時(shí)間：2022-02-05 11:14:10
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1資料來源
所用數(shù)據(jù)主要來源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報(bào)告”;2006年河南省新農(nóng)合運(yùn)行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計(jì)年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點(diǎn)關(guān)注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會(huì)人口和經(jīng)濟(jì)水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個(gè)樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。
2研究方法
2.1文獻(xiàn)研究查詢學(xué)術(shù)期刊和報(bào)刊、雜志、圖以及國內(nèi)專家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點(diǎn);部分地區(qū)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實(shí)踐介紹及評價(jià)。
2.2問卷調(diào)查按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。
2.3專家訪談以河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和河南省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)為平臺(tái),對省內(nèi)外部分衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理專家進(jìn)行訪談,聽取他們對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的看法和建議。
3結(jié)果與分析
3.1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距過大我省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態(tài)。2007年,我省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人,縣以下為164753人,城市是農(nóng)村的1.28倍;城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.82人,縣以下1.99人,城市是農(nóng)村的2.42倍。城市人口擁有總床位數(shù)為12732張,每千人口床位數(shù)為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數(shù)為84915張,每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.26張,城市人口擁有床位總數(shù)是農(nóng)村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍。城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是1136.40元,農(nóng)村是352.80元,城市是農(nóng)村的3.45倍。同時(shí),農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成懸殊,其中高學(xué)歷人員構(gòu)成比由省級到鄉(xiāng)村逐級遞減,中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比隨級別降低逐級升高。省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛(wèi)生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比最低僅為30.15%,村衛(wèi)生室最高為96.17%。
3.2農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除舞鋼外普遍超編;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣、平橋區(qū)實(shí)際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開放床位總數(shù)均未達(dá)到編制床位數(shù),城鎮(zhèn)擁有床位數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。(2)人員方面:縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際職工人數(shù)均超出核定編制人數(shù),其中泌陽縣最為嚴(yán)重,實(shí)際職工人數(shù)是核定編制數(shù)的1.87倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣外,其余四縣的實(shí)際職工數(shù)均未達(dá)到編制數(shù),人員總數(shù)較為缺乏。(3)業(yè)務(wù)收入與設(shè)備方面:五縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工人均毛收入遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(4)人員學(xué)歷方面:五縣農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷分布也不平衡。①本科學(xué)歷:縣級除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除平橋區(qū)外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有本科學(xué)歷者僅平橋區(qū)1人。②?？茖W(xué)歷:縣級只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平橋區(qū)為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學(xué)歷情況:縣級比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅平橋區(qū)低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入情況:五縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2008年共得到人員經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入1377.92萬元,81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共得到人員經(jīng)費(fèi)投入803.3萬元,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均投入0.35萬元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年未得到財(cái)政人員經(jīng)費(fèi)投入。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。
3.3農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部有限的醫(yī)療資源過于分散受現(xiàn)行體制條塊分割的影響,我省現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源分散于各個(gè)行業(yè)、各級政府部門、事業(yè)單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級的部門分散。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源首先是縱向醫(yī)療資源分散:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室名義上是三級醫(yī)療網(wǎng),應(yīng)互相協(xié)作,分級收治病人;實(shí)際上各自獨(dú)立,既不存在醫(yī)務(wù)人員的雙向流動(dòng),也沒有病人的雙向轉(zhuǎn)診,且均收治常見病、多發(fā)病病人,形成三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場競爭的局面,區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)購買醫(yī)療設(shè)備,造成資源浪費(fèi)。
3.4農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求2008年我省有7249.07萬農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率在90%以上,按照政策設(shè)計(jì),新農(nóng)合報(bào)銷比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)往上逐級遞減以引導(dǎo)農(nóng)民利用基層衛(wèi)生醫(yī)療資源。但是,根據(jù)田慶豐等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,與實(shí)施前及未實(shí)施縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,門診病人由村衛(wèi)生室和縣醫(yī)院流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分住院病人流向市級以上醫(yī)院;農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)中高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益比低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益大,新農(nóng)合促使較大部分住院病人流出三級醫(yī)療網(wǎng),農(nóng)村現(xiàn)有三級醫(yī)療網(wǎng)資源缺乏與分散的現(xiàn)狀影響新農(nóng)合制度效用的發(fā)揮。
4討論與建議
4.1明確政府責(zé)任,加大政府投入,保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)按照2009年3月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“按照分級負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責(zé)任,地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助,加大中央、省級財(cái)政對困難地區(qū)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度”的要求,河南省各級政府應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)尤其是對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中,并積極爭取國家和省級政府在政策上、財(cái)政投入上的大力支持,健全農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境[3],為農(nóng)村居民提供安全、可及、有效、價(jià)廉的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),最大程度上滿足農(nóng)村居民對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。
4.2加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀規(guī)劃和調(diào)整如何使農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,比單純強(qiáng)調(diào)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入更加重要和實(shí)際。政府應(yīng)站在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體高度,加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度,重新規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位,對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化組合,避免設(shè)備重復(fù)購置和無序競爭。充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇,從解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”和服務(wù)農(nóng)村居民健康的落腳點(diǎn)出發(fā),引導(dǎo)農(nóng)民形成健康合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求觀念,實(shí)現(xiàn)病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi),提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
4.3加強(qiáng)對衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn),提高衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的基礎(chǔ),其素質(zhì)高低直接影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平和質(zhì)量,關(guān)系到農(nóng)村居民的身體健康和生命安全。針對河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才高學(xué)歷人才的缺乏,應(yīng)配合河南省衛(wèi)生廳“51111”工程和國家“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的政策機(jī)遇,一方面積極爭取省市三級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)人才,提高現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷層次,另一方面爭取城市醫(yī)師服務(wù)基層,盡可能吸納部分城市醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支農(nóng)服務(wù),以解決基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍短缺的問題。同時(shí),嚴(yán)把衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位[4]。
（一）縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)
2009年底，全國2003個(gè)縣(縣級市)共設(shè)有縣級醫(yī)院9238所、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)1987所、縣級疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3.42萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.8萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個(gè)行政村共設(shè)63.3萬個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%?？偟目磥?，實(shí)現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒有實(shí)現(xiàn)一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設(shè)置了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是硬件設(shè)備跟不上，連最基本的醫(yī)療護(hù)理都做不了。故各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，提高村、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，重點(diǎn)用于衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的改建、擴(kuò)建、醫(yī)療設(shè)備的更新，同時(shí)財(cái)政性資金重點(diǎn)應(yīng)該放在縣級醫(yī)療體系的構(gòu)建，這樣有利于縣級醫(yī)院整合資源，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高服務(wù)水平，各縣應(yīng)鼓勵(lì)所屬轄區(qū)的農(nóng)民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務(wù)。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍
目前農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學(xué)歷。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)低是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員“留在”農(nóng)村，提高當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很關(guān)鍵。對于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級有關(guān)部門簽訂用工合同，規(guī)定服務(wù)年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)，并為其購買養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務(wù)期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農(nóng)村或到縣城發(fā)展，當(dāng)然需要定期對其實(shí)行業(yè)績考核，以保障其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。長期而言，需要一批愿意長期留在農(nóng)村的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)培養(yǎng)機(jī)制，從農(nóng)村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對其孩子進(jìn)行從初中到大學(xué)的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農(nóng)村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學(xué)的問題，也能夠?yàn)檗r(nóng)村在未來注入一批有學(xué)歷懂技術(shù)的醫(yī)療工作者。當(dāng)然無論是短期和長期，都需要財(cái)政資金給予支持。對于后者，新畢業(yè)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治與急救,鼓勵(lì)其掌握一定的中醫(yī)技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓(xùn)，不斷提高技能。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年正式實(shí)行以來，目前已實(shí)現(xiàn)了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補(bǔ)償收益人數(shù)由1.22億人次上升到7.59億人次。新農(nóng)合為農(nóng)民帶來了好處，但仍存在一些問題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個(gè)縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費(fèi)都拿不出來。新農(nóng)合實(shí)行以縣統(tǒng)籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2010年，中央及地方補(bǔ)貼120元，農(nóng)民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財(cái)政困難的縣份，財(cái)政更加捉襟見肘，這也使得地方響應(yīng)、執(zhí)行新農(nóng)合的積極性不高；在資金的使用方面新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌自收自支，故縣在測算風(fēng)險(xiǎn)資金時(shí)相對保守，使得資金的使用率不高，加上二次補(bǔ)償機(jī)制及醫(yī)療救助制度未建立起來，目前的報(bào)銷比例整體偏低，農(nóng)民的收益面及水平低于預(yù)期；在資金的監(jiān)管方面，由于當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金雖進(jìn)入財(cái)政專戶但并未納入財(cái)政預(yù)算內(nèi)進(jìn)行管理，基金運(yùn)行的透明度不高。
北碚區(qū)位于四川盆地東部，三峽工程庫尾區(qū)。地處重慶市城區(qū)西北部，距市中心25公里。北碚區(qū)屬深丘淺山地貌，以山地為主，分布有丘陵、河谷和平壩，土壤保水保肥供肥力強(qiáng)，產(chǎn)量穩(wěn)定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81．7%。北碚區(qū)屬典型的亞熱帶溫暖濕潤季風(fēng)氣候，農(nóng)業(yè)氣候資源好，年平均氣溫18．6度。嘉陵江縱貫全境，有著十分豐富的地表水資源。北碚區(qū)總?cè)丝?2萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)幅員755平方公里，轄5個(gè)街道、12個(gè)鎮(zhèn)、58個(gè)社區(qū)、118個(gè)村、1913個(gè)村民小組，鄉(xiāng)村總戶數(shù)11．8305萬戶，鄉(xiāng)村人口數(shù)32．2217萬人。在國家一系列惠農(nóng)政策的影響下，全區(qū)農(nóng)民生產(chǎn)極性提高，新農(nóng)村建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)增長。北碚區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件優(yōu)勢:(1)基礎(chǔ)條件優(yōu)勢:北碚區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件較好，農(nóng)村電網(wǎng)全部改造完畢。常用耕地面積213073畝，有效灌面10．9萬畝，農(nóng)機(jī)總動(dòng)力228000千瓦。(2)科技優(yōu)勢:北碚轄區(qū)內(nèi)有全國重點(diǎn)高等院校西南大學(xué)、中國農(nóng)科院柑桔研究所，以及農(nóng)業(yè)部柑桔及苗木監(jiān)督檢驗(yàn)測試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國內(nèi)外知名的專家教授、多項(xiàng)優(yōu)勢科技成果，己與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門和生產(chǎn)基地建立起各種形式的緊密合作關(guān)系。(3)社會(huì)環(huán)境優(yōu)勢:北碚區(qū)是“國家級社會(huì)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)”、“全國首批風(fēng)景名勝區(qū)”、“國家級山水園林城區(qū)”、“全國造林綠化十佳城市”、2003年以來先后榮獲中國人居環(huán)境范例獎(jiǎng)、國家衛(wèi)生區(qū)、全國綠化模范城市、國家環(huán)保模范城區(qū)、全國生態(tài)示范區(qū)等稱號，并被聯(lián)合國人居環(huán)境署授予“迪拜改善人居環(huán)境良好范例獎(jiǎng)”。2010年6月18日中國內(nèi)陸唯一的國家級新區(qū)———兩江新區(qū)正式掛牌。兩江新區(qū)北碚版塊的發(fā)展目標(biāo)是:增長指標(biāo)名列前茅，建設(shè)質(zhì)量一流，新區(qū)功能協(xié)調(diào)，新區(qū)形象靚麗，體制機(jī)制先進(jìn)。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區(qū)位優(yōu)勢:北碚區(qū)交通運(yùn)輸己形成集公路、鐵路、航空、水運(yùn)于一體的立體交叉網(wǎng)絡(luò)。區(qū)、鄉(xiāng)級公路相互聯(lián)接至所有村鎮(zhèn)。渝武高速公路在北碚段有4個(gè)出口，繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個(gè)出口，北碚距市中心的距離縮短為24公里，不足半小時(shí)行程。襄渝鐵路在北碚設(shè)有二級客、貨站，并將建設(shè)重慶最大的貨運(yùn)編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經(jīng)過北碚。北碚城區(qū)距重慶江北國際機(jī)場僅28公里，水上運(yùn)輸由嘉陵江可達(dá)川北各地，南接長江干流，可通行500噸位輪船。6號輕軌線正加緊修建，北碚區(qū)進(jìn)入二環(huán)時(shí)代，進(jìn)一步加快了對外交流。2010年，全區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總量達(dá)42．4億元，比2005年增長49%;農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入達(dá)146．67億元，比2005年增長45%;農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)13．79億元，比2005年增長44%;農(nóng)業(yè)增加值達(dá)9．5億元，比2005年增長33%;農(nóng)民人均純收入達(dá)7205元，比2005年翻一番;城鄉(xiāng)居民收入比由2005年的2．75:1縮小到2．65:1。新改建農(nóng)村公路271公里，改造中低產(chǎn)田6．7萬畝，新建農(nóng)民新村10個(gè)，農(nóng)村沼氣池1．14萬個(gè)。農(nóng)村居民養(yǎng)老、醫(yī)療合作保險(xiǎn)工作，參保率達(dá)72%、95%。
2重慶市北碚區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及問題
2．1新農(nóng)合發(fā)展及現(xiàn)狀
2007年，北碚區(qū)開始開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。參合農(nóng)民人數(shù)為29．4625萬人(其中一般農(nóng)戶28．6891萬人，五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象合計(jì)7734人)，農(nóng)民參合率達(dá)84．47%。全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金1355．414萬元，其中，農(nóng)民自籌294．625萬元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助294．789萬元，市財(cái)政補(bǔ)助295萬元，中央財(cái)政補(bǔ)助471萬(按應(yīng)補(bǔ)助資金的80%預(yù)撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區(qū)總基金額為1473．664萬元)。2007年3－12月，全區(qū)共有165326人次得到補(bǔ)償，使用新農(nóng)合基金803．85萬元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補(bǔ)償10713人次，使用新農(nóng)合基金652．16萬元，人均補(bǔ)償608．76元;門診補(bǔ)償154613人次，使用新農(nóng)合基金150．98萬元，人均補(bǔ)償9．79元。今年全區(qū)門診體檢支出基金157．50萬元;住院二次補(bǔ)償支出基金40萬元。補(bǔ)償達(dá)最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農(nóng)民醫(yī)療保障水平，中央和地方各級政府對新農(nóng)合基金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從40/人•年增加至80/人•年。全區(qū)調(diào)整了新農(nóng)合補(bǔ)償方案，采取提高補(bǔ)償比例和封頂線、降低起付線、擴(kuò)大基本用藥目錄、將部分原自費(fèi)診療項(xiàng)目納入可補(bǔ)償范圍等措施，進(jìn)一步保障農(nóng)民群眾的受益度。2008年1－12月，全區(qū)共有252681人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，使用新農(nóng)合基金2400萬元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補(bǔ)償19502人次，使用新農(nóng)合基金2090萬元，人均補(bǔ)償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補(bǔ)償233179人次，使用新農(nóng)合基金310萬元，人均補(bǔ)償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區(qū)共使用基金2400萬元，而全區(qū)農(nóng)民自籌資金為294．87萬元，也就是說，國家2100余萬元的公共財(cái)政資金已實(shí)實(shí)在在用到了全區(qū)農(nóng)民身上;今年實(shí)施新補(bǔ)償方案后，農(nóng)民人均住院補(bǔ)償額增加了近400元，增加率為76．04%，農(nóng)民受益度得到極大提高。隨著農(nóng)民受益增加，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度也不斷提高。區(qū)新農(nóng)合管理中心對152位農(nóng)民進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意度已達(dá)到100%。2009年，區(qū)參合農(nóng)民人數(shù)達(dá)31．67萬人，參合率首次突破了90%大關(guān)，達(dá)到了95．52%。全區(qū)15個(gè)鎮(zhèn)街參合率均達(dá)到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，受益率為117．27%。使用新農(nóng)合基金3265．84萬元，基金使用率為103．10%。其中，住院補(bǔ)償26993人次，住院率為8．52%，使用新農(nóng)合基金2706．62萬元，人均補(bǔ)償1002．71元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院實(shí)際補(bǔ)償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個(gè)百分點(diǎn)，超過了《健康重慶》規(guī)定的40%的指標(biāo)。門診補(bǔ)償344489人次，使用新農(nóng)合基金559．22萬元，人均補(bǔ)償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補(bǔ)償上萬元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區(qū)新農(nóng)合管理中心隨機(jī)調(diào)查中，所調(diào)查的參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策的滿意度達(dá)100%。區(qū)12個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，已有5個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成建設(shè)，另外7個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設(shè)中。標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建成，極大地改善了農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備。2010年，原歸屬區(qū)衛(wèi)生局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和歸屬原區(qū)勞動(dòng)局管理的新城合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整合，統(tǒng)一歸并到區(qū)人力資源和社會(huì)保障局管理。區(qū)城鄉(xiāng)居民(含大學(xué)生)的參保人數(shù)為438454人，共籌集到居民醫(yī)保基金(含各級財(cái)政補(bǔ)助)6452．79萬元，其中，農(nóng)村居民參保人數(shù)306170人、城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)110495人、大學(xué)生參保人數(shù)為21789人。居民醫(yī)保參保率為92．83%，實(shí)現(xiàn)了在去年91．09%基礎(chǔ)上的穩(wěn)步提升。2010年，全區(qū)共有440944人次獲得居民醫(yī)保報(bào)銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬元(含藥品零差率補(bǔ)助333．32萬元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬元增加了1268．62萬元，增長率為26．6%。其中，住院補(bǔ)償41921人次，使用基金4986．81萬元，人均補(bǔ)償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長了19．4%;門診補(bǔ)償399023人次，使用基金717．49萬元，人均補(bǔ)償17．98元，較去年同期的17．44元增長了3．1%。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為46%，較去年同期的37%增長了9個(gè)百分點(diǎn)，增幅達(dá)24．32%。從以上對比數(shù)據(jù)可看出，全區(qū)參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區(qū)參保居民對居民醫(yī)保政策的滿意度連續(xù)3年保持在100%的高水平上。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，于2007年啟動(dòng)，經(jīng)4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步提高、深入人心。參合農(nóng)民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區(qū)參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比例逐年提高，較大程度緩解了農(nóng)民“看病貴”的問題。2008年7月，全區(qū)在全市率先試點(diǎn)建立村衛(wèi)生室新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，目前已覆蓋90個(gè)村衛(wèi)生室，進(jìn)一步提高了工作效率，確保新農(nóng)合基金安全、有效運(yùn)行。
2．2村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用比
本數(shù)據(jù)從北碚地區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽選了三圣鎮(zhèn)、歇馬鎮(zhèn)、澄江鎮(zhèn)、靜觀鎮(zhèn)、施家梁鎮(zhèn)、金刀峽鎮(zhèn)14個(gè)行政村的260戶農(nóng)村居民進(jìn)行了入戶問卷調(diào)查。對被調(diào)查農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生服務(wù)需求情況、衛(wèi)生健康知識水平作了了解。在村民家庭收入及醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查中，村民醫(yī)療費(fèi)用分布情況如下表1:表中數(shù)據(jù)可看出，約10%的家庭年收入的50%以上用于醫(yī)療費(fèi)用，而這些家庭都是低收入家庭，低收入家庭醫(yī)療費(fèi)用占年人均收入比例較高。可以看出，低收入水平農(nóng)民健康狀況較差，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，農(nóng)村醫(yī)療保障應(yīng)著重對低收入人群的補(bǔ)償。目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度平均對待高低收入家庭，存在相對的不合理性。
2．3農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)分布及就醫(yī)便利問題
在就醫(yī)是否便利的問題中，有1．34%的村民認(rèn)為非常便利，70．9%的村民認(rèn)為方便，只有6．3%的村民認(rèn)為不方便。家距最近醫(yī)療點(diǎn)的不足一公里占56．1%，在2－3公里的占25．1%，在5公里以上的占19．8%。調(diào)查結(jié)果說明北碚區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)力較強(qiáng)，衛(wèi)生醫(yī)療資源分布合理。村民就醫(yī)情況調(diào)查中，村民一般選擇的醫(yī)療點(diǎn)分布情況如表2，從表中可以判斷多數(shù)(近70%)村民愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和找村醫(yī)看病，選擇上述醫(yī)療單位的主要原因首先是價(jià)格低，其次因?yàn)榫嚯x近，就醫(yī)方便?？梢娋用窬歪t(yī)一般選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其原因主要基于價(jià)格低和便利，但居民生病后最希望選擇市、區(qū)醫(yī)院的比例占45%，原因主要是因?yàn)榧夹g(shù)較好。村民多數(shù)認(rèn)為(72．2%)醫(yī)療費(fèi)用高是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)最不滿意的地方。因此，選擇醫(yī)院的主要影響因素是醫(yī)療費(fèi)用問題而不是醫(yī)療水平問題。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平，才能使農(nóng)村醫(yī)療保障真正落到實(shí)處。
2．4農(nóng)村衛(wèi)生教育情況
2．4．1婦幼保健知識調(diào)查從調(diào)查結(jié)果來看，67．5%村民的極度缺乏婦幼保健知識。
2．4．2醫(yī)療衛(wèi)生常識調(diào)查59．3%村民的極度缺衛(wèi)生常識。
2．4．3傳染病防治知識調(diào)查66．1%村民的缺乏基本的傳染病防治知識。
2．4．4飲食衛(wèi)生知識調(diào)查69．3%的村民極度缺乏飲食衛(wèi)生知識。健康教育服務(wù)較少，村民健康知識較為缺乏，通過列舉出包含婦幼保健知識、衛(wèi)生常識、傳染病防治、飲食衛(wèi)生健康知識的選擇題，讓村民作答，再統(tǒng)計(jì)出未答對該題人數(shù)，結(jié)果如表8所示。村民對每項(xiàng)知識不了解的比率都很高。公共部門必須承擔(dān)起公共衛(wèi)生教育的主要職責(zé)，做好健康知識的宣傳工作，為村民提供必要的健康教育服務(wù)。以上調(diào)查說明，農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識薄弱。農(nóng)村居民公共衛(wèi)生意識薄弱主要表現(xiàn)在供給意識和需求意識上。農(nóng)村公共衛(wèi)生和服務(wù)具有外部正效應(yīng)，尤其在經(jīng)濟(jì)條件不是很好的農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)，能夠直接提高農(nóng)村居民的健康福利水平，能夠間接增加農(nóng)民收入，促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。正因農(nóng)村公共衛(wèi)生在農(nóng)民增收上起的是間接作用，沒有與經(jīng)濟(jì)直接掛鉤，反而得到的直接收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于付出的成本。導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生的供給與需求意識較弱;農(nóng)村居民收入較低，衛(wèi)生習(xí)慣較差，沒有意識到公共衛(wèi)生對群體健康的重要性，也沒意識到公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防的必要性，沒有意識到醫(yī)療保障更應(yīng)該以防為主。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需求層次較低，需求意識較弱。例如，在調(diào)查中走訪了14家人就有9家人門邊倒的有爛桔子和垃圾，發(fā)出的霉臭味相當(dāng)難聞，但村民們習(xí)以為常。村里的廁所主要是人畜共用式或糞尿水集式，用衛(wèi)生廁所的人很少，在他們看來，這種廁所既方便又能囤積肥料。蚊蠅滋生的糞坑威脅到農(nóng)村居民的健康，但大多數(shù)村民們認(rèn)為不會(huì)對健康造成危害。
2．5健康教育服務(wù)供給狀況衛(wèi)生知識的主要獲得途徑調(diào)查表明，北碚區(qū)六鎮(zhèn)村民衛(wèi)生知識的主要獲得途徑是電視廣播網(wǎng)絡(luò)等。在訪談的過程中，各個(gè)鎮(zhèn)在醫(yī)院附近、村衛(wèi)生室附近都設(shè)有宣傳欄，但村民們從宣傳資料所得的衛(wèi)生知識僅占20．1%。可見衛(wèi)生知識的宣傳途徑不夠通暢，無法保障農(nóng)村居民獲得必要的衛(wèi)生知識。綜上分析，我們可以得到以下結(jié)論:盡管當(dāng)前農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)生活水平已大大改善，但看病貴、醫(yī)療費(fèi)用高仍然是多數(shù)農(nóng)村居民特別是收入低的農(nóng)村居民面臨的主要問題，廣大農(nóng)民仍然缺乏良好的衛(wèi)生健康認(rèn)識，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)。
3完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的建議
新農(nóng)村建設(shè)明確了未來農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方向，對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)提出了新要求。以十七大精神為指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心的樞紐作用，加大資金投入，拓展培訓(xùn)和人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)，改革執(zhí)法處罰體制，加快公共衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐，健全體制區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)。
3．1加大資金投入，改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)條件制定落實(shí)政策，切實(shí)加大投入力度。把農(nóng)村公共衛(wèi)生工作納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，重點(diǎn)傾斜、優(yōu)先發(fā)展。將鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設(shè)、村衛(wèi)生室用房建設(shè)等作為全區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目，強(qiáng)化督查、狠抓落實(shí)，保障必要經(jīng)費(fèi)投入。逐年增長對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入。同時(shí)，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際，及時(shí)安排必要的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心配套建設(shè)和村衛(wèi)生室用房建設(shè)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)給予資金支持。創(chuàng)新籌資和建設(shè)機(jī)制，加快鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。千方百計(jì)突破資金瓶頸，堅(jiān)持以項(xiàng)目為載體，多渠道籌資。通過向上爭取項(xiàng)目、區(qū)財(cái)政投入、自行籌集等多種渠道，籌集資金用于鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理中心和村衛(wèi)生室建設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套建設(shè)上，采取“統(tǒng)一規(guī)劃、政府補(bǔ)助、資金打捆、分步實(shí)施、一步到位”的辦法。在村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建設(shè)上，按照“五室分開、配套齊全”的要求，統(tǒng)一設(shè)計(jì)建設(shè)圖紙，區(qū)別不同情況采取不同的投入和建設(shè)方式。
3．2增強(qiáng)農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生意識增強(qiáng)公共衛(wèi)生意識的培養(yǎng)，樹立醫(yī)療保險(xiǎn)以防為主的思想，將極大的促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。(1)及時(shí)更新集鎮(zhèn)街道公共衛(wèi)生知識宣傳欄。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)、車站街道邊可設(shè)公共衛(wèi)生知識宣傳欄，宣傳欄的內(nèi)容最好以簡單易懂的宣傳畫為主，并且宣傳的內(nèi)容要及時(shí)更新。(2)實(shí)行公共衛(wèi)生防保知識宣傳任務(wù)的定量化。即由區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)每月公共衛(wèi)生防保知識的宣傳任務(wù)，該任務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理中心培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)村醫(yī)生在各村宣傳來完成，并以完成情況作為管理中心工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核的依據(jù)。(3)加強(qiáng)農(nóng)村學(xué)校的健康教育。將健康教育對象重點(diǎn)放在農(nóng)村孩子身上，在中小學(xué)課程中增加健康知識教育課，并將其納入學(xué)生的綜合考評成績。
1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀
隨著信息化建設(shè)的推進(jìn)，網(wǎng)絡(luò)逐步進(jìn)入農(nóng)村，為農(nóng)村提供遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)成為可能，但當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息參差不齊、信息資源分散、適用性不強(qiáng)等因素也造成了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息資源嚴(yán)重不足、農(nóng)民信息利用程度不高等問題，從而制約了農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)的發(fā)展。因此，通過規(guī)范的分類編碼對醫(yī)療衛(wèi)生信息資源進(jìn)行有效整合以及提高醫(yī)療衛(wèi)生信息的適用性，是解決當(dāng)前農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)水平落后的有效措施。
2基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求分析
眾所周知，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人員少，醫(yī)療水平不高，農(nóng)村居民自身對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識認(rèn)知水平低，因此，通過網(wǎng)絡(luò)化手段極大地方便農(nóng)民了解醫(yī)療衛(wèi)生常識，提高農(nóng)民的防病意識、早期治療疾病的能力，需要以簡單、通俗的疾病、防病信息傳遞給農(nóng)戶；此外，在農(nóng)村，廣大農(nóng)民最關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生信息主要包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)療衛(wèi)生知識類信息，即醫(yī)療衛(wèi)生基本常識、臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理、防治常識、衛(wèi)生保健等；二是醫(yī)療衛(wèi)生政務(wù)類信息，即醫(yī)療資訊、法律法規(guī)等方面；三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類信息，即各醫(yī)療單位醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)專家、就醫(yī)指南等[1]，通過以上相關(guān)信息查詢，滿足廣大農(nóng)民防病、看病、治病方面的信息需求。另外，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行的是直接縱向管理體制，應(yīng)與基層各市（縣）政府衛(wèi)生管理網(wǎng)合作，并讓社會(huì)各醫(yī)療衛(wèi)生部門加盟，構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)的綜合性農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)，這就迫切需要有一套規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼體系支撐，才能使綜合平臺(tái)的信息資源有效整合，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息資源的共建共享。
3基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息分類編碼對策
從以上對當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)環(huán)境醫(yī)療衛(wèi)生信息現(xiàn)狀以及信息需求分析，并結(jié)合筆者所在單位的《種養(yǎng)業(yè)信息分類與代碼》研究方法和參考國家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息分類標(biāo)準(zhǔn)，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和的需要，采用多層級碼結(jié)構(gòu)對基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療衛(wèi)生信息進(jìn)行分類與編碼，按照多維度、交叉性方式，將數(shù)據(jù)集主分類框架與復(fù)分類表組合使用，醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼中的每一個(gè)類目都圍繞特定的主題，表達(dá)一定主題知識的內(nèi)涵和外延，對數(shù)據(jù)集進(jìn)行分類的規(guī)則，使其能夠容納大量醫(yī)療衛(wèi)生信息的最小單元--數(shù)據(jù)集，從而成為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生信息化管理的有效工具。
4具體研究方法
本研究規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的分類原則和編碼方法以及分類與代碼表。信息編碼范圍包括內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及其相關(guān)信息[2]。主要適用于基于網(wǎng)絡(luò)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息管理與信息交換。
4.1分類編碼基本原則
4.1.1唯一性
在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系中，每一個(gè)類目僅有一個(gè)代碼，一個(gè)代碼只表示一個(gè)主題概念。
4.1.2匹配性
代碼結(jié)構(gòu)與分類體系相匹配。
4.1.3可擴(kuò)充性
代碼留有適當(dāng)?shù)暮髠淙萘?，以便適應(yīng)不斷擴(kuò)充的需要。4.1.4簡潔性代碼結(jié)構(gòu)簡單明了，合理控制代碼長度，以便節(jié)省機(jī)器存儲(chǔ)空間和減少代碼的差錯(cuò)率。
4.1.5區(qū)段性
在醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編碼體系設(shè)置若干區(qū)段，每個(gè)區(qū)段表達(dá)不同的類目屬性，實(shí)現(xiàn)不同維度檢索。
4.2分類編碼設(shè)計(jì)規(guī)則
依照《中國圖書館分類法第四版》、《中國公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集》、《一級綜合醫(yī)院設(shè)置規(guī)范》、《病理學(xué)》、中華康網(wǎng)、中國導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)、中國醫(yī)學(xué)網(wǎng)、39健康網(wǎng)等資料，并結(jié)合中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州華僑醫(yī)院等各大醫(yī)院科室，綜合網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源管理、共享和地需要和綜合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息分類的特點(diǎn)，同時(shí)考慮農(nóng)村實(shí)際需求進(jìn)行分類，主要設(shè)計(jì)為兩類架構(gòu)，一類是主分類編碼架構(gòu)，一類是復(fù)分類編碼架構(gòu)。給予數(shù)據(jù)集主分類碼和復(fù)分類碼，進(jìn)行分段編碼標(biāo)識，最終形成一套規(guī)范的信息分類與代碼表[3]。
4.3分類與編碼方法
4.3.1分類設(shè)置與層級結(jié)構(gòu)采用多層級分類結(jié)構(gòu)，將醫(yī)療衛(wèi)生信息分類設(shè)為四個(gè)層級，因此，分類代碼表即由1－4個(gè)層級代碼組成復(fù)合代碼，各個(gè)層級分別命名為大類、中類、小類和屬性類，整體編碼是字母數(shù)字混合碼，同位類目位數(shù)一致，其中大類為1位英文字母（A-Z）。其它3層類采用數(shù)字編碼，用6位阿拉伯?dāng)?shù)字表示，每層代碼為01-99。各層級按從屬關(guān)系逐級順序編碼[4]。4.3.2代碼結(jié)構(gòu)4.3.3分類代碼設(shè)計(jì)4個(gè)層級與4個(gè)類別劃分相匹配，即第一層對應(yīng)大類，第二層對應(yīng)中類，第三層對類小類，第四層對應(yīng)屬性類（見表1），其中：第一層（大類）：參照中圖法對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的分類，并考慮目前在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息的實(shí)際需求，分為內(nèi)科疾病、外科疾病、五官科疾病、婦產(chǎn)科疾病、男科疾病、兒科疾病、皮膚病及性病、腫瘤疾病、心理疾病及相關(guān)信息；第二層（中類）：根據(jù)大類中各類疾病所包含的內(nèi)容和范圍，按照疾病類型再進(jìn)行劃分；第三層（小類）：在第二層類的基礎(chǔ)上，按照疾病類型再進(jìn)一步劃分；第四層（屬性類）：在第三層類的疾病基礎(chǔ)上，表達(dá)該疾病知識的內(nèi)涵和外延。
4.4代碼表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)
醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的主分類與代碼以表格的形式列出，表格從左到右由代碼欄（包括大類、中類、小類三層代碼，第四層屬性類代碼以表格的形式單獨(dú)羅列，也叫復(fù)分類表，主要是為了避免屬性類的重復(fù)）、編碼對象名稱欄（在代碼表中稱“類別名稱”）組成，代碼表也可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增減欄目[5]。4.4.1主分類與代碼表農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息主分類與代碼見表2。4.4.2復(fù)分類代碼表醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)分類表給出數(shù)據(jù)集內(nèi)容標(biāo)識屬性的廣度，以表格形式列出，表格從左到右由屬性代碼欄、編碼屬性名稱欄（簡稱“屬性欄”）、注釋欄組成，如表3所示：屬性分類主要是依據(jù)基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息需求而設(shè)置，其中：（1）醫(yī)衛(wèi)資訊方便農(nóng)村居民了解醫(yī)務(wù)情況、醫(yī)療動(dòng)態(tài)信息；（2）基本常識讓居民了解生活中疾病小知識，解決日常遇到的小問題；（3）臨床表現(xiàn)及診斷、病因病理為居民看病對癥下藥，不亂投醫(yī)問藥現(xiàn)象；（4）防治常識、衛(wèi)生保健使農(nóng)村居民了解相關(guān)的衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識，掌握預(yù)防疾病知識、衛(wèi)生清潔、傳染病預(yù)防和營養(yǎng)膳食等技能；（5）醫(yī)療政務(wù)、法律法規(guī)信息可提高農(nóng)村居民的認(rèn)識，以法規(guī)、制度維護(hù)自己的權(quán)益；（6）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)指南可為農(nóng)民看病、治病提供信息導(dǎo)航的作用。
4.5分類代碼表使用示例
由于完整的分類代碼表較長，此文僅用示例說明，如表4中代碼為：A010105，即是定位為內(nèi)科疾病—呼吸系統(tǒng)疾病—肺炎—防治常識的醫(yī)療衛(wèi)生信息。
1材料和方法
1.1資料來源本資料來源于2009年陜西省寶雞市眉縣家庭入戶問卷調(diào)查中農(nóng)村部分的數(shù)據(jù),所采用的調(diào)查問卷是在2008年第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上修改而成。
1.2調(diào)查對象和抽樣方法采用兩階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法,調(diào)查抽取了陜西省寶雞市眉縣6個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)共12個(gè)村941戶,每個(gè)樣本村抽取樣本的戶數(shù)根據(jù)等比例分配原則確定。調(diào)查對象與第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的對象一致,即家庭常住人口。常住人口的定義標(biāo)準(zhǔn):近半年內(nèi),在本住戶居住的所有戶籍人口及雖無常住戶口但在本戶居住半年以上的人口,包括新出生的嬰兒、新結(jié)婚的配偶等。共回收農(nóng)村有效問卷936份,調(diào)查常住人口3203人。
1.3調(diào)查方法采用入戶問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù)。調(diào)查員在正式調(diào)查前都接受了嚴(yán)格的培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查。調(diào)查員由西安交通大學(xué)的本科生、碩士生和博士生組成;調(diào)查指導(dǎo)員由課題組老師擔(dān)任,負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查組織、指導(dǎo)和質(zhì)量控制等工作。調(diào)查員對調(diào)查問卷問題進(jìn)行解釋后,被調(diào)查人按照實(shí)際情況如實(shí)作答,調(diào)查員按照規(guī)范填寫調(diào)查問卷,調(diào)查指導(dǎo)員對調(diào)查問卷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。
1.4資料處理和分析調(diào)查問卷收集完畢后,結(jié)合調(diào)查表運(yùn)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,在數(shù)據(jù)錄入階段根據(jù)調(diào)查選項(xiàng)對錄入內(nèi)容進(jìn)行一定的邏輯限定,并對調(diào)查問卷資料進(jìn)行雙錄入,確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)錄入之后,利用Stata10.0軟件,編寫邏輯查錯(cuò)命令,進(jìn)行邏輯查錯(cuò),對有問題的數(shù)據(jù)對照原始表,及時(shí)進(jìn)行改正。數(shù)據(jù)清洗完畢后,結(jié)合研究目的,運(yùn)用χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2結(jié)果
2.1參合率情況樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)95.32%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果93.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=151.04、p<0.001),說明樣本地區(qū)新農(nóng)合參合率有顯著性提高。樣本地區(qū)女性參合率(96.20%)高于男性(94.43%)。
2.2衛(wèi)生服務(wù)需要
2.2.1兩周患病情況。樣本地區(qū)人口的兩周患病率為26.33%,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(17.70%)有所提高,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=151.04、p<0.001)。樣本地區(qū)女性兩周患病率(28.06%)高于男性(24.57%)。從疾病的發(fā)病時(shí)間構(gòu)成看,61.07%的患病者是慢性病持續(xù)到兩周內(nèi),與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果51.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.46、p<0.001);在兩周內(nèi)發(fā)病的患病者占30.85%,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果40.90%要低。樣本地區(qū)平均每千人口兩周患病天數(shù)為2130天,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果1429天有較明顯的增加。
2.2.2慢性病患病情況。本次調(diào)查樣本地區(qū)慢性病患病率為37.97%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果14.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=137.27、p<0.001),說明樣本地區(qū)慢性病患病率上升較為顯著。分析原因,調(diào)查人口中65歲以上人口所占比例為11.20%,高于第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的9.8%,且有研究已證實(shí)老年人總體身體健康狀況較差、慢性病患病率較高,因此可在一定程度上解釋樣本地區(qū)慢性病患病率較高的原因。女性慢性病患病率(44.06%)高于男性(31.32%)。
2.3衛(wèi)生服務(wù)利用
2.3.1門診服務(wù)利用。①兩周就診情況:樣本地區(qū)兩周就診率為20.73%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果15.20%相比,樣本地區(qū)兩周患病率有所上升,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.50、p<0.001)。女性兩周就診率(21.71%)高于男性(19.74%)。②兩周就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成:調(diào)查地區(qū)兩周患病首診地點(diǎn)以診所衛(wèi)生室/所為主,占72.11%,選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的比例為11.55%,詳見表1。與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比,兩周就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.79、p<0.001)。③兩周患病未就診情況:樣本地區(qū)兩周患病未就診比例為55.85%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果37.8%相比,樣本地區(qū)兩周患病未就診比有所上升,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.52、p<0.001)。分析原因,“純自我治療”在調(diào)查地區(qū)患病人群中所占比例為26.66%,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果25.3%略有上升;“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過,現(xiàn)在繼續(xù)治療中”在調(diào)查地區(qū)患病人群中所占比例為25.30%。由此推測,兩周患病未就診比較高的原因是由于“純自我治療”和“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過,現(xiàn)在繼續(xù)治療中”所占比例較大引起的。女性未就診比(55.20%)低于男性(66.24%)。④未治療原因分析:調(diào)查地區(qū)有40.00%的人是由于經(jīng)濟(jì)困難而未進(jìn)行治療,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果44.50%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.99、p<0.001)。另有35.38%的人是由于自感病輕未進(jìn)行治療,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果30.6%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.49、p<0.001)。
2.3.2住院服務(wù)利用。①年住院情況:樣本地區(qū)人群的年住院率為10.25%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果6.8%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.59、p<0.001)。女性年住院率(11.08%)高于男性(9.40%)。樣本地區(qū)人群的人均住院天數(shù)為11.85天,較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果10.1天有一定的增加。女性人均住院天數(shù)(12.45)高于男性(11.15)。②住院醫(yī)療單位構(gòu)成:調(diào)查地區(qū)住院首診地點(diǎn)以衛(wèi)生院/社區(qū)中心和縣、市、區(qū)醫(yī)院為主,占87.92%,選擇衛(wèi)生院/社區(qū)中心的比例呈現(xiàn)緩慢下降趨勢,選擇縣、市、區(qū)醫(yī)院的比例有所上升,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比,樣本地區(qū)住院醫(yī)療單位構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.68、p<0.001),詳見表2。③應(yīng)住院未住院情況:樣本地區(qū)人群應(yīng)住院未住院比為32.98%,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果24.7%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.36、p<0.001)。女性的應(yīng)住院未住院比(41.39%)高于男性(30.99%)。④應(yīng)住院未住院原因分析:調(diào)查地區(qū)有62.75%的人是由于經(jīng)濟(jì)困難未住院,與第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果71.40%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.01、p=0.025)。另外有15.03%是由于沒有時(shí)間而不去住院,9.8%的人認(rèn)為沒有必要住院。
2.3.3醫(yī)療費(fèi)用情況。①門診醫(yī)療費(fèi)用:樣本地區(qū)人群次均門診醫(yī)療費(fèi)用為201.59元,次均門診醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為100.00元,次均門診間接醫(yī)療費(fèi)用為11.12元,次均門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額為4.62元,次均門診費(fèi)用報(bào)銷比例為2.29%。②住院醫(yī)療費(fèi)用:樣本地區(qū)人群平均住院費(fèi)用為3733.36元,住院費(fèi)用中位數(shù)為1500元,平均間接住院費(fèi)用317.10元,平均住院費(fèi)用報(bào)銷金額為1305.85元,住院費(fèi)用報(bào)銷比例為34.98%。
3討論和建議
3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療對衛(wèi)生服務(wù)需要的影響通過分析我們可以看出,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率的提高,樣本地區(qū)農(nóng)村居民的兩周患病率和慢性病患病率較第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查有明顯上升,這說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定程度上提高了居民的衛(wèi)生服務(wù)需要,同時(shí)可以看出女性的衛(wèi)生服務(wù)需要大于男性。
目前研究我國醫(yī)療服務(wù)利用不公平性的文獻(xiàn)很少，魏眾等(2005)研究表明我國城鄉(xiāng)及東、中西部居民醫(yī)療支出存在明顯的不平等，史清華等(2004)分析了我國農(nóng)戶不同收入等級及地區(qū)之間的醫(yī)療支出差異。徐剛等(2009)研究表明新農(nóng)合對引導(dǎo)貧困農(nóng)民對門診及住賽及務(wù)利用均起到了一定促進(jìn)作用，提高了其對門診及住澎民務(wù)利用度。但新農(nóng)合當(dāng)前的辛嚕力度尚不能完全保障貧困農(nóng)民的合理醫(yī)療服務(wù)需求。本文分別根據(jù)得到的不同收入階層農(nóng)民的醫(yī)療支出，使用方差分析、倍差法對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，通過揭示現(xiàn)行醫(yī)療體制下不同收入水平的農(nóng)民醫(yī)療支出差異及影響因素，說明我國居民享受醫(yī)翻及務(wù)的不平等性。
一、數(shù)據(jù)來源與分析方法
本文中按收入層次分的醫(yī)療支出數(shù)據(jù)來自仲國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告)、(中國統(tǒng)計(jì)年鑒)(2002一2009)。對不同收入層次醫(yī)療支出的分析過程分為醫(yī)療支出關(guān)于收入水平和年份兩個(gè)因子的無交互作用的雙因素分析與不同收入層次的農(nóng)村醫(yī)療支出倍差分析兩部分。
二、收入水平和年份的雙因素方差分析
分析收入不同的農(nóng)民醫(yī)療支出的差異隨著時(shí)間變化醫(yī)療支出的變化。使用S戶55軟件分別將年份與收入層次作為主體因子，對其進(jìn)行雙因素方差分析，得到的顯著性檢驗(yàn)值分別為QOOZ和Q012可以看出不同年份和不同收入層次之間的醫(yī)療支出之間是有顯奢生區(qū)別。接著對不同收入層次之間進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示低、中低和中等收入組之間的醫(yī)療支出基本上沒有什么差別，但是與中高和高收入繃目七比舒巨卻比較大，同時(shí)中高與高收入組之間也存在這很大的差距，這說明對于農(nóng)村不同收入人群來說，高收入層次的農(nóng)民醫(yī)療支出明顯高于其他收入層次人群。因此刻門可以說高收入層次的農(nóng)民其實(shí)真正占用了新農(nóng)合帶來的醫(yī)療資源。
三、農(nóng)村醫(yī)療支出的倍差分析
根據(jù)仲國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)幼中不同收入層次農(nóng)民的醫(yī)療支出數(shù)據(jù)可以看出，1993一1998年，農(nóng)村各收入組醫(yī)藥衛(wèi)生支出都有所增加，高收入組增加幅度大引氏收入組。1998年到2003年期間，農(nóng)村居民的醫(yī)藥衛(wèi)生支出增長速度明顯加快。從不同收入組來看，農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用支出增加的幅度呈“兩頭高，中間低”的現(xiàn)象，農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生支出洲氏收入人群影響加劇。利用倍差法對新農(nóng)合前后到底明嘟分醫(yī)療支出增長更為迅速分析，使用2003一2009年仲國統(tǒng)計(jì)年黔中的不同收戶、層次醫(yī)療支出的連續(xù)時(shí)間數(shù)據(jù)。使用2002年至2008年的醫(yī)療消費(fèi)價(jià)格指數(shù)，將仲國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)蝴民務(wù)調(diào)查分析報(bào)幼中不同收入層次農(nóng)民的醫(yī)療支出導(dǎo)出為實(shí)際消費(fèi)支出。為排除時(shí)間波動(dòng)誤差，取2002年一2003年，2003年一2006年和2006年一2008年三個(gè)時(shí)]’ed段比較。首先算出這三個(gè)時(shí)間段從低到高的各個(gè)層次組的年平均增長，其中2002一2003平均增長分別為555元、5B7元、123元、69元、2679元，2003一2006平均增長分別為18.16元、18B4元、2339元、2872元‘4553元，2006一2008平均增長分別為11.12元、21.07元、2078元‘2624元、367元接著將低收入組作為對照組，將其他四個(gè)收入組作為作用組，計(jì)算其他四個(gè)收入組相對于低收入組的醫(yī)療支出變動(dòng)的差距:2002一2003增長幅度差距分別為032元、676元、1.36元、2124元，2003一2006增長幅度差距分別為0.68元、523元、IQ56元、2537元，2006一2008增長幅度差距分別為9.95元、只66元、15.12元、25.59元。從以上結(jié)果看出，中低收入戶在新農(nóng)合全面推廣之后醫(yī)療支出增長幅度大趨勢上升，說明新農(nóng)合推廣之后確實(shí)使中低收入戶的醫(yī)療支出相對大巾副變增加，得到了政策所帶來的實(shí)惠;中等收入戶與低收入戶相比變化卻并不明顯;中高收入戶與低收入戶相比，在新農(nóng)合試點(diǎn)前后有顯著勤巨，但是新農(nóng)合推廣之后變化卻小了很多，原因是:新農(nóng)合試點(diǎn)階段的政策實(shí)施性質(zhì)屬于自愿參創(chuàng)生質(zhì);高收入戶與低收入戶相比，兩者之間襲捉巨的變化卻不是很顯著，兩者對新農(nóng)合政策的敏感程度相同，但原因不同:低收入戶無法支付自攤部分的醫(yī)療費(fèi)用，高收入戶由于有足夠的財(cái)富收入，政策前后始終維持自己的醫(yī)療支出上漲水平。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化；新農(nóng)合制度；健康發(fā)展
中圖分類號：R197.62
文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B
文章編號：1672－4208(2012)06－0067－02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，一體化衛(wèi)生所的功能不斷強(qiáng)化，由最初的看“小病小傷”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢、計(jì)劃生育指導(dǎo)”六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。一體化衛(wèi)生所是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)運(yùn)行的載體和平臺(tái)。青州市加強(qiáng)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康、可持續(xù)發(fā)展起了重要作用。
1 基本情況
青州市轄8個(gè)鎮(zhèn)、4個(gè)街道，1052個(gè)行政村(居委會(huì))，總?cè)丝?1萬，其中農(nóng)業(yè)人口近70萬，2011年度參合人數(shù)69.94萬人，參合率近100％。確定了新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報(bào)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)632處，每千名參合農(nóng)民擁有近1個(gè)，滿足了參合農(nóng)民小病不出村的就醫(yī)需求和享受到公共衛(wèi)生服務(wù)。2010年全市共有51.42萬人在衛(wèi)生所享受到了新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償待遇，受益率為73.52％，一體化衛(wèi)生所在提高參合農(nóng)民受益率方面起了重要作用。
2 主要做法
2.1加強(qiáng)硬件建設(shè) 一體化衛(wèi)生所面積要求在80平方米以上，診斷室、治療室、觀察室、藥房、值班室五室分開，配備血壓計(jì)、聽診器、吸痰器、體重計(jì)、氧氣筒、血糖儀、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀等34臺(tái)件診療設(shè)備，居民健康檔案櫥、微機(jī)、打印機(jī)等也配備齊全。
2.2網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷 為適應(yīng)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)的需要，將微機(jī)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷作為新農(nóng)合定點(diǎn)的必備條件，所有定點(diǎn)衛(wèi)生所全部與市合管辦聯(lián)網(wǎng)，經(jīng)過衛(wèi)生局層層培訓(xùn)后，鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練操作微機(jī)為參合農(nóng)民報(bào)銷補(bǔ)償，參合農(nóng)民就診結(jié)算后能夠即時(shí)得到報(bào)銷補(bǔ)償。市合管辦也能通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對全市村衛(wèi)生所的報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督。
2.3三制、四統(tǒng)一管理 對一體化衛(wèi)生所實(shí)行“三制、四統(tǒng)一管理”。三制，即聘任制、工資制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考試考核后實(shí)行全員聘任，動(dòng)態(tài)管理；對鄉(xiāng)村醫(yī)生按工齡、職稱、從業(yè)年限、業(yè)務(wù)量等方面核定工資，按月發(fā)放；分期分批為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理商業(yè)保險(xiǎn)，做到老有所養(yǎng)。四統(tǒng)一，即行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品實(shí)行統(tǒng)一管理。衛(wèi)生所的法人代表為衛(wèi)生院院長，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的所長負(fù)責(zé)制。衛(wèi)生所必須認(rèn)真完成衛(wèi)生院安排的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)衛(wèi)生所的醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和考核。衛(wèi)生所業(yè)務(wù)收入全部上繳衛(wèi)生院，衛(wèi)生院成立單獨(dú)的衛(wèi)生所財(cái)務(wù)核算機(jī)構(gòu)，對業(yè)務(wù)收入、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)籌核算后發(fā)放給衛(wèi)生所。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資。衛(wèi)生所使用的所有藥品全部通過衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)采購，由衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，衛(wèi)生所設(shè)專柜專人管理，定期或不定期盤點(diǎn)，按要求統(tǒng)一管理。
2.4加強(qiáng)培訓(xùn)和人才培養(yǎng) 鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重要承擔(dān)者，在鞏固和發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生和新農(nóng)合制度方面起重要的作用。通過在職培訓(xùn)、遠(yuǎn)程教育、定向培養(yǎng)等方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后備人才的培養(yǎng)，形成梯隊(duì)式服務(wù)人才，確保農(nóng)村衛(wèi)生和新農(nóng)合制度的順利實(shí)施。
3 取得成效
通過加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，理順了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，公共衛(wèi)生服務(wù)得到順利開展，醫(yī)療行為明顯規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍逐漸穩(wěn)定，新農(nóng)合制度得到健康發(fā)展。
3.1積極協(xié)助政府宣傳發(fā)動(dòng)，穩(wěn)定參合率 青州市2003年被山東省政府確定為首批7個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)市之一，試點(diǎn)初期，由于受傳統(tǒng)合作醫(yī)療的影響，農(nóng)民對新農(nóng)合制度不了解，認(rèn)可程度不高，資金籌集有很大阻力。當(dāng)時(shí)衛(wèi)生所發(fā)揮了最貼近于農(nóng)民和在農(nóng)民中威信高的優(yōu)勢，積極配合政府進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，提高農(nóng)民認(rèn)識，引導(dǎo)農(nóng)民參合，鄉(xiāng)村醫(yī)生及其親屬率先垂范帶頭參加，使得參合率由2003年試點(diǎn)之初的61％逐步提高到2007年度的近100％，并一直保持至今。
3.2擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面 由于632處衛(wèi)生所全部實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，參合農(nóng)民就診的同時(shí)得到報(bào)銷補(bǔ)償，納入報(bào)銷補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用比例由2005年的60％提高到2010年度80％以上，參合農(nóng)民受益率由30％提高到85％，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面。實(shí)現(xiàn)了基本藥物報(bào)銷補(bǔ)償比例的提高，農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。
實(shí)際上，在我們固有的印象中，高血壓、高血脂等慢性疾病常被稱為“富貴病”，重災(zāi)區(qū)一般在發(fā)達(dá)的大中型城市。但事實(shí)是，我國農(nóng)村人口也被這類疾病所困擾，這一信號無疑呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)一體化結(jié)合后，心腦血管等慢性疾病也開始出現(xiàn)“城鄉(xiāng)接軌綜合征”。
實(shí)際上，這類慢性疾病的預(yù)防方法非常簡單，多數(shù)醫(yī)生都了如指掌。以原發(fā)性高血壓為例，每天患者僅僅需要一片降壓藥就可以預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，但人們多半不愿意接受沒有癥狀就吃藥的現(xiàn)實(shí)，反而更愿意相信支架可以挽救心梗、腦?；颊叩纳?。
為了提高公眾對疾病預(yù)防的認(rèn)識，近年來，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加大了健康教育宣傳工作，幫助城市居民做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。但農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，農(nóng)村人口仍然缺乏防病意識，這一問題的出現(xiàn)，再次暴露出我國農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)不能滿足農(nóng)民需求的短板。
首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民疾病預(yù)防保健的主要提供者，但由于長期以來政府對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生大多忙于醫(yī)療創(chuàng)收解決生存問題，根本沒有向農(nóng)民宣傳預(yù)防知識的動(dòng)力，使得慢性心腦血管疾病在農(nóng)村地區(qū)肆虐。
其次，我國城市居民享有各種醫(yī)療保障，每年至少有一次體檢機(jī)會(huì)，可以讓他們了解自己的健康狀態(tài)?？山^大多數(shù)農(nóng)民很難獲得這樣的體檢機(jī)會(huì)，導(dǎo)致很多患有疾病的農(nóng)民無法了解到自己的健康情況。
