時(shí)間：2023-05-30 08:34:42
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理專業(yè)能力，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
根據(jù)教育部等六部門《關(guān)于實(shí)施職業(yè)院校制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程的通知》，護(hù)理專業(yè)被列入緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的需求量越來(lái)越大，這給高職護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)帶來(lái)很大的機(jī)會(huì)，但同時(shí)對(duì)從事護(hù)理工作的人員要求也越來(lái)越高，機(jī)遇的同時(shí)又面臨挑戰(zhàn)。
高職院校重在培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，但在實(shí)際面臨就業(yè)時(shí)，僅僅擁有專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作能力是不夠的，還要具有較高的綜合素養(yǎng)，其中包括思想政治素質(zhì)、文學(xué)文化素質(zhì)、心理素質(zhì)、人際交往能力、溝通協(xié)調(diào)能力等，因此必須通過(guò)多種途徑，加強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
學(xué)生綜合素質(zhì)現(xiàn)狀
1.思想政治素質(zhì)
目前學(xué)生大部分是“90后”，由于互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，他們接受的來(lái)自社會(huì)各個(gè)層面的信息比較雜亂，學(xué)生又缺乏辨別能力，世界觀、人生觀、價(jià)值觀尚未確立，表現(xiàn)為思想活躍，但不求甚解，好奇心強(qiáng)，但是對(duì)于學(xué)習(xí)知識(shí)不感興趣。生活缺乏目標(biāo)，脫離了高考的壓力，就失去了求學(xué)的動(dòng)力。他們大多“自我”意識(shí)強(qiáng)烈，凡事從“利我”的角度出發(fā)，缺乏責(zé)任感，缺乏奉獻(xiàn)精神。尤其是學(xué)護(hù)理專業(yè)，我們希望培養(yǎng)的是具有“真心”“愛(ài)心”“責(zé)任心”的合格護(hù)理工作者，但多數(shù)學(xué)生尚不能對(duì)自己所選擇的專業(yè)有此認(rèn)識(shí)。在生理上，18歲應(yīng)該被認(rèn)為是成年人，但目前學(xué)生反映出來(lái)的問(wèn)題，顯示在心理上她們距離“成年人”尚有差距。因此，在高職這個(gè)階段，還要繼續(xù)對(duì)學(xué)生加強(qiáng)思想政治方面的教育，當(dāng)然應(yīng)該考慮采用學(xué)生愿意接受的方式，以期取得良好效果，最終幫助學(xué)生樹(shù)立好自己的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。
2.人文素質(zhì)
在以往的護(hù)理專業(yè)教學(xué)安排中，從學(xué)校到學(xué)生甚至部分專業(yè)教師都忽視了學(xué)生文學(xué)文化方面的教育，筆者學(xué)院也是在經(jīng)過(guò)對(duì)用人單位的調(diào)研之后才提出對(duì)于學(xué)生文學(xué)文化素質(zhì)的要求。據(jù)用人單位反映，學(xué)生在工作中，經(jīng)常出現(xiàn)書寫錯(cuò)別字、讀錯(cuò)藥名等比較低級(jí)的問(wèn)題。在與領(lǐng)導(dǎo)、同事、病人及家屬溝通時(shí)，也經(jīng)常出現(xiàn)不會(huì)說(shuō)話、用詞不當(dāng)，激化矛盾的現(xiàn)象。普遍表現(xiàn)出文化水平較低，文化修養(yǎng)不夠。
以筆者學(xué)院為例，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間，只有十周共計(jì)十次的應(yīng)用文寫作課，講授例如簡(jiǎn)歷、策劃書之類的應(yīng)用文體寫作，學(xué)生對(duì)課程安排并不感興趣。有同學(xué)認(rèn)為，簡(jiǎn)歷的書寫在網(wǎng)上都有現(xiàn)成的格式，類似這種應(yīng)用文體，用到再查也未為不可。提高文學(xué)文化素質(zhì)當(dāng)然不是一朝一夕的工夫，但是實(shí)際情況是，學(xué)生一旦走入工作崗位，繁重的工作之余，很難靜下心來(lái)欣賞文學(xué)，提高素養(yǎng)。倒是在學(xué)校期間可以安排類似文學(xué)欣賞之類的課程，使學(xué)生養(yǎng)成閱讀的良好習(xí)慣，方能終身受益。
就現(xiàn)實(shí)而言，考入高職，多少意味著學(xué)生本身通過(guò)9年義務(wù)制教育，基本的知識(shí)積累有所欠缺。這欠缺表現(xiàn)在方方面面，學(xué)生的語(yǔ)文成績(jī)大概一直都是保持在65～75分左右，所以才會(huì)在書寫、語(yǔ)言表達(dá)等方面出現(xiàn)問(wèn)題。不但知識(shí)上有欠缺，在學(xué)習(xí)習(xí)慣方面也存在問(wèn)題。他們自我學(xué)習(xí)的能力較差，不預(yù)習(xí)、不復(fù)習(xí)，專業(yè)書籍不看，課外書籍更是較少閱讀。普遍對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)缺乏興趣，課堂聽(tīng)講效果較差，不會(huì)總結(jié)知識(shí)重點(diǎn)，只關(guān)注背記類的內(nèi)容，目的是應(yīng)付考試。由于考入了高職院校，學(xué)生就只重視專業(yè)課程，對(duì)于其他文化知識(shí)都采取忽視的態(tài)度。最終導(dǎo)致常識(shí)欠缺，文化底蘊(yùn)差。隨著社會(huì)的發(fā)展，隨著用人單位需求的變化，這類只有技術(shù)卻欠缺素質(zhì)的單純技能型人才，最終還是要面臨“被選擇”“被淘汰”的命運(yùn)。
3.心理素質(zhì)
學(xué)生家長(zhǎng)通常打電話來(lái)的第一句話就是“您別把我們孩子當(dāng)成年人，她心理脆弱著呢?！贝_實(shí)，高職輔導(dǎo)員們也經(jīng)常有同樣的感受。學(xué)生心理承受能力較差，與年齡發(fā)展不相符合。表現(xiàn)為應(yīng)變突發(fā)事件能力較差，獨(dú)立解決問(wèn)題能力較差，但是同時(shí)又不善于融入集體，缺少團(tuán)隊(duì)合作的能力。他們極為敏感，非常重視周圍人的評(píng)價(jià)；又因?yàn)椴簧朴诒磉_(dá)自己，人際溝通水平較低，往往達(dá)不到自己的預(yù)期，導(dǎo)致情緒低落、不穩(wěn)定，自我認(rèn)同感較低。
護(hù)理專業(yè)屬于服務(wù)行業(yè)，必然要求從事護(hù)理工作的人員要具備較好的溝通能力，但學(xué)生在校期間在這方面得不到提高，種種情緒帶到工作崗位上，面臨目前比較嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛，學(xué)生的這種狀態(tài)也極易引發(fā)矛盾或激化矛盾。
加強(qiáng)素質(zhì)教育途徑
1.加快護(hù)理專業(yè)學(xué)科教學(xué)改革
加快專業(yè)學(xué)科的教學(xué)改革，包括書本教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相結(jié)合，使學(xué)生學(xué)有所用，更好地適應(yīng)崗位需求，更替那些陳舊、過(guò)時(shí)的內(nèi)容，定期邀請(qǐng)臨床一線的護(hù)理專家來(lái)校指導(dǎo)教學(xué)；增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，盡量縮小與臨床的距離，增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)課程；購(gòu)置硬件設(shè)施，建設(shè)完善實(shí)訓(xùn)基地；與實(shí)習(xí)單位建立良好的互動(dòng)關(guān)系。
重視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增加人文課程設(shè)置，例如，護(hù)理倫理、護(hù)士禮儀、文學(xué)欣賞、音樂(lè)、美術(shù)欣賞、舞蹈、形體等課程。培養(yǎng)學(xué)生特長(zhǎng)，使學(xué)生各方面得到雕琢、得到打磨，最終成為內(nèi)外兼修的高級(jí)護(hù)理人才。
2.用志愿服務(wù)促進(jìn)學(xué)生溝通能力和人際交往能力的提升
支持學(xué)生在校期間參加志愿服務(wù)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)能力，在實(shí)際的人與人的交往中，鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力和人際交往能力。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，那些樂(lè)于參加志愿者活動(dòng)的學(xué)生，在畢業(yè)求職的時(shí)候往往胸有成竹，而且很多學(xué)生就是在志愿服務(wù)中得到用人單位的青睞獲得就業(yè)機(jī)會(huì)的。學(xué)院也應(yīng)積極搭建志愿服務(wù)平臺(tái)，在志愿服務(wù)中，學(xué)生能夠增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、獲得認(rèn)同感，在活動(dòng)中得到鍛煉，并且得以成長(zhǎng)。走出校門真正去理解什么樣的人才是社會(huì)所需要的，及時(shí)調(diào)整自己，以應(yīng)對(duì)就業(yè)壓力。
3.以豐富多彩的校園活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提高
開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)，以活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高；舉辦形式多樣的學(xué)術(shù)講座、研討、參觀等，開(kāi)闊學(xué)生眼界，提高學(xué)生對(duì)專業(yè)的理解；鼓勵(lì)學(xué)生參加院校級(jí)別、市級(jí)、國(guó)家級(jí)別的操作技能競(jìng)賽，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，磨煉專業(yè)技能。
小結(jié)
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 職業(yè)能力 培養(yǎng)探索
隨著人口結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的改變、全球化趨勢(shì)和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐復(fù)雜性日趨增加，護(hù)理職業(yè)教育要應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，與先進(jìn)的護(hù)理理念接軌，全面發(fā)展我國(guó)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建以“職業(yè)能力培養(yǎng)”為主線的人才培養(yǎng)模式，注重護(hù)生職業(yè)能力全程化教育，使我們培養(yǎng)的護(hù)理人才具有一定的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
一、構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育的課程觀和教學(xué)觀
現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育是以社會(huì)需求為辦學(xué)導(dǎo)向，以職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)質(zhì)量依據(jù)的教育。學(xué)校要以學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)為本位，以培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)能力為核心。教學(xué)質(zhì)量得以保障的核心即課程設(shè)置和教學(xué)方法。然而目前多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置仍沿襲相對(duì)獨(dú)立的傳統(tǒng)學(xué)科體系，課程門類繁多（如3年制中專護(hù)理專業(yè)在校學(xué)習(xí)期間僅為2年，而開(kāi)設(shè)的課程達(dá)25-27門），學(xué)科意識(shí)使各門課程人為地強(qiáng)調(diào)自成體系，造成觀念、學(xué)科界限和定位的諸多沖突，而且，課程設(shè)置中缺乏人文社科知識(shí)。在此基礎(chǔ)上選擇的教學(xué)方法往往忽略了學(xué)生作為教學(xué)主體在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該發(fā)揮的作用，一味采取“填鴨式”、“滿堂灌”的方法，使學(xué)生成為“容器”，其學(xué)習(xí)所得完全依賴?yán)蠋煹摹耙谎蕴谩?，沒(méi)有師生互動(dòng)，技能訓(xùn)練被忽略，學(xué)生的創(chuàng)新能力被束縛，教學(xué)質(zhì)量長(zhǎng)時(shí)間在低水平徘徊。為此應(yīng)建立新的衛(wèi)生職教課程觀和教學(xué)觀。
1、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，突出護(hù)理專業(yè)特色
職業(yè)學(xué)校不能采取原有教育的課程模式，必須建立符合職業(yè)教育特色的課程體系。課程要由“學(xué)科型”走向?qū)嵱眯?，由封閉走向開(kāi)放，由書本走向?qū)嵺`，圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，針對(duì)護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，用“以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以就業(yè)為目標(biāo)，以能力為本位”的職教觀念指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)改革。課程設(shè)置必須打破“學(xué)科自成體系”的傳統(tǒng)模式，以“夠用，實(shí)用”為原則，實(shí)行課程綜合化改革，融知識(shí)、實(shí)踐、能力、技術(shù)于一體，使課程更突出職業(yè)特色、貼近臨床實(shí)際。
針對(duì)課程設(shè)置中缺乏人文社科知識(shí)，我們調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，從必修課程中減去了數(shù)學(xué)、物理、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物化學(xué)等課程作為任選課，安排、增加了與護(hù)理專業(yè)關(guān)系較為密切的醫(yī)學(xué)邊緣課程，如護(hù)理心理學(xué)、人際溝通、護(hù)理禮儀等，充分協(xié)調(diào)人文與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)臨床課程之間的教學(xué)銜接和內(nèi)容取舍等。人文課程及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程本著“必須”、“夠用”、“實(shí)用”為原則，增加了臨床教學(xué)時(shí)數(shù)，特別是加強(qiáng)了臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，將十八周教學(xué)調(diào)整為十六周理論授課，兩周課間實(shí)習(xí)；加強(qiáng)了實(shí)踐訓(xùn)練，如《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程理論與實(shí)踐教學(xué)比例調(diào)整到1:2，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的要求。
2、優(yōu)化教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生主體能力的發(fā)展
要構(gòu)建新的課堂教學(xué)模式，在教學(xué)中減少灌輸式教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要面對(duì)知識(shí)，而且要面對(duì)“人”；不僅要關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，更要關(guān)注學(xué)習(xí)能力，提倡學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)過(guò)程。教師要為學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生參與程度，保證學(xué)生在課堂教學(xué)中全員參與、全程參與、全方位參與。通過(guò)全體學(xué)生參與教學(xué)，加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，使其從思想意識(shí)、情感、個(gè)性、精神境界方面得到升華，潛能得到激發(fā)，學(xué)習(xí)品質(zhì)得到提高。
在課程設(shè)計(jì)上，要按照醫(yī)療衛(wèi)生工作過(guò)程設(shè)置學(xué)習(xí)情境，以“應(yīng)用性理論講授+崗位技能實(shí)訓(xùn)”為課程模式，以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，充分體現(xiàn)“在學(xué)中做，在做中學(xué)”的教學(xué)思想，實(shí)現(xiàn)“所學(xué)與所用”零距離，努力把教學(xué)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主性、創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)過(guò)程。
二、改革實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)教學(xué)，強(qiáng)化職業(yè)核心能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)是護(hù)理人才全面掌握和深入融匯知識(shí)、訓(xùn)練科學(xué)思維和培養(yǎng)核心能力的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)以“護(hù)理核心能力”培養(yǎng)為主線，建立“學(xué)校實(shí)訓(xùn)+社區(qū)實(shí)踐+醫(yī)院實(shí)習(xí)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系，通過(guò)“學(xué)?！鐓^(qū)——醫(yī)院”交叉滲透，全程化培養(yǎng)實(shí)踐能力。要注重學(xué)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，提倡護(hù)生早期接觸臨床和社區(qū)，體驗(yàn)護(hù)士角色和病人角色，理解護(hù)士職業(yè)的價(jià)值和情感，學(xué)習(xí)人際交往溝通技巧、基本的生活護(hù)理技術(shù)，使學(xué)生能夠持續(xù)獲得本專業(yè)的職業(yè)技能、職業(yè)能力，增加學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)促進(jìn)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能的有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化。 轉(zhuǎn)貼于
在實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)應(yīng)注重以下兩個(gè)方面：一是造就健康的職業(yè)心理素質(zhì)。護(hù)士工作內(nèi)容單調(diào)重復(fù)，工作環(huán)境緊張，壓力大，加之傳統(tǒng)習(xí)俗、社會(huì)偏見(jiàn)對(duì)現(xiàn)代護(hù)士職能做出了較低評(píng)價(jià)，影響了護(hù)生的專業(yè)信念，使部分護(hù)生對(duì)職業(yè)前景產(chǎn)生了困惑或動(dòng)搖。因此，護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)后，應(yīng)逐步領(lǐng)悟護(hù)理工作的內(nèi)涵，領(lǐng)會(huì)護(hù)理工作的真、善、美，感悟并認(rèn)同自己的職業(yè)價(jià)值，形成恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)價(jià)值觀，最終形成健康的專業(yè)心理。二是注重多方面的能力培養(yǎng)，包括評(píng)估及觀察能力、溝通與合作能力、創(chuàng)新精神與科研能力、應(yīng)對(duì)壓力能力、慎獨(dú)自律能力等。
三、完善考評(píng)體系，突出崗位能力評(píng)價(jià)
有時(shí)教師眼中很不錯(cuò)的學(xué)生（聽(tīng)話、成績(jī)好、不調(diào)皮）并不一定受用人單位歡迎，而教師認(rèn)為一般化的學(xué)生（不太聽(tīng)話、學(xué)習(xí)成績(jī)一般）由于他們社會(huì)適應(yīng)性較強(qiáng)，思維活躍，表達(dá)、協(xié)調(diào)能力較好，反而會(huì)得到用人單位的認(rèn)可。究其原因：學(xué)校的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)有問(wèn)題。一直以來(lái)學(xué)校的教育方針是要使受教育者的德智體美勞全面發(fā)展，但長(zhǎng)期以來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是考試分?jǐn)?shù)，而考試又主要是理論知識(shí)，不管學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力如何，只要卷面符合標(biāo)準(zhǔn)答案就行。由于對(duì)學(xué)生的衡量標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了偏差，不但不能激發(fā)學(xué)生的積極性，而且從根本上與職業(yè)教育辦學(xué)方向相悖。因此根據(jù)社會(huì)需求及職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)來(lái)改革評(píng)價(jià)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)和方法、改革職業(yè)教育的考試考核制度勢(shì)在必行。
1、理論教學(xué)評(píng)價(jià)，建立發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)體系
要以學(xué)生的發(fā)展為中心進(jìn)行評(píng)價(jià)，注重評(píng)價(jià)內(nèi)容的全面性、評(píng)價(jià)方式的多元性、評(píng)價(jià)對(duì)象的全員性，構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系。在評(píng)價(jià)時(shí)不僅要關(guān)注學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的成績(jī)，還要關(guān)注學(xué)生綜合素質(zhì)的考查。可將考試改革為“理論+實(shí)踐操作+綜合能力+創(chuàng)新設(shè)計(jì)能力”的幾個(gè)部分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力、情感態(tài)度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。如知識(shí)技能評(píng)價(jià)中，應(yīng)評(píng)價(jià)學(xué)生理論知識(shí)在實(shí)踐技能中的應(yīng)用和綜合，看其能否將掌握的課程知識(shí)應(yīng)用到操作技術(shù)當(dāng)中，有關(guān)技能是否得到了有效的訓(xùn)練和提高；情感態(tài)度的評(píng)價(jià)中，應(yīng)評(píng)價(jià)學(xué)生的自學(xué)能力、探究知識(shí)能力、信息資料搜集處理能力、合作交流能力、創(chuàng)新能力等，看這些能力是否得到了相應(yīng)的發(fā)展提高。
2、臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)，建立臨床、院校合作的評(píng)價(jià)體系
要充分發(fā)揮臨床醫(yī)院在護(hù)理人才培養(yǎng)中的作用，請(qǐng)醫(yī)院的帶教老師對(duì)不同階段臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。早期見(jiàn)習(xí)應(yīng)注重溝通能力及人文關(guān)懷評(píng)價(jià)，能夠?qū)⒄n堂講授的溝通交流及人文關(guān)懷知識(shí)在實(shí)踐中加以運(yùn)用。臨床見(jiàn)習(xí)應(yīng)注重自我認(rèn)識(shí)角色轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)，使學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐盡快適應(yīng)專業(yè)職業(yè)角色轉(zhuǎn)換，建立工作責(zé)任感。畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)注重專業(yè)能力及臨床思維評(píng)價(jià)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床操作技能、臨床思維能力和臨床決策力，最大限度地使學(xué)生所學(xué)的知識(shí)與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 職業(yè)能力 培養(yǎng)探索
隨著人口結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的改變、全球化趨勢(shì)和高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐復(fù)雜性日趨增加，護(hù)理職業(yè)教育要應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，與先進(jìn)的護(hù)理理念接軌，全面發(fā)展我國(guó)護(hù)理人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建以“職業(yè)能力培養(yǎng)”為主線的人才培養(yǎng)模式，注重護(hù)生職業(yè)能力全程化教育，使我們培養(yǎng)的護(hù)理人才具有一定的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
一、構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育的課程觀和教學(xué)觀
現(xiàn)代衛(wèi)生職業(yè)教育是以社會(huì)需求為辦學(xué)導(dǎo)向，以職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)質(zhì)量依據(jù)的教育。學(xué)校要以學(xué)生高質(zhì)量就業(yè)為本位，以培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)能力為核心。教學(xué)質(zhì)量得以保障的核心即課程設(shè)置和教學(xué)方法。然而目前多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置仍沿襲相對(duì)獨(dú)立的傳統(tǒng)學(xué)科體系，課程門類繁多（如3年制中專護(hù)理專業(yè)在校學(xué)習(xí)期間僅為2年，而開(kāi)設(shè)的課程達(dá)25-27門），學(xué)科意識(shí)使各門課程人為地強(qiáng)調(diào)自成體系，造成觀念、學(xué)科界限和定位的諸多沖突，而且，課程設(shè)置中缺乏人文社科知識(shí)。在此基礎(chǔ)上選擇的教學(xué)方法往往忽略了學(xué)生作為教學(xué)主體在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該發(fā)揮的作用，一味采取“填鴨式”、“滿堂灌”的方法，使學(xué)生成為“容器”，其學(xué)習(xí)所得完全依賴?yán)蠋煹摹耙谎蕴谩?，沒(méi)有師生互動(dòng)，技能訓(xùn)練被忽略，學(xué)生的創(chuàng)新能力被束縛，教學(xué)質(zhì)量長(zhǎng)時(shí)間在低水平徘徊。為此應(yīng)建立新的衛(wèi)生職教課程觀和教學(xué)觀。
1、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，突出護(hù)理專業(yè)特色
職業(yè)學(xué)校不能采取原有教育的課程模式，必須建立符合職業(yè)教育特色的課程體系。課程要由“學(xué)科型”走向?qū)嵱眯?，由封閉走向開(kāi)放，由書本走向?qū)嵺`，圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，針對(duì)護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，用“以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以就業(yè)為目標(biāo)，以能力為本位”的職教觀念指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)改革。課程設(shè)置必須打破“學(xué)科自成體系”的傳統(tǒng)模式，以“夠用，實(shí)用”為原則，實(shí)行課程綜合化改革，融知識(shí)、實(shí)踐、能力、技術(shù)于一體，使課程更突出職業(yè)特色、貼近臨床實(shí)際。
針對(duì)課程設(shè)置中缺乏人文社科知識(shí)，我們調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，從必修課程中減去了數(shù)學(xué)、物理、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物化學(xué)等課程作為任選課，安排、增加了與護(hù)理專業(yè)關(guān)系較為密切的醫(yī)學(xué)邊緣課程，如護(hù)理心理學(xué)、人際溝通、護(hù)理禮儀等，充分協(xié)調(diào)人文與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與醫(yī)學(xué)臨床課程之間的教學(xué)銜接和內(nèi)容取舍等。人文課程及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程本著“必須”、“夠用”、“實(shí)用”為原則，增加了臨床教學(xué)時(shí)數(shù)，特別是加強(qiáng)了臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，將十八周教學(xué)調(diào)整為十六周理論授課，兩周課間實(shí)習(xí)；加強(qiáng)了實(shí)踐訓(xùn)練，如《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程理論與實(shí)踐教學(xué)比例調(diào)整到1:2，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的要求。
2、優(yōu)化教學(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生主體能力的發(fā)展
要構(gòu)建新的課堂教學(xué)模式，在教學(xué)中減少灌輸式教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要面對(duì)知識(shí)，而且要面對(duì)“人”；不僅要關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果，更要關(guān)注學(xué)習(xí)能力，提倡學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)過(guò)程。教師要為學(xué)生建立良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生參與程度，保證學(xué)生在課堂教學(xué)中全員參與、全程參與、全方位參與。通過(guò)全體學(xué)生參與教學(xué)，加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，使其從思想意識(shí)、情感、個(gè)性、精神境界方面得到升華，潛能得到激發(fā)，學(xué)習(xí)品質(zhì)得到提高。
在課程設(shè)計(jì)上，要按照醫(yī)療衛(wèi)生工作過(guò)程設(shè)置學(xué)習(xí)情境，以“應(yīng)用性理論講授+崗位技能實(shí)訓(xùn)”為課程模式，以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，充分體現(xiàn)“在學(xué)中做，在做中學(xué)”的教學(xué)思想，實(shí)現(xiàn)“所學(xué)與所用”零距離，努力把教學(xué)過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主性、創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)過(guò)程。
二、改革實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)教學(xué)，強(qiáng)化職業(yè)核心能力培養(yǎng)
實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)是護(hù)理人才全面掌握和深入融匯知識(shí)、訓(xùn)練科學(xué)思維和培養(yǎng)核心能力的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)以“護(hù)理核心能力”培養(yǎng)為主線，建立“學(xué)校實(shí)訓(xùn)+社區(qū)實(shí)踐+醫(yī)院實(shí)習(xí)”三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系，通過(guò)“學(xué)校——社區(qū)——醫(yī)院”交叉滲透，全程化培養(yǎng)實(shí)踐能力。要注重學(xué)生護(hù)理職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，提倡護(hù)生早期接觸臨床和社區(qū)，體驗(yàn)護(hù)士角色和病人角色，理解護(hù)士職業(yè)的價(jià)值和情感，學(xué)習(xí)人際交往溝通技巧、基本的生活護(hù)理技術(shù)，使學(xué)生能夠持續(xù)獲得本專業(yè)的職業(yè)技能、職業(yè)能力，增加學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)促進(jìn)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能的有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化。
在實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)應(yīng)注重以下兩個(gè)方面：一是造就健康的職業(yè)心理素質(zhì)。護(hù)士工作內(nèi)容單調(diào)重復(fù)，工作環(huán)境緊張，壓力大，加之傳統(tǒng)習(xí)俗、社會(huì)偏見(jiàn)對(duì)現(xiàn)代護(hù)士職能做出了較低評(píng)價(jià)，影響了護(hù)生的專業(yè)信念，使部分護(hù)生對(duì)職業(yè)前景產(chǎn)生了困惑或動(dòng)搖。因此，護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)后，應(yīng)逐步領(lǐng)悟護(hù)理工作的內(nèi)涵，領(lǐng)會(huì)護(hù)理工作的真、善、美，感悟并認(rèn)同自己的職業(yè)價(jià)值，形成恰當(dāng)?shù)穆殬I(yè)價(jià)值觀，最終形成健康的專業(yè)心理。二是注重多方面的能力培養(yǎng)，包括評(píng)估及觀察能力、溝通與合作能力、創(chuàng)新精神與科研能力、應(yīng)對(duì)壓力能力、慎獨(dú)自律能力等。
三、完善考評(píng)體系，突出崗位能力評(píng)價(jià)
有時(shí)教師眼中很不錯(cuò)的學(xué)生（聽(tīng)話、成績(jī)好、不調(diào)皮）并不一定受用人單位歡迎，而教師認(rèn)為一般化的學(xué)生（不太聽(tīng)話、學(xué)習(xí)成績(jī)一般）由于他們社會(huì)適應(yīng)性較強(qiáng)，思維活躍，表達(dá)、協(xié)調(diào)能力較好，反而會(huì)得到用人單位的認(rèn)可。究其原因：學(xué)校的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)有問(wèn)題。一直以來(lái)學(xué)校的教育方針是要使受教育者的德智體美勞全面發(fā)展，但長(zhǎng)期以來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)就是考試分?jǐn)?shù)，而考試又主要是理論知識(shí)，不管學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力如何，只要卷面符合標(biāo)準(zhǔn)答案就行。由于對(duì)學(xué)生的衡量標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了偏差，不但不能激發(fā)學(xué)生的積極性，而且從根本上與職業(yè)教育辦學(xué)方向相悖。因此根據(jù)社會(huì)需求及職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)來(lái)改革評(píng)價(jià)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)和方法、改革職業(yè)教育的考試考核制度勢(shì)在必行。
1、理論教學(xué)評(píng)價(jià)，建立發(fā)展性教學(xué)評(píng)價(jià)體系
要以學(xué)生的發(fā)展為中心進(jìn)行評(píng)價(jià)，注重評(píng)價(jià)內(nèi)容的全面性、評(píng)價(jià)方式的多元性、評(píng)價(jià)對(duì)象的全員性，構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)體系。在評(píng)價(jià)時(shí)不僅要關(guān)注學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的成績(jī)，還要關(guān)注學(xué)生綜合素質(zhì)的考查?？蓪⒖荚嚫母餅椤袄碚?實(shí)踐操作+綜合能力+創(chuàng)新設(shè)計(jì)能力”的幾個(gè)部分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力、情感態(tài)度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。如知識(shí)技能評(píng)價(jià)中，應(yīng)評(píng)價(jià)學(xué)生理論知識(shí)在實(shí)踐技能中的應(yīng)用和綜合，看其能否將掌握的課程知識(shí)應(yīng)用到操作技術(shù)當(dāng)中，有關(guān)技能是否得到了有效的訓(xùn)練和提高；情感態(tài)度的評(píng)價(jià)中，應(yīng)評(píng)價(jià)學(xué)生的自學(xué)能力、探究知識(shí)能力、信息資料搜集處理能力、合作交流能力、創(chuàng)新能力等，看這些能力是否得到了相應(yīng)的發(fā)展提高。
2、臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)，建立臨床、院校合作的評(píng)價(jià)體系
要充分發(fā)揮臨床醫(yī)院在護(hù)理人才培養(yǎng)中的作用，請(qǐng)醫(yī)院的帶教老師對(duì)不同階段臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。早期見(jiàn)習(xí)應(yīng)注重溝通能力及人文關(guān)懷評(píng)價(jià)，能夠?qū)⒄n堂講授的溝通交流及人文關(guān)懷知識(shí)在實(shí)踐中加以運(yùn)用。臨床見(jiàn)習(xí)應(yīng)注重自我認(rèn)識(shí)角色轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)，使學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐盡快適應(yīng)專業(yè)職業(yè)角色轉(zhuǎn)換，建立工作責(zé)任感。畢業(yè)實(shí)習(xí)應(yīng)注重專業(yè)能力及臨床思維評(píng)價(jià)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床操作技能、臨床思維能力和臨床決策力，最大限度地使學(xué)生所學(xué)的知識(shí)與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。
關(guān)鍵詞：護(hù)理；介入護(hù)理專業(yè)能力；規(guī)范化培訓(xùn)
護(hù)理工作是醫(yī)院的重要部分，也是影響治療效果的重要因素。而高質(zhì)量的護(hù)理需要質(zhì)量過(guò)硬、素質(zhì)過(guò)關(guān)的護(hù)理人員。同時(shí)介入護(hù)理也成為了一門獨(dú)立的科學(xué)。我科從2012年開(kāi)始對(duì)全科護(hù)理人員展開(kāi)規(guī)范化培訓(xùn)，以規(guī)范行為為重點(diǎn)，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我科有床位60張，在崗護(hù)士23名，其中病房護(hù)士18名，均為女性，年齡在20～45歲。中專學(xué)歷的9名，大專及大專以上學(xué)歷14名，助理人員3名，初級(jí)護(hù)理人員14名，高級(jí)護(hù)理人員5名。2年以下的護(hù)齡的是9名，占到39.1%。在施行專業(yè)培訓(xùn)之前，我科進(jìn)行過(guò)一次摸底考試，合格率僅有34.7%，我科目前主要情況是：一線護(hù)士少，難以滿足日益增加患者的需要，護(hù)理人員壓力大，造成護(hù)理人員流失，護(hù)士配置緊張；護(hù)士整體素質(zhì)較低，護(hù)理人員不能及時(shí)掌握，加大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.2方法
1.2.1界定專業(yè)內(nèi)容培訓(xùn) 以提高介入治療效果和患者滿意度為目標(biāo)，培訓(xùn)后要求護(hù)理人員可以明確介入護(hù)理的概念及工作范圍，熟悉介入手術(shù)的流程及術(shù)后護(hù)理規(guī)范，能將理論應(yīng)用于臨床中，為患者提供高品質(zhì)護(hù)理。
1.2.2培訓(xùn)周期及考核方法 培訓(xùn)周期為6個(gè)月，鞏固期為1年。培訓(xùn)后進(jìn)行理論和實(shí)踐考核，保證理論知識(shí)合格率達(dá)到100%，實(shí)踐操作規(guī)范達(dá)到95%以上。
2 培訓(xùn)方式及方法
2.1基礎(chǔ)培訓(xùn) 由每科主任在每周一下午進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象主要為新職工和低護(hù)理護(hù)士，對(duì)不同崗位開(kāi)展針對(duì)性訓(xùn)練，并找到共同關(guān)注點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行交流。
2.2分階段培訓(xùn) 第一階段為中專學(xué)歷護(hù)士及畢業(yè)后不滿3年的，定期參加"三基"考試，要求熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，及護(hù)理專業(yè)知識(shí)。鼓勵(lì)自學(xué)提高學(xué)歷。第二階段為大專及本科學(xué)歷護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容為運(yùn)用護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)操作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，參與護(hù)理實(shí)踐，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理，必要時(shí)進(jìn)入急診室、ICU，掌握急癥、重癥搶救及護(hù)理[1]。
2.3規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)及三級(jí)管理 一級(jí)質(zhì)控：由病區(qū)講解護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)本區(qū)護(hù)士按應(yīng)測(cè)評(píng)內(nèi)容每日進(jìn)行護(hù)理查房，檢查并規(guī)范其操作。二級(jí)質(zhì)控：由教育組成員進(jìn)行抽查護(hù)士工作和技術(shù)操作，并參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，1～2次/w。對(duì)于不達(dá)標(biāo)者，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督訓(xùn)練直至操作規(guī)范達(dá)標(biāo)為止。三級(jí)質(zhì)控：選拔資質(zhì)深、素質(zhì)高的護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)理工作考核小組進(jìn)行抽查，以《護(hù)理常規(guī)》和《臨床護(hù)理指導(dǎo)》為參照，對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行衡量，每月抽查1～2次[2]。三級(jí)質(zhì)控與二級(jí)質(zhì)控區(qū)別在于三級(jí)質(zhì)控將考核分?jǐn)?shù)納入最后總分，并于獎(jiǎng)懲相聯(lián)系。
2.4加強(qiáng)超聲介入?？谱o(hù)士的培養(yǎng)學(xué)期 采用多種形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的方向主要包括環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)，無(wú)菌物品存儲(chǔ)管理，病情觀察記錄，入室管理等方面的內(nèi)容。同時(shí)在實(shí)際工作中還需要嚴(yán)格把關(guān)從而防止不良事件的發(fā)生，進(jìn)而保證介入治療的安全和質(zhì)量。
3 考核方法及內(nèi)容
3.1將每年3月定為我科護(hù)理操作練兵月，4月定為護(hù)理技能操作評(píng)比月，護(hù)理人員人人參與，互相學(xué)習(xí)，逐步規(guī)范自身操作，有效提高護(hù)理水平[3]。并發(fā)現(xiàn)護(hù)理不過(guò)關(guān)護(hù)士，進(jìn)行分析，相關(guān)人員提出改進(jìn)建議，做好跟蹤，使考核落到實(shí)處。
3.2理論考核由科主任出題，以試卷形式進(jìn)行考察，考核內(nèi)容為培訓(xùn)所有內(nèi)容。技能操作由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行，采取上級(jí)對(duì)下級(jí)負(fù)責(zé)的制度，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督高級(jí)護(hù)理人員。有差異的進(jìn)行考核，助理人員每月進(jìn)行考核，初級(jí)人員每季考核一次，高級(jí)護(hù)理人員可以6個(gè)月進(jìn)行一次。
3.3將考試成績(jī)?yōu)?5～75分設(shè)為合格，76～89分為良好，90分以上為優(yōu)秀。保證理論考試成績(jī)?nèi)吭诹己眉捌湟陨?，技能考核全部合格，以為患者提供更加?yōu)質(zhì)的護(hù)理。
4 結(jié)果
我科23名在崗護(hù)理人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，理論合格率由原來(lái)的87.4%提高到了100%，且能應(yīng)用于日常臨床護(hù)理中，技能操作由培訓(xùn)前的71.5%提高到98.7%?；颊邼M意度也由原來(lái)的93.7%提高到培訓(xùn)后的99.2%，護(hù)理質(zhì)量明顯提升。見(jiàn)表1。
5 討論
通過(guò)對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行介入護(hù)理專業(yè)能力的規(guī)范化培訓(xùn)，取得了良好的效果。
5.1提高了護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量 在規(guī)范化培訓(xùn)中，注重培訓(xùn)對(duì)象護(hù)理知識(shí)及技能的提高。通過(guò)此次培訓(xùn)，護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)積極配合，廣泛參與評(píng)比等各項(xiàng)活動(dòng)，護(hù)理部通力合作，整體素質(zhì)有所提高，操作流程規(guī)范，提高了工作效率。
5.2培訓(xùn)后護(hù)士從電話來(lái)訪、接待患者以及交接班等方面更加注重禮儀，在培訓(xùn)過(guò)程中，強(qiáng)化"護(hù)理一個(gè)患者，交上一位朋友"的服務(wù)理念，從而轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，增強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理意識(shí)，真正為患者所想。有利于解決醫(yī)患糾紛，有利于患者的康復(fù)。
5.3經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，護(hù)理發(fā)生差錯(cuò)的概率逐年下降，提供了安全的護(hù)理環(huán)境，保障了患者生命安全，減少了不必要的糾紛。
6 小結(jié)
只有加強(qiáng)介入護(hù)理專業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)才可以進(jìn)行規(guī)范化操作，規(guī)范化操作是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳惠成.護(hù)理人員介入護(hù)理專業(yè)能力規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：155-156.
1.培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的意義
1.1培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是臨床護(hù)理工作的需要
護(hù)理是一份與人打交道的工作，護(hù)士承擔(dān)著照顧者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流對(duì)象包括患者、家屬、醫(yī)生等多種人群，常常需要協(xié)調(diào)多方間的關(guān)系。護(hù)士的日常工作包括在醫(yī)患間傳遞信息、對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、疏導(dǎo)患者不良情緒。同時(shí)，在臨床工作中，護(hù)士是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)溝通，護(hù)士可以從患者的病史中獲得82% 的相關(guān)信息，為準(zhǔn)確診斷疾病提供關(guān)鍵的病史資料[3]。良好的溝通交流能力是順利進(jìn)行臨床護(hù)理工作的保證。
1.2培養(yǎng)護(hù)生溝通能力是建立良好護(hù)患關(guān)系的保證
調(diào)查顯示，目前許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生都源自于不良的護(hù)患溝通[4]。良好的溝通可以增加患者滿意度， 減輕患者焦慮情緒、提高健康教育效果、改善護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量[5]。良好的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的前提，是護(hù)患間情感交流的紐帶。
1.3在《基護(hù)》實(shí)踐課程中培養(yǎng)溝通能力的重要性
臨床工作中護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)與患者的接觸尤其重要，護(hù)士在操作前的解釋、操作中的安撫、操作后的說(shuō)明，是操作順利進(jìn)行的重要保證，有效的溝通能夠減輕患者痛苦，緩解患者焦慮，提高護(hù)士工作效率?！痘o(hù)》是主干課程之一，在培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)能力方面占據(jù)重要作用，所教授內(nèi)容從出入院護(hù)理、臥位護(hù)理到靜脈輸液、常見(jiàn)急救技術(shù)等，涵蓋了大部分臨床常見(jiàn)護(hù)理操作。以往《基護(hù)》課側(cè)重于培養(yǎng)護(hù)生技能，忽視操作過(guò)程中的溝通。
2.護(hù)生溝通能力存在的問(wèn)題
2.1目前溝通課程的局限性
目前護(hù)理高等教育也充分重視溝通能力的培養(yǎng)，多開(kāi)設(shè)《護(hù)理禮儀》、《護(hù)理人際溝通》、《護(hù)士人文修養(yǎng)》等課程培養(yǎng)學(xué)生溝通能力，但往往效果一般。教師在進(jìn)行授課時(shí)由于環(huán)境和條件的限制，能夠設(shè)計(jì)模擬的溝通場(chǎng)景有限，而且這些課程安排在《基護(hù)》開(kāi)課前，護(hù)生對(duì)護(hù)理工作還十分陌生。筆者曾教授《護(hù)理禮儀》和《護(hù)士人文修養(yǎng)》兩門課程，對(duì)此深有感觸。如迎接患者入院時(shí)的溝通交流，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，護(hù)生在設(shè)計(jì)對(duì)話時(shí)，只包括“你好！”“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？”“謝謝！”等一般溝通，而真正重要的環(huán)境介紹、制度介紹、注意事項(xiàng)等都被完全忽視，不能達(dá)到入院護(hù)理的目的。
2.2 溝通理論不能靈活運(yùn)用
由于年齡和閱歷的限制，雖然曾在其他課程中學(xué)習(xí)過(guò)溝通技能，但大部分護(hù)生仍不能將溝通技能靈活運(yùn)用。在筆者教授《基護(hù)》實(shí)踐課時(shí)，要求學(xué)生操作前、中、后適當(dāng)?shù)煤突颊哌M(jìn)行交流，但往往學(xué)生語(yǔ)言局限在“你好”、“我現(xiàn)在給您進(jìn)行××操作，請(qǐng)您配合”等，交流內(nèi)容有限，當(dāng)遇到操作失誤等異常情況時(shí)，更是不能靈活應(yīng)對(duì)。
3.培養(yǎng)溝通能力的方法
3.1 角色扮演法
部分《基護(hù)》操作要直接針對(duì)患者，如臥位護(hù)理、口腔護(hù)理、生命體征測(cè)量技術(shù)等，練習(xí)時(shí)由護(hù)生分別扮演護(hù)士和患者，模擬臨床情景，有利于護(hù)生語(yǔ)言溝通能力的培養(yǎng)，同時(shí)能夠有效提高學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。Peter等[6]報(bào)道，采用角色扮演、臨床實(shí)踐體驗(yàn)、場(chǎng)景再現(xiàn)等模式的模擬教學(xué)法，可有意設(shè)置障礙，模擬如恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等特殊病人，以訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)付各種特殊情況的技巧，指導(dǎo)學(xué)生如何觀察病人、安慰病人、消除病人的顧慮，這種方式能夠消除護(hù)生與真實(shí)病人進(jìn)行溝通的障礙，使護(hù)生設(shè)身處地地為病人著想，更好地改善醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系。
3.2 案例分析法
案例分析的目的是促進(jìn)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，開(kāi)闊學(xué)生的眼界和拓寬其知識(shí)領(lǐng)域[7]。如“吸氧”這項(xiàng)操作中，設(shè)計(jì)案例為呼吸衰竭的患者。練習(xí)前請(qǐng)護(hù)生分析，氧氣流量應(yīng)控制在多少，如何向患者及家屬進(jìn)行說(shuō)明，氧氣吸入后的注意事項(xiàng)。在《基護(hù)》實(shí)踐課程中引入案例分析法，能夠幫助護(hù)生更好理解臨床護(hù)理工作，培養(yǎng)護(hù)生在溝通交流時(shí)的靈活應(yīng)變能力和綜合分析能力。
3.3 錄像教學(xué)法
一、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技能的結(jié)構(gòu)分析
加涅認(rèn)為，操作技能可分為智慧技能和動(dòng)作技能。智慧技能包括對(duì)操作中實(shí)物呈現(xiàn)不同刺激的辨別及動(dòng)作步驟的理解與掌握。動(dòng)作技能指對(duì)一系列動(dòng)作操作的熟練掌握。由于操作技能復(fù)雜程度不同，智慧技能和動(dòng)作技能在不同實(shí)驗(yàn)中地位也不同，據(jù)此可以將操作技能劃分為初級(jí)和高級(jí)兩個(gè)層次。
1.初級(jí)操作技能
初級(jí)操作技能指基本動(dòng)作的習(xí)得占主要地位的操作技能。對(duì)智慧技能的要求比較簡(jiǎn)單，只需學(xué)生對(duì)外在刺激進(jìn)行簡(jiǎn)單的辨別并對(duì)程序進(jìn)行簡(jiǎn)單的記憶即可。實(shí)驗(yàn)的主要任務(wù)是訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)作技能。
2.高級(jí)操作技能
高級(jí)操作技能是智慧技能占主要地位的操作技能。智慧技能是各局部動(dòng)作的協(xié)調(diào)，并將它們組合成整體的技能。高級(jí)操作技能訓(xùn)練的前提是已掌握大部分動(dòng)作技能，只需要少部分新的局部動(dòng)作技能的訓(xùn)練，相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)主要是訓(xùn)練學(xué)生的智慧技能。
二、化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作能力的培養(yǎng)
1.深化學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能重要性的認(rèn)識(shí)
（1）課堂教育。在理論課教學(xué)中，教師要有意識(shí)地向?qū)W生灌輸實(shí)驗(yàn)技能操作對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)的重要性。規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作技能是進(jìn)行一切科研探究活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是學(xué)習(xí)后續(xù)各學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的保障。在醫(yī)用化學(xué)課堂教學(xué)中，筆者經(jīng)常將醫(yī)用化學(xué)中的定量概念與實(shí)驗(yàn)操作聯(lián)系起來(lái)。
（2）課外教育。學(xué)生工作部門要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)職業(yè)教育學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，改變長(zhǎng)期形成的“重理論，輕實(shí)踐”的思想觀念，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手意識(shí)。學(xué)校教學(xué)部門應(yīng)積極推動(dòng)教學(xué)單位與負(fù)責(zé)學(xué)生工作的職能部門聯(lián)合，建立相關(guān)的活動(dòng)機(jī)制，出臺(tái)引導(dǎo)性措施，加強(qiáng)學(xué)生與專業(yè)教師的聯(lián)系，積極參加科研項(xiàng)目，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課及實(shí)驗(yàn)操作技能的重視程度。
（3）加強(qiáng)教師指導(dǎo)作用?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)大綱前面幾個(gè)實(shí)驗(yàn)都是基本操作技能練習(xí)，從藥品的稱量練習(xí)、玻璃器皿的洗滌、各種氣體的制備練習(xí)到標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制，最后還涉及有機(jī)實(shí)驗(yàn)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)，這些基本操作技術(shù)看似簡(jiǎn)單，但做起來(lái)卻不容易，要做到準(zhǔn)確、規(guī)范、熟練，必須耐心地、循序漸進(jìn)地加以訓(xùn)練。
2.以學(xué)生為主體，豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高學(xué)生動(dòng)手能力
（1）扎實(shí)掌握基本實(shí)驗(yàn)?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)主要為醫(yī)用化學(xué)相關(guān)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，一次實(shí)驗(yàn)課包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后三個(gè)過(guò)程。每次正式實(shí)驗(yàn)課之前，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生利用課余時(shí)間分組、分次，提前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)課所需的實(shí)驗(yàn)器材、試劑及使用儀器等。實(shí)驗(yàn)中，教師督促學(xué)生認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，仔細(xì)分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中有條不紊。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期不符時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生分析原因。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的工作主要包括玻璃儀器的清洗和干燥、試劑的擺放和貯存、儀器的調(diào)校保養(yǎng)、廢液污染物的處理等，這使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)有了更加清楚而全面的認(rèn)識(shí)。
（2）自主設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)。自主設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)是以基本實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，學(xué)生自由選擇感興趣的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生自主創(chuàng)新。自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的綜合性、研究性和設(shè)計(jì)性均較強(qiáng)。學(xué)生以小組為單位，自主選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，提交設(shè)計(jì)報(bào)告。
（3）完善操作考核制度。及時(shí)的實(shí)驗(yàn)操作考核可以幫助教師了解學(xué)生的技能掌握情況，進(jìn)而調(diào)整教學(xué)具體計(jì)劃和方式。具體考核學(xué)生對(duì)一個(gè)實(shí)驗(yàn)完整操作的熟練程度，對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中現(xiàn)象的解釋和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的預(yù)測(cè)與分析。實(shí)驗(yàn)考查不僅能體現(xiàn)學(xué)生的操作能力，又能發(fā)現(xiàn)學(xué)生平時(shí)的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。
3.課堂實(shí)驗(yàn)與醫(yī)院見(jiàn)習(xí)相結(jié)合
將醫(yī)院見(jiàn)習(xí)變?yōu)榛瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)課的組成部分，不僅可以提高學(xué)生的熱情，進(jìn)一步強(qiáng)化其獨(dú)立操作的能力，更有利于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地適應(yīng)未來(lái)的工作環(huán)境。同時(shí)，醫(yī)院見(jiàn)習(xí)能使學(xué)生提前了解崗位基本職責(zé)，熟悉各種常用的儀器設(shè)備，極大地增強(qiáng)他們對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣，拓寬了學(xué)生視野。
1．1對(duì)象
采用Delphi法的樣本估計(jì)方法，即樣本含量為護(hù)理專家20～50人為宜，考慮到樣本回收中的遺失和無(wú)效問(wèn)卷及專家分布平衡性，于護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理和臨床醫(yī)療4個(gè)領(lǐng)域各選取12人，即共選取專家48人。專家均知情同意并自愿參與咨詢。入選標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理教育專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師，從事護(hù)理碩士教育3年以上；護(hù)理管理專家為具有本科及以上學(xué)歷，并擔(dān)任科護(hù)士長(zhǎng)及以上職務(wù)，從事護(hù)理管理工作5年以上；臨床護(hù)理專家為具有本科及以上學(xué)歷的?？谱o(hù)士，三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作10年以上，臨床帶教5年以上；臨床醫(yī)療專家為具有碩士及以上學(xué)歷的碩士生導(dǎo)師，副高以上職稱，于三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院從事臨床醫(yī)療工作10年以上，從事碩士教育3年以上。
1．2方法
1．2．1專家咨詢
成立課題研究小組，成員包括護(hù)理教育專家、護(hù)理管理專家各1人，臨床護(hù)理專家及護(hù)理專業(yè)碩士研究生各2人。課題研究小組共同總結(jié)、分析，初步構(gòu)建我國(guó)護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力指標(biāo)體系框架；并根據(jù)該框架設(shè)計(jì)出包括9項(xiàng)一級(jí)條目及28項(xiàng)二級(jí)條目的“護(hù)理碩士研究生核心能力”專家咨詢問(wèn)卷。為保證問(wèn)卷各條目表述清晰、合理，選取護(hù)理教育專家、管理專家及臨床護(hù)理專家各2名對(duì)該問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，并根據(jù)專家意見(jiàn)增加、刪除、合并部分條目，修改部分條目表述方式，最終形成包括8項(xiàng)一級(jí)條目、27項(xiàng)二級(jí)條目、70項(xiàng)三級(jí)條目的“護(hù)理碩士研究生核心能力”專家咨詢問(wèn)卷。本次咨詢問(wèn)卷共分為3個(gè)模塊，第1部分為專家基本情況調(diào)查表，第2部分為護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力咨詢表，第3部分為專家對(duì)本次研究?jī)?nèi)容的判斷依據(jù)和熟悉程度調(diào)查表。問(wèn)卷采用結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，條目?jī)?nèi)容的重要程度用Likert5級(jí)評(píng)分法描述，具體分為“5＝很重要，4＝重要，3＝一般，2＝不重要，1＝很不重要”5個(gè)等級(jí)。采用發(fā)送電子郵件、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放的方法發(fā)放和回收咨詢問(wèn)卷，問(wèn)卷回收后及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在發(fā)放下一輪問(wèn)卷時(shí)反饋上一輪情況，以便專家作出準(zhǔn)確的判斷。每個(gè)條目只能選擇一個(gè)分值，并根據(jù)條目?jī)?nèi)容的重要程度進(jìn)行排序。
1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)由雙人平行錄入Epida－ta3．1，采用SPSS20．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)算各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、權(quán)重系數(shù)、變異系數(shù)，以及咨詢專家的積極程度、專家權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)。專家積極程度由問(wèn)卷回收率（％）表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家對(duì)問(wèn)題的判斷依據(jù)（Ca）、專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的熟悉程度（Cs）共同決定，Cr＝（Ca＋Cs）／2；專家協(xié)調(diào)系數(shù)由肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示。
2結(jié)果
2．1專家積極系數(shù)
本研究共發(fā)放兩輪問(wèn)卷，第1輪發(fā)放問(wèn)卷48份，第2輪45份，分別回收45、43份，兩輪問(wèn)卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％。
2．2專家權(quán)威程度
本研究第1輪專家咨詢中Ca＝0．80，Cs＝0．83，Cr＝0．82；第2輪專家咨詢中Ca＝0．90，Cs＝0．83，Cr＝0．87，兩輪專家權(quán)威程度均較高。
2．3專家協(xié)調(diào)程度
一、二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。
2．4咨詢結(jié)果
經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，最終確定為包含8個(gè)一級(jí)指標(biāo)，24個(gè)二級(jí)指標(biāo)的護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
3討論
3．1護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性
在德?tīng)柗茖＜易稍冞^(guò)程中，研究者使用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)特定主題進(jìn)行兩輪咨詢以征求專家意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的信息交流和反饋修正，直至專家組成員意見(jiàn)逐漸趨于一致。專家的選擇是利用Delphi法進(jìn)行研究成敗的關(guān)鍵所在。本研究采用德?tīng)柗品ㄟx擇的專家包括護(hù)理教育、護(hù)理管理、臨床護(hù)理和臨床醫(yī)療4個(gè)領(lǐng)域，既有來(lái)自于培養(yǎng)單位的專家，又有來(lái)自用人單位的專家，所有專家均具有本科及以上學(xué)歷，大部分具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)、本科及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上職稱，包含了在培養(yǎng)護(hù)理碩士研究生過(guò)程中可能涉及的所有領(lǐng)域，說(shuō)明專家不僅具有良好的學(xué)科代表性，且具有較高的知識(shí)層次和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本次兩輪問(wèn)卷的有效回收率分別為93．75％和95．56％，且每輪均有多名專家對(duì)各條目提出建設(shè)性意見(jiàn)，說(shuō)明專家對(duì)本研究具有較高的積極性。一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)≥0．70為可接受；權(quán)威系數(shù)＞0．80則說(shuō)明專家對(duì)咨詢內(nèi)容具有較高把握。本研究?jī)奢唽＜易稍冎袑＜覚?quán)威系數(shù)分別為0．82及0．87，表明研究結(jié)果具有較高的可靠性。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用各指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的變異系數(shù)、肯德?tīng)栂禂?shù)（Kendall′s，W）表示。變異系數(shù)越小說(shuō)明專家的意見(jiàn)越趨于一致；肯德?tīng)栂禂?shù)介于0～1，肯德?tīng)栂禂?shù)越大，表示專家一致性程度越高，對(duì)其進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，若P＜0．05，則可認(rèn)為協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)后有顯著性，說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果具有一致性，結(jié)果可取。本研究一、二級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．28、0．21（均P＜0．01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專家對(duì)指標(biāo)體系的認(rèn)同程度已趨于一致，且結(jié)果可信。
3．2核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展與時(shí)代要求
臨床實(shí)踐能力在護(hù)理專業(yè)碩士研究生核心能力的平均期望值及權(quán)重值在一級(jí)指標(biāo)中均位于最高，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究成果一致。同時(shí)，美國(guó)學(xué)者Hamrice等認(rèn)為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)具備直接提供臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)能力、臨床科研能力、提供咨詢能力和與人合作能力7種核心能力，且反復(fù)強(qiáng)調(diào)“臨床護(hù)理實(shí)踐能力”是其最重要的部分。在荷蘭，臨床護(hù)理能力亦是護(hù)理高級(jí)實(shí)踐者的首要核心能力。隨著醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，全球臨床護(hù)理呈護(hù)理?？苹l(fā)展趨勢(shì)，對(duì)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力要求同時(shí)提高。護(hù)理碩士研究生作為護(hù)理專業(yè)的高素質(zhì)人才，是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的主要承擔(dān)者，要?jiǎng)偃巫o(hù)理崗位，臨床實(shí)踐能力是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力，這亦是其他能力的基礎(chǔ)。此外，護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐是護(hù)理碩士研究生教育中不可缺少的重要部分，臨床實(shí)踐能力是保證護(hù)理教學(xué)、科研和管理順利進(jìn)行的前提。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷更新發(fā)展，不斷出現(xiàn)各種護(hù)理新技術(shù)和新知識(shí)，護(hù)理科研者、護(hù)理教育者、護(hù)理管理者都需要及時(shí)了解和掌握，以保證護(hù)理科研、教學(xué)、管理不與臨床脫節(jié)。由此可見(jiàn)，無(wú)論是“科研型”或是“專業(yè)型”護(hù)理碩士研究生，臨床實(shí)踐能力均為其首要能力，這不僅是專業(yè)本身的要求，更是進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理科研、管理、教育的前提條件。本研究中評(píng)判性思維能力權(quán)重值僅次于臨床實(shí)踐能力。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，評(píng)判性思維能力在護(hù)理教育、臨床實(shí)踐及護(hù)理科研中的意義更加凸顯，其不僅是臨床決策和解決問(wèn)題的思維基礎(chǔ)，亦是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分。因此，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育專家非常重視護(hù)理人員評(píng)判性思維能力培養(yǎng)。而護(hù)理碩士研究生教育是培養(yǎng)高級(jí)臨床護(hù)理、護(hù)理科研、教育、管理創(chuàng)新性人才的重要渠道，對(duì)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有舉足輕重的作用。故本研究中專家對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士研究生評(píng)判性思維能力要求較高符合實(shí)際情況。本研究結(jié)果中護(hù)理科研能力位居第三，與國(guó)內(nèi)以往研究有所不同。早在1990年，美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)（AACN）指出，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)成為護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的有機(jī)組成部分；美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)（ANA）在1994年亦提出，護(hù)理專業(yè)碩士畢業(yè)生應(yīng)能夠起到臨床護(hù)理專家的作用，能夠協(xié)助科研工作者完成科研項(xiàng)目設(shè)計(jì)、資料收集、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果解釋等工作。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為科研能力應(yīng)是護(hù)理專業(yè)碩士研究生必須具備的核心能力之一，尤其對(duì)于“科學(xué)學(xué)位”護(hù)理碩士研究生，護(hù)理科研能力應(yīng)是其必備的第一核心能力。在我國(guó)以往研究中，護(hù)理科研能力并未得足夠的重視。
2011年護(hù)理學(xué)被列入國(guó)務(wù)院學(xué)位辦新修訂學(xué)科目錄，成為一級(jí)學(xué)科，使護(hù)理學(xué)在學(xué)科建設(shè)、研究生培養(yǎng)等方面迎來(lái)了新的、更大的發(fā)展空間。在護(hù)理學(xué)學(xué)科不斷發(fā)展的進(jìn)程中，護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，只有不斷地進(jìn)行護(hù)理科研，并將護(hù)理科研成果應(yīng)用推廣于臨床實(shí)踐中，護(hù)理學(xué)才能進(jìn)一步發(fā)展。而護(hù)理碩士研究生作為高級(jí)護(hù)理人才有必要亦有責(zé)任在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并帶領(lǐng)護(hù)理同仁進(jìn)行護(hù)理科研，并將所得出的結(jié)果應(yīng)用、推廣于臨床實(shí)踐中。因此，專家均認(rèn)為臨床科研能力是護(hù)理碩士研究生必備的核心能力，并對(duì)其做出了更高要求。另外，與以往不同的是，專家認(rèn)為“獲取信息能力”及“科研選題能力”更為重要，信息的準(zhǔn)確獲取是進(jìn)行臨床科研的基礎(chǔ)，而科學(xué)的科研選題則是整個(gè)科研探索的起點(diǎn)，選題決定了科學(xué)研究的內(nèi)容、方法和目的，更決定了科學(xué)研究的結(jié)果和價(jià)值。本研究中護(hù)理管理能力的期望值及權(quán)重值在一級(jí)指標(biāo)中均位于最低。這一研究結(jié)果與部分國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果以及國(guó)外對(duì)護(hù)理高級(jí)實(shí)踐者的核心能力要求存在一定的差異。現(xiàn)代管理理論認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者需要經(jīng)過(guò)努力學(xué)習(xí)、工作鍛煉、專業(yè)培訓(xùn)而逐步成長(zhǎng)，管理能力不是與生俱來(lái)的，而是在本人身心機(jī)能條件和社會(huì)實(shí)踐條件的共同作用下形成的，需要管理者經(jīng)過(guò)一定管理實(shí)踐的鍛煉而形成的特有基本素質(zhì)。因此，為了培養(yǎng)護(hù)理管理領(lǐng)域人才，國(guó)外較早開(kāi)展了護(hù)理管理專業(yè)的高等教育，其已經(jīng)發(fā)展為成熟的教育體系和培訓(xùn)方式。但國(guó)內(nèi)護(hù)理管理能力的培訓(xùn)暫未形成體系，存在培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)層次不一等問(wèn)題。且護(hù)理管理培訓(xùn)對(duì)象多為護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)兩個(gè)層次，未見(jiàn)針對(duì)培養(yǎng)或提高護(hù)理專業(yè)碩士研究生管理能力的培訓(xùn)。而護(hù)理碩士研究生大多臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，管理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，對(duì)護(hù)理碩士研究生或是剛畢業(yè)的護(hù)理碩士研究生來(lái)說(shuō)其主要職能仍舊為臨床實(shí)踐者，同時(shí)肩負(fù)著臨床科研、教育咨詢的任務(wù)，故對(duì)其管理能力要求較低。因此，二級(jí)指標(biāo)中“領(lǐng)導(dǎo)能力”的平均期望值亦較低。但隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，護(hù)理碩士研究生作為高層次的護(hù)理人才，計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)管理能力亦將成為其必不可少的能力。因此護(hù)理管理能力是護(hù)理碩士研究生核心能力之一，但相較于其他核心能力其權(quán)重較低。
4小結(jié)
[Abstract] Objective To construct nursing undergraduate students clinical ability evaluation system. Methods Literature review method and theoretical analysis method were taken as foundation framework. Delphi method was used for demonstration of first proposed evaluation system， in order to judge the reliability of clinical ability evaluation system. Results The construction of nursing undergraduate students clinical ability evaluation system included 4 first-level indicators and 11 secondary-level indicators. In the first round of expert advice， the variable coefficients of first-level indicators were 0.28-0.36， 0.24-0.35， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.15-0.62， the experts advices were disperse. In the second round of expert opinion， the variable coefficients of first-level indicators were 0.09-0.17， 0.10-0.21， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.08-0.61. In the third round of expert opinion， the variable coefficients of first-level indicators were 0.09-0.17， 0.10-0.21， the variable coefficients of secondary-level indicators were 0.00-0.45， the experts advices tended to be uniform. Conclusion Through the evaluation of the established nursing undergraduate students clinical ability evaluation system， finds that the system is reliable， and can provide a reasonable basis for practical application.
[Key words] Nursing undergraduate students； Capacity assessment； System
?S著醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步以及大眾對(duì)人文關(guān)懷重視度的增加，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也不斷增加，同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之增加，臨床的單一功能制護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者要求，逐漸轉(zhuǎn)變成為將護(hù)理程序作為指導(dǎo)的整理護(hù)理，對(duì)于臨床護(hù)理人員的綜合能力的需求也不斷增高[1]。臨床能力是指在醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)的能力，即通過(guò)臨床實(shí)踐而形成的解決臨床問(wèn)題的思路、方法和技巧，是臨床知識(shí)、臨床技能、臨床思維、臨床經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)態(tài)度等的綜合體現(xiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系以學(xué)科為中心，注重知識(shí)系統(tǒng)性和完整性，但存在學(xué)科知識(shí)重復(fù)和脫節(jié)問(wèn)題。為解決該問(wèn)題需要在臨床教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的把控，盡早發(fā)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程中所存在的問(wèn)題并給予解決，同時(shí)不斷完善臨床教學(xué)模式[2]。為了能夠?qū)ψo(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力進(jìn)行公正有效的評(píng)價(jià)，本研究構(gòu)建了一套科學(xué)實(shí)用的并適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)體系，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
采取方便取樣法，選取2014年12月～2015年12月期間從事護(hù)理教育、管理、臨床護(hù)理工作20年及以上，并擁有大專及以上學(xué)歷，對(duì)本研究具有較高積極性的20名護(hù)理專家作為研究對(duì)象，其中，來(lái)自醫(yī)院和學(xué)校的專家各10名；來(lái)自醫(yī)院的護(hù)理專家職稱分別為：主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師3名；均為女性；年齡為30～53歲，平均43.5歲；護(hù)齡為20～30年，平均25.4年。來(lái)自學(xué)校護(hù)理專家的職稱分別為：教授4名，副教授6名；年齡為42～55歲，平均46.1歲；教齡為20～29年，平均26.9年。
1.2 方法
1.2.1 評(píng)價(jià)臨床能力考核體系的構(gòu)建
1.2.1.1 內(nèi)容分類 采用文獻(xiàn)資料法、理論分析法等方法作為基礎(chǔ)框架，采用德?tīng)柗品▽?duì)初次擬定的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行論證，以判斷制訂的臨床能力考核體系是否可靠。將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)分為3類：第1類為滿足患者最基本需求的技能操作，包括患者生活護(hù)理、常用的灌腸法、鼻飼法等[3]；第2類為常規(guī)護(hù)理工作中的無(wú)菌技能操作，包括注射法、導(dǎo)尿術(shù)及輸液法；第3類為急救類的操作，包括心肺復(fù)蘇等。本次研究主要以前兩類為主。
1.2.1.2 指標(biāo)體系的構(gòu)建 依靠相關(guān)理論及所查詢的文獻(xiàn)，制訂護(hù)理本科生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能評(píng)價(jià)項(xiàng)目，其中包括4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，分別為職業(yè)素質(zhì)、技能操作、效果評(píng)價(jià)、溝通技能，另外還包括11項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，分別為文明禮貌、責(zé)任心、意志力、操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、操作后處理、應(yīng)變能力、操作效果、患者的感受、語(yǔ)言性溝通技能以及非語(yǔ)言性溝通技能[4-5]。
1.2.2 專家咨詢?cè)u(píng)價(jià)的過(guò)程
由專家對(duì)護(hù)理學(xué)生能力考核體系進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用北京積水潭醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）自制的相關(guān)咨詢表指導(dǎo)專家對(duì)自己的權(quán)威能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)專家自我評(píng)價(jià)賦予量化值。專家判斷的依據(jù)包括實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國(guó)內(nèi)外資料、理論分析及直觀感覺(jué)4個(gè)項(xiàng)目，并確保專家量表收集的完整性[6-7]。
2 結(jié)果
2.1 三輪專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)結(jié)果
三輪專家意見(jiàn)對(duì)不同級(jí)別及不同類別指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，第一輪專家意見(jiàn)中對(duì)第1類、第2類操作一級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.28～0.36、0.24～0.35，專家意見(jiàn)較為離散；專家意見(jiàn)中對(duì)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.15～0.62，意見(jiàn)相對(duì)比較集中。第二輪專家意見(jiàn)中對(duì)第1類、第2類操作一級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見(jiàn)均相對(duì)比較集中；專家意見(jiàn)中對(duì)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.08～0.61，意見(jiàn)比較集中。第三輪專家意見(jiàn)中對(duì)第1類、第2類操作一級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)分別為0.09～0.17、0.10～0.21，專家意見(jiàn)中對(duì)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值的變異系數(shù)為0.00～0.45，專家意見(jiàn)趨于一致。見(jiàn)表1。
2.2 護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力考核體系
第1類操作技能中，一級(jí)指標(biāo)中操作技能所占權(quán)重最大，其次為職業(yè)素質(zhì)，效果評(píng)價(jià)及溝通技能在一級(jí)指標(biāo)中所占權(quán)重相當(dāng)；第2類操作技能中，不同一級(jí)指標(biāo)所占權(quán)重情況可見(jiàn)操作技能仍占有最大權(quán)重，其次為職業(yè)素質(zhì)，效果評(píng)價(jià)及溝通技能在一級(jí)指標(biāo)中所占權(quán)重相當(dāng)。比較第1類操作技能中二級(jí)指標(biāo)權(quán)重分布情況，語(yǔ)言性溝通所占權(quán)重最大，其次為職業(yè)道德及責(zé)任心和操作過(guò)程；第2類操作技能中二級(jí)指標(biāo)分布情況，語(yǔ)言性溝通仍占有最大權(quán)重，且與第1類操作技能中二級(jí)指標(biāo)權(quán)重分布情況類似。見(jiàn)表2。
3 討論
本科護(hù)理教育作為一個(gè)重要的核心層次，在我國(guó)目前護(hù)理教育體系占有絕對(duì)重要的地位，該項(xiàng)教育的目的及意義在于培養(yǎng)出一類高素質(zhì)的全方位人才，一方面需要具有優(yōu)秀的臨床實(shí)踐能力，另一方面需要具有較高管理技能以及科研教育能力，以應(yīng)對(duì)不同臨床護(hù)理工作的需求。護(hù)理學(xué)作為一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性及應(yīng)用性的學(xué)科，所實(shí)施的臨床教學(xué)方案為護(hù)理教育工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)指導(dǎo)并幫助護(hù)理學(xué)生將所學(xué)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而完成一種身份上的轉(zhuǎn)化，即護(hù)理學(xué)生向護(hù)士角色這一形象的轉(zhuǎn)化。當(dāng)代的臨床工作不僅要求護(hù)士完成合格的護(hù)理工作，同時(shí)也要幫助護(hù)士這一角色具有突出的臨床實(shí)踐能力以及操作能力。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷進(jìn)步與深入，臨床工作者加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理時(shí)間能力的培養(yǎng)與考評(píng)，并將其作為重要的教育方向。結(jié)合當(dāng)今形式分析，采取積極有效的方法對(duì)護(hù)生的臨床能力進(jìn)行正確的培養(yǎng)與評(píng)價(jià)，已經(jīng)成為了目前護(hù)理教育工作中不可忽視的任務(wù)。但值得注意的是，如何采用積極有效的方法保證臨床能力評(píng)價(jià)“尺度”的公正性與客觀性至關(guān)重要。近年來(lái)，社會(huì)和服務(wù)對(duì)象對(duì)高層次、個(gè)性化護(hù)理的需求、護(hù)理專業(yè)自身的發(fā)展和服務(wù)范疇的拓展等轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的臨床能力提出了更高要求，也對(duì)臨床能力的評(píng)價(jià)提出新的挑戰(zhàn)。
臨床能力為目前醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)該獲取的能力，包括人際關(guān)系、臨床和技術(shù)因素等。護(hù)理臨床能力主要是指護(hù)理人員能夠順利并有效地完成一系列的任務(wù)，并做到以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，將患者作為觀察的中心與重點(diǎn)，并能對(duì)患者處于各項(xiàng)活動(dòng)中的心理特征進(jìn)行觀察與了解。臨床能力的教學(xué)不同于一般的知識(shí)或理論體系教學(xué)，其目標(biāo)不是獲得知識(shí)再現(xiàn)的能力，而是做事或做人的能力。臨床能力的培訓(xùn)不僅是一種基于行為活動(dòng)的訓(xùn)練，需要注重臨床能力結(jié)構(gòu)的整體性，將能力養(yǎng)成融入到各種專業(yè)課程教學(xué)及工作活動(dòng)中，注重教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程，同時(shí)臨床能力的評(píng)價(jià)，要在活動(dòng)過(guò)程中跟蹤并考核，以保障臨床能力教學(xué)的有效性。以往教育過(guò)程中，針對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生所開(kāi)展的臨床能力評(píng)價(jià)主要包括理論考試、主觀評(píng)價(jià)加技能考核等，目前尚未有有效的評(píng)價(jià)工具，也存在缺乏評(píng)價(jià)理論依據(jù)的情況。這就需要能夠采取一種有效的方法對(duì)教學(xué)效果做出評(píng)價(jià)，從而達(dá)到客觀與公正地判斷并反映本科護(hù)生臨床能力的目的。為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科日新月異的發(fā)展和社會(huì)對(duì)護(hù)理人才能力的實(shí)際需求，目前多采用的德?tīng)柗品ń⒆o(hù)理專業(yè)本科學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)體系，以確保評(píng)價(jià)體系更具有合理性及客觀性。德?tīng)柗品赏ㄟ^(guò)函詢的方法征求其他專家的意見(jiàn)，主觀性相對(duì)較強(qiáng)，因此，對(duì)專家的合理選擇過(guò)程至關(guān)重要[8-9]。除各國(guó)高等護(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)本科護(hù)生專業(yè)、臨床能力要求的界定外，國(guó)外各護(hù)理同仁也對(duì)護(hù)理本科生臨床能力評(píng)價(jià)工具展開(kāi)了有益探索。有研究?蟮樂(lè)賦觶?在實(shí)施德?tīng)柗〞r(shí)所需要的專家數(shù)以15～20名為最佳，且所選擇的專家不可局限在某一個(gè)領(lǐng)域。為此，我院選擇了20名專家，分別來(lái)自醫(yī)院與學(xué)校，覆蓋了護(hù)理、教育、管理、科研、臨床等各個(gè)領(lǐng)域，一方面保證采用科學(xué)的方法對(duì)多目標(biāo)進(jìn)行合理化的處理，另一方面保證了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及客觀性[10-11]。
結(jié)合護(hù)理臨床實(shí)踐操作發(fā)現(xiàn)，對(duì)于護(hù)理本科生而言，其臨床操作能力作為一項(xiàng)最基本的操作能力，為臨床處理、健康教育、溝通交流等絕大多數(shù)護(hù)理工作的必備基礎(chǔ)，但目前我國(guó)臨床工作針對(duì)本科護(hù)理學(xué)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)尚不存在明確又統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。有國(guó)外研究曾針對(duì)臨床護(hù)理需求制訂了護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生的教育標(biāo)準(zhǔn)，要求并規(guī)定了護(hù)理本科學(xué)生需注意培養(yǎng)判斷性思維能力、溝通能力、評(píng)估能力、技術(shù)能力以及臨床決策能力等[14-15]。根據(jù)以往研究經(jīng)驗(yàn)，我院即開(kāi)展了本研究。臨床護(hù)理能力主要體現(xiàn)在對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行妥善與準(zhǔn)確地評(píng)估，做出合理的護(hù)理診斷并制訂出較為詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，能夠嚴(yán)格按照所制訂的護(hù)理技術(shù)給予實(shí)施，同時(shí)對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)的能力進(jìn)行反饋與記錄，即應(yīng)用護(hù)理程序的能力。另外，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，護(hù)士的角色也在不斷進(jìn)步，作為高素質(zhì)的護(hù)理人才，本科護(hù)生不僅需要具備健康教育能力，同時(shí)還需要具有基本的教學(xué)能力。另外，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能夠與患者進(jìn)行合理有效的溝通可作為一種非常重要的技能，對(duì)于把握患者的需求、解決護(hù)理問(wèn)題、提高護(hù)理質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。此外，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊以及醫(yī)療制度改革深化導(dǎo)致的各種沖突和糾紛，同樣離不開(kāi)護(hù)理人員的幫助，此時(shí)需要護(hù)理人員能夠具備足夠的應(yīng)激能力，并給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>
