時(shí)間：2023-05-25 10:48:32
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“PDCA”循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是質(zhì)量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特別是機(jī)械通氣的患者，由于抵抗力低下，口腔環(huán)境改變，唾液分泌減少，加之無(wú)法自主口腔護(hù)理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究證實(shí)其中某些致病菌與VAP的發(fā)生有密切關(guān)系。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示，重癥監(jiān)護(hù)室中危重疾病患者VAP發(fā)生率達(dá)9%～78%［2］。研究證明，通過(guò)有效的口腔護(hù)理改善口腔狀況，能夠降低VAP的發(fā)病率［3］。2010年5月開(kāi)始，本科將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到危重疾病患者的口腔護(hù)理質(zhì)量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清潔度，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 PDCA循環(huán)管理方法
1.1 計(jì)劃階段（Plan）
1.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 ①對(duì)象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據(jù)口腔狀況嚴(yán)重程度自行設(shè)計(jì)口腔清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘?jiān)?、痰痂?分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長(zhǎng)（1分）。每次口腔護(hù)理前，責(zé)任護(hù)士評(píng)估口腔清潔度并記錄。結(jié)果非經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經(jīng)口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理認(rèn)知不足。部分護(hù)理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)關(guān)注不夠，口腔護(hù)理操作機(jī)械的按流程完成，不關(guān)注其質(zhì)量，缺乏循征護(hù)理概念，口腔護(hù)理知識(shí)以臨床積累為主，②口腔護(hù)理單一，沒(méi)有個(gè)體化。一律采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關(guān)緊閉、不自主咀嚼影響口腔護(hù)理操作。④護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度不足。護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控意識(shí)不足，口腔護(hù)理主要依靠責(zé)任護(hù)士自覺(jué)完成，沒(méi)有列入常規(guī)工作監(jiān)控。
1.2 執(zhí)行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護(hù)理小組 由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)查閱國(guó)內(nèi)外口腔護(hù)理的最新動(dòng)態(tài)，運(yùn)用循征護(hù)理思維指導(dǎo)口腔護(hù)理，小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)控本班口腔護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助困難口腔的護(hù)理及問(wèn)題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知 ?護(hù)理人員是實(shí)施口腔護(hù)理的主體，她們對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知狀況將直接決定著口腔護(hù)理的質(zhì)量［3］。通過(guò)收集經(jīng)驗(yàn)、查閱醫(yī)學(xué)雜志和網(wǎng)絡(luò)中介紹的最新科研成果和知識(shí)等途徑充實(shí)口腔護(hù)理小冊(cè)，人手一冊(cè)?？谇恍〗M成員負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理知識(shí)及操作的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)口腔護(hù)理的重要性，口腔清潔度的分度標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不同口腔護(hù)理液的選擇，問(wèn)題口腔的處理方法，經(jīng)口氣管插管患者四手口腔護(hù)理操作及新同志的培訓(xùn)。
1.2.3 制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復(fù)雜，口腔問(wèn)題也存在個(gè)體化的差異，針對(duì)個(gè)體化的口腔問(wèn)題，必須選用個(gè)體化的口腔護(hù)理方法及口腔護(hù)理液才能切實(shí)提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。每日由口腔護(hù)理小組成員應(yīng)用Orem自理理論［4］正確評(píng)估患者的自護(hù)能力，按自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估口腔狀態(tài)，選擇適合患者的口腔護(hù)理方法及護(hù)理液，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士實(shí)施。①口腔護(hù)理方法：神志清楚有一定自護(hù)能力者（如心臟手術(shù)后患者），護(hù)士協(xié)助刷牙加含漱法；意識(shí)障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開(kāi)口器等輔助工具，多人合作，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生評(píng)估是否使用鎮(zhèn)靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識(shí)障礙及氣管插管老年殘牙或無(wú)牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護(hù)理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護(hù)理液，潰瘍面涂錫類散等促進(jìn)潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內(nèi)防止因護(hù)理操作不當(dāng)引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據(jù)自行設(shè)計(jì)口腔清潔度標(biāo)準(zhǔn)檢查，口腔護(hù)理小組對(duì)每次口腔護(hù)理進(jìn)行監(jiān)控，不定期檢查口腔護(hù)理質(zhì)量，每月抽考二名護(hù)理人員進(jìn)行氣管插管四手口腔護(hù)理操作，檢查、考核不合格者扣個(gè)人護(hù)理質(zhì)量分，與年度護(hù)士行為評(píng)價(jià)掛鉤，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，并改進(jìn)措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對(duì)口腔護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合分析、總結(jié)，將切實(shí)可行的措施例入標(biāo)準(zhǔn)化，加入護(hù)理工作制度中，存在的問(wèn)題提入下一個(gè)PDCA循環(huán)。
2 結(jié)果
非口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.54分，實(shí)施后為4.69分，實(shí)施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。口插管病人實(shí)施PDCA循環(huán)管理前口腔平均清潔度為3.28分，實(shí)施后為4.0分，實(shí)施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者、插管或帶呼吸機(jī)的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細(xì)菌易于在牙齒、口腔黏膜及經(jīng)鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時(shí)間的延長(zhǎng)，菌斑數(shù)量也不斷增加，導(dǎo)致口咽部微生物極度繁殖，在機(jī)械通氣情況下，這些病原菌更易進(jìn)入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護(hù)理可以在很大程度上降低口咽部有害細(xì)菌聚集，并提供一個(gè)較為理想的口腔環(huán)境。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)危重病人進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效減少VAP發(fā)生［2］。盡管口腔護(hù)理在ICU中已被視作一項(xiàng)常規(guī)的護(hù)理措施，且其重要性也已得到廣泛認(rèn)可，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護(hù)理的效果［6］。結(jié)果示PDCA循環(huán)實(shí)施后口腔清潔度明顯提高。通過(guò)PDCA循環(huán)管理，提高了護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員口腔護(hù)理新知識(shí)的培訓(xùn)，在口腔護(hù)理操作前，護(hù)士有意思地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不同類型的危重患者實(shí)施個(gè)體化口腔護(hù)理措施，對(duì)問(wèn)題口腔積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)，分析原因，將循征護(hù)理的方法應(yīng)用到干預(yù)措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質(zhì)量缺陷只有15%問(wèn)題是個(gè)人不努力，而85%與組織管理不善有關(guān)，究其原因是缺乏監(jiān)控及提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理［7］。PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理管理實(shí)踐，使口腔護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，使口腔護(hù)理監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)、管理意識(shí)的形成和提高，持續(xù)完善了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，從而提高了患者的醫(yī)療質(zhì)量和滿意度。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張培君.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:29-30；159；250.
［2］ 張綺，謝蟪旭，何瑤等.國(guó)內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護(hù)理情況調(diào)查［J］.中國(guó)循征醫(yī)學(xué)雜志，2010,10（6）：665-669.
［3］ 尚少梅，王榮梅，張海燕.護(hù)理人員對(duì)經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（9）：13-15.
［4］ 郗君梅，馬智群，田蕓.自理理論在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：239-240.
［5］ 謝蟪旭，王萍，張綺等.危重疾病患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展［J］中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（16）：1148-1150.
［6］ 金仙妹，趙建江，王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：2626-27.
【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理;紫芩口腔護(hù)理液
口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一，通常采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。為探討口腔護(hù)理新的用藥,我們篩選了具有清熱燥濕、瀉火解毒的中藥進(jìn)行組方,自制紫芩口腔護(hù)理液,與生理鹽水進(jìn)行對(duì)照觀察, 結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1病例選擇及分組:2010年6月～2011年5月在我院心病、腦病科住院,需進(jìn)行口腔護(hù)理住院病人160例, 隨機(jī)分為二組,每組80例。二組的一般資料經(jīng)v2或t 檢驗(yàn)比較, 差異無(wú)顯著性意義(均p > 0.05) ,見(jiàn)表1。
表1二組一般資料比較
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 紫芩口腔護(hù)理液的配制: 紫花地丁30g、黃芩30g用500ml水煎,用我院自動(dòng)煎藥機(jī)煎至250ml 裝袋備用。
1．2.2 口腔護(hù)理方法: 二組分別采用紫芩口腔護(hù)理液和生理鹽水按口腔護(hù)理操作常規(guī)［ 1 ］進(jìn)行口腔護(hù)理,每日早晚各1次。
1．3 觀察項(xiàng)目
1．3．1 細(xì)菌培養(yǎng): 口腔護(hù)理前后分別取口腔粘膜分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。
1．3．2 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］: 每日觀察并記錄口干、口苦、口臭等癥狀;牙齦及口腔粘膜紅腫、出血、滲出及糜爛、潰瘍等情況。
1．4 療效評(píng)定［3］
①痊愈:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥完全消失, 口腔局部無(wú)不適感。
②顯效:2周內(nèi)口腔糜爛、潰瘍愈合, 仍有口干、口苦等不適感。
③有效:2周內(nèi)口干、口苦、口臭等癥狀消失, 但糜爛、潰瘍未痊愈。
④無(wú)效:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥與治療前比較無(wú)變化。
1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用v2 檢驗(yàn)和f 檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1二組口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 二組口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 例
與生理鹽水組比較 3 p < 0.05
表3示,紫芩口腔護(hù)理液組有效率達(dá)95.00% , 與生理鹽水組(81.25% ) 比較, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異有顯著性意義(p < 0.05)。
3討論
本組多為中風(fēng)、昏迷、高熱等病人, 易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥,常給病人帶來(lái)痛苦?！秱摗分杏涊d口腔并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)因多以外感六燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛，主病之臟在于心和脾(胃)。而紫芩口腔護(hù)理液中，黃芩味苦，性寒,歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)；有效成分主要是黃酮類化合物；體外對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌有抑制作用功效；具有清熱燥濕，瀉火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。歸心、肝經(jīng)。具有清熱解毒，涼血消腫功效。兩藥合用有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。本觀察結(jié)果顯示, 紫芩口腔護(hù)理液用于口腔護(hù)理, 療效較佳, 而且口感較好, 對(duì)局部粘膜刺激小, 無(wú)不良反應(yīng)及禁忌證, 可以替代目前常用口腔護(hù)理其它藥物。參考文獻(xiàn)
［1］陳維英主編1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1 第3 版1 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1997187～ 90
［2］岳松齡主編1 口腔內(nèi)科學(xué)1 北京: 人民衛(wèi)生出版社,19871198～ 202, 357～ 370
［3］韓冰主編1 中醫(yī)病癥診療全書(shū)1 天津: 天津科技出版社,19941330～ 331
【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理;紫芩口腔護(hù)理液
口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一，通常采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理。為探討口腔護(hù)理新的用藥，我們篩選了具有清熱燥濕、瀉火解毒的中藥進(jìn)行組方，自制紫芩口腔護(hù)理液，與生理鹽水進(jìn)行對(duì)照觀察， 結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1病例選擇及分組:2010年6月～2011年5月在我院心病、腦病科住院，需進(jìn)行口腔護(hù)理住院病人160例， 隨機(jī)分為二組，每組80例。二組的一般資料經(jīng)V2或t 檢驗(yàn)比較， 差異無(wú)顯著性意義(均P > 0.05) ，見(jiàn)表1。
表1二組一般資料比較
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 紫芩口腔護(hù)理液的配制: 紫花地丁30g、黃芩30g用500ml水煎，用我院自動(dòng)煎藥機(jī)煎至250ml 裝袋備用。
1．2.2 口腔護(hù)理方法: 二組分別采用紫芩口腔護(hù)理液和生理鹽水按口腔護(hù)理操作常規(guī)［ 1 ］進(jìn)行口腔護(hù)理，每日早晚各1次。
1．3 觀察項(xiàng)目
1．3．1 細(xì)菌培養(yǎng): 口腔護(hù)理前后分別取口腔粘膜分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。
1．3．2 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］: 每日觀察并記錄口干、口苦、口臭等癥狀;牙齦及口腔粘膜紅腫、出血、滲出及糜爛、潰瘍等情況。
1．4 療效評(píng)定［3］
①痊愈:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥完全消失， 口腔局部無(wú)不適感。
②顯效:2周內(nèi)口腔糜爛、潰瘍愈合， 仍有口干、口苦等不適感。
③有效:2周內(nèi)口干、口苦、口臭等癥狀消失， 但糜爛、潰瘍未痊愈。
④無(wú)效:2周內(nèi)口腔并發(fā)癥與治療前比較無(wú)變化。
1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用V2 檢驗(yàn)和F 檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1二組口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 二組口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 例
與生理鹽水組比較 3 P < 0.05
表3示，紫芩口腔護(hù)理液組有效率達(dá)95.00% ， 與生理鹽水組(81.25% ) 比較， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 差異有顯著性意義(P < 0.05)。
3討論
本組多為中風(fēng)、昏迷、高熱等病人， 易出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，常給病人帶來(lái)痛苦?！秱摗分杏涊d口腔并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)因多以外感六燥火，內(nèi)傷臟腑熱盛，主病之臟在于心和脾(胃)。而紫芩口腔護(hù)理液中，黃芩味苦，性寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)；有效成分主要是黃酮類化合物；體外對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌有抑制作用功效；具有清熱燥濕，瀉火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。歸心、肝經(jīng)。具有清熱解毒，涼血消腫功效。兩藥合用有清熱燥濕、瀉火解毒之功效。本觀察結(jié)果顯示， 紫芩口腔護(hù)理液用于口腔護(hù)理， 療效較佳， 而且口感較好， 對(duì)局部粘膜刺激小， 無(wú)不良反應(yīng)及禁忌證， 可以替代目前常用口腔護(hù)理其它藥物。參考文獻(xiàn)
［1］陳維英主編1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1 第3 版1 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 1997187～ 90
［2］岳松齡主編1 口腔內(nèi)科學(xué)1 北京: 人民衛(wèi)生出版社，19871198～ 202， 357～ 370
［3］韓冰主編1 中醫(yī)病癥診療全書(shū)1 天津: 天津科技出版社，19941330～ 331
［4］張建春，陳鼎繼 ，王原 ，王暉 ，蔣雪濤;口腔粘膜粘附給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］;解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào);2003年02期
【關(guān)鍵詞】腦外科昏迷口腔護(hù)理
近年來(lái)，隨著交通事故發(fā)生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經(jīng)常會(huì)有上述情況住院的昏迷病人?？谇皇遣≡⑸锴秩肴梭w的主要途徑之一[1]，一方面昏迷病人由于不能進(jìn)食，吞咽，咀嚼功能減弱或受限，口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)行氣管插管或氣管切開(kāi)，吸痰等，機(jī)體抵抗力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)[2]。為了更有效地做好昏迷病人的口腔護(hù)理，我院腦外科從2007年10月起，通過(guò)前瞻性對(duì)照研究，運(yùn)用生理鹽水+1%～3%雙氧水對(duì)昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)介紹如下：
1臨床資料
選擇我院腦外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年齡3～76歲，平均42歲，病人均有不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙分級(jí)法[3]。其中淺昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷時(shí)間最短的3天，最長(zhǎng)的89天，均聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗生素治療，兩組病人在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)病情等方面無(wú)明顯差異。
2口腔護(hù)理
2.1口腔護(hù)理的方法
2.1.1兩組病例均由兩名護(hù)士共同操作準(zhǔn)備好用物，操作前向病人家屬做好解釋工作，說(shuō)明口腔護(hù)理的必要性，以取得病人家屬的理解和支持。若病人有經(jīng)口氣管插管或用帶囊氣管套管，應(yīng)先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[4]，病人取頭偏一側(cè)，由一名護(hù)士固定患者頭部、開(kāi)口器或氣管插管。用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時(shí)先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面有無(wú)出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)。分泌物定時(shí)送檢。
2.1.2對(duì)照組按口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部。
2.1.3觀察組在口腔護(hù)理常規(guī)用物的基礎(chǔ)上，增加干棉球7～8個(gè)，浸有1%～3%雙氧水的棉球7～8個(gè)。具體步驟：先用生理鹽水棉球濕潤(rùn)口唇，后用1%～3%雙氧水棉球擦洗一側(cè)牙齒外面，接著用生理鹽水擦洗，同法洗另一側(cè)。然后用彎血管鉗夾緊1%～3%雙氧水棉球依次擦洗一側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面，下內(nèi)側(cè)面，頰部。同法擦洗另一側(cè)。最后是擦洗舌面及硬腭部。因雙氧水接觸口腔血漬，痰液分泌物時(shí)會(huì)放出新生氧，產(chǎn)生泡沫，所以要適時(shí)地用干棉球吸取多量泡沫。接著用生理鹽水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4兩組患者每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，如是氣管插管患者，每次操作完畢后均應(yīng)洗凈牙墊，更換膠布，固定好氣管插管。操作前后記錄有無(wú)口臭、潰瘍、霉菌、皰疹等口腔并發(fā)癥。論文百事通
2.2口腔護(hù)理的效果
2.2.1在同等治療情況下，對(duì)照組第2天即發(fā)生口臭2例，共發(fā)生口臭10例，第7-14天發(fā)生口腔潰瘍2例，霉菌感染3例，皰疹1例。觀察組發(fā)生口臭1例，霉菌1例。兩組進(jìn)行比較，對(duì)照組的口臭率和口腔感染率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查方法均采用同一種方法，同一化驗(yàn)員。
3口腔護(hù)理的體會(huì)
3.1口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一[5]。腦外科昏迷病人病情危重，生理機(jī)能紊亂，不能經(jīng)口進(jìn)食，創(chuàng)傷脫水及利尿脫水劑的應(yīng)用，致口腔唾液分泌顯著減少，加上氣管插管或經(jīng)常性的吸痰，引起口腔粘膜損傷，使口腔的天然屏障作用減弱；同時(shí)因?yàn)閺V譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，增強(qiáng)了細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖。大量的細(xì)菌分解產(chǎn)物如吲哚，硫氫基及胺類等，易發(fā)生口臭。因此如何更好的做好口腔護(hù)理，就很有必要性。
3.2雙氧水溶液為氧化性消毒劑，含過(guò)氧化氫。在過(guò)氧化氫酶的作用下迅速分解，釋出新生氧，對(duì)細(xì)菌成分發(fā)生氧化作用，干擾其酶系統(tǒng)而發(fā)揮抗菌作用。局部擦洗的時(shí)候產(chǎn)生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此雙氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3口腔炎癥的發(fā)生與口腔酸堿度有關(guān)。昏迷病人由于病情危重及復(fù)雜，常需應(yīng)用多種藥物，尤其是大量抗生素的使用，易破壞口腔內(nèi)各種微生物間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致口腔酸堿度失衡。而雙氧水使口腔酸堿度維持在正常范圍（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎癥的發(fā)生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意識(shí)障礙的同時(shí)伴有不同程度的吞咽障礙，易引起誤吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗時(shí)應(yīng)用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，棉球蘸漱口溶液時(shí)不可過(guò)濕；操作時(shí)細(xì)心、輕柔、迅速、不刺激懸雍垂部位；適時(shí)用干棉球吸取多量泡沫，必要時(shí)再次吸痰，以預(yù)防病人誤吸致吸入性肺炎的發(fā)生。
3.5在為昏迷病人做好口腔護(hù)理的同時(shí)，更有必要對(duì)病人的口腔及人工氣道做好濕化護(hù)理；注意吸痰的壓力、頻數(shù)、時(shí)間、吸痰管的選擇，以盡量避免吸痰對(duì)病人口腔、呼吸道粘膜的損傷；仔細(xì)觀察并記錄病人口腔炎癥的發(fā)生時(shí)間，及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)生，以便采取針對(duì)性的治療護(hù)理。
3.6高濃度的雙氧水長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)對(duì)口腔粘膜表面造成損傷，但根據(jù)我院腦外科的臨床實(shí)踐，稀釋后的雙氧水用于昏迷病人，操作適當(dāng)，未出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
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[4]金仙妹,趙建江,王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較.中華護(hù)理雜志[J],2006,41(1):26.
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[3]金仙妹，趙建江，王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較.中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：26-27.
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【關(guān)鍵詞】腦外科；昏迷；口腔護(hù)理
近年來(lái)，隨著交通事故發(fā)生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經(jīng)常會(huì)有上述情況住院的昏迷病人?？谇皇遣≡⑸锴秩肴梭w的主要途徑之一[1]，一方面昏迷病人由于不能進(jìn)食，吞咽，咀嚼功能減弱或受限，口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)行氣管插管或氣管切開(kāi)，吸痰等，機(jī)體抵抗力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)[2]。為了更有效地做好昏迷病人的口腔護(hù)理，我院腦外科從2007年10月起，通過(guò)前瞻性對(duì)照研究，運(yùn)用生理鹽水+1%～3%雙氧水對(duì)昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)介紹如下：
1臨床資料
選擇我院腦外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年齡3～76歲，平均42歲，病人均有不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙分級(jí)法[3]。其中淺昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷時(shí)間最短的3天，最長(zhǎng)的89天，均聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗生素治療，兩組病人在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)病情等方面無(wú)明顯差異。
2口腔護(hù)理
2.1口腔護(hù)理的方法
2.1.1兩組病例均由兩名護(hù)士共同操作準(zhǔn)備好用物，操作前向病人家屬做好解釋工作，說(shuō)明口腔護(hù)理的必要性，以取得病人家屬的理解和支持。若病人有經(jīng)口氣管插管或用帶囊氣管套管，應(yīng)先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[4]，病人取頭偏一側(cè)，由一名護(hù)士固定患者頭部、開(kāi)口器或氣管插管。用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時(shí)先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面有無(wú)出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)。分泌物定時(shí)送檢。
2.1.2對(duì)照組按口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部。
2.1.3觀察組在口腔護(hù)理常規(guī)用物的基礎(chǔ)上，增加干棉球7～8個(gè)，浸有1%～3%雙氧水的棉球7～8個(gè)。具體步驟：先用生理鹽水棉球濕潤(rùn)口唇，后用1%～3%雙氧水棉球擦洗一側(cè)牙齒外面，接著用生理鹽水擦洗，同法洗另一側(cè)。然后用彎血管鉗夾緊1%～3%雙氧水棉球依次擦洗一側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面，下內(nèi)側(cè)面，頰部。同法擦洗另一側(cè)。最后是擦洗舌面及硬腭部。因雙氧水接觸口腔血漬，痰液分泌物時(shí)會(huì)放出新生氧，產(chǎn)生泡沫，所以要適時(shí)地用干棉球吸取多量泡沫。接著用生理鹽水棉球依次擦洗上述部位。
2.1.4兩組患者每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，如是氣管插管患者，每次操作完畢后均應(yīng)洗凈牙墊，更換膠布，固定好氣管插管。操作前后記錄有無(wú)口臭、潰瘍、霉菌、皰疹等口腔并發(fā)癥。2.2口腔護(hù)理的效果
2.2.1在同等治療情況下，對(duì)照組第2天即發(fā)生口臭2例，共發(fā)生口臭10例，第7-14天發(fā)生口腔潰瘍2例，霉菌感染3例，皰疹1例。觀察組發(fā)生口臭1例，霉菌1例。兩組進(jìn)行比較，對(duì)照組的口臭率和口腔感染率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
2.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查方法均采用同一種方法，同一化驗(yàn)員。
3口腔護(hù)理的體會(huì)
3.1口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一[5]。腦外科昏迷病人病情危重，生理機(jī)能紊亂，不能經(jīng)口進(jìn)食，創(chuàng)傷脫水及利尿脫水劑的應(yīng)用，致口腔唾液分泌顯著減少，加上氣管插管或經(jīng)常性的吸痰，引起口腔粘膜損傷，使口腔的天然屏障作用減弱；同時(shí)因?yàn)閺V譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，增強(qiáng)了細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖。大量的細(xì)菌分解產(chǎn)物如吲哚，硫氫基及胺類等，易發(fā)生口臭。因此如何更好的做好口腔護(hù)理，就很有必要性。
3.2雙氧水溶液為氧化性消毒劑，含過(guò)氧化氫。在過(guò)氧化氫酶的作用下迅速分解，釋出新生氧，對(duì)細(xì)菌成分發(fā)生氧化作用，干擾其酶系統(tǒng)而發(fā)揮抗菌作用。局部擦洗的時(shí)候產(chǎn)生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此雙氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3口腔炎癥的發(fā)生與口腔酸堿度有關(guān)。昏迷病人由于病情危重及復(fù)雜，常需應(yīng)用多種藥物，尤其是大量抗生素的使用，易破壞口腔內(nèi)各種微生物間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致口腔酸堿度失衡。而雙氧水使口腔酸堿度維持在正常范圍（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎癥的發(fā)生[6]。新晨
3.4昏迷病人在意識(shí)障礙的同時(shí)伴有不同程度的吞咽障礙，易引起誤吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗時(shí)應(yīng)用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，棉球蘸漱口溶液時(shí)不可過(guò)濕；操作時(shí)細(xì)心、輕柔、迅速、不刺激懸雍垂部位；適時(shí)用干棉球吸取多量泡沫，必要時(shí)再次吸痰，以預(yù)防病人誤吸致吸入性肺炎的發(fā)生。
3.5在為昏迷病人做好口腔護(hù)理的同時(shí)，更有必要對(duì)病人的口腔及人工氣道做好濕化護(hù)理；注意吸痰的壓力、頻數(shù)、時(shí)間、吸痰管的選擇，以盡量避免吸痰對(duì)病人口腔、呼吸道粘膜的損傷；仔細(xì)觀察并記錄病人口腔炎癥的發(fā)生時(shí)間，及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)生，以便采取針對(duì)性的治療護(hù)理。
3.6高濃度的雙氧水長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)對(duì)口腔粘膜表面造成損傷，但根據(jù)我院腦外科的臨床實(shí)踐，稀釋后的雙氧水用于昏迷病人，操作適當(dāng)，未出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
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[2]鄧潔,鄭修霞,宮玉花等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8):623-624.
[3]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.149.
[4]金仙妹,趙建江,王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較.中華護(hù)理雜志[J],2006,41(1):26.
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2010年12月一2011年12月我科住院的行氣管插管危重患者80例，男41例，女39例，年齡22～86歲，其中COPD12例，腦血管意外68例。
1.2 方法。
1.2.1 口腔護(hù)理溶液的選擇。目前，常用的口腔護(hù)理液有醋酸洗必泰、過(guò)氧化氫、生理鹽水、蒸餾水及其他配制的中藥等[2]。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3]：洗必泰和0.5％聚維酮碘液能夠有效地降低呼吸道感染的發(fā)生而被首選。但我院針對(duì)危重病人口腔DH值多為酸性的特點(diǎn)，選用1.5％的碳酸氫鈉或1.5％雙氧水進(jìn)行口腔清洗。如果口腔粘膜有損傷、出血或感染，可根據(jù)情況選用制霉菌素液或呋喃西林液每天加洗一次，對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者，常規(guī)采集口腔分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果選擇口腔護(hù)理藥液。
1.2.2 操作前準(zhǔn)備。
1.2.2.1 病人準(zhǔn)備。①評(píng)估神志及合作程度，口腔粘膜情況。清醒病人做好解釋工作，確保病人配合；煩躁病人應(yīng)遵醫(yī)囑予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理。②一般取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。記錄氣管插管距門(mén)齒刻度，向病人解釋口腔護(hù)理的目的，取得病人配合。
1.2.2.2 操作者及環(huán)境準(zhǔn)備。操作者要徹底洗凈雙手，戴無(wú)菌手套及口罩，保持環(huán)境清潔，寬敞明亮及舒適。
1.2.2.3 口腔護(hù)理用物準(zhǔn)備。治療碗內(nèi)備棉球，倒入適量口腔護(hù)理液(根據(jù)病人口腔情況而定)，備彎止血鉗、鑷子、壓舌板、必要時(shí)備開(kāi)口器、手電筒各一，備長(zhǎng)約50cm綁帶一條及吸痰器、吸痰管，石蠟油。
1.3 口腔護(hù)理操作方法。
1.3.1 患者及氣管插管固定方法。在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)將患者床頭抬高30度，將氣管插管氣囊適當(dāng)充氣，解開(kāi)固定牙墊及氣管插管的固定帶，檢查有無(wú)口臭、口腔炎和口腔潰瘍，有無(wú)活動(dòng)義齒等。確認(rèn)氣管插管的深度后將頭部偏向一側(cè)。測(cè)量須取氣管插管距門(mén)齒氣管插管距離，一人固定氣管插管牙墊，一人行口腔清洗，操作畢，重新測(cè)量取氣管插管距門(mén)齒的距離，更換綁帶和牙墊并妥善固定。
1.3.2 口腔清洗的方法?？谇磺鍧嵎椒ò凑铡蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的棉球擦洗法進(jìn)行[4]。先用棉球濕潤(rùn)口唇，然后擦洗牙齒，擦牙方法為縱向擦洗，先洗外側(cè)分左右由內(nèi)洗向門(mén)齒再擦洗內(nèi)側(cè)分左上、左下、右上、右下（含擦洗咬合面），頰部分左右弧形擦洗，擦凈腭部，橫擦舌面、舌底，洗完最后用石蠟油或潤(rùn)唇膏潤(rùn)唇。
1.3.3 口腔護(hù)理頻次的選擇。一般氣管插管患者每天護(hù)理2次，對(duì)于插管時(shí)間超過(guò)72小時(shí)，或口腔有感染、出血或口腔黏膜損傷者每天增加1～2次。
2 結(jié)果
有效清除病人口腔臭味、口垢、清潔濕潤(rùn)口腔；護(hù)士能及時(shí)觀察病人口腔粘膜，并能采取相應(yīng)措施；預(yù)防并發(fā)口腔感染并無(wú)脫管發(fā)生。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理是一項(xiàng)具有一定難度和危險(xiǎn)性的操作。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)易發(fā)生導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)，導(dǎo)管脫出導(dǎo)致急性缺氧，病人表現(xiàn)為呼吸道阻塞征象，極度呼吸困難，甚至心跳驟停。所以應(yīng)保持病人在充分鎮(zhèn)靜的情況下實(shí)施口腔護(hù)理，必須由兩名護(hù)士共同操作?？谇蛔o(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切忌一名護(hù)士，一定要固定好氣管插管。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔護(hù)理，以防脫管發(fā)生危險(xiǎn)?？谇火つぎ惓r(shí)要給予對(duì)癥處理：每日將口腔氣管導(dǎo)管移向口角的另一側(cè)，以減輕對(duì)導(dǎo)管局部牙齒、口腔黏膜和舌的壓迫。
3.2 影響操作因素。由于氣管插管阻擋了口腔護(hù)理的通道，給護(hù)理操作帶來(lái)一定難度。另外，氣管插管病人病情多較重，護(hù)士操作時(shí)擔(dān)心插管脫出或移位，從而產(chǎn)生心理壓力。以上因素可能給護(hù)理操作帶來(lái)局限。所以要求護(hù)理人員不僅要有嫻熟操作技術(shù)水平，熟練掌握呼吸道和消化道的解剖結(jié)構(gòu)，氣管插管的操作原理和技術(shù)以及正確評(píng)估患者的病情，而且要有良好的心理素質(zhì)。
3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的再教育。醫(yī)院感染近年越來(lái)越受重視，口腔護(hù)理也備受國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者的關(guān)注。但一些護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的重要性目前認(rèn)識(shí)還不到位，認(rèn)為只是一種被動(dòng)的操作模式，不認(rèn)為如果護(hù)理不到位，對(duì)患者生命會(huì)造成潛在威脅，往往對(duì)危重患者只采取快速擦洗法，而忽略了口腔護(hù)理的真正效果。所以為提高口腔護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)對(duì)所有護(hù)理人員的口腔護(hù)理知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。
3.4 氣管插管病人有效的口腔護(hù)理，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)院內(nèi)感染率，縮短住院時(shí)間，而且增加了患者及家屬對(duì)護(hù)理行為的關(guān)懷性評(píng)價(jià)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的互相理解。當(dāng)然，由于目前對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重病人口腔護(hù)理尚無(wú)最為理想的護(hù)理方案，臨床上還缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待于護(hù)理工作者去認(rèn)真探索總結(jié)。
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口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和舒適度十分重要?？谇蛔o(hù)理的過(guò)程中，需要注意的是，口腔護(hù)理要因人而異和口腔護(hù)理要注重舒適護(hù)理?？谇蛔o(hù)理的方法具體有含漱法、沖洗法、機(jī)械性擦洗、咀嚼法等四種?？谇蛔o(hù)理液劑包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液、0.7%生理鹽水等。25%到30%硼酸溶液適用于口腔PH大于7的患者，碳酸氫鈉溶液適用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理鹽水適用于口腔PH等于7的患者。口腔護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括口、口腔粘膜、口腔氣味、牙齒、口腔PH值等，護(hù)理人員可以通過(guò)口腔護(hù)理的評(píng)估判斷患者病情。
關(guān)鍵詞：
口腔護(hù)理；現(xiàn)狀分析；循證醫(yī)學(xué)
口腔是否健康決定著患者的生活水平，隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，口腔護(hù)理逐步受到越來(lái)越多的關(guān)注，口腔護(hù)理的實(shí)施具有較好的臨床效果，給患者帶來(lái)了舒適感，受到了患者極其家屬的喜愛(ài)。因此，探究口腔護(hù)理臨床應(yīng)用分析對(duì)提高口腔護(hù)理水平以及降低口腔并發(fā)癥的發(fā)生率至關(guān)重要。
1口腔護(hù)理的必要性
口腔護(hù)理從理論上講是對(duì)口腔所具所有功能的護(hù)理，包括吞咽、飲食、美容、咀嚼等，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是口腔清潔。臨床口腔護(hù)理采用合理的方法，使用相應(yīng)的臨床設(shè)備和臨床用藥，讓口腔保持干凈濕潤(rùn)，消毒滅菌，減少口腔異味，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者口腔病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常并立即采取相應(yīng)措施，降低口腔感染的發(fā)生率，使得患者生活水平得以提高?？谇幌蛳屡c消化道和呼吸道直接想連，向外與環(huán)境相通?？谇痪哂卸喾N功能，其可以分泌唾液輔助消化、呼吸、言語(yǔ)等，但是口腔環(huán)境適宜細(xì)菌等生長(zhǎng)繁殖，口腔內(nèi)有殘留的食物碎屑以及上皮組織，溫度、酸堿度適宜，因此口腔內(nèi)容易聚集有大量的細(xì)菌。同時(shí)，在醫(yī)院部分治療措施，例如插胃管、呼吸機(jī)等，治療儀器會(huì)侵入口腔，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)破壞口腔環(huán)境平衡。當(dāng)患者進(jìn)行放射治療或者是化療時(shí)，患者機(jī)體抵抗力下降，口腔粘膜容易潰爛，此時(shí)口腔無(wú)法保持其原有的清潔功能，大量的細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，部分細(xì)菌會(huì)沿著呼吸道向下繁殖，侵入肺部導(dǎo)致患者并發(fā)肺炎。部分患者，尤其是機(jī)械通氣的重癥監(jiān)護(hù)患者，身體器官功能降低和結(jié)構(gòu)組織衰老，導(dǎo)致其機(jī)體免疫力下降，并且高齡患者多患有基礎(chǔ)疾病，其咳嗽反射和口腔的自我清理能力下降甚至消失，口腔內(nèi)細(xì)菌和痰液無(wú)法排出，加大了肺炎的發(fā)生率。因此，口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和舒適度十分重要。
2口腔護(hù)理的方法
2.1口腔護(hù)理要因人而異
患者會(huì)因各種原因而需要進(jìn)行口腔護(hù)理，因此護(hù)理人員需要根據(jù)每位患者的具體情況制定適宜的口腔護(hù)理方案，使用相應(yīng)的臨床設(shè)備和臨床用藥，學(xué)習(xí)其他人先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)，提高口腔護(hù)理的水平，盡可能替代模仿口腔的功能，建立患者口腔護(hù)理的個(gè)人檔案，是口腔護(hù)理發(fā)展的新方向?？谇蛔o(hù)理的方法具體有含漱法、沖洗法、機(jī)械性擦洗、咀嚼法等四種?？谇蛔o(hù)理液劑包括：25%到30%硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液、0.7%生理鹽水等。25%到30%硼酸溶液適用于口腔PH大于7的患者，碳酸氫鈉溶液適用于口腔PH小于7的患者，0.7%生理鹽水適用于口腔PH等于7的患者。
2.1.1含漱法
患者含漱口腔過(guò)程中，需要舌頭各個(gè)方位不斷攪拌液體，使得液體充分接觸口腔的各個(gè)部位，進(jìn)行消毒滅菌?；颊咝枰扛粢恍r(shí)到兩小時(shí)進(jìn)行一次含漱口腔，每次含漱的時(shí)間為兩分鐘到五分鐘。每天定時(shí)進(jìn)行含漱可以降低口腔內(nèi)分泌物和細(xì)菌的存在，促進(jìn)唾液分泌，維護(hù)口腔內(nèi)適宜的環(huán)境。
2.1.2沖洗法
口腔沖洗法是目前臨床口腔護(hù)理上應(yīng)用廣泛且效果較好的方法，當(dāng)患者無(wú)法張嘴，口腔內(nèi)有固定物、患有口腔疾病等時(shí)，患者口腔的清潔功能大幅度降低，唾液分泌減少，此時(shí)可用沖洗法替代患者的口腔功能。最常用的方法為負(fù)壓吸引法，漱口液由左手緩慢注射，負(fù)壓吸引管由右手持同時(shí)進(jìn)行抽吸，注射與抽吸同時(shí)進(jìn)行，該方法可以保持口腔干凈，適用于口腔潰瘍嚴(yán)重者。
2.1.3機(jī)械性擦洗含漱方法
只可以短暫的抑制口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，但是其無(wú)法徹底清潔牙菌斑，去除牙菌斑最好的口腔護(hù)理方法為機(jī)械性擦洗，其中最為常見(jiàn)的機(jī)械性擦洗方法為棉球擦洗。由于紗布、棉球等表面不光滑，擦洗過(guò)程中與牙齒摩擦力比較大，很容易將牙齒上殘留的異物清洗掉。
2.1.4咀嚼法
胃腸道手術(shù)后患者進(jìn)行口腔護(hù)理首選咀嚼法，咀嚼口香糖操作簡(jiǎn)單，實(shí)施方便，可以充分降低患者口腔細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。
2.2口腔護(hù)理要注重舒適護(hù)理
護(hù)理人員對(duì)待患者時(shí)，態(tài)度要和藹可親、要有耐心，言語(yǔ)上詢問(wèn)時(shí)要隱晦不可以傷及患者的自尊和面子，肢體上要多多與患者接觸，同時(shí)需要建立患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)，根據(jù)數(shù)據(jù)變化情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整口腔護(hù)理措施?？谇徽w護(hù)理以以人為本為原則，從患者的角度思考問(wèn)題，從語(yǔ)言、環(huán)境、家屬態(tài)度等多方面緩解患者的不良情緒，使患者樂(lè)觀的看待疾病治療，積極的配合手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理人員，從而提高口腔疾病治療率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
2.3口腔護(hù)理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)理人員可以通過(guò)口腔護(hù)理的評(píng)估判斷患者病情，提高護(hù)理人員對(duì)患者口腔情況的了解程度，有目的性的進(jìn)行口腔護(hù)理，使得護(hù)理效果得以提高，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括口、口腔粘膜、口腔氣味、牙齒、口腔PH值等，例如患者因疾病所致唾液分泌降低，口腔發(fā)干，口干與口腔PH值有關(guān)系，不同病情口干的嚴(yán)重程度不一樣，其口腔PH值也不同，口干程度越深，其口腔PH值越高。
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