時(shí)間：2023-02-05 02:16:57
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40多年的醫(yī)學(xué)生涯，資深的口腔修復(fù)大師
扎布把一生都奉獻(xiàn)給了口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)。他的專(zhuān)業(yè)生涯從在多倫多做牙科醫(yī)生和教學(xué)工作算起，已經(jīng)40多年，如果從求學(xué)算起，時(shí)間就更長(zhǎng)了，說(shuō)起最初與口腔醫(yī)學(xué)結(jié)緣，扎布這樣說(shuō)：“戰(zhàn)爭(zhēng)使我們這一代人有特殊的經(jīng)歷。”
由于戰(zhàn)爭(zhēng)原因，馬耳他皇家大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了新的牙科課程，扎布正是在這個(gè)大學(xué)中獲得了他的第一個(gè)牙科學(xué)位。當(dāng)時(shí)的校長(zhǎng)約翰。梅鎮(zhèn)是一個(gè)非常有遠(yuǎn)見(jiàn)的教授，也是在當(dāng)?shù)睾苡匈Y歷的牙醫(yī)。他告訴年輕的扎布和其他學(xué)生：學(xué)校的規(guī)模和在全球的名聲與學(xué)校的好壞并沒(méi)有直接關(guān)系。他建議扎布去北美，可以跳過(guò)一些在英國(guó)必經(jīng)的學(xué)習(xí)階段。于是扎布憑借申請(qǐng)到的富布賴(lài)特獎(jiǎng)學(xué)金，開(kāi)始在當(dāng)時(shí)規(guī)模很小的密歇根大學(xué)口腔修復(fù)學(xué)專(zhuān)業(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí)。富布賴(lài)特獎(jiǎng)學(xué)金要求有兩年的美國(guó)之外的學(xué)習(xí)經(jīng)歷才能完成碩士學(xué)業(yè)，扎布和太太一起來(lái)到了多倫多，并在1966年得到多倫多大學(xué)的全日教職，正式開(kāi)始在加拿大的學(xué)術(shù)生涯，在那里的工作幫助扎布建立了專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)地位。
此后，扎布在口腔醫(yī)學(xué)生涯中取得了卓越的成就，獲得無(wú)數(shù)榮譽(yù)，包括1993年國(guó)際牙科協(xié)會(huì)口腔修復(fù)學(xué)和口腔種植學(xué)研究獎(jiǎng)、加拿大國(guó)家最高公民獎(jiǎng)、英國(guó)牙科醫(yī)師皇家學(xué)院榮譽(yù)院士以及多倫多大學(xué)等多個(gè)大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位。
作為一名世界頂尖級(jí)的學(xué)者，扎布在退休之年仍然勤耕不輟。在過(guò)去的5年他又完成了2本新的專(zhuān)著：《骨整合在口腔修復(fù)外科治療及生物材料中的持續(xù)性協(xié)同增效作用》和即將于2012年出版的《無(wú)牙頜患者的修復(fù)治療》。
中國(guó)口腔醫(yī)療的現(xiàn)狀和與北美的對(duì)比
看牙，在中國(guó)是一個(gè)老大難問(wèn)題。中國(guó)龐大的人口、巨大的城鄉(xiāng)差異、短缺的衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都令中國(guó)人的看病難問(wèn)題很難短期得以解決。一見(jiàn)到扎布教授，我們就針對(duì)這個(gè)問(wèn)題發(fā)問(wèn)，希望了解北美的情況和他對(duì)中國(guó)口腔醫(yī)療現(xiàn)狀的看法。扎布認(rèn)為中國(guó)有很多有天賦的學(xué)者和教授，同樣受過(guò)嚴(yán)格和高水平的訓(xùn)練，與國(guó)際間的交往也十分密切。在北美有很多來(lái)自中國(guó)的優(yōu)秀牙科工作者，而且中國(guó)和北美的牙科工作者一直在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)等方面相互交流，因此就學(xué)術(shù)水平來(lái)說(shuō)，中國(guó)和北美的牙科界沒(méi)有區(qū)別。
從臨床角度談?wù)摱叩膮^(qū)別，扎布教授認(rèn)為中國(guó)從事牙科行業(yè)的人大多在公立醫(yī)院這樣的事業(yè)單位工作；北美大部分的牙醫(yī)則選擇獨(dú)立開(kāi)業(yè)，而不是像中國(guó)的醫(yī)生那樣絕大多數(shù)在公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。
他說(shuō)中國(guó)口腔醫(yī)療現(xiàn)在面臨的問(wèn)題也是世界口腔界面臨的問(wèn)題，主要包括：如何控制人群的口腔健康狀態(tài)；如何建立在讀博士和博士后口腔醫(yī)學(xué)教育的國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；如何控制具備資格的口腔從業(yè)人員的總數(shù)和合理分布；如何合理分配、供應(yīng)和利用口腔醫(yī)療資源；如何減少口腔疾病對(duì)人口生活質(zhì)量的影響等。同時(shí)扎布個(gè)人認(rèn)為，失牙的患病率和修復(fù)治療情況也是一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。另外，中國(guó)是一個(gè)人口龐大結(jié)構(gòu)復(fù)雜的國(guó)家，又面臨著迅速城市化以及老齡化的問(wèn)題。在過(guò)去的20～30年間，一些流行病學(xué)研究了各種口腔疾病的患病率以及各年齡組的失牙情況。報(bào)道也指出國(guó)家對(duì)口腔健康的重視程度隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸提高，主要表現(xiàn)在正規(guī)口腔教育和初級(jí)保健項(xiàng)目的增加，社區(qū)口腔診所的普及以及接受大學(xué)教育的口腔專(zhuān)科從業(yè)人員數(shù)量增多。扎布教授強(qiáng)調(diào)，西方同仁普遍認(rèn)為中國(guó)的口腔醫(yī)療服務(wù)主要是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的體制，醫(yī)療保險(xiǎn)只覆蓋一部分的口腔治療費(fèi)用，絕大部分修復(fù)治療費(fèi)用需要患者自己承擔(dān)。因此在中國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)院中，特別是在口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域，教育者所面臨的挑戰(zhàn)在于在滿足大量治療需要的同時(shí)，要重視未來(lái)的發(fā)展計(jì)劃，也就是培養(yǎng)和訓(xùn)練專(zhuān)科從業(yè)人員，致力于減少失牙和及時(shí)修復(fù)缺失牙。
目前發(fā)達(dá)國(guó)家口腔界優(yōu)先關(guān)注的是整個(gè)咀嚼系統(tǒng)和口頜面系統(tǒng)健康的功能以及良好的美學(xué)效果，這也是中國(guó)口腔的發(fā)展趨勢(shì)。中國(guó)迅速崛起處于全球領(lǐng)導(dǎo)地位的同時(shí)，必須要解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的三大關(guān)鍵因素——服務(wù)、教育和研究之間的關(guān)系。
晚年來(lái)到中國(guó)與北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院合作
扎布非常認(rèn)同馬丁·路德·金的著名格言：“當(dāng)我們對(duì)事情保持沉默時(shí)，我們的生命也就走到了盡頭”；他信奉古語(yǔ)：“要想活得好，就得老動(dòng)彈?！闭?yàn)槿绱?，扎布決定退休后仍然延續(xù)口腔事業(yè)，在晚年來(lái)到中國(guó)，和北大口腔醫(yī)學(xué)院合作青年口腔修復(fù)學(xué)教師講習(xí)班項(xiàng)目。
在北京，他和他的同仁們?yōu)榍嗄昕谇恍迯?fù)學(xué)教師講習(xí)班項(xiàng)目義務(wù)服務(wù)了多年，用自己豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和精湛的教學(xué)技藝，為講習(xí)班傾注了大量的心血。
扎布和組織者選擇與北京大學(xué)合作的主要原因有兩個(gè)。第一個(gè)原因和他半個(gè)世紀(jì)前投身臨床學(xué)術(shù)領(lǐng)域的原因是相同的。來(lái)到北京，和世界各地的年輕同仁——也就是未來(lái)的口腔修復(fù)專(zhuān)業(yè)的教師——分享教學(xué)心得和對(duì)修復(fù)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，正是扎布建立國(guó)際講習(xí)班的強(qiáng)大動(dòng)力。
第二個(gè)原因是扎布將繼續(xù)擔(dān)任最后一屆IJP（國(guó)際口腔修復(fù)學(xué)雜志）主編。這個(gè)角色使他可以繼續(xù)致力將IJP/卡爾斯魯厄青年口腔修復(fù)學(xué)教師講習(xí)班這種特殊的教授方式引入到一些新的國(guó)家。扎布認(rèn)為臨床教育者必須持續(xù)思考和學(xué)習(xí)才能夠面對(duì)不斷出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，尤其是在目前這樣一個(gè)轉(zhuǎn)型時(shí)期。過(guò)去幾年，伴隨經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，牙科技術(shù)出現(xiàn)了巨大的進(jìn)步?？谇会t(yī)生在診療中的角色由治療疾病轉(zhuǎn)化成了滿足顧客的需求，多樣的治療選擇和患者對(duì)美學(xué)的重視催生了由患者主觀驅(qū)動(dòng)的治療模式。但是現(xiàn)在全球正在經(jīng)歷史無(wú)前例的經(jīng)濟(jì)衰退，口腔醫(yī)療也面臨財(cái)政不佳帶來(lái)的挑戰(zhàn)，中國(guó)的口腔醫(yī)療同樣面對(duì)這一問(wèn)題。這一轉(zhuǎn)型使口腔醫(yī)生特別是口腔修復(fù)醫(yī)生必須更加重視臨床技術(shù)、循證治療和人道主義關(guān)懷，這也是IJP/PKU青年口腔修復(fù)學(xué)教師講習(xí)班項(xiàng)目的創(chuàng)辦宗旨之一。
扎布現(xiàn)在來(lái)到北京和北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的同事一起開(kāi)始工作，擬將針對(duì)青年口腔修復(fù)學(xué)教師的教學(xué)模式、理念和方法引入到中國(guó)。數(shù)位年輕的中國(guó)口腔修復(fù)臨床學(xué)者已經(jīng)參加了IJP在德國(guó)卡爾斯魯厄和韓國(guó)青年口腔修復(fù)學(xué)教師講習(xí)班，還有一些參加了今年6月在德國(guó)巴登巴登組織的講習(xí)班。
【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)學(xué)；全口義齒；實(shí)踐教學(xué)；高等教育；教學(xué)方法；考核
【中圖分類(lèi)號(hào)】G640
在當(dāng)代口腔教學(xué)“培養(yǎng)新時(shí)代的專(zhuān)業(yè)技能型人才”明確的培養(yǎng)目標(biāo)下，對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰M(jìn)行評(píng)價(jià)從而促進(jìn)學(xué)生能力的發(fā)展，應(yīng)該建立合理的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系保證試驗(yàn)訓(xùn)練課的客觀性、完整性、科學(xué)性和有效性，使我們?cè)诳谇恍迯?fù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，積極探索建立一套科學(xué)的、行之有效的口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化考核綜合評(píng)價(jià)體系，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的學(xué)習(xí)、實(shí)施、評(píng)價(jià)三者貫穿于整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，既注重實(shí)踐操作教學(xué)的具體細(xì)節(jié)即過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、又重視結(jié)果評(píng)價(jià)，做到全方位、科學(xué)地教學(xué)、考核、評(píng)價(jià)于一體的實(shí)驗(yàn)技能，保證了口腔實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練課的科學(xué)性、客觀性、完整性和有效性。從而加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技能培養(yǎng)的同時(shí)，提高教學(xué)效果，是學(xué)生更好的完成實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)，達(dá)到醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)要求，最大限度的滿足社會(huì)的需要。
1.研究方法
⑴文獻(xiàn)研究法：組織課題組成員，學(xué)習(xí)研究系統(tǒng)的教育、教學(xué)理論、經(jīng)驗(yàn)，擬定課題研究框架，制定措施。
⑵實(shí)驗(yàn)研究法：組織課題組成員開(kāi)始探究標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐訓(xùn)練課教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)，收集有關(guān)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文。
⑶調(diào)查分析法：通過(guò)問(wèn)卷、座談、觀察等方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，掌握理論實(shí)踐知識(shí)的系統(tǒng)性、深刻性、全面性，自學(xué)能力，創(chuàng)新能力等進(jìn)行定性分析。
以實(shí)驗(yàn)研究法為主。
2.研究對(duì)象
創(chuàng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐訓(xùn)練課教學(xué)法實(shí)施環(huán)境，在研究課題的前提下，利用完成的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)結(jié)果，進(jìn)行論證，制定出全口義齒實(shí)踐訓(xùn)練課的內(nèi)容和步驟，然后確定研究對(duì)象，從600名我?？谇幌蹬囵B(yǎng)的2011級(jí)腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)生中隨機(jī)抽取學(xué)生320名，分成16組，其中隨機(jī)抽出4組為空白對(duì)照組，按照原來(lái)的教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練課，其余12組，為實(shí)驗(yàn)組，按新制定的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐操作內(nèi)容和步驟進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，然后按實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行實(shí)踐考核，考核時(shí)間設(shè)置在每次實(shí)驗(yàn)步驟完成結(jié)束后。
3.實(shí)驗(yàn)方法
⑴考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)口腔修復(fù)科臨床工作任務(wù)、和教學(xué)研究資料的分析并參考《口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱》制訂考核16項(xiàng)目共分三部分：1.全口義齒的制作（一）確定、轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，2.全口義齒的制作（二）排牙、調(diào)整平衡牙合；3.全口義齒的制作（三）制作蠟型、裝盒、充填塑料及完成
⑵評(píng)分方法
每個(gè)步驟均由2～3位口腔修復(fù)臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主講教師擔(dān)任評(píng)委，每位教師根據(jù)學(xué)生的操作情況進(jìn)行評(píng)分，其中部分（一）在仿頭模上進(jìn)行，（二）、（三）利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核，取平均分為學(xué)生的最后得分。每部分滿分100分，總分90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，70～79分為中等，60～69分為及格，60分以下為不及格。
⑶統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析
5討論
⑴統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果顯示320名學(xué)生的臨床操作考核成績(jī)符合正態(tài)分布，說(shuō)明學(xué)生的臨床操作能力與理論學(xué)習(xí)能力一樣遵從正態(tài)分布原則。所以建議和理論考核一樣，對(duì)臨床操作考核設(shè)定及格線（最低標(biāo)準(zhǔn)線），這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)線的確定應(yīng)保證實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，在患者口內(nèi)操作的安全性和醫(yī)療質(zhì)量。
此外，該考核是對(duì)固定修復(fù)第一個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目的隨堂考察，只能代表學(xué)生當(dāng)時(shí)的操作技能水平。由于學(xué)生對(duì)新事物接受速度有所不同，隨堂考察結(jié)果，并不能代表整個(gè)訓(xùn)練結(jié)束后該生的技能水平，所以這個(gè)考核結(jié)果只能作為每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目的課堂得分。在整個(gè)全口義齒修復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行最終考核。各項(xiàng)隨堂考核成績(jī)和最終考核成績(jī)可以在按一定比例折合相加后，構(gòu)成每個(gè)學(xué)生固定修復(fù)臨床技能訓(xùn)練的
最終得分。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，采用我們建立的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容和步驟進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)效果明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方式，通過(guò)數(shù)據(jù)的收集，和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有顯著性差異，驗(yàn)證了我們之前的假設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐訓(xùn)練課的教學(xué)方法的具有可行性。
2.不同教師的評(píng)分比較顯示，三位教師的評(píng)分結(jié)果比較接近，說(shuō)明三位教師對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的理解和掌握比較一致。而不同教師評(píng)分的相關(guān)性結(jié)果說(shuō)明，不同教師對(duì)同一考核對(duì)象給出的成績(jī)相互接近。說(shuō)明了該考核方式可以客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)際操作能力。
論文摘要：通過(guò)對(duì)口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師教育特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討基本訓(xùn)練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學(xué)管理方法的應(yīng)用，以進(jìn)一步完善口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)方法，促進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師提高專(zhuān)業(yè)水平。
口腔修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法，通過(guò)人工修復(fù)體來(lái)修復(fù)口腔及頜面部各種缺損的一門(mén)學(xué)科，它是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，屬于生物醫(yī)學(xué)工程范疇。口腔修復(fù)學(xué)是以醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)及應(yīng)用材料、工藝、材料力學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)以及美學(xué)等為基礎(chǔ)的專(zhuān)門(mén)學(xué)科。
近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康越來(lái)越重視，對(duì)口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來(lái)我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。論文百事通這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分。進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學(xué)的重要組成部分，而且進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來(lái)我院口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)中實(shí)行的教學(xué)管理方法進(jìn)行總結(jié)。
在進(jìn)修醫(yī)師教育中我們實(shí)行“三段式”教學(xué)方法，即將進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)時(shí)間不均勻地分為3個(gè)階段。
(1)第一階段：基本訓(xùn)練階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)是通過(guò)講解、示教及手把手示范，使進(jìn)修醫(yī)師掌握修復(fù)基本理論及一些基本操作。
作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科，我科每年都承擔(dān)來(lái)自部隊(duì)和地方大量進(jìn)修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進(jìn)修醫(yī)師的整體水平和保護(hù)患者的利益，我們對(duì)申請(qǐng)進(jìn)修的醫(yī)師的學(xué)歷、職稱(chēng)、所在醫(yī)院、專(zhuān)業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進(jìn)行嚴(yán)格審查，杜絕一些非口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、未從事過(guò)口腔修復(fù)臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進(jìn)入臨床，接診患者。但由于進(jìn)修醫(yī)師大部分來(lái)自基層，其原有的教育程度、工作時(shí)間不同，原單位所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療任務(wù)也有所區(qū)別，因此，進(jìn)修醫(yī)師在知識(shí)背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據(jù)這種情況，在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入科室后，我們幫助他們盡快適應(yīng)新的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，針對(duì)個(gè)人制訂進(jìn)修計(jì)劃。口腔修復(fù)科臨床操作多而精細(xì)，同樣的牙體、牙列缺損，可以進(jìn)行不同修復(fù)設(shè)計(jì)，需要應(yīng)用多種修復(fù)材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對(duì)患者口腔內(nèi)的牙齒進(jìn)行磨改，這屬于創(chuàng)傷性治療，存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，很難更正和彌補(bǔ)。因此，這一階段教學(xué)要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學(xué)、椅旁示教教學(xué)、手把手示范、仿真樹(shù)脂牙操作訓(xùn)練等教學(xué)方法，重點(diǎn)在于基本技能的培訓(xùn)和基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固。治療典型修復(fù)病例時(shí)帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識(shí)，組織并鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行病例討論，在強(qiáng)化其基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過(guò)程中將臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)綜合考慮，為每個(gè)患者制訂最佳口腔修復(fù)方案。重視進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新，通過(guò)指導(dǎo)模擬病例書(shū)寫(xiě)，使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步積累，為下一步的學(xué)習(xí)、工作打下基礎(chǔ)。論文百事通
(2)第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進(jìn)修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過(guò)關(guān)，實(shí)現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。
在教學(xué)中，建立“提問(wèn)—討論一實(shí)踐”學(xué)習(xí)模式，充分調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師的主觀能動(dòng)性。鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)師提出問(wèn)題，在處理典型口腔修復(fù)病例時(shí)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多提問(wèn)，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題多示教、多講解。然后組織進(jìn)修醫(yī)師對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合，運(yùn)用于實(shí)踐中，既提高了進(jìn)修醫(yī)師的臨床技能，又充實(shí)了他們的理論知識(shí)。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床技能、經(jīng)驗(yàn)傳授給進(jìn)修醫(yī)師外，還教授他們?nèi)绾潍@得知識(shí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使進(jìn)修醫(yī)師實(shí)現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會(huì)如何實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)、查詢(xún)和應(yīng)用他人從事循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學(xué)的方法，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床知識(shí)和技能及時(shí)得到提高和更新翻。針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、技能，臨床操作敢于動(dòng)手，但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)目標(biāo)定為對(duì)缺牙設(shè)計(jì)的宏觀掌握和臨床實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化。為了學(xué)進(jìn)度、集中示教、把關(guān)，我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進(jìn)修醫(yī)師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化示教、講解，進(jìn)修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報(bào)告給帶教教師，經(jīng)確認(rèn)后由進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行臨床操作，在這一過(guò)程中強(qiáng)調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性，避免進(jìn)修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量，忽略臨床操作的標(biāo)準(zhǔn)化。后期，安排進(jìn)修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務(wù)特長(zhǎng)的專(zhuān)家、教授的診治操作，細(xì)心揣摩，對(duì)照提高。新晨
(3)第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學(xué)重點(diǎn)在于提高進(jìn)修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問(wèn)題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師前2個(gè)階段存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練，做到放眼、放手，不放心。
1創(chuàng)新實(shí)踐基地建設(shè)的總體目標(biāo)
根據(jù)同濟(jì)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)院?jiǎn)?dòng)的“口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)卓越人才”培養(yǎng)計(jì)劃，創(chuàng)新實(shí)踐基地確立了以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為目的，以開(kāi)發(fā)創(chuàng)新性、設(shè)計(jì)性實(shí)踐項(xiàng)目為手段，以多元化的創(chuàng)新實(shí)踐評(píng)價(jià)體系為依據(jù)，以開(kāi)放的設(shè)備資源、完善的管理制度為保障，學(xué)生以“崇尚科學(xué)，追求真理，勇于挑戰(zhàn)，不斷創(chuàng)新”為宗旨的創(chuàng)新實(shí)踐基地的總體目標(biāo)?；夭捎媒虒W(xué)、科研、實(shí)踐相結(jié)合的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[2]，建立“教師指導(dǎo)，以研帶本，學(xué)生為主，自我管理，持續(xù)發(fā)展”的良性循環(huán)機(jī)制，促進(jìn)和支持學(xué)生的科學(xué)研究及發(fā)明創(chuàng)造活動(dòng)，使學(xué)生在“口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)卓越人才”培養(yǎng)計(jì)劃的早期階段即獲得了創(chuàng)造意識(shí)和創(chuàng)造激情[3]，使學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新精神能在創(chuàng)新實(shí)踐中得到展現(xiàn)和升華。
2口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)卓越人才培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)踐基地的建設(shè)內(nèi)容
口腔醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐基地包含著面向本科生的口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)和口腔臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)放創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)2大平臺(tái)系統(tǒng)，主要承擔(dān)了口腔基礎(chǔ)和口腔臨床課程的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，包括口腔頜面外科學(xué)、口腔種植學(xué)、口腔解剖學(xué)、口腔組織胚胎學(xué)、口腔病理學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔材料學(xué)等13門(mén)本科課程的實(shí)踐教學(xué)，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新教育理念，緊跟學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，為本科生打造最前沿的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目和科學(xué)研究項(xiàng)目，提供最先進(jìn)的技術(shù)支持和條件保障[4]。
2.1口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)的主要思路是依托學(xué)科優(yōu)勢(shì)，以科研和疾病為導(dǎo)向，充分利用實(shí)踐平臺(tái)———口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、中心實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備等科研條件，開(kāi)展創(chuàng)新性和綜合設(shè)計(jì)性實(shí)踐項(xiàng)目，在教師和導(dǎo)師的雙重指導(dǎo)下早期介入科研活動(dòng)，孕育學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐興趣，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力。該創(chuàng)新平臺(tái)的特點(diǎn)是理念新，立足口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展前沿，突出學(xué)科交叉，著重建設(shè)口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，并將口腔轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新理念直接引入口腔醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐基地中，大大縮短了有志于該方向發(fā)展的學(xué)生培養(yǎng)周期?？谇晦D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是一個(gè)最有發(fā)展前景的新興學(xué)科，該學(xué)科的蓬勃發(fā)展，將為學(xué)院的“口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)卓越人才”培養(yǎng)賦予更深刻的內(nèi)涵。
2.2口腔臨床醫(yī)學(xué)開(kāi)放創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)建設(shè)經(jīng)過(guò)學(xué)院幾年來(lái)的不斷開(kāi)拓，現(xiàn)已建設(shè)完成3個(gè)開(kāi)放創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)，交叉輻射了口腔頜面外科學(xué)、口腔種植學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)等所有口腔臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的實(shí)踐項(xiàng)目，該平臺(tái)為學(xué)生全天候預(yù)約開(kāi)放，并為學(xué)生提供技術(shù)支持。在該平臺(tái)運(yùn)行中，口腔頜面外科學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐項(xiàng)目頗具特色，口腔醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、口腔頜面外科學(xué)教研室主任王佐林教授率領(lǐng)本科生參與到由國(guó)家民政部和李嘉誠(chéng)基金會(huì)設(shè)立的“重生行動(dòng)”慈善項(xiàng)目中，成立了本科生志愿者服務(wù)隊(duì)，參與制作“重生行動(dòng)”普及手冊(cè)，學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)與貧困家庭中患有唇腭裂患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面溝通，醫(yī)院為其提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，受到了患兒家長(zhǎng)的熱烈歡迎，上海市《新聞晨報(bào)》對(duì)此特別給予了報(bào)道。在該平臺(tái)的支持下，本科生完成了臨床實(shí)踐項(xiàng)目多項(xiàng)，獲得了本科生的一致好評(píng)。
2.2.1口腔理工創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)學(xué)院根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃的要求，結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，理工創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)承擔(dān)了口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔材料學(xué)等學(xué)科的創(chuàng)新實(shí)踐項(xiàng)目。學(xué)生可以自己跟隨指導(dǎo)教師到臨床選擇合適的病例，自己取模后灌注模型，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性，自己設(shè)計(jì)方案，進(jìn)行義齒加工與制作等一系列自主實(shí)踐項(xiàng)目，并完成了一定的實(shí)踐產(chǎn)品，極大地促進(jìn)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。
2.2.2口腔仿真創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)口腔仿真創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)共承擔(dān)了口腔種植學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)等學(xué)科的實(shí)踐創(chuàng)新項(xiàng)目。學(xué)院的口腔仿真創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)達(dá)到了國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)。引進(jìn)21世紀(jì)國(guó)際上最先進(jìn)、最符合口腔頜面部解剖和生理特點(diǎn)的口腔形態(tài)學(xué)系統(tǒng)，以此為主體形成了一系列完全模擬臨床診室的條件以及各種減壓、加壓、吸盤(pán)、減音設(shè)備等等。幾年運(yùn)行下來(lái)，該創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)已經(jīng)具有非常先進(jìn)、十分成熟的全仿真系列裝置和臨床模擬設(shè)備，使用率達(dá)100％。尤其是針對(duì)改進(jìn)的實(shí)踐項(xiàng)目引進(jìn)了形態(tài)成形評(píng)估系統(tǒng)、自動(dòng)軌跡跟蹤系統(tǒng)、測(cè)量評(píng)估系統(tǒng)及教師專(zhuān)用電腦系統(tǒng)，并與學(xué)生實(shí)踐所用電腦聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了同步視頻播放等功能。
2.2.3“系統(tǒng)工程”創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)由學(xué)?！?85”二期專(zhuān)項(xiàng)投入，在國(guó)內(nèi)率先構(gòu)建了“系統(tǒng)工程”創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)，其研究的范疇覆蓋了口腔臨床各主干學(xué)科。建立大學(xué)生自主創(chuàng)新、個(gè)性發(fā)展的制度，設(shè)立“口腔醫(yī)學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金”（學(xué)生通過(guò)打擂臺(tái)申請(qǐng)，每個(gè)項(xiàng)目資助2000～4000元，2～4名本科生組成一個(gè)課題組，由1名高級(jí)職稱(chēng)或具有博士學(xué)位的教師擔(dān)任指導(dǎo)），做到高年級(jí)學(xué)生100%參與?！跋到y(tǒng)工程”創(chuàng)新實(shí)踐平臺(tái)向本科生全天候開(kāi)放。通過(guò)幾年的運(yùn)行，明顯提高了大學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，取得了顯著成果。口腔醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐基地條件先進(jìn)、設(shè)備一流，針對(duì)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，特別增設(shè)了課內(nèi)－課外結(jié)合性環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、實(shí)踐反饋設(shè)計(jì)、交叉學(xué)科間知識(shí)點(diǎn)綜合性設(shè)計(jì)、臨床化技能訓(xùn)練的設(shè)計(jì)、自主性學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)、過(guò)程性評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)等，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)[5]。為了配合學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐需要，學(xué)院不但完善了上述平臺(tái)系統(tǒng)，還延長(zhǎng)開(kāi)放了與之配套的圖書(shū)館，并配備了管理員，方便學(xué)生課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)。目前圖書(shū)館擁有各種文獻(xiàn)21780冊(cè)，中文現(xiàn)刊80多種，外文現(xiàn)刊25種，期刊合訂本450冊(cè)，電子圖書(shū)1268件。
2.2.4本科生參與導(dǎo)師的研究課題與SITP創(chuàng)新項(xiàng)目的建設(shè)平臺(tái)學(xué)院在創(chuàng)新培養(yǎng)和科研培養(yǎng)方面為學(xué)生搭建平臺(tái)并提供知識(shí)及技術(shù)支持。利用學(xué)科建設(shè)的有利條件，有計(jì)劃地組織本科生參加教師科研課題。設(shè)立大學(xué)生科技創(chuàng)新基金，創(chuàng)立了大學(xué)生創(chuàng)新俱樂(lè)部，組織本科生參加研究生的開(kāi)題報(bào)告會(huì)、課題中期考核匯報(bào)會(huì)和畢業(yè)論文答辯會(huì)，對(duì)本科生進(jìn)行有針對(duì)性的科研實(shí)踐，高年級(jí)學(xué)生100%參與。培養(yǎng)了濃厚的科研興趣和科學(xué)思維方法，顯著提高了大學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。在“985”等項(xiàng)目建設(shè)中，鼓勵(lì)教師科研工作與本科生教學(xué)、SITP等工作相結(jié)合，積極組織學(xué)生參加各類(lèi)科技競(jìng)賽活動(dòng)，其中學(xué)生主持上海市SITP項(xiàng)目3項(xiàng)、同濟(jì)大學(xué)SITP項(xiàng)目3項(xiàng)。在校本科生申請(qǐng)專(zhuān)利多項(xiàng)，共獲得專(zhuān)利授權(quán)5項(xiàng)，、綜述數(shù)篇，大大提高了本科生創(chuàng)新思維和科研實(shí)踐能力。
1 材料與方法
1.1 材料 德國(guó)登士柏公司的VITA瓷粉、鎳鉻合金；粘固劑為上海牙科用磷酸鋅水門(mén)汀。
1.2 方法
1.2.1 取模 取修復(fù)部位牙印模，為制作臨時(shí)冠備用。
1.2.2 牙體預(yù)備 行局部麻醉，按要求常規(guī)預(yù)備牙齒切端、唇面、鄰面及舌面，最后進(jìn)行基牙整體形態(tài)調(diào)磨。
1.2.3 第二次取模 取功能模，對(duì)頜模及位記錄。同時(shí)用比色板比色，用硬石膏灌注模型，待凝固后送義齒制作中心。
1.2.4 制作臨時(shí)冠 第二次取模后，在第一次取模的印模內(nèi)，灌注調(diào)和好的自凝塑膠，放入患者口內(nèi)咬上，待凝固后取下修整、調(diào)牙合。臨時(shí)戴在預(yù)備好的基牙上，粘固固定。
1.2.5 戴烤瓷修復(fù)體 試戴、調(diào)牙合、比色、粘固。
2 結(jié)果
以瓷裂、瓷崩，固定橋松動(dòng)或脫落，冠樁脫落，基牙病變?yōu)槭l件，選出20例36個(gè)牙單位作為分析對(duì)象。
3 討論
3.1 瓷裂、瓷崩
3.1.1 病例選擇及牙體預(yù)備不當(dāng) 由于材料的特殊性，在病例的選擇上應(yīng)特別注意。對(duì)于深覆、深覆蓋的病例應(yīng)慎重，要特別注意正中牙合、非正中 時(shí)的調(diào)，消除 干擾，防止咬硬物。本文失敗病例中5件都是咬硬物而崩瓷。咬合較緊的切牙，預(yù)備時(shí)易形成切端銳角，從力學(xué)角度來(lái)看，曲率半徑小的部位，其應(yīng)力比平面上的應(yīng)力大得多，一旦應(yīng)力集中銳角處易引起瓷裂。
3.1.2 瓷層厚度不均或較?。?］ 金屬底冠表面應(yīng)留出約1.0 1.5 mm的瓷層。過(guò)厚的瓷層內(nèi)部出氣孔較多，也會(huì)降低瓷體強(qiáng)度。臨床上為了保證牙體預(yù)備及瓷層厚度的準(zhǔn)確度，通常用金屬卡尺測(cè)量已做好甲冠的唇頰、鄰面、頸部、舌側(cè)的厚度，以此可以衡量牙體預(yù)備的情況，如唇頰的厚度較薄，斷定做好的烤瓷修復(fù)體瓷層薄，此時(shí)，可進(jìn)步磨削基牙的唇頰面，以此類(lèi)推(這對(duì)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生較重要)。這樣可以避免瓷層太薄或太厚的現(xiàn)象出現(xiàn)，根據(jù)我們臨床實(shí)踐體會(huì)，足行之有效的辦法。
3.1.3 金屬與瓷粉的結(jié)合一般認(rèn)為有3種 ①機(jī)械結(jié)合：金屬表面凹凸不平，便于壓入瓷粉。②化學(xué)結(jié)合：是其主要的結(jié)合力，為金屬表面的氧化物與瓷成分中的氧化物和非結(jié)晶玻璃之間的化學(xué)反應(yīng)結(jié)合。③物理結(jié)合：是分子之間的引力結(jié)合。金屬表面非常粗糙和被油性物污染時(shí)，這種力明顯下降。因此，金屬與瓷的結(jié)合與金屬氧化膜有關(guān)，金屬的氧化程度大，氧化層變厚，其結(jié)合力降低而致崩瓷，特別是NiCr合金這種現(xiàn)象就更明顯。所以，要求在預(yù)氧化處理時(shí)生成一層均勻的氧化膜，理想的厚度約為1.5 μm，否則易造成崩瓷。
3.2 冠樁脫落
大多由于操作不當(dāng)、冠呈錐形，或根管長(zhǎng)度、粗度不夠或預(yù)備不足；樁冠松動(dòng)脫落主要由于樁釘過(guò)短，沒(méi)有達(dá)到根長(zhǎng)的2/3，殘根斷面至齦下，牙體組織缺乏足夠的抗力固位［2］。本文失敗病例中5例均因根樁較短、較細(xì)導(dǎo)致冠樁脫落。
3.3 基牙病變
本文失敗病例金屬烤瓷修復(fù)體中，8例發(fā)生基牙病變，包括3例發(fā)生牙齦炎，2例發(fā)生基牙折裂，3例發(fā)生牙髓病變。牙齦炎是修復(fù)失敗的原因之一，由于邊緣不密合，自潔作用差，堆積菌斑，刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦炎?；勒哿阎饕蚴茄荔w預(yù)備不當(dāng)，磨除過(guò)多，造成牙冠太細(xì)太長(zhǎng)，死髓牙因經(jīng)治療后失水變脆，即金屬烤瓷修復(fù)體的強(qiáng)度高，牙體組織缺少足夠的抵抗力固位，再咀嚼運(yùn)動(dòng)中傳遞給修復(fù)體的咬合力大，易造成牙齒的冠根折斷。牙髓病變大部分是由于活髓牙預(yù)備時(shí)牙體組織切割較多或備牙時(shí)干磨產(chǎn)熱刺激牙髓組織，而引起牙髓炎或根尖周炎。其次是未作脫敏和采用臨時(shí)冠加以保護(hù)等措施。
3.4 修復(fù)體松動(dòng)脫落［3］
在整個(gè)修復(fù)中，冠的邊緣是一個(gè)非常重要的部分，原則上要求必須達(dá)到密合、美觀，不損傷牙齦組織，否則會(huì)發(fā)生冠松動(dòng)、繼發(fā)齲。本文失敗病例中松動(dòng)脫落3例均由于邊緣不密合所致，其主要原因?yàn)檠荔w預(yù)備欠佳［4］，在頸部有倒凹存在或鑄造后金屬收縮過(guò)大，金屬冠就位困難，需磨除冠的內(nèi)層使其就位，如磨除量過(guò)大導(dǎo)致邊緣密合度下降，粘固一段時(shí)間后，會(huì)造成粘固劑溶解而出現(xiàn)冠松動(dòng)脫落。金屬烤瓷修復(fù)體松動(dòng)脫落是引起修復(fù)失敗的主要表現(xiàn)之一。或基牙固位形差，牙齦距離短，或基牙軸壁聚合角度過(guò)大。2例固定橋松動(dòng)是由于橋體過(guò)長(zhǎng)，咬合時(shí)合力過(guò)大，發(fā)生變形所致。因此提示我們，在設(shè)計(jì)及制作時(shí)要全面考慮。另外，金瓷修復(fù)體制作不當(dāng)使固位體與基牙不密合，也是松動(dòng)脫落的原因。
3.5 美觀因素
20例失敗修復(fù)體中，2例發(fā)生頸緣黑線，均發(fā)生在前牙，對(duì)美觀造成嚴(yán)重影響。在牙體預(yù)備時(shí)未制備肩臺(tái)，或制備不夠，易使修復(fù)體邊緣瓷層過(guò)薄，遮色不足，金屬內(nèi)冠顏色透出，備牙時(shí)沒(méi)有采用排齦技術(shù)，車(chē)針損傷牙齦結(jié)合上皮，鎳基合金頸部金屬離子釋放使之著色。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 口腔種植修復(fù)學(xué)； 種植體長(zhǎng)度和直徑； 種植學(xué)新技術(shù)
國(guó)際市場(chǎng)上約有1300多種種植體可供選擇，同時(shí)隨著新產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，不斷有新的種植系統(tǒng)出現(xiàn)。目前普遍應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外臨床上的種植體主要有Branemark系統(tǒng)、美國(guó)3I系統(tǒng)、Core-vent系統(tǒng)、瑞士ITI系統(tǒng)、IMZ系統(tǒng)、Astra-Tech系統(tǒng)、camlog牙種植系統(tǒng)、瑞典replace系統(tǒng)、Bicon種植系統(tǒng)。
1 種植體
1.1 種植體的分類(lèi) 口腔種植體按其種植的部位和不同的組織層次可分為四類(lèi)，即骨膜下種植體、黏膜內(nèi)種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體和骨內(nèi)種植體。其中骨內(nèi)種植體是目前國(guó)內(nèi)外臨床上應(yīng)用范圍、數(shù)量最大的一類(lèi)種植體，其形狀有螺旋型種植體、柱狀種植體、葉狀種植體、錨狀種植體、穿下頜種植體、下頜支支架種植體，現(xiàn)在臨床上常用的是螺旋型種植體、柱狀種植體。
1.2 短種植體的發(fā)展史 臨床的現(xiàn)實(shí)情況是，很多的種植患者都受到了骨高度的限制。在植入較長(zhǎng)的種植體時(shí)，上頜竇和下頜神經(jīng)管都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，盡管通過(guò)植骨能降低這些風(fēng)險(xiǎn)，但是出于對(duì)植骨過(guò)程的時(shí)間和費(fèi)用的考慮，患者還是會(huì)盡量避免接受這種治療。另外，植骨過(guò)程本身也有其自身的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，很多時(shí)候患者也比較難于接受?？偟膩?lái)說(shuō)，在骨量足夠的情況下，應(yīng)該選擇盡可能寬的種植體，而不是長(zhǎng)的。這就出現(xiàn)了短種植體這個(gè)概念，短種植體的歷史經(jīng)歷了一個(gè)長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程。1968年，Tom Driskell開(kāi)始了種植體的設(shè)計(jì)研究，這一研究使短種植體應(yīng)用成為可能。1985年Bicon種植系統(tǒng)的推出，包括成功率很高的8.0 mm種植體，這一長(zhǎng)度在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是非常短的長(zhǎng)度。2000年，他們又推出了4.5 mm×8.0 mm的種植體并獲得FDA的認(rèn)證。2006年又推出了4.5 mm×6.0 mm的種植體，隨著種植體設(shè)計(jì)的不斷變小，設(shè)計(jì)概念在不斷更新。短種植體最大程度地提高了種植體植入的可能性，并且最大程度地減少了植骨的需求。
1.3 種植體長(zhǎng)度和直徑設(shè)計(jì)的新進(jìn)展 種植體平臺(tái)至根部的距離就是種植體長(zhǎng)度，種植體越長(zhǎng)其手術(shù)相對(duì)成功率就越高，短種植體臨床成功率就相對(duì)較低。機(jī)械學(xué)分析表明，延長(zhǎng)種植體長(zhǎng)度僅在某些方面增加種植體的成功率?，F(xiàn)有的種植體產(chǎn)品直徑3～7 mm不等，長(zhǎng)度5 mm、直徑增粗且經(jīng)過(guò)多孔親水、表面粗化噴砂酸蝕技術(shù)等表面處理的種植體植入后的骨結(jié)合令人滿意，骨質(zhì)較好的患者不需行傳統(tǒng)的上頜竇提升術(shù)［1］，通常把直徑為3.75 mm的種植體稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)直徑種植體［2］，直徑大于4.5 mm的種植體稱(chēng)為大直徑種植體［3］，小于3.5 mm的種植體稱(chēng)為小直徑種植體［3］。有學(xué)者認(rèn)為種植體的直徑對(duì)骨界面的應(yīng)力分布幾乎沒(méi)有影響，可以忽略不計(jì)。
專(zhuān)家們?cè)捎萌S有限元方法，比較種植體長(zhǎng)度和直徑對(duì)種植全口義齒的應(yīng)力影響。發(fā)現(xiàn)骨界面應(yīng)力與種植體直徑關(guān)系不大，而與種植體長(zhǎng)度成負(fù)相關(guān)關(guān)系。為了進(jìn)一步了解長(zhǎng)度和直徑對(duì)種植全口義齒修復(fù)的作用，探討種植體長(zhǎng)度和直徑對(duì)種植體周?chē)墙缑鎽?yīng)力反應(yīng)的影響，一些相關(guān)研究仍在進(jìn)行著。不同型號(hào)的種植體聯(lián)合應(yīng)用，當(dāng)應(yīng)力分布不均衡時(shí)可通過(guò)調(diào)整種植體的長(zhǎng)度或（和）直徑來(lái)達(dá)到分布均衡，從而提高種植固定橋的遠(yuǎn)期成功率；并且在特殊的解剖狀況下（如高窄、低寬的牙槽嵴或解剖標(biāo)志的限制），也可以通過(guò)調(diào)整種植體的長(zhǎng)度和直徑來(lái)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)種植體同樣的固位效果［4］。
在最近的資料中顯示，一些專(zhuān)家們認(rèn)為增加種植體的表面積可以通過(guò)增加種植體的長(zhǎng)度、直徑來(lái)完成，同時(shí)可減小種植牙頸周骨內(nèi)應(yīng)力。Kovanc等［5］亦持相似觀點(diǎn)，認(rèn)為較短的種植體比長(zhǎng)的種植體獲得的骨支持少，大直徑的種植體機(jī)械強(qiáng)度要好于小直徑種植體。Lum則建議骨內(nèi)種植體的長(zhǎng)度在8～12 mm為最適宜，他認(rèn)為增加種植體的長(zhǎng)度可以減低傳遞到周?chē)堑乃较蛄α?。而Lin［6］則認(rèn)為種植體形態(tài)對(duì)種植體周骨應(yīng)力的大小及分布起主要作用，種植體的大小對(duì)種植體周骨應(yīng)力分布的影響要小。在種植體7 mm以上平面，圓柱形種植體與骨的表面接觸面積為98.91 mm2，而階梯柱形種植體與骨的接觸面積則100.48 mm2。一些研究認(rèn)為，有效壓應(yīng)力承載面積是影響種植體表面應(yīng)力峰值大小的主要因素，通過(guò)適當(dāng)增加種植體頸部的表面積有利于種植體獲得較理想的應(yīng)力峰值，達(dá)到最優(yōu)化的設(shè)計(jì)原則［7］。
從一些專(zhuān)家的統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果來(lái)看,隨著種植體的變短、增粗，種植全口固定義齒和種植全口覆蓋義齒的種植體內(nèi)部應(yīng)力均明顯降低，這可能是由于種植體變短，減小了力矩作用，增粗提高了強(qiáng)度的結(jié)果，這對(duì)種植體各部件的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)具有非常好的參考價(jià)值，這也提示了稍粗一些種植體在臨床上的優(yōu)勢(shì)，但種植體直徑與組織應(yīng)力狀況影響不大。張少峰等［8］則認(rèn)為骨界面應(yīng)力與種植體長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)，與種植體的直徑關(guān)系不大，直徑與種植體的內(nèi)應(yīng)力有關(guān)，種植體越粗則內(nèi)應(yīng)力越小，并認(rèn)為臨床上可不必把種植體直徑的選擇作為考慮的重點(diǎn)。一些臨床數(shù)據(jù)說(shuō)明，種植體長(zhǎng)度與骨界面應(yīng)力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，種植體長(zhǎng)度的增加能明顯降低種植體骨界面的應(yīng)力集中值，有助于減緩種植體周?chē)墙M織的吸收，維護(hù)種植體的長(zhǎng)期穩(wěn)固。
1.4 種植體螺紋形態(tài)設(shè)計(jì)的新進(jìn)展 在不同材料的種植體中，純鈦種植體植入骨質(zhì)后其骨內(nèi)段普遍為螺紋形態(tài)，螺紋的幾何形態(tài)不同，界面應(yīng)力分布也不同［9］，現(xiàn)有種植體螺紋的主流形態(tài)大致分4種：V-型（V）、支撐型（B）、反支撐型（R）和矩形（S）［10］，且螺距也不相同。
種植體在早期設(shè)計(jì)為骨膜下、葉片狀種植體。骨膜下、葉片狀種植體無(wú)法取得可靠的骨結(jié)合，唯有柱狀與根形種植體才能取得良好骨結(jié)合。目前認(rèn)為同圓錐形種植體相比，圓柱形種植體對(duì)牙槽骨及骨界面的應(yīng)力小，同不帶螺紋種植體相比，帶螺紋種植體對(duì)牙槽骨及骨界面的應(yīng)力小，故新的分類(lèi)方法僅限于柱狀與根形的種植系統(tǒng)。目前種植體系統(tǒng)多為圓柱螺紋和根形螺紋等，其生物相容性更好。
種植體的固位情況與種植體的螺紋形態(tài)密切相關(guān)，這樣才能起到最佳的生物力學(xué)效應(yīng)。由此可見(jiàn)無(wú)論從生物力學(xué)還是從機(jī)械力學(xué)的角度上看，臨床上不宜選用螺紋深度過(guò)大的微小種植體。但螺紋深度過(guò)小的種植體應(yīng)力和位移也會(huì)增加，而且也減少了螺紋種植體與骨組織的機(jī)械固位作用。不同螺紋設(shè)計(jì)的種植體存在著各自的力學(xué)特點(diǎn)，揭示了種植體在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)要考慮表面螺紋的生物力學(xué)影響。
通過(guò)一系列的實(shí)驗(yàn)，采用三維有限元法，三維數(shù)字化圖像和圖表分析，最后得出了種植體設(shè)計(jì)在螺紋位置，螺紋形狀，螺距的最佳狀態(tài)，這就是螺紋位于種植體的位置應(yīng)設(shè)計(jì)為下1/3螺紋更可取，螺紋上平下斜式、頂角45°的設(shè)計(jì)更符合，螺距1.0 mm較合理。黃輝等［11］研究認(rèn)為，螺旋形種植體螺旋頂角的改變可以導(dǎo)致種植體在支持組織內(nèi)應(yīng)力分布水平的變化，并指出螺旋頂角為60°的種植體應(yīng)力分布最合理。
2 口腔種植修復(fù)學(xué)新技術(shù)
為了滿足大量的口腔種植患者對(duì)美的需要，種植領(lǐng)域的新技術(shù)也在不斷的完善。
2.1 引導(dǎo)性骨再生技術(shù) 是利用膜屏障來(lái)阻止組織細(xì)胞和上皮細(xì)胞的過(guò)快生長(zhǎng)，促進(jìn)成骨細(xì)胞優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，可以保護(hù)血凝塊，實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)的骨修復(fù)再生。
2.2 牽引成骨技術(shù)的應(yīng)用 采用骨牽引器，以增高牙槽嵴為目的，大大的改善了種植體支持和固位的問(wèn)題。
2.3 牙種植和頜骨重建技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用 主要是修復(fù)頜骨缺損來(lái)保持頜骨的連續(xù)性，以恢復(fù)頜骨的咀嚼功能，后期植入種植體，來(lái)解決患者的咀嚼和發(fā)音功能。
2.4 骨擠壓和骨劈開(kāi)技術(shù) 骨擠壓技術(shù)和骨劈開(kāi)技術(shù),都是以專(zhuān)門(mén)的手用骨擠壓器械，取代常規(guī)技術(shù)來(lái)進(jìn)行種植窩的預(yù)備。
2.5 牙槽嵴擴(kuò)增技術(shù) 常用自體骨移植，傳統(tǒng)經(jīng)典的術(shù)式還包括髂骨取骨術(shù)，和Onlay植骨術(shù)，即外置式植骨。通過(guò)植骨來(lái)使種植手術(shù)獲得足夠的骨量，以利于種植體的固位。
2.6 上頜竇底提升術(shù) 主要適用于牙槽嵴至上頜竇底之間距離小于10 mm,頜齦距離基本正常的患者，提升術(shù)在前磨牙和上頜磨牙區(qū)，后經(jīng)6個(gè)月以上時(shí)間再進(jìn)行種植手術(shù)。
2.7 即刻種植外科技術(shù) 特別是前牙區(qū)最適于即刻種植，可以獲得延期種植無(wú)法達(dá)到的美學(xué)效果。對(duì)于外傷牙和齲壞牙也常用，其適應(yīng)證的范圍也在不斷擴(kuò)大。
2.8 無(wú)牙頜口腔種植的新修復(fù)技術(shù) 包括桿附著體固位種植體-組織支持的覆蓋義齒和球附著體固位種植體-組織支持的覆蓋義齒［12］。無(wú)牙頜可通過(guò)半口、全口種植覆蓋義齒或種植固定義齒修復(fù)很好地得到恢復(fù)。
綜上所述，隨著人們收入的不斷增加，越來(lái)越多的患者要求選擇種植修復(fù)來(lái)解決口腔的美觀問(wèn)題。為了滿足人們的需要，種植體的形態(tài)設(shè)計(jì)也在不斷的完善，種植義齒手術(shù)的成功率也在明顯的提高，但在國(guó)際市場(chǎng)上種類(lèi)繁多的種植體中，如何選擇適合患者的種植系統(tǒng)仍是非常重要的?？傊?，種植體長(zhǎng)短粗細(xì)的合理搭配，完美的種植體螺紋形態(tài)設(shè)計(jì)仍需一步的深入研究，口腔種植技術(shù)仍有很多不完善的地方，這些都需要廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者共同來(lái)努力，使口腔種植修復(fù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造更加輝煌的成績(jī)。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)；專(zhuān)業(yè)認(rèn)同；職業(yè)教育范疇
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0134-02
口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)是主要從事口腔頜面部修復(fù)體設(shè)計(jì)、加工制作和修補(bǔ)等工藝過(guò)程的一門(mén)學(xué)科，要求學(xué)生具備口腔醫(yī)學(xué)、工藝制作、色彩美學(xué)三方面的知識(shí)。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)精通口腔工藝制作的專(zhuān)業(yè)實(shí)用性人才。學(xué)生在學(xué)校主修活動(dòng)義齒、固定義齒和全口義齒的制作工藝原理和主要步驟，實(shí)習(xí)階段則在義齒制作公司接受工藝制作流程的強(qiáng)化訓(xùn)練，然后根據(jù)帶教老師的安排、實(shí)習(xí)學(xué)生的自我意愿雙向衡量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定其專(zhuān)攻方向，學(xué)生通過(guò)接受專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容的長(zhǎng)期培訓(xùn)成為精通工藝流程中某一道工序的口腔技師?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)不僅在學(xué)習(xí)內(nèi)容上和口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有很大的出入，而且在職業(yè)方向、晉升的職稱(chēng)系列等方面有著巨大的區(qū)別?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)生畢業(yè)后參加的是國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一組織的口腔技士（或技師）資格證書(shū)的考試，從事的職業(yè)是口腔技師，晉升的職稱(chēng)是技師系列，學(xué)生的畢業(yè)去向主要是各口腔醫(yī)院下屬的口腔技工室和社會(huì)上其他各種私營(yíng)的義齒制作公司；而口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生參加的是口腔職業(yè)醫(yī)師資格的考試，從事的職業(yè)是口腔醫(yī)生，晉升的職稱(chēng)是衛(wèi)生系列，畢業(yè)去向是各醫(yī)院的口腔科或口腔專(zhuān)科醫(yī)院。目前，國(guó)內(nèi)義齒加工業(yè)蓬勃發(fā)展，各種義齒加工廠、修復(fù)體制作公司紛紛崛起，并逐漸規(guī)?；?、企業(yè)化和行業(yè)化。與此同時(shí)，“醫(yī)技分家”的新局面已逐步形成，口腔醫(yī)生從業(yè)資格的審查越來(lái)越規(guī)范，醫(yī)師和技師的分工越來(lái)越明確。義齒制作方面急需大批經(jīng)過(guò)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的高技能、實(shí)用型人才。然而，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)作為口腔修復(fù)學(xué)的分支學(xué)科，在我國(guó)起步較晚，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育相對(duì)滯后，層次較低，大多停留在中專(zhuān)、大專(zhuān)的水平。不僅如此，由于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置不合理，師資隊(duì)伍不健全，導(dǎo)致學(xué)生專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，對(duì)義齒制作工藝技術(shù)一知半解，大多停留在理論階段，實(shí)際動(dòng)手操作能力不強(qiáng)，學(xué)生進(jìn)入企業(yè)后大多需要培訓(xùn)后才能上崗，無(wú)法滿足義齒加工行業(yè)對(duì)高級(jí)技能型人才的需求。因此，普及口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的高等教育，培養(yǎng)高質(zhì)量的口腔技師勢(shì)在必行。然而，在湖北省2010年口腔醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)上，多名代表提出口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)存在學(xué)生轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)率高，畢業(yè)后轉(zhuǎn)行率高等問(wèn)題，反映出當(dāng)前高校學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)低認(rèn)同的狀況，這說(shuō)明加強(qiáng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想教育、提升專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的必要性和緊迫性。因此，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)高等教育應(yīng)重視在?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的形成和發(fā)展。
目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者將其歸屬到態(tài)度領(lǐng)域。1963年，埃里克森（Erikson）首次提出專(zhuān)業(yè)認(rèn)同（major identity）的概念，指出專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是一種自我的心理感受，是青春期心理發(fā)展的主題。高校學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同內(nèi)涵非常廣泛。主要包括兩個(gè)方面：第一是指學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同，即學(xué)生認(rèn)可、接受、喜歡所學(xué)專(zhuān)業(yè)，對(duì)專(zhuān)業(yè)涉及的內(nèi)容感興趣，并且愿意投入大量的精力去學(xué)習(xí)、鉆研與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的知識(shí)；第二是指學(xué)生對(duì)自己專(zhuān)業(yè)未來(lái)對(duì)應(yīng)的職業(yè)的認(rèn)可，學(xué)生以能夠從事這項(xiàng)職業(yè)為榮，并愿意將其作為個(gè)人終身發(fā)展的目標(biāo)。專(zhuān)業(yè)認(rèn)同會(huì)隨著個(gè)體自身喜好和社會(huì)環(huán)境的變化而發(fā)生改變，是與學(xué)習(xí)過(guò)程相伴隨的動(dòng)態(tài)概念。大學(xué)階段是專(zhuān)業(yè)認(rèn)同形成的關(guān)鍵時(shí)期，研究專(zhuān)業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀有利于了及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題采取有效的干預(yù)措施，正確引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的形成、發(fā)展?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同是高校學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)目標(biāo)、性質(zhì)、內(nèi)容、社會(huì)價(jià)值及評(píng)價(jià)、個(gè)人意義以及對(duì)他人或群體的有關(guān)專(zhuān)業(yè)方面因素的心理感知，主要包括對(duì)自己將會(huì)成為口腔技師這一專(zhuān)業(yè)群體成員身份的明確認(rèn)識(shí)；對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)，口腔技師群體的態(tài)度和情感以及相應(yīng)的行為表現(xiàn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究指出大學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同與主動(dòng)學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)倦怠有顯著相關(guān)性，其中專(zhuān)業(yè)認(rèn)同與主動(dòng)學(xué)習(xí)呈正相關(guān)，能正向預(yù)測(cè)學(xué)業(yè)成績(jī)；與學(xué)習(xí)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)，能有效預(yù)測(cè)學(xué)習(xí)倦怠存在的可能性。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者對(duì)此領(lǐng)域展開(kāi)研究，如孔慧、張?zhí)?、秦攀博等?duì)高校大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究，陳妍、楊晶等對(duì)教師專(zhuān)業(yè)認(rèn)同情況的調(diào)查分析等，為專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的基本特征、形成路徑及影響因素等方面的研究提供了借鑒。但是大部分研究著眼于大學(xué)生這個(gè)廣泛的群體，較少考慮到專(zhuān)業(yè)自身的特點(diǎn)，所得的結(jié)論缺乏專(zhuān)業(yè)針對(duì)性；或者將高等院校提供的專(zhuān)業(yè)教育與專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的形成與發(fā)展分開(kāi)，從教育層面分析口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同形成與發(fā)展的研究相對(duì)欠缺?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)具有很大的特殊性。首先，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育本質(zhì)上屬于職業(yè)教育范疇，是使受教育者獲得一類(lèi)職業(yè)所需的職業(yè)知識(shí)和技能所進(jìn)行的教育類(lèi)別，與基礎(chǔ)教育、高等教育、成人教育一同作為我國(guó)教育類(lèi)別的模塊之一；其次，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)雖然屬于醫(yī)學(xué)范疇，但是其最高學(xué)歷卻只是大學(xué)專(zhuān)科，與口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的最高學(xué)歷是博士有著天壤之別；最后口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)雖然名稱(chēng)上帶有醫(yī)學(xué)兩字但是其職業(yè)走向是口腔技師而不是口腔醫(yī)生等等。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、擇業(yè)意向以及對(duì)未來(lái)工作的態(tài)度等，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，甚至影響著該專(zhuān)業(yè)的遠(yuǎn)期發(fā)展。大學(xué)時(shí)期是專(zhuān)業(yè)認(rèn)同形成的關(guān)鍵時(shí)期。學(xué)生在此階段接受的高等教育對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的形成具有舉足輕重的作用。對(duì)該階段的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)在高等教育層面對(duì)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同形成路徑與機(jī)制、影響因素進(jìn)行研究，有助于了解現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏的問(wèn)題；有助于從高等教育層面挖掘?qū)I(yè)認(rèn)同形成的根源，為教育政策的調(diào)整與改革提供切實(shí)依據(jù)。
通過(guò)分析口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀及影響因素，分析高等教育對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的影響，讓高等院校有關(guān)部門(mén)了解口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的程度，以及高等教育對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的影響程度，為口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教育決策者和管理決策者對(duì)培養(yǎng)符合時(shí)代要求的具備專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的優(yōu)秀口腔技師和推動(dòng)未來(lái)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的專(zhuān)業(yè)發(fā)展提供參考意見(jiàn)。從個(gè)體發(fā)展的角度看，能夠提高個(gè)體學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)個(gè)體的職業(yè)技能，提高個(gè)體的滿足感；從專(zhuān)業(yè)發(fā)展的角度看，能夠?yàn)榭谇患紟熜袠I(yè)輸送大批高學(xué)歷、高技術(shù)人才，為口腔技術(shù)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展乃至這個(gè)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供人力支持。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：校企合作；口腔醫(yī)學(xué)；職業(yè)教育模式
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善，醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院或診所對(duì)人才的要求越來(lái)越高。如何應(yīng)對(duì)市場(chǎng)人才需求，調(diào)整口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的人才培養(yǎng)模式是當(dāng)前要解決的重要課題。
1職業(yè)教育校企合作辦學(xué)模式的內(nèi)涵及意義
校企合作是一種以培養(yǎng)學(xué)生的全面素質(zhì)、綜合能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力為重點(diǎn)，利用學(xué)校和企業(yè)兩種不同的教育環(huán)境和資源，通過(guò)課堂教學(xué)與學(xué)生實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)適合社會(huì)需要的應(yīng)用型人才的教育模式?，F(xiàn)代化的專(zhuān)業(yè)建設(shè)是職業(yè)院校適應(yīng)社會(huì)需求的必然趨勢(shì)，因此需要綜合考慮學(xué)校內(nèi)部、外部制約因素，制訂現(xiàn)代化專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃。邀請(qǐng)行業(yè)協(xié)會(huì)專(zhuān)家參與，對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及就業(yè)形勢(shì)等進(jìn)行分析，與學(xué)校一起對(duì)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、崗位知識(shí)要求等進(jìn)行論證，做出決策。校企合作是職業(yè)院校實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)騰飛、提高教學(xué)質(zhì)量、提升綜合辦學(xué)能力的最有效途徑。校企合作有利于學(xué)校的課程改革，使學(xué)校的課程設(shè)置更符合行業(yè)企業(yè)的需求；有利于“雙師型”教師的培養(yǎng)；有利于學(xué)校實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，特別是使實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和文化建設(shè)方面更貼近臨床的真實(shí)環(huán)境，培養(yǎng)的學(xué)生能滿足市場(chǎng)對(duì)人才的需求，提高適應(yīng)能力；有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)、良好的職業(yè)道德、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、吃苦耐勞的精神、良好的心理素質(zhì)、獨(dú)立處理問(wèn)題能力、社交溝通能力，使學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀。另外，校企合作能降低企業(yè)的培訓(xùn)成本。企業(yè)充分利用學(xué)校的教育功能，借助學(xué)校的師資、場(chǎng)地等軟硬件資源，從而降低企業(yè)的生產(chǎn)成本，提高企業(yè)的效益，提高校企雙方的社會(huì)知名度，融合雙方的文化，更好地利用雙方的資源，達(dá)到校企雙贏的目的。
2校企合作的具體做法
2.1行業(yè)專(zhuān)家全程參與，形成工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式我院成立了口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，聘請(qǐng)了臨床一線專(zhuān)家擔(dān)任委員，在辦學(xué)思路的確定、人才培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃的制訂等方面給予全面指導(dǎo)。在行業(yè)專(zhuān)家的全程參與下，我院相繼組織了對(duì)廣東地區(qū)口腔助理醫(yī)師專(zhuān)業(yè)人才需求、崗位（崗位群）需求和關(guān)鍵職業(yè)能力的調(diào)研活動(dòng)，同時(shí)對(duì)國(guó)家口腔執(zhí) 業(yè)助理醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，初步構(gòu)建了適合口腔醫(yī)療市場(chǎng)需求、與國(guó)家口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)接軌的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式。相關(guān)研究得到省級(jí)、市級(jí)立項(xiàng)，論文相繼在國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)雜志發(fā)表。
2.2構(gòu)建符合企業(yè)需求的課程體系在行業(yè)專(zhuān)家的參與下，我院對(duì)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求進(jìn)行了充分研究，課程建設(shè)堅(jiān)持“三接軌”的原則：即課程設(shè)置與就業(yè)方向接軌、課程內(nèi)容與行業(yè)需求接軌、課程標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)要求接軌。在研究的基礎(chǔ)上，形成了具有我院特色的專(zhuān)業(yè)課程體系：將原來(lái)口腔解剖生理學(xué)、口腔組織病理學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔藥物學(xué)、口腔設(shè)備學(xué)等9門(mén)課程整合為口腔頜面外科學(xué)基礎(chǔ)與臨床、口腔內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)與臨床、口腔修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)與臨床等4門(mén)課程。課程設(shè)置將口腔專(zhuān)業(yè)教育貫穿整個(gè)3年的教學(xué)中，從新生入學(xué)開(kāi)始即安排專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課（牙體形態(tài)學(xué)），讓學(xué)生提早接觸專(zhuān)業(yè)，樹(shù)立專(zhuān)業(yè)思想，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)興趣。
2.3建設(shè)具備“雙師”素質(zhì)的專(zhuān)兼結(jié)合師資隊(duì)伍我院一直重視“雙師”隊(duì)伍建設(shè)，在加強(qiáng)專(zhuān)職教師“雙師”素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)，引進(jìn)企業(yè)教師參與教育教學(xué)的整個(gè)過(guò)程。一方面，學(xué)院建立了專(zhuān)任教師臨床實(shí)踐的鼓勵(lì)機(jī)制，吸引教師到醫(yī)院工作，教師在醫(yī)院享受學(xué)校待遇的同時(shí)，可同時(shí)領(lǐng)取醫(yī)院傭金；另一方面，開(kāi)發(fā)“延伸式”管理模式的功能，進(jìn)一步發(fā)揮口腔專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的作用，建立企業(yè)師資庫(kù)，引進(jìn)優(yōu)秀的企業(yè)專(zhuān)業(yè)人士參與學(xué)校教學(xué)。在兼職教師管理上，建立了專(zhuān)兼職教師共存互補(bǔ)的教學(xué)機(jī)制，定期對(duì)兼職教師進(jìn)行培訓(xùn)及管理，提高兼職教師的教學(xué)能力。
2.4建立企業(yè)實(shí)習(xí)基地，為校企合作可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)緊密結(jié)合醫(yī)院、企業(yè)真實(shí)情況，體現(xiàn)教、學(xué)、做一體化的教學(xué)理念，建立了模仿醫(yī)院的實(shí)訓(xùn)室，模擬醫(yī)院的實(shí)際場(chǎng)景，開(kāi)設(shè)臨床實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，如根管治療技術(shù)、齲齒備洞技術(shù)、印模技術(shù)、模型技術(shù)、固定義齒修復(fù)牙體預(yù)備技術(shù)等，創(chuàng)造真實(shí)的職業(yè)工作環(huán)境，為理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)提供有效途徑。建立了穩(wěn)定的生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地，有長(zhǎng)期合作的教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院20家，形成了教師教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、帶教質(zhì)量好以及管理規(guī)范、布局合理的教學(xué)基地群，保障了學(xué)校實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
2.5形成校企合作的教學(xué)方法教學(xué)中注重教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開(kāi)放性和職業(yè)性，完善專(zhuān)業(yè)課理論學(xué)習(xí)與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的、工學(xué)交替的教學(xué)模式，融教、學(xué)、做為一體，教學(xué)與實(shí)際工作保持一致性和銜接性，強(qiáng)化學(xué)生能力的培養(yǎng)。課堂上采取臨床項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)，增加小組討論、病案分析討論教學(xué)方式，以拓寬學(xué)生的思路，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與創(chuàng)新思維能力、知識(shí)的運(yùn)用能力和自學(xué)能力。
2.6建立企業(yè)參與的學(xué)生評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，由企業(yè)教師和專(zhuān)職教師共同組成評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)，形成項(xiàng)目達(dá)標(biāo)考核、強(qiáng)化訓(xùn)練過(guò)關(guān)考核、出科考核、畢業(yè)綜合技能考核環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)的考核機(jī)制?？己速|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)采用行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，真實(shí)反映崗位工作要求。重視學(xué)生能力的多元化評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生在課程學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)能力、職業(yè)能力、社會(huì)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?？己藰?biāo)準(zhǔn)與方式模擬臨床實(shí)際，使學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)能反映職業(yè)素質(zhì)和崗位能力要求，并發(fā)揮學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用。
2.7開(kāi)展企業(yè)專(zhuān)家參與的教育教學(xué)課題研究吸納企業(yè)專(zhuān)家參與教育教學(xué)改革，共同進(jìn)行課題立項(xiàng)，在調(diào)研中發(fā)揮企業(yè)專(zhuān)家的作用，在立題目的和意義、調(diào)研、研究成果的推廣和應(yīng)用方面，都更符合企業(yè)發(fā)展，使研究更具有實(shí)際意義。
2.8校企合作共同開(kāi)發(fā)校本教材根據(jù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案的要求，校企合作共同開(kāi)發(fā)了與教學(xué)相適應(yīng)的校本教材。
2.9重視校友隊(duì)伍建設(shè)，不斷壯大校企資源我院的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)辦于1988年，畢業(yè)生遍布廣東省，一些畢業(yè)生成為企業(yè)的骨干?？谇幌到⒘碎L(zhǎng)期交流互動(dòng)平臺(tái)，供校友進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，經(jīng)常組織知名校友回校開(kāi)展專(zhuān)題講座、與學(xué)生對(duì)話交流、臨床病例比賽等各項(xiàng)活動(dòng)，使畢業(yè)生的整體職業(yè)素養(yǎng)得到提高。在長(zhǎng)期的互動(dòng)中，校友為學(xué)院發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，使校企合作呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)。
2.10建立企業(yè)志愿者服務(wù)機(jī)制，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)情感在新生入學(xué)開(kāi)始，學(xué)院有組織地分配學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間參加醫(yī)院口腔科室的志愿者服務(wù)工作，將工學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)模式貫穿在開(kāi)放性和職業(yè)性的教學(xué)過(guò)程中。學(xué)生在早接觸臨床的志愿者服務(wù)工作中，深刻認(rèn)識(shí)了口腔醫(yī)學(xué)崗位的社會(huì)需求、職業(yè)素質(zhì)要求、知識(shí)結(jié)構(gòu)及職業(yè)能力要求，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情感。
3醫(yī)學(xué)職業(yè)教育校企合作的反思
3.1校企合作需要相關(guān)政策的保障我國(guó)的《職業(yè)教育法》明確規(guī)定，企業(yè)應(yīng)承擔(dān)職業(yè)教育的責(zé)任，但由于目前缺乏政策保障，因此在實(shí)際工作中遇到的很多問(wèn)題無(wú)法得到解決。由于臨床工作量較大，醫(yī)院參與學(xué)校育人工作的積極性不高、主動(dòng)性不夠，校企合作還停留在學(xué)校主動(dòng)的層面，企業(yè)缺乏合作辦學(xué)的內(nèi)在動(dòng)力。而學(xué)校也受到政策、經(jīng)費(fèi)等限制，專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的作用未能得到充分發(fā)揮。
3.2加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教師隊(duì)伍的建設(shè)一支高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)教師隊(duì)伍是保證人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。高職院校教師應(yīng)具備“雙師”素質(zhì)，在完成教學(xué)工作的情況下，多參加臨床實(shí)踐，但由于教學(xué)工作繁重，教師參加臨床工作的時(shí)間不能得到充分保障。另外，學(xué)校對(duì)鼓勵(lì)教師參加臨床工作的政策需進(jìn)一步傾斜，還應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院教師隊(duì)伍的培養(yǎng)力度，增強(qiáng)其教育教學(xué)能力。
3.3建立校企聯(lián)辦實(shí)訓(xùn)中心建立學(xué)校與企業(yè)聯(lián)辦的實(shí)訓(xùn)中心，重點(diǎn)抓好實(shí)訓(xùn)室建設(shè)，配備與行業(yè)接軌的實(shí)訓(xùn)設(shè)備。企業(yè)在學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心設(shè)立義齒加工工作室，使學(xué)生零距離地接觸企業(yè)員工和企業(yè)文化。
