時間：2023-02-27 11:08:22
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護理質(zhì)量管理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
護理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護理質(zhì)量為中心的護理要求，一切從患者出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。護理管理者應(yīng)樹立前瞻性護理質(zhì)量管理理念：通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件及環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護理行為提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護理失誤。
1護理質(zhì)量隱患分析
1.1質(zhì)量管理體制不健全 多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)護質(zhì)量控制大多是由院、科兩級進行，忽視了醫(yī)護活動的主體--醫(yī)護人員的參與。
1.2護理管理存在的缺陷 由于護理人員匱乏，護士長忙于參加治療等護理工作，而忽視了管理，沒有把握工作中的重點及薄弱環(huán)節(jié)，另外有的護士長工作中礙面子，對護士的不規(guī)范操作不能及時糾正，導(dǎo)致護士工作渙散。
1.3護士的法律意識和自我保護意識淡薄 把護理技術(shù)服務(wù)放在首位，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。例如，把傳染病患者的隱私在不適宜的場合談?wù)?，這就侵犯了患者隱私權(quán)和保密權(quán)；又如，患者謾罵甚至人身攻擊，侵犯護士人格尊嚴、人身安全時，不會使用法律保護自己。
1.4違反護理技術(shù)操作規(guī)程 護士未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，不認真執(zhí)行醫(yī)囑，遺忘醫(yī)囑，遺忘危重患者的特殊處理。一級護理未能按要求巡視。
1.5護理文書書寫不規(guī)范 護理記錄單存在涂改不規(guī)范，記錄不及時、不準確、不全面，醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象。
1.6護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練 搶救危重患者時應(yīng)急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對復(fù)蘇囊、監(jiān)護儀等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不信任感。
1.7缺乏責(zé)任心，對工作粗心大意 每一例護理差錯的出現(xiàn)幾乎都與護士的責(zé)任心有關(guān)[1]。如護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位等，都易導(dǎo)致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。
1.8護理操作不人性化 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為手術(shù)后患者護理時，不能主動協(xié)助患者需要。未履行告知義務(wù)，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項，造成患者對護理人員不理解。
2加強質(zhì)量管理的對策
2.1修訂落實護理規(guī)章制度 對照醫(yī)院管理年標準，分析現(xiàn)存和潛在的護理不安全因素，護理部重新修訂整理我院現(xiàn)行的護理規(guī)章制度、各班工作職責(zé)及危重患者搶救護理程序，程序中突出值班護士首要工作是觀察記錄患者的病情，做好重癥護理并及時報告。建立護理告知制度，護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關(guān)醫(yī)療護理情況，從而能主動配合和理解。
2.2強化護理人員法律意識，加強職業(yè)道德教育 護理人員應(yīng)該主動學(xué)習(xí)與護理有關(guān)的法律法規(guī)，從而增強法律意識，運用法律手段保護自己合法權(quán)益，避免護患糾紛的發(fā)生。對患者態(tài)度和藹，耐心準確地回答患者提問，對其合理要求盡可能滿足，從思想上、行動上處處體現(xiàn)"以人為本，以患者為中心"的人。
2.3注重培訓(xùn)質(zhì)量，提高整體水平 從工作實際出發(fā)，開展有針對性的培訓(xùn)，首先要針對實際存在問題，制訂培訓(xùn)目標和內(nèi)容，進行管理、業(yè)務(wù)理論知識學(xué)習(xí)，定期組織考試。嚴格把好帶教關(guān)。定期組織護理技術(shù)操作訓(xùn)練，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過強化護理技術(shù)操作，使護士的業(yè)務(wù)技術(shù)逐步走上正規(guī)化、規(guī)范化、標準化。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)使護士對?？萍膊〉男再|(zhì)、發(fā)展、預(yù)后、治療、護理問題、措施等知識都要掌握，才能在護理中主動向患者宣教，正確解答患者提出的問題。抽查護士對復(fù)蘇囊、心電監(jiān)護儀、心肺復(fù)蘇等掌握情況，從而提高護士的應(yīng)急技術(shù)水平。
2.4加強護患溝通，確保護理措施及時 正如南丁格爾在"醫(yī)院札記"中寫到："如果患者感到冷、用餐后不適或得了褥瘡，一般來說，這不是疾病的原因，而是護理不當所致.護士應(yīng)該做什么，可用一個詞來解釋，即讓患者感覺更好"。因此，護理人員要經(jīng)常巡視病房，有針對性的對患者進行健康教育，并了解患者的心身需求，耐心傾聽患者訴說，多用解釋性語言。
2.5樹立正確的管理理念，提升護士品質(zhì) 根據(jù)"質(zhì)控前移"的理念，重新調(diào)整護理質(zhì)量管理組織，建立"臨床三級質(zhì)控網(wǎng)"，各崗位職責(zé)權(quán)限明確，質(zhì)控重心和權(quán)限下移，增強護士的質(zhì)量意識、管理意識，讓單純工作質(zhì)量被監(jiān)控、被管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕屹|(zhì)量控制和主動參與管理，充分發(fā)揮護理技能潛能，為患者創(chuàng)造良好的護理質(zhì)量環(huán)境與氛圍。自覺實踐"以患者為中心，以質(zhì)量為核心"的護理行為準則、質(zhì)量標準。引導(dǎo)護士發(fā)自內(nèi)心地對患者負責(zé)的真實感情，從"微笑服務(wù)"轉(zhuǎn)變到"個性化服務(wù)。
通過不斷識別護理工作中不安全因素，制訂相應(yīng)的安全管理對策，持續(xù)護理質(zhì)量改造，取得了一定的效果。護理人員的法律意識、責(zé)任意識及防范護理風(fēng)險的意識能力不斷增強，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量明顯提高，住院患者對護理工作服務(wù)滿意度保持在95%以上，護理投訴、糾紛明顯減少。
參考文獻：
隨著物質(zhì)文化水平的提高，人們的質(zhì)量意識和安全意識不斷增強。護理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命與健康。因此，加強護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意是護理質(zhì)量監(jiān)控的主要任務(wù)，也是醫(yī)院工作的主要目標。為了適應(yīng)新的護理工作發(fā)展模式的需要，我院護理部實行了由護理部、病區(qū)護士長、病區(qū)質(zhì)控員及護士組成的護理質(zhì)量控制路徑，從而保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量。
1 強化細節(jié)管理的理念，加強基礎(chǔ)護理 基礎(chǔ)護理是衡量護理質(zhì)量優(yōu)劣的基本標志。首先，做好宣傳教育及培訓(xùn)工作，教育護士要有嚴肅的工作態(tài)度和一絲不茍的“慎獨”精神，要使護士明確護理工作的對象是只有一次生命的人，工作中容不得半點馬虎。基礎(chǔ)護理做到病室床單位清潔、整齊，室內(nèi)空氣新鮮，患者臥位舒適，指甲修剪整齊，各種管道通暢、固定良好，床頭牌符合分級護理等級要求，責(zé)任護士掌握病情“十知道”，并按照護理級別要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并做好安全防范?；A(chǔ)護理的任何差錯都會影響到護理質(zhì)量，病區(qū)通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強晨晚間護理，送飯送水到床頭，患者的滿意度也大幅度提高。護士對基礎(chǔ)護理也有了進一步的認識。
2 加強急救藥品及搶救物品的管理 嚴格執(zhí)行藥品管理制度，急救藥品及器材放于固定位置，專人保管，每周對其性能進行檢查登記一次，搶救藥品及時補充，器材使用完后歸還原處，經(jīng)常保持完好，有問題者及時維修，每月護士長親自參與檢查一次，質(zhì)控人員隨機抽查，確保其性能完整無損或及時排除潛在危險，防止一旦搶救患者過程中設(shè)備出現(xiàn)故障而引發(fā)的不良后果，或因病房器械未及時檢查維修，使患者發(fā)生意外損傷。
3 消毒隔離 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作時間衣帽整潔，嚴格無菌操作，病房、治療室、婦檢室定期紫外線消毒；無菌物品、清潔物品、外用消毒劑存放符合要求；輸入液體現(xiàn)配現(xiàn)用，無菌液體開啟使用不超過24 h；一次性物品（一人一針一管一巾一帶一洗手），用后及時處理符合要求，無菌干缸放置不超過4 h，消毒液容器每周消毒兩次；各種導(dǎo)管用后及時清潔消毒；消毒液監(jiān)測、空氣細菌監(jiān)測符合要求；各種監(jiān)測登記齊全；垃圾分類包裝日產(chǎn)日清；各處抹布標識規(guī)范、不混用。
4 加強護理文書書寫，提高護理文件書寫質(zhì)量 結(jié)合臨床實際制定護理文件書寫規(guī)范，通過不斷學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，使護理人員意識到護理文件具有法律效應(yīng)的重要性，從而使護士書寫護理文件時更加認真、及時、準確和客觀。護理記錄單格式正確，護理記錄及時、準確、完整、簡明扼要、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；各項醫(yī)囑執(zhí)行單執(zhí)行后及時簽名，班班核對。體液出入量記錄準確，交班書寫內(nèi)容按常規(guī)要求進行，簽名正規(guī)。
5 加強護理人員培訓(xùn)，加強基本技能訓(xùn)練，使技術(shù)操作規(guī)范化 組織護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核，并在實施中不斷完善。制訂定期考核制度，依據(jù)護理部下發(fā)“護理操作程序及考核細則”進行訓(xùn)練、考核，督促護理人員加強技能訓(xùn)練，使人人操作規(guī)范化、標準化。質(zhì)控小組不定期檢查，檢查結(jié)果上報護理部。
6 加強病房管理 根據(jù)病房工作的客觀規(guī)律，實行科學(xué)管理，要求做到病房清潔、整齊、安靜、舒適，病區(qū)秩序良好，保證醫(yī)療、護理工作能夠順利進行，使患者有安全感、舒適感和信賴感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。定期檢查環(huán)境設(shè)施，改善護理環(huán)境，落實安全操作程序，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題和及時消除隱患。責(zé)任護士主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。主動了解病情和病人的心理狀態(tài)，密切護患關(guān)系，鼓勵病人建立與疾病做斗爭的信心。征求病人或家屬對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度的意見。為了保證醫(yī)療、護理工作的正常進行，并使病人能得到充分休息與及時治療，嚴格執(zhí)行陪護制度，教育家屬和親友遵守探視時間和要求。
7 做好科室藥品管理 病房內(nèi)常備藥與毒麻藥分開管理，專人保管，固定數(shù)量和位置，有標記、有賬目，發(fā)放藥品建立查對制度，準確無誤。定期檢查藥品的有效期，對有效期在三個月內(nèi)做好警示標識，高危藥品單獨存放并有醒目標志，大輸液擺放有序，能做到左放右拿。
近年來，由于新藥更換快，名稱多，近似藥的使用說明不夠明確，藥物間配伍禁忌無從查找，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。對此，每使用一種新藥都認真仔細閱讀說明書，嚴格查對，必要時請教藥劑人員。對問題藥品及時登記上報。
8 認真進行滿意度調(diào)查 通過滿意度調(diào)查了解到患者及家屬對醫(yī)院的護理和治療基本滿意，認為護理人員語言親切、技術(shù)精湛，醫(yī)院及護理部滿意度調(diào)查都在90%以上。
[關(guān)鍵詞] 督導(dǎo)；護理質(zhì)量；管理
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）13-0125-02
護理質(zhì)量是指護理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護理對象生命質(zhì)量的提高，以及護理工作的成效[1]。護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，而護理管理的核心為質(zhì)量管理[2]。提高護理工作質(zhì)量、減少醫(yī)療事故的有效措施就是要加強護理質(zhì)量管理。護理質(zhì)量督導(dǎo)作為強化及提高護理質(zhì)量管理的有效措施，在護理質(zhì)量管理中發(fā)揮了越來越重要的作用。本文結(jié)合我院實際需要，為了更好地改善我院護理服務(wù)質(zhì)量，將護理質(zhì)量督導(dǎo)引入護理質(zhì)量管理中，以其探索一套適合于本院的護理質(zhì)量管理新模式。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
本院作為所集醫(yī)療、教學(xué)及研究為一體的三級醫(yī)院，擁有32個科室。其中有護理人員384人，男2人、女382人；年齡19～54歲、平均年齡32.4歲；其中文化程度：本科以上58人，大專245人、大專以下81人；高級職稱6人，中級職稱58人，初級職稱320人。
1.2 方法
將督導(dǎo)應(yīng)用于我院所有科室護理質(zhì)量管理中，具體措施為：①設(shè)立護理質(zhì)量管理督導(dǎo)組：具有豐富護理經(jīng)驗的資深護理人員，采用競聘上崗方式，組成督導(dǎo)組，對全院護理質(zhì)量進行全面督察、指導(dǎo)。設(shè)立護理質(zhì)量管理督導(dǎo)崗位。崗位任職要求如下：具有多年豐富的護理工作及護理管理經(jīng)驗，具有副主任護師及以上職稱，具有領(lǐng)導(dǎo)、應(yīng)急、觀察、果斷、公正、公平、積極、認真及強烈的責(zé)任感等相關(guān)品質(zhì)。監(jiān)控、改進和落實本醫(yī)院的護理質(zhì)量。②對臨床科室相關(guān)護理質(zhì)量考核標準進行修改、補充、完善，對具體細則進行具體，強調(diào)“以質(zhì)量為核心”、“以患者為中心”的重要性，根據(jù)護理質(zhì)量目標在等級醫(yī)院中的相關(guān)規(guī)定及要求，修改全院病區(qū)中涉及的質(zhì)量考核標準及相關(guān)細則，對其進行補充完善，遵循“質(zhì)量先，人為本”總則，對以往不合理的規(guī)章制度進行更改，進一步強調(diào)患者在護理工作質(zhì)量中的主導(dǎo)作用，對各項考核指標進行量化，以量化指標為依據(jù)；③對涉及的相關(guān)理論進行專項性的培訓(xùn)，對護理人員臨床技能進行定期考核：通過各種不同的學(xué)習(xí)途徑，對護理人員的管理意識進行強化。對新進護理人員進行針對性的崗前培訓(xùn)，開展各種評選及競賽活動；④對臨床科室相關(guān)基礎(chǔ)護理進行全面檢查及評估，將其納入護理質(zhì)量管理的參考指標；⑤制定護理質(zhì)量改進的相關(guān)規(guī)劃及方案，并予以實施；⑥對護理質(zhì)量管理中的有關(guān)缺陷予以防范及糾正：對科室與護理部之間的工作進行督導(dǎo)，與科室護理人員及護士長等科室相關(guān)人員一起對護理質(zhì)量管理時存在的缺陷進行探討分析，分析產(chǎn)生缺陷的可能原因，責(zé)任到人，提出相對應(yīng)的改革措施，并對具體落實情況進行有效的督導(dǎo)。對護理部護理缺陷等進行分析，包括有缺陷的性質(zhì)的定性情況，評價其可能造成的影響，給出對科室負責(zé)人及當事人的對應(yīng)處理建議，并對缺陷可能的原因及處理結(jié)果在專門的研討會上予以公布，起到警示其他科室的作用，防止類似問題再次發(fā)生；⑦形成適合本院的醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范標準，對其進行評估；⑧對督導(dǎo)工作進行總結(jié)，查漏補缺：定期召開全院臨床病區(qū)會議，對護理質(zhì)量管理進行討論，提出質(zhì)量管理方面面臨的問題及討論研究解決問題的方案措施，促進護理質(zhì)量改進項目的進一步落實。
1.3 評價指標
以各科室的基礎(chǔ)護理、護理技能及病房管理作為實施前后護理質(zhì)量管理的評價指標，統(tǒng)計實施前后各指標的合格率；同時設(shè)計滿意度調(diào)查表，實施前后從各科室隨機選取200例患者及家屬進行問卷調(diào)查，對患者及家屬服務(wù)滿意程度進行評估，計算其滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)采用EXCEL2003進行錄入，采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 實施前后相關(guān)護理質(zhì)量管理指標的合格率比較
督導(dǎo)實施后，醫(yī)院的基礎(chǔ)護理、護理技能及病房護理等護理綜合質(zhì)量指標的合格率與實施前相比，顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 實施前后患者及家屬滿意度比較
督導(dǎo)實施后，患者及家屬滿意度與實施前相比，顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
護理質(zhì)量管理是按照護理質(zhì)量的相關(guān)規(guī)律及形成的過程，對其構(gòu)成的相關(guān)要素進行合理有效的管理，從而保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標準和滿足服務(wù)對象需要。護理質(zhì)量管理應(yīng)該有明確的護理質(zhì)量標準，這樣才能有據(jù)可依，才能將各項護理工作協(xié)調(diào)好，用合理有效的管理方法，以最低的成本、最少的時間及最佳的技術(shù)，提供最好的護理服務(wù)。衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標志之一為護理質(zhì)量，護理質(zhì)量能夠很好地反映出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟和社會效益等[3]。在醫(yī)療行業(yè)日益激烈競爭中，我們應(yīng)該積極探索改變先行的護理質(zhì)量管理模式，結(jié)合我國基本的國情，同時借鑒發(fā)達國家的質(zhì)量管理方面的經(jīng)驗，建立符合患者需求、預(yù)防質(zhì)量問題發(fā)生的相關(guān)機制。以健全的質(zhì)量保證及全面質(zhì)量管理作為管理的主要目標，推動其在二十一世紀護理質(zhì)量管理的更好的發(fā)展[4]。
督導(dǎo)是管理的重要手段之一，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法進行有效的督導(dǎo)，可起到明顯提高護理質(zhì)量與護理工作效率的目的[5，6]。在臨床進行大量的護理質(zhì)量管理督導(dǎo)，不定期監(jiān)察醫(yī)院的護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)護理環(huán)節(jié)中存在的各種問題，并對這些問題進行針對性的分析，發(fā)現(xiàn)管理中的不合理的管理制度及內(nèi)容，進而對其進行逐步補充和完善。同時對流程中涉及的相關(guān)環(huán)節(jié)進行進一步有效的規(guī)范，對各個環(huán)節(jié)中涉及的質(zhì)量的控制進行合理的把握，讓護理行為都能夠在合理的規(guī)章制度下進行。還有，針對性檢查醫(yī)院病區(qū)制定的有效的改進措施，及時解決實際問題，使護理質(zhì)量管理在監(jiān)控下形成全體人員對護理質(zhì)量都十分關(guān)注的局面[7]。
將督導(dǎo)引入護理質(zhì)量管理中，一方面可以強化對護理部管理，另一方面有利于護理質(zhì)量科學(xué)管理體系的探索與新發(fā)展；同時，督導(dǎo)的應(yīng)用對護理質(zhì)量管理的標準化、規(guī)范化起到促進作用，改善了護理質(zhì)量管理存在的不足，對持續(xù)改進護理質(zhì)量有積極的推動作用。本研究結(jié)果顯示，在督導(dǎo)實施后，醫(yī)院的基礎(chǔ)護理、護理技能及病房護理等護理綜合質(zhì)量與實施前相比顯著提高（P < 0.05），說明護理質(zhì)量督導(dǎo)可有效改善醫(yī)院護理綜合質(zhì)量，是護理質(zhì)量管理的有效手段。有文獻報道，護理服務(wù)對象滿意程度決定了護理質(zhì)量的高低[8]。過去，護理人員更多地從自身出發(fā)對護理質(zhì)量管理進行評估，沒有顧全患者及家屬的感受，忽視了“以病人為中心”的服務(wù)理念。隨著醫(yī)療系統(tǒng)觀念的轉(zhuǎn)變及臨床護理模式的改革，醫(yī)護人員全面履行自身職責(zé)，始終貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者及家屬提供更好的醫(yī)療服務(wù)。本院對護理質(zhì)量進行督導(dǎo)時，強化這一服務(wù)理念，服務(wù)對象滿意度得到了明顯提高。
綜上，在護理質(zhì)量管理中進行護理質(zhì)量督導(dǎo)可有效改善醫(yī)院護理綜合質(zhì)量及患者與家屬滿意度，該方法值得在護理質(zhì)量管理中推廣應(yīng)用。
[參考文獻]
[1] 廖素霞，何文靜，楊雯，等. 五級縱向護理質(zhì)量管理的實踐與效果[J]. 中國護理管理，2012，12（10）：59-61.
[2] 劉亞波. 護理環(huán)節(jié)控制在提高護理質(zhì)量中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：161-163.
[3] 劉春香，熊靖，陸美妮，等. 護理質(zhì)量控制中的難點及對策[J]. 護士進修雜志，2011，26（23）：2156-2158.
[4] 張玉霞. 醫(yī)院管理年督查中護理質(zhì)量問題的反思與對策[J]. 國際護理學(xué)雜志，2010，29（3）：460-462.
[5] 朱錦平，成翼娟，向代群. 完善護理質(zhì)量管理體系持續(xù)提高護理質(zhì)量[J]. 護理管理雜志，2006，6（5）：33-35.
[6] 王建萍，張偉勤. 我院實行護理量化管理的實踐與效果[J]. 護理管理雜志，2011，4（3）：38-40.
[7] 王渭連，劉梅玲. 質(zhì)量控制在管理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代護理，2012，8（9）：705-707.
【關(guān)鍵詞】護理管理；護理質(zhì)量；實效性；護士長
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0757-02
護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，提高護理管理水平和技術(shù)水平，最終目的就是為了提高護理質(zhì)量。護理質(zhì)量管理應(yīng)貫穿于護理工作全過程及其各個環(huán)節(jié)，通過對護理服務(wù)工作實行有效的檢測、控制與評價，來衡量護理工作目標完成的效果，以便持續(xù)改進，進一步提高護理服務(wù)質(zhì)量。 現(xiàn)將在進行管理及護理質(zhì)量管理方面的探索情況介紹如下。
1 樹立以人為本護理管理新理念
護士長應(yīng)樹立新型護理管理理念，管理就是服務(wù)，護士長應(yīng)為臨床一線護士做好服務(wù)，解決護士們的實際困難，緩解心理壓力，提供寬松和諧的工作環(huán)境，使其保持健康的心態(tài)，安心做好每天的護理工作。為此要加強護理團隊中薄弱人群的重點培訓(xùn)，挖掘不同層次護士的潛力，充分創(chuàng)造條件，鼓勵護理人員學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，幫助護士們在自己力所能及的范圍內(nèi)爭取做到最好。
2 加強護理管理及護理質(zhì)量管理對策
2.1 制定切實可行的護理管理制度 制定可行易懂的護理管理制度在質(zhì)量督察中具有可行性，從而提高制度執(zhí)行者的知曉率。護理管理制度還需要隨時調(diào)整，加強護理危機及突發(fā)事件處理預(yù)案等。
2.2 實施行之有效的管理監(jiān)控措施 護理管理監(jiān)控是減少管理偏歧的基本保證。管理監(jiān)控措施使用不當會起誤導(dǎo)作用，應(yīng)經(jīng)常采取調(diào)研的方式，以便隨時鼓勵大家人人參與管理，每個人都有管理質(zhì)量的責(zé)任范圍，將所發(fā)現(xiàn)所負責(zé)范圍的管理問題集中登錄于記事本，以便及時發(fā)現(xiàn)管理的弱點，從而了解本科室管理存在的問題。對存在的問題，組織大家隨時現(xiàn)場評論，集思廣益，及時糾正，力爭改正率達100%，使護理管理充分體現(xiàn)管理的持續(xù)改進。檢查不僅是評估出管理的高低，更為重要的是尋找管理改進點，使之達到最佳化。
2.3 以人為本理念在護理管理中的應(yīng)用 護士長在管理中應(yīng)體現(xiàn)以人為本的理念，如科內(nèi)每位護士生日時都會收到全科護士祝福的賀卡，既含有祝福也有鼓勵還有護士長對該護士寄予的期望。為了使護士更合理地安排學(xué)習(xí)、工作與生活，根據(jù)每個護士的實際情況采取彈性排班，即護士提前1周將本人的特殊事由和班次要求寫于“護士班次需求本”，護士長根據(jù)護士們登記事由的重要程度和班次需要，在保證科室工作正常運轉(zhuǎn)的情況下，給予護士最大限度的照顧，引導(dǎo)護士共同創(chuàng)造和維護一個良好的工作環(huán)境，相互達到最佳配合，提高其工作效率。
2.4 加強細節(jié)管理，提高科室護理質(zhì)量 為幫助護士正確認識到自身工作中的各種小問題，并及時改正，降低類似錯誤的重復(fù)發(fā)生率，我科采用“跟班”進行護理質(zhì)量細節(jié)管理，護士長將每位護士臨床工作中需要及時糾正的各種不規(guī)范小問題，以及護士們相互發(fā)現(xiàn)的問題通過“跟班”評價，每位護士馬上對自己存在的問題進行糾正，不僅使護士及時發(fā)現(xiàn)自己的細節(jié)問題，還對其他護理人員起到警示提醒作用，有效提高了科室護理質(zhì)量。
2.5 加強護理質(zhì)量管理 護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，提高護理管理水平和技術(shù)水平，最終目的就是為了提高護理質(zhì)量我院質(zhì)量控制由護理部、科護士長、病區(qū)護士長組成3級管理機構(gòu)。護理部按照質(zhì)量標準定期或不定期進行檢測、控制，及時做出評價，并定期召開護士長例會進行質(zhì)量分析，找出不足，提出整改措施。護士長每周自查1次，科護士長與各科護士長組成質(zhì)量控制護理小組，包括病區(qū)管理質(zhì)量控制組、基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制組、護理文書質(zhì)量控制組、護理技術(shù)操作質(zhì)量控制組、優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量控制組等，分別對各組檢查情況進行分析指導(dǎo)。護理管理工作在保障病人安全、促進護理質(zhì)量持續(xù)改進方面建立護理服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量檢測標準及評價，護理質(zhì)量管理重點在于預(yù)防問題的發(fā)生，而不僅僅是事后的檢查和補救，只有事前控制，才能體現(xiàn)預(yù)防為主的思想，做到前饋控制?！耙匀藶橹行摹?，保證病人安全。影響護理安全的主要因素之一是人員因素，如果不及時通過有效的途徑和方法提高人員素質(zhì)。
3 效果
3.1 滿足護士個性化需求，護士滿意度提高 護士工作的滿意度與護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)行為密切相關(guān)，以人為本的護理理念滿足了不同層次護士的個性化需要，激發(fā)了護士工作積極性，增加了護理隊伍的凝聚力。
關(guān)鍵詞：精細管理；護理質(zhì)量；臨床意義
精細管理是企業(yè)管理方法經(jīng)推廣后應(yīng)用于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理中的一種管理方式，在護理管理基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用細節(jié)管理模式，降低護理錯誤和失誤事件的發(fā)生[1]。由于護理人員從業(yè)資格高低不一致，新參加工作的護理人員臨床經(jīng)驗缺乏，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降。本文研究護理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細管理，有效提高護理質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月的護理質(zhì)量評分結(jié)果以及2013年1月～2015年1月護理質(zhì)量評分結(jié)果進行對比分析。我院于2012年1月起調(diào)查、統(tǒng)計護理質(zhì)量管理方法以及不足之處，制定并引用有精細管理的護理質(zhì)量管理新方案，于2013年1月起正式實施。本文進行回顧性分析。外科在職護理人員34名，其中女性33人，年齡：23～45歲，平均年齡：（33.5±4.5）歲，工作年限：1～10年，平均工作年限：（5.2±1.8）年，學(xué)歷：中專8人、?？?6人、本科10人、期間內(nèi)外科護理人員不進行崗位調(diào)動和人事調(diào)整。
1.2 方法
1.2.1護理管理 經(jīng)調(diào)查常規(guī)護理管理中存在的問題有：護理人員缺乏工作積極性；部分護理人員護理技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗缺乏；缺乏針對性、個體化護理服務(wù)。
1.2.2精細管理 建立護理部主任-護士長-質(zhì)控組長護理人員三級護理質(zhì)控網(wǎng)，護理部每月一次抽查，每季度進行一次護士長交叉大檢查，護士長按照周質(zhì)控計劃完成每天質(zhì)控。對檢查中問題及時反饋并落實整改。針對護理工作積極性整改，護士長檢查科室交接班工作、危重癥患者搶救情況、病房消毒工作以及不良事件及時上報是否落實到位。規(guī)范晨會交接流程，明確護士長工作重點，實行護士長一日四查房，力爭30 min內(nèi)與患者見面，抓好重點環(huán)節(jié)管理；在病區(qū)管理中引用五常規(guī)法管理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生和消毒管理。針對缺乏個性化護理方案進行整改，加強對住院患壓瘡、墜床/跌倒、管道滑脫等風(fēng)險評估，落實好防范措施，作好各項宣教和告知風(fēng)險取得患者及家屬的主動配合，病房內(nèi)放置警示標語，對高風(fēng)險隱患患者患者和家屬進行個性護理，避免患者墜床、滑倒、導(dǎo)管滑脫等，指導(dǎo)或輔助患者完成生活護理、功能訓(xùn)練。針對護理人員臨床經(jīng)驗和操作技術(shù)進行整改，護理人員交接班時，做好危重患者、大手術(shù)患者、新入院患者及特殊檢查患者交接班，做好危急值報告登記，對患者病情變化及時總結(jié)并報告。定期進行臨床護理內(nèi)容學(xué)習(xí)和考核。根據(jù)護士能力，學(xué)歷等情況合理排班、工作經(jīng)驗缺乏的護理人員值班時，必須同時安排臨床經(jīng)驗豐富的護理人員一同值班，保證應(yīng)對突發(fā)事件。
1.3護理質(zhì)量評價[2] 急救物品、藥品管理、危重一級護理質(zhì)量、護理病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房消毒隔離管理，護理安全與管理每項滿分100分，按照各分項護理質(zhì)量評分加權(quán)除以檢查項目數(shù)之后得出護理總質(zhì)量評分，護理總質(zhì)量評分滿分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中使用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 17.0處理文中所有實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）記錄，進行T檢驗。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中P
2 結(jié)果
2010年1月～2012年1月護理質(zhì)量總評分為（86.33±0.19）分，2013年1月～2015年1月護理質(zhì)量總評分為（97.17±0.25）分。實施精細管理后，護理質(zhì)量總評分顯著提高，各個護理質(zhì)量分項評分均顯著提高，護理質(zhì)量評分差異具有臨床指導(dǎo)意義（P
3 討論
護理工作直接面對患者，患者病情變化需護士及時觀察并做匯報[3]。由于護理人員工作隊伍年輕化，剛進入臨床工作的護理人員缺乏必要的臨床經(jīng)驗、護理技術(shù)有待提高和熟練，護理質(zhì)量很難提高[4]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，護理人員缺乏工作積極性、責(zé)任心，護理技能水平差異太大、護理工作安排不合理等都是護理質(zhì)量管理中存在的問題。本院通過總結(jié)護理質(zhì)量中存在的問題，在護理質(zhì)量管理中運用精細管理模式，實驗組護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P
可見，護理質(zhì)量管理中應(yīng)用精細管理，能夠有效提高護理質(zhì)量。
參考文獻：
[1]龍紅梅，謝水琴，王湘華.精細管理在護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012，10（23）：69-70.
[2]苗春霞.質(zhì)量持續(xù)改進模式在兒科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25（20）：1852-1853.
[3]劉寶鳳.基于PDCA循環(huán)管理法在護理質(zhì)量持續(xù)改進中應(yīng)用的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：256-257.
廣西南寧市上林縣喬賢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西南寧 530511
[摘要] 目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進對臨床護理質(zhì)量管理的影響。方法 該次研究回顧性分析2012年1月—2013年1月和2013年2月—2014年2月期間的護理質(zhì)量管理狀況，其中自2013年2月來開始實施護理持續(xù)質(zhì)量改進，2013年2月以前實施的是常規(guī)護理管理方法.持續(xù)護理改進的措施包括：評價指標、評價方法、過程監(jiān)控、反饋和改進以及安全保障。對比改進前后的護理質(zhì)量的各個指標情況及患者滿意度的影響。結(jié)果 實施持續(xù)質(zhì)量改進后各項護理質(zhì)量均明顯優(yōu)于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者的護理滿意度也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進可以顯著提高護理質(zhì)量管理的效果，值得推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 持續(xù)質(zhì)量改進；護理質(zhì)量；管理
[中圖分類號]R473
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0086-02
[作者簡介] 梁筱蘭（1969-），女，壯族，廣西南寧上林縣人，大專，主管護師，主要從事臨床護理方面的工作。
護理質(zhì)量管理是現(xiàn)階段衡量不同醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平的重要指標之一，它涉及各個護理過程，是在護理質(zhì)量的形成規(guī)律的基礎(chǔ)上對構(gòu)成其的各要素進行詳細的整合調(diào)解以達到既定的護理標準并滿足患者的需求[1-2]。持續(xù)質(zhì)量改進是一種更加注重過程管理及每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制的質(zhì)量管理體系，與以往的全面質(zhì)量管理體系相對比，其優(yōu)點在于滲透到每一個環(huán)節(jié)，每一個步驟，每一個參與人員[3]。持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用于護理質(zhì)量管理后可提高所有醫(yī)護人員的積極性，提高醫(yī)療質(zhì)量，增加患者對醫(yī)院的滿意度[4]。該研究回顧性分析該院在2012年1月—2013年1月和2013年2月—2014年2月期間的護理質(zhì)量管理狀況，現(xiàn)將該院實施持續(xù)質(zhì)量改進后護理質(zhì)量管理情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究回顧性分析該院在2012年1月—2013年1月和2013年2月—2014年2月期間的護理質(zhì)量管理狀況，其中自2013年2月來開始實施護理持續(xù)質(zhì)量改進，2013年2月以前實施的是常規(guī)護理管理方法，內(nèi)容包括分級護理管理、護士值班、交接班制度、搶救護理制度、查對制度等。所選科室護理人員分布為：婦產(chǎn)科 7名護理人員；綜合科 12名護理人員。
1.2 持續(xù)質(zhì)量改進方法
1.2.1 規(guī)范護理質(zhì)量評價標準 在以往的評價標準上結(jié)合本院的自身特點和實際情況進一步規(guī)范護理質(zhì)量的評價指標，使其更加合理、更加科學(xué)、更加簡單易行。具體的評價標準為:①基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價，詳細記錄護理人員每天的基礎(chǔ)護理情況，交接班時的詳細程度，患者的舒適狀態(tài)和滿意度。②重癥患者護理質(zhì)量的評價，對于重癥患者的護理是否及時適當，對家屬的態(tài)度是否溫和，對患者的需要是否及時滿足等。③急救物品的管理質(zhì)量評價，檢查急救物品的更新情況，是否符合質(zhì)量標準，是否有專門的人員管理，是否有專門的放置地點，對于更換下來的物品按照一定的原則給予處理等。④消毒隔離質(zhì)量評價，檢查護理人員的消毒和滅菌方法是否標準，方式是否正確，藥品濃度是否適當。對于傳染病的處理是否正確，有沒有給予及時上報，有沒有醫(yī)源性感染的防護意識等。⑤護理文件書寫評價，詳細評價護理人員的文件書寫情況，文件記錄是否屬實，記錄內(nèi)容是否具有代表性，能不能清晰反映患者的病情變化等。⑥護理服務(wù)質(zhì)量評價不定期進行對患者進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計患者對護理人員的服務(wù)態(tài)度的滿意度。⑦護理操作質(zhì)量評價，抽查護理人員的操作技術(shù)，適時監(jiān)督護理人員操作，看其是否符合標準，有沒有給患者或自身帶來傷害等。⑧病房管理質(zhì)量評價，定期檢查病房，排除病房危險物的放置，強調(diào)病房環(huán)境的保持，注意特殊病人的標識等。⑨健康教育質(zhì)量評價，監(jiān)督醫(yī)護人員是否擇期進行健康宣教，調(diào)整患者和家屬的心態(tài)，增加疾病認識，提高治療依從性等。以上9項內(nèi)容評價分別為100分，其中各個項目的合格分數(shù)是：基礎(chǔ)護理質(zhì)量為90分，一級護理質(zhì)量為80分，護理服務(wù)質(zhì)量為90分，病區(qū)管理為90分，急救藥品為95分，消毒隔離為95分，護理文書為80分，護理技術(shù)操作為90分，健康教育為90分。
1.2.2 評價方式 為了達到對護理質(zhì)量的連續(xù)、動態(tài)監(jiān)控，我院采用了現(xiàn)階段公認系統(tǒng)評價方式，即結(jié)合集中檢查，專項檢查和突擊檢查各自的優(yōu)點，揚長補短，相互結(jié)合。集中檢查是每季度一次的全員范圍內(nèi)的針對9項護理質(zhì)量評價的系統(tǒng)評分；專項檢查是根據(jù)醫(yī)院的具體情況和各科室的特點對某一項護理質(zhì)量評價進行打分；突擊檢查是醫(yī)院隨機組織人員不定期對不同科室進行的任意護理項目進行檢查并給予打分。記錄每次護理質(zhì)量評價得分，并匯總?cè)∑骄?，即為最終評價得分。
1.2.3 過程監(jiān)控 過程監(jiān)控的重點在于護理過程中的質(zhì)量管理，應(yīng)將監(jiān)控程序滲入到護理工作的每一個細節(jié)中，并注重為患者提供舒適的環(huán)境，將患者的舒適和安全的需求程度作為護理質(zhì)量最后的評價指標。該院護理部特別申明，所有護理人員應(yīng)重視每項護理操作的每一個細節(jié)，從根本上滿足每個患者的實際需求，共同提高全院的護理質(zhì)量。
1.2.4 反饋與改進 只有質(zhì)控人員嚴格監(jiān)控改進措施的執(zhí)行情況，并適時給予指導(dǎo)，才能達到預(yù)期效果。該院二級質(zhì)控人員，對每季度檢查存在的問題均以書面形式記錄，經(jīng)討論后將改進措施反饋到相應(yīng)科室，并派專門人員到科室監(jiān)督改進措施的執(zhí)行情況。如在執(zhí)行中出現(xiàn)新的問題，再重新匯總問題，并再次討論、分析、提出新的解決方法、再次執(zhí)行，以此循環(huán)漸進，最終達到護理質(zhì)量改進的全面落實。
1.2.5 安全保證 護理安全作為護理管理的重點之一，也是評價護理質(zhì)量的重要標志。該院將護理安全提升到一定的高度，每季度都定期實施護理安全隱患的排查，將所有科室的隱患均一一提出，并動員全院醫(yī)務(wù)人員進行討論分析，并提出解決方法，避免不安全事故的發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料的表示方式：均數(shù)±標準差（x±s），檢驗方式：t檢驗；計數(shù)資料的表示方式：百分率，檢驗方式：χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組改進前后各項護理指標的比較
實施持續(xù)質(zhì)量改進后各項護理質(zhì)量各項指標評分均明顯優(yōu)于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組護理滿意度的比較
隨機抽查100例患者，調(diào)查對護理效果的滿意程度。改進前、改進后的護理滿意度分別為81.0%(87/100)、97.0%(97/100)，改進后護理滿意度顯著高于改進前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.075，P=0.000)。
3 討論
隨著生活水平的不斷提高和現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，人們對于護理質(zhì)量的要求也不斷提高，人們不斷追求更加高效、更加人性化、更加安全的護理，醫(yī)療機構(gòu)也將護理質(zhì)量作為衡量其自身服務(wù)質(zhì)量的主要指標之一。護理質(zhì)量是組成護理管理的重要部分，它通過病人對護理工作的滿意程度、基礎(chǔ)護理質(zhì)量兩個方面進行一個綜合性評價。護理質(zhì)量管理的重要目的在于提供病人一個安全的、高效的、具有人性化方面的服務(wù)。護理質(zhì)量管理的目標也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹铝τ诨颊呱|(zhì)量和生活質(zhì)量的雙重提高，護理人員都在尋求更加科學(xué)、有效的管理模式，以最大程度滿足患者的需要[5]。
持續(xù)質(zhì)量改進是近年提出的一個新的管理理念，改變過往傳統(tǒng)管理所采取的回顧性個案分析法，而采取一種持續(xù)性地針對具體過程問題的一種質(zhì)量評估法，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進后，在基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價、一級護理質(zhì)量評價等8個方面得分均顯著地高于對照組(P<0.05)，且護理滿意度顯著地提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，之所以其能夠改善護理質(zhì)量和提高護理滿意度，很可能是由于[6]：①持續(xù)質(zhì)量改進是一個連續(xù)的過程，沒有終點，也是質(zhì)量管理永恒的一個目標，醫(yī)護人員的積極性，提高醫(yī)療質(zhì)量；②持續(xù)質(zhì)量改進滲透每一個管理環(huán)節(jié)，保證每個環(huán)節(jié)的高質(zhì)量運行，應(yīng)用于護理質(zhì)量管理后，使護理質(zhì)量的每項均有一定程度的改善，基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分、一級護理質(zhì)量評分、急救物品管理評分、消毒隔離質(zhì)量評分、護理文書書寫評分、護理服務(wù)質(zhì)量評分、護理操作質(zhì)量評分、病房管理質(zhì)量評分、健康教育質(zhì)量評分等明顯比改進前高；③持續(xù)質(zhì)量改進使醫(yī)護人員的護理質(zhì)量得到提高，間接上可以提高護理滿意度，護理滿意度從81.0%提高到97.0%。
綜上，持續(xù)質(zhì)量改進可以顯著提高護理質(zhì)量管理的效果，提高醫(yī)院護理的整體水平，提高患者的護理滿意程度，進而能夠提高病人的治愈率，值得在臨床實踐中廣泛地推廣應(yīng)用。
[
參考文獻]
[1] 彭小柳,陳小茹,游月球.持續(xù)質(zhì)量改進對提高醫(yī)院護理管理質(zhì)量的作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(11):1538-1539.
[2] 朱妙儀.持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中應(yīng)用效果研究[J].護理實踐與研究,2014,11(1):79-80.
[3] 謝紅艷.持續(xù)質(zhì)量改進在兒科病區(qū)護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):99-100.
[4] 李加平,胡秀鳳.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(28):6042-6043.
[5] 陸偉明,王侃清,湯志,等.持續(xù)質(zhì)量改進在產(chǎn)科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2013(z1):92-93.
樹立以質(zhì)量求發(fā)展的意識。護理質(zhì)量要適應(yīng)社會進步與科技發(fā)展的需要，護理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質(zhì)量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質(zhì)量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標準及質(zhì)量目標的落實。
1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以需求為起點，以患者感覺滿足為結(jié)果，以保證護理質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會效益和發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟效益。
1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫(yī)療護理服務(wù)和護理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高，護理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。
2增強服務(wù)意識
質(zhì)量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護理人員樹立集體意識，自覺維護醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識［3］。通過綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)，建立每月一次護士綜合素質(zhì)考評，收到較好效果，從而激發(fā)了護士工作積極性；通過開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規(guī)定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，對病人要求進行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務(wù)的滿意，充分體現(xiàn)以人為本的護理工作宗旨。
3規(guī)范護理質(zhì)量管理
3.1完善護理質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)健全質(zhì)量管理體系，逐級控制。通過ISO9000標準的認證工作健全了護理質(zhì)量管理體系，實行院科控制［1］?？剖颐恐軐ψo理工作進行質(zhì)量檢查一次；護理部每月定期組織行政和業(yè)務(wù)查房，定期質(zhì)檢與不定期抽查相結(jié)合；護理部主任每周跟隨主管業(yè)務(wù)院長各科循環(huán)查房，檢查護理人員職責(zé)執(zhí)行情況，動態(tài)掌握科室工作。建立起自控與互控相互配合，相互制約的護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，護理部實施院控重點放在管理質(zhì)量控制上，科室的重點是進行過程質(zhì)量控制，護士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，自控的重點是做好質(zhì)量保證工作，同時每月進行質(zhì)控討論分析，及時總結(jié)反饋。
3.2建立質(zhì)量管理三個環(huán)節(jié)（PDCA）護理工作的質(zhì)量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進三個過程是我們工作重點。我們按照計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、循環(huán)（A）的科學(xué)程序進行質(zhì)控活動［1］。通過及時質(zhì)控、評價、反饋，好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個PDCA循環(huán)中以達到持續(xù)改進目的。
3.3建立各項質(zhì)量管理標準護理質(zhì)量管理始于標準，終于標準，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量及目標要求，護理部制定質(zhì)量目標，為實現(xiàn)目標制定了護理工作各項管理制度、護理人員職責(zé)、護理管理規(guī)范、護士行為規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程，疾病護理常規(guī)。
3.4制定護理工作作業(yè)規(guī)范對基礎(chǔ)護理、分級護理、護理文件書寫、病區(qū)管理、消毒隔離、護理人員三基考核、急救物品、無菌物品等管理程序化，提高運作效果；規(guī)定對住院病人護理服務(wù)過程的控制，確保病人在住院期間得到及時安全、有效的護理服務(wù)，保證了醫(yī)療質(zhì)量；制定中心藥房藥品配發(fā)作業(yè)規(guī)范，規(guī)范中心藥房藥品配發(fā)流程，真正做好全面質(zhì)量控制管理，避免差錯發(fā)生等。
3.5注重培養(yǎng)提高護士長護理管理能力有計劃地安排護士長輪流參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護士長綜合素質(zhì)及管理能力。
3.6規(guī)范排班規(guī)范全院護理人員排班，注意新老護士搭配，能力強弱互補，有利于各層護理人員職能的發(fā)揮，以提高工作效率。
3.7激勵機制建立考評激勵機制，建立個人綜合能力量化考評制度，每月測評考核一次，每月評審一次，實行末尾淘汰制，極大的調(diào)動了護士的工作積極性。
4效果評價
2000版ISO9001質(zhì)量管理標準是一套科學(xué)的質(zhì)量管理體系，以顧客為中心系統(tǒng)化管理模式，強調(diào)以預(yù)防為主，過程控制與持續(xù)質(zhì)量改進，建立起適合我院規(guī)模發(fā)展的護理質(zhì)量管理體系模式，提高了我院整體護理服務(wù)水平。
通過ISO9001標準在護理質(zhì)量管理體系一年的運用，使我們熟悉管理體系的方法、體系文件管理、護理質(zhì)量方針和目標的確立、護理服務(wù)過程的質(zhì)量策劃和運行的步驟及實施過程方法，增強了責(zé)任與過程的透明度，規(guī)范了護士的行為，提高了我院整體護理管理水平。
通過再次外審，對護理質(zhì)量方針目標審核，使我們對ISO質(zhì)量管理體系標準有了更深的理解，只有實施科學(xué)的質(zhì)量管理，才能進一步規(guī)范我們的醫(yī)療行為。
【參考文獻】
1楊英華.護理管理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，129-141.
2郎志正，翟亞軍.醫(yī)療衛(wèi)生組織如何實施2000版ISO9000族標準.北京：中國標準出版社，2002，73-77.
3馬曉華.護理管理操作實務(wù).廣州：廣東科技出版社，2003，159.
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護理質(zhì)量
護理質(zhì)量對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等方面有直接影響，是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標志之一。護理質(zhì)量高低不僅取決于護理人員的綜合素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更依賴于護理質(zhì)量管理方法，科學(xué)有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高護理質(zhì)量的重要措施。隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們實際需求和價值觀念的變化，護理質(zhì)量管理也面臨著挑戰(zhàn)和機遇。
婦產(chǎn)科的醫(yī)療護理服務(wù)具有復(fù)雜性、多變性、需求性強、高風(fēng)險等特點，如何做好護理質(zhì)量管理工作的問題值得認真思考和探索。婦產(chǎn)科護理質(zhì)量是指婦產(chǎn)科護理人員能否為其病人提供滿意的護理服務(wù)，以滿足婦產(chǎn)科病人的需要。護理的質(zhì)量優(yōu)劣體現(xiàn)在3個方面：①護理的工作模式是否體現(xiàn)了先整體后個別的護理理念；②護理的工作方法是否符合護理程序，是否是在符合護理程序的情況下開展護理工作；③護理的工作效率是否符合效率效益原則，婦產(chǎn)科病人是否滿意。提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量，有利于更好地滿足病人的需要，有利于增強護理人員的工作責(zé)任心，從而減少或杜絕護理差錯事故的發(fā)生；提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量還有利于婦產(chǎn)科的發(fā)展及護理隊伍的建設(shè)。
