時(shí)間：2022-10-04 05:37:50
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇衛(wèi)生評(píng)估，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、目標(biāo)
根據(jù)《省衛(wèi)生廳應(yīng)急能力評(píng)估實(shí)施方案》及《衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)估編制》（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》）為標(biāo)準(zhǔn)，通過開展評(píng)估，真實(shí)反映和檢驗(yàn)我縣衛(wèi)生應(yīng)急能力狀況，查找衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)薄弱環(huán)節(jié)，逐步整改，不斷提升衛(wèi)生應(yīng)急能力，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃關(guān)于加快突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)目標(biāo)。
二、內(nèi)容
衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)估內(nèi)容主要包括體系建設(shè)、裝備儲(chǔ)備、應(yīng)急隊(duì)伍、培訓(xùn)演練、宣教科研、監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急處置和善后評(píng)估八個(gè)方面。
（一）體系建設(shè)。包括衛(wèi)生應(yīng)急體系納入政府和衛(wèi)生部門規(guī)劃情況，以及衛(wèi)生應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障、預(yù)案和體制機(jī)制建設(shè)、完善和指揮與決策系統(tǒng)建設(shè)等情況。
（二）裝備儲(chǔ)備。包括衛(wèi)生應(yīng)急裝備目錄和標(biāo)準(zhǔn)制訂、物資調(diào)用機(jī)制建設(shè)、公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備建立和管理制度健全等情況。
（三）應(yīng)急隊(duì)伍。包括衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)、專家?guī)?、衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)等情況。
（四）培訓(xùn)演練。包括衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)中長(zhǎng)期規(guī)劃制訂、綜合培訓(xùn)演練中心建立和培訓(xùn)演練活動(dòng)組織等情況。
（五）宣教科研。包括衛(wèi)生應(yīng)急宣傳教育材料編印、公眾知識(shí)宣傳、志愿者培訓(xùn)、媒體溝通和科研合作等情況。
（六）監(jiān)測(cè)預(yù)警。包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)完善、事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作開展、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制健全、信息等情況。
（七）應(yīng)急處置。包括突發(fā)公共事件發(fā)生后，應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)、事件信息報(bào)送、隊(duì)伍調(diào)派、物資調(diào)運(yùn)和事件處置等情況。
（八）善后評(píng)估。包括衛(wèi)生應(yīng)急處置納入政府獎(jiǎng)懲、補(bǔ)助、撫恤和補(bǔ)償?shù)戎贫缺Ｕ锨闆r，以及衛(wèi)生應(yīng)急工作總結(jié)和評(píng)估制度建立情況。
三、實(shí)施步驟
（一）2014年10月20日前，各被檢單位成立本單位的工作小組做好自查工作，并就自評(píng)中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)突出問題和薄弱環(huán)節(jié)提出有針對(duì)性的改進(jìn)方案。將本地、本單位自評(píng)結(jié)果材料（文字版+電子版）報(bào)縣衛(wèi)生局應(yīng)急辦。自評(píng)結(jié)果材料包括《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》各項(xiàng)得分詳細(xì)情況、自評(píng)報(bào)告。
（二）2014年10月30日前，縣級(jí)督導(dǎo)組對(duì)各被檢單位進(jìn)行第一輪督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)將存在問題進(jìn)行反饋。
（三）2014年11月7日前各受檢單位將第一輪督導(dǎo)存在問題整改情況向縣衛(wèi)生局應(yīng)急辦進(jìn)行報(bào)告。
（四）2014年11月8日至11月20日前，縣衛(wèi)生局將適時(shí)組織督導(dǎo)組在省督導(dǎo)檢查之前再次按照《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、抽查單位等方式，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。
四、工作要求
1資料和方法
1.1一般資料采用分層隨機(jī)方法抽取海南省東、中、西部各6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共62名學(xué)員為調(diào)查對(duì)象，通過個(gè)人訪談、小組討論、問卷調(diào)查、理論試卷考核和臨床實(shí)踐考核等方式獲取評(píng)估資料。調(diào)查對(duì)象中參與問卷調(diào)查者62名，參與理論考核者51名，參與臨床實(shí)踐考核者29名，參與訪談或小組討論者41名。理論試卷為評(píng)估組根據(jù)培訓(xùn)班次自擬，均為選擇題，試卷的卷面分值100分。臨床考核為評(píng)估組根據(jù)基層醫(yī)務(wù)人員需要的技能分類擬定了考核標(biāo)準(zhǔn)，分別為門診病歷分析與書寫、體格檢查、心電圖檢查、測(cè)生命體征、打結(jié)與拆線操作、換藥操作、全科醫(yī)療病例綜合分析和處理、醫(yī)患溝通和接診能力等8項(xiàng)，并給每項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)擬定了評(píng)分細(xì)則，每項(xiàng)考核總分10分，由評(píng)估組聘請(qǐng)的長(zhǎng)期從事基層臨床醫(yī)療工作的專家在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)學(xué)員進(jìn)行測(cè)試，由于時(shí)間有限，專家根據(jù)情況隨機(jī)從8項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)中抽取一項(xiàng)對(duì)每位學(xué)員進(jìn)行考核。理論試卷和臨床考核標(biāo)準(zhǔn)均由三級(jí)甲等醫(yī)院的相關(guān)專家進(jìn)行審核。另外，評(píng)估組還查閱了理論培訓(xùn)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)海南省第三衛(wèi)生學(xué)校的相關(guān)教學(xué)資料對(duì)評(píng)估資料進(jìn)行補(bǔ)充。
1.2方法采用KirkPatrick的四層次模型評(píng)估法對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，該模型的4個(gè)評(píng)估層次是:反應(yīng)層次、學(xué)習(xí)層次、行為層次和結(jié)果層次〔1，2〕。見表1。該評(píng)價(jià)模型的具體應(yīng)用如下:①反應(yīng)層評(píng)估:通過問卷調(diào)查了解受訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的印象，包括對(duì)培訓(xùn)科目、教師、設(shè)施、方法、內(nèi)容、自己收獲的大小等方面的看法等。②學(xué)習(xí)層評(píng)估:采用自測(cè)試卷的形式，測(cè)量受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)診療原理、技能、態(tài)度等培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握程度。③行為層評(píng)估:深入觀察受訓(xùn)人員培訓(xùn)后在實(shí)際工作中行為的變化，以判斷所學(xué)知識(shí)、技能對(duì)實(shí)際工作的影響。這個(gè)層次的評(píng)估包括受訓(xùn)人員的主觀感覺、下屬和同事對(duì)其培訓(xùn)前后行為變化的對(duì)比，以及受訓(xùn)人員本人的自評(píng)。④效果層的評(píng)估:通過居民兩周患病率變化來評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
2.1反應(yīng)層評(píng)估
2.1.1培訓(xùn)科目設(shè)置學(xué)員對(duì)課程設(shè)置的評(píng)價(jià)表明，認(rèn)為基本合理的占66.1%，認(rèn)為非常合理的占33.9%，沒有人認(rèn)為不合理。
2.1.2教學(xué)硬件條件教學(xué)硬件條件主要包括教學(xué)環(huán)境和教學(xué)設(shè)備，培訓(xùn)學(xué)員對(duì)教學(xué)環(huán)境和設(shè)備的評(píng)價(jià)以基本滿意和非常滿意居多。見表2。為了對(duì)教學(xué)硬件做總體評(píng)價(jià)，現(xiàn)以表2中四個(gè)評(píng)價(jià)變量即理論課教室環(huán)境(X1)、實(shí)踐基地環(huán)境(X2)、理論課教室多媒體設(shè)備配備(X3)、實(shí)踐基地醫(yī)療設(shè)備條件(X4)滿意度構(gòu)成比為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)做模糊評(píng)價(jià)分析，構(gòu)建滿意度矩陣R如下，第一行為X1滿意度構(gòu)成，即不滿意為0%，基本滿意為45.16%，非常滿意為54.84%，第二行至第四行分別為X2－X4滿意度構(gòu)成。評(píng)估認(rèn)為反映教學(xué)環(huán)境和設(shè)施的四個(gè)變量X1－X4權(quán)重相同，將4變量權(quán)重經(jīng)歸一化處理，可得到指標(biāo)變量X1－X4的權(quán)重矩陣A，A=［0.250.250.250.25］;反映教學(xué)環(huán)境和設(shè)施的總體模糊評(píng)價(jià)矩陣B可計(jì)算如下:模糊評(píng)價(jià)矩陣B的結(jié)果表明，教學(xué)硬件條件滿意度評(píng)價(jià):不滿意占0.88%，基本滿意占45.64%，非常滿意占53.49%。
2.1.3教師及教學(xué)過程評(píng)價(jià)學(xué)員對(duì)理論培訓(xùn)教師及教學(xué)評(píng)價(jià)從教學(xué)態(tài)度和教學(xué)過程2個(gè)大方面(每個(gè)方面分若干條目)進(jìn)行了評(píng)分，每條目滿分10分，6分及格(勉強(qiáng)合格)?？傮w上看，各條目評(píng)分均在8.5分以上，即各條目均為優(yōu)秀。學(xué)員對(duì)臨床實(shí)踐培訓(xùn)老師評(píng)價(jià)，認(rèn)為帶教老師水平較好和較高者分別占52.60%和45.60%，對(duì)于老師在帶教中52.60%表示基本滿意，有35.10%表示滿意。見表3。
2.1.4學(xué)員培訓(xùn)效果自我評(píng)價(jià)培訓(xùn)后，46.80%的學(xué)員表示能夠理解所學(xué)的理論知識(shí)，45.20%的學(xué)員表示只能部分理解，還有8.10%表示大部分不能理解。在對(duì)臨床技能的掌握程度上，表示能掌握者35.00%，只能掌握一部分者占58.30%，6.70%表示大部分技能不能掌握。
2.1.5學(xué)習(xí)態(tài)度和出勤絕大多數(shù)學(xué)員培訓(xùn)的態(tài)度認(rèn)真(63.90%)或者較認(rèn)真(36.10%)，大部分學(xué)員(79.70%)從未缺勤，少部分(20.30%)缺勤次數(shù)少于3次，無缺勤次數(shù)超過3次者。
2.2學(xué)習(xí)層評(píng)估
2.2.1理論考核衛(wèi)生院衛(wèi)生人員理論培訓(xùn)由海南省第三衛(wèi)校負(fù)責(zé)，他們?cè)谂嘤?xùn)前對(duì)學(xué)員進(jìn)行摸底考試，培訓(xùn)結(jié)束后再次考試。各班次兩次考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。除了第三衛(wèi)校的自我培訓(xùn)考核，項(xiàng)目組也對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，檢測(cè)培訓(xùn)學(xué)員對(duì)醫(yī)療診治原理、技能、態(tài)度等培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握程度。結(jié)果顯示，學(xué)員理論考核情況不夠理想，總體得分中位數(shù)是44.0分，最低分14.0分，最高分是80.0分。各班次考核情況看，僅婦產(chǎn)科平均得分?jǐn)?shù)剛剛及格60分，其余班級(jí)得分平均不到60分，最低的是超聲和檢驗(yàn)培訓(xùn)班，平均28分。見表5。
2.2.2臨床技能面試考核原則上，每位參與評(píng)估理論考核的學(xué)員都需接受臨床技能面試考核，由于實(shí)際操作情況，比如學(xué)員較忙、不配合、評(píng)估行程緊等，未能對(duì)每位學(xué)員做臨床實(shí)踐考核。該次評(píng)估從51名參與理論考核的學(xué)員中，實(shí)踐考核了29名學(xué)員。學(xué)員考核得分中位數(shù)為8.84分，各考核項(xiàng)目得分中位數(shù)均在8分以上。從學(xué)員專業(yè)的角度分析，各專業(yè)得分中位數(shù)也均在8.5分以上。見表6、表7。
2.3行為層評(píng)估這個(gè)層次的評(píng)估主要包括受訓(xùn)人員的主觀感覺、領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)其評(píng)價(jià)，以及學(xué)員本人的自評(píng)。評(píng)估方法為問卷調(diào)查法。
2.3.1學(xué)員的自我評(píng)價(jià)65.00%衛(wèi)生院學(xué)員表示培訓(xùn)后自己的收獲很大，35.00%的學(xué)員表示收獲一般。在問及“培訓(xùn)的收獲”時(shí)，45.90%的學(xué)員表示在“臨床思維”方面有所提高，62.30%的學(xué)員表示在“理論知識(shí)”方面有所提高，68.90%的學(xué)員表示在“臨床技能”方面有所提高，還有39.30%的學(xué)員表示在“醫(yī)患溝通技巧”方面有提高。
2.3.2領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)采用問卷打分法調(diào)查了學(xué)員所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)情況。問卷有8項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分滿分10分，6分為及格。調(diào)查對(duì)象按照評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)學(xué)員培訓(xùn)后在單位的表現(xiàn)情況進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。見表8。為了得出領(lǐng)導(dǎo)及同事對(duì)學(xué)員的綜合評(píng)分，在對(duì)變量n1～n8進(jìn)行綜合評(píng)分時(shí)，應(yīng)考慮各變量的權(quán)重，該次評(píng)估采用因子分析法確定各指標(biāo)權(quán)重。見表9。綜合考慮特征值和累計(jì)貢獻(xiàn)率，只取因子Z1和Z2，兩因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為74.92%，Z1和Z2因子權(quán)重分別為各自貢獻(xiàn)率占兩者累積貢獻(xiàn)率的比，即Z1權(quán)重ω1=0.6392/(0.6392+0.1100)=0.8532，Z2權(quán)重ω2=0.1100/(0.6392+0.1100)=0.1468。由于因子載荷反映了因子對(duì)于指標(biāo)的貢獻(xiàn)，即指標(biāo)在因子上的權(quán)重，令因子載荷為F，因子權(quán)重ω，則指標(biāo)權(quán)系數(shù)，對(duì)β做歸一化處理，可得到指標(biāo)最終權(quán)重W=β/∑β。各指標(biāo)權(quán)重為W，則綜合評(píng)分S=n1*w1+n2*w2+……n8*w8。見表10。全部評(píng)價(jià)主體(領(lǐng)導(dǎo)和同事)對(duì)學(xué)員綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)平均為(8.61±0.87)分。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)學(xué)員綜合評(píng)分均分為(8.39±0.25)分，同事對(duì)學(xué)員綜合評(píng)分均分為(8.67±0.13)分，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3102)，既兩者對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)相同。各評(píng)價(jià)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)學(xué)員的評(píng)分均在8.3分以上。不同地區(qū)對(duì)于學(xué)員的綜合評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.1577)。見表11、表12。
2.4效果層評(píng)估項(xiàng)目培訓(xùn)的目的是提高基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員的診療能力，提高居民的認(rèn)可率，解決農(nóng)村居民看病難的問題，最終提高居民的健康水平。故采用居民的健康水平改變來評(píng)價(jià)項(xiàng)目的培訓(xùn)效果，評(píng)估組在進(jìn)行培訓(xùn)評(píng)估前對(duì)海南農(nóng)村地區(qū)居民健康現(xiàn)狀進(jìn)行了基線調(diào)查，資料顯示居民兩周患病率為20.72%，培訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束后評(píng)估組再次對(duì)居民健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示兩周患病率為20.20%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.2313)。
今天下午這次會(huì)議，是市委、市政府研究召開的一次十分重要的會(huì)議，是許昌市創(chuàng)衛(wèi)迎檢工作的一次動(dòng)員會(huì)、攻堅(jiān)會(huì)、沖刺會(huì)。剛才，申武裝副市長(zhǎng)做了一個(gè)很好的講話，對(duì)存在的問題、對(duì)創(chuàng)衛(wèi)迎檢工作的要求，特別是對(duì)創(chuàng)衛(wèi)迎檢技術(shù)評(píng)估這十天之內(nèi)的8項(xiàng)重點(diǎn)工作提出了具體明確的要求，我完全同意，請(qǐng)同志們認(rèn)真抓好落實(shí)。下面，我再強(qiáng)調(diào)3句話：
一、認(rèn)清形勢(shì)，廣泛動(dòng)員，實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)
近幾年，按照市委、市政府的總體部署，我市的創(chuàng)衛(wèi)工作通過了省級(jí)考評(píng)，通過了國(guó)家暗訪，通過了省級(jí)整改反饋的考評(píng)，取得了階段性成果。4月7日動(dòng)員會(huì)上，對(duì)技術(shù)評(píng)估的迎檢工作進(jìn)行了安排，時(shí)至今日僅僅100天。在這100天內(nèi)，相關(guān)部門和單位按照市委、市政府的要求，正視問題增壓力，各司其職明責(zé)任，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)抓落實(shí)，取得了很大成效。方方面面動(dòng)員起來了，三區(qū)一縣和市直有關(guān)單位動(dòng)員起來了，干部群眾廣泛參與，形成了一個(gè)很好的勢(shì)頭，解決了一些突出的問題?，F(xiàn)在到國(guó)家愛衛(wèi)會(huì)技術(shù)評(píng)估只有十多天的時(shí)間，從目前的情況來看，特別是從剛才申武裝副市長(zhǎng)分析的問題來看，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，我們?cè)谑腥菔忻病⒔煌ㄖ刃?、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)管理、城中村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的整治等方面，都還存在一些突出問題，特別是一些背街小巷、城鄉(xiāng)結(jié)合部，我們自己都不滿意，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，是很難通過的。因此，對(duì)迎接技術(shù)評(píng)估工作務(wù)必要高度重視，如果這次通過不了技術(shù)評(píng)估，幾年來全市干部群眾在創(chuàng)衛(wèi)工作中付出的辛勤、付出的努力、灑下的汗水，就會(huì)化為泡影，我們就無法向全市人民交上一份滿意的答卷。全市上下、各級(jí)各部門一定要認(rèn)清形勢(shì)，特別是要克服麻痹、松懈、畏難、厭戰(zhàn)的思想情緒，對(duì)創(chuàng)衛(wèi)迎檢工作進(jìn)行一次再部署、再動(dòng)員，調(diào)動(dòng)方方面面的積極性，把各方面工作做實(shí)、做好，確保實(shí)現(xiàn)市委、市政府提出的“志在必得、一舉通過、奪杯拿牌”的目標(biāo)。
二、突出重點(diǎn)，注重落實(shí)，確保全面達(dá)標(biāo)
各級(jí)各部門都要按照這次會(huì)議的總體部署，按照申武裝副市長(zhǎng)提出的要求，采取過硬措施，抓住重點(diǎn)，破解難點(diǎn)，確保技術(shù)評(píng)估時(shí)全面達(dá)標(biāo)。當(dāng)前，要突出抓好5個(gè)方面的工作。一是抓好薄弱環(huán)節(jié)。就是除四害、市容環(huán)境、五小門店管理，以及城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部、單位和社區(qū)衛(wèi)生的整治問題，這是我們一直講的薄弱環(huán)節(jié)，是難點(diǎn)工作，也是工作重點(diǎn)。其中關(guān)于交通秩序問題我強(qiáng)調(diào)一下，今年以來按照暢通工程的要求，我們?cè)诮煌ㄖ刃蛏舷铝撕艽罅?，加大了投入，取得了一些效果，交通事故減少了12%。但現(xiàn)在的問題是市民的交通意識(shí)不強(qiáng)，比如騎自行車走機(jī)動(dòng)車道、騎摩托車占用超車道的現(xiàn)象就很多，公安交警和新聞媒體，對(duì)這些現(xiàn)象能不能公開曝光，讓大家討論討論，有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)化交通安全意識(shí)。二是突出抓好各條迎檢線路和備檢線路的綜合整治，確保這些線路萬無一失。既要抓面，也要抓點(diǎn)，這些必檢線路、備檢線路一定要抓好。三是傾力解決好夏季影響衛(wèi)生狀況的關(guān)鍵問題。也就是蚊蠅密度過高、市容環(huán)境衛(wèi)生反彈的問題?？陀^地講，今年老百姓反應(yīng)蚊蠅的密度降低多了，但是按照專家提出的實(shí)現(xiàn)“視線之內(nèi)不超過三個(gè)蒼蠅”的要求，還是一個(gè)難點(diǎn)，這項(xiàng)工作如果抓不好，就要一票否決。所以，必須下大力氣，加大消殺的力度，這個(gè)難點(diǎn)工作做好了也就成了一個(gè)亮點(diǎn)。濟(jì)源市*年創(chuàng)衛(wèi)就是在七月份，就是靠蚊蠅的密度消殺這項(xiàng)工作，贏得了技術(shù)評(píng)估專家們的贊賞，當(dāng)然其它工作也都做得很好。同時(shí)，夏季夜市、早市的問題也要一并抓到位。四是關(guān)于拆遷工地、建筑工地的圍擋作業(yè)問題。這個(gè)事情我講過多次，一個(gè)地方拆遷之后，肯定還要建設(shè)，要建設(shè)就必須設(shè)個(gè)圍墻，這是一個(gè)城市起碼的要求，請(qǐng)建委和屬地管理的地方把這件事情徹底解決好，長(zhǎng)效堅(jiān)持鞏固下來。五是關(guān)于創(chuàng)衛(wèi)宣傳教育的問題。前一段時(shí)期，魏都區(qū)愛衛(wèi)辦經(jīng)常給大家發(fā)個(gè)手機(jī)短信，提供一些創(chuàng)衛(wèi)知識(shí)，實(shí)際上這是挺好的事情，也是一種溫馨的提醒，就是要通過多種途徑強(qiáng)化市民的衛(wèi)生知識(shí)，進(jìn)行創(chuàng)衛(wèi)工作的宣傳教育，新聞媒體在這方面也要做的更好一些，比如在電視上打些飛播、在報(bào)紙上搞一些健康知識(shí)宣傳。這一方面是創(chuàng)衛(wèi)的要求，另一方面也符合人民群眾的需要，希望把這項(xiàng)工作認(rèn)真的抓一抓?？傊ㄟ^這些重點(diǎn)工作，特別是通過剛才申武裝副市長(zhǎng)講的工作要求，實(shí)現(xiàn)三個(gè)方面的工作目標(biāo)。第一是通過這次打攻堅(jiān)戰(zhàn)，通過這次創(chuàng)衛(wèi)迎檢，使我們創(chuàng)衛(wèi)工作付出的辛勤努力得到專家的認(rèn)可；第二是通過這次打攻堅(jiān)戰(zhàn)，通過這次創(chuàng)衛(wèi)迎檢，使我們的創(chuàng)建成果經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)；第三是通過這次打攻堅(jiān)戰(zhàn)，通過這次創(chuàng)衛(wèi)迎檢，使我們的創(chuàng)衛(wèi)成果經(jīng)得起群眾的評(píng)價(jià)，讓群眾滿意。專家的認(rèn)可、時(shí)間的考驗(yàn)、群眾的評(píng)價(jià)，達(dá)到了這三個(gè)方面的目標(biāo)，我們創(chuàng)衛(wèi)迎檢也就實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)。
三、嚴(yán)格督導(dǎo)，嚴(yán)格檢查，落實(shí)責(zé)任追究
為進(jìn)一步加大督導(dǎo)的力度，市創(chuàng)衛(wèi)指揮部制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)技術(shù)評(píng)估督導(dǎo)工作的通知》，在已經(jīng)建立的十個(gè)專業(yè)督導(dǎo)組的基礎(chǔ)上，實(shí)行了市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)專項(xiàng)督導(dǎo)任務(wù)分工負(fù)責(zé)制，請(qǐng)各位市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)按照要求，各司其職，抓好督導(dǎo)工作，特別是要深入一線、靠前指揮。要“全天候、全方位、高頻次”進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場(chǎng)解決。要實(shí)行嚴(yán)格的公開曝光、責(zé)任追究制度，推動(dòng)創(chuàng)衛(wèi)工作具體問題的有效解決。關(guān)于責(zé)任追究問題，上次會(huì)議上，毛萬春書記和我都已經(jīng)講過，今天我再次重申市委、市政府的意見：在這次技術(shù)評(píng)估中，凡是因?yàn)楣ぷ鞑涣?、整改工作不到位、影響了全市?chuàng)衛(wèi)工作總體部署的，是市直的問題，要追究市直單位主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，是縣（區(qū)）的問題，要追究縣（區(qū)）主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，并嚴(yán)格按照市委、市政府出臺(tái)的《許昌市創(chuàng)建工作效能過錯(cuò)責(zé)任追究暫行辦法》的規(guī)定，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，決不含糊。
1調(diào)研指標(biāo)與樣本分布
調(diào)研立足于衛(wèi)生公平價(jià)值理念系統(tǒng)的四要素,結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容,選取了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度、公共衛(wèi)生項(xiàng)目覆蓋率、基層衛(wèi)生資源利用率、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地區(qū)差異、新農(nóng)合實(shí)施效果等指標(biāo),作為考察的變量,以揭示浙江農(nóng)村區(qū)域性衛(wèi)生公平差異。調(diào)研運(yùn)用了5點(diǎn)級(jí)的“語義差別滿意量表”來測(cè)評(píng)浙江農(nóng)民對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度,以此作為差異分析和對(duì)策優(yōu)化的切入點(diǎn)。在樣本選取上,考慮到各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展差異,調(diào)研以2008年浙江人均GDP(42214元)為標(biāo)準(zhǔn),將全省11市分為1~4類地區(qū)(1類地區(qū)含杭州、寧波市;2類地區(qū)含紹興、舟山、嘉興市;3類地區(qū)含湖州、臺(tái)州、金華、溫州市;4類地區(qū)含衢州、麗水市),運(yùn)用整群抽樣的方法,共抽取36個(gè)縣(市、區(qū)),發(fā)放問卷1440份,回收有效問卷1038份,有效率為72.1%。
2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與問題分析
2.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源相對(duì)不足,農(nóng)民總體滿意度較低自2003年以來,浙江通過調(diào)整和優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu),逐步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截至2007年底,全省有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1671個(gè),衛(wèi)生人員5.4萬人,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1106個(gè),農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(室)6319個(gè),社區(qū)責(zé)任醫(yī)生3.1萬人,農(nóng)村基層衛(wèi)生設(shè)施和服務(wù)能力不斷得到提升。[2]但是,相對(duì)于全國(guó)以及東部地區(qū)平均水平而言,浙江農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)較為薄弱:鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人醫(yī)院數(shù)為0.04、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)為0.17、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生數(shù)為0.91,村級(jí)醫(yī)療資源及水平更為有限。調(diào)查顯示,農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意率僅為13.2%(見表1)。分地區(qū)而言,嘉興、紹興、舟山、湖州地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意度較高,衢州、麗水、寧波、臺(tái)州地區(qū)次之,杭州、溫州、金華地區(qū)較低。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度影響,1、2類地區(qū)農(nóng)民預(yù)期購買醫(yī)療服務(wù)的可能性顯著高于3、4類地區(qū)。2類地區(qū)農(nóng)民對(duì)“醫(yī)療費(fèi)用”、“醫(yī)療技術(shù)”、“醫(yī)療服務(wù)態(tài)度”等指標(biāo)的滿意率均居全省后列,其中,農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置和使用質(zhì)量矛盾較為突出。3類地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用最低,與該地區(qū)“應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)”比重較高相關(guān)。4類地區(qū)的醫(yī)療可得性受交通不便、耗時(shí)較長(zhǎng)等因素影響十分顯著。此外,造成2、4類地區(qū)滿意率急降的原因在于部分地區(qū)的異常偏離,如2類地區(qū)中的紹興、舟山和4類地區(qū)中的麗水,上述地區(qū)有待進(jìn)一步深入分析。在公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域,浙江農(nóng)村三大類12項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率為91.2%,縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)逐步完善。調(diào)查顯示,農(nóng)民對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的滿意率為72.6%和78.2%。其中,除2類地區(qū)的兩項(xiàng)指標(biāo)均高于全省均值2.8和3.4個(gè)百分點(diǎn)外,其他地區(qū)指標(biāo)均低于全省均值,尤其是3類地區(qū)兩項(xiàng)指標(biāo)落后于全省均值1.0和2.1個(gè)百分點(diǎn),為全省滿意率最低的地區(qū)。在公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中,農(nóng)民基本衛(wèi)生常識(shí)知曉率為71.6%,2類、1類地區(qū)分別高于全省均值2.3和1.0個(gè)百分點(diǎn),3類、4類地區(qū)則低于全省均值1.3和1.8個(gè)百分點(diǎn);農(nóng)民健康檔案建檔率為81.3%,1、4類地區(qū)高于全省均值3.1和1.0個(gè)百分點(diǎn),而2、3類地區(qū)則落后0.2和1.9個(gè)百分點(diǎn);全省60歲以上老人體檢建檔率為82.9%,1類地區(qū)高于全省均值0.7個(gè)百分點(diǎn),而2、3、4類地區(qū)分別落后0.4、0.1和0.1個(gè)百分點(diǎn)。此外,農(nóng)民對(duì)公共環(huán)境衛(wèi)生的滿意率為24.1%,主要問題集中在污水亂排(64.2%)、垃圾亂扔(61.3%)、飲水不衛(wèi)生(28.7%)等領(lǐng)域。分地區(qū)而言,1~4類地區(qū)分別為26.3%、25.9%、22.8%、22.6%,呈明顯的梯度特征。
2.2農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣不夠理性,基層衛(wèi)生資源利用率有待提升調(diào)查顯示,農(nóng)民應(yīng)就醫(yī)而未就醫(yī)比例為59.4%。其中,2類地區(qū)農(nóng)民選擇“小病不治”、“自己買藥”方式的比重最高,就醫(yī)可能性最低;1類地區(qū)農(nóng)民主動(dòng)就醫(yī)率最高,3類地區(qū)最低;4類地區(qū)農(nóng)民因醫(yī)藥費(fèi)用過高而放棄對(duì)大病治療的比重為全省均值的2.9倍,突顯了醫(yī)療救助在該類地區(qū)的“網(wǎng)底”功能有待強(qiáng)化(見表2)。在就診地選擇上,農(nóng)民患“一般病”時(shí),選擇縣(市、區(qū))醫(yī)院就診率偏高,一方面增加縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療負(fù)擔(dān)和農(nóng)民醫(yī)療支出,另一方面導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量下降,影響基層衛(wèi)生資源運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展,抑制農(nóng)民就醫(yī)可能性。分地區(qū)而言,1類地區(qū)農(nóng)民選擇縣市級(jí)醫(yī)院的比例高于全省均值4.5個(gè)百分點(diǎn),而4類地區(qū)則低于全省均值7.1個(gè)百分點(diǎn)。受各類地區(qū)醫(yī)療資源配置不均衡的影響,寧波、紹興、舟山、溫州四地的常見病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例均低于全省平均水平。
2.3區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力差異顯著,均等化程度較低受地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡的影響,浙江農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給的地區(qū)差異較大。數(shù)據(jù)顯示,2007年全省縣(市)級(jí)一般預(yù)算支出中,醫(yī)療衛(wèi)生支出占總額比重的均值為6.1%,各市之間變異系數(shù)(CV)為0.13,地區(qū)差異相對(duì)較小。但是,受各縣(市)財(cái)政總量和人口基數(shù)差異的影響,各縣(市)醫(yī)療衛(wèi)生支出總額和人均支出差異系數(shù)則高達(dá)0.51和0.47。以人均醫(yī)療衛(wèi)生支出為例,1類地區(qū)指標(biāo)(杭州181.0、寧波233.3)顯著高于全省均值(140.7),實(shí)際服務(wù)供給能力最強(qiáng);2類地區(qū)中的舟山高于全省均值,嘉興、紹興與全省均值持平,供給能力隨之下降;4類地區(qū)中的麗水與全省均值持平,衢州(114.1)人均指標(biāo)低于全省均值18.9%,供給能力較弱。3類地區(qū)中的湖州、金華與全省均值持平,臺(tái)州(106.3)、溫州(105.1)人均指標(biāo)落后于全省均值24.4%和25.3%,實(shí)際服務(wù)供給能力最弱。[3]更進(jìn)一步,從均等化角度對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn):鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置率、規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置率、衛(wèi)生廁所普及率、農(nóng)民健康檔案建檔率、新農(nóng)合參與率等指標(biāo)的全省均值較高(67.3%≤-x≤100%),地區(qū)差異較小(CV≤0.20),供給總量較為充裕、地區(qū)均等化程度較高;而農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治率、村級(jí)(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)中心(站)與醫(yī)生配置率、糞便無害化處理率、生活垃圾集中處理率等指標(biāo)的全省均值較低(35.4%≤-x≤65.1%),地區(qū)差異相對(duì)較大(0.25≤CV≤0.39)。其中,麗水、衢州、金華地區(qū)的全部指標(biāo),臺(tái)州、溫州地區(qū)的村級(jí)衛(wèi)生室與醫(yī)生配置率、垃圾集中處理率指標(biāo),湖州地區(qū)的糞便無害化處理率指標(biāo)均居于全省后列,與嘉興、寧波、杭州等先進(jìn)地區(qū)差距顯著,已成為了制約全省均等化供給的主要因素。
2.4新農(nóng)合醫(yī)療保障能力偏弱,各地區(qū)實(shí)施效果差異較大目前,浙江新農(nóng)合參保人數(shù)占全省農(nóng)業(yè)人口的90%,年人均籌資水平135.9元,住院補(bǔ)償率達(dá)31.2%。通過實(shí)施“住院兼顧門診統(tǒng)籌”模式,參合農(nóng)民受益面穩(wěn)步提高。調(diào)查顯示,農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意率為43.6%(見表3)。在不滿意歸因中,由于新農(nóng)合強(qiáng)調(diào)縣級(jí)大病醫(yī)療統(tǒng)籌,容易產(chǎn)生受益面小、補(bǔ)償率低的弊端。門診統(tǒng)籌制度在一定程度上擴(kuò)大了受益面,但補(bǔ)償率有待提升。在服務(wù)效率上,47.3%的農(nóng)民認(rèn)為“先付款后報(bào)銷”手續(xù)應(yīng)簡(jiǎn)化為“窗口報(bào)銷”、“即時(shí)結(jié)報(bào)”等簡(jiǎn)便辦法。47.2%的農(nóng)民認(rèn)為由于缺乏有效的費(fèi)用監(jiān)控制度,存在著“定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高”等問題。“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少”、“外出務(wù)工人員異地就診報(bào)銷不方便”等問題需要加以關(guān)注。與此同時(shí),“個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合”的新農(nóng)合籌資機(jī)制受地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異和農(nóng)民支付能力等因素影響,在各個(gè)地區(qū)的實(shí)施效果差異較大。對(duì)2007年參合率和籌資水平的分析顯示,37個(gè)參合率在95%以上的縣(市、區(qū))主要集中在寧波、嘉興、杭州地區(qū);21個(gè)參合率介于90~95%的縣(市、區(qū))主要分布在2類地區(qū);29個(gè)縣市區(qū)參合率在90%以下,主要集中在溫州、臺(tái)州、麗水地區(qū)。[4]90.4元的年度人均籌資水平僅占上年農(nóng)民純?nèi)司杖氲?.2%。其中,最低的衢州地區(qū)(61.7元)僅為最高嘉興地區(qū)(131.0元)的47.1%。4類地區(qū)中93.3%的縣(市、區(qū))人均籌資均介于60~69元,與其他地區(qū)差距顯著。參合農(nóng)民住院受益率、門診受益率的地區(qū)差異情況也大抵相似?？傮w而言,新農(nóng)合地區(qū)發(fā)展差異較大,總體保障能力偏弱。
3對(duì)策與建議
3.1優(yōu)化投入機(jī)制,加強(qiáng)衛(wèi)生籌資和供給能力當(dāng)前,農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)經(jīng)費(fèi)來自于各級(jí)政府依據(jù)國(guó)家規(guī)定的常規(guī)性投入和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。在公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)收入有限的情況下,完善投入機(jī)制的首要路徑是建立財(cái)政投入的長(zhǎng)效增長(zhǎng)機(jī)制,優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的傾斜。[5]為此,新近出臺(tái)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》提出,投入8500億的增量主要是用于改善醫(yī)療資源配置和服務(wù)不均等,并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了投入供方的資金增量的著力點(diǎn)是在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等領(lǐng)域。但是,《實(shí)施方案》同時(shí)也確定了中央和地方4∶6的投入比例,對(duì)以地方公共財(cái)政為基礎(chǔ)的區(qū)域性衛(wèi)生公平性提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。由于短期內(nèi)難以消除省域內(nèi)部地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)水平差異,改善區(qū)域性衛(wèi)生公平性的主要籌資方式應(yīng)借助省級(jí)衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付。因此,要重點(diǎn)加強(qiáng)省級(jí)衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付或衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助對(duì)3、4類地區(qū)的傾斜,尤其是增強(qiáng)其縣鄉(xiāng)級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生籌資和供給能力。與此同時(shí),各市縣的財(cái)政政策應(yīng)側(cè)重基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地方均等化。此外,基于付費(fèi)意愿的測(cè)評(píng)(即要求農(nóng)民按付費(fèi)意愿由強(qiáng)而弱,賦予“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”1~5的加權(quán)分,統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)之和并求取平均分)顯示,農(nóng)村社區(qū)內(nèi)生型供給的條件日趨成熟,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)化供給比率(表現(xiàn)為提及率)也日趨增加(見表4)。根據(jù)表4,農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)付費(fèi)意愿的全省均值為2.87,1~4類地區(qū)數(shù)值分別為2.83、2.78、2.91、2.89。其中,湖州、舟山、溫州地區(qū)的付費(fèi)意愿最為強(qiáng)烈。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)化供給比率的全省均值為19.5,1~4類地區(qū)數(shù)值分別為16.8、19.1、21.9、13.5。其中,3類地區(qū)的金華、臺(tái)州的社會(huì)化供給率最高。因此,可以在上述合適地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、村級(jí)衛(wèi)生室服務(wù)等特定領(lǐng)域中,運(yùn)用購買服務(wù)、政府補(bǔ)助、特許經(jīng)營(yíng)等方式,引入市場(chǎng)、社會(huì)等多元主體,增強(qiáng)衛(wèi)生籌資能力,擴(kuò)大服務(wù)總量。
3.2尊重區(qū)域性需求差異,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)在衛(wèi)生資源總量有限的前提下,農(nóng)村各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)決策與供給應(yīng)根據(jù)各地區(qū)的需求強(qiáng)弱進(jìn)行輕重緩急的秩序安排,以謀求最大化的有效供給率?；谵r(nóng)民需求意愿的測(cè)評(píng)(即要求農(nóng)民基于需求意愿,賦予“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”1~16的加權(quán)分,統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)之和并求取平均分)顯示,浙江農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求強(qiáng)度均值為6.21,位于“強(qiáng)烈需要”層次(見表5)。聚類分析顯示,各地區(qū)需求層次有所差異:紹興、湖州地區(qū)位于第一層次,舟山、溫州地區(qū)位于第二層次,杭州、衢州、臺(tái)州、金華、寧波地區(qū)位于第三層次,麗水、嘉興地區(qū)位于第四層次。因此,有效供給應(yīng)立足于農(nóng)民需求,結(jié)合地區(qū)均等化指標(biāo),制訂差異性的投放策略,其基本原則有二:一是針對(duì)全省均值較高、地區(qū)差異相對(duì)較小的指標(biāo),應(yīng)立足地區(qū)需求強(qiáng)度,制訂相應(yīng)的優(yōu)先序列、豐富內(nèi)涵、提升效率的對(duì)策;二是針對(duì)全省均值較低、地區(qū)差異相對(duì)較大的指標(biāo),應(yīng)根據(jù)需求強(qiáng)度由高到低的序列,分層次、有階段、分重點(diǎn)地加以推進(jìn)。應(yīng)充分重視高需求強(qiáng)度地區(qū)的先導(dǎo)功能,綜合運(yùn)用布局調(diào)整、重點(diǎn)扶持等方式,對(duì)薄弱地區(qū)落后指標(biāo)(如麗水、衢州、金華的行政村環(huán)境衛(wèi)生整治率、村級(jí)(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)站及醫(yī)生配置率,臺(tái)州、溫州的村級(jí)衛(wèi)生室與醫(yī)生配置率、垃圾集中處理率,湖州的糞便無害化處理率等)進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化和促進(jìn)。上述基本原則的確立,并不著眼于通過平均主義的方式來消除客觀存在的區(qū)域性差異,而是基于衛(wèi)生公平理念和均等化的分配原則,旨在通過衛(wèi)生資源配置優(yōu)先權(quán)的方法來控制和縮小區(qū)域性的衛(wèi)生公平差距,其本質(zhì)也是一個(gè)倫理價(jià)值選擇的過程。[6]
合理、客觀地評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)工作狀況是衛(wèi)生部門加強(qiáng)科學(xué)管理的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展有著十分重要的作用〔1〕。目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)研究是應(yīng)用綜合評(píng)價(jià)法對(duì)不同區(qū)域的衛(wèi)生事業(yè)工作作橫向比較〔2－5〕，它能夠反映出被評(píng)價(jià)對(duì)象目前達(dá)到的狀態(tài)，但不能反映被評(píng)價(jià)對(duì)象在一段時(shí)期內(nèi)的發(fā)展變化以及相關(guān)部門為此所付出的努力〔6〕。本研究采用秩和比法從衛(wèi)生資源配置情況、衛(wèi)生資源利用情況和衛(wèi)生服務(wù)效果三個(gè)方面對(duì)湖南省1999～2008年衛(wèi)生事業(yè)的工作狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的綜合評(píng)價(jià)，為衛(wèi)生管理者制定相關(guān)決策提供依據(jù)。
資料和方法
1.資料來源
本文數(shù)據(jù)來源于:(1)1999～2008年《湖南統(tǒng)計(jì)年鑒》;(2)1999～2001年《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料》;(3)2002～2008年《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要》
2.研究方法
(1)建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系:在查閱文獻(xiàn)〔1〕和咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況建立綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。該體系包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)以及23個(gè)二級(jí)指標(biāo)。
(2)確定指標(biāo)體系中指標(biāo)的權(quán)重:在專家咨詢中，請(qǐng)專家們對(duì)每個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)打分(評(píng)價(jià)分為“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”、“很不重要”五個(gè)等級(jí)，分別賦予9、7、5、3、1分)，求出每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分的平均值，歸一化后得出相應(yīng)指標(biāo)的權(quán)重。
(3)建立綜合評(píng)價(jià)模型:根據(jù)所選的指標(biāo)及其權(quán)重，采用加權(quán)秩和比法〔7〕建立湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的綜合評(píng)價(jià)模型。
(4)綜合評(píng)價(jià)模型的應(yīng)用:利用綜合評(píng)價(jià)模型計(jì)算出1999～2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的綜合評(píng)價(jià)指數(shù)，并對(duì)綜合評(píng)價(jià)指數(shù)進(jìn)行排序和分檔分析。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用MicrosoftExcel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2.計(jì)算RSR對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行排序，編秩后計(jì)算秩和比，并根據(jù)秩和比值對(duì)1999～2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)狀況進(jìn)行排序，結(jié)果見表2。根據(jù)加權(quán)秩和比(RSRw)作出1999～2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的線圖(圖1)。3.確定RSR分布及計(jì)算回歸方程以累計(jì)頻率所對(duì)應(yīng)的概率單位值Probit為自變量，以RSR值為應(yīng)變量，計(jì)算回歸方程為:WRS^R=－0.712+0.243Probit(F=55.294，P＜0.01，R=0.935)，回歸方程成立。
4.分檔排序
在合理分檔表的基礎(chǔ)上，按照最佳分檔原則，即各檔方差一致，相差有顯著性〔8〕，將湖南省10年來的衛(wèi)生事業(yè)工作狀況分為下、中、上三檔，見表3。方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果:F=1.466，P＞0.05，滿足方差一致性的要求。方差分析結(jié)果:F=34.809，P＜0.05，表明三檔間有差異。對(duì)三檔進(jìn)行q檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為三檔兩兩之間有差異。結(jié)果表明:1999～2008年間，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r較好的是2007、2008年，其次是2001、2002、2005、2006年，較差的是1999、2000、2003、2004年。
討論
【摘要】 基于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的能力視角，提出發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的設(shè)想，包括將發(fā)展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為衛(wèi)生系統(tǒng)能力建設(shè)的重要方面，經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目保障技術(shù)評(píng)估工作的順利開展，建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者的長(zhǎng)效多方式培養(yǎng)機(jī)制，以及研究者和決策者互相推動(dòng)，全面提升評(píng)估能力和決策水平。
關(guān)鍵詞 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估；能力；發(fā)展
Scheme of Developing Health Technology Assessment in China： Capability Analysis/GENG Jinsong，CHEN Yingyao，LIU Wenbin，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：65-67
AbstractThe scheme of developing health technology assessment (HTA) in China was proposed from the view of HTA capability. Strategies on HTA development consist of considering HTA as an important component of capacity building of health system， sufficient funding and relevant research programs to guarantee the conduction of HTA researches， establishment of long-term and multi-way HTA researcher training mechanisms， and active interaction and cooperation between researchers and decision-makers to systematically promote the ability of both HTA research and evidence-based decision-making.
Key wordsHealth Technology Assessment；Capability；Development
First?author’s addressKey Laboratory of Health Technology Assessment， School of Public Health， Fudan University， Shanghai， 200032， China
衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（Health Technology Assessment， HTA）是對(duì)衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用或利用所產(chǎn)生的短期及長(zhǎng)期的社會(huì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種研究形式［1］。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、社會(huì)倫理性等多方面提供科學(xué)證據(jù)，有助于衛(wèi)生技術(shù)的合理選擇、利用和發(fā)展。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為一種科學(xué)決策工具，在國(guó)際上已經(jīng)得到普遍認(rèn)可和廣泛應(yīng)用，其理論和方法已經(jīng)滲透到衛(wèi)生政策乃至廣泛的社會(huì)政策的研制過程中。本文系統(tǒng)分析我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的概況，并探討開展技術(shù)評(píng)估的策略，基于研究機(jī)構(gòu)和研究人員能力建設(shè)的角度提出發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的設(shè)想。
1研究機(jī)構(gòu)分類及其能力分析
1.1依托高校的研究機(jī)構(gòu)
衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室是依托復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的專門機(jī)構(gòu)，是我國(guó)首家衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)室從世界銀行、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、歐盟、美國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、國(guó)家自然科學(xué)基金委、原衛(wèi)生部、科技部、上海市衛(wèi)生局等各種渠道申請(qǐng)到多項(xiàng)科研項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為主要研究領(lǐng)域搭建了多學(xué)科研究平臺(tái)，研究涵蓋臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性評(píng)估、重點(diǎn)疾病防治與重大公共衛(wèi)生問題干預(yù)技術(shù)及政策效果評(píng)估、衛(wèi)生技術(shù)的生物倫理學(xué)評(píng)估等，研究成果對(duì)我國(guó)衛(wèi)生政策的制定發(fā)揮了積極作用。實(shí)驗(yàn)室研究人員于1997~2012年間共發(fā)表研究論文364 篇，并出版7本教科書。
2002年6月，復(fù)旦大學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究與評(píng)估中心成立，中心聯(lián)合校內(nèi)外藥學(xué)、臨床、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)與管理學(xué)等學(xué)科的專家學(xué)者組成核心團(tuán)隊(duì)。2006年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心正式成立。該機(jī)構(gòu)設(shè)有衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究室，整合社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等學(xué)科和人才優(yōu)勢(shì)。此外，原衛(wèi)生部、教育部共同批準(zhǔn)設(shè)立了浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)評(píng)估中心，開展技術(shù)評(píng)估工作。
1.2依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究機(jī)構(gòu)
衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心建立在四川大學(xué)華西醫(yī)院（原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）。1999年3月，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心獲國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)批準(zhǔn)成立中國(guó)Cochrane中心（Cochrane協(xié)作網(wǎng)第14個(gè)中心，亞洲唯一國(guó)家中心）。2002年，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，成立循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心，并啟動(dòng)分中心建設(shè)［2］。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心為世界各國(guó)提供中國(guó)的臨床研究信息；開展系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生、臨床科研和教學(xué)、政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)；培訓(xùn)循證醫(yī)學(xué)骨干，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)在中國(guó)的發(fā)展。
1.3依托政府部門的研究機(jī)構(gòu)
衛(wèi)生發(fā)展研究中心是原衛(wèi)生部的技術(shù)咨詢和智囊機(jī)構(gòu)，是亞洲衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)（HTAsiaLink）的成員單位，其下設(shè)有衛(wèi)生政策與技術(shù)評(píng)估研究室。研究室共設(shè)3個(gè)學(xué)組，分別是衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。衛(wèi)生政策與技術(shù)評(píng)估研究室開展衛(wèi)生政策效果評(píng)價(jià)研究，為決策者提供相關(guān)政策效果的科學(xué)依據(jù)；開展衛(wèi)生技術(shù)適宜性的評(píng)價(jià)研究，為適宜醫(yī)藥技術(shù)的決策提供指導(dǎo)意見；開展公共衛(wèi)生項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)，為利益相關(guān)者提供項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果的有效證據(jù)［3］。
原衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心下設(shè)咨詢?cè)u(píng)估處，協(xié)助政府進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入工作，對(duì)現(xiàn)有及引進(jìn)的衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行傳播；為政府、國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)和企業(yè)提供評(píng)估、咨詢、培訓(xùn)、調(diào)查等服務(wù)。
此外，各地區(qū)也相繼成立了依托政府部門的研究機(jī)構(gòu)。上海市衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究中心是2011年11月上海市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立的專業(yè)性衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估及研究機(jī)構(gòu)，中心組織衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究、教育培訓(xùn)、開展交流合作活動(dòng)以及提供相關(guān)技術(shù)服務(wù)。浙江省和廣東省正在籌建衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)。
1.4不同類型衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的能力分析
何種形式更優(yōu)，從當(dāng)前的情況看，是各有優(yōu)勢(shì)。依靠政府的機(jī)構(gòu)和決策聯(lián)系更緊密，但是面臨機(jī)構(gòu)的人才儲(chǔ)備、學(xué)科背景等挑戰(zhàn)；依靠醫(yī)院的機(jī)構(gòu)和臨床決策有機(jī)融合，在有效、安全性評(píng)價(jià)方面優(yōu)勢(shì)明顯，但是缺乏經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會(huì)影響評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)視角偏重臨床而輕人群；依靠高校的機(jī)構(gòu)學(xué)科、人才梯隊(duì)齊整、研究方法規(guī)范、國(guó)際合作較多，但不足之處是和政策決策疏遠(yuǎn)，評(píng)估項(xiàng)目相對(duì)較少。因此，不同類型衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的合作研究對(duì)于機(jī)構(gòu)間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和協(xié)同發(fā)展具有重要意義。
2基于循證視角的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估能力建設(shè)分析
2.1提供高質(zhì)量證據(jù)需求
近年來，新興的衛(wèi)生技術(shù)尤其是高新技術(shù)和高成本技術(shù)數(shù)量增長(zhǎng)迅速。如何對(duì)新興衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行早期、及時(shí)的評(píng)估顯得尤為重要。成本效益不合理新技術(shù)可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲。例如抗生素的濫用［4］，以及不同地區(qū)CT和MRI的過度使用與使用不足［5］。衛(wèi)生技術(shù)與衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性和公平性問題也值得關(guān)注，如迅速增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)并未顯著減少個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出［6］。個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出不公平有可能導(dǎo)致貧困人口無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療保健費(fèi)用［7］。為了緩解不公平現(xiàn)象并提高可及性，需要基于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的研究證據(jù)，循證優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的福利包［8］。慢性非傳染性疾病成為危害我國(guó)人民健康的重大公共衛(wèi)生問題，需要基于最佳的研究證據(jù)因地制宜制定控制策略，多方聯(lián)動(dòng)有效遏制此類疾?。?］。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為世界各國(guó)緩解醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)和科學(xué)化決策提供了更多、更有效的信息［10］。
2.2推動(dòng)循證衛(wèi)生決策
目前，我國(guó)藥物目錄和醫(yī)療技術(shù)評(píng)估主要以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作為主，并未設(shè)立專業(yè)、獨(dú)立的遴選機(jī)構(gòu)。在評(píng)估方法上，主要依靠專家，而專家評(píng)估的依據(jù)主要來自于臨床經(jīng)驗(yàn)［11］。我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的開展和向政策轉(zhuǎn)化明顯滯后于衛(wèi)生改革的進(jìn)程及其對(duì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估活動(dòng)的需要［12］。我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)和組織分布不集中，開展的研究工作未形成協(xié)調(diào)一致的總體，零散的技術(shù)評(píng)估研究難以迅速推動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估事業(yè)。有限的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估證據(jù)和衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估服務(wù)能力尚不能滿足衛(wèi)生決策的需求［13］。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的能力建設(shè)對(duì)于循證衛(wèi)生決策、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有極其重要的意義。
3發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的構(gòu)想
3.1將發(fā)展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為衛(wèi)生系統(tǒng)能力建設(shè)的重要方面
目前，我國(guó)醫(yī)療資源總量不足的矛盾依然突出，如何有效提升衛(wèi)生資源的配置和使用效率，以適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革面臨的問題。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為應(yīng)用與管理衛(wèi)生技術(shù)提供科學(xué)信息和決策依據(jù)，并為衛(wèi)生技術(shù)的高效配置和合理使用提供了科學(xué)和有效的方法。為了深化醫(yī)改，提高人民群眾的健康水平，建議衛(wèi)生行政部門將發(fā)展衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估作為衛(wèi)生系統(tǒng)能力建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)及相關(guān)組織機(jī)構(gòu)把拓寬工作人員的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估知識(shí)面、培養(yǎng)基于高質(zhì)量的技術(shù)評(píng)估研究作為組織機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的關(guān)鍵要素。
3.2經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目保障技術(shù)評(píng)估工作的順利開展
與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的經(jīng)費(fèi)投入和科研項(xiàng)目立項(xiàng)較少。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估人才的培養(yǎng)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究的開展、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的發(fā)展均離不開經(jīng)費(fèi)支持。建議通過優(yōu)選衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估課題的方式，委托有資質(zhì)的評(píng)估機(jī)構(gòu)和研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估。衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)組織提出亟待解決的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估問題，并設(shè)立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估相關(guān)研究項(xiàng)目，通過對(duì)優(yōu)選項(xiàng)目投入科研經(jīng)費(fèi)，確保評(píng)估工作的順利開展并不斷提升評(píng)估機(jī)構(gòu)的研究能力。
3.3建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者的長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制
建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估機(jī)構(gòu)研究者的長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者。鼓勵(lì)研究者參加衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估學(xué)術(shù)會(huì)議，支持研究者赴高水平的學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)深造，鼓勵(lì)申報(bào)各級(jí)各類科研項(xiàng)目，支持研究者開展國(guó)際學(xué)術(shù)交流與合作，不斷提升研究能力。確立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估創(chuàng)新人才和拔尖人才的選拔和培養(yǎng)機(jī)制，通過學(xué)術(shù)骨干帶動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究機(jī)構(gòu)的發(fā)展。同時(shí)建立衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者的考核和激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于考核優(yōu)秀的研究者給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制提升研究隊(duì)伍的研究能力和整體素質(zhì)，推動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的發(fā)展［14］。
3.4全面提升評(píng)估能力和決策水平
決策者應(yīng)結(jié)合人民群眾的衛(wèi)生需求和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要提出衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估問題，依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估合理配置醫(yī)療資源，合理使用高精尖技術(shù)，淘汰無價(jià)值的設(shè)備和落后技術(shù)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，重視衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的傳播和執(zhí)行［15］。衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估過程中研究者與決策者通力合作，研究者基于決策問題開展技術(shù)評(píng)估；決策者基于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估證據(jù)、經(jīng)濟(jì)水平、資源狀況和群眾的服務(wù)需求進(jìn)行循證決策。通過上述過程實(shí)現(xiàn)研究者、決策者和人民衛(wèi)生需求的互動(dòng)，逐步形成衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究者和決策者的交流合作和溝通反饋的工作機(jī)制，不斷提升研究者的評(píng)估能力和決策者的科學(xué)決策水平。
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通信作者：
陳英耀：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)，衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任
E-mail：yychen@shmu.edu.cn
收稿日期：2014-06-06
關(guān)鍵詞煤礦；安全與職業(yè)衛(wèi)生；現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估
1煤礦安全與職業(yè)衛(wèi)生評(píng)估基本情況
1.1概述煤礦安全與職業(yè)衛(wèi)生評(píng)估是山東煤礦安全監(jiān)察局貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，推進(jìn)煤礦安全監(jiān)察工作“關(guān)口前移、超前防范”的一項(xiàng)重要?jiǎng)?chuàng)新之舉。筆者自2011年連續(xù)6年在煤礦開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的實(shí)踐證明：幫助煤礦查隱患、提建議、促整改、強(qiáng)基礎(chǔ)，對(duì)煤礦安全生產(chǎn)以及安全基礎(chǔ)建設(shè)起到了極大促進(jìn)作用。1.2現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的依據(jù)與要求現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估是一項(xiàng)綜合過程，依據(jù)山東煤礦安監(jiān)局制定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，采用定性與定量的方式，通過在煤礦現(xiàn)場(chǎng)查資料、看現(xiàn)場(chǎng)、座談交流，從而發(fā)現(xiàn)問題、提出建議，經(jīng)交流討論后形成結(jié)論。遵循客觀公正、科學(xué)準(zhǔn)確的原則；遵守職業(yè)道德，嚴(yán)禁；貫徹落實(shí)中央“八項(xiàng)規(guī)定”精神，執(zhí)行山東煤監(jiān)局“五不準(zhǔn)”要求。1.3現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的內(nèi)容2011年為安全生產(chǎn)保障、采煤、掘進(jìn)、機(jī)電、運(yùn)輸、通風(fēng)、防治水等7個(gè)專項(xiàng)；2012年至2015年為：安全生產(chǎn)保障、采煤、掘進(jìn)、機(jī)電、運(yùn)輸、通風(fēng)系統(tǒng)、瓦斯防治、綜合防塵、防滅火、監(jiān)測(cè)監(jiān)控、防治水、壓風(fēng)自救、供水施救、職業(yè)衛(wèi)生、緊急避險(xiǎn)、安全標(biāo)志、安全培訓(xùn)、應(yīng)急管理、人員定位、通訊聯(lián)絡(luò)等20個(gè)專項(xiàng)；2016年為安全生產(chǎn)保障、采煤、掘進(jìn)、沖擊地壓防治、機(jī)電、運(yùn)輸、通風(fēng)系統(tǒng)、瓦斯與煤塵爆炸防治、防滅火、安全監(jiān)控系統(tǒng)、地質(zhì)保障與防治水、職業(yè)危害防治、安全培訓(xùn)、人員位置監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、通信聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)、應(yīng)急救援等16個(gè)專項(xiàng)。
2現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的實(shí)施
2.1制定指導(dǎo)方案從評(píng)估組組成、專家選聘、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要求及流程等方面制定指導(dǎo)方案,以使現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估工作有所遵循。2.2組建評(píng)估組評(píng)估組一般由1名領(lǐng)隊(duì)、11-12名評(píng)估專家、3名保障人員組成。（1）領(lǐng)隊(duì)：由本中心人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)評(píng)估的日常組織、安全管理與廉潔自律，簽發(fā)評(píng)估報(bào)告。（2）專家組：結(jié)合省內(nèi)不同區(qū)域煤礦水、火、瓦斯、沖擊地壓等災(zāi)害類型特點(diǎn)，選聘忠于職守、樂于奉獻(xiàn)、實(shí)事求是、依法行事，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的知名技術(shù)人員組成專家組，并劃分為綜合保障、采掘、機(jī)電運(yùn)輸、一通三防、地質(zhì)防治水、職業(yè)衛(wèi)生等專業(yè)組，負(fù)責(zé)各相關(guān)專業(yè)的評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性、完整性、公正性負(fù)責(zé)，編制修改所評(píng)估的專業(yè)報(bào)告。指定1名技術(shù)業(yè)務(wù)優(yōu)良、責(zé)任心強(qiáng)、善于管控的專家任專家組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)專家組的工作，對(duì)評(píng)估報(bào)告進(jìn)行審核確認(rèn)。（3）保障人員負(fù)責(zé)評(píng)估組的后勤聯(lián)絡(luò)工作。2.3現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估時(shí)間一般2天/礦。主要有首次會(huì)議、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)察看、核查及交流、專業(yè)組討論、集中討論、末次會(huì)議等環(huán)節(jié)。（1）首次會(huì)議由領(lǐng)隊(duì)主持并簡(jiǎn)要介紹現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估有關(guān)事項(xiàng)與要求；專家組長(zhǎng)對(duì)專業(yè)分工、時(shí)間進(jìn)度等做出安排；礦方結(jié)合采掘工程平面圖介紹采、掘、機(jī)、運(yùn)、通等生產(chǎn)系統(tǒng)、“六大系統(tǒng)”建設(shè)與運(yùn)行、災(zāi)害預(yù)防與控制以及職業(yè)衛(wèi)生等情況。（2）查閱資料與現(xiàn)場(chǎng)察看。按照分工，在查閱規(guī)章制度、作業(yè)規(guī)程、圖紙的基礎(chǔ)上，對(duì)井上、下現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行察看，并攜帶噪聲計(jì)、風(fēng)表、米尺等工具進(jìn)行簡(jiǎn)單測(cè)量。根據(jù)資料與現(xiàn)場(chǎng)察看情況，進(jìn)行符合性、一致性核查。發(fā)現(xiàn)問題，向礦方陪同人員講明所依據(jù)的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，經(jīng)充分交流溝通后提出合理解決問題的指導(dǎo)意見，以利于問題的整改。（3）評(píng)估結(jié)論。根據(jù)查閱資料、察看現(xiàn)場(chǎng)情況，專家之間對(duì)發(fā)現(xiàn)的非自身專業(yè)問題及時(shí)相互交流通報(bào)；各專業(yè)組交流討論初步確定需要提出的問題與建議，提交評(píng)估組集中討論后形成最終的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)論。（4）末次會(huì)議。領(lǐng)隊(duì)主持，專家組長(zhǎng)通報(bào)評(píng)估結(jié)論并征求礦方的意見，如無異議，雙方在書面文件上簽字確認(rèn)。
3現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的特點(diǎn)與成效
3.1特點(diǎn)（1）借腦用智，查缺補(bǔ)漏。安全隱患、職業(yè)病危害因素?zé)o時(shí)無處不在，企業(yè)自身熟視無睹、習(xí)以為常。依靠專家開展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，對(duì)制度建設(shè)、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)、安全管理等方面既查問題，又提建議，出謀劃策，促進(jìn)整改，在一定程度上可以解決煤礦安全生產(chǎn)工作中的系統(tǒng)性與深層次問題。（2）全面覆蓋，細(xì)查深查。充分利用專家專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)采掘工作面、探放水施工作業(yè)點(diǎn)和主要生產(chǎn)系統(tǒng)、機(jī)房、硐室全覆蓋，對(duì)系統(tǒng)各環(huán)節(jié)、要素進(jìn)行解剖式診斷，有利于發(fā)現(xiàn)問題。（3）抓大帶小，上下兼顧。關(guān)注大系統(tǒng)、大問題，同時(shí)，不放過小問題、小隱患；對(duì)井上與井下、制度措施與執(zhí)行落實(shí)、圖紙資料與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際等環(huán)節(jié)審閱察看，做到統(tǒng)籌兼顧。（4）與時(shí)俱進(jìn)，針對(duì)性強(qiáng)。結(jié)合不同時(shí)期安全生產(chǎn)工作的重點(diǎn)，例如“打非治違”、“四化”建設(shè)等有針對(duì)性的評(píng)估。（5）重視服務(wù)、推廣先進(jìn)。從事煤礦技術(shù)與管理工作多年、積淀深厚的專家們發(fā)現(xiàn)問題時(shí)積極與礦方人員交流溝通，從制度建設(shè)、規(guī)程編制、現(xiàn)場(chǎng)管理等方面?zhèn)魇诮?jīng)驗(yàn)，同時(shí)，注重宣傳先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)生產(chǎn)工藝、先進(jìn)管理方法等，帶動(dòng)礦方人員提高水平，推動(dòng)基礎(chǔ)建設(shè)。（6）認(rèn)真通報(bào)，及時(shí)報(bào)告。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題與提出的建議書面通報(bào)礦方；對(duì)有可能構(gòu)成重大隱患的，及時(shí)向監(jiān)管監(jiān)察部門報(bào)告，以便采取措施，消除隱患。3.2成效（1）注重評(píng)估效果，有針對(duì)性地解決問題。2011年針對(duì)小煤礦多的現(xiàn)實(shí)，重點(diǎn)關(guān)注機(jī)電設(shè)備及其管理薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)某礦井下配電柜使用閘刀開關(guān)，及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門；2012年職業(yè)衛(wèi)生納入評(píng)估專項(xiàng)，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、制度建設(shè)、勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，督促煤礦企業(yè)盡快落實(shí)到位；2013年結(jié)合《生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》（GB/T29639-2013）、《國(guó)家安全監(jiān)管總局、國(guó)家煤礦安監(jiān)局關(guān)于印發(fā)<煤礦井下安全避險(xiǎn)“六大系統(tǒng)”建設(shè)完善基本規(guī)范(試行)>的通知》，對(duì)煤礦企業(yè)應(yīng)急預(yù)案編制，“六大系統(tǒng)”建設(shè)基本要求、管理維護(hù)、驗(yàn)收、監(jiān)督檢查等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估；2014年在關(guān)注“四化”建設(shè)的同時(shí)，針對(duì)省內(nèi)沖擊地壓礦井與采深超過800m的礦井實(shí)際，專門聘請(qǐng)省內(nèi)沖擊地壓防治專家進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)某礦3203采面已形成孤島開采后，建議其在未裝備微震與應(yīng)力觀測(cè)系統(tǒng)前停止回采，并及時(shí)向監(jiān)察部門報(bào)告。（2）注重現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際，消除事故隱患。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查出的架空乘人裝置制動(dòng)閘磨損失效、運(yùn)送柴油油罐機(jī)車輪對(duì)擋蓋缺失、局部供風(fēng)量不足導(dǎo)致局部通風(fēng)機(jī)喝循環(huán)風(fēng)等影響生產(chǎn)安全的急切問題，要求礦方立即做出現(xiàn)場(chǎng)處理。（3）發(fā)揮技術(shù)支撐作用，配合監(jiān)察執(zhí)法工作。2012年結(jié)合淘汰設(shè)備使用，2014年結(jié)合“雙七條”、山東煤監(jiān)局“九個(gè)七條規(guī)定”，以及“六打六治”打非治違專項(xiàng)行動(dòng)，2016年防范煤礦大事故等，充分發(fā)揮技術(shù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，緊密配合安全生產(chǎn)工作的主線，充分體現(xiàn)了評(píng)估工作與監(jiān)察執(zhí)法的時(shí)效性與緊密性對(duì)預(yù)防事故發(fā)生起到了積極作用。山東煤監(jiān)局持續(xù)深化“六個(gè)執(zhí)法”、提升123工作思路，2015年山東煤礦安全生產(chǎn)形勢(shì)創(chuàng)歷史最好水平，96%的煤礦實(shí)現(xiàn)了“零死亡”，全年發(fā)生一般事故6起，死亡8人，百萬噸死亡率0.055。（4）交流提高，提升安全基礎(chǔ)建設(shè)。評(píng)估專家長(zhǎng)期在煤礦一線工作，既懂技術(shù)理論，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；既精通煤礦設(shè)備性能、采煤工藝，又了解煤礦安全與職業(yè)衛(wèi)生管理工作的規(guī)律，對(duì)存在的安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提出解決的思路、方案和建議，并與礦方技術(shù)人員溝通交流，起到了現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、傳幫帶的效果，使礦方人員豐富了知識(shí)，開闊了視野，提升了水平。筆者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估礦井2011年15處、2012年42處、2013年60處，2014年69處、2015年29處、2016年正在進(jìn)行中。從評(píng)估的情況看，2012年有的礦井發(fā)現(xiàn)問題及提出建議90余條，2015年減少至30余條，從另一個(gè)側(cè)面也表明安全基礎(chǔ)建設(shè)逐年提高。
4結(jié)束語
通過煤礦安全與職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估感到：煤礦企業(yè)將安全管理與評(píng)估工作有效銜接，評(píng)估已經(jīng)成為企業(yè)安全管理體系中不可或缺的一個(gè)重要組成部分；煤礦企業(yè)認(rèn)真細(xì)致地開展對(duì)標(biāo)自評(píng)，促進(jìn)了安全隱患的排查與整改；煤礦企業(yè)結(jié)合“四化”建設(shè)，積極研發(fā)和推廣應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，礦井安全裝備水平不斷提升。煤礦安全與職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估是煤礦安全監(jiān)管監(jiān)察工作的有益補(bǔ)充，是引進(jìn)社會(huì)專業(yè)技術(shù)力量推動(dòng)煤礦安全基礎(chǔ)建設(shè)的創(chuàng)新。如果能采用政府劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，或者采用政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)，結(jié)合大數(shù)據(jù)對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行利用，將會(huì)使評(píng)估工作更有成效。
【參考文獻(xiàn)】
［1］山東煤礦安全監(jiān)察局.關(guān)于印發(fā)《煤礦安全程度評(píng)估辦法》的通知[Z].2011,11號(hào).
［2］山東煤礦安全監(jiān)察局.山東煤礦安全監(jiān)察局關(guān)于印發(fā)《山東煤礦安全與職業(yè)衛(wèi)生評(píng)估辦法》（試行）的通知[Z].2012,137號(hào).
發(fā)展各項(xiàng)事業(yè)，推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步，提高民眾福利，都需要有一套科學(xué)規(guī)劃、實(shí)施計(jì)劃以及評(píng)價(jià)體系。建立一個(gè)衛(wèi)生發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，應(yīng)該以什么為中心？反思以往的衛(wèi)生發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，大多是“以供方為中心”，比如說一些常見的指標(biāo)，每千人口床位數(shù)是多少，每千人口醫(yī)師數(shù)是多少等等。但是從老百姓的角度來講，對(duì)這些指標(biāo)提升與否往往沒有切身感受。每千人口有3個(gè)醫(yī)生，和有4個(gè)醫(yī)生，對(duì)于就醫(yī)的人來說，有什么區(qū)別呢，又和他們有什么實(shí)際關(guān)系呢？這些每千人口指標(biāo)提升了，是不是就意味著患者看病比以前更方便了，住院比以前更容易了？顯然不見得。
在這個(gè)意義上，這些“以供方為中心”而提出的指標(biāo)，實(shí)質(zhì)上是行政主管部門的一種工作指標(biāo)，或者說是事業(yè)規(guī)模指標(biāo)，以之作為我們的奮斗目標(biāo)，無疑有失偏頗。“以供方為中心”的事業(yè)發(fā)展理念需要反思，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以需方為中心”。老百姓的需求滿足到什么程度，這才應(yīng)該是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心指標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這些需方指標(biāo)，相應(yīng)的要求供方增長(zhǎng)多少床位、多少醫(yī)護(hù)人員等等。很多國(guó)家正在進(jìn)行轉(zhuǎn)變。比如，瑞典提出一個(gè)衛(wèi)生發(fā)展指標(biāo)是“0-7-30”，或稱為“日、周、月”，其含義是傷風(fēng)感冒、小傷小病等，當(dāng)天就能得到醫(yī)療服務(wù)；一般的疾病，包括內(nèi)科外科，一周內(nèi)能得到及時(shí)治療；而在一個(gè)月內(nèi)，內(nèi)科疾病得到確診治療、外科患者確保能動(dòng)手術(shù)。這相當(dāng)于政府代表衛(wèi)生服務(wù)供方向老百姓許愿，各種不同層次、類型的醫(yī)療服務(wù)，相對(duì)應(yīng)地，在日、周、月的期限內(nèi)承諾提供。如果民眾的合理醫(yī)療需求在承諾期限內(nèi)沒能得到滿足，可以投訴。這就是衛(wèi)生服務(wù)供給和發(fā)展理念的轉(zhuǎn)換。
當(dāng)然，我們不能照搬發(fā)達(dá)國(guó)家的方法和指標(biāo)，但是其理念值得借鑒，真正從需方要求出發(fā)，“以人為本”。而我們?cè)谥朴啞?shí)施計(jì)劃時(shí)，潛在的理念是我有多少資源，才給你提供多少服務(wù)。資源約束無疑是衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃的重要因素，但是在衛(wèi)生指標(biāo)體系的構(gòu)建中，確立“以需方為中心”的理念，提出一些“需方指標(biāo)”，讓老百姓合理的需求盡可能得到滿足，同時(shí)讓老百姓有清晰、簡(jiǎn)明、能切身感受指標(biāo)來評(píng)價(jià)我們衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)績(jī)效并瞻望發(fā)展前景。我國(guó)以“五年計(jì)劃”為主要形式的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃已實(shí)施半個(gè)世紀(jì)，取得了顯著成效和豐富經(jīng)驗(yàn)，但嚴(yán)格說來，還缺乏宏觀層面的“以需方為中心”的衛(wèi)生發(fā)展評(píng)估指標(biāo)體系。為進(jìn)一步提高我國(guó)衛(wèi)生改革和發(fā)展的績(jī)效，使“十一五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)更具操作性，亟待建立以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想的衛(wèi)生發(fā)展評(píng)估指標(biāo)體系。建立這套評(píng)價(jià)體系，意義深遠(yuǎn)，其一，它是構(gòu)建和諧社會(huì)中，對(duì)衛(wèi)生發(fā)展的科學(xué)、客觀、全面的評(píng)價(jià)基準(zhǔn)；其二，該指標(biāo)體系對(duì)全國(guó)和各地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展或改革提供重要依據(jù)；其三，為我國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中增加一套體現(xiàn)衛(wèi)生改革成效的具有時(shí)代特色的指標(biāo)體系。該評(píng)估體系研究衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)、功能及政策策略，對(duì)于管理者由經(jīng)驗(yàn)上升為科學(xué)決策，合理制訂并實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義；而隨著考評(píng)考核指標(biāo)的細(xì)化和完善，將會(huì)為衛(wèi)生行政部門提供更有價(jià)值的決策指導(dǎo)，這正是探索建立評(píng)估指標(biāo)體系的意義所在。
構(gòu)建衛(wèi)生發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)遵循以下一些基本原則：
1、科學(xué)性原則：要與衛(wèi)生部門的職能相適應(yīng)，各級(jí)衛(wèi)生部門及機(jī)構(gòu)依據(jù)各自所處的能級(jí)地位，在基本職能相同的前提下，具體指標(biāo)應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。從全局來說，必須宏觀統(tǒng)籌，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念、公平性和需方評(píng)價(jià)（用可及性為代表）為主要特色，除了以往衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中常見的社會(huì)發(fā)展指標(biāo)、人口結(jié)構(gòu)與素質(zhì)指標(biāo)、健康指標(biāo)、資源擁有量與配置、效率指標(biāo)等，還應(yīng)新增衛(wèi)生保障指標(biāo)、公平性指標(biāo)和可及性指標(biāo)。體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)的總目標(biāo)，反映縮小城鄉(xiāng)之間健康水平、資源配置、醫(yī)療保障差距的努力。重在考察衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展和能力建設(shè)。但能力建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展并不能一蹴而就，其中關(guān)鍵在于人才隊(duì)伍建設(shè)，重視繼續(xù)教育，不斷發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)具有發(fā)展前途的復(fù)合型人才，形成各學(xué)科的帶頭人，使能力建設(shè)成為每個(gè)衛(wèi)生人員的自覺行為，才可能為衛(wèi)生事業(yè)的健康、協(xié)調(diào)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2、系統(tǒng)性原則：與建立和諧社會(huì)目標(biāo)相配套，注重以人為本理念。觀念更新是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革與發(fā)展目標(biāo)的前提條件，堅(jiān)持為民服務(wù)理念、創(chuàng)新發(fā)展意識(shí)，處處體現(xiàn)統(tǒng)籌與和諧的觀念，才有衛(wèi)生大系統(tǒng)內(nèi)各系統(tǒng)、各部門、各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，才能集小成大，水到渠成。其中，以人為本的理念和建立和諧社會(huì)思想，必須在評(píng)估指標(biāo)體系各個(gè)部分都有體現(xiàn)。
3、代表性原則：衛(wèi)生發(fā)展評(píng)價(jià)作為一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，對(duì)一些枝節(jié)部分宜盡量簡(jiǎn)化和省略，力求突出重點(diǎn)，突出關(guān)聯(lián)全局的、表明衛(wèi)生系統(tǒng)特征的主要指標(biāo)。
4、動(dòng)態(tài)性原則：相關(guān)評(píng)估指標(biāo)需實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，做到與時(shí)俱進(jìn)。鑒于“十一五”規(guī)劃是一個(gè)中期過程，對(duì)指標(biāo)體系實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，可以前（“十五”）后（“十一五”）銜接，不斷完善。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理也反映了事物不斷發(fā)展變化，認(rèn)識(shí)也應(yīng)不斷發(fā)展深化的辯證唯物主義觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)與時(shí)俱進(jìn)，并不否定目前所確定目標(biāo)的科學(xué)性、可行性，而是反映了其發(fā)展性和前瞻性。
5、可行性原則：充分考慮指標(biāo)的量化，使指標(biāo)具有可操作性。為使評(píng)估指標(biāo)體系更科學(xué)、更具有普遍意義，在研究方法上，采用專家論證和實(shí)踐驗(yàn)證相結(jié)合的方式，對(duì)評(píng)估體系指標(biāo)進(jìn)行篩選，在集中各方面意見后作出增刪，盡可能全面、真實(shí)地反映出現(xiàn)階段對(duì)衛(wèi)生改革與發(fā)展的認(rèn)識(shí)水平。
建立綜合評(píng)價(jià)模型
在貫徹上述基本原則的前提下，根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和層次分析法，建立綜合評(píng)價(jià)模型為：K=W×B=∑Wi×Bi式中，K為綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)（為百分制得分）；W為該層次的指標(biāo)權(quán)重；Wi為該層次第I項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重（i=1，2…15）；B為該層次的指標(biāo)得分值；Bi為該層次第I項(xiàng)指標(biāo)得分值。
