時間：2023-10-09 10:48:00
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的基本現(xiàn)狀
1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展狀況不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設(shè)備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種規(guī)章制度，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī)，就地區(qū)而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫(yī)，約占村總數(shù)的10%，多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)（一個衛(wèi)生所、一個村醫(yī)），有的經(jīng)濟較發(fā)達、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多，這些診所雖然設(shè)備簡陋，但基本上建立了各種規(guī)章制度，擔負著村級醫(yī)療和防疫工作。2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī)，相當部分由原赤醫(yī)擔任。
3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員，有少量中級職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員中，大學本科或以上人員僅占3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊伍素質(zhì)仍然有待提高。
4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍醫(yī)療設(shè)施配置情況。目前，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設(shè)備，設(shè)有化驗室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象，個別衛(wèi)生院x光機無防護設(shè)施，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，導致這些設(shè)備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設(shè)備配置實際應(yīng)用較少，所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益是相當有限的。而村一級衛(wèi)生所，基本上設(shè)備配備簡陋、不齊，絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費來源主要靠國家財政補貼及醫(yī)療收費收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費運轉(zhuǎn)困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級衛(wèi)生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高，整體醫(yī)療運轉(zhuǎn)情況是比較良好的。
6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍責任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機制，導致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調(diào)走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數(shù)員工因為收入與縣市級醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經(jīng)費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務(wù)態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在的主要問題
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個別偏遠縣城，目前還有相當數(shù)量的村醫(yī)達不到新門坎的要求。
2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺，難以承擔農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的學歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內(nèi)、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術(shù)又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。
3、經(jīng)費方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費來源渠道相對較為單一，且數(shù)額不足，導致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經(jīng)費運轉(zhuǎn)困難，有的甚至負債經(jīng)營。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進或留置人才，無力添置醫(yī)療設(shè)備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟上存在很大差距，他們在醫(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計想往城里調(diào)，為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴重的還會導致患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機。
5、相當部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如，個別衛(wèi)生院x光機無防護設(shè)施，無專業(yè)操作和檢驗人員，設(shè)備使用效果欠佳，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。
三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在問題的主要成因
目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級，這個網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是：縣級力量較強；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級比較薄弱，但能夠承擔一定的工作；村級相對最弱，基本不能負重。據(jù)調(diào)查分析，政府對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：
1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環(huán)境，不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院，就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術(shù)好一點的醫(yī)生也是千方百計往外調(diào)。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉(xiāng)村個體診所的競爭，有的個體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年，技術(shù)有了提高后，辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來?？梢姡青l(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大，是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質(zhì)的原因。
2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學歷水平、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低?，F(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷的占70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經(jīng)營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，而且導致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機。
3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財政轉(zhuǎn)移支出差距巨大。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴重不足，導致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看??；患者少，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，一旦有個大病就得遠離家鄉(xiāng)到大城市，費用開支呈幾何倍數(shù)增加，導致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負擔，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈?？傊哉壳暗呢斦度氡壤蚍龀至Χ?，必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設(shè)備、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進一步提高，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農(nóng)民對其產(chǎn)生信任危機。當然，還有另一個原因是，由于相當數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。
四、改進我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的意見或建議
回良玉在去年中央農(nóng)村工作會議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，加強醫(yī)療隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平?？偫碓诮衲暾ぷ鲌蟾嬷刑岢觯航衲暌袑嵃厌t(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊伍建設(shè)。因此，加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調(diào)研組針對上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等實際現(xiàn)狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關(guān)部門參考：
1、加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生經(jīng)費的扶持重點調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件，認真落實培訓專項經(jīng)費，切實抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。要進一步加強人才隊伍建設(shè)，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊伍建設(shè)，開展技術(shù)培訓和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學生深造計劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學員接受高等醫(yī)學教育，五年內(nèi)計劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識與業(yè)務(wù)水平；又如，要切實推行衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導實施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調(diào)相當比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去，通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進行調(diào)整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓一批人才，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。
2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實落實各市、縣政府財政對衛(wèi)生院的補償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項經(jīng)費，同時，要提供財政支出、鄉(xiāng)村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設(shè)備和人員進行配套建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標準必須達到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級政府年度的財政預(yù)算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。要落實市、縣財政配套資金，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農(nóng)民生病到院率，進而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。
4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平，必須加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，嚴把準入關(guān)。要切實推行并落實城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。
5、加快改革步伐，科學布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，嘗試多種市場化經(jīng)營方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如，針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對部分小所、村所進行合并的辦法，擴大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進醫(yī)療機構(gòu)間的公平、公開、有序競爭，各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競爭環(huán)境，鼓勵和促進民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。
6、加強管理，提升服務(wù)，提高技術(shù)，努力擴大農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的生存空間。為此，要加強農(nóng)村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，取締不合準入標準的衛(wèi)生機構(gòu)和無證非法行醫(yī)，加強農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強從業(yè)人員的責任心，從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實加強衛(wèi)生行風建設(shè)，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執(zhí)行藥價標準，保護農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實提高服務(wù)意識，實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。
7、加強醫(yī)衛(wèi)人員能力建設(shè)，提升醫(yī)療隊伍人才素質(zhì)。各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，要認真落實省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學術(shù)技術(shù)帶頭人”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象”的培養(yǎng)、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作，認真落實省衛(wèi)生廳選拔大學本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項任務(wù)，制定了加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)與培養(yǎng)的政策、措施。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度，組織專業(yè)技術(shù)骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術(shù)培訓。并且對每個骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務(wù)考核記錄手冊，以便督促、考核。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升前必須在縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進修培訓。對此類相關(guān)規(guī)定，要進一步加大落實力度，使其不流于形式。
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；出診；措施
【中圖分類號】R127【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)12-0073-01
鄉(xiāng)村醫(yī)生工作是農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中重要的一環(huán)，鞏固和發(fā)展三級網(wǎng)點的關(guān)鍵是培養(yǎng)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔著廣大農(nóng)民常見病的治療和保健、計劃免疫和婦幼保健工作,是在中國農(nóng)村中分布最廣泛、服務(wù)最便捷的一支龐大的生力軍。為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì), 加強和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，更好的服務(wù)于病人，為此對我縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進行了全面調(diào)查，并著重探討了鄉(xiāng)醫(yī)出診存在的問題。
1現(xiàn)狀
1.1鄉(xiāng)醫(yī)水平參差不齊，職業(yè)素質(zhì)偏低大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識技能較為單一，僅通過短期培訓、考試、注冊登記，服務(wù)水平較為薄弱，雖有長期從事實際工作的經(jīng)驗，但缺乏正規(guī)系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓，在衛(wèi)生服務(wù)中，診療不規(guī)范、功能不齊全的現(xiàn)象時有發(fā)生。不少鄉(xiāng)醫(yī)只注重臨床治療，而忽略預(yù)防保健，導致農(nóng)村預(yù)防保健工作嚴重落后。
1.2醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備落后大部分村僅有簡易的衛(wèi)生室，還有相當部分村是醫(yī)療衛(wèi)生室空白村，大部分村衛(wèi)生室醫(yī)療器械設(shè)備緊缺，所用醫(yī)療器械大部分是多年以前配置的，質(zhì)量性能不太好，有的甚至已過時報廢。
1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入偏低農(nóng)民是弱勢群體，鄉(xiāng)村醫(yī)生也是弱勢群體，在報酬低下，缺乏相應(yīng)有效激勵機制的狀況下，不僅鄉(xiāng)醫(yī)的積極性有所挫傷，其服務(wù)職能也難以落實，而為了維持生計，鄉(xiāng)醫(yī)隊伍中經(jīng)常出現(xiàn)重治輕防、濫用藥物等行為。
1.4農(nóng)民衛(wèi)生知識水平低主要是醫(yī)療衛(wèi)生科學知識宣傳面太窄，老百姓對一些基本醫(yī)療衛(wèi)生常識了解不多，生病時相信迷信或土法治療，因治療不當或不及時而貽誤病情的現(xiàn)象時有發(fā)生。
1.5農(nóng)民看病問題得到初步解決在穩(wěn)步抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革的基礎(chǔ)上，全面做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工作，提高參合率，擴大受益面，基本解決了農(nóng)民看病難和因病致貧、因病返貧問題，也給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入新的活力。
2存在的問題
我縣地處沂蒙山區(qū)，大多數(shù)農(nóng)村自然環(huán)境較差，人口居住分散，交通不便，農(nóng)民看病就醫(yī)非常不便，為方便病人大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)上門服務(wù)，而鄉(xiāng)醫(yī)出診幾乎均備有一個治療盒，有的是鋁制飯盒，有的是鋁制針灸盒，隨身攜帶非常方便，但在實際工作中還存在許多問題。
2.1無菌觀念太差取用無菌物品時不使用無菌持物鉗，而使用隨處亂放的鑷子，用后又放回盒內(nèi)。
2.2治療盒多未經(jīng)高壓滅菌多物放在一盒內(nèi)如針頭、針管、棉球，甚至砂輪。
2.3消毒效果不好多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)只用酒精棉球消毒。
3采取的措施
有一般醫(yī)學常識的人都知道注射原則，即專人專管使用，嚴格皮膚消毒，取無菌物品應(yīng)使用無菌持物鉗，有菌物、無菌物分別放置，以防止注射感染及傳播疾病，鄉(xiāng)醫(yī)服務(wù)面廣，接觸患者多，服務(wù)條件特殊，尤應(yīng)掌握好無菌原則，點滴小事做好了給病人解除痛苦，疏忽大意將給病人帶來不應(yīng)有的痛苦，甚至嚴重后果，由此可見加強鄉(xiāng)醫(yī)隊伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)勢在必行。為切實做好安全注射，更好的服務(wù)于病人，特提如下建議：
3.1加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓不斷提高思想覺悟和業(yè)務(wù)水平，做到全心全意為人民服務(wù)，達到群眾滿意。增強無菌觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行消毒滅菌知識培訓和無菌技術(shù)訓練，力爭在較短時間內(nèi)提高農(nóng)村衛(wèi)生室的消毒質(zhì)量，從而減少醫(yī)源性感染。
3.2建立健全各項管理制度和行之有效的消毒管理措施增加經(jīng)費投入，改善行醫(yī)條件，配備高壓滅菌器或高壓飯鍋，淘汰蒸煮消毒法，大力推廣使用殺菌效果好的高效消毒劑和消毒器材，及時消毒處理使用過的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品。
3.3廣泛開展衛(wèi)生科普知識宣傳提高全社會的公共衛(wèi)生意識，使廣大農(nóng)民增強自我保健意識和互助共濟意識，動員農(nóng)民積極參與合作醫(yī)療，并加強合作醫(yī)療的科學管理和民主監(jiān)督，采取有力措施來搞好合作醫(yī)療，使農(nóng)民真正受益；深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導良好的衛(wèi)生習慣，增強農(nóng)民健康素質(zhì)。
3.4加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作資源的開發(fā)與合理利用制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵和引導大、中專畢業(yè)生及城市高級衛(wèi)生技術(shù)人才自愿到農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地承擔起相應(yīng)的職能。
3.5加強衛(wèi)生監(jiān)督，加大執(zhí)法力度做好定期檢測工作，全面落實農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，更好地方便農(nóng)民防病治病。
參考文獻
[1]中華人民共和國國家標準.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[M].中國標準出版社，1995
關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 現(xiàn)狀分析 建議
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.271
Village doctors has been an indispensable force in rural medical and health work in China.It plays a unique role for ‘Medical care difficult and expensive’ in rural area.Doctors in rural areas is an integral part of the establishement of prevention and health care system for rural health.However,due to historical and policy factors,a lack of rural doctors currently ranks,and a lower level no longer meet the demand of rural communities.It is necessary to establish an effective mechanism to consolidate and enrich the ranks of rural doctors in order to effectively protect healthy and stable devolopment of the rural health services.
鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身為赤腳醫(yī)生,是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的特殊產(chǎn)物,為改變中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥落后醫(yī)療衛(wèi)生和構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保健三級網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮積極作用,是逐步扭轉(zhuǎn)“看病難、看病貴”的農(nóng)村基層的一支不可缺少的衛(wèi)生隊伍,近年來在防治公共衛(wèi)生突發(fā)事件中越來越顯示其重要性。但由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生預(yù)防保健體系建設(shè)尚不完善,鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)還未引起足夠重視,就是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)也出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人情況,令人堪憂,現(xiàn)將上海市奉賢區(qū)鄉(xiāng)村
醫(yī)生隊伍建設(shè)現(xiàn)狀做一分析。
現(xiàn) 狀
奉賢區(qū)共有8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、3個園區(qū),農(nóng)村人口52萬,198個村衛(wèi)生室,392名鄉(xiāng)村醫(yī)生,平均每個村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生198人。其中男160名,女232名。35歲以下28名,占71%;35～50歲116名,占296%;51～59歲163名,占416%:60歲以上85名,占217%。其中退休返聘77名。大專學歷7名,占18%;中專學歷103名,占 263%;其他282名,占719%。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師10名,占25%;助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師240名,占612%;執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生130名,占332%,其他12名,占31%。
表1、2中反映二個突出問題,一是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍嚴重老化,35歲以下僅占71%,而50歲以上占633%,其中217%是已經(jīng)退休再返聘。二是學歷層次低,沒有本科生,大專學歷僅占18%,無專業(yè)學歷的高達720%,后繼無人和專業(yè)學歷低,顯然不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生這個高風險高技術(shù)行業(yè)要求。見表1、2。
原 因
鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)中存在這種突出問題既有其歷史原因,也有現(xiàn)行體制政策問題,大致有以下幾點。
鄉(xiāng)村醫(yī)生管理機制不到位:鄉(xiāng)村醫(yī)生人員性質(zhì)和管理隸屬村級組織,實際狀況村組織不去管,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管不著,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管不了,這樣長年形成管理缺陷,沒有重視隊伍建設(shè)和培養(yǎng),充實新生力量。
鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)機制缺失:改革開放醫(yī)學教育事業(yè)迅猛發(fā)展,醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量明顯增加,而定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生機制沒有形成,幾乎沒有一所醫(yī)學院校開設(shè)定向培養(yǎng)扎根農(nóng)村的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)學專業(yè)班,亦沒有去農(nóng)村當鄉(xiāng)村醫(yī)生的畢業(yè)生。造成一方面醫(yī)學專業(yè)大中專畢業(yè)生就業(yè)困難,而另一方面醫(yī)學專業(yè)大中專畢業(yè)生不愿去農(nóng)村當鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)政府又沒有采取積極措施,所以造成現(xiàn)在村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是70年代培養(yǎng)的學歷層次很低的一批“老赤腳”在撐市面。
鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障機制缺乏:鄉(xiāng)村醫(yī)生不分晝夜,風里雨里為農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健辛勤工作著,而其工資待遇沒有一個說法,農(nóng)村小學代課老師國家反復(fù)要求,政策保證轉(zhuǎn)正,享受教師編制和工資待遇,而鄉(xiāng)村醫(yī)生還是農(nóng)民性質(zhì),待遇報酬很低,一批工作幾十年的退休鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后無生活保障,僅享受農(nóng)保待遇,每月100多元退休費用。在此種情況下幾乎沒有一個農(nóng)村青年愿意去當鄉(xiāng)村醫(yī)生。
建 議
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革方案出臺,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防保健體系的建立,加快農(nóng)村衛(wèi)生事發(fā)展,逐步解決“看病難、看病貴”這個社會熱點,為農(nóng)民提供安全有效、經(jīng)濟、便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),加強農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)隊伍建設(shè)已經(jīng)刻不容緩,必須建立一套切合實際有效機制,夯實農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健三級網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,才能鞏固和發(fā)展我國的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
建立有效管理制度:將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建議納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)體系,為徹底改變“三不管”狀態(tài),實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理,建立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員配置、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品管理、統(tǒng)一勞動分配“六位一體”管理體制,有效整合和充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中的作用。
實行定向培養(yǎng)機制:鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍充實壯大,必須實行定向培養(yǎng),由政府制訂政策,定向培養(yǎng)目標、計劃與有關(guān)醫(yī)學專業(yè)院校掛勾,委托進行三年制臨床醫(yī)學?？婆囵B(yǎng)。以當?shù)貞艏咧屑爸袑．厴I(yè)生為培養(yǎng)對象,參加普通高校統(tǒng)一招生考試,擇優(yōu)錄取,并與當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生局共同簽定定向培養(yǎng)及服務(wù)協(xié)議,由政府財政給予培養(yǎng)期經(jīng)費全額補貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)實際需求確定培養(yǎng)招生人數(shù),以保障鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼有人和提高專業(yè)學歷層次,亦可拓寬高校畢業(yè)生就業(yè)渠道。
明確福利保障待遇:鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)農(nóng)村,實行鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理,政府應(yīng)制訂政策,將經(jīng)年度個人綜合考核合格及取得臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格證書定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)事業(yè)編制管理,享受事業(yè)單位人員待遇,同時協(xié)議明確其在農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上服務(wù)期限,并根據(jù)工作服務(wù)量,服務(wù)態(tài)度,群眾滿意度給予考核,按考核結(jié)果發(fā)放績效工資。對已在崗位上工作多年的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理社保或鎮(zhèn)保,給予退休保障金,解除他們后顧之憂,讓他們忠誠獻身農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。
參考文獻
1 仇愛紅,楊樹圣.姜堰市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀與分析.中國初級衛(wèi)生保健,2005,12.
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生 政治思想 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療
近年來，我國一直致力于發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，特別是鄉(xiāng)村的衛(wèi)生事業(yè)，為了保障城鄉(xiāng)居民的健康水平，直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，建設(shè)醫(yī)療隊伍可以確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康可持續(xù)發(fā)展。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作仍需要進一步的完善，為了發(fā)展壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，就要采取有效的措施來鞏固和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生是事業(yè)。
1.鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展情況與新型農(nóng)村合作醫(yī)療
我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體評價呈現(xiàn)上升的趨勢，近幾年，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展狀況也是比較良好。隨著我國一些醫(yī)療相關(guān)政策的實施，在各級政府的努力下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的的隊伍也在日益壯大，包括他們的政治思想意識、鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平等，這些都在隨著醫(yī)德的不斷提高而提升，總體來說，這是一個良好的發(fā)展趨勢。例如我國上海郊區(qū)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，市郊達到身體健康水平的農(nóng)民一查過了500 萬，這與發(fā)達國家的行列相比，與其不相上下。隨著一些組織機構(gòu)部門的共同配合協(xié)作，很多縣城的醫(yī)療衛(wèi)生狀況已達到了城鄉(xiāng)的要求，并且在我國相關(guān)部門的監(jiān)督下，一些縣城已經(jīng)擁有了完善的醫(yī)療隊伍，其中包括的人鄉(xiāng)村醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生保健員等。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是由政府將組織農(nóng)民到一起，引導并支持他們自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。與傳統(tǒng)的制度相比，新農(nóng)合通過多元化的籌資渠道形式來滿足農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展所需要資金。新農(nóng)合屬于一種合作醫(yī)療保險，它已成為我國農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。
2.鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀
（1）部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡處于老年化，且知識技能比較落后，跟不上新時期的發(fā)展步伐。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大部分的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)都偏大，加之其精力、體力有限，導致服務(wù)質(zhì)量普遍偏低；另一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)知識水平偏低，并受到工作條件和環(huán)境的限制，以致專業(yè)技術(shù)欠佳。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的心態(tài)不穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計，與村干部的平均收人水平相比，約有50 %以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生報酬都低于此標準。而且我國的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展較落后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動保險問題很難落實，這些原因都會使鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏安全感，以致不能安心做好本職工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作重心尚未明確，部分醫(yī)生重視利益，職責劃分不明。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能應(yīng)以預(yù)防保健為主，并對一些常見病提供醫(yī)療服務(wù)。但在實際的工作中，由于一些合作醫(yī)療制度未落實，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都是變相的只身單干。這主要是受到了利益的驅(qū)使，導致工作職責不明。
（4）由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人員的配備沒有定編，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生思想不穩(wěn)固，使得工作崗位調(diào)動頻繁。這種頻繁的調(diào)動，造成鄉(xiāng)村隊伍的技術(shù)水平普遍偏低。
3.鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生政治思想教育的措施
政治思想工作能夠推動我國農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。政治思想工作為廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供強大的精神動力，使他們以積極、熱情的態(tài)度主動投身于鄉(xiāng)村的醫(yī)療工作，以便更好的為鄉(xiāng)村居民服務(wù)。
（1）加大公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度。農(nóng)村的公共衛(wèi)生要實現(xiàn)均等化的服務(wù)，就要加強服務(wù)工作的宣傳力度。宣傳人員要到各個鄉(xiāng)村大力宣傳工作，讓每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生對此工作都有所了解，例如可以組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進行思想教育、組織開會研討工作、將學習資料發(fā)放到他們手中等方式，這樣鄉(xiāng)村醫(yī)生對這項工作有了充分的認識，了解了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重要意義，也了解了自己身上肩負的使命感。
（2）利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展思想教育工作。隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，我國很多鄉(xiāng)村也開通了網(wǎng)絡(luò)。因此，我們可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳農(nóng)村公共衛(wèi)生均等化服務(wù)，以便鄉(xiāng)村醫(yī)生和廣大農(nóng)民都能及時的了解國家的政策變化，幫助他們了解并適應(yīng)新形勢。
（3）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作。我國一些地區(qū)的衛(wèi)生學校有義務(wù)為國家、人民培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生。因此，衛(wèi)生學校應(yīng)該組織鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓、進修的工作，同時對是鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想進行教育，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生思想素質(zhì)。
（4）采取多種激勵方式，讓廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)生提高積極性，提升業(yè)務(wù)水平。我國的醫(yī)療事業(yè)在不斷的發(fā)展變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生要適應(yīng)新形勢的變化，就要進行自我學習，同時也要廣泛開展繼續(xù)教育，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本技能。
4.鄉(xiāng)村醫(yī)生在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用
（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠為鄉(xiāng)村居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要不斷的更新業(yè)務(wù)知識，補充醫(yī)學新技術(shù)、新方法，才能更好的做好醫(yī)療服務(wù)工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生要認真學習新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策法規(guī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治過程中，對于參合農(nóng)民，要為他們辦理合作醫(yī)療的各項手續(xù)，在開處藥方時，要嚴格按照新農(nóng)合的基本藥物目錄進行開方，從而保證參合的農(nóng)民都有權(quán)利并享受合作醫(yī)療的醫(yī)藥費報銷。
（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生最貼近農(nóng)民的生活，也了解了廣大農(nóng)群眾的心思，只有了解了廣大農(nóng)民在不同時期的思想動態(tài)，我國相關(guān)政府部門才會針對農(nóng)民實質(zhì)關(guān)心的問題而采取必要的解決措施，更有利于有針對性的進行具體的新農(nóng)合的宣傳工作。當廣大農(nóng)民群眾真正認識到建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，才會積極參與并配合有關(guān)部門做好宣傳工作。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生對對鄉(xiāng)村居民進行監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告問題；同時也對自我進行監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的鄉(xiāng)村醫(yī)生要嚴格監(jiān)督參合農(nóng)民在診治的過程中，合作醫(yī)療證的使用情況，加強合作醫(yī)療基金使用效率。同時，當鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合作在使用的過程中的問題，應(yīng)該及時向農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門報告，以便及時處理并解決問題。這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生對自我工作的監(jiān)督，并協(xié)助衛(wèi)生行政部門提供可靠的資料，以便更好的完善各項制度。
5.結(jié)語
綜上所述，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生在政治思想上的認識性會越來越高，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位也需要具備一定的技術(shù)性，因此，在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想的同時也要強化他們的技術(shù)水平。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想工作就顯得越來越重要，為了配合新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治思想工作，不并且通過有效的方法和途徑，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性和主動性，這樣才能充分發(fā)揮政治思想工作的特有作用。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：西藏；農(nóng)村；公共衛(wèi)生；資源
一、西藏自治區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)近況
我國在公共衛(wèi)生經(jīng)費支出并不充裕的前提下，呈現(xiàn)出區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)供給的巨大差異。西藏到2010年底，全區(qū)共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1326個，床位8765張，從業(yè)人員11680人。西藏人民的醫(yī)療保障條件明顯改善，健康水平顯著提高。以拉薩為中心輻射全區(qū)城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本建立。但是與全國其他省市和自治區(qū)相比，西藏的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還比較滯后，特別是農(nóng)村地區(qū)的資源配置不均嚴重阻礙了農(nóng)村的公共衛(wèi)生發(fā)展步伐。
二、西藏農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生資源分配存在的問題
（1）農(nóng)村地區(qū)缺少公共衛(wèi)生人員隊伍
在西藏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作人員不僅要從事公共衛(wèi)生服務(wù)，同時還要承擔基本醫(yī)療服務(wù)，因此實際上，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生人員數(shù)少之又少。農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源存在配置不足的情況，影響公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。這些從事公共衛(wèi)生工作的人員，學歷層次普遍較低，部分人員僅接受過相關(guān)培訓而沒有接受過公共衛(wèi)生專業(yè)學歷教育，專業(yè)化水平較低。公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的逐步擴展，對公共衛(wèi)生工作人員的素質(zhì)提出了更高要求，目前農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生人力資源難以符合公共衛(wèi)生發(fā)展要求。要保證農(nóng)村居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)一支素質(zhì)過硬的公共衛(wèi)生隊伍顯得尤為迫切。
（2）農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生缺乏政府財政投入
農(nóng)村地區(qū)地區(qū)是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，財政收入有限，在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入上難有突破，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入明顯不足。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費支出占財政支出的比重比較低，醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，供給不足。財政衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入主要向縣、區(qū)級大醫(yī)院傾斜，對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入嚴重不足，許多衛(wèi)生院都是負債經(jīng)營，設(shè)備老化難以更新，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。偏遠山村群眾看病難，就醫(yī)不方便，還存在缺醫(yī)少藥品現(xiàn)象。
（3）西藏農(nóng)村公共衛(wèi)生資源配置存在失衡
長期以來，各級政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生防疫機構(gòu)和縣婦幼保健機構(gòu)的改造建設(shè)上，對最基層的、直接為農(nóng)民提供服務(wù)的村衛(wèi)生室的投入則不夠重視。此外，注重硬件建設(shè)方面的投入，但對人力資源、能力建設(shè)等關(guān)系農(nóng)村公共衛(wèi)生長遠發(fā)展的領(lǐng)域投入不足。這種結(jié)構(gòu)失調(diào)，造成公共衛(wèi)生資源無法達到最佳的配置狀態(tài)，影響資源利用的效率，使得有限的資源得不到最充分的利用。
三、對策建議
（1）通過機制創(chuàng)新推動農(nóng)村公共衛(wèi)生人力資源建設(shè)
采取積極措施擴充農(nóng)村公共衛(wèi)生隊伍，通過定向培養(yǎng)等方式為農(nóng)村公共衛(wèi)生積蓄后備力量；在職務(wù)聘任、工資福利等方面實施優(yōu)惠政策，吸引衛(wèi)生類大學畢業(yè)生到農(nóng)村基層公共衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè)；大力加強對現(xiàn)有工作人員的繼續(xù)教育，提高其公共衛(wèi)生知識水平和技能。通過適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇、為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本養(yǎng)老保障等方式，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平和保障程度。此外，可探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上級醫(yī)療機構(gòu)流動的職業(yè)發(fā)展通道，讓工作業(yè)績突出的鄉(xiāng)村醫(yī)生有機會進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，增進鄉(xiāng)村醫(yī)生的歸屬感和對自身職業(yè)生涯發(fā)展的預(yù)期。
（2）優(yōu)化財政衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化
眾所周知，財政在農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系和基本醫(yī)療服務(wù)體系中的投入長期不足，導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不完善，許多縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機設(shè)備簡陋老化，基本和必要的醫(yī)療條件匱乏。為此，財政必須調(diào)整新增衛(wèi)生投入的流向，將公共資源更多地投入到市場不足或者容易發(fā)生市場失靈的領(lǐng)域，即農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，重點支持縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備老化、缺醫(yī)少藥的格局，并不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高新農(nóng)合報銷比例，發(fā)揮公共財政在促進公共服務(wù)均等化上的積極作用。
（3）加強衛(wèi)生防疫工作
1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況
河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。
1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況
河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機構(gòu)不合理，缺乏實用和高層次人才。
2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展對策
2．1加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓
調(diào)整醫(yī)療、護理、預(yù)防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務(wù)職能;加強農(nóng)村衛(wèi)生人員知識培訓，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力;建立逐級進修學習制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行臨床進修和短期培訓，有計劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干到市級培訓基地進修學習;鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費培訓和業(yè)務(wù)指導;繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育，鼓勵在職人員通過自學考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。
2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇
由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊伍不穩(wěn)定、流動性大的特點，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應(yīng)加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。
2．3加強衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)
堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學決策和應(yīng)對突發(fā)事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。
2．4加強基層衛(wèi)生人才培訓基地建設(shè)
充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢，加強培訓基地的規(guī)范化建設(shè)，加強基地師資隊伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓網(wǎng)絡(luò)，加大對農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
2．5加強面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；職業(yè)技術(shù)；醫(yī)療衛(wèi)生；培訓方法
農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是關(guān)乎農(nóng)村地區(qū)社會安定、經(jīng)濟發(fā)展和生活質(zhì)量提升的重要內(nèi)容。我國對于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革非常重視，鄉(xiāng)村醫(yī)生肩負著農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健工作的艱巨任務(wù)。因此，優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，就要增強鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)，提高其醫(yī)療服務(wù)的效率。
一、鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓中存在的問題
1.培訓缺乏系統(tǒng)性目前我國廣大農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓多由當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主持開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓方式一般有脫產(chǎn)、進修、會議、講座和短期培訓班等這幾種形式。除了脫產(chǎn)培訓之外，其他培訓的時間都較短。在短暫的時間段內(nèi)無法實現(xiàn)系統(tǒng)知識的高效講解。2.培訓方法缺乏針對性由于歷史原因，鄉(xiāng)醫(yī)的學歷層次普遍偏低，因此對于大?；蛘叽髮Ｒ陨系膶W歷需求較高。在調(diào)查了解中多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)對于能夠獲得大專及以上執(zhí)業(yè)資格的愿望較高，而在實際教學中，培訓方法沒有針對性，不同學歷、年齡、技能差異的鄉(xiāng)醫(yī)往往在一起統(tǒng)一培訓，為了照顧起點低、能力較差的鄉(xiāng)醫(yī)，教授的課程一般是基礎(chǔ)性的內(nèi)容。因此培訓效果難以達到學歷和執(zhí)業(yè)資格提升的效果。3.工學矛盾鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)由于經(jīng)濟狀況的緊張，沒有能力支付長期外出進行培訓和進修的費用。由于平時還需要務(wù)農(nóng)，無法積極參與到學習中去，對于培訓的熱情也逐漸降低，而長期的不進行優(yōu)質(zhì)教育和培訓，其能力無法實現(xiàn)職業(yè)資格的提升，工學矛盾嚴重。
二、鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓方法的影響因素
1.培訓體制鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓體制不健全。鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓的方法方式依賴于體制的管理。目前對于鄉(xiāng)醫(yī)技術(shù)培訓管理化、標準化的規(guī)范仍未形成。我國的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見》中也未對鄉(xiāng)醫(yī)培訓管理等問題提出有效的解決辦法。鄉(xiāng)醫(yī)培訓的主體、方式、標準并未形成。2.培訓保障鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓補助不到位。鄉(xiāng)醫(yī)不僅是個人的職業(yè)選擇，而且是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分。因此鄉(xiāng)醫(yī)的職業(yè)技術(shù)培訓不僅僅是鄉(xiāng)醫(yī)個人能力的提升，也是農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健水平的提升。由于歷史原因，鄉(xiāng)醫(yī)不僅學歷水平低，其經(jīng)濟狀況也堪憂。政府相關(guān)部門應(yīng)該提高鄉(xiāng)醫(yī)的培訓補貼，緩解鄉(xiāng)醫(yī)培訓的工學矛盾才能激發(fā)鄉(xiāng)醫(yī)培訓的積極性。3.培訓模式鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓方法不科學。鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓由于沒有標準化、系統(tǒng)化的管理體制和監(jiān)督機制，因此在培訓方式的選擇方面也有失科學化。不同學歷、能力和基礎(chǔ)的鄉(xiāng)醫(yī)在短期內(nèi)參與集體化培訓，不僅增加了教師的教學任務(wù)和壓力，也不利于鄉(xiāng)醫(yī)的深入學習。
三、鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓方法的優(yōu)化
1.健全鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓體制
政府相關(guān)部門要建立和健全鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓的體制、機制，統(tǒng)一培訓的標準，明確培訓主體；將鄉(xiāng)醫(yī)終身接受教育培訓定為鄉(xiāng)醫(yī)的義務(wù)，并納入相關(guān)的管理監(jiān)督之中；出臺系統(tǒng)化的鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓管理指導要求，設(shè)計考核標準、考核目標和考核流程；按照激勵政策對其進行規(guī)范化、統(tǒng)一化的管理。
2.增強鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓保障
在激勵鄉(xiāng)醫(yī)進行職業(yè)技術(shù)培訓之中，要建立和完善鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓的保障工作。政府部門要積極出臺鄉(xiāng)醫(yī)的待遇優(yōu)化政策和平時培訓的補貼方式。改善鄉(xiāng)醫(yī)的待遇，特別是提高具有執(zhí)業(yè)資格鄉(xiāng)醫(yī)的待遇，對鄉(xiāng)醫(yī)進行職業(yè)化的管理，為鄉(xiāng)醫(yī)提供醫(yī)保、退休保障、失業(yè)保險等社會保障，緩解工學矛盾，鼓勵鄉(xiāng)醫(yī)積極參與職業(yè)技術(shù)培訓。
3.優(yōu)化培訓模式，開展有針對性的培訓
開展鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓必須了解鄉(xiāng)醫(yī)的培訓需求，針對鄉(xiāng)醫(yī)的基礎(chǔ)不同、學歷不同、能力不同開展更有針對性的培訓；采取全科醫(yī)療的培訓模式，增強培訓的實效。將脫產(chǎn)和半脫產(chǎn)相結(jié)合；將函授、自學考試和臨床進修培訓相結(jié)合；將長期培訓和短期培訓相結(jié)合，滿足不同程度、不同層次的鄉(xiāng)醫(yī)培訓需求。4.優(yōu)化師資隊伍目前鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓多由當?shù)氐男l(wèi)生院主持開展，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生去參與鄉(xiāng)醫(yī)的技術(shù)培訓工作，師資力量相對薄弱。政府相關(guān)部門應(yīng)當針對農(nóng)村地區(qū)的
醫(yī)療情況，依托更加專業(yè)的高等醫(yī)療院校，優(yōu)化鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓的師資力量，鼓勵具有較高資質(zhì)的醫(yī)生到農(nóng)村支持當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。
四、總結(jié)
鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓的重點在于管理，管理的重點在于體制的健全、模式的選擇和保障的合理。鄉(xiāng)醫(yī)職業(yè)技術(shù)培訓工作的開展是實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作優(yōu)化的重點，是加強基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的關(guān)鍵所在。關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理，關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，是提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的重要途徑。
參考文獻：
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加強一體化管理中的衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)管，提高衛(wèi)生服務(wù)水平
針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀，會寧縣在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中積極實施衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進，并與新農(nóng)合病歷審核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核緊密結(jié)合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局制定了“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法”和“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價應(yīng)用細則”（以下簡稱“細則”），全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)兩個方面，從診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、質(zhì)量警示、滿意度、基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統(tǒng)地制定了考核指標和標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行自評，縣衛(wèi)生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。建立“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會”制度全縣縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)每月1～5日召開“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會議”，會議由各機構(gòu)質(zhì)量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加，開展討論式評議，充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量各個方面存在的問題，提出改進計劃，落實責任科室及人員，并組織相關(guān)人員學習培訓，每月選擇主要問題實施質(zhì)量改進。開展處方病歷點評工作根據(jù)“會寧縣醫(yī)療機構(gòu)實施質(zhì)量內(nèi)部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”，全縣醫(yī)療機構(gòu)每月開展處方、病歷點評工作，縣合管辦將各機構(gòu)病歷點評及結(jié)果作為審核的重要內(nèi)容和依據(jù)，與經(jīng)費撥付掛鉤，縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的甲級病歷率應(yīng)該大于80%，處方合格率大于90%，低于此值按本月審核撥付總經(jīng)費的10%予以扣減，從而提高了處方病歷的書寫質(zhì)量，促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)推行醫(yī)務(wù)人員“四個排隊”（醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫(yī)療機構(gòu)的“八個排隊”（醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率和患者滿意率的排隊）制度，每月將“排隊”結(jié)果公示接受社會監(jiān)督，同時作為對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)重要的考核依據(jù)。開展醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級專家及相關(guān)人員，對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評價和處方、病歷點評。醫(yī)療機構(gòu)也開展了質(zhì)量自評，科學評價質(zhì)量現(xiàn)狀，及時改進。在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價時，進行處方、病歷點評不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量的問題，還可發(fā)現(xiàn)診療錯誤、不合理診療、過度服務(wù)等影響深遠的實質(zhì)問題。
開展績效考核，推動一體化管理工作落實
以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)績效考核為突破口，對全縣所有鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)實施定期的績效考核和質(zhì)量評價，將考核和評價的結(jié)果應(yīng)用于隨后的管理過程中，有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的績效控制方式。制訂考核實施方案，控制考核的規(guī)范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標及分值表”，將每一項考核的具體內(nèi)容、標準要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來源、考核細則、得分、扣分依據(jù)和標準都進行了明確規(guī)定和細化。設(shè)計測量工具，控制考核的科學性確定了院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容，設(shè)計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核2套指標體系，每套指標體系均由三級指標構(gòu)成。將人員按專職崗位和兼職崗位，劃分為18個崗位作為人員考核指標。設(shè)定統(tǒng)計分值，控制考核的公正性三級指標均按權(quán)重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財務(wù)審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方法。重視結(jié)果應(yīng)用，控制考核的有效性一是作為政府補助的依據(jù)，財政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助經(jīng)費的70%按月?lián)芨叮A(yù)留30%，依據(jù)績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后，連續(xù)2年考核不合格的，免去負責人職務(wù)。建立長效機制，控制考核的導向性縣政府下發(fā)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法”，縣衛(wèi)生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核領(lǐng)導小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行2次集中考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作。縣里成立了由紀檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。
會寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理取得的成績
1年多來，我縣通過實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化“六有”、“八統(tǒng)一”的管理模式，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運行機制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高2010年擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率達到99.54%，住院分娩率達到93.90%。出入院診斷符合率達到90.00%以上，處方書寫合格率達到92.00%，病歷書寫甲級率達到90.00%以上，兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.78%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，患者及時就診率達到95.00%，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達到91.00%。行政管理得到加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)334名，100%實現(xiàn)目標責任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)和人員績效考核覆蓋率100%，10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到一級甲等標準，7所達到一級乙等標準。隊伍素質(zhì)得到提升2010年全縣培訓疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓3500多人次，省、市、縣進修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。藥品零差率銷售全面推行，降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。
