時間：2023-08-23 09:17:26
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護理述職匯報，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
近年來，隨著人們對直腸的解剖、直腸癌病理認識的提高，手術(shù)技巧和手術(shù)方法的改進，器械設(shè)備的更新，綜合治療的廣泛應(yīng)用，直腸癌外科治療有了更豐富的內(nèi)容。在低位直腸癌中選擇部分病例進行保肛手術(shù)是可行的，保肛手術(shù)后患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于Miles術(shù)。我院2000～2009年對低位直腸癌患者進行保肛手術(shù)52例，經(jīng)精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料本組52例低位直腸癌患者中男33例，女19例。年齡18～71歲，平均(56.8±5.2)歲。腫瘤下緣距肛緣
1.2手術(shù)方式在氣管內(nèi)麻醉下，取截石位，下腹部正中繞臍切口，上至臍上2～3cm，下至恥骨聯(lián)合。淋巴結(jié)清掃范圍為D2或D3，手術(shù)下切緣根據(jù)腫瘤情況為1～3cm，再建術(shù)式為經(jīng)捆扎式結(jié)腸一直腸(肛管)吻合或者雙吻合器法。吻合口部位：低位Dixon術(shù)19例，超低位Dixon術(shù)21例，Parks術(shù)12例。
2 圍術(shù)期護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理因直腸癌患者對手術(shù)治療的效果缺乏信心，擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等心理反應(yīng)。針對患者缺乏醫(yī)療知識及對手術(shù)治療的顧慮，我們與患者建立良好的護患關(guān)系，向其說明保肛手術(shù)的安全性及重要性，以解除其思想顧慮和恐懼情緒，使其積極配合治療與護理。
2.1.2腸道準(zhǔn)備術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備尤其重要，除按一般腸道準(zhǔn)備外，應(yīng)掌握以下幾個原則：(1)在術(shù)前2d口服腸道抗生素。(2)術(shù)前1d口服瀉藥，同時靜脈補液，防止服藥后頻繁腹瀉導(dǎo)致患者脫水及水、電解質(zhì)紊亂。腸道不完全梗阻的患者口服緩瀉劑，切忌服用甘露醇以免發(fā)生急性腸梗阻。(3)術(shù)前1d晚和術(shù)晨行清潔灌腸，低位腫瘤灌腸時應(yīng)輕柔，切忌粗暴，防止損傷腫瘤組織。(4)注意服用瀉藥后排便情況、腹部體征變化，有無腹痛、腹脹、腸型及惡心、嘔吐。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理患者回到病房后注意保暖，注意意識、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化。防止患者麻醉清醒前躁動，拔除重要引流管。麻醉作用尚未完全消失前注意患者，保持呼吸道通暢。迅速、熟練接好各種監(jiān)測儀器，觀察血氧飽和度、中心靜脈壓、心率、心電圖的變化。搬動導(dǎo)致的血壓變化應(yīng)迅速恢復(fù)，詢問麻醉師是否在用升壓藥或降壓藥及術(shù)中補液和應(yīng)用重要藥物情況。注意深靜脈管的無菌護理及操作，每次輸液時接口要仔細消毒，注意抗凝處理，不要形成血栓或者輸入空氣。穿刺部位定期更換無菌敷料，注意有無皮下氣腫和發(fā)音變化，以發(fā)現(xiàn)有無穿刺中出現(xiàn)損傷。
2.2.2引流管護理低位直腸癌保肛術(shù)后有胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、腹腔或盆底腹腔引流管、肛管等，應(yīng)保持各引流管通暢，防止患者翻身時各引流管受壓、扭曲、堵塞，密切觀察引流液的量、色、性狀，注意有無活動性出血。具體護理如下：(1)胃腸道減壓管：注意保持胃腸減壓管在最佳位置，觀察引流胃液的顏色、量，有無血色、膽汁、痰液。一般胃液引流量從術(shù)后第1～5天經(jīng)歷從1500－2500－2000－1000－500ml的變化，從含有膽汁到?jīng)]有膽汁。胃液引流量突然減少注意有無引流管堵塞或者負壓吸引力太大吸附胃壁，沖洗胃管，調(diào)節(jié)吸引力。胃管引流出血液注意是否發(fā)生應(yīng)急性潰瘍，但注意與門靜脈高壓導(dǎo)致的胃底一食道靜脈曲張性大出血相鑒別。(2)腹腔或盆底腹腔外引流管是直腸癌保肛手術(shù)的重要引流管，注意引流物顏色、量的變化。如果引流血液100ml／h，持續(xù)3h以上提示發(fā)生腹腔或者盆腔內(nèi)活動性出血；如果引流管內(nèi)出現(xiàn)尿樣液體，表示發(fā)生輸尿管或者膀胱損傷；如果引流管內(nèi)流出糞便樣液體表示發(fā)生吻合口漏。(3)留置尿管：注意保持尿管通暢，每天消毒尿道口。尿量可以反映出體內(nèi)循環(huán)血量和滲透壓的變化，尿量減少往往血容量不足，尿量過多為膠體滲透壓低或高，如低蛋白血癥或者高血糖。(4)支撐管：是低位直腸癌支撐捆扎法中重要的保肛器械，具有支撐、吻合、止血、減壓、引流作用。注意保持支撐吻合管在正常位置，不要移位、脫出、定時沖洗，防止糞便堵塞支撐吻合管，尤其術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分情況下往往有干硬糞便塊堵塞在支撐吻合管內(nèi)口，注意反復(fù)沖洗，引流干凈，以免影響排氣、排便。手術(shù)10d拔除支撐吻合管，剪斷縫合固定線，管周放入少量液體石蠟油，輕輕拔除支撐吻合管。結(jié)扎腸管未完全壞死、離斷情況下，剪斷與腸管相連部位，注意不要向上推送或者強力牽拉。
2.2.3保肛術(shù)后康復(fù)及護理患者排氣、排便后開始進行護理，超低位結(jié)腸－直腸(肛管)吻合術(shù)后，吻合口位置低，控制力差，患者排便次數(shù)較多，糞便不成形，做好護理和康復(fù)非常重要。做好功能評估，是否可以區(qū)分排氣、排便，便意是否完全控制，控制力及收縮力大小。要經(jīng)常觀察其腸管顏色、溫度、水腫、滲液的情況，盡量保持半臥位，使引流通暢，大便通暢，便后用1：5000高錳酸鉀坐浴。注意每次排便量、顏色、形狀、氣味等。用柔軟紗布輕輕蘸取周圍糞便，噴灑爽肛粉吸取周圍液體，保持周圍清潔、干燥?？诜暹叨“坊蛑Z氟沙星止瀉及恢復(fù)腸道菌群的藥物，進食普通飲食后多食用含纖維素豐富的飲食，促進糞便形成，便柱變粗，便量增多。訓(xùn)練患者收縮力和臀部肌肉力量，飲食、排便規(guī)律。
2.2.4飲食護理術(shù)前口服腸道抗生素，直腸癌根治性切除以后切除部分乙狀結(jié)腸和直腸，切斷了左半結(jié)腸副交感神經(jīng)，結(jié)腸－直腸低位或者超低位吻合手術(shù)后導(dǎo)致腸道功能發(fā)生病理生理變化，需進行相應(yīng)的飲食調(diào)劑。術(shù)后早期腸道順應(yīng)性下降、吸收水分能力減弱，排便次數(shù)增多，糞便不成形，排便量減少。后期腸管蠕動力降低、吸收水分功能恢復(fù)，出現(xiàn)圓形干硬糞塊、糞便從硬便、軟便、半成形以至稀便，需要2～5次完成排便。術(shù)后早期少食乳類、豆類、甜食，以減少腸道產(chǎn)氣；少食纖維含量高的飲食，避免腸蠕動增加，而使糞便容積增加；同時注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。后期多食含纖維多的食物，有時需要服用腸管動力藥，規(guī)律飲食和排便。
2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理
2.3.1吻合口瘺是直腸癌保肛術(shù)后比較棘手的并發(fā)癥，本組共有2例發(fā)生，1例局部引流自愈，1例橫結(jié)腸造瘺加引流治愈。早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺進行相應(yīng)的處理，注意體溫變化，除外肺部感染、切口感染、膈下積液，體溫和血中白細胞升高不能用其他原因解釋時應(yīng)考慮到吻合口瘺的可能。應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，引流管有無糞便樣液體流出，周圍有無疼痛，盆腔有無脹痛，排尿有無困難和疼痛，有無導(dǎo)致吻合口瘺的其他原因如低蛋白血癥、肝硬化、術(shù)前腸梗阻、腸壁水腫、糖尿病、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、貧血、手術(shù)合并輸尿管損傷等。
2.3.2吻合口狹窄直腸癌保肛術(shù)后排便次數(shù)逐漸增多，有排便不盡感，糞便柱逐漸變細指診可以發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄。如果是部分狹窄，可以教會患者自己擴肛的方法，根據(jù)大便情況每周擴肛1-2次，同時進行飲食調(diào)節(jié)，術(shù)后盡早形成有形大便通過吻合口，防止狹窄。如果吻合后狹窄嚴(yán)重，狹窄環(huán)，或者吻合口漏愈合后形成的狹窄，可以手術(shù)松解，嚴(yán)重狹窄甚至需要切除吻合口再次吻合。
實施礦山地質(zhì)環(huán)境保護與治理恢復(fù)旨在綜合治理礦山地質(zhì)環(huán)境，控制或消除礦山存在的地質(zhì)災(zāi)害隱患，恢復(fù)礦山建設(shè)、生產(chǎn)等活動對地質(zhì)環(huán)境的破壞。礦山地質(zhì)環(huán)境保護與治理恢復(fù)任務(wù)主要包括：
（1）布設(shè)監(jiān)測孔，購置監(jiān)測設(shè)備，建立完善的地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測體系，開展礦區(qū)地面塌陷、地裂縫及含水層水位、水質(zhì)、水量監(jiān)測；采取樹立警示標(biāo)志等措施建立地面塌陷、地裂縫預(yù)警體系，避免人員傷亡。
（2）按輕重緩急和塌陷區(qū)穩(wěn)定程度分期開展地面塌陷、地裂縫治理工程，消除礦區(qū)地質(zhì)災(zāi)害威脅。
（3）制定和實施減緩地下水滲漏的措施；
（4）結(jié)合地面塌陷、地裂縫治理工程，采取綠化等措施，恢復(fù)受破壞的景觀。在大范圍積水區(qū)域，集中設(shè)計景觀設(shè)施，改善礦區(qū)小環(huán)境，營造休閑景觀帶；
（5）制定土地恢復(fù)方案，采取土地平整、覆土等措施恢復(fù)礦區(qū)耕地。
2礦山地質(zhì)環(huán)境防治工程
根據(jù)煤礦實際，礦山地質(zhì)環(huán)境防治工程主要有礦山地質(zhì)環(huán)境預(yù)防保護措施、礦山地質(zhì)環(huán)境治理恢復(fù)工程、礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測工程3大類。其中預(yù)防保護措施主要為礦山地質(zhì)災(zāi)害預(yù)防保護措施、含水層破壞的預(yù)防保護措施、地形地貌景觀破壞的預(yù)防保護措施；治理恢復(fù)工程主要為地面塌陷、地裂縫治理工程、土地資源恢復(fù)工程和地貌景觀恢復(fù)工程；監(jiān)測工程主要包括地面塌陷監(jiān)測、地裂縫監(jiān)測、含水層監(jiān)測、地形地貌景觀監(jiān)測、土地資源監(jiān)測等。
2.1礦山地質(zhì)環(huán)境預(yù)防保護措施
2.1.1礦山地質(zhì)災(zāi)害預(yù)防保護措施
（1）應(yīng)預(yù)留保護煤柱，或采用充填法開采，及時回填采空區(qū)，避免或減少采空塌陷和地裂縫的發(fā)生；
（2）矸石堆放要有序、合理堆放，設(shè)計穩(wěn)定的邊坡角，必要時采取加固措施或修筑攔擋、排水工程。
2.1.2含水層破壞的預(yù)防保護措施
（1）修筑排水溝、引流渠、防滲漏處理等措施，防止有毒有害廢水、固廢淋溶液污染地下水；
（2）揭穿含水層的井巷工程，應(yīng)采取止水措施，防止地下水串層污染；
（3）采取注漿隔水、灌漿堵漏、防滲墻等工程措施，最大限度阻止地下水進入礦井，減少礦井排水量，保護地下水資源。
2.1.3地形地貌景觀破壞的預(yù)防保護措施
（1）優(yōu)化開采方案，盡量避免或減少破壞耕地；
（2）合理堆放矸石，加大矸石綜合利用量，減少對地形地貌的破壞；
（3）邊開采邊治理，及時恢復(fù)植被；
（4）采取圍欄、警示牌、避讓、加固等措施，保護文物古跡。
2.2礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理工程
2.2.1地面塌陷、地裂縫治理工程技術(shù)措施
（1）地面塌陷治理工程技術(shù)措施：一是挖深墊淺法：對于塌陷較深地段，采用“挖深墊淺”方法對地面塌陷實施治理，治理方法是：將地表0.5m左右的表土取走，堆在四周，把沉陷較深地塊（積水區(qū)）規(guī)劃成取土坑，先行抽排積水，然后實施深挖，挖出的土充填在淺部塌陷區(qū)。確定取土坑位置后，將表層土下深挖出的土墊在沉陷較淺的地塊內(nèi)，然后將熟土覆于其上。取土坑深度視需土量而定，一般4～6m。深挖后的取土坑可進行漁業(yè)養(yǎng)殖，淺部充填區(qū)域則進行復(fù)墾，還田于民。二是疏水排導(dǎo)法：對于地面傾角小于2度，雨季易發(fā)生季節(jié)性積水地段，可通過開挖配套支渠，建成旱能澆、澇能排的水利工程系統(tǒng)，使塌陷區(qū)內(nèi)雨季積水迅速排泄。此類方法工程量小、見效快，可大大節(jié)省成本。三是平整法：對于地勢較高，潛水位埋深相對較大，地面無積澇現(xiàn)象，而地表凹凸不平地段，動用機械設(shè)備將地面平整后恢復(fù)耕種。
（2）地裂縫治理工程技術(shù)措施：根據(jù)地面塌陷破壞程度，適用不同的裂縫處理方案。對于輕度破壞，裂縫寬度＜20cm，延伸長度＜5m，對這種類型采用填堵法，即將裂縫挖開，填土夯實。裂縫回填夯實后，要求容重達到1.4t/m3以上；對于破壞程度嚴(yán)重，裂縫寬度＞20cm，延伸長度＞5m的，這類裂縫變形嚴(yán)重并極易造成水土流失，考慮采用反濾層的原理去填堵裂縫孔洞。即首先用粗礫料填堵孔隙，其次用次粗礫、再次用砂、細砂、土填堵。當(dāng)塌陷穩(wěn)定，用反泥層填堵后，可防止水土流失，使生態(tài)逐漸恢復(fù)。
2.2.2土地資源恢復(fù)工程土地資源恢復(fù)工程應(yīng)結(jié)合地面塌陷、地裂縫治理工程實施綜合治理，治理區(qū)地面塌陷、地裂縫治理工程完成后，因擬恢復(fù)為耕地的地段包括填方區(qū)、土地平整區(qū)和地裂縫充填區(qū)，各部位土體松緊不一，必須實施土地深挖翻耕，以達到保墑的要求，設(shè)計翻耕深度為0.4～0.5m。
2.2.3地貌景觀恢復(fù)工程鑒于地形地貌景觀破壞因素主要為地面塌陷和地裂縫災(zāi)害，對地形地貌景觀的恢復(fù)將結(jié)合地面塌陷、地裂縫治理工程開展綜合治理，地面塌陷地裂縫治理工程的實施可以修補和恢復(fù)礦區(qū)地形，其中的挖方工程（魚塘）、道路工程、排水溝工程完成后，在塘堰四周、道路兩旁、排水溝外側(cè)實施綠化，可以進一步美化地貌景觀。
2.3礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測工程礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測工程包括地面塌陷和地裂縫監(jiān)測、地下水監(jiān)測、地表水監(jiān)測。
2.3.1礦山地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測的目的和任務(wù)地質(zhì)環(huán)境監(jiān)測是以保護地質(zhì)環(huán)境、避免和減少地質(zhì)災(zāi)害風(fēng)險為出發(fā)點，運用多種手段和方法，對地質(zhì)環(huán)境問題成因、數(shù)量、范圍和強度、后果進行監(jiān)測，是準(zhǔn)確掌握礦山地質(zhì)環(huán)境動態(tài)變化及防治措施效果的重要手段和基礎(chǔ)性工作。
2.3.2地面塌陷和地裂縫監(jiān)測
（1）監(jiān)測內(nèi)容：地面塌陷主要監(jiān)測地表下沉量、水平移動量；地裂縫主要監(jiān)測地裂縫寬度、深度、走向與長度、兩側(cè)相對位移等方面的變化等。同時還應(yīng)對地面工程設(shè)施與土地破壞情況開展監(jiān)測，其內(nèi)容主要包括村莊民房、道路、河堤、土地的變形破壞情況等。
（2）監(jiān)測方法：地面塌陷監(jiān)測采取專業(yè)監(jiān)測與簡易監(jiān)測相結(jié)合方式開展。首先在礦區(qū)及周邊設(shè)立水準(zhǔn)基點網(wǎng)，利用全站儀、GPS等儀器及鋼卷尺、木樁、貼紙等簡易方法，對地面塌陷和地裂縫相關(guān)要素的變化情況進行定期監(jiān)測。監(jiān)測頻率每月監(jiān)測1次，并做好記錄，對測量結(jié)果及時整理，分析前后變化及發(fā)展趨勢。
2.3.3主要含水層監(jiān)測
（1）監(jiān)測內(nèi)容：主要監(jiān)測礦區(qū)各含水層的地下水位、疏干排水量及地下水水質(zhì)變化。
（2）監(jiān)測方法：水位監(jiān)測利用現(xiàn)有的水井或新施工專門監(jiān)測井，要求測量穩(wěn)定靜水位。水量監(jiān)測是對礦井排水量逐日監(jiān)測。水質(zhì)監(jiān)測是通過采取水樣，對其化學(xué)成份進行監(jiān)測，重點對礦井排水的污染物進行檢測。
2.3.4地形地貌景觀與土地資源監(jiān)測
（1）監(jiān)測內(nèi)容：礦山開采對地形地貌的影響主要表現(xiàn)在地表高程、地形坡度的變化以及較大地裂縫對地形地貌景觀的影響。因此地形地貌的監(jiān)測內(nèi)容與地面塌陷地裂縫監(jiān)測相同，不再單獨設(shè)置方案。但對地貌景觀的監(jiān)測，須增加植樹綠化效果的監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容為樹種的面積、成活率、生長情況等。土地資源的監(jiān)測，主要依據(jù)《國務(wù)院土地復(fù)墾規(guī)定》及《土地復(fù)墾技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）進行，監(jiān)測內(nèi)容為土地復(fù)墾質(zhì)量。
（2）監(jiān)測方法與技術(shù)要求：監(jiān)測方法為現(xiàn)場監(jiān)測。對植被面積、成活率及生長情況現(xiàn)場登記；對土地復(fù)墾質(zhì)量依據(jù)《土地復(fù)墾技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》進行。
2.3.5礦山地質(zhì)環(huán)境巡查與預(yù)警
在礦山開采過程中，應(yīng)結(jié)合監(jiān)測工作，組織監(jiān)測人員對開采區(qū)、采空區(qū)開展定期巡查，及時發(fā)現(xiàn)礦山地質(zhì)環(huán)境問題，對存在安全隱患的地面塌陷和地裂縫區(qū)，及時設(shè)置警示標(biāo)志，防止人員誤入造成傷害。對即將塌陷地塊，及時組織搬遷避讓。對已產(chǎn)生地面裂縫地段，及時實施地裂縫填埋工程。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞：乳腺癌；保乳術(shù)；護理
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來，我國女性乳腺癌的發(fā)病有逐年升高的趨勢，發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。因而乳腺癌患者對術(shù)后生活質(zhì)量的要求，特別是對術(shù)后觀念發(fā)生了巨大的變化，保乳手術(shù)治療體現(xiàn)了對乳腺癌生長發(fā)展規(guī)律的最新認識，既有良好的治療效果，又有良好的術(shù)后外形與功能，保乳手術(shù)已成為當(dāng)今早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。越來越多的患者和家屬所接受，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科2010年12月～2014年12月收治的女性乳腺癌患者50例，均行保乳手術(shù)治療，年齡25～57歲，平均年齡43.5歲；術(shù)前分析：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌25例，癌10例，髓樣癌6例，小管癌5例，黏液腺癌4例。其中左側(cè)乳腺癌36例，右側(cè)乳腺癌14例。均保乳成功。
1.2方法
1.2.1手術(shù)適應(yīng)癥 掌握保乳治療的適應(yīng)癥和禁忌癥是獲得術(shù)后良好療效的關(guān)鍵[2]。患者保乳手術(shù)指征[1]：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②腫塊≤3cm距約5cm，周圍質(zhì)硬；③有強烈保乳愿望；④無手術(shù)禁忌癥。
1.2.2保乳手術(shù)方法 將擴大切除腫塊的標(biāo)本加術(shù)中冰凍，提示術(shù)中切除標(biāo)本上、下、內(nèi)、外及胸大肌肌膜送冰凍結(jié)果均正常，術(shù)后病理診斷證明保乳成功；腋窩清掃同乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后腋窩處常規(guī)安置負壓引流管。
2護理體會
2.1術(shù)前護理 完善術(shù)前相關(guān)檢查，主要檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能及凝血功能。了解掌握患者的局部腫塊大小，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移功能及全身情況，注意有無貧血、消C等病情變化。
2.2心理護理 乳腺癌患者術(shù)前心理變化復(fù)雜多變，表現(xiàn)出恐懼、悲觀和絕望。患者及家屬還會擔(dān)心保乳手術(shù)較傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是否會增加局部復(fù)發(fā)率和遠期生存率。因此?？谱o士針對患者不同的心理特點制定詳細、周密的計劃，耐心予以疏導(dǎo)，認真做好健康宣教，并取得家屬的信任與配合，幫助患者度過心理調(diào)適期，同時為保乳術(shù)的成功提供幫助，讓患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[3]。
2.3保乳手術(shù)前的準(zhǔn)備 正確評估機體承受手術(shù)能力；做好手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，搞好個人衛(wèi)生，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，介紹手術(shù)經(jīng)過；術(shù)后正確的穿脫衣方法；術(shù)后安置負壓求引流管的目的和護理；指導(dǎo)進行早期功能鍛煉的意義，提高保護患臂的意識。
2.4保乳手術(shù)后護理
2.4.1 術(shù)后采取去枕平臥，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，以利于呼吸和引流。
2.4.2負壓引流的護理 保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲，引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感應(yīng)報告醫(yī)師。及時處理。觀察引流液的顏色和量；術(shù)后1～2d，每日引流血性液約50～200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。如顏色變深、量增多，有活動性出血，即時報告醫(yī)師。
2.4.3 防止患臂水腫和功能障礙 術(shù)后注意避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血、輸液，防止靜脈炎或靜脈回流受阻[4]，誘發(fā)式造成患臂水腫；平臥位時患肢下方墊枕抬高10°～15°；半臥位時屈肘90°放于胸部腹部；并保持內(nèi)收狀態(tài)，預(yù)防患臂水腫。術(shù)后24h開始肘、腕、指關(guān)節(jié)功能鍛煉，3～5d后可練系手摸對側(cè)肩和同側(cè)耳。并自行進食、洗臉、刷牙；引流管拔出后進行手指爬墻運動；功能康復(fù)練習(xí)。循序漸進，持之以恒。
2.4.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者飲食相當(dāng)重要，除需要補充熱量外，還應(yīng)增進蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽，以促進組織生長及傷口愈合，促進康復(fù)。
2.4.5出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是乳腺癌保乳手術(shù)護理的重要組成部分，對幫助其認識和預(yù)防疾病，促進和恢復(fù)健康起到很大作用，在護理和治療中，向患者宣教康復(fù)知識，包括合理飲食，患臂功能鍛煉，及時復(fù)診，定期化療和放療，指導(dǎo)家屬密切注意患者的心理和病情變化，20歲以上的女性每月進行自查，40歲以上的婦女，保乳術(shù)后每年進行鉬靶X線攝片檢查，堅持避孕，有情況隨診。
3討論
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險因素。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說其患乳腺癌的風(fēng)險比正常人高，中國婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，但其預(yù)防可以考慮以下幾個方面：①建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。②堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。③養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。④積極治療乳腺疾病。⑤不亂用外源性雌激素。⑥不長期過量飲酒。⑦在乳腺癌高危人群中開展藥物性預(yù)防。
是女性的特征性標(biāo)志，給人以美的享受。傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)造成的缺失，對患者的身心，造成了極大的傷害，保乳手術(shù)則可以避免上述問題，但由于患者和家屬或多或少對保乳手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心療效及愈合，因此心理護理、術(shù)前、術(shù)后護理都至關(guān)重要，且能為術(shù)后成功提供很好的幫助，并增強了患者的自信心，大大提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù) 保留灌腸 護理體會
1.1研究對象
選取了我科2010年01月~2011年10月期間收治的PPH手術(shù)患者共53例。均行替硝唑+布比卡因混合液保留灌腸，男30例，女23例，平均病程6.8±2.54年。其中，以痔脫垂為主者13例，以出血為主者15例，兩者皆有者25例。
1.2方法
所有病例均采用國產(chǎn)蘇州貝諾醫(yī)療器械公司生產(chǎn)PPH吻合器行PPH手術(shù)。術(shù)后常規(guī)連續(xù)使用3天抗生素，每晚睡前用太寧栓1枚塞肛，便后白天再用替硝唑溶液30ml+0.75%布比卡因5ml混合液保留灌腸，時間約兩小時。每天1次，連續(xù)使用5~7天。于術(shù)后第7天經(jīng)鏡檢查，對其創(chuàng)面水腫、出血、疼痛、吻合口愈合情況做出評估。
1.3觀察指標(biāo)
①出血 顯效：創(chuàng)面無滲血，排便時無滴血。有效：創(chuàng)面少量滲血，排便時可見便紙染血，但無滴血，便后血即止。無效：創(chuàng)面有滲血，排便時可見滴血。②水腫 顯效：肛緣及創(chuàng)面周圍無水腫或水腫不明顯。有效：肛緣及創(chuàng)面周圍輕度水腫，患者無明顯腫塊感。無效：肛緣及創(chuàng)面周圍水腫明顯，患者有腫塊感。③疼痛 顯效：患者無或稍感疼痛，不需任何處理即能忍受。有效：患者疼痛輕，無明顯痛苦表情，不用藥即能忍受或服一般止痛藥可緩解。無效：患者疼痛較甚，有痛苦表情，難以忍受，須用哌替啶類藥物止痛。④吻合口炎。⑤不良反應(yīng)。
1.4結(jié)果
出血：顯效35例，有效18例，無效0例。水腫：顯效41例，有效11例，無效1例。疼痛：顯效47例，有效5例，無效1例。吻合口炎：術(shù)后發(fā)生吻合口炎8例。不良反應(yīng)：有8例患者在灌腸時感到輕微腹脹，尚能耐受。所有患者用藥后血、尿常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)均無異常。
2護理體會
2.1心理護理
痔瘡對患者生活及心理影響較大，而患者對PPH手術(shù)缺乏了解，而術(shù)后又可能出現(xiàn)部疼痛、部墜脹感、局部水腫、滲血甚至出血、分泌物增加、尿潴留等癥狀，易致患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，對術(shù)后效果有較大影響。護理人員應(yīng)積極、主動關(guān)心患者，多與患者交流，向患者介紹疾病的的癥狀，體征，PPH術(shù)的必要性，保留灌腸可減輕患者術(shù)后的不適癥狀，使患者能正確對待手術(shù)及灌腸。從而給患者營造一個愉快的環(huán)境，加快病情的恢復(fù)。
2.2灌腸護理
2.2.1為患者提供一個舒適的病房，并予遮簾保護患者的隱私，注意病室的溫度濕度。加強保暖，同時予油布墊于床上防止大便溢于病床。操作開始時提前向患者說明，使患者有心理準(zhǔn)備。
2.2.2灌腸前囑患者排空大便?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部用枕頭墊高10cm。灌腸液溫度加溫至37-38度左右，灌腸液的量為35ml，使用一次性吸痰管插入約5cm左右，用注射器以為每分鐘10-15ml速度注入。藥物注入后囑患者收縮，并翻身使藥物與吻合口充分接觸。灌腸液保留約兩小時左右。同時注意觀察部情況，防止藥液溢出，保持局部的干燥，減少病人的不適感。
2.3飲食指導(dǎo) 術(shù)后第一、二天予無渣流質(zhì)飲食。第三至四天予半流質(zhì)飲食。第五天進普食，適當(dāng)進食營養(yǎng)滋補食物及蔬菜水果。十天以后進食正常膳食。
2.4出院指導(dǎo) 囑患者養(yǎng)成定時排便和良好的飲食習(xí)慣。避免久坐久站，適當(dāng)運動，堅持提肛運動，防止過度勞累。忌食辛辣、煙酒及生冷刺激性食物，多食新鮮的蔬菜及水果，多飲水以軟化大便。
3討論 PPH作為一種新術(shù)式在國內(nèi)外得到了廣泛的推廣，在減輕術(shù)后疼痛及出血方面優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式[1]。然而，PPH術(shù)后仍約有1/3患者存在不同程度的疼痛、5%患者會存在術(shù)后首次排便時的傷口滲血、10%患者存在術(shù)后尿潴留，至于術(shù)后傷口局部的水腫、不適則廣泛存在。替硝唑?qū)捬蹙澳承┘嫘詤捬蹙锌咕钚裕瑢Υ龠M手術(shù)切口消炎、消腫，促進創(chuàng)面愈合有很大幫助[2]。采用布比卡因保留灌腸，可以阻斷了局部神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，達到減輕疼痛的目的，對組織幾乎無刺激性，安全性好[3]。甲硝唑+布比卡因混合液保留灌腸可以顯著減輕創(chuàng)面水腫，改善患者疼痛癥狀，減少術(shù)后吻合口炎發(fā)生率，且不良反應(yīng)小，病人耐受性好，病情恢復(fù)明顯加快。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 樹突狀細胞免疫；惡性腫瘤；護理
[中圖分類號] R473.73[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（c）-090－02
樹突狀細胞是功能最強的一類抗原提呈細胞，能有效地刺激原始T細胞誘發(fā)初次免疫應(yīng)答，使T淋巴細胞致敏、活化和擴增，是聯(lián)系天然防御功能和獲得性免疫的關(guān)鍵，發(fā)揮對腫瘤細胞的特異性殺傷溶解作用。DC疫苗早期應(yīng)用于治療惡性黑色素瘤等，其免疫原性較高，并且總體治療效果較好。近年來，樹突狀細胞在免疫系統(tǒng)中的作用日益受到重視，隨著DC體外誘導(dǎo)擴增技術(shù)的發(fā)展，及分子生物學(xué)技術(shù)和基因工程技術(shù)應(yīng)用于DC疫苗構(gòu)建方法的發(fā)現(xiàn)，各種與DC相關(guān)腫瘤免疫治療實驗和臨床研究更趨成熟，其在臨床上被應(yīng)用于多種腫瘤治療。我院對收治的腫瘤患者進行DC疫苗治療，取得了一定的效果，其治療過程中的護理也有明顯的獨特性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2008年7～12月于我院進行DC疫苗治療的患者17例，男15例，女2例；年齡40～70歲，平均50歲。GPS評分均在70分以上，其中，腎癌10例，前列腺癌2例，肺癌、腸癌共5例。
1.2 治療方法
培養(yǎng)DC疫苗的組織可來源于外周血，本組患者采集自外周血50～60 ml，在符合GMP的實驗室進行單核細胞的培養(yǎng)、分離、誘導(dǎo)抗原負載、配置和皮下免疫等過程，7～14 d后回輸給患者。DC疫苗的回輸方法為皮下注射和靜脈輸注，皮下注射在抽血后第7、9、11、13 d分4次注射，分別在鎖骨上、腹股溝、腋窩淋巴豐富處注射，4次為1個療程，每次選擇2處進行注射。DC治療1個療程約需20 d，包括外周血單個核細胞采集，4次皮下DC注射，2次靜脈CIK輸注，12次細胞因子輸注及相關(guān)的臨床觀察和檢測程序。
2 結(jié)果
在17例患者中，除1例因并發(fā)癥死亡外，其他都順利完成了療程。有3例在治療過程中出現(xiàn)低熱和寒戰(zhàn)，經(jīng)過物理降溫和抗過敏治療均恢復(fù)正常。17例患者克服了治療前的緊張情緒，表現(xiàn)為食欲增加、睡眠改善、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)等?；颊吣芊e極配合治療，對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠正確對待，使細胞免疫治療取得了滿意療效。
3 護理
3.1 皮下注射及回輸過程中的護理
采取標(biāo)本進行DC疫苗培養(yǎng)時需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。DC疫苗為生物制劑，解凍后的存放時間不能超過30 min，如配成滴注液，則點滴時間不超過30 min。為避免標(biāo)本凝固，可先以肝素原液充分注射器后再采取標(biāo)本。
3.2 DC的不良反應(yīng)及處理
DC疫苗的常見不良反應(yīng)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流感樣癥狀，注射部位紅腫、酸痛、瘙癢不適等。發(fā)熱常發(fā)生于靜脈點滴期間或24 h內(nèi)，因此在輸注后24～48 h內(nèi)應(yīng)觀察體溫，每日4次?；颊呋剌擠C疫苗時，應(yīng)注意在每個療程交替注射的肢體，每個注射的皮丘間隔3～5 cm，注射后使用無菌紗布覆蓋注射部位，至藥液吸收皮丘消失，以防患者抓撓皮丘處。
3.3 心理護理
健康教育在DC疫苗治療中顯得尤為重要。對于大多數(shù)患者來說，都存在復(fù)雜的心理障礙，尤其經(jīng)歷了術(shù)后復(fù)發(fā)及放、化療的患者。在進行DC疫苗治療前，護士應(yīng)對患者進行針對性健康教育和心理指導(dǎo)，讓患者充分了解治療的原理、效果、治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療期間注意事項等，消除患者的疑慮，以便患者能更好地進行自我護理。對本院收治的17例患者采用自理模式進行護理，使患者增強了對身體康復(fù)的信心。
4 討論
樹突狀細胞疫苗在腫瘤治療中具有顯著特點：①傳統(tǒng)治療手段如放療、化療，在治療腫瘤的過程中對正常組織細胞損傷大，毒副作用強。樹突狀細胞疫苗針對腫瘤細胞表達的腫瘤相關(guān)抗原或腫瘤特異性抗原發(fā)生特異性反應(yīng)有效激活免疫系統(tǒng)，殺傷腫瘤細胞，對正常組織卻幾乎沒有損傷。②樹突狀細胞免疫疫苗誘導(dǎo)的免疫記憶功能可產(chǎn)生持久的抗腫瘤反應(yīng)，防止腫瘤復(fù)發(fā)。DC疫苗的應(yīng)用過程中，注射部位及注射點皮膚準(zhǔn)備對DC疫苗療效非常重要，DC疫苗一定要在淋巴引流豐富區(qū)域，皮下注射。
筆者認為細胞免疫治療前充分的心理護理及正確的注射方法和部位，對提高療效、減少治療過程中并發(fā)癥有重要意義。加強治療過程中的觀察和護理，患者就可以順利完成治療，提高機體免疫功能，提高生存質(zhì)量和生存率。
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【關(guān)鍵詞】小切口；保留真皮下血管網(wǎng)腋臭根治術(shù)；加強圍手術(shù)期護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.414文章編號：1004-7484（2013）-07-3850-01
腋臭是大汗腺產(chǎn)生的分泌物在體外經(jīng)細菌分解而產(chǎn)生的一種難聞的氣味，可嚴(yán)重影響患者的社交及日常生活。近年來，我院采用小切口、保留真皮下血管網(wǎng)腋臭根治術(shù)，以其兼顧治療效果及術(shù)區(qū)美觀，能滿足患者更高層次的需求，而備受患者歡迎。1998年以來采用此方法治療腋臭120例，效果滿意，并加強圍手術(shù)期護理，有效的降低術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
1臨床資料
本組資料共120例，均為雙側(cè)腋臭，女性85例，男性35例，年齡16-35歲，術(shù)前均未接受任何其他治療。
2護理
2.1術(shù)前護理許多患者會因身體的異味受到周圍人群的歧視、議論而產(chǎn)生自卑的心理，因此患者來院后應(yīng)充分尊重并保護患者的隱私，加強心理護理，對患者態(tài)度和藹可親，消除患者對手術(shù)的緊張、恐懼心理，幫助患者樹立對手術(shù)成功的信心及對醫(yī)護人員的信賴感，以最好的心態(tài)配合手術(shù)與護理，并向患者詳細交代手術(shù)方法、術(shù)前一日洗浴，術(shù)區(qū)備皮，女性應(yīng)避開月經(jīng)期。
2.2術(shù)中護理此術(shù)式操作精細、清掃大汗腺范圍廣泛，因此手術(shù)時間較長，多數(shù)患者會出現(xiàn)雙上肢不同程度的脹痛、麻木等不適感，針對這一情況，我們改變傳統(tǒng)的上肢“軍禮”位為外展60°-90°，術(shù)中和患者交談或播放舒緩音樂以轉(zhuǎn)移患者注意力，或按摩手部及前臂以減輕不適感。
2.3術(shù)后護理囑患者穿開領(lǐng)、寬松上衣，并示范穿衣方法，讓患者家屬掌握穿衣要領(lǐng)，以避免術(shù)后雙肩活動導(dǎo)致繼發(fā)出血而影響皮瓣成活的嚴(yán)重并發(fā)癥。同時囑咐患者肘關(guān)節(jié)以下可自由活動，以促進血液循環(huán)，術(shù)后第二日回院拔除引流條，繼續(xù)彈力繃帶固定。術(shù)后一周拆除打包線，術(shù)區(qū)換藥，并繼續(xù)適量加壓包扎，術(shù)后十二天拆除切口縫合線，并囑患者逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動。因術(shù)后早期術(shù)區(qū)皮下瘢痕粘連，患者抬高雙上肢鍛煉時可出現(xiàn)局部皮膚牽拉不適感，因此我們提前告之患者若出現(xiàn)此情況可局部熱敷、按摩，癥狀可在3-6個月自行恢復(fù)，以消除患者出現(xiàn)的緊張情緒。
3術(shù)后評價
本組病例，患者術(shù)中情緒平穩(wěn)，無明顯不適感，術(shù)后醫(yī)囑配合度高，無繼發(fā)出血引起皮瓣壞死及切口裂開并發(fā)癥的發(fā)生。二例出現(xiàn)皮下少量積液，充分引流后繼續(xù)加壓包扎后愈合良好。
4討論
大汗腺主要分布于腋窩、、會的真皮深層和皮下脂肪淺層，分為分泌部和排泄部，排泄部開口于毛囊漏斗部位[1]，因此去除皮下脂肪層毛囊周圍的大汗腺既可明顯減輕腋臭癥狀。小切口、保留真皮下血管網(wǎng)腋臭根治術(shù)，可在直視下清除汗腺腺體及腺體排泄通道――毛囊根部是小切口微創(chuàng)腋臭根治術(shù)特點之一，術(shù)中可確切辨認腺體組織及其分布范圍，最多程度的確保了手術(shù)的徹底性。
重視術(shù)前心理護理，細心與患者溝通可取得患者對醫(yī)護人員的信任感并可積極主動配合治療，術(shù)中與患者交談可避免患者術(shù)中的焦慮及緊張情緒，并可以減輕長時間手術(shù)中因所引起的不適感，術(shù)后再次囑咐患者雙肩部制動的重要性，可引起患者注意并重視術(shù)后的配合，以最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，我們認為小切口、保留真皮下血管網(wǎng)腋臭根治術(shù)治療過程中，加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理可有效提高手術(shù)質(zhì)量，同時最大可能減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者圍手術(shù)期滿意度高。
【關(guān)鍵詞】 腫瘤生物治療；細胞采集；護理效果
隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的日趨成熟，對于腫瘤采用生物治療方法成為在手術(shù)、放射治療以及化療之后的新一代方法。腫瘤生物治療指的是通過對患者進行機體的調(diào)節(jié)，使其發(fā)揮自身的生物反應(yīng)起到抗腫瘤作用的新療法，其中包括細胞因子治療、小分子化合物治療、單克隆抗體治療和基因藥物治療等方法［1］。根據(jù)生物治療的作用機制又可以劃分為主動細胞免疫治療和被動細胞免疫治療，主動細胞面治療指的是通過對患者進行回輸在其體內(nèi)激起抗腫瘤活性的對抗細胞，被動細胞免疫治療具體指的是對患者進行回輸使其具備內(nèi)在抗腫瘤活性的細胞。1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共有50例，患者年齡在40歲到80歲之間，其中患有肺癌的患者有22例，直腸癌13例，胃癌患者有10例，患有乳腺癌的有4例，腎癌的患者有1例；50例患者均采用生物治療，護理人員在患者進行自身免疫細胞回輸之后的24小時之內(nèi)對其密切觀察，每4小時對患者進行體溫檢測，且同時與患者交流溝通，掌握患者的情緒變化。
1.2 方法 大部分患者對于腫瘤生物治療的相關(guān)信息不甚了解，大多數(shù)都是通過醫(yī)護人員進行解釋從而選擇此方法治療，患者在第一次采集外周血單個核細胞的時候心理極度緊張，對于這類情況，護理人員應(yīng)該在進行采集之前詳細向患者講解治療的具體操作步驟，使患者對于此類治療方法有一個初步的掌握，讓患者和已經(jīng)通過生物治療的患者進行交流，這樣做能夠使患者較易理解［2］。針對在進行免疫細胞回輸時患者對護理人員的一些發(fā)問，護理人員應(yīng)耐心詳細地解答，依照不同患者的病情程度及接受信息的能力給予適當(dāng)?shù)男畔⑻峁M量運用一些比較容易理解的語言使患者可以準(zhǔn)確掌握對此類治療方法需注意的事項和將會出現(xiàn)的問題，護理人員應(yīng)該幫助患者分析次類治療方法的益處，降低患者的猶豫心理和對治療疾病的倦怠心理，增強患者對治愈的信心，使其可以充分配合醫(yī)護人員的治療及日常護理工作。2 結(jié) 果
50例患者在進行腫瘤生物治療中出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的有18例，占總比例的36%，針對這類患者護理人員要及時有效地做好護理工作，使患者感覺到舒適，進而來增強患者的日常生活水平。在進行治療前護理人員做好患者的心理護理，讓患者充分了解治療過程和將會出現(xiàn)的不良癥狀，這將對患者心理負擔(dān)的降低起到絕對作用。3 討 論
至今為止，腫瘤生物治療的安全性和有效性已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)者們的極大認可，但是在臨床應(yīng)用上仍需注意以下幾點：首先對回輸細胞的鑒定和安全性檢測是不容忽視的，細胞鑒定主要包括細胞存活率、細胞數(shù)量和表型特征，對于回輸?shù)募毎婊盥蕵渫粻罴毎―C）要絕對大于85%，自身免疫細胞（CIK）要大于95%；在細胞數(shù)目上每次進行回輸?shù)臉渫粻罴毎笥?07，自身免疫細胞數(shù)目要大于109［3］；對于治療后患者應(yīng)進行隨訪，在腫瘤生物治療后患者需要一定時間來重新建立免疫應(yīng)答，一般在幾個月甚至是幾年之后才能表現(xiàn)出治療效果。隨訪時間在患者治療后每3個月進行一次，其內(nèi)容大致包括腫瘤標(biāo)志物的水平、影像檢查和效果評估，用此方法來判斷生物治療的效果。腫瘤生物治療的不良反應(yīng)較少，但是仍有少數(shù)患者會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫達到38.5℃以上，應(yīng)及時給予退熱治療。
綜上所述，隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的日趨成熟，生物方法治療腫瘤成為在手術(shù)、放射治療以及化療之后的新一代方法，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方式，能夠為眾多腫瘤患者帶來遠大于其他治療方式的利益。
參考文獻
［1］ Jocham D，Richter A，Hoffmann L，et al.Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy：phase III，randomized controlled trial.Lancet，The，2004，363(9409)：594-599.
關(guān)鍵詞：技術(shù)溢出；累積創(chuàng)新；知識產(chǎn)權(quán)；數(shù)值模擬
中圖分類號：F061.4 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號：1003－3890（2008）10－0011-08
一、引言
知識產(chǎn)權(quán)保護對技術(shù)創(chuàng)新的影響主要是通過對技術(shù)創(chuàng)新溢出效應(yīng)的影響來實現(xiàn)的?！耙绯觥爆F(xiàn)象的理論研究始于對外國投資過程中技術(shù)轉(zhuǎn)移的溢出效應(yīng)的分析研究。薩繆爾森對溢出這種外部經(jīng)濟效應(yīng)的定義是“當(dāng)生產(chǎn)或消費對其他人產(chǎn)生附帶的成本或效益時，外部經(jīng)濟效應(yīng)就發(fā)生了；就是說，成本或效益被加于其他人身上，而施加這種影響的人卻沒有為此付出代價?！?/p>
對技術(shù)創(chuàng)新中的溢出效應(yīng)問題，經(jīng)濟學(xué)家Kenneth Arrow（1962）提醒經(jīng)濟學(xué)家們注意產(chǎn)業(yè)中的投資與技術(shù)變化的關(guān)系，他觀察到：“在溢出方面的增加，將減少企業(yè)的投資”。許多著名學(xué)者如熊彼特（J.Schumpeter，1934）、N.Rosenberg（1963）、J.Schmookler（1966）、R.E.Evenson（1968）、Y.Kislev（1968）、Z.Griliches（1968）和M.spence（1973）等，都研究過溢出效應(yīng)對技術(shù)投資的影響。尤其是Nordhaus（1969）①提出了孤立創(chuàng)新（isolated innovation）發(fā)明的模型，表明強的專利保護會導(dǎo)致更多的R&D投資，同時他也研究了發(fā)明的競爭與擴散和最優(yōu)專利的期限問題②。但這些研究文獻都只是注意到了孤立的創(chuàng)新，研究企業(yè)之間的橫向溢出，而沒有考慮累積創(chuàng)新（cumulative innovation）③框架下前期創(chuàng)新者對后期創(chuàng)新者的正外部性或溢出效應(yīng)（縱向溢出）。而現(xiàn)實中，研究和創(chuàng)新活動往往是具有累積性的。創(chuàng)新相互之間彼此依賴，后續(xù)的研究活動直接是對先前發(fā)現(xiàn)的改進或應(yīng)用。這個事實使許多有關(guān)創(chuàng)新和知識產(chǎn)權(quán)保護問題變得更為復(fù)雜。
現(xiàn)代的創(chuàng)新模型是基于累積創(chuàng)新的框架之下，任何廠商必須先完成（或以其他途徑獲得）前期創(chuàng)新，然后才能進行后續(xù)創(chuàng)新（Green和Scotchmer，1995；Denicolo和Zanchettin，2002）。研究的重點為如何在兩個創(chuàng)新者之間分配利潤即如何給原始創(chuàng)新者以足夠的激勵。Scotchmer（1991）提出了兩階段累積創(chuàng)新的研究中需要解決的主要問題，最早研究了累積創(chuàng)新條件下的創(chuàng)新激勵問題。他認為在前的創(chuàng)新者如果不能在后續(xù)創(chuàng)新者的利潤中得到補償，就沒有足夠的激勵去投資研究。這一現(xiàn)象特別體現(xiàn)在研究工具（research tool）的研發(fā)工作中。如果創(chuàng)新者不能從后續(xù)開發(fā)的產(chǎn)品中獲利，就沒有激勵去創(chuàng)造研究工具。Green and Scotchmer（G-S，1995）和Scotchmer（1996）對Scotchmer（1991）對所提問題作了進一步的研究。Hunt（1995）從可專利性的角度來增加對創(chuàng)新者的保護，認為增加對可專利性的要求就使得專利權(quán)人的回報得到了更大的保障。O’Donoghu，Scotchmer and Thisse（1998）提出了一個重要的概念：有效期限（effective life）。所謂有效期就是專利權(quán)人享受專利權(quán)保護并從中獲利的實際期限。O-S-T（1998）的研究表明，加大專利保護的前寬度④可以提高創(chuàng)新的速度。O’Donoghue（1998）將前寬度和可專利性都納入其分析中，得出的結(jié)論是：即使在有“前寬度”保護的情況下，增強對可專利性的要求也能增加R&D的投入，而且還能提高動態(tài)的社會福利水平。
本文通過構(gòu)建一個累積創(chuàng)新框架下的拍賣模型來探討知識產(chǎn)權(quán)制度的福利效應(yīng)，比較各種具體制度的效率及其在各種特殊的產(chǎn)業(yè)中的應(yīng)用保護問題。引入累積創(chuàng)新框架，討論當(dāng)存在領(lǐng)先廠商的情況下兩個廠商在“研究”與“開發(fā)”過程中的創(chuàng)新策略與行為，分別考察了領(lǐng)先廠商單獨開發(fā)、追隨廠商模仿以及領(lǐng)先廠商授權(quán)，追隨廠商獲得許可三種情況中的社會福利水平。最后是模型的研究結(jié)論和應(yīng)用擴展，將模型得出的結(jié)論進行比較，并結(jié)合不同的產(chǎn)業(yè)特征討論知識產(chǎn)權(quán)保護政策的差異。
二、模型設(shè)定
（一）基本假設(shè)條件
為構(gòu)建累積創(chuàng)新框架下的廠商創(chuàng)新競賽模型，首先要給定以下假設(shè)條件：
1. 廠商由領(lǐng)先國（leader）和后發(fā)國（follower）兩類企業(yè)組成，而且發(fā)展中企業(yè)存在模仿（縱向溢出）和創(chuàng)新兩種情況。廠商為創(chuàng)新出一種商業(yè)上有價值的產(chǎn)品，必須經(jīng)歷研究（Research）和開發(fā)（Development）兩個過程（Grossman和Shapiro，1987）。研究是累積創(chuàng)新的第一過程，得到的產(chǎn)品是中間產(chǎn)品，即研究工具；開發(fā)是第二過程，得到的是最終產(chǎn)品。在累積創(chuàng)新框架下，廠商不僅能從其他同期廠商開發(fā)活動中得到橫向溢出效用還能從前一過程中得到縱向溢出效用。
2. 借用熊彼特的“毀滅性創(chuàng)造”理論，認為新技術(shù)比舊技術(shù)總有著更重要的作用的思想以及Mondal和Gupta（2006）對Helpman（1993）模型中的知識資本重新定義認為已被模仿的舊技術(shù)并不構(gòu)成知識資本的假定，我們認為在競爭性研發(fā)市場上，只有未被其他研發(fā)企業(yè)模仿的新技術(shù)才能對研發(fā)新的技術(shù)產(chǎn)生貢獻。
3. 在縱向溢出中只有未被模仿的技術(shù)才能帶來效用。
4. 在社會福利函數(shù)中，不考慮消費者剩余問題。
5. 假定技術(shù)領(lǐng)先國有嚴(yán)格的知識產(chǎn)權(quán)保護，由于南北貿(mào)易，領(lǐng)先國的一部分技術(shù)會被后發(fā)國模仿，領(lǐng)先國的技術(shù)積累受到后發(fā)國知識產(chǎn)權(quán)保護的影響，后發(fā)國的知識產(chǎn)權(quán)保護越強，有效知識資本存量越大。
（二）模型框架
1． 縱向溢出函數(shù)。設(shè) 為后發(fā)國知識產(chǎn)權(quán)保護力度，主要對縱向溢出有影響，可看作不能模仿的領(lǐng)先國技術(shù)比例。在分析知識產(chǎn)權(quán)保護的文獻中，一般以技術(shù)溢出程度作為知識產(chǎn)權(quán)保護力度的度量指標(biāo) （Zigic，2000），因此我們又設(shè) 1- 為由于知識產(chǎn)權(quán)保護不力導(dǎo)致技術(shù)知識溢出的部分，由此可得 =1時，技術(shù)進步完全依靠自主創(chuàng)新； =0技術(shù)完全溢出，沒有自主創(chuàng)新的動力，技術(shù)進步依靠對領(lǐng)先國先進技術(shù)的模仿。另設(shè)，AL代表領(lǐng)先國技術(shù)；AF代表后發(fā)國技術(shù)，AL＞AF。后發(fā)國對領(lǐng)先國技術(shù)的模仿只是對其沒有的技術(shù)進行，即對（AL-AF）進行模仿。
可得領(lǐng)先國家總的技術(shù)存量分為三部分：（1- ）（AL-AF）為被后發(fā)國企業(yè)模仿部分，（1- ）AF是已被后發(fā)國普遍掌握的舊技術(shù)，對領(lǐng)先國而言，新技術(shù)為
AL-（1- ）（AL-AF）-（1- ）AF= AL（1）
AL為領(lǐng)先國知識資本存量。與領(lǐng)先國不同的是，后發(fā)國可以通過自主創(chuàng)新和模仿獲得新技術(shù)，設(shè) ， 分別為自主研發(fā)和模仿的效率參數(shù)，其研發(fā)部門的總量生產(chǎn)函數(shù)有如下形式：
AF= AF+ （1- ）（AL-AF）（2）
AF為后發(fā)國所有研發(fā)企業(yè)已有的知識資本總存量，這一部分只能由后發(fā)國研發(fā)企業(yè)自主創(chuàng)新得到。 AF體現(xiàn)了知識產(chǎn)權(quán)保護對自主創(chuàng)新的影響，知識產(chǎn)權(quán)保護越強，則 AF越大，自主創(chuàng)新對技術(shù)進步的貢獻就越大。 （1- ）（AL-AF）體現(xiàn)了知識產(chǎn)權(quán)保護對模仿領(lǐng)先國技術(shù)的影響，知識產(chǎn)權(quán)保護越強，則 （1- ）（AL-AF）越小，模仿領(lǐng)先國技術(shù)對后發(fā)國技術(shù)進步的貢獻就越小。所以適度知識產(chǎn)權(quán)保護需在鼓勵自主創(chuàng)新和模仿領(lǐng)先國技術(shù)的兩難中權(quán)衡。
2. 橫向溢出函數(shù)。此處主要是借鑒Waterson與Ireland（1998）的研究思路，考慮兩個廠商在孤立創(chuàng)新的情況下進行創(chuàng)新競賽的拍賣模型。參與創(chuàng)新的兩廠商根據(jù)評價來競標(biāo)，出價高者將獲勝。假設(shè)每個潛在創(chuàng)新者的個人收益是由兩部分組成的：一部分是創(chuàng)新的直接收益；另一部分是從其他同期創(chuàng)新參與者的開發(fā)中得到的潛在收益。社會收益可以被認為是所有潛在參與者個人收益的總和。由此，可以分別得出兩廠商的期望效用函數(shù)、投標(biāo)函數(shù)以及社會福利函數(shù)。
（1）期望效用函數(shù)。倘若對參與創(chuàng)新的評價為的廠商，其競標(biāo)價為b（b＞b，b是最低的競標(biāo)價，也是最低的研發(fā)投入），他創(chuàng)新成功的概率為p（b）。廠商的創(chuàng)新成功過程可以理解為廠商根據(jù)其評價在投入研發(fā)成本也即競標(biāo)價之后取得競拍成功的過程。競標(biāo)價是評價的單調(diào)遞增函數(shù)，由此可以保證出價最高的參與者將獲勝。實際上，b為投入研發(fā)的資源成本，一經(jīng)投入，則無論參與者競拍是否成功，都必須支付此價格。 （0 1）可以定義為知識產(chǎn)權(quán)的保護強度； 1- 為知識產(chǎn)權(quán)的不完備程度，主要指復(fù)制模仿或侵犯知識產(chǎn)權(quán)被發(fā)現(xiàn)的可能性大小。為簡化模型，暫不考慮侵犯知識產(chǎn)權(quán)后的懲罰問題。 （0 1）表示橫向溢出的參數(shù)，即從其他參與者的研發(fā)中可以得到的溢出程度的大小。模型廠商獲勝可以從其他廠商獲得的溢出收益為（1- ） （ p（b）+ *（1-p（b）），其中 *代表其他廠商的評價水平，且 *獨立于 。依據(jù)上述假定，參與創(chuàng)新的 型廠商的期望效用可以表示為：
U（ ）= p（b）+（1- ） ［ p（b）+z（b）］－b＝［1- （1- ）］ p（b）+ z（b）-b（3）
其中z（b）［1-p（b）］E（ *）
在給定的評價 服從［0，1］之間均勻分布的假設(shè)下，廠商競標(biāo)獲勝的概率是沒有別的參與者有更高的評價的概率，所以p= n-1，由于假定只有兩家廠商參與故p= ，相應(yīng)的有：
= ＝（1- ）p+pa ＝（1－ （1－ ） （4）
令（1－ （1－ ））C，C為一個邊際系數(shù)。對上式積分，可以得到：
U（ ）＝U（0）＋C 2當(dāng)U（0）＞0時（5-1）
U（ ）＝C（ 2－ ＊2）/2
當(dāng)對于 ＊＞0有U（ ＊）＝0，且U（0）＜0（5-2）
由于存在溢出，當(dāng)從溢出獲得的收益大于參與者的進入成本時（也即最低競標(biāo)價b小于某個臨界值），則所有的廠商都會參與競標(biāo)；當(dāng)b大于某個臨界值，則只有部分參與競標(biāo)。據(jù)此，計算該臨界值，當(dāng)一個參與者必定要贏的時候，那么 =0型廠商的效用為：U（0）=max（0， z-b）
根據(jù)之前 是均勻分布的假定以及z的定義，可以推出：
U（0）= -b 當(dāng)b （6-1）
U（0）=0 當(dāng)b＞ （6-2）
顯然該臨界值為 ，當(dāng)b＜ ，所有人都參與。
（2）投標(biāo)函數(shù)。根據(jù)期望效用函數(shù)可以求出所有人參與和部分人參與兩種情況下的投標(biāo)函數(shù)。如果b＜ ，結(jié)合方程（3）和（3-1）以及z的定義，可知：
b（ ）= +b（7-1）
如果b＞ ，從方程（1）和（3-2）可知：
b（ ）= + + （7-2）
上述（7-1）式和（7-2）式的投標(biāo)函數(shù)，是關(guān)于b連續(xù)的，關(guān)于 遞增的，因此最高報價 *者將贏得知識產(chǎn)權(quán)保護。
（3）社會福利函數(shù)。如果社會福利函數(shù)為W=E ｛nU（ ）｝，僅考慮了廠商的效用，忽略了消費者剩余。那么可以根據(jù)給定的投標(biāo)均衡得出兩種情況下的社會福利函數(shù)：
當(dāng)b ，W=2 ［U（0）+C 2/2］d =2（ -b）+
（8-1）
當(dāng)b＞ ，W=2 ［C 2- *2）/2］d =C（ + 3- 2）
（8-2）
其中： 2=
三、模型分析
這一部分將研究兩個廠商的創(chuàng)新策略與行為。通過這一累積創(chuàng)新框架下廠商競賽模型，將分別考察領(lǐng)先廠商單獨開發(fā)、追隨廠商模仿以及領(lǐng)先廠商授權(quán)追隨廠商獲得許可三種不同情形中的社會福利水平。
1． 基本假設(shè)。（1）假定在第一過程中，廠商L先取得了創(chuàng)新并申請了知識產(chǎn)權(quán)保護，于是他成為了領(lǐng)先廠商（Leader firm）；第二過程中，廠商F（追隨廠商）如果也想?yún)⑴c競標(biāo)，必須先從廠商L那里獲得研究成果。追隨廠商F獲取成果的方式既可以是通過正規(guī)的授權(quán)許可得到，也可能是選擇通過非正規(guī)的模仿手段獲得。（2）如果廠商F選擇通過授權(quán)許可的方式獲得前一過程的創(chuàng)新，則廠商F必須為此支付許可費，其大小是受雙方談判能力決定的。（3）在社會福利函數(shù)中，同樣不考慮消費者剩余問題。（4）研究過程中廠商L獲得知識產(chǎn)權(quán)后，到了開發(fā)過程他可以有兩種策略，一是授權(quán)許可別人使用，同時收取許可費；二是不許可，自己保留競爭優(yōu)勢。針對廠商L的兩種策略，廠商F也可以相應(yīng)地作出決策：如果對應(yīng)的是廠商L的不許可策略，廠商F在知識產(chǎn)權(quán)保護嚴(yán)格的情況下選擇退出競爭，在知識產(chǎn)權(quán)保護不嚴(yán)格的情況下選擇模仿；如果對應(yīng)的是廠商L的許可策略，廠商F在知識產(chǎn)權(quán)保護嚴(yán)格的情況下選擇通過談判取得許可，在知識產(chǎn)權(quán)保護不嚴(yán)格的情況下也選擇模仿。
可以將以上所述情況歸納為圖1所示，并在此基礎(chǔ)之上分別討論和比較不同情形下的社會福利水平：
2． 情況Ⅰ：廠商L單獨開發(fā)。在這種情況之下，廠商L自己進行開發(fā)，隨著廠商F的退出，整個市場即為完全壟斷市場。根據(jù)基本模型的思路，廠商的期望效用包括當(dāng)期可獲得的直接效用和從其他廠商開發(fā)活動中得到的橫向溢出效用外，還包括從前一過程得到的縱向溢出效用。但由于此時廠商L單獨開發(fā)，無法從同期的參與廠商處得到溢出，因此橫向溢出參數(shù) =0，且完全壟斷廠商擁有完全的前期成果因而能在無競爭的條件下和足夠的時間內(nèi)將其商業(yè)化開發(fā)出新產(chǎn)品，開發(fā)成功的概率p=1。因此，廠商L的期望效用為：
UL（ ）=（1- （1- ）） p（b）+ z（b）+ *1-b
由于p=1， =0；所以，UL（ ）=（1- （1- ）） + -b=（1+ ） -b；（9）
dUL（ ）/d =1+
因為在此種情況之下，只有廠商L單獨從事開發(fā)，廠商L作為唯一的壟斷廠商其投標(biāo)函數(shù)一定是一個最低的投標(biāo)值b，由此可以得出b（ ）=b，所以廠商L的期望效用函數(shù)就為：
UL（ ）=（1+ ） -b
同樣也可以將福利函數(shù)表示為含b的形式
W= ［（1+ ） -b］d = -b（10）
引理1：如果在廠商L單獨開發(fā)的情況下，社會福利函數(shù)如上式所示，則可以得出dW/d = ＞0，d2W/d 2=0。即隨著 的增加，W遞增。
命題1：也即保護程度越嚴(yán)格，社會福利越大。也就是說當(dāng)只有領(lǐng)先國自己進行開發(fā)、整個市場即為完全壟斷市場時，產(chǎn)權(quán)保護越強，社會福利越大。且在 的取值范圍內(nèi)，社會的最大值在 取最大值即為1時得到。
3. 情況Ⅱ：廠商F選擇模仿并進行創(chuàng)新。在這種情況之下，兩個廠商都進行開發(fā)。廠商F通過模仿取得前一過程的研究成果，因而廠商F從前一期得到的縱向溢出為前面所說的AF=?姿 AF+?滋（1- ）（AL-AF），AL＞AF，其中?姿、?滋分別為自主研發(fā)和模仿的效率參數(shù)，0 1。由于考慮了F廠商的模仿因素，此時廠商L的期望效應(yīng)函數(shù)為：
引理2：如果在廠商F選擇模仿并進行創(chuàng)新、兩個廠商都進行開發(fā)的情況下，社會福利函數(shù)如（16）所示。則在其他條件不變的情況下，W僅相對于 來說，dW/d = ，d2W/d 2=0。
則當(dāng)8 -3 -5 0時，W為一斜率為正的直線，即W隨著 的增加而增加，或者說隨著 的增加而減小。
則當(dāng)8 -3 -5＜0時，W為一斜率為負的直線，即W隨著 的增加而減小，或者說隨著 的增加而增大。
并且由于此時滿足b?燮 ，所以 的取值范圍為1- ?燮 ?燮1。
命題2：當(dāng)領(lǐng)先國和后發(fā)國共同開發(fā)、后發(fā)國對領(lǐng)先國的技術(shù)既模仿又創(chuàng)新時，為了達到最大的社會福利水平，知識產(chǎn)權(quán)策略的采取與后發(fā)國的創(chuàng)新效率和技術(shù)的橫向溢出系數(shù)有關(guān)。在技術(shù)的橫向溢出效率不變時，后發(fā)國創(chuàng)新水平提高到一定水平時（ ＜ ），應(yīng)采取較強的知識產(chǎn)權(quán)保護；反之，創(chuàng)新水平較弱時（ ?燮 ），采取較弱的保護強度能使社會福利更大。同時，還可以看出，在這種情況下，社會福利與后發(fā)國的模仿水平?滋無關(guān)。
4. 情況Ⅲ：廠商L授權(quán)，廠商F獲得許可。在這種情況下，兩個廠商都進行開發(fā)。廠商F通過從廠商L手中獲得授權(quán)許可而取得之前的研究成果。但廠商F必須為此支付許可費。許可費k=K ，也即許可費的大小取決于對研究成果的評價，其中k為許可費比例。則可以認為廠商L的縱向溢出部分得到補償，相當(dāng)于得到完全的知識產(chǎn)權(quán)保護，縱向溢出 =1中，但仍有橫向溢出，則期望效用與情況1相同：
UL（ ）=（1- （1- ）） p（b）+ z（b）+ *1-b（17）
對后發(fā)國來說，由于可以全面得到領(lǐng)先國的技術(shù)，借用熊比特的觀點，認為其沒有創(chuàng)新的動力， =0，且在模仿部分全面繼承發(fā)達國的技術(shù)，?滋=1，但相應(yīng)地須付出成本。此時縱向溢出部分 +?滋 （ L- ）-K L=（1- ）（ L- ）-K L；得到后發(fā)國的期望效用為：
UF（ ）=［1- （1- ）］ p（b）+（1- ） z（b）+（1- ）（AL-AF）-kAL-b（18）
根據(jù)類似情況Ⅱ的方法可以得到以下結(jié)論以及引理3：
b（ ）= 2+b（19）
W= -2b+ + （20）
引理3：如果在廠商L授權(quán)、廠商F獲得許可且兩個廠商都進行開發(fā)的情況下，社會福利函數(shù)如上式（20）所示，則當(dāng) 時，W為一斜率為正的直線，即W隨著 的增加而增加，也即知識產(chǎn)權(quán)制度的不完備程度增加時，有利于社會福利的增加，所以此時宜采用弱保護政策；當(dāng) ＜ ，W為一斜率為負的直線，即W隨著 的增加而減少，也即知識產(chǎn)權(quán)制度的不完備程度增加時，會使社會福利趨于減少，所以此時宜采用強保護政策。
證明：
四、研究結(jié)論與應(yīng)用擴展
通過對上述擴展模型的討論，可以得到三種不同情況下的社會福利函數(shù)（見表1）。
比較不同的情況，可以看出，社會福利水平在不同的情況下具有不同的形式，這意味著在不同的情況下取得的社會福利水平也可能不同。比如W= + -2b（模仿）與W= -2b+ + （授權(quán)許可）兩種情況作比較，可得當(dāng) ?燮 時，模仿要比取得授權(quán)的情況得到更大的社會福利，反之則更少，但這與社會創(chuàng)新水平和授權(quán)成本有關(guān)。這就要求在設(shè)計知識產(chǎn)權(quán)保護制度時，必須考慮到各種因素，使社會福利達到最大化。
為使社會福利水平達到最大值， （或者 ）值都不盡相同，這意味著在不同的情況下，所運用的知識產(chǎn)權(quán)保護制度的種類和保護程度也都不可能是完全相同的，必須根據(jù)具體的保護客體情況來加以確定。進一步講，作為外生變量的 （知識溢出的程度）和b（最低研發(fā)投入成本）以及創(chuàng)新水平 也會對社會福利的大小產(chǎn)生影響；且 、b和 對應(yīng)于不同的行業(yè)呈現(xiàn)不同的大小和狀態(tài)。因此，有必要結(jié)合具體的 、b和 的行業(yè)特征，來討論在各種不同的行業(yè)進行知識產(chǎn)權(quán)保護的適合類型和保護程度。由于知識產(chǎn)權(quán)不完備程度 還包括所采用有差異的技術(shù)保護措施和不同的知識產(chǎn)權(quán)保護制度，并且在某些情況中進行比較統(tǒng)計是模糊的。因此，可以把 作為一個自變量，用仿真軟件進行數(shù)據(jù)模擬分別考察廠商L不允許授權(quán)許可（見圖2）和廠商L允許授權(quán)許可（見圖3）兩種情形下，不同的 、b和 取值對社會福利水平的影響。
圖2表示在廠商L不授權(quán)許可條件下，廠商F在選擇退出或模仿策略下的社會福利比較，為求簡便，暫假設(shè)創(chuàng)新水平為0.5.其 橫坐標(biāo)中表示知識產(chǎn)權(quán)的不完備程度，縱坐標(biāo)W表示社會福利大小，在圖2中，A圖是當(dāng) =0.2、b=0.1時的福利大小比較；B圖是當(dāng) =0.85、b=0.1時的福利大小比較；C圖是當(dāng) =0.2、b=0.4時的福利大小比較；D圖是當(dāng) =0.85、b=0.4時的福利大小比較；其中當(dāng)廠商F選擇退出策略時，圖形用“×”表示；當(dāng)廠商F選擇模仿策略時，圖形用“+”表示。
圖3表示在廠商L允許授權(quán)許可條件下，假設(shè)授權(quán)許可費比例k=0.5、廠商F在選擇取得許可或模仿策略下的社會福利比較，其中橫坐標(biāo) 表示知識產(chǎn)權(quán)的不完備程度，縱坐標(biāo)W表示社會福利大小。在圖3中，A圖是當(dāng) =0.2、b=0.1時的福利大小比較；B圖是當(dāng) =0.85、b=0.1時的福利大小比較；C圖是當(dāng) =0.2、b=0.4時的福利大小比較；D圖是 =0.85、b=0.4時的福利大小比較；其中當(dāng)廠商F選擇退出策略時，圖形用“×”表示；當(dāng)廠商F選擇模仿策略時，圖形用“+”表示。
根據(jù)上述數(shù)據(jù)模擬結(jié)果，可以得出如下研究結(jié)論：
結(jié)論1：當(dāng)廠商L不授權(quán)許可條件時，廠商F有兩種策略選擇，即模仿或退出。但是不管采取何種策略選擇，當(dāng)采取較強的知識產(chǎn)權(quán)保護措施時，廠商 F的選擇是退出；反之當(dāng)采取較弱的知識產(chǎn)權(quán)保護措施時，廠商F的選擇是模仿。
結(jié)論2：當(dāng)廠商L允許授權(quán)許可條件時，廠商F也有兩種策略選擇，即模仿或取得許可。但是不管采取何種策略選擇，當(dāng)采取較強的知識產(chǎn)權(quán)保護措施時，廠商F的選擇是取得許可；反之當(dāng)采取較弱的知識產(chǎn)權(quán)保護措施時，廠商F的選擇是模仿。
由于以上把 與K設(shè)為定值，在此作進一步的說明：
在情況（Ⅱ）中，廠商既模仿又創(chuàng)新時，由公式dW/d = ，d2W/d 2=0，可以看出，為了獲得最大的社會福利，所采取的知識保護強度與創(chuàng)新水平 有關(guān)，在技術(shù)的橫向溢出效率不變時，后發(fā)國創(chuàng)新水平提高到一定水平時（ ＞ ），應(yīng)采取較強的知識產(chǎn)權(quán)保護；反之，創(chuàng)新水平較弱時（（ ），采取較弱的保護強度能使社會福利更大。
同時，在授權(quán)許可的情況下，社會福利函數(shù)為W= -2b+ + ，在其他因素不變的情況下，當(dāng)取最小值時社會福利最大。根據(jù)（18）式也可得到此時追隨廠商F的效用最大。但是這種情況在實際生活中幾乎是不存在的。追隨廠商所付出的成本一般小于領(lǐng)先廠商，如果在成本不同的情況下卻能取得同樣的技術(shù)，兩者的博弈結(jié)果會導(dǎo)致領(lǐng)先廠商沒有創(chuàng)新動力最終導(dǎo)致整個社會福利水平的降低。因此，在研究此類問題時，必須考慮如何補償創(chuàng)新者的貢獻，防止創(chuàng)新者與后創(chuàng)新者的競爭導(dǎo)致彼此利潤的減少。
基于以上的各種考慮，應(yīng)當(dāng)努力尋求在補償在先創(chuàng)新者利潤、社會總體創(chuàng)新效率和社會福利水平之間的一個最優(yōu)解。這個最優(yōu)解就是社會所選擇的最優(yōu)知識產(chǎn)權(quán)保護制度。
具體到不同的行業(yè)領(lǐng)域來說，生物技術(shù)、電子和醫(yī)藥等行業(yè)中，一般都存在一個較大的b，例如要投資研發(fā)一種新藥或是開發(fā)一種轉(zhuǎn)基因的產(chǎn)品都需要政府給予很大的經(jīng)濟支持，一項創(chuàng)新活動的投資往往在數(shù)千萬美元以上。而且這類行業(yè)的?琢很低，各家廠商都極力維護各自的創(chuàng)新成果，因此廠商之間的知識溢出很少。對于這類行業(yè)，應(yīng)該適用比較嚴(yán)格的保護制度進行保護，比如專利制度。但是，即使在此種情形下一個國家的知識產(chǎn)權(quán)保護程度的強弱還是要與該國的技術(shù)水平和政策結(jié)合起來綜合考慮。有研究表明，當(dāng)國家間存在較大差距時，對后發(fā)國來說采取較弱的知識保護政策能更大地提高技術(shù)進步率，反之在差距較小時，可采取較強的保護政策（Acemoglu，D.；Zilibotti，F(xiàn).，2002）。同時還要考慮本國技術(shù)吸收能力的限制（Borensztein，1998），而在計算機軟件、音樂、書籍和期刊等行業(yè)中，往往存在一個較小的b，在研發(fā)人員的數(shù)量、研發(fā)設(shè)備的要求和啟動研發(fā)的資金等各個方面與前一類行業(yè)相比都要小得多；并且廠商相互之間的溢出水平比較高，原因在于這類行業(yè)的創(chuàng)新成果維持是一件較為困難的事情。復(fù)制活動在這類行業(yè)中頻頻發(fā)生，侵權(quán)案件的數(shù)量在這類行業(yè)中也是居高不下，關(guān)鍵在于創(chuàng)新成果的易復(fù)制性和復(fù)制成本的低廉。對于此類行業(yè)，我們認為應(yīng)該適用比較寬松的保護制度進行保護，比如版權(quán)制度。
綜上所述，我們看到知識產(chǎn)權(quán)制度是一個開放的體系，其對社會福利的作用受到諸多因素的影響，因此要達到不同行業(yè)或不同地域的社會福利最大化，創(chuàng)新和發(fā)展知識產(chǎn)權(quán)制度也可以通過多方面的努力來實現(xiàn)，比如通過完善傳統(tǒng)規(guī)則、建立保護新客體制度以及重構(gòu)知識產(chǎn)權(quán)制度等。最為重要的是當(dāng)我們面對一種新的知識產(chǎn)權(quán)保護對象時，應(yīng)該從客體的實際情況出發(fā)，避免經(jīng)驗式的單純比較和靜態(tài)選擇，更多地從多維、動態(tài)的角度來看待知識產(chǎn)權(quán)制度的發(fā)展以及對新客體的包容。
注釋：
①Nordhaus于1969年發(fā)表的《創(chuàng)新、增長與福利：對技術(shù)變遷的理論研究》。他在此書中解釋了為什么對專利（以及其他知識產(chǎn)權(quán)）的保護應(yīng)該有時間期限。
②Nordhaus（1969）在平衡福利損失時所用的政策工具是專利保護的期限，20世紀(jì)90年代以后的文獻更多地將注意力放在對專利保護范圍的討論上，通常用范圍來調(diào)節(jié)福利損失，用期限來實現(xiàn)預(yù)定的補償額度。
③指創(chuàng)新的發(fā)生是單一的、孤立的，沒有進行后續(xù)創(chuàng)新的可能性，保留創(chuàng)新結(jié)果也沒有價值，所以廠商在取得創(chuàng)新之后，會對其進行披露并申請專利。而累積創(chuàng)新是指后續(xù)創(chuàng)新建立在先前的創(chuàng)新基礎(chǔ)之上的創(chuàng)新。創(chuàng)新相互之間彼此依賴，后續(xù)的研究活動直接是對先前發(fā)現(xiàn)的改進或應(yīng)用）。
④O-S-T（1998）還區(qū)分了兩種寬度：后寬度（lagging breadth）和前寬度（leading breadth）。后寬度是針對模仿行為的，它劃定了模仿產(chǎn)品與專利產(chǎn)品的最小差異；前寬度是針對改進行為的，它劃定了改進產(chǎn)品與專利產(chǎn)品的最小差異。在討論累積創(chuàng)新時，主要用到的是后者。
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