時(shí)間：2023-08-10 09:23:21
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【摘要】：目的 探討適合骨科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)帶教的方法，為臨床培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。方法選取2009年9月—2011年6月在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生57人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式的帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教方法，比較兩組護(hù)生的出科考試成績(jī)及帶教滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)生考試成績(jī)高于對(duì)照組，對(duì)帶教的滿意度也較高。結(jié)論骨科護(hù)理臨床帶教中采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教法，可有效提高帶教質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：骨科護(hù)理；實(shí)習(xí)；專業(yè)能力培養(yǎng)
隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，骨科護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的一門?？谱o(hù)理，其護(hù)理概念已從單純的“護(hù)理疾病”發(fā)展為“保障人類健康”。［1］對(duì)骨科護(hù)士的要求也越來越高。骨科護(hù)士不僅要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理基本操作技術(shù)，而且必須掌握骨科專科操作技能、疾病相關(guān)知識(shí)、學(xué)會(huì)觀察疾病癥狀、幫助病人及家屬做好圍手術(shù)期的護(hù)理，使病人得到盡快康復(fù)。如何讓實(shí)習(xí)護(hù)生盡快掌握骨科疾病知識(shí)、專業(yè)操作技能及圍手術(shù)期的護(hù)理提高護(hù)生臨床工作能力，成為臨床骨科護(hù)理教學(xué)中的重要問題。為了提高護(hù)生臨床工作能力，滿足社會(huì)需要，我科對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行注重臨床護(hù)理專業(yè)能力培養(yǎng)的帶教方法，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1. 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
將2009年9月—2010年6月在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生27人作為對(duì)照組，將2010年9月—2011年6月在骨科實(shí)習(xí)的護(hù)生30人作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)習(xí)周期均為1個(gè)月。出科時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)考核，考核分為優(yōu)、良、一般，發(fā)放問卷調(diào)查，比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考試成績(jī)及帶教滿意度。
1.2 臨床帶教方法
1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)模式的帶教方法。主要以帶教老師為中心，采用老師講授方式帶教。學(xué)生進(jìn)入骨科實(shí)習(xí)的第一天，由護(hù)士長(zhǎng)介紹骨科的特點(diǎn)、規(guī)章制度、常見病種及實(shí)習(xí)期間的注意事項(xiàng)，然后由帶教老師帶教，在實(shí)習(xí)過程中針對(duì)學(xué)生在臨床中遇到及出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解及示范。第四周出科前進(jìn)行綜合素質(zhì)考核。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用注重專業(yè)能力培養(yǎng)的目標(biāo)帶教模式，主要采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，圍繞問題展開講授和討論，運(yùn)用臨床實(shí)例加以引導(dǎo)，改變以往的以帶教老師為中心，使之成為以學(xué)生為中心，以全新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，做到技術(shù)立體化，內(nèi)容綜合化，具體方法如下。
1.2.2.1 分期施教 培訓(xùn)計(jì)劃清晰 實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師首先對(duì)她們的到來表示歡迎，讓其感受到自己被重視和尊重，消除其緊張心理；接著護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師和學(xué)生均要做簡(jiǎn)單的自我介紹，讓實(shí)習(xí)學(xué)生清楚地知道將由哪位老師帶她完成骨科的實(shí)習(xí)，必要時(shí)把自己的聯(lián)系方式留給學(xué)生，以備隨時(shí)解答她們初到新環(huán)境的困惑；熱情、耐心地介紹科室環(huán)境、搶救設(shè)備以及各種物品、常用藥品的放置位置，本科室所收病人的病種特點(diǎn)。第一天安排一位帶教老師集中骨科所有實(shí)習(xí)護(hù)生一起授課，介紹骨科常見病例如股骨頸骨折、骨盆骨折、脛腓骨骨折、腰椎間盤突出等病人病情觀察的重點(diǎn)和觀察方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)及處理，使病人得到及時(shí)的救治。規(guī)范輸液程序，規(guī)定對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷病人應(yīng)立即建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液，并注意靜脈通道的選擇：四肢骨折病人輸液不宜選患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔臟器損傷病人輸液不宜選下肢，搶救時(shí)靜脈注射藥物盡量選擇上肢靜脈，頸靜脈不作為靜脈注射藥物途徑，靜脈輸液通道不作為抽血途徑。［2］對(duì)骨科的共性知識(shí)，如石膏固定術(shù)后護(hù)理、牽引病人護(hù)理等也進(jìn)行介紹。以此提高學(xué)生對(duì)骨科?？撇》N的認(rèn)識(shí)，為盡快適應(yīng)骨科臨床實(shí)習(xí)工作做好準(zhǔn)備。
1.2.2.2 用心施教 培訓(xùn)細(xì)節(jié)到位 帶教中要注重理論與實(shí)際相結(jié)合，以問題為基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)能力。①第1周明確護(hù)理內(nèi)容：科室的作息時(shí)間，每班次的職責(zé)，所有常用物品、藥品搶救用物的放置位置，急救藥品的劑量及作用。掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等基本護(hù)理操作技術(shù)。熟悉本病區(qū)內(nèi)現(xiàn)有骨科病人的種類，做到心中有數(shù)。達(dá)到目標(biāo)：熟悉各班次職責(zé)，各種物品、藥品、搶救儀器的位置及如何使用，在帶教老師的帶領(lǐng)下，能獨(dú)立完成靜脈輸液、肌肉注射等基本護(hù)理操作。完成能體現(xiàn)其基本專業(yè)能力的實(shí)習(xí)內(nèi)容：進(jìn)病區(qū)及晨間護(hù)理、新病人的接待、處理和執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)藥、配藥、測(cè)量生命體征、巡視病房、床頭交接班、出院護(hù)理等。帶教老師示范操作各種重要的儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、微量泵、CPM、骨折治療儀等。實(shí)習(xí)護(hù)生觀察帶教老師整個(gè)操作流程，然后進(jìn)行強(qiáng)化操作演練，使其能在老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立操作各種儀器，即采取帶教老師示范實(shí)習(xí)護(hù)生觀察具體再實(shí)踐的方式，多提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，使實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)踐操作中完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確實(shí)施操作的過程。帶教老師要為其提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，以備各實(shí)習(xí)護(hù)生強(qiáng)化記憶，帶教老師每天檢查各實(shí)習(xí)護(hù)生的掌握進(jìn)度，加強(qiáng)講解及培訓(xùn)。②第2、3周鞏固加強(qiáng)第1周所學(xué)，同時(shí)帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成一份整體護(hù)理病例的書寫。選取病區(qū)內(nèi)一位有代表性的股骨頸骨折欲行閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，先行脛骨結(jié)節(jié)牽引的病人作為整體護(hù)理對(duì)象。病人術(shù)前主要癥狀為患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不嚴(yán)重，但任何方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均能引起劇烈疼痛，展示病人髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。術(shù)前主要護(hù)理問題是：自理缺陷、有牽引效能降低或失效的可能、有不當(dāng)?shù)目赡堋⒂邪l(fā)生意外的可能。潛在并發(fā)癥：有褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。術(shù)后主要護(hù)理問題：有傷口感染的危險(xiǎn)、缺乏功能鍛煉知識(shí)、有焦慮的可能。帶教老師借助具體的臨床病例，設(shè)立問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著這些問題查找相關(guān)資料，變被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)的前提是實(shí)習(xí)學(xué)生想學(xué)、愿意學(xué)、會(huì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。中國(guó)也有句古話叫“授人以魚不如授人以漁”。這些理論告訴我們學(xué)習(xí)需要主動(dòng)。這樣實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)地從整體水平上理解了疾病的發(fā)生、發(fā)展過程、手術(shù)原理，從而對(duì)課本上原有的一些護(hù)理措施有了較好的理解，進(jìn)而能有針對(duì)性的對(duì)現(xiàn)有病人提出新的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，給予健康教育。帶教老師進(jìn)一步給予完善及指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生如何運(yùn)用評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，科學(xué)的按護(hù)理程序?qū)嵤┕强茖？谱o(hù)理。這樣實(shí)習(xí)護(hù)生就真正地參與了學(xué)習(xí)護(hù)理的過程，提高了實(shí)習(xí)學(xué)生的成就感，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性也大大提高，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生自己查找分析問題、解決問題的能力。這樣實(shí)習(xí)學(xué)生不僅能建立起護(hù)理專業(yè)的思維模式，而且又加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)骨科疾病整體護(hù)理的理解。教育心理學(xué)家布魯納認(rèn)為，學(xué)習(xí)者不是被動(dòng)的接受知識(shí)，而是主動(dòng)的獲取知識(shí)，并通過把新獲得的知識(shí)和已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來，積極地構(gòu)建其知識(shí)體系［3］。③第4周 繼續(xù)鞏固加強(qiáng)1、2、3周所學(xué)內(nèi)容。出科前對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考核及?？撇僮骺己耍饕繕?biāo)是掌握骨科病人護(hù)理各種搶救設(shè)備、?？苾x器及藥物的使用。理論考試主要內(nèi)容為實(shí)習(xí)過程中學(xué)生所接觸的骨科常見疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及治療、藥物的使用、注意事項(xiàng)。技能考核于第4周出科前由帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)給予當(dāng)面考核，其中一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，一項(xiàng)?？谱o(hù)理操作。
1.2.2.3 善于施教 培訓(xùn)目標(biāo)明確 帶教中要注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的綜合能力。在臨床實(shí)踐中鼓勵(lì)學(xué)生隨身攜帶小筆記本，將經(jīng)驗(yàn)疑問等隨時(shí)記錄下來。帶教老師必須抓住機(jī)會(huì)，見縫插針進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性的理論聯(lián)系實(shí)際的講解。如學(xué)會(huì)觀察患肢血液循環(huán)是骨科護(hù)理工作最基本最重要的內(nèi)容之一。隨時(shí)觀察患肢血運(yùn)，如發(fā)現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，立即檢查，如發(fā)現(xiàn)患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動(dòng)牽拉手指（足趾）時(shí)，出現(xiàn)劇痛，這時(shí)應(yīng)立即告知主管醫(yī)生，協(xié)助其解除患者所有外固定物，暴露傷肢，高度警惕發(fā)生骨筋膜室綜合癥的可能。處理完畢后，帶教老師要立即跟學(xué)生講解及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理此種情況的重要性，何謂骨筋膜室綜合癥？讓學(xué)生明白護(hù)理工作隨時(shí)觀察病情的重要性，使之在實(shí)習(xí)過程中養(yǎng)成隨時(shí)觀察病情變化的習(xí)慣。如更換液體、健康宣教、發(fā)放口服藥物時(shí)，每一次進(jìn)入患者病室隨時(shí)觀察患者病情變化，尤其加強(qiáng)對(duì)危重病人的病情觀察，指導(dǎo)學(xué)生分析潛在的危險(xiǎn)因素，力爭(zhēng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、快搶救，以此不斷提升護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合專業(yè)能力。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生寫出有價(jià)值的護(hù)理心得，即對(duì)護(hù)理工作中做的好和不足之處進(jìn)行總結(jié)，加深印象。
2 結(jié)果
對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的出科考試成績(jī)及帶教滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中帶教滿意度由護(hù)理部在每季度召開的護(hù)生座談會(huì)上，向各科護(hù)生發(fā)放帶教滿意度問卷調(diào)查
3 討論
教育和培養(yǎng)學(xué)生具有分析問題和解決問題的能力是現(xiàn)代護(hù)理教育者的重要任務(wù)，在護(hù)理臨床教學(xué)中要給予學(xué)生分析和解決問題能力的發(fā)展空間。傳統(tǒng)的帶教方法以帶教老師為主，學(xué)生為輔，老師講授、示范，學(xué)生練習(xí)，教師總結(jié)來完成整個(gè)過程，因而實(shí)習(xí)學(xué)生任務(wù)輕，壓力小，無需自行查閱資料和周密準(zhǔn)備，而注重專業(yè)能力培養(yǎng)的護(hù)理帶教方法需要實(shí)習(xí)護(hù)生針對(duì)具體病例，拋開傳統(tǒng)的“你教我學(xué)”照本宣科的方法，采取互動(dòng)方式，由帶教老師提出問題，學(xué)生需廣泛查閱資料、評(píng)估病人、提出護(hù)理方案，解決現(xiàn)有病人的實(shí)際問題，這樣實(shí)習(xí)學(xué)生不僅對(duì)所學(xué)知識(shí)獲得感性認(rèn)識(shí)，還能通過對(duì)比、分析、找出規(guī)律。最后帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生共同研討、分析病例、融會(huì)貫通，找到解決問題的最佳答案。這樣實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)深感其知識(shí)欠缺的壓力，以及學(xué)習(xí)的重要性，從而極大的調(diào)動(dòng)了她們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。鍛煉了護(hù)生分析問題、解決問題的能力，增加了護(hù)生的自我價(jià)值感。對(duì)原有的理論知識(shí)，有了更深刻的理解，加深了對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，其護(hù)理專業(yè)能力水平也得到很大提高。此番過程真正體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，同時(shí)提高了學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決臨床實(shí)際問題，其專業(yè)能力水平也得到了很大的提高，為將來能更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要打下基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 杜克，王守志 骨科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社 2002：3
骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理不同于其它科病人,由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來一定難度,易發(fā)生并發(fā)癥,因此內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理入手,進(jìn)一步加強(qiáng)和提高了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。
1高度重視基礎(chǔ)護(hù)理工作,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育
1.1基礎(chǔ)護(hù)理工作是保障臨床護(hù)理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護(hù)理方法,是護(hù)士觀察病情的主要途徑,是護(hù)士與病人溝通的橋梁,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計(jì)劃、系統(tǒng)的組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識(shí),目的是提高全體護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的高度認(rèn)識(shí),能夠自覺認(rèn)真的完成好本職工作。
1.2護(hù)士應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)的精神,教育護(hù)士既然選擇了護(hù)理工作,就要以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心貫穿于護(hù)理工作始終。教育護(hù)士在工作中自覺地關(guān)心病人醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、體貼病人、幫助病人,腳踏實(shí)地做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。
1.3營(yíng)造積極的人文關(guān)懷氛圍。新的護(hù)理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護(hù)理管理中實(shí)行人性化管理、人性化服務(wù),營(yíng)造和諧的護(hù)理工作環(huán)境,和諧的護(hù)患關(guān)系,倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),在這種氛圍中,使護(hù)士積極愉快的工作,處處為病人著想,病人需求無小事,主動(dòng)愿意為病人服務(wù)。
2提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)
2.1充分理解和認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義,目的是讓每一名護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性,認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過基礎(chǔ)護(hù)理工作,減少危重、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理長(zhǎng)期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,安排有資歷的教師結(jié)合臨床病人實(shí)際情況,理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行講課、教學(xué)查房,促進(jìn)當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真觀察病情,認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。
2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),糾正護(hù)理缺欠。每天早查房護(hù)士長(zhǎng)都要對(duì)新入院病人、術(shù)后、危重病人進(jìn)行全面床頭交接,詢問病人護(hù)士工作情況,通過早查房,進(jìn)一步提高各班護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,找出基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并針對(duì)性地解決問題,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),也在思考以往發(fā)生過的一些護(hù)理缺欠,吸取教訓(xùn)和提出改進(jìn)措施,從而提高骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.3認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作,提高整體護(hù)理水平。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,可以調(diào)和融洽護(hù)患關(guān)系,密切觀察病情,了解病人需求,及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),及時(shí)解決病人存在的護(hù)理問題。通過發(fā)放住院病人問卷調(diào)查反饋表明,病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護(hù)理水平進(jìn)一步提高。
3加強(qiáng)重危病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。
3.1對(duì)危重、新開展手術(shù)病人,責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問題制定出嚴(yán)密的護(hù)理措施,及時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià),力爭(zhēng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，高新技術(shù)時(shí)代的到來，骨科的新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，手術(shù)方法和器械日益更新，骨科學(xué)科得到了迅速發(fā)展。面對(duì)這一形勢(shì)，骨科護(hù)理人員迫切需要提高和更新專科理論和護(hù)理技術(shù)，那么，如何適應(yīng)骨科護(hù)理專業(yè)發(fā)展，是擺在每位骨科護(hù)士面前的緊迫問題，在此，談?wù)劰强谱o(hù)士的繼續(xù)教育。
做法：
1 強(qiáng)化骨科護(hù)士繼續(xù)教育的意識(shí)：明確骨科護(hù)士繼續(xù)教育的重要性，繼續(xù)教育不僅是護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)的鋪路石，也是提高護(hù)士應(yīng)變能力的加油站，更是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
2 制定骨科護(hù)士繼續(xù)教育計(jì)劃：對(duì)不同職稱的護(hù)士進(jìn)行不同難度和深度的專科理論和技能培訓(xùn)，熟練掌握骨科常用護(hù)理技術(shù)、骨科常用治療技術(shù)及護(hù)理配合、骨科護(hù)理概論（如骨與關(guān)節(jié)的解剖與生理、骨折的基本知識(shí)、骨科病人的護(hù)理評(píng)估、常見癥狀及護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、常用藥物護(hù)理等），逐步掌握?？聘骷膊∽o(hù)理。
2.1 定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：除了學(xué)習(xí)對(duì)常見病的護(hù)理外，還要對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)行?？谱o(hù)理講課，借鑒他人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、掌握新的?？谱o(hù)理方法，并進(jìn)行多次PPT講課，使護(hù)士們了解新的理論和技術(shù)。
2.2 定期進(jìn)行護(hù)理查房：通過對(duì)病人病史的熟悉及匯報(bào)，和病人面對(duì)面的交流、溝通，快速地提升了護(hù)士的床邊綜合能力，并且找出護(hù)理問題，針對(duì)護(hù)理問題，加深護(hù)理人員對(duì)骨科常見護(hù)理問題的認(rèn)識(shí)，更好地掌握護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
2.3 組織疑難病例討論：針對(duì)病人情況，由護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)及護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，便于護(hù)士系統(tǒng)的學(xué)習(xí)該疾病的知識(shí)，更好地掌握護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
3 做好知識(shí)的鞏固：運(yùn)用晨會(huì)提問的方式，對(duì)專科護(hù)理知識(shí)進(jìn)行提問。一人回答，另外一人補(bǔ)充，最后由護(hù)士長(zhǎng)全面點(diǎn)評(píng)。
【摘要】：伴隨骨科相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，骨科護(hù)理工作也面臨著挑戰(zhàn)。鑒于骨科創(chuàng)傷的特點(diǎn)，比如年齡跨度大、病情復(fù)雜、康復(fù)所需時(shí)間久等，骨科護(hù)理工作也存在一定問題。本文根據(jù)骨科護(hù)理現(xiàn)狀總結(jié)了骨科護(hù)理工作中的常見問題，并對(duì)這些問題進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析。
【關(guān)鍵詞】：骨科護(hù)理 常見問題
骨科創(chuàng)傷會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作，加之有些患者診治不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，又會(huì)造成不良的后果。所以，在新技術(shù)迅猛發(fā)展的同時(shí)，骨科護(hù)理工作也要迎接新挑戰(zhàn)，要從護(hù)理現(xiàn)狀中分析問題并解決問題。
1 骨科護(hù)理的常見問題
1.1 醫(yī)院的制度不完善
由于醫(yī)院在護(hù)理方面，尤其是骨科護(hù)理方面制度不健全，直接導(dǎo)致醫(yī)院的護(hù)理工作落實(shí)不到位，醫(yī)院監(jiān)控力度不夠，也會(huì)嚴(yán)重降低護(hù)理工作的有效性。有些護(hù)士不能嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)骨科創(chuàng)傷患者采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可能還存在隱瞞和擅自處理等情況，這些不良行為若得不到監(jiān)管及改善，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)，也給患者造成很大的生理及心理創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失。
1.2 護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低
護(hù)士是一個(gè)相對(duì)比較年輕的團(tuán)體，他們往往缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)癥狀的判斷能力。他們不能快速準(zhǔn)確地對(duì)緊急情況做出判斷，并及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，尤其面對(duì)復(fù)雜情況的時(shí)候，他們很難獨(dú)立做出正確適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案。很多護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，專業(yè)的護(hù)理常識(shí)欠缺，造成應(yīng)變能力差。護(hù)理人員綜合素質(zhì)低還表現(xiàn)在不少護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，造成護(hù)理工作的漏洞，比如有些護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)、反饋和應(yīng)對(duì)不及時(shí)、護(hù)理記錄不完整、缺乏準(zhǔn)確性和連續(xù)性、記錄書寫潦草且不規(guī)范、與患者缺乏必要的溝通、對(duì)待患者和家屬態(tài)度冷漠等，這些都會(huì)降低護(hù)理工作的有效性。
1.3 對(duì)患者的心理關(guān)照及健康教育欠缺
考慮到骨科創(chuàng)傷突然、病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的生活不便會(huì)使患者存在一定心理問題，由擔(dān)心產(chǎn)生焦慮、悲觀等消極情緒。很多護(hù)理人員忽視了患者的心理問題，缺少與患者的溝通交流，這些不僅會(huì)影響患者的健康，而且會(huì)給護(hù)理工作造成更大的困難。此外，健康教育是提高患者自我保健能力的主要手段，有利于患者的康復(fù)。臨床護(hù)理中，多缺乏對(duì)患者的健康教育，造成患者自我保健能力低下、不具備康復(fù)鍛煉的技能、缺乏疾病康復(fù)的相關(guān)信息等，容易使患者對(duì)骨科創(chuàng)傷治療與康復(fù)喪失信心，這也不利于骨科創(chuàng)傷的康復(fù)。
2 常見問題的解決方法
2.1 健全并完善相關(guān)制度
健全的制度是醫(yī)院完成治療和護(hù)理工作的前提，因此為了保證護(hù)理工作的有效性，醫(yī)院管理者要根據(jù)醫(yī)院的具體情況和問題制定一套適用于自己醫(yī)院的健全的規(guī)章制度，使護(hù)理人員在臨床工作中有章可循，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)控力度，確保相關(guān)制度落到實(shí)處。醫(yī)院要切實(shí)做到組織結(jié)構(gòu)完善，才能制定健全的管理制度，才能嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，從而減少由于制度不完善、監(jiān)管不到位造成的實(shí)際問題。
2.2 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
鑒于年輕的護(hù)理人員專業(yè)技能水平不高的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其專業(yè)知識(shí)和相關(guān)技能的培訓(xùn)。邀請(qǐng)專業(yè)講師到醫(yī)院進(jìn)行專題講座，或通過經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)讓醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)工作者為年輕的護(hù)理人員傳授經(jīng)驗(yàn)、答疑解惑。為督促護(hù)理人員使其不斷提高專業(yè)技能，要組織專家對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)的人員進(jìn)行相關(guān)考核，確保學(xué)習(xí)的有效性，在較短時(shí)間內(nèi)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
針對(duì)某些護(hù)士缺乏責(zé)任心，醫(yī)院管理者不經(jīng)要對(duì)它們進(jìn)行職業(yè)道德教育，而且要制定相關(guān)的行為規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)管力度，尤其是對(duì)不良事件和突況的報(bào)告和處理評(píng)估，盡可能排除護(hù)理工作中的不安全因素。此外，醫(yī)院要定期召開針對(duì)護(hù)理人員的專題會(huì)議，對(duì)臨床護(hù)理工作中的問題進(jìn)行總結(jié)分析，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和責(zé)任感。
2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，關(guān)注患者心理問題
健康教育是提高患者自我保健意識(shí)的有效途徑，通過加強(qiáng)對(duì)骨傷患者的健康教育，使其增強(qiáng)自我保健能力，并逐步掌握康復(fù)鍛煉的方法。骨科護(hù)理工作者可以根據(jù)具體的骨科創(chuàng)傷的特點(diǎn)，采用講解、示范等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者掌握康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵，指導(dǎo)患者正確鍛煉。當(dāng)患者長(zhǎng)期遭受骨科創(chuàng)傷的困擾時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出一定的心理問題，這時(shí)護(hù)理人員要時(shí)時(shí)關(guān)注病人的心理狀況，在尊敬病人的基礎(chǔ)上，了解他們的思想動(dòng)態(tài)并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，耐心地做好心理護(hù)理工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 骨科護(hù)理的前景與展望
隨著骨科創(chuàng)傷治療及康復(fù)方式的變革，骨科護(hù)理工作也要不斷發(fā)展和進(jìn)步，以適應(yīng)新時(shí)期臨床要求。現(xiàn)階段，骨科創(chuàng)傷患者中老年人不斷增多，也成為護(hù)理工作的一個(gè)難點(diǎn)。針對(duì)老年患者，護(hù)士要注意加強(qiáng)同病人家屬的溝通，做好健康教育的宣傳工作和康復(fù)中的注意事項(xiàng)，讓家屬協(xié)助護(hù)理人員提高自我保護(hù)能力。此外，患者的護(hù)理要求也在不斷提高，期望早日恢復(fù)活動(dòng)能力。他們不僅需要最好的醫(yī)生和最好的治療方案，同時(shí)也需要最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，這不僅需要加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理水平，也需要提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，力爭(zhēng)讓患者放心，讓家屬滿意。最后，由于骨傷病人多數(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受到限制，因此除了醫(yī)院康復(fù)治療之外，也要重視骨傷患者在家的康復(fù)護(hù)理工作，護(hù)士不僅要做好病人在醫(yī)院期間的基本護(hù)理工作，也要在患者出院以后，積極主動(dòng)地為患者及家屬提供護(hù)理類的服務(wù)信息，要通過電話回訪了解患者的康復(fù)進(jìn)度并給與正確的指導(dǎo)和幫助。當(dāng)然，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度下，也要大力發(fā)展社區(qū)、家庭醫(yī)療護(hù)理制度，增設(shè)社區(qū)醫(yī)院、家庭診所，切實(shí)保障骨傷患者在家的順利康復(fù)。
綜上所述，現(xiàn)在骨科護(hù)理中存在制度不健全、護(hù)理人員不專業(yè)等問題，在發(fā)展中也遇到了一些困難，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)不同的情況，找到正確的解決方案，創(chuàng)造良好的護(hù)理氛圍，也促使護(hù)患關(guān)系更加和諧。
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中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)： 1729-2190（2007）7-0077-02
工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間不平衡知覺所致，過高的工作壓力不僅會(huì)影響護(hù)士的身體健康，還會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量，骨科臨床護(hù)士要承受特殊的壓力，對(duì)其心理健康的研究近年來受到關(guān)注，為了解骨科護(hù)士工作壓力水平，探討其工作壓力的相關(guān)因素以提出減壓維護(hù)其群體心理健康的有效措施。
1 對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
采用隨機(jī)抽樣的方法選取本院普通病房的骨科護(hù)士27名作為研究對(duì)象，年齡20～32歲；護(hù)齡1～13年，其中5年以下護(hù)齡護(hù)士9名，5～10年護(hù)齡18名；護(hù)士23名，護(hù)師4名；中專4名，大專及以上23名；調(diào)查共發(fā)出問卷27份，收回問卷27例，回收率100%。
1.2 測(cè)量工具
采用目前國(guó)內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力源量表，本量表共35個(gè)條目，5個(gè)方面，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士所承受的壓力越大。此量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用信度較高。
1.3 方法
由調(diào)查者發(fā)放問卷調(diào)查表，專人負(fù)責(zé)收回，采用無記名問卷調(diào)查方法進(jìn)行自評(píng)，并附加有關(guān)調(diào)查情況及量表的詳細(xì)介紹。
2 結(jié)果
2.1骨科護(hù)士工作壓力水平為中度，主要壓力源為護(hù)理專業(yè)及工作方面問題和病人護(hù)理方面問題。
2.2不同崗位的骨科護(hù)士工作壓力水平不同：臨床護(hù)士工作壓力高于行政班護(hù)士。
2.3不同學(xué)歷骨科護(hù)士壓力水平比較：高學(xué)歷的護(hù)士工作壓力普遍高于中專護(hù)士。
2.4不同護(hù)齡護(hù)士工作壓力比較：5～10年護(hù)齡護(hù)士工作壓力程度較強(qiáng)。
3 討論
護(hù)理工作壓力對(duì)護(hù)士、醫(yī)院、患者及家庭都有不同程度的影響，對(duì)此研究在我國(guó)尚處于起步階段，本次調(diào)查則是針對(duì)骨科普通病房，護(hù)士壓力水平及相關(guān)因素進(jìn)行分析。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨科護(hù)士工作壓力水平屬中度，與以往對(duì)護(hù)理人員壓力水平的測(cè)評(píng)結(jié)果相似。此次調(diào)查所顯示的主要壓力源為護(hù)理專業(yè)方面問題及病人護(hù)理方面問題，且擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、經(jīng)常倒班、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少、護(hù)士工作未被病人及家屬認(rèn)可、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低、病人不合作、護(hù)理的病人突然死亡等均排在壓力源的前列。
3.1骨科護(hù)士的工作壓力水平：不同的工作對(duì)象、工作環(huán)境對(duì)護(hù)士產(chǎn)生的壓力也不同，骨科的護(hù)理工作性質(zhì)特點(diǎn)決定了護(hù)士工作壓力，骨科病人有時(shí)會(huì)面臨意想不到的事件，因此護(hù)士在工作中處于相對(duì)緊張的狀態(tài)，例如：接診素質(zhì)較低患者，有些患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、治療及護(hù)理過程較少痛苦、易反復(fù)發(fā)作、治療效果差的特點(diǎn)不易得到患者及家屬的理解，所以缺乏成就感。
3.2從事臨床崗位的護(hù)士工作壓力高于行政班護(hù)士，主要體現(xiàn)在經(jīng)常倒入和擔(dān)心自己的操作會(huì)給病人帶來痛苦方面。骨科護(hù)士夜班較頻繁，平均12個(gè)/月，長(zhǎng)期不規(guī)律的生活易造成人的身心疲勞，且工作風(fēng)險(xiǎn)較大，日復(fù)一日的工作壓力會(huì)使護(hù)士失去精力、理想和目標(biāo)，表現(xiàn)為軀體、情緒和行為異常。因此，護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)心臨床護(hù)士，采用各種方式減輕護(hù)士壓力。
3.3護(hù)士的學(xué)歷也是影響工作壓力的因素之一，大專以上學(xué)歷的護(hù)士最為突出，特別是在工作量及時(shí)間分配上。如：工作崗位分工不明確、缺乏獨(dú)立性、無用的書面工作太多和非護(hù)理性的工作太多，同時(shí)更需要管理者的理解和支持以及同事間的友好相處。骨科護(hù)士大部分是通過繼續(xù)教育方式獲得大專學(xué)歷與中專護(hù)士的崗位分工、工資待遇等沒有太大的區(qū)別，高學(xué)歷護(hù)士缺乏自我成就感，他們的獨(dú)立性和自律性高于中專學(xué)歷護(hù)士，因此護(hù)理管理者應(yīng)本著“人盡其才，人盡其用”的原則，挖掘每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)和潛力，使他們盡可能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。
3.4本調(diào)查顯示：
護(hù)齡為5～10年的護(hù)士工作壓力程度最強(qiáng)，從事骨科護(hù)理工作的時(shí)間長(zhǎng)短不同，工作壓力也不同，5年以下護(hù)齡護(hù)士的工作壓力最輕，主要體現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)方面、工作量和工作環(huán)境方面，因?yàn)槟贻p護(hù)士對(duì)骨科職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差、對(duì)意外事件的預(yù)見能力不足、工作中多有老護(hù)士指導(dǎo)且精力充沛，因此感到工作壓力較輕。護(hù)齡5～10年之間這部分護(hù)士均在病房?jī)?nèi)充當(dāng)主力，工作風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任無形中要大很多。
4 結(jié)論
高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生疲潰感，影響護(hù)理工作質(zhì)量。因此，護(hù)理管理者應(yīng)注意骨科護(hù)士的工作壓力對(duì)護(hù)理工作的不利影響，設(shè)法控制這些工作壓力源給骨科護(hù)士帶來的應(yīng)激程度，如改善工作環(huán)境、提高護(hù)士的社會(huì)地位等，同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行減壓訓(xùn)練，根據(jù)不同學(xué)歷、不同護(hù)齡、不同崗位采取有針對(duì)性的減壓措施，以減輕工作壓力、保證良好的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理管理者的支持是影響個(gè)人工作滿意感和心理健康的最有效方式。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理觀察記錄單；設(shè)計(jì)和應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0409-01
現(xiàn)今骨科患者臨床上有許多護(hù)理觀察和監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，原有表格多，給記錄存放帶來諸多不便，病人出院時(shí)整理病歷容易遺漏或丟失。為提高護(hù)理記錄的客觀、完整、科學(xué)性、方便臨床護(hù)理工作，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，提高工作效率，根據(jù)護(hù)理記錄要求及骨科護(hù)理特點(diǎn)我院骨科中心集中護(hù)理專家和骨科專家的意見，設(shè)計(jì)了骨科護(hù)理觀察記錄單應(yīng)用于臨床。自2010年12月設(shè)計(jì)了電子版骨科護(hù)理觀察記錄單應(yīng)用于臨床，使用方便、省時(shí)省力且一目了然，在臨床上取得很好效果，現(xiàn)介紹如下。
1 骨科護(hù)理觀察記錄單的設(shè)計(jì)
1.1 設(shè)計(jì)原則 骨科患者觀察記錄單是體現(xiàn)骨科特定觀察護(hù)理內(nèi)容，以臨床需要為立足點(diǎn)，融合住院病人老齡化特點(diǎn)，將?？瞥Ｓ玫挠^察項(xiàng)目與骨科常見并發(fā)癥如壓瘡、康復(fù)及常見內(nèi)容等的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目匯合一表。版面設(shè)計(jì)為表格式，簡(jiǎn)單明了，直觀反應(yīng)患者的基本情況。
1.2 設(shè)計(jì)版式 舊骨科護(hù)理觀察記錄單設(shè)計(jì)為表格式，初步設(shè)計(jì)完成后，在骨科病房臨床上試用。經(jīng)過半年試用過程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行修改，定稿后導(dǎo)入軍字二號(hào)護(hù)士站制成電子版，待滿頁時(shí)用A4紙打印歸檔。
1.3 內(nèi)容 日期時(shí)間、一般生命體征監(jiān)測(cè)、患肢血運(yùn)感覺及運(yùn)動(dòng)情況、受壓皮膚情況、有無翻身叩背、、血糖、特殊情況記錄欄等，在記錄中統(tǒng)一使用阿拉伯?dāng)?shù)字、符號(hào)等，必要時(shí)用簡(jiǎn)潔的文字補(bǔ)充說明。骨科記理記錄單詳細(xì)內(nèi)容見表1。
備注：肢體感覺：正常√過敏+遲鈍++消失+++麻痛— 肢體運(yùn)動(dòng)情況：正?！虦p弱+障礙++ ： 平臥“平”左半側(cè)臥“左”右半側(cè)臥“右”皮膚：完好√壓紅+腫痛/水泡++皮層：破潰+++肌層潰爛++++疼痛 0=不痛 Ⅰ=只在咳嗽、活動(dòng)時(shí)感到疼痛 Ⅱ=休息時(shí)疼痛，有痛苦表情。 Ⅲ=休息時(shí)疼痛，需要使用止痛劑 肢體腫脹：無—輕+中++重+++管內(nèi)壓迫：備注為說明 患肢腫脹顏色：紅潤(rùn)√蒼白—暗紅+紫黑++灰暗+++
2 填寫方法與保存
2.1 打開病人的電子病歷，表格式骨科護(hù)理觀察記錄單，欄上病人的基本信息即自動(dòng)生成，如：性名、科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)等。
2.2 骨科患者重點(diǎn)觀察一般生命體征監(jiān)測(cè)、患肢血運(yùn)感覺及運(yùn)動(dòng)情況、受壓皮膚情況、有無翻身叩背、、血糖等。一般生命體征監(jiān)測(cè)、血糖只需填入所測(cè)數(shù)值，其余項(xiàng)目根據(jù)備注規(guī)定在記錄時(shí)只需要填入簡(jiǎn)易的阿拉伯?dāng)?shù)字、符號(hào)、簡(jiǎn)單文字來表示。
2.3 特殊情況記錄 表格里未涉及的內(nèi)容，如尿量、心理睡眠情況、特殊病情變化記錄、特殊治療等可在表格備注欄里補(bǔ)充說明。也可將表格內(nèi)任何項(xiàng)目名稱更改，如病人無需記錄血糖，可將其改為尿量情況或其他。也可根據(jù)病人骨折部位將肢端感覺及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目欄內(nèi)更改為左上肢或右上肢，如患者四肢均需觀察可在表格項(xiàng)目欄內(nèi)增加列數(shù)分別記錄左上肢、左下肢、右上肢、右下肢肢端情況。
3 應(yīng)用體會(huì)
3.1 護(hù)理記錄清晰、內(nèi)容全面規(guī)范 使護(hù)理記錄完整、客觀、準(zhǔn)確，查閱方便，不易遺漏，整齊美觀適用真實(shí)，適用于所有骨科住院病人。
3.2 書寫簡(jiǎn)捷、省時(shí)高效 護(hù)士要求護(hù)理病歷書寫規(guī)范，設(shè)計(jì)科學(xué)合理，既能減少書寫時(shí)間，又能使書寫內(nèi)容真正具有價(jià)值，新型骨科護(hù)理記錄單采用表格形式，以選項(xiàng)和填空的書寫方式為主，輔以簡(jiǎn)潔的文字標(biāo)注，簡(jiǎn)化記錄方式，避免重復(fù)勞動(dòng)，達(dá)到既保留客觀數(shù)據(jù)資料又減少文字記錄內(nèi)容，節(jié)省記錄時(shí)間。解決了書寫中字跡不整、途改較多、格式不一、內(nèi)容不全等護(hù)理病歷書寫質(zhì)量問題。
3.3 記錄直觀反映病情,體現(xiàn)了動(dòng)態(tài),連續(xù)性護(hù)理 護(hù)理記錄是關(guān)聯(lián)不同班次，護(hù)理治療環(huán)節(jié)及不同時(shí)段的主要媒體，該表格式護(hù)理記錄單按時(shí)點(diǎn)記錄，克服了以往回顧性的歸納記錄，具有時(shí)間性強(qiáng)，動(dòng)態(tài)反映病情的特點(diǎn)，采用分格結(jié)構(gòu)，將生命體征、血糖、患肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況等相關(guān)項(xiàng)目集中排列，簡(jiǎn)明直觀，重點(diǎn)突出，信息豐富，記錄者程序清、部位明，查閱者一目了然，便于護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)獲取大量信息，全面了解病人的護(hù)理、治療、病情變化，進(jìn)行縱向觀察比較和總結(jié)，同時(shí)也利于醫(yī)師分析判斷病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。
3.4 提升護(hù)理質(zhì)量 由于傳統(tǒng)護(hù)理病情記錄的缺陷，護(hù)士忙于應(yīng)付完成書寫病歷，耗費(fèi)了大量的精力和工作時(shí)間，使用電子版護(hù)理記錄單可以減輕臨床護(hù)士書寫護(hù)理文件的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理理念，做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。
【關(guān)鍵詞】骨科創(chuàng)傷；康復(fù)；護(hù)理
康復(fù)護(hù)理學(xué)科的重要課題之一，是如何盡可能地使患者的身體和心理恢復(fù)到患病前的狀態(tài)，有效地提高其生命和生活質(zhì)量。骨科創(chuàng)傷康復(fù)護(hù)理作為康復(fù)護(hù)理學(xué)科中的專業(yè)組成部分,是在對(duì)原發(fā)創(chuàng)傷治療的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)患者肢體功能的康復(fù)護(hù)理,完善的康復(fù)方案的制定對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。
我院骨科在長(zhǎng)期創(chuàng)傷病人康復(fù)護(hù)理中，總結(jié)出一整套有效護(hù)理的措施?，F(xiàn)將這些具體措施總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院骨科于2011年6月-2011年12月間，收治的遭受創(chuàng)傷并接受康復(fù)治療的患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。
1.2方法對(duì)上述骨科創(chuàng)傷患者在康復(fù)過程在采取的主要護(hù)理措施進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1 骨科創(chuàng)傷患者的男女比例和年齡分布情況在我們收集到創(chuàng)傷患者的信息中，男性有42例，女性19例，年齡在7歲至64歲之間，平均年齡為32.6歲，患者年齡偏年輕，造成創(chuàng)傷的原因主要意外的突發(fā)事件。
2.2 骨科創(chuàng)傷患者的康復(fù)護(hù)理措施骨科創(chuàng)傷患者的康復(fù)護(hù)理措施可分為心理護(hù)理和肢體功能的恢復(fù)護(hù)理。主要包括在圍手術(shù)其對(duì)患者和家屬的心理干預(yù)，在手術(shù)后對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)鍛煉護(hù)理以及對(duì)病人和家屬的有關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣傳等。
3討論
3.1骨科創(chuàng)傷患者的男女比例和年齡分布情況在我們收集到的骨科創(chuàng)傷患者的資料中，男性患者的人數(shù)遠(yuǎn)高于女性，二者的比例為2.2:1。在年齡分布方面，主要以中青年患者為主。
3.2骨科創(chuàng)傷患者的康復(fù)護(hù)理措施
3.2.1 心理護(hù)理在創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣傳工作，讓患者充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性和可行性，使他們能積極配合。并應(yīng)考慮到病人的年齡不同、文化背景各異，針對(duì)不同對(duì)象采用不同的宣傳方式。適時(shí)地對(duì)創(chuàng)傷病人進(jìn)行心理安撫，消除恐懼。同時(shí)，還應(yīng)向患者和家屬講解手術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者和家屬能全面配合護(hù)理工作。
3.2.2 肢體功能恢復(fù)的護(hù)理
3.2.2.1 早期功能鍛煉的護(hù)理骨科創(chuàng)傷患者的早期功能鍛煉的主要目的是維持患者一定量的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵化，保持和恢復(fù)肌肉力量，防止其萎縮。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者和家屬進(jìn)行積極的宣傳和培訓(xùn)，讓他們了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，并掌握正確的鍛煉方法。
3.2.2.2 后期恢復(fù)在患者身體機(jī)能有一定的恢復(fù)后，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，在早期鍛煉的基礎(chǔ)上擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量，并采用合適的儀器及設(shè)備進(jìn)行協(xié)助鍛煉。
3.2.2.3 出院后的家庭護(hù)理護(hù)士應(yīng)積極與病人和家屬進(jìn)行溝通，并運(yùn)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)來幫助病人及家屬認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理的重要性，掌握護(hù)理知識(shí)，使病人在回家后能得到良好的家庭照顧，最終完全痊愈。
在骨科創(chuàng)傷病人的康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)施全面的護(hù)理措施，介入患者的心理護(hù)理，注重術(shù)后的肢體功能恢復(fù)鍛煉。只有全面提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),才能為創(chuàng)傷患者提供全面有效的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理不同于其它科病人,由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人,加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折,因疼痛原因限制,給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來一定難度,易發(fā)生并發(fā)癥,因此內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院骨科從2005年2月~2006年3月,從基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理入手,進(jìn)一步加強(qiáng)和提高了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,加大督促檢查力度,取得了明顯效果,病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率從上年的96.8%上升為99.2%,最大限度的降低了骨科病人并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。
1 高度重視基礎(chǔ)護(hù)理工作,加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育
1.1基礎(chǔ)護(hù)理工作是保障臨床護(hù)理工作安全的基礎(chǔ),最能貼近病人的護(hù)理方法,是護(hù)士觀察病情的主要途徑,是護(hù)士與病人溝通的橋梁,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),因此有計(jì)劃、系統(tǒng)的組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)等理論知識(shí),目的是提高全體護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的高度認(rèn)識(shí),能夠自覺認(rèn)真的完成好本職工作。
1.2護(hù)士應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)的精神,教育護(hù)士既然選擇了護(hù)理工作,就要以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣,用心去呵護(hù)每一個(gè)遭受疾病折磨的病人,一切以病人舒適為中心,把愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心貫穿于護(hù)理工作始終。教育護(hù)士在工作中自覺地關(guān)心病人、體貼病人、幫助病人,腳踏實(shí)地做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。
1.3營(yíng)造積極的人文關(guān)懷氛圍。新的護(hù)理理念倡導(dǎo)人文關(guān)懷,在護(hù)理管理中實(shí)行人性化管理、人性化服務(wù),營(yíng)造和諧的護(hù)理工作環(huán)境,和諧的護(hù)患關(guān)系,倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),在這種氛圍中,使護(hù)士積極愉快的工作,處處為病人著想,病人需求無小事,主動(dòng)愿意為病人服務(wù)。
2 提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)
2.1充分理解和認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義,目的是讓每一名護(hù)士都能認(rèn)識(shí)到骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性,認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是病人清潔、舒適,更重要的是通過基礎(chǔ)護(hù)理工作,減少危重、長(zhǎng)期臥床、重大手術(shù)后病人的并發(fā)癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。例如墜極性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等。每周利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間,安排有資歷的教師結(jié)合臨床病人實(shí)際情況,理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行講課、教學(xué)查房,促進(jìn)當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真觀察病情,認(rèn)真完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。
2.2不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),糾正護(hù)理缺欠。每天早查房護(hù)士長(zhǎng)都要對(duì)新入院病人、術(shù)后、危重病人進(jìn)行全面床頭交接,詢問病人護(hù)士工作情況,通過早查房,進(jìn)一步提高各班護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視,找出基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)并針對(duì)性地解決問題,不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),也在思考以往發(fā)生過的一些護(hù)理缺欠,吸取教訓(xùn)和提出改進(jìn)措施,從而提高骨科病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.3認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作,提高整體護(hù)理水平。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,可以調(diào)和融洽護(hù)患關(guān)系,密切觀察病情,了解病人需求,及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo),及時(shí)解決病人存在的護(hù)理問題。通過發(fā)放住院病人問卷調(diào)查反饋表明,病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度由上一年97%上升到99.7%,整體護(hù)理水平進(jìn)一步提高。
3 加強(qiáng)重危病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。
3.1對(duì)危重、新開展手術(shù)病人,責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人現(xiàn)有和潛在的護(hù)理問題制定出嚴(yán)密的護(hù)理措施,及時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià),力爭(zhēng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
3.2護(hù)士長(zhǎng)每日從早查房開始,一看、二問、三動(dòng)手,檢查夜班護(hù)士的工作質(zhì)量,了解和掌握病人皮膚及各種管道護(hù)理、傷口滲血、患肢未梢血運(yùn)觀察、協(xié)助功能鍛煉情況等,對(duì)白班各班人員不定時(shí)查,檢查結(jié)果填護(hù)理工作情況量化表格,每項(xiàng)有相應(yīng)分值,這樣更好地促進(jìn)護(hù)士自覺地工作流程、巡視制度進(jìn)行主動(dòng)服務(wù),對(duì)當(dāng)班病人病情做到心中有數(shù),促進(jìn)和提高骨科基礎(chǔ)護(hù)理水平,同時(shí)又起到了對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控作用。
3.3以護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果,做為評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士年終工作總結(jié)的硬指標(biāo)。骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要,任何小的疏忽都可給病人造成并發(fā)癥,因此,護(hù)士長(zhǎng)每日必須做到以重危病人護(hù)理為中心,對(duì)每一個(gè)護(hù)士的技能、工作態(tài)度、工作作風(fēng)做到心中有數(shù),針對(duì)性的進(jìn)行隨時(shí)檢查,其結(jié)果進(jìn)行量化管理,到年終進(jìn)行總結(jié)表彰,優(yōu)秀者可優(yōu)先晉升、評(píng)優(yōu)等,對(duì)分?jǐn)?shù)低于90分以下者,幫助查找原因并提出改進(jìn)措施,如果連續(xù)處于低分者,可考慮末位淘汰制,目的是讓每一位護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理工作之重要性。
參考文獻(xiàn)
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