時間：2023-07-07 09:20:26
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關(guān)鍵詞:口腔?？?新入職護士;培訓(xùn)
目前我國的口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)進入快速發(fā)展階段且與國際口腔醫(yī)學(xué)接軌,對口腔護理人才的需求日益加大[1]?？谇会t(yī)院專業(yè)性突出,而護士均畢業(yè)于普通護理院校,在校期間所學(xué)口腔專業(yè)知識甚少,口腔?？浦R普遍缺乏[2],臨床適應(yīng)能力緩慢。因此規(guī)范化的護理培訓(xùn)有利于臨床工作的開展。我院逐漸摸索出適合口腔專科特色的護理培訓(xùn)方法,并取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2017年新入職護士29人為培訓(xùn)對象。29人均為護理本科,女生28人,男生1人,年齡20~26(23.03±1.06)歲,均無口腔護理工作實習經(jīng)歷。
1.2方法
1.2.1崗前培訓(xùn)
1.2.1.1基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)
護理部組織為期2d的集中理論授課,培訓(xùn)內(nèi)容包括口腔基礎(chǔ)知識及科室診療范圍、口腔?？破餍蹈腥究刂啤⒀荔w解剖生理、口腔門診常用器械的認知、病人安全管理、口腔綜合治療臺、口腔門診病人接診流程、護患溝通技巧、口腔工作范疇及護士職業(yè)規(guī)劃、規(guī)章制度、法律法規(guī)。邀請臨床主任醫(yī)師、護理部主任及臨床帶教科室護士長擔任授課老師。通過老師的講解可使新入職護士對口腔專科有一個初步認識,有利于后續(xù)規(guī)范化培訓(xùn)的開展。
1.2.1.2熟悉工作環(huán)境,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換
由于口腔?？漆t(yī)院不同于綜合醫(yī)院,護士的工作重點也略有不同,為了使新入職護士盡快適應(yīng),護理部安排門診護士長帶領(lǐng)新入職護士進行門診科室參觀,并進行診室分布、牙科椅位使用、牙科治療臺等知識講解,直觀感受口腔?？谱o士的工作特點。
1.2.2規(guī)范化培訓(xùn)
1.2.2.1建立護理教學(xué)管理構(gòu)架
形成護理部/護理教學(xué)組臨床帶教組組成的二級教學(xué)管理體系,護理教學(xué)組每季度在護理部的安排下,對全院臨床科室進行護理教學(xué)檢查,通過檢查帶教手冊的填寫質(zhì)量、考試試卷、進行現(xiàn)場提問或觀察新入職護士操作等方面發(fā)現(xiàn)問題,護理部在檢查后會向科室出具紙質(zhì)《護理質(zhì)量檢查科室反饋表》,科室根據(jù)問題進行整改,并于3個工作日上交整改反饋表,護理教學(xué)組在下季度的檢查中重點檢查上季度存在的問題。
1.2.2.2臨床帶教老師選拔
護理部選拔具有本科以上學(xué)歷、護師以上職稱、工作5年以上,具有較強責任心、個人業(yè)務(wù)能力強、善于溝通且熱愛帶教工作的護理骨干擔任科室?guī)Ы汤蠋煛２扇 耙粠б弧迸R床帶教,由帶教老師指導(dǎo)學(xué)習口腔專業(yè)理論知識和操作流程。
1.2.2.3制訂新入職護士帶教手冊
新入職護士帶教手冊的制訂:護理部結(jié)合各科室情況,對口腔?？苹A(chǔ)內(nèi)容及各科必須熟悉掌握的項目進行梳理,然后按照由易到難、由急到緩、由基礎(chǔ)到?？频脑瓌t[1],將培訓(xùn)內(nèi)容分為12周,各科《新入職帶教手冊》(以下簡稱《手冊》)經(jīng)護理部與科室反復(fù)討論后定制。主要包括:①口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,如口腔解剖、口腔生理、口腔病理、口腔放射等;②口腔專業(yè)知識,如口腔科常見疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療等;③口腔?？谱o理操作技術(shù),如臨床常用材料調(diào)拌技術(shù)、專科器械識別、醫(yī)院感染控制措施以及口腔常見疾病治療的護理配合流程等[2]。每周帶教老師完成帶教任務(wù)后填寫《手冊》,本月底對學(xué)習內(nèi)容進行理論及操作考核,護士長本月底對《手冊》填寫情況進行檢查。
1.3考核方法
崗前培訓(xùn)后由護理部統(tǒng)一組織進行理論知識考核,作為未接受規(guī)范化培訓(xùn)前的參照成績。新入職護士在經(jīng)過3個月的規(guī)范化培訓(xùn)后護理部用同一試卷再次測試。考核內(nèi)容包括:①口腔基礎(chǔ)知識,如口腔解剖、口腔生理、牙位標識、材料調(diào)拌的原則等;②器械消毒處理,如口腔器械消毒處理流程等;③急救技能,如心肺復(fù)蘇操作流程,口腔門診病人突發(fā)狀況的應(yīng)急處理等;④手衛(wèi)生;⑤口腔門診病人接診步驟;⑥職業(yè)防護,如針刺傷的處理流程等。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用χ2檢驗、t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
(1)層級的確立:N0級:新畢業(yè)一年或未取得護士執(zhí)業(yè)資格證的助理護士;N1．1～N1．3級:畢業(yè)一年后輪科的初級責任護士;N2．1～N2．3級:畢業(yè)三年后定科的責任護士;N3．1～N3．3級:急診工作五年以上的高級責任護士;N4級:擔任護理組長三年以上，外出進修取得急診專科護士資格的護士。形成護長-?？谱o士-護理組長-責任護士-助理護士的層級模式。其中在護長中包含急救中心護長，分管院前院內(nèi)急救的護長與分管院內(nèi)普通留觀觀察和急診重癥監(jiān)護的護長。急診專科護士中含有兒科急救?？谱o士，內(nèi)科急救?？谱o士，外科急救專科護士與急救技能?？谱o士。
(2)核心能力內(nèi)容:根據(jù)急診護士工作內(nèi)容、工作環(huán)境以及我院急救中心護士自身的狀況。必須加強以下內(nèi)容的學(xué)習:①基礎(chǔ)知識;②急救技能;③應(yīng)急能力;④溝通能力。
(3)確立各層級護士的級別:通過護士的年資、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容綜合評價每個護士的綜合素質(zhì)，來確立級別。根據(jù)我院實際情況，每個新畢業(yè)護士臨床科室輪轉(zhuǎn)三年的要求。新近畢業(yè)的護士存在需將理論知識運用于臨床實踐的過渡期，為期一年為N0級。輪科一年且取得護士執(zhí)業(yè)資格證后，根據(jù)上級綜合考評N1．1～N1．2～N1．3升級。定科后兩年內(nèi)，根據(jù)上級綜合考評N2．1～N2．2～N2．3升級。急診工作五年后，由護長以及護理部綜合考評N3．1～N3．2～N3．3升級。N4級護士分別承擔兒科急救?？谱o士，內(nèi)科急救?？谱o士，外科急救?？谱o士與急救技能?？谱o士等急診專科護士的角色。
(4)模式:采取一師一徒制。成立護理小組，由N0～N1～N2～N3～N4五個層級護士組成小組。小組成員根據(jù)核心能力培訓(xùn)標準對下一層級護士進行培訓(xùn)。采取筆試與操作技能考核相結(jié)合，以評估下級的基礎(chǔ)知識、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個方面。
(5)恒定各層級培訓(xùn)內(nèi)容:①N0級(搶救區(qū)跟班)以培訓(xùn)基礎(chǔ)知識和急救技能為重點。能夠基本掌握各種急救技能，并在上級指導(dǎo)下參與搶救區(qū)工作。②N1．1～N1．2～N1．3級(觀察區(qū)跟班-觀察區(qū)獨立值班-搶救室或監(jiān)護室獨立上班)以加強基礎(chǔ)知識和急救技能的同時注重應(yīng)急能力和溝通能力的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，要求能在上級護士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護理工作的N1．1級轉(zhuǎn)向能獨立完成觀察區(qū)護理工作的N1．2級，再到能獨立完成搶救室、監(jiān)護室和急診手術(shù)室的急救護理工作的M1．3級。③N2．1～N2．2～N2．3級(院前急救-預(yù)檢、分診-急診各區(qū)域、指導(dǎo)責任護士的操作技能培訓(xùn))重點培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通能力的同時，加強基礎(chǔ)知識和急救技能的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，N2．1級要求能獨立完成院前急救工作。N2．2級要求能獨立完成預(yù)檢、分診工作，能準確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。N2．3級要求能勝任急診各區(qū)域的護理工作，能承擔初級責任護士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級責任護士的?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3．1～N3．2～N3．3級(擔任護理組長、參與科室管理)基礎(chǔ)知識、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個方面全面強化，且重點加強個人應(yīng)急能力培訓(xùn)，統(tǒng)籌各種應(yīng)急預(yù)案。進入本級別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔初級責任護士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，配合護士長開展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進與實施方面。⑤N4級(急診?？谱o士)基礎(chǔ)知識、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個方面融化貫通，且重點加強個人?？谱o理方面的基礎(chǔ)知識知識的培訓(xùn)。完成對下級護士培訓(xùn)教導(dǎo)，參與科室專科知識的培訓(xùn)。
(6)培訓(xùn)方式:①采取一師一徒制，由導(dǎo)師負責監(jiān)督下級完成急救中心護士核心能力手冊并進行考評。②采取專題講課、技能演示、現(xiàn)場模擬三種形式，以自學(xué)、個人專人指導(dǎo)和集中培訓(xùn)三個方式進行加強。由分別承擔兒科急救專科護士、內(nèi)科急救?？谱o士、外科急救?？谱o士與急救技能專科護士的N4級護士進行培訓(xùn)，同時邀請專科醫(yī)生講授急診相關(guān)新知識、新技術(shù)。③臨床小講課。由一定臨床經(jīng)驗的護士進行集中授課，講解急診現(xiàn)季節(jié)性常見疾病搶救與護理常規(guī)。④周總結(jié)。每周由N3級與N4級護士討論總結(jié)本周常見護理不足，采取晨會時間小講課傳授下級護士。⑤考核。采取自評、導(dǎo)師考評與科室綜合考評三種方式。每周自評，每月導(dǎo)師考評，每季度科室綜合考評，了解護士的動態(tài)能力，以及時改進。
2．調(diào)查項目
對在我院急診中心觀察或搶救24小時以上患者，向其發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，每張調(diào)查項目為10個問題，滿意程度按照0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，總分滿分為100分，進行問卷調(diào)查，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收，由專人負責，將所收的調(diào)查問卷進行綜合評價。
3．統(tǒng)計學(xué)分析
關(guān)鍵詞：護士資格考試；護理；策略
本文為河北省教師學(xué)會課題（課題號：JJS2010--055）相關(guān)論文
進入21世紀護士職業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的變化[1]，凡申請護士執(zhí)業(yè)者必須通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試獲得護士執(zhí)業(yè)證書。護士執(zhí)業(yè)資格考試簡稱GLEN，我國從1994年開始在全國推行，每年舉行一次，而2009年報名范圍發(fā)生了變化：在校護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生也可以參加考試了，而且考試由兩年滾動通過改為一年通過，使執(zhí)業(yè)護士資格考試這項全國性的考試成為護生進入衛(wèi)生職業(yè)隊伍的準入證，越來越受到重視，具有從業(yè)資格和法律效應(yīng)。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度，為護理人員的資格獲得提出了更高要求。
學(xué)院要發(fā)展必須靠教學(xué)質(zhì)量，而護士資格證考試在在校生中進行，正是考驗教學(xué)水平，做好社會宣傳的最好途徑，也是在校護理專業(yè)學(xué)生就業(yè)成功的重要保障。本課題期望了解近兩年初級護士考試各個科目的過線情況及學(xué)生對考試改革的想法和復(fù)習方法進行問卷調(diào)查，為提高今后考生的過線率并為今后的考試輔導(dǎo)提供事實依據(jù)。尤其是研究資格考試改革對在校護生的影響及應(yīng)對策略，為護理專業(yè)在校學(xué)生的學(xué)習情況和學(xué)習安排具有指導(dǎo)意義。
一、護士資格考試各個科目的過線情況統(tǒng)計
1.對象和方法
選取我院2009、2010年參加護士資格證考試的護理專業(yè)大專班的學(xué)生。采用歷史性研究方法，對參加護士資格考試的611名全體大專學(xué)生的成績進行統(tǒng)計分析。
2.結(jié)果（見表1～2）
表1：2009、2010年初級護士資格考試通過情況
表2：2009、2010年初級護士資格考試4個科目通過情況[n(%)]
從表1、表2可看出兩個特點：一、是由于人們對考試的重視，過線率顯著提高；二、是基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識這兩項過線率低，特別是基礎(chǔ)知識最低。
二、問卷調(diào)查
1.對象和方法
選取我院2009、2010年參加護士資格證考試的護理專業(yè)大專班的學(xué)生。本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法。在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷，在報考初級護士資格考試前，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向其發(fā)放問卷并當場收回。共發(fā)放問卷611份，回收有效問卷611份，有效回收率100%，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述及相關(guān)分析。
2.結(jié)果
（1）100%的學(xué)生在參加考試之前都做過模擬題或看過相關(guān)輔導(dǎo)資料，說明學(xué)生都很重視考試。
（2）2009屆學(xué)生在參加考試之前均未參加考前輔導(dǎo)班，因為學(xué)院未舉辦這類輔導(dǎo)班，院外輔導(dǎo)班也很少；2010屆學(xué)生考前有1.3%的學(xué)生參加了考前輔導(dǎo)班。且參加輔導(dǎo)班的42名學(xué)生（36名過線，過線率為85.7%）的過線率高于未參加輔導(dǎo)班的281名學(xué)生（229名通過，過線率為81.5%）的過線率。
（3）參加考試之前感到緊張的學(xué)生2009年占97.6%，2010年占96.6%，說明學(xué)生普遍有考前緊張，需要進一步的心理疏導(dǎo)。
（4）我國是一個傳統(tǒng)觀念很強的的國家，無論經(jīng)濟狀況如何，絕大多數(shù)家庭其獨生子女均視為掌上明珠，成為幾代人呵護的對象。在一定程度上，怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)成為這類學(xué)生的通病。我校生源進入獨生子女高峰期，本次調(diào)查中，在未過線的學(xué)生中，2009年獨生子女占76.7%，2010年獨生子女占74.1%，均較高。
（5）本次調(diào)查中，在過線的437名學(xué)生中，農(nóng)村學(xué)生過線率為79.4%，明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生的53.1%?？梢哉f明農(nóng)村學(xué)生成績優(yōu)于城鎮(zhèn)學(xué)生。
三、討論與策略
護理工作是一項涉及人民群眾生命安全的重要工作，護士對其執(zhí)業(yè)能力負有法律責任。對護士進行嚴格的考試，注冊制度是一種國際慣例，如美國CGFNS國際護士注冊考試等考試在國際上40多個國家開設(shè)考點。我國從1994年開始了護士執(zhí)業(yè)考試(GLEN)，這對于加強臨床護理工作管理，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護理工作安全，鞏固護理教育成果，促進我國護理事業(yè)與國際接軌，都起著極其重要的作用。從2003年度起護士執(zhí)業(yè)考試與護理專業(yè)技術(shù)資格考試并軌。我國護士資格考試報考條件：(1)獲得省級教育行政部門、衛(wèi)生行政部門護理專業(yè)設(shè)置評審合格的中等衛(wèi)生護士學(xué)校護理專業(yè)畢業(yè)證書；(2)獲得國務(wù)院教育行政部門批準的護理專業(yè)專科畢業(yè)證；(3)國務(wù)院教育行政部門認可的境外中等或高等醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)畢業(yè)證和護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，其中外國人應(yīng)當獲得中華人民共和國規(guī)定的漢語水平考試合格證明，并在衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)中見習3個月以上。2009年報名范圍發(fā)生了變化：在校護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生也可以參加考試了，而且考試由兩年滾動通過改為一年通過，使執(zhí)業(yè)護士資格考試這項全國性的考試，成為護生進入衛(wèi)生職業(yè)隊伍的準入證，具有從業(yè)資格和法律效應(yīng)，越來越受到重視。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度，為護理人員的資格獲得提出了更高要求。
初級護士專業(yè)資格考試分為4場4個科目，即基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力，其中前3個科目內(nèi)容又包括臨床內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等知識，內(nèi)、外科知識各占35%，婦、兒科知識各占15%；專業(yè)實踐能力均為護理學(xué)基礎(chǔ)知識。但不管是哪一個科目沒通過，都不能拿到初級護士執(zhí)業(yè)資格證[2]。專業(yè)基礎(chǔ)知識主要內(nèi)容涵蓋常見病的病因、發(fā)病機制、病理生理及常用藥物的藥理作用；相關(guān)專業(yè)知識主要內(nèi)容涵蓋常用實驗室檢查，X線等輔助檢查，一些特殊檢查、特殊治療；專業(yè)知識主要內(nèi)容涵蓋常見病的臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥、護理；技能操作主要指專業(yè)實踐能力，其主要內(nèi)容涵蓋護理學(xué)基礎(chǔ)知識的有關(guān)理論與操作。
我們的調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生基礎(chǔ)知識、相關(guān)專業(yè)知識過線率低，特別是基礎(chǔ)知識最低。說明學(xué)生進入臨床實習階段后往往只重視實踐和動手機會，而忽視基礎(chǔ)知識的再提高。因此在臨床實習期間要教育他們改變重臨床、輕基礎(chǔ)的觀念，注意基礎(chǔ)知識與臨床實踐的雙向滲透，結(jié)合“三基”訓(xùn)練，通過臨床實踐來印證所學(xué)理論知識。在工作中，要善于運用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識解答護理工作中出現(xiàn)的各種問題，打破學(xué)科界限，并通過考試或自測形式，對所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論有一個鞏固和再認識的過程，以此來實現(xiàn)在掌握專業(yè)知識的同時，扎實、打牢理論根基。
護士資格考試內(nèi)容涉及面廣，只有全面復(fù)習護理學(xué)基礎(chǔ)知識及臨床內(nèi)、外、婦、兒等科的知識才能考出好成績?？忌朐诙虝r間內(nèi)通過考試，必須端正態(tài)度、全面復(fù)習知識：既要強調(diào)動手能力的培養(yǎng)，又不能忽視理論的學(xué)習；既要重視護理專業(yè)知識，又不能忽視護理學(xué)基礎(chǔ)理論。學(xué)校在著重培養(yǎng)學(xué)生動手能力的同時，任不能忽視他們的理論學(xué)習。這就要求教師在講課時，一定要重視知識的傳授，不要錯誤地認為考生畢業(yè)及資格考試沒有直接的考試科目而放松對學(xué)生的要求；另外考生在學(xué)校學(xué)習及實習后的復(fù)習過程中，一定要重視基礎(chǔ)和相關(guān)理論知識的學(xué)習，對掌握差的基礎(chǔ)和相關(guān)知識，應(yīng)肯下功夫、多下功夫，做到有的放矢。
本次調(diào)查結(jié)果還顯示，農(nóng)村學(xué)生過線率明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)生，而獨生子女低于普遍過線率，說明學(xué)生的學(xué)習態(tài)度直接影響他們的學(xué)習效果和成績。城鎮(zhèn)學(xué)生和獨生子女家庭條件較好，怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)，經(jīng)常處于一種被動的學(xué)習狀態(tài)，為改變生活環(huán)境而學(xué)習的愿望較弱，學(xué)習主動性較差。因而影響了對理論知識的學(xué)習，針對這種情況學(xué)校應(yīng)想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，培養(yǎng)他們的責任感，使其熱愛護理事業(yè)，主動學(xué)習護理知識，提高資格考試的提高率，為今后的護理工作準備有效的“敲門磚”。
我們的調(diào)查結(jié)果顯示考前培訓(xùn)能夠明顯提高過線率。增加考前培訓(xùn)、進行集中、系統(tǒng)的復(fù)習對學(xué)生考前知識的查漏補缺是效果顯著的一種好方法。考前培訓(xùn)，可以保證考前學(xué)習的時間，尤其對那些自控能力較差、實習工作繁忙的學(xué)生，可以通過這種有組織的形式幫助他們系統(tǒng)地完成復(fù)習任務(wù)、保證復(fù)習的成效。學(xué)院應(yīng)該加強對學(xué)生的考前培訓(xùn)，當然培訓(xùn)的教師、教材和內(nèi)容選擇都應(yīng)該做到有針對性，高效率。我們2010年的做法是根據(jù)全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試護理學(xué)考試大綱，充分利用全國護理學(xué)衛(wèi)生資格考試應(yīng)試指導(dǎo)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院等權(quán)威院校編寫的模擬試題，指定各科有經(jīng)驗并參加了全國護士資格考試師資培訓(xùn)的教師講解相關(guān)內(nèi)容，課時培訓(xùn)方式以集中講解為主，針對全國護士資格考試涉及知識面廣、重視基礎(chǔ)理論的特點，根據(jù)大綱中的重點、難點進行授課，詳細地講解需要重點掌握的內(nèi)容，并依照授課內(nèi)容及復(fù)習進度定期安排考試。參考資料也顯示隨時了解學(xué)生對本階段復(fù)習內(nèi)容的掌握以及教與學(xué)之間的配合，授課教師在講解過程中及時解答學(xué)員的疑問，可以有效提高過線率[3]。
另外，還應(yīng)該在考試之前進行必要的心理疏導(dǎo)，減輕學(xué)生應(yīng)試前的緊張情緒，做到心情輕松、準備充分的參加考試，從而有效提高考試通過率。
日前，2011年護士資格考試的考試大綱已經(jīng)公布，最新考試大綱規(guī)定的考試范圍和科目均有較大變動，考試科目改為專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，改革后的考試內(nèi)容主要按照各個系統(tǒng)進行編寫，打破了原有的內(nèi)、外、婦、兒基礎(chǔ)護理學(xué)的分類方法，增加了《精神障礙病人的護理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎(chǔ)知識》《護理法規(guī)與護理管理》《護理倫理》《人際溝通》等學(xué)科，并且增加了疾病的護理問題和健康教育等板塊，說明護士資格考試在不斷地隨著現(xiàn)代護理觀念而改變，我們的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和策略也應(yīng)該不斷地跟隨職業(yè)的需求而改變，才能使學(xué)生考試通過率提高，培養(yǎng)的人才才能滿足護理職業(yè)崗位的需要。
參考文獻：
1.樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：224-227.
1．1對象
以護理單元為最小抽樣單位，采用分層隨機抽樣的方法選取新疆地區(qū)77家醫(yī)院的952名外科護士。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證的在崗?fù)饪谱o理人員。排除標準：抽樣醫(yī)院非本院的護理人員；未取得護士執(zhí)業(yè)證書及病假、事假、產(chǎn)假者；外出進修學(xué)習的護理人員及實習生。
1．2方法
采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查分析。以30名符合條件的護理人員作為調(diào)查對象，進行預(yù)調(diào)查，問卷有效率為100％，重測信度系數(shù)為r為0．824，表明信度較好。問卷內(nèi)容包括：（1）護士的基本情況：包括醫(yī)院等級、護士的族別、性別、擔任職務(wù)、已獲最高學(xué)歷、工作年限等；（2）護士培訓(xùn)需求，對醫(yī)院培訓(xùn)的滿意度、外科護士期望參加的培訓(xùn)項目（有護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理文書的書寫等共10個項目）（3）期望采取的培訓(xùn)形式（1項或多項選擇）。采用現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查法，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的各病區(qū)護士長發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象以無記名方式獨立自愿填寫，均在半小時內(nèi)填寫完，由護士長當場收回交課題組，課題組對問卷的完整性進行初步檢查，剔除不合格問卷。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
使用EPidata3．1建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對樣本資料的統(tǒng)計描述分別采用率、構(gòu)成比、t檢驗、方差分析等統(tǒng)計學(xué)方法，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1外科護士對培訓(xùn)工作的滿意狀況
調(diào)查問卷調(diào)查了新疆地區(qū)77家醫(yī)院，共發(fā)放問卷960份，回收問卷952份，問卷回收率為99．20％，有效問卷952份，問卷有效率100％。952名外科護士對醫(yī)院目前所進行的護理培訓(xùn)工作滿意者920名，占96．64％；不滿意者32名，占3．36％，總體狀況比較滿意。
2．2外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容需求情況
10項培訓(xùn)內(nèi)容中排在前8位的依次是規(guī)章制度與護理流程、護理操作技能、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、護理文書的書寫、護理質(zhì)量、護士職業(yè)道德、護理基礎(chǔ)知識、禮儀服務(wù)意識與溝通。
2．3外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容需求的比較
不同等級醫(yī)院的外科護士除了在護理管理知識、護理質(zhì)量方面的需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）外，其他方面需求差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同職務(wù)的外科護士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同職稱外科護士，在護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同最高學(xué)歷外科護士，在護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護理質(zhì)量、護理安全與防范的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；不同工作年限外科護士，在護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面的需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。
2．4外科護士對培訓(xùn)方式的選擇
外科護士認為綜合效果好的培訓(xùn)方式排在前3位的是面授講座＋臨床實踐＋遠程講座、護理查房、面授講座。
3討論
3．1外科護士對醫(yī)院目前所進行的護理培訓(xùn)工作總體狀況比較滿意
本調(diào)查顯示，新疆地區(qū)外科護士對醫(yī)院目前所進行的培訓(xùn)工作滿意者占96．64％，不滿意者僅占3．36％，說明目前新疆地區(qū)各醫(yī)院對外科護士的培訓(xùn)工作總體比較好，得到了大家的認可。醫(yī)院等級不同，外科護士對醫(yī)院培訓(xùn)工作的滿意狀況不同，其原因為二級醫(yī)院的外科護士對目前醫(yī)院的培訓(xùn)滿意度相對較低。二級醫(yī)院大部分為縣級醫(yī)院，對于一般的以及發(fā)病較急的外傷病人都會先送到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院成了一級醫(yī)院和三級醫(yī)院的樞紐。近年來，國家援疆政策的實施，為縣級醫(yī)院配備了完善的醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境，使得許多縣級醫(yī)院發(fā)展迅速。但是，縣級醫(yī)院的護理人員素質(zhì)不高，很多護士的學(xué)歷都為中?；虼髮?，又因外科患者一般起病急，發(fā)展速度快，使得外科護士應(yīng)對困難。李瓊蘭等認為護理職能的轉(zhuǎn)變和護士角色多元化的發(fā)展，對在職護士提出更新、更高的要求。護士培訓(xùn)工作作為護士終身教育中的一個重要階段，已經(jīng)成為優(yōu)化護理隊伍知識結(jié)構(gòu)、提高綜合技術(shù)技能的重要途徑。3．2規(guī)章制度與護理流程成為新疆地區(qū)外科護士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項目本調(diào)查共10項培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)選擇的頻次進行排序，發(fā)現(xiàn)新疆地區(qū)外科護士最想?yún)⒓拥呐嘤?xùn)項目的是規(guī)章制度與護理流程，排在首位。入住于外科的病人常常病情急、病情變化較快，?？浦委熤斜旧黼y度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望值大，一旦面對親人死亡時，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，因而有高風險的特點。近年來，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)相繼出臺，人們的法律意識和自我保護意識不斷增強，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和醫(yī)療行為的審視程度越來越高，而護士的法律保護意識相對滯后。醫(yī)護人員在工作中面臨的責任和風險也隨之增大，面對新的形勢、新的規(guī)則，醫(yī)護人員必須在重視醫(yī)學(xué)知識和技能訓(xùn)練的同時，強化法律意識和自我保護意識，做好醫(yī)患間的行為規(guī)范和關(guān)系協(xié)調(diào)，這樣不但可以保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以有效避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3．3不同條件外科護士對培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異
本調(diào)查顯示，醫(yī)院等級不同，護士期望培訓(xùn)的項目有所不同；不同職務(wù)的外科護士，在規(guī)章制度與法規(guī)、護理管理知識方面的需求不同；不同職稱的外科護士，在護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面的需求不同；不同最高學(xué)歷的外科護士，護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)、護理質(zhì)量、護理安全與防范、護理管理知識方面的需求不同；不同工作年限的外科護士，護理基礎(chǔ)知識、護理管理知識方面需求有所不同。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)學(xué)歷、職稱、工作年限等選擇培訓(xùn)內(nèi)容與形式，應(yīng)多征求護士意見，減少培訓(xùn)的盲目性，根據(jù)護士的情況提供多渠道、多方位的培訓(xùn)內(nèi)容，保證護士的培訓(xùn)需要。
3．4面授講座＋臨床實踐＋遠程講座被認為是最好的培訓(xùn)方式
外科護士認為綜合效果最好的培訓(xùn)方式是面授講座＋臨床實踐＋遠程講座（85．40％），參觀考察、遠程講座、自學(xué)所占培訓(xùn)方式的比例較低。外科護理工作是一項實踐性很強的工作，除了要掌握一定的理論知識，還需要實際運用知識和解決問題的能力。培訓(xùn)的最終目標是為了提高護士的專業(yè)技術(shù)水平，增進臨床實際工作能力。
4結(jié)語
一、培訓(xùn)內(nèi)容：
1.復(fù)習鞏固護理的基礎(chǔ)知識，基本理論和基本技能。
2.復(fù)習鞏固?？频尼t(yī)學(xué)和護理知識、?？萍寄?。
3.學(xué)習護理專業(yè)的理論及有關(guān)護理教學(xué)、科研、治理知識。
二、培訓(xùn)途徑：
1.各病房有計劃的組織講課、查房和安排讀書報告會。
2.參加院內(nèi)、外組織的各種會議、專題講座、學(xué)習班和研討班等。
三、培訓(xùn)安排：
1.畢業(yè)2年內(nèi)護士的培訓(xùn)。
（1）目標：具有良好的護士形象和行為，能獨立完成臨床護理中小組護士的工作。
（2）重點：
①鞏固專業(yè)思想、嚴格素質(zhì)要求、加強護士素質(zhì)培養(yǎng)。
②與臨床實踐相結(jié)合抓好“三基”練習。
③明確臨床護理工作的程序和小組護士的工作職責。
④學(xué)習專科護理理論和技能。
⑤學(xué)習為患者做健康教育并實施整體護理。
（3）具體要求：
①到醫(yī)院報道時，接受護理部組織的崗前培訓(xùn)。
②護理部制定2年的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃，護士長結(jié)合接受每位輪轉(zhuǎn)護士醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，制定半年的具體培養(yǎng)計劃。
③工作以小組護士工作為主，安排夜班工作，熟練把握基礎(chǔ)護理的知識和技能。
④參加科內(nèi)、院內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習。
⑤1年后參加護理部組織的10項技術(shù)操作達標驗收，不及格者進行補考。
⑥每半年一次，寫出個人總結(jié)，所在科室考核并簽署意見上交護理部。
⑦2年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，本人提出志愿，與用人單位見面，雙向選擇進行定科。
2.護士階段的培訓(xùn)：
目標：能按要求獨立完成科室各項護理工作，非凡是專科護理的知識，逐漸達到護師水平。
畢業(yè)2～3年的護士，重點：
①在熟練把握基礎(chǔ)知識和技能的基礎(chǔ)上，進一步學(xué)習和熟練專科護理知識和技能（包括?？萍膊≈R、護理要點、專科一起使用、?？朴盟幍龋２W(xué)習整體護理的理論及方法。
②學(xué)習健康教育的原則和方法，充實教育內(nèi)容，提高自身能力。
具體安排：
一、培訓(xùn)對象
年院校畢業(yè)后新進入護理崗位工作的護士
二、培訓(xùn)目標
1. 掌握從事臨床護理工作的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能；
2．具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力；
3. 增強人文關(guān)懷和責任意識，能夠獨立、規(guī)范地為患者提供護理服務(wù)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容
按新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）要求
四、培訓(xùn)方式
1.大科集中培訓(xùn)，以授課、視頻、操作示教、自學(xué)相結(jié)合等進行培訓(xùn)。
2.各病區(qū)制定培訓(xùn)計劃，實行一對一臨床帶教。
五、培訓(xùn)實施
1．參加醫(yī)院集中崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容為醫(yī)院院史、醫(yī)療法規(guī)、臨床用血、愛嬰知識等相關(guān)知識培訓(xùn)。
2. 組織學(xué)習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》等，提高法制觀念，知曉病人住院享有的知情權(quán)、選擇權(quán)等法律知識。
3.組織培訓(xùn)護理各項規(guī)章制度、職業(yè)素質(zhì)、溝通技巧、護理文件書寫及護理安全等護理相關(guān)內(nèi)容，提高護士服務(wù)意識和專業(yè)素質(zhì)。
4. 以示教員現(xiàn)場示教和視頻播放等培訓(xùn)方式，組織27項基本護理技術(shù)操作及徒手心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)，逐項反復(fù)練習，人人過關(guān)達標。
5. 不定期進行抽查及考核業(yè)務(wù)能力。每月臨床抽考操作至少1次，每季度組織基礎(chǔ)理論考核1次。
6. 病區(qū)結(jié)合本專科特點制定詳細的培訓(xùn)計劃并落實，臨床帶教執(zhí)行一對一方式，
內(nèi)容主要以臨床基礎(chǔ)護理為主，鞏固基礎(chǔ)知識。
7. 新入職護士人手一冊《新入職護士培訓(xùn)記錄本》，填寫輪轉(zhuǎn)科室期間的培訓(xùn)及考核記錄，并由帶教老師書寫鑒定，護士長審閱。
1.1臨床資料
本次研究對象為我院婦產(chǎn)科的60名護理工作人員，其中男12名，女48名，年齡最小24歲，最大45歲，平均年齡29.4歲。護理骨干10名，責任護士28名，一般護理人員22名。采用隨機的方法將所有護理人員均分成對照組和觀察組各30例，2組一般情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組護理工作人員除采用常規(guī)的職業(yè)道德規(guī)范進行考勤和業(yè)績考核外，不采取任何措施對其工作進行干預(yù)。觀察組護理工作人員在采用常規(guī)工作考核機制的基礎(chǔ)上加強護理查房干預(yù)。其具體的方法、形式和內(nèi)容為：①方法。對觀察組護理工作人員有組織地開展護理查房工作，每周組織1次科室內(nèi)的查房工作，由護士長主持該次活動，并且向護理工作人員介紹科室內(nèi)本周的護理工作情況和遇到的新問題以及應(yīng)該采取的處理方案和措施。每個月組織1次全員性的護理查房，由護理部組織和開展本項工作，對1個月以來護理工作人員的護理情況進行總結(jié)和匯報，評價階段性的護理效果，對整體的護理計劃以及護理中存在的問題進行全面闡述。同時，使護理工作人員了解到不同科室的護理形式以及應(yīng)該掌握的常規(guī)護理技能。此外對觀察組護理工作人員定期開展培訓(xùn)，豐富其基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能水平，從而提高綜合職業(yè)素質(zhì)。②加強查房的內(nèi)容和形式。首先，開展整體護理查房，就是在護理查房的過程中，將護理評估、問題發(fā)現(xiàn)、目標實現(xiàn)、護理措施采取以及健康教育等整體地應(yīng)用到查房的過程中。在解決患者問題的基礎(chǔ)上，不斷地提高護理人員的工作規(guī)范程度。其次，開展個案查房、特殊病例查房以及護理曲線查房。選取婦產(chǎn)科常見的疾病病例、特殊疾病病例以及發(fā)生護理問題的病例進行專項查房，使護理工作人員知道面對常見的婦科疾病時應(yīng)該采用怎樣的方法和措施開展護理工作，在護理的過程中應(yīng)該遵循怎樣的流程，注意哪些問題；了解特殊疾病的特殊護理方法和手段，增強對于多種非常見疾病的了解，不斷豐富護理工作人員的基礎(chǔ)知識，提高專業(yè)技能。開展護理缺陷查房一方面讓護理人員知道嚴格按照流程開展護理工作的重要性，提高護理人員的工作責任心和安全意識，以便其今后能夠認真、細心地開展護理工作，降低護理事故的發(fā)生[2]；另一方面有利于指導(dǎo)護理工作人員采取正確的方法處理護理事故，以便將差錯帶來的危害降至最小，提高護理的整體質(zhì)量。③開展查房現(xiàn)場評價。在查房的過程中的對護理工作人員的護理知識水平、護理專業(yè)能力以及護理職業(yè)道德方面進行現(xiàn)場評價，以便患者能夠?qū)ψo理工作人員開展監(jiān)督，在今后接受護理的過程中及時指出存在的問題和不足。使護理工作人員能夠不斷發(fā)現(xiàn)其自身的不足，將護理計劃落實到實處，更加規(guī)范護理操作，提高自身綜合素質(zhì)。
1.3觀察指標和評價方法
對2組護理工作人員的基礎(chǔ)理論知識掌握程度、專業(yè)技能水平以及綜合職業(yè)素質(zhì)進行觀察和分析。上述指標采用百分制進行評價，分值越高說明護理人員相關(guān)方面的能力越高，越有利于提高護理質(zhì)量。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護理人員的理論知識掌握程度、專業(yè)技能水平以及綜合職業(yè)素質(zhì)明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
護理工作人員的基礎(chǔ)知識掌握程度、專業(yè)技術(shù)水平以及綜合職業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到護理效果和質(zhì)量。為此我們采取了以下措施：首先，采用定期培訓(xùn)的形式對護理工作人員開展基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)知識以及操作技能的培訓(xùn)。其次，應(yīng)該提高護理工作人員的綜合素質(zhì)。護理工作人員即使全面掌握基礎(chǔ)理論知識和操作技能，也不一定具備較高的綜合職業(yè)素質(zhì)。因此應(yīng)該采用有效的方法：一方面提高護理工作人員與患者進行溝通的能力和技巧，另一方面提高其觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常狀況并且采取有效的措施進行處理。此外，為提高護理工作人員的綜合素質(zhì)還應(yīng)該使其明白查房的重要性，并在醫(yī)院內(nèi)開展加強護理查房。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞 新護士 ?？?培訓(xùn)
新護士完成?？茖I(yè)培訓(xùn)，是由學(xué)習到工作所必需延伸的一個教育階段，長期以來，新護士的培訓(xùn)一直以基本技能、基礎(chǔ)知識、基本理論為核心，沿用面授式、答卷式、經(jīng)驗式進行帶教，入院定科后，因?qū)２Ｖ味霈F(xiàn)工作盲區(qū)，建立一套規(guī)范的專科專業(yè)培訓(xùn)計劃，是新護士保證工作質(zhì)量的基本，通過三年的培訓(xùn)，現(xiàn)制定了規(guī)范的培訓(xùn)計劃，取得了預(yù)期效果。
1 制定培訓(xùn)目標
?？撇〉膿尵攘鞒?，應(yīng)急處理標準，常規(guī)護理，特殊用藥的注意要點，記錄準則，監(jiān)測要點，健康教育與飲食護理標準，特異性檢查的認知。
1.2 實施方法
2.1 半年一個階段，分三個周期，第一周期是自學(xué)?？撇》N的基礎(chǔ)知識，第二周期是通過授課集中培訓(xùn)，第三周期經(jīng)口試和答卷及工作質(zhì)量標準進行考核。
2.2 制定標準是關(guān)鍵，將學(xué)習標準、工作方法、操作標準、突發(fā)與特殊事件處理方法統(tǒng)一化，標準化。
2.3 具體培訓(xùn)，將計劃與標準打印成冊，人手一本，在帶教中督查學(xué)習和應(yīng)用的狀況。例如：在處理應(yīng)急事件和搶救工作中，熟知各類搶救藥品醫(yī)用名、通用名及作用機理，必須在單位時間內(nèi)迅速建立三個通道，氧通道的方式，濃度計算，準確的流量；靜脈通道特殊用藥的速度，濃度，監(jiān)測要點；負壓通道的負壓值，操作要點，注意事項。護理記錄書寫準則，對急、危重病人及生活監(jiān)護人的配合診治護理的事項進行宣教，對初入科學(xué)的護士先是口試，后模擬演練，遇到工作案例跟從高年資護士和護士長參加應(yīng)急處理，而后逐漸由高年資護士和護士長輔助新護士進行工作。
2.4 教學(xué)的準則，依據(jù)?？撇》N的基礎(chǔ)知識，將工作中有可能出現(xiàn)的應(yīng)急、突發(fā)事件與工作技巧制定出標準，納入授課范圍。
2.5 培訓(xùn)方式，依據(jù)個人素質(zhì)，帶教老師的能力結(jié)成教學(xué)組合。拿病房現(xiàn)有病例作案例，依據(jù)標準進行分析，鞏固學(xué)習內(nèi)容，還可根據(jù)實際存在的問題單獨講解。
3 效果分析
3.1 因為有了統(tǒng)一的標準，減少了茫然無從。
