時(shí)間：2023-06-25 09:21:44
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下文將選取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例，探究在胸腔積液的臨床治療中，采用胸腔閉式引流方式治療，同時(shí)輔助相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例，將其隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和比較組，每組各32例。實(shí)驗(yàn)組中，女15例，男17例，年齡從45～80歲不等，平均年齡（62.5±5.1）歲；比較組中，女16例，男16例，年齡從46～81歲不等，平均年齡（62.8±5.7）歲。兩組病人在性別、年齡，及病程病癥等基本情況方面，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2治療方法
兩組病人都給予相同的胸腔閉式引流手術(shù)治療方案，比較組病人運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組病人運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，其主要內(nèi)容及方法如下：一是術(shù)前護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控病人的各項(xiàng)生命體征，如心率、呼吸，及血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理。同時(shí)指導(dǎo)病人健康的飲食結(jié)構(gòu)，告知病人禁止食用高脂高鹽食物，多吃富含維生素及高蛋白食品，以保障術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)充分。此外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解其內(nèi)心需要，并盡量滿足，同時(shí)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁情況，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理工作；二是術(shù)中護(hù)理干預(yù)。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要輔助病人正確的，同時(shí)保障手術(shù)全程的無菌操作。此外，為了緩解病人的心理壓力，護(hù)理人員要告知病人手術(shù)的基本流程，及注意事項(xiàng)等，以讓其有個(gè)心理準(zhǔn)備；三是術(shù)后護(hù)理干預(yù)。手術(shù)后護(hù)理人員要密切關(guān)注病人的各項(xiàng)體征，同時(shí)密切關(guān)注引流裝置情況，防止其發(fā)生脫落牽拉情況，并保障其引流的通暢。如引流管發(fā)生阻塞，及引流速率超過95ml/h等情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施[1]。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組病人運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理后，其日均引流量達(dá)到 （ 885±51） m l，平均引流時(shí)間達(dá)到（ 3.9±1.0） d，在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，只有1例（3.12%）病人出現(xiàn)切口感染；比較組病人運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后，其日均引流量達(dá)到 （ 432±58） m l，平均引流時(shí)間達(dá)到（ 5.2±1.5）d，在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，只有5例（15.62%）病人出現(xiàn)切口感染，有2例（6.25%）病人出現(xiàn)局部感染，還有3例（9.38%）病人出現(xiàn)心律失常，其并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)31.25%。實(shí)驗(yàn)組病人在以上情況方面，都要明顯好于比較組病人，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【摘要】良好的護(hù)患溝通在臨床護(hù)理中具有重要的作用和意義。本文在對(duì)臨床護(hù)理中護(hù)患溝通重要性進(jìn)行闡述的基礎(chǔ)上，分析了導(dǎo)致護(hù)患溝通失敗的原因，并提出了規(guī)避措施，以期形成良好的護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)患溝通；重要性；溝通方法
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0932-02溝通在臨床護(hù)理中既是一門藝術(shù)，也是一種工作方法，良好的溝通技巧既利于對(duì)患者相關(guān)信息資料的收集，制定出科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量，又利于及時(shí)滿足患者的需要和治療，有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。由此可見，良好的護(hù)患溝通以及溝通方法的掌握和運(yùn)用在臨床護(hù)理中具有重要的作用和意義。1.臨床護(hù)理中護(hù)患溝通的重要性
近年來，隨著法律知識(shí)的普及和人民群眾維護(hù)自身權(quán)益法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，涉及法律關(guān)系的醫(yī)療糾紛事件不斷發(fā)生，護(hù)理工作中如何降低和防范醫(yī)療糾紛，成為醫(yī)院工作者關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。護(hù)理語言的巧妙運(yùn)用是完成護(hù)患溝通的重要工具，通過交流和溝通可以有效的促進(jìn)護(hù)患雙方的理解和交流，解除患者疼痛和不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的治療和康復(fù)，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因而，護(hù)患溝通在護(hù)理工作具有十分重要的地位。護(hù)患溝通涉及許多專業(yè)知識(shí)，護(hù)理人員不僅需要具有豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能，還需要護(hù)理人員語言清晰準(zhǔn)確、富有感染力和說服力，否則既無法取得患者的信任，又無法為患者所接受，導(dǎo)致溝通失敗，甚至影響患者的治療情緒和治療效果。護(hù)理人員的語言是患者判斷病情的主要依據(jù)，中肯、具有情感化的語言猶如一劑良藥，能夠幫助患者克服和戰(zhàn)勝心理障礙，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。因而，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)督促護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)溝通的方法和技巧，不斷提高他們的綜合素質(zhì)，將護(hù)患溝通作為工作中的重要制度，加大溝通的力度和可操作性探索。2.臨床護(hù)理中導(dǎo)致護(hù)患溝通失敗的原因分析
常見的導(dǎo)致護(hù)患溝通失敗的原因主要有以下幾方面：
2.1談話不切主題。護(hù)理人員在護(hù)患溝通中居于主動(dòng)地位，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)當(dāng)圍繞患者的相關(guān)信息進(jìn)行，不能不切主題，否則，既可能造成重要信息的遺漏，也可能導(dǎo)致患者胡亂猜測(cè)自己的病情或懷疑護(hù)理人員對(duì)其不關(guān)心。
2.2信息發(fā)出速度與數(shù)量超載。處于身心不適狀態(tài)下的患者與正常人相比，其對(duì)信息的接受能力會(huì)有所下降，所以，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理與溝通時(shí)，應(yīng)遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從慢到適中的規(guī)律，注重信息輸出的速度和數(shù)量，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理治療的適應(yīng)性，提高患者的自我健康意識(shí)，切不可急于求成，適得其反。
2.3健康教育教條化。健康教育有助于糾正患者不良的健康習(xí)慣和行為，提高患者的健康意識(shí)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)不能根據(jù)患者的病情、文化背景、年齡等實(shí)際需求有針對(duì)性的進(jìn)行，只是教條式的說教，使得患者被動(dòng)的接受信息，從而對(duì)健康教育知識(shí)失去興趣，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有區(qū)別的、有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。［1］
2.4工作情緒化。一些患者由于個(gè)人觀點(diǎn)與護(hù)理人員不同或粗魯?shù)膶?duì)待護(hù)理人員以發(fā)泄自己的痛苦，如果護(hù)理人員不能采取有效地溝通方式就會(huì)導(dǎo)致溝通的失敗。另外，如果護(hù)理人員在社會(huì)或生活中遇到矛盾，將這種不良情緒帶到工作中，也會(huì)造成溝通的失敗。因而，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)把握好自己的角色，保持充沛的精力，認(rèn)真、細(xì)心的對(duì)待患者，理解、鼓舞患者。
2.5過早作出結(jié)論。在溝通中常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些護(hù)理人員不能耐心的聽患者講訴困擾他們的問題，而急于發(fā)表自己的見解，致使患者感覺自己不被理解，信息交流無法進(jìn)行，護(hù)患溝通中斷。
2.6虛假與不恰當(dāng)?shù)谋ＷC。在實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者對(duì)于自己的病情或治療產(chǎn)生焦慮心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)與溫和的語言去安慰病人，但許多護(hù)理人員在不了解患者病情時(shí)，輕松的告訴患者“病情沒什么大礙”、“不必?fù)?dān)心”等虛假保證，這樣的回答會(huì)使患者感到自己不被重視，因而不愿將自己真實(shí)感受表達(dá)出來，造成了溝通上的失敗。
2.7語言和非語言信息表達(dá)不一致。著名心理學(xué)家認(rèn)為：在交流溝通中，語調(diào)、聲音和表情的共同運(yùn)用能夠表達(dá)出生動(dòng)的信息，由此可見，語言表達(dá)和非語言表達(dá)的結(jié)合能傳遞出有效的信息。在溝通中，語言表達(dá)主要起方向性和規(guī)定性的作用，非語言表達(dá)則能準(zhǔn)確的表達(dá)人的感情和思想，所以，在護(hù)患溝通中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重語言和非語言信息表達(dá)的一致性，避免因信息表達(dá)不一致而引起的溝通障礙。3.臨床護(hù)理中進(jìn)行良好護(hù)患溝通的有效方式
3.1非語言溝通。非語言溝通主要是依靠交流者目光、表情以及動(dòng)作的表達(dá)來進(jìn)行的交流和溝通。護(hù)理人員在使用非語言溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意以下幾方面：面帶微笑，這種方式能夠有效的消除患者的陌生感，愉悅患者的心情，縮小護(hù)患雙方的心理距離，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感；眼神交流，眼睛是心靈的窗戶，眼神交流能為患者帶來良好的心情，使患者產(chǎn)生安全感；端莊、大方的舉止，舉止得體能夠消除患者的恐懼心理，帶給患者心理上的安慰；適當(dāng)?shù)挠|摸，患者處于焦慮時(shí)，適當(dāng)?shù)挠|摸能使患者平靜下來，有利于護(hù)患之間的交流和溝通。［2］
3.2語言溝通。語言溝通是護(hù)患溝通的主要方式，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)當(dāng)注意語言的態(tài)度、語氣和說話的方式，使用親切、禮貌的語言，創(chuàng)設(shè)融洽的語言氣氛和氛圍。在進(jìn)行語言溝通時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：對(duì)患者尊重、同情、耐心、關(guān)懷，在與患者進(jìn)行交流溝通時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真耐心地傾聽患者的訴說，使患者將自己的煩惱和痛苦講訴出來，減輕其心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)于患者家屬的詢問要耐心地解答，不要打斷話題，更不要不懂裝懂搪塞應(yīng)付，要耐心地安慰患者及其家屬；要做到三個(gè)掌握和四個(gè)留意。三個(gè)掌握是指要掌握患者的病情、護(hù)理以及診斷檢查結(jié)果；掌握患者與其家屬的心里因素；掌握患者醫(yī)藥費(fèi)使用情況。四個(gè)留意就是指留意患者的情緒變化；留意自己的情緒變化；留意患者的交流溝通感受；留意患者對(duì)交流的渴望程度。
護(hù)患溝通既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。護(hù)理人員具備基本的溝通方法既能滿足工作需要，也有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，因而，良好的護(hù)患溝通不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，還可以有效地減少護(hù)患糾紛，能夠真正的體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，更能促進(jìn)護(hù)理工作向著科學(xué)化、專業(yè)化方向發(fā)展。參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 安全型留置針 急救護(hù)理 針刺傷
針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢(shì)。防針刺傷安全型留置針，由于針尖保護(hù)系統(tǒng)通過伸縮式專利設(shè)計(jì)，拔出針芯時(shí)針尖自動(dòng)收納于保護(hù)套內(nèi)，并無法復(fù)原，表面不留殘血，使護(hù)士在整個(gè)操作過程中避免了血液的接觸，從而也能使護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3～9月應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年3～9月使用BD公司安全型留置針患者468例，男352例，女116例，最小1歲，最大89歲，平均年齡41+1.8歲，溺水患者3例，心跳呼吸驟停18例，車禍、刀傷298例，燒傷患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高熱抽搐12例，呼吸困難30例。
1.2穿刺部位的選擇 選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、瘢痕硬結(jié)、不完整的皮膚上穿刺，盡量選擇前臂掌側(cè)中間部位。
1.3穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的導(dǎo)管。護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、時(shí)間、能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型。
1.4按無菌技術(shù)原則，靜脈輸液小組培訓(xùn)的方法進(jìn)行穿刺，固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時(shí)須更換。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 在置管前做好宣教工作，應(yīng)向患者及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、方法，并告訴患者避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無菌，打開外包裝，用左手食指和中指夾住針翼，光滑面向上，拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處，使導(dǎo)管成一直線，向右轉(zhuǎn)動(dòng)安全套，使針尖的斜面成45，使針翼向右折疊使凸面向上，此時(shí)針尖的斜面向上，以15～30對(duì)對(duì)準(zhǔn)血管進(jìn)針，見回血后放低角度進(jìn)針2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，帶針蕊緩慢進(jìn)針，直到導(dǎo)管全部送入血管內(nèi)，快速成直線拔出尾部安全套，針蕊自動(dòng)回納入安全帽內(nèi)，用3M透明貼固定好。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少套管針往返移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷。
2.2留置時(shí)間因患者個(gè)體差異和藥物差異而不同，作者主張留置時(shí)間3～4天，急診情況下48小時(shí)內(nèi)，高濃度、化療、高刺激性藥物會(huì)降低留置針留置時(shí)間，輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，同時(shí)應(yīng)在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血，再用生理鹽水沖管，結(jié)束時(shí)脈沖式?jīng)_管后正壓封管，常規(guī)成人用50～100u的肝素鹽水，小兒用5～10u的肝素鹽水或生理鹽水。
2.3留置期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，更換其它部位穿刺，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療，必要時(shí)抽血培養(yǎng)。
2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療，由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時(shí)需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，然后接輸注的液體，減少對(duì)患者的穿刺次數(shù)，對(duì)血管起到保護(hù)作用。病情突變時(shí)，可隨時(shí)連接輸液器進(jìn)行輸液，為搶救贏得了時(shí)間。
2.5因?yàn)槲覀兘佑|的患者當(dāng)中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而這種新的安全留置針增加了護(hù)士的職業(yè)安全性[2]，可以有效地降低醫(yī)護(hù)人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風(fēng)險(xiǎn)。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 骶尾部壓瘡 封閉式負(fù)壓引流技術(shù) 護(hù)理
1 臨床資料
1.1 一般資料。三期壓瘡一旦發(fā)生,采用傳統(tǒng)換藥治療,常需要很長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到植皮或肌皮瓣轉(zhuǎn)移的條件。我院2005年6月～2008年12月,采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)處理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部壓瘡32例,其中男22例,女10例,年齡35～83歲,平均53歲,外傷性截癱25例,中風(fēng)后偏癱7例;面積最大49~150cm2,平均84cm2。
1.2 手術(shù)方法。①清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液。②壓瘡的深度和形狀修剪VSD材料(醫(yī)用聚乙烯醇泡沫)。③把已經(jīng)準(zhǔn)備好的帶引流管的VSD材料置入創(chuàng)面,確保VSD材料與全部創(chuàng)面充分接觸,不留空隙。④周圍皮膚,取出薄膜(醫(yī)用聚氨酯薄膜)覆蓋封閉創(chuàng)面,薄膜的覆蓋范圍要包括至少2～5cm的創(chuàng)緣健康皮膚,薄膜妥善包裹封閉引流管,保證創(chuàng)面封閉。
1.3 結(jié)果。這32例患者使用封閉式負(fù)壓引流最長(zhǎng)3個(gè)月,最短15天后創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好,感染控制,經(jīng)Ⅱ期游離植皮或肌皮瓣局部轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,一次成功消滅創(chuàng)面。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理。
2.1.1 心理護(hù)理。焦慮是困擾壓瘡患者的主要心理問題。給予針對(duì)性護(hù)理,能有效減輕患者的焦慮程度,改善患者的生活狀態(tài),有利于疾病的治療與康復(fù)。大多數(shù)壓瘡病人長(zhǎng)期臥病在床,有的高位截癱,有的中風(fēng)后偏癱等,生活質(zhì)量低下,心情悲觀,有的患者經(jīng)傳統(tǒng)換藥治療,效果不佳,對(duì)本手術(shù)方法持懷疑態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境、減少刺激,促進(jìn)睡眠,護(hù)理人員經(jīng)常與患者交談,耐心細(xì)致講解手術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn),說明術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng),消除患者的思想顧慮,使患者及時(shí)調(diào)整心態(tài),緩解心理壓力,樹立自信心,并積極配合治療和護(hù)理。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。①術(shù)前檢查:耐心講解術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作的目的及意義。②營(yíng)養(yǎng)支持:貧血者給予輸血,低蛋白血癥患者給予靜脈滴注入血白蛋白、血漿等,指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、富含豐富維生素飲食[1],全麻病人術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)。③備皮:術(shù)前一日剃除壓瘡周圍20cm范圍的體毛后用肥皂水清潔干凈,術(shù)晨再次清潔,創(chuàng)面行0.5%碘伏換藥后行棉墊覆蓋。[2]
2.2 術(shù)后護(hù)理。
2.2.1 :全麻未清醒病人取平臥位,頭偏向一側(cè);部分截癱患者無需麻醉,取側(cè)臥位或平臥位均可。平臥時(shí)骶尾部褥瘡創(chuàng)面之上及骶尾部之下的身體,各墊一塊海綿軟墊,將骶尾部創(chuàng)面騰空,保證創(chuàng)面及引流管不受壓(我們?cè)鴼馊κ棍疚膊框v空,但發(fā)現(xiàn)此方法影響骶尾部周圍的血液循環(huán)及易使引流管受壓,所以棄之不用),麻醉清醒后,每2小時(shí)協(xié)助翻身,原則上保證創(chuàng)面及引流管不受壓。
2.2.2 病情觀察:由于壓瘡患者大多長(zhǎng)期患病、體質(zhì)虛弱,術(shù)后要注意觀察生命體征變化,全麻未醒病人注意觀察呼吸道是否通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物。
2.2.3 負(fù)壓封閉引流的護(hù)理:①回病房安置后,接通負(fù)壓吸引裝置,調(diào)節(jié)負(fù)壓值為-125~450mmHg[3],創(chuàng)面較大時(shí),負(fù)壓值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保證創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能接受-125mmHg以上的均衡負(fù)壓。②觀察并記錄:負(fù)壓引流物的性質(zhì)和量。③引流有效的標(biāo)志:VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面,內(nèi)管形態(tài)凸陷。④保證引流管引流通暢,防止引流管被壓迫和折疊,經(jīng)常觀察引流管有無堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。這時(shí)可逆行緩注生理鹽水浸泡,待適成阻塞的引流物變軟后,重新接通負(fù)壓源吸出。⑤注意觀察有無漏氣,最常見的漏氣部位為引流管封閉處以及三通接頭連接處,創(chuàng)面邊緣有多量液體滲出而負(fù)壓作用未達(dá)到處,皮膚皺折處,并根據(jù)原因作針對(duì)性處理。⑤每天更換負(fù)壓引流瓶時(shí),為防止引流管內(nèi)的引流液體回到VSD敷料內(nèi),先用血管鉗夾閉流管,關(guān)閉負(fù)壓源后,更換引流瓶,更換完畢,重新調(diào)整負(fù)壓。
2.2.4 加強(qiáng)機(jī)體抵抗力:褥瘡患者大多長(zhǎng)期患病,身體虛弱,很多有低蛋白血癥,除靜脈滴入人血白蛋白、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)藥物外,應(yīng)鼓勵(lì)病人合理進(jìn)食高蛋白、高熱量、具有豐富維生素易消化食物以增強(qiáng)抵抗力,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面修復(fù)。
2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便處理不當(dāng),有可能污染創(chuàng)面。正確的方法是及時(shí)清理大便后用濕毛巾輕輕擦拭貼膜及創(chuàng)面周圍皮膚,避免用水浸濕創(chuàng)面周圍皮膚,特別是貼膜與周圍皮膚連接處,防止清潔皮膚時(shí)貼膜邊緣卷起與脫落。
參考文獻(xiàn)
1 魏賢芹等.3~4期大面積壓瘡的綜合治療[J].中國(guó)康復(fù),2004;19(1):44
【關(guān)鍵詞】鼻塞式；cpap；新生兒；呼吸衰竭；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-4949（2013）01-0072-02
鼻塞式cpap主要是通過鼻子至呼吸回路內(nèi)的呼吸終端為存在自主呼吸新生兒提供正壓，讓新生兒的肺泡即使在異常狀況下也能保持良好的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，防止肺泡的萎縮凹陷，能夠改善人體通氣功能，減少肺功能存在的分流現(xiàn)象，對(duì)呼吸衰竭患者具有良好的治療效果［1］。本文對(duì)2010年8月至2012年8月在我院采用鼻塞式cpap治療呼吸衰竭66例新生兒患者臨床治療和護(hù)理資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料： 選擇2010年8月至2012年8月我院應(yīng)用鼻塞式cpap來治療呼吸衰竭的66例新生兒患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者36例，女性患者30例，患者年齡在1小時(shí)至28天，平均年齡為69小時(shí)。原發(fā)性疾病類型：13例新生兒濕肺，11例早產(chǎn)兒呼吸暫停，10例rdsⅰ至ⅱ期，18例中度、重度的缺氧缺血性腦病，14例吸入綜合征。
1.2應(yīng)用方法： 利用美國(guó)國(guó)產(chǎn)的鼻塞式cpap與新生兒鼻腔和呼吸器進(jìn)行有效的連接，保證鼻塞型號(hào)的適宜，初始?xì)饬髁繎?yīng)為6至8l/min，患者病情改善后調(diào)整為3至5 l/min；初始吸入氧的濃度為100%，后可調(diào)整為40%至60%，同時(shí)吸入時(shí)間應(yīng)小于4小時(shí)；初始?jí)毫?yīng)保持在4至6cmh2o范圍內(nèi)，動(dòng)脈血壓應(yīng)保持在50至70mmhg范圍內(nèi)，并同時(shí)降低吸入氧的濃度。若吸入氧的濃度在40%時(shí)，須降低鼻塞式cpap壓力，每次須下降1.5 cmh2o，每2至3小時(shí)調(diào)整一次。當(dāng)鼻塞式cpap壓力下降為2至3cmh2o時(shí)，可停止使用，改用一般鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧裝置，最后停止使用氧氣［2］。
1.3護(hù)理方法： （1）生命體征監(jiān)測(cè)。持續(xù)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。由于鼻塞式cpap可導(dǎo)致患者胸腔內(nèi)部負(fù)壓的上升，經(jīng)靜脈回流的血量有所減少，并出現(xiàn)心搏出量下降現(xiàn)象，因此醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)患者血壓、心率等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。（2）血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。對(duì)血氧飽和度進(jìn)行有效的觀察，可及時(shí)調(diào)整患者鼻塞式cpap壓力及吸入氧濃度，使得患者血氧飽和度（sao2）應(yīng)維持在90％至95％范圍內(nèi)。（3）鼻塞式cpap壓力監(jiān)測(cè)。讓患者處于安靜狀態(tài)，提高氣道密封性，保證鼻塞式cpap壓力，同時(shí)對(duì)鼻塞進(jìn)行有效檢查，防止使用時(shí)間過長(zhǎng)，及時(shí)對(duì)口鼻腔中的分泌物進(jìn)行清理。對(duì)鼻塞式cpap氧流量、壓力、血氧飽和度進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)和調(diào)整。及時(shí)清理管道內(nèi)部遺留的冷凝水［3］。（4）呼吸道監(jiān)測(cè)護(hù)理。對(duì)口鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，讓醫(yī)務(wù)人員掌握準(zhǔn)確吸痰方法，注意負(fù)壓值不能太大，每2至4小時(shí)吸痰一次，每次吸痰時(shí)間少于15秒，防止呼吸道內(nèi)黏膜受損，出現(xiàn)充血水腫癥狀。每?jī)尚r(shí)更換一次，同時(shí)進(jìn)行有效的口腔護(hù)理工作。（5）保溫、保濕護(hù)理。在鼻塞式cpap中設(shè)置具有保溫保濕作用的裝置，使得氣體溫度保持在34至37℃，而相對(duì)濕度則保持在60%以上。但是注意溫度和濕度不能太高，避免呼吸道內(nèi)部黏膜受損。（6）保暖與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。將患兒放置在具有舒適的保暖床或者暖箱里，并控制好周圍環(huán)境的溫度，降低氧耗量。按時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行喂養(yǎng)，注意必須通過靜脈喂養(yǎng)或者胃管喂養(yǎng)的方式，不能直接進(jìn)行口喂養(yǎng)。對(duì)患兒水電解質(zhì)、酸堿平衡等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察和控制［4］。（7）每?jī)商旄鼡Q一cpap管道，以避免管道受到感染。（8）并發(fā)癥的預(yù)防。在鼻塞式cpap應(yīng)用過程中，必須將其從患兒口進(jìn)入胃中，使得患兒能夠及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)防止吸入性肺炎、腹脹、窒息等并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)對(duì)胃腸具有良好的減壓效果。鼻導(dǎo)管安置必須松緊適宜，以防止鼻導(dǎo)管過緊導(dǎo)致的鼻唇腫脹癥狀。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)： 病情完全緩解：采取鼻塞式cpap治療后，患兒呼吸困難、呼吸時(shí)發(fā)出吭吭的聲音等癥狀完
全消失；病情有所改善：采取鼻塞式cpap治療后，患兒呼吸困難、呼吸時(shí)發(fā)出吭吭的聲音等癥狀，與治療前相比有所改善。無效：采取鼻塞式cpap治療后，患兒臨床癥狀無明顯變化。
2結(jié)果
本組實(shí)驗(yàn)的66例新生兒呼吸衰竭患者在采取鼻塞式cpap治療和護(hù)理后，52例病情完全得到緩解，占78.8%?。?0例病情有所改善，占15.1%；無效4例，占6.1% ，總有效率為 93.9%。
3討論
臨床研究表明，新生兒呼吸衰竭病發(fā)原因很多，而吸氧是最好的治療方法。由于cpap是一種有效的輔助通氣器，具有添加功能剩余氣量、跨肺壓力及氣道直徑，降低氣道阻力，使得患者自主呼吸規(guī)律等優(yōu)點(diǎn)。而其中鼻塞式cpap則具有安裝簡(jiǎn)便、維持容易、氣道阻力較低、無損傷等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)機(jī)械通氣相比具有良好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。
但是，鼻塞式cpap在應(yīng)用過程中也存在一些不足之處，相關(guān)研究表明，有2%的患者存在氣胸并發(fā)癥，而它并不是鼻塞式cpap的禁忌癥，鼻腔常常受到分泌物的堵塞，并引起腹脹癥狀，有些患者的鼻中隔會(huì)受到損傷等，對(duì)治療效果造成一定的影響。因此，在進(jìn)行鼻塞式cpap治療時(shí)，要做好各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)患者生命體質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)密觀察、保證血氧的飽和度，保證cpap的運(yùn)行壓力，呼吸道護(hù)理，氣道保溫保濕，保暖和營(yíng)養(yǎng)供給，管道清潔及并發(fā)癥的預(yù)防等，以提高鼻塞式cpap在新生兒呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果［5］。本組實(shí)驗(yàn)的66例新生兒呼吸衰竭患者在使用鼻塞式cpap進(jìn)行治療后，52例病情完全得到緩解，占78.8%??；10例病情有所改善，占15.1%；無效4例，占6.1% ，總有效率為93.9%。證實(shí)，鼻塞式cpap在新生兒呼吸衰竭患者治療中具有良好的臨床應(yīng)用效果。
總之，對(duì)存在呼吸衰竭新生兒采取鼻塞式cpap治療方法，并做好適當(dāng)護(hù)理措施，能夠有效幫助患者恢復(fù)健康，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床疾病治療中推廣和使用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】標(biāo)幺值；平衡系數(shù)；比率差動(dòng)保護(hù)
1.引言
RCS-978變壓器變壓器保護(hù)裝置在電力系統(tǒng)中應(yīng)用非常普遍，本文對(duì)其中的比率差動(dòng)保護(hù)的原理和調(diào)試方法進(jìn)行了說明。
2.差動(dòng)保護(hù)電流相位的校正
RCS-978變壓器差動(dòng)保護(hù)，對(duì)于Y0側(cè)接地系統(tǒng)，裝置采用Y0側(cè)零序電流補(bǔ)償，側(cè)電流相位校正的方法實(shí)現(xiàn)差動(dòng)保護(hù)電流平衡。
3.標(biāo)幺值和平衡系數(shù)的計(jì)算
在變壓器保護(hù)程序中，采用標(biāo)幺值和平衡系數(shù)來處理，其參數(shù)的計(jì)算方法如下：
（1）計(jì)算變壓器各側(cè)一次額定電流：
式中為變壓器最大額定容量，為變壓器計(jì)算側(cè)額定電壓。
（2）計(jì)算變壓器各側(cè)二次額定電流：
式中為變壓器計(jì)算側(cè)一次額定電流，為變壓器計(jì)算側(cè)二次額定電流，為變壓器計(jì)算側(cè)TA變比。
（3）計(jì)算變壓器各側(cè)平衡系數(shù)：
，其中
式中為變壓器計(jì)算側(cè)二次額定電流，為變壓器各側(cè)二次額定電流中最小值，為變壓器各側(cè)二次額定電流值中最大值。
4.比率差動(dòng)保護(hù)的動(dòng)作方程和動(dòng)作區(qū)
（1）比率差動(dòng)保護(hù)的動(dòng)作方程：
（2）差動(dòng)保護(hù)動(dòng)作區(qū)：如圖1。
5.差動(dòng)保護(hù)的調(diào)試
對(duì)于差動(dòng)保護(hù)的曲線實(shí)驗(yàn)，可以先設(shè)定差動(dòng)啟動(dòng)電流值和比率制定斜率，將其數(shù)值帶入，對(duì)差動(dòng)方程式進(jìn)行化簡(jiǎn)，可以計(jì)算出兩側(cè)電流，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
以下介紹采用武漢豪邁繼保之星比率差動(dòng)保護(hù)曲線程序來試驗(yàn)：
進(jìn)入差動(dòng)保護(hù)試驗(yàn)程序中設(shè)置保護(hù)型號(hào)為南瑞繼保RCS-978，電流類型選擇標(biāo)幺值，對(duì)主變的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，參數(shù)中的平衡系數(shù)是測(cè)試儀的平衡系數(shù)，自動(dòng)計(jì)算出來，與保護(hù)裝置里的平衡系數(shù)不是同一個(gè)，如圖2。
對(duì)比例參數(shù)進(jìn)行設(shè)置后添加序列，按運(yùn)行按鈕進(jìn)行試驗(yàn)，圖中繪制的綠點(diǎn)便是搜索出來的曲線，如圖3。
測(cè)試儀會(huì)自動(dòng)生成試驗(yàn)報(bào)告，輸出試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果值和特性圖。
（1）試驗(yàn)結(jié)果值（表1列舉了其中一部分）
（2）特性圖如圖4
6.結(jié)語
本文對(duì)RCS-978變壓器保護(hù)裝置的比率差動(dòng)保護(hù)電流的處理方法、動(dòng)作方程式和調(diào)試方法進(jìn)行了探討。
【關(guān) 鍵 詞】護(hù)岸；復(fù)雜地形；物模試驗(yàn)；塊體穩(wěn)定重量；結(jié)果分析
中圖分類號(hào)：C33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：
一、工程概況：
大連老虎灘海洋公園是隸屬于大連市城建局的國(guó)有事業(yè)單位，于2006年入選為國(guó)家首批5A級(jí)景區(qū)，成為中國(guó)旅游知名品牌，是遼寧省僅有的二個(gè)國(guó)家5A級(jí)景區(qū)之一，同時(shí)也是東北地區(qū)重要的旅游資源。但是，隨著旅游行業(yè)的高速發(fā)展和國(guó)內(nèi)外游客旅游需求的不斷提升，公園在景區(qū)規(guī)模、旅游設(shè)施的檔次功能等諸多方面已漸顯落后，不適應(yīng)城市旅游業(yè)整體發(fā)展的需求。為此，2010年年初，市政府即決定將虎灘灣環(huán)境改造工程列入大連市政府2010年城市建設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目。
2010年11月，大連老虎灘旅游開發(fā)有限公司委托我院開展《大連虎灘灣環(huán)境治理改造項(xiàng)目水工工程》工程可行性研究報(bào)告的編制工作。本工程岸線總長(zhǎng)3371.62m，其中外海東側(cè)護(hù)岸長(zhǎng)1231.61m；外海西側(cè)護(hù)岸長(zhǎng)945.48m。護(hù)岸工程主要技術(shù)指標(biāo)表如下。
護(hù)岸工程主要技術(shù)指標(biāo)表表1
二、設(shè)計(jì)計(jì)算
在進(jìn)行斜坡護(hù)岸護(hù)面塊體設(shè)計(jì)時(shí)，我院依據(jù)了《防波堤設(shè)計(jì)與施工規(guī)范》（JTS 154-1-2011）：
在波浪正向作用下，且堤前波浪不破碎，斜坡堤堤身在計(jì)算水位上、下一倍設(shè)計(jì)波高之間的護(hù)面塊體中，單個(gè)塊體的穩(wěn)定重量計(jì)算公式：
式中W——單個(gè)塊體的穩(wěn)定重量（t）；
——塊體材料的重度（KN/m3）；
H——設(shè)計(jì)波高（m）；
KD——塊體穩(wěn)定系數(shù)；
——水的重度（KN/m3）；
——斜坡與水平面的夾角（°）。
護(hù)面層厚度可按下式計(jì)算：
式中h——護(hù)面層厚度（m）；
n'——護(hù)面塊體層數(shù)；
c——塊體形狀系數(shù)。
斜坡護(hù)岸護(hù)面塊體的穩(wěn)定重量和護(hù)面厚度計(jì)算結(jié)果見表2。
斜坡護(hù)岸護(hù)面計(jì)算表 表2
在報(bào)告的編制過程中，為優(yōu)化總平面布置方案、論證水工結(jié)構(gòu)的安全性，建設(shè)單位特委托交通運(yùn)輸部天津水運(yùn)工程科學(xué)研究院進(jìn)行了波浪整體物理模型及三維穩(wěn)定性試驗(yàn)。
根據(jù)試驗(yàn)要求，結(jié)合試驗(yàn)場(chǎng)地及設(shè)備能力綜合考慮，選取模型幾何比尺為56，亦即波高比尺為56，周期比尺為7.483。模型實(shí)際占地 規(guī)模45m（長(zhǎng)）×40m（寬）。模型布置及水深地形圖見圖1。
圖1 模型布置及水深地形圖（長(zhǎng) 45m，寬 40m）
模型地形采用樁點(diǎn)法復(fù)制，平面尺寸及高程按幾何相似原則制作。場(chǎng)地平面尺寸用全站儀放樣確定，按1.0m×1.0m布設(shè)樁點(diǎn)，平面尺寸偏差控制在0.5cm以內(nèi)；地形樁點(diǎn)高程用水準(zhǔn)儀精確控制，偏差在±1mm以內(nèi)。模型填沙后用水泥沙漿抹平壓光。直立式方沉箱采用塑料板模擬，圓沉箱結(jié)構(gòu)采用PVC管材模擬，高程用水準(zhǔn)儀控制，偏差在±1mm以內(nèi)。模型中設(shè)置了消波和導(dǎo)波設(shè)施，以消除不利于試驗(yàn)的波浪反射和擴(kuò)散現(xiàn)象。
斜坡堤護(hù)面塊體采用膩?zhàn)踊遗c鐵粉配制，重量偏差與幾何尺寸誤差均滿足試驗(yàn)規(guī)程要求。模型中各種重量塊石按重力比尺挑選，質(zhì)量偏差控制在±5%以內(nèi)。由于模型試驗(yàn)采用的是淡水，而實(shí)際工程為海水，在計(jì)算模型塊體重量時(shí)考慮了這種影響。東西護(hù)岸采用架設(shè)斷面 板的方法進(jìn)行擺放，不同重量的塊體和塊石分不同顏色分區(qū)擺放，以便于試驗(yàn)觀測(cè)。
試驗(yàn)采用單向不規(guī)則波進(jìn)行。單向不規(guī)則波的模擬采用頻譜模擬。試驗(yàn)首先考慮采用《海港水文規(guī)范》（JTJ213-98）中推薦的波譜。在規(guī)范譜中有兩個(gè)參數(shù)來決定其適用條件即H*和P。其中H*決定采用深水譜公式還是有限水深公式；P值決定每個(gè)公式的適用范圍。當(dāng)0.5≥H*>0.1為有限深度水域，此時(shí)P要滿足1.27≤P
工程后各方向重現(xiàn)期 50 年波高 H13%分布見表3。 東西護(hù)岸斜坡段控制浪向均為 SE 向，東護(hù)岸最大波高為 6.34m； 西護(hù)岸為 7.58m。
工程后各方向重現(xiàn)期 50 年波高 H13%表3
護(hù)岸穩(wěn)定性試驗(yàn)內(nèi)容包括 SE、S 和 SW 三個(gè)方向不同水位下重 現(xiàn)期 50 年波浪作用下，護(hù)岸護(hù)底塊石和斜坡段護(hù)面塊體的穩(wěn)定性。 根據(jù)《波浪試驗(yàn)規(guī)程》的規(guī)定，每個(gè)工況的波浪作用時(shí)間不少于2小時(shí)（原體值）。試驗(yàn)結(jié)果表明，除西護(hù)岸接岸段外，東西護(hù)岸斜坡段大部分岸線原設(shè)計(jì)護(hù)面塊體在設(shè)計(jì)波浪作用下可以保持穩(wěn)定。
西護(hù)岸接岸段（長(zhǎng)約 150m）設(shè)計(jì)方案為 15t 護(hù)面塊體。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，SE 向浪作用下，接岸段護(hù)面塊體嚴(yán)重失穩(wěn)（見圖2）。該段水下地形坡度較陡，-12m 至-5m 區(qū)間內(nèi)存在一坡度約為 1:5 的陡坡， 并且岸線與東南向浪有約 60°的夾角。通過增加護(hù)底重量和加大塊體至 21t 后，穩(wěn)定性仍不能滿足要求，破壞型態(tài)類似。
圖2西護(hù)岸接岸段 15t 護(hù)面塊體失穩(wěn)
考慮到接岸段的特殊地形及復(fù)雜波浪形態(tài)，設(shè)計(jì)將護(hù)面塊體重量改為20t，在斷面底部設(shè)置2 排20t 扭王字塊作支撐的基礎(chǔ)上，再增加3排 35t扭王字塊。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，-12m 至-5m 陡坡區(qū)域的 3 排支撐35t塊體，最外 1 排失穩(wěn)，其他部分保持穩(wěn)定。為安全起見，在該陡坡區(qū)域再增加4排35t塊體作支撐，即局部設(shè)置7排 35t塊體作支撐，長(zhǎng)度約60m。試驗(yàn)結(jié)果表明，接岸段斷面保持穩(wěn)定（見圖3）。
圖3護(hù)面塊體改為20t，底部支撐增加35t扭王字塊
四、試驗(yàn)結(jié)果分析
斷面失穩(wěn)的原因主要有三個(gè)： 一是護(hù)岸與天然岸線交界處有波能集中現(xiàn)象，二是水下陡坡對(duì)波浪有一定的反射作用。低水位時(shí)，波浪在陡坡附近破碎，形成強(qiáng)烈的破碎流，在波谷的倒吸作用下，底部塊體首先失穩(wěn)，然后擴(kuò)大到上層塊體。 三是接岸段東南 30-50m處有凸出地形，擾亂了破碎流，形成明顯的旋渦。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】75例（487次）行鼻竇負(fù)壓置換治療患兒，治療中發(fā)生恐懼、哭鬧25例次，頭暈15例次，頭痛8例次，嘔吐35例次，鼻痛55例次，鼻出血5例次，經(jīng)分析及采取積極的護(hù)理對(duì)策，患兒均順利完成全部治療療程，治愈35例，好轉(zhuǎn)40例。提出重視和積極處置鼻竇負(fù)壓置換治療中患兒不適癥狀，能提高其治療依從性，保證治療效果。
【關(guān)鍵詞】?jī)和?；慢性鼻竇炎；鼻竇負(fù)壓置換；不適；護(hù)理對(duì)策
慢性鼻寞炎是兒童耳鼻咽喉科常見多發(fā)病，主要表現(xiàn)為問歇性或經(jīng)常性鼻塞、黏液或黏膿性鼻涕，頭部鈍痛或悶脹，甚至有嗅覺減退或消失，并伴記憶下降。由于鼻竇炎膿液刺激，還叮引發(fā)咽鼓管炎性水腫，繼而引發(fā)耳鳴及聽力下降等并發(fā)癥。鼻竇負(fù)壓置換治療因其療效町靠，操作簡(jiǎn)便、安全，已成為鼻竇炎治療的常規(guī)方法，尤其適用于兒童慢性鼻竇炎。但因兒童合作性及耐受性差，治療過程中難免引起諸多不適的感覺，容易導(dǎo)致患兒抗拒治療，甚至引起家長(zhǎng)的誤解，而影響治療的川利進(jìn)行。筆者對(duì)2009年3～6月在我院接受鼻竇負(fù)壓置換治療的75例患兒進(jìn)行網(wǎng)顧性分析，并提相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一股資料75例中男1l8例、女27例，年齡3～15歲?；純壕械湫偷呐R床癥狀及體征，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期鼻塞、頭痛、膿涕，經(jīng)CT檢查確診為篩竇炎38例，全剮鼻實(shí)炎37例。
1.2 治療方法鼻竇負(fù)壓氍換足采用負(fù)壓吸引使藥液（諾通滴鼻液即0.05鹽酸賽洛唑啉或0.5麻黃素堿溶液1～2m1）進(jìn)入鼻竇，進(jìn)行反復(fù)沖洗引流鼻竇分泌物及局部用藥治療。患兒取仰臥垂頭位，躺于治療臺(tái)，肩部與治療臺(tái)平齊，頭后仰下垂，鼻孔向上，使下頜部與外耳道口連線與水平線（即治療臺(tái)平麗）垂直。操作者站在患兒頭端，將藥液自患兒前鼻孔外側(cè)緩慢滴入l～2ml，以淹沒所有竇口為宦，囑患兒張口呼吸，吸引器壓力控制在24.0～26.7kPa，以指壓一側(cè)鼻翼同時(shí)用連接吸引器的橄欖頭塞入另一側(cè)鼻孔（不能漏氣），并囑患兒連續(xù)發(fā)出“開、開、開”的聲音，使后鼻孔關(guān)閉，以便對(duì)側(cè)鼻腔產(chǎn)生間斷性負(fù)，如此町使藥液更多地吸人和儲(chǔ)留于患側(cè)鼻腔內(nèi)。間步吸引1～2s，暫停1～2s的fii=J時(shí)中斷“開”音和鼻翼壓迫開放，同樣方法吸引另一側(cè)鼻腔，如此反復(fù)交替進(jìn)行，每次每側(cè)抽吸超過8～10次。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理每E11次，5～7d為1個(gè)療程。治療后囑患兒坐起，葉出口內(nèi)殘藥液及分泌物，并嗽口。部分約液將于鼻賽內(nèi)，發(fā)揮其治療作用。
1.3 結(jié)果75例患兒共進(jìn)行治療487例次。按海標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，治愈35例，好轉(zhuǎn)40例。治療過程巾患兒出現(xiàn)恐懼、哭25例次，頭暈15例次，頭痛8例次，葉35例次，鼻痛55例次，鼻f十；血5例次。出現(xiàn)以癥狀者均暫停治療，安撫患兒，消除其緊張情緒，必要時(shí)予以對(duì)癥處理，患兒均情緒穩(wěn)定、癥狀得到控制后完成治療。
2 患兒治療中發(fā)生不適的原因分析及護(hù)理對(duì)策
2.1 恐懼、哭鬧本組發(fā)牛25例次。行鼻腔負(fù)壓置換治療必須采取強(qiáng)迫，即仰臥垂頭位，患兒因?yàn)椴贿m會(huì)產(chǎn)生害怕、哭鬧甚至抵抗。操作前需耐心向患兒及家長(zhǎng)解釋治療的重要性和治療后的效果，介紹治療原理及操作過程，對(duì)年幼的患兒采取誘導(dǎo)鼓勵(lì)的方法，如“你真棒，做得真好”等鼓勵(lì)性語，還可給予肢體}的，女l1拉下。、摸臉，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性?；蛘?qǐng)已治療的患兒給他們介紹治療體會(huì)，以解除患兒緊張、恐懼心理，增加其安全感，使之積極配合。也需要向家長(zhǎng)說明可能出現(xiàn)的不適感，以取得家長(zhǎng)的理解，時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)用兩肘部夾住忠兒身體，兩手固定其頭部，保持這種姿勢(shì)直到治療結(jié)束。
2.2 頭暈、頭痛本組發(fā)牛頭暈15例次。與術(shù)中緊張情緒或改變引起的直立性低血壓有關(guān)。治療時(shí)囑患兒頭緩慢后仰、下，同時(shí)深呼吸；藥物滴入鼻孔后囑其張¨呼吸，不能憋氣；治療后，保持治療3～5min，此時(shí)鼻腔內(nèi)有部分藥液通過開放的竇口進(jìn)入鼻竇內(nèi)充分吸收，然后平躺一會(huì)再緩慢坐起。若發(fā)生頭暈，立即測(cè)量血壓，本組患兒命體征穩(wěn)定，予以安撫及平躺于治療臺(tái)上，休息5～10min后癥狀緩解。
本組發(fā)生頭痛8例次。主要原因?yàn)橹委煶掷m(xù)時(shí)問過長(zhǎng)或治療療程過長(zhǎng)，吸引器負(fù)壓過大。鼻竇置換治療是利用吸引器使鼻腔和鼻竇產(chǎn)牛間斷性負(fù)壓，在“開”中斷的時(shí)刻，軟腭復(fù)位而鼻腔和鼻咽腔與外界開放，此時(shí)鼻腔壓力與大氣壓相等而竇內(nèi)是負(fù)壓（鼻腔內(nèi)膿液被排出后形成），通過鼻腔內(nèi)藥液和鼻竇內(nèi)正負(fù)壓交替改變達(dá)到治療目的。還可借助負(fù)壓作用將藥液灌入鼻竇內(nèi)，反復(fù)清除各鼻竇內(nèi)的分泌物。但如果吸引時(shí)間過長(zhǎng)或吸引壓力過大反而會(huì)引起患兒頭痛。因此，治療時(shí)吸引器的壓力必須控制在24.0～26.7kPa，每次每側(cè)抽吸8～1O次，抽吸時(shí)問1～2S.
護(hù)理人員需熟練掌握操作規(guī)程，治療前對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使之了解治療過程，以按照提示語順利配合，盡量縮短操作時(shí)間。本組8例患兒經(jīng)相關(guān)訓(xùn)練后再次治療無頭痛發(fā)生。
2.3 嘔吐本組35例次發(fā)生嘔吐。主要與患兒滴藥過程中頭部后仰不夠，藥液從鼻咽后部流人口咽直接刺激咽部引起反射性嘔吐，也與患兒進(jìn)食過飽、進(jìn)食時(shí)間過短有關(guān)。治療時(shí)需將患兒頭部盡量后仰，藥液自前鼻孔外側(cè)緩慢滴入，每側(cè)鼻孑L滴人1～2ml，不可過多。治療前l(fā)h禁食禁飲，讓患兒胃相對(duì)排空，治療后用溫開水嗽口，以清除口咽殘留藥液。出現(xiàn)嘔吐需停止操作，安撫患兒并協(xié)助其坐起，輕拍患兒背部，防止嘔吐物誤吸而發(fā)生意外，待患兒不適感緩解再行治療。
2.4 鼻出血、鼻部疼痛本組發(fā)生鼻出血5例次。原因?yàn)榛純罕侵懈衾枋蠀^(qū)黏膜糜爛，已經(jīng)有慢性出血史，或操作中橄欖頭方向不正確損傷鼻腔黏膜血管。治療前須詳細(xì)詢問患兒有無鼻衄病史，如有需先行止血治療。操作中手法輕巧靈活，避免壓力過大。如治療過程中吸引管內(nèi)出現(xiàn)鮮血，立即停止治療，告訴患兒不必緊張，用拇指和示指按壓鼻翼兩側(cè)1O～15min；出血停止后，每日睡前將紅霉素軟膏擠入鼻前庭，輕壓鼻翼，起到保護(hù)和修復(fù)鼻黏膜作用。本組患兒經(jīng)3～5d鼻腔黏膜修復(fù)后均重新開始鼻竇置換治療。
