時間：2023-05-12 11:26:50
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1．1一般資料
將我校2011級大專護理8、9、10班181名學生為研究對象，均為女生，年齡18～20歲。隨機分為試驗組91名和對照組90名，兩組學生在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教學方法
兩組學生采用同一版教材，由同一授課教師根據(jù)案授課。
1．2．1對照組
采用傳統(tǒng)教學方法，學生提前預習，教師精心備課，同時借助多媒體課件等進行講解。
1．2．2試驗組
采用PBL教學法，具體步驟:(1)課前提出問題。根據(jù)教學目的、教學內(nèi)容以及重難點，通過典型病例提出問題。如講授原發(fā)性高血壓病的護理時，給出典型病例，提出如何正確測量及判斷高血壓病，高血壓病的界定標準，高血壓病的護理分析，高血壓病的應注意的生活習慣以及如何用藥等問題。(2)學生課外解決問題。根據(jù)平時學習成績、能力水平、個性特點等將學生分組，每組包括不同層次學生。學生課外以組為單位通過教材、教師推薦的參考文獻、互聯(lián)網(wǎng)、各類醫(yī)學數(shù)據(jù)庫等各種途徑尋求答案，組內(nèi)同學將資料匯總、分析、討論，制定答案。(3)課堂辯論分析問題。各組論述自己答案并為自己答案辯護，組間可相互質(zhì)疑、辯論。(4)教師總結(jié)分析。教師根據(jù)各組答案選出最佳答案，并給出參考答案;對各組的優(yōu)缺點進行點評，并一起回顧本次課的重點、難點。
1．3觀察指標
(1)根據(jù)考教分離原則，期末由教務科統(tǒng)一命題對兩組進行理論考核以及臨床護理病歷書寫考核。(2)制定統(tǒng)一調(diào)查問卷，對兩組學生不記名填寫，評價分析教學效果。調(diào)查問卷發(fā)出181份，收回181份，全部有效回收。
1．4統(tǒng)計學處理
采用PEMS3．1軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。
2、討論
內(nèi)科護理學是研究患有內(nèi)科疾病患者的生物、心理和社會等方面健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并運用護理程序的方法診斷和處理患者的健康問題，以達到促進和保持患者健康的一門臨床護理學科。同時也是外科護理學、婦科護理學等臨床護理學科的基礎，其涉及廣泛、內(nèi)容豐富、知識整體性強，在臨床護理學理論和實踐中具有重要地位，是大專護理學習中的主干課程、重點課程。如何采取更有效的教學方法是廣大內(nèi)科護理學教學者常常研究的課題。傳統(tǒng)教學方法注重教師講授，條理清楚、重點突出，但容易導致學生死讀書、讀死書，步入臨床后不能運用所學知識來解決實際問題。PBL教學法以問題為基礎，更加注重學生自主學習能力、運用所學知識解決實際問題等能力的培養(yǎng)。
3．1提高學生理論知識的掌握
PBL教學法通過教師課前提出問題后由學生課后自主分析、討論、解決問題，使學生在學習過程中掌握了主動，由被動接受變?yōu)橹鲃犹綄?，同時通過討論等方式加深了學生對知識點的理解，也使得對知識點的記憶變得更加深刻，試驗組的理論考試成績和護理病歷書寫成績均優(yōu)于對照組，表明PBL教學法能加深學生對于知識點的理解、掌握。付雪連等通過對國內(nèi)護理專業(yè)PBL教學效果的Meta分析，認為PBL教學法在提高護理專業(yè)學生理論知識掌握程度和病歷書寫考核成績方面有一定的作用。
3．2有利于學生多種能力的培養(yǎng)
PBL教學法在實施過程中，需要學生自主學習，由被動的接受知識變成主動搜尋、查找知識來解決問題，可激發(fā)學生的學習興趣以及培養(yǎng)學生的自主學習能力，在本組研究中，試驗組學生對于PBL教學法在培養(yǎng)自主學習能力以及激發(fā)學習興趣方面的作用明顯優(yōu)于對照組。學生在解決問題的過程中，不可避免的需要從課外參考書籍、網(wǎng)上專業(yè)數(shù)據(jù)庫等尋找答案及對策，在完成這一過程中，學生的檢索查閱文獻的能力無形中得到提升，同時隨著課外閱讀量的增大，其知識面不斷得到拓寬，這在本研究中得到很好的證實，試驗組明顯優(yōu)于對照組。在答案匯總、組內(nèi)以及組間討論答案的這一環(huán)節(jié)，需要學生書寫護理文書、組內(nèi)同學間溝通、陳述小組答案以及為其辯護，這就對學生的護理文書書寫能力、溝通能力、語言表達能力等各方面綜合能力有一個很好的培養(yǎng)作用。
3、總結(jié)
1.1研究對象
將我校2013級三年制中專護理專業(yè)學生，按隨機原則分為講練結(jié)合教學班（1、8班，共179人）和傳統(tǒng)教學班（6、7班，共191人）。兩班學生來源、入學成績、年齡和性別等方面無明顯差異。講練結(jié)合教學班和傳統(tǒng)教學班授課時數(shù)（64學時）、任課教師等方面均相同。
1.2教學方法
1.2.1講練結(jié)合教學班
圍繞要講授的內(nèi)容，設置相關的疾病案例及目標檢測題。如講解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥時，設置疾病案例：劉某，女性，5歲，兩周前與水痘患兒有密切接觸?，F(xiàn)體溫39℃，胸前區(qū)出現(xiàn)紅色斑、丘疹，護士不能采用的降溫措施是：A.阿司匹林口服；B.適量對乙酰氨基酚口服；C.冰枕；D.布洛芬口服；E.冰袋。為什么？應用時應注意什么？在章節(jié)內(nèi)容學習結(jié)束后，對相關案例及目標檢測題進行分析、討論。1.2.2傳統(tǒng)教學班用傳統(tǒng)教學法進行課堂教學，以教師講授為主。
1.3教學效果評價
為檢驗講練結(jié)合教學方法的教學效果，對講練結(jié)合教學班和傳統(tǒng)教學班學生進行藥物學基礎理論考試。以均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t檢驗；學習結(jié)束時進行問卷調(diào)查，請兩班學生對本班的教學情況進行評價。
2結(jié)果
2.1藥物學基礎考試成績
對講練結(jié)合教學班和傳統(tǒng)教學班進行藥物學基礎閉卷考試（相同試卷）。題型有選擇題、名詞解釋、填空題、分析思考題及問答題。選擇題題型為單項選擇題（40小題），名詞解釋（5小題）是對一些常見概念的考查，填空題（15空）為對常用藥物的作用、用途、注意事項的考查，分析思考題及問答題（3小題）為對臨床病例有關問題和有關藥物作用與應用的思考分析。講練結(jié)合教學班成績均明顯高于傳統(tǒng)教學班，差異顯著（P<0.01）。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
筆者對講練結(jié)合教學班和傳統(tǒng)教學班進行不記名問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷370份，收回370份，均為有效問卷。從學生反饋的信息看，在激發(fā)學生學習藥物學基礎的興趣、調(diào)動學習積極性和主動性、提高對講授內(nèi)容的理解與記憶、提高教學效果及教學質(zhì)量等方面，講練結(jié)合教學班與傳統(tǒng)教學班持贊同意見的學生比例經(jīng)檢驗差異顯著（P<0.01）。
3討論
進入21世紀，國家教育部要求高等學校為社會培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的高等人才，各高等院校都將提升教育質(zhì)量，把培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的合格人才作為教育改革的重點內(nèi)容。有的醫(yī)學院校從培養(yǎng)學生科研意識和科研能力人手，探索性的進行嘗試，設立了專門培養(yǎng)學生科研意識和能力的訓練計劃，有的院校設立了專門的學生科研基金，使學生參與到科研活動中來。但是從整體上看來，護理專業(yè)學生參與科研活動的比例及科研活動的層次比同等類型的醫(yī)學生低許多，導致這種現(xiàn)象的原因既有學校方面也有學生方面的原因。
1．1學校方面的原因①學校對培養(yǎng)學生的科研意識不夠重視，認為護理專業(yè)學生重在培養(yǎng)實際操作能力；②學生科研經(jīng)費投入甚少以及在科研立項中比例傾向于醫(yī)學專業(yè)的學生，有的院校到目前仍沒有設立專項的自助基金；③學校對學生科研工作缺乏有效的評價和鼓勵機制，沒有科研學分的要求；④學校沒有給學生提供合適的科研條件和環(huán)境；⑤學校科研、學術(shù)氛圍不濃厚，缺少經(jīng)常性的面向?qū)W生的學術(shù)活動，導致學生科研意識模糊。
1．2學生方面的原因①學生科研意識不強，認為護理專業(yè)學生參與科研的意義不大，因而導致參與科研的人數(shù)比例偏低；②低年級學生缺乏系統(tǒng)的專業(yè)基礎理論，難以參與到較大的科研項目，高年級學生又要完成臨床實習任務和就業(yè)考研任務，時間精力不夠，很難專心投入科研工作；③部分學生缺乏合作意識和團隊精神，不利于參加到有關的科研小組，從而影響介入科研工作。
2護理專業(yè)學生科研意識與能力培養(yǎng)的必要性
2．1利于學生更深理解理論知識護理專業(yè)學生與其他專業(yè)學生一樣，感到專業(yè)理論知識比較枯燥、乏味、抽象，不知道理論知識與實際如何結(jié)合。若在校期間能夠參與到實際的科研中，利用理論知識去探討和分析實踐中的問題，這樣使得理論知識與實踐相結(jié)合，對理論知識的認識就比較具體也更深刻。
2．3利于學生就業(yè)選擇高校擴招之后，我國的高等教育已經(jīng)從精英教育轉(zhuǎn)型為大眾教育，護理專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)問題也面臨激烈的競爭。高等學校的師資、大中型醫(yī)院的護理人才需求層次較高，在選擇人才時那些有科研經(jīng)歷、有團隊精神和創(chuàng)新能力的學生被選擇的幾率明顯高于其他學生。
2．4利于培養(yǎng)學生科學嚴謹、實事求是的態(tài)度科研是一項嚴肅的活動，研究者必須具備勇于探索、堅持不懈的精神和實事求是的態(tài)度。參加科研的學生在工作的過程中可以親身體會，并逐漸培養(yǎng)這種精神。同時科研活動的參與利于學生高尚人格的形成，這對于護理專業(yè)學生而言非常重要。
3培養(yǎng)護理專業(yè)學生科研意識和能力的途徑
3．1改革課程體系，開設學術(shù)講座構(gòu)建創(chuàng)新的課程體系和教學內(nèi)容，目的在于克服專業(yè)設置和課程體系的專業(yè)口徑過窄、課程體系死板、滿足于將現(xiàn)有的知識灌輸式傳授給學生的傳統(tǒng)教學方式。開設學術(shù)講座，將學科前沿知識、邊緣學科的交叉內(nèi)容、學術(shù)界爭論的焦點、難點問題以專題的形式介紹給學生。一些選修課也可以擇其精華，以講座的形式介紹給學生，這樣可以減輕學生不必要的負擔，有更多的時間和經(jīng)歷用于科研活動。
3．2加強實踐環(huán)節(jié)護理專業(yè)是實踐性、操作性很強的專業(yè)，讓學生在學習專業(yè)基礎課、專業(yè)課及實習的不同階段進入臨床。通過反復的觀察和實踐，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法，有利于科學思維方法的形成，為進行科研工作打好基礎。
3．3不斷提升教師科研意識和能力教師是學校教學工作的關鍵，教師的科研素質(zhì)和科研能力是影響學生科研素質(zhì)和能力的主要因素。所以，建設一支具有創(chuàng)新意識強、科研素質(zhì)高的教師隊伍，對合格的護理專業(yè)學生的培養(yǎng)至關重要。
3．4建立完善學生科研機構(gòu)，保證學生科研工作順利進行學校從管理機構(gòu)上設立學生科研機構(gòu)，制定相應的激勵政策，鼓勵有科研經(jīng)驗的教師組織科研小組，吸納有興趣、有潛力的學生及早進入科研活動，指導學生申報各種科研項目。在校級科研項目的立項中向護理專業(yè)相應傾斜。
總之，提升護理專業(yè)學生的科研意識和能力是21世紀護理高等教育事業(yè)的一項艱巨任務。我們要把培養(yǎng)創(chuàng)新型人才與社會發(fā)展和經(jīng)濟發(fā)展緊密結(jié)合起來，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技術(shù)的護理人才作出貢獻。
2．2利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識大學期間如何進行素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育，這是目前高等教育面臨的一個重要課題。學生在大學期間如果沒有對科學知識的執(zhí)著追求和勇于探索的精神，創(chuàng)新就無從談起。培養(yǎng)學生科研精神的教育也是創(chuàng)新教育。在從事科研的活動中，學生可以發(fā)現(xiàn)新的問題，通過分析解決這些問題。在不斷的發(fā)現(xiàn)和解決過程中，培養(yǎng)了學生科學的思維方法，挖掘出新的理論知識，使課堂學習的理論知識更加完善和系統(tǒng)，加速了學生從單一型向復合型、從封閉型向開放型、從知識簡單型向能力創(chuàng)新型的轉(zhuǎn)化。
關鍵詞：護理學專業(yè)碩士學位；培養(yǎng)模式；質(zhì)性研究
2010年1月，國務院第27次學位委員會審議并批準設置了護理學專業(yè)碩士學位（下稱專碩）［1］，專碩研究生培養(yǎng)目標也應運而生，即培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才［2］。與發(fā)達國家相比，我國的護理研究生教育仍處于稚嫩期［3－4］?，F(xiàn)全國已有多所高校擁有護理學專碩學位授權(quán)點，然而對于如何培養(yǎng)專碩研究生，各護理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質(zhì)性研究方法采集與分析護理專碩畢業(yè)生、培養(yǎng)院校、用人單位、行業(yè)協(xié)會等對于專碩研究生培養(yǎng)模式的意見和建議，旨在探索高質(zhì)量專碩研究生培養(yǎng)模式的具體措施，為完善護理學專業(yè)學位培養(yǎng)模式積累經(jīng)驗。
1對象與方法
1．1對象
質(zhì)性訪談對象包括用人單位、行業(yè)協(xié)會、培養(yǎng)院校、護理專碩研究生4個群體共40人。其中用人單位6人，包括主管護理的院長1人，主管人事的院長1人，護理部主任1人，臨床帶教老師3人；行業(yè)協(xié)會2人，包括湖南省護理教育專業(yè)委員會主任委員和湖南省護理學會主任委員；培養(yǎng)院校16人，包括湖南省3所護理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人；護理專碩研究生共訪談16人，其中在校13人，2人畢業(yè)1年，1人畢業(yè)2年。將各訪談對象編碼，用人單位為D1～D6，行業(yè)協(xié)會為X1～X2，培養(yǎng)院校為Y1～Y16，護理專碩研究生為Z1～Z16。
1．2方法
1．2．1資料收集采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學研究法，通過面對面、個體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程，征得同意后開始對訪談內(nèi)容進行錄音。用編碼代替受訪者以保護其隱私，訪談時間10～20min。訪談提綱由全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會護理分委會擬定，訪談內(nèi)容主要包括：①當前影響專碩研究生培養(yǎng)的主要因素；②專碩研究生學習期間應該如何培養(yǎng)其核心能力；③專碩研究生臨床能力如何考核；④專碩學位與科學學位應如何區(qū)分，是否需要限制其學位論文的研究范疇及大小；⑤用人單位對護理專碩研究生的職業(yè)生涯期望，崗位工作要求；⑥護理專碩研究生與專科護士培養(yǎng)銜接的必要性及銜接方式；⑦對護理專碩研究生的期望和培養(yǎng)建議。1．2．2資料分析訪談結(jié)束后，通過回憶訪談情景及整理錄音資料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，結(jié)合訪談提綱提煉受訪者觀點，進而對各種觀點進行標示和分類，辨別出相似的觀點，最后返回參與者求證。
2結(jié)果
2．1護理專碩研究生培養(yǎng)的影響因素
影響因素可以歸納為四點。首先是歷史原因，Y2：“在解放后的一段時間，護理專業(yè)作為中專教育維持了很長一段時間，導致我國護理專業(yè)遠遠落后于國外，臨床護理只是執(zhí)行醫(yī)囑，從而使得護理碩士的培養(yǎng)被認為是沒有實際作用。”第二是醫(yī)護職責劃分不清，Y6：“我國的?？谱o士定位不明，專碩研究生培養(yǎng)定位不明，導致護理專碩研究生的培養(yǎng)和發(fā)展都停滯不前?！钡谌怯^念錯誤問題，覺得治病主要是依靠醫(yī)生。社會上多數(shù)人認為臨床護士只需要大專學歷，最多本科就足夠了。Y3：“實際上醫(yī)學這塊是三分治療，七分護理，護理如果做得好，對患者的好處更大?！钡谒氖轻t(yī)院管理方式問題，醫(yī)院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用，很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9：“醫(yī)院應該給護理專碩研究生的崗位有一個相對明確的定位，只有當專碩研究生進入合適的崗位后才能發(fā)揮最大的作用，并且因為崗位的激勵獲得更大的工作動力。”
2．2護理專碩研究生培養(yǎng)模式
2．2．1臨床實踐環(huán)節(jié)作為新生事物的專碩培養(yǎng)模式尚屬探索階段，基于能力本位職業(yè)教育理念，臨床能力水平是反映其培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵。在臨床實踐期間要加強?？婆嘤枺膭顚W生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，并提供解決問題的機會。大多數(shù)被訪談者認為應該增加臨床實踐環(huán)節(jié)為18～30個月，并要求實習生定期進行匯報，從而有的放矢培養(yǎng)學生，根據(jù)學生個性特長培養(yǎng)專門人才；也有少數(shù)人認為理論學習和臨床實踐時間比例應為1∶1。Z2：“若延長臨床實踐的時間，可以考慮設置臨床副導師，由臨床經(jīng)驗豐富的教師負責指導臨床實踐發(fā)展，由自身導師負責科研輔導。”2．2．2臨床能力考核評價綜合各方觀點后形成的臨床能力考核主要包括：①臨床技能考核，以病例為基礎的技能考核，包括健康評估、基礎護理操作、?？谱o理操作；②實踐考核，加強分級考核和上崗。如規(guī)定完成30例患者的?？谱o理；③考核發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力，與臨床護理有關的科研設計，包括文章的發(fā)表和對臨床實踐的感悟；④組織多個科室資深護士或者團隊對學生臨床實踐進行評價，除了考核和自我鑒定外，還包括其在各個科室實習期間護理患者、臨床實踐的能力。Z8：“臨床能力考核不僅局限于一種方式，可以多元化、綜合考核?！?．2．3學位論文要求目前多數(shù)護理院校規(guī)定專碩研究生的研究方向應更側(cè)重臨床實踐，學位論文選題應以解決臨床或社區(qū)具體問題為主，如內(nèi)科護理、外科護理、急危重癥護理等，方向不宜太大，強調(diào)研究有效性，即研究結(jié)果的可推廣性和應用性。多數(shù)被訪談者認為學位論文不一定要做隨機對照試驗（RCT）研究，可以是系統(tǒng)綜述、病例報告、研究報告、質(zhì)性研究，但是不要脫離臨床實踐，但也有少部分被訪談者認為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成臨床實踐，也能寫出高水平的論文，不用過多限制?！?/p>
2．3畢業(yè)后的崗位職責
崗位主要包括臨床護理崗、教學科研崗、護理管理和專科護士。其中大部分醫(yī)院提供的崗位主要是臨床護理崗。D3：“一般剛進醫(yī)院都會先去臨床，提供的崗位也主要是臨床護理崗?！蹦壳芭R床上尚缺乏明確規(guī)范的護理專家崗位；護理專碩研究生畢業(yè)后從事教學科研培訓崗位，在臨床工作中起到引領作用也是不錯的選擇，在科研崗位準確評價和反思目前臨床實踐的不足，并將自己所學的知識傳播出去。Y5：“專碩研究生可以帶領科室的護士進行科研能力的培訓和實行循證護理實踐，參與科室的管理工作，在科室開展科研工作?！?/p>
2．4護理專碩研究生的培養(yǎng)與專科護士銜接
大部分訪談對象認為非常有必要將專碩研究生的培養(yǎng)和?？谱o士的培養(yǎng)進行銜接。Y13：“護士作為一種技能型的職業(yè)，其培養(yǎng)應該著重于專業(yè)型碩士教育，往專科護士方向發(fā)展?！逼浯文壳芭R床護理實踐時間通常在18～24個月，為了讓實習達到效果，切實為其發(fā)展考慮，也非常有必要與?？谱o士的培養(yǎng)銜接。也有少數(shù)被訪談者認為現(xiàn)階段還很難銜接，實際運行中可能存在很大的困難和阻礙。D1：“護理專碩研究生的培養(yǎng)和?？谱o士的培養(yǎng)是兩個任務，兩個使命同時進行可能會有沖突?！焙鲜∧酥寥珖鴮？谱o士的培訓不規(guī)范，標準不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范的體系；另外護理院校招收的學生大多數(shù)為應屆生，不能滿足臨床工作經(jīng)驗的要求。Y11：“先規(guī)范?？谱o士的培養(yǎng)再銜接可能更好，其畢業(yè)后不可以直接成為?？谱o士，必須經(jīng)過2年左右的臨床護理能力培養(yǎng)后才可成為?？谱o士?！?/p>
2．5對專碩研究生的期望和建議
從學院培養(yǎng)角度而言，學院對于專碩研究生培養(yǎng)方向應該注重與現(xiàn)實需求結(jié)合，這樣才可以推動護理事業(yè)的發(fā)展。如Y8：“護理專碩研究生的研究應該切實與臨床護理有關，真正做護理相關的研究，能切實運用所學的理論、方法來解決臨床護理中的問題?！睆膶４T研究生的角度而言，畢業(yè)后要立足臨床，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，找到解決問題的方法，提升護理實踐的質(zhì)量；同時在學術(shù)方面能夠發(fā)揮研究生的作用，帶動臨床護士開展循證護理實踐。X1：“專碩研究生一定要轉(zhuǎn)變觀念，敢于去臨床，在現(xiàn)階段我國臨床護士分工并不是很明確的情況下不要氣餒，充實自己，不斷提升自己并盡自己的努力去促進臨床護理的發(fā)展?！?/p>
3討論
3．1加強護理專碩研究生核心能力培養(yǎng)
近幾年專碩的課程正在經(jīng)歷整合階段，在創(chuàng)新和發(fā)展上還有一定差距［6］，課程設置應以基礎醫(yī)學知識和專科知識為主，在教學內(nèi)容、教學方法上應有所改進，培養(yǎng)學生臨床思維和決策能力內(nèi)容應與培養(yǎng)實踐型人才的目標相一致。劉東玲等［7］的研究結(jié)果顯示，臨床實踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權(quán)重值最高，是其應具備的最基本、最重要的核心能力，雖然溝通和決策能力也很重要，但是國內(nèi)尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視［8］。
3．2制定切實可行的臨床實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)方案培養(yǎng)
方案是臨床實踐整體的規(guī)劃，有助于明確臨床實踐的任務和要求，有助于核心能力的培養(yǎng)和目標的實現(xiàn)。人才培養(yǎng)居第一位，護理專碩研究生培養(yǎng)要以臨床需求為導向合理設置課程，注重專業(yè)技能的培訓和臨床實踐［9］，加強醫(yī)院和學院的合作，讓更多的專碩研究生進入臨床、服務臨床。蔣小平等［11］指出護理專業(yè)分科應該細化，輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量不是提升臨床實踐能力的必要條件，根據(jù)學生的亞專業(yè)發(fā)展方向來確定實踐科室及時間長短更為重要。考核評價是高等教育質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和提高教育質(zhì)量的必要手段，考核要傾向臨床綜合考試，注重解決臨床實際問題，還需建立護理專碩研究生臨床出科考試評價體系，細化、量化其考核指標，特別是針對不同輪轉(zhuǎn)科室的理論、?？撇僮骷寄艿确矫妫?2］。護理專碩研究生的學位論文應以結(jié)合臨床實踐為基礎，注重解決臨床實際護理問題，這也與國務院學位委員會提出以臨床實踐為主的目標相符。
3．3促進護理專碩研究生培養(yǎng)與專科護士銜接的策略
關鍵詞：成人護理學；畢業(yè)設計；問題；調(diào)查
畢業(yè)設計（論文）在培養(yǎng)大學生探求真理、強化社會意識等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結(jié)合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實踐環(huán)節(jié)。但成人學生個體差異性較大，學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化，使成人護理學專業(yè)的學生畢業(yè)設計（論文）時出現(xiàn)了一些問題。本課題對成人護理學學生在畢業(yè)設計（論文）過程中存在的問題進行了調(diào)查并作出了相關分析。
一、調(diào)查對象與方法
（1）本課題調(diào)查的對象：中南大學邵陽醫(yī)專教學點，南華大學邵陽醫(yī)專教學點，邵陽醫(yī)學高等?？茖W校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生。
（2）調(diào)查的方式。本課題采取的調(diào)查方式是發(fā)放問卷?！冻扇私逃o理專業(yè)學生畢業(yè)設計（論文）所存在的主觀問題問卷調(diào)查》是由本課題的主要成員設計，同時征求了其他幾位歷年擔任成人護理專業(yè)畢業(yè)設計（論文）指導的指導老師意見后完成。主要調(diào)查成人護理學專業(yè)學生對目前畢業(yè)設計（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統(tǒng)計。本課題共向中南大學邵陽醫(yī)專教學點，南華大學邵陽醫(yī)專教學點，邵陽醫(yī)學高等?？茖W校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生發(fā)放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
成人護理學專業(yè)的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下幾個問題：
（1）學生對畢業(yè)設計（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學生意識不到畢業(yè)設計（論文）對其工作的重要性，認為做畢業(yè)設計（論文）只是為了拿到畢業(yè)證，能交差就可以了，寫得好壞對自己沒有多大影響，所以對畢業(yè)設計（論文）興趣不高，只有31.9%的學生了解畢業(yè)設計（論文）的意義。
（2）學生對畢業(yè)設計（論文）有畏懼心理。此次調(diào)查56%的學生，是第一次撰寫畢業(yè)設計（論文），在學生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。
（3）學生在畢業(yè)設計（論文）中的主要困難。為了了解學生在寫作中的主要困難，本次調(diào)查設計了一個由五個選項組成的選擇題，答案可以多選。調(diào)查結(jié)果顯示，學生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻；30%不會收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實踐經(jīng)驗用文字的形式表達并總結(jié)出來。
（4）學生渴望的畢業(yè)設計（論文）指導教學方式。從對于老師指導畢業(yè)設計（論文）的要求方面，體現(xiàn)出學生還是渴望得到老師盡心盡力指導的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然只有15%的學生選擇主動和老師交流、討論，有60%的學生希望在畢業(yè)設計（論文）的全過程都能獲得老師的指導。說明成人學生還是有提高自己畢業(yè)設計（論文）水平的愿望，學生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導。
（5）實際的成人護理專業(yè)學生畢業(yè)設計（論文）教學狀況。由于課時的限制，成人護理專業(yè)學生沒有安排系統(tǒng)的論文寫作課。只有36.3%的學生了解怎樣書寫論文，說明成人護理專業(yè)學生很少得到論文寫作方面的系統(tǒng)指導。
三、結(jié)論
此次調(diào)查顯示急需為成人護理學專業(yè)的學生提供一個切實可行的適合成人護理學專業(yè)的畢業(yè)論文指導模式。通過成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）指導模式建立和運用，使學生能綜合運用所學知識和技能與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和科學研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎。
參考文獻：
英文名稱：Journal of Nursing Science
主管單位：中華人民共和國教育部
主辦單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院
出版周期：半月
出版地址：湖北省武漢市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1001-4152
國內(nèi)刊號：42-1154/R
郵發(fā)代號：38-342
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1986
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
期刊簡介
《護理學雜志》（半月刊）創(chuàng)刊于1986年，是由中華人民共和國教育部主管，華中科技大學同濟醫(yī)學院主辦，國內(nèi)外公開發(fā)行的護理學術(shù)期刊，為中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國科技核心期刊、《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊、全國高校優(yōu)秀科技期刊、湖北省優(yōu)秀科技期刊、華中科技大學權(quán)威期刊。
辦刊宗旨
《護理學雜志》的宗旨是及時傳遞護理學科發(fā)展的新動向及新信息，交流護理經(jīng)驗；突出護理學科的科學性、理論性及實用性；注重理論與實踐相結(jié)合，普及與提高相結(jié)合。本刊以各級護理人員及護理專業(yè)院校師生為讀者對象，讀者群來自亞洲、歐洲、北美洲、大洋洲四大洲的幾十個國家及地區(qū)。
2009年，《齊魯護理雜志》再次被山東省科學技術(shù)協(xié)會評為山東省科協(xié)優(yōu)秀科技期刊；被山東省新聞出版局組織的第七屆報刊出版質(zhì)量綜合評估評審委員會評為山東省優(yōu)秀期刊；被華東地區(qū)優(yōu)秀期刊評審委員會評為第四屆華東地區(qū)優(yōu)秀期刊；經(jīng)國家科技部中國科技信息研究所認定，經(jīng)過多項學術(shù)指標綜合評定及同行專家評議推薦，被批準為“中國科技論文統(tǒng)計源期刊”（中國科技核心期刊）。
欄目設置
論著、綜述、調(diào)查研究、專科護理、基礎護理、康復護理、循證護理、社區(qū)護理、個案護理、心理護理、護理管理、護理教育、健康教育、經(jīng)驗革新、護士與法、國外護理、臨床醫(yī)學、院內(nèi)感染與控制等。
1 專業(yè)學位研究生教育與創(chuàng)新
教育部《關于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》（教研[2009]1號）指出，專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是掌握某一專業(yè)（或職業(yè)）領域堅實的基礎理論和寬廣的專業(yè)知識、具有較強的解決實際問題的能力，能夠承擔專業(yè)技術(shù)或管理工作、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應用型專門人才。專業(yè)學位具有實踐性、職業(yè)性、綜合性3個基本特性[1]。
長期以來，人們一直將科學學位研究生教育作為創(chuàng)新性培養(yǎng)的主要代表，輕視甚至忽視了專業(yè)學位研究生教育的創(chuàng)新特性。事實上，專業(yè)學位研究生教育以創(chuàng)新性為本質(zhì)屬性，以培養(yǎng)創(chuàng)新性的各類高級應用型人才為根本目的[2]。專業(yè)學位研究生教育重點在于新技術(shù)、新手段和新工藝等的創(chuàng)新，把特定的行業(yè)要求與部門實際問題和人才培養(yǎng)以及理論研究結(jié)合起來。它和科學學位研究生教育同樣具有創(chuàng)新性的特征，不同點在于創(chuàng)新的方式：科學學位研究生教育注重創(chuàng)造出超越前人的成果和對未知領域的開拓；而專業(yè)學位要求創(chuàng)新性地將現(xiàn)有理論和規(guī)律運用于實踐并創(chuàng)造出新價值[3]。
2 國內(nèi)外護理學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國自1990年開設護理碩士教育以來，培養(yǎng)了一大批高級護理人才，但培養(yǎng)的人才以科研型為主[4]。護理學作為一門實踐性、應用性很強的學科，為了更好地適應社會的實際需求，創(chuàng)新護理人才培養(yǎng)模式，提高護理人才素質(zhì)，以滿足有針對性的對不同職業(yè)背景專門人才實施培養(yǎng)的要求，2010年1月，國務院學位委員會第27次會議審議通過了護理學碩士專業(yè)學位設置方案，批準設置了護理碩士專業(yè)學位，結(jié)束了我國只有護理碩士科學學位的歷史，并確立培養(yǎng)目標為：培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩妥o理專門人才[5]。
美國、英國等發(fā)達國家的護理碩士教育具備兩套體系，即專業(yè)學位和研究學位，畢業(yè)后分別授予護理學碩士（Master of Nursing，MN）和護理學科學碩士（MSN）學位。專業(yè)學位護理學碩士是培養(yǎng)擁有專家才能、在某一專科或?qū)２》矫婢哂休^高理論和實踐水平的高級護理實踐護士（Advanced Practice Nurse，APN）[6]。20世紀五六十年代，美國已開始通過研究生教育培養(yǎng)APN，包括臨床護理專家、執(zhí)業(yè)護士、注冊麻醉護士、高級助產(chǎn)士、高級個案管理護士等5類專門人才，后又根據(jù)社會發(fā)展需要，先后設置了家庭護理、危重癥護理、精神科護理、公共健康護理等護理專業(yè)。英國的護理碩士教育有2種類型，即授課式和研究式，前者側(cè)重于護理科研與理論的研究，后者旨在培養(yǎng)高級實踐護士[7]。護理學專業(yè)學位碩士的培養(yǎng)模式為臨床和社區(qū)輸送了一大批高素質(zhì)護理專門人才，對提升臨床護理水平起了重要作用。
3 我國護理學專業(yè)學位碩士研究生教育創(chuàng)新人才培養(yǎng)中的問題及對策
我國護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標為培養(yǎng)具有較強的研究與教學能力的護理專門人才，注重知識的應用能力和技術(shù)創(chuàng)新能力[5]。由于目前我國護理學碩士研究生教育處在一個高速發(fā)展的轉(zhuǎn)型階段，護理專業(yè)學位教育處于剛起步狀態(tài)，尚缺乏培養(yǎng)經(jīng)驗，只有國家對護理專業(yè)學位研究生教育的原則性和指導性的要求，缺乏本專業(yè)規(guī)范的、具體的專業(yè)標準和要求，大多數(shù)院校還未形成一個完整、清晰的，護理專業(yè)特色明顯的研究生實踐方案，出現(xiàn)培養(yǎng)方向不夠明確，課程設置不合理，教學評估體系不健全的現(xiàn)象。
3.1 樹立創(chuàng)新性的教育理念
護理專業(yè)學位碩士研究生教育雖然培養(yǎng)的是臨床護理應用型實踐人才，但區(qū)別于本、專科教育的在于其培養(yǎng)的是專業(yè)領域里的專家。專家不僅需要有較強的臨床護理實踐能力，還應具備創(chuàng)新能力，方有可能在自己從事的領域中有所建樹。
3.2 明確專業(yè)培養(yǎng)目標
目前尚缺乏明確的專業(yè)培養(yǎng)目標，為適應醫(yī)學發(fā)展和社會需求，護理學專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標必須細化、?？苹瑧竽懡梃b和學習美國等西方國家的經(jīng)驗，培養(yǎng)具有?？菩再|(zhì)的高級護理實踐護士，注重其核心能力的培養(yǎng)。同時，應集中國內(nèi)護理學專業(yè)優(yōu)勢力量，聯(lián)合研究護理學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)目標，不單單停留在描述性研究層面，應廣泛開展調(diào)研或進行實驗性研究，以明確有護理專業(yè)特色，符合中國國情的培養(yǎng)目標。
3.3 確立創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
培養(yǎng)模式受制于培養(yǎng)目標，在護理碩士培養(yǎng)目標明確的基礎上，制訂具有現(xiàn)實指導性和操作可行性的培養(yǎng)方案，參照臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位培養(yǎng)模式，先從招收在職護理人員開始，合理設置課程，突出實踐環(huán)節(jié)，注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力和獨立分析思考能力，通過強化外語培訓、課題研究的訓練、?？撇僮髂芰Φ奶嵘_到解決?？茊栴}能力的凝練。
3.4 改革教學方式
改變通才教育以及專業(yè)研究方向不明確的培養(yǎng)方式，以臨床實踐為主，同時進行專業(yè)課程學習和科研訓練。教學過程中應該加強PBL教學法和案例教學的應用，訓練學生評判性思維能力，加強循證護理與實踐。針對不同?？品较虻膶I(yè)學位研究生應采用個性化的實踐內(nèi)容和計劃安排，對于其?？品较虻目剖覒攸c實踐[8]。畢業(yè)論文應該以臨床護理病例分析、護理方案創(chuàng)新等為主，與臨床實際緊密結(jié)合，體現(xiàn)學生創(chuàng)新性，將現(xiàn)有護理及相關學科的理論運用于臨床實踐，解決護理實際問題的能力。
3.5 創(chuàng)新考核形式
為全面評價學生綜合能力，在考試為主的方法基礎上，可借鑒和學習國外的經(jīng)驗，采用多形式、靈活的考核方式，包括在一定時間內(nèi)提交固定內(nèi)容的小論文、小的調(diào)查研究報告，進行小的演講、試講等，在實踐中促進學生自學能力、科研及創(chuàng)新能力的形成。
3.6 建設創(chuàng)新型導師隊伍
研究生導師是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關鍵，對研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有重要影響作用，需嚴格遴選具有較高的學術(shù)水平和較強的創(chuàng)新意識和科研能力的導師。可通過校院聯(lián)合培養(yǎng)的方式，從醫(yī)院遴選聘請本專業(yè)領域臨床經(jīng)驗豐富、解決專業(yè)實際問題能力較強的高年資護士擔任兼職導師，以提高研究生的實踐創(chuàng)新能力，確保護理學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
我國護理碩士專業(yè)學位研究生教育還處于初始階段，創(chuàng)新人才培養(yǎng)方面的研究更是剛剛開始，需要明確創(chuàng)新性的重要性。廣大護理教育專家和臨床護理專家應共同努力，探索適應我國國情的、可操作性的實踐型護理人才培養(yǎng)模式，促進我國護理專業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
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