時間：2023-04-08 11:31:23
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1.1重組并優(yōu)化急診科病室
首先，對急診科工作開展過程中進(jìn)程應(yīng)用到的檢驗、檢查機(jī)械設(shè)備進(jìn)行重新整理。將分散在各科室中的急診常用設(shè)備集中到急診科，并進(jìn)行重新組合，為急救工作的進(jìn)行奠定堅實的基礎(chǔ)。其次，充分利用檢驗結(jié)果共享系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)等現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，促進(jìn)搶救工作可及時、高效地進(jìn)行。再次，優(yōu)化科室綠色專業(yè)通道，組建重癥急救隊伍，為患者的急救、住院、護(hù)理等提供流程。最后，制定并在科室內(nèi)張貼急救流程圖表，保證急救工作按流程快速進(jìn)行，為患者的安全爭取時間。
1.2對護(hù)理人員進(jìn)行急救護(hù)理及護(hù)理流程培訓(xùn)
護(hù)理培訓(xùn)具體內(nèi)容主要為科室規(guī)章制度、護(hù)理理論知識、護(hù)理技能、護(hù)患溝通技巧、突發(fā)事件處理等。同時定期對接受培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行考核評分，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理知識及護(hù)理能力。根據(jù)科室的具體護(hù)理管理條件，制定相應(yīng)的護(hù)理流程，并安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富的老師定期對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)及綜合能力培訓(xùn)。護(hù)理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見急重癥搶救流程、有機(jī)磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過敏等的急救流程。在培訓(xùn)過程中，可將各種護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理流程印刷成冊，先發(fā)給護(hù)理人員學(xué)習(xí)。然后安排培訓(xùn)教師對重點護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理流程進(jìn)行培訓(xùn)，并對護(hù)理人員進(jìn)行考核評分。同時積極組織護(hù)理人員對科室特殊病例進(jìn)行查房，并就護(hù)理、急救流程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析，探討有效的改善措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3制定和完善護(hù)理人員互評制度
護(hù)理人員互評制度的包括應(yīng)該包含急救技能、流程進(jìn)行、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患溝通、突發(fā)事件處理等。定期對護(hù)理人員互評結(jié)果進(jìn)行討論，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)措施處理問題，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理能力及護(hù)理配合度的不斷提高。
1.4評價方法
定期對培訓(xùn)后護(hù)理人員的急救理論知識掌握情況、護(hù)理技能及具體操作等進(jìn)行考核和評價。詳細(xì)記錄2011年、2012年急診科護(hù)理糾紛、風(fēng)險事件、差錯事故等的發(fā)生率。對護(hù)理質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行調(diào)查評分。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
研究數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用X2檢驗，以P＜0．05作為具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1護(hù)理效果比較
觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組。組間數(shù)據(jù)比較均具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2.2護(hù)理質(zhì)量評分比較
接受急診診療流程培訓(xùn)后，觀察組護(hù)理人員急救護(hù)理理論知識、護(hù)理技能、護(hù)理操作流程的評分上均明顯高于培訓(xùn)前，比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
在急診診療流程的應(yīng)用過程中，對急診科常用設(shè)備進(jìn)行有效整理，并不斷優(yōu)化其組合，可為急診診療流程的進(jìn)行打下堅實的基礎(chǔ)，促進(jìn)搶救工作的高效進(jìn)行。對護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理培訓(xùn)，可促進(jìn)護(hù)理人員急救理論知識及操作能力的提高，同時可增強(qiáng)患者的護(hù)理服務(wù)意識，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升其業(yè)務(wù)水平及意外事故的應(yīng)變處理能力。將急診診療流程應(yīng)用于急診護(hù)理管理中，必須要重視對護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理流程培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理知識及護(hù)理能力，使護(hù)理人員將各種知識及技能融會貫通地應(yīng)用于急救過程中，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。只有這樣才能有效提高急診科可急、重病搶救的成功率，最大限度保證患者生命安全。在本次研究中，觀察組將急診診療流程應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，其護(hù)理人員的護(hù)理理論知識、護(hù)理技能等均明顯提高。觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險事件的發(fā)生率也明顯低于對照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0．05）。
【關(guān)鍵詞】自護(hù)；臨床護(hù)理
［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.
［Keywords］self-care；clinicalnursing
由于科技的進(jìn)步、社會的發(fā)展，人們對健康的追求越來越強(qiáng)烈。同時人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國醫(yī)療資源人均占有量相對不足等，使人們更加注重增加自我保健知識和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護(hù)理的開展，自我護(hù)理模式在國內(nèi)外得到廣泛重視并在實踐中被大量應(yīng)用，推動了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵?，F(xiàn)將其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。
1模式
簡介自我護(hù)理是人類的個體為保證生存，維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，為健康狀態(tài)下的自我護(hù)理和疾病狀態(tài)下的自我護(hù)理［1］。1959年奧瑞姆在《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》一書中，指出當(dāng)人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人的幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)。由此，該觀點就成為奧瑞姆自護(hù)理論的雛形。1962年奧瑞姆在護(hù)理教育雜志上發(fā)表了《護(hù)理的希望》一文，闡明了自護(hù)概念。1971年出版《護(hù)理：實踐的概念》第一版專著，闡明個體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；1985年第三版將自護(hù)模式進(jìn)一步發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論［2］。后又經(jīng)兩次再版，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研等領(lǐng)域，得到了不斷的完善和進(jìn)一步發(fā)展。
2自護(hù)
模式的基本內(nèi)容該模式認(rèn)為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環(huán)境的互動平衡和整體功能，同時人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內(nèi)容主要包括自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。
2.1自護(hù)理論每個人都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況和生長發(fā)育階段而不同。自護(hù)需要包括一般的自護(hù)需要、成長發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時的自護(hù)需要。
2.2自護(hù)不足理論自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足，當(dāng)自護(hù)需要小于或等于自護(hù)體的自護(hù)能力時，人就能進(jìn)行自護(hù)活動；當(dāng)自護(hù)體的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時，就會出現(xiàn)自護(hù)不足［3］。它包括兩種情況：一種是個體的自護(hù)能力無法滿足自己的自護(hù)需要；另一種是照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理的工作范圍。
2.3護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時護(hù)理活動的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。奧瑞姆自護(hù)模式將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。
3臨床
實踐與研究奧瑞姆的自護(hù)模式已被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理科研，研究者根據(jù)此模式設(shè)計研究工具，如:Denyes的自護(hù)能力測量工具和自護(hù)實踐測量工具、Maieutic的自護(hù)能力維度量表等。同時，以奧瑞姆的自護(hù)模式為理論框架對各類慢性病、康復(fù)期、手術(shù)后患者和老年人的自護(hù)能力、自護(hù)行為及其影響因素進(jìn)行研究。
3.1老年自護(hù)研究有研究表明［4］，絕大多數(shù)老年人（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。通過自我護(hù)理，老年人以平等的地位主動參與到自己的醫(yī)療活動和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現(xiàn)其自我價值，同時通過自護(hù)指導(dǎo)和自護(hù)行為，還得到了健康的生活方式，促進(jìn)了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國、瑞典、芬蘭等國的自護(hù)研究，并在對近20年有關(guān)社區(qū)老年人自護(hù)的理論與實踐經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出了與老年人的健康促進(jìn)和完全安適狀態(tài)有關(guān)的五個方面，即內(nèi)部和外部環(huán)境、自護(hù)意愿、教育、自護(hù)行為和結(jié)果，這五個方面有機(jī)聯(lián)系、相互作用，形成了老年人健康促進(jìn)自護(hù)模型。莫潔玲［6］對79例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實施自護(hù)，發(fā)現(xiàn)這些老年患者能積極配合治療和護(hù)理工作，也能自我維護(hù)和促進(jìn)自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，患者的煙酒戒除率達(dá)100%，無壓瘡、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，入院時原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了老年患者的身心健康。還有學(xué)者報道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式，可增強(qiáng)老年患者的自我管理和自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。
3.2慢性病自護(hù)研究宋葆云［7］研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩(wěn)定期適度地參與自我護(hù)理活動，對患者心功能的改善和增加運動耐量，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。王小花等［8］發(fā)現(xiàn)運用自護(hù)理論能增進(jìn)新發(fā)糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行自護(hù)研究，顯示這些患者就診次數(shù)減少殘疾發(fā)生率也減低，而且增加了運動及放松實踐和相關(guān)知識。羅艷華［9］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討糖尿病患者經(jīng)健康教育后能否準(zhǔn)確計算其進(jìn)食飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知行為較指導(dǎo)前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對飲食指導(dǎo)理解能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Stover［10］報道了腰背痛自我護(hù)理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動、處理技術(shù)和預(yù)防發(fā)作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區(qū)組織的支持對糖尿患者堅持自護(hù)行為起著重要作用，因此認(rèn)為在制定糖尿病患者的自護(hù)計劃時，應(yīng)加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)的作用。
3.3康復(fù)自護(hù)研究毛秋云等［12］將自護(hù)理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者，術(shù)后3個月自理能力較術(shù)后1個月顯著提高，并明顯高于綜合文獻(xiàn)報道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。王青等［13］將208例腦卒中康復(fù)期患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，兩組均給予整體護(hù)理和PT治療，觀察組同時運用自護(hù)模式，結(jié)果表明觀察組護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理意外及院內(nèi)感染發(fā)生率較對照組均明顯下降，而BarthelADL指數(shù)較對照組明顯提高。朱建芳［14］應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)150例重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著改善，再次整復(fù)率及致殘率比對照組明顯降低。
3.4減輕疾病不適、減少并發(fā)癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術(shù)后患者，表明自護(hù)組患者的自理能力明顯高于對照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，且出院時的焦慮抑郁評分明顯低于對照組。李松梅［17］在Orem的自護(hù)理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，自護(hù)組患者口腔舒適度明顯優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)表現(xiàn)為放松，對康復(fù)充滿信心，醫(yī)療費用及護(hù)理工作時間也明顯低于對照組。吳清香等［18］對368例腹部手術(shù)患者進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。故認(rèn)為在腹部手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及縮短平均住院日。與某些學(xué)者把自護(hù)模式運用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的研究結(jié)論一致。姚愛勤［19］對全喉手術(shù)患者護(hù)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自護(hù)理論可促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及提高患者自護(hù)能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過運用自護(hù)理論，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作思維模式，在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥的護(hù)理中充分調(diào)動了患者的主觀能動性，使患者與護(hù)士共同處于護(hù)理主動地位，確保了各項措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發(fā)癥的發(fā)生。
3.5自我護(hù)理的健康教育研究健康教育是自我護(hù)理的一項重要內(nèi)容，通過教育使患者掌握疾病知識，為自我防御、自我控制、自我康復(fù)提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合，靈活有效地運用到產(chǎn)科護(hù)理工作中，一方面使孕產(chǎn)婦從護(hù)士那里獲得了大量的醫(yī)護(hù)知識；另一方面調(diào)動了孕產(chǎn)婦參與治療和護(hù)理的積極性，提高了她們的自護(hù)能力，同時還有助于護(hù)士把精力投入到護(hù)理研究或更有價值的護(hù)理工作中。徐惠華［22］根據(jù)腦卒中患者不同病情及階段，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論不同護(hù)理系統(tǒng)、不同健康知識需求，制訂健康教育計劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導(dǎo)中應(yīng)用自護(hù)理論，幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，并通過正確的知識宣教和指導(dǎo)，使患者認(rèn)識到不良習(xí)慣、不適宜的生活方式對身體健康的危害性，為患者的自我護(hù)理提供支持和援助，提高患者的自護(hù)能力。Murata［24］對影響2型非新發(fā)糖尿病患者掌握糖尿病知識影響因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定、胰島素治療的非新發(fā)糖尿病患者最缺乏糖尿病知識，從而也影響到其自護(hù)的行為和能力，同時患者的年齡、性別、文化程度、治療時間、認(rèn)知功能和抑郁程度均影響對疾病知識的掌握。李文化等［25］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討慢性腎病患者經(jīng)衛(wèi)生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結(jié)果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養(yǎng)與提高。
4展望
此模式經(jīng)過四十多年的實踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學(xué)科引用，顯示出強(qiáng)大的生命力，尤其在老年醫(yī)學(xué)和慢性患者保健中，自我護(hù)理顯示出無法估計的潛力和實用性。它不僅有利于幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變和疾病狀態(tài)下的自我管理、提高生活質(zhì)量，而且有利于擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用及提高護(hù)士的地位，同時對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到巨大的推動作用?，F(xiàn)已成為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理實踐和護(hù)理科研的主要模式之一，對當(dāng)前及未來的護(hù)理實踐具有重要指導(dǎo)意義，正如WHO［26］指出:下個世紀(jì)，個體、家庭和社會在決定和滿足其他健康需要方面，自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個發(fā)展趨勢。
【參考文獻(xiàn)】
1計惠民，徐歸燕.慢性疾病患者的自我護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)•護(hù)理分冊，1994，13（6）:254.
2袁浩斌.護(hù)理理論.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）:483-485.
3袁浩斌.護(hù)理理論.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（7）：579-580.
4王建萍，劉玉春，馬燕蘭.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問題的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38（12）:959.
5MaryHobbsLeenerts，CynthiaSTeel，MaryKPendleton.Buildingamodelofself-careforhealthpromotioninaging.JournalofNursingScholarshipIndianapolis:FourthQuarter，2002，34（4）:355.
6莫潔玲.Orem的自護(hù)學(xué)說在老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7（10）:21-22.
7宋葆云，楊巧芳.Orem自護(hù)理論在慢性充血性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2005，19（6）:1053-1054.
8王小花，石蘭萍，彭衛(wèi)，等.Orem自護(hù)理論在新發(fā)糖尿病患者中的應(yīng)用.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（7）:11-13.
9羅艷華，鞠家玉，陳紅宇，等.自理理論在培養(yǎng)患者自己計算飲食量中的運用.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（12）:937-938.
10StoverH，Snook.Self-careguidelinesforthemanagementofnonspecificlowbackpain.JournalofOccupationalRehabilitation，2004，14（4）:243-253.
11BenjaminA，ShawPhD，MaryP，etal.Assessingsourcesofsupportfordiabetesself-careinurbanandruralunderservedcommunities.JournalofCommunityHealth，2006，31（5）:393-412.
12毛秋云，孫愛芹，寧波.Orem自理理論在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2004，39（2）:96-97.
13王青，閆青.Orem自護(hù)理論在腦卒中康復(fù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理雜志，2004，21（3）:8-10.
14朱建芳.應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理.實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（5）:104-105.
15丁玉萍.運用Orem自理理論指導(dǎo)重度燒傷患者康復(fù)護(hù)理的效果觀察.護(hù)理雜志，2003，20（10）:5-6.
16賀葵，先升萍.Orem自理理論在腎移植術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國康復(fù)理論與實踐，2005，11（11）:963-964.
17李松梅.應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（1）:18-19.
18吳清香，丁小容，曹靜.Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（24）:23-25.
19姚愛勤.自護(hù)理論在全喉切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（10）:37-38.
20劉群英.自護(hù)理論在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥中的運用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）:862-863.
21李俊錫.自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合在產(chǎn)科護(hù)理中的運用.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3（6）:566-567.
22徐惠華.自護(hù)理論在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用.職業(yè)與健康，2OO6，22（l6）:1323-1324.
23王荷.自我護(hù)理理論在肝硬化患者出院指導(dǎo)中的應(yīng)用.實用肝臟病雜志，2004，7（3）:180-181.
24MurataGH，ShahJH，AdamKD，etal.Factorsaffectingdiabetesknowledgeintype2diabeticveterans.Diabetologia，2003，46:1170-1178.
1.1一般資料:
本次研究于2012年6月開展至2013年4月結(jié)束，入選對象均為在本院急診接受治療的患者，共40例，根據(jù)患者治療期間接受的不同管理模式，將其分為兩組，對照組20例，其中副主任護(hù)士2名、主管護(hù)師4名、護(hù)師6名、護(hù)士8名;觀察組20名，其中副主任護(hù)士2名、主管護(hù)師6名、護(hù)師4名、護(hù)士8名。對兩組護(hù)理人員一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對照組采用常規(guī)急診護(hù)理管理方案進(jìn)行急診管理，指導(dǎo)掌握相關(guān)的護(hù)理條例及相關(guān)技能，并做好定期考核。觀察組采用柔性化管理方案，堅持以人為本的管理理念，了解護(hù)理工作人員的工作壓力和心理壓力，并針對其具體特點予以積極的排解，在管理中賦予護(hù)理工作人員自利，在急診護(hù)理的討論會中鼓勵積極發(fā)言，各抒己見，同時有效實現(xiàn)柔性及崗位輪換的激勵制度，以充分發(fā)掘工作人員的潛力，激發(fā)其工作熱情。做好與護(hù)理工作人員的溝通和交流，并指導(dǎo)護(hù)理工作人員做好與患者之間的溝通，以增加患者的信任感，提高其滿意度。兩組護(hù)理人員均接受2個月的護(hù)理管理，隨后采用技能考核、問卷調(diào)查和滿意度調(diào)查的方式進(jìn)行效果評價。
1.3統(tǒng)計分析:
對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理，計數(shù)資料使用(n，%)表示，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(x±s)表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)對照比較，兩組護(hù)理工作人員的護(hù)理技能均獲得明顯的提高，對兩組人員進(jìn)行專業(yè)技能的考核和評估，觀察組護(hù)理工作人員的平均成績是95.5分，對照組護(hù)理人員的平均分?jǐn)?shù)為86.2分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。對兩組護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察組中90%的護(hù)理人員心理壓力情況獲得顯著下降，并支持護(hù)理管理工作的進(jìn)行，對照組中60%的護(hù)理人員支持護(hù)理工作的進(jìn)行，但也存在消極工作狀態(tài)的少數(shù)人員，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。對臨床患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組的護(hù)理滿意度為100%，對照組為70%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。
3討論
對兩組護(hù)理人員實施以上兩種急診護(hù)理管理措施2個月之后，通過技能考試以及問卷調(diào)查的方法來評價不同急診護(hù)理管理方法所取得的效果。其中技能考試共包括?？浦R應(yīng)用能力、突發(fā)事件的處理能力提升程度以及護(hù)理知識的掌握情況等三個方面，總分為100分。問卷調(diào)查所使用的是針對此次研究特別設(shè)計的問卷，共包括兩份。其中一份用來評價參與研究的兩組護(hù)理人員心理壓力的改善情況以及工作積極、主動性的變化情況，有研究人員進(jìn)行評價。另外一份針對急診科研究期間的患者，以評分的方式來了解患者對護(hù)士人員急診護(hù)理的滿意度，總分為100分，以超過70分為對護(hù)理工作滿意，所抽取的患者人數(shù)為100，問卷全部回收，有效率為100%。采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
隨機(jī)抽取的100例急診患者中，觀察組中有98例患者對護(hù)士的急診護(hù)理工作表示滿意，護(hù)理滿意度為98.00%，對照組有90例患者對護(hù)士的急診護(hù)理工作表示滿意，護(hù)理滿意度為98.00%。觀察組有12名護(hù)士在實施柔性管理方法后心理壓力得到明顯緩解，護(hù)理人員技能考試的平均分為(95.3±5.4)分，均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。
3討論
急診科一般存在病種多、患者病情較急，并且工作量大等情況，因此護(hù)理人員的工作壓力也較大。若護(hù)理人員的工作效果與護(hù)理工作的質(zhì)量難以得到保證，患者的生命安全將會受到較大威脅[3]。因此，如何通過有效的管理措施來提高護(hù)理人員的工作積極性與有效性，緩解護(hù)士的工作壓力并切實保證護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為急診科管理人員需要解決的重要問題[4]。柔性管理是一種權(quán)變管理方法，最重要的基礎(chǔ)就是“以人為本”的管理理念，其主要通過獲得護(hù)理人員對其價值的認(rèn)同以及為護(hù)理人員提供文化精神的指引的方式來激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)精神，在體現(xiàn)急診管理政策“柔”、“軟”特性的同時也可以更好地激發(fā)護(hù)理人員的工作動力，進(jìn)而起到提高工作效率和質(zhì)量的目的[5-6]。分權(quán)化管理是柔性管理政策的其中一個核心，它是激發(fā)護(hù)理人員工作動力的一個重要因素，原因在于護(hù)理人員可以根據(jù)自己的經(jīng)驗對急診護(hù)理工作的實施順序進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，這一過程中護(hù)理人員的自主性得到充分發(fā)揮，因此護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理措施的過程中不會再感到是一種機(jī)械化的執(zhí)行，而包含了自己的想法，工作主動性得到調(diào)動[6]。此外，定期召開的護(hù)理討論會可以讓護(hù)理人員獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，進(jìn)而在不斷的實踐過程中積累經(jīng)驗并互相分享和交流，實現(xiàn)共同進(jìn)步。而護(hù)理人員自身的進(jìn)步又可以反過來應(yīng)用到護(hù)理實踐過程中，讓護(hù)理措施的實施更加迅速與到位，提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率[7-8]。本次研究中，對觀察組護(hù)理人員所采取的柔性管理明顯取得了更佳效果，不僅護(hù)理人員的技能考試平均分達(dá)(95.3±5.4)分，同時患者的護(hù)理滿意度也達(dá)到98.00%，92.30%的護(hù)理人員的心理壓力問題得到明顯緩解，高于對照組的(86.6±3.3)分、90.00%及61.54%。這一結(jié)果提示柔性管理方法的實施讓護(hù)理人員有了更多的思考機(jī)會，通過護(hù)理討論會進(jìn)行交流來分享彼此的經(jīng)驗并提出自己的疑問，在討論過程中獲得進(jìn)步。而一定的自則讓護(hù)理人員有了充分理解護(hù)理措施的欲望，進(jìn)而在實際應(yīng)用過程中提高護(hù)理措施的科學(xué)性。在這些因素的影響下，護(hù)理人員的急診護(hù)理技能獲得大幅提高，專業(yè)知識也因此掌握得更加牢固。
對以往的工作流程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不足之處，并優(yōu)化護(hù)理工作流程?，F(xiàn)代管理模式中，將實施以責(zé)任護(hù)士為主的責(zé)任制整體護(hù)理模式，每位護(hù)理人員需掌握5例患者的資本信息，基本護(hù)理、?？谱o(hù)理等，讓患者在自身出現(xiàn)異常情況時知道尋求哪位護(hù)理人員的幫助。護(hù)理人員需與患者進(jìn)行積極溝通，向患者詢問有哪些護(hù)理方面需要改進(jìn)，不斷完善自身的護(hù)理工作。安排專人進(jìn)行病房監(jiān)護(hù)，密切觀察重癥患者的臨床表現(xiàn)。對夜班及節(jié)假日期間的護(hù)理人員進(jìn)行提早分配，明確護(hù)理人員的分工[4]。分班制中，每一班安排一名資歷較深的護(hù)理人員，以便能對突發(fā)事件進(jìn)行冷靜處理。積極做好查房工作，一旦出現(xiàn)問題，需及時改正，提高工作質(zhì)量。擬定科室突發(fā)事件及護(hù)理風(fēng)險預(yù)案制定安全管理制度，降低風(fēng)險事件發(fā)生率。如在就診過程中，發(fā)生地震、火災(zāi)等災(zāi)害時，如何制定最佳逃離方案。當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒、窒息、大出血等情況時，如何第一時間對患者進(jìn)行急救。科室做好相關(guān)的準(zhǔn)備措施，并制定輸血、抗菌素、植入材料使用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理管理。
2加強(qiáng)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)能力、臨床思維、突發(fā)事件應(yīng)急處理能力
頭頸部腫瘤外科就診量較大，且大多數(shù)頭頸部腫瘤疾病具有病癥復(fù)雜、多變等特點。若護(hù)理人員缺乏過硬的護(hù)理知識，面對此類多變的疾病時常常出現(xiàn)慌亂、手足無措的情況，可引發(fā)一系列的護(hù)患糾紛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)風(fēng)險事故。因此，該科室對護(hù)理人員進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)能力、臨床思維及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力培訓(xùn)。該科室安排資歷較深的護(hù)理人員作為指導(dǎo)老師，向常規(guī)護(hù)理人員講解臨床上病癥危急患者的護(hù)理要點，急救措施等，以保障在遇到危急情況時，可以及時對患者進(jìn)行護(hù)理搶救。同時，在日常護(hù)理工作中，護(hù)士長或資歷較深的護(hù)理人員對年輕護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行觀察，指出護(hù)理人員工作中的不足之處，幫助護(hù)理人員改正。教導(dǎo)護(hù)理人員需密切觀察每一位患者的臨床病癥，尋找造成患者不適的原因，并教導(dǎo)患者如何進(jìn)行積極有效的處理。
3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
持續(xù)改進(jìn)該科室經(jīng)常主動性與患者或其家屬進(jìn)行交流，對于患者或其家屬的意見及建議進(jìn)行公開處理，以了解家屬對于該科室不滿意的地方，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。每一位風(fēng)險小組管理人員定期進(jìn)行風(fēng)險危害因素的討論，并提出整改意見。及時進(jìn)行風(fēng)險事件發(fā)生總結(jié)，對于已發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行分析，找到風(fēng)險事件誘發(fā)原因，并采取積極的防范措施，預(yù)防此類相同風(fēng)險事件再次發(fā)生[5]。觀察指標(biāo)對兩組患者臨床滿意率、風(fēng)險事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。
4統(tǒng)計方法
以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。2結(jié)果該院對患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，由分析結(jié)果可知，觀察組患者的臨床滿意率明顯高于對照組患者，而風(fēng)險事件發(fā)生率及護(hù)理投訴率明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。
5討論
首先還應(yīng)該對護(hù)理人員的工作行為進(jìn)行規(guī)范，制定完善的護(hù)理工作制度和護(hù)理風(fēng)險防范策略，以促使團(tuán)隊人員充分掌握相關(guān)風(fēng)險知識以及風(fēng)險管理措施，達(dá)到降低急診室醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。（4）為了進(jìn)一步激勵團(tuán)隊人員工作的責(zé)任心，還應(yīng)該構(gòu)建適當(dāng)?shù)募顧C(jī)制，激勵團(tuán)隊人員充分利用自己的業(yè)余時間開展自主學(xué)生，積極參加各種繼續(xù)教育，從而不斷提高自身的知識水平[2]。
2評價方法
評價分析我院急診科在2013年4月到2014年4月實施團(tuán)隊管理模式以來，將來我院治療的患者對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量、操作技能的滿意度進(jìn)行分析，同時對臨床護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理文書書寫以及護(hù)理操作技能和與未實施團(tuán)隊管理模式前一年（2012年3月~2013年3月）進(jìn)行考核評價情況進(jìn)行分析，由醫(yī)院統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量考核表行評價。
3統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料分別采用X2檢驗，采用百分?jǐn)?shù)表示，以ɑ=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。團(tuán)隊管理模式實施前后護(hù)理質(zhì)量考核評分分析臨床通過對本院急診科護(hù)理人員實施團(tuán)隊管理模式后護(hù)理質(zhì)量考核評分明顯高于未實施團(tuán)隊管理模式護(hù)理質(zhì)量評分。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。團(tuán)隊管理模式實施前后患者滿意度評價通過對團(tuán)隊管理模式實施前和實施后各隨機(jī)選取100例患者對護(hù)理人員綜合素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量、操作技能的滿意度進(jìn)行評分得知，實施后患者對護(hù)理人員綜合素質(zhì)、操作技能以及護(hù)理質(zhì)量的滿意度評分均高于實施前。
4討論
1．1一般資料
選取景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院2013年8月份到2014年8月份的100名護(hù)士為研究對象，均為女性，年齡22～47歲，平均(28．3±4．4)歲。中專學(xué)歷24例，大專學(xué)歷45例，本科學(xué)歷31例。工作經(jīng)歷為1～3年，平均工作經(jīng)歷為(1．3±0．2)年。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。兩組護(hù)士在一般資料的比較上，包括年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)歷均相仿，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組護(hù)士景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院實施護(hù)理管理，觀察組護(hù)士則實施護(hù)理管理，護(hù)理管理主要內(nèi)容包括:
1．2．1強(qiáng)化法制觀念，完善管理制度
護(hù)士充分認(rèn)識護(hù)理安全的重要性，讓護(hù)士認(rèn)識到安全是生命，質(zhì)量是尊嚴(yán)，從而嚴(yán)格要求自身，約束行為舉止，組織護(hù)士進(jìn)修學(xué)法懂法，增強(qiáng)自身的法律意識。
1．2．2加強(qiáng)專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
制定和完善護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，實施專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)并定期考核。護(hù)理工作要求護(hù)士熟悉各項專業(yè)理論，并熟練掌握搶救與應(yīng)急技能。
1．2．3加強(qiáng)醫(yī)患交流，落實人性化服務(wù)
護(hù)士需主動與患者以及患者家屬交流和溝通，加強(qiáng)人文關(guān)懷，對患者耐心解釋所患疾病的相關(guān)知識與應(yīng)當(dāng)注意的事項，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。涉及醫(yī)療性強(qiáng)的細(xì)節(jié)，需要請主治醫(yī)師詳細(xì)告知，防止因護(hù)士交代不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。
1．2．4落實差錯事故報告記錄制度
對差錯事件進(jìn)行報告記錄，確保護(hù)理安全，并強(qiáng)化質(zhì)量控制，鼓勵護(hù)士積極上報護(hù)理工作中的安全隱患。
1．2．5強(qiáng)化護(hù)士的慎獨意識
護(hù)理工作與患者的生命安全息息相關(guān)，因此需要培養(yǎng)護(hù)士具有慎獨意識，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對患者生命健康的重視和負(fù)責(zé)任的態(tài)度，對加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量具有促進(jìn)作用。
1．3觀察指標(biāo)
對兩組護(hù)士護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件以及護(hù)患糾紛事件進(jìn)行統(tǒng)計和記錄。采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護(hù)理人員進(jìn)行問卷的發(fā)放以及統(tǒng)計，滿意度主要針對患者對護(hù)士的服務(wù)、治療流程、護(hù)理服務(wù)等情況的滿意程度進(jìn)行評估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計為非常滿意;分值為60分到84分，則計為滿意;分值在59分或以下，則計為不滿意。問卷共發(fā)放100份，有效回收100份，回收率為100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS14．0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行處理，統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0．05表示。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)理不良事件及護(hù)患糾紛事件比較
觀察組護(hù)士的不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。
2．2患者對兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度比較
患者對觀察組護(hù)士的護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0．05)。
3討論
1.1一般資料
隨機(jī)抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對照組（風(fēng)險管理前）和觀察組（風(fēng)險管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（識別護(hù)理過程風(fēng)險），將風(fēng)險管理措施應(yīng)用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風(fēng)險事件發(fā)生率四個方面進(jìn)行對比分析。
1.3風(fēng)險管理措施
1.3.1建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)及程序成立風(fēng)險管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時錯誤用藥的機(jī)率，針對這個問題，服藥護(hù)理組實行責(zé)任護(hù)士當(dāng)面給藥制度，避免了藥物使用不當(dāng)造成的風(fēng)險。同時也及時了解患者的真實想法，能夠根據(jù)患者實際需求及時調(diào)整模式。1.3.2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)開展與護(hù)理工作相關(guān)的培訓(xùn)和講座向護(hù)理人員講解有關(guān)心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項護(hù)理工作與其他護(hù)理工作的不同處，定期對培訓(xùn)人員進(jìn)行綜合技能考核，幫助他們提高自身護(hù)理水平。培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，使其認(rèn)識工作的重要性及特殊性，對于護(hù)理人員護(hù)理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調(diào)查來進(jìn)行。1.3.3建立健全的護(hù)理風(fēng)險管理規(guī)章制度對各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強(qiáng)培訓(xùn)，并建立健全的管理制度，同時對于管理者以及護(hù)理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯誤也要及時指導(dǎo)糾正；要想降低護(hù)理風(fēng)險率，就要大力加強(qiáng)對各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險的宣傳對患者及家屬普及相關(guān)知識，增加患者及家屬對于心血管患者護(hù)理過程中的風(fēng)險認(rèn)識和預(yù)防意識，使患者能夠積極主動配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生概率。
1.4管理效果評價指標(biāo)
主要包括以下指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量評分、綜合滿意度、風(fēng)險事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意率在風(fēng)險管理實施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風(fēng)險事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。
3討論
