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“行政”一詞就其原意來說有兩層含義,一指國家權力機關的執(zhí)行機關,即國家行政機關,二指國家行政機關依其職權所從事的管理活動。行政法是規(guī)定國家行政機關組織、職責權限、活動原則、管理制度和工作程序的法律規(guī)范的總和。它調(diào)整國家各級行政機關及其職能部門在行使行政管理職能中,同其他國家機關、企事業(yè)單位、社會團體和公民的社會關系。衛(wèi)生法所調(diào)整的社會關系,既有各級衛(wèi)生行政部門之間、各級衛(wèi)生行政部門與同級人民政府之間、各級衛(wèi)生行政部門與其衛(wèi)生行政相對人之間的縱向行政管理關系,又有各種醫(yī)療機構、各種提供衛(wèi)生服務的企事業(yè)單位與服務對象之間的橫向衛(wèi)生服務關系。就縱向的衛(wèi)生行政管理關系而言,衛(wèi)生法與行政法是從屬和補充關系。
衛(wèi)生監(jiān)督工作是衛(wèi)生法的執(zhí)行工作,即衛(wèi)生行政執(zhí)法工作。從衛(wèi)生法與行政法的從屬和補充關系來說,它是以行政法為基礎,以衛(wèi)生法律法規(guī)為依據(jù)的具體行政執(zhí)法工作。具體來說,衛(wèi)生監(jiān)督是指具有法定監(jiān)督權的國家機關、杜會組織和衛(wèi)生行政執(zhí)法人員依法對衛(wèi)生公共事務進行管理的行為.
二、衛(wèi)生監(jiān)督主體及其特征
1、主體的特定性
衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的主體主要是各級衛(wèi)生行政機關.只有衛(wèi)生行政機關才是真正意義上的衛(wèi)生行政執(zhí)法主體。只是在特定的條件下,法律法規(guī)才將衛(wèi)生執(zhí)法權授予某一組織。這種組織稱為法律、法規(guī)授權組織,一般應視同于行政主體。衛(wèi)生行政機關要把執(zhí)法權委托給其他組織行使,必須有法律、法規(guī)或規(guī)章明確規(guī)定,并承擔法律貴任。
2、職權的法定性
衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法主體所執(zhí)行的法律規(guī)范,只能是法律規(guī)定應當由衛(wèi)生行政執(zhí)法主體執(zhí)行的法律、法規(guī)、規(guī)章.執(zhí)法主體只能在法定職權內(nèi)履行衛(wèi)生行政管理責任,不得越權執(zhí)法。
3、行為的主動性
衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法是一種直接影響相對人權利和義務的主動行為,不以相對人的意愿為轉(zhuǎn)移。一般講,法律規(guī)范頒布后它僅是一種抽象規(guī)范。有關公民、組織不自覺遵守,又沒有行政主體去執(zhí)行,就不會對公民、法人和其他組織產(chǎn)生權利和義務的實際影響。相對人的權利義務關系不會自動的發(fā)生、變更和終止。行政執(zhí)法行為,則成為法的定與實施之間的橋梁和紐帶。
4、國家強制性
衛(wèi)生監(jiān)督是國家衛(wèi)生管理行政權運轉(zhuǎn)的一種特殊方式,是由衛(wèi)生行政主體單方面決定的國家管理活動,是國家意志的體現(xiàn),具有國家強制性。
行使衛(wèi)生監(jiān)督職權的機構是指依法設立并根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定,具有某一方面衛(wèi)生行政管理和執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章職權的行政機關、法律法規(guī)授權組織及其工作人員。
取得衛(wèi)生監(jiān)督主體資格必須具備以下基本條件:
第一,依據(jù)組織法或組織規(guī)則設立,并且具有外部生管理職能,能代表國家與公民、法人和其他組織發(fā)生行政上的法律關系。
第二,必須得到衛(wèi)生法律、法規(guī)的明確授權,代表國家行使某一類別衛(wèi)生行政執(zhí)法職權。無論什么機關、組織和個人沒有得到法律、法規(guī)的特別授權就沒有衛(wèi)生行政執(zhí)法職權。
第三,法律、法規(guī)的授權必須與其外部管理職能、權限、范圍一致。包括權限上的一致性及管理范圍和對象上的一致性.如縣級衛(wèi)生行政機關就不能被授予省級衛(wèi)生行政機關的相應權限;其他管理職能的機關也不能被授予衛(wèi)生行政執(zhí)法職權。
第四,獲得衛(wèi)生行政執(zhí)法主體資格,還應當具備履行某一項衛(wèi)生管理職能應有的技術能力。
根據(jù)《行政處罰法》及有關部門法律、法規(guī)的規(guī)定,行政監(jiān)督主體包括行政機關、法律法規(guī)授權組織和受委托組織三種.
1、行政機關
行政機關是國家設置的,依法行使國家職權,執(zhí)行法律、法規(guī),組織和管理國家行政事務的國家機關。行政機關一般具有以下特點:①行政機關是執(zhí)行機關,其工作實質(zhì)是通過職能運轉(zhuǎn)將權力機關制定的法律付諸實施;②行政機關按層級結構組成,實行領導從屬制,下級服從上級;③行政機關在決策體制上實行首長負責制;④行政機關行使職能是主動的和不間斷的;⑥行政機關最經(jīng)常、最直接、最廣泛的與公民、法人和其他組織發(fā)生關系。行政機關成為衛(wèi)生執(zhí)法主體,首先,必須具有外部衛(wèi)生行政管理職能,或某一特定的相關衛(wèi)生監(jiān)督管理的外部職能;第二、依法取得有關的衛(wèi)生行政執(zhí)法權第三,在法定的職責范圍內(nèi)從事執(zhí)法工作。
根據(jù)我國目前實際情況,衛(wèi)生監(jiān)督主體中的行政機關主要有:
(1)衛(wèi)生行政主管機關。包括國務院衛(wèi)生行政主管部門即中華人民共和國衛(wèi)生部;地方縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門即各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)、地(市)衛(wèi)生局、縣(縣級市、區(qū)、旗)衛(wèi)生局。簡稱各級衛(wèi)生行政機關(部門)。
根據(jù)我國憲法、組織法和有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定,衛(wèi)生行政機關的主要執(zhí)法職責是:①制定規(guī)范權。根據(jù)其法定職能范圍,依法制定相關的規(guī)范性文件、政策、標準、規(guī)范;②監(jiān)督、檢查權,依法對所管轄范圍內(nèi)的社會公共衛(wèi)生,與健康相關的產(chǎn)品及其生產(chǎn)經(jīng)營活動,醫(yī)療衛(wèi)生機構及人員等進行監(jiān)督、檢查;③審查審批權。依法對與健康相關的產(chǎn)品,與健康相關的社會活動進行審查、審批、頒發(fā)有關衛(wèi)生許可證;④調(diào)查處理權。依法對醫(yī)療事故,藥品、食品中毒事故,職業(yè)中毒事故,其他與衛(wèi)生和健康有關的事件進行調(diào)查處理;@實施處罰權。依法對違反衛(wèi)生法的行為實施行政處罰。
(2)食品藥品監(jiān)督管理機關。國家食品藥品監(jiān)督管理局是我國一個獨立的衛(wèi)生類行政執(zhí)法機關,是國務院綜合協(xié)調(diào)食品安全管理和主管藥品監(jiān)管的直屬機構,負責對藥品(包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、生物制品、診斷藥品、放射性藥品、品、毒性藥品、、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、醫(yī)藥包裝材料等)的研究、生產(chǎn)、流通、使用進行行政監(jiān)督和技術監(jiān)督;負責食品安全綜合管理、組織協(xié)調(diào)和依法組織開展對重大事故查處;負責保健食品的審批.
(3)計劃生育管理機關。即國務院和地方各級人民政府所設的計劃生育委員會。其主要職責是依法執(zhí)行國家計劃生育政策和對違反計劃生育政策的行為作為進行處理和制裁。
(4)國境衛(wèi)生檢疫機關,國家出人境檢驗檢疫局是我國衛(wèi)生行政執(zhí)法主體之一。其主要職責是執(zhí)行《國境衛(wèi)生檢疫法》,對出人境人員或運輸工具等進行衛(wèi)生檢疫查驗、傳染病監(jiān)測和衛(wèi)生監(jiān)督;對進口食品進行口岸衛(wèi)生監(jiān)督檢驗;對違反國境衛(wèi)生檢疫法的單位和個人實施處罰。
2、法律、法規(guī)授權組織
所謂授權是指法律、法規(guī)規(guī)定把某些行政權力,授予某些不是行政機關的組織行使,使該組織取得了行政管理的主體資格,即以自己的名義獨立地行使某些職權的能力。根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定取得這種行政管理權的組織,就是法律、法規(guī)授權組織。
授權必須有法律或法規(guī)的明確規(guī)定,其他組織或個人沒有授權的資格。被授予權力的組織必須同時具備四個基本條件:①必須是依法成立的具有管理公共事務職能的組織;②具有熟悉有關部門法律、法規(guī)和業(yè)務的人員;③具有相應的檢查、鑒定能力等;④能夠獨立承擔法律責任。
3、受委托組織
所謂受委托組織,是指受行政執(zhí)法機關委托,承擔具體行政執(zhí)法任務的組織。委托實際上就是一種行為,即受委托組織作出委托的行政機關執(zhí)法,并且以委托機關的名義進行執(zhí)法活動,委托機關對委托組織的行為承擔法律責任。
(1)委托條件。①必須有法律、法規(guī)或規(guī)章的明確規(guī)定,否則行政機關不能自行委托;②委托組織必須符合《行政處罰法》規(guī)定的三個基本條件,即依法成立的管理公共事務的組織、有熟悉法律和業(yè)務的工作人員、有相應的技術檢查和鑒定能力。
預防衛(wèi)生學論文2000字(一):某醫(yī)學院校預防醫(yī)學專業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學試卷分析及評價論文
摘要:本文通過對環(huán)境衛(wèi)生學期末考試試卷的信度、難度、區(qū)分度及學生成績進行分析,評價試卷質(zhì)量并分析學生對知識的掌握情況。本試卷客觀題信度為0.82,主觀題信度為0.68,難度為0.575,區(qū)分度為0.375,試卷信度、區(qū)分度較好,但多選題、簡答題偏難。學生及格率為50.63%,今后應適當降低試題難度。
關鍵詞:環(huán)境衛(wèi)生學;試卷分析;教學質(zhì)量
中圖分類號:G642.0文獻標志碼:A文章編號:1674-9324(2019)17-0056-03
環(huán)境衛(wèi)生學既是預防醫(yī)學的重要組成部分,又是預防醫(yī)學專業(yè)的必修課程,在保護環(huán)境、促進健康方面具有十分重要的作用。然而,由于環(huán)境衛(wèi)生學涉及學科面廣,涵蓋知識點多,實踐性強,學生難于記憶、理解和掌握[1]。因此,如何準確了解學生對知識的掌握程度是授課教師十分關注的問題??荚囀墙虒W活動的重要環(huán)節(jié),是教育目標管理的主要手段[2]。試卷分析在了解學生對知識的掌握程度、檢查和評估教師教學效果、不斷提高教學質(zhì)量等方面具有重要作用[3]。本研究對環(huán)境衛(wèi)生學期末理論考試試卷及考試成績進行了評價與分析,以期為更好地進行教學效果評價和提高教學質(zhì)量提供依據(jù)。
一、對象與方法
1.研究對象。以山西醫(yī)科大學2011級預防醫(yī)學專業(yè)160份環(huán)境衛(wèi)生學期末理論考試試卷為研究對象。該課以楊克敵教授主編,人民衛(wèi)生出版社出版的《環(huán)境衛(wèi)生學》(第7版)為教材,共90學時(理論課54學時,實驗課36學時);結課考核總分為100分(理論考試80分,實驗考核20分)。
2.試卷構成。試卷滿分80分,題型包括單選題、多選題、簡答題和論述題,采用閉卷考試,在期末考試周進行,時間為2小時。
3.閱卷方法。由各章節(jié)授課教師根據(jù)參考答案和評分標準進行流水閱卷,專人復核并錄入成績。
4.統(tǒng)計方法。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析考試成績及其正態(tài)性檢驗,試卷的信度、難度和區(qū)分度。
二、結果
1.試卷構成和成績分布。參加考試的學生共160人,81人及格,及格率為50.63%;平均分48.17分,標準差8.96,最高分69分,最低分14分,全距55分,成績近似正態(tài)分布(Z=0.544,P=0.928)(見表1)。
2.試卷信度。試卷客觀題信度為0.82,主觀題信度為0.68。
3.試卷效度。試題類型和分值由教研室主任根據(jù)教學大綱、教學目標及各章節(jié)授課學時確定,試題內(nèi)容由授課教師根據(jù)知識點認知分級確定,教研室主任和其他高年資教師一致認為該試卷效度很高。
4.試卷難度。試卷平均難度為0.575。單選題的難題、較難題和較易題、易題占比相同;多選題的難題占60%;75%的簡答題為難題;論述題為中等難度題(見表2)。
5.試卷區(qū)分度。試卷總體區(qū)分度為0.375。簡答題區(qū)分度最好,除3個單選題和1個多選題的區(qū)分度小于0.2外,其余試題區(qū)分度均在一般及以上(見表3)。
三、討論
考試是檢驗學生學習狀況和教師教學質(zhì)量的有效手段,考試成績是反映學生對所學知識、技能的理解和掌握程度,較客觀地評價教學質(zhì)量的重要途徑[11]。對《環(huán)境衛(wèi)生學》試卷進行分析,對了解學生的學習狀況和教師的教學狀況,進行針對性教學改革和提高教學質(zhì)量具有重要意義。本次考試的均分和及格率分別為48.16分和50.63%,造成本次成績較歷年成績下降較多的原因可能有如下幾點:客觀題比例增多及個別試題偏難;學生對知識理解不透徹,掌握程度較差;教師教學質(zhì)量有待提高。多選題得分率最低,僅為53.31%,提示學生對“三基”掌握不扎實,容易混淆。學生簡答題和論述題得分率相差較大,反映出學生對教師授課依賴性大,課堂強調(diào)更多的知識,學生成績較好,反之則較差;學生主動學習的能力相對較差,對知識的歸納、應用與總結能力欠佳。
一般試卷要求信度達到0.5以上[12]。本試卷信度均在0.6以上,信度較好,能真實反映學生的學習水平。難度是評價試題質(zhì)量的重要指標,其與試題本身難易程度和學生對試題的適應程度有關[13]。一般試卷較合理的難度為:難題、易題各占5%—10%,較難題、較易題各占20%—30%,中等難度題占25%—40%[14]。從整體看,本試卷屬難題,難題比例達51.25%,而其他難度題比例較低,難易題比例不當,影響了考試的均分和及格率。從題型看,客觀題特別是多選題難度大于主觀題。造成此現(xiàn)象的原因如下:(1)多選題題型本身難度較大,學生對“三基”的理解和掌握不夠全面、深刻。(2)簡答題難度較大可能與部分學生僅根據(jù)授課重點而未按照教學大綱進行全面學習和復習以及學生對知識并未真正理解有關。(3)論述題難度中等,說明學生已具備了一定的綜合運用知識、分析解決問題的能力,但有待提高。區(qū)分度是判斷試卷區(qū)分應試者能力水平高低的指標。本試卷總區(qū)分度為0.375,說明試卷整體區(qū)分度良好,基本能夠準確反映學生的學習效果。
綜上所述,本試卷信度、效度及區(qū)分度均較好,能夠比較客觀地評價學生對該課程理論知識的掌握程度,但由于部分試題偏難,使學生平均成績和及格率均較低。今后的命題工作應適當增加易題和較易題的比例,同時通過多種途徑,不斷提高學生的學習興趣。此外,針對學生知識掌握不全面、不深刻,綜合應用能力不強的問題,在今后教學中應加強綜合性知識的講授,采用多種教學手段不斷提高學生的綜合應用能力。
預防衛(wèi)生學畢業(yè)論文范文模板(二):預防醫(yī)學、衛(wèi)生學類核心期刊的基本情況分析論文
摘要:了解我國預防醫(yī)學、衛(wèi)生學類核心期刊的基本情況。以《中文核心期刊要目總覽》(2011年版)中的26種預防醫(yī)學、衛(wèi)生學類核心期刊為研究對象,通過期刊網(wǎng)站及中國知網(wǎng)(CNKI)的全文數(shù)據(jù)庫、中國引文數(shù)據(jù)庫、中國學術文獻評價參考系統(tǒng)對26種期刊期刊的基本情況、網(wǎng)站建立情況、載文量、總被引頻次、影響因予、H指數(shù)等情況進行了統(tǒng)計分析,為預防醫(yī)學工作人員有選擇性投稿、學習提供參考。
關鍵詞:核心期刊預防醫(yī)學;衛(wèi)生學中國知網(wǎng);情況分析
核心期刊是期刊中學術水平較高的刊物,是我國學術評價體系的一個重要組成部分。通常所說的中文核心期刊,是指經(jīng)北大圖書館聯(lián)合眾多學術界權威專家鑒定,每4年出版一次的《全國中文核心期刊要目總覽》中所列出的期刊。《中文核心期刊要目總覽(2011年版)》中第五編醫(yī)藥、衛(wèi)生類中R1預防醫(yī)學、衛(wèi)生學類核心期刊共收錄26種期刊,現(xiàn)對這26種期刊的基本情況、網(wǎng)站建立情況、載文量、被引頻次、下載量、H指數(shù)等信息進行分析,以期較全面的了解各刊的基本情況,為預防醫(yī)學工作人員有選擇性投稿、學習提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料以北京大學出版社出版的《中文核心期刊要目總覽》(2011年版)中第五篇醫(yī)藥、衛(wèi)生類R1預防醫(yī)學、衛(wèi)生學類核心期刊所收錄的26種期刊為研究對象。
1.2資料來源與分析方法2014年4月通過google搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)分別對26種雜志名稱進行搜查,發(fā)現(xiàn)自建網(wǎng)站的對網(wǎng)站基本信息進行統(tǒng)計。通過中國知網(wǎng)(CNKI)的全文數(shù)據(jù)庫、中國引文數(shù)據(jù)庫、中國學術文獻評價參考系統(tǒng)等搜索各雜志自創(chuàng)刊以來至2013年的所有數(shù)據(jù)信息,包括載文量、被引頻次、下載量、影響因子、H值等進行下載統(tǒng)計分析。本次分析以CNKI數(shù)據(jù)庫已收錄信息為準,期刊的序號依照要目總覽的順次排序。
2結果與分析
2.1基本情況主辦單位:26種期刊由中華醫(yī)學會主辦的有4家,中華預防醫(yī)學會主辦或與其他單位聯(lián)合主辦的有13家,其他學會主辦3家,其他單位主辦6家。創(chuàng)刊時間:50年代創(chuàng)刊2家,70年代創(chuàng)刊5家,80年代創(chuàng)刊15家,90年代創(chuàng)刊4家。出版刊期:旬刊1家,半月刊3家,月刊13家,雙月刊9家。核心期刊次數(shù):6次入選核心期刊的12家,5次入選3家,4次入選3家,3次入選的4家,2次入選1家,3家期刊首次入選。
2.2期刊網(wǎng)站建立情況期刊網(wǎng)站的建立是順應現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)社會的需求,是期刊功能的延伸,以期實現(xiàn)期刊編輯辦公自動化,降低辦公成本,提高工作效率。預防醫(yī)學、衛(wèi)生學類26種核心期刊中有19家已建立了獨立域名網(wǎng)站(不包括在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普資訊等大型期刊數(shù)據(jù)庫上網(wǎng)),占73.1%。期刊網(wǎng)站上刊登的信息和功能一般包括期刊介紹、編輯委員會介紹、稿件在線處理、期刊在線閱讀、新聞公告、聯(lián)系方式等。17家期刊已實現(xiàn)“在線投稿”、“在線審稿”、“在線查稿”等稿件在線處理功能,方便了作者與審稿人員。19種期刊網(wǎng)站均期刊目錄,包括往期及本期目錄。13家期刊全文,占68.4%,其中7家實現(xiàn)全文開發(fā)存取,有調(diào)查表示,科技期刊實現(xiàn)開放存取(OA)可提高期刊的總被引頻次和影響因子[1];另有6家網(wǎng)站通過鏈接CNKI或是辦理會員等方式,付費閱讀,見表1。
2.3期刊的載文量情況載文量作為期刊計量學指標的基礎和基本參數(shù),常被用作衡量期刊吸收和傳遞科學信息能力的主要指標之一,有時也被作為遴選核心期刊的重要指標之一[2]。對CNKI收錄的26種期刊的載文量分析,發(fā)現(xiàn)總載文量、年平均載文量最高的為《中國婦幼保健》雜志,分別達到26萬多及900多篇,為旬刊出版雜志;期平均載文量最高為《現(xiàn)代預防醫(yī)學》雜志,為半月刊出版雜志,高達84篇??傮w分析,半月刊雜志期載文量較高,平均為78篇;月刊雜志期載文量平均為39篇,雙月刊雜志期載文量最低為32篇。
2.4期刊的被引頻次、下載頻次被引頻次是指期刊自創(chuàng)刊以來所刊載的全部論文在統(tǒng)計當年被引用的總次數(shù),該指標可以客觀地說明該期刊總體被使用和受重視的程度,具有較高的學術參考價值。國內(nèi)多數(shù)學者認為論文的被引用和被下載均應作為衡量論文學術水平的重要指標[3]。通過CNKI數(shù)據(jù)庫檢索發(fā)現(xiàn),被引頻次最高雜志為《中華醫(yī)院感染學雜志》,接近13萬次;被引頻次在5~10萬的有5種雜志,被引頻次<5萬的有20種雜志。下載頻次>100萬的有6種雜志,30~100萬的有14種,<30萬的有6種。
2.5影響因子影響因子是某期刊前兩年發(fā)表的論文在評價當年的被引用次數(shù)除以該期刊在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)。該指標是一個相對統(tǒng)計量,是目前國際上通行的期刊評級指標。通常認為其值越大,該期刊的影響力和作用也越大[4]。經(jīng)查CNKI數(shù)據(jù)庫,26種期刊綜合影響因子最高值1.133,為《中華流行病學雜志》;影響因子在0.8~1的有3家,0.4~0.8的有14家,<0.4的有7家。
2.6期刊H指數(shù)期刊H指數(shù)定義為:某一期刊在一定的引文時間內(nèi),有h篇論文每篇至少被引用了h次,自然數(shù)h即為該期刊的H指數(shù)[5]。從定義可以影響期刊H指數(shù)的因素為期刊發(fā)表的論文數(shù)和對應論文的引證頻次,也就是說,期刊H指數(shù)綜合考慮了期刊論文的質(zhì)與量[6],H值越高,表明該種期刊的影響力越大。目前H指數(shù)在科技期刊評價中得到了較廣泛應用,研究學家認為H指數(shù)在期刊評價方面有其特質(zhì),有其獨立性[7]。從表3中可以看出,26種期刊H指數(shù)跨度比較大,數(shù)值從26~92,《中華醫(yī)院感染學雜志》、《中華流行病學雜志》H值最高,分別為92、91。26中期刊中H指數(shù)>60的有4家,40~60的有14家,<40的有8家。
2.7期刊文獻主要專題的被引頻次通過CNKI中國學術文獻參評價考系統(tǒng),按學科對26種期刊進行被引頻次情況搜索分析。選擇醫(yī)藥衛(wèi)生科技學科,選擇預防醫(yī)學與衛(wèi)生學、醫(yī)藥方針政策與法律法規(guī)研究、感染性疾病及傳染病、臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學等5種主要專題進行搜索,對總被引頻次前5位的期刊的發(fā)文量、總被引頻次、篇均被引頻次下載分析,見表2。其中預防醫(yī)學與衛(wèi)生學專題總被引頻次最高為《中國公共衛(wèi)生》雜志,醫(yī)藥方針政策與法律法規(guī)研究專題總被引頻次最高為《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》雜志;感染性疾病及傳染病專題最高為《中華流行病學雜志》;臨床醫(yī)學專題最高為《中華醫(yī)院感染學雜志》;基礎醫(yī)學最高為《中國公共衛(wèi)生》雜志。《中華流行病學雜志》在各專題中的篇均被引頻次均較高,說明其在我國預防醫(yī)學、衛(wèi)生學領域內(nèi)的重要地位。
預防與衛(wèi)生學論文2000字(一):預防醫(yī)學專業(yè)課程“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”教學改革設想論文
摘要:營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)課程體系的主干課程之一,特別在營養(yǎng)相關性疾病患病人數(shù)逐年增加的背景下,培養(yǎng)學生自主學習的能力、綜合分析和解決問題的素質(zhì)和創(chuàng)造能力,是目前預防醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)的關鍵。結合我們目前的教學實際情況,以及教學過程中存在的問題,我們有必要從授課教師、授課內(nèi)容、教學方法等層面著手,通過提高授課教師的專業(yè)素養(yǎng),對授課內(nèi)容進行整合、調(diào)整,對教學方法進行改革。
關鍵詞:營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學;教學方法;教學改革
作者簡介:李新莉,博士,蘇州大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系副教授,碩士生導師,研究方向:營養(yǎng)與慢性病。(江蘇蘇州215123)
中圖分類號:G642.0文獻標識碼:A文章編號:1671-0568(2018)11-0050-02
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是研究食物、營養(yǎng)與人體健康關系的一門學科,是預防醫(yī)學專業(yè)的主干課程之一,本課程具有很強的科學性、社會性、應用性及實踐性[1]。近年來,隨著人們生活方式、飲食習慣和膳食結構的改變,營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)相關性慢性病的患病人數(shù)逐年增加;與此同時,食品加工業(yè)的發(fā)展、食品新技術、新工藝的應用,以及新的食品污染物層出不窮,致使我國的食品安全狀況并不令人樂觀,因此,預防醫(yī)學專業(yè)學生必須牢固掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的基本知識、基本技能,并將所學理論知識與實踐工作密切結合,培養(yǎng)應對和獨立解決實際問題的能力。結合目前的教學實際以及教學過程中存在的問題,我們有必要從授課教師、授課內(nèi)容、教學方法等層面著手,通過提高授課教師的專業(yè)素養(yǎng),對授課內(nèi)容進行整合、調(diào)整,對教學方法進行改革。
一、提高授課教師專業(yè)素養(yǎng)是提高教學質(zhì)量的前提和基礎
信息化時代,知識的更新、技術的發(fā)展日新月異,教師要密切關注課程的研究前沿,及時修訂課程的教學大綱,運用創(chuàng)新性的教學方法和手段,將課程的講授與當前的研究熱點、大眾關心的焦點密切結合,培養(yǎng)學生解決實際問題的能力和素養(yǎng)。在開展教學過程中,明確每一節(jié)課的重點、難點;為了避免枯燥、無味的純理論式教學,可以將自己的科研實踐,以及科研過程中與課程有關的研究內(nèi)容和結果融入教學過程中,可以潛意識里培養(yǎng)學生的科研意識,為將來從事科研工作奠定一定的基礎。
二、科學、合理的教學體系,靈活多變的教學手段和方法是提高教學質(zhì)量的重要保障
1.采取專題授課的形式整合教學內(nèi)容。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的授課教材內(nèi)容包括營養(yǎng)學與食品衛(wèi)生學兩部分,但是,從知識體系的系統(tǒng)性、完整性的角度看,教材的編排存在一定的限制性,如在營養(yǎng)學部分的第三章,主要講授不同種類食物營養(yǎng)價值,以及加工、烹調(diào)和食物儲存對營養(yǎng)價值的影響,而在食品衛(wèi)生學部分第十章又會涉及不同種類食物的衛(wèi)生問題及管理,但是從食物這個主題出發(fā),把相關的內(nèi)容分開感覺知識結構不完整。因此我們可以以專題授課的形式,將相同和相關的知識點進行整合,將教材中各類食品的營養(yǎng)價值與各類食品的衛(wèi)生及其管理的知識點整合為一個專題,以各類食品為主角,從食物的營養(yǎng)成分到加工儲存衛(wèi)生管理形成連貫的知識體系。介紹第四章公共營養(yǎng)中膳食指南及平衡膳食內(nèi)容后,可以引導學生根據(jù)已學基礎知識,結合不同特殊人群的生理結構特點,對特殊人群(孕婦、乳母、青少年、老年人)的膳食原則進行思考,通過這種教學形式,培養(yǎng)學生良好的思維方式,以及將所學理論知識系統(tǒng)化的能力。
2.采用形式多樣的教學方法和手段
(1)理論課堂借助多媒體課件、網(wǎng)絡視頻、專業(yè)案例、實物模型等多種教學輔助手段。多媒體課件、網(wǎng)絡視頻、專業(yè)案例、實物模型等是我們在教學過程中常用的輔助手段。多媒體課件豐富的色彩可以刺激學生的感官;還可以利用動畫,幫助學生理解一些動態(tài)的變化過程,這些可以最大限度地激發(fā)學生的學習欲望。實物道具的靈活使用也可以引起學生的興趣。借助這些教學輔助手段,配合我們精心安排的教學內(nèi)容,可以有效提高學生的學習興趣,幫助他們掌握相應的理論知識:如介紹鮮奶的衛(wèi)生學評價,先讓學生對我們課堂準備的摻假奶、變質(zhì)奶及鮮奶進行評價,然后由教師對鮮奶的感官指標、理化指標進行評價[2],通過對比、歸納、總結,可幫助學生熟悉和掌握日常生活中常見食品衛(wèi)生質(zhì)量的評價。講授第九章食品添加劑及其管理時,教師可預先準備好食品添加劑,在課堂上進行勾兌合成果汁;有時我們也會給學生分發(fā)各種不同種類的小零食,讓學生根據(jù)食物的標簽,了解食品加工過程中常用的食品添加劑的種類,以此為切入點,探討食品添加劑的意義、使用要求等。
(2)開展以問題為基礎的學習方法。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學理論知識抽象,在我們講授該專業(yè)課的時候,學生對之前學過的基礎內(nèi)容基本都完全忘記;另一個方面,這個時間段,學生也已經(jīng)學習完了臨床相關的各類疾病的病因及生理特點,因此,在介紹臨床營養(yǎng)這一章的內(nèi)容時,我們可以選擇一些臨床常見病,圍繞教學目標設置相應的問題。以營養(yǎng)與糖尿病為例,教師提前告知學生要準備的內(nèi)容,教學難點是營養(yǎng)與糖尿病的關系,教學目標為糖尿病的膳食防治原則,根據(jù)我們準備的案例,讓學生根據(jù)所學臨床知識,提出糖尿病的診斷標準、病因等,并熟悉糖尿病病人食譜編制的原則和過程,學生在討論過程中一定要緊緊圍繞教學目標,學生的討論出現(xiàn)偏倚時,老師要及時提醒;而且,在這個過程中,教師必須對教學知識點的掌握要細致,以便及時糾正學生在探索過程中的錯誤。
3.加強對實驗教學內(nèi)容的改革
(1)篩選、優(yōu)化實驗項目,改變實驗的開展形式。目前,營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學開設的實驗內(nèi)容以驗證性實驗居多,針對教材內(nèi)容更新滯后的現(xiàn)狀,我們每年都會更新實驗內(nèi)容,增加一些實驗性強、與當前研究熱點密切相關的實驗項目。目前,我們的實驗項目包括兩個主要部分:傳統(tǒng)經(jīng)典的實驗,如凱氏定氮法、食品中亞硝酸鹽含量的檢測以及綜合性及創(chuàng)新性的實驗項目,如膳食調(diào)查的設計和分析、食物中毒案例分析。為了將理論與實踐有機的結合,我們增加了HACCP的內(nèi)容,而且,將此實驗項目安排在食品企業(yè),由企業(yè)結合生成現(xiàn)場,給學生介紹相關的理論內(nèi)容以及危害關鍵控制點的設置、控制,讓學生能真正地理解和掌握該理論在生產(chǎn)實踐中的應用。傳統(tǒng)的實驗過程通常是學生按照老師給出的實驗操作來進行實驗,學生只是被動的模仿,不利于學生思考能力、自主學習能力的提高;綜合性及創(chuàng)新性的實驗項目如膳食調(diào)查,由學生自行設計實驗的實施方法,通常學生討論后,選定調(diào)查對象,設計實驗技術路線,分析結果,統(tǒng)計數(shù)據(jù),最后進行結論分析,通過這個過程的鍛煉,可以充分發(fā)揮學生的創(chuàng)新、組織、團隊合作的能力。
(2)增加開放性實驗。為了加強學生對專業(yè)理論知識與技術的掌握,滿足學生課余時間從事科學實驗的需求,教研室將開放實驗課項目、時間、帶教教師告知學生,學生根據(jù)興趣愛好,選擇感興趣的課題,學生可以以此課題為依托,申請學校的大學生創(chuàng)新性項目,提高其科研能力[3]。
三、課程考核方式科學、合理化
課程傳統(tǒng)的考核形式是期末考試成績,有時會考慮學生的平時成績,這種考核方式只是體現(xiàn)學生理論知識的掌握程度,而忽略了學生的動手操作能力,不能真實、全面地反映學生對該課程的掌握情況,因此,可以將“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”考試分為三個部分,即理論成績、平時成績(課堂出勤、上課回答問題等)、實驗成績,這種評價方法相對比較全面、合理。為了避免理論考試出題的偏倚,可以建立試題庫,并對題庫的題目進行年度的更新;實驗成績主要依據(jù)學生實驗課的表現(xiàn),帶教老師會在每次實驗課對每位學生的實驗操作進行考核,并記錄分數(shù);實驗結束后的實驗報告書寫、對實驗結果的分析、討論,實驗過程中異常情況的處理等也是實驗成績的一部分。
信息化時代知識的快速更新需要我們及時地調(diào)整、更新教學內(nèi)容,使我們培養(yǎng)出的學生能夠適應社會的需求;新的教學手段、方法的出現(xiàn)和應用,也對我們專業(yè)任課教師提出更高的要求。本科生教學是個系統(tǒng)工程,需要我們長期堅持不懈的努力。
預防與衛(wèi)生學畢業(yè)論文范文模板(二):醫(yī)學院校非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程設計與教學改革論文
摘要:營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)的必修課程之一,而非預防醫(yī)學專業(yè)的學生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的學習重視不夠,且教學內(nèi)容多而學時少,導致學習效果不理想,這與其課程設計不恰當、難以激發(fā)非預防醫(yī)學專業(yè)學生的興趣有著密切關系,本文結合多年的非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的教學經(jīng)驗,談談其課程設計和教學改革體會。
關鍵詞:營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學課程設計
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2012)02-0017-02
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是研究食物、營養(yǎng)與人體健康關系以及食物中有毒有害因素對人體健康的危害的一門學科,是預防醫(yī)學的重要課程之一,與人們的日常生活關系十分密切,具有很強的實用性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,營養(yǎng)相關慢性病的患病率逐年升高,以及我國存在的食品安全問題的頻頻曝光,人們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學也越來越重視。
然而,我們在教學中發(fā)現(xiàn),醫(yī)學院校的非預防醫(yī)學專業(yè)(包括臨床醫(yī)學專業(yè)、生物醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學檢驗專業(yè)、護理專業(yè)等)的學生,畢業(yè)后主要從事臨床工作,其營養(yǎng)與食品安全知識的知曉水平、態(tài)度、行為將對身邊的朋友和病人產(chǎn)生重要影響,他們卻對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的重視程度不夠,學習效果不理想,令人擔憂。究其原因可能有以下四個方面:①對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的應用的重要性認識不足,導致重視程度不夠。多數(shù)非預防醫(yī)學專業(yè)的學生認為只要學好英語和相關專業(yè)課就行了,營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)的主干課程,與自己今后的工作關系不大,沒必要投入太多的精力;②教學內(nèi)容比較多,安排的課時相對又少,導致老師講授、學生學習都難以突出重點而達不到預期的效果,課程內(nèi)容必須改革;③課程內(nèi)容的教學順序需要調(diào)整,先介紹人們每天都接觸到的各類食物的營養(yǎng),而將比較枯燥的營養(yǎng)素部分內(nèi)容結合到食物營養(yǎng)價值部分講解;④教學方法必須改革,采用傳統(tǒng)的理論講授難以激發(fā)非預防醫(yī)學專業(yè)學員學習營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的興趣,應在有限的課堂時間采用結合案例、注重實用性、強化技能培訓的互動式教學,以激發(fā)學員的興趣,發(fā)揮其主觀能動性。針對上述情況,談談我們對非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的課程設計與教學改革的體會。
1.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的重要性
在開課前組織師生見面會,讓學員認識到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的重要性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展,食物資源的日益豐富,人民生活水平的不斷提高,營養(yǎng)相關慢性疾病如糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、脂肪肝等疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,嚴重威脅居民的身心健康??茖W研究表明,許多疾病的發(fā)生都與膳食結構和飲食習慣有關。而且,近年來食品安全問題層出不窮,讓人們感覺“食”面埋伏,常常談食色變。疾病早期預防早期診斷是提高居民健康的最佳服務模式,目前在醫(yī)療模式由“重治療”向“重預防”轉(zhuǎn)變的趨勢下,生活方式和飲食習慣成為人們關注的重點,每一位醫(yī)務工作者都應樹立“大衛(wèi)生、大防疫”的預防醫(yī)學整體觀念。因此,使未來的醫(yī)務工作者——非預防醫(yī)學專業(yè)的學生全面掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的相關知識,更好的服務于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯得尤為重要,他們不僅要學會疾病的診斷和治療,還要學會如何預防?,F(xiàn)在很多病人在醫(yī)生開完藥過后都會問:“我在飲食方面要注意哪些問題呢?”或者“哪些食物對我的康復有益呢?”然而多數(shù)醫(yī)生由于營養(yǎng)學知識的匱乏而不知道如何回答。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學不僅能在臨床工作實踐中有很好的實用性,而且對我們每一個人的健康來說都是不可或缺的。怎樣把營養(yǎng)與食品安全知識應用于疾病治療和疾病預防當中,這就要求學生必須準確、全面地學習掌握本學科的有關知識,從而更好地服務他人甚至患者。
2.課程內(nèi)容的改革
近年來,“營養(yǎng)”和“食品安全”成為人們經(jīng)常談論的話題。在這樣的大背景下,處于敏感、新潮、時尚前沿的大學生們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學充滿了渴望,對這門課程也充滿期待,經(jīng)常希望評價一下自己或親人的膳食是否合理,有的也想通過這門課程的學習來控制自己的體重或提高自己的免疫力等等,他們大多是在充滿期待中來學習這門課程的,這和幾年前有了很大的不同,這在我們對大學生的營養(yǎng)與食品安全知識的問卷調(diào)查中也得到了很好的回答。為了適應目前的這種狀況,在課程內(nèi)容的安排上應該更加符合他們的心理,不至于使他們滿懷希望而來,經(jīng)受最初幾節(jié)枯燥的理論灌輸后對該門課程失去學習興趣,為此必須針對非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的課程內(nèi)容進行改革。
目前的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)主要以培養(yǎng)研究生為主,在部分院校招收有營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)本科生。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程主要在預防醫(yī)學本科專業(yè)開設,教學內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學和食品衛(wèi)生學,課程內(nèi)容的設置依次為營養(yǎng)學基礎或基礎營養(yǎng)學、各類食物的營養(yǎng)價值、特殊人群營養(yǎng)、營養(yǎng)與相關疾病以及合理營養(yǎng),食品衛(wèi)生學的內(nèi)容包括食品污染及其預防、食物中毒及預防、食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理。這樣的課程內(nèi)容安排和順序設置對預防醫(yī)學本科教育是必需的。非預防醫(yī)學專業(yè)(臨床醫(yī)學、護理學、醫(yī)學檢驗等)學生學習的預防醫(yī)學課程中包含部分營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的內(nèi)容,他們的教學時數(shù)為10學時至20學時,時間相對較少。教學內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學基礎或基礎營養(yǎng)學、合理營養(yǎng)、食品污染及其預防、食物中毒及預防,不僅重點不突出,還恰恰忽略了實用性最強、學生最感興趣的食物營養(yǎng)、營養(yǎng)與疾病等部分內(nèi)容。建議重點講授食物營養(yǎng)與人類健康、營養(yǎng)與疾病,食品污染及其預防可以少講甚至自學。
3.調(diào)整課程內(nèi)容的教學順序
在多年的教學實踐中發(fā)現(xiàn),學生在學習之前,對營養(yǎng)素的概念比較模糊,因此一開始就給學生講營養(yǎng)學基礎似乎基礎性、理論性太強,學生接受比較困難,學習這部分內(nèi)容的感覺就是營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學既枯燥難學還不實用。
認知學習理論指出,是在頭腦中形成認知地圖,即形成認知結構的結果。認知結構在學習過程中用來同化新知識,因此這就要求教師在進行教學設計和教學內(nèi)容安排上符合這個規(guī)律,使學生在學習新知識的時候能夠聯(lián)系以往已經(jīng)掌握的科學知識,逐步由已知引申到未知,以幫助學生更好地學習新知識。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程第一堂課常常講營養(yǎng)素,而營養(yǎng)素是專業(yè)性非常強的概念,學生在以往的學習中很少接觸。食物則是人人都知道的東西,所以由食物講起,逐漸過渡到營養(yǎng)素等,才符合認知學習理論的要求,可以具體化教學內(nèi)容,使營養(yǎng)學課堂從一開始就聯(lián)系實際,內(nèi)容生動,學生在輕松的環(huán)境中逐漸進入營養(yǎng)學的理念中,避免因基礎內(nèi)容的枯燥使學生產(chǎn)生厭學情緒而降低課堂學習的興趣和教師課堂講授的效果。國外的優(yōu)秀教材《Nutrition:ConceptsandControversies》也是首先介紹食物選擇和人類健康這類比較感性的知識。
4.教學方法的改革
分析衛(wèi)生監(jiān)督精神文化的定義是與精神文化的內(nèi)涵息息相關的。而精神文化主要指的是人類在進行某些事情使所產(chǎn)生的一種精神上的意識形態(tài),這種意識形態(tài)是人類所特有的,是人類各種觀念的總和。精神文化之所以是人類所特有的一種意識形態(tài)主要是因為它代表了人類歷史的發(fā)展進程,同時也推動著人類的精神文明不斷進步。作為衛(wèi)生監(jiān)督的精神文化來講,從其基本概念上來分析,衛(wèi)生監(jiān)督精神文化主要指的是一種精神,一種監(jiān)督系統(tǒng)內(nèi)部工作人員在工作時一直秉持的職業(yè)操守和道德觀念。這些價值觀念一直驅(qū)使人們尋求更多的發(fā)展并取得更多的進步。從另一個角度來說,衛(wèi)生監(jiān)督精神文化也可以稱之為衛(wèi)生監(jiān)督群體的集體價值觀和職業(yè)取向,也就是衛(wèi)生監(jiān)督的價值文化,這是衛(wèi)生監(jiān)督精神文化中的核心部分,是支撐衛(wèi)生事業(yè)不斷取得成功的重要保障。這種價值文化在工作人員的心中會逐漸形成一種潛在的價值觀念,幫助人們建立一個較為完善的價值觀和價值取向,從而使衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)內(nèi)部具有非常強的向心力。除了衛(wèi)生監(jiān)督價值文化是構成衛(wèi)生監(jiān)督精神文化的重要因素以外,還有一個非常重要的因素也是必不可少的,那就是衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法力度,也可以稱之為衛(wèi)生監(jiān)督體系的作風文化。該文化可以說是價值文化的外在表現(xiàn),衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)內(nèi)部有著怎樣的價值取向,其外部形象就會有所不同,所以說有一個較為嚴謹和科學執(zhí)法文化也是構成衛(wèi)生監(jiān)督價值文化非常重要的組成條件。
2構建較為完善的衛(wèi)生監(jiān)督精神文化的作用
建立一個較為和諧完善的衛(wèi)生監(jiān)督精神文化體系對中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著非常重要的作用,但在建立這個完善體系的過程中會有許多或大或小的問題。如果沒有正確看待或解決這些問題,產(chǎn)生相應的結果也是異常繁瑣的,所以說建立一個科學完善的精神文化體系可以省去很多不必要的麻煩。
2.1完善的精神文化體系具有較強的向心力通過衛(wèi)生監(jiān)督精神文化的定義中可知,其組成因素并不只是一個,包括了衛(wèi)生監(jiān)督的道德文化、價值文化和執(zhí)法文化,這些文化是構成監(jiān)督系統(tǒng)精神文化必不可少的因素。通過這些文化在衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)中的作用,可以不斷提升人們的道德標準,不斷改善人們的行為習慣。換句話說,也就是通過構建一個較為完善的精神文化體系,可以在人們生活和工作的過程中潛移默化的形成一種共同的價值取向,這個價值取向關系到所有的衛(wèi)生監(jiān)督工作者,使得這些工作逐漸形成一種保護人民健康、維護衛(wèi)生監(jiān)督安全的價值觀,這個價值觀將會在工作者中間形成一個強大的向心力,該向心力將驅(qū)使著人們不斷完善衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)。
2.2有效制約工作者的工作行為衛(wèi)生監(jiān)督文化里一個非常重要的組成因素就是其執(zhí)法文化,可見每一個公共單位都是需要一個科學又嚴謹?shù)膱?zhí)法條例,這樣才能有效約束員工的行為,避免產(chǎn)生危害集體利益的事情。衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)同樣也是如此,通過衛(wèi)生監(jiān)督精神文化的構建,衛(wèi)生工作者的行為得到有效的約束,這樣才會不斷推進系統(tǒng)的科學發(fā)展。而精神文化在此的主要職能就是約束衛(wèi)生體系內(nèi)部工作者的行為規(guī)范,有效阻止各項權利的濫用,始終做到以人為本。通過精神文化的大力倡導,使得人們心中有了道德的熏陶和影響,從而形成了一種潛意識的自我約束和相互影響,隨著時間的推移,通過外部的條列約束以及內(nèi)心的自我約束,于是就逐漸形成了內(nèi)部的精神文化系統(tǒng)。所以說,衛(wèi)生監(jiān)督精神文化的構建可以有效制約工作者的個人行為,也能在工作人員之間形成嚴謹?shù)募s束氛圍,從而促進人們不斷改善自己的行為,讓人們自覺遵守和履行職責。
3衛(wèi)生監(jiān)督精神文化建設存在的問題
據(jù)分析可知,衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)精神文化的建設并不是一朝一夕就可以完成的,這需要成千上萬的人們的共同努力才能逐步發(fā)展,而這個發(fā)展的過程也不是那么輕輕松松就能夠完成的,所以在這個過程中也會有不同的問題產(chǎn)生。比如說,在新時期構建衛(wèi)生監(jiān)督精神文化,不能簡簡單單就停留在其灌輸模式上,精神文化的建設并不是強調(diào)其運作形式,在精神文化建設上要非常注重衛(wèi)生監(jiān)督工作人員的價值觀和職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng),這樣才能充分發(fā)揮工作人員的主體地位,使得工作者得到充分的尊重,這樣才能逐漸形成良好的工作氛圍,為建立完善的精神文化系統(tǒng)打下堅實的基礎。另外,在進行精神文化的構建是要強調(diào)出對精神文化的組織和領導,不能如同一般散沙任其發(fā)展,要做到內(nèi)外兼顧,層層面面都要有專門的人員進行負責和檢查,這樣才是立足長遠的最好辦法。
4結語
第三終端市場主要包括包括了廣大農(nóng)村醫(yī)藥市場以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務站。國家和各地方政府無論從宏觀政策上還是具體的實施辦法上,在今年都有了進一步的落實,尤其是對城市社區(qū)衛(wèi)生服務站的具體指導措施也在不斷完善,明年將使之擁有一個更大的市場機會。而今年針對廣大農(nóng)村醫(yī)藥市場主要包括縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生所、診所和部分城鄉(xiāng)結合部的衛(wèi)生所、私人診所、廠礦企業(yè)門診部等。他們不受今年各地藥品招投標的限制,使許多藥企尤其是處方藥企業(yè)紛紛開始重視第三終端市場的開發(fā)。今年面對第一終端的藥品銷售,面臨許多地區(qū)的藥品掛網(wǎng)招標導致的價格降低和國家發(fā)改委針對藥品尤其是抗生素類藥品的降價措施,使許多處方藥品在第一終端的銷售陷入困境。第三終端尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生所、診所等小型醫(yī)療機構的發(fā)展?jié)摿Τ蔀楦魉幤蟮那嗖A的對象。
目前全國市場第三終端市場的發(fā)展非常不均衡,市場差異化也比較大,區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療體系進展也不一樣,各地醫(yī)藥商業(yè)渠道拓展第三終端的步伐也不一致。這些因素都直接或間接地影響著我們拓展第三終端市場的步伐。同時我們也應該注意到開拓第三終端的銷售模式也比較單一,一是依托面對第三終端市場的醫(yī)藥商業(yè)公司平臺,通過商業(yè)渠道資源間接開展第三終端的銷售活動;二是企業(yè)自己組建專門從事第三終端市場開發(fā)的銷售隊伍,深入一線市場通過某種銷售模式如推廣訂貨小會等,深入挖掘市場,發(fā)揮當?shù)匦l(wèi)生院等較大終端的能力開拓第三終端市場。無論哪種形式,哪種銷售模式,我們的根本目的必須明確,那就是將我們的產(chǎn)品有效地向這些空白市場拓展。第三終端市場是一個高速發(fā)展的市場,同樣存在市場競爭不斷加劇的發(fā)展過程,明確銷售目的,實時洞察市場環(huán)境的變化,尤其是當?shù)貐^(qū)域醫(yī)藥商業(yè)渠道格局變化、農(nóng)村醫(yī)療服務體系和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展階段,順應市場變化,結合企業(yè)自身狀況,走出一條符合企業(yè)發(fā)展方向的第三終端開拓模式。
企業(yè)的品牌和實力是開拓市場的先天優(yōu)勢,同樣體現(xiàn)在第三終端市場地開發(fā)。品牌企業(yè)或具有開拓實力的企業(yè)在目前市場競爭口趨白熱化的今天拓展第三資終端市場勢必是一項很好的選擇。但在開發(fā)過程中需要注意和重視的問題有以下兩個方面: 1、利用品牌企業(yè)的知名度推動非品牌產(chǎn)品的銷售
品牌產(chǎn)品的良好聲譽可以作為打開第三終端的敲門磚,己經(jīng)進入第三終端市場的品牌產(chǎn)品可以吸引客戶,借助產(chǎn)品品牌和企業(yè)品牌,推廣和帶動其他非品牌產(chǎn)品的銷售;沒有進入第三終端市場的品牌產(chǎn)品,依托起己經(jīng)營造起來的銷售氛圍,依靠己經(jīng)形成的品牌產(chǎn)品的市場效應可以輕松地進入市場,搶占市場份額,提高市場占有率。
2、結合企業(yè)其他深度分銷工作低成本針對第三終端進行人員配置
開拓第三終端市場實際上是我們深度分銷工組的一部分,對于許多企業(yè)來說,首先讓大家頭疼的事就是人,人力成本、投入產(chǎn)出、人員編制增加帶來的管理問題等等都是困擾大家的大事。而對于品牌企業(yè)來講尤其是強勢品牌產(chǎn)品的企業(yè),打假工作是銷售團隊長期的一項任務,而假貨最容易出現(xiàn)的地區(qū)就是在第三終端市場,我們完全可以結合企業(yè)的打假工作,配置第三終端市場的深入分銷人員,將開拓第三終端市場和企業(yè)假貨查處結合起來,既節(jié)省了資源又深入拓展了市場,一舉兩得,何樂而不為。
第三終端市場的特點是終端數(shù)量多、分散,單個終端消化量小而整體市場容量大,點多面廣、需求量大、配送困難、利潤低、風險小。這就決定了我們開發(fā)第三終端的模式主要是以通過醫(yī)藥商業(yè)渠道平臺和企業(yè)自身組織的銷售會議進行銷售,會議銷售成為第三終端開發(fā)最主要的銷售方式。這種針對第三終端客戶舉行的面對面式的會議銷售,非常關節(jié)的一環(huán)是我們銷售人員的拉單能力。我們以前組織過很多這樣的第三終端會議,會議訂貨的效果往往決定于業(yè)務人員的工作能力。相同的產(chǎn)品,相同的促銷政策,相似的區(qū)域環(huán)境,不同業(yè)務人員參與的會議活動,訂貨量相差很遠。因此,重視業(yè)務人員會議銷售工作的能力是放在銷售工作的第一位,也是唯一的無法讓競爭對手仿制的東西。在目前市場競爭同質(zhì)化產(chǎn)品、同質(zhì)化銷售嚴重的今天,加強銷售隊伍的軟件建設,提高團隊的工作能力是贏得這場戰(zhàn)斗的法寶。業(yè)務人員的拉單能力需要通過集中培訓和實戰(zhàn)操練來完成。
第三終端客戶業(yè)務達成后最主要的也是最難的問題是配送問題,開發(fā)第三終端對于生產(chǎn)企業(yè)來講需要尋找具有區(qū)域市場配送能力的醫(yī)藥商業(yè)公司作為我們的合作伙伴,對于醫(yī)藥商業(yè)渠道來講就必須建立自身建立和完善配送能力或?qū)ふ覍I(yè)物流公司完成此項功能,這是開發(fā)第三終端的臨門最關鍵的一腳。開發(fā)第三終端市場最主要需要解決的是配送和售后服務的問題。配送問題的解決原則是充分開拓和挖掘第三終端資源,以量取勝,攤薄配送成本。同時加強管理,在配送模式、銷售管理、提高服務質(zhì)量、擴大配送規(guī)模等方面爭取低成本、高效率。
目前主要的配送模式有以下幾種形式:
1、自建配送體系
2、成為兩網(wǎng)定點單位或利用兩網(wǎng)定點“中轉(zhuǎn)模式”實現(xiàn)配送,充分利用政府支持
3、利用縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為物流中心
4、利用目前中國最健全的物流體系郵政物流網(wǎng)絡
5、利用第三方物流
6、利用目前快速消費品的物流網(wǎng)絡
(二)有效利用招標中介資源
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,為了解決藥價高的問題,醫(yī)療機構實行了藥品集中招標采購制度,藥品集中招標采購工作一般按照下列程序進行。
(一)醫(yī)療機構組織有關部門或人員編制本期擬集中采購的藥品品種(規(guī)格)和數(shù)量計劃,經(jīng)單位藥事管理機構集體審核后提交藥品招標采購經(jīng)辦機構(指醫(yī)療機構聯(lián)合組織的招標采購機構或招標機構即招標中介)。
(二)藥品招標采購
1.匯總各醫(yī)療機構藥品采購計劃
,組織專家委員會審核各醫(yī)療機構提出的采購品種、規(guī)格,確認集中采購的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量,并反饋給醫(yī)療機構。 2.確定采購方式,編制和發(fā)送招標采購工作文件。
3.審核藥品供應企業(yè)(投標人)的合法性及其信譽和能力,確認供應企業(yè)(投標人)資格。
4.審核投標藥品的批準文件和近期質(zhì)檢合格證明文件;
5.組織開標、評標或談判,確定中標企業(yè)和藥品品種品牌、規(guī)格、數(shù)量、價格、供應(配送)方式以及其他約定。
1.1衛(wèi)生信息中心的功能定位根據(jù)國家的規(guī)劃,蘇州市衛(wèi)生信息中心應在市衛(wèi)生局領導下,負責全市衛(wèi)生信息化建設的規(guī)劃、技術方案、規(guī)范、制度的制訂,成為全市衛(wèi)生信息管理的樞紐和業(yè)務指導中心,為市衛(wèi)生信息業(yè)務建設、培訓、考核評估等相關工作應提供強有力的技術支持;還應承擔公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急指揮的信息支持和公共衛(wèi)生咨詢服務的日常工作,承擔市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的管理和衛(wèi)生信息的開發(fā)、整合及綜合利用,平時開展衛(wèi)生信息服務需求研究,制訂項目實施計劃;有計劃地加強衛(wèi)生信息管理人才的培養(yǎng)等。
1.2目前現(xiàn)狀與業(yè)務開展情況目前,蘇州市市區(qū)范圍內(nèi)已建設了衛(wèi)生城域網(wǎng),全部采用光纖鋪設到各醫(yī)療衛(wèi)生單位機房,并且市區(qū)范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務站均通過電信VPN線路接入蘇州市疾控中心機房,保障了通訊的速度和訪問安全性。而且蘇州各市(縣)、區(qū)大部分已成立了衛(wèi)生信息中心,各市(縣)、區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生專網(wǎng)均已建立,這為建設全市衛(wèi)生信息中心奠定了良好的基礎。而蘇州市衛(wèi)生信息中心正在積極籌備過程中,已經(jīng)采購了一部分硬件和網(wǎng)絡設備,軟件和系統(tǒng)的整合工作也已經(jīng)開始進行,并且一部分業(yè)務系統(tǒng)已經(jīng)在為公眾和基層單位提供服務。例如,政府的實事工程60歲以上老年人免費體檢數(shù)據(jù)平臺、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法系統(tǒng)、全市計劃免疫數(shù)據(jù)平臺、12320信息平臺等,并且正在組織相關的醫(yī)療衛(wèi)生單位共同實施WHO20*年~2009年資助項目———社區(qū)衛(wèi)生信息平臺與慢性病信息化管理研究。
1.3進一步發(fā)展的可行性蘇州市衛(wèi)生信息化建設經(jīng)過多年的努力,已取得了相當大的成績。信息管理已不僅僅是衛(wèi)生工作的一種保障手段,隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,衛(wèi)生信息化建設必將成為衛(wèi)生工作的重要組成部分。當前,蘇州市的社會經(jīng)濟飛速發(fā)展,城市信息化建設正快速推進,這為衛(wèi)生信息化建設帶來了良好的契機。
2信息中心建設的展望
2.1總體目標在未來5年內(nèi),以提高衛(wèi)生行政效率和優(yōu)化衛(wèi)生服務為目的,依托計算機廣域網(wǎng),建立一個功能比較完備、標準規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠的應用系統(tǒng)平臺;建成覆蓋全市各級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生行政、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和衛(wèi)生應用等信息系統(tǒng),實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源共享。
2.2主要任務重點建設好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急系統(tǒng)(包括應急指揮決策、疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治等子系統(tǒng))、衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng)(衛(wèi)生電子政務)、醫(yī)療服務信息系統(tǒng)(主要含醫(yī)院信息)、衛(wèi)生應用信息系統(tǒng)(包括社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)教科研等子系統(tǒng))等4大系統(tǒng)。
(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急系統(tǒng):以蘇州市突發(fā)公共衛(wèi)生應急指揮中心為核心,構建覆蓋全市各級衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構及醫(yī)療衛(wèi)生機構的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡。建立重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警決策指揮和信息系統(tǒng),完善突發(fā)事件數(shù)據(jù)采集、危機判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯(lián)動指揮等功能,提高醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生管理、科學決策及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急決策、處置、指揮能力。
(2)衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng):建成市、區(qū)(縣、市)二級衛(wèi)生行政部門電子政務系統(tǒng),實現(xiàn)辦公自動化、信息互通和資源共享,提高辦事效率和管理水平。
(3)醫(yī)療服務信息系統(tǒng):按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》,規(guī)范引導醫(yī)院信息系統(tǒng)建設;另一方面,整合醫(yī)療機構的信息資源,建設統(tǒng)一的為民服務的信息平臺。
包括有涼菜間衛(wèi)生管理制度、有工具容器用前消毒記錄、有空調(diào)定期清洗消毒記錄、有定時空氣消毒記錄、熟食品存放時間<2h、常備消毒水、消毒水定期更換、二次更衣。從業(yè)人員個人衛(wèi)生包括從業(yè)人員上崗時,是否持有有效健康合格證、衛(wèi)生知識培訓合格證、健康狀況是否良好、衣帽是否整潔、手部衛(wèi)生是否符合要求、是否戴有飾物。統(tǒng)計學方法用SPSS16.0錄入并分析數(shù)據(jù),設施齊全和使用、基本衛(wèi)生狀況、衛(wèi)生管理、從業(yè)人員個人衛(wèi)生均用率表示,多組間率的比較用χ2檢驗,用χ2分割法進行多組間率的多重比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
本次共調(diào)查餐飲單位50家(每個單位只調(diào)查1個涼菜間),抽查涼菜間從業(yè)人員150人,其中大型單位66人,中型單位54人,小型單位30人。涼菜間基本衛(wèi)生設施配置和使用情況3種類型餐飲單位涼菜間的12項基本衛(wèi)生設施總齊全率分別為98.86%、93.06%和82.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),經(jīng)χ2分割兩兩比較3種餐飲單位設施齊全率均有差異(P<0.05),大型單位最高,中型單位次之,小型單位最低。3種類型餐飲單位的基本衛(wèi)生設施正常使用率分別為96.97%、80.09%、62.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),經(jīng)χ2分割法對3種類型單位的使用率進行兩兩比較,均有差別,大型單位最高,中型單位次之,小型單位最低。見表1。涼菜間基本衛(wèi)生狀況大、中、小型餐飲單位涼菜間基本衛(wèi)生狀況不容樂觀。18項衛(wèi)生指標總合格率分別為94.44%、76.23%和38.89%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),經(jīng)χ2分割兩兩比較三者的總合格率均有差別,其中大型單位最高、中型單位次之、小型單位最低。見表2。涼菜間衛(wèi)生管理大、中、小型餐飲單位涼菜間衛(wèi)生管理的8項衛(wèi)生指標總合格率分別為96.59%、69.44%和43.75%,三者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),經(jīng)χ2分割兩兩比較3種單位的總合格率均有差別,其中大型單位最高、中型單位次之、小型單位最低。見表3。3.4從業(yè)人員個人衛(wèi)生狀況大、中、小型餐飲單位涼菜間從業(yè)人員衛(wèi)生狀況的6項衛(wèi)生指標總合格率分別為97.98%、75.93%和63.89%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),經(jīng)χ2分割兩兩比較3種單位的總合格率均有差異,其中大型單位最高、中型單位次之、小型單位最低。見表4。
3討論
太原市餐飲業(yè)涼菜間總體衛(wèi)生狀況尚可,特別是大型餐飲單位,5個方面56項指標總合格率高達96.82%。但中、小型餐飲單位還存在許多問題,5個方面56項指標總合格率分別為78.02%和61.53%,有待進一步改進、提高。
3.1衛(wèi)生設施配置缺失或不能正常使用
涼菜間衛(wèi)生設施未能全部到位,部分衛(wèi)生設施雖已配置,但不能正常使用,缺乏正常的維護保養(yǎng),或是不按規(guī)定要求安裝使用,達不到預期效果,甚至對人體造成傷害。餐具不消毒或是消毒不徹底,達不到預期消毒效果。3.1.1在此次調(diào)查的10項衛(wèi)生設施中,專用洗滌消毒設施、入口處更衣洗滌消毒設施、非手動式水龍頭、凈水器等衛(wèi)生設施,中、小型餐飲單位配置率和正常使用率均明顯低于大型餐飲單位,可見中、小型餐飲單位在衛(wèi)生設施的配置和使用上都存在不同程度的問題;部分餐飲單位特別是中、小型餐飲單位對食品衛(wèi)生工作不重視,消毒柜、消毒液、消毒水,都是做樣子,擺給消費者看或應付檢查用,致使大型餐飲單位涼菜間專用洗滌消毒設施正常使用率為90.91%,而非100%,中型餐飲單位為55.56%,小型餐飲單位僅為20%。微生物通過餐具及工用具污染食品,埋下了重大隱患。非手動式水龍頭和凈水器的配置齊全率大、中、小型餐飲單位分別為86.36%、55.56%、20%和90.91%、66.67%、40%,使從業(yè)人員手部和直接入口食品被微生物污染的幾率大大增加。3.1.2紫外線燈安裝不符合要求,多為固定式,部分為側裝,燈管高度過高,距地面大于2m。燈管布滿灰塵和油污且無反光罩,個別燈管已損壞,不能正常使用,消毒時間不足30min,功率<1.5w/m3,達不到應有的空氣消毒效果。開關安在涼菜間內(nèi),容易造成消毒人員皮膚灼傷。
3.2涼菜間衛(wèi)生狀況不良
涼菜間不密閉、地面有明溝,為微生物污染食品提供了先天條件。部分餐飲單位涼菜間溫度>25℃,為微生物繁殖提供了適宜的溫度條件。工具容器用前不消毒、保潔柜不密閉、涼菜間內(nèi)放置個人物品、將未洗凈的蔬菜瓜果、食品小包裝以外的包裝(紙箱、木箱等)、非直接食用原料及半成品帶入涼菜間、冰箱內(nèi)生熟混放、菜品疊放的現(xiàn)象,為微生物的滋生、繁殖、進而污染食品或是食品間交叉污染,最終導致食物中毒埋下了隱患。在此次調(diào)查涼菜間衛(wèi)生狀況的50家單位中,中、小型餐飲單位明顯高于大型餐飲單位。
3.3涼菜間衛(wèi)生管理水平有待提高
涼菜間衛(wèi)生管理制度不健全,或雖健全但不落實,只是停留在紙面條款上,未落實到實際工作中。部分餐飲單位特別是中、小型餐飲單位管理混亂,有章不循,食品工用具及設施設備消毒無記錄,員工的工作得不到應有體現(xiàn),從而影響其工作積極性。從業(yè)人員個人衛(wèi)生狀況有待進一步改善,特別是中、小型餐飲單位從業(yè)人員上崗操作時,存在無有效健康合格證、衛(wèi)生知識培訓合格證、患輕感冒仍上崗工作、衣帽不整潔、上完廁所不進行二次更衣手部消毒就直接進入涼菜間進行操作、戴戒指、耳環(huán)的現(xiàn)象。
4對策與建議
4.1建立食品安全培訓制度,加大食品安全培訓力度
建議《食品安全法》增加從業(yè)人員食品安全培訓制度,從業(yè)人員經(jīng)培訓考核合格后方可上崗款項,從法律層面上對培訓合格證進行明確。同時增加對無培訓合格證上崗的處罰項,確保食品安全培訓制度的貫徹實行。對餐飲單位全體員工進行食品安全相關法律、法規(guī)、規(guī)范、及其管理知識的培訓,使其主要負責人從思想上真正認識到企業(yè)是食品安全的主體、第一責任人,進而提高其責任意識和管理水平,為企業(yè)創(chuàng)造良好的經(jīng)營環(huán)境;使從業(yè)人員懂得具體操作規(guī)范和要求,從而在實際操作過程中能夠按照操作規(guī)范和要求進行操作,并規(guī)范自己的行為。對直接操作的從業(yè)人員,食品監(jiān)管人員針對現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的問題,如涼菜間工具容器不定位存放、工具容器無明顯標識、工具容器用前不消毒、工具容器用后不及時清洗、保潔柜不密閉、冷藏設施有積霜、空調(diào)不清潔、室溫﹥25℃、紫外線燈不定時開啟且燈管不清潔、無冷藏設施把手小毛巾;涼菜間內(nèi)有非直接食用原料及半成品、個人物品或不潔物、食品小包裝以外的包裝(紙箱,木箱等);冰箱內(nèi)生熟混放、菜品疊放;從業(yè)人員患輕感冒仍上崗工作、衣帽不整潔、不戴口罩、上完廁所不進行二次更衣手部消毒直接進入涼菜間進行操作、戴戒指戴耳環(huán)等現(xiàn)象進行現(xiàn)場指導,講明危害后果,并予以及時糾正。此種培訓方法通俗易懂,針對性強,對文化素質(zhì)相對較低的中、小型餐飲單位操作人員特別適用。
4.2進一步規(guī)范食品安全管理工作
衛(wèi)生事業(yè)作為一項社會公益事業(yè),它所包括的疾病預防控制、婦幼保健等屬于典型的公共產(chǎn)品,農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務、中醫(yī)藥服務、城市大醫(yī)院的疑難疾病診治服務等具有比較強的正外部性,社會效益明顯,屬于準公共產(chǎn)品。公共管理理論告訴我們,純公共產(chǎn)品由于“搭便車問題”的存在,人人都不想出錢生產(chǎn)卻想坐享其成;準公共產(chǎn)品的正外部效益可以繞過價格機制直接增進他人的利益,但并未因此得到報酬,導致準公共產(chǎn)品如果由私人生產(chǎn)將遠遠低于社會所需要的數(shù)量。由此可見,僅僅依靠市場機制無法實現(xiàn)衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置,必將大大降低社會公共福利水平。必然導致布局不合理,降低服務可及性、干預重點和技術路線選擇走向高端,降低衛(wèi)生投入績效以及服務價格攀升等一系列問題;在需求層面,服務需求逐步演變?yōu)樗饺讼M品,則必然帶來部分社會成員無力求醫(yī)的問題,并會帶來諸多社會矛盾,全社會的健康風險也會進一步加大。中國公立醫(yī)院的改革脫不開中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境,衛(wèi)生事業(yè)都必須堅持公益性質(zhì),這是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的,醫(yī)改的總體走向決定著公立醫(yī)院平衡在政府與市場之間改革的具體措施。
但公立醫(yī)療機構在堅持公益性質(zhì),堅持政府主導,堅持公平優(yōu)先的同時,當然不能是坐吃山空的機構,更不能是花財掙錢的機器。公立醫(yī)院不賺錢,即便是不虧損,那如何發(fā)展,財政投入的錢就這樣一直維持現(xiàn)有的規(guī)模嗎?醫(yī)生同其他行業(yè)一樣,上有老下有小,職業(yè)風險很大,也要享受改革開放的成果,也要有合理的收入,這就成了醫(yī)院的成本。醫(yī)療服務還有其他的物質(zhì)性的成本。公立醫(yī)院不賺錢,至少意味著收入加財政補貼與成本相等。“成本=收入+財政補貼”的這個公式有三個變量,其中收入這個變量,是與公眾利益相關的。收入低于成本,要把公式兩邊做平,要么就增加財政補貼,要么把成本降低。我們搞了幾十年的計劃經(jīng)濟的醫(yī)療,就是這種思路:財政補貼也補了,醫(yī)生的工資水平也通過參照公務員管理的價格也控制了,藥品價格也一降再降,似乎我們應當感到受益了(醫(yī)院少收了),但是沒有,那只能是醫(yī)院收高了。在這樣的機制下,成本是可以人為搞大的,比如管理不善、浪費、效率不高等,這個收入可能讓老百姓難以負擔。不賺錢的機構,可能是效率極低、浪費很大的機構。
公立醫(yī)療機構不賺錢,似乎與堅持公益性質(zhì),堅持政府主導,堅持公平優(yōu)先沒有必然的聯(lián)系。那醫(yī)院的公益性體現(xiàn)在哪呢?最近,比爾·蓋茨退休拿著畢生賺得的近4000億搞慈善去了,如果中國只有4000萬的窮人,每人可以分到1000元。這1000元可以花多久?他搞了個賺錢的慈善基金,這與慈善不矛盾:4000億與相對于廣大的慈善需求存在巨大的差距。市場機制不可回避,是經(jīng)濟的固有屬性,是本身存在的。面對目前公益性淡薄的公立醫(yī)院,如何處理宏觀公益性與微觀趨利現(xiàn)象的矛盾是公立醫(yī)院改革亟待解決的難題。使公益與趨利和諧共存,公立醫(yī)院要正確地創(chuàng)新改革,關鍵是要正確對待公益性和趨利性。公立醫(yī)院的出資人是政府,政府沒有趨利性,它要求的回報是人民的滿意度最大。公立醫(yī)院法人及職工有趨利性,他要求個人利益回報,追求職工利益最大。這就需要進行制度改革和機制創(chuàng)新,也是當前公立醫(yī)院改制改造面臨的迫切任務。
我們現(xiàn)在的公立醫(yī)院絕大多數(shù)是擴張型醫(yī)院,政府應創(chuàng)辦節(jié)約型醫(yī)院,對公立醫(yī)院實行總額預算控制,即實行核定收支、收支掛鉤、超收上繳、差額補助。在核定收入之內(nèi)的結余政府并不要求上繳,超收才上繳,所以此舉并不是恢復大鍋飯、鼓勵懶人,而是要解決讓公益性和趨利性和諧發(fā)展的問題。醫(yī)院可以在此基礎上追求結余最大化,比如實行以循證醫(yī)學為理論基礎的臨床路徑管理和單病種付費制,在總收入不提高的情況下,降低總支出,增加結余,患者的人均醫(yī)療花費同時也減少了,達到共贏的效果。一個服務或者商品在公平的市場價格下,如果公眾可以低于這個價格能夠獲得,公眾就受益了,而能夠保證這種獲益的機制才能稱其為具有公益性。至于這是否是合理的價格,就由那個為他報銷的地方和醫(yī)院去談吧。因為為他報銷的地方有時間、有精力去和醫(yī)院談判,也不存在什么“信息不對稱”,就一定能談出一個公平的價格。公立醫(yī)院還是要賺錢的,如果硬要有個公益的標志的話,把賺來的錢別分掉而是用來發(fā)展,這就是公益了。因此,我們可以這樣說,公立醫(yī)院不以營利為目的,但要以盈利為前提。