時間：2023-03-22 17:34:08
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇衛(wèi)生教育論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料
對某小學(xué)進行分層隨機抽取100名小學(xué)生，其中三年級學(xué)生有34名，四年級學(xué)生有35名，五年級學(xué)生有31名。男同學(xué)有48名，女同學(xué)有52名，他們的年齡在8~12之間歲，平均為(10.69±1.25)歲。
1.2調(diào)查方法
(1)口腔保健知識、行為的調(diào)查：用問卷的形式對兒童口腔衛(wèi)生保健的知識以及行為進行調(diào)查，其評估標準是我國第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案，問卷的主要內(nèi)容包括：堅持飯前飯后洗手，飯后刷牙，每天刷牙的次數(shù)在兩次以上，牙刷應(yīng)該選用小頭軟毛牙刷，因為這能夠有效避免牙齦出血以及齲齒的發(fā)生，同時可以減少局部細菌的滋生。(2)口腔檢查方法：對全部兒童進行口腔體檢，評估標準按照世界衛(wèi)生組織的口腔監(jiān)測標準，監(jiān)測兒童進食前口腔的牙菌斑指數(shù)，然后對所有兒童的評估結(jié)果建立檔案。
1.3健康教育內(nèi)容
1.3.1進行健康教育的基礎(chǔ)就是宣傳口腔的基本知識，主要請專業(yè)的口腔醫(yī)師為兒童進行講解，其講解的主要內(nèi)容包括一些基本概念，如兒童乳牙、恒牙的概念，還有牙齒的基本結(jié)構(gòu)，以及牙齒有幾種類型，同時介紹不同類型牙齒的功能；除此之外，應(yīng)該著重向兒童介紹有關(guān)牙菌斑和齲齒的知識，明確告訴他們導(dǎo)致齲齒的主要病因就是細菌、口腔內(nèi)碳水化合物等。
1.3.2其次是指導(dǎo)兒童要養(yǎng)成正確的生活飲食衛(wèi)生習(xí)慣：家長要及時糾正孩子的錯誤飲食習(xí)慣，合理飲食，禁止暴飲暴食，禁止食用大量含有糖及淀粉的食用，同時要明確告訴孩兒童口腔衛(wèi)生疾病的預(yù)防與健康教育鄒玲1，賽玉拉2（1.新疆阿拉山口市疾病預(yù)防控制中心，新疆博樂833418；2.新疆博州蒙醫(yī)院口腔科，新疆博州833400）摘要：目的對健康教育應(yīng)用于兒童口腔保健的作用以及應(yīng)用價值進行研究。方法隨機選取某所小學(xué)中的小學(xué)生共100名進行研究，然后進行為期一年的口腔衛(wèi)生疾病的預(yù)防與健康教育，并對教育前后兒童對口腔衛(wèi)生知識、口腔保健行為以及口腔狀況的了解進行對比，評估結(jié)果。結(jié)果在進行健康教育前兒童普遍缺乏對口腔的知識，在經(jīng)過為期一年的有針對性的健康教育之后，兒童對口腔知識有了明顯提高，并且其口腔疾病的患病率也顯著降低。結(jié)論對兒童進行有針對性的口腔保健健康教育，能夠顯著提高兒童對保健知識的知曉率，同時也能夠糾正其錯誤保健習(xí)慣，從而顯著提高口腔衛(wèi)生狀況，降低口腔發(fā)病率，值得在臨床上大為推廣。關(guān)鍵詞：兒童；口腔保??；健康教育中圖分類號：R780.1文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.21.180子牙菌斑的主要致病因素就是糖類和淀粉，他們會在結(jié)合后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，造成牙釉質(zhì)的受損，并最終形成齲齒。此外，禁止兒童在睡前吃含糖較高以及淀粉的食物，因為在夜間這些食物殘渣會腐蝕牙齒。在日常生活中還應(yīng)該控制食物的進食量，飯后堅持刷牙或者漱口，用溫開水或者淡鹽水漱口，防止糖分以及淀粉積聚在牙齒上。此期兒童可以多食富含高纖維食物，例如瘦肉和水果蔬菜，因為這些食物能夠清潔牙齒比如蔬菜以及瘦肉等，因為高纖維的食物可以對牙齒產(chǎn)生摩擦而起到清潔的作用。
1.3.3指導(dǎo)兒童學(xué)會使用正確方法刷牙：最先要大力宣傳進行刷牙的目的，明確告訴兒童堅持刷牙能夠去除牙菌斑，同時也能夠保障個人口腔健康。最好使用小頭軟毛牙刷進行刷牙，因為這不但適合兒童口腔的大小，而且能夠充分接觸到孩子牙齒的周圍，可以徹底對牙周進行清掃。牙膏的選擇應(yīng)該使用含氟牙膏并且定期更換品牌。堅持每天刷牙兩次，采用豎刷法。
1.3.4家長要多鼓勵孩子定期進行健康體檢，每隔半年去口腔醫(yī)院檢查一次口腔衛(wèi)生，做到及早發(fā)現(xiàn)疾病，及早治療，有利于孩子養(yǎng)成良好的生活飲食衛(wèi)生習(xí)慣，防止疾病的發(fā)生。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，若P<0.05說明存在明顯差別，具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。
2結(jié)果
對實驗中的兒童進行健康教育，然后對比教育前后兒童的口腔衛(wèi)生知識、口腔保健行為以及口腔狀況，結(jié)果教育后兒童對于口腔知識的了解，口腔保健行為以及口腔疾病狀況均大大優(yōu)于教育之前（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。
3討論
1.深入開展群眾路線,關(guān)注民生,解決民困 現(xiàn)階段,教育和醫(yī)療是人民群眾最關(guān)心的兩大民生問題,衛(wèi)生職業(yè)教育是這兩大民生問題的交叉點,發(fā)展好衛(wèi)生職業(yè)教育對于服務(wù)群眾,解除民憂、民困有重大現(xiàn)實意義。
①要想大力發(fā)展高等衛(wèi)生職業(yè)教育,就必須將“以服務(wù)為宗旨、以市場為導(dǎo)向”作為辦學(xué)理念貫徹深化。根據(jù)社會、市場、人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷變化,適時調(diào)整專業(yè),滿足人民群眾不同層次、不同類別的衛(wèi)生服務(wù)需求。②要實現(xiàn)高等衛(wèi)生職業(yè)教育的全面發(fā)展,需要努力協(xié)調(diào)好不同專業(yè)、崗位之間的平衡,應(yīng)當深入、扎實的推廣對技能型緊缺人才的培訓(xùn)培養(yǎng)工作,尤其是為社區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)培養(yǎng)所需要的專業(yè)人才。③建立健全衛(wèi)生職業(yè)資格準入制度,引導(dǎo)高等衛(wèi)生職業(yè)教育向著健康的方向發(fā)展。對于目前尚未制定職業(yè)資格規(guī)范的崗位,應(yīng)當盡快建立起相應(yīng)的職業(yè)資格標準,以此來引導(dǎo)衛(wèi)生職業(yè)教育全面健康、合理的發(fā)展,同時積極制定、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用人制度,建立與社會需求相適應(yīng)的靈活的用人機制。
2.大力提高教學(xué)質(zhì)量,不斷深化高等衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革。
要實現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的大幅度提高,首先需要教育工作者積極轉(zhuǎn)變教育觀念,努力探索創(chuàng)新高等衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展模式,應(yīng)當根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)自身特點、學(xué)科的發(fā)展趨勢、社會醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)的需求,積極創(chuàng)建可滿足社會及人民群眾需求的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)人才培養(yǎng)新模式。其次,不斷深化課程體系改革,把培養(yǎng)實踐能力和創(chuàng)新精神作為重點,把基本職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力作為主干,進行教學(xué)資源的科學(xué)配置,與此同時,注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合職業(yè)能力,加強人文知識教育,努力構(gòu)建素質(zhì)、能力、知識三位一體的培養(yǎng)模式,促進學(xué)生的全面發(fā)展,充分體現(xiàn)其職業(yè)素質(zhì)和能力。最后,組織一批長期在臨床一線工作的專家和具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師來制定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各專業(yè)人才培養(yǎng)標準,通過該標準來引導(dǎo)各個專業(yè)的科學(xué)發(fā)展,進而推動整個高等醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育的全面教學(xué)改革。
3.重視實訓(xùn)基地建設(shè),培養(yǎng)綜合職業(yè)能力 職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能。
現(xiàn)階段,由于高校大規(guī)模的擴招,許多高等衛(wèi)生職業(yè)院校的實訓(xùn)條件無法滿足學(xué)生對實踐操作的需求,這對學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)相當不利,甚至?xí)M一步對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育的整體發(fā)展產(chǎn)生制約。因此,應(yīng)當抓住機遇,積極建設(shè)職業(yè)教育實踐實訓(xùn)基地。在建設(shè)過程中,還應(yīng)注意軟硬件建設(shè)相結(jié)合,既要配備功能完善的硬件設(shè)施,又要加強對實訓(xùn)指導(dǎo)教師隊伍的科學(xué)管理。要將學(xué)校的優(yōu)勢專業(yè)與特色專業(yè)相結(jié)合,教學(xué)與服務(wù)相結(jié)合,從而實現(xiàn)理論教學(xué)與實踐教學(xué)的無縫對接。
4.推進師資隊伍的專業(yè)化建設(shè),構(gòu)建滿足需要的“雙師型”師資隊伍 倡導(dǎo)教師專業(yè)化是加強高等衛(wèi)生職業(yè)教育改革、提高教育教學(xué)水平的不二選擇。
①教師專業(yè)化體現(xiàn)了職業(yè)教育師資培養(yǎng)的教育性特點。高等衛(wèi)生職業(yè)教育的教師應(yīng)遵循心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等原理,運用科學(xué)的教學(xué)方法及手段來教授醫(yī)藥護等衛(wèi)生知識和技能,努力為國家和社會培養(yǎng)更多的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)人才。教師的專業(yè)化,有利于教師們積極探討、交流具體的教學(xué)問題,總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗,努力探索教學(xué)改革方法,樹立“不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的教學(xué)理念,努力實現(xiàn)自我的發(fā)展與完善,以滿足市場、社會及廣大人民群眾的需要。②專業(yè)化的師資隊伍突顯了職業(yè)教育師資培養(yǎng)的職業(yè)化特點。職業(yè)教育的專業(yè)化要求教師了解醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)企業(yè)的文化理念,明晰崗位工作人員的職責和其應(yīng)當具備的素質(zhì)。
衛(wèi)生法學(xué)在我國起步較晚，受傳統(tǒng)教學(xué)理念等因素的影響，衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)方法較為單一，教師在教學(xué)過程中，也沒有將理論與實踐有機結(jié)合，致使教學(xué)效果較差。為彌補理論講授的不足，各醫(yī)學(xué)院校也嘗試了多種教學(xué)方法，比如假期實習(xí)、案例教學(xué)法、模擬法庭教學(xué)法等，但這些方法或多或少存在一定的缺陷，因而不能切實提高學(xué)生利用理論知識解決實際問題的能力。
1.1衛(wèi)生法學(xué)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)安排不合理
衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)內(nèi)容以醫(yī)學(xué)和法學(xué)并重為教學(xué)特色，但在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的安排上，醫(yī)學(xué)與法學(xué)的比重卻有著較大差別。一方面，醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)十分重視，一般安排有較長時間的專業(yè)實習(xí)和臨床見習(xí)。另一方面，衛(wèi)生法學(xué)的實踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中并沒有得到充分重視，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的實踐教學(xué)學(xué)時設(shè)置相比較存在很大偏差，大部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)專門的衛(wèi)生法學(xué)實踐課程，僅采用一些傳統(tǒng)的法學(xué)實踐教學(xué)方法，此種做法并不能體現(xiàn)學(xué)科特色。
1.2衛(wèi)生法學(xué)的實踐教學(xué)資源匱乏
目前，在衛(wèi)生醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的場所安排方面，一些醫(yī)學(xué)院校缺乏政法類院校所必備的模擬法庭、法律診所等場所。加之，醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的重視程度較高，而對非臨床專業(yè)的教學(xué)在經(jīng)費投入方面支持力度較低，這就注定了衛(wèi)生法學(xué)在實踐教學(xué)基地的建設(shè)上不會輕易獲得學(xué)校的高投入，使得醫(yī)學(xué)院校建立的法學(xué)實習(xí)基地也僅僅是與當?shù)毓珯z法機關(guān)和律師事務(wù)所進行合作。另外，就衛(wèi)生法學(xué)的實踐教學(xué)師資隊伍而言，具有醫(yī)法交叉知識背景和醫(yī)法專業(yè)實踐經(jīng)驗的高層次人才較少，目前衛(wèi)生法學(xué)的大部分教師來自于各政法院校的法學(xué)專業(yè)，其中也不乏非法學(xué)專業(yè)背景的教師，這些因素直接影響了衛(wèi)生法學(xué)的實踐教學(xué)的開展。
1.3衛(wèi)生法學(xué)的實踐教學(xué)手段形式化
衛(wèi)生法學(xué)實習(xí)原本是學(xué)生培養(yǎng)實踐技能、提高理論服務(wù)于實踐的主要教學(xué)環(huán)節(jié)，但基于就業(yè)、考研、考公務(wù)員的情況，大多數(shù)學(xué)生對待實習(xí)的態(tài)度是敷衍了事，只為獲取一紙實習(xí)證明。加之，學(xué)校和實習(xí)單位對學(xué)生缺乏有效的管理和監(jiān)督，實習(xí)其實已流于形式。另外，在實踐教學(xué)中，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用案例教學(xué)，而案例教學(xué)法的運用流程為教師講授—引出案例—學(xué)生回答—教師評析的模式。在這種模式中，學(xué)生并沒有進行討論前的準備工作，在分析案例時也沒有激烈的言辭辯論，只是由教師評析案例后便宣告結(jié)束。案例教學(xué)法過于注重對法條的解釋，缺乏生動性，尤其是缺少對具體操作過程中有可能發(fā)生的各種非法條解釋問題的演練，而模擬法庭教學(xué)法是建立在已知案情基礎(chǔ)之上，相關(guān)的案件事實和證據(jù)材料都事先已確定，僅是審判人員、原被告、其他訴訟參與人的角色事先已擬定，而且學(xué)生早已將模擬法庭的全部過程事先演練多遍并形成了劇本，學(xué)生在模擬法庭演練時根本不會遇到真實案件中可能出現(xiàn)的突況，這就無法鍛煉學(xué)生的臨場應(yīng)變能力，模擬法庭教學(xué)法逐漸演變成一場表演劇，致使模擬法庭的功能也逐漸在異化。
2診所法律教育的特點
診所法律教育的優(yōu)勢在于著重培養(yǎng)法律學(xué)生的職業(yè)技能和職業(yè)道德，以真正實現(xiàn)法學(xué)理論與實踐的結(jié)合［3］。因此，一方面法律診所可為那些承擔不起高額訴訟費的公民提供免費法律幫助。另一方面，診所法律教育通過為社會弱者提供免費法律咨詢服務(wù)，將法學(xué)教育與法律援助融合，這不僅是一種全新的法學(xué)實踐教學(xué)模式，而且為法律援助提供了一個新的路徑。在美國福特基金會的資助下，診所法律教育目前已廣泛應(yīng)用于亞洲、歐洲和澳洲等很多國家的法學(xué)教育中，國外診所法律教育對我國的法學(xué)實踐教學(xué)同樣也具有重要的借鑒意義，目前國內(nèi)很多法學(xué)院校都開展了診所法律教育。法律教育的根本目的，就是既包括“訓(xùn)練守法精神”，也包括“扶植法治”。診所法律教育在醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生法學(xué)課程中的嘗試，對于那些將來走進醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)生來說意義重大。診所法律教育所處置的案件具有真實性和不確定性，尤其是涉及衛(wèi)生法的現(xiàn)實情境總是伴隨著醫(yī)療救助的全過程，案件的復(fù)雜性、針對性、現(xiàn)實性較強，即便指導(dǎo)教師面對此情形有時也難以應(yīng)付。因此，這對學(xué)生而言是一個極大的挑戰(zhàn)。但從另一方面看，學(xué)生通過親自案件、了解案件事實、調(diào)查取證和參與庭審，能夠快速提高他們具體問題具體分析能力、獨立辦案能力和法律邏輯推演能力。另外，診所法律教育也能完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，使其以法律專業(yè)服務(wù)人員的視角觀察社會和思考社會，以醫(yī)生的視角重新審視當前的醫(yī)患關(guān)系。衛(wèi)生法與社會、醫(yī)患權(quán)益與社會公正、衛(wèi)生法與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)等新的課程教學(xué)內(nèi)容都體現(xiàn)了診所法律教育的價值趨向，這將有利于培養(yǎng)人格健全的、具備豐富法律專業(yè)知識的醫(yī)學(xué)人才。
3診所法律教育在衛(wèi)生法學(xué)課程實踐教學(xué)中的應(yīng)用
3.1診所法律教育與衛(wèi)生法學(xué)的人才培養(yǎng)目標相契合
衛(wèi)生法學(xué)的人才培養(yǎng)目標是著眼于培養(yǎng)“復(fù)合型、應(yīng)用型人才”，即培養(yǎng)具有醫(yī)法交叉知識，擅長處理醫(yī)療糾紛案件的法律服務(wù)人才。這一培養(yǎng)目標的實現(xiàn)不僅要依靠課堂理論講授，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力。法律教育的根本目的就是要培養(yǎng)一種法律職業(yè)技能和法律思維方式。因此，法律教育不是單純的法律知識傳授，而是一種法律職業(yè)訓(xùn)練。而傳統(tǒng)的法律教育只注重理論層面的講授，這種紙上談兵的做法忽視了對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。從診所法律教育的基本要求來看，它對學(xué)生的職業(yè)能力訓(xùn)練具有極大地幫助，使學(xué)生有機會接觸到真實案例，并以主體的身份去解決問題，全權(quán)負責整個案件，學(xué)生通過運用所學(xué)到的法律知識，對調(diào)查收集的證據(jù)進行獨立的分析判斷，使學(xué)生的實踐操作能力、語言溝通能力、司法文書寫作能力等都得到了較大地提高。這既克服了案例教學(xué)法易被條文化的缺陷，也解決了模擬法庭虛擬化的難題。
3.2診所法律教育的教學(xué)方式已日漸成熟
我國開始啟動診所法律教育始于2000年，當時在美國福特基金會的支持下，北京大學(xué)等7所高校開設(shè)了診所法律教育課程，2002年中山大學(xué)、四川大學(xué)等4所高校陸續(xù)開設(shè)了該課程。2002年7月28日，上述11所高校共同成立了“中國法學(xué)會法學(xué)教育研究會診所法律教育專業(yè)委員會”，該會目的在于與國內(nèi)外實施診所法律教育的院校加強合作交流。截止到2013年7月18日，全國640多所法學(xué)院中已有163所加入了該專業(yè)委員會。目前，國內(nèi)著名的法學(xué)院幾乎都開設(shè)了診所法律教育課程，并在不同院校中開設(shè)了各具特色、有所偏重的專業(yè)性法律診所，例如:訴訟法律診所、弱者權(quán)利保護法律診所、婦女權(quán)益保護法律診所、民事法律診所、勞動者權(quán)益保護法律診所、消費者權(quán)益保護法律診所、公民權(quán)利保護法律診所、刑事法律診所、環(huán)境法律診所、公益法律診所、社區(qū)法律診所等。這些富有成效的法律診所可作為衛(wèi)生法學(xué)課程的實踐教學(xué)場所。
3.3診所法律教育能更好地確保實踐教學(xué)的效果
衛(wèi)生法學(xué)是一門具有鮮明特色的新興醫(yī)法交叉學(xué)科，目前衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)工作大多由更易獲取醫(yī)療衛(wèi)生資源的醫(yī)學(xué)院校承擔。由于醫(yī)學(xué)院校向來注重醫(yī)學(xué)生的見習(xí)和專業(yè)實習(xí)工作，而醫(yī)學(xué)院校對實踐教學(xué)的重視和支持又是開展衛(wèi)生法學(xué)課程實踐教學(xué)的基石。然而，鑒于衛(wèi)生法學(xué)課程在醫(yī)學(xué)院校中的辦學(xué)地位，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校對衛(wèi)生法學(xué)課程實踐教學(xué)的支持力度不夠，而診所法律教育實際上是借鑒了醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)的模式，這更易為醫(yī)學(xué)院校所理解和認同。同時，也有利于形成一套獨特的衛(wèi)生法學(xué)課程實踐教學(xué)模式。
4提高診所法律教育實踐教學(xué)質(zhì)量的建議
4.1加強衛(wèi)生法律診所基地建設(shè)
醫(yī)院學(xué)校，一方面可以積極申請參加“中國法學(xué)會法學(xué)教育研究會暨中國衛(wèi)生法法律診所專業(yè)委員會”，進而以會員的身份接受該專業(yè)委員會的指導(dǎo)，以加強與其他醫(yī)學(xué)院校的合作與交流。另一方面，可以利用醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院豐富的資源，加強與教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科等醫(yī)患服務(wù)機構(gòu)的合作，建立有特色的衛(wèi)生法律診所，這樣既保證了醫(yī)療糾紛案件的來源，又能發(fā)揮衛(wèi)生法學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢，為社會提供法律服務(wù)。衛(wèi)生法律診所在實施教學(xué)功能的同時，還具有一定的社會服務(wù)功能，因而就其設(shè)置模式來看，它可以是附設(shè)在校內(nèi)的內(nèi)置式，也可以是附設(shè)于校外的外置式。內(nèi)置式可考慮將衛(wèi)生法律診所設(shè)在模擬法庭，使其起到律師事務(wù)所的作用，學(xué)生可以在教師的指導(dǎo)下利用模擬法庭會見當事人，提供衛(wèi)生法律咨詢，司法文書等。當學(xué)生積累起豐富的辦案經(jīng)驗時，還可以代為調(diào)查取證和參加庭審，學(xué)生承辦的案件數(shù)量應(yīng)以1－2件為宜。外置式可考慮加強與一些社會組織的聯(lián)系與合作，比如當?shù)匦l(wèi)生局、司法局法律援助中心、法院、社區(qū)基層組織、檢察院等，將衛(wèi)生法律診所附設(shè)于上述機構(gòu)中，以便共同構(gòu)建衛(wèi)生法律診所。
4.2開設(shè)衛(wèi)生法律診所教育課程
鑒于衛(wèi)生法律診所教育實施的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當增設(shè)衛(wèi)生法律診所教育課程，明確其課程性質(zhì)、授課學(xué)時、課程學(xué)分、開課對象等。可考慮將該課程設(shè)置為限定選修課，具體學(xué)時可參照各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)計劃而定。在課程時間安排方面，該課程可以考慮在大三年級的學(xué)生中開設(shè)。這主要基于兩方面的考慮:一是，受師資力量和教學(xué)成本所限，不能在所有學(xué)生中啟用診所法律教育;二是，該課程只有在學(xué)生完成了法律和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，并基本掌握了醫(yī)療衛(wèi)生法的相關(guān)知識，才能真正地為當事人提供法律服務(wù)。另外，在課程內(nèi)容設(shè)置方面，應(yīng)涵蓋衛(wèi)生法律診所教育的目的與意義、衛(wèi)生法律診所教育的基本方法、會見當事人的基本流程、律師職業(yè)的基本技巧與策略、提供衛(wèi)生法律咨詢的技巧、司法文書的寫作、案件前的準備工作、談判的策略、民事案件的策劃方案等內(nèi)容。在考核方式上，應(yīng)重點對學(xué)生的綜合辦案能力進行考核，不宜采用傳統(tǒng)且機械的紙質(zhì)筆試結(jié)業(yè)考試，應(yīng)當探索出一套科學(xué)的、富有人性化的、靈活多變的考核方式。
4.3多途徑解決經(jīng)費問題
診所法律教育的開展需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。長期以來，衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)經(jīng)費問題是制約診所法律教育發(fā)展的最大障礙。鑒于診所法律教育需要較高投入和衛(wèi)生法學(xué)課程在醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模較小的現(xiàn)實情況，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)為診所法律教育多途徑的籌集經(jīng)費。一方面可積極尋求同類型院校聯(lián)合辦學(xué)，以降低辦學(xué)成本;另一方面要積極尋求社會組織的支持，如與當?shù)氐穆蓭熓聞?wù)所、衛(wèi)生行政部門、附屬醫(yī)療機構(gòu)、婦聯(lián)、法律援助中心、工會、消費者權(quán)益保障協(xié)會等建立聯(lián)系，通過學(xué)生的案件工作，既可推動法律援助工作在基層地區(qū)的開展，又能在鍛煉學(xué)生辦案能力的同時，獲取一定的工作報酬。
4.4加強衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)教師隊伍的建設(shè)力度
目前，在衛(wèi)生法學(xué)課程的師資隊伍中，相當一部分教師只具備了法學(xué)背景或醫(yī)學(xué)背景，具有醫(yī)法交叉知識背景的教師較少，甚至有些專業(yè)教師還沒有律師執(zhí)業(yè)資格證書，并缺乏處理醫(yī)療衛(wèi)生糾紛案件的經(jīng)驗，這些因素都制約著診所法律教育在醫(yī)學(xué)院校的開展。對此，一方面要積極鼓勵教師通過各種方式外出深造，加深對醫(yī)法交叉知識的學(xué)習(xí)，激勵教師在取得律師執(zhí)業(yè)資格證書的基礎(chǔ)上，通過外出兼職，提高其實踐能力，使其成為教學(xué)和實踐的雙師型教師。另一方面可以采取外聘的方式，邀請一些資深的衛(wèi)生法學(xué)專家、法官、檢察官和律師對學(xué)生進行指導(dǎo)，讓學(xué)生更多地了解社會，掌握法律流程運作技能。
4.5建立科學(xué)的法律診所管理制度
1.1調(diào)查對象采用隨機數(shù)字表法隨機抽取新疆烏魯木齊市3所三級甲等綜合醫(yī)院的130名衛(wèi)技人員，將其作為調(diào)查對象，有效的調(diào)查對象為120人，年齡21~55歲，平均年齡（35.09±10.34）歲；男58人，女62人；漢族101人，少數(shù)民族19人；本科及以上學(xué)歷者77人，本科以下學(xué)歷者43人；參加工作時間5年以下、5～10年、11～20年、21～30年、31年及以上者分別為38人、30人、26人、18人、8人。排除工作時間<2年、有精神疾病史、最近半年有重大生活事件的研究對象及不愿配合調(diào)查的衛(wèi)技人員。
1.2研究方法采用問卷調(diào)查的方法對研究對象進行調(diào)查。
1.2.1調(diào)查問卷自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對象的基本情況，包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、參加工作時間、職稱、崗位類別等。（2）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，包括衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況、對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度和滿意度、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的及參加途徑等33個問題。問卷經(jīng)5位公共衛(wèi)生管理專家評定CV（I內(nèi)容效度）為0.90，為了進一步確認調(diào)查問卷的信度，對50人進行預(yù)調(diào)查，確定問卷的Cronbach系數(shù)為0.81，說明該問卷具有良好的信度和效度。
1.2.2調(diào)查方法對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，考核合格者對研究對象進行面對面的匿名問卷調(diào)查，調(diào)查員介紹調(diào)查目的、意義以及注意事項等，問卷現(xiàn)場發(fā)放并收回。對回收的問卷進行仔細核對，對字跡模糊的要現(xiàn)場核對并更正，對有缺項的可以讓研究對象補充，如再次補充和更正的問卷仍然存在上述問題便視為無效問卷。本研究共發(fā)放130份問卷，回收有效問卷120份，有效問卷回收率92.31%。
1.3統(tǒng)計分析全部原始數(shù)據(jù)采用Epidata2.0軟件雙人雙遍錄入，統(tǒng)計分析使用SPSS17.0軟件進行，計量資料統(tǒng)計描述使用（x±s），兩兩比較使用t檢驗，多組比較使用方差分析；計數(shù)資料統(tǒng)計描述使用率，兩組或多組比較使用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況本次調(diào)查對象對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的平均得分為（9.39±1.62）分。不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時間、崗位的調(diào)查對象得分比較，沒有顯著性差異（P>0.05）。不同民族的調(diào)查對象得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度及滿意度本次研究結(jié)果顯示，認為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必要/非常必要的共計101人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的84.17%；政策支持程度調(diào)查顯示，選擇支持/一般的共計96人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的80.00%；培訓(xùn)效果調(diào)查結(jié)果顯示，認為效果很好/一般的共計111人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的92.50%；與工作相關(guān)程度調(diào)查顯示，認為與工作相關(guān)/一般的共計106人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的88.33%。
2.3衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的調(diào)查結(jié)果顯示，84.17%的衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是晉升職稱，有小部分人員為了提高專業(yè)水平、提高工作能力而參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。
2.4參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的途徑調(diào)查結(jié)果顯示，目前衛(wèi)技人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的途徑以專題講座、專題討論會、學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座為主，68.33%（82/120）的調(diào)查對象希望以后采用網(wǎng)絡(luò)途徑參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。χ2分析結(jié)果顯示，過往參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的途徑和希望的途徑之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
20世紀80年代初，我國引進了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育概念。此后，國家每年審批多項繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，而且每年數(shù)萬人參加該教育培訓(xùn)。2002年，我國首次建立了國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地試點，現(xiàn)在該基地的培訓(xùn)方式已推廣到全國各地。
3.1衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況及滿意度情況分析本次調(diào)查對象對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的平均得分為（9.39±1.62）分。不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱的衛(wèi)技人員得分比較，沒有顯著性差異（P>0.05）；不同民族的衛(wèi)技人員得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果提示，目前烏魯木齊市衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的知曉情況仍有提升的空間，且本次研究結(jié)果還顯示，少數(shù)民族衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的得分較低（P＜0.05），提示我們在烏魯木齊市加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育宣傳時，應(yīng)特別重視少數(shù)民族衛(wèi)技人員。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同工作時間的衛(wèi)技人員對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與過往研究結(jié)果不同。筆者認為出現(xiàn)此結(jié)果可能與本次研究樣本量相對較少有關(guān)，有待后續(xù)進一步研究。此次研究結(jié)果還顯示，不同崗位的衛(wèi)技人員對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育知曉情況的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），筆者認為，此結(jié)果可能與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的長期開展有關(guān)。目前，我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)政策及管理系統(tǒng)相對完善，調(diào)查結(jié)果顯示，衛(wèi)技人員認為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要程度、相關(guān)政策支持程度、培訓(xùn)效果、與工作相關(guān)程度均在80%以上。由此可以認為，烏魯木齊目前的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展得較全面，但仍有部分調(diào)查對象認為政策支持較差。自國家大力宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性以來，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳和教育廳等機構(gòu)加大了經(jīng)濟投入，并提供了相應(yīng)的政策支持。
3.2參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的分析本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查對象對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育非常關(guān)注，但是84.17%的人員是為了晉升職稱而參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的，拿到高級職稱后就一般不再愿意參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。筆者認為，此結(jié)果與以下因素有關(guān)：（1）我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分與晉升工作等規(guī)章制度相結(jié)合，已使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成了學(xué)歷補償教育的重要組成部分。（2）每年通過審批的教育項目數(shù)有限，項目對口專業(yè)少，內(nèi)容局限，所以少數(shù)參加者未了解相關(guān)內(nèi)容而參加培訓(xùn)，降低了衛(wèi)技人員的積極性。筆者認為，提高綜合醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育效果和質(zhì)量的關(guān)鍵是提高衛(wèi)技人員的積極性，因此我們要大力宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，使教育內(nèi)容更加豐富，使衛(wèi)技人員能通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)到新的、有創(chuàng)造性的國內(nèi)外醫(yī)療知識及專業(yè)技術(shù)。
1.1研究對象
2011年4—9月，綜合考慮我國各地的經(jīng)濟發(fā)展水平、地理位置等特點，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個省市，每個省按經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個區(qū)縣，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置選取一定有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，累計共調(diào)查6個省市12個區(qū)縣48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個衛(wèi)生院抽取15名衛(wèi)技人員為研究對象，其中包括全科醫(yī)生、防保人員、護士、醫(yī)輔醫(yī)技、藥房等人員。
1.2研究方法
采用自行設(shè)計的機構(gòu)調(diào)查表和問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、繼續(xù)教育現(xiàn)狀、繼續(xù)教育存在的問題及繼續(xù)教育的需求。共發(fā)放問卷720份，回收問卷719份，有效回收率為99.9%。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。
2結(jié)果
2.1衛(wèi)生人才隊伍基本情況
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員男女比例為1∶1.7;年齡20～39歲者占68.7%，50歲及以上者僅占8.1%;大專學(xué)歷占47.6%，本科學(xué)歷僅占16.7%，尚有1.4%為初中及以下學(xué)歷;職稱士級和師級分別占32.8%和31.0%，副高及以上職稱僅占2.3%，尚有15.3%沒有職稱;全科醫(yī)師占22.3%，護士占20.9%。
2.2衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育現(xiàn)狀
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育機構(gòu)有縣級醫(yī)療機構(gòu)(42.4%，305/719)、區(qū)縣行政部門及其委托單位(29.6%，213/719)、地市級醫(yī)療機構(gòu)(23.1%，166/719)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參加短期多次培訓(xùn)者占56.0%，參加定期集中專題學(xué)習(xí)者占20.9%，而參加函授、遠程教育、組織專家教授到農(nóng)村實地培訓(xùn)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承形式的培訓(xùn)者僅分別占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員2010年累積培訓(xùn)時間≤30學(xué)時，24.3%累積培訓(xùn)時間為31～50學(xué)時，僅7.5%累積培訓(xùn)時間＞90學(xué)時。僅有18.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育狀況比較滿意或很滿意，48.0%滿意程度一般，尚有33.7%表示很不滿意或不太滿意。
2.3衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育存在的問題
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員認為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學(xué)缺乏實際操作技能的訓(xùn)練(66.1%，475/719)、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)時間短(54.2%，390/719)、教學(xué)內(nèi)容針對性不強(44.1%，317/719)等。
2.4衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育需求
2.4.1培養(yǎng)人選來源
醫(yī)務(wù)人員認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的合適人選有:醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的普通大學(xué)生(59.2%，426/719)、通過上級衛(wèi)生局招考的人員(48.1%，346/719)、上級醫(yī)療機構(gòu)對口支援的醫(yī)務(wù)人員(43.3%，311/719)等。
2.4.2繼續(xù)教育內(nèi)容需求
有63.5%的醫(yī)務(wù)人員認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的醫(yī)學(xué)專業(yè)是全科醫(yī)學(xué)，19.7%認為是臨床醫(yī)學(xué)，12.7%認為是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，僅2.8%認為是中醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)務(wù)人員認為最需要補充的專業(yè)知識有:全科醫(yī)學(xué)知識(82.5%，593/719)、西醫(yī)專業(yè)知識(44.1%，317/719)、疾病預(yù)防控制(38.7%，278/719)(見表4)。
2.4.3繼續(xù)教育方式需求
42.9%的醫(yī)務(wù)人員希望能組織專家教授到農(nóng)村實地培訓(xùn)，33.4%希望能參加定期集中專題學(xué)習(xí)，而僅8.4%希望能短期多次培訓(xùn)。
3討論
3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育中存在的問題
3.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未形成完善的繼續(xù)教育體系
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才主動獲取、更新醫(yī)學(xué)知識的過程，是一種終身性的醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的根本目的是為了提高培訓(xùn)對象的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。衛(wèi)生部根據(jù)新醫(yī)改方案出臺了《關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》，提出“加強農(nóng)村衛(wèi)生人員在職在崗培訓(xùn)，對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在崗衛(wèi)生人員每5年進行全員崗位培訓(xùn)一次，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要依據(jù)。每年要有1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干人員到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修。用3年時間，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次”的目標。然而目前在農(nóng)村尚沒有建立起完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育體系，并沒有相應(yīng)配套的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員接受繼續(xù)教育情況的具體組織管理、考核、登記、評估等一系列實際操作的規(guī)定，很難使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將繼續(xù)教育情況與考核、崗位聘任和職稱晉升等相關(guān)工作掛鉤。由于培訓(xùn)時間較長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人手少，工作任務(wù)繁重，再加上缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育的有效監(jiān)督，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員都不重視培訓(xùn)。
3.1.2繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏針對性，效果不理想
調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員認為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學(xué)缺乏實際操作技能的訓(xùn)練、培訓(xùn)或?qū)W習(xí)時間短、教學(xué)內(nèi)容針對性不強。繼續(xù)教育內(nèi)容的設(shè)計脫離了培養(yǎng)目標和農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際需要，缺乏實踐性和針對性，使得繼續(xù)教育效果不理想。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員反映在培養(yǎng)方面主要問題是繼續(xù)教育沒有針對性，專家講的聽不太懂，講的內(nèi)容和需求不對口，繼續(xù)教育效果不太大。全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。對于繼續(xù)教育內(nèi)容，全科醫(yī)學(xué)知識和公共衛(wèi)生知識是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員希望補充的主要知識，這也和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的功能定位有著密切的聯(lián)系。同時，心理、中醫(yī)和法律知識也是他們想了解的知識，在今后組織的繼續(xù)教育中，應(yīng)關(guān)注這些知識的補充。
3.1.3繼續(xù)教育機構(gòu)單一，形式缺乏多樣性
本次調(diào)研結(jié)果顯示，承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的主要機構(gòu)仍然是以縣級醫(yī)療機構(gòu)和縣級衛(wèi)生行政部門委托的單位為主，繼續(xù)教育形式以短期多次的培訓(xùn)為主。而依據(jù)文件提出的利用多種資源，采用多種形式的培訓(xùn)尚沒有深入開展起來。究其原因，從各級機構(gòu)承擔的職能來看，縣級衛(wèi)生機構(gòu)是培訓(xùn)的主要承擔機構(gòu)，而各高、中等醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生機構(gòu)對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)，只是一種社會責任，并沒有充分調(diào)動起高、中等醫(yī)學(xué)院校和城市衛(wèi)生機構(gòu)對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的積極性。
3.1.4繼續(xù)教育與需求脫節(jié)，難以調(diào)動積極性
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育現(xiàn)狀和需求來看，目前對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育現(xiàn)狀與其需求之間存在著一定的差距，很難調(diào)動培訓(xùn)對象參加培訓(xùn)的積極性，被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員有近80%的人對目前繼續(xù)教育狀況的滿意度不高。培訓(xùn)和需求之間的差距主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)他們更希望通過組織專家教授到農(nóng)村實地培訓(xùn)或定期集中專題學(xué)習(xí)來獲得相關(guān)知識，而不是通過短期多次培訓(xùn)的方式獲取知識。(2)隨著當前農(nóng)村居民健康需求水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員所需醫(yī)學(xué)知識也在向多樣化發(fā)展，除了希望獲得和其服務(wù)功能相關(guān)的全科醫(yī)學(xué)、西醫(yī)和疾病預(yù)防控制知識之外，他們還希望能接受中醫(yī)、法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方面的知識。這一差距表明，當前實施的農(nóng)村繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采用的思路以強調(diào)供方居多，而對需方要求的滿足體現(xiàn)不足，沒有將繼續(xù)教育的目標同農(nóng)村居民的需求、農(nóng)村的環(huán)境特點和培訓(xùn)對象的需求相結(jié)合。
3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)的對策建議
醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校教育(學(xué)歷教育)、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略應(yīng)主要從上述三個方面三軌并進。
3.2.1加強全科醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適宜的專業(yè)人才
2010年國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、中央機構(gòu)編制委員會辦公室、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》(發(fā)改社會［2010］561號)，提出要“加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)”，并制定了“從2010年開始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的目標，目標的實現(xiàn)任重道遠。全科醫(yī)學(xué)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)最需要的專業(yè)，但是教育部一直沒有將全科醫(yī)學(xué)作為本科生和研究生培養(yǎng)的專業(yè)(學(xué)科)目錄，這也是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)源頭上的短板。實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科的建制是首要工作，在教育部新頒布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011年)》中，提出對一級學(xué)科采取了指令性管理辦法，二級學(xué)科采取指導(dǎo)性管理辦法。這也為未來將全科醫(yī)學(xué)納入二級學(xué)科目錄開了口子，可以在臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科下，研究探索增設(shè)全科醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。同時，高等醫(yī)學(xué)院校要積極開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，發(fā)揮為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的作用，通過正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，即國家訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的形式為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生。
3.2.2完善畢業(yè)后教育，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系
我國的畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、專科培訓(xùn)和全科醫(yī)師培訓(xùn)。全科醫(yī)師培訓(xùn)是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，以培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生為主的基層醫(yī)學(xué)教育途徑，是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育的主要途徑。早在1999年衛(wèi)生部就開始重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)，頒布了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》(衛(wèi)科教發(fā)［1999］第610號)，提出了為社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)師的思路。然而由于種種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育體系尚沒有建立起來。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的培訓(xùn)需求來看，他們需要通過規(guī)范化的培訓(xùn)來提高自身的專業(yè)知識和技能。從醫(yī)學(xué)教育的角度來看，畢業(yè)后教育階段的規(guī)范化培訓(xùn)也是優(yōu)化醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)、提高技術(shù)水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措，將逐步成為醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细襻t(yī)生的必經(jīng)階段。因此將畢業(yè)后教育階段的培訓(xùn)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系中是完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系必然要求，也是將學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育有力銜接的內(nèi)在要求。
3.2.3完善繼續(xù)教育體系，創(chuàng)新繼續(xù)教育形式
1.1為高校心理健康教育工作提供法律依據(jù)
在《精神衛(wèi)生法》正式頒布實施之前，我國高校的心理健康教育工作已開展多年，但一直是靠政策性的文件進行驅(qū)動和指引，缺乏國家層面的正式立法支撐，該法的出臺實質(zhì)性地改善了這一困境?！毒裥l(wèi)生法》第16條明確規(guī)定：各級各類學(xué)校應(yīng)當對學(xué)生進行精神衛(wèi)生知識教育，配備或者聘請心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，并可設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，對學(xué)生進行心理健康教育。這一條款實質(zhì)性地賦予了高校心理健康教育工作以及該工作相關(guān)從業(yè)人員相應(yīng)的法律地位。同時，該條款將高校開展心理健康教育工作的必要性提升到法律義務(wù)層面，督促各高校切實加強對相關(guān)工作的重視，積極配備相應(yīng)的場所、設(shè)備和經(jīng)費，招聘和培養(yǎng)專業(yè)師資以及開設(shè)相關(guān)的公共必修課程。
1.2有利于高校心理健康教育工作從業(yè)隊伍專業(yè)化建設(shè)
當前我國高校心理健康教育工作的內(nèi)容主要包括開設(shè)大學(xué)生心理健康課程、進行學(xué)生個體咨詢和團體輔導(dǎo)、開展心理衛(wèi)生知識宣傳、組織大學(xué)生心理健康狀況普查以及培養(yǎng)學(xué)生朋輩輔導(dǎo)隊伍等，其中大部分對相關(guān)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)有極高的要求。20世紀末在各高校剛剛開展心理健康教育工作之初，由于心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)學(xué)科背景師資的缺乏，曾廣泛采取的方法是由思政課老師教授心理健康課程、由政治輔導(dǎo)員兼任心理咨詢老師等，這種方式最大的弊端就是缺乏專業(yè)知識往往會使工作效果事倍功半，甚至南轅北轍。隨著時代的發(fā)展和心理學(xué)專業(yè)的普及，再加上相關(guān)從業(yè)資格準入制度的規(guī)范化，近年來這一現(xiàn)象出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)變，但仍然有高校因為重視不夠而不能保證心理健康教育師資的專業(yè)化建設(shè)與時俱進。《精神衛(wèi)生法》中第67條第2款明確規(guī)定“縣級以上人民政府教育行政部門對進行崗前和在崗培訓(xùn)，應(yīng)當有精神衛(wèi)生的內(nèi)容，并定期組織心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員進行專業(yè)培訓(xùn)”；第23條第1款明確規(guī)定“心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)”。這兩款條目在法律層面對于高校心理健康教育工作從業(yè)人員的準入和自身成長都提出了相應(yīng)的要求，將督促各高校聘請相關(guān)專業(yè)知識背景的專職老師，并為他們的專業(yè)技能成長提供相應(yīng)的保障，如鼓勵和資助考取專業(yè)資格進階證書、參加各類心理咨詢技術(shù)學(xué)習(xí)班等，這無疑會促進這支隊伍的專業(yè)化建設(shè)。
1.3為高校心理干預(yù)情境中各方權(quán)責劃分提供了基本的指導(dǎo)框架
在高校心理干預(yù)情境中，經(jīng)常需要和學(xué)生個案的家長（監(jiān)護人）進行溝通，取得他們的配合與支持。長期以來，由于社會偏見等原因，精神和心理障礙個體及其家屬在強烈病恥感的驅(qū)動下往往不愿意正視問題。具體到高校心理干預(yù)情境中，由于擔心子女的精神/心理問題會給他們貼上“標簽”，影響到他們以后的就業(yè)、婚娶等人生發(fā)展軌跡，有很大一部分家長對子女已經(jīng)確診的精神或心理障礙采取隱瞞的應(yīng)對方式，對子女在校發(fā)生的疑似精神/心理障礙發(fā)作采取回避、否認甚至責難的應(yīng)對方式，這樣不但不利于個案（疑似個案）學(xué)生自身問題的及時妥善干預(yù)，也會給校園帶來一定的安全隱患。之前面對這樣的家長，校方往往只能動之以情、曉之以理，盡量讓家長理解支持?！毒裥l(wèi)生法》的實施，在一定程度上化解了此類工作的被動和尷尬。該法第16條第4款“學(xué)校和教師應(yīng)當與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護人、近親屬溝通學(xué)生心理健康狀況”表明了在發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)精神/心理障礙（疑似障礙）時校方所需承擔的告知義務(wù)，也賦予了校方就個案學(xué)生與家長進行溝通交流的相關(guān)權(quán)力。而該法第28條第2款“疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當?shù)毓矙C關(guān)應(yīng)當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷”，既強調(diào)了監(jiān)護人對于個案學(xué)生需承擔的送治義務(wù)，也賦予了校方在進行心理危機干預(yù)時采取相關(guān)措施的權(quán)力。第49條“精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥，接受隨訪或者治療”則明確規(guī)定了已確診個案學(xué)生的家長在其子女在校期間所需承擔的看護義務(wù)，在一定程度上規(guī)避了個案學(xué)生在校期間因精神/心理障礙導(dǎo)致的各類意外發(fā)生后校方所需承擔的損失風(fēng)險。
2《精神衛(wèi)生法》對高校心理健康教育工作提出的挑戰(zhàn)
2.1高校心理健康教師工作權(quán)限界定模糊
《精神衛(wèi)生法》第23條第2款規(guī)定“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療”；第51條規(guī)定“心理治療活動應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展”。這些條目明確限制了高校心理健康教育工作的開展范圍。一般而言，我國高校心理健康中心配備的專職心理教師大多都具備國家（二級或三級）心理咨詢師（員）從業(yè)資格認證，僅極少數(shù)具備心理治療師從業(yè)資格認證。加上法律對心理治療的場所有明確的規(guī)定（應(yīng)當在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展），因此在學(xué)校情境下的心理干預(yù)只能為心理咨詢，不能涉及心理治療。而在大多數(shù)心理干預(yù)的實踐中，心理咨詢和心理治療的界限并不明晰，這將使得高校心理健康教師在進行心理干預(yù)時需要更加謹慎地規(guī)避可能發(fā)生的法律風(fēng)險，不但不利于學(xué)校情境下的心理干預(yù)的開展，更會將原本可以在學(xué)校情境下進行的干預(yù)全部轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機構(gòu)。這樣既增加了社會不必要的醫(yī)療負擔，也會使那些原本問題輕微的學(xué)生因為病恥感而不去醫(yī)療機構(gòu)，反而錯過了最佳的干預(yù)時機。
2.2對學(xué)生個案問題的判斷和處理受限制
《精神衛(wèi)生法》第29條規(guī)定“精神障礙的診斷應(yīng)當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出”；第三十條規(guī)定“精神障礙的住院治療實行自愿原則”。這兩條法律條款主要是致力于減少“被精神病”這一社會不公現(xiàn)象的，體現(xiàn)的是對人最基本權(quán)利的尊重和對人性的關(guān)懷。但在某些校園心理危機干預(yù)情境下，這兩條法律會在一定程度下限制問題的處理，即在權(quán)衡如何保障問題個案正當權(quán)益和確保其人身安全以及校園環(huán)境安全時面臨一定困惑。當有學(xué)生出現(xiàn)疑似精神障礙時，學(xué)校心理健康教師不能對其作出診斷，只能運用相關(guān)心理和精神衛(wèi)生知識做預(yù)判，然后建議學(xué)生自己或者家長陪同學(xué)生去醫(yī)療機構(gòu)進行診斷。這時很有可能出現(xiàn)的情況是，學(xué)生因為病情的影響失去自知力（或部分自知力）從而不愿意就醫(yī)，家長因為擔心子女被貼上“標簽”也不配合學(xué)校的建議，這往往導(dǎo)致學(xué)生個案的問題被拖延，不利于其及時得到妥善診治并導(dǎo)致問題惡化，也給校園的安定帶來了潛在的威脅。
3《精神衛(wèi)生法》時代高校心理健康教育工作的調(diào)整策略
《精神衛(wèi)生法》的頒布實施，在社會層面迎合了我國社會主義核心價值觀中構(gòu)建法治社會的大背景，是符合時展進步規(guī)律的；對于社會個體而言，該法也充分體現(xiàn)了對于公民的人權(quán)尊重以及人文關(guān)懷。反映到高校心理健康教育的實務(wù)中，《精神衛(wèi)生法》對相關(guān)的工作即帶來了機遇，也提出了挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，高校應(yīng)當積極地調(diào)整心理健康教育工作的著力方向，抓住機遇和規(guī)避風(fēng)險，以求適應(yīng)形勢的發(fā)展。
3.1進一步完善高校心理健康教育相關(guān)規(guī)章制度
當前高校情境下的心理健康服務(wù)基本是按照各高校自己所定的規(guī)章制度來開展的?！毒裥l(wèi)生法》使得各高校在制定相關(guān)規(guī)章制度的時候，不但要考慮自己學(xué)校的實際情況，還要遵循國家法律的相關(guān)規(guī)定。這些規(guī)章制度的改進落實到實際中表現(xiàn)為：在心理普測、心理危機干預(yù)、個體咨詢等環(huán)節(jié)上，需引入知情同意環(huán)節(jié)，并形成正式書面材料；在輔導(dǎo)個案材料的保存和呈報等環(huán)節(jié)上，需強化保密觀念和措施；在涉及嚴重心理障礙學(xué)生的處理中，要明確規(guī)定學(xué)校心理中心的功能只能是告知監(jiān)護人并建議轉(zhuǎn)介，而非直接干預(yù)/治療。
3.2高校心理健康教育工作的重點轉(zhuǎn)移
一直以來，我國高校心理健康服務(wù)的內(nèi)容主要是對心理障礙學(xué)生提供專業(yè)輔導(dǎo)。隨著《精神衛(wèi)生法》對高校心理健康工作從業(yè)人員的工作權(quán)限作出了明確的限定，以前那種關(guān)注問題解決的工作模式將發(fā)生改變。高校應(yīng)當將心理健康教育工作的重心轉(zhuǎn)移至心理衛(wèi)生教育、心理科普知識宣傳、心理問題學(xué)生的前期預(yù)警等，而把對專業(yè)素質(zhì)要求更高的嚴重心理障礙干預(yù)等工作移交至其他對應(yīng)的社會機構(gòu)，如醫(yī)院等。此外，在大學(xué)生心理輔導(dǎo)這一高校心理健康教育的傳統(tǒng)工作業(yè)務(wù)范疇內(nèi)，更多地推進針對普通大學(xué)生的成長輔導(dǎo)，如職業(yè)生涯輔導(dǎo)、人際交往輔導(dǎo)以及積極心理品質(zhì)養(yǎng)成等，更多地關(guān)注學(xué)生的自我成長和自我實現(xiàn)，這種工作重心的轉(zhuǎn)移同時也迎合了當下心理學(xué)界從關(guān)注人們心理問題到關(guān)注人類積極品質(zhì)的轉(zhuǎn)變的大趨勢。
3.3重新思考學(xué)生主體在高校心理健康教育中的定位
1.1生物化學(xué)教育的內(nèi)涵
生物化學(xué)是一門組合性質(zhì)的邊緣類學(xué)科，課程的開設(shè)目的在于運用化學(xué)檢驗和分析的方法解釋生物體內(nèi)部或者外部的一些生理和生化表現(xiàn)，從而可以通過這種方法和手段了解致病原因并尋找相關(guān)解決方法。因而在中等衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)這門課程對于從事醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的學(xué)生來說就顯得十分重要，這門學(xué)科結(jié)合了化學(xué)、生物理論和實驗實踐兩個方面，提高了衛(wèi)校學(xué)生動手動腦的能力，最為重要的是訓(xùn)練了學(xué)生自身分析病因、合理處理突發(fā)狀況的能力。因此提高生物化學(xué)學(xué)科的創(chuàng)新性教育水平，轉(zhuǎn)變以往的填鴨式教學(xué)方法，對于整個中等衛(wèi)生學(xué)校教育的發(fā)展具有重要作用。
1.2創(chuàng)新教育概述
“創(chuàng)新是一個民族的靈魂，是一個國家發(fā)展的不竭動力”，這句話的提出和實施是有其內(nèi)在原因的，其關(guān)鍵在于如果一個國家特別是這個國家的教育事業(yè)的任務(wù)只是將公式和定理在每一代學(xué)生腦海中簡單進行灌輸和復(fù)述，那么最終的結(jié)果必然是技術(shù)和方法的落后以及進步源泉的枯竭。創(chuàng)新教育就是以培養(yǎng)人們創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力為基本價值取向的教育。在全面實施素質(zhì)教育的過程中，為迎接知識經(jīng)濟時代的挑戰(zhàn)，著重研究與解決在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域如何培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的問題。
2我國目前中等衛(wèi)生學(xué)校化學(xué)生物教育中存在的問題
2.1停滯漸進性
目前我國中等衛(wèi)生學(xué)校的生物化學(xué)教育出現(xiàn)了萎縮甚至停滯的現(xiàn)象，導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要有以下幾個方面：一方面國家近幾年固然加大了職業(yè)教育發(fā)展力度，但長期忽視職業(yè)教育的結(jié)果尚未得以真正改善，學(xué)校相關(guān)設(shè)備設(shè)施落后；另一方面是按所謂“實用型”教育模式，學(xué)校大幅削減基礎(chǔ)學(xué)科課時，有的專業(yè)甚至不開課，目前只有檢驗、藥劑等專業(yè)還保留有生化課程；還有就是國內(nèi)的衛(wèi)生學(xué)校之間缺乏相關(guān)的學(xué)術(shù)交流和研討會議，從而使得各個學(xué)校的生物化學(xué)教育處于一個較為封閉的發(fā)展狀態(tài)，長此以往必然會使得這種落后的狀態(tài)日益加重。
2.2缺乏實踐
職業(yè)教育的目的在于使得學(xué)習(xí)者快速穩(wěn)固掌握一門服務(wù)于社會的技能，從而能夠在從業(yè)過程中不斷鍛煉和發(fā)展，以達到實現(xiàn)自我社會價值和人生價值的目標。從教育的本質(zhì)上來看，無論是高等教育還是職業(yè)教育，兩者的目的都是要求和希望學(xué)習(xí)者能夠首先掌握自己領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)知識，并且通過日后的實踐和鍛煉最終創(chuàng)造價值。但是在目前我國的中等職業(yè)教育中，實踐和理論教學(xué)的脫鉤現(xiàn)象是普遍存在的，尤其是基礎(chǔ)學(xué)科，理論多，實踐少，缺少實踐的教育方式帶來的直接結(jié)果就是學(xué)生不能真正理解和掌握所學(xué)習(xí)的理論知識。
2.3教育考核的機械性
應(yīng)試教育的影響不僅波及高等教育，而且正在影響職業(yè)教育的培養(yǎng)模式。職業(yè)教育的定位是培養(yǎng)符合社會職業(yè)需要的合格從業(yè)者，而并非是像高等教育那樣是培養(yǎng)具有研發(fā)能力和科研能力的研究人員，從而在中等衛(wèi)生學(xué)校教育中應(yīng)采用偏向于實踐的考核方式，考核學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的生物化學(xué)知識解決實際中問題的能力而非單純考核學(xué)生對于生物化學(xué)知識的背誦和理解能力，徹底摒棄傳統(tǒng)教育影響下的機械性的考核方式。
2.4學(xué)生基礎(chǔ)知識普遍低下
任何學(xué)科的創(chuàng)新不僅要求人們要有新思路和新想法，同時也要求受教育者對于本學(xué)科的基礎(chǔ)知識有著扎實的基礎(chǔ)。但是在目前我國的中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校普遍存在的問題是學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握不牢固，學(xué)校即使加大對于創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，最終也不會起到應(yīng)有的效果。所以這也是學(xué)校應(yīng)該加強基礎(chǔ)知識教學(xué)和實踐課程的必要所在。
3生物化學(xué)創(chuàng)新教育在中等衛(wèi)生學(xué)校教育發(fā)展中的作用
3.1有利于學(xué)科教育自身的發(fā)展
生物化學(xué)作為一門結(jié)合性邊緣類學(xué)科，其自身就有發(fā)展的局限性。首先是因為這門學(xué)科的發(fā)展歷史較為短暫，技術(shù)和理論的成熟度不夠，在兩個學(xué)科的結(jié)合點方面仍然存在一些融合問題。其次是因為國家在中等衛(wèi)生學(xué)校的相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和資本投入不足，從而使得生物化學(xué)的創(chuàng)新型教育發(fā)展存在客觀方面的限制因素。因此在中等衛(wèi)生學(xué)校開展生物化學(xué)創(chuàng)新教育，加大政府和教育部門對于這門學(xué)科和該行業(yè)的重視程度，對于中等衛(wèi)生學(xué)校教育的持續(xù)發(fā)展，將有著不可替代的作用。
3.2有利于學(xué)校綜合學(xué)科的聯(lián)動發(fā)展
生物化學(xué)作為一門中等衛(wèi)生學(xué)校的核心基礎(chǔ)理論課程，在現(xiàn)實中應(yīng)用的范圍是十分廣泛的。首先是因為在護理學(xué)和病理學(xué)中，應(yīng)用生物化學(xué)的分析方法將有助于醫(yī)療服務(wù)人員從微觀的分子原子結(jié)構(gòu)方面了解疾病背后的本質(zhì)原因。其次這門學(xué)科也是連接診斷與救治兩個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵性紐帶，傳統(tǒng)中醫(yī)中的望聞問切方法固然有其存在和發(fā)展的合理性，現(xiàn)代生物化學(xué)技術(shù)卻更能從致病機理和病理學(xué)角度分析、判斷病發(fā)原因、病征指標與發(fā)展的趨勢。此外，多學(xué)科融合是現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展的必然，各個學(xué)科之間都存在著相互促進和制約的關(guān)系，因此拓寬中等衛(wèi)生學(xué)校中的生物化學(xué)創(chuàng)新教育思路將有利于整個學(xué)科教育體系的改善和發(fā)展。
3.3有利于我國衛(wèi)生職業(yè)教育與世界接軌
創(chuàng)新與實踐的教育模式是當今世界職業(yè)教育發(fā)展趨勢，非常重視學(xué)生的能力培養(yǎng)和技能的培訓(xùn)。尤其是在這個信息經(jīng)濟時代，學(xué)生更應(yīng)該具備自我提高和自我學(xué)習(xí)的能力，這兩種能力同時也是創(chuàng)新能力形成的基本前提和要素，從而我國衛(wèi)生職業(yè)教育要想充分利用國際化平臺來得到充分的發(fā)展和提高，就應(yīng)該首先適應(yīng)教育創(chuàng)新的這種國際大環(huán)境，不斷提升職業(yè)教育中創(chuàng)新型人才的教育和培養(yǎng)，以江蘇省南京市衛(wèi)生學(xué)校、宿遷衛(wèi)生中等專業(yè)學(xué)校為例，當?shù)卣谥С謱ν饨涣鞯幕A(chǔ)之上，給予該校一定的財政支持，從而使得學(xué)生的綜合素質(zhì)和整個區(qū)域的辦學(xué)理念有了較大的提高。
3.4教育者與受教育者之間的共同發(fā)展
目前創(chuàng)新教育特別是職業(yè)學(xué)校的創(chuàng)新教育更傾向于以研討會和頭腦風(fēng)暴的方式進行交流和互動，這種交流方式首先需要學(xué)生在課堂外做足準備，獲取相關(guān)的知識儲備，才能夠在活動中形成自己對于問題的見解和想法，在無形中會提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維的能力。此外，這種教育模式的轉(zhuǎn)型改變了以往老師單一通道的教學(xué)方式，使得學(xué)生和老師能夠進行雙向互動，同時也提高了教師的教學(xué)能力?？傊@是一種雙向的教學(xué)方式改進，將大大有利于職業(yè)教育的繁榮和就業(yè)水平的提高。
3.5適合每一個受教育者的發(fā)展，促進教育行業(yè)
美國教育界有一句名言，那就是：“孩子就像一顆顆種子，是大樹就讓他成為國家的棟梁，是小草就讓他裝點綠色的大地”這句話充分反映了美國教育的創(chuàng)新性和自由性。尤其是在我國的職業(yè)教育中我們更應(yīng)該充分發(fā)揮這種思想的主導(dǎo)作用，在生物化學(xué)學(xué)科的教學(xué)實踐中應(yīng)該創(chuàng)新性地提出建立每個學(xué)生的發(fā)展意愿檔案，使得在教育過程中貼合每個學(xué)生的教育意愿進行生化教學(xué)的課程教授。
4中等衛(wèi)生學(xué)校生物化學(xué)創(chuàng)新教育的改革思路
4.1學(xué)生轉(zhuǎn)變態(tài)度、教師增強自身素質(zhì)
中等衛(wèi)生學(xué)校的生物化學(xué)創(chuàng)新教育首先要求受教育者轉(zhuǎn)變以往的被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，通過合理增加實驗課時，盡可能引導(dǎo)學(xué)生從實踐經(jīng)驗中獲得對于知識的新感悟和新體會，對一些生化過程的機理通過多媒體或者動畫直觀演示，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、幫助學(xué)生理解掌握知識要點。此外作為教育者的教師隊伍，應(yīng)不斷提高自身對于生物化學(xué)學(xué)科的補充學(xué)習(xí)和不斷學(xué)習(xí)，因為討論式的教學(xué)方式更需要老師對于知識的靈活掌握和整個框架的了然于心，所以創(chuàng)新教育的發(fā)展思路最終還是要落實到教育者和被教育者兩個方面。
4.2加強學(xué)校生化學(xué)科的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
國家的經(jīng)濟發(fā)展要依靠財政部門的投資和公共物品的投入，此外基礎(chǔ)設(shè)施的不斷建設(shè)也是經(jīng)濟可持續(xù)健康發(fā)展的重要保證。同樣的，在教育領(lǐng)域要想實現(xiàn)中等衛(wèi)生學(xué)校生物化學(xué)創(chuàng)新教育的轉(zhuǎn)型問題，就得不斷提高學(xué)校內(nèi)部生化實驗室和配套設(shè)備的更新和建設(shè)，不僅要在理論創(chuàng)新方面與國際接軌，實驗器材、試驗的方法都要盡可能向國際先進方法靠攏。及時更新引進先進的生物化學(xué)配套設(shè)施，這是因為這門課程僅僅只有理論學(xué)習(xí)是遠遠不夠的，先進理論要結(jié)合配套的設(shè)施才能夠完整地發(fā)揮其創(chuàng)新的作用。
4.3定期舉行各區(qū)域交流項目
創(chuàng)新不僅是對于原有知識的提高和改善，其前提條件是能夠了解到最有效率的信息和專家的想法。所以我國不同區(qū)域的中等?？菩l(wèi)生學(xué)?？梢栽谫Y金條件允許的情況下，定期派遣學(xué)校老師和學(xué)生到醫(yī)療衛(wèi)生較為發(fā)達的城市中的衛(wèi)生?？茖W(xué)校進行交流和學(xué)生之間的聯(lián)合培養(yǎng)項目，使得較為發(fā)達的醫(yī)學(xué)知識和實踐經(jīng)驗?zāi)軌蛟诓煌赜蛑g流動，最終實現(xiàn)區(qū)域間創(chuàng)新教育的聯(lián)動發(fā)展。
4.4鼓勵學(xué)生動手、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)
【關(guān)鍵詞】教學(xué)思維發(fā)展機制探究
一、引言
“教學(xué)如何促進學(xué)生的思維發(fā)展”這一命題涵蓋兩個系統(tǒng)方面的內(nèi)容：一是有關(guān)教師的“教”，二是有關(guān)學(xué)生的“學(xué)”。教與學(xué)是辯證地、有機地統(tǒng)一在一起的。教學(xué)相長。只有教學(xué)相互促進。教師與學(xué)生相互配合。才能在教學(xué)實踐中更好地促進學(xué)生的思維發(fā)展。
二、教學(xué)促進學(xué)生思維發(fā)展的機制
1．教師“會教”是促進學(xué)生思維發(fā)展的先導(dǎo)會教是學(xué)生進行有價值思維的先導(dǎo)和催化劑。會教，就是教者要思如泉涌，循循善誘，環(huán)環(huán)妙引，層層巧導(dǎo)；或引導(dǎo)，以激發(fā)“情感場”，補充思維的能源，啟發(fā)思考問題的路線、途徑；或指導(dǎo)，用科學(xué)的思維方法尋找思維的“誘發(fā)點”；或疏導(dǎo)，以越過思維的障礙；或疑導(dǎo)，以激起學(xué)生的認知沖突。想要達到“會教”的境界，教師不僅要具有精深的學(xué)科專業(yè)素養(yǎng)，廣博的教育心理學(xué)知識，而且還要善于依據(jù)教學(xué)目標，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)生思維的主體作用。
2．培養(yǎng)問題意識是促進學(xué)生思維發(fā)展的前提
思維由問題而起．問題是思維的“誘發(fā)劑”，它能激起學(xué)生的認知沖突，激起學(xué)生探究的興趣，打開學(xué)生的思維閘門。使思維處于活躍狀態(tài)。因此。教師要善于激活學(xué)生集體中面對同一命題產(chǎn)生的諸多疑問，引導(dǎo)學(xué)生共同思索，彼此質(zhì)疑，相互辯論．使每個學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)自己主觀世界里的種種認知沖突，并使各自的想法、見解發(fā)生變化，從而使每個學(xué)生進入“憤”與“悱”的更高境界。
3．重視思維方法的訓(xùn)練是促進學(xué)生思維發(fā)展的保證
思維方法是人們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的門徑，是人們認識事物的工具。給學(xué)生以科學(xué)思維方法上的指導(dǎo)，使學(xué)生掌握有效的思維方法，并向現(xiàn)實應(yīng)用發(fā)生遷移，是“教學(xué)促進學(xué)生思維發(fā)展”的保證。
指導(dǎo)思維方法，既要注重抽象(理性)思維方法的指導(dǎo)，充分利用左腦；又要注重形象(感性)思維方法的指導(dǎo)，努力開發(fā)右腦；更要注重實踐(實際思維)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生苦苦質(zhì)疑的興趣、主動性和對問題孜孜以求解決的積極心態(tài)。指導(dǎo)的重心是教給學(xué)生處理問題的策略與能力。其次。教師要善于抓住思維過程來指導(dǎo)。既要有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程指導(dǎo)，使學(xué)生能夠掌握如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的基本思維過程；又要有思維過程發(fā)展“中介”作用的指導(dǎo)，使學(xué)生明白在思維過程中，是“中介”的作用把一件件事、一個個過程、一個個人的本質(zhì)聯(lián)系了起來，進而使學(xué)生認識“中介”，理解“中介”，學(xué)會運用“中介”，有效地進行思維，提高思維能力。
4．思維品質(zhì)的塑造是促進學(xué)生思維發(fā)展的突破點
思維品質(zhì)是人的思維能力差異的表現(xiàn)。也是智力差異的表現(xiàn)，主要包括敏捷性、靈活性、深刻性、獨創(chuàng)性和批判性。思維品質(zhì)的塑造是發(fā)展思維和智力的一個重大突破點，因此教師一方面要善于抓住思維品質(zhì)的個別差異、年齡結(jié)構(gòu)差異、性別差異和發(fā)展的不平衡性，有針對性地因材施教：另一方面，要善于創(chuàng)設(shè)問題情境，促使學(xué)生在分析問題、解決問題中，訓(xùn)練其思維的敏捷性、靈活性、深刻性和批判性，使其富有創(chuàng)新的能力。
三、教學(xué)促進學(xué)生思維發(fā)展的具體策略
1．創(chuàng)設(shè)問題情境
所謂創(chuàng)設(shè)情境，就是要盡可能創(chuàng)設(shè)真實的、日常的、與學(xué)生實際生活緊密聯(lián)系的情境。鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)中基于“真實問題”將不同學(xué)科知識整合起來，去挖掘知識更廣、更深的意義。翻這樣才能給學(xué)生提供一定的刺激模式，才能激起學(xué)生認識和解決矛盾的心向，掃除學(xué)生的心理障礙。矯治思維的“盲點”。創(chuàng)設(shè)問題情境，一要考慮適時性，二要考慮針對性，三要考慮啟發(fā)性，同時要兼顧問題本身的性質(zhì)和學(xué)生的接受能力、思維特點，并適時啟發(fā)、點撥，使問題在情境中得以解決，學(xué)生在問題的情境中取得最大收益，提高其分析、理解和處理問題的能力。
2．培養(yǎng)探究意識
培養(yǎng)學(xué)生的探究意識就是要提供給學(xué)生解決問題的一般思維模式，使學(xué)生面對所發(fā)現(xiàn)或所提出的問題能抓住問題的核心，并進行綜合分析，提出解決問題的假設(shè)，確定解決問題原則、途徑和方法．以及從理論和實踐上能夠檢驗假設(shè)。具體來說就是要培養(yǎng)學(xué)生的觀察發(fā)現(xiàn)能力、質(zhì)疑創(chuàng)新能力。要多組織有目的的觀察活動．讓學(xué)生在觀察中訓(xùn)練思維的靈敏性、綜合性和創(chuàng)新性。問題探究一要注重針對性，二要注重過程性，三要注重創(chuàng)造性。教師要通過指導(dǎo)、點撥，教會他們?nèi)绾潍@取、篩選、綜合和分析有用的信息和知識，使他們在綜合、分析、解決問題的過程中提高其創(chuàng)造的能力。
3．重視案例分析
案例分析就是要選取蘊含著思維結(jié)構(gòu)知識的典型案例，通過對這些案例的研究，使學(xué)生掌握從個別到一般的思維順向結(jié)構(gòu)和從一般到個別的思維逆向結(jié)構(gòu)，理解帶有普遍意義的思維規(guī)律和思維方法，并把科學(xué)思維與教師的主導(dǎo)性和學(xué)生的主體性統(tǒng)一起來。案例分析法需要注意三點：一是基本性，即教師要教給學(xué)生最基本的思維知識結(jié)構(gòu)：二是基礎(chǔ)性，即思維內(nèi)容的教學(xué)應(yīng)該適合學(xué)生的目前的智力發(fā)展水平，應(yīng)該成為學(xué)生思維能力發(fā)展的基礎(chǔ)；三是典型性，即通過精選的案例剖析，使學(xué)生掌握一般的思維規(guī)律與方法，通過對案例的典型性分析，促使學(xué)生把所獲得的認知進行歸類和遷移．進一步探究具有普遍規(guī)律性的聯(lián)系，加強思維的自覺性。
4．加強對話互動
