時間：2023-03-17 17:59:09
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護理學術(shù)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1手術(shù)室的安全隱患
1.1.1手術(shù)護理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進入一個新的高度。
1.1.3護患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權(quán)受法律保護在手術(shù)室護理工作中，患者的每一個細微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時補記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明并準確全面地真實記錄，搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療、實施管理以及病情動態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)技能，確保護理質(zhì)量，對每項新技術(shù)，新機器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護理。使各項操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯事故降至最低，在排班時注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學歷的人員適當搭配，有助于各層次護理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護職責分明，打造“團隊精神”與醫(yī)師達成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹慎，一般由醫(yī)生負責解釋，護士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護患者和護理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認,接患者時嚴格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位核準,頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護士及時做好十二項核對工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對;手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認手術(shù)部位,必要時借助CT和X線片。
3、手術(shù)中的安全護理
3.1手術(shù)用物嚴格執(zhí)行清點制度
手術(shù)開始前,洗手護士、巡回護士或手術(shù)一助共同清點紗布敷料及尖銳物品,每進行1次均計數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點計數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時亦應(yīng)計數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則
護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度,嚴格做好三查十二對,詳細核對手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。護士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種時,要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時,患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以防椎動脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時,保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護。安置截石位時,避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進行全身皮膚評估,注意皮膚不會因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護士遵醫(yī)囑放,予防護措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動患者再次進行全身皮膚評估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護士執(zhí)行醫(yī)囑時要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負極板有無異常,手術(shù)后去除極板后進行皮膚評估。
3.5無菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對無菌區(qū),雙手保持腰以上無菌區(qū)內(nèi),更換位置時采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區(qū)保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時,勿跨越無菌區(qū),避免在兩個無菌區(qū)或無菌人員之間通過。
3.5.2手術(shù)臺
只有臺面是無菌的,無菌包確認在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應(yīng)視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運
要確認患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護士確認引流管深度及固定線是否牢固,確認引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時,共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線有無脫落。護送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車,輸送過程中維持患者正視前方的輸送方式。
（一）模糊綜合評判
模糊綜合批判是一種在經(jīng)濟管理中運用的很普遍的模糊數(shù)學理論，而且通常模糊綜合評判總算運用多元化評價模型分析我國的經(jīng)濟綜合效益影響因素。經(jīng)濟效益的綜合影響因素涵蓋的范圍很廣，比如資金使用、流動、資產(chǎn)報酬率、不良應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等等。所以，關(guān)于這些因素導(dǎo)致的影響往往都沒有比較清晰的界限，常常以模糊不清的方式發(fā)生、變化。以模糊綜合評判來分析這些子因素，那么集合評價的結(jié)果就會傳遞到上層母因素，集合評判子因素對資金占用結(jié)果進行影響，從而了解母因素的評判結(jié)果，這也體現(xiàn)了它在經(jīng)濟管理中所表現(xiàn)出來的重要性。
（二）經(jīng)濟管理中模糊聚類分析運用
關(guān)于確定的數(shù)值和物體可以運用不一樣的區(qū)間組合來劃分研究，揭示不同事物間的內(nèi)在聯(lián)系，而所有規(guī)律的研究基礎(chǔ)都是以這種聚類分析為主。聚類分析的基本就是分析不同樣本實例間的相似與不相似度，比如在經(jīng)濟效益綜合評價中，分析資金使用、經(jīng)營成功以及生產(chǎn)耗費等生產(chǎn)經(jīng)營成果時需要使用聚類分析，最終以合理的模糊相似矩陣來探討經(jīng)濟效益影響因素，并根據(jù)這些因素來設(shè)置相關(guān)的權(quán)重指標，讓那些模糊問題可以用精確的數(shù)學語言來進行描述。
（三）經(jīng)濟管理中模糊模型識別的運用
模糊識別主要是根據(jù)研究對象的特征來進行識別，然后科學歸類。還是將經(jīng)濟效益分析作為例子，在這個復(fù)合系統(tǒng)中，綜合性指標可以顯示它的整體功能，且資金使用、經(jīng)營成果、生產(chǎn)耗費等都包含在內(nèi)，所以應(yīng)該在綜合評估中充分考慮到這些不同的因素，然后對比分析，以相關(guān)參數(shù)與標準模型作為依據(jù)。從經(jīng)濟效益的實情來看，相關(guān)的影響因素實在很多，所以利用模糊隸屬度能夠?qū)嵗蛥?shù)進行較為理想的對比，然后根據(jù)擇近原則和貼近度計算來探討經(jīng)濟效益的影響因素。
二、模糊決策在經(jīng)濟管理中的運用
（一）模糊決策的作用
人的看法屬于綜合評判過程，模糊分析不同因素，然后從整體上模糊綜合性評判每個因素，所以，仔細思考模糊分析和模糊綜合，它們有一種互為轉(zhuǎn)換與依賴的深刻聯(lián)系，故而我們應(yīng)該從多方位的角度去思考事物，以立體思維看待事物。也正因為如此，模糊多屬性決策分析在經(jīng)濟管理中有著極為重要的關(guān)系，可以有效解決很多的實際問題。
（二）模糊方法運用
決策是管理環(huán)節(jié)的重要部分，在某個事物的評價中，我們通常要從不同的因素去考慮。而對于評價過程的具體選擇，往往不同因素形成的模糊集合是評價目標的基本，按照多個因素去尋找合適的評價等級，再利用評價等級形成模糊集合，以歸屬分析的方式對每個單一因素進行等級審評，而對于評價目標中的各個因素的權(quán)重進行定量計算、評價。在思考把握對象的過程中，我們一般應(yīng)該有限地對不同因素以及它們的屬性進行思考，而且還有思考因素的自身形態(tài)，然后進行總體權(quán)衡，最終進行綜合性評判。利用模糊多屬性決策方式，輔之以定量及定性指標相聯(lián)合的途徑，對主觀、客觀的偏好值進行科學辨別，然后獲得正確的指標權(quán)重，從而構(gòu)成科學、正確的模式。
（三）模糊決策主要途徑
運用模糊數(shù)學可以對經(jīng)濟管理工作以科學的定性和定量分析。其中的模糊排序在具體的模糊環(huán)境里可以利用優(yōu)劣性來排序不同的決策。比如以某個具體的模糊序，或者以某個不傳遞的普通二次元關(guān)系為例。我們可以運用模糊集理論來找到科學的排優(yōu)次序，然后以多元化的決策來應(yīng)對決策問題。所謂模糊尋優(yōu)，就是利用既定的不同方案來對比找出最為優(yōu)秀的解決方案。要是無法明確約束條件或目標函數(shù)，那么最好的優(yōu)化方案就是通過模糊尋優(yōu)來獲得，目標函數(shù)模糊化是一個十分不錯的選擇，利用模糊集合明確約束定義，并運用線性規(guī)劃開展研究，從而獲得一般的應(yīng)用規(guī)劃結(jié)果，然后我們就可以實事求是地運用不同的結(jié)果。
三、結(jié)語
1.1教學內(nèi)容(1)手術(shù)器械的認識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進行拍照，講解手術(shù)開臺前各種類型器械包的準備、手術(shù)過程中使用的各種特殊器械及使用方法，如各種血管夾、特殊縫線的規(guī)格及適應(yīng)方法等進行講解，并貫穿到實際應(yīng)用中，從而達到理解并掌握的目的。(2)手術(shù)部位的解剖。利用圖片及文字向?qū)W生進行耐心細致的講解，例如腹股溝管的解剖、甲狀腺的解剖及子宮卵巢輸尿管的解剖等，真正做到圖文并茂，使學生在手術(shù)之前對于手術(shù)部位有清晰的感性認識，在老師的指導(dǎo)之下獨立的完整中小型手術(shù)的上臺配合[8-9]。(3)操作技能的培訓。主要包括手術(shù)正確的擺放、正規(guī)的手術(shù)配合示范等。除了進行多媒體教學及實際臨床操作訓練外，鼓勵學生多觀摩不同類型的手術(shù)過程，感受手術(shù)的氛圍，多看多問，形成手術(shù)節(jié)奏感，與手術(shù)醫(yī)生達成默契，在實踐中學習并成長[10]。(4)規(guī)章制度及手術(shù)核心制度的學習。建立學生的安全意識，使其深切認識到手術(shù)中任何小小的疏忽都將造成嚴重的不良后果，并配合各種正、反面教材講解使學生對手術(shù)室各項規(guī)章制度及手術(shù)核心制度深埋心中，時刻樹立安全意識。(5)教學幻燈片的制作。制作精良的幻燈片，結(jié)合既往傳統(tǒng)的帶教經(jīng)驗，將首次進入手術(shù)室人員易犯的錯誤一一總結(jié)，并結(jié)合手術(shù)室護理學的發(fā)展進步，補充前沿教學內(nèi)容。通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作的內(nèi)容等制作成實物與例圖結(jié)合的幻燈片，對比進行講解，利于學生的理解[12]。同時將無菌靜脈輸液術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)及洗手方法，巡回護士的術(shù)前、術(shù)后工作等各項內(nèi)容制作成視頻內(nèi)容，針對每堂課程的內(nèi)容，于課程結(jié)束時進行播放及講解，以加深學生的印象并形成整體的理論體系，使其在實習過程中逐步體會并掌握。
1.2教學計劃統(tǒng)一制定教學進度一致的教育內(nèi)容，進科第1周由總帶教老師進行進科宣講，熟悉手術(shù)室的布局，進入手術(shù)室的流程，熟悉各項規(guī)章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實習老師帶領(lǐng)觀摩手術(shù)過程，學習洗手、導(dǎo)尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規(guī)范，學會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導(dǎo)下，獨立上臺配合完成中小型手術(shù)；最后1日進行出科考試。
1.3教學評價出科考試分為理論與實踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優(yōu)秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學生無記名投票對帶教老師進行打分，同樣分為優(yōu)秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進行統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，兩種教學方法之間的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
入組學員經(jīng)多媒體教學法和傳統(tǒng)教學法授課后對其學習效果進行比較。(1)采用兩種教學方法比較護生出科前的考試成績，多媒體教學法成績優(yōu)良人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學法，差異有統(tǒng)計學意義(x2=14.998，P＜0.05)。(2)護生對兩種教學方法的滿意度評價結(jié)果表明，多媒體教學法的授課內(nèi)容和授課形式滿意度高于傳統(tǒng)教學法，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。
3結(jié)論
1.1一般資料
隨機選取2008年11月至2010年11月的23例高血壓腦出血患者，男15例，女8例；年齡30~63歲之間，平均年齡41.3±5.1歲。患者入院時11例昏迷，4例出現(xiàn)嗜睡，12例出現(xiàn)偏癱，8例出現(xiàn)失語；其中出血的部位分為：基底節(jié)出血9例，丘腦出血6例，皮層下出血5例，影膜腦下出血3例，其中有4例患者因為腦出血破入腦室；本組的所有患者均在發(fā)病之后的2～72h之內(nèi)進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
1.2治療方法
臨床上主要是采用YL-1型的顱內(nèi)血腫粉碎刺針將其顱腦CT測量點作為靶點，再按照CT提示其血腫的大小、形狀、部位的深淺，再選擇長度適當?shù)拇┐提?。擺好患者：患者取平臥位，將頭部適當抬高，暴露患側(cè)[2]。2%碘酊消毒，75%乙醇徹底脫碘，鋪無菌洞巾，2%利多卡因進行局麻。在電鉆的帶動下將頭皮、顱骨、硬膜腦鉆透之后去掉電鉆，再車管連接引流管，在拔掉蓋帽之后將圓形的塑料針芯插入其中，對血腫進行穿刺，使用5ml的注射器將部分液體吸出，通常在首次吸取50%，之后再將針形的血腫粉碎器插入其中，使用0.9%的氯化鈉溶液對液體血腫和半固體的雪中進行反復(fù)的沖洗，如若出現(xiàn)新鮮的出血可使用1mg的腎上腺素以及0.9%的100ml氯化鈉溶液反復(fù)的沖洗，待側(cè)管排除液體直至澄清之后再將液化劑（0.9%的50ml氯化鈉溶液、10萬U的尿激酶、12500U的肝素）注射其中，針對需要將液化劑破入腦室者不加肝素，3～5ml／次，待保留4～7h之后進行引流，2～3次／次，凡是患者的血量超過了15ml，在手術(shù)之后的6h或者是第二天要給予尿激酶溶解血凝塊進行治療。一直到顱腦CT復(fù)查顯示其血腫清除率達到90%以上即可將針拔除。醫(yī)務(wù)人員在操作的過程中必須要切記嚴格無菌，其操作間隙要注意夾管以防出現(xiàn)氣顱，在抽吸的過程中要避免用力過猛，造成過大的負壓，引發(fā)再次的出血。
2結(jié)果
患者在接受微創(chuàng)清除術(shù)之后，20例治愈（86.96%），2例死亡（13.04%）。于此同時對治愈的患者進行了3個月時間的隨訪治療，其中16例患者完全恢復(fù)自理（80.0%），3例患者能自理部分的生活（15.0%），1例患者意識清晰但是臥床（5.0%）。
3術(shù)后護理措施
3.1觀察病況
患者在手術(shù)之后，要采取平臥的姿勢，要將頭部抬升15°～30°，同時還要保持頭部偏向一側(cè)，有助于防止誤吸，并且還要保持呼吸道的暢通，給予吸氧，并實行點監(jiān)護，隨時的關(guān)注患者的生命體征變化等，特別是要觀察患者的肢體運動等。一般心電監(jiān)護理是霉30min測量一次血壓、呼吸、脈搏，在4h對患者的體溫進行測量?；颊叩难獕阂刂圃?60～110／100～80mmHg，有助于防止患者出現(xiàn)血壓過高而引發(fā)嘔吐、意識障礙、煩躁，致使顱內(nèi)壓再一次的升高而出血；因為血壓過低而導(dǎo)致腦血流的灌注不足從而加重了患者的缺氧現(xiàn)象以及腦水腫等病癥。常規(guī)的辦法是在患者的頭上放上裝有冰塊的帽子，從而減輕腦水腫。對患者生命體征的變化需要每30min觀察一次，若患者出現(xiàn)了意識障礙、瞳孔對光的反應(yīng)減弱或者是消失、心動過緩、呼吸的頻率改變等，均是提示有再次出現(xiàn)以及腦疝發(fā)生的可能性，那么需要及時的告知醫(yī)生并處理。尤其是具有肢體功能障礙的患者，其程度主要是與患者的病情程度有著直接的關(guān)系，例如：隨著病情的延長患者可能繼發(fā)偏癱或者是輕度的偏癱，也有可能是致使顱內(nèi)再次出血或者是造成引流不暢等。
3.2護理穿刺引流
首先，護理人員要密切的關(guān)注引流液體顏色、量度，在手術(shù)之后引流袋內(nèi)的液體多呈淡紅色的，如若突然有新鮮的紅色提提被引出，那么要及時的考慮是否有再出出血的可能性，立即告知醫(yī)生并處理。其次，要留住引流管的長度，通常引流管的放置需要與頭位在同一個水平線上或者是低于頭顱的位置，這樣有利于血腫腔內(nèi)看殘留的流出，并且還能防止反流。如若腦室引流，通常引流管最高到側(cè)腦室額角的距離為10～15cm，以便于維持正常腦脊液的壓力[3]。第三，要保持引流管的暢通，由上而下輕輕的擠壓引流管，1～2次／d，經(jīng)過檢查是否出現(xiàn)管道的扭曲受壓以及血凝快的阻塞等；如發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)被血凝塊阻塞，根據(jù)其無菌原則適用500ml4℃的生理鹽水加上2mg腎上腺素進行沖洗，1～2次／d，200～300ml／次。若阻塞仍然沒有解除，可在嚴格的消毒之后使用無菌注射器輕緩的向外抽吸，并且適當?shù)恼{(diào)整穿刺針以便于引流。在必要的時候遵照醫(yī)生的叮囑注射2萬U的尿激酶，再加閉引流管4h，待血凝塊液化之后再進行引流[4]。第四，要保持穿刺針輔料的干燥、無菌，每天要無菌操作更換一次引流袋和無菌紗布。
3.3相關(guān)并發(fā)癥的護理
1）手術(shù)后的出血。
讓患者始終處于一種安靜的狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)生的叮囑口服鎮(zhèn)靜藥等進行治療，在必要的時候要約束其四肢，以防患者因為躁動而致使脫管或者是血壓升高引發(fā)再一次的出血。與此同時在手術(shù)之后要控制血壓，使其處于正常的狀態(tài)或者是略顯高于平時的血壓值，對于頑固性的高血壓需要采取冬眠療法或者是靜點硝普鈉治療。要保持患者大便的暢通，針對便秘者要使用緩瀉藥物以及低壓進行灌腸，以防因為大便過干而用力排便引發(fā)腦出血。
2）肺部感染的護理。
要做好口腔的護理，護理人員或者是家屬要定時的做好翻身叩背，并要鼓勵患者將痰液咳出，以保持呼吸道的通常。對于意識障礙的患者要給予鼻飼，若發(fā)生嘔吐要讓其側(cè)臥，以防誤吸。在必要的時候切開氣管，并根據(jù)氣管切開的方法進行護理，要嚴格進行無菌操作以及消毒隔離。
3）消化道出血的護理。
護理人員要密切關(guān)注患者的血壓變化以及腹部的清涼，對患者大小便顏色、性質(zhì)認真的觀察，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象要及時的告知醫(yī)生并處理，針對消化道出血的患者暫時停止進食，同時要給予持續(xù)胃腸減壓以及冰鹽水洗胃或者是在胃內(nèi)注射100ml生理鹽水和4mg去甲腎上腺素。留置了胃管的患者每次在注入的流質(zhì)食物之前需要抽取少許胃液，并觀察判斷其有無發(fā)生應(yīng)激性的胃潰瘍。經(jīng)口進食的患者要避免進食刺激性較強的過冷、過熱、生粗硬的食物。
大量臨床工作實踐證明，整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與護士的責任心和業(yè)務(wù)技術(shù)水平關(guān)系極大[7]。而護生的社會責任感直接關(guān)系到將來醫(yī)療護理工作中的責任意識、服務(wù)質(zhì)量和社會的和諧穩(wěn)定。因受到當前社會大環(huán)境中一些不良方面的影響和護生自身的原因（大多是獨生子女），導(dǎo)致護生的社會責任感普遍欠缺。所以，教師應(yīng)加強對護生社會責任感的培養(yǎng)，在教學中可以通過一些相關(guān)的事例，比如由于工作責任心不強，導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故，造成病人生理和心理上的痛苦，病程遷延甚至危及生命，使護生認識到以后自己工作的重要性，提高護生的責任意識；另外，在基礎(chǔ)護理技術(shù)操作技能的實訓練習中，可以讓護生參與實訓的組織、管理，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。教師還應(yīng)培養(yǎng)護生的理想信念和責任意識，向護生講述護理界一些優(yōu)秀工作者的先進事跡，用實際事例感染護生、號召護生，使護生對護理事業(yè)有堅定的信念，熱愛護理事業(yè)，愿意為人民的健康服務(wù)。
2在基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷
護理的服務(wù)對象是人，現(xiàn)代護理學的理論將人看作是由生理、心理、社會、精神文化等方面組成的整體。因此，人文關(guān)懷已成為護理的基本要素和核心內(nèi)容之一，是護士必備的素質(zhì)和能力。有研究表明，護生在校時期建立起來的人文關(guān)懷能力有助于其將來關(guān)懷護理工作的開展[8]。教師可以在基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中靈活采用多種教學方法和教學形式引導(dǎo)護生體驗、感悟和實施關(guān)懷。具體做法是：教師在進行護理技術(shù)操作示范教學時，將關(guān)懷知識和關(guān)懷技能清晰而準確地展示給護生，使護生體驗到關(guān)愛，知道該如何在操作中去關(guān)愛服務(wù)對象。如教師在演示鼻飼法時設(shè)置臨床案例：25床，李紅,女,47歲,中學教師。因“舌癌”入院行手術(shù)切除，病人術(shù)后第一天，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，但比較虛弱，遵醫(yī)囑給予鼻飼流質(zhì)飲食，補充營養(yǎng)。教師在準確細致地進行操作示范的同時隨時運用關(guān)懷語言,如“您好，因為手術(shù)的原因您需要進行鼻飼補充營養(yǎng)來幫助您早日恢復(fù)健康。鼻飼的時候需要從鼻腔插入胃管，插胃管時可能有些不舒服，但如果配合好會很順利的，一會兒在操作時我會隨時提醒您怎樣配合，操作時我的動作也會很輕柔的，所以請您不要緊張，好嗎？”在插管的時候，當插至咽喉部（約14～16cm）時，囑咐病人“請您現(xiàn)在做吞面條的動作，對,好的,您做得非常好”在用注射器抽取溫水和流質(zhì)飲食后，先將注射器在自己的手腕處試一下溫度，感覺溫度合適了再灌注到病人胃內(nèi)。通過教師的語言、態(tài)度和行為引導(dǎo)護生觀察和評判。在隨后的實訓教學中，還可以讓護生用角色扮演法，分別扮演護士和病人進行真人的鼻飼操作練習，然后讓護生分別反思“在今天的操作中你關(guān)心病人了嗎？你的關(guān)心體現(xiàn)在哪些方面呢？你覺得還有需要改進的地方嗎？“”你在扮演病人接受操作時心里有什么感受呢？你對‘護士’的操作滿意嗎？”等等，請護生之間先互相評價，然后教師再對護生的操作及關(guān)懷行為進行評價，針對問題給出正確的信息，并將鼓勵性和建設(shè)性的評價及時反饋給學生。通過上述環(huán)節(jié)，逐步形成和發(fā)展護生的關(guān)懷意識和能力。
3通過基礎(chǔ)護理技術(shù)教學培養(yǎng)護生的人際溝通能力
溝通是人際關(guān)系建立的基礎(chǔ)，在護理工作中，良好的護患關(guān)系是保證各項工作順利進行的前提，也是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要組成部分。然而，在教學中發(fā)現(xiàn)，大部分護生更傾向于對操作技能的掌握，卻不知道該如何有針對性地與病人進行溝通。因此，作為擔任基礎(chǔ)護理技術(shù)這一專業(yè)核心課程教學的教師要積極承擔起指導(dǎo)護生人際交往的任務(wù)，在課堂上為護生創(chuàng)造盡可能多的交流溝通機會，有意識地鍛煉和培養(yǎng)護生的人際溝通能力。在基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中，采取課前發(fā)言、課堂提問的方式既可以考察護生對于基本理論和知識的掌握，還能鍛煉護生的語言表達能力。有的學生在發(fā)言或回答問題時，聲音很小，這時教師要及時鼓勵學生再次大聲復(fù)述一遍，并告訴學生為什么要這樣做。在進行操作技能的傳授時，教師可以靈活采用案例、情景、角色扮演、護理雙向體驗等教學方法培養(yǎng)學生的溝通交流能力。在進行操作示范時，教師首先要做好與“患者”的解釋和溝通；在進行操作練習時，教師要向?qū)W生強調(diào)操作前、操作中、操作后和“患者”解釋和交流的重要性，并在操作考核時，將護患溝通記入成績，引起學生的重視，并促使學生主動練習和強化。
4培養(yǎng)護生探索實踐的創(chuàng)新精神
教師可利用基礎(chǔ)護理技術(shù)的操作實訓課培養(yǎng)護生勇于探索實踐的創(chuàng)新精神。為此，教師首先做到“以學生為主體、教師為主導(dǎo)、臨床護士典型工作任務(wù)為內(nèi)容”來精心設(shè)計教學活動，激發(fā)學生的學習興趣和創(chuàng)新意識；其次，采取“教學做合一”的教學模式，實行任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向，結(jié)合護士實際崗位的工作過程，將必需的知識和技能的傳授貫穿在完成項目的過程中，學生邊做邊學，教師邊做邊教。教師在“教”的過程中更多地強調(diào)基礎(chǔ)護理操作原則，而不去過分地強調(diào)具體的操作步驟，讓護生有機會在實踐中思索、探討，不斷改進和完善護理技術(shù)操作方法。
5結(jié)論
1建立良好的醫(yī)患關(guān)系
在與病人進行醫(yī)學護理過程中，醫(yī)學護理人員應(yīng)當加強對談話表情、姿勢、語調(diào)、動作等方面的重視，這是由于病人的信任感和安全感可通過這些良好的非語言性溝通技巧得到莫大的提高，同時這也是心理醫(yī)學護理得到良好實施的前提和關(guān)鍵。醫(yī)學護理人員應(yīng)當熱情大方、語言委婉、態(tài)度誠懇的對待病人，并應(yīng)當關(guān)心和體貼病人，在交談過程中對于溝通的技巧和語言藝術(shù)要非常注意，同時要盡量滿足患者的生活需要，對患者進行解釋時需要耐心細致，多鼓勵、多安慰，使患者能夠產(chǎn)生信任感和親切感，由此來建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如術(shù)前主動詳細的將術(shù)中應(yīng)當注意的事項向老年患者進行介紹，并向患者肯定治療效果，使患者能夠心中有數(shù)，思想負擔得到減輕，積極配合醫(yī)生進行治療。術(shù)后主動向老人詢問其切口是否疼痛，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換舒適。對于疑心較強的患者，應(yīng)當注意在病房中對于其病情需要慎言守密，不能夠進行議論。在對患者提問進行回答的時候，絕對不可露出不耐煩或嫌棄之感，應(yīng)當做到耐心細致。使患者能夠與醫(yī)護人員主動交流，以便能夠正確的掌握患者對手術(shù)既渴望又懼怕的復(fù)雜心理。對患者術(shù)前焦慮有效的降低，對于患者平穩(wěn)度過手術(shù)十分有利，同時可使術(shù)后并發(fā)癥得到進一步的降低，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。
2建立良好的睡眠環(huán)境
為進一步為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可采取一系列措施，如：將室內(nèi)溫度維持調(diào)整在18~20℃，濕度50%~60%；病房內(nèi)避免大聲喧嘩，在開關(guān)門窗時應(yīng)當動作輕柔；患者睡覺前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對晚間引水水量進行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂對于心血管、腺體分泌系統(tǒng)以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進一步降低人體交感神經(jīng)系活動，增強副交感神經(jīng)活動，使患者的血壓、心率得到進一步的穩(wěn)定，身心得到松弛，心境更加穩(wěn)定平和，情緒也得到進一步的穩(wěn)定，并可達到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂；在術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥口服。
3建立多種形式的宣教工作
1.1一般資料
針對手術(shù)室護理學生存在的教學問題，建設(shè)性的根據(jù)具體課程安排引入25例模擬病例配合現(xiàn)場模擬教學，并選擇兩個班次共244名護理學學生，隨機選擇一個班次采用情景模擬教學方式的123名實習學員作為觀察組，另一個班次121名實習學員采用傳統(tǒng)教學模式作為對照組。其中觀察組學員有男性65名，女性58名，均為大專生，年齡18～20歲，平均年齡（19.21±2.3）歲；對照組學員有男性65名，女性56名，均為大專生，年齡19～20歲，平均年齡（19.52±2.4）歲；兩組學員的性別、年齡、學習能力比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2教學方法
1.2.1觀察組
應(yīng)用情景模擬教學方式，首先進行入科環(huán)境介紹，帶教過程中，通過對學員采用提問方式，了解學員學習情況，之后帶教老師根據(jù)情況補充答案，熟悉環(huán)境后通過觀看多媒體錄像的方式，幫助學員了解手術(shù)室護理的工作職責、工作范圍、以及重要的手術(shù)室注意事項和無菌操作內(nèi)容。其次注意師生互動，帶教老師給學員提出問題，讓學員自己找尋答案，之后幫助學員，彌補不足，幫助學員了解麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士等角色區(qū)別，通過25種場景模擬設(shè)計，針對不同的病例討論不同術(shù)中護理重點，引導(dǎo)學員自己體會發(fā)現(xiàn)護理特點，例如：通過模擬泌尿外科手術(shù)室護理，除常規(guī)護理外，還應(yīng)該關(guān)注心理護理，術(shù)前準備、病情觀察等方面。通過對護理學員的一一解答，幫助護理學院增強理解能力。情景模式教學，主要包括執(zhí)行口頭醫(yī)囑、輸血核對等，帶教老師對模擬教學進行量化評分，帶教老師幫助學員更好地理解手術(shù)室護理的手術(shù)室知識和技能。再次，可以依據(jù)住院患者情況，模擬各種情況下術(shù)中病例，引導(dǎo)護理學員提出需采取的措施，如何避免并發(fā)癥以及術(shù)后回訪需注意的要點等。
1.2.2對照組
采用傳統(tǒng)教學模式，僅給學員播放傳統(tǒng)授課視頻，傳統(tǒng)講解課程內(nèi)容。
1.3評定方法
通過問卷調(diào)查方式，了解學員對教學的滿意度（以百分計，非常滿意80~100分；比較滿意60~80分；不滿意＜60分）；通過教學后，相同試卷的兩組學員考試的分數(shù)（以學員的獨立實踐能力、術(shù)中操作能力兩方面考核），了解兩組學員的學習質(zhì)量即臨床實踐能力。
1.4觀察指標
觀察實習學生對教學的滿意度及臨床實踐能力考試平均分，統(tǒng)計兩組學員的授課時長。
1.5統(tǒng)計學處理
把采集統(tǒng)計調(diào)查問卷結(jié)果及兩組相應(yīng)考試分數(shù)統(tǒng)計結(jié)果，應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，配合卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組學員的教學滿意度對比
觀察組學員對教學滿意度調(diào)查統(tǒng)計以百分計，滿意率達到99.19%。對照組滿意度為86.78%（P＜0.05）。觀察組學員僅有一名學員滿意度偏低，說明觀察組學員應(yīng)用情景模式教學方法的學習滿意度明顯高于對照組的滿意度。
2.2兩組學員的臨床實踐能力對比
觀察組護理學員臨床實踐能力總平均分為（77.78±1.76）分，對照組護理學員臨床實踐能力總平均分為（62.27±2.35）分。觀察組學員的臨床實踐能力總平均分（77.78±1.76）分明顯高于對照組（62.27±2.35）分，（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)室護理是臨床專業(yè)性護理最嚴格的護理陣地，其對護理人員的專業(yè)性要求較高，如何培訓出更加專業(yè)的護理人員是醫(yī)學臨床教學的重中之重。之前我們一直應(yīng)用傳統(tǒng)教學模式，傳統(tǒng)的教學模式忽視了學員的主動性、實踐性；其針對手術(shù)室護理來說很難給學員以形象、生動的展示，造成護理學員學習實踐能力不足，無法激發(fā)學員熱情，很難教育出適合臨床手術(shù)室護理的合格學員，對臨床是一大損失，今天我們通過情景模擬的教學方式激發(fā)護理學員的學習興趣，改善教學質(zhì)量，達到很好的效果。情景教學模式要求帶教老師做好課前授課內(nèi)容的各方面準備，根據(jù)各種手術(shù)護理的需求，將理論知識賦予各種模擬場景，由護理學員自行演示開始，帶教老師從旁協(xié)助，提高護理學員的實習熱情。并通過邊學、邊做、邊教的訓練過程，加深實習學員的理論知識和臨床護理操作實踐技能，促使教學質(zhì)量提高。情景教學模式可以幫助實習學生提高在手術(shù)中護理的配合能力。通過對25種場景模擬設(shè)計，針對不同的病例討論不同術(shù)中護理重點，引導(dǎo)學員自己體會發(fā)現(xiàn)護理特點，例如：通過模擬泌尿外科手術(shù)室護理，除常規(guī)護理外，還應(yīng)該關(guān)注心理護理、術(shù)前準備、病情觀察等方面。能夠同各種手術(shù)患者進行有效溝通，及時疏導(dǎo)患者對于手術(shù)的各種不良的情緒。參與手術(shù)室護理的學員不但需要常規(guī)手術(shù)的經(jīng)驗，還要經(jīng)過專業(yè)訓練，對設(shè)備和儀器的掌握必須精湛熟練，并熟悉其消毒保養(yǎng)的正確方法，能夠充分了解各種手術(shù)的具體步驟及注意事項。在對學員滿意度的問卷調(diào)查中顯示，應(yīng)用情景模擬教學模式的護理實習學員的滿意度明顯高于只采用傳統(tǒng)教學模式對照組。說明護理學員接受情景模擬教學方式更具滿意度；我院的情景教學模式還需要進一步完善，情景模式設(shè)計方案僅有25例，通過兩組比較學員實習實踐能力方面，其總平均分還是不完全滿意，未能超過80%，實習學生還不能完全掌握手術(shù)室護理的重要環(huán)節(jié)，有些學生還不能完全掌握手術(shù)室護理的專業(yè)技能，在術(shù)中進行護理配合方面依然存在很大缺陷。仍然需要帶教老師對情景模擬教學進行深度探討、不斷在教學過程中進行調(diào)整，逐步改進學習方法，進一步培養(yǎng)能夠適應(yīng)醫(yī)學發(fā)展趨勢的高素質(zhì)護理專業(yè)人才。
4結(jié)語
多媒體網(wǎng)絡(luò)教學系統(tǒng)可以提供很多不同的教學模式，教師可以采取多種形式進行教學，比如在課上運用多媒體，選擇、豐富多彩的圖片，或者是聲音、畫面為一體的視頻動畫，利用這些動畫，可以將抽象的文字轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蟮膭赢?，使學生更容易理解知識，而教師也省去了很多講授，在這種模式下，學生學習的積極性有了很大的提高，不再是枯燥的文字和黑色的黑板，而是形象生動的、色彩斑斕的學習環(huán)境。在這種環(huán)境下，學習氛圍加強了，學生也獲得了實際的操作能力。
二、多媒體技術(shù)在社區(qū)護理教學過程中的優(yōu)勢
（一）形象展示教學內(nèi)容，通俗易懂
社區(qū)護理學具有較強的理論性，學生對于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進行教學，結(jié)合三維動畫，能夠非常形象地展示復(fù)雜的內(nèi)容，使學生更加直觀地看到這些知識，從而起到了很大的作用，給學生留下了深刻的印象，使得學生不容易忘記所學知識。
（二）豐富課堂內(nèi)容，擴大知識面
網(wǎng)絡(luò)信息資源主要的特點就是可以資源共享，教師從網(wǎng)上可以搜索到相關(guān)的教學資源，這樣極大地豐富了知識的多樣性，教師將對于課堂內(nèi)容有用的電子內(nèi)容引入到新授課中，大大加強了內(nèi)容的信息化程度，使學生產(chǎn)生了強烈的學習興趣，學到了更多的知識，提升了自己的素質(zhì)和知識水平。社區(qū)護理學科這門課具有很強的綜合性能，恰當采用多媒體技術(shù)，可以有效地將這些知識內(nèi)容進行整合，使得學生的視野變得更開闊，知識能力逐步得到提升。
（三）提高教學效率，優(yōu)化教學法
利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進行展示，這樣學生結(jié)合理論，對知識的理解會加深。因此教師在上每一節(jié)課的時候，都要將本節(jié)課的教學內(nèi)容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細節(jié)問題，加深學生對知識的理解。
（四）促進了教師學習水平的提高
多媒體技術(shù)的應(yīng)用，對教師提出了更高的要求，需要每位教師學會計算機技術(shù)，因此，教師要在課下加強對計算機技術(shù)的學習，學會搜索資源，學會基本的計算機操作，這樣，教師的綜合能力就會逐步提高。學生在教師指導(dǎo)下，進行有效的學習，只有這樣，才能不斷提高自己的學習能力。
三、在社區(qū)護理教學過程中，多媒體技術(shù)的劣勢及應(yīng)對措施
（一）師生互動相對較少
由于多媒體容量大，很容易導(dǎo)致上課的時候信息量過于繁雜，教師往往只是關(guān)注了多媒體，卻很少關(guān)注學生掌握了多少，學生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動，這樣的課堂也是不行的。針對這種現(xiàn)象，我們可以通過以下幾個措施來解決。
1.采用生動的課件，激發(fā)學生興趣。
教師要根據(jù)教學內(nèi)容的要求，進行課件的設(shè)計，對于文字、圖像、動畫進行合理的安排，使得教學內(nèi)容具有連貫性和趣味性。而且在設(shè)計教學課件的時候，要充分考慮學生的特點，根據(jù)學生特點去設(shè)計適合他們的教學課件，這樣才能使得學生更好地接受知識，掌握知識，提高自己的學習水平和能力。此外，每一節(jié)課后，教師都要詢問學生，問問他們對這節(jié)課理解得如何，教學效果怎么樣，怎樣學習能夠收到最好的效果。根據(jù)學生的意見，對教學課件和內(nèi)容進行改進，逐步完善，提高教學效率。
2.體現(xiàn)教師的主導(dǎo)地位。
從某種意義上來說，多媒體是教學中一種必不可少的教學方式，但是我們的教學也不能完全依靠它，而要加強教師與學生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強學生學習的機會，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識內(nèi)容。教師在課上，要進行適時的引導(dǎo)，讓學生主動參與課堂互動，加強學生之間的交流，加深對內(nèi)容的理解。
（二）容易產(chǎn)生視覺疲勞
學生眼睛老盯著大屏幕，就會產(chǎn)生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時候，要對內(nèi)容進行精細化，不能一個模式，要將一些趣味的東西整合起來，這樣，學生就不會產(chǎn)生疲勞，也就不會因為疲勞而對學習產(chǎn)生厭煩。同時，我們還要要求學生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。
（三）采用多媒體，板書空間過小
利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說了。針對這種情況，我們需要對自己要寫的內(nèi)容進行合理的安排，適時要求學生做筆記。此外，社區(qū)護理學活動有很多不同的環(huán)節(jié)，要想提高教學質(zhì)量，需要我們將這些環(huán)節(jié)進行有機結(jié)合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個引導(dǎo)者，將這些環(huán)節(jié)有機地聯(lián)系起來，發(fā)揮自己的優(yōu)勢，這樣才能使得多媒體技術(shù)在社區(qū)護理教學中起到很好的效果，發(fā)揮多媒體教學手段的優(yōu)點。
（四）注重社區(qū)護理教學設(shè)計，避免簡單的演示型教學
多媒體網(wǎng)絡(luò)教學是根據(jù)教學的目標而設(shè)計的，所表現(xiàn)的是一定的教學以及相關(guān)內(nèi)容，在教學設(shè)計中，注意的是教師在教學過程中的行為，以及重視學生在認知結(jié)構(gòu)方面的東西，這樣就避免了用簡單的演示來教學。在社區(qū)護理教學設(shè)計中，還應(yīng)考慮以下幾點：在制作電子教材時，要讓學生脫離書本；在合理設(shè)置界面時，要注意導(dǎo)航系統(tǒng)和導(dǎo)航提示，以及能夠解決在網(wǎng)絡(luò)教學時遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網(wǎng)站鏈接，學生根據(jù)需要點擊進入。在主標題下，設(shè)計與社區(qū)護理相關(guān)的問題，并提供與其相關(guān)的內(nèi)容，同時加載與其相關(guān)的一些視頻和動畫，為了更加充分地突出在網(wǎng)絡(luò)、信息方面的處理能力。對于各相關(guān)主標題，在設(shè)計與其相應(yīng)的討論區(qū)時，可以讓學生相互交流。為主窗口區(qū)所設(shè)計的課堂練習，往往是即時練習，即能夠以“評價、判斷”的形式進行。在此期間，能夠與主機上的老師做到隨時解答疑問，這樣就實現(xiàn)了在教師和學生、學生與學生的交流、互動，同時對于學生在思考和創(chuàng)新方面得到滿足，也有一個好的環(huán)境氛圍來學習。
（五）采用合適的社區(qū)護理教學方法提高學生的自主能動性
要設(shè)計一個好的、靈活多樣的教學方法，能夠引發(fā)學生思考，使其理解事物之間的內(nèi)在關(guān)系和規(guī)律，使得學生能夠表達自己的意見，使得學生的主體地位得以體現(xiàn)。
（六）給學生引導(dǎo)和幫助，及時進行社區(qū)護理教學的反思
在社區(qū)護理的導(dǎo)航策略設(shè)計中，讓學生通過自主學習，通過引導(dǎo)、協(xié)商以及評價在其練習中所有的提示和語言，使得學生對知識進行有意義的建構(gòu)。如：通過教學網(wǎng)站，使得學生能夠在不同章節(jié)中，以不同形式給出知識的結(jié)構(gòu)和信息。
四、結(jié)語
