時間：2023-03-13 11:10:21
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇護(hù)理安全管理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】心臟介入；圍手術(shù)期護(hù)理；安全管理
臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強對患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行心臟介入治療的患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。
1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）兩組均符合心臟介入治療的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）征得所有患者同意。
1.3護(hù)理方法
給予對照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查、生命體征的密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑完成各項治療和護(hù)理等。除上述常規(guī)護(hù)理以為，觀察組運用安全管理模式進(jìn)行護(hù)理，如以下方面。
1.3.1心導(dǎo)室的安全管理
心臟進(jìn)行介入治療和檢查的地方為心導(dǎo)室，心導(dǎo)室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)具有一定的針對性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院心導(dǎo)室的具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及相關(guān)儀器設(shè)備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進(jìn)行各項工作。
1.3.2成立專門的管理組
護(hù)士長應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室護(hù)理人員的具體情況，設(shè)立相應(yīng)的心導(dǎo)室管理組。選出年資較長的護(hù)士擔(dān)任組長，合理分配小組成員，每個小組分工應(yīng)當(dāng)明確，在儀器設(shè)備管理、消毒滅菌、日常運行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期對管理的效果進(jìn)行統(tǒng)一評估和檢查，對于管理不當(dāng)?shù)牡胤阶o(hù)士長應(yīng)當(dāng)督促護(hù)士及時改正。
1.3.3加強對護(hù)士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓(xùn)
科室護(hù)士長應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可選擇經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任總培訓(xùn)者，針對心臟介入方面的各個操作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進(jìn)行，從而提高護(hù)士護(hù)理流程的規(guī)范化。
1.3.4定期進(jìn)行專業(yè)技能考核
護(hù)士長定期對護(hù)士進(jìn)行心臟介入知識方面的專業(yè)技能考核，并制定相應(yīng)的獎罰規(guī)定，鼓勵護(hù)士提高學(xué)習(xí)效率。能夠及時發(fā)現(xiàn)每個護(hù)士在工作中的問題，并針對急救過程中出現(xiàn)的不良情況及時解決，從而不斷提高護(hù)理服務(wù)管理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士護(hù)理水平的增高。
1.4觀察指標(biāo)
（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分情況；（2）觀察兩組護(hù)理滿意度情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
選擇SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評分情況對比對照組護(hù)理質(zhì)量評分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護(hù)理滿意度方面兩組進(jìn)行比較護(hù)理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對照組80%，（P<0.05），見表2。
3討論
隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進(jìn)的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強對患者圍手術(shù)期的安全護(hù)理尤為重要[3]。本文通過探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理和操作規(guī)范方面評分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對照組評分比觀察組患者低；對照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運用護(hù)理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時，使護(hù)理滿意度明顯提高，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。
作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科
參考文獻(xiàn)
[1]王靜.心臟介入圍手術(shù)期護(hù)理安全管理的施行意義探析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(14):222-223.
人口老齡化已逐步成為當(dāng)今世界的關(guān)注熱點，而我國也是世界上人口老齡化程度發(fā)展最快的國家之一。[1]在人口學(xué)概念中，年齡在60歲以上即可稱之為老年人，作為隨著年齡增長，身體器官逐年退化、適應(yīng)能力反應(yīng)能力衰退、免疫力也隨之下降的社會弱勢群體，在住院期間的安全隱患問題成為社會關(guān)注焦點。另一方面，由于家庭獨生子女較多，工作壓力較大，很少有子女自愿陪伴老年者，從而對醫(yī)院的護(hù)理水平要求也與日俱增。但由于患者疾病的特殊性及醫(yī)院管理編制的相對不足，老年患者走失、跌倒、撞傷等一些安全隱患不能得以有效解決。
二、安全風(fēng)險分析
安全風(fēng)險分析是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險的系統(tǒng)調(diào)查和分析。[2]經(jīng)調(diào)查分析顯示，老年住院患者在院期間存在的主要安全隱患有跌倒、走失、誤食、墜床、皮膚損傷等。其中，走失與跌倒撞傷是安全隱患問題中最重要因素。下面僅就此兩點產(chǎn)生原因及所存在的風(fēng)險展開探討：
2.1走失：老年人走失因素主要有兩點：一是患者患有精神方面疾病，另一點是患者已患有潛在病癥，而尚未發(fā)現(xiàn)。走失的危害是十分嚴(yán)重的。對于患者本身來說，因離開病房:耽誤治療時間，造成病情的加重；在走失過程中，患者還有可能發(fā)生一些如車禍、撞傷等不良事件，危及生命；對醫(yī)院而言，患者走失將打亂醫(yī)院正常工作秩序，加重醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員工作量及心理負(fù)擔(dān)，干擾正常工作。
2.2跌倒：跌倒是由環(huán)境、病理、生理及心理等綜合因素作用的結(jié)果。老年患者住院期間常因生理和病理雙重因素影響，加重跌倒率。經(jīng)調(diào)查顯示，影響老年人跌倒的主要因素有以下幾點：
1）患者生理因素。老年人的視敏度較低，立體影響知覺退化，走路步態(tài)不穩(wěn)，大腦感知和自身感知應(yīng)激反應(yīng)緩慢，立體感減弱，加之身體協(xié)調(diào)能力較弱等在一定程度上增加了老年患者跌倒的機率。
2）院方環(huán)境因素。環(huán)境因素的影響也是老年患者跌倒的重要影響因素，包括患者服裝羈絆、地面濕滑及病房采光度等都可能導(dǎo)致老年患者的跌倒。
3）其他因素。在飲酒過后也易引起老年人跌倒。另外，老年人長時間熱水泡澡、較長時間臥床后突然改變，易引起大腦短暫性缺血，這些都是導(dǎo)致老年患者跌倒的影響因素。
三、管理及對策
3.1對患者走失的護(hù)理重在預(yù)防。院方必須針對患者所存在的風(fēng)險因素（包括患者是否有外出習(xí)慣、外出形式和程度等）制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，促使護(hù)理人員在工作中處于主動地位，這對進(jìn)一步實施具有護(hù)理措施具有積極的意義。
1）入院時管理：患者入院時，由護(hù)士正確評估患者有走失風(fēng)險的可能性，并向其家屬或患者陪同人員交代其走失的危險性，要求患者24小時有人陪同，如若家屬不配合院方要求，需簽字確定；評估后根據(jù)要求給患者隨身攜帶“身份卡片”，標(biāo)明患者姓名、所在醫(yī)院、家庭住址及聯(lián)系方式，患者一旦走失，此卡有助于警方或他人幫助其找回醫(yī)院或家屬。
2）針對性護(hù)理：對于腦受損或有精神問題的患者，應(yīng)要求其家屬或請專人24小時陪同，不能讓患者獨自離開病房，值班護(hù)士重點巡視；在患者走失的高發(fā)時段，護(hù)士應(yīng)加強巡視，加強注意有外出習(xí)慣的患者，使其在自己的視野范圍之內(nèi)。一旦發(fā)生走失，應(yīng)及時匯報，通知家屬。對走失找回的患者，不能一味埋怨，應(yīng)做好心理護(hù)理，同時還要及時的了解患者外出的原因，以便做好下一步的防范措施。
3）加強安全意識：院方需制定合理的、健全的安全防范制度，及時排除不安全的因素，強化護(hù)士安全管理意識及預(yù)見性，護(hù)士也應(yīng)向家屬進(jìn)行必要的安全教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量。
3.2對患者跌倒摔傷亦應(yīng)重視預(yù)防管理，[3]可對病房環(huán)境進(jìn)行改造，使室內(nèi)布局合理，活動空間充裕，清除障礙物和積水，活動范圍內(nèi)使地毯或地面平整。同時，要幫助老人熟悉室內(nèi)布局情況，加深對室內(nèi)擺設(shè)的記憶。注意囑咐老年人在改變時，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身等動作；服裝穿著以寬松舒適為主；對行動遲緩的老人，最好穿布鞋而不穿拖鞋；更衣、穿襪時取坐姿，防止暈倒。
1評價指標(biāo)
護(hù)理安全質(zhì)量：制定護(hù)理干預(yù)質(zhì)量評分表，包括：信息反饋、手術(shù)室管理、消毒隔離、護(hù)士素質(zhì)等內(nèi)容，總共100分，分?jǐn)?shù)越高表面護(hù)理安全質(zhì)量也就越好。護(hù)理滿意度：制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意及不滿意3個級別。統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用u檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
組患者護(hù)理安全質(zhì)量對比對照組護(hù)理安全質(zhì)量評分為（65.8±4.6）分，觀察組護(hù)理安全質(zhì)量評分為（92.3±3.7）分，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=3.6547，P<0.05）。實施前后患者護(hù)理滿意度對比觀察組滿意153例，基本滿意131例，不滿意16例，護(hù)理滿意率94.7%；對照組滿意104例，基本滿意129例，不滿意67例，護(hù)理滿意率77.7%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.67，P<0.05）。組醫(yī)療差錯分析對照組醫(yī)療差錯發(fā)生率為5%，觀察組未發(fā)生醫(yī)療差錯事故，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.42，P<0.05）。
3討論
1.1醫(yī)院規(guī)章制度不規(guī)范
據(jù)統(tǒng)計，婦產(chǎn)科護(hù)理的大多安全隱患事故的發(fā)生，是因為沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和相關(guān)操作流程執(zhí)行，導(dǎo)致了不合理操作的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)了醫(yī)療事故。因此，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度是減少甚至避免醫(yī)療事故發(fā)生的根本。
1.2環(huán)境因素
隨著我國經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，生活環(huán)境也遭到了嚴(yán)重破壞，水污染，空氣污染等日益嚴(yán)重，越來越多的疾病開始威脅人們的身體健康。婦產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員會直接或間接接觸到患者的體液和血液，以及X光線和各種化學(xué)消毒劑等，同時要長期與患者及其家屬打交道，處于這種環(huán)境中，不可避免的會出現(xiàn)各種各樣的護(hù)理安全隱患。例如，吸入高濃度的麻醉廢氣有可能會導(dǎo)致妊娠期婦女的自然流產(chǎn)，而且可能會引起氟化物中毒，增加了不孕率。另外，婦產(chǎn)科的患者比較多，陪護(hù)人員也多，人流量大，出入頻繁，病床間隔距離小，病室內(nèi)沒有進(jìn)行定時的通風(fēng)消毒，這些因素都是導(dǎo)致感染發(fā)生的原因。病區(qū)的安全防護(hù)措施的不完善也是護(hù)理安全隱患的原因之一。
1.3護(hù)士的原因
隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對護(hù)理的質(zhì)量要求也越來越高，而醫(yī)患之間若缺少溝通會造成患者和護(hù)理人員關(guān)系矛盾重重，不利于患者的修養(yǎng)和康復(fù)，同時也給護(hù)理人員造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)護(hù)管理要求護(hù)士應(yīng)具備多元化的知識結(jié)構(gòu)。在工作中，不僅具備醫(yī)療的基礎(chǔ)知識，而要有一定的應(yīng)急和社交知識，以便與患者進(jìn)行有效的溝通，消除其顧慮和緊張。有的護(hù)士主動服務(wù)意識不強，對患者冷淡，解釋不到位，回答問題語氣生硬也是導(dǎo)致糾紛之一；操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督，不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前，使患者認(rèn)為無菌操作不嚴(yán)格，容易發(fā)生護(hù)理糾紛事件。個別護(hù)士缺乏安全意識，如對緊張暈針的患者，一旦發(fā)生緊急情況，無法采取正確有效的措施，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件。
2護(hù)患糾紛發(fā)生的原因
2.1病人的因素
近年來醫(yī)療體制的改革，以及醫(yī)療費用的不斷增長，導(dǎo)致病人經(jīng)濟(jì)意識的加強。再加上個別病人缺乏相關(guān)知識，出現(xiàn)了大量因為醫(yī)療收費問題誘發(fā)的護(hù)理糾紛。病人維權(quán)意識的不斷增強，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高，對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應(yīng)有的認(rèn)同，對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)具有的分險水平高、風(fēng)險復(fù)雜、風(fēng)險不確定和風(fēng)險后果嚴(yán)重的特點不夠了解。疾病轉(zhuǎn)歸的復(fù)雜性及醫(yī)療行為的高風(fēng)險性決定了醫(yī)療不可能包治百病，病人及家屬治病心切，對醫(yī)療的期望值過高，對實際醫(yī)療結(jié)果不滿時，就會產(chǎn)生各種猜測即對醫(yī)護(hù)人員不再信任，投訴與不滿隨之而產(chǎn)生。而受傳統(tǒng)思想的影響，醫(yī)方服務(wù)觀念、服務(wù)行為沒有因為當(dāng)前社會對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變，也有少數(shù)病人及家屬道德水平低下，不講就醫(yī)道德，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，找各種理由造成糾紛。
2.2護(hù)理人員因素
護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，換位思考和服務(wù)意識不強，工作中缺乏責(zé)任心，疏忽大意。不認(rèn)真履行崗位職責(zé)。護(hù)理人力資源不足及超負(fù)荷、高風(fēng)險工作使得護(hù)士對病人提出的問題不能及時解決或詳盡解答，這些都有可能在情緒上引起病人及家屬的不滿，成為護(hù)患糾紛的隱患。另一方面，護(hù)士法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益。病人維權(quán)意識越來越強，他們把自己看成是醫(yī)療過程中一個特殊的消費者，要求享有公民應(yīng)有的知情權(quán)和同意權(quán)，對自己的病情、檢查、用藥、治療費用等都要十分了解的，一旦這些權(quán)益得不到保障或解答不滿意時，就會引起糾紛。而與之相比，護(hù)士的法律意識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護(hù)理的要求，對一些可能容易引起的護(hù)患糾紛認(rèn)識不足，特別是面對新形勢下的舉證倒置，又認(rèn)識不清，對由違規(guī)行為引起的嚴(yán)重法律后果缺乏充分認(rèn)識，也缺乏自我保護(hù)意識，所以護(hù)患糾紛也日趨上升。
3采取相應(yīng)防范措施
3.1建立完善護(hù)理工作制度同時加大執(zhí)行力度
完善醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，實施科學(xué)管理，確保規(guī)章制度的執(zhí)行能夠保證護(hù)理質(zhì)量。同時應(yīng)當(dāng)大力加強相關(guān)的教育宣傳工作，運用報刊、宣傳欄等進(jìn)行規(guī)章制度的知識普及，讓每一位醫(yī)護(hù)人員都意識到遵守制度的重要性和必要性。護(hù)士要有高度責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度防止操作有誤。如執(zhí)行口頭遺囑時，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確定無誤后方能執(zhí)行。妥善正確的安置，防止摔傷、壓傷病人，合適的保證病人安全舒適，對使用止血帶的病人，要嚴(yán)格記錄并控制使用時間。3.2環(huán)境衛(wèi)生的管理對醫(yī)院感染進(jìn)行管理已經(jīng)成為重要的內(nèi)容，減少醫(yī)院感染率、縮短病程、減少醫(yī)源性傷害，已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的問題。制定嚴(yán)格消毒隔離制度，污物、污水、醫(yī)療廢棄物等管理制度，防范醫(yī)院有害因素對環(huán)境的污染，婦產(chǎn)科病房要求環(huán)境清潔，空氣流通，光線充足，寬敞，陳設(shè)簡單實用，地面光滑，不吸塵，排水系統(tǒng)良好，每周清潔消毒，徹底終末消毒或滅菌。對探視的人員進(jìn)行管理，只許一個健康人探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視，樹立個人的良好的衛(wèi)生習(xí)慣，了解探視、陪伴與疾病的關(guān)系，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。
3.3推行人性化護(hù)理，有效溝通
護(hù)士用禮貌、親切的語言與病人交流，正確引導(dǎo)病人認(rèn)識病情，及時主動了解病人心愿，用微笑向病人傳達(dá)關(guān)愛，同情，友情之心，“您好，請坐下”等禮貌用語就讓患者暖到心窩，能減輕患者的緊張或恐懼感，給與鼓勵或支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對語言不通聽力障礙的病人采取手勢等身體語言促使病人合作，活動受限的病人不能強拉搬以免增加疼痛；意識不清需專人守護(hù)以免墜床。產(chǎn)后要及時回訪以了解護(hù)理效果，關(guān)心病人的康復(fù)情況，使病人及家屬感覺到處處有親人關(guān)心的溫暖。
3.4注重素質(zhì)的培養(yǎng)，造就合格的護(hù)理人才
(1)心血管病住院患者對護(hù)理滿意度由護(hù)理部組織專人調(diào)查?；颊邔ψo(hù)理滿意度調(diào)查表為我院自制，包括十個選擇題，根據(jù)服務(wù)態(tài)度、應(yīng)答時間、衛(wèi)生環(huán)境、預(yù)防宣教、專業(yè)知識5個方面分滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發(fā)放患者滿意度調(diào)查表200份，回收有效問卷200份。
(2)記錄不良事件發(fā)生情況。
(3)治療配合情況由責(zé)任護(hù)士記錄。(4)護(hù)理人員對自身工作滿意度。由心血管高級別護(hù)士組成3人調(diào)查組，問卷共十個選擇題，根據(jù)工作氛圍、學(xué)習(xí)氛圍、自身實現(xiàn)、溝通合作、壓力與休息5個方面分為滿意、不滿意2個等級，如其中有2個選項為不滿意則總評定為不滿意。共發(fā)放護(hù)士對自身工作滿意度調(diào)查表32份，回收有效問卷32份。
統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組心血管病住院患者對護(hù)理滿意度的比較觀察組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．2兩組心血管病住院患者不良事件發(fā)生率比較觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．3兩組心血管病住院患者治療配合情況比較觀察組患者配合不良發(fā)生率顯著低于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2．4兩組護(hù)理人員對自身工作滿意度比較觀察組實施時期護(hù)理人員對自身工作的滿意度顯著高于對照組實施時期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
1.1研究對象:選擇105例2010年1月～2013年12月我院ICU實施護(hù)理安全管理的機械通氣的患者作為觀察組，男51例，女54例;年齡最小3歲，最大82歲，平均(54.67±13.29)歲;2008年1月～2009年12月實施呼吸機常規(guī)護(hù)理的98例機械通氣的患者作為對照組，男50例，女48例;年齡最小4歲，最大85歲，平均(55.12±14.03)歲。兩組年齡、性別構(gòu)成、APACHEII評分、原發(fā)病、營養(yǎng)狀況等一般資料兩組分布均衡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:對照組實施呼吸機常規(guī)護(hù)理。觀察組實施下列安全護(hù)理管理。
1.2.1充分加強護(hù)士的呼吸機操作技術(shù)培訓(xùn):呼吸道護(hù)理措施、呼吸機報警意義及故障排除方法、呼吸機模式及參數(shù)設(shè)置、呼吸機管道安裝等。
1.2.2注意對呼吸機性能的檢測:作為常用的急救設(shè)備，呼吸機發(fā)揮著重要的作用，使用前檢測非常重要，備用呼吸機備有模擬肺，使用前先連接模擬肺試機，檢查呼吸機及管道性能，并在每臺呼吸機上粘貼醒目的“使用呼吸機時請備好簡易呼吸器”的警示。
1.3對護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)加強:有計劃有目標(biāo)地組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括呼吸機工作原理、呼吸模式、參數(shù)，各種模式的優(yōu)缺點，呼吸機報警或異常時的原因分析及處理，每臺呼吸機的標(biāo)準(zhǔn)操作流程及注意事項，上機患者護(hù)理、觀察指標(biāo)和記錄的內(nèi)容，意外風(fēng)險的防范與處理等，并將每臺機的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、注意事項、監(jiān)護(hù)指標(biāo)等打印成卡片，懸掛在機上，以便提醒。平時在日常工作中護(hù)士長隨機提問相關(guān)內(nèi)容，以鞏固和加強記憶。
1.4護(hù)士長對人員及呼吸機管理方面加大力度:護(hù)理管理者合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，建立每臺呼吸機檔案資料，實施專人管理。
1.5病房環(huán)境需不斷改進(jìn):病室通風(fēng)不夠可引起病房空氣污濁，增加院內(nèi)感染的機會，且易增加患者對護(hù)理的投訴，病室人多、病床之間距離小，不利于患者隱私，且易引起患者心理或生理上的不舒適感，落實醫(yī)院感染管理制度，加強病區(qū)的清潔和消毒，每日做好病區(qū)環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測工作，病房定時通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在24～26℃，濕度為50%～60%，限制探視人員，家屬探視時更換清潔的隔離衣，戴好帽子、口罩、鞋套。感染與非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。
1.6觀察指標(biāo):①護(hù)理糾紛發(fā)生率。②呼吸機應(yīng)用時間;③住ICU時間。④患者及家屬對護(hù)理滿意程度。
1.7統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t和卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率0.00%、呼吸機應(yīng)用時間(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于對照組的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家屬對護(hù)理滿意99.05%，高于對照組的92.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
作者：安鉆萍
對護(hù)士的違法行為及時糾正，對潛在的護(hù)理隱患制定防范措施，使護(hù)理工作做到制度化、規(guī)范化。加強多方面的教育培訓(xùn)一是不斷更新服務(wù)理念，強調(diào)“以人為本”的人性化護(hù)理，加強護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，注重護(hù)患溝通，為患者提供熱情、周到、舒適的服務(wù)，讓患者在就醫(yī)期間有賓至如歸之感，提高對護(hù)理工作滿意度。二是加強法制教育，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和通過一些醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，堅持依法護(hù)理，嚴(yán)格遵守醫(yī)療、護(hù)理法規(guī)及各項規(guī)章制度，樹立責(zé)任意識。三是加強專業(yè)知識的培訓(xùn)，利用多種形式開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握新知識，對各種儀器的操作要熟練掌握，定期組織護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，通過強化護(hù)理技術(shù)操作，使護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)逐步走上正規(guī)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高每個護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作能力。
合理安排人力資源一是合理排班，護(hù)士長在這一過程中知人善任，用人之長，做到新老人員合理搭配，力爭使每個護(hù)士都處于最能發(fā)揮其才能的職位上，加強夜班護(hù)士力量，在患者量多時臨時調(diào)配增加護(hù)士，避免超負(fù)荷工作。二是在工作中以人為本，要理解護(hù)士，善于關(guān)心和體察護(hù)士疾苦，護(hù)士長應(yīng)盡可能照顧護(hù)士在生活和學(xué)習(xí)等方面的需求；營造良好的氛圍，最大限度地調(diào)動護(hù)士的工作積極性。加強藥品的使用管理一是正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對制度，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后查、抄輸液單后查、擺藥后查、配藥前查、給藥前查、給藥后查。查對內(nèi)容：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期、質(zhì)量，口服藥還要核對規(guī)格。二是特殊用藥或小兒用藥者，在輸液單上用紅筆做警示標(biāo)識，認(rèn)真計算用藥量，劑量太小時稀釋后再抽取，以保證用藥劑量的準(zhǔn)確性。三是每張輸液單上只能抄寫一個患者的治療項目，遇有同名患者要在床號上用紅筆做標(biāo)識，執(zhí)行后打鉤簽字，并注明執(zhí)行時間。四是護(hù)士配液體時，打開一組藥物，配制完畢放在指定地點后再開啟另一組藥，不可以同時開啟多組藥。五是特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，醫(yī)生說完后，護(hù)士再復(fù)誦一遍，無誤后執(zhí)行，保留安瓿，并立即記錄執(zhí)行時間及用藥情況。六是高危險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉等不能與普通藥物混放，做好標(biāo)識；物加鎖保存。加強護(hù)士對藥名、劑型或外觀等相似或相近的藥品的識別技能。七是嚴(yán)格輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，續(xù)加液體后要觀察2組藥無反應(yīng)才可離開，嚴(yán)格按病情、年齡等控制靜脈輸液滴速，預(yù)防輸液反應(yīng)，控制輸液藥物的濃度。藥物過敏患者標(biāo)識醒目，體溫單、床尾卡、治療桌上均做標(biāo)識。加強醫(yī)院感染管理一是嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，掌握洗手指征、洗手方法以及手消毒。二是嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度，遵守患者安置原則，加強傳染患者管理，防止交叉感染。三是各種治療檢查前，認(rèn)真檢查衛(wèi)生器材的有效期、質(zhì)量、包裝等，以保證使用合格的醫(yī)療器材。四是供應(yīng)室人員要保證滅菌物品合格率100%。
及時采取恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施認(rèn)真執(zhí)行值班和交接班制度，堅守工作崗位，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取救護(hù)措施；小兒、昏迷、躁動患者要防止撞傷、墜床等，加床擋，使用約束帶；地面要干燥無水，防止患者滑倒；行動不便患者活動時給予指導(dǎo)，下床時應(yīng)攙扶，以防摔倒；給患者熱敷時防止?fàn)C傷；長期臥床患者給予皮膚護(hù)理，使用氣墊，防止壓瘡；使用特殊藥物如化療藥、升壓藥、鈣劑等防止外滲引起皮膚損傷；有各種導(dǎo)管的患者，要妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫；加強危重患者的管理，密切巡視，保證急救藥物和用物齊備完好、定點存放、專人負(fù)責(zé)、班班交接。做好對患者的識別和告知工作一是提高對患者識別的準(zhǔn)確性，每個住院患者手上戴識別腕帶；給患者做治療檢查前，讓患者或家屬自報姓名確認(rèn)；手術(shù)患者，術(shù)前在手術(shù)部位做標(biāo)記，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤，主動請患者參與認(rèn)定。二是認(rèn)真履行告知義務(wù)，患者入院時告知有關(guān)規(guī)章制度和安全須知；治療護(hù)理前告知接受治療護(hù)理的項目、目的、如何配合、注意事項、副作用等；特殊治療檢查前應(yīng)征得患者同意，履行簽字手續(xù)；患者出院時告知出院后的疾病康復(fù)知識、飲食和活動注意事項、復(fù)診時間等。
1.1方法
1.1.1護(hù)理檔案的質(zhì)量管理：嚴(yán)格把關(guān)檢驗標(biāo)本分析。患者入院治療后，相關(guān)的檔案記錄隨之開始。此時應(yīng)建立針對性的品管圈管理方案，檢驗標(biāo)本分析就是重要的一關(guān)。檢驗人員在以往的工作中各司其職，不參與他人工作，互相獨立，導(dǎo)致部分問題無法發(fā)現(xiàn)。品管圈可將標(biāo)本檢驗工作劃分為一個“品管圈活動”，所有的檢驗人員和記錄人員都要參與進(jìn)來，每一項工作都要得到科室主任、上層領(lǐng)導(dǎo)、檢驗負(fù)責(zé)人三方確認(rèn)后才可以記錄在案，并且進(jìn)行下一個步驟。對患者的病情、治療方案、應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備、藥物、各個階段的康復(fù)情況等信息，詳細(xì)記錄在案，雖然品管圈給予了工作人員較大的自、管理權(quán)，但最終錄入的時候，依然要得到相關(guān)醫(yī)生的肯定才能錄入，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故時，無任何判定依據(jù)，影響醫(yī)患關(guān)系。
1.1.2護(hù)理檔案安全管理：護(hù)理檔案分為紙質(zhì)檔案與電子檔案兩種，每種檔案都要及時做好備份，防止意外事故；護(hù)理檔案當(dāng)中的部分重要文件，需放置在安全性較高的地方，即便是以電子方式保存，依然要設(shè)立相應(yīng)的防火墻、防黑客攻擊等程序，減少丟失的可能；護(hù)理檔案的安全管理，需設(shè)立專業(yè)人員定期審查，一方面要查找檔案空缺、及時填補，另一方面要排查安全隱患，制定相應(yīng)的策略。
1.1.3重點環(huán)節(jié)管理：要將護(hù)理檔案中的重點環(huán)節(jié)看做是一個整體，護(hù)理檔案之間的聯(lián)系比較緊密，單獨拿出某一個模塊進(jìn)行管理，并沒有辦法得到最理想的效果。將所有的重點環(huán)節(jié)作為一個品管圈活動，可充分減少不必要的問題，并且促進(jìn)各項工作的穩(wěn)步展開。重點環(huán)節(jié)的管理需拆分進(jìn)行，將患者不良反應(yīng)檔案、醫(yī)療器械檔案等等，詳細(xì)的劃分為不同的品管圈活動，配備專業(yè)的工作人員，提高管理效率，保證管理質(zhì)量。綜上所述，運用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理，一方面可有效的解決固有管理問題，另一方面還可以充分提升品管圈的各項功能。今后的工作重點在于，充分挖掘品管圈的各項優(yōu)勢以及隱藏功能，結(jié)合護(hù)理檔案管理的各項工作，促進(jìn)醫(yī)療工作的全面發(fā)展。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理
本研究將得到的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析，計量資料應(yīng)用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理后，檔案錯亂事件大幅度降低，從之前的12次縮減到2次；檔案規(guī)整程度也有很大提升，從原來的65%提升到95%；工作人員數(shù)量有所下降，從原來的40人下降到20人。通過運用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理，可有效提高護(hù)理檔案的管理效率，并且在客觀上對工作人員進(jìn)行優(yōu)化配置，提高檔案的規(guī)程程度，為日后的醫(yī)療工作進(jìn)步提供更大的幫助。
3討論
3.1運用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理的優(yōu)勢。
3.1.1組織圈員自發(fā)參與活動：將品管圈運用到護(hù)理檔案管理時，每一位護(hù)士都可以看做是獨立的“圈員”，他們的工作在于，從客觀上與主觀上，提高自身的工作水平和工作態(tài)度，自發(fā)的參與到品管圈這個重要的“活動中”。比方說，某醫(yī)院護(hù)理檔案管理工作雖然長期穩(wěn)步進(jìn)行，但由于醫(yī)院病患不斷增多，護(hù)理檔案堆積成山，在調(diào)取檔案時，常常需要花費很長的時間。此時可應(yīng)用品管圈進(jìn)行管理，第一，根據(jù)護(hù)理檔案的類型、年份、重要程度予以分析，不同級別的護(hù)士派與不同的分類任務(wù)；其次，將護(hù)理檔案錄入相應(yīng)的電腦程序當(dāng)中，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排序，老護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士，逐步提高工作效率；第三，部分重要檔案需要作出備份，防止丟失；第四，建立良性循環(huán)的工作模式，將護(hù)理檔案管理作為一個“品管圈活動”來展開，充分提高工作人員的積極性。組織圈員自發(fā)參與活動后，護(hù)理檔案管理會逐步告別之前的冗雜管理，變得更加有條理性。
3.1.2促使工作人員享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)：品管圈在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院的管理領(lǐng)域當(dāng)中，當(dāng)時的管理方案并沒有現(xiàn)階段的先進(jìn)，并且品管圈的應(yīng)用也不是很熟練。相對于過去而言，品管圈的應(yīng)用，可促使工作人員享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。第一，自。品管圈的每一位圈員都可以對自己的工作負(fù)責(zé)，他們的自較高，可以自主選擇工作方式和工作流程，而不是像過去那樣，不斷的請示上級。第二，參與權(quán)。品管圈執(zhí)行后，圈員的參與權(quán)大大增加，他們的互幫互助是建立在總體工作進(jìn)步的基礎(chǔ)上，不會耽誤本職工作的正常進(jìn)行。第三，管理權(quán)。管理權(quán)對圈員來說是非常重要的，護(hù)理檔案管理的難點之一在于，護(hù)理檔案非常多，而且錄入量非常大，倘若遇到某些特殊的危重病人，需調(diào)取所有的相關(guān)資料，便于臨床分析。管理權(quán)的有效放松，促使工作人員高效率的管理，畢竟每個人的管理方法存在差異，但目的在于提高管理效率。
3.2對品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理的討論
