時間：2022-05-19 02:00:29
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【關(guān)鍵詞】“少教多學(xué)”;兒科護理;中職護理專業(yè)
教學(xué)在對于學(xué)生的兒科護理學(xué)進行教學(xué)的過程中，老師們可以選用“少教多學(xué)”的方式，避免在學(xué)生獨立思考和操作時對其進行干擾，給予學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間與氛圍。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，老師教授的知識與學(xué)生攝取的知識量對等，這說明學(xué)生的思維無法跳出原本的教學(xué)框架，只能按照老師教學(xué)的方式去進行操作。這大大不利于學(xué)生獨立思維的建立與創(chuàng)造力的提升?！吧俳潭鄬W(xué)”的教學(xué)方式正很好的處理了這種問題，可以加強學(xué)生獨立思考的水平，值得老師們?nèi)L試。
一、“少教多學(xué)”的教學(xué)方式對中職護理專業(yè)學(xué)生的意義
1.有利于培育學(xué)生自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生是兒科護理科目學(xué)習(xí)的主體，老師只是對學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，屬于外部的影響因素，并不會起到關(guān)鍵的作用。是以學(xué)生對于兒科護理科目的學(xué)習(xí)必須靠自己的主動與積極，同時要端正自身的學(xué)習(xí)態(tài)度，做學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，而非被主導(dǎo)者。學(xué)生對于專業(yè)的內(nèi)容是否很好的理解，一是靠其自身的努力，二是老師合理的導(dǎo)引。只有學(xué)生養(yǎng)成自主的學(xué)習(xí)習(xí)慣，老師對其進行合理的導(dǎo)引，才能達到更好的學(xué)習(xí)的結(jié)果。2.有利于學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目標。學(xué)生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)不是無條理性的學(xué)，而是應(yīng)該確立合理的學(xué)習(xí)的目標，有目的性的去學(xué)習(xí)。只有學(xué)習(xí)有了計劃，才能有動力。中職護理專業(yè)的學(xué)生馬上就要進行臨床的實習(xí)，是以更應(yīng)該擁有較為豐富的專業(yè)知識儲備和專業(yè)操作能力。護理是一門需要學(xué)生擁有極強的耐心與細心的科目，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)中也會學(xué)習(xí)到一些專業(yè)以外的東西。3.可以培育學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合進行運用的能力。對于兒科護理學(xué)的學(xué)習(xí)，不只是理論上的，還有實踐上的，并且后者為主，前者為輔。學(xué)生要熟記護理的操作流程，并且操作嫻熟。老師如果選用“少教多學(xué)”的方式就能將對理論的教學(xué)部分縮小，側(cè)重到學(xué)生實際操作上去。學(xué)生在實踐過程中，也是對理論知識的運用，可以很好的做到理論與實踐相結(jié)合的效果。
二、“少教多學(xué)”教學(xué)的方式對老師的要求
首先，老師要對“少教多學(xué)”的理念有一定的體會，其中的“少教”并非縮小理論教學(xué)的部分甚至是免去這部分，而是有目的的教，并且對理論內(nèi)容進行高度凝練。老師在對學(xué)生兒科護理科目的教學(xué)中，要注重方法的科學(xué)，為學(xué)生建立一個好的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生自主實踐的能力。同時老師要進行啟示性的教學(xué)，讓學(xué)生獨立的進行學(xué)習(xí)，自己確立學(xué)習(xí)的目標，為自己的學(xué)習(xí)建立科學(xué)的計劃。老師在教學(xué)中，要注重教學(xué)內(nèi)容的凝練，對重點的專業(yè)知識多加講解，促進學(xué)生理論與實踐同步的學(xué)習(xí)。
三、“少教多學(xué)”的具體方法
1.老師們要確立正確的教學(xué)觀念。老師們要明確學(xué)生才是學(xué)習(xí)過程中的主體，要明確老師在此過程中真正的定位。老師們要對學(xué)生不合理的學(xué)習(xí)習(xí)慣進行一定的指導(dǎo)，同時要根據(jù)他們的學(xué)習(xí)進度進行教學(xué)內(nèi)容的準備。除此之外，老師要樹立合理的教學(xué)目標，對學(xué)生進行多方面的指導(dǎo)，這些都能促進學(xué)生學(xué)習(xí)效果更加的顯著。2.讓學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的學(xué)習(xí)方式，培育學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力。好的學(xué)習(xí)方法能對學(xué)生學(xué)習(xí)的效果起到?jīng)Q定性的作用。只有建立科學(xué)的學(xué)習(xí)計劃，才能提升學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量。這就需要老師對其進行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。除此之外，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不應(yīng)過分依靠老師，而是學(xué)會自己學(xué)習(xí)，自己思考。學(xué)生只有通過不斷地自主的實踐，才能大大的提升自己的專業(yè)水平。學(xué)生經(jīng)過自主學(xué)習(xí)可以加強自身的創(chuàng)造力，開拓自己的思維，對專業(yè)知識形成自己獨到的見解。
在對于兒科護理科目的學(xué)習(xí)中，學(xué)生才是整個流程中的主體。是以老師要明白自己在其中的定位，制定合理的教學(xué)計劃。選用“少教多學(xué)”的方法可以促進學(xué)生獨立的思考，提升其創(chuàng)造力，與此同時學(xué)生可以將書本上學(xué)到的理論內(nèi)容通過實踐操作進行很好的運用。只有學(xué)生懂得了理論和實踐很好的結(jié)合，才能達到學(xué)生自我專業(yè)水平提升的學(xué)習(xí)目的。
作者:曹法同 單位:新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校
(一)課程目標。以職業(yè)能力培養(yǎng)為總目標。專業(yè)能力目標為鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力及護理技術(shù)操作能力;方法能力目標為使學(xué)生學(xué)會自主分析、評估病例的方法以及使用評判性思維的方法;社會能力目標為培養(yǎng)學(xué)生主動參與、團隊合作、組織協(xié)調(diào)等能力。
(二)課程設(shè)計。
1．設(shè)計思路。以真實的臨床護理工作過程為主線，設(shè)計緊密銜接的工作情境。每個工作情境賦以相應(yīng)的工作任務(wù)，均以評估分析病例、協(xié)調(diào)分配護理工作、提出護理問題及實施護理措施為流程。(1)工作內(nèi)容的選取。工作內(nèi)容是以經(jīng)過教學(xué)改造的工作任務(wù)為中心來進行設(shè)定和組織，課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)在一定的情境中完成。收集臨床各科真實病例，改編后每次課圍繞一個或幾個病例設(shè)計一個工作過程。該工作過程又分為若干個工作情境，各情境串聯(lián)起來即是一套完整的護理工作流程。以“老年結(jié)腸癌患者入院當(dāng)天護理”為例進行簡要介紹.(2)臨床工作流程與工作任務(wù)對比。工作情境與任務(wù)的設(shè)計是完全基于臨床實際工作過程的。當(dāng)三個班次依次完成各自的工作任務(wù)后，即完成了一輪完整的護理工作過程。
2．組織與安排。每次課授課對象為一組，10-15人為宜。再將小組劃分為3個班次:白班(5-7人)、中班(3-4人)、夜班(3-4人)，根據(jù)病例需要調(diào)整人數(shù)。每次課4學(xué)時。首先由教師為白班學(xué)生提供白班病例資料，該小組成員討論出應(yīng)該執(zhí)行的護理任務(wù)、如何協(xié)調(diào)分配任務(wù)等問題，達成共識后記錄，白班學(xué)生分別照此執(zhí)行。如:1人擔(dān)任主班護士，負責(zé)信息錄入、制作病歷、處理醫(yī)囑、書寫交班記錄等;1人擔(dān)當(dāng)總務(wù)護士，負責(zé)藥品及耗材管理;1人擔(dān)當(dāng)責(zé)任護士，負責(zé)入院介紹、床單位準備、書寫護理病歷、生命體征測量、各種治療護理措施等;1人擔(dān)當(dāng)治療護士，協(xié)助責(zé)任護士完成各項護理操作。4人各司其職，各項工作同時進行，完全模擬真實的臨床工作過程。教師可以給予提示，中夜班學(xué)生在旁觀察思考，同時對白班護士的表現(xiàn)以打分的形式作出評價。待白班工作任務(wù)完成后進行交接班，由中班學(xué)生完成中班的工作任務(wù)，依然按照“教師提供信息—討論—分配工作任務(wù)—實施護理措施”的程序來進行。夜班學(xué)生的工作過程亦是按照此流程進行。在三個班次的學(xué)習(xí)任務(wù)均完成后，整個工作過程結(jié)束，教師對該次課作出總結(jié)與點評，約0．5個學(xué)時。
3．教學(xué)方法。整個工作過程教、學(xué)、做、評一體化，教學(xué)方法一主多元，即以病例分析法為主，綜合運用引導(dǎo)文教學(xué)法、小組討論法、角色扮演法等多種教學(xué)方法。
4．考核評價。采用自評、組評、師評三方面評價，項目包括學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)技能、工作方法能力、團隊合作能力等?？己嗽诒敬握n結(jié)束時完成。
二、小結(jié)
(一)對象。
采用便利取樣法，選擇本人授課年級12級高職護理1班36名為試驗組，其中男生1名，女35名，12級高職護理2班37名為對照組。其中男生2名，女35名，兩組學(xué)生年齡在18-21歲，平均年齡為19．9歲。經(jīng)比較，兩個班的學(xué)生在年齡、戶籍、性別、一年級成績等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。
(二)方法。
1．授課階段。授課時間在二年級第一學(xué)期，總課時44學(xué)時。相同的教學(xué)內(nèi)容，相同的教學(xué)進度，相同的教學(xué)方法，同一時間由同一教師合班完成試驗組和對照組共73人理論授課。教學(xué)重點、難點一致，各種教學(xué)資源同時同步發(fā)放給學(xué)生。
2．作業(yè)階段。(1)試驗組:①認識概念圖:課后時間約50min(第一次)。概念圖由節(jié)點、連線和連接詞組成。概念、命題、交叉連接和層級結(jié)構(gòu)是概念圖的4個圖表特征［2］。主要介紹有關(guān)概念圖的基本概念、類別及繪制方法，用圖像式輔助工具(KeystoneConceptMap軟件)進行繪圖的操作程序，同時告知學(xué)生一些可供參考的教材、文獻與網(wǎng)站。最后老師以已學(xué)過的內(nèi)容展示1-2例概念圖。②分組協(xié)作:試驗組共36名，根據(jù)自由組合的原則，將學(xué)生分組，每組6名學(xué)生，各組經(jīng)討論后推薦一名小組長，負責(zé)組內(nèi)成員的學(xué)習(xí)任務(wù)分配和人員協(xié)調(diào)，負責(zé)將討論、修改后的概念圖提交。③安排任務(wù):選擇兒科基礎(chǔ)的生長發(fā)育，新生兒疾病的新生兒黃疸及我國兒童保健重點防治的“四病”維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學(xué)內(nèi)容做為課后完成概念圖作業(yè)，并要求在相應(yīng)的理論授課后一周內(nèi)完成。④過程評價:教師將批閱后的概念圖返回給學(xué)生，組長負責(zé)組織組內(nèi)同學(xué)再討論、再修改。最后老師隨機抽取每組一名護生講解合作完成概念圖的思路、過程、感受。其他組學(xué)生分別以組為單位打分，平均得分即為本組護生一次小測成績。附圖為小組再次討論合作完成的VitD缺乏性佝僂病概念圖。(2)對照組:①準備復(fù)習(xí)題，包括選擇題、概念題、簡答題、病例題等。②布置作業(yè)，同步在生長發(fā)育、新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、小兒腹瀉、小兒肺炎、營養(yǎng)性缺鐵性貧血等6次教學(xué)內(nèi)容理論課后完成。③批閱作業(yè)。④反饋總結(jié)。
3．評價工具。(1)問卷調(diào)查:在該課程開課前和課程結(jié)束后兩組護生均填寫第二軍醫(yī)大學(xué)姜安麗教授的《護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》［3］。本量表共28題，由自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個分量表構(gòu)成。其中自我管理能力10題，信息能力11題，學(xué)習(xí)合作能力7題。采用Likert5級計分法，每題得分1-5分。課前和課后共發(fā)放問卷各73份，回收率100%。(2)知識考核:采用相同的試卷和評分標準，在課程結(jié)束后對兩組護生實施理論考核。
4．統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS17．0錄入，采用描述性統(tǒng)計(如均數(shù)、標準差)、方差分析和t檢驗對現(xiàn)況進行描述，檢驗水準a=0．05。
二、結(jié)果
(一)兩組護生授課前后自主學(xué)習(xí)能力比較(見表1)。試驗組護生在授課后自主學(xué)習(xí)能力總分為106．92±9．56，在自我管理能力，信息能力，學(xué)習(xí)合作能力等均優(yōu)于對照組，兩組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
(二)兩組護生考試成績比較(見表2)。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率88．89%，不及格率2．78%，對照組期末理論考試成績優(yōu)良率78．38%，不及格率8．11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
(三)討論。
1．作業(yè)式概念圖能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。高職學(xué)生有學(xué)習(xí)熱情，但動力不足，自覺性不夠，如果單純聽課，容易下課就走人，如果布置書面作業(yè)，也容易從書上照抄應(yīng)付。老師將學(xué)習(xí)內(nèi)容安排成課后作業(yè):繪制概念圖，讓學(xué)生了解到“我有事做”，“我可以做”，“我必須做”，同時這項活動過程與內(nèi)容無可復(fù)制，又激發(fā)學(xué)生思考“我通過反復(fù)練習(xí)可以做得更好”。這大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生自我管理能力。
2．作業(yè)式概念圖能有效激活和提供必要的背景知識。概念圖的制作過程實際上是學(xué)生思考與話題有關(guān)內(nèi)容的過程，也就是學(xué)生大腦中背景知識被激活的過程。在VitD缺乏性佝僂病的學(xué)習(xí)中，通過概念圖的制作，學(xué)生很容易把VitD的來源、VitD的代謝、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知識理解和復(fù)習(xí)。概念圖將背景知識可視化后，可以隨時為學(xué)生復(fù)習(xí)、理解學(xué)習(xí)提供“信息”支持。
3．作業(yè)式概念圖能促使學(xué)生有效學(xué)習(xí)。在以往的教學(xué)中，學(xué)生忙于記筆記，少有時間聽教師講解，或忙于聽講而無暇記筆記。概念圖使知識可視化，又簡潔而直觀。在掌握了概念圖制作的一般方法后，學(xué)生可以用來做筆記或用來整理筆記，從而抓住知識脈絡(luò)，形成知識結(jié)構(gòu)，進而促進學(xué)生整合新舊知識，建構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)，濃縮知識結(jié)構(gòu)，從整體上把握知識，書越讀越薄。通過編寫課后作業(yè)式概念圖，將零散的知識系統(tǒng)化，加深對知識的理解。促使學(xué)生有效、高效學(xué)習(xí)。
4．作業(yè)式概念圖能豐富老師對學(xué)生的評價方式。概念圖可以檢測學(xué)習(xí)者的知識結(jié)構(gòu)及對知識間相互關(guān)系的理解，而且是一個動態(tài)過程，因此完成的概念圖“作業(yè)”可以作為教師“形成性”評價的工具。6次作業(yè)式概念圖完成后，學(xué)生可以有6次“過程成績”。教學(xué)改革不僅關(guān)注教師教學(xué)方式、學(xué)生學(xué)習(xí)方式的變革，也應(yīng)強調(diào)了對學(xué)生評價方式的變革，作業(yè)式概念圖可以豐富老師對學(xué)生的評價方式。
5．作業(yè)式概念圖有助于提高教學(xué)效果。試驗組期末理論考試成績優(yōu)良率達88．89%，授課后試驗組在自我管理能力，信息能力，學(xué)習(xí)合作能力等均優(yōu)于對照組。表明概念圖是一種較為有效的學(xué)習(xí)工具，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，也受到學(xué)生的歡迎。同時老師在批閱、點評概念圖時可以更客觀的評價、分析學(xué)生學(xué)習(xí)中有欠缺的地方，進而有針對性地進行講解，提高教學(xué)效果。
1．1模擬教學(xué)在國外的研究進展
目前模擬教學(xué)在國外臨床護理教學(xué)中應(yīng)用廣泛，美國1／3以上的醫(yī)學(xué)院擁有模擬訓(xùn)練中心。1999年Morton提出建立模擬人實驗室，該實驗室提高了學(xué)生模擬教學(xué)法的使用率，促進了模擬實驗室的臨床設(shè)置和護理學(xué)校的合作關(guān)系，驗證護理能力和調(diào)查研究模擬教學(xué)方式的成果。Mehnay等2002年在美國組織了一項關(guān)于ECS在護理教育中的應(yīng)用的調(diào)查研究，所調(diào)查的34所護士學(xué)校和6個模擬教學(xué)中心都將其應(yīng)用于不同層次、不同專業(yè)、不同課程的培訓(xùn)之中。美國醫(yī)學(xué)教育科技公司（METI）研制的一套ECS系統(tǒng)，可用于急重癥護理實踐教學(xué)。美國1994年—2001年開展了職教育的STW（school－to－work）運動，2001年開始，在STW的基礎(chǔ)調(diào)整為STC（school－to－career）運動，STW和STC的核心都是提高學(xué)生實踐能力，拓寬學(xué)生的視野，為臨床使用情景模擬教學(xué)提供基礎(chǔ)。目前兒科護士接受培訓(xùn)不足，兒科急癥醫(yī)學(xué)模擬作為一種醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)者管理兒科的方法，通過小兒仿真培訓(xùn)的研究，增強現(xiàn)有的兒科培訓(xùn)課程，提高了復(fù)蘇技能和專業(yè)知識。高保真模擬是一個創(chuàng)新和有效的教學(xué)策略，改善學(xué)生入學(xué)教師短缺和有限的臨床網(wǎng)站等問題，使教育把重點放在期望的內(nèi)容，教多重目標。在急診科室，要求護士有利用合適的操作資源并迅速決策的能力，如一個內(nèi)科醫(yī)生問診病人的同時干預(yù)措施開始實施，這種教學(xué)方法對于提高病人的康復(fù)和護理質(zhì)量是一種有效的方式。有臨床經(jīng)驗的急診科護士認為模擬訓(xùn)練增加急救的自信心，增強評估和治療的準確性，并提高護理質(zhì)量。在本科護理教學(xué)中，模擬訓(xùn)練被用來教導(dǎo)和加強基本的評估技能，它提供學(xué)生在安全和可控制的環(huán)境中診斷和治療臨床病例的機會，利用設(shè)置臨床中不可能出現(xiàn)的“標準化病人”評估護生的臨床應(yīng)變能力。
1.2急救模擬教學(xué)在國內(nèi)的研究進展
我國臨床模擬教學(xué)起步較晚，2004年初首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院率先引進生理驅(qū)動高仿真模擬人（HPS）和ECS在我國開展急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)工作［18］。2006年桂林醫(yī)學(xué)院［19］購置了ECS并用于設(shè)計臨床實踐案例用于教學(xué)，應(yīng)用于臨床技能考核，改變了醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀；第二軍醫(yī)大學(xué)［20］于2008年從美國MedicalEducationTechnoliesInc（METI）引進ECS，并對教師進行操作培訓(xùn)，初步將ECS應(yīng)用于胸外傷實習(xí)教學(xué)中。國內(nèi)研究應(yīng)用ECS情景模擬法，改變了以往“專家講課為主＋單項技術(shù)操作聯(lián)系為輔”的培訓(xùn)方法，目前采用“簡短理論講授＋分項技術(shù)練習(xí)＋綜合模擬訓(xùn)練＋錄像分析總結(jié)”模式對護士進行培訓(xùn)。彭美娣等研究ECS在創(chuàng)傷性休克護理綜合性實驗的應(yīng)用，設(shè)計教學(xué)案例，學(xué)生模擬演練后，教師進行錄像分析總結(jié)，培訓(xùn)后學(xué)生的理論成績提高。郎雪南等運用ECS開展體驗教學(xué)，采用案例分析、情景模擬和實踐體驗相結(jié)合的方法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的評判性思維能力和溝通能力。覃紅桂等應(yīng)用ECS結(jié)合情景教學(xué)法應(yīng)用于骨科急重癥護理教學(xué)，創(chuàng)建了開放性骨折、骨盆骨折、復(fù)合傷疾病等病例，通過培訓(xùn)前后理論成績比較和學(xué)生對該方法的滿意度，縮短了理論知識與臨·263護理研究·2015年1月第29卷第1期下旬版（總第491期）床實踐的距離。黃偉青等應(yīng)用ECS仿真系統(tǒng)設(shè)計了適應(yīng)中國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)軟件，開發(fā)適應(yīng)于教學(xué)的急診醫(yī)學(xué)病例。趙嘉等應(yīng)用ECS結(jié)合情景模擬法對崗前護士培訓(xùn)，研究顯示應(yīng)用ECS培訓(xùn)的護士考核成績高于應(yīng)用傳統(tǒng)培訓(xùn)法的護士的成績，提高了新護士的護理綜合技能，為規(guī)范新護士崗前培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。王建榮等研究有效的培訓(xùn)模式包括培訓(xùn)目標、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容及方法、考核要求等4部分，培訓(xùn)模式能否有效落實是直接決定培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)劣。
2模擬教學(xué)的病例設(shè)計
2.1膿血癥
通過膿血癥機構(gòu)的協(xié)議采取合適的措施，開放靜脈通路，吸氧裝置打開，抽血做實驗室檢查，模擬裝置通過每一步干預(yù)及干預(yù)的時間長短做出正確或錯誤的反應(yīng)。每一步機器都會反應(yīng)，如果關(guān)鍵的一步?jīng)]被實施，模擬裝置會出現(xiàn)惡化指證，所以需要護士做出及時正確的反應(yīng)。此時教師可以觀察護士在沒有提示下的處理問題的反應(yīng)能力及評判性思維能力。
2.2心搏驟停
適用于訓(xùn)練的反應(yīng)對低頻臨件的一個典型的例子是住院期間心搏驟停。所有的實習(xí)生在初始的氣道管理技能測試，然后被隨機分配接受立即或延遲的個性化培訓(xùn)。使用ECS模擬器初始氣道管理分為具體的分析步驟一步成績和總成績均記錄初始每個實習(xí)生和10個月后的氣道管理技能培訓(xùn)實習(xí)生重復(fù)測試實際病人的氣道事件得分。實習(xí)生在實際初始氣道事件顯示了優(yōu)異的臨床表現(xiàn)的直接觀察，使用ECS個性化培訓(xùn)實習(xí)生是實現(xiàn)初始氣道管理技能提高，并轉(zhuǎn)移到真正的病人床邊的一種有效手段。
3臨床護士工作的性質(zhì)和核心能力要求
護理工作的特點是實踐性和晚熟性，護理人員的成長要通過不斷的實踐才能得以實現(xiàn)。臨床工作經(jīng)驗少、危急癥的觀察能力差、急危事件的處理能力差的護士，在臨床工作中，面對病人突發(fā)的病情變化或意外事件時，不能及時發(fā)現(xiàn)，不懂如何處理，且存在膽怯和焦慮心理，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，不能保證有效的護理質(zhì)量和病人安全。護士核心能力是指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力，包括學(xué)習(xí)能力、評估與干預(yù)能力、交流溝通能力、評判性思維能力、管理領(lǐng)導(dǎo)能力、跨文化護理能力、教育能力和知識綜合能力；其殊崗位如ICU護士還包括掌握和運用ICU設(shè)置與管理的能力、掌握和運用對危重病人護理的能力、掌握和運用對?？萍夹g(shù)的能力、教育與培訓(xùn)的能力。護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質(zhì)量和效率。
4討論
模擬教學(xué)的效果與學(xué)生基礎(chǔ)動手能力有關(guān)。一部分學(xué)生可以自信地完成操作，另一部分學(xué)生需要老師的提示，使其積極參與進來，進而增強其動手能力和自信心。每項操作的時間過短，3min換一種疾病狀態(tài)，學(xué)生只有先按暫停鍵，演練后，再繼續(xù)開始才能操作。因為時間短，學(xué)生無法勝任，經(jīng)過暫停后模擬教學(xué)的合理性和實際性被削減了。在模擬教學(xué)中學(xué)到的技能是否真正應(yīng)用到臨床實踐還有待研究。
5小結(jié)
1.1結(jié)合課程教學(xué)需要，深入臨床實踐根據(jù)五年制高職護理專業(yè)外科護理課程教學(xué)大綱和臨床外科護理工作需要，將操作項目劃分為兩類：一類是與外科護理工作直接相關(guān)的外科護理基本操作，如外科洗手、無菌物品傳遞、備皮、換藥等，要求學(xué)生熟練掌握；另一類是與外科疾病護理有關(guān)的技術(shù)操作，如胃腸減壓、胸腔閉式引流等，要求學(xué)生基本掌握，在臨床實習(xí)階段進一步鞏固和提高。結(jié)合課程教學(xué)需要，我校選定外科手術(shù)室的護理技能部分為主要教學(xué)改革內(nèi)容。我校充分利用校企合作項目建設(shè)的契機，將相關(guān)專業(yè)教師安排到某三甲醫(yī)院手術(shù)室進行為期一個月的以手術(shù)室護理技術(shù)為中心的臨床實踐。
1.2制定常見手術(shù)室SOP，完善外科護理教學(xué)專業(yè)課教師通過深入臨床實踐和咨詢有關(guān)專家，根據(jù)五年制高職護理專業(yè)外科護理教學(xué)大綱的要求，按照每項操作的目的和要求，制定了統(tǒng)一的操作程序和標準。如手術(shù)室無菌操作技術(shù)：外科洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴手套、術(shù)前無菌準備、術(shù)中配合各項技術(shù)、術(shù)后器械敷料的整理等。
1.3完善外科護理教學(xué)設(shè)施，提高指導(dǎo)教師水平為進一步深化外科護理教學(xué)改革，與臨床保持一致，我校在原有手術(shù)室實訓(xùn)單元設(shè)施的基礎(chǔ)上更新實驗用物（如刷手用物、手術(shù)衣等），添置各種外科操作器械和必需品，建立了一套較完整的外科護理操作設(shè)備管理制度，為開展外科護理技能教學(xué)提供了必要的物質(zhì)保證。此外，除安排專業(yè)課教師臨床實踐外，還要求帶教教師每次授課前在主講教師的組織下進行集體備課，以明確操作目的、內(nèi)容和要求，統(tǒng)一操作標準，提高專業(yè)課教師的操作水平。
1.4轉(zhuǎn)變實驗教學(xué)理念，改進教學(xué)模式外科護理教學(xué)改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念，即教師要轉(zhuǎn)變依賴教材、以自我為中心的教學(xué)理念，將教學(xué)中心轉(zhuǎn)為滿足臨床及學(xué)生需要，在了解臨床及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的前提下，對現(xiàn)有教學(xué)模式進行改革，從根本上提高教學(xué)效果。在改進教學(xué)模式方面，注重培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力；增加操作課課時，確保學(xué)生有足夠時間練習(xí)和思考，課后開放練習(xí)室，準備充足的操作物品，便于學(xué)生利用課余時間進行練習(xí)，鞏固教學(xué)成果，提高學(xué)生外科操作技能的熟練程度。
1.5增加情境設(shè)置，開展案例討論式教學(xué)在應(yīng)用手術(shù)室SOP開展教學(xué)時，充分利用情境設(shè)置和案例討論來有效提高教學(xué)效果。在情境教學(xué)中，教師參照臨床手術(shù)室工作將教學(xué)內(nèi)容分解成相對獨立的環(huán)節(jié)，列舉常見手術(shù)步驟及護理配合過程，安排學(xué)生進行角色扮演。如手術(shù)者、器械護士、巡回護士，在仿真手術(shù)室中創(chuàng)設(shè)較為真實的手術(shù)情境，學(xué)生分工協(xié)作、互相配合，學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室各項操作技能。巡回護士、器械護士學(xué)習(xí)和思考如何挑選手術(shù)器械、敷料以及打包，術(shù)前準備等。要求學(xué)生操作規(guī)范、符合無菌操作原則，嚴格按各環(huán)節(jié)考核標準給予評分。通過情境設(shè)置和案例討論為學(xué)生營造較真實的手術(shù)室環(huán)境，突出手術(shù)室護理技能的?？菩?、實用性。
1.6加強考核與反饋考核是檢查學(xué)生掌握各項外科護理技術(shù)情況的主要手段。為加強考核的力度和時效性，在學(xué)生每次操作課后，安排1～2周的時間進行練習(xí)和同輩輔導(dǎo)，然后進行考核。考核時，每項操作包括理論部分和技能操作部分：理論部分有1~2題，主要考查該項操作的目的和注意事項，占總分的20%；技能操作部分占總分的80%（考核標準為：素質(zhì)要求10分，操作準備10分，操作流程60分，用物及終末處理10分，理論提問10分）?？己撕?，教師及時將考核結(jié)果反饋給學(xué)生，并提出改進意見。
2教學(xué)效果評價與思考
1.1實驗組評價方法本次學(xué)習(xí)過程的評價包括組內(nèi)互評、組間互評及教師總評3個部分。組內(nèi)互評主要針對學(xué)生出勤和在整個學(xué)習(xí)過程中的自我表現(xiàn)進行評價，可在任務(wù)學(xué)習(xí)之后進行；組間互評及教師總評均為現(xiàn)場評價，包括口頭點評與評分表計分。采用校內(nèi)自制的評分表，從服務(wù)態(tài)度及發(fā)言質(zhì)量兩個方面進行評價；教師總評即教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)意識、知識掌握程度、技能運用水平、關(guān)鍵能力等方面進行全面綜合評價[4]。組內(nèi)互評、組間互評及教師總評分別占30%、30%和40%，滿分100分，以小組為單位計分，占個人總成績的40%。
1.2評價結(jié)果教學(xué)活動結(jié)束后對實驗組學(xué)生發(fā)放自制的問卷進行相關(guān)調(diào)查。發(fā)出問卷64份，收回有效問卷59份，有效問卷回收率92.2%。
1.2.1任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)的多個方面均有積極意義在對實驗組學(xué)生進行的調(diào)查顯示：任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在小組合作、溝通交流、自主學(xué)習(xí)及獨立思考4個方面均有超過50%的學(xué)生認為有促進作用。認為對小組合作有促進作用的學(xué)生占71.2%，認為對溝通交流及自主學(xué)習(xí)有促進作用的學(xué)生分別占69.5%和57.6%，認為對獨立思考有促進作用的學(xué)生占54.2%，具體見表2。
1.2.2教師在學(xué)習(xí)過程中的指導(dǎo)及最后階段的點評得到大多數(shù)學(xué)生的認可絕大多數(shù)實驗組學(xué)生對教師的教學(xué)工作表示滿意，對教師的指導(dǎo)和點評的滿意率分別達到89.8%和67.8%。說明教師在整個教學(xué)設(shè)計及實施過程中的作用不容忽視。在以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)過程中，教師的主導(dǎo)依然是學(xué)習(xí)效果的重要保障，具體見表3。
1.2.3學(xué)校的硬件設(shè)施尚不能滿足目前教學(xué)改革的需求表3的結(jié)果顯示，無論是實驗室設(shè)備，還是學(xué)校圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)等信息資源，均不能滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)的需求。學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)使用的不滿意率高達100.0%。
1.2.4兩組學(xué)生階段學(xué)習(xí)結(jié)束時理論考試成績比較（見表4）統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生理論考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。
2討論
循環(huán)、消化章節(jié)涉及臨床內(nèi)科常見病、多發(fā)病，只有護士對這類疾病判斷準確、處理及時，才能配合醫(yī)生的治療。學(xué)生的溝通能力一直是薄弱之處，在本次學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)計中，交流的內(nèi)容有詢問、宣教、指導(dǎo)、示范、治療解釋等，基本涵蓋了臨床護理工作中所有的護患溝通內(nèi)容。通過小組合作的形式完成學(xué)習(xí)任務(wù)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的團隊協(xié)作精神，還提高了學(xué)生的溝通交流能力。
2.1明確任務(wù)要求學(xué)生準確領(lǐng)會學(xué)習(xí)任務(wù)，并在任務(wù)的要求下自主完成理論部分的學(xué)習(xí)。如果學(xué)生對任務(wù)不理解或理解有偏差“，驅(qū)動源”就無從談起，還會影響學(xué)習(xí)效果。
2.2完善配套設(shè)施本次課約1/3的時間在實驗室進行，首先，要求有足夠的場地及設(shè)備來滿足學(xué)生的練習(xí)和討論，例如仿真內(nèi)科病房要有心電監(jiān)護儀、超聲霧化儀、氧氣瓶及吸氧管、靜脈補液設(shè)備等；其次，實驗室要有方便學(xué)習(xí)小組學(xué)習(xí)、討論的桌椅板凳，如果條件允許，還可配置電腦，以便學(xué)生隨時查找相關(guān)資料；再次，實驗室應(yīng)對學(xué)生開放，滿足學(xué)生課外練習(xí)的需要，使學(xué)生能自由安排課外練習(xí)時間。
2.3及時監(jiān)督反饋在任務(wù)驅(qū)動教學(xué)過程中，教師的反饋調(diào)節(jié)工作是關(guān)鍵，也是保證學(xué)生完成任務(wù)的重要保障，不容忽視。教師事先安排小組長做好每次小組課外學(xué)習(xí)的記錄，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、參加人員等，教師在學(xué)生完成任務(wù)的過程中對學(xué)生進行相應(yīng)指導(dǎo)，觀察學(xué)生的任務(wù)完成效果，對存在的問題及時解決；學(xué)生與教師應(yīng)保持聯(lián)系，有問題及時請教。
幾個世紀以來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直在使用模擬模型培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。早在17世紀，亞洲地區(qū)便已使用針灸模型；18世紀伊始，歐洲地區(qū)也開始使用助產(chǎn)模型培訓(xùn)助產(chǎn)士。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中首次使用模擬模型是在20世紀60年代，其標志是“復(fù)蘇安妮”（ResusciAnne，一個復(fù)蘇訓(xùn)練模型）和“哈維”（Harvey，一個用來培訓(xùn)心臟學(xué)專家的真人大小的人體模型）的使用。20世紀80年代，麻醉學(xué)教育者借鑒航空和軍事訓(xùn)練領(lǐng)域使用模擬技術(shù)訓(xùn)練個人和團體處理危機事件的經(jīng)驗，布置模擬訓(xùn)練環(huán)境以實施麻醉實踐。隨著互聯(lián)網(wǎng)及虛擬現(xiàn)實技術(shù)的發(fā)展，20世紀的最后10年成為模擬技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的一個里程碑。在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達的今天，模擬技術(shù)廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，如太空探索、核技術(shù)、汽車工業(yè)的安全保護系統(tǒng)研發(fā)等。每個行業(yè)在進行耗費巨大或過于危險的系統(tǒng)測試之前，均會首先實施模擬以節(jié)約成本和降低風(fēng)險。近年來，更為經(jīng)濟、輕便的多功能模擬設(shè)備的應(yīng)用，尤其是高仿真模擬技術(shù)的迅速發(fā)展，推動了醫(yī)學(xué)教育的變革并影響著人們的日常生活。例如，醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)運用簡易心肺復(fù)蘇模型在公眾中普及急救技術(shù)；汶川大地震等自然災(zāi)害的頻發(fā)，促使政府部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用電腦裝置進行災(zāi)難應(yīng)對的模擬演練。此外，醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)建設(shè)了越來越多的模擬實驗中心，希望給學(xué)生提供一個逼真但無風(fēng)險的模擬臨床實踐環(huán)境，為學(xué)生將來真正的臨床實踐做好充分準備。與此同時，多個與模擬相關(guān)的區(qū)域性組織和國際組織相繼成立，如1993年成立的歐洲醫(yī)學(xué)模擬應(yīng)用協(xié)會（TheSocietyinEuropeforSimulationAppliedtoMedi－cine，SESAM）和2004年成立的國際醫(yī)療保健模擬協(xié)會（TheSocietyforSimulationinHealthcare，SSH）。這些學(xué)術(shù)機構(gòu)通過設(shè)立專業(yè)期刊和組織學(xué)術(shù)會議全面推動了模擬在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用和發(fā)展。
2模擬教學(xué)在護理教學(xué)中的應(yīng)用
2．1模擬的概念
模擬是一種真實情境的展示。新牛津美語字典解釋道：“當(dāng)在進行直接實踐的過程中遇到困難或風(fēng)險時，可以應(yīng)用模擬；或者可以將模擬作為一種學(xué)習(xí)或人員培訓(xùn)的手段”。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，模擬被描述為試圖“復(fù)制部分或全部必要的臨床狀況，以便這種狀況在臨床再現(xiàn)時可以被更快地認識和處理”。Nickerson等給出了護理領(lǐng)域中模擬的定義。其中理論定義為模擬是一種結(jié)合了多種學(xué)習(xí)策略的以現(xiàn)實為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)過程，包括以學(xué)習(xí)者為中心的引導(dǎo)性反饋和以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動，以搭建理論知識或個人經(jīng)歷與臨床實踐之間的橋梁。操作性定義為模擬是一個以學(xué)習(xí)者為中心的過程，模擬出真實場景并允許學(xué)習(xí)過程在一個無偏見的，合乎倫理及安全的氛圍中進行。
2．2護理教育中模擬的特征及理論框架
Nickerson等歸納出了模擬的三大特征，分別為知識習(xí)得、仿真性和成效。其中知識習(xí)得這一特征體現(xiàn)在理論聯(lián)系實際，結(jié)合引導(dǎo)性反饋中的討論、分析和反思，所獲得的知識保留率更高。仿真性是指模擬教學(xué)對現(xiàn)實的模擬程度，分為高度仿真、中度仿真、低度仿真3個層次，可以根據(jù)教學(xué)目標選擇對應(yīng)的仿真設(shè)置。成效包含技能發(fā)展、知識整合、評判性思維、獨立、自信心和學(xué)習(xí)者滿意度等6大要素。Jefferies等綜合了護理、醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的模擬教學(xué)相關(guān)的理論和實踐性文獻中的觀點發(fā)展出了護理教育中模擬的理論框架。含有教師因素、學(xué)生因素、需融入到指導(dǎo)中的教學(xué)實踐、模擬教學(xué)設(shè)計特征和預(yù)期的學(xué)習(xí)成效5個概念成分，每一個概念成分都可以通過細化的變量進行操作。筆者綜合模擬的各項特征及要素，整理出了“護理教育中的模擬設(shè)計要素”。主要包括4方面。①教師職責(zé)：細化課程目標，密切聯(lián)系臨床，提供真實案例，設(shè)計清晰流程，再現(xiàn)仿真情境，多重角色互換。②學(xué)生職責(zé)：提前充分預(yù)習(xí)，明晰模擬目標，回顧背景知識，熟悉模擬流程，團隊密切合作，角色分配明確。③設(shè)計要點：目標適切，匹配學(xué)習(xí)者知識及能力；復(fù)雜程度適度，模擬情境由簡單至復(fù)雜，不確定性由低到高；充分告知，包括情境內(nèi)容、流程、所需時間、角色要求、預(yù)期目標；直觀仿真，包括環(huán)境、設(shè)備、模擬人等設(shè)置接近臨床環(huán)境；決策觸發(fā)點明確，提示恰當(dāng)；模擬后討論注重引導(dǎo)式反思、鼓勵分享。④實施模擬：自主探索，積極參與，即時反饋，團隊共商，師生互動，形式多樣，角色輪換（病人及其家屬、護士、觀察者），教師高期待，學(xué)生高自我實現(xiàn)。
2．3護理教育中的模擬類型
模擬可以分為現(xiàn)場模擬和虛擬模擬。現(xiàn)場模擬是指將模擬與真實的臨床環(huán)境結(jié)合，提升真實感和安全，在限定時間內(nèi)反復(fù)練習(xí)。虛擬模擬是指以計算機為基礎(chǔ)的模擬如虛擬醫(yī)院等。按仿真程度，模擬經(jīng)歷了從低到高的發(fā)展過程。在低度仿真階段，多是用案例分析讓學(xué)生了解病人的臨床狀況或用角色扮演使學(xué)生融入特定的臨床情境中。隨后是使用簡單或復(fù)雜的局部訓(xùn)練模型，如靜脈手臂、導(dǎo)尿模型、簡易心肺復(fù)蘇模型等，用于幫助學(xué)生訓(xùn)練特定技能。使用計算機的模擬科技含量更高，參與者在臨床情境中可以通過人－機對話的形式來獨立分析和解決問題、實施技能和做出臨床決策。與真人相似，可以眨眼、流淚，有呼吸、心搏等生命體征，能與學(xué)生對話，并對學(xué)生的操作產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)的逼真精致的高仿真模擬人，則可以為學(xué)習(xí)者提供高度仿真的臨床情景以及高水平的人機互動。此外，由經(jīng)過訓(xùn)練的人，依照劇本來扮演病人角色，能準確、逼真、恒定地表現(xiàn)病人病情的模擬形式，即標準化病人模擬人也被廣泛應(yīng)用于學(xué)生互動性較高的技能練習(xí)。
2．4護理教育中的模擬教學(xué)流程
可以將模擬教學(xué)的開展視為一個項目計劃，需要在正確的時間、地點，用正確的成本和方法，給正確的人教導(dǎo)正確的信息。模擬教學(xué)可以分成不同的階段。首先需要制定并改進模擬方案；其次需要對教師尤其是剛接觸模擬的教師提供培訓(xùn)；最后便是實施模擬方案并進行評價。以高仿真模擬為例的具體實施階段的具體流程：設(shè)計模擬案例—模擬案例編程—運行模擬案例—進行引導(dǎo)性反饋—效果評價。如此不斷循環(huán)。
2．5模擬運用于護理實踐初學(xué)者的教育中
日益復(fù)雜的臨床環(huán)境、病人住院時間縮短及維權(quán)意識的增強和嚴峻的護理人員短缺，使護生在臨床實習(xí)或新手在實施操作時承受巨大壓力。模擬可以為初學(xué)者提供反復(fù)練習(xí)的機會，還可以為初入臨床的新人提供一些應(yīng)對罕見或高風(fēng)險情境的臨床實踐機會。在模擬學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生可以從中吸取教訓(xùn)并糾正錯誤；而這種錯誤并不會危及病人，也不需要理論課堂教師和臨床帶教老師的介入、糾正和控制。學(xué)生可以重復(fù)訓(xùn)練同一個臨床情景，用模擬學(xué)習(xí)來調(diào)整目標，這些都為學(xué)生進入臨床實踐做了充分準備。因而模擬教學(xué)已被整合入各個層次的護理課程體系以及臨床的新職工培訓(xùn)計劃；在過去幾十年間，教育或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)模擬項目以增強病人安全，提升護理管理能力。同時，這些模擬項目涵蓋護理的各個領(lǐng)域，除基礎(chǔ)護理、健康評估和內(nèi)外科護理外，還涵蓋急、危重癥護理，婦產(chǎn)科、兒科護理，災(zāi)難管理，姑息護理，社區(qū)護理和精神科護理等。諸多研究表明，運用模擬教學(xué)可以緩解緒學(xué)生的焦慮，增強同理心，提升自信和自我效能，提高學(xué)習(xí)滿意度，增強溝通能力、評判性思維能力、臨床決策能力和多學(xué)科合作能力。
2．6模擬作為評估或評價工具
模擬在麻醉學(xué)領(lǐng)域被用于麻醉者的工作評估，紐約州麻醉協(xié)會用智能的人類模擬裝置去評價和糾正麻醉師技術(shù)失誤。而客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（也已被運用于執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。然而，在護理中模擬通常作為一種教學(xué)策略而非評估或評價方法。盡管用模擬的方法來評估或評價能力的有效性、可靠性沒有得到嚴格的論證，但在護理領(lǐng)域中，模擬將越來越多地用于測評形成性評價和執(zhí)照考試以及資格認證
2．7模擬教學(xué)的優(yōu)勢
護理教育者如果僅僅因為模擬教學(xué)是一種熱門的教學(xué)方法而將其引入課程教學(xué)的話是遠遠不夠的。相反地，需要將模擬教學(xué)的優(yōu)勢同課程設(shè)計充分結(jié)合。由于模擬教學(xué)在安全的模擬中心進行，消除了對病人的威脅，學(xué)生可以不斷練習(xí)，放心大膽地操作而不用擔(dān)心風(fēng)險，從而使學(xué)習(xí)成為最主要的任務(wù)。模擬也為學(xué)生提供大量機會去練習(xí)一些在臨床中可能根本不會遇到的罕見、高風(fēng)險的操作，以彌補實踐經(jīng)驗的不足，為處理危機狀況做準備。良好的模擬設(shè)計可以幫助學(xué)生整合評估資料，應(yīng)對臨床的實際狀況，做出合理的臨床決策，反思實踐過程，評判性地分析自己的行為，反思自己的技能，評價他人的臨床判斷。護生和新職工可以根據(jù)對自己錯誤的分析、指導(dǎo)者提供的反饋信息或高精密電腦輔助模擬設(shè)備提供的即時反饋，通過重復(fù)訓(xùn)練來提高自己的專業(yè)水平。護理教育者可以通過模擬設(shè)計重塑教與學(xué)的過程，而不是陳述事實；成為促進者而非講授者；指導(dǎo)學(xué)習(xí)者回顧并評判性評價其護理過程。同時，學(xué)生成為積極的學(xué)習(xí)者，不再通過單純的記憶方式獲取知識，在具體情境中思考并應(yīng)用所學(xué)的東西，而不只是提供基于事實的測驗答案。當(dāng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)時，獲得的知識會更牢固，而模擬教學(xué)正是這樣一種積極的學(xué)習(xí)方式。正是基于這些優(yōu)勢，模擬教學(xué)得到了學(xué)習(xí)者和教育者的積極評價。
2．8運用模擬教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)
任何針對教學(xué)策略和實踐的研究都不易進行。習(xí)慣了傳統(tǒng)的講授式教學(xué)的學(xué)習(xí)者需要改變學(xué)習(xí)習(xí)慣以適應(yīng)模擬教學(xué)。與此同時，模擬教學(xué)要求學(xué)習(xí)者積極參與整個過程，強調(diào)溝通和團隊合作，要求學(xué)習(xí)者投入到模擬情境，參與討論并以不評判的姿態(tài)指出他人存在的問題并進行反思，這些都會給學(xué)習(xí)者帶來壓力。相較于學(xué)生面臨的挑戰(zhàn)，模擬教學(xué)在護理教育中的運用給護理管理者和教育者帶來的挑戰(zhàn)似乎更大。模擬教學(xué)所需的費用、場地、計算機知識以及技術(shù)性支持、人員、時間均會帶來挑戰(zhàn)。模擬教學(xué)的發(fā)展需要大量資金支持，包括設(shè)備的固定成本（模擬病人或局部模型）和相關(guān)的操作、維護、故障檢查和修理等費用等。同時，模擬中心所需的場地問題也不可忽視，模型及支持設(shè)備安置區(qū)域、倉庫、情景模擬區(qū)域、觀察者區(qū)域、遠離模擬場所的討論區(qū)域（引導(dǎo)性反饋）等都需考慮進來。此外，由于模擬教學(xué)被運用到越來越多的課程，具備相應(yīng)資質(zhì)的模擬中心的實驗人員和技術(shù)性支持人員也須納入考慮。教師的興趣、能力和時間是面臨的最緊迫的問題。尤其是高仿真模擬教學(xué)，護理教育者是否能夠理解高度復(fù)雜和精密設(shè)備的操作原理和程序設(shè)計尤為重要。此外，模擬設(shè)計及實施所耗費的時間遠比課堂講授要多。然而，由于模擬涉及由以教師為中心到以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)變，故創(chuàng)作臨床情景僅僅是個開頭。教師還需要預(yù)設(shè)在模擬過程中學(xué)生可能會有的不同反應(yīng)，并做好準備，由于在同一時間只有少數(shù)學(xué)生（參與者和觀察者）可以參與到模擬實踐中，教師必須反復(fù)提供模擬的機會。然而，模擬在護理和醫(yī)學(xué)教育中所面臨的最大的挑戰(zhàn)之一在于，護理教育者要驗證它和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，在幫助學(xué)生提供護理服務(wù)方面是否具有優(yōu)勢。在評價模擬教學(xué)的成效方面，目前還沒有很好的工具。同時，還需要進行深入研究以證明模擬教學(xué)在經(jīng)濟和教育方面的可行性。當(dāng)今的學(xué)生是在高度信息化和科技高速發(fā)展的環(huán)境下成長起來的，他們理應(yīng)享有以學(xué)生為中心的、吸收了最新科學(xué)技術(shù)的教學(xué)方法，以此進行更高效、更實際、更安全地學(xué)習(xí)，從而為病人提供優(yōu)質(zhì)護理。因此，我們必須推進護理教育科學(xué)的發(fā)展，以便更好地面對這些挑戰(zhàn)并促進教學(xué)實踐。
3小結(jié)
1.加強教師道德素質(zhì)培訓(xùn)
提高教師的道德素質(zhì)，關(guān)鍵是做好醫(yī)德的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，引導(dǎo)教師樹立正確的職業(yè)價值取向，讓教師主要通過言傳身教，憑借人格魅力去教育學(xué)生、影響學(xué)生?？梢云刚堅簝?nèi)外知名專家，對教師進行培訓(xùn)，通過教學(xué)過程，感受專家的職業(yè)素養(yǎng)、得體的儀態(tài)舉止、溫和的語言、周到的服務(wù)，以及對學(xué)生產(chǎn)生的潛移默化、潤物無聲的影響。
2.加強教師教學(xué)技能培訓(xùn)
教學(xué)技能培訓(xùn)關(guān)鍵是做好三個方面的工作，一是開展崗位培訓(xùn)，從教案、授課技巧等方面對教師進行培訓(xùn)。二是安排公開示范課或教學(xué)比武，提高專業(yè)技能。三是做好傳幫帶工作，讓有經(jīng)驗的中老年教師與年青教師結(jié)對，一對一幫扶，提高年青教師的教學(xué)技能。
3.加強教師專業(yè)技能培訓(xùn)
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的兒科護理技術(shù)操作已經(jīng)不能適應(yīng)目前臨床醫(yī)療的進步，又加上醫(yī)院?？频牟粩嗉毞?，兒科老師特別是年青教師難以應(yīng)付復(fù)雜的臨床問題，這就需要聘請經(jīng)驗豐富、技能操作熟練的實訓(xùn)教師對青年教師進行針對性的培訓(xùn)，比如兒科護理中難度較大的頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使用、頸靜脈、股靜脈穿刺等等。
4.加強教師教學(xué)質(zhì)量考評
教師培訓(xùn)過程中，按照培訓(xùn)的目標和要求，對參與培訓(xùn)的教師進行規(guī)范化的考核，考核內(nèi)容涉及教學(xué)技能、實踐操作和人文素養(yǎng)等等，從而掌握教師培訓(xùn)的效果。
二、加大學(xué)生的培養(yǎng)力度
學(xué)生在教學(xué)過程中處于主體地位，如何發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，創(chuàng)造條件，明確目標，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，這樣才真正達到了教學(xué)的目的。
1.明確人才培養(yǎng)目標
兒科護理學(xué)是一門專業(yè)性、操作性都很強的課程，高職院校兒科護理專業(yè)教學(xué)作為社會兒科護理專業(yè)人才培養(yǎng)的重要組成部分，主要是要培養(yǎng)扎實的理論基礎(chǔ)和操作技能，能獨立完成對兒童的整體護理，有良好的素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型高級兒科護理人才。
2.確立實踐教學(xué)目標
為培養(yǎng)出應(yīng)用型、專業(yè)型、能力型兒科護理專業(yè)人才，我們需要制定如下教學(xué)目標：一是具有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德。二是具有積極的進取意識，樹立終生學(xué)習(xí)的意識。三是具有分析和獨立解決問題的能力。四是能夠熟練掌握兒科護理常用的操作技能。五是具有較好溝通協(xié)調(diào)、服務(wù)等綜合能力。
3.加強兒科護理操作技能的訓(xùn)練
