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[關(guān)鍵詞] 企業(yè)醫(yī)院社會化;醫(yī)療體制改革;病床工作效率評價(jià)
[中圖分類號]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-134-02
烏魯木齊鐵路局哈密醫(yī)院于2004年1月1日起,實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革;2004年7月1日,醫(yī)院正式移交地方政府管理,同年更名為“哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院”。兩項(xiàng)重大變革相繼運(yùn)行,打破了過去醫(yī)療衛(wèi)生條塊分割的局面,將醫(yī)院推向激烈的競爭市場,使醫(yī)院的工作狀況發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。由此,醫(yī)院的管理模式也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變,現(xiàn)就醫(yī)院運(yùn)行4年多來的狀況進(jìn)行分析探討,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的發(fā)展。
1資料與方法
1.1一般資料
統(tǒng)計(jì)室年度報(bào)表。
1.2 方法
通過統(tǒng)計(jì)圖、表分析醫(yī)療改革前后的變化狀況。
2 結(jié)果
2.1 2003～2008年病床使用率動態(tài)數(shù)據(jù)
見表1。
2.2 各年度住院患者治愈率、好轉(zhuǎn)率、有效率
見圖1。
2.3 各年度患者平均住院日比較
見圖2。
3 討論
3.1病床使用率下降的原因
醫(yī)保制度改革后的2004年病床使用率較改革前的2003年明顯下降,其主要原因是:鐵路醫(yī)保制度改革的實(shí)施,使原本享受公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)的鐵路職工,轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓚€(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用,門診就醫(yī)則個(gè)人承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用;獨(dú)生子女住院由基本全免(由鐵路局承擔(dān))轉(zhuǎn)為承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。由此,醫(yī)療服務(wù)總需求不斷減小,導(dǎo)致醫(yī)院病床使用率直接下降。
醫(yī)保制度改革后,醫(yī)?；颊呔歪t(yī)選擇的自由度增大,鐵路醫(yī)保病患者不僅可向本地有較強(qiáng)競爭力的大醫(yī)院就診,還可以直接轉(zhuǎn)入新疆醫(yī)學(xué)院、腫瘤醫(yī)院等技術(shù)力量雄厚的自治區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。鐵路病源的流失也成為病床使用率下降的一個(gè)原因。見圖3。
3.2提高工作效率的措施
針對上述情況,院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)全院工作人員主動改變心智模式,要求大家解放思想,更新觀念,樹立憂患意識、機(jī)遇意識、創(chuàng)新意識、市場意識和責(zé)任意識,改進(jìn)工作方法,擴(kuò)展全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù),創(chuàng)造各種條件促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。根據(jù)本地區(qū)病種情況,采取“請進(jìn)來、送出去”的方式(請知名專家來我院講學(xué)、坐診,指導(dǎo)手術(shù),并定期選派醫(yī)院骨干到自治區(qū)和國內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí))積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),為醫(yī)院創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍;同時(shí)發(fā)展?？平ㄔO(shè),成立了腔鏡、腫瘤外科、血液凈化等科室;并要求科室主任重視危重患者、疑難患者的管理,加強(qiáng)全員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量,將醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié),使醫(yī)院管理更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化,促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。
大力作好宣傳工作,擴(kuò)大醫(yī)院知名度。醫(yī)院制訂了長期的形象宣傳方案,重點(diǎn)向社會宣傳醫(yī)院的特色科室,新科室、學(xué)科帶頭人以及醫(yī)院一系列為病患者服務(wù)的舉措,先后通過電視臺、報(bào)紙、公交車站牌廣告、市繁華地段形象廣告、印發(fā)宣傳材料等形式向市民宣傳醫(yī)院新形象,做到報(bào)紙有文章,電視有圖像。同時(shí)制訂了《哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院濟(jì)困方案》,設(shè)立了濟(jì)困病房,對下崗職工、低保戶等特困病患者來院就醫(yī)實(shí)行優(yōu)惠政策。并選派醫(yī)療骨干醫(yī)生到邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展醫(yī)療下鄉(xiāng)服務(wù),不僅解決了邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)牧區(qū)病患者就醫(yī)難的問題,也擴(kuò)大了醫(yī)院在哈密地區(qū)的知名度。
拓展領(lǐng)域、貼近群眾、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。根據(jù)醫(yī)院和轄區(qū)居民的實(shí)際情況,對社區(qū)服務(wù)站的開設(shè)做出了相應(yīng)的調(diào)整,增加了4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,滿足了社區(qū)醫(yī)療的需要,方便了小區(qū)居民的就醫(yī)問題。見圖4。
圖4 提高工作效率因素分析圖
有了正確的指導(dǎo)方向,有了全院職工的共同努力,醫(yī)院得以迅速發(fā)展,醫(yī)院移交屬地管理后,病床使用率逐年上升,以2004年為基數(shù),5年來,病床使用率年平均發(fā)展速度為106.61%,年平均增長速度為6.61%。住院患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)無較大波動,患者評價(jià)住院日逐步下降,表明醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定,醫(yī)院已逐漸走出發(fā)展的低谷,步入良性發(fā)展的好勢頭。
4 小結(jié)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和企業(yè)醫(yī)院社會化,為鐵路職工及家屬就醫(yī)廣開門戶,擴(kuò)大了病患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。
鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,由企業(yè)向事業(yè)轉(zhuǎn)型,醫(yī)院的管理形式也相應(yīng)發(fā)生了根本性質(zhì)的變化。主要表現(xiàn)在原企業(yè)單位時(shí),工資100%由鐵路局支付,一些大中型醫(yī)療設(shè)備按計(jì)劃撥入醫(yī)院;移交后,鐵路3年內(nèi)逐年遞減撥付工資,其余資金全靠醫(yī)院自身盈余,3年后納入地區(qū)財(cái)政,房建及醫(yī)療設(shè)備的購置由醫(yī)院自行解決。這些擺在領(lǐng)導(dǎo)和干部職工面前的現(xiàn)實(shí)性問題,無形中加大了醫(yī)務(wù)人員及院方的壓力,從而或多或少地滋生出一些不利于患者的因素,對社會產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,應(yīng)考慮支付全額工資,以減輕醫(yī)療人員的后顧之憂,使之全部身心投入到醫(yī)療工作之中,從醫(yī)德到醫(yī)技同時(shí)過硬。
鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,把企業(yè)醫(yī)院在毫無準(zhǔn)備的情況下,推向了競爭激烈的醫(yī)療市場,對醫(yī)療部門及地方政府都是較大的考驗(yàn)。它迫使醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)變,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)醫(yī)院管理,促使合理檢查、合理治療,合理用藥,用過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)贏得良好的口碑,用對患者勝似對親人的良好服務(wù)態(tài)度,贏得患者的信任。同時(shí)加大了地區(qū)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向聯(lián)系,對區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療進(jìn)步起到積極的推動作用,促進(jìn)了地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,也逐漸使移交后的醫(yī)院走向正規(guī)發(fā)展之路。
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【摘要】目的：以消化道癥狀為臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死治療體會。方法：通過回顧分析對我院2007—2011年收治的10例以消化道為臨床表現(xiàn)的急性心肌梗死病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果：9例在我院治療好轉(zhuǎn)出院，1例轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。結(jié)論：不典型急性心肌梗死臨床并不少見，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，以挽救病人生命。
【關(guān)鍵詞】消化道癥狀；急性心肌梗死；治療體會
1 臨床資料
1-110例均來自我院2007—2011年住院病歷，年齡為60—80歲平均年齡為68.5歲。其中下壁急性心肌梗死6例，前間急性壁心肌梗死3例，廣泛前壁急性心肌梗死1例。均有冠心病史5—10年不等。其中合并有高血壓5例，合并高脂血癥6例，合并2型糖尿病3例。平時(shí)不規(guī)律服藥或不服藥，血壓、血脂、血糖控制不理想。
1-2診斷10例病人無生冷不潔飲食史，均以不同程度的消化道癥狀（惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉）為首發(fā)，無胸痛、胸悶、心悸、腹痛。心電圖心肌酶符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2009年版《內(nèi)科學(xué)》主編陸再英、鐘南山）。
1-3治療方法：休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，腸溶阿司匹林300mg嚼服，建立靜脈通道，控制血壓、血糖、降血脂、防治并發(fā)癥等相關(guān)治療。
1-4結(jié)果 9例治療一月好轉(zhuǎn)出院，1例因廣泛前壁心肌梗死病情較重轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。
2 討論
急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。典型臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高，以及心電圖進(jìn)行性改變。典型急性心肌梗死在臨床中較好診斷，少數(shù)急性心肌梗死并無上述臨床表現(xiàn)。我院2007—2011年收治的10例急性心肌梗死均以惡心、嘔吐、腹瀉為首發(fā)癥狀，這與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足有關(guān)，給臨床診斷帶來了挑戰(zhàn)。作為臨床醫(yī)生對診斷老年性疾病應(yīng)考慮老年疾病的特點(diǎn)。因老年人對疼痛不敏感，臨床癥狀不典型，所以在診斷中既要考慮疾病的共性，又要考慮疾病的特殊性，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)診查，細(xì)心觀察病情變化，以減少誤診而延誤病情治療。
【關(guān)鍵詞】培美曲塞；紫杉醇；無癥狀腦轉(zhuǎn)移；非小細(xì)胞肺癌【中圖分類號】R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0038-02 目前肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方式主要有全腦放療，立體定向放療及手術(shù)切除治療等，對無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者可先行全身治療，本臨床觀察回顧性觀察21例采用培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合卡鉑或順鉑方案一線治療無癥狀腦轉(zhuǎn)移非小細(xì)胞肺癌患者，結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料： 回顧性觀察的21例患者均為2007年1月至2011年7月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院及廣西民族醫(yī)院住院病人。所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理確診為肺腺癌的初治患者，年齡40～72歲，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月， ECOG（美國東部腫瘤協(xié)作組）體力狀況評分：0～2，肺部有可測量或可評估病灶，腦MRI檢查提示有腦轉(zhuǎn)移病灶，腦部病灶最大直徑≤2cm，周圍腦組織無明顯水腫表現(xiàn)，患者無神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，均未行過腦部放射治療；無心臟、肝臟、腎臟等重要器官功能障礙,血常規(guī)、肝功能、生化、凝血功能基本正常?；颊叩囊话闩R床特征。
1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):每治療2個(gè)周期對患者進(jìn)行療效評價(jià)。對治療前及治療后的目標(biāo)病灶進(jìn)行CT檢查（腦部病灶行MRI檢查），按RECIST實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）。毒性反應(yīng)評定按WHO分級標(biāo)準(zhǔn)。
主要療效指標(biāo)為客觀有效率（objective response rate， ORR）、疾病控制率(（disease control rate，DCR）,無進(jìn)展生存期（progression-free survival，PFS）。ORR=CR+PR, DCR=CR+PR+SD。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析: 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。采用Kaplan-Meier曲線分析無進(jìn)展生存期，并用Log-Rang檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效分析:21例患者均可評價(jià)療效，每位患者完成2-6周期化療，中位周期數(shù)4周期。培美曲塞組：腦部轉(zhuǎn)移病灶療效：CR0例，PR 3例，SD 4例,PD 4例；總體療效：CR0例，PR 4例，SD 3例,PD 4例， 其中2例多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的患者第6周期化療后復(fù)查腦MRI及胸部CT提示腦部及肺部病灶仍繼續(xù)縮小及穩(wěn)定，給予單藥培美曲塞維持治療至進(jìn)展。紫杉醇組：腦部轉(zhuǎn)移病灶療效：CR0例，PR 2例，SD 4例,PD 4例，總體療效：CR0例，PR 3例，SD 3例,PD 4例；其中1例患者第6周期化療后復(fù)查腦MRI及胸部CT提示腦部及肺部病灶仍繼續(xù)縮小及穩(wěn)定，給予單藥紫杉醇維持治療至進(jìn)展。兩組腦部病灶的療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表2）， ORR分別為 27.3%和20.0%（P=0.696）；DCR分別為 63.6%和50%（P=0.528）。培美曲塞組總體療效的ORR和DCR均高于紫杉醇組，分別為 36.4%對20.0%（P=0.404）和54.5%對40.0%（P=0.505），但差別無顯著差異。
2.2耐受性：兩組主要的不良反應(yīng)為骨髓抑制（粒細(xì)胞減少及貧血），胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），乏力等，但培美曲塞組以I°-II°骨髓抑制為主，紫杉醇多見II-III°骨髓抑制（培美曲塞組對 紫杉醇組為10%對34%，P﹤0.05），無嚴(yán)重過敏反應(yīng)及靜脈血栓形成等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所有不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理均可好轉(zhuǎn)，無一例患者因不良反應(yīng)而減量或停藥。
3討論
目前肺癌的發(fā)病率仍穩(wěn)居世界和許多國家的癌癥首位［1，2］。肺癌是引起腦轉(zhuǎn)移最常見的腫瘤，約占腦轉(zhuǎn)移患者的30%-40%。在肺癌的整個(gè)病程中，大約有40%的患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。約7%-10%的非小細(xì)胞肺癌( NSCLC)在診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)有腦轉(zhuǎn)移［3］。隨著CT及MRI的廣泛應(yīng)用，早期和無癥狀腦轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)率將增加，此外，由于肺癌的治療療效增加和生存期的延長，使得腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率出現(xiàn)增高的趨勢。
目前治療NSCLC腦轉(zhuǎn)移的手段，全腦放療可以提高腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存時(shí)間4-6個(gè)月［4-5］,全腦放療已經(jīng)成為常規(guī)治療方式，無論單發(fā)、多發(fā)病灶，只要患者一般狀況允許都可以行全腦放療。但單發(fā)或少發(fā)的腦轉(zhuǎn)移，也可以進(jìn)行單純X刀或伽馬刀治療，但結(jié)合全腦放療為佳。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶也適合單發(fā)轉(zhuǎn)移腦者，手術(shù)加全腦放療有一定治療治療益處，盡管不能明顯延長總生存期，但能降低顱內(nèi)腫瘤局部復(fù)發(fā)并延長至神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥死亡時(shí)間［10］。此外，一些新的靶向藥如吉非替尼和厄洛替尼，也可以使腦轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生客觀緩解率［11-12］。但是，對多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者，尤其是伴明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，全腦放療仍然是主要選擇。由于血腦屏障的存在以及非小細(xì)胞肺癌不是化療敏感型腫瘤，化療的有效率低，限制了化療在這部分病人中得使用。但實(shí)際上，有多項(xiàng)研究表明，化療可以在腦轉(zhuǎn)移患者取得和原發(fā)灶一樣的客觀有效率，含鉑類方案對腦轉(zhuǎn)移灶的有效率為35%~50%［6-7］，的說明血腦屏障的作用可能在腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生過程中已經(jīng)被破壞［6-8］。Robinet ［9］等人總結(jié)了總共176例接受NP化療方案的肺癌伴腦轉(zhuǎn)移患者的療效，結(jié)果顯示了化療對顱腦轉(zhuǎn)移灶的有效性，但是沒能證明聯(lián)合全腦放療可以提高療效。
近年來研究表明，放療后血腦屏障受損，可讓化療藥物得以發(fā)揮作用。還有研究表明腫瘤腦轉(zhuǎn)移后血腦屏障的完整性至少部分破壞，從而為非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的化療提供了依據(jù)。在目前治療非小細(xì)胞肺癌無癥狀腦轉(zhuǎn)移的化療方案中，有CMCVM26方案、FUDR+VM-26+DDP方案、替尼油甙為主的聯(lián)合方案配合氨甲喋呤椎管內(nèi)化療等，而培美曲塞及紫杉醇治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)之一。
培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑方案是目前治療晚期非小細(xì)胞肺癌的一線方案。培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團(tuán)的抗葉酸制劑，通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長。紫杉醇能與微量蛋白結(jié)合，并促進(jìn)其聚合，抑制癌細(xì)胞的有絲分裂，有效阻止癌細(xì)胞的增殖。培美曲塞及紫杉醇治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移也已經(jīng)有研究。楊群英［13］等用對20例NSCLC患者用紫杉醇、足葉乙甙、順鉑方案治療，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶的客觀有效率為41%，顱外有效率為53%，7例患者顱內(nèi)及顱外病灶均達(dá)到了部分緩解。胡瓊［14］等回顧性分析45 例非小細(xì)胞肺癌無癥狀腦轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分緩解17例（37.8%），疾病穩(wěn)定20 例（44.4%），疾病進(jìn)展8 例（17.8%），客觀緩解率為37.8%，疾病控制率為82.2%。全身病灶的總體療效：部分緩解5 例（11.1%），疾病穩(wěn)定16 例（35.6%），疾病進(jìn)展24 例（53.3%），客觀緩解率為35.6%，疾病控制率為46.6%。從而認(rèn)為培美曲塞對于非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶具有較好的療效，不良反應(yīng)較小。
本臨床觀察結(jié)果顯示，培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合鉑類對于無癥狀腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌均有一定的療效，全身病灶控制好的患者，腦部病灶亦能有效。未觀察到兩者之間的療效有明顯差異性，中位TTP無明顯差異。但培美曲塞組聯(lián)合鉑類組較紫杉醇聯(lián)合鉑類組不良反應(yīng)輕，耐受性較好。對于無癥狀腦轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺腺癌患者，可采用一線治療方案培美曲塞或紫杉醇聯(lián)合順鉑或卡鉑進(jìn)行治療，但需要進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，把握好腦部放療或手術(shù)的時(shí)機(jī)。由于本臨床觀察的病例數(shù)較少，尚待進(jìn)一步研究觀察。參考文獻(xiàn)
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人類已進(jìn)入“萬物互聯(lián)”時(shí)代，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、應(yīng)用正逐步滲入各行各業(yè)，“智慧+”概念應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)療健康是最受關(guān)注的民生焦點(diǎn)之一。作為智慧城市的重要組成部分和物聯(lián)網(wǎng)的一大行業(yè)應(yīng)用，智慧醫(yī)療利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息通信技術(shù)手段，改變醫(yī)療健康服務(wù)與需求嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)狀，建立更理想的信息共享機(jī)制以改善醫(yī)院內(nèi)外信息溝通及醫(yī)患關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源均衡，為開展分級診療服務(wù)創(chuàng)造更好的條件。
在醫(yī)療健康領(lǐng)域，隨著各種物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的導(dǎo)入，醫(yī)護(hù)資源得以更有效的利用，“智慧醫(yī)療”的夢想正漸漸成為現(xiàn)實(shí)。智慧醫(yī)療將各種物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)的導(dǎo)入將加速醫(yī)療健康云平臺、看護(hù)機(jī)器人、高精密醫(yī)療設(shè)備等新技術(shù)和新應(yīng)用的發(fā)展。醫(yī)療健康云平臺緊扣醫(yī)療、保健、看護(hù)與防疫等四條主線，融合各種信息通信技術(shù)，整體提升個(gè)人醫(yī)療記錄、病患信息管理及健康科普等醫(yī)療健康信息服務(wù)?？醋o(hù)機(jī)器人將在醫(yī)療健康服務(wù)方面發(fā)揮重大作用，其陪伴、溝通、支援等功能將成為未來醫(yī)療健康服務(wù)之必需。在高精密醫(yī)療設(shè)備方面，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有廣闊的部署空間，通過對相關(guān)零部件、關(guān)鍵材料、軟硬件的功能監(jiān)控及各種設(shè)備間的互聯(lián)互通，使高精密醫(yī)療設(shè)備得以更有效的利用。借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可在醫(yī)院外的相關(guān)場所（如病人家中）部署多種傳感器設(shè)備、家庭用醫(yī)療儀器和健康信息類可穿戴產(chǎn)品等相關(guān)設(shè)備，突破時(shí)間、空間的局限，實(shí)時(shí)采集各類人體生命體征數(shù)據(jù)，使醫(yī)院更快地獲取豐富的數(shù)據(jù)。采集的數(shù)據(jù)通過無線網(wǎng)絡(luò)自動傳輸至醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，醫(yī)護(hù)人員利用數(shù)據(jù)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，緩解醫(yī)院排隊(duì)問題，降低交通成本。數(shù)據(jù)的集中存放管理，有助于實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)廣泛共享和深度利用，對大量醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，以解決關(guān)鍵病例和疑難雜癥。借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，還能以較低成本對亞健康人群、老年人和慢性病患者提供長期、穩(wěn)定的遠(yuǎn)程健康監(jiān)控和診療服務(wù)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，間接減少對床位等稀缺醫(yī)療資源的需求。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的帶動下，還可利用大數(shù)據(jù)分析，使醫(yī)療健康服務(wù)擁有更多的信息交互與服務(wù)方式，在遵循相關(guān)法規(guī)與隱私的前提下將信息適度開放與流通。
智慧醫(yī)療不僅符合當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境需求，而且符合居家健康管理的新需求。隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷突破，智慧醫(yī)療的應(yīng)用范圍和服務(wù)水平也將逐漸升級。
智慧醫(yī)療行業(yè)5G應(yīng)用分析
當(dāng)前5G在智慧醫(yī)療中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：一是基于新型智能終端的遠(yuǎn)程操控類場景，例如機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)等；二是基于高清視頻、影像的遠(yuǎn)程指導(dǎo)和診療類場景，包括遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教學(xué)和遠(yuǎn)程超聲診斷等；三是基于醫(yī)療健康傳感器和設(shè)備數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程監(jiān)控類場景，包括患者實(shí)時(shí)定位和體征采集、遠(yuǎn)程輸液監(jiān)控等；四是院區(qū)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備管理等。綜上分析，5G在智慧醫(yī)療中的4類應(yīng)用包括遠(yuǎn)程設(shè)備操控、目標(biāo)與環(huán)境識別、超高清與XR（包含VR/AR等）播放、信息采集與服務(wù)。5G智慧醫(yī)療以移動通信技術(shù)為依托，在充分利用有限的醫(yī)療人力和設(shè)備資源的同時(shí)，發(fā)揮大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢，在疾病診斷、監(jiān)護(hù)和治療等方面提供遠(yuǎn)程化和信息化服務(wù)，創(chuàng)新智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)營成本，促進(jìn)醫(yī)療資源共享及下沉，提升醫(yī)療效率和診斷水平，緩解患者“看病難”的問題，協(xié)助推進(jìn)偏遠(yuǎn)地區(qū)的精準(zhǔn)扶貧。5G引領(lǐng)智慧醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型傳統(tǒng)醫(yī)院通常采用專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備管理軟件進(jìn)行設(shè)備資產(chǎn)管理，以提高工作效率并保證賬目登記的準(zhǔn)確性，還通過系統(tǒng)提供各類賬薄、報(bào)表等對單位的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面分析和評估。5G智慧院區(qū)管理利用5G海量連接的特性，構(gòu)建院內(nèi)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)院海量醫(yī)療設(shè)備和非醫(yī)療類資產(chǎn)有機(jī)連接，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理、院內(nèi)急救調(diào)度、醫(yī)務(wù)人員管理、患者體征實(shí)時(shí)監(jiān)測、院內(nèi)導(dǎo)航等服務(wù)，提升醫(yī)院管理效率和患者就醫(yī)體驗(yàn)。目前醫(yī)療系統(tǒng)主要應(yīng)用包括PIS視頻、運(yùn)行監(jiān)控、實(shí)時(shí)通信、緊急等。5G作為新一代移動寬帶通信技術(shù)，其傳輸效率遠(yuǎn)高于4G網(wǎng)絡(luò)，并且可以很好規(guī)避LTE-M系統(tǒng)的頻段資源限制。5G通信技術(shù)具備低時(shí)延、大寬帶、廣連接的特性，可以從本質(zhì)上解決智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)的通信速率及質(zhì)量問題；同時(shí)5G網(wǎng)絡(luò)頻譜可以滿足智慧醫(yī)療多項(xiàng)業(yè)務(wù)的并行通信需求，實(shí)現(xiàn)各類通信服務(wù)的高獨(dú)立性與安全性；5G通信網(wǎng)絡(luò)的高連接密度，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)編碼技術(shù)有助于實(shí)現(xiàn)對智慧醫(yī)療運(yùn)營的全量數(shù)據(jù)感知與傳輸，為智慧醫(yī)療的數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供技術(shù)基礎(chǔ)。
5G+行業(yè)應(yīng)用解決方案
中國移動充分發(fā)揮運(yùn)營商5G和云網(wǎng)優(yōu)勢，為醫(yī)衛(wèi)行業(yè)重點(diǎn)打造“1+1+1+N”產(chǎn)品體系，如圖1所示?！?”張5G醫(yī)療專網(wǎng)，包括院內(nèi)專網(wǎng)、遠(yuǎn)程專網(wǎng)。在新型網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的基礎(chǔ)上，借助網(wǎng)絡(luò)切片與UPF分流等技術(shù)，疊加MEP算力能力降低業(yè)務(wù)時(shí)延，提供面向醫(yī)療行業(yè)的專屬網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，提高生產(chǎn)效率，提供高品質(zhì)、高可靠的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，滿足醫(yī)衛(wèi)行業(yè)終端、平臺和應(yīng)用的高速、可靠、安全互聯(lián)?！?”朵云邊新型基礎(chǔ)設(shè)施，包括院內(nèi)醫(yī)療邊緣云、區(qū)域公有云。針對應(yīng)用上云、監(jiān)管上云、邊緣云定制等需求，提供從機(jī)房托管到IaaS、PaaS、SaaS一體化的產(chǎn)品服務(wù)體系，為醫(yī)衛(wèi)行業(yè)用戶提供完整的上云解決方案，并提供托管式邊緣云，搶占醫(yī)衛(wèi)行業(yè)云計(jì)算市場?！?”個(gè)平臺底座，即中國移動自研OneHealth平臺。融合5G切片、邊緣計(jì)算、人工智能等新興技術(shù)，整合集成自研和生態(tài)應(yīng)用，提供符合醫(yī)衛(wèi)行業(yè)應(yīng)用與服務(wù)需求的基礎(chǔ)平臺能力，滿足醫(yī)療行業(yè)用戶業(yè)務(wù)、連接、計(jì)算、安全等需求，構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的門戶、賬號、權(quán)限、認(rèn)證管理等體系。平臺包含四大核心組件：綜合接入網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)多網(wǎng)融合接入；邊緣云平臺提供應(yīng)用管理、服務(wù)管理等平臺能力；彈性資源池提供基礎(chǔ)的計(jì)算、存儲等資源；態(tài)勢感知平臺是整個(gè)專網(wǎng)及邊緣云態(tài)勢的展示平臺，可提供網(wǎng)絡(luò)帶寬、安全態(tài)勢等感知。“N”個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域創(chuàng)新特色應(yīng)用，主要包含智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)衛(wèi)、智慧康養(yǎng)、智慧藥監(jiān)和智慧醫(yī)保六大領(lǐng)域。以5G智慧醫(yī)療云平臺為基礎(chǔ)，打造以移動醫(yī)護(hù)、5GVR探視等創(chuàng)新應(yīng)用為核心的智慧醫(yī)院體系，以遠(yuǎn)程診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新興應(yīng)用為核心的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，以應(yīng)急救援等特色應(yīng)用為核心的區(qū)域醫(yī)衛(wèi)體系，以智慧康養(yǎng)平臺等主流應(yīng)用為核心的智慧康養(yǎng)體系。
青島大學(xué)附屬醫(yī)院“5G+智慧醫(yī)療”項(xiàng)目案例
關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療；居民需求；滿意度；需求度
中圖分類號：D669.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）23-0078-03
引言
智慧醫(yī)療簡稱WIT120，是指通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺，利用最先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動，逐步達(dá)到信息化[1]。智慧醫(yī)療緣起于IBM在2009年提出的“智慧地球”戰(zhàn)略，是“智慧城市”的重要組成部分，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的高級表現(xiàn)形態(tài)，脫離不了“物聯(lián)網(wǎng)”[2]。IBM倡導(dǎo)的智慧醫(yī)療是面向醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老等多個(gè)方面的大健康體系，由智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)三部分組成，具有互聯(lián)、協(xié)作、預(yù)防、普及、創(chuàng)新、可靠的優(yōu)點(diǎn)[3]。
自IBM提出智慧醫(yī)療理念后，美國、韓國、日本、英國、歐盟等國家和地區(qū)紛紛提出相關(guān)規(guī)劃，中國智慧醫(yī)療的發(fā)展也緊跟時(shí)代潮流，快速發(fā)展?！夺t(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范（試行版）》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范》、《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等文件的出臺，以及“中國智慧醫(yī)療發(fā)展應(yīng)用論壇”與“全國500家縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)推進(jìn)大會”的召開，為中國智慧醫(yī)療的發(fā)展起到了積極的宏觀引導(dǎo)與推動作用。
截至2012年，全國已有193個(gè)城市啟動智慧城市建設(shè)[4]。青島市作為智慧城市建設(shè)試點(diǎn)城市之一，近期在智慧醫(yī)療建設(shè)方面已經(jīng)取得了一定的成績。2012年青島聯(lián)通“3G與定制式服務(wù)推進(jìn)青島智慧醫(yī)療信息化建設(shè)”項(xiàng)目建成；2013年嶗山區(qū)提出重點(diǎn)建設(shè)智慧醫(yī)療；2014年嶗山區(qū)建成區(qū)域PACS影像遠(yuǎn)程會診平臺；2015年5月平度引進(jìn)智慧醫(yī)療設(shè)備，刷卡即可體檢；2015年6月百洋健康網(wǎng)推出智慧醫(yī)療移動終端“易復(fù)診”系統(tǒng)；2015年7月市婦兒醫(yī)院上線“區(qū)域診療一卡通”；同年10月，市立醫(yī)院與青島銀行簽約合作，打造該院的“一卡通”平臺。為進(jìn)一步指導(dǎo)青島市智慧醫(yī)療建設(shè)，2016年1月8日，青島市人民政府辦公廳制定了《青島市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行動計(jì)劃（2016―2020年）》。此后，青島市智慧醫(yī)療建設(shè)更加緊鑼密鼓。截至2016年4月，山東省青島膠州市膠北街道已建成20多個(gè)“健康小屋”；中國聯(lián)通已在醫(yī)療行業(yè)通過“智慧醫(yī)療”解決方案，帶動全市15家三甲醫(yī)院、區(qū)市重點(diǎn)醫(yī)院的1.6萬名職工使用青島聯(lián)通4G業(yè)務(wù)。
智慧醫(yī)療意味著將給居民帶來更便捷、更便宜、更全面的醫(yī)療服務(wù)[5]，其最終的服務(wù)對象就是病患以及有健康需求的居民，因此建設(shè)過程中應(yīng)遵循“以人為本”的原則[6]。左秀然等人就武漢市中心醫(yī)院智慧醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了一種以患者為中心的智慧醫(yī)療應(yīng)用模式[7]。調(diào)查青島市居民智慧醫(yī)療服務(wù)需求，并以此為中心開展青島市智慧醫(yī)療建設(shè)的思路是正確。
一、數(shù)據(jù)獲取
為解決當(dāng)前最急迫的醫(yī)療問題，準(zhǔn)確引領(lǐng)青島市智慧醫(yī)療建設(shè)前進(jìn)方向、詳細(xì)了解市民最切實(shí)的醫(yī)療需求并解決這些問題，是智慧醫(yī)療發(fā)展的正途。
（一）問卷設(shè)計(jì)
本文以青島市居民為研究對象設(shè)計(jì)的青島市居民智慧醫(yī)療服務(wù)需求問卷由三部分組成：市民的基本信息、對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的滿意度以及智慧醫(yī)療背景下的新醫(yī)療需求。
市民基本信息主要包含性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、收入、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)以及對智慧醫(yī)療的了解度。對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的滿意度主要針對就醫(yī)便捷性、安全性、有效性、廉價(jià)性、規(guī)范性的考察，涉及掛號、就醫(yī)、取藥等環(huán)節(jié)的等待時(shí)間、醫(yī)患關(guān)系、服務(wù)態(tài)度、診治質(zhì)量、醫(yī)院衛(wèi)生條件、藥物安全性、醫(yī)療報(bào)銷等。智慧醫(yī)療下的新需求，主要測評人們對當(dāng)前就醫(yī)環(huán)境下還未大面積實(shí)施或者還未出現(xiàn)的醫(yī)療資源的需求度，從保健與治療兩個(gè)方面展開，包括佩戴電子設(shè)備管理自身健康、自助體檢、定制飲食方案、保健視頻、自動求救、在線研討救治、規(guī)范網(wǎng)上售藥渠道、統(tǒng)一調(diào)度資源應(yīng)對緊急公共衛(wèi)生事件、其他需求等9個(gè)題項(xiàng)。
（二）數(shù)據(jù)來源
本文研究所用數(shù)據(jù)來源于2016年7月5日―7月16日對青島市居民的問卷調(diào)查。本次調(diào)查采用隨機(jī)調(diào)查方法，在社區(qū)、醫(yī)院、購物廣場等公共場所發(fā)放問卷400份，實(shí)際收回問卷392份，有效問卷362份。調(diào)查對象來源廣泛，男女比例較為均衡，男性約占55%，女性約占45%，涉及到了各行各業(yè)、各年齡段、各文化程度、各收入層的人群，樣本具有良好的代表性，見圖1―4。
二、數(shù)據(jù)分析
本次調(diào)查收回的362份有效問卷中，90.61%的樣本數(shù)據(jù)顯示已參加各類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，近10%的受訪者表示沒有參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，雖低于我國公布的醫(yī)保覆蓋率的95%，但也已經(jīng)達(dá)到了全民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查數(shù)據(jù)所反映青島市居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率并不高，這可能與樣本容量較小有關(guān)，也可能青島市居民醫(yī)保覆蓋率確實(shí)不足95%。總之，問卷調(diào)查所得的樣本數(shù)據(jù)雖然不能夠完全反映真實(shí)的青島市居民醫(yī)保覆蓋率，但與之相差不大。
談及對“智慧醫(yī)療”的了解，僅有10%的居民表示知曉、了解；約20%的居民表示聽說過智慧醫(yī)療，但并不清楚其內(nèi)涵；另外還有70%的居民表示不清楚什么是智慧醫(yī)療，其中有30%的居民表示完全不知道“智慧醫(yī)療”。這表明，青島市智慧醫(yī)療建設(shè)雖然已經(jīng)開展并取得一定成績，但民眾對此并不知曉，這一方面與青島市智慧醫(yī)療建設(shè)政策不足、宣傳不充分有關(guān)，另一方面也與青島市智慧醫(yī)療建設(shè)內(nèi)容相關(guān)。智慧醫(yī)療建設(shè)要落到實(shí)處，必須從解決居民最需要解決的醫(yī)療問題開始。
（一）居民對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的滿意度分析
居民對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的滿意度調(diào)查，采用李克特5級量表形式，讓被調(diào)查者對各項(xiàng)指標(biāo)從1―5進(jìn)行打分，分值越高代表滿意度越高，1代表完全不滿意，5表示非常滿意。
統(tǒng)計(jì)收回的362份問卷，結(jié)果如表1所示，發(fā)現(xiàn)居民對當(dāng)前的醫(yī)療費(fèi)用最為不滿，近40%的居民直接表示醫(yī)療費(fèi)用高；其次是醫(yī)藥報(bào)銷的流程問題，約32%的受訪者表示醫(yī)藥報(bào)銷流程復(fù)雜、煩瑣，涉及到的部門多，其中14%的受訪者對該現(xiàn)狀表示完全不滿意；醫(yī)藥報(bào)銷比例問題，是居民直接表示不滿的第三大問題，約29%的居民表示醫(yī)藥報(bào)銷比例需進(jìn)一步擴(kuò)大；另外，掛號、就診等待時(shí)間這兩項(xiàng)指標(biāo)，居民的不滿度也較高，均超過25%。
總之，就本次總體調(diào)查結(jié)果來看，青島市居民對于目前的醫(yī)療服務(wù)在許多方面存在諸多不滿，主要是：醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥報(bào)銷比例、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、就診等待時(shí)間、醫(yī)藥報(bào)銷流程、掛號等待時(shí)間、就醫(yī)環(huán)節(jié)簡潔性、取藥等待時(shí)間、藥物有效性等這些方面亟須大幅改進(jìn)與提升；醫(yī)患關(guān)系、疾病誤診率、醫(yī)院服務(wù)態(tài)度、診治質(zhì)量這四個(gè)方面的滿意度過半，但仍需提高服務(wù)質(zhì)量；醫(yī)療器械消毒、公共區(qū)域衛(wèi)生條件、用藥安全性這三項(xiàng)指標(biāo)是目前居民滿意度最高的，滿意度在60%―70%之間，可見仍有提升空間。
（二）智慧醫(yī)療環(huán)境下居民新醫(yī)療需求分析
居民對智慧醫(yī)療環(huán)境下居民新醫(yī)療需求調(diào)查，形式與居民對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的滿意度調(diào)查相同，也是采用李克特5級量表形式，讓被調(diào)查者對各項(xiàng)指標(biāo)從1―5進(jìn)行打分，分值越高代表需求度越高，1代表完全不需要，5表示非常需要。
通過表2居民對新醫(yī)療服務(wù)的需求度匯總表可以看出，對智慧醫(yī)療背景下所產(chǎn)生的新型醫(yī)療服務(wù)，青島市居民都有較高的需求度。特別是統(tǒng)一調(diào)度資源應(yīng)對衛(wèi)生事件、規(guī)范網(wǎng)上售藥渠道這兩項(xiàng)，直接表示需要的居民比例超過了63%，是青島市居民最希望、最需要實(shí)現(xiàn)的服務(wù)。量身定制飲食方案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、手機(jī)定位自動求救這三項(xiàng)服務(wù)的需求度也較高，需求比例均超過50%，也是居民十分需要的服務(wù)。其他的，借助電子設(shè)備自助體檢、有效的保健運(yùn)動視頻、佩戴電子設(shè)備管理自身健康等，居民直接表示需要的比例稍低，在40%左右，但依舊在市民需求之列。
圖5 表明的是新醫(yī)療服務(wù)的總體需求度均值，可見青島市居民對本文所給出的八項(xiàng)新型醫(yī)療服務(wù)雖需求程度不一，但總體看來均有需求。統(tǒng)一調(diào)度資源應(yīng)對衛(wèi)生事件、規(guī)范網(wǎng)上售藥渠道是需求度最大的兩項(xiàng)服務(wù)，均值超過3.80；借助電子設(shè)備自助體檢、有效的保健運(yùn)動視頻、佩戴電子設(shè)備管理自身健康是需求度最低的三項(xiàng)服務(wù)，但需求度均值都大于3，表明市民對這些服務(wù)也是有一定需求的。
三、結(jié)論
青島市智慧醫(yī)療建設(shè)在方便居民就醫(yī)、助力居民保健方面已經(jīng)取得一些成果，居民對當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)總體滿意度相對較高；但醫(yī)療費(fèi)用高、醫(yī)藥報(bào)銷流程復(fù)雜、醫(yī)藥報(bào)銷比例小、掛號難等問題依舊是青島市居民的心頭大患，市民渴望盡快解決這些問題。
智慧醫(yī)療背景下，市民對的新醫(yī)療服務(wù)的需求度總體較高，各項(xiàng)服務(wù)都需要長足發(fā)展。統(tǒng)一調(diào)度資源應(yīng)對緊急衛(wèi)生事件、規(guī)范網(wǎng)上售藥渠道作為當(dāng)下青島市居民最希望、最需要實(shí)現(xiàn)的兩項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，需要格外注重，側(cè)重資源優(yōu)先發(fā)展。
融合了“大數(shù)據(jù)”、“云計(jì)算”、“物聯(lián)網(wǎng)”等現(xiàn)代科技的智慧醫(yī)療，不僅能夠幫助解決當(dāng)前的就醫(yī)難題，而且還能為居民帶來更便捷、更便宜、更全面的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療改革發(fā)展的正途。但智慧醫(yī)療建設(shè)的成果如何，還要看其建設(shè)過程中能否真正做到“以人為本”，是否不斷察知居民的迫切需求。
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關(guān)鍵詞：智慧醫(yī)療；產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)；發(fā)展模式；互聯(lián)網(wǎng)
一、 智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的系統(tǒng)要素
目前我們的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)涉及主要涉及如下單位：政府、核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)（掌握主要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源）、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院，目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺），再加上需要醫(yī)療服務(wù)的社會公眾，以及在具體行業(yè)服務(wù)運(yùn)營過程中所應(yīng)用到的先進(jìn)的信息化手段和互聯(lián)網(wǎng)+平臺（涉及大量ICT公司、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和通信運(yùn)營商）即構(gòu)成智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的系統(tǒng)要素。
二、 智慧醫(yī)療應(yīng)用推廣的意義和目標(biāo)
智慧醫(yī)療的應(yīng)用推廣并不能有效解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制甚至機(jī)制上的問題，但是在政府的引導(dǎo)下通過智慧醫(yī)療的實(shí)施可以提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體的運(yùn)營效率和服務(wù)能力，強(qiáng)化核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成高效有機(jī)的整體，從而提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體的運(yùn)營效率和服務(wù)能力，讓社會公眾的相關(guān)民生滿意度提升。
衛(wèi)生部在十二五期間已經(jīng)對智慧醫(yī)療的應(yīng)用推廣作了大量基礎(chǔ)性工作，具體見下圖一，十三五期間，智慧醫(yī)療的應(yīng)用推廣是工作重點(diǎn)之一，除了上述意義之外，最終還可以有助于政府行政管理部門強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、監(jiān)督考核和指導(dǎo)。
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)通過大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用平臺與社會公眾形成有效互動，使所有社會公眾及時(shí)得到高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和全面完善終身的健康管理是智慧醫(yī)療的最終目標(biāo)。
三、 智慧醫(yī)療的主要系統(tǒng)框圖描述
智慧醫(yī)療系統(tǒng)主要框圖應(yīng)該由如前所述的核心要素圍繞對病患/社會公眾的服務(wù)構(gòu)成，包括政府主管部門（各級計(jì)生委）；主導(dǎo)核心大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺（含主索引）；核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺是智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與社會公眾之間的互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用平臺是以后智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要方向。
政府、核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、需要醫(yī)療服務(wù)的病患（社會公眾），這四大塊之間形成網(wǎng)狀聯(lián)系，最終圍繞病患（社會公眾）形成有機(jī)運(yùn)作的整體。具體見圖2。
就核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行展開分析，又可分為四層，分別為應(yīng)用層、數(shù)據(jù)層、網(wǎng)絡(luò)層、感知層，其中數(shù)據(jù)層是關(guān)鍵。數(shù)據(jù)層主要指在醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)基礎(chǔ)上形成的大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺，網(wǎng)絡(luò)層包括有線網(wǎng)絡(luò)、無線網(wǎng)絡(luò)（包括WIFI、不同制式的2/3/4G移動通信網(wǎng)絡(luò)）。感知層指的各類醫(yī)療專用和健康管理專用的各類傳感器，如便攜類血壓/血糖/心電監(jiān)測傳感器等。
目前基于4G移動通信網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程重大疾病會診，基于可穿戴設(shè)備和便攜設(shè)備的慢病管理和基于家庭網(wǎng)關(guān)的家庭養(yǎng)老服務(wù)是目前核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在嘗試的應(yīng)用熱點(diǎn)。
目前我國智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)最大的問題在于沒有國家認(rèn)可的最終系統(tǒng)框圖和相應(yīng)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在政府主導(dǎo)的大數(shù)據(jù)和云計(jì)算平臺層目前各省市開展最多的工作為電子病歷，目前也正處于起步和試點(diǎn)階段。
四、 近期智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展關(guān)鍵問題分析與解決建議
1. 政府主管部門推動產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的建立。智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)涉及多行業(yè)多領(lǐng)域，是典型的交叉學(xué)科和融合產(chǎn)業(yè)，涉及的各類標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜凌亂，后期應(yīng)該在政府主導(dǎo)下，組織成立專業(yè)人員和機(jī)構(gòu)，加快制定出相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
2. 加快專用傳感器的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化。各類醫(yī)療專用和健康管理專用的各類傳感器是智慧醫(yī)療的核心技術(shù)之一，目前有三個(gè)問題亟待解決，第一，目前的無線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜，包括WIFI和不同制式的2/3/4G移動通信網(wǎng)絡(luò)，如何設(shè)計(jì)開發(fā)自適應(yīng)的傳感器網(wǎng)絡(luò)通信接口使得相關(guān)數(shù)據(jù)得到及時(shí)高效不失真?zhèn)鬏斝枰鹬匾暡⒈M快突破，第二，目前市場上在用的專用傳感器基本都是通過私有協(xié)議與封閉專用平臺對接，開放性差，缺乏行業(yè)公認(rèn)的公用協(xié)議，目前在車聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，公用協(xié)議的問題已經(jīng)引起重視并在逐步解決中，中國移動已經(jīng)在前幾年推出了規(guī)范物聯(lián)網(wǎng)終端與M2M平臺間數(shù)據(jù)通信和用于終端規(guī)范管理的WMMP協(xié)議，并且在車聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域進(jìn)行了積極推廣，值得智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在發(fā)展專用傳感器時(shí)借鑒；第三，專用傳感器所傳送的數(shù)據(jù)涉及個(gè)人隱私，需要法律層面制定相應(yīng)法規(guī)進(jìn)行保護(hù)并明確相應(yīng)的信息技術(shù)安全體系建設(shè)要求。
這些問題可以通過標(biāo)桿項(xiàng)目的實(shí)施同步探索解決，產(chǎn)業(yè)化是促進(jìn)專用傳感器研發(fā)突破和相關(guān)問題解決的有效推手。
3. 創(chuàng)新運(yùn)營模式。智慧醫(yī)療改變了現(xiàn)有的就醫(yī)模式，先進(jìn)的信息化手段和互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用讓衛(wèi)生醫(yī)療體系中每個(gè)要素緊密聯(lián)系并充分發(fā)揮作用，尤其最稀缺的資源，醫(yī)生尤其是名醫(yī)，其生產(chǎn)力得到了徹底解放，解決各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療資源不平衡的現(xiàn)狀，但是對于相應(yīng)的利益如何合理分配就要?jiǎng)?chuàng)新運(yùn)營模式。
互聯(lián)網(wǎng)的平臺思維就是開放、共享、共贏的思維，這就意味著要把現(xiàn)有的衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)打造成一個(gè)開放、多方共贏互利的生態(tài)圈。政府應(yīng)該在滿足相應(yīng)公共服務(wù)需求的基礎(chǔ)上指導(dǎo)和引導(dǎo)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索運(yùn)用市場化手段滿足各類人群的不同的醫(yī)療需求。
4. 加快建設(shè)政府主導(dǎo)的大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺。在前面所述的智慧醫(yī)療系統(tǒng)框圖中，最重要的應(yīng)該是政府主導(dǎo)的大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺層，政府主導(dǎo)的大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺將另外三個(gè)層面，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同平臺、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與社會公眾互聯(lián)網(wǎng)+平臺融合成一個(gè)高效有機(jī)的整體，而且政府主導(dǎo)的大數(shù)據(jù)平臺未必完成所有數(shù)據(jù)的物理集中，但肯定要形成一個(gè)完整的邏輯視圖。政府主導(dǎo)的大數(shù)據(jù)和云計(jì)算平臺是一個(gè)邏輯集中管理平臺，其數(shù)據(jù)分散在各處，通過核心模型虛擬成完整的數(shù)據(jù)集合，其中目前各省市都在做的也是最重要的一個(gè)大數(shù)據(jù)應(yīng)用就是完整的個(gè)人電子健康檔案（包括電子病歷），比如江蘇省人民醫(yī)院已建成的個(gè)人電子健康檔案一期項(xiàng)目目前包括三個(gè)庫：（1）相關(guān)人員的基本資料；（2）主要疾病和健康問題摘要、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄等信息；（3）動態(tài)遠(yuǎn)程檢測數(shù)據(jù)。方便醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院、或社區(qū)監(jiān)護(hù)平臺實(shí)時(shí)查看被監(jiān)護(hù)者的健康檔案情況。被監(jiān)護(hù)者或其家人在家中、辦公場所、在戶外可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)掌握監(jiān)護(hù)者的健康檔案情況。通過智能終端將人體實(shí)時(shí)體征信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，通過無線數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)、完成遠(yuǎn)端信息的連續(xù)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確采集。遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)測平臺隨時(shí)隨地的測量心電、呼吸、血壓、體溫、心率、血糖、脈搏、血氧等生命體征，實(shí)現(xiàn)對身體隱患的早發(fā)現(xiàn)和早治療。目前實(shí)現(xiàn)了血壓或心率遠(yuǎn)程監(jiān)測。當(dāng)智能終端傳輸?shù)臄?shù)據(jù)超過系統(tǒng)設(shè)置的臨界值的時(shí)候，系統(tǒng)會以短信的形式通知相關(guān)負(fù)責(zé)的值班護(hù)士，醫(yī)生和平臺維護(hù)人員，另外相關(guān)醫(yī)生還可以通過手機(jī)APP隨時(shí)隨地進(jìn)行具體信息和數(shù)據(jù)的移動查詢。
政府主管部門主導(dǎo)的大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺的建設(shè)有利于智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)的有效落地，需要政府主管部門加快投入，及早建設(shè)。
五、 智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵
智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個(gè)全新的產(chǎn)業(yè)，體現(xiàn)了信息化帶來的產(chǎn)業(yè)融合新趨勢，正如約翰.索普指出的，“隨著計(jì)算機(jī)能力的廣泛化、先進(jìn)的通信能力消除了時(shí)空的約束，經(jīng)營的本質(zhì)甚至整個(gè)產(chǎn)業(yè)都需要重新定義”。也就是，當(dāng)信息技術(shù)應(yīng)用發(fā)展到要求相關(guān)行業(yè)進(jìn)行信息技術(shù)之外的配套改革的地步時(shí)，“完成這些變革需要重組產(chǎn)業(yè)的邊界，至少需要改變產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)運(yùn)行規(guī)則”。而且智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)充分體現(xiàn)了信息化和新型工業(yè)化融合的特點(diǎn)，所謂智慧只有通過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的兩化融合和對信息的全方位有效利用才能充分體現(xiàn)出來。形象地描述，通過各種先進(jìn)的ICT技術(shù)實(shí)現(xiàn)的智慧醫(yī)療應(yīng)用是智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的血管與肌肉，而政府主管部門主導(dǎo)的大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺是大腦，核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大數(shù)據(jù)與云計(jì)算平臺是心臟。
六、 智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)近期應(yīng)用熱點(diǎn)
前面已經(jīng)提到，目前基于4G移動通信網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程重大疾病會診，基于可穿戴設(shè)備和便攜設(shè)備的慢病管理和和基于家庭網(wǎng)關(guān)的家庭養(yǎng)老服務(wù)是目前核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在嘗試的應(yīng)用熱點(diǎn)。而這兩個(gè)應(yīng)用熱點(diǎn)帶來的影響是不太一樣的。
隨著國內(nèi)通信業(yè)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋已經(jīng)是現(xiàn)實(shí)，目前省人民醫(yī)院已經(jīng)通過移動的4G移動通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)了心血管疾病的遠(yuǎn)程診療，并可以在省人民醫(yī)院本部遠(yuǎn)程指導(dǎo)其他醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場手術(shù)，大大提高了核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同效率和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率，今年，基于移動4G移動通信技術(shù)的心血管疾病遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)將覆蓋全國近30家醫(yī)院，遠(yuǎn)至陜西富平。另外在此基礎(chǔ)上，江蘇省衛(wèi)計(jì)委將嘗試建設(shè)覆蓋全省的基于4G移動通信網(wǎng)絡(luò)的遠(yuǎn)程重大疾病會診系統(tǒng)。
基于可穿戴設(shè)備和便攜設(shè)備的慢病管理和和基于家庭網(wǎng)關(guān)的家庭養(yǎng)老服務(wù)不僅僅是利用先進(jìn)ICT技術(shù)實(shí)現(xiàn)的智慧醫(yī)療醫(yī)用，更多地體現(xiàn)了全覆蓋醫(yī)療解決方案帶來的革命性的商業(yè)影響。全覆蓋醫(yī)療解決方案的潛在商業(yè)影響很大，到2020年，醫(yī)療成本將占美國GDP的20%，超過4萬億美元，這其中將有一辦用于慢性病患者，這些慢性病患者可以通過預(yù)防性保健和監(jiān)測獲得更好的治療，充分降低住院治療成本，并充分體現(xiàn)了以病患為核心的模式特點(diǎn)。而在國內(nèi)，養(yǎng)老問題由于社會老齡化趨勢也更加凸顯，老年人也是慢性病患者的主體，另外慢性病患者年輕化趨勢日趨明顯，患者數(shù)量數(shù)目龐大，因此基于可穿戴設(shè)備和便攜設(shè)備的慢病管理和和基于家庭網(wǎng)關(guān)的家庭養(yǎng)老服務(wù)浮出水面，其在國內(nèi)的商業(yè)影響相比美國更加巨大，需要相關(guān)設(shè)備生產(chǎn)廠家、通信運(yùn)營商、ICT公司和互聯(lián)網(wǎng)公司充分介入，另外核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其社區(qū)醫(yī)院的協(xié)同更是此項(xiàng)工作能否成功運(yùn)作的關(guān)鍵，其運(yùn)作體系相當(dāng)復(fù)雜，甚至需要在政府主管部門指導(dǎo)和推動下由各方成立混合所有制公司予以落地，這將是智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在近期最大的一塊蛋糕。
七、 智慧醫(yī)療發(fā)展的產(chǎn)業(yè)模式建議
在目前的智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中，智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展凸顯成兩種模式，即以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋模式和以核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體模式。
目前在互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋模式方面，掛號應(yīng)用是已經(jīng)開展比較成熟和普遍的一個(gè)應(yīng)用，而以核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體模式所伴隨的是各個(gè)核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集團(tuán)化，比如江蘇省人民醫(yī)院和鼓樓醫(yī)院都已經(jīng)組建了醫(yī)院集團(tuán)，并且向社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)延伸。
對于這兩種產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，我們認(rèn)為絕不是簡單的非此即彼的關(guān)系，智慧醫(yī)療是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是新醫(yī)改的切入點(diǎn)之一，智慧醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)模式應(yīng)該是上述兩種模式的綜合，從前面所述的智慧醫(yī)療系統(tǒng)框圖來看，智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的各核心要素都有著非常重要的作用，多要素協(xié)同重于單要素主導(dǎo)，并且通過在大數(shù)據(jù)和云計(jì)算基礎(chǔ)上最終實(shí)現(xiàn)一致的信息流帶來相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合和系統(tǒng)的重組。因此，政府在做好頂層設(shè)計(jì)（包括標(biāo)準(zhǔn)制定）和政策引導(dǎo)扶持的前提下，要積極發(fā)揮核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)、通信運(yùn)營商和主流ICT公司、互聯(lián)網(wǎng)公司的積極性，讓大家積極探索，大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新，開拓智慧醫(yī)療的新局面。
參考文獻(xiàn)：
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北京國宇祥工程咨詢公司認(rèn)為國家已從戰(zhàn)略層面上肯定了智慧城市在利用新一代信息技術(shù)、提高社會管理和城市運(yùn)行水平中的積極作用，并成為國家鼓勵(lì)支持信息化發(fā)展的新方向，也為智慧城市的健康發(fā)展提供了明確的指導(dǎo)方針。
一、總 論
(一)項(xiàng)目背景
1、項(xiàng)目名稱
2、建設(shè)單位概況
3、可行性研究報(bào)告編制依據(jù)
4、可行性研究報(bào)告編制單位
(二)項(xiàng)目實(shí)施的背景及必要性
1、實(shí)施背景
2、實(shí)施必要性
(三)項(xiàng)目概況
1、擬建項(xiàng)目
2、建設(shè)規(guī)模與目標(biāo)
3、主要建設(shè)條件
4、項(xiàng)目總投資及效益情況
5、主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
(四)主要問題說明
1、項(xiàng)目資金來源問題
2、項(xiàng)目技術(shù)設(shè)備問題
3、項(xiàng)目供電供水保障問題
二、市場預(yù)測
(一)項(xiàng)目市場分析
1、智慧城市簡介
2、國外智慧城市建設(shè)
3、國內(nèi)智慧城市建設(shè)
(二)市場需求預(yù)測
(三)主要競爭企業(yè)分析
(四)營銷策略
1、服務(wù)策略
2、技術(shù)領(lǐng)先策略
3、客戶定位策略
三、項(xiàng)目架構(gòu)方案及商業(yè)模式
(一)項(xiàng)目總體架構(gòu)方案
(二)重點(diǎn)領(lǐng)域架構(gòu)方案
1、數(shù)據(jù)中心
2、公共信息平臺
3、智慧應(yīng)急
4、智慧交通
5、智慧城管
6、智慧醫(yī)療
7、智慧養(yǎng)老
8、智慧農(nóng)業(yè)
9、智慧排水防澇
(三)項(xiàng)目B2B、B2C、O2O相結(jié)合的商業(yè)模式
四、場址選擇
(一)場址所在位置現(xiàn)狀
1、地點(diǎn)與地理位置
2、場址土地權(quán)屬類別及占地面積
3、土地利用現(xiàn)狀
(二)場址建設(shè)條件
五、技術(shù)方案、設(shè)備方案、裝修方案
(一)技術(shù)方案
1、數(shù)據(jù)中心
2、公共信息平臺
3、智慧應(yīng)急
4、智慧交通
5、智慧城管
6、智慧醫(yī)療
7、智慧養(yǎng)老
8、智慧農(nóng)業(yè)
9、智慧排水防澇
(二)技術(shù)要求
1、數(shù)據(jù)中心
2、公共信息平臺
3、智慧應(yīng)急
4、智慧交通
5、智慧城管
6、智慧醫(yī)療
7、智慧養(yǎng)老
8、智慧農(nóng)業(yè)
9、智慧排水防澇
(三)設(shè)備方案
1、設(shè)備及軟件選配原則
2、設(shè)備選型表
3、軟件選型表
(四)數(shù)據(jù)中心裝修方案
1、編制依據(jù)
2、裝修要求
3、裝修工程量及造價(jià)
六、主要原材料、燃料供應(yīng)
(一)主要原料材料供應(yīng)
(二)燃料及動力供應(yīng)
(三)主要原材料、燃料及動力價(jià)格
(四)主要原材料、燃料年需要量表
七、場地使用、公用輔助工程
(一)場地布置
(二)公共輔助工程
1、供水工程
2、供電工程
3、通信系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案
4、通風(fēng)采暖工程
5、防雷設(shè)計(jì)
6、防塵設(shè)計(jì)
7、接地系統(tǒng)
8、安防系統(tǒng)
9、消防系統(tǒng)
八、節(jié)能措施
(一)節(jié)能措施
1、節(jié)能規(guī)范
2、設(shè)計(jì)原則
3、節(jié)能方案
(二)能耗指標(biāo)分析
1、用能標(biāo)準(zhǔn)與能耗計(jì)算方法
2、能耗狀況和能耗指標(biāo)分析
九、節(jié)水措施
(一)節(jié)水措施
(二)水耗指標(biāo)分析
十、環(huán)境影響評價(jià)
(一)場址環(huán)境條件
(二)項(xiàng)目建設(shè)和生產(chǎn)對環(huán)境的影響
1、項(xiàng)目建設(shè)對環(huán)境的影響
2、項(xiàng)目運(yùn)營對環(huán)境的影響
(三)環(huán)境保護(hù)措施方案
1、設(shè)計(jì)依據(jù)
2、環(huán)保措施
(四)環(huán)境保護(hù)投資
(五)環(huán)境影響評價(jià)
十一、勞動安全衛(wèi)生與消防
(一)勞動安全與職業(yè)衛(wèi)生
1、設(shè)計(jì)依據(jù)
2、設(shè)計(jì)執(zhí)行的主要標(biāo)準(zhǔn)
3、設(shè)計(jì)內(nèi)容及原則
4、職業(yè)安全
5、職業(yè)衛(wèi)生
6、輔助衛(wèi)生用室
7、職業(yè)安全衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
(二)消防
1、設(shè)計(jì)依據(jù)
2、總平面布置
3、建筑部分
4、電氣部分
5、給排水部分
十二、組織機(jī)構(gòu)與人力資源配置
(一)組織機(jī)構(gòu)
1、項(xiàng)目法人組建方案
2、管理機(jī)構(gòu)組織方案
(二)人力資源配置
1、工作班次
2、項(xiàng)目勞動定員
3、職工工資福利
4、員工來源及招聘方案
5、員工培訓(xùn)
十三、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度
(一)建設(shè)工期
(二)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度安排
(三)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度表
十四、招標(biāo)方案
(一)編制招標(biāo)計(jì)劃的依據(jù)
(二)招標(biāo)內(nèi)容
十五、投資估算
(一)投資估算依據(jù)
(二)建設(shè)投資估算
1、建筑工程費(fèi)
2、安裝工程費(fèi)
3、設(shè)備購置費(fèi)
4、軟件購置及開發(fā)費(fèi)
5、期間費(fèi)
(三)鋪底流動資金估算
(四)項(xiàng)目總投資
(五)投資使用計(jì)劃
十六、融資方案
(一)資本金籌措
(二)融資方案分析
十七、財(cái)務(wù)評價(jià)
(一)計(jì)算依據(jù)及相關(guān)說明
1、項(xiàng)目測算參考依據(jù)
2、項(xiàng)目測算基本設(shè)定
(二)銷售收入、銷售稅金及附加和增值稅估算
1、銷售收入
2、銷售稅金及附加費(fèi)用
(三)總成本費(fèi)用估算
1、直接成本
2、工資及福利費(fèi)用
3、折舊及攤銷
4、修理費(fèi)
5、其它費(fèi)用
6、總成本費(fèi)用
(四)財(cái)務(wù)評價(jià)報(bào)表
1、項(xiàng)目損益及利潤分配表
2、項(xiàng)目財(cái)務(wù)現(xiàn)金流量表
(五)財(cái)務(wù)評價(jià)指標(biāo)
1、投資利潤率，投資利稅率
2、財(cái)務(wù)內(nèi)部收益率、財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值、投資回收期
(六)不確定性分析
1、敏感性分析
2、盈虧平衡分析
(七)財(cái)務(wù)評價(jià)結(jié)論
十八、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益與社會效益
(一)經(jīng)濟(jì)效益
(二)社會效益
十九、風(fēng)險(xiǎn)分析
(一)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)因素識別
1、規(guī)劃風(fēng)險(xiǎn)
2、組織機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)
3、人才體系風(fēng)險(xiǎn)
4、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
5、資金風(fēng)險(xiǎn)
6、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)
7、運(yùn)營模式風(fēng)險(xiǎn)
8、信息安全風(fēng)險(xiǎn)
9、支撐環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)
(二)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)防控措施
1、規(guī)劃風(fēng)險(xiǎn)防控措施
2、組織風(fēng)險(xiǎn)防控措施
3、人才體系風(fēng)險(xiǎn)防控措施
4、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防控措施
5、資金風(fēng)險(xiǎn)防控措施
6、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控措施
7、運(yùn)營模式風(fēng)險(xiǎn)防控措施
8、信息安全風(fēng)險(xiǎn)防控措施
9、支撐環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控措施
二十、結(jié)論與建議
(一)結(jié)論
(二)建議
附 表：
1、附表1 項(xiàng)目設(shè)備購置費(fèi)估算表
2、附表2 項(xiàng)目軟件購置費(fèi)估算表
3、附表3 流動資金估算表
4、附表4 項(xiàng)目總投資估算表
5、附表5 項(xiàng)目總投資使用計(jì)劃表
6、附表6 項(xiàng)目銷售稅金及附加費(fèi)用
7、附表7 項(xiàng)目攤銷估算表
8、附表8 項(xiàng)目折舊估算表
9、附表9 項(xiàng)目總成本費(fèi)用估算表
