時間：2023-12-23 15:47:56
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問題及對策，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：老年護理；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老基地
研究背景
目前，我國60歲以上老年人口巳超過2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍。面對這一人口老齡化的嚴峻形式和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，實現(xiàn)老年健康化，老年護理專業(yè)化，養(yǎng)老事業(yè)社會化，已成為關(guān)系我國社會穩(wěn)定的一個至關(guān)重要的問題和值得研究的一個重大課題。特別是2013年9月的《國務院關(guān)于加快養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中提出了推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、和居民家庭的要求，為本文的研究和項目的實施指明了方向。
從老年護理和老年護理學的角度，依托醫(yī)學院校和臨床教學醫(yī)院的優(yōu)勢，構(gòu)建以老年健康護理為目的養(yǎng)老方式（模式）所進行的研究尚且不多。很多學者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進行分析，缺乏專門細致的研究和具有中國特色的結(jié)合當?shù)貙嵡榈木唧w養(yǎng)老對策和實施辦法。正是這一研究領(lǐng)域的空缺，因此開展此論文的研究和實施，才具有可行性和必要性。
1.存在問題
1.1老年護理職業(yè)教育發(fā)展滯后
我國老年護理教學與培訓起步晚，發(fā)展滯后。高職高專老年護理?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業(yè)人才?？梢哉f，我國目前的老年護理職業(yè)教育和老年護理人員的培養(yǎng)與國外發(fā)達國家相比是嚴重滯后，專業(yè)人才是嚴重短缺。相比之下，養(yǎng)老護理服務在國外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。
1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”矛盾大難題多
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策及標準不同，導致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。特別是，醫(yī)保政策瓶頸巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新摸式發(fā)展的最大阻礙：由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機構(gòu)范疇，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費用可以報銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)接受的護理、康復、醫(yī)療等服務無法享受醫(yī)保報銷政策。于是部分老人考慮到經(jīng)濟負擔問題，還是選擇長期在醫(yī)院中“壓床”不出院，不愿到養(yǎng)老院去。
1.3 養(yǎng)老機構(gòu)和護理人員及床位數(shù)嚴重不足
目前我國養(yǎng)老機構(gòu)約4.3萬個，養(yǎng)老床位數(shù)達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發(fā)達國家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3：1測算，我國還需要1000多萬養(yǎng)老護理人員，而目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業(yè)資格的僅有2萬多人。可以說，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2.條件與優(yōu)勢
2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國統(tǒng)一招生的公辦全日制普通高校；全國一百所國家示范性高等職業(yè)技術(shù)學院之一。現(xiàn)有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬人。學院護理系護理專業(yè)始建于1931年中美合辦的普愛高級護校，至今已有80多年辦學歷史。學院護理系作為學院現(xiàn)有近7000名護理專業(yè)在校學生的一個龍頭大系，曾獲得 “國家級教學團隊”、“教育部護理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓基地”、中央財政支持的“職業(yè)教育實驗實訓基地”、“全國高職高專國家示范性師資培訓基地”、“全國高等職業(yè)學校骨干教師國家級培訓基地”、“湖南省護理‘雙師’水平認證技能培訓基地”、“國家重點建設專業(yè)”、“湖南省精品專業(yè)”等等榮譽稱號。
2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬平方米，固定資產(chǎn)近20億元。館藏圖書200多萬冊，教學、實驗、實訓設備和設施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級醫(yī)院。特別是學院整體搬遷到新院本部辦學后，原閑置的處在城市中心的老校區(qū)，緊鄰附屬醫(yī)院，被用來改造為一個養(yǎng)老服務基地（中心），那將是一個得天獨厚的有利條件。
2.3 養(yǎng)老服務事業(yè)（產(chǎn)業(yè)）已是國家的一個基本國策。加快完善社會化養(yǎng)老機制，動員一切社會力量，利用醫(yī)學院校教學與人才優(yōu)勢，大力培養(yǎng)老年護理方面的專業(yè)人才，創(chuàng)建一個養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)基地（中心），將會得到國家和政府以及當?shù)孛裾块T的大力支持。特別是湖南省下發(fā)的《湖南省實施（中華人民共和國老年人權(quán)益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵民辦和社會力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最近下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，則是本論文項目研究的最大支持。
3.發(fā)展路徑和對策
3.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)。國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、老年康復、老年護理人員、老年營養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導和鼓勵養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。
3.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破。衛(wèi)生和民政部門要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復和護理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標準不同，導致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。對此應做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。
1主要做法
1.1完善服務體系
2010年以來，海寧市陸續(xù)出臺了包括養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務照料中心建設、人才隊伍培養(yǎng)、養(yǎng)老服務補貼等16個養(yǎng)老服務相關(guān)政策。2013年，市衛(wèi)生局、市民政局又聯(lián)合印發(fā)了《海寧市社會養(yǎng)老養(yǎng)醫(yī)結(jié)合實施意見》，成立由市衛(wèi)生計生行政部門主要負責人為組長的海寧市社會養(yǎng)老醫(yī)療結(jié)合工作領(lǐng)導小組，明確了養(yǎng)醫(yī)結(jié)合服務工作的目標、措施和要求，確保各項工作落實到位。
1.2合理布局城鄉(xiāng)養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)
2011年起，海寧市政府通過三年實事工程，投入4億多，對全市12所公辦養(yǎng)老機構(gòu)進行新建、改（擴）建，新改擴建設施全部達到三星級賓館以上標準，2014年新增機構(gòu)養(yǎng)老床位1716張。同時，根據(jù)“一社區(qū)一場地”的要求，全面推動含文體娛樂、康復保健、日托午休等功能于一體的社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心建設，到2015年底實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。
1.3加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療資源配置
全市共有8家鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老服務中心配置了醫(yī)務室或健康管理室，并由轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)派駐10名醫(yī)務人員，開展入住老年人的醫(yī)療和保健服務。其余6家暫無條件設置醫(yī)務室或健康管理室的養(yǎng)老服務中心，參照社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心做法，實行定期服務，參與服務的醫(yī)務人員數(shù)共計59人；各社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心按照資源共享、就近配置的原則，由相近的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供醫(yī)療服務，落實責任醫(yī)生和護士共計201名。
1.4落實各項老年人健康管理措施
在全市各社區(qū)衛(wèi)生作者單位：314400浙江海寧市疾病預防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測科通信作者：鐵月剛，Email:服務機構(gòu)推行全科醫(yī)生簽約服務模式，為養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老照料中心簽約老年人提供基本公共衛(wèi)生服務，幫助解決常見健康問題，提供個性化健康管理建議、有針對性的健康干預措施和醫(yī)療衛(wèi)生服務上的便利，協(xié)助轉(zhuǎn)診和預約診療等。對于居家養(yǎng)老的老年人，依托社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和社區(qū)家庭醫(yī)生團隊，為其建立健康檔案，提供健康管理等各項服務。
1.5提高老年人專業(yè)護理隊伍素質(zhì)
在海寧衛(wèi)校掛牌成立了海寧市養(yǎng)老護理教育培訓中心，并在其護理專業(yè)中增設養(yǎng)老護理內(nèi)容，為全市養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)專業(yè)化人才。同時，借助衛(wèi)校的師資力量開展全市在職養(yǎng)老護理人員職業(yè)技能培訓，共培訓專業(yè)護理人員313人，養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定3188人。同時，市政府出臺了《關(guān)于提升養(yǎng)老服務隊伍素質(zhì)的實施意見（試行）》，優(yōu)化護理人員結(jié)構(gòu)比例，解決護理人員待遇低、招聘難的實際問題。
1.6營造村、社區(qū)健康支持環(huán)境
結(jié)合“健康海寧”建設，在全市開展健康示范村（社區(qū)）創(chuàng)建活動，共創(chuàng)建海寧市級健康村（社區(qū)）150家，覆蓋率66.96%。從改善健康環(huán)境、開展健康活動、加強健康管理和提升健康指標這幾項創(chuàng)建實事做起，建立健康管理室，設置健身步道或健康知識宣傳長廊，配備電子身高體重儀和電子血壓計，使老年人村（社區(qū)）健康支持環(huán)境進一步改善。
2取得經(jīng)驗
2.1政府重視是推動
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務工作的關(guān)鍵政府部門領(lǐng)導高度重視養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展，主要領(lǐng)導每年調(diào)研養(yǎng)老服務工作，將養(yǎng)老服務工作作為主抓主推的工作之一，全力推進。特別是養(yǎng)老機構(gòu)建設和管理、醫(yī)療資源配置、專業(yè)隊伍培養(yǎng)等一系列措施，切實為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務發(fā)展提供了政策支撐。2.2整合資源是實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的重要保障市、鎮(zhèn)（街道）全力保障養(yǎng)老服務所需資金，在養(yǎng)老服務中心、村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務照料中心的建設過程中，按照屬地管理原則，積極為養(yǎng)老服務中心配置醫(yī)務室、為居家養(yǎng)老服務照料中心創(chuàng)造健康管理條件。
2.3結(jié)合項目是開展
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的主要手段老年人多有慢性病，在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務過程中，不僅要為其提供醫(yī)療服務，還要進行健康管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)通過與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，不僅提升了老年人的健康管理水平，也促進了基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范實施。
3存在問題與對策建議
3.1進一步加強醫(yī)療資源配置
推進責任醫(yī)生簽約服務，使簽約老年人享受以健康管理、基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診、健康教育和健康促進為內(nèi)容的基本服務包；并根據(jù)簽約老年人的需要和申請，提供家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復指導等個性化服務包；探索將醫(yī)療機構(gòu)部分床位轉(zhuǎn)為康復護理床位，收治需要照護的失能半失能老人，為老年人提供康復護理服務。
3.2進一步加強人才隊伍建設
建立多領(lǐng)域的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務人才聯(lián)動機制。加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的老年醫(yī)學和康復護理知識培訓，鼓勵各專業(yè)醫(yī)務人員到養(yǎng)老機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)。同時，重點培養(yǎng)和引進養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生、護士、康復醫(yī)師、康復治療師等專業(yè)技術(shù)人員。
3.3進一步加強宣傳教育引導
（永州職業(yè)技術(shù)學院，湖南 永州 425100）
【摘要】我國老年護理職業(yè)教育和培訓與國外相比差距較大；老年護理專業(yè)技能人才極度緊缺；養(yǎng)老機構(gòu)和床位數(shù)缺口較大；老年護理供需矛盾十分突出。對此，本文針對上述現(xiàn)狀，提出了改革老年護理教學，增設老年護理相關(guān)專業(yè)；積極創(chuàng)建一個集“醫(yī)養(yǎng)融合”、“醫(yī)教結(jié)合”、“養(yǎng)護一體”的，具有養(yǎng)、護、醫(yī)、教功能，產(chǎn)學研并舉的新型養(yǎng)老服務基地（老年護理實訓中心）等發(fā)展路徑及對策。
關(guān)鍵詞 老年護理；技能培養(yǎng)；發(fā)展路徑；對策建議
當今世界，人口老齡化是困擾眾多發(fā)達國家和發(fā)展中國家一個嚴重的社會問題。我國由于人口基數(shù)大，加之計劃生育國策的實行，使得人口出生率逐年下降，人口老齡化“未富先老”的問題也是日益突出，迫在眉睫。面對我國這一人口老齡化社會的迅速到來和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何延緩衰老，滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，大力加強養(yǎng)老機構(gòu)建設，實現(xiàn)老年身體健康化、老年護理專業(yè)化、養(yǎng)老事業(yè)社會化，大力發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)，培養(yǎng)老年護理專業(yè)技能人才，則已成為關(guān)系我國社會穩(wěn)定，國家長治久安的一個至關(guān)重要的問題和戰(zhàn)略任務。
1 老年護理職業(yè)教育與養(yǎng)老服務業(yè)現(xiàn)狀和存在問題
在我國，老年護理學也是近二十年發(fā)展起來的一門新型學科。1994年國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《四年制中等護理專業(yè)教學計劃》，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫(yī)科大學等幾所高等護理學院開設，由此，《老年護理學》也就成為大中專護理專業(yè)新設的一門課程。但是，我國老年護理教學與培訓起步晚，發(fā)展滯后?！独夏曜o理學》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全國普及。目前雖然許多高等院校已調(diào)整了課程設置，增設了老年護理學學科及相關(guān)專業(yè)，但高職高專老年護理?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業(yè)人才?？梢哉f，我國目前的老年護理職業(yè)教育和老年護理人員的培養(yǎng)與國外發(fā)達國家相比是嚴重滯后，專業(yè)人才是嚴重短缺。相比之下，養(yǎng)老護理服務在國外的情況是：美國從1967年就規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國則提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質(zhì)量。日本于1994年就成立了看護福利專門學校，培養(yǎng)專門人才從事老年護理工作。而德國的老年護理教育則為職業(yè)培訓性質(zhì)，主要培訓“老年護士”和“老年護理助手”，學生經(jīng)過為期一年半的法定學時學習與考試，畢業(yè)后可得到國家認可的“老年護士助手”資格，通過三年法定學時學習與考試，畢業(yè)后可獲得國家認可的“老年護士”資格。
那末，我國的養(yǎng)老服務業(yè)現(xiàn)狀又是如何？還存在哪些問題呢？
目前我國最基本的養(yǎng)老方式（模式）大致有三種，即家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)（社會）養(yǎng)老。這三種方式（模式）各有優(yōu)劣，但都是較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，無法勝任新的養(yǎng)老形勢的發(fā)展，特別是家庭養(yǎng)老這種沿襲了幾千年傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老方式更是難以為繼。自1999年中國步入人口老齡化社會以來，老齡化問題日趨凸顯，養(yǎng)老需求逐漸增加。據(jù)全國老齡委辦公室的消息稱，截止2013年，我國60歲以上老年人口已突破2億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。以養(yǎng)老機構(gòu)和床位數(shù)為例，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)約4.3萬個，養(yǎng)老床位數(shù)達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發(fā)達國家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3:1測算，我國還需要1000多萬養(yǎng)老護理人員，而目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業(yè)資格的僅有2萬多人?？梢哉f，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2 加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的路徑和對策
依據(jù)“國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見”文件精神，遵照總書記關(guān)于“老年服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展還比較滯后，要完善制度、改進工作，推動養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”的指示要求。結(jié)合本省本市養(yǎng)老服務業(yè)現(xiàn)狀和永州職院老年護理教學及人才培養(yǎng)狀況，特提出以下思路和對策：
2.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)
國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、老年康復、老年護理人員、老年營養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導和鼓勵養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。
2.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破
衛(wèi)生和民政部門要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復和護理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標準不同，導致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。對此筆者認為，在探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務新模式方面，應做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。
2.3 強化產(chǎn)學研結(jié)合，創(chuàng)建具有醫(yī)療護理功能的新型養(yǎng)老服務基地（老年護理實訓中心），將養(yǎng)老服務業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)
要把養(yǎng)老服務業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)，則必須從新興產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略高度，堅持從政府、社會、家庭和院校等四個方面統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進，共同參與。也就是說，政府是主導，要做好頂層設計；社會社區(qū)是主體力量，要激發(fā)主體活力唱好“主角”；家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)，雖然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)，但家庭養(yǎng)老方式還會延續(xù)較長時間；院校是支撐和補充，專業(yè)人才的短缺是制約養(yǎng)老服務業(yè)的瓶頸。對此，筆者認為，利用永州職業(yè)技術(shù)學院（其前身是零陵衛(wèi)校）護理這一特色專業(yè)優(yōu)勢，依托學院現(xiàn)有的國家級護理職教實訓基地、三級綜合附屬醫(yī)院、閑置的老校區(qū)土地和校舍，創(chuàng)建一個帶有醫(yī)護、療養(yǎng)、休閑、居家、養(yǎng)護一體、醫(yī)教結(jié)合、產(chǎn)學研并舉的養(yǎng)老服務基地（老年護理實訓中心）。使老年人生活在一個即是醫(yī)院，又是療養(yǎng)院；即是學校，又是公園；即是居家，又是養(yǎng)老；老者安心，兒女放心的一種養(yǎng)老環(huán)境中。這種集老年護理教育、養(yǎng)老機構(gòu)、教學臨床醫(yī)院深度融合、互為依托、共同發(fā)展的養(yǎng)老方式創(chuàng)新，也許在永州市、湖南省乃至全國來說還是一個改革創(chuàng)新的先例。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：健康產(chǎn)業(yè) 發(fā)展現(xiàn)狀 對策建議
中圖分類號：S631 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）02（a）-0082-02
我國的健康產(chǎn)業(yè)是一個高速發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，其產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟方面，包括醫(yī)規(guī)模和總?cè)萘慷荚诓粩鄶U大[1]。近年來，濰坊市健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化，健康產(chǎn)品質(zhì)量提高，健康服務功能完善提升，輻射健康種養(yǎng)業(yè)、健康制造業(yè)、健康服務業(yè)在內(nèi)的健康產(chǎn)業(yè)體系基本形成。
1 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
（1）養(yǎng)老服務體系建設初具規(guī)模。目前，已建成城市社區(qū)日間照料中心369處、農(nóng)村幸福院480處、互助養(yǎng)老服務點1200個、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)9家。全市現(xiàn)有養(yǎng)老床位4.1萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位達到28張。培育或引進品牌養(yǎng)老服務組織41家，建成縣級養(yǎng)老信息化平臺7處。社會化養(yǎng)老發(fā)展迅速，全市登記注冊社會辦養(yǎng)老機構(gòu)達83家，其中在建51家，設計床位3.1萬張。大力推廣“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，形成了濰城區(qū)華都頤年園、高新區(qū)鶴祥安養(yǎng)中心為代表的一批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老機構(gòu)。
（2）健康商貿(mào)流通體系規(guī)模擴大。形成山東海王銀河醫(yī)藥有限公司、山東康惠醫(yī)藥有限公司、山東遠東醫(yī)藥有限公司等主營業(yè)務收入過億元的醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)12家，其中，過10億元的3家，過60億元的1家?？尼t(yī)藥物流園、寒亭臨港物流園、濰城魯東物流園等與健康產(chǎn)品相關(guān)的物流園已經(jīng)建成運營。具備完善的醫(yī)藥產(chǎn)品零售市場，山東海王星辰民康醫(yī)藥連鎖有限公司、濰坊百姓福醫(yī)藥連鎖公司等連鎖經(jīng)營門店均在50家以上，藥品質(zhì)量優(yōu)、品種全、覆蓋面廣、服務規(guī)范，滿足了人民群眾安全和便利的購藥需求。
（3）形成了較強的醫(yī)藥研發(fā)能力。已初步形成“科研孵化―成果轉(zhuǎn)化―產(chǎn)業(yè)化”的科技創(chuàng)新支撐體系，重點開展中藥現(xiàn)代化、生物工程、海洋藥物、醫(yī)療器械、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域的研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。其中生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園先后被認定為“國家級高新技術(shù)創(chuàng)業(yè)服務中心、中國產(chǎn)學研合作創(chuàng)新示范基地”，是山東省最早的“國家級生物醫(yī)藥專業(yè)化孵化器”，建有生物醫(yī)藥公共技術(shù)平臺、智能孵化器和企業(yè)研發(fā)中心，配置近2億元的國際先進儀器設備，已聚集150多家企業(yè)，涵蓋中藥、生物制藥、醫(yī)藥中間體、海洋藥物等新醫(yī)藥的研發(fā)生產(chǎn)銷售。
（4）健康農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)水平較高。全市建成國家級蔬菜、水果標準化生產(chǎn)示范園區(qū)26處，國家級現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)1處，省級現(xiàn)代農(nóng)業(yè)示范區(qū)2處，市級優(yōu)質(zhì)農(nóng)產(chǎn)品示范園區(qū)150處。“三品”認證總數(shù)量達到1 370個，基地總面積發(fā)展到540萬畝。峽山區(qū)創(chuàng)建為全省唯一一個“國家有機產(chǎn)品認證示范創(chuàng)建區(qū)”。在安丘市實施了出口農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全示范產(chǎn)業(yè)集群建設，在壽光、諸城、高密實施了出口農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全示范企業(yè)基地建設。
2 健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的突出問題
（1）產(chǎn)業(yè)層次不高。濰坊市健康產(chǎn)業(yè)尚未形成一體化發(fā)展，重要的行業(yè)細分領(lǐng)域布局分散，發(fā)展水平較低。在以醫(yī)藥、醫(yī)療器械、保健品為主的健康制造領(lǐng)域尚缺乏具有影響力和示范效應的龍頭企業(yè)。在全國2 100多家同類企業(yè)主營業(yè)務排名中，山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司列第533位，山東濰坊精鷹醫(yī)療器械有限公司排名第744位，濰坊市康華生物技術(shù)有限公司排名第934位。
（2）產(chǎn)業(yè)政策體系不健全。濰坊市健康產(chǎn)業(yè)尚無系統(tǒng)全面的產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，健康產(chǎn)業(yè)細分領(lǐng)域方面，如保健品、中醫(yī)養(yǎng)生健身等，尚未出臺針對性的政策對其進行引導和監(jiān)管。機構(gòu)養(yǎng)老方面，缺乏養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康評價標準。
（3）高素質(zhì)人才缺乏。高端健康產(chǎn)業(yè)人才如研究開發(fā)、醫(yī)療服務、企業(yè)孵化人才嚴重缺乏。優(yōu)秀企業(yè)管理人員多為外地引進人才，本地成長人才缺乏，適應國際化發(fā)展需要的高端管理人才更為匱乏。高素質(zhì)職業(yè)人才普遍不足，健康管理服務、養(yǎng)生保健服務、健身健體、健康體檢服務等健康服務機構(gòu)專業(yè)從業(yè)人員服務意識弱、數(shù)量少[2]。
（4）產(chǎn)業(yè)投資規(guī)模小。雖然濰坊市健康產(chǎn)業(yè)投資呈逐年上升趨勢，但與其他行業(yè)比較，健康產(chǎn)業(yè)固定資產(chǎn)投資有待加強。特別是藥材種養(yǎng)、醫(yī)藥制造、保健食品、科技研發(fā)等領(lǐng)域投資較少，與行業(yè)整體發(fā)展目標差距較大，制約我市健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
3 推進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要措施
（1）培育龍頭企業(yè)。著力培育華都養(yǎng)老集團、濰坊鶴祥安養(yǎng)中心、得利斯集團有限公司、山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司、壽光富康制藥有限公司、魯安藥業(yè)有限責任公司、山東澤普醫(yī)療科技有限公司、山東興瑞生物科技有限公司、山東海王銀河醫(yī)藥有限公司等健康產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，提高企業(yè)自主創(chuàng)新能力，加快引領(lǐng)濰坊市健康產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
（2）擴大中成藥生產(chǎn)。立足濰坊市現(xiàn)有藥材種養(yǎng)基礎和藥材品種特點，堅持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，利用現(xiàn)代醫(yī)藥理論和高新技術(shù)嫁接改造傳統(tǒng)中成藥劑型和成方，推進中藥現(xiàn)代化，積極開發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的中藥創(chuàng)新產(chǎn)品，打造中成藥現(xiàn)代化生產(chǎn)基地。重點以山東沃華醫(yī)藥科技有限公司為基礎，加強中藥提取、分離、純化等關(guān)鍵技術(shù)的研究，加快心可舒、腦血疏等心腦血管用藥、速效劑型的開發(fā)。以諸城浩天藥業(yè)為基礎，加快超臨界萃取、超微粉碎、噴霧干燥、大孔樹脂吸附等中藥提取新工藝的推廣應用，提高中藥提取物的生產(chǎn)技術(shù)水平和質(zhì)量。
（3）“互聯(lián)網(wǎng)+”融合發(fā)展。把握“互聯(lián)網(wǎng)+”時代來臨機遇，積極應用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設備等新技術(shù)，推動智慧健康管理、智慧養(yǎng)老服務、溯源產(chǎn)品生產(chǎn)等為主體的智慧健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。利用云計算技術(shù)，以大數(shù)據(jù)管理為支撐，建立“濰坊健康云”，提高全市健康管理智能化水平。
（4）搭建市場平臺。引導鼓勵企業(yè)積極參加廣交會、風箏會、菜博會等市內(nèi)外重要展會，加強與長三角、環(huán)渤海、珠三角等城市的對接與合作，充分利用展會平臺開拓國內(nèi)、國際市場。協(xié)調(diào)推動區(qū)域內(nèi)電子商務發(fā)展，發(fā)展跨境電子商務，培育電子商務新業(yè)態(tài)，構(gòu)建電子商務服務體系和信用體系，支持各類電子商務平臺跨區(qū)域建設、運營，不斷地豐富商品和服務種類，逐步形成在國內(nèi)、國際有影響的電子商務交易平臺體系。
4 結(jié)語
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會水平的提高，健康產(chǎn)業(yè)越來越成為人民關(guān)注的焦點[3]。因此，健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，將直接關(guān)系國計民生，極大地提高人民的生活水平和質(zhì)量，功在當代，利在千秋。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】農(nóng)村公路；養(yǎng)護管理；研究
農(nóng)村公路作為整個公路系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，是農(nóng)村經(jīng)濟建設的基礎保障。90年代初期就有“要想富，先修路”的觀念，說明道路的暢通對于農(nóng)村對外銷售農(nóng)副產(chǎn)品有著重要作用。國道和省道是全國交通大動脈，縣、鄉(xiāng)等農(nóng)村公路就是連接于主動脈的血管，為城市與農(nóng)村的良好溝通起著重要的作用。故此，國家十分重視農(nóng)村公路建設，特別是縣、鄉(xiāng)等公路的發(fā)展已步入“快車道”行列。然而，農(nóng)村縣鄉(xiāng)道路總體建設還遠未達到適應農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展需求，且仍然存有“重建設輕養(yǎng)護”的狀況。
1農(nóng)村公路養(yǎng)護管理現(xiàn)狀
1．1分級管理難
公路養(yǎng)護情況的分析就浙江省某縣為例，在2016年底，該縣區(qū)的全年養(yǎng)護公路里程達到961km，列養(yǎng)里程卻僅為211km，占比達26%。值得注意的是，所有的養(yǎng)護均是以縣級道路養(yǎng)護為主體，鄉(xiāng)級道路養(yǎng)護僅是季節(jié)性保護，村道養(yǎng)護更是基本空白。出現(xiàn)上述情況的原因多樣，結(jié)合目前的《公路法》分級管理原則能夠獲悉，“縣道縣養(yǎng)，村道村養(yǎng)”該原則就某方面而言是具有科學性的，但實際實施卻存有較大困難。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)始終認為，公路養(yǎng)護是公路相關(guān)部門的職責，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)并無關(guān)系。加之，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路養(yǎng)護管理中存在著一無經(jīng)費，二無管理機構(gòu)的問題，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)也沒有相應的能力對農(nóng)村公路進行合理養(yǎng)護。正所謂“巧婦難為無米之炊”，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路養(yǎng)護工作多是停留于表面，有心而無力。當?shù)缆烦霈F(xiàn)問題時，村鎮(zhèn)普遍采取臨時組織人手挖坑填土的處理方式。若仍然未能解決問題，就請相關(guān)領(lǐng)導，批個條子，公路部門調(diào)撥資金進行修補?！邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方式，已經(jīng)很難從根本上解決現(xiàn)有問題，尤其是當鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路中出現(xiàn)砂石多，抗災差等狀況時，且在養(yǎng)護不能及時跟進的情況下，即使是剛剛修好的道路，也不能保持較長的通行時間，極易出現(xiàn)再次損壞。這不僅浪費資金，影響投資效益，還為廣大農(nóng)民的出行帶來不便，導致群眾對公路建設的信心大大降低，影響政府公信力。
1．2養(yǎng)護資金難以籌措
縣鄉(xiāng)公路資金養(yǎng)護的構(gòu)成要素有三方面:第一汽車養(yǎng)路費;第二拖拉機、農(nóng)用車、摩托車道的養(yǎng)護費;第三，以工帶賑。一方面，汽車養(yǎng)路費的使用重點集中于國道及省道等干線公路上，而縣道所撥付經(jīng)費，則要根據(jù)縣道通行能力等條件調(diào)撥。另一方面，汽車養(yǎng)護費的使用在前期已開始翻番，但對養(yǎng)路費用的調(diào)撥卻還是按20世紀80年代的標準實施。農(nóng)用機車等養(yǎng)路費用，在地方經(jīng)濟增長的前提下能得到大幅度的增長。根據(jù)相關(guān)調(diào)查得知，隨著道路通行能力的日益提升，“鳥槍換炮”情況的出現(xiàn)逐漸增多。就浙江省某縣為例，該縣從03年開始，在農(nóng)用機車和拖拉機上的費用支出不但沒有增長，反而出現(xiàn)大面積下滑情況，養(yǎng)路費用征收力度雖然呈加大趨勢，但其養(yǎng)護效果與質(zhì)量反而逐年下降。在以工帶賑方面，由于農(nóng)村相關(guān)費用的取消，義務出工已基本取消，因此該部分資金形同虛設。再者，縣鄉(xiāng)公路養(yǎng)護管理體制存在著“管錢的管不了人，管人的管不住錢”的致命缺點，使得較多公路養(yǎng)護管理機構(gòu)難以控制人員進出，導致參與人員數(shù)量日益增多，相關(guān)人力費用持續(xù)增大，而用于道路實際養(yǎng)護經(jīng)費相對減少，最終導致道路養(yǎng)護工作的難以維系。
2農(nóng)村公路養(yǎng)護管理模式改進與研究
農(nóng)村公路養(yǎng)護機制在許多方面都存在行政特色，而在市場經(jīng)濟沖擊下，此種計劃經(jīng)濟所遺留的管理方式已不能適應當今農(nóng)村公路發(fā)展的需要，嚴重阻礙了農(nóng)村公路養(yǎng)護管理工作。農(nóng)村公路的養(yǎng)護管理方式急需多樣化，必須積極探索，以更新、更符合實際情況的管理機制進行養(yǎng)護工作。
2．1推進變革
隨著農(nóng)村經(jīng)濟的快速發(fā)展，新型的水泥路面和瀝青路面逐漸出現(xiàn)，原有的道路養(yǎng)護方式及技術(shù)已不能滿足要求與相關(guān)規(guī)范。對此，可以借鑒國、省道公路在養(yǎng)護管理工作中的經(jīng)驗，采用機械化的養(yǎng)護方式進行集中養(yǎng)護。而對于縣、鄉(xiāng)級的公路管理機構(gòu)，需合理調(diào)配人員與資源，購置道路養(yǎng)護所需機械化設備，利用冗余的人員組建核心技術(shù)力量，成立專業(yè)化的養(yǎng)路公司。各級公路主管部門要支持養(yǎng)路公司的相關(guān)工作，盡量給予幫助，并在公司成立之初，在相關(guān)政策上給予合理的優(yōu)惠，使其能夠健康發(fā)展，使其在最短的時間內(nèi)形成道路養(yǎng)護工作的戰(zhàn)斗力。該方式不僅可以減輕管理機構(gòu)的人員負擔，同時還可以改變農(nóng)村公路養(yǎng)護工作中低效與混亂的狀況。
2．2推行承包責任制
對于自然條件惡劣，地域相對偏遠的山村等地區(qū)，可采用承包責任制進行農(nóng)村公路的養(yǎng)護工作。將養(yǎng)護工作承包給當?shù)鼐用瘢侠碇贫B(yǎng)護要求和支付報酬等相關(guān)制度。該方式既能加強養(yǎng)護工作，也能減輕管理機構(gòu)的工作壓力，同時也能解決當?shù)夭糠执迕竦氖杖雴栴}。在相關(guān)制度推行過程中，嚴格按照“誰受益，誰養(yǎng)護”原則，對個人受益的路段要實行養(yǎng)護三包制度:一是保障其負責路段，路面沒有人為所造成的坑槽。二是保證其所負責路段邊溝涵洞的暢通無堵。三是保障路面上不存在違章建筑和影響安全的雜物。
2．3農(nóng)村公路養(yǎng)護
為了更好的完成公路養(yǎng)護管理工作，需要建立相關(guān)職能的管理機構(gòu)，以確保工作的高效有力。管理機構(gòu)要面向社會，同時對其所負責的相關(guān)公路進行檢查，監(jiān)督公路養(yǎng)護工作，并對養(yǎng)護工作中所需資源進行合理的調(diào)配。管理機構(gòu)要認真對待、合理安排，將公路養(yǎng)護工作真正落實到位?？傊r(nóng)村公路的建設對于新時代下的中國社會而言意義非凡，是建設社會主義新農(nóng)村的重要保障。農(nóng)村公路對社會的進步與發(fā)展，對國家經(jīng)濟建設有著巨大作用。因此，各級職能部門應該同心協(xié)力，做好自己本職工作，在積極建設的同時也應重視道路養(yǎng)護工作。
3結(jié)語
公路養(yǎng)護管理對公路耐久性而言責任重大。因此，應強化養(yǎng)護者的養(yǎng)護思維和養(yǎng)護能力，使道路養(yǎng)護管理人員的養(yǎng)護技術(shù)更進一步，規(guī)范現(xiàn)有養(yǎng)護市場，改革傳統(tǒng)養(yǎng)護機制，真正落實農(nóng)村公路養(yǎng)護管理工作。
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關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老；養(yǎng)老體系；頂層設計
一、 引言
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口老齡化問題日趨嚴重。我國于1999年進入老齡社會，目前屬于老齡化加速發(fā)展階段，預計2025年老年人口將超4億，我國將進入嚴重老齡化階段。“空巢老人”“未富先老”等現(xiàn)象隨之而來，我國經(jīng)濟和社會發(fā)展正面臨著嚴峻的考驗?？茖W技術(shù)與社會發(fā)展的互動、協(xié)同和共生等特性，使得人們在面對老齡化帶來的各種問題時，自然而然的轉(zhuǎn)向了現(xiàn)代信息技術(shù)，“智慧養(yǎng)老”應運而生。文章通過對智慧養(yǎng)老的概念、現(xiàn)狀、存在問題以及策略對策等方面的梳理，從政府、公眾、產(chǎn)業(yè)的需求出發(fā)，提出了我國發(fā)展智慧養(yǎng)老的對策建議。
二、 人口老齡化帶來問題
從宏觀層面來看，不斷加快的老齡化進程給國家和社會帶來了巨大的壓力。一方面，人口老齡化直接使得國家在養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和養(yǎng)老服務等方面面臨不斷攀升的人、財、物壓力。另一方面，快速推進的城鎮(zhèn)化導致我國人口的高流動性，間接阻礙了健全社會保障體系的建立。因此，在“十三五”這一新時期，采取有效方式應對人口老齡化趨勢，從結(jié)構(gòu)上優(yōu)化養(yǎng)老金制度并做好相應的財務準備已經(jīng)迫在眉睫。
從微觀層面來看，老年人口的增加還帶來了家庭結(jié)構(gòu)的變化?，F(xiàn)有家庭在以下六個方面均面臨巨大挑戰(zhàn)：“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)模式讓老人無人照顧、年輕人壓力重大的矛盾凸顯，“老有所養(yǎng)”受沖擊；“醫(yī)養(yǎng)分離”在一定程度上造成了老年人“看病難”“報銷難”“養(yǎng)護難”等一系列矛盾和問題，“老有所醫(yī)”受阻礙；目前的養(yǎng)老模式和養(yǎng)老機構(gòu)較少顧及老人精神和文化方面的需求，從而使一些老人在退休后產(chǎn)生“精神貧困化”的癥狀，“老有所樂”被忽視；當前未能真正從老年人的認知結(jié)構(gòu)、知識背景、情感動機和現(xiàn)實需求等角度深入探索老齡教育的發(fā)展理念、內(nèi)容和形式，“老有所學”受阻礙；目前很多老年人的居住環(huán)境、居住條件以及配套的服務設施都存在較大的隱患，相關(guān)法規(guī)和政策缺乏，“老有所住”遇窘境；目前養(yǎng)老制度、養(yǎng)老政策和相應的養(yǎng)老模式和結(jié)構(gòu)都無法很好地滿足老年人自我實現(xiàn)的需要，老年人的智慧、經(jīng)驗和才干無法得到充分的挖掘和利用，“老有所為”難實現(xiàn)。
三、 智慧養(yǎng)老的定義及優(yōu)勢
1. 智慧養(yǎng)老的定義?！爸腔垧B(yǎng)老”最早是來自英國的生命信托基金會，起初也被稱為“智能化家居養(yǎng)老”，意指通過物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)隨時隨地、全方位監(jiān)控老年人的各種信息，讓老年人在家就過上高質(zhì)量的晚年生活，如通過地面安全傳感器，可以在老人摔倒的時候發(fā)出警報等。而后很多學者對“智慧養(yǎng)老”的概念進行了延伸，如鄭世寶（2014）提出智慧養(yǎng)老的概念，指出智慧養(yǎng)老是利用物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)，開展綜合性、線上線下、醫(yī)養(yǎng)融合、全方位的養(yǎng)老服務。左美云（2014）強調(diào)智慧養(yǎng)老從衣食住行、娛樂、健康等方面為老人提供全面的服務，在幫助老年人提高生活質(zhì)量的同時，不忘幫助其體現(xiàn)自身的價值與尊嚴。
現(xiàn)在的智慧養(yǎng)老更多的強調(diào)智慧、更加關(guān)注老人的精神生活層面、也更加注重多個主體（老人、家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)等）的協(xié)作。因此，智慧養(yǎng)老是運用計算機網(wǎng)絡技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代科技技術(shù)，通過各類傳感器，結(jié)合傳統(tǒng)家庭、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老方式，將各方緊密聯(lián)系起來，滿足老人的物質(zhì)與精神需求，致力于為老年人打造更加健康舒適、安全便捷環(huán)境的新型現(xiàn)代養(yǎng)老模式。
2. 智慧養(yǎng)老的優(yōu)勢。傳統(tǒng)養(yǎng)老的主體主要是家庭、機構(gòu)和社區(qū)。以家庭為核心的養(yǎng)老即家庭養(yǎng)老，老人在家中自我照顧、由子女照顧、請保姆照顧或由專業(yè)服務組織定期提供上門服務。但是該模式存在老人自理有安全隱患、子女忙于工作而照顧不周、專人照顧服務費用過高等問題。以養(yǎng)老機構(gòu)為核心的養(yǎng)老即機構(gòu)養(yǎng)老，老人在養(yǎng)老機構(gòu)接受統(tǒng)一的養(yǎng)老服務，難以實現(xiàn)個性化需求。以社區(qū)為核心的養(yǎng)老即社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)以家庭為單位，合作養(yǎng)老機構(gòu)承擔養(yǎng)老服務責任。在該模式下，老人服務消費意識不足，導致有些服務少有老人問津，服務提供商在運營初期存在嚴峻的生存問題。而“智慧養(yǎng)老”運用現(xiàn)代信息科技構(gòu)建的高科技集成平臺可以應用于任何傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，對其服務進行整合和改善。與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，“智慧養(yǎng)老”的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
在服務能力方面，利用信息技術(shù)的集成提高服務質(zhì)量和效率，從多個層面完善社會保障體系。“智慧養(yǎng)老”運用現(xiàn)代科學技術(shù)和適老化智能設備，可以解決護理人員不足及護理費用過高的問題，提高了服務工作的水平，降低了人力和時間成本，實現(xiàn)服務的優(yōu)質(zhì)和高效。同時，依托社會公共信息平臺或單獨建設的智慧養(yǎng)老系統(tǒng)，將老人的養(yǎng)老服務需求和企業(yè)、社會組織進行對接，為老人提供精準便捷的服務，實現(xiàn)服務的供需平衡。此外，通過對涉老數(shù)據(jù)的收集，建立老人基本信息數(shù)據(jù)庫，為政府給予老人相關(guān)補貼、制定相關(guān)政策提供依據(jù)，提高政府為老服務能力。
在服務形式方面，運用實惠便捷的包對點服務形式，從家庭及社區(qū)層面創(chuàng)新社會保障形式。傳統(tǒng)養(yǎng)老的服務形式主要有點對點、包對包兩種。點對點服務形式，即老人在家接受鐘點工或保姆的上門服務，該服務形式針對性強，能滿足老人的個性化需求，但成本較高，且需要較多的人力。包對包服務形式，即將老人集中在一起，提供統(tǒng)一的養(yǎng)老服務，該服務形式可以實現(xiàn)規(guī)模效應，但服務較為單一，眾口難調(diào)?！爸腔垧B(yǎng)老”打破以上兩種服務形式，運用相關(guān)技術(shù)將養(yǎng)老信息集成到一個載體，該載體同時連接個人（點）和服務終端（服務包），通過網(wǎng)絡和信息技術(shù)，為老人提供多樣化選擇，實現(xiàn)“自助式”服務。
在服務內(nèi)容方面，滿足老人多層次需求，從個人層面落實社會保障內(nèi)容。傳統(tǒng)的照護和醫(yī)療等方面的服務普遍位于需求層次的低端，隨著信息技術(shù)與社會的發(fā)展，傳統(tǒng)的服務內(nèi)容已經(jīng)難以滿足老人的尊重需求和自我實現(xiàn)需求。而“智慧養(yǎng)老”的內(nèi)容突破了傳統(tǒng)的“助老”范疇，同時兼顧“孝老”和“用老”，讓老人擺脫被“監(jiān)控”、被“服務”的束縛感，通過“嵌入”的方式進行智能提示來提供友好的養(yǎng)老服務，讓老人實現(xiàn)被尊重的需求。“智慧用老”即通過網(wǎng)絡技術(shù)及社交平臺，利用老人的經(jīng)驗智慧，使老人發(fā)揮余熱，做到“老有所為”，實現(xiàn)老人的自我實現(xiàn)需求。
“智慧養(yǎng)老”緊跟信息時代的步伐，順應“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮，利用互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動計算等現(xiàn)代科技技術(shù)，建立起連接老人、家庭、社區(qū)、機構(gòu)及政府的適應性系統(tǒng)，是現(xiàn)代管理思想的重要體現(xiàn)。
四、 發(fā)展現(xiàn)狀
1. 發(fā)展情況。
（1）國外智慧養(yǎng)老的發(fā)展情況。英國、美國等國家已率先進行了有關(guān)智慧養(yǎng)老項目的實踐，并獲得一定的成效。在美國的弗吉尼亞州就有很多門診都安裝了“遠程醫(yī)療”網(wǎng)絡，服務對象的三成都是老人。投入使用后有效的提高了服務效率，并減少了護理費用。英國則使用了機器人護士，服務于家庭或社區(qū)。不僅可以完成日常護理，還能夠與老人互動，為老人提供咨詢建議。英國生命信托基金會將智慧的理念運用到老年公寓的建設中，通過在家具、地板中植入芯片等方式實現(xiàn)老人生活遠程監(jiān)控?！皺C器外套”是日本一所大學專門為行動困難、肌肉萎縮的老年人設置的，現(xiàn)已被普遍推廣。
（2）我國智慧養(yǎng)老的發(fā)展情況。我國的智慧養(yǎng)老也得到了政府和各界人士的積極推動，已有很多優(yōu)質(zhì)的智慧養(yǎng)老項目得到實施。如全國老齡辦計劃在全國推進“智能化養(yǎng)老試驗基地”建設，并批準籌建全國智能化養(yǎng)老和全國老齡智能科技產(chǎn)業(yè)園；烏鎮(zhèn)聯(lián)合中科院物聯(lián)網(wǎng)研發(fā)中心引進椿熙堂項目，擬建設惠及全鎮(zhèn)的“物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”居家養(yǎng)老服務照料中心；長沙韶山路社區(qū)上線了“康乃馨智慧養(yǎng)老”綜合服務平臺，通過智能終端和體檢設備為老人提供遠程高科技養(yǎng)老服務；常熟市建設了智慧居家養(yǎng)老服務中心，推出“CCHC持續(xù)照料社區(qū)”模式，打造“醫(yī)養(yǎng)康護”四位一體的養(yǎng)老體系；也積極行動，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為抓手，構(gòu)建“一臺五網(wǎng)”智慧養(yǎng)老應用體系，通過為老服務熱線對接需求與服務，實現(xiàn)多樣化養(yǎng)老。老年信息科技產(chǎn)業(yè)屬于戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，其發(fā)展方興未艾，動力十足。
2. 存在問題。
（1）規(guī)范化管理機制、統(tǒng)一信息化標準缺失。智慧養(yǎng)老體系的建設是一個復雜的系統(tǒng)工程，缺乏統(tǒng)一的信息化標準及規(guī)范的管理機制就會造成養(yǎng)老服務參差不齊、資源利用率低下、重復建設等問題。因此，需要有完整規(guī)范的標準體系提供保障，而從當前來看，不僅不同省份的智能養(yǎng)老產(chǎn)品差異很大，就連同一省份不同地區(qū)的差異也非常明顯。標準的不統(tǒng)一造成了相關(guān)資源的浪費，使得經(jīng)驗的總結(jié)和分享沒有規(guī)范化，不利于推廣，同時也制約了養(yǎng)老服務信息化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
（2）老齡社會體系的頂層設計和統(tǒng)籌規(guī)劃方面力度不夠。目前智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚未形成規(guī)模，當前的研究主要局限在智能穿戴設備，智能家居和智慧醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)的產(chǎn)品上；智慧養(yǎng)老的系統(tǒng)和平臺雖然由政府主導，但大多數(shù)還是分而建之、分而治之，并沒有從全局進行規(guī)劃和設計；資源的整合和利用也存在譬如重復建設、多頭管理、無人問津、溝通不暢、體制桎梏等問題；另外，我國養(yǎng)老領(lǐng)域還存在政策缺位、政策落實不到位的情況，頂層設計和統(tǒng)籌規(guī)劃方面力度不夠。
（3）養(yǎng)老信息化建設滯后，智慧養(yǎng)老面臨技術(shù)發(fā)展障礙。當前我國的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)剛剛起步，物聯(lián)網(wǎng)、信息安全等相關(guān)技術(shù)還處在萌芽期，甚至在某些技術(shù)方面仍相對空白。在智能終端上的體現(xiàn)尤為明顯，有些終端檢測存在誤差，售后服務滯后，不能很好的滿足要求，同時信息安全方面也面臨巨大挑戰(zhàn)。
（4）優(yōu)質(zhì)智慧養(yǎng)老項目覆蓋面過窄。通過比較養(yǎng)老信息平臺的覆蓋面，可以發(fā)現(xiàn)當前已推廣的養(yǎng)老服務信息平臺的設備配置以及技術(shù)水平相對有限。煙臺、南京、北京等地的智慧養(yǎng)老項目有些僅僅覆蓋了部分小區(qū)和福利院，多種類似智能老年公寓信息化系統(tǒng)等優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品完全可以大范圍推廣，使更多老人受益，但事實卻僅僅覆蓋一小部分人群。由此可見，智慧養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)項目推廣范圍有限，并未得到真正的推廣。
（5）智慧養(yǎng)老項目普遍缺乏專業(yè)團隊。在當前的智慧養(yǎng)老項目中，缺乏專門負責的團隊進行持續(xù)推動，難以很好的解決項目實施過程中的問題，特別是很多涉及技術(shù)的專業(yè)知識，削弱了專業(yè)化。此外，對于如何科學有效接近老人、了解他們的需求等問題，也需要專業(yè)人員的幫助，才能制定出更加具體、可靠的方案。
五、 發(fā)展對策
1. 積極推動養(yǎng)老服務信息化的標準建設、規(guī)范先行。建立行業(yè)標準和市場規(guī)范是推進智慧養(yǎng)老發(fā)展的基礎，是推動為老服務發(fā)展的保障。從業(yè)務需求的角度看，相關(guān)標準規(guī)范應涵蓋智慧養(yǎng)老事業(yè)、智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和智慧養(yǎng)老服務三個方面。從項目實施的過程看，需要制定項目的規(guī)劃、設計、建設、運營、管理、維護做出制度性和流程性的規(guī)范；從項目覆蓋的技術(shù)角度看，需要制訂所涉及的網(wǎng)絡通信、信息安全、物聯(lián)/互聯(lián)技術(shù)等做出技術(shù)性的標準和規(guī)范；從項目的層次結(jié)構(gòu)上看，需要形成信息基礎設施層標準、信息數(shù)據(jù)資源層標準、信息服務平臺層標準、信息應用系統(tǒng)接入標準；從項目整體性上看，需要形成總體建設運營標準、信息安全保障規(guī)范和標準規(guī)范的評價體系。
2. 進行頂層設計，建立智慧養(yǎng)老服務體系。智慧養(yǎng)老服務體系不僅僅包括信息系統(tǒng)的建設，還涵蓋了體制機制改革、標準制定等一系列問題，是一個復雜的系統(tǒng)工程，需要方方面面的資源能夠在智慧養(yǎng)老的概念下有效的對接。其實現(xiàn)路徑為：
政府部門進行頂層設計和集中管理，建立全國統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老云平臺，匯總?cè)珖夏耆烁黜椈A信息到一個統(tǒng)一的信息技術(shù)平臺，為老齡事業(yè)決策提供信息支持；實現(xiàn)涉老數(shù)據(jù)的集中和貫通，形成智慧養(yǎng)老的數(shù)據(jù)基礎；
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療保障體系;藥品供應;醫(yī)患關(guān)系我國醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。
1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡
1.1 我國地域遼闊,是一個有著13億人口的超級大國,但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人數(shù)13709萬,農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬,醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實上只有農(nóng)村中生活水平相當?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因為缺乏經(jīng)濟來源而無法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國家的醫(yī)療保障制度運作過程中無法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時有發(fā)生。
1.2 各地方經(jīng)濟發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會經(jīng)濟發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費用為188.6元,城市居民人均總費用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟發(fā)展水平已成為制約擴大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。
1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。
從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實行的是高就業(yè)、高補貼的社會保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會醫(yī)療保障。而農(nóng)村實行的是國家救濟和群眾互助為主體的社會保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。
1.4 日益增長的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費之間的矛盾。
1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來越多的人對醫(yī)療的要求也越來越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預防和保健。他們使得有時本不需要的資源得到的浪費。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進一步拉大。
1.4.2 而作為醫(yī)院財富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤,出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負擔。而導致醫(yī)院的濫開藥、濫檢查和藥價虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運作機制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過醫(yī)生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。
2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應
2.1 當前藥品供應的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價,嚴重影響了消費者的利益?，F(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實行的是競標制,其實有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵醫(yī)生多開藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對基本醫(yī)療保障制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會隨之出現(xiàn)。
2.2 為解決存在問題,政府要加強藥品供應體系的建設,完善藥品市場競爭機制,解決城鄉(xiāng)居民的購藥價格問題。
2.2.1 藥品價格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點、熱點問題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、藥品供應狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應該加大對藥品的審批力度、加強對藥品競爭市場的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。
2.2.2 加強藥品市場宏觀調(diào)控,進行積極引導,保證有足夠多的企業(yè)進入藥品市場,讓它們進行公平競爭。要加強對藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵和引導那些實力雄厚、經(jīng)營規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應[4]。
3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應和醫(yī)患關(guān)系
3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]?，F(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務人員有時不能設身處地替患者著想,有時較多地考慮醫(yī)療機構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對醫(yī)務工作者產(chǎn)生不信任。同時有些患者及家屬對醫(yī)務人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達不到要求時,就會對醫(yī)務人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個治療過程,因此就會產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進一步激化,最后導致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時是患者及家屬的期望值過高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個患者,但仍會有一些患者由于種種原因而達不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時一個疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問題同時還涉及臨床思維方法、知識廣度、當時的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復雜性外,還與求醫(yī)者當時的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個方面,更重要的是醫(yī)療運行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。
3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價格上漲。陳竺部長在介紹新醫(yī)改方案時也多次強調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補醫(yī)”機制,切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價格[6]?？梢妵乙仓饾u認識到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個主要矛盾才能使問題較好得到解決。
4 對醫(yī)療保障體系的藥品供應和醫(yī)患關(guān)系問題提出的舉措
4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運行機制,確實加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運行機制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應措施將會使該問題成為阻礙國家經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務的思想。但接下來任務更加艱巨,政府應該好好把關(guān),嚴厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。
4.2 逐步完善社會醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立,在社會主義國家的宏觀調(diào)控下市場機制在資源配置中起主導作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國醫(yī)療市場必然走政府主導與引入市場體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個公平和效率的環(huán)境,讓它們進行公平競爭。我國經(jīng)濟發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟發(fā)展水平有著明顯差異,社會的各個群體收入不同,經(jīng)濟能力不同,如果沒有中央財政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無法實現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時,應該加大對醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。
4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問題 醫(yī)療保障制度的目標是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應當使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會福利最大化原則[7]。但是好多邊遠地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問題有時都顧不上了,哪有錢在去看病請醫(yī)。政府應該對這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護社會穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國特色社會主義的溫暖。
4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中三個組成部分,只有三個方面協(xié)調(diào)運作,才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務,維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項改革必須聯(lián)動,齊頭并進[8]。政府要通過采取適當措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。
4.5 可建立多層次服務機制,分層次滿足公民醫(yī)療服務需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務。對于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務,從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫(yī)療服務包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔費用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。
4.6 可通過吸收愛心人士捐贈,發(fā)行健康福利彩票等方式,來彌補資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發(fā)達不忘祖國,非常愿意為經(jīng)濟困難的人提供幫助。同時政府也要嚴格監(jiān)督,防止慈善基金落入個人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經(jīng)濟有困難的患者,提供生命保障。
參 考 文 獻
[1] 李健.完善社會醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國醫(yī)學倫理學,2007,112(02):32-34.
[2] 高潔芬.我國醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對策.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2005,(03):20-21.
[3] 房莉杰.我國城鄉(xiāng)人口醫(yī)療保障研究.人口學刊,2007,162(2):48-53.
[4] 楊愛民,張新輝.切實加強藥品供應保障體系建設.齊魯藥事,2008,(01):10-11.
[5] 李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床,2007,6(06):77.
[6] 張超.醫(yī)改大廈已經(jīng)破土動工.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2008,(04):30-33.
一、全國康體養(yǎng)生旅游發(fā)展現(xiàn)狀
近年來，隨著現(xiàn)代生活壓力的增大以及人們生活水平的提高，使得康體養(yǎng)生、康療度假型旅游成為我國旅游市場的發(fā)展趨勢?？刁w養(yǎng)生旅游以其豐富的文化內(nèi)涵、深刻的體驗性、綠色健康性等特征越來越受到人們的青睞。國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步促進旅游投資和消費的若干意見》中也提到要積極發(fā)展老年旅游以及中醫(yī)藥健康旅游，足以體現(xiàn)國家對健康旅游的重視程度。目前，學術(shù)界還沒有針對康體養(yǎng)生旅游給出一個統(tǒng)一的定義，結(jié)合已有相關(guān)研究，筆者認為康體養(yǎng)生旅游是指旅游者通過旅游六大要素（食、住、行、游、購、娛）既滿足自身游覽觀光、休閑度假需要又能達到強身健體、陶冶心靈目的的一種專項旅游。目前全國已有多個城市將康體養(yǎng)生旅游作為區(qū)域旅游經(jīng)濟發(fā)展的一大發(fā)展方向，例如都江堰市在2015年5月正式對外宣布，將用10-15年時間建成中國?青城山全民健康教育與養(yǎng)生實踐基地暨世界康體養(yǎng)生旅游目的地，立志于打造全國首個世界康體養(yǎng)生旅游目的地。
二、青城山鎮(zhèn)康體養(yǎng)生旅游發(fā)展現(xiàn)狀
青城山鎮(zhèn)位于都江堰市區(qū)西南的國家級風景名勝區(qū)青城山下，距都江堰市區(qū)15公里，距成都市區(qū)60公里，目前該鎮(zhèn)有2.8萬余人。由于青城山是世界自然和文化遺產(chǎn)保護地、國家重點風景名勝區(qū)、國家AAAAA級旅游景區(qū)，因此青城山鎮(zhèn)的旅游經(jīng)濟發(fā)展具有得天獨厚的區(qū)位優(yōu)勢。此外，該鎮(zhèn)還是道教文化發(fā)祥地、著名的長壽之鄉(xiāng)、全國農(nóng)業(yè)旅游示范點和成都市優(yōu)先發(fā)展重點鎮(zhèn)之一。筆者于2015年9月針對青城山鎮(zhèn)康體養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)進行了調(diào)查。
（一）旅游地產(chǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀
根據(jù)青城山鎮(zhèn)政府提供的相關(guān)資料得知：在2009年至2011年，青城山旅游地產(chǎn)產(chǎn)品新增面積逐年增加，但市場成交量逐年下滑；銷售面積在2010年達到12.71萬平方米，該數(shù)值在2007年至2013年處于最高值，之后便一直下滑，到2013年成交量便只有1.73萬平方米。市場存量面積則一路攀升至31.17萬平方米，新增面積與銷售面積逐年減少，存量面積遞增的現(xiàn)象表明青城山鎮(zhèn)旅游地產(chǎn)房屋空置率比較高，整個市場進入疲軟狀態(tài)。
（二）酒店等服務業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀
近年來，隨著大青城旅游區(qū)的建設和發(fā)展，吸引了越來越多的游客前來青城山鎮(zhèn)旅游度假，在一定程度上促進了青城山鎮(zhèn)酒店等服務行業(yè)的快速發(fā)展，已經(jīng)建成并投入運營的酒店以及在建在洽談的酒店數(shù)量眾多，青城山鎮(zhèn)酒店等服務業(yè)將迎來新的發(fā)展機遇。通過實地走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)：目前青城山鎮(zhèn)共有各類酒店賓館共12家，但是多數(shù)酒店與青城山鎮(zhèn)康體養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)融合還不夠緊密?，F(xiàn)存青城山鎮(zhèn)酒店類型主要以度假型、快捷型酒店類型為主體，康體養(yǎng)生類酒店偏少，除高星級的酒店內(nèi)部具有一定的康體養(yǎng)生設施，如SPA、游泳池、泰式按摩、室內(nèi)高爾夫球場之外，其余快捷型酒店均缺乏康體養(yǎng)生所需的設施設備。
（三）農(nóng)家樂發(fā)展現(xiàn)狀
青城山鎮(zhèn)農(nóng)家樂主要分為前山和后山兩大板塊布局，前山主要以“青城人家”片區(qū)農(nóng)家樂為主，以經(jīng)營農(nóng)家餐飲、住宿為主，業(yè)態(tài)較為低端。后山主要集中在泰安古鎮(zhèn)，部分沿后山旅游公路兩側(cè)分布，除了經(jīng)營農(nóng)家餐飲之外，還配套一系列休閑娛樂活動等。截止2015年9月底，青城山鎮(zhèn)共有農(nóng)家樂513家，其中四川省四星級農(nóng)家樂4家、三星級農(nóng)家樂12家，餐位總數(shù)26456個，房間總數(shù)7536間，床位總數(shù)14732個，從業(yè)人員總數(shù)約1237人。近年來，青城山鎮(zhèn)農(nóng)家樂發(fā)展迅速，農(nóng)家樂設施設備有了較大完善，具備了發(fā)展康體養(yǎng)生農(nóng)家樂的有利條件。但目前大部分青城山鎮(zhèn)農(nóng)家樂發(fā)展與康體養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)相互融合還不夠緊密，模式較為單一，基本上是農(nóng)戶自主經(jīng)營，缺少道家文化元素，尚未形成特色高端康養(yǎng)農(nóng)家樂品牌。
（四）健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
健康產(chǎn)業(yè)是一種有巨大市場潛力的新興產(chǎn)業(yè)。涉及醫(yī)藥產(chǎn)品、保健用品、營養(yǎng)食品、醫(yī)療器械、保健器具、休閑健身、健康管理、健康咨詢等多個與人類健康緊密相關(guān)的生產(chǎn)和服務領(lǐng)域。健康越來越受到國人的關(guān)注和重視，健康產(chǎn)業(yè)也極具投資潛力，如今它已成為我國經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)中一大“朝陽產(chǎn)業(yè)”。
通過實地調(diào)查得知：青城山鎮(zhèn)健康產(chǎn)業(yè)處于剛剛起步的發(fā)展階段，青城山鎮(zhèn)主要的醫(yī)療機構(gòu)有三家衛(wèi)生院，六家衛(wèi)生服務站，20所美容美體機構(gòu)，主要藥店藥房約20家，康體健身娛樂機構(gòu)約10余家，多集中在高星級的酒店、賓館及特色山莊內(nèi)部。
三、青城山鎮(zhèn)康體養(yǎng)生旅游發(fā)展存在的突出問題
（一）旅游地產(chǎn)發(fā)展存在的問題
1、旅游地產(chǎn)與康體養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)融合不深，未形成高端產(chǎn)業(yè)鏈
青城山鎮(zhèn)旅游地產(chǎn)主要以投資型、度假型住宅開發(fā)為主，未能形成高水平、高附加值的高端康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)鏈。未來加強旅游地產(chǎn)與康體養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)的深度融合和協(xié)調(diào)發(fā)展將是青城山鎮(zhèn)現(xiàn)有旅游地產(chǎn)發(fā)展的主要方向。此外，為響應國家“十三五“規(guī)劃中提出的推動形成綠色發(fā)展方式的號召，綠色地產(chǎn)亦是青城山鎮(zhèn)今后旅游地產(chǎn)發(fā)展的一個方向。
2、旅游地產(chǎn)配套設施不完善，缺乏產(chǎn)業(yè)支撐
青城山鎮(zhèn)的旅游地產(chǎn)主要發(fā)展模式是“資源+主題酒店”，利用青城山世界級的自然旅游資源，規(guī)劃建設大量主題酒店，但真正的康體養(yǎng)生地產(chǎn)項目數(shù)量偏少。地產(chǎn)開發(fā)與配套軟硬脫節(jié)，缺乏文化支撐、產(chǎn)業(yè)支撐（包括養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)、休閑娛樂產(chǎn)業(yè)等復合型的地產(chǎn)），難以滿足旅游者對休閑養(yǎng)生與投資的雙重追求。
3、目前旅游地產(chǎn)出現(xiàn)了空置、閑置及運營難等問題
青城山鎮(zhèn)旅游地產(chǎn)業(yè)雖取得了長足的快速發(fā)展，但是其在發(fā)展過程中也出現(xiàn)了一系列的問題，由于青城山旅游地產(chǎn)業(yè)主購買旅游地產(chǎn)項目的主要目的是用于度假及投資，因此經(jīng)常會出現(xiàn)房屋長期空置的情況，并且青城山鎮(zhèn)旅游地產(chǎn)的主要表現(xiàn)形式為度假酒店、主題酒店、經(jīng)濟酒店及度假山莊等酒店業(yè)態(tài)，總體經(jīng)營業(yè)態(tài)較為單一，現(xiàn)代化的主題養(yǎng)生步行街、高檔次、高附加值的購物娛樂場所較少。綜合這些原因造成目前旅游地產(chǎn)空置、招商和運營難等一系列問題。
（二）酒店等服務行業(yè)存在的問題
1、酒店缺乏高端康體養(yǎng)生品牌
經(jīng)調(diào)查得知：青城山鎮(zhèn)共有酒店、賓館山莊24家，天府熊貓驛站鄉(xiāng)村度假連鎖酒店5家，其中只有青城豪生、青源酒店、六善等少數(shù)酒店為高端酒店，其余酒店多為星級較低的酒店，隨著青城山打造國際旅游度假目的地、中國國際康體養(yǎng)生目的地名鎮(zhèn)目標的建設，現(xiàn)有的高端酒店的康體養(yǎng)生設施設備、康體養(yǎng)生服務、醫(yī)療管理等還不能滿足旅游者對高端康體養(yǎng)生服務的要求，并且青城山鎮(zhèn)大多數(shù)酒店只在名稱上體現(xiàn)以道家養(yǎng)生為主題，品牌知名度較低，還未形成具有一定市場影響力的以道家文化為特色的高端康體養(yǎng)生品牌
2、現(xiàn)有酒店與康體養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)融合不緊密
雖然當前青城山鎮(zhèn)主題酒店市場前景十分良好，康體養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展道路也十分廣闊，但是就目前來看，青城山鎮(zhèn)康體養(yǎng)生酒店總體來說尚處于初級發(fā)展階段，對康體養(yǎng)生經(jīng)營管理缺乏系統(tǒng)化、標準化運作。主要表現(xiàn)為酒店對道家康體養(yǎng)生文化挖掘不夠深入，沒有找到切合自身特點的康體養(yǎng)生經(jīng)營模式，從而導致有些酒店管理者盲目跟風，缺少創(chuàng)意和新意，酒店差異化不明顯，康體養(yǎng)生核心競爭力不夠。所以未來加強酒店產(chǎn)業(yè)與康體養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)的進一步融合發(fā)展將是青城山鎮(zhèn)酒店產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要方向。
（三）農(nóng)家樂存在問題
1、農(nóng)家樂數(shù)量眾多，但服務項目和質(zhì)量缺乏康體養(yǎng)生特色
截止2015年9月底，青城山鎮(zhèn)共有農(nóng)家樂518家，數(shù)量雖然眾多，但是高星級、高標準、有特色的農(nóng)家樂數(shù)量所占比重較小?，F(xiàn)青城山鎮(zhèn)農(nóng)家樂普遍存在著康體養(yǎng)生特色不鮮明、經(jīng)營形式過于單一的問題。未來加強農(nóng)家樂向康養(yǎng)方向的進一步融合協(xié)調(diào)發(fā)展就成為青城山鎮(zhèn)農(nóng)家樂發(fā)展的主要目標。
2、粗放經(jīng)營，未形成影響力較大的康體養(yǎng)生農(nóng)家樂品牌
目前青城山鎮(zhèn)農(nóng)家樂經(jīng)營方式還處于輕管理、低質(zhì)量的管理方式，農(nóng)家樂經(jīng)營者缺少康體養(yǎng)生品牌意識，未注重康體養(yǎng)生農(nóng)家樂品牌的建設和打造，使青城山鎮(zhèn)未能形成影響力較大的康體養(yǎng)生農(nóng)家樂品牌，嚴重制約了青城山鎮(zhèn)康體養(yǎng)生農(nóng)家樂健康快速的向前發(fā)展。
（四）健康產(chǎn)業(yè)存在問題
1、健康產(chǎn)業(yè)處于起步階段，還未形成健康產(chǎn)業(yè)體系
通過實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，青城山鎮(zhèn)的健康產(chǎn)業(yè)現(xiàn)已形成了一定規(guī)模，但青城山鎮(zhèn)的健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)企業(yè)規(guī)模較小，實力較為薄弱，布局較為分散，還沒有形成系統(tǒng)、完善的產(chǎn)業(yè)體系。未來加強引進高端康體養(yǎng)生項目，進一步提升健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平和發(fā)展質(zhì)量將成為青城山鎮(zhèn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要方向。
2、健康產(chǎn)業(yè)市場缺乏規(guī)范化和標準化運作
由于青城山鎮(zhèn)健康產(chǎn)業(yè)還處于起步發(fā)展階段，缺乏健康產(chǎn)業(yè)標準化和規(guī)范化運作。且健康產(chǎn)業(yè)市場進入門檻低，導致商家服務魚龍混雜，假冒偽劣、虛假宣傳等問題突出，不利于推進青城山鎮(zhèn)健康產(chǎn)業(yè)進一步向前發(fā)展。
3、健康產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)之間的融合滲透不足
青城山鎮(zhèn)初步形成了以旅游產(chǎn)業(yè)為龍頭，生態(tài)農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)、文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)、房地產(chǎn)服務業(yè)、新型社會服務產(chǎn)業(yè)等共同發(fā)展的多類型產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局。但是健康產(chǎn)業(yè)與現(xiàn)代服務業(yè)、旅游業(yè)、體育產(chǎn)業(yè)、文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)和房地產(chǎn)服務業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合深度還不夠，產(chǎn)業(yè)間的滲透性、關(guān)聯(lián)度、集群效益還有待進一步提升。
四、青城山鎮(zhèn)康體養(yǎng)生旅游可持續(xù)發(fā)展對策研究
（一）發(fā)展定位
1、中國青城山世界康體養(yǎng)生旅游目的地名鎮(zhèn)
以青城山鎮(zhèn)道文化資源為核心，整合山、水、熊貓等旅游資源，融合康養(yǎng)、頤養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)等康體養(yǎng)生理念，全面提升健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，并完善旅游基礎設施和接待體系，提高公共服務能力，在國際上以“道家康體養(yǎng)生”為主題進行宣傳，打造集養(yǎng)生和休閑度假于一體的國際康體養(yǎng)生度假目的地，使青城山鎮(zhèn)成為成都市建設國際旅游目的地城市和都江堰市建設國際旅游城市的核心支撐。
（二）發(fā)展思路
1、加快產(chǎn)業(yè)聯(lián)動發(fā)展，著重發(fā)展健康服務產(chǎn)業(yè)
以市場需求為前提，以產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新為突破，以核心產(chǎn)業(yè)提升素質(zhì)、產(chǎn)業(yè)拓展市場、跨界產(chǎn)業(yè)共謀發(fā)展為基本思路，瞄準大青城旅游區(qū)和特色旅游重點鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展定位，加快構(gòu)建以康體養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)為主導的精品旅游產(chǎn)業(yè)體系，把健康服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展成為青城山鎮(zhèn)的戰(zhàn)略性新興支柱產(chǎn)業(yè)。并重點突出“道文化”理念，重點發(fā)展康體養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)，打造青城山鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)競爭新優(yōu)勢。
2、優(yōu)化旅游產(chǎn)品供給，充分利用健康資源優(yōu)勢，突出文化特色
要以旅游市場需求為導向，及時調(diào)整和改進旅游產(chǎn)品的開發(fā)與設計，深入發(fā)掘青城山鎮(zhèn)旅游產(chǎn)品的地域文化內(nèi)涵和特色。并充分運用先進的科技成果和信息技術(shù)手段來開發(fā)具有現(xiàn)代氣息的、科技含量高的旅游產(chǎn)品，以滿足旅游者追求新、奇、特的旅游消費心理。最終由單一觀光休閑度假旅游產(chǎn)品向健康養(yǎng)生服務為基礎的多元休閑旅游產(chǎn)品轉(zhuǎn)變。
3、引資與引智結(jié)合，培育健康服務骨干企業(yè)