時(shí)間：2023-12-22 10:13:39
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇如何護(hù)理黃疸新生兒，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1入院時(shí)護(hù)士要熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士根據(jù)孕婦的性格特點(diǎn)和文化背景，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，如飲食指導(dǎo)、活動(dòng)與休息、分娩先兆、胎兒監(jiān)護(hù)方法等，并針對(duì)病情進(jìn)行個(gè)體化教育等。特殊情況如胎膜早破，要講解臥床方法、保持會(huì)陰清潔、觀察羊水性狀等知識(shí);妊高征孕婦還要講解本病有關(guān)知識(shí)，注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導(dǎo)等。以提高患者的依從性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者因環(huán)境改變及知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮情緒。
1.2分娩或手術(shù)前后
1.2.1分娩告訴孕婦緩解宮縮痛的方法，選擇適宜的分娩方式。指導(dǎo)孕婦選擇導(dǎo)樂陪伴分娩和無(wú)痛分娩，消除對(duì)分娩的恐懼，以緩解疼痛，縮短產(chǎn)程。在整個(gè)分娩過(guò)程中要關(guān)心體貼孕婦，同時(shí)要重視和患者家屬的信息交流，理解家屬在分娩等待過(guò)程中的焦急心理和初為人父的激動(dòng)情緒。耐心講解并指導(dǎo)產(chǎn)后母嬰護(hù)理喂養(yǎng)知識(shí)，如：母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護(hù)理、產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理和早期活動(dòng)及新生兒疾病篩查、新生兒預(yù)防接種的方法和意義等。
1.2.2手術(shù)對(duì)于存在難產(chǎn)或因社會(huì)因素需要剖宮產(chǎn)的患者系統(tǒng)深入進(jìn)行手術(shù)及麻醉有關(guān)知識(shí)的健康教育，使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)，消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)詳細(xì)作好術(shù)后知識(shí)指導(dǎo)和護(hù)理，如、飲食、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等。告訴患者及家屬如何預(yù)防及處理術(shù)后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。
1.3出院前此時(shí)的健康教育至關(guān)重要，患者及家屬往往會(huì)認(rèn)為快出院了，該交的住院費(fèi)也交了，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其熱情也降低了，而患者此時(shí)其實(shí)有很多問(wèn)題需要醫(yī)護(hù)人員的解答。如：新生兒臍帶護(hù)理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養(yǎng)和沐浴及產(chǎn)婦的切口護(hù)理、性生活等，因此患者處于一種焦慮狀態(tài)。此時(shí)的耐心宣教不僅會(huì)讓患者倍感親切，而且可以彌補(bǔ)部分患者在住院期間對(duì)醫(yī)院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊(cè)書面教育相結(jié)合的方法對(duì)每一位患者及家屬進(jìn)行健康教育。愛心手冊(cè)由我科專門制定，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)用性，備受產(chǎn)婦及家屬歡迎。具體內(nèi)容如下。
1.3.1新生兒情況包括新生兒臍帶脫落時(shí)間，如何護(hù)理;新生兒黃疸消退時(shí)間，如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚?p大小便及是否紅臀等情況，并指導(dǎo)護(hù)理方法;新生兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間、人工喂養(yǎng)方法、何時(shí)添加輔食及方法;新生兒預(yù)防接種程序;出生醫(yī)學(xué)證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。新晨
1.3.2產(chǎn)婦情況主要內(nèi)容包括會(huì)陰或腹部切口的護(hù)理，愈合情況判斷;產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)和產(chǎn)后操練習(xí);檢查產(chǎn)婦宮底高度、子宮收縮，惡露的性狀和持續(xù)時(shí)間;指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)護(hù)理;用藥指導(dǎo)，哺乳期藥物慎用;性生活指導(dǎo)，避孕方法選擇等。
1.3.3產(chǎn)后訪視時(shí)間指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒42天回醫(yī)院檢查，并交代任何時(shí)候如有不適癥狀要隨診。
1.3.4告知電話我院產(chǎn)科和兒科電話號(hào)碼。
摘要目的：探討蘇木沐浴聯(lián)合勤吸吮對(duì)新生兒黃疸的護(hù)理干預(yù)效果。方法：將2013年9月~2014年7月在我院接受治療的100例黃疸新生兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組均采用藍(lán)光照射治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用蘇木沐浴聯(lián)合勤吸吮護(hù)理。比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的每日奶量多于對(duì)照組，首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于對(duì)照組，每日排黃便次數(shù)多于對(duì)照組，膽紅素峰值低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第4天的黃疸指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：蘇木沐浴聯(lián)合勤吮吸能夠提高新生兒黃疸的治療效果，減少病理性黃疸的發(fā)生，值得推廣。
關(guān)鍵詞 蘇木沐??；勤吮吸；新生兒黃疸；早期護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.038
作者單位：513100清遠(yuǎn)市廣東省清遠(yuǎn)市陽(yáng)山縣人民醫(yī)院
黎迪珊：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
基金項(xiàng)目：廣東省清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012B011204122）
新生兒黃疸是一種比較常見的新生兒癥狀，以間接膽紅素升高為主，引起新生兒皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸的病因較復(fù)雜，如果治療不及時(shí)將導(dǎo)致膽紅素腦病，給新生兒的智力和聽力帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損害［1］。臨床上對(duì)新生兒黃疸的治療方法有光照療法、換血療法和藥物療法。其中藍(lán)光照射療法應(yīng)用較為普遍，效果顯著且簡(jiǎn)單易行。做好新生兒黃疸的護(hù)理工作對(duì)提高治療效果，改善患兒的預(yù)后有積極的作用。我院對(duì)接受藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒采用蘇木沐浴聯(lián)合勤吸吮護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年9月~2014年7月100例黃疸新生兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為足月新生兒，出生Apgar評(píng)分≥8分。(2)胎齡37～42周。(3)母嬰健康，家長(zhǎng)均簽署知情同意書。(4)無(wú)并發(fā)癥、無(wú)先天性疾病、無(wú)任何產(chǎn)傷、窒息感染等異常。(5)符合《實(shí)用兒科學(xué)》新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清總膽紅素205.2μmol/L以上，符合新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中的光療標(biāo)準(zhǔn)。(6)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，無(wú)糖尿病、肝功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒肝炎、膽汁排血障礙性疾病、疾病和巨結(jié)腸。(2)極低體重新生兒。(3)顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、羊水吸入綜合征以及先天性缺陷。(4)Rh溶血和ABO溶血新生兒。本組100例新生兒中男54例，女46例。孕周38～42周，平均(40.31±1.18)周。新生兒體重2612～4092 g，平均（3032.80±214.50）g。順產(chǎn)62例，剖宮產(chǎn)38例。日齡為出生后2～7 d，平均(4.50±1.21)d。將兩組新生兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組新生兒性別、年齡、體重等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法兩組新生兒均給予光照療法，對(duì)照組光療期間采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用蘇木沐浴聯(lián)合勤吸吮護(hù)理，具體內(nèi)容如下：
1.2.1常規(guī)護(hù)理患兒放于光療嬰兒培養(yǎng)箱的床中央，采用單面藍(lán)光照射，波長(zhǎng)425～475 nm，藍(lán)光強(qiáng)度<500 μw/cm2，燈管與新生兒皮膚為33～50 cm，根據(jù)不同新生兒的病情差異選擇持續(xù)或間斷治療。光療前調(diào)節(jié)箱內(nèi)的溫度為30～32 ℃，濕度為55%～65%。光療期間用小號(hào)尿不濕包裹生殖器部位，并專用眼罩護(hù)住患兒雙眼，注意松緊合適，同時(shí)給患兒帶上棉質(zhì)的手套和襪子，在手套口和襪口外繞1圈膠布，杜絕皮膚損害的出現(xiàn)。照射過(guò)程中每2 h幫助新生兒更換1次。治療期間嚴(yán)禁家屬探視，以免增加感染的機(jī)會(huì)，勤喂水，防止口鼻干燥。告知患兒家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是產(chǎn)婦，新買的衣服徹底清洗后使用，盡量給新生兒選擇全棉、無(wú)刺激、柔軟、清潔和寬松的衣物。每日更換，保持皮膚皺褶處干燥，大便后溫水清洗，并涂10%的鞣酸軟膏［2］。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。采用38～40 ℃水沐浴。
1.2.2蘇木沐浴采用50 g蘇木水，配置50000 ml冷水，控制蘇木的濃度在0.1%。然后煮沸100 ℃，待水溫降至38～40 ℃可使用。新生兒沐浴前沐浴房間用紫外線消毒1 h，沐浴前護(hù)理人員采用七步洗手法洗手，戴口罩，有呼吸道感染及皮膚感染者不得接觸新生兒。沐浴時(shí)間選擇在哺乳后1 h。室溫控制在28～30 ℃，提前做好新生兒臍部的護(hù)理，使用防水臍貼保護(hù)臍部。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員一手托新生兒頸背部，另一手托雙腳，緩慢地將新生兒放入水中。沐浴期間播放柔和的輕音樂，音量為40～45 dB，沐浴時(shí)間為5～10 min，沐浴時(shí)操作輕柔，充滿愛心，體現(xiàn)護(hù)理人員的素質(zhì)，把愛和關(guān)懷傳遞給新生兒。沐浴結(jié)束后采用柔軟的浴巾將其全身擦干，臍部用75%酒精消毒2～3 遍，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，再用75%酒精消毒臍部讓其自然干燥［2］。沐浴時(shí)間為4 d。
1.2.3勤吸吮鼓勵(lì)產(chǎn)婦讓新生兒勤吸吮，吸吮過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳方法和姿勢(shì)，囑產(chǎn)婦觸摸新生兒皮膚或撫摸頭部，增加母嬰皮膚接觸的機(jī)會(huì)［3］。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳，根據(jù)新生兒的需要調(diào)整喂奶量。
1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組新生兒的每日奶量、首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日排黃便次數(shù)、膽紅素峰值、黃疸指數(shù)的變化。黃疸指數(shù)：每天早上7：00～8：00采用經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)量，使用前先進(jìn)行校對(duì)，新生兒前額正中、眉毛上方1 cm處，緊貼皮膚，開始測(cè)量。治療及護(hù)理開始后每天測(cè)量2次，取平均值。比較第1，4天黃疸指數(shù)變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 15.0 軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)及重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組新生兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較（表1）
3討論
近年來(lái)，新生兒黃疸的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，若延遲治療則可能造成智力障礙、腦癱等嚴(yán)重后果，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。盡管臨床上對(duì)新生兒黃疸不斷有新的認(rèn)識(shí)，但其病因仍然不明。目前普遍公認(rèn)的有以下兩方面的因素：一方面由于新生兒胎糞中含有大量膽紅素，若胎糞積聚在腸道內(nèi)時(shí)間過(guò)久，膽紅素被重吸收入血，肝腸循環(huán)中的膽紅素水平會(huì)大量增加；另一方面，新生兒出生后若沒有正常進(jìn)乳，攝入量不足，影響了腸道內(nèi)正常菌群的建立，腸蠕動(dòng)能力不足，胎糞排除延遲，這樣就會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容物停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使血膽紅素升高［4］。光療是治療新生兒高膽紅素血癥的首選治療方法，如何配合光療，改善新生兒的預(yù)后已經(jīng)成為目前護(hù)理人員最關(guān)注的問(wèn)題。
有研究顯示，蘇木沐浴能夠有效縮短新生兒黃疸的時(shí)間。蘇木是臨床常用的中藥，藥性溫和，安全性好，具有行血、化瘀、消腫、止痛的作用［5］。蘇木可提升血管管徑以及微循環(huán)的恢復(fù)能力，改善新生兒的血液狀態(tài)，抑制各種桿菌的形成，提高新生兒的免疫力［4］。對(duì)新生兒進(jìn)行蘇木沐浴還能夠促進(jìn)腸腔的運(yùn)動(dòng)，加快新生兒體內(nèi)膽紅素的排出，進(jìn)而降低新生兒血液循環(huán)中膽紅素的含量，提升新生兒的健康狀況［6］。而且蘇木沐浴能減少內(nèi)服的副作用，無(wú)不良反應(yīng)，家長(zhǎng)也易于接受。水給新生兒皮膚良好的刺激，水的流動(dòng)、水壓不僅對(duì)新生兒皮膚有推拿按摩作用，而且能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，增加了迷走神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)，加快食物消化吸收，加速了胎便的排出，有助于減少肝腸循環(huán)，減輕膽紅素的毒性作用。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮也是新生兒的一種護(hù)理方法，勤吸吮可促進(jìn)新生兒腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的重吸收，有效地防止新生兒早期低血糖的發(fā)生，從而降低新生兒膽紅素水平［7］。此外，新生兒吸吮對(duì)于穩(wěn)定自身的情緒有重要的作用，當(dāng)新生兒哭鬧不止時(shí)，采用吸吮可增加新生兒的安全感，降低呼吸頻率和心率，減少氧耗，使新生兒倍感舒適。
結(jié)果顯示，觀察組的每日奶量多，首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短、每日排黃便次數(shù)多、膽紅素峰值低、黃疸指數(shù)降低快，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，蘇木沐浴聯(lián)合勤吮吸能夠提高新生兒黃疸的治療效果，減少病理性黃疸的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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新生兒護(hù)理中首當(dāng)其沖的問(wèn)題就是：新生兒的臍帶應(yīng)該怎樣護(hù)理。因?yàn)樾律鷥耗殠Ъ魯嗪笾睆郊s1厘米左右，對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的傷口，如護(hù)理不當(dāng)，將成為病原菌侵入機(jī)體的重要途徑，引起新生兒破傷風(fēng)、新生兒敗血癥等疾病，因此必須做好新生兒臍部的護(hù)理。斷臍后的護(hù)理，主要是保持局部清潔衛(wèi)生。在臍帶未脫落前沐浴要注意保護(hù)，防水污染殘端。方法可用3％碘伏消毒殘端，再換上無(wú)菌的紗布，紗布應(yīng)該在生后12－24小時(shí)去除，如包扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，紗布容易被新生兒的大小便污染，給細(xì)菌在臍部生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造條件。不要將尿布蓋在臍部上，以保持局部干燥，勤換尿布防止尿液污染臍帶。護(hù)理過(guò)程中要密切觀察臍帶有無(wú)出血、臍部是否干燥、臍部是否清潔。
2 新生兒黃疸護(hù)理
胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。新生兒出生后3－6天會(huì)出現(xiàn)生理黃疸期，隨著肝臟功能的逐漸健全，黃疸通常在出生后的10―14日消退，個(gè)別有延誤到20日以后者，屬于生理現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)，喂葡萄糖水+曬太陽(yáng)就可以解決。還有種母乳性黃疸，這時(shí)可停母乳2－3天，讓BB腸胃適應(yīng)。
有的胎兒出生24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且持續(xù)不退。這種黃疸多是母子血型不合造成的。當(dāng)胎兒的血液是RH因子陽(yáng)性，而母親的血液是RH因子陰性時(shí)，新生兒易發(fā)生溶血而出現(xiàn)黃疸。此種黃疸較嚴(yán)重，一般不會(huì)自然消退，而需換血、光照療法或輸白蛋白治療。所以，在臨床護(hù)理時(shí)，從嬰兒出生后就要密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進(jìn)退。注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無(wú)精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目強(qiáng)直或抽搐等癥，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。密切觀察心率、心音、程度及肝臟大小變化，早期預(yù)防和治療心力衰竭。
3 新生兒紅臀護(hù)理
新生兒紅臀是新生兒期的常見、多發(fā)病，也是護(hù)理上最棘手的問(wèn)題。
新生兒紅臀表現(xiàn)為：肛周、會(huì)及腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點(diǎn)，有分泌物，患兒常因疼痛哭鬧不安，體溫一般正?；螂S原發(fā)病變化。發(fā)生紅臀的主要原因多為新生兒皮膚嬌嫩，使用一次性紙尿褲，透氣性能差、吸水性強(qiáng)，不及時(shí)更換，長(zhǎng)時(shí)間刺激臀部皮膚所致。在溫暖、潮濕、偏酸環(huán)境下有利于霉菌生長(zhǎng)，而新生兒皮膚柔嫩角質(zhì)層發(fā)育不完善、防御功能差，所以易發(fā)生紅臀。另外有部分新生兒對(duì)紙尿褲
也是發(fā)生紅臀及皮膚損害的重要因素。臨床護(hù)理中，應(yīng)注意一下幾個(gè)方面：①保持臀部皮膚干燥清潔。每次大便后用溫水沖洗干凈，勤換尿布，尿布不要包得太緊。必要時(shí)抬高并暴露臀部，讓孩子仰面睡。尿布盡量選擇柔軟的棉布，嚴(yán)格消毒隔離，孩子的尿布應(yīng)專用，保持清潔、干燥，防止交叉感染。盡量少用紙尿褲，以防止過(guò)敏造成感染。②新生兒要盡可能用母乳喂養(yǎng)，母乳不足可補(bǔ)充牛奶，但要注意牛奶的濃度，一般牛奶與水的比例為2:1，一定要煮沸15～20分鐘，使蛋白質(zhì)凝塊變小，容易消化吸收。喂養(yǎng)必須定量、定時(shí)。換尿布時(shí)要注意觀察大便的次數(shù)、質(zhì)量和顏色，以便調(diào)節(jié)奶量，預(yù)防紅臀發(fā)生。③紅臀發(fā)生后，輕者大便后沖洗干凈，涂撒臍膏；重者大便后沖洗干凈，涂紫草油或1％鞣酸軟膏或抗菌素軟膏，用燈泡烤干。如有破潰，可用紅外線局部照射治療。
4 新生兒腹瀉護(hù)理
大多數(shù)寶寶在出生后12小時(shí)以內(nèi)開始排出胎糞，顏色為深綠色，呈粘糊狀，無(wú)臭味胎糞約3-4天內(nèi)排完。小寶寶的大便一般無(wú)定量，判斷是否正常的關(guān)鍵是查看它的顏色和性狀。一般母乳喂養(yǎng)的寶寶，大便呈黃色或金黃色，糊狀；人工喂養(yǎng)的寶寶，大便為淡黃色或土灰色，糊狀偏干；混合喂養(yǎng)的寶寶，大便略為黑褐色，糊狀。如果寶寶的大便顏色為其它，或者呈水樣、油樣、混有很多奶瓣等，且味道發(fā)酸，就應(yīng)該去看醫(yī)生了。嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時(shí)期的常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。
【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥 新生兒 黃疸 病因 早期干預(yù)
［Abstract］ Objective To investigate the causes of newborn hyperbilirubinemia and suggest intervention plan.Methods The bilirubin consistency of the 182 newborn hyperbilirubinemia cases in our hospital was measured by vein exsanguination combined with medical record analysis.Results The main causes of newborn hyperbilirubinemia included peripartum，infection and hemolysis.Conclusion To reduce the disease incidence of newborn hyperbilirubinemia，health protection in perinatal period and newborn nursing should be enforced，obstetrical department quality should be raised，and close watch on the emerging time and degree of jaundice，detecting its cause and treating it as soon as possible are also important.
［Key words］ hyperbilirubinemia;newborn;jaundice;etiology;early ntervention
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病之一。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和產(chǎn)、兒科的密切配合，許多圍產(chǎn)兒疾病的發(fā)生率明顯下降，如：新生兒窒息、新生兒感染等，但新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率卻多年高居不下，且有上升趨勢(shì)。嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病或核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害有直接危害新生兒的健康和生命。如何及早合理地控制疾病的發(fā)生、發(fā)展，減少其后遺癥是我們兒科醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)將我院兒科2005年8月~2007年8月住院的182例新生兒高膽紅素血癥資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ （1）出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素＞102 μmol/L。（2）血膽紅素每天上升855 μmol/L。（3）足月兒血膽紅素濃度＞205 μmol/L；早產(chǎn)兒＞255 μmol/L。（4）黃疸持續(xù)時(shí)間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。（5）黃疸消退或減輕后又重新出現(xiàn)或加重。
1.2 一般資料 182例患兒中，男98例，女84例，男女之比1.16∶1。其中足月兒146例，早產(chǎn)兒31例，過(guò)期產(chǎn)兒5例，發(fā)病日齡＜7天167例，7~14天14例，14~28天1例。
1.3 檢測(cè)方法 抽靜脈血、肝功能檢查采用美國(guó)BECKMAN COULTER CX7全自動(dòng)生化分析儀。
1.4 病因 （1）圍產(chǎn)因素77例（占43.4%）：剖宮產(chǎn)44例，窒息13例，其中合并缺血缺氧性腦病2例，早產(chǎn)14例，胎膜早破1例，難產(chǎn)及產(chǎn)傷4例，產(chǎn)婦妊高征1例。（2）感染因素59例（占32.4%）：新生兒敗血癥19例，肺炎14例，臍炎12例，皮膚感染11例，TORCH感染3例。（3）母乳性黃疸21例（占11.5%）。（4）溶血因素8例（占4.3%）：ABO溶血7例，RH溶血1例。（5）新生兒顱內(nèi)出血1例（占0.5%）。（6）原因不明者16例（占8.8%）。
1.5 結(jié)果 患兒住院期間全部經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射治療，此外針對(duì)病因治療，分別抗感染、糾正酸中毒、藥物退黃，肝酶誘導(dǎo)劑增加肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力，嚴(yán)重者給予靜脈注射丙種球蛋白等綜合治療。痊愈者114例（62.6%），好轉(zhuǎn)62例（34.1%），發(fā)生膽紅素腦病2例（1.1%），自動(dòng)出院3例（1.6%），死亡1例（0.5%）。
2 討論
新生兒黃疸原因很多，主要與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括紅細(xì)胞破壞增多、肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的排泄缺陷和腸肝循環(huán)的特殊性［1］。
本組顯示，圍產(chǎn)因素占第一位，其次是感染、母乳性黃疸、溶血等。新生兒窒息缺氧，使機(jī)體氧耗增加，導(dǎo)致代謝性酸中毒，酸中毒使血紅蛋白飽和曲線右移，氧親和力下降，使組織缺氧，致使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等各種酶活性下降，肝臟處理膽紅素的能力下降，引起黃疸。早產(chǎn)兒由于缺少肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，再加上低蛋白血癥、低血糖、易感染、缺氧等因素，均易引起新生兒高膽紅素血癥。剖宮產(chǎn)兒在手術(shù)中麻醉藥可通過(guò)胎盤進(jìn)入血液循環(huán)，使新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加，同時(shí)剖宮產(chǎn)兒本身呼吸功能建立不完善影響血氧飽和度、血氧分壓，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素增加，此外，麻醉藥使新生兒腸蠕動(dòng)減弱，減少胎便排出，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加［2］。再者，剖宮產(chǎn)兒由于多種原因不能做到及時(shí)有效的早吸吮，水分和乳汁供應(yīng)不足，尤其熱量攝入不足，使得紅細(xì)胞破壞增多，肝功能不成熟，腸肝循環(huán)增加。以及腸道攝入少，影響腸道菌群的建立，阻礙了膽紅素的排泄，促使黃疸加重。文獻(xiàn)上還多次報(bào)道，剖宮產(chǎn)由于使用了較大劑量催產(chǎn)和靜脈輸入大量非電解質(zhì)溶液致使黃疸加重。因?yàn)榇弋a(chǎn)素有抗利尿作用，可引起低鈉血癥、低血漿滲透濃度及紅細(xì)胞滲透性水腫，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加和破壞加速，使膽紅素產(chǎn)生增加［2］。因此，早期干預(yù)應(yīng)在圍產(chǎn)因素上積極提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，分娩時(shí)盡量有兒科醫(yī)師參與，積極配合，應(yīng)適度掌握剖宮產(chǎn)指征及催產(chǎn)素劑量和非電解質(zhì)溶液的輸入。以盡量減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的目的。
感染因素：主要是新生兒敗血癥和肺炎，感染時(shí)可致溶血和抑制肝酶活性，使未結(jié)合膽紅素濃度升高。目前，TORCH感染也是一個(gè)不容忽視的因素，本組統(tǒng)計(jì)有4例。早期干預(yù)：預(yù)防為主，避免羊水早破和產(chǎn)程延長(zhǎng)，做好臍部和皮膚護(hù)理，對(duì)母親有感染征象者生后應(yīng)預(yù)防性抗感染治療，盡量減少一切感染機(jī)會(huì)。
母乳性黃疸（BMJ）：隨著愛嬰醫(yī)院的建立，母乳喂養(yǎng)率的提高以及母乳性黃疸認(rèn)識(shí)的提高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高。其原因尚未明確。目前大家比較公認(rèn)的理論是：由多種因素作用下，膽紅素的腸肝循環(huán)增加所致。其中母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量增加和（或）活性增強(qiáng)，是增加膽紅素腸-肝循環(huán)的重要因素之一，它能增加膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素，后者從小腸吸收，進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清中位結(jié)合膽紅素增加。引起黃疸。周曉光［3］等學(xué)者的實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果表明新生兒β-葡萄糖醛酸苯酶主要來(lái)自母乳，并與母乳性黃疸呈相關(guān)性。干預(yù)方法［4］：盡早開奶，增加母乳次數(shù)，實(shí)行按需哺乳，刺激腸蠕動(dòng)，增加膽紅素的排泄，對(duì)于重癥患兒停母乳改配方奶加光療，待膽紅素濃度下降后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。母乳性黃疸應(yīng)視為病理性黃疸，雖一般預(yù)后良好，但有學(xué)者測(cè)定腦干聽覺誘發(fā)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度過(guò)高者有導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性，故同樣應(yīng)引起重視和治療。
新生兒溶血，母嬰血型不合所致，膽兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗胎兒紅細(xì)胞抗體，此抗體再通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使紅細(xì)胞破壞發(fā)生溶血。導(dǎo)致黃疸，溶血多發(fā)生在胎兒期或新生兒早期。新生兒出血癥如顱內(nèi)出血等是因?yàn)槌鲅啵瑒t紅細(xì)胞破壞、膽紅素產(chǎn)生過(guò)多而致黃疸。干預(yù)：發(fā)現(xiàn)早期黃疸首先考慮溶血因素，查母嬰血型，盡早藍(lán)光治療，必要時(shí)靜脈輸丙種球蛋白或換血治療。
此外，尚有16例原因不明的黃疸，可能與攝入少、能量供給不足、腸蠕動(dòng)緩慢等因素有關(guān)。我院檢查條件相對(duì)有限而無(wú)法明確也有一定影響，亦應(yīng)引起重視。
綜上所述，要想減少高膽紅素血癥發(fā)病率，應(yīng)以預(yù)防為主，積極明確病因，盡早給予干預(yù)治療，降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。特別是高危兒，要積極采取預(yù)防措施及時(shí)明確診斷和治療。加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫，普及新法接生，推行心肺復(fù)蘇，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息及產(chǎn)程中感染。加強(qiáng)新生兒護(hù)理，密切觀察高危因素、新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間和程度，由于不同的民族和地域、不同的胎齡和體重其膽紅素峰值不同，因此需要根據(jù)不同的胎齡、日齡、體重和高危因素而制定不同的干預(yù)指征。若出生后24 h內(nèi)血膽紅素＞102.6 μmol/L，48 h內(nèi)＞153.9 μmol/L，72 h內(nèi)＞205.6 μmol/L已屬病理性黃疸，不需等待220.6 μmol/L，均應(yīng)給予光療，早產(chǎn)兒即為高危兒，如又合并其他高危因素，膽紅素達(dá)102.6 μmol/L即予以光療。
參考文獻(xiàn)
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隨著人類社會(huì)的發(fā)展,大部分人對(duì)少生優(yōu)生,優(yōu)生優(yōu)育提起重視,于是兩個(gè)獨(dú)生子女組建的家庭生活的重心全壓在這個(gè)小生命身上。伴隨新生兒呱呱墜地，所有人歡呼雀躍，隨著生命的成長(zhǎng)，瑣碎的生活問(wèn)題也會(huì)接踵而至，喂養(yǎng)，洗澡，大小便等等，除此之外，對(duì)新生命的健康狀況的密切監(jiān)測(cè)更是不可或缺的。身為一名產(chǎn)科護(hù)士，針對(duì)新生兒黃疸的預(yù)防及護(hù)理問(wèn)題談?wù)勛约旱捏w會(huì)。
孕期如何預(yù)防新生兒黃疸：1.孕婦如果生育過(guò)有黃疸的嬰兒需再次妊娠應(yīng)作預(yù)防措施，按時(shí)服用中藥調(diào)理。2.妊娠期間孕婦應(yīng)該注意飲食，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，忌酒和辛辣，以防損傷脾胃。3.孕婦應(yīng)做好產(chǎn)檢，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，臨產(chǎn)前不濫用維生素K及磺胺類藥物。
首先，大家應(yīng)該了解新生兒黃疸的概念，醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）寶寶的黃疸稱之為新生兒黃疸，它表現(xiàn)為皮膚，粘膜及鞏膜黃染，有生理性和病理性之分。
50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，其特點(diǎn)為，一般情況良好，在生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，足月兒7～10天消退，早產(chǎn)兒2～3周消退。我們要想護(hù)理好新生兒，首先學(xué)會(huì)觀察。每天將新生兒放在窗前自然光線下觀察用手按壓額頭，胸部及手腳心，按壓1～2秒鐘，然后將手放開，便可觀察到皮膚黃染的情況。正常新生兒皮膚顏色為玫瑰紅色，在整個(gè)黃疸過(guò)程中皮膚紅潤(rùn)，黃里透紅，吸吮好，二便正常，睡眠好，精神好。這屬于輕度黃疸，作為家長(zhǎng)不必緊張，輕度皮膚和眼睛黃疸對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，可使其免受自由基的損害。為了加快黃疸的消退，兩次奶間喂葡萄糖水或白糖水，并加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，條件允許的話在室外行日光浴，注意保護(hù)好眼睛。
我們應(yīng)該警惕新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)的全身癥候有無(wú)異常，如精神萎糜，嗜睡，吸吮困難，兩目斜視，四肢抽搐及無(wú)大小便等；注意保暖，提早喂養(yǎng)，刺激腸蠕動(dòng)以利排便，減少腸內(nèi)膽紅素吸收。孕婦合并糖尿病及體重超過(guò)八斤的新生兒應(yīng)盡早靜點(diǎn)10%葡萄糖液，或喂25%葡萄糖水12—30ml，24小時(shí)之內(nèi)每4 小時(shí)喂一次，以防低血糖游離脂酸過(guò)高與膽紅素竟?fàn)幗Y(jié)合白蛋白，及早在產(chǎn)后監(jiān)測(cè)血清膽紅素。每日注意觀察新生兒，若新生兒畏食，嘔吐，尿色深黃，大便色淺，灰白或白色，顏面，額頭，鞏膜，軀干，四肢及手足心皮膚黃染，查血清膽紅素濃度超過(guò)生理性黃疸的最高界限，則為病理性黃疸，應(yīng)及時(shí)就診兒科治療。如果延誤治療時(shí)機(jī)，容易導(dǎo)致膽紅素腦病，膽紅素腦病一般發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。黃疸加重，出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吮吸無(wú)力，擁抱反射減弱，肌張力減低，半天至一天后，出現(xiàn)雙目凝視，肌張力增高，角弓反張，前囟隆起，嘔吐，尖叫，驚厥，常伴隨發(fā)熱，如不及時(shí)治療，死亡率很高，約1/2～1/3患兒死亡。即使幸存亦常留有后遺癥，如手足徐動(dòng)癥，聽力下降，智能落后，眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。
【關(guān)鍵詞】 新生兒； 家庭保健服務(wù)； 健康狀況
近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，產(chǎn)后新生兒的健康問(wèn)題一直是每位產(chǎn)婦和家庭最關(guān)注的，能夠平安愉快的度過(guò)這一段特殊時(shí)期，所以給產(chǎn)后新生兒提供一個(gè)潔凈、安靜、舒適的環(huán)境，對(duì)孩子的健康與成長(zhǎng)密切相關(guān)，一個(gè)有家人陪伴有溫馨關(guān)懷的家庭對(duì)于新生兒以及產(chǎn)婦至關(guān)重要。本文為本院2010年1-11月順產(chǎn)并實(shí)行家庭保健的新生兒260例和同期順產(chǎn)院內(nèi)保健服務(wù)至出院的新生兒190例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1-11月順產(chǎn)并實(shí)行家庭保健的新生兒260例為隨訪組，出生Apar評(píng)分7~10分，平均（8.3±0.4）分，體重2500~4000 g，平均（3130±360）g，胎齡37~42周，平均（39.8±0.5）周；同期順產(chǎn)產(chǎn)后4~5 d出院的新生兒190例為對(duì)照組，出生Apar評(píng)分7~10分，平均（8.4±0.3）分，體重2500~4000 g，平均（3140±330）g，胎齡37~42周，平均（39.5±0.4）周；兩組產(chǎn)婦及嬰兒一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 隨訪組申請(qǐng)產(chǎn)后保健協(xié)議書，順產(chǎn)足48 h母嬰，無(wú)病理性醫(yī)學(xué)指征的母嬰可出院，簽訂協(xié)議后即進(jìn)行家庭保健服務(wù)，上門服務(wù)人員派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士由出院第1 天起負(fù)責(zé)，觀察和指導(dǎo)產(chǎn)婦如何觀察新生兒面色、哭聲、皮膚、臍部、吃奶、大小便等情況；用經(jīng)皮測(cè)膽儀檢測(cè)黃疸，指導(dǎo)新生兒退黃疸的方法。協(xié)助產(chǎn)婦和家屬為新生兒沐浴、撫觸、臍部、皮膚等護(hù)理。做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，如有醫(yī)學(xué)指征需要人工喂養(yǎng)者，指導(dǎo)人工喂養(yǎng)。指導(dǎo)嬰兒護(hù)理知識(shí)和交代預(yù)防接種注意事項(xiàng)。對(duì)照組在院內(nèi)進(jìn)行相同的護(hù)理保健服務(wù)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察新生兒黃疸情況，采用黃疸測(cè)量?jī)x跟蹤監(jiān)測(cè)黃疽情況。皮膚感染情況，是否發(fā)生新生兒肺炎，新生兒窒息等疾病，皮膚顏色，反應(yīng)敏感性，心率，呼吸。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：無(wú)黃疸，無(wú)新生兒肺炎、新生兒窒息等疾病發(fā)生，無(wú)皮膚感染，心率、呼吸正常，皮膚顏色紅潤(rùn)，反應(yīng)敏感性正常；良:出現(xiàn)輕度黃疸，血清膽紅素
有感冒等疾病發(fā)生，經(jīng)治療可在治療周期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚顏色正常，敏感性可；差：出現(xiàn)病理性黃疸，血清膽紅素>221μmol/L，或每日上升>85μmol/L，或黃疸持續(xù)時(shí)間160/min。
2 結(jié)果
2.2 兩組新生兒生理性黃疸情況比較 隨訪組新生兒生理性黃疸開始退黃時(shí)間為（4.9±1.2）d，對(duì)照組為（5.8±1.5）d，隨訪組完全退黃時(shí)間為（10.5±2.3）d，對(duì)照組為（13.2±2.3）d，隨訪組其生理性黃疸開始退黃時(shí)間和完全退黃時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組新生兒體重比較 隨訪組新生兒出生時(shí)平均體重（3131±360）g，對(duì)照組平均體重（3143±330）g，隨訪1個(gè)月后，隨訪組（4821±235）g，對(duì)照組（4623±254）g，1個(gè)月后隨訪組新生兒平均體重明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
新生兒是兒童最為特殊的時(shí)期，從安靜、恒溫、單一的宮內(nèi)環(huán)境改變?yōu)猷须s、氣溫多變、復(fù)雜的外部世界，新生兒需不斷改變調(diào)整才能適應(yīng)這個(gè)復(fù)雜的外部環(huán)境，通過(guò)各方面的努力為新生兒營(yíng)造一個(gè)安全、和諧、溫馨、舒適、安靜的生存環(huán)境，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，從而降低發(fā)病率和病死率[2]。家庭保健服務(wù)不僅為產(chǎn)婦提供了一個(gè)舒適安靜適合休息的環(huán)境，也給新生兒的健康帶來(lái)了新的保證，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在，產(chǎn)婦的情況會(huì)對(duì)新生兒的健康狀況造成直接的影響，而家庭保健服務(wù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生積極作用，從而可以間接影響新生兒，產(chǎn)婦不是患者，但在醫(yī)院里接受護(hù)理保健會(huì)讓其產(chǎn)生抑郁、緊張、恐懼的心理，受到這些不良心理狀態(tài)的影響，一些產(chǎn)婦會(huì)通過(guò)中樞神經(jīng)作用影響垂體前葉分泌催乳素，從而影響乳汁的分泌，從而造成對(duì)新生兒的營(yíng)養(yǎng)影響，而家庭保健服務(wù)會(huì)使得產(chǎn)婦心理壓力得到釋放，家庭溫馨、舒適、安靜的環(huán)境有利于孕婦的身心放松休息，從而易于乳汁分泌，從而利于新生兒的營(yíng)養(yǎng)健康。
新生兒各個(gè)器官尚未成熟發(fā)育，攝取、結(jié)合、排泄能力都處于低級(jí)階段，特別容易出現(xiàn)黃疸，通過(guò)家庭保健服務(wù)對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)以及對(duì)其心理的調(diào)節(jié)，可以減輕心理壓力緩解緊張的情緒，有利于乳汁分泌，促進(jìn)了胎糞的排出，保證了對(duì)新生兒的能量營(yíng)養(yǎng)供給，使得使新生兒生理性黃疸的減輕與消退時(shí)間提前，更有效地預(yù)防了病理性黃疸的發(fā)生[3]。
家庭保健服務(wù)減少了新生兒在院內(nèi)的時(shí)間，有效地防止了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，新生兒非特異性免疫和特異性免疫均不成熟，皮膚薄嫩易損傷，臍殘端未完全閉合，離血管近，細(xì)菌易入血，同時(shí)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，易導(dǎo)致感染的發(fā)生，醫(yī)院內(nèi)部空氣細(xì)菌含量高于家庭內(nèi)部，家庭保健服務(wù)有利于避開醫(yī)院這個(gè)細(xì)菌庫(kù)，減少了感染發(fā)生的概率，同時(shí)家庭安靜舒適的環(huán)境對(duì)新生兒也提供了一個(gè)更加健康的發(fā)育地。
本研究結(jié)果顯示隨訪組優(yōu)良率為95.3%，對(duì)照組為84.7%，隨訪組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P
參考文獻(xiàn)
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黃疸對(duì)寶寶有什么影響
一般情況下，寶寶出現(xiàn)黃疸家長(zhǎng)不用太擔(dān)心。但是，如果沒有采取任何措施來(lái)控制黃疸，而使膽紅素水平持續(xù)升高，可能會(huì)對(duì)寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害。極少數(shù)發(fā)生黃疸的新生寶寶會(huì)發(fā)展成核黃疸（也叫膽紅素腦?。?，這種病會(huì)導(dǎo)致寶寶耳聾、發(fā)育遲緩，或出現(xiàn)一種腦性癱瘓。
如何判斷寶寶是否患了黃疸
寶寶得黃疸，主要是由于體內(nèi)膽紅素沉積在皮膚表面，導(dǎo)致寶寶的皮膚和鞏膜變成了黃色。如何判斷寶寶是不是患了黃疸？在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染為輕度黃疸；軀干部皮膚黃染為中度黃疸；如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，即為重度黃疸，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。
生理性黃疸有哪些特點(diǎn)
1.在出生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。
2.黃疸有一定限度，其顏色不會(huì)呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無(wú)明顯的黃疸。
3.足月兒的生理性黃疸在2周后基本消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退。
4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。
黃疸分為生理性黃疸與病理性黃疸，如果是生理性黃疸，媽媽就不需要擔(dān)心，因?yàn)槭钦，F(xiàn)象。但如果發(fā)現(xiàn)超過(guò)了生理性的范圍，就必須注意是不是有其他的病變，所以家長(zhǎng)要特別注意出院回家后寶寶的膚色變化，一旦發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁就趕快帶寶寶就醫(yī)。
生理性黃疸要治療嗎
一般來(lái)說(shuō)，生理性黃疸不需治療。注意新生兒的保暖，適當(dāng)提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。同時(shí)服用益生菌（如小培菲康）也能增加膽紅素排泄，加快黃疸消除。膽紅素的濃度可以通過(guò)血液查出。需要治療黃疸的寶寶通常是采取光療法。
黃疸不重的新生兒，多曬太陽(yáng)也有效。但要注意幾點(diǎn)：要在陽(yáng)光充足時(shí)隔著玻璃窗給寶寶照射，可以充分暴露身體皮膚，接受更多陽(yáng)光照射，注意不要著涼；注意保護(hù)眼睛和會(huì)；照射時(shí)間以上下午各半小時(shí)為宜，注意變換，以免曬傷。
益生菌幫忙來(lái)退黃
益生菌有助消除新生兒黃疸，正常情況下，足月兒出生后一周到十天生理性黃疸就會(huì)自行消退，而早產(chǎn)兒需要持續(xù)3周以上。新生寶寶主要是因?yàn)楦喂δ芎湍c胃功能不成熟，排泄有問(wèn)題才會(huì)有黃疸現(xiàn)象?？上攵瑤椭岣吆⒆拥母喂δ芎湍c胃功能自然就能緩解黃疸癥狀。益生菌能抑制腸道中有害菌的活性，減少腸道中膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清總膽紅素值，促進(jìn)排泄。此時(shí)媽媽給黃疸寶寶吃點(diǎn)益生菌，就能幫助腸蠕動(dòng)，增加膽紅素排泄，黃疸消除的也就快了。
如何護(hù)理生理性黃疸寶寶
1.讓寶寶胎便盡早排出 媽媽應(yīng)盡早給新生兒喂養(yǎng)，讓胎便盡早排出，因?yàn)樘ケ憷锖写罅磕扅S素，如果不排干凈，膽黃素就會(huì)經(jīng)過(guò)新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，使黃疸程度加重。而胎便從黑色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色就意味著排干凈了。
2.給新生兒充足水分 判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是看新生兒的小便，一般正常的新生兒一天6～8次小便，如果次數(shù)不足，有可能是液體攝入不夠，小便過(guò)少不利于膽黃素的排泄。應(yīng)當(dāng)保證新生兒的液體攝入。
3.媽媽飲食有宜忌 媽媽在飲食方面，忌用的食物有：油炸食品、酒、辛辣食物、高脂食物、海鮮發(fā)物、羊肉、咖啡等；宜用的食物有：鮮肝、鮮魚、瘦肉、蛋類、茼蒿菜、豆腐、馬蘭頭、荸薺、黃花菜、綠豆、大棗、梨、芝麻、山楂、糖等。
如何預(yù)防黃疸
1.黃疸常因媽媽遭受濕熱侵襲而累及寶寶，致使寶寶出生后出現(xiàn)黃疸，故妊娠期間，準(zhǔn)媽媽應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過(guò)食生冷，不過(guò)饑過(guò)飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。
2.媽媽如曾生育過(guò)有黃疸的寶寶，再妊娠時(shí)應(yīng)做預(yù)防，可適當(dāng)服用中藥。
3.寶寶出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的發(fā)展。
4.給寶寶服點(diǎn)益生菌。益生菌可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加膽紅素的排泄，減少腸肝循環(huán)，有利于胎便的排出。
關(guān)鍵詞：晚斷臍 新生兒 貧血 黃疸 綜述文獻(xiàn)
新生兒結(jié)扎臍帶的早晚至今仍存在爭(zhēng)議，主要有兩種觀點(diǎn)：早斷臍和晚斷臍。新生兒娩出后立即或5-10s斷臍即早斷臍，將減少新生兒60-100ml的血液供應(yīng)，引起新生兒血容量不足，引發(fā)呼吸問(wèn)題及貧血。目前循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果支持健康新生兒晚斷臍，即臍帶搏動(dòng)停止后斷臍，以適應(yīng)出生后新生兒循環(huán)的自然轉(zhuǎn)化過(guò)程[1]。無(wú)論對(duì)足月兒還是早產(chǎn)兒，延遲斷臍也許是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)的減輕貧血、增加鐵儲(chǔ)存的可行方法。本文旨在綜述晚斷臍對(duì)新生兒健康影響的研究進(jìn)展。現(xiàn)綜述如下。
1.晚斷臍對(duì)新生兒健康的影響
1.1 晚斷臍有利于增加新生兒體內(nèi)鐵的成分，減少新生兒貧血的幾率 新生兒貧血不僅影響其生長(zhǎng)發(fā)育水平，還會(huì)降低其免疫力，影響其長(zhǎng)期神經(jīng)功能[2]。研究證實(shí)，晚斷臍可對(duì)新生兒進(jìn)行生理性胎盤輸血，提高血紅蛋白水平，補(bǔ)充鐵含量，降低新生兒貧血的發(fā)生率。
1.2 晚斷臍有利于提高局部腦組織氧飽和度，增加腦氧含量 腦組織氧不足是新生兒（早產(chǎn)兒尤甚）腦損害發(fā)生發(fā)展的重要因素，在腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)展中起一定的作用，而延遲斷臍不失為一個(gè)很好的辦法。延遲斷臍可以使胎盤繼續(xù)向新生兒輸血，在一定程度上增加了新生兒血容量、HCT、平均動(dòng)脈壓，這樣可以加強(qiáng)氧向腦組織的轉(zhuǎn)運(yùn)，而增加的血容量及平均動(dòng)脈壓也可以加強(qiáng)腦灌注，從而提高局部腦組織氧飽和度，增加腦氧含量，減少缺氧、缺血后腦損害的發(fā)生。
1.3 晚斷臍對(duì)新生兒血液粘滯度、紅細(xì)胞增多癥、黃疸及其治療的影響
（1）Hutton和Hassan對(duì)90例新生兒的血液粘滯度的研究發(fā)現(xiàn)：晚斷臍組生后2-4h和5d時(shí)血液粘滯度均較早斷臍組高。
（2）有文獻(xiàn)報(bào)道，紅細(xì)胞增多癥在早斷臍組、晚斷臍組均有發(fā)生，但是沒有一例紅細(xì)胞增多癥的新生兒出現(xiàn)不良癥狀。也有研究發(fā)現(xiàn)早斷臍可減少紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
（3）從理論上講，延遲斷臍使新生兒從母體獲得更多的血液及紅細(xì)胞，可造成紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成增多，黃疸加重。但研究提示：早斷臍組與晚斷臍組新生兒生后24-48h、3-14d黃疸的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Emhamed等還發(fā)現(xiàn)兩組新生兒需要光療的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因考慮與生理性胎盤輸血的特性有關(guān)，生理性胎盤輸血受新生兒體內(nèi)反射調(diào)節(jié)，當(dāng)新生兒達(dá)最佳血容量時(shí)臍動(dòng)脈搏動(dòng)自然停止，胎盤輸血終止，此時(shí)新生兒體內(nèi)血量對(duì)于新生兒是最合適的，不會(huì)對(duì)新生兒造成不良反應(yīng)，但這仍有待臨床進(jìn)一步研究。
2.晚斷臍存在的問(wèn)題
2.1 新生兒斷臍位置的選擇 斷臍前新生兒的位置應(yīng)在母親的腹部或更低，沒有低置的晚斷臍對(duì)新生兒健康的影響可能是無(wú)效的。
2.2 臨床殊情況下的斷臍時(shí)間
（1）新生兒復(fù)蘇時(shí)如何選擇最佳斷臍時(shí)間：臨床中只有小于10%的新生兒在出生時(shí)需要呼吸幫助，約1%的新生兒需要特殊復(fù)蘇。有研究推薦，當(dāng)新生兒需要復(fù)蘇時(shí)在不斷臍的情況下就開始復(fù)蘇，延后斷臍至少60s，這樣只要胎盤沒有剝離，新生兒仍可以通過(guò)完整的胎盤胎兒血循環(huán)接受部分氧氣。窒息時(shí)復(fù)蘇與延遲斷臍，兩者若能恰當(dāng)配合可能會(huì)減少新生兒出生后的缺氧狀態(tài)及腦損害等多臟器功能的損害。
（2）早產(chǎn)兒、低體重兒如何選擇最佳斷臍時(shí)間：無(wú)論新生兒胎齡大小、體重輕重均應(yīng)延遲斷臍。因?yàn)檠舆t斷臍是一個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)的，提高新生兒出生后3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的Hb、鐵存儲(chǔ)及鐵蛋白，降低貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的好方法。如早產(chǎn)兒、低體重兒需要復(fù)蘇搶救時(shí)，在條件允許情況下，搶救的同時(shí)延遲斷臍至少60s。
3.研究方向展望及建議
綜上所述，晚斷臍對(duì)新生兒是安全的，可以提高新生兒期的血紅蛋白濃度、增加鐵存儲(chǔ)并可降低貧血發(fā)生率，還可以降低早產(chǎn)兒出生后6周的輸血率。盡管晚斷臍對(duì)膽紅素峰值濃度、紅細(xì)胞增多及血液粘滯度有所影響，但沒有增加過(guò)多的治療負(fù)擔(dān)及引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床中怎樣用最短的時(shí)間提供最多的胎盤輸血從而確定最佳的斷臍時(shí)機(jī)；在特殊情況下如何完成窒息復(fù)蘇與斷臍的恰當(dāng)配合；斷臍時(shí)間與第三產(chǎn)程產(chǎn)婦失血之間的關(guān)系如何；第三產(chǎn)程怎樣更好地配合完成胎盤胎兒輸血；以及晚斷臍對(duì)新生兒長(zhǎng)期預(yù)后的影響。建議通過(guò)廣泛的臨床觀察和實(shí)踐對(duì)這些問(wèn)題做進(jìn)一步的深入研究。
參考文獻(xiàn)
