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【關(guān)鍵詞】 雙師制;臨床護理技能;教學(xué)改革
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【摘要】 目的 探索雙師制在臨床護理技能教學(xué)中的作用。方法 以2008—2009學(xué)年在我院實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生206名作為雙師制組;2007—2008學(xué)年在我院實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生 176 名作為對照組。雙師制組實行雙師制教學(xué)，對照組實行一帶一帶教。結(jié)果 雙師制組學(xué)生的臨床護理技能考核成績明顯高于對照組(t′=5.820，p<0.001)，且雙師制組中本科實習(xí)學(xué)生的臨床護理技能考核成績高于?？粕?t′=2.773，p<0.01);而對照組的本科生、?？粕R床護理技能考核成績差異無顯著性(t=1.687，p>0.05)。雙師制組學(xué)生對臨床帶教滿意度明顯高于對照組(χ2=25.97，p<0.01)。結(jié)論 雙師制教學(xué)有助于提高和規(guī)范實習(xí)學(xué)生的護理技能。
【關(guān)鍵詞】 雙師制;臨床護理技能;教學(xué)改革
the role of biteacher system in teaching of nursing li yunfang, wang weiying, yao shanshan, et al (training centre of continuing education and clinical skills, the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to explore the role of biteacher system in teaching clinical nursing skills. methods of this study, 206 student nurses of 2008—2009 school year served as biteacher system (bts) group; 176 students of 2007—2008 school year as control group, oneonone apprentice system was carried out. results the record of clinical skills of biteachersystem students was higher than that of those in the control (t′=5.820,p<0.001). in biteacher system group, the record of skills of undergraduates group was higher than that of college students (t′=2.773,p<0.01); in the control, the difference of the record between the undergraduates and college students was not significant (t=1.687,p>0.05), and the students were more satisfied with biteacher system (χ2=25.97,p<0.01). conclusion the biteachersystem teaching is conducive to improvement and standard of students’ nursing knowhow.
[key words] biteacher system; nursing; teaching reform
護理學(xué)專業(yè)臨床護理技能的培養(yǎng)是護理教育的目標之一[1]，臨床護理技能教學(xué)是護理教育體系的重要組成部分，它體現(xiàn)了護理教育的實踐性、直觀性和現(xiàn)實性的統(tǒng)一，它既驗證了理論知識，又培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力和實事求是的科學(xué)態(tài)度，可直接影響學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。護理技能操作在臨床護理教學(xué)中具有舉足輕重的作用。以往一帶一的帶教制度，由于帶教老師水平參差不齊、標準不統(tǒng)一，學(xué)生的護理技能操作水平也相差較大。為了提高學(xué)生的臨床護理技能，我們自 2008年7月采用雙師制教學(xué)方法，指導(dǎo)與訓(xùn)練學(xué)生的臨床護理技能，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2008年7月—2009年4月,選擇在我院實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生 206名作為雙師制組，男8名，女198名，年齡19～24歲，其中本科生46名，?？粕?60名。以2007年7月—2008年4月在我院實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生176名作對照組，男7名，女169名，年齡20～24歲，其中本科生40名，?？粕?36名。
1.2 方法
1.2.1 帶教方法 (1)雙師制教學(xué)方法：設(shè)總帶教老師1名，帶教老師8名。 ①對帶教老師進行臨床護理技能培訓(xùn)：學(xué)生入科前，總帶教老師對帶教老師的臨床護理技能進行規(guī)范培訓(xùn)與考核，合格后方可帶教。②對學(xué)生臨床護理技能進行培訓(xùn)：學(xué)生入科后，先由總帶教老師進行培訓(xùn)，根據(jù)學(xué)生操作中存在的問題，總帶教老師對學(xué)生應(yīng)掌握的技能統(tǒng)一指導(dǎo)，然后再實施教師學(xué)生一對一的帶教方法。③培訓(xùn)內(nèi)容：重點訓(xùn)練各項護理技能操作要領(lǐng)、難點，操作的程度，與病人的溝通能力，語言表達能力，以及與此項護理技能有關(guān)的理論知識。(2)對照組帶教方法：不設(shè)總帶教老師，實行一對一的帶教方法。
1.2.2 考核與評價方法 在實習(xí)結(jié)束前，按照山東省護理人員三級訓(xùn)練標準，對實習(xí)學(xué)生的基本護理技能進行考核與評價。其內(nèi)容包括：靜脈輸液、無菌技術(shù)、女病人導(dǎo)尿術(shù)、心肺復(fù)蘇、鋪麻醉床、穿脫隔離衣、肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、灌腸、會陰護理。另外，對所有實習(xí)學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其對實習(xí)帶教的滿意度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
學(xué)生考核結(jié)果以±s表示，采用spss 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。
2 結(jié) 果
對照組實習(xí)學(xué)生的臨床護理技能考核成績?yōu)?8.2±1.7)分，雙師制組為(9.1±1.8)分，兩組比較差異有顯著性(t′=5.820，p<0.001)。雙師制組本科實習(xí)學(xué)生的臨床護理技能考核成績?yōu)?9.4±1.6)分，?？粕鸀?8.6±2.1)分，兩組比較差異有顯著性(t′=2.773，p<0.01)。雙師制組實習(xí)學(xué)生對臨床帶教效果滿意度明顯高于對照組(χ2=25.97，p<0.01)。見表1?！”? 實習(xí)學(xué)生對帶教的滿意度(例
3 討 論
本文結(jié)果顯示，雙師制組臨床護理技能考核成績明顯高于對照組，雙師制組中本科實習(xí)生的臨床護理技能考核成績高于?？粕译p師制組學(xué)生對臨床帶教的滿意度為97.1%，提示雙師制教學(xué)方法優(yōu)于非雙師制方法。其原因如下。
3.1 雙師制教學(xué)方法規(guī)范了護理技能操作規(guī)程
雙師制臨床護理技能教學(xué)中，由總帶教老師對帶教老師進行統(tǒng)一規(guī)范與指導(dǎo)，然后再由帶教老師對學(xué)生實施一對一的教學(xué)方法，帶教老師相對固定，且操作程序統(tǒng)一規(guī)范，還能夠根據(jù)學(xué)生的自身特點，進行個體化指導(dǎo)。
3.2 雙師制增強了教師的責(zé)任感，提高教師的教學(xué)積極性和教學(xué)水平
臨床護理技能的培養(yǎng)不僅是臨床實踐能力的訓(xùn)練，更重要的是職業(yè)價值觀、態(tài)度、行為、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和溝通技巧的培養(yǎng)，這與教師的教學(xué)意識、教學(xué)水平密切相關(guān)。一方面加強臨床護理技能主講教師隊伍建設(shè)，聘請副教授以上的教師作為主講教師，并實行動態(tài)管理。同時，通過專業(yè)技能培訓(xùn)、集體備課、觀摩教學(xué)等方式，提高主講教師的教學(xué)水平和帶教能力，保證教學(xué)工作規(guī)范、有序、嚴格、認真，不斷增強教師對臨床護理技能的指導(dǎo)能力[3]。另一方面，完善指導(dǎo)教師的評價體系，定期對指導(dǎo)教師進行考核，并進行相應(yīng)的獎懲，使之形成良好的臨床教學(xué)氛圍，不斷提高臨床教學(xué)水平。
3.3 雙師制教學(xué)方法注重了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)
通過雙師制教學(xué)，獲得了作為護理工作者的內(nèi)心體驗，既培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)道德，與病人及家屬建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，又為學(xué)生更好地臨床實習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)，增強了自信心。
3.4 雙師制激發(fā)了學(xué)生對護理技能操作的興趣
興趣是學(xué)習(xí)的最好老師，是直接推動學(xué)生的心理動因[2]，規(guī)范化訓(xùn)練激發(fā)了學(xué)生對護理技能操作的興趣，使學(xué)生對護理技能的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了極大的熱情，由被動訓(xùn)練變?yōu)橹鲃佑?xùn)練。主動詢問老師，同學(xué)之間相互學(xué)習(xí)，取長補短，找出最佳操作方法。
3.5 雙師制加深了學(xué)生對技能培訓(xùn)的理解和記憶
規(guī)范的演示、講解，訓(xùn)練中配合提問、啟發(fā)、矯正操作中的錯誤，使護生更清楚地感知和理解操作過程，強化了對正規(guī)操作的記憶。在護理操作前后，學(xué)生通過講解操作的目的、意義、配合方法及操作后的注意事項，將所學(xué)的理論知識貫穿于技能操作，從而加深了對知識的理解和記憶。
【參考文獻】
[1]楊桂芝,馮麗華. 對護理專業(yè)實施技能操作強化訓(xùn)練的研究[j]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2007，25(7)：108109.
【關(guān)鍵詞】護理本科生；臨床技能；培訓(xùn)
做為高等院校的護理本科生，不僅需要掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，而且需要具備熟練的臨床技能。但是，由于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生較多，臨床操作資源相對欠缺，導(dǎo)致學(xué)生不能全部進行臨床操作，并且，由于患者自我保護意識不斷增強，護理本科生很少能夠順利在病人身上進行實踐。所以，如何訓(xùn)練護理本科生的臨床技能，提高護理本科生培養(yǎng)質(zhì)量，已經(jīng)成為一個刻不容緩的問題。近些年來，隨著新的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)理念的產(chǎn)生和醫(yī)學(xué)操作產(chǎn)品的問世，許多新型臨床技能培訓(xùn)方式相繼涌現(xiàn)出來，接下來本文對此依次進行闡述。
一、電子模擬教具的使用
在心肺聽診模擬人上，學(xué)生可以練習(xí)聽診心音和呼吸音；此外，學(xué)生在使用腹部觸診模擬人時，可以訓(xùn)練腹部檢查的手法。通過在模擬教具上演練之后，學(xué)生可以增強對于臨床病人相關(guān)體征的鑒別和認知，達到事半功倍的效果。心肺復(fù)蘇教具也是很常見的電子模擬教具，學(xué)生可以對呼吸心跳驟停的模擬人進行心肺復(fù)蘇，并且按照規(guī)范的操作進行清理氣道、人工呼吸、胸外按壓和電除顫，并監(jiān)測心肺復(fù)蘇成功指標。通過在模擬人上進行操作后，學(xué)生可以增進對于突發(fā)狀況的適應(yīng)和把握，為成為一名合格的醫(yī)生打好堅實基礎(chǔ)。
二、模擬有創(chuàng)教具的使用
目前國內(nèi)常用的模擬有創(chuàng)教具包括模擬穿刺教具、導(dǎo)尿教具、氣管插管教具等。常見的模擬穿刺教具包括靜脈和動脈穿刺模型、胸膜穿刺模型、腹腔穿刺模型、骨穿模型、腰穿模型，學(xué)生可以在穿刺部位選擇、消毒方式及范圍、麻醉、穿刺引流、止血及后續(xù)操作等過程中進行完整系統(tǒng)的訓(xùn)練；此外，在導(dǎo)尿模型、氣管插管和插胃管模型中，學(xué)生可以體會到很多注意事項，例如無菌意識、消毒范圍、消毒順序、插管深度等，這些在臨床實踐中是十分寶貴的經(jīng)驗。學(xué)生通過在模擬人的操作，從而熟練掌握臨床基本技能，為在實際病人身上進行相應(yīng)操作做好鋪墊。
三、PBL教學(xué)
即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。首先由任課老師選取臨床常見的病例，并要求學(xué)生在課堂上進行討論分析，隨后老師對學(xué)生的討論進行點評總結(jié)。這種方式著重訓(xùn)練學(xué)生的臨床診斷思維，同時學(xué)生在相互討論過程中也增強了對疾病的了解及認識。因而廣受學(xué)生和老師的歡迎，這種方式目前亦在許多醫(yī)學(xué)院校進行推廣應(yīng)用。
四、標準化病人的使用
標準化病人，又稱為模擬病人，指對正常人或病人進行標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其能準確表現(xiàn)出某一類病人的臨床癥狀和體征。使用標準化病人對學(xué)生進行訓(xùn)練和考核，不僅可以避免使用實際患者對學(xué)生進行考核時引起的倫理及道德問題，而且可以使學(xué)生對所扮演患者的臨床表現(xiàn)強化了解，同時對受試者做出更加客觀標準的評定，使得考核結(jié)果更加科學(xué)嚴謹。
五、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核的應(yīng)用
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核最初由英國Dundee大學(xué)的Dr. R.M. Harden提出，它將前面所述幾種臨床技能培訓(xùn)方式結(jié)合起來，采用多站式考核方式，即使用標準化病人、模擬病人等手段，客觀準確地評價受試者的臨床技能。OSCE考試一般分數(shù)站考試，學(xué)生隨機抽取卡片確定考試順序，按照卡片提示依次進站進行考核，主要包括體格檢查考試、外科常見基本操作、有創(chuàng)操作、心肺復(fù)蘇、閱片考核和呼吸音心音考核。學(xué)生只有通過全部考站考核并合格后，才能進入臨床實習(xí)。
綜上，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，我們要不斷提高臨床技能軟硬件水平，完善師資力量，構(gòu)建更加規(guī)范合理的臨床技能培訓(xùn)體系，努力提升學(xué)生的臨床技能操作水平，培養(yǎng)出高素質(zhì)高質(zhì)量的護理實用性人才。
參考文獻
[1]李．臨床技能中心的建設(shè)淺探[J]．中國醫(yī)院．2008（11）：76～78
一、 重視《外科護理學(xué)》實驗課教學(xué)，是培養(yǎng)護生臨床操作技能的基礎(chǔ)
（一） 改善實驗條件，建立一個布局合理、使用科學(xué)的實驗室
為了使學(xué)生迅速適應(yīng)實習(xí)環(huán)境，我校按教學(xué)示范與實際操作相結(jié)合的原則，對實驗室布局進行了調(diào)整，建立了模擬手術(shù)室為實驗室。使學(xué)生進入實驗室的流程為：進入實驗室更換工作衣、褲、鞋戴口罩、帽子、修剪指甲外科洗手（專用外科洗手設(shè)備）泡手消毒進入實驗室（模擬手術(shù)間）?？臻g分隔實現(xiàn)從非隔離區(qū)相對隔離區(qū)隔離區(qū)，使學(xué)生一進入實驗室就感受到強烈的專業(yè)氛圍，感受到手術(shù)工作的神圣、莊嚴，立即嚴肅了學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)了求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，同時也強化了無菌觀念。
（二） 改進實驗課教學(xué)方法，增強學(xué)生的動手能力
實驗課的課堂上理論知識不多講，帶教老師可運用多媒體教學(xué)資源演示，主要進行技能要領(lǐng)的分解、示范、訓(xùn)練，手把手地教學(xué)生，務(wù)必使每個學(xué)生正確掌握每項技能。下課前通過抽查檢驗教學(xué)效果。另外還可以利用多媒體進行視頻播放，向?qū)W生再現(xiàn)臨床手術(shù)及各種護理操作真實場景，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，對外科疾病的護理產(chǎn)生直觀、具體的認識。
（三）開放實驗室 課后反復(fù)地操練
由于實驗課時有限，單靠課堂訓(xùn)練達到教學(xué)目的對于多數(shù)學(xué)生來說是不夠的，因此我們開放實驗室，學(xué)生可以利用各自的課余時間來訓(xùn)練，每天都安排教師進行指導(dǎo)。
（四）制定嚴格規(guī)范的考核評分標準，強化技能操作
考核是檢驗學(xué)生掌握知識和技能的重要標準。我們從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、無菌技術(shù)要求、操作規(guī)范和熟練程度等多方面對每個操作考核項目都制定了全面、客觀、嚴格的評分標準，并發(fā)給學(xué)生，這些標準不僅有利于增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高獨立練習(xí)的自覺性，同時使學(xué)生學(xué)習(xí)效果大大增加?？己朔绞讲辉俨捎脝渭儾僮骺己?，而是采取操作與理論口答相結(jié)合，必考與選考相結(jié)合，平時與最后相結(jié)合的方式。實驗考核總成績按30%的比例記入外護總成績，實驗考核未通過者不能參加理論考核，這樣從制度上提高了實驗課的重要性，促使學(xué)生思想上重視，訓(xùn)練中認真。
二、 建立第二課堂，加強護生臨床思維的培養(yǎng)和對臨床環(huán)境的適應(yīng)
護生在學(xué)校期間，由于學(xué)校條件的限制，往往沒有機會接觸真正的臨床病人，對課本上所描述的癥狀只有理論上的認識，學(xué)習(xí)印象不夠深刻，更談不上臨床護理經(jīng)驗，所以護生在實習(xí)接診病人時，容易緊張慌亂。為了使護生能夠迅速適應(yīng)未來的實習(xí)，可以將病例教學(xué)法、模擬診室教學(xué)法、角色扮演法等方法應(yīng)用到外科護理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，來建立有醫(yī)師、護士、病房和病人的第二課堂。例如，設(shè)置一個真實的病房環(huán)境，選擇典型病例，讓學(xué)生模擬醫(yī)生或護士的角色，身臨其境地進行查房前準備、查房主題選擇、病歷匯報、護理體檢與溝通、護理分析、概括總結(jié)等多個環(huán)節(jié)，讓學(xué)生靠自己所學(xué)知識和技能，提前進入實戰(zhàn)狀態(tài)[2]。教師注意啟發(fā)、觀察和引導(dǎo)，并及時記錄學(xué)生的每個環(huán)節(jié)的不足，最后，老師要組織學(xué)生就出現(xiàn)的問題進行討論和總結(jié)，以點帶面，引發(fā)學(xué)生思考，突出重點，講清難點，全過程體現(xiàn)以學(xué)生為主題的教學(xué)理念。
三、積極組織各種技能競賽，以賽促學(xué)
技能競賽已成為創(chuàng)新職業(yè)院校學(xué)生實習(xí)實訓(xùn)途徑的重要形式，成為提高學(xué)生臨床技能水平的有效手段。技能競賽一般分理論答題及基本技能操作兩大部分進行。理論答題可以檢驗學(xué)生平時的知識儲備和理論水平；基本技能操作可以檢驗學(xué)生操作是否規(guī)范，手法是否嫻熟。為了增加趣味性和互動性，理論答題的間歇還可設(shè)場外搶答或游戲互動，讓每個學(xué)生都有參與和表現(xiàn)的機會，以帶動大家共同學(xué)習(xí)的興趣和積極性。競賽結(jié)束時，教師對競賽中出現(xiàn)的不足之處要做全面的總結(jié)和點評，使學(xué)生通過競賽發(fā)現(xiàn)了自身存在的薄弱之處，了解到自己的臨床技能水平，查漏補缺，為他們以后的復(fù)習(xí)及準備畢業(yè)技能考試起到指導(dǎo)作用，并且加強他們重視臨床基本技能學(xué)習(xí)的觀念，激發(fā)探究、進取的好學(xué)之心，對他們今后的學(xué)習(xí)是一種良性的督促。
四、實習(xí)前技能的強化
根據(jù)教學(xué)計劃安排，從外科實驗學(xué)習(xí)結(jié)束到開始實習(xí)還有一個學(xué)期的時間，經(jīng)過一學(xué)期的間隔，部分學(xué)生在實習(xí)前，對于以前所學(xué)的外科無菌技術(shù)及基本操作都有所淡忘，表現(xiàn)為對各種操作缺乏信心，無菌觀念模糊，各種動作變形嚴重，對下一步的臨床實習(xí)非常不利。為了縮短護生適應(yīng)臨床的時間，可在實習(xí)前對其進行2周的外科技能強化，再讓學(xué)生進入實習(xí)。強化訓(xùn)練仍然以職業(yè)技能考核標準為參照，對每個操作項目進行規(guī)范化訓(xùn)練和練習(xí)后，再進行出科考試。
實踐證明，通過這種長期的多方位訓(xùn)練，使學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更加牢固，實際動手能力和臨床綜合素質(zhì)得到有效提高，提升了職業(yè)教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量，為其以后臨床實習(xí)和工作都打下了扎實的基礎(chǔ)，也使職業(yè)教育的培養(yǎng)方向更符合“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”職業(yè)教育辦學(xué)方針。
【參考文獻】
1 臨床技能的內(nèi)涵 臨床技能也就是在臨床實際工作中分析問題、解決問題的能力,包括臨床技術(shù)操作能力(動手)及臨床思維能力(動腦)兩方面。
1.1 臨床技術(shù)操作能力 臨床技術(shù)操作能力是護生最基本的能力。產(chǎn)科學(xué)及護理教學(xué)中涉及臨床技術(shù)操作能力的部分較多,主要包括生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科兩部分。
1.1.1 生理產(chǎn)科內(nèi)容(即助產(chǎn)士專業(yè)的重點學(xué)習(xí)內(nèi)容) 這部分內(nèi)容有胎兒及附屬物辨認、孕期監(jiān)護(產(chǎn)前檢查)、產(chǎn)程的觀察及處理。產(chǎn)前檢查主要是產(chǎn)科檢查中的腹部檢查,即視、觸、聽診,以及骨盆測量(尤其是外測量)。產(chǎn)程的觀察及處理涉及打產(chǎn)包、繪制產(chǎn)程圖、觀察宮縮、胎心監(jiān)護、肛查、接生時的會陰沖洗及消毒、保護會陰、娩出胎兒及胎盤、新生兒處理(清理呼吸道、結(jié)扎臍帶)。
1.1.2 病理產(chǎn)科中的常見產(chǎn)科手術(shù)如會陰切開縫合術(shù)、胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)等。
1.2 臨床思維能力 臨床思維能力是指在臨床實際工作中分析病情、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。可以通過操作實驗以便了解學(xué)生操作的具體情況及存在的問題。還可采用競賽的方式激發(fā)學(xué)生的興趣及提高其操作能力。有些實驗還可以在課后留給學(xué)生操作、練習(xí)的機會(如會陰切開縫合術(shù)、打產(chǎn)包等項目),然后通過抽查或競賽,使學(xué)生操作更加熟練。還可到臨床見習(xí)(如參觀產(chǎn)房及觀摩正常分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)等)。在實驗課教學(xué)中,充分利用資源,有的項目(如骨盆外測量)讓學(xué)生2人一組互相模擬患者進行操作,以親身體驗患者的感受,這樣一方面可增強其愛傷意識,另一方面也可鍛煉學(xué)生與患者的溝通能力。
2 學(xué)生臨床技能的影響因素
2.1 實驗條件 ①實驗器材匱乏,嚴重影響實驗開出;②學(xué)生多,實驗課學(xué)時有限。在教學(xué)中,無法做到每一個實驗都讓每一個學(xué)生動手操作,從而影響了學(xué)生操作的熟練程度。
2.2 學(xué)時 教學(xué)大綱規(guī)定學(xué)時與實際學(xué)時相差較大。如教學(xué)大綱規(guī)定產(chǎn)科學(xué)及護理共162學(xué)時,其中理論100學(xué)時,實踐62學(xué)時;實際上共有128學(xué)時,理論108學(xué)時,實踐20學(xué)時,其中理論學(xué)時有所增加,而實踐學(xué)時明顯減少,這不利于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。
2.3 學(xué)生個人原因 學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確,對臨床技能訓(xùn)練不感興趣,不愿意動手操作,使其臨床技能受到影響。
2.4 學(xué)校對不同專業(yè)臨床技能要求有所不同,實習(xí)前是否對學(xué)生統(tǒng)一進行技能培訓(xùn),也影響到學(xué)生臨床技能的形成,并在很大程度上影響了其今后的臨床工作能力。
3 臨床技能的培養(yǎng)方法
3.1 臨床技術(shù)操作能力(動手能力)的培養(yǎng) 系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)中采用理論講授,多媒體資料、電教片、課件演示、示教的方法。電教片演示后,由教師示教,然后讓學(xué)生逐個進行操作練習(xí),教師指導(dǎo)、評價、矯正,并且當(dāng)場抽查學(xué)生操作,以便了解學(xué)生操作的具體情況及存在的問題。還可采用競賽的方式激發(fā)學(xué)生的興趣及提高其操作能力。有些實驗還可以在課后留給學(xué)生操作、練習(xí)的機會(如會陰切開縫合術(shù)、打產(chǎn)包等項目),然后通過抽查或競賽,使學(xué)生操作更加熟練。還可到臨床見習(xí)(如參觀產(chǎn)房及觀摩正常分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)等)。在實驗課教學(xué)中,充分利用資源,有的項目(如骨盆外測量)讓學(xué)生2人一組互相模擬患者進行操作,以親身體驗患者的感受,這樣一方面可增強其愛傷意識,另一方面也可鍛煉學(xué)生與患者的溝通能力。
3.2 臨床思維能力(動腦能力)的培養(yǎng) 思維能力是一個人智力的核心,沒有思維活動,感性認識就無法上升為理性認識,理性認識就無法指導(dǎo)實踐。通過課堂上結(jié)合典型病例講授疾病,逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。每一章結(jié)束后,集中進行病例討論,反復(fù)訓(xùn)練,以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,使其形成正確的思維習(xí)慣。課程學(xué)習(xí)過程中,教師注意多采用啟發(fā)式教學(xué)、多設(shè)問,并引導(dǎo)學(xué)生解答所提出的問題,以便學(xué)生形成相應(yīng)的思維方法、習(xí)慣。在病例討論教學(xué)時,針對學(xué)生面臨實際現(xiàn)象與問題時不知所措、不會歸納與綜合,即使會推理演繹也難以解決問題[2],在學(xué)習(xí)和工作中缺乏獨立自主能力、思維方法,不能提出解決問題的最佳方案,分析問題和解決問題時顧此失彼等現(xiàn)象,教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生如何認識疾病,通過誘導(dǎo)學(xué)生深入思考和討論,使其掌握臨床思維方法,學(xué)會獨立思考[3]。要鼓勵學(xué)生積極參與討論,激發(fā)學(xué)生的積極性,培養(yǎng)其邏輯思維能力。有針對性地訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力,重點是觀察、判斷、推理方法的運用,注重學(xué)生思維靈活性和創(chuàng)新能力訓(xùn)練[4]。如此反復(fù)訓(xùn)練,可以使學(xué)生具有一定的分析、解決臨床產(chǎn)科診斷及護理問題的能力。通過讓學(xué)生模擬臨床工作,一方面可加深他們對理論知識的理解,另一方面可激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣及參與意識,進而強化他們的臨床思維意識。同時還有利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神,這是學(xué)生將來從事臨床工作的必備能力之一。
綜上所述,只有在中職助產(chǎn)士專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護理教學(xué)中重視對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng),才能使學(xué)生具有較強的實際工作能力及就業(yè)競爭力。
參 考 文 獻
[1] 吳英姿,王莉.將就業(yè)能力培養(yǎng)貫穿于中職護生在校教育的全過程.衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(11):94~95.
[2] 郭力.醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的整體觀.衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(11):69-70.
摘要：目的：將護理臨床應(yīng)用滲透到藥理學(xué)實踐技能中，以便更早地培養(yǎng)護生臨床分析問題、解決問題的能力。方法：選取2010年入學(xué)的護理專業(yè)大專生240名，將1，2班120名學(xué)生設(shè)為試驗組，3，4班120名學(xué)生設(shè)為對照組，對照組采用傳統(tǒng)實踐教學(xué)方法，試驗組采用傳統(tǒng)實踐教學(xué)和臨床應(yīng)用相結(jié)合的方法，兩組學(xué)生授課學(xué)時相同，授課結(jié)束后對兩組學(xué)生進行臨床實習(xí)追蹤。結(jié)果：試驗組護生的臨床應(yīng)用能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將護理臨床應(yīng)用技能滲入到藥理學(xué)實踐中，收效良好，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 ：護理；臨床應(yīng)用技能；藥理學(xué)實踐；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.072
藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的主干課程之一，是一門密切聯(lián)系藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，其學(xué)科的主要任務(wù)之一就是指導(dǎo)臨床正確使用藥物，而藥物的正確使用往往來源于實踐［1］。因此，將護理臨床應(yīng)用技能滲入到藥理學(xué)實踐中，提高護生臨床應(yīng)用能力是目前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實踐課應(yīng)該思考和實踐的問題。近幾年來，全國各高等醫(yī)學(xué)院校圍繞基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試驗教學(xué)定位和教學(xué)模式等問題進行了積極探索，為適應(yīng)現(xiàn)代高等院校改革和提高素質(zhì)教育需要，我院根據(jù)藥理學(xué)和臨床實踐的特點，對藥理學(xué)實踐進行了調(diào)整?，F(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象2010年入學(xué)的護理專業(yè)四個班的大專生240名，男11名，女229名。平均年齡19歲。將1，2班設(shè)為試驗組，3，4班設(shè)為對照組，每組學(xué)生120名，入組前對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力及智力水平進行測試比較，比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法兩組學(xué)生均采用本院編寫的《藥理學(xué)實踐操作指導(dǎo)》教材，且授課學(xué)時相同，試驗組學(xué)生在藥理學(xué)實踐技能操作的同時進行相應(yīng)的臨床應(yīng)用培訓(xùn)（如藥品了解、臨床思維、對動物進行臨床實踐操作、練習(xí)采集、書寫病史及專業(yè)態(tài)度等能力），使他們對理論知識掌握的更扎實透徹，同時改變實踐教學(xué)觀念，將醫(yī)學(xué)人文精神滲入到藥理學(xué)實踐之中。對照組學(xué)生則采用傳統(tǒng)實踐教學(xué)模式，未進行相應(yīng)的臨床應(yīng)用培訓(xùn)。
1.3評價方法授課結(jié)束后，對學(xué)生進行臨床實習(xí)追蹤，主要從其藥品了解、臨床思維、對動物進行臨床實踐操作、練習(xí)采集、書寫病史及專業(yè)態(tài)度等能力方面進行觀察評價，其中85分以上為優(yōu)秀，70~84分為良好，60~69分為合格，從而考察學(xué)生臨床分析問題、解決問題的能力。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1藥理學(xué)實踐存在的問題與弊端
3.1.1傳統(tǒng)理論教學(xué)弊端護生屬于高職高專院校培養(yǎng)的技能應(yīng)用型人才，學(xué)生畢業(yè)后主要從事技術(shù)層面的工作，以往藥理學(xué)在試驗教學(xué)上以單純驗證理論內(nèi)容為主［2］，試驗課完全隸屬于理論課教學(xué)，傳統(tǒng)藥理學(xué)實踐培養(yǎng)出的護生對于藥物記憶，只能是死記硬背，并沒有將其真正應(yīng)用到臨床實踐之中，這種機械式的操作并不能很好地訓(xùn)練學(xué)生觀察分析問題、解決問題能力及創(chuàng)新能力，因此，培養(yǎng)出的護生臨床應(yīng)用能力極其薄弱。
3.1.2來自于學(xué)生和教師的弊端針對藥理實踐教學(xué)，我院對市級以上三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院進行調(diào)查，調(diào)查采用問卷方式進行，同時對問卷進行統(tǒng)計分析，得出結(jié)論，幾乎有70%的護理畢業(yè)生和90%的護理實習(xí)生對臨床分析問題、解決問題及創(chuàng)新能力缺失，普遍存在機械式執(zhí)行醫(yī)囑，對于患者疑惑的問題不能正確解答，絕大多數(shù)回答是“不清楚，問醫(yī)師吧”，缺乏作為護士應(yīng)有的職業(yè)素質(zhì)，究其原因，主要存在兩方面：第一，來自于學(xué)生，他們對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能與臨床實踐的關(guān)系沒有足夠認識，護理專業(yè)大部分是女生，對實驗動物有恐懼厭惡感，怕被動物抓傷咬傷，嫌臟嫌臭；動手操作積極性不高，袖手旁觀，以為實驗課無非是重復(fù)課本上內(nèi)容，做不做實驗無所謂，勉強進行實驗操作，只是為了完成實驗任務(wù)，故機械地按實驗步驟進行操作，一遇到意外情況則束手無策［3］。第二，來自于教師，教師在教學(xué)中沒有充分地結(jié)合臨床實踐指導(dǎo)學(xué)生進行實驗操作［4］。
3.1.3臨床實際存在的弊端從我國臨床實際角度出發(fā)，現(xiàn)階段護生在臨床實踐能力培養(yǎng)方面還存在著很大缺陷，如接觸臨床時間較晚、學(xué)生操作機會少、感性認識膚淺、隨意性較大，致使學(xué)生動手能力低下。進入畢業(yè)實習(xí)后需要經(jīng)過較長時間適應(yīng)期方能進入護士角色，畢業(yè)后因臨床實踐能力差而不適應(yīng)臨床崗位工作的現(xiàn)象不同程度地存在，這嚴重影響了學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。在校期間，理論與實踐嚴重脫鉤，導(dǎo)致已有的實踐教學(xué)模式完全隸屬于理論教學(xué)，并沒有讓學(xué)生早一些接觸到臨床，學(xué)生學(xué)習(xí)階段多是一味的應(yīng)付考試，至于如何將其應(yīng)用到臨床實踐中，學(xué)生想都未想，而一旦進入臨床教學(xué)階段時，學(xué)生早已將基礎(chǔ)理論忘掉，致使藥理學(xué)并沒有很好地起到基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。
3.2改進措施
3.2.1改變傳統(tǒng)教學(xué)，提高護生分析及解決問題能力將臨床應(yīng)用技能滲入到藥理學(xué)實踐中，是對護生臨床應(yīng)用能力培養(yǎng)的一個提高，通過傳統(tǒng)實踐與改進實踐的對比發(fā)現(xiàn)，此種教學(xué)方式培養(yǎng)出的學(xué)生所掌握基礎(chǔ)知識程度更加牢固、透徹，更能接近臨床實踐，對于臨床的突發(fā)狀況更能應(yīng)付自如，學(xué)生在分析問題、解決問題方面也較以往有了很大提高。
3.2.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)實踐教學(xué)觀念，增強護生感性認識改變傳統(tǒng)實踐教學(xué)，學(xué)生不再單純地應(yīng)用實踐去驗證某種理論，使經(jīng)典性試驗與臨床應(yīng)用技能相融合，可讓學(xué)生掌握正常機能狀態(tài)到疾病狀態(tài)下的機能變化，再到藥物干預(yù)下某些機能狀態(tài)的恢復(fù)，使學(xué)生直觀地觀察到了整個過程的變化，進而有了感性認識。將藥理學(xué)實踐有關(guān)知識點與臨床應(yīng)用技能緊密地聯(lián)系起來并在頭腦中進行“梳理”，讓學(xué)生有一種“原來如此”的感覺，以便培養(yǎng)其邏輯思維能力，同時在實踐過程中邊實驗邊分析，也培養(yǎng)其分析問題和解決問題的能力，使學(xué)生在以后的工作中能夠更好地應(yīng)用。
3.2.3滲入醫(yī)學(xué)人文精神，激發(fā)學(xué)生使命感和責(zé)任感藥理學(xué)實踐教學(xué)，既要求學(xué)生具有嚴謹?shù)膶嶒瀾B(tài)度和科學(xué)的實驗精神，又要求學(xué)生嚴肅認真地對待科學(xué)實驗的每一個環(huán)節(jié)，做到實事求是；同時在實踐教學(xué)過程中滲入醫(yī)學(xué)人文精神，其目的就是要求學(xué)生充分尊重實驗動物，并遵循動物使用的倫理道德規(guī)范，以便其今后走入臨床懂得尊重和愛護患者，從而做到合理規(guī)范地使用藥物。國際教育界在1988、1993年愛丁堡會議反復(fù)強調(diào)： 醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育， 應(yīng)強調(diào)“醫(yī)學(xué)生的技能、價值和態(tài)度的獲得和發(fā)展及獲得知識有同等的重要性。”醫(yī)學(xué)生不僅獲得和記住知識，而且能獲得職業(yè)能力和價值觀［5］。將醫(yī)學(xué)人文精神滲透入藥理學(xué)實踐教學(xué)過程中，不僅可以增進學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，也激發(fā)了學(xué)生使命感和責(zé)任感，指導(dǎo)和促進學(xué)生在將來臨床應(yīng)用中以實事求是、嚴謹認真的態(tài)度去創(chuàng)新，以精湛的技術(shù)、高尚的品德面對患者，成為全面發(fā)展的新世紀人才［6］。
總之，將臨床應(yīng)用技能滲入到藥理學(xué)實踐中，不但可以鍛煉學(xué)生觀察分析問題的能力，還能培養(yǎng)學(xué)生分析問題的邏輯思維能力、解決問題的能力及創(chuàng)新能力，從而大大提高了學(xué)生的臨床應(yīng)用能力，此種實踐值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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廣西河池市都安瑤族自治縣人民醫(yī)院急診科，廣西都安530700
[摘要] 目的 通過探討提高心肺復(fù)蘇急救護理技能對于提高臨床急救有效率的療效。方法 選擇在我院接受急診治療的186例患者，隨機平均分成研究組和對照組，對照組給予常規(guī)搶救方式，研究組對醫(yī)護人員進行提高心肺復(fù)蘇急救護理技能。結(jié)果 研究組患者基本生命支持5 min完成率為87.10%、搶救成功率為65.59%、搶救成活率為23.66%、護理滿意度為94.62%，研究組顯著優(yōu)于對照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對醫(yī)護人員進行提高心肺復(fù)蘇急救護理技能對于提高綜合急救能力和搶救成功率有著重要臨床應(yīng)用價值。
[
關(guān)鍵詞 ] 心肺復(fù)蘇；護理技能；臨床急救
[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0104-03
Research to improve the cardiopulmonary resuscitation skills and clinical application of the nursing in emergency treatment
TANG XueLin
Emergency department of Guangxi Hechi Du´an Yao Autonomous County People´s Hospital，Guangxi 530700 ，China
[Abstract] Objective Through the discussion on how to improve the cardiopulmonary resuscitation skills for nursing can improve the curative effect of clinical treatment efficiency.Methods Received emergency treatment in our hospital patients, were randomly divided into study group and control group, the control group was given conventional treatment, the study group on the medical staff to improve the cardiopulmonary resuscitation and emergency nursing skills.Results Patients in study group received basic life support 5 min completion rate was 87.10%, the successful rate was 65.59%, survival rate was 23.66%, nursing satisfaction was 94.62%, the study group was significantly better than the control group, and there was significant difference in P<0.05.Conclusion The medical staff to improve the cardiopulmonary resuscitation care skills for improving the comprehensive emergency capacity and the rescue success rate has important clinical application value.
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation; Nursing skill; Clinical first aid
[作者簡介] 唐雪林（1973－），女，壯族，廣西河池都安縣人，本科，主管護師，主要縣級醫(yī)院從事急診急救護理工作。
心跳和呼吸驟停是臨床常見的危重急癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，目前臨床研究表明對心跳呼吸驟?；颊咴? min內(nèi)進行有效的心肺復(fù)蘇搶救能顯著提高搶救成功率[1]，因此快速科學(xué)的心肺復(fù)蘇急救護理技能對于提高搶救成功率和護理滿意率降低醫(yī)療糾紛有著重要的臨床應(yīng)用價值，本研究通過探討提高心肺復(fù)蘇急救護理技能在臨床急救中的應(yīng)用取得了較為顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月—2014年1月在我院接受急診救治的患者186例，隨機分成研究組和對照組，每組93例患者，研究組男性患者46例，女性患者47例，平均年齡為(56.22±1.01)歲，平均心跳呼吸停止時間為(2.33±0.93) min；對照組男性患者49例，女性患者44例，平均年齡為(54.93±1.03)歲，平均心跳呼吸停止時間為(2.09±0.85) min,心臟驟停原因以心腦血管疾病居多，其中心血管疾病58例、腦血管疾病55例、呼吸系統(tǒng)疾病39例、嚴重外傷11例、嚴重電解質(zhì)及酸堿紊亂9例、中毒8例、異物窒息3例、腫瘤晚期3例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），組間具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予臨床護理，主要包括密切監(jiān)測患者身體各項生命體征，針對病情變化給予常規(guī)護理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者生命體征和呼吸出現(xiàn)異常時，要及時尋求臨床醫(yī)生的幫助，及時救治患者，防止患者出現(xiàn)危急情況。研究組給予患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)急救護理技能進行急診搶救，并定期對醫(yī)護人員進行提高心肺復(fù)蘇急救護理技能的培訓(xùn)，包括氣道開放技能：患者一旦出現(xiàn)呼吸驟停時要立即及時清除呼吸道分泌物，并立即給予患者進行人工呼吸措施，可首先進行人工氣囊輔助呼吸，在較短時間內(nèi)力爭將氧飽和度提高到90%[2]，為有效復(fù)蘇贏得寶貴時間。心電監(jiān)護技能：熟練掌握心電監(jiān)護儀的使用規(guī)范及操作。藥物使用技能：患者出現(xiàn)心臟驟停時可給予靜脈注射腎上腺素，如已經(jīng)應(yīng)用氣管插管可進行適當(dāng)稀釋后進行注射，心室停搏時可靜脈注射阿托品，但心搏恢復(fù)心率較快，特別是急性心肌梗死的的患者不宜使用，溴芐胺能提高室顫閾值，靜脈注射后可立即進行電擊除顫，不可用于室性早搏[3]。
1.3觀察指標
對比兩組急救護理基本生命支持5 min完成率、搶救成功率、搶救成活率及護理滿意度。
1.4心肺復(fù)蘇標準
心肺復(fù)蘇的標準：病人恢復(fù)心跳，可觸及大動脈搏動；病人收縮壓≥60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；患者口唇及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤；病人恢復(fù)自主呼吸或呼吸機輔助呼吸。
1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計
應(yīng)用spss 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者基本生命支持5 min完成率為87.10%、搶救成功率為65.59%、搶救成活率為23.66%、護理滿意度為94.62%，對照組分別為69.89%、44.09%、13.98%、84.95%，研究組顯著優(yōu)于對照組，且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。
3 討論
對于呼吸心跳驟停患者而言心肺復(fù)蘇是最為有效的急救方式，患者一旦出現(xiàn)心跳、呼吸驟停、意識喪失，在短時間內(nèi)就可以威脅生命[4]，因此，心臟復(fù)蘇急救要求護理人員要具備機敏準確的判斷能力和熟練快速的操作技巧，實施基礎(chǔ)生命支持的順序為胸外壓、打開氣道、人工呼吸，當(dāng)患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時首先進行胸外按壓，同時在不斷進行胸外按壓的情況下并給予氣道開放、氣管插管、心電除顫急救，因此組織專業(yè)人員定期開展相應(yīng)相關(guān)急救技能的培訓(xùn)[5]，加強醫(yī)護人員對急救護理理論的掌握，并規(guī)范急救操作的準確性和快速性，提高醫(yī)護人員對待搶救過程中處理突發(fā)事件的能力[6]。本研究通過針對醫(yī)護人員進行開放氣道技能、電除顫護理技能、心電監(jiān)護技能、藥物使用技能等急救護理培訓(xùn)，結(jié)果表明在搶救過程中可以提高基本生命支持5 min完成率、搶救成功率、搶救成活率和護理滿意率，與對照組比較差異顯著且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提高心肺復(fù)蘇急救護理技能可幫助患者及時開放呼吸道，心臟恢復(fù)跳動，對患者癥狀及時恢復(fù)患者的心肺功能，Daryl等人通過成立醫(yī)療急救小組對可能長期發(fā)生心臟驟?；颊哌M行救治[7]，統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過建立急救方式，能夠?qū)⒚课换颊咝呐K驟停的發(fā)生率降低14%左右。
在進行本次研究過程中，研究組患者基本生命支持5 min完成率為87.10%、搶救成功率為65.59%、搶救成活率為23.66%、護理滿意度為94.62%，對照組分別為69.89%、44.09%、13.98%、84.95%。對比上述系列數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組均優(yōu)于對照組患者極為顯著（P<0.05）。從而能夠證明在對患者進行急救搶救的過程中，如果護理人員能夠掌握專業(yè)的心肺復(fù)蘇急救護理技能，最終能夠獲得較高的臨床搶救成功率，從而顯著提高患者的存活率。此外，在提高患者臨床護理滿意度方面，也能夠發(fā)揮顯著的價值。
本次研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相符[8]，提高心肺復(fù)蘇急救護理技能與傳統(tǒng)常規(guī)護理相比較，可明顯提高患者的搶救成功率，縮短搶救時間，為患者提高治愈率提供技術(shù)支持。綜上所述，提高心肺復(fù)蘇急救護理技能對于提高臨床急救搶救的成功率和成活率有著重要的臨床應(yīng)用價值，也是提高急救護理滿意率降低醫(yī)療糾紛的重要手段。
[
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（收稿日期：2014-08-28）
·編讀往來·
論文寫作技巧——題名
1.題名應(yīng)以準確、簡明的詞語反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句。一般不設(shè)副題名。一般不超過20字。
2.題名應(yīng)盡量避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等，也不應(yīng)將原形詞和縮略語同時列出。
關(guān)鍵詞：角色互換；護理能級；能級管理；護理人員
隨著我國綜合國力的不斷提升和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，患者及其家屬在臨床中對護理人員素質(zhì)和專業(yè)水平的要求越來越高，因此，醫(yī)院也開始逐漸加深對護理人員綜合能力的要求[1]。護理能級管理模式正是在這種情況下應(yīng)運而生的，由于其能夠?qū)⒉煌芰Φ淖o理人員依照其擁有的獨特能力分配至合適的崗位上，合理分配人員，促進醫(yī)院內(nèi)部管理的相對平衡，目前其已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中。護理能級管理模式依據(jù)護理人員的學(xué)歷、職稱、工作年限及工作能力分為N0（助理護士）、N1（初級責(zé)任護士）、N2（高級責(zé)任護士）、N3（責(zé)任組長）和N4（?？谱o士）五個層次。在臨床能級管理模式中實施角色互換是將不同能級的護理人員進行互換，使互換雙方在不同的角度思考和看待護理中遇到的問題，多方位思考和感受不同能級的感受，促進護理人員自身醫(yī)療知識和技能、認知能力等綜合能力的提高。本文主要分析和探討角色互換在臨床護理能級管理模式中應(yīng)用，具體工作如下所示。
1資料與方法
1.1研究對象選取2015年9月～2016年4月間均在我院從事護理工作，且均接受職業(yè)培訓(xùn)并參加專業(yè)考核的64名護理人員為研究對象，其中一名為護士長，其余均為護士。男22名，女42名；年齡21～40歲，平均（29.2±7.9）歲；工作2～15年，平均（5.7±2.4）年；職稱：護士34名，護師22名，主管護師6名，副主任護師2名；學(xué)歷：大專及以下學(xué)歷26名，本科及以上38名；護理能級：N1級32名，N2級20名，N3級8名，N4級4名。所有護理人員按照護理能級分為3組進行日常的護理排班，每組各21名。每組護理的患者均為46例，危癥重患者一般每組2~3例。1.2方法1.2.1角色互換對象選擇2015年9月～2016年4月間均在我院從事護理工作的護理人員依照自愿原則，選取N2級護理人員與綜合能力突出N1級護理人員各12名進行為期9個月的角色互換。1.2.2評價指標在互換角色的護理人員熟悉工作后，對互換角色前后科室整體工作質(zhì)量、患者對護理的滿意度及護理人員的綜合能力進行評定?？剖艺w工作質(zhì)量評定：對科室整體工作質(zhì)量評定內(nèi)容包括五個方面基礎(chǔ)護理，特一級護理，病區(qū)質(zhì)量管理，護理文書書寫，護理重點環(huán)節(jié)。比較角色互換前后科室34次考核成績?；颊邔ψo理的滿意度評定：采用問卷調(diào)查的形式對兩組患者及家屬對護理滿意度調(diào)查，比較角色互換前后滿意度差別。護理人員綜合能力評定：采用自擬量表，分別對護理人員的醫(yī)療知識和技能、職業(yè)道德、社會能力、認知能力和心理特質(zhì)5個維度評價，每項各100分，比較角色互換前后的評分。1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，實驗數(shù)據(jù)均用(x±s)表示，采用方差分析進行統(tǒng)計學(xué)分析，且P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1角色互換前后科室的整體工作質(zhì)量比較對角色互換前后科室的整體工作質(zhì)量評分進行比較，角色互換前后評分無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果如下附表1所示。2.2角色互換前后患者對護理的滿意度比較采用問卷調(diào)查的形式對兩組患者及家屬對角色互換前后護理滿意度調(diào)查，結(jié)果表明護理人員互換前后患者對護理滿意度差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體結(jié)果如附表2所示。2.3角色互換前后綜合能力突出的N1級護理人員的綜合能力比較采用自擬量表，對角色互換前后12名綜合能力突出的N1級護理人員的醫(yī)療知識和技能、職業(yè)道德等五個方面的能力進行評比，兩組差異比較明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如附表3所示。
3討論
由以上結(jié)果表明，臨床護理能級管理模式中的角色互換前后科室的整體工作質(zhì)量和患者對護理的滿意度無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），保證了在角色互換過程中護理能夠安全有效的進行[2]。低級護理人員與其高一級的護理人員互換后，該低級護理人員的綜合能力評分顯著高于角色互換前，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，在臨床護理能級管理模式中實施角色互換能夠在不影響科室的整體工作質(zhì)量和患者對護理的滿意度的同時，提高護理人員的綜合能力評分，縮短低級護理人員的培養(yǎng)周期，節(jié)省資源，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
參考文獻
1楊繼芳.角色互換在臨床護理能級管理模式中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(24):113
【關(guān)鍵詞】托管醫(yī)院;護士培訓(xùn);臨床核心能力
在公立醫(yī)院改革中，醫(yī)院托管是其中的一種重要形式。托管實質(zhì)上是在被托管方產(chǎn)權(quán)不變的情況下，實現(xiàn)所有權(quán)和管理權(quán)分離的一種模式［1］。近年來隨著醫(yī)改的發(fā)展及與醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，托管醫(yī)院這一新舉措逐漸被多家大型綜合醫(yī)院所采納，這種形式是人事結(jié)構(gòu)調(diào)整的一項舉措，有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化和配置，切實解決基層老百姓看病難、基層醫(yī)院醫(yī)療資源欠缺等問題，并可提升托管醫(yī)院的知名度和競爭力。從2013年12月我們對固始縣中醫(yī)院進行托管后，即對全院護士實施核心能力訓(xùn)練，通過訓(xùn)練，使醫(yī)院的護理質(zhì)量和護士的個人技能都有了很大的提高?，F(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院托管的固始縣中醫(yī)院為一所二級甲等綜合醫(yī)院，開放床位500張，共有臨床科室14個，護理人員159名，年齡20～52歲;護齡1～33年;學(xué)歷:本科及以上38名，大專100名，中專21名;職稱:副主任護師2名，主管護師16名，護師44名，護士97名，助理護士5名。將手術(shù)室、血透室、ICU、急診科、新生兒科設(shè)定為特殊科室，護理人員共54名(1名男性);年齡21～46歲，平均29.2歲;工作年限1～25年，平均13.0年。
1.2方法
1.2.1護士核心能力訓(xùn)練的實施1.2.1.1成立護理核心能力評估小組由本部下派的分管護理院長進行總負責(zé)，成立以護理部主任為組長，1名護理部培訓(xùn)干事和1名具有?？谱o士資質(zhì)的護士長任副組長，另外選派理論知識豐富、技能扎實的護士長及護理骨干作為小組核心成員。同時，各臨床學(xué)科設(shè)立護理教學(xué)組長，選拔相關(guān)人員共17名，配合各?？谱o士長做好科內(nèi)的教學(xué)及培訓(xùn)工作。1.2.1.2層級定位針對醫(yī)院原有管理模式中的護理崗位設(shè)置不合理，護士的層級設(shè)定與工作內(nèi)容、責(zé)任、工作強度、風(fēng)險不匹配等現(xiàn)象，護理部對全院護士進行分層并實行每年定期考評，采用動態(tài)管理的方式，在分層中既注重資歷、職稱，也結(jié)合個人的工作表現(xiàn)、工作經(jīng)歷。借鑒我國目前各醫(yī)院分層的實際情況，結(jié)合我院的實際，將臨床護士崗位設(shè)為四級:N1級～N4級。N1級:(新上崗護士或成長型護士)為工作0～5年護士，能負責(zé)病情較輕患者的護理。N2級(熟練期):工作3年或5年以上的護士，職稱多為護師，臨床負責(zé)病情較重患者的護理。N3級(精通型):多具有主管護師職稱或獲得?？谱o士資質(zhì)的護士，能完成危重患者的護理及教學(xué)工作。N4級(專家型):指導(dǎo)協(xié)助危重患者的護理，解決疑難問題，并承擔(dān)護理門診、院內(nèi)護理會診以及護理科研等工作［2］。1.2.1.3訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)不同層級護士所需具備的核心能力標準來制定。護理部及核心能力評估小組結(jié)合各學(xué)科特點，根據(jù)各級核心能力的要求，包括基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論、專科技能、教學(xué)培訓(xùn)能力、護理實踐等4個模塊，制訂相應(yīng)的理論和技能課程，每項課程都規(guī)定具體的學(xué)時數(shù)，在技能的訓(xùn)練中則模擬臨床場景進行。同時在訓(xùn)練中，不同的層級的護士訓(xùn)練內(nèi)容也不同，如護士有晉級或降級時，則會根據(jù)更改后的層級進行訓(xùn)練(見表1)。1.2.1.4訓(xùn)練方式①計劃訓(xùn)練法:主要針對新護士，根據(jù)制定的培訓(xùn)內(nèi)容按計劃授課，并定期評估效果。強調(diào)在崗前培訓(xùn)中，課程設(shè)置上要注重臨床技能的提高和知識的即時性，以提高護士核心能力為核心內(nèi)容，使新上崗護士盡快適應(yīng)工作狀態(tài)，快速完成從崗前培訓(xùn)階段到各分階段培訓(xùn)的銜接。可重點加強護理制度、護理安全、院感防控及急救等方面的培訓(xùn)力度。②分層級訓(xùn)練法:各科護士長根據(jù)護理部下發(fā)的的年培訓(xùn)計劃框架，根據(jù)各層級護士的特點制定科內(nèi)培訓(xùn)方案和內(nèi)容，并經(jīng)護理部審核通過，科內(nèi)培訓(xùn)嚴格每月按培訓(xùn)計劃進行，護理部定期指導(dǎo)及檢查培訓(xùn)效果。在各層級的課程設(shè)置上，N1級的培訓(xùn)內(nèi)容以基礎(chǔ)課程為主，護理操作為重點，強調(diào)?？苹A(chǔ)訓(xùn)練，著力提高臨床應(yīng)對能力。對N2、N3級護士進行?？萍皩I(yè)能力加強訓(xùn)練，注重專業(yè)型人才的培養(yǎng)方向。③理論授課與實戰(zhàn)訓(xùn)練相結(jié)合法:在理論授課上可采取多種形式:如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、疑難病例討論、護理專科小組活動、醫(yī)護聯(lián)合查房等。對于難度大、不易掌握的課程，在授課教師的選擇上，選擇教學(xué)能力及綜合能力高的優(yōu)秀教師，來確保教學(xué)質(zhì)量。即時訓(xùn)練可在護理會診、床邊查房、臨床觀摩中進行。④實踐訓(xùn)練法:由各科的教學(xué)組長及護理技能組長實行一對一的訓(xùn)練。保證每名護士都能接受到訓(xùn)練，并及時有效的評估訓(xùn)練結(jié)果，利于培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進。如每月根據(jù)不同層級制定的技能操作項目以及應(yīng)急預(yù)案的實踐演練、每月護理安全不良事件的分析探討，提高規(guī)避護理風(fēng)險的能力和解決問題的能力。同時將突發(fā)事件的處理能力納入訓(xùn)練中。1.2.2核心能力的評價評價內(nèi)容包括專業(yè)理論和專業(yè)知識、實踐技能、臨床護理實踐的效果評價。不同層級的護士核心能力的評價標準也不同(見表2)?？己藭r間:在訓(xùn)練初期(2014年1～6月)與訓(xùn)練后期(2014年6～12月)對核心能力的認知及完成情況進行評分。分值越高說明核心能力越強。評價結(jié)果也作為護士崗位定級(N1～N4)的重要指標，與護士績效、晉級掛鉤。1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進行處理。計量資料以x±s表示，前后結(jié)果用t檢驗分析;計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
訓(xùn)練前后各層級護士的病區(qū)管理能力、?？萍寄?、教學(xué)能力及組織能力的評分比較見表3。
3討論
3.1臨床核心能力訓(xùn)練對個人職業(yè)生涯的發(fā)展的影響力
縣級醫(yī)院實行托管體制后，通過上級醫(yī)院派出的護理管理團隊引用新的護理管理理念，不僅提高了護理質(zhì)量，也對護士個人的核心能力有了很大提高，通過本部醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，快速提升了托管醫(yī)院的人才培養(yǎng)。護士核心能力是指護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力［3］。護士的核心能力反映了完成臨床基本工作所需要的知識、技能、判斷力、理解力、認知［4］?？h級醫(yī)院中大部分護士初始學(xué)歷為專科學(xué)歷，并且由于就醫(yī)患者的人數(shù)和類型的限制，護士相對三級醫(yī)院比較缺乏臨床實踐訓(xùn)練及科研和規(guī)范的培訓(xùn)。護士的職業(yè)生涯經(jīng)歷也是一個動態(tài)與成長的歷程，護士的個人和職業(yè)發(fā)展必須經(jīng)歷初級護士、高級護士再到專科護士(專家型)的過程。在管理中，只有將不同層級的護士根據(jù)各自的特點分別進行針對性訓(xùn)練后，并且設(shè)置不同的課程和學(xué)時，才能將核心能力明顯提高，本訓(xùn)練中，N1～N4級和層級護士的專業(yè)理論和技能在培訓(xùn)前后相比結(jié)果有明顯的差異，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，但訓(xùn)練是一個長期的過程，并需持續(xù)發(fā)展。這一過程將貫穿在護士的整個護理職業(yè)生涯中。
3.2核心能力訓(xùn)練對護理質(zhì)量的影響
醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平和質(zhì)量始終是患者最關(guān)注的問題，安全、有效這一理念體現(xiàn)了醫(yī)療的核心，而護理質(zhì)量的優(yōu)劣是體現(xiàn)這一核心的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過核心能力的訓(xùn)練，提高護士臨床思維和獨立判斷和解決護理問題的能力，有利于護士快速形成評估、判斷、決策、行動的臨床思維模式，能力的提高勢必能快速提高各專科的護理質(zhì)量，來保證護理安全［5］。同時隨著護士核心能力的提高，護理專業(yè)的價值和獨立性逐漸體現(xiàn)，也更能滿足臨床實踐和患者的需要等各項目標。通過訓(xùn)練課程的設(shè)置與考核，使護士在護理患者時工作有了明確的指引，更貼近并且符合臨床特點。在獨立分析問題能力、搶救水平的提高方面顯著提高，和以往內(nèi)容單一、無分層級培訓(xùn)內(nèi)容的培訓(xùn)方式相比較，核心能力的提高也對護理人員掌握知識和技能提供保障，護理質(zhì)量得到穩(wěn)步的提高。本訓(xùn)練將縣級醫(yī)院以往按單一按工作年限、職稱、學(xué)歷等進行劃分培訓(xùn)做了改革與嘗試，并且制定的核心能力培訓(xùn)標準更有助于護士個人專業(yè)技能的發(fā)展，提高護士的核心能力。
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