時(shí)間：2023-10-10 09:48:59
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)概要重點(diǎn)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
根據(jù)2011年4月1日國(guó)中醫(yī)藥辦人教發(fā)[2O1138號(hào)文件“國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作的通知”精神，自2007年規(guī)范中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作以來(lái)，調(diào)整優(yōu)化了中醫(yī)類專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高了中等中醫(yī)類專業(yè)生源質(zhì)量，較好地解決了基層中醫(yī)藥人員不足的問(wèn)題。為進(jìn)一步做好中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作，自2011年起，各省(區(qū)、市)可根據(jù)本省中醫(yī)人才需求實(shí)際情況，選擇1—2所中等中醫(yī)類學(xué)校開設(shè)中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)。開設(shè)中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校原則上應(yīng)為省級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)校，招生范圍為本省，招生時(shí)限截止到2015年。經(jīng)審批備案后中等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生取得的學(xué)歷，可作為參加中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)。中等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。經(jīng)審批備案允許招生的學(xué)校，在招生時(shí)應(yīng)向報(bào)考學(xué)生明確告知該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理部門、山西省教育廳職教處，審核確定我校為中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)招生的2所學(xué)校之一，并報(bào)國(guó)家中醫(yī)藥管理局、教育部備案。
2社會(huì)對(duì)中醫(yī)的需求是辦好中等中醫(yī)學(xué)教育的前提
最近我們對(duì)全省的中醫(yī)醫(yī)療情況尤其是基層醫(yī)療情況做了一些調(diào)研，認(rèn)為在一定范圍內(nèi)繼續(xù)開展中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育非常必要。
(1)基層醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合”呼聲較高。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，許多臨床病例在單純西醫(yī)診療無(wú)效之下，病人常常求助中醫(yī)。山西省中醫(yī)院副院長(zhǎng)馮五金將中、西醫(yī)進(jìn)行了簡(jiǎn)單比較，認(rèn)為輕、中度疾病適合中醫(yī)慢性調(diào)理，重度疾病中醫(yī)沒有西醫(yī)來(lái)得快；從疾病診斷來(lái)說(shuō)，西醫(yī)更明確，中醫(yī)較模糊；中藥副作用較小，能調(diào)根治本，而西藥副作用相對(duì)較大等。鑒于此，基層醫(yī)院臨床的“中西醫(yī)結(jié)合”非常必要。
(2)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)需求增加。為讓中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的特色與優(yōu)勢(shì)更貼近居民，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《山西省關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實(shí)施意見》指出：“到2010年，全省各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能提供中醫(yī)藥服務(wù)；慢性病防治和保健康復(fù)的中醫(yī)藥參與率不低于80％，基本滿足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求⋯⋯小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院?！倍壳爸嗅t(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的覆蓋率遠(yuǎn)未達(dá)到這一水平。
(3)中醫(yī)藥走進(jìn)新農(nóng)合。調(diào)查顯示，由于歷史和經(jīng)濟(jì)的原因，廣大農(nóng)村對(duì)中醫(yī)藥的需求呈上升趨勢(shì)。為讓農(nóng)村居民也享受到中醫(yī)藥特色服務(wù)，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新農(nóng)合中作用的意見》要求在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全部納入定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：納入定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)科和獨(dú)立的中藥房；對(duì)運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療的，可適當(dāng)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例的提高幅度不低于10％，針灸等非藥物療法和中醫(yī)適宜技術(shù)的提高幅度不低于20％；鼓勵(lì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)或中醫(yī)藥人員自種、自采、自制、自用中草藥?！八淖浴敝胁菟巺⒄胀N同屬中草藥定價(jià)，納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍；鼓勵(lì)試點(diǎn)縣開展單病種中醫(yī)藥治療限價(jià)工作。
(4)中醫(yī)發(fā)展亟待“搶救”人才。山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：我省60歲以上的名老中醫(yī)專家已不足5o0人，從事中醫(yī)藥事業(yè)的中青年骨干因工作環(huán)境差，流失現(xiàn)象很嚴(yán)重。目前，我省104家縣級(jí)中醫(yī)院，77家中醫(yī)院沒有主任醫(yī)師。同樣基層的老中醫(yī)有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，急需有人繼承。
(5)眾多老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)失傳。我省曾擁有一大批學(xué)有專長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富，在國(guó)內(nèi)外享有盛譽(yù)的名老中醫(yī)專家。盡管國(guó)家鼓勵(lì)開展“名老中醫(yī)帶徒”，我省也有部分名老中醫(yī)帶徒，但由于缺乏相應(yīng)的配套措施，沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，使眾多名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)失傳。太原市中醫(yī)院的劉紹武老先生，在耄耋之年遠(yuǎn)赴海南，成為海南名醫(yī)。如今，我省名老中醫(yī)流失現(xiàn)象仍在繼續(xù)，如靈石縣中醫(yī)院第一任院長(zhǎng)李可，使用中藥治療急危重癥在全國(guó)知名。澳大利亞中醫(yī)學(xué)會(huì)專程組團(tuán)來(lái)晉向他學(xué)習(xí)，全國(guó)眾多中醫(yī)臨床醫(yī)生拜他為師。2010年，他被廣西中醫(yī)學(xué)院高薪聘請(qǐng)，以他為首專門設(shè)立了“中醫(yī)經(jīng)典臨床研究所”。
(6)中青年骨干不斷流失。在我省名老中醫(yī)減少的同時(shí)，中青年骨干也在不斷流失。腹針療法的創(chuàng)始人薄智云，曾經(jīng)在長(zhǎng)鋼醫(yī)院工作，但終因種種原因未能將其留在省內(nèi)。近10年來(lái)，山西中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生考研率一直保持在30％以上，但進(jìn)入縣鄉(xiāng)中醫(yī)院的不到1％。而受經(jīng)濟(jì)利益影響，進(jìn)入綜合醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生卻多選擇進(jìn)入西醫(yī)科室。(7)就山西省晉中市情況而言，一方面大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員主要集中在縣、市級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院很少；另一方面基層有相當(dāng)一部分從業(yè)人員未接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育。廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象依然非常嚴(yán)重，而在農(nóng)村由于中醫(yī)藥獨(dú)特的療效和經(jīng)濟(jì)性，廣大群眾對(duì)中醫(yī)藥有很強(qiáng)的需求。從我市2O個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查來(lái)看，310名職工中，只有131名是中專以上畢業(yè)生，其中中醫(yī)人員僅有19人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求。
3學(xué)校的軟硬件設(shè)施是辦好中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的條件
山西省晉中市衛(wèi)生學(xué)校，前身是美國(guó)基督教公理會(huì)于1921年創(chuàng)辦的汾陽(yáng)醫(yī)院附屬護(hù)校。經(jīng)過(guò)近9O年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一所辦學(xué)歷史悠久、師資力量雄厚、專業(yè)設(shè)置齊全、教學(xué)設(shè)施先進(jìn)、辦學(xué)特色鮮明、校園環(huán)境優(yōu)美的國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校。學(xué)?，F(xiàn)占地170畝，建筑面積74000平方米，其中教學(xué)樓176o0平方米，辦公樓3265平方米，實(shí)驗(yàn)樓14661平方米，學(xué)生公寓30O00平方米，餐廳和學(xué)生活動(dòng)中心7098平方米，圖書館6155平方米，閱覽室1loo平方米。有400米標(biāo)準(zhǔn)塑膠跑道及籃球場(chǎng)、足球場(chǎng)等齊全的體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施。擁有現(xiàn)代化的校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、多媒體語(yǔ)音室、多功能報(bào)告廳、內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室、外科實(shí)訓(xùn)室、婦科實(shí)訓(xùn)室、兒科實(shí)訓(xùn)室以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科的實(shí)驗(yàn)室等實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)施，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備總值近兩千萬(wàn)元，有多媒體標(biāo)準(zhǔn)化教室35間。學(xué)校圖書館藏書18萬(wàn)冊(cè)，閱覽室訂有各類報(bào)刊、雜志6o余種，并配有電子閱覽室。主要辦學(xué)指標(biāo)都達(dá)到或超過(guò)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中專要求。學(xué)校現(xiàn)有教職工230人，專任教師150人。其中高級(jí)講師50人，講師59人；研究生學(xué)歷19人，99％以上具備本科以上學(xué)歷；雙師型教師127人。1981年被國(guó)家教育部確認(rèn)為“全國(guó)首批重點(diǎn)中?！保?o05年再次被國(guó)家教育部確認(rèn)為“國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中?！?，2008年被國(guó)家教育部評(píng)為“國(guó)家級(jí)職業(yè)院校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地”，2011年被教育部批準(zhǔn)為首批國(guó)家級(jí)中職示范校建設(shè)單位。目前，學(xué)校辦學(xué)水平、綜合實(shí)力位居全省同類學(xué)校第一。在中醫(yī)學(xué)教育方面，辦學(xué)歷史悠久，居全省領(lǐng)先地位。20世紀(jì)80年代，創(chuàng)辦中醫(yī)高級(jí)研修班和學(xué)徒班2期，為晉中及全省培養(yǎng)了一批中醫(yī)骨干人才，現(xiàn)大多活躍在晉中各級(jí)中醫(yī)院并成為中醫(yī)學(xué)術(shù)帶頭人和業(yè)務(wù)精英。自1983年起至今，在全省范圍共招收針灸推拿專業(yè)學(xué)生6OO多人(11期)，成為我省培養(yǎng)中職類針灸推拿人員最多的學(xué)校。部分學(xué)員進(jìn)入本科或研究生繼續(xù)深造，在省針灸界頗具影響。20世紀(jì)9o年代起陸續(xù)招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)9個(gè)班近700人，和山西醫(yī)科大及中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合辦學(xué)招收大專班5屆共12個(gè)班近1000人。
4教學(xué)創(chuàng)新是辦好中等中醫(yī)學(xué)教育的手段
中職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要圍繞中職教育改革的核心，著力推進(jìn)教育與產(chǎn)業(yè)、學(xué)校與企業(yè)、專業(yè)設(shè)置與職業(yè)崗位、課程教材與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程的5個(gè)對(duì)接，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、必要文化知識(shí)、熟練職業(yè)技能等綜合職業(yè)能力的高素質(zhì)技能型人才。
(1)課程改革。在校講授一年半的理論知識(shí)。取消或大幅壓縮文化課程，取消語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語(yǔ)、政治等課程，設(shè)置職業(yè)道德與修養(yǎng)、語(yǔ)言與寫作課程；調(diào)整西醫(yī)基礎(chǔ)課程，開設(shè)解剖、生理、藥物基本知識(shí)、診斷基本技術(shù)和臨床概要等臨床必要課程；突出中醫(yī)專業(yè)課程，保證和適當(dāng)增加中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、針灸與推拿等課程課時(shí)。另一年半將中醫(yī)臨床課程全部分解到市、縣兩級(jí)中醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。
(2)教材改革。上述課改的教材要在現(xiàn)行教材的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，組織本校高、中級(jí)職稱的教師根據(jù)臨床實(shí)際自創(chuàng)自編，并請(qǐng)山西醫(yī)科大學(xué)和山西中醫(yī)學(xué)院的相關(guān)專家審核。教材要突出實(shí)踐技能、突出直觀性和可操作性。
關(guān)鍵詞：高職；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；教材探討
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5727（2013）08-0156-02
在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，筆者深深感到中醫(yī)學(xué)的傳承關(guān)鍵在于臨床實(shí)際應(yīng)用。做好高職中醫(yī)護(hù)理的“教、學(xué)、做”，掌握技能操作，才能達(dá)到教學(xué)目的。因此，培養(yǎng)高職學(xué)生的實(shí)際操作能力是高職教學(xué)之重。筆者認(rèn)為，首先教材的選擇舉足輕重，既要讓學(xué)生了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，還必須激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握技能的熱情。編寫教材以及進(jìn)行課程開發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個(gè)核心，以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和崗位工作技能為主線，對(duì)課程進(jìn)行優(yōu)化銜接、有機(jī)整合和合理排序。課程整合要打破學(xué)科界限，本著強(qiáng)化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時(shí)的原則進(jìn)行，不必考慮內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，而應(yīng)突出課程的針對(duì)性、實(shí)用性、先進(jìn)性和適應(yīng)性。
以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，
掌握中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
中醫(yī)護(hù)理教材首先要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想，用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)病人及健康人實(shí)施調(diào)護(hù)，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、減輕病痛為目的?？梢詤⒄宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，但絕不能強(qiáng)搬硬套。中醫(yī)概念要清晰、條理要分明。中醫(yī)護(hù)理是以樸素的唯物辯證法的思維，分析人體的生理、病理，以藏象理論為中心，以功能現(xiàn)象為特征，辨證研究人體的功能現(xiàn)象。
真正讓高職學(xué)生了解傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理，就必須學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，還要認(rèn)真了解中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展史，體會(huì)到岐黃之術(shù)是我們祖先千百年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)積累和智慧結(jié)晶。當(dāng)然，在臨床上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理術(shù)也是對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的補(bǔ)充。
以整體護(hù)理為綱要，
以點(diǎn)帶面分解實(shí)施
中醫(yī)護(hù)理學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)出整體觀念理論，要以整體護(hù)理為綱要，結(jié)合自然界變化規(guī)律，建立人體臟腑有機(jī)一體的理念，杜絕“一癥一護(hù)”的狹窄思維。脫離整體施護(hù)的單一護(hù)理不是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的精髓。
整體護(hù)理是在中醫(yī)整體觀念基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，它孕育著陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理念。整體護(hù)理體現(xiàn)在臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等多方面。
整體護(hù)理，既重視人體內(nèi)在生理、病理的特點(diǎn)，又重視邪氣與正氣的關(guān)系；既重視疾病在臨床征候表現(xiàn)中的辨證施護(hù)，又重視針對(duì)疾病本身特有的病因辨證地求因施護(hù)的特點(diǎn)。不僅注重局部病變，更強(qiáng)調(diào)從心理、情志、飲食、起居等方面調(diào)護(hù)。
以基礎(chǔ)護(hù)理為準(zhǔn)則，
完善急救手法措施
高職護(hù)理課程都是以基礎(chǔ)護(hù)理課程為奠基，延伸到臨床各專科護(hù)理。然而，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)種類繁多，臨床分科護(hù)理則有各自的特點(diǎn)，但都建立在基礎(chǔ)護(hù)理之上，以基礎(chǔ)護(hù)理為準(zhǔn)則，把基礎(chǔ)護(hù)理的原理、方法貫穿于臨床各科護(hù)理之中。像護(hù)理職業(yè)道德、護(hù)理原則、護(hù)理規(guī)范等。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)上，完善護(hù)理中的應(yīng)急手法、護(hù)理手段，采取像針灸、推拿、拔罐、刮痧等特色治療護(hù)理措施，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的缺遺，使幾千年傳統(tǒng)護(hù)理方法得到充分的發(fā)揮運(yùn)用。
在急診中，運(yùn)用針灸、推拿等措施，能收到立竿見影的奇效。如針刺開竅醒神、針麻手術(shù)、手法捋筋整骨、刮痧放血瀉火解毒等。再如康復(fù)過(guò)程中慣用的推拿手法，幫助病人調(diào)整氣息、平衡氣血陰陽(yáng)、緩解病痛、恢復(fù)體力，都是一種不可替代的護(hù)理方法。通過(guò)運(yùn)用有特色的中醫(yī)護(hù)理方法，既弘揚(yáng)了中醫(yī)古老的岐黃之術(shù)，使之造福于人類，又彌補(bǔ)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的不足，古為今用，中西合璧。
以傳統(tǒng)護(hù)理為特色，
實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理手法
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)是辨證施護(hù)，以中醫(yī)天人合一的整體觀念為理論指導(dǎo)，關(guān)注因人、因地、因時(shí)的護(hù)理準(zhǔn)則，根據(jù)臨床各科的特殊病人，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理手法。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理，但并不沖突。二者相互為用、相互補(bǔ)充、取長(zhǎng)補(bǔ)短、各盡其能。如骨傷科的康復(fù)推拿護(hù)理；中風(fēng)病人后期的針灸康復(fù)；中藥保留灌腸緩解腹脹、腹痛以及毒素的排泄代謝；婦科常用的中藥離子導(dǎo)入。再如傳統(tǒng)的刮痧法、放血法、熏洗法、拔罐法、冷敷法等，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，方便、實(shí)用、有奇效，可達(dá)到事半功倍之效果。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)重點(diǎn)在于技能操作。只有具有熟練的技巧，臨床應(yīng)用時(shí)才能得心應(yīng)手。因此，理論與技能操作學(xué)時(shí)以1∶1為合適，只有多動(dòng)手才能熟中生巧，尤其是針灸、推拿等，應(yīng)經(jīng)常訓(xùn)練、反復(fù)鉆研、不斷探索操作規(guī)律。
以強(qiáng)化技能培訓(xùn)為
重點(diǎn)，修正教材編寫思路
高職護(hù)理人才培養(yǎng)除了掌握基礎(chǔ)常識(shí)外，主要是對(duì)中醫(yī)?？谱o(hù)理技能的培訓(xùn)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)像針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥熏等種類繁多。多年來(lái)，這些技能只有中醫(yī)師掌握，護(hù)理人員僅做配合。古往今來(lái)，中醫(yī)臨床醫(yī)護(hù)是不分開的，因此，醫(yī)護(hù)分家的體制不適合中醫(yī)臨床的需要。
高職中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)員必須掌握、應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理治療技能技術(shù)，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，更有效地完成護(hù)理工作。所以，培訓(xùn)高職中醫(yī)護(hù)理學(xué)員的傳統(tǒng)技能，必須打破醫(yī)護(hù)分家的西方醫(yī)學(xué)模式，真正讓中醫(yī)護(hù)理人員配合中醫(yī)臨床醫(yī)生，共同解決治療、康復(fù)、保健及愈后的問(wèn)題。
學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技能，要以實(shí)際操作為主，手法練習(xí)應(yīng)貫穿在學(xué)習(xí)過(guò)程始終。像針刺手法練習(xí)、推拿手法練習(xí)、刮痧拔罐工具的選擇應(yīng)用、中藥透入操作、中藥熏洗方法等等。教材中除了理論講述外還要配合課件的應(yīng)用，以增強(qiáng)直觀印象。教師的演示操作與學(xué)生的操作練習(xí)相結(jié)合，這樣才能達(dá)到貼近臨床、貼近崗位、貼近實(shí)際，使高職護(hù)理學(xué)員縮短學(xué)習(xí)與實(shí)踐的距離，有針對(duì)性地培養(yǎng)實(shí)用人員。
《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材具體應(yīng)分為兩大模塊：一為中醫(yī)常識(shí)，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及基礎(chǔ)理論知識(shí)，讓學(xué)生了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和炎黃子孫的榮譽(yù)感。只有了解掌握了中醫(yī)理論基礎(chǔ)，才能應(yīng)用和指導(dǎo)臨床實(shí)踐。二為技能培訓(xùn)練習(xí)。以演示、觀摩、操作練習(xí)為主，讓高職中醫(yī)護(hù)理學(xué)員真正掌握中醫(yī)傳統(tǒng)的技能技巧，服務(wù)于臨床應(yīng)用。
課程的開發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個(gè)核心，以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和崗位工作技能為主線，對(duì)課程進(jìn)行優(yōu)化銜接、有機(jī)整合和合理排序。課程整合要打破學(xué)科界限，本著強(qiáng)化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時(shí)的原則進(jìn)行。
筆者在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過(guò)程中先后研讀讀了幾個(gè)版本的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教材，感覺在講授時(shí)都很不適應(yīng)，為什么不適應(yīng)呢？筆者認(rèn)為，首先，教材的格局較亂，既有中醫(yī)印象，又有西醫(yī)痕跡；既有基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，有摻雜著臨床護(hù)理知識(shí)；只有個(gè)別病案的護(hù)理，缺少整體護(hù)理的常識(shí)；基礎(chǔ)護(hù)理理論要求太多（像護(hù)理道德、護(hù)理準(zhǔn)則、護(hù)理規(guī)范等），技能護(hù)理操作太少（像針灸、推拿、拔罐、刮痧等具體練習(xí)）。其次，教材與《大綱》相脫節(jié)，高職護(hù)理學(xué)員將面臨著國(guó)家“執(zhí)業(yè)護(hù)士考試”，而考試大綱內(nèi)容是其重點(diǎn)。再次，課時(shí)分配缺少實(shí)用性，理論知識(shí)與實(shí)踐練習(xí)的學(xué)時(shí)比例失調(diào)，還是安排為1∶1為佳?；A(chǔ)護(hù)理課內(nèi)容也不應(yīng)出現(xiàn)在專科護(hù)理學(xué)中，要減少不必要的重復(fù)。
《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》是技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程教材，培養(yǎng)高職學(xué)生中醫(yī)護(hù)理的技能技巧。以實(shí)際、實(shí)用出發(fā)，按照中醫(yī)的基本特點(diǎn)和原則，傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，使中醫(yī)護(hù)理更加貼近生活、貼近社會(huì)、貼近崗位，為護(hù)理工作拓寬思路，充實(shí)臨床護(hù)理業(yè)務(wù)。
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論文摘要:中醫(yī)藥高等教育歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，在取得長(zhǎng)足進(jìn)步的同時(shí)也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫(yī)教育傳承優(yōu)秀的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳統(tǒng)和思維方式，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，是中醫(yī)教育學(xué)界長(zhǎng)期以來(lái)的努力方向。本文通過(guò)時(shí)現(xiàn)行中醫(yī)藥教育進(jìn)行思考，指出了其存在的問(wèn)題，并提出了解決措施。
高等中醫(yī)藥教育50余年來(lái)進(jìn)行了很多適應(yīng)社會(huì)變革的改革，初步形成了系統(tǒng)的學(xué)科群體和課程體系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1999年全國(guó)中醫(yī)藥院校在校生人數(shù)為80，637人，至2005年達(dá)到303，075人(《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》)，辦學(xué)規(guī)模翻了兩番;多數(shù)中醫(yī)藥院校的本科專業(yè)及專業(yè)方向由原來(lái)的6一7個(gè)增加到20個(gè)左右。但是受現(xiàn)代大學(xué)制度和西醫(yī)教育模式的影響，高等中醫(yī)藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據(jù)臨床實(shí)際要求，中醫(yī)院校學(xué)生中西醫(yī)兩套理論都要學(xué)?；谥嗅t(yī)和西醫(yī)各自獨(dú)立的理論和臨床教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)的中醫(yī)院校畢業(yè)生中醫(yī)思維和中醫(yī)實(shí)踐能力不盡如人意，在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上也顯得不足，部分學(xué)生甚至面臨中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的尷尬局面。
1我國(guó)高等中醫(yī)藥教育存在的問(wèn)題
我國(guó)高等中醫(yī)藥教育經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業(yè)知識(shí)傳授。課程設(shè)置不完整、沒有依據(jù)完整的中醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)完成教學(xué)任務(wù)，相關(guān)經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)不夠，忽視對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化等中醫(yī)藥理論形成的外部因素的了解和學(xué)習(xí)，使得學(xué)生出現(xiàn)“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象。
高等中醫(yī)教育一直沿用基礎(chǔ)課程、臨床課程、畢業(yè)實(shí)習(xí)三段式培養(yǎng)模式。中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)緩慢，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)被割裂為相互獨(dú)立的兩個(gè)階段，使得學(xué)生理論與實(shí)踐脫節(jié)，臨床中醫(yī)技能不足，更缺乏理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力，從而社會(huì)適應(yīng)能力下降。
師徒傳承的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式弱化，純正中醫(yī)后繼乏人。作為中醫(yī)院校，臨床實(shí)踐是整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但是由于擴(kuò)招、培養(yǎng)目標(biāo)不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實(shí)習(xí)基地西醫(yī)化等因素，臨床實(shí)踐中中醫(yī)比例過(guò)少，缺乏純正的中醫(yī)治療，教師和學(xué)生都偏于西醫(yī)知識(shí)的深化學(xué)習(xí)，或者西醫(yī)診療操作的鍛煉，忽視中醫(yī)知識(shí)的講解和運(yùn)用，忽視鍛煉學(xué)生的中醫(yī)診療思維，長(zhǎng)此以往，學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)漸漸弱化，中醫(yī)臨床基本功逐漸減弱，中醫(yī)思維慢慢被西醫(yī)的思維模式所取代，不能處理好中西醫(yī)的關(guān)系，使中醫(yī)實(shí)習(xí)沒有達(dá)到應(yīng)有的目的。臨床中醫(yī)教學(xué)效果大打折扣。
中醫(yī)科研創(chuàng)新能力的不足。高等教育法明確規(guī)定，高校本科教育應(yīng)當(dāng)使學(xué)生具有從事本專業(yè)實(shí)際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程來(lái)看，對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、基本技能的傳授比較注重，對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)度卻顯得不足。
中醫(yī)離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新離不開科研。目前的中醫(yī)教育既要有中醫(yī)的創(chuàng)新性，又要凸現(xiàn)出中醫(yī)的理論與思維，從科研中領(lǐng)會(huì)中醫(yī)理論的奧妙。然而，部分高等中醫(yī)院校不注重鍛煉中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與科研技能，許多中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力與實(shí)驗(yàn)室技能十分差，中醫(yī)畢業(yè)生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發(fā)展道路上不具備科研優(yōu)勢(shì)。
2對(duì)我國(guó)高等中醫(yī)藥教育的思考
如何使身處21世紀(jì)的高等中醫(yī)教育和中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承發(fā)展相得益彰，既傳承中醫(yī)藥的思維方式，又適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，探索出不斷進(jìn)步的中醫(yī)藥教育規(guī)律和培養(yǎng)方式，中醫(yī)院校必須進(jìn)行辦學(xué)目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略等宏觀層面的思考，還必須在培養(yǎng)模式，尤其是在臨床教學(xué)中保持和發(fā)揮自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，克服套用西醫(yī)辦學(xué)模式的負(fù)面影響，從中西醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的差異進(jìn)行反思。
2.1高等中醫(yī)藥教育的定位
高等中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，必須遵照中醫(yī)藥自身的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)去辦學(xué)。中醫(yī)藥不同于西醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系和思維方法，決定了中醫(yī)院校應(yīng)該努力探索辦學(xué)道路，開展試點(diǎn)，確立具有自身特色的辦學(xué)道路。當(dāng)務(wù)之急是要深刻思索中醫(yī)教育的主要任務(wù)，繼承中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維和方式，以培養(yǎng)具有中醫(yī)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)和具有在中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)一步深造和有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)生為目標(biāo)，跳出固有的中醫(yī)教育體制，順應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。
2.2對(duì)高等中醫(yī)藥教育的幾點(diǎn)思考
(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，早期建立中醫(yī)知識(shí)架構(gòu)
多年來(lái)，各界對(duì)于中醫(yī)院校課程設(shè)置的爭(zhēng)論一直未有定論，普遍認(rèn)同的是要遵從中醫(yī)學(xué)的理論體系，準(zhǔn)確地體現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，中醫(yī)學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)包括:學(xué)習(xí)中國(guó)傳統(tǒng)文史哲和自然知識(shí)以形成文化觀念和思維方式;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的經(jīng)典醫(yī)著以確立中醫(yī)藥學(xué)的概念和體系;學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導(dǎo)引、食療等療法。
對(duì)于西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，各界也持有不同觀點(diǎn)，在中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所賈謙教授的《中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位研究總報(bào)告概要》中提出:“能否不要讓中醫(yī)藥院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)和外語(yǔ)課程，將來(lái)工作需要西醫(yī)知識(shí)和外語(yǔ)時(shí)，可以再脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。起碼應(yīng)允許一半中醫(yī)藥院校以純中醫(yī)藥院校方式存在，同時(shí)，應(yīng)允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學(xué)術(shù)地位。培養(yǎng)兼具中西醫(yī)知識(shí)的人才應(yīng)該由西醫(yī)院校承擔(dān)此項(xiàng)工作”。筆者認(rèn)為，在目前中醫(yī)院校普遍學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程的現(xiàn)狀下，培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生最重要的莫過(guò)于建立中醫(yī)藥知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，加大中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)深化，擴(kuò)大中醫(yī)傳統(tǒng)文化必修課程的比例。當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)初期接受中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的熏陶，牢固地掌握了中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)的辨證論治體系后，再學(xué)習(xí)必要的西醫(yī)知識(shí)。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫(yī)內(nèi)涵和確立中醫(yī)整體觀的基礎(chǔ)上，那么，中醫(yī)藥學(xué)生也會(huì)更加客觀深人地看待中西醫(yī)診斷思維和治療方法的區(qū)別。
(2)重視中醫(yī)臨床技能的早期培養(yǎng)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特理論和臨床診療體系的基石，但其內(nèi)容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學(xué)習(xí)和體會(huì)。因此中醫(yī)專業(yè)思想的根植，是一個(gè)臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)不斷反復(fù)的過(guò)程。中醫(yī)的院校教育應(yīng)以中醫(yī)知識(shí)結(jié)構(gòu)的方法論內(nèi)容為重點(diǎn)，使學(xué)生能透徹地理解中醫(yī)最基本的原理，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)中醫(yī)的臨床技能的學(xué)習(xí)運(yùn)用能力。
因此，應(yīng)該在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的同時(shí)，進(jìn)行臨床跟診、見習(xí)，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的基礎(chǔ)上，注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典和臨床見習(xí)的同步性?？刹扇《喾N形式，如通過(guò)臨床典型病例中醫(yī)討論、臨床見習(xí)、中醫(yī)門診跟診，或者經(jīng)典與臨床的講座等多種形式，在學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論課程的同時(shí)，接觸實(shí)際病例，在臨床上培養(yǎng)中醫(yī)經(jīng)典的思維方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典并及時(shí)深化理解經(jīng)典、運(yùn)用經(jīng)典的能力。
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在本科教育和七年制教育中，以醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)為根基，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練。為了鞏固中醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，從學(xué)生人學(xué)的第二個(gè)學(xué)期起，每學(xué)期組織學(xué)生參加《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》五門課為主的“中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)競(jìng)賽”，歷年的考試成績(jī)將作為進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)的先決條件，極大地強(qiáng)化了學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)。并在實(shí)施課堂教學(xué)的過(guò)程中，注重提高實(shí)踐課的比例，規(guī)定實(shí)踐教學(xué)應(yīng)占整門課程的30 %。實(shí)踐學(xué)習(xí)時(shí)間的增加能幫助學(xué)生理解、消化抽象深?yuàn)W的基礎(chǔ)理論知識(shí)。70%的理論學(xué)習(xí)時(shí)間基本保證了理論教學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)，也為提煉實(shí)踐知識(shí)留下了足夠時(shí)間。
(3)繼承師承教育，發(fā)展院校教育
現(xiàn)今的中醫(yī)藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識(shí)的信息量大，傳授的知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范，受教育的普及率高等特點(diǎn)。相對(duì)于院校教育，師承教育注重傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)較扎實(shí)，有利于繼承教師獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，因此將中醫(yī)藥教育的師承教育和現(xiàn)代的中醫(yī)藥院校教育更加有效地結(jié)合將更加有利于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
在現(xiàn)有的中醫(yī)教育體制中適當(dāng)?shù)姆绞绞窃趯W(xué)生的臨床課和臨床實(shí)習(xí)中實(shí)行導(dǎo)師制。這樣，可以使醫(yī)有專長(zhǎng)的教師培養(yǎng)學(xué)有專長(zhǎng)的學(xué)生。同時(shí)可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫(yī)名家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，又有利于從業(yè)個(gè)體在潛移默化中領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)豐富的理論內(nèi)涵，把握中醫(yī)學(xué)的思維方式和獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)人才隊(duì)伍對(duì)中醫(yī)的信心。
針對(duì)近年來(lái)中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對(duì)這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)”的模式進(jìn)行師承，甚至可以試行優(yōu)秀的中醫(yī)藥博、碩士研究生輔導(dǎo)本、?？浦嗅t(yī)藥學(xué)生的方式，在實(shí)踐中檢驗(yàn)成果，不斷的修正培養(yǎng)方法。
根據(jù)鄧鐵濤等巧位全國(guó)名老中醫(yī)的倡議，以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)為試點(diǎn)，創(chuàng)新傳統(tǒng)“師帶徒”模式，發(fā)揮“集體帶集體”的優(yōu)勢(shì)，全國(guó)名老中醫(yī)帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學(xué)生，師生定時(shí)見面，進(jìn)行生動(dòng)的授業(yè)解惑，并且實(shí)行定期的不同的名老中醫(yī)跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學(xué)生畢業(yè)后均受到了就業(yè)單位的一致好評(píng)，不僅掌握了扎實(shí)的中醫(yī)藥知識(shí)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導(dǎo)師的基本思想的基礎(chǔ)上，還不同程度地吸納了其他老中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思想。
(4)中醫(yī)院校學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
中醫(yī)藥的基礎(chǔ)是繼承，但是創(chuàng)新才能促進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)院校也應(yīng)擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)中醫(yī)藥科研人才的重任。中醫(yī)藥學(xué)生也應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)了解統(tǒng)計(jì)學(xué)、系統(tǒng)論等理論知識(shí)，掌握科學(xué)方法學(xué)，以便于能夠完善中醫(yī)學(xué)理論體系，發(fā)展中醫(yī)，同時(shí)要避免一律以西醫(yī)的思維方式和設(shè)計(jì)方法進(jìn)行中醫(yī)藥的研究。
《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門臨床學(xué)科，它以辨證論治為方法，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)生理病理學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)的整個(gè)理論體系是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始的，《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中也大量引用了《內(nèi)經(jīng)》的原文，如何利用《內(nèi)經(jīng)》理論，以加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)水平和臨床思維能力，筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)與做法。
一、意義
1熟讀經(jīng)典是名醫(yī)成才的必由之路
“翻開歷史，我們看一看從張仲景開始直到清代，在這長(zhǎng)長(zhǎng)一千多年的歷史中，凡是在中醫(yī)這個(gè)領(lǐng)域有所成就的醫(yī)家，我們研究一下他的經(jīng)歷，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家都是依靠經(jīng)典而獲得了公認(rèn)的成就?！边@是《思考中醫(yī)》中的一段話。事實(shí)上，無(wú)論是張仲景，還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無(wú)不如此。我們有必要在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典理論的重要性。
2《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論與方法的根基
《內(nèi)經(jīng)》的理論體系包括了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)等內(nèi)容，而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括基本理論、基本方法、基本技能三個(gè)方面，其中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論涉及了藏象經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)、治則治法等內(nèi)容，所以說(shuō)，突出《內(nèi)經(jīng)》理論在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的基礎(chǔ)作用是很有必要的。
3《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)踐
《內(nèi)經(jīng)》的理論體系還包括了診法學(xué)說(shuō)、病證學(xué)說(shuō)、治療學(xué)說(shuō)、針刺學(xué)說(shuō)、養(yǎng)生學(xué)說(shuō)等內(nèi)容，只要熟讀內(nèi)經(jīng)條文，在臨床中遇到疑難雜癥，頭腦中就能想起相關(guān)的理論學(xué)說(shuō)，猶如在夜行中找到了指路明燈，明確了診斷、辨證、治療的方向，往往靈機(jī)一動(dòng)，遣方用藥，效如桴鼓。
二、具體運(yùn)用
1闡述疾病的病因病機(jī)
很多內(nèi)科疾病的病因病機(jī)，在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)的論述。如嘔吐的病因，《素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄端貑?wèn)·至真要大論》：“諸嘔吐酸，……皆屬于熱。”“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄霸餄袼鶆?，民病喜嘔，嘔有苦。”說(shuō)明寒熱皆可引起嘔吐，且有嘔酸、嘔苦之別。
2認(rèn)識(shí)疾病的臨床表現(xiàn)
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)內(nèi)科疾病癥狀的描述較豐富，至今仍指導(dǎo)臨床實(shí)踐。如對(duì)消渴的描述，《素問(wèn)·氣厥論》認(rèn)為：“肺消者，飲一溲二”“心移熱于肺，傳為鬲消”。《素問(wèn)·刺熱》對(duì)“腎熱病”的癥狀描述為“先腰痛，口酸，苦渴，數(shù)飲，身熱。”有關(guān)黃疸病證的論述也始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸?！薄鹅`樞·論疾診尺》：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食?！辈⑶颐鞔_指出“目黃者曰黃疸?！?素問(wèn)·平人氣象論)
3指導(dǎo)中醫(yī)診斷
中醫(yī)診斷，主要包括望聞問(wèn)切。首先望診，《素問(wèn)·舉痛論》：“五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛。”《素問(wèn)·脈要精微論》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭;白欲如有鵝羽，不欲如鹽……黑欲如重漆色，不欲如地蒼?！备嬖V學(xué)生望色要注意一要有光澤，二不要浮露。再講聞診，《素問(wèn)·宣明五氣》：“五氣為?。盒臑猷?，肺為咳，肝為語(yǔ)，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆，為噦為恐?！边@一段除“恐”字以外都是聞診，而且反映五臟的病變。然后是問(wèn)診?！鹅`樞·師傳》：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便?！薄端貑?wèn)·征四失論》：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中!妄言作名，為粗所窮，此治之四失也?！闭f(shuō)明古人也不能僅靠切脈就能斷病，告訴學(xué)生問(wèn)診的重要性。最后是切診，《素問(wèn)·脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察?！薄霸\法常以平旦?！边@是說(shuō)脈診的重要和時(shí)間性?！端貑?wèn)·平人氣象論》：“脈從陰陽(yáng)，病易已;脈逆陰陽(yáng)，病難已。脈得四時(shí)之順，曰病無(wú)他;脈反四時(shí)，及不間臟，曰難已?！薄懊}有逆從，四時(shí)未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰反四時(shí)也?！闭f(shuō)明脈象與疾病預(yù)后的關(guān)系。
4指導(dǎo)疾病的治療
《內(nèi)經(jīng)》雖然只記載了13個(gè)方，但卻更多在病機(jī)、治法等方面給我們治病的啟發(fā)。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六章第三節(jié)自汗、盜汗為例，自汗有一種證型為肺衛(wèi)不固證，臨床表現(xiàn)汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，面色少華，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：肺氣不足，營(yíng)衛(wèi)不和。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。此處可以結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理解，以一汗出偏沮案為例。劉某，女，35歲，患者左側(cè)半身自汗，而右側(cè)半身無(wú)汗，遇天冷時(shí)自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明顯厥冷，半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“汗出偏沮，使人偏枯?！焙钩銎诰褪前肷沓龊?，半身出汗是發(fā)生偏枯的先兆?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)不調(diào)是半身汗出麻木的原因，故選方用桂枝加黃芪湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣溫衛(wèi)陽(yáng)。藥證相符，患者用此方后得以治愈。
三、教學(xué)效果
學(xué)習(xí)效果問(wèn)卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生座談結(jié)果反復(fù)修改而成。共有9個(gè)項(xiàng)目，涉及學(xué)習(xí)興趣、思維能力和知識(shí)掌握3個(gè)維度。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式，調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語(yǔ)解釋問(wèn)卷內(nèi)容，學(xué)生在10分鐘內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷63份，回收有效問(wèn)卷60份，有效回收率952%?；厥战Y(jié)果顯示，883%的學(xué)生反映結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，816%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力，有利于知識(shí)的理解掌握和應(yīng)用;717%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的思維能力，有利于適應(yīng)醫(yī)生工作角色;833%的學(xué)生認(rèn)為拓寬了知識(shí)面，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典有更深入的了解。
四、教學(xué)反思
1結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了學(xué)生綜合素質(zhì)
教師通過(guò)在教學(xué)中融入《內(nèi)經(jīng)》理論，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的熱情，提高了自學(xué)能力。在經(jīng)典案例分析中引入《內(nèi)經(jīng)》理論討論，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維能力，顯著地縮短了學(xué)生臨床工作適應(yīng)期。
2結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)
結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)要求教師不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)。為此，教師授課前不僅要熟背《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作重點(diǎn)條文，還要經(jīng)常臨床實(shí)踐，做到引經(jīng)據(jù)典，融會(huì)貫通，結(jié)合病例，條分縷析。授課過(guò)程中注重學(xué)生反應(yīng)，運(yùn)用各種教學(xué)方法，使經(jīng)典條文深入淺出，不斷提高教學(xué)效果。
學(xué)生自由組合，6人為一個(gè)討論小組。各小組對(duì)舌象分析、討論、提出問(wèn)題，然后推選代表發(fā)言，闡述其對(duì)舌象的看法。在此過(guò)程中，教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，學(xué)生討論后，教師進(jìn)行詳細(xì)分析、總結(jié)歸納，給出舌象的正確診斷，使學(xué)生心中初步形成機(jī)體在舌象上臟腑氣血陰陽(yáng)變化的標(biāo)尺，有助于中醫(yī)思維的形成。筆者收集和整理臨床病例，認(rèn)真篩選，病例涵蓋各論疾病中標(biāo)準(zhǔn)的病、證的舌象和病、證演變后的舌象及治療后的舌象變化。每個(gè)病例后面根據(jù)教學(xué)大綱的要求提出了相應(yīng)的引導(dǎo)性問(wèn)題，討論課前將附有舌象圖片的病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，準(zhǔn)備小組討論提綱。在討論課中，圍繞病例所提供的信息提出新問(wèn)題，分析解疑，最后總結(jié)歸納。在此過(guò)程中，教師控制討論節(jié)奏，適時(shí)啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生。例如，小兒咳嗽是臨床的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)治療本病療效顯著，但常因辨證不準(zhǔn)確而影響療效。為了讓學(xué)生掌握辨病辨證要點(diǎn)，筆者在完成講授肺系疾病課堂內(nèi)容后，安排2學(xué)時(shí)的討論課。預(yù)先將在臨床拍攝的咳嗽患者不同證的舌象及病例信息發(fā)給學(xué)生，并給出問(wèn)題：該患者診斷什么?。恳着c何病混淆？診斷什么證？易與何證混淆？診斷依據(jù)是什么？選用何種治療方法？如何譴方用藥？舌象為你提供哪些判斷依據(jù)？通過(guò)討論，使學(xué)生掌握了咳嗽與感冒、肺炎喘嗽的鑒別要點(diǎn)；養(yǎng)成觀察舌象、以外推內(nèi)的思維習(xí)慣，認(rèn)識(shí)了咳嗽中風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、痰熱證、痰濕證、氣虛證、陰虛證的辨證要點(diǎn)，逐步形成中醫(yī)的臨證思維方式。
將進(jìn)入中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)的2006級(jí)針灸推拿專業(yè)五年制本科學(xué)生兩個(gè)班級(jí)設(shè)為觀察組和對(duì)照組，觀察組30人采用舌診的PBL教學(xué)法，對(duì)照組28人采用傳統(tǒng)方法授課。期末通過(guò)教師自評(píng)、學(xué)生評(píng)價(jià)、考核評(píng)估教學(xué)效果。
教師評(píng)價(jià)。我院五年制針灸推拿專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)兒科學(xué)為考查課，以往學(xué)生常輕視本課程。采用舌診的PBL教學(xué)法的觀察組學(xué)生無(wú)曠課現(xiàn)象，教學(xué)氣氛明顯活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，師生互動(dòng)交流積極，學(xué)生思維活躍主動(dòng)，能及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)照組學(xué)生時(shí)有缺席，教學(xué)氣氛沉悶，師生缺乏交流，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)熱情不高，不易發(fā)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)漏洞。
學(xué)生評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查：課程結(jié)束后，共發(fā)放問(wèn)卷58份，回收58份，回收率100%。兩組教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查意見比較見表1。3.3成績(jī)比較見表2和表3，期末兩組學(xué)生同時(shí)完成病例分析和理論知識(shí)考試，均按百分制計(jì)算成績(jī)，成績(jī)分為四等85~100分為優(yōu)秀，70~84分為良好，60~69分為及格，0~59分為不及格。應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組學(xué)生病例分析成績(jī)的優(yōu)良率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；本科教育；現(xiàn)狀；對(duì)策
“兒科醫(yī)生荒”，是我國(guó)長(zhǎng)期存在的問(wèn)題，進(jìn)入“全面兩孩”時(shí)代后，對(duì)兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強(qiáng)兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無(wú)疑對(duì)緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在本科培養(yǎng)過(guò)程中，臨床實(shí)習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識(shí)與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過(guò)程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實(shí)習(xí)在兒科的時(shí)間一般在1個(gè)月左右，短時(shí)間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對(duì)策，具體如下。
1本科畢業(yè)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
1.1基礎(chǔ)理論不扎實(shí)臨床思維待提高本科畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對(duì)小兒生理、病理的特點(diǎn)，五臟特點(diǎn)，辨證概要，小兒疾病的特點(diǎn)，小兒用藥的特點(diǎn)等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對(duì)病情多變的復(fù)雜病例無(wú)從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強(qiáng)動(dòng)手能力的前提。
1.2就業(yè)壓力增加影響實(shí)習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時(shí)均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢(shì)。為了能夠在較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢(shì)必影響本科實(shí)習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時(shí)間用在參加人才招聘會(huì)、用人單位面試、投遞簡(jiǎn)歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實(shí)習(xí)時(shí)間也明顯減少，實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降。
1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強(qiáng)有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對(duì)哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細(xì)傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細(xì)，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的形勢(shì)下，有的患兒家屬不信任實(shí)習(xí)醫(yī)生，不愿意由實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。
2本科畢業(yè)實(shí)習(xí)對(duì)策
2.1鞏固基礎(chǔ)知識(shí)中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點(diǎn)，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運(yùn)用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學(xué)科[3]。針對(duì)兒科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點(diǎn)，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時(shí)結(jié)合小兒特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識(shí)，安排病房實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點(diǎn)病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護(hù)、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問(wèn)典型病例的病史，進(jìn)行體格檢查，結(jié)合病例進(jìn)行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進(jìn)行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來(lái)才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。
2.2加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個(gè)民族的文化是一個(gè)民族的根源一樣?！讹B囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強(qiáng)經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實(shí)際病例有針對(duì)性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機(jī)時(shí)，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無(wú)不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進(jìn)行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。
2.3培訓(xùn)實(shí)踐技能醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識(shí)，還要具有扎實(shí)的臨床技能，才能應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時(shí)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切基本中醫(yī)技能，詳細(xì)觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測(cè)量，頭圍、囟門的測(cè)量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。
2.4重視病歷書寫病歷書寫是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對(duì)患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細(xì)講述病歷書寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時(shí)記錄咳嗽有痰、還是無(wú)痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時(shí)咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無(wú)犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無(wú)雞鳴樣回吼聲，有無(wú)喘促等伴癥。對(duì)于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細(xì)，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時(shí)批評(píng)指正，錯(cuò)誤病歷及時(shí)修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實(shí)記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，作為重要依據(jù)，故需要認(rèn)真對(duì)待[6]。
2.5門診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門診實(shí)習(xí)是病房實(shí)習(xí)的有益補(bǔ)充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點(diǎn)、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會(huì)學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對(duì)疾病的認(rèn)知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。
2.6加強(qiáng)醫(yī)患溝通近年來(lái)醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時(shí)，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵(lì)患兒自己表訴病情，對(duì)于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時(shí)動(dòng)作要輕柔。與家長(zhǎng)溝通時(shí)，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長(zhǎng)理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長(zhǎng)交待病情時(shí)，要客觀而又巧妙，如實(shí)的告知家長(zhǎng)患兒的診斷、化驗(yàn)檢查、治療方案等情況，取得患兒家長(zhǎng)的信任，配合治療。與患兒及家長(zhǎng)之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對(duì)策，使醫(yī)學(xué)生通過(guò)中醫(yī)兒科階段的實(shí)習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識(shí)，熟悉臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。
作者:郭亦男 孫麗平單位:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科
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[2]陳宏偉，殷樹欣，等.本科醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)[J]醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31(3):102-106.
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對(duì)于中醫(yī)人才的殘酷現(xiàn)實(shí)，御源堂負(fù)責(zé)人徐文波也深有感觸。在參加某中醫(yī)大學(xué)的校園招聘會(huì)時(shí)，徐文波發(fā)現(xiàn)，他們是惟一一家到來(lái)的診所，周邊都是藥廠、醫(yī)療器械公司等等。御源堂自然也就成了整個(gè)招聘會(huì)上最受學(xué)生歡迎的一家。中醫(yī)醫(yī)院崗位吃緊，學(xué)了中醫(yī)的學(xué)生們，被迫剛出校門就要選擇成為醫(yī)藥代表或者其他職業(yè)。“中醫(yī)學(xué)院每年培養(yǎng)那么多學(xué)生，都去做藥代（醫(yī)藥代表）了，沒幾個(gè)去做臨床醫(yī)生的，這是一件很悲哀的事?！毙煳牟ㄏ蛭覀兏锌?。
這是整個(gè)中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來(lái)，一方面中醫(yī)教育在不斷擴(kuò)大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經(jīng)成為整個(gè)行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無(wú)論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問(wèn)題。
這與社會(huì)大背景不無(wú)關(guān)系。近百年來(lái)，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)逐漸主導(dǎo)了中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。從民國(guó)時(shí)期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀(jì)初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)一直處于被審視、被驗(yàn)證、被質(zhì)疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問(wèn)題。薪酬待遇，以及社會(huì)地位的“直降”，讓越來(lái)越多的人不愿意涉足中醫(yī)領(lǐng)域，甚至就連從業(yè)者也出現(xiàn)“大逃離”的現(xiàn)象。
而這種動(dòng)蕩，以及社會(huì)的普遍“輕視”，直接導(dǎo)致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時(shí)候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國(guó)初年，中國(guó)有中醫(yī)80萬(wàn)人，1949年50萬(wàn)，現(xiàn)在只有27萬(wàn)人。而據(jù)對(duì)一些地區(qū)和縣級(jí)中醫(yī)院的調(diào)研估計(jì)，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說(shuō)，真正能用中醫(yī)思路看病的不過(guò)3萬(wàn)人。而中國(guó)著名中醫(yī)人數(shù)，已經(jīng)從上世紀(jì)80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫(yī)最寶貴的資產(chǎn)就是人，沒有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來(lái)，社會(huì)大眾對(duì)中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開始流入，對(duì)于中醫(yī)行業(yè)而言，或?qū)⑹且粋€(gè)契機(jī)?！跋窳憾趥髅筋I(lǐng)域很有經(jīng)驗(yàn)，還有的人是擅長(zhǎng)管理的、擅長(zhǎng)IT的……”徐文波認(rèn)為，應(yīng)該讓擅長(zhǎng)的人做擅長(zhǎng)的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。
對(duì)于這些有志于弘揚(yáng)并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會(huì)人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)周期、現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會(huì)認(rèn)知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會(huì)地位、財(cái)富“雙不沾”理想在現(xiàn)實(shí)面前“卻步”
“大家都說(shuō)醫(yī)療質(zhì)量下降了，為什么下降？七塊的掛號(hào)費(fèi)，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個(gè)月5000元，醫(yī)生學(xué)了二十多年，5年大學(xué)，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經(jīng)在臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)授課，“那里，一個(gè)教授100萬(wàn)臺(tái)幣一個(gè)月，相當(dāng)于20萬(wàn)元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個(gè)條件?！?/p>
據(jù)了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據(jù)職友集網(wǎng)站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調(diào)查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達(dá)到這一平均水平，大概要經(jīng)過(guò)3～5年的努力。社會(huì)地位、財(cái)富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。
“年輕的醫(yī)生需要靜下心來(lái)去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現(xiàn)在這種社會(huì)收入結(jié)構(gòu)和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長(zhǎng)周期長(zhǎng)、前期收入少，成為阻礙人才進(jìn)入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂道的心理準(zhǔn)備。如果你沒有安貧樂道的心理準(zhǔn)備，就不要進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，因?yàn)槟憧隙ㄗ霾缓??！?/p>
中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)傳承和實(shí)踐，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)。從搭脈、問(wèn)診到處方，往往需要長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，一般一個(gè)西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長(zhǎng)了年輕中醫(yī)師的成長(zhǎng)周期。
“選擇中醫(yī)的時(shí)候就要明白，真正功成身就的時(shí)候，肯定在40歲以后了?！惫躺枚麻L(zhǎng)涂志亮稱，“學(xué)中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來(lái)馬上買車、買房、娶媳婦?！币偷米〖拍?，還要經(jīng)得起誘惑。當(dāng)看到身邊的人大把大把賺錢的時(shí)候，要能夠平衡自己。
“中醫(yī)說(shuō)句實(shí)在話，真的就是一個(gè)字--‘熬’，在熬的過(guò)程中再去填充?？涩F(xiàn)在的學(xué)生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無(wú)奈，心態(tài)已經(jīng)成為他挑選學(xué)生的首要條件。
時(shí)代變了，人心浮了?？旃?jié)奏的生活、物質(zhì)化的社會(huì)，讓人很難潛心于學(xué)術(shù)的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學(xué)生把自己的招牌都?xì)Я?。”邱琳覺得很悲涼。她曾經(jīng)與很多老中醫(yī)交流，大家的共識(shí)都是現(xiàn)在好學(xué)生難找了。某中醫(yī)藥大學(xué)院長(zhǎng)在與她交流時(shí)感慨：現(xiàn)在很多博士生，連那個(gè)學(xué)術(shù)思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負(fù)責(zé)人韓女士戲稱，現(xiàn)在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來(lái)學(xué)中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個(gè)博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當(dāng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)成為了中醫(yī)入門的前提，它所導(dǎo)致的結(jié)果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。
“以前一個(gè)中醫(yī)可以保一方平安，包括預(yù)測(cè)流行病，那多牛、多受擁戴啊！過(guò)去，中醫(yī)可是給貴族看病的?！毙煳牟ㄕJ(rèn)為，中醫(yī)應(yīng)該得到應(yīng)有的收入和社會(huì)地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進(jìn)入到這個(gè)行業(yè)。
以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力
陳啟鋒并沒有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)的顧問(wèn)，這不能不說(shuō)是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認(rèn)可后，給你一個(gè)村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。
但是，對(duì)于民間中醫(yī)而言，大多數(shù)人是沒有學(xué)問(wèn)的?！翱荚噭偢牧耍挥每加⒄Z(yǔ)和西醫(yī)了，原來(lái)還考英語(yǔ)和西醫(yī)的知識(shí)，別說(shuō)讓民間中醫(yī)考了，就是讓現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生考，都不好過(guò)，聽說(shuō)通過(guò)率也就8%左右”。
在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強(qiáng)大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當(dāng)中有很多“高手”，“很多人都說(shuō)民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術(shù)外傳，這是錯(cuò)誤的。曾經(jīng)有個(gè)民間的老中醫(yī)跟我說(shuō)，一個(gè)好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會(huì)給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人?！?/p>
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進(jìn)入醫(yī)療體系，甚至被認(rèn)為是“上不了臺(tái)面的”，自然也就談不上解決傳承的問(wèn)題了。因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)療體系全是學(xué)西醫(yī)的人在管理，學(xué)西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。
如今，在中醫(yī)學(xué)院《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為了選修課，而很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學(xué)模式，也在一定程度上造成了學(xué)生知識(shí)體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于中醫(yī)是非常重要的，李濟(jì)仁（安徽省名老中醫(yī)）老爺子講《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一絕，他們家到他兒子已經(jīng)是第15代了，都是這樣子教的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含很多人生的智慧，如果把它學(xué)通了，你的德行和道行自然就在那里了?！彼锌?，中醫(yī)沒有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。
千百年來(lái)，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應(yīng)了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。
“現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因?yàn)檎侨绻粡男￠_始練武術(shù)，手上沒有剛?cè)峤Y(jié)合的力量是練不成的。我上次看到一個(gè)老師，手法很厲害，他說(shuō)這種手法必須從六歲開始練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無(wú)可能練成”。陳啟鋒稱：直到現(xiàn)在，中國(guó)也沒有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問(wèn)題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來(lái)，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面?！爸形麽t(yī)結(jié)合，本身是個(gè)很毀中醫(yī)的事情。本來(lái)是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)沒有任何推動(dòng)作用，甚至是反作用。”中醫(yī)西制導(dǎo)致的結(jié)果，就是不僅嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。
中醫(yī)講求整體觀，一個(gè)好的中醫(yī)一定是個(gè)全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負(fù)責(zé)人韓女士認(rèn)為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)?！艾F(xiàn)在，中醫(yī)里面也分婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科……拆得越多、能力越小?！?/p>
“現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)沒有‘大家’了?！痹诳揍t(yī)堂董事長(zhǎng)孔令謙看來(lái)，真正的“大家”，他的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)識(shí)首先是來(lái)源于民間、來(lái)源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現(xiàn)在很多醫(yī)生，人都不會(huì)做了，哪兒來(lái)的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現(xiàn)狀是：三個(gè)學(xué)醫(yī)的，一個(gè)分到協(xié)和、一個(gè)分到區(qū)級(jí)醫(yī)院、一個(gè)分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評(píng)職稱的時(shí)候，協(xié)和的醫(yī)生可能當(dāng)了正教授了，區(qū)級(jí)醫(yī)院的可能就是個(gè)副教授，而基層醫(yī)院的也就是個(gè)主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個(gè)主治醫(yī)生?！?/p>
甚至有一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院，還出現(xiàn)了“輕視”中醫(yī)“技術(shù)含量”的現(xiàn)象。
有些醫(yī)院，本來(lái)是西醫(yī)大夫，因?yàn)獒t(yī)院的安排，被調(diào)到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對(duì)西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說(shuō)這樣的人不在少數(shù)。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)中醫(yī)的共識(shí)。
正安堂創(chuàng)始人梁冬認(rèn)為，中醫(yī)就應(yīng)該體現(xiàn)市場(chǎng)的作用，讓資源自由配置?！耙郧埃夏醽喆笙鬄l臨滅絕。后來(lái)，國(guó)家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國(guó)家再收錄?，F(xiàn)在，肯尼亞象牙數(shù)量已經(jīng)比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國(guó)一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費(fèi)立足，他敢收一萬(wàn)的診費(fèi)還有人來(lái)，一定是有這樣的市場(chǎng)價(jià)值。如果一個(gè)頂尖的中醫(yī)學(xué)了二十多年，一年都掙不到100萬(wàn)，憑什么讓一個(gè)售樓小姐一年賺100萬(wàn)，天理何容啊！”
普遍培養(yǎng)到重點(diǎn)選拔重新樹立中醫(yī)意識(shí)
徐文波一直想建立一個(gè)真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務(wù)的”。
長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)過(guò)多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來(lái)越低。
清新國(guó)醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認(rèn)為：現(xiàn)在的人普遍對(duì)中醫(yī)常識(shí)知之甚少，更別提平日對(duì)自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務(wù)開辦了一個(gè)中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為內(nèi)核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。
“他們將來(lái)并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過(guò)這里的學(xué)習(xí)，他們會(huì)對(duì)中醫(yī)有個(gè)基礎(chǔ)的了解，并且可以對(duì)自己和家人的健康進(jìn)行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚(yáng)到他們工作生活的領(lǐng)域中去?！睏罱淌谧院赖貙?duì)記者說(shuō)，他的學(xué)生有的已經(jīng)在小區(qū)內(nèi)“開班授課”了。
相較于“布道者”的中醫(yī)知識(shí)普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結(jié)”的重點(diǎn)。在沒有一個(gè)更加創(chuàng)新合理的模式出現(xiàn)時(shí)，更多的人還是選擇了堅(jiān)持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負(fù)責(zé)人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個(gè)層次：師生、師承、師徒?！罢嬲闹嗅t(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對(duì)師傅的鞍前馬后中，才可以體會(huì)和領(lǐng)悟”。魯兆麟現(xiàn)在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”?；蛟S，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學(xué)會(huì)了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學(xué)到他的精髓，道行比技術(shù)更重要”。邱琳認(rèn)為，至少?gòu)哪壳皝?lái)看，中醫(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫(yī)的學(xué)生，能夠有機(jī)會(huì)到名家身邊學(xué)習(xí)，也成為了她日常工作內(nèi)容之一?！拔覀冇幸恍┍容^好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對(duì)中醫(yī)有追求的孩子，能夠?qū)W習(xí)到他們的臨床經(jīng)驗(yàn)”。
作為企業(yè)的公益項(xiàng)目，固生堂更是將為學(xué)生和中醫(yī)“結(jié)對(duì)子”，作為重點(diǎn)工作來(lái)進(jìn)行。“我們?cè)O(shè)置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎(jiǎng)學(xué)金，每年從廣州中山大學(xué)研究生學(xué)院的臨床學(xué)院，選擇20個(gè)學(xué)生，我們這邊再選20個(gè)導(dǎo)師，導(dǎo)師出門診的時(shí)候，學(xué)生去跟師抄方，導(dǎo)師出學(xué)術(shù)著作的時(shí)候，學(xué)生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學(xué)習(xí)為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲(chǔ)備。
在職業(yè)人才的培養(yǎng)上，徐文波的想法相對(duì)大膽，她希望能夠引入日本的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)制，以職業(yè)培訓(xùn)來(lái)促進(jìn)中醫(yī)的傳承。
對(duì)于中醫(yī)人才的殘酷現(xiàn)實(shí)，御源堂負(fù)責(zé)人徐文波也深有感觸。在參加某中醫(yī)大學(xué)的校園招聘會(huì)時(shí)，徐文波發(fā)現(xiàn)，他們是惟一一家到來(lái)的診所，周邊都是藥廠、醫(yī)療器械公司等等。御源堂自然也就成了整個(gè)招聘會(huì)上最受學(xué)生歡迎的一家。中醫(yī)醫(yī)院崗位吃緊，學(xué)了中醫(yī)的學(xué)生們，被迫剛出校門就要選擇成為醫(yī)藥代表或者其他職業(yè)?！爸嗅t(yī)學(xué)院每年培養(yǎng)那么多學(xué)生，都去做藥代（醫(yī)藥代表）了，沒幾個(gè)去做臨床醫(yī)生的，這是一件很悲哀的事?！毙煳牟ㄏ蛭覀兏锌?。
這是整個(gè)中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來(lái)，一方面中醫(yī)教育在不斷擴(kuò)大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經(jīng)成為整個(gè)行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無(wú)論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問(wèn)題。
這與社會(huì)大背景不無(wú)關(guān)系。近百年來(lái)，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)逐漸主導(dǎo)了中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。從民國(guó)時(shí)期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀(jì)初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)一直處于被審視、被驗(yàn)證、被質(zhì)疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問(wèn)題。薪酬待遇，以及社會(huì)地位的“直降”，讓越來(lái)越多的人不愿意涉足中醫(yī)領(lǐng)域，甚至就連從業(yè)者也出現(xiàn)“大逃離”的現(xiàn)象。
而這種動(dòng)蕩，以及社會(huì)的普遍“輕視”，直接導(dǎo)致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時(shí)候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國(guó)初年，中國(guó)有中醫(yī)80萬(wàn)人，1949年50萬(wàn)，現(xiàn)在只有27萬(wàn)人。而據(jù)對(duì)一些地區(qū)和縣級(jí)中醫(yī)院的調(diào)研估計(jì)，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說(shuō)，真正能用中醫(yī)思路看病的不過(guò)3萬(wàn)人。而中國(guó)著名中醫(yī)人數(shù)，已經(jīng)從上世紀(jì)80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫(yī)最寶貴的資產(chǎn)就是人，沒有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來(lái)，社會(huì)大眾對(duì)中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開始流入，對(duì)于中醫(yī)行業(yè)而言，或?qū)⑹且粋€(gè)契機(jī)?！跋窳憾趥髅筋I(lǐng)域很有經(jīng)驗(yàn)，還有的人是擅長(zhǎng)管理的、擅長(zhǎng)IT的……”徐文wWw.LWlm.Com波認(rèn)為，應(yīng)該讓擅長(zhǎng)的人做擅長(zhǎng)的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。
對(duì)于這些有志于弘揚(yáng)并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會(huì)人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)周期、現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會(huì)認(rèn)知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會(huì)地位、財(cái)富“雙不沾”理想在現(xiàn)實(shí)面前“卻步”
“大家都說(shuō)醫(yī)療質(zhì)量下降了，為什么下降？七塊的掛號(hào)費(fèi)，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個(gè)月5000元，醫(yī)生學(xué)了二十多年，5年大學(xué)，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經(jīng)在臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)授課，“那里，一個(gè)教授100萬(wàn)臺(tái)幣一個(gè)月，相當(dāng)于20萬(wàn)元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個(gè)條件?！?/p>
據(jù)了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據(jù)職友集網(wǎng)站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調(diào)查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達(dá)到這一平均水平，大概要經(jīng)過(guò)3～5年的努力。社會(huì)地位、財(cái)富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。
“年輕的醫(yī)生需要靜下心來(lái)去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現(xiàn)在這種社會(huì)收入結(jié)構(gòu)和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長(zhǎng)周期長(zhǎng)、前期收入少，成為阻礙人才進(jìn)入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂道的心理準(zhǔn)備。如果你沒有安貧樂道的心理準(zhǔn)備，就不要進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，因?yàn)槟憧隙ㄗ霾缓??！?/p>
中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)傳承和實(shí)踐，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)。從搭脈、問(wèn)診到處方，往往需要長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，一般一個(gè)西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長(zhǎng)了年輕中醫(yī)師的成長(zhǎng)周期。
“選擇中醫(yī)的時(shí)候就要明白，真正功成身就的時(shí)候，肯定在40歲以后了?！惫躺枚麻L(zhǎng)涂志亮稱，“學(xué)中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來(lái)馬上買車、買房、娶媳婦?！币偷米〖拍€要經(jīng)得起誘惑。當(dāng)看到身邊的人大把大把賺錢的時(shí)候，要能夠平衡自己。
“中醫(yī)說(shuō)句實(shí)在話，真的就是一個(gè)字--‘熬’，在熬的過(guò)程中再去填充。可現(xiàn)在的學(xué)生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無(wú)奈，心態(tài)已經(jīng)成為他挑選學(xué)生的首要條件。
時(shí)代變了，人心浮了?？旃?jié)奏的生活、物質(zhì)化的社會(huì)，讓人很難潛心于學(xué)術(shù)的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學(xué)生把自己的招牌都?xì)Я恕！鼻窳沼X得很悲涼。她曾經(jīng)與很多老中醫(yī)交流，大家的共識(shí)都是現(xiàn)在好學(xué)生難找了。某中醫(yī)藥大學(xué)院長(zhǎng)在與她交流時(shí)感慨：現(xiàn)在很多博士生，連那個(gè)學(xué)術(shù)思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負(fù)責(zé)人韓女士戲稱，現(xiàn)在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來(lái)學(xué)中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個(gè)博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當(dāng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)成為了中醫(yī)入門的前提，它所導(dǎo)致的結(jié)果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。
“以前一個(gè)中醫(yī)可以保一方平安，包括預(yù)測(cè)流行病，那多牛、多受擁戴??！過(guò)去，中醫(yī)可是給貴族看病的。”徐文波認(rèn)為，中醫(yī)應(yīng)該得到應(yīng)有的收入和社會(huì)地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進(jìn)入到這個(gè)行業(yè)。
以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力
陳啟鋒并沒有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)的顧問(wèn)，這不能不說(shuō)是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認(rèn)可后，給你一個(gè)村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。
但是，對(duì)于民間中醫(yī)而言，大多數(shù)人是沒有學(xué)問(wèn)的。“考試剛改了，不用考英語(yǔ)和西醫(yī)了，原來(lái)還考英語(yǔ)和西醫(yī)的知識(shí)，別說(shuō)讓民間中醫(yī)考了，就是讓現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生考，都不好過(guò)，聽說(shuō)通過(guò)率也就8%左右”。
在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強(qiáng)大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當(dāng)中有很多“高手”，“很多人都說(shuō)民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術(shù)外傳，這是錯(cuò)誤的。曾經(jīng)有個(gè)民間的老中醫(yī)跟我說(shuō)，一個(gè)好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會(huì)給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人。”
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進(jìn)入醫(yī)療體系，甚至被認(rèn)為是“上不了臺(tái)面的”，自然也就談不上解決傳承的問(wèn)題了。因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)療體系全是學(xué)西醫(yī)的人在管理，學(xué)西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。
如今，在中醫(yī)學(xué)院《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為了選修課，而很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學(xué)模式，也在一定程度上造成了學(xué)生知識(shí)體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于中醫(yī)是非常重要的，李濟(jì)仁（安徽省名老中醫(yī)）老爺子講《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一絕，他們家到他兒子已經(jīng)是第15代了，都是這樣子教的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含很多人生的智慧，如果把它學(xué)通了，你的德行和道行自然就在那里了?！彼锌?，中醫(yī)沒有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。 轉(zhuǎn)貼于
千百年來(lái)，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應(yīng)了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。
“現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因?yàn)檎侨绻粡男￠_始練武術(shù)，手上沒有剛?cè)峤Y(jié)合的力量是練不成的。我上次看到一個(gè)老師，手法很厲害，他說(shuō)這種手法必須從六歲開始
練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無(wú)可能練成”。陳啟鋒稱：直到現(xiàn)在，中國(guó)也沒有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問(wèn)題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來(lái)，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面?！爸形麽t(yī)結(jié)合，本身是個(gè)很毀中醫(yī)的事情。本來(lái)是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)沒有任何推動(dòng)作用，甚至是反作用?！敝嗅t(yī)西制導(dǎo)致的結(jié)果，就是不僅嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。
中醫(yī)講求整體觀，一個(gè)好的中醫(yī)一定是個(gè)全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負(fù)責(zé)人韓女士認(rèn)為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)。“現(xiàn)在，中醫(yī)里面也分婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科……拆得越多、能力越小?！?/p>
“現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)沒有‘大家’了?！痹诳揍t(yī)堂董事長(zhǎng)孔令謙看來(lái)，真正的“大家”，他的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)識(shí)首先是來(lái)源于民間、來(lái)源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現(xiàn)在很多醫(yī)生，人都不會(huì)做了，哪兒來(lái)的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現(xiàn)狀是：三個(gè)學(xué)醫(yī)的，一個(gè)分到協(xié)和、一個(gè)分到區(qū)級(jí)醫(yī)院、一個(gè)分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評(píng)職稱的時(shí)候，協(xié)和的醫(yī)生可能當(dāng)了正教授了，區(qū)級(jí)醫(yī)院的可能就是個(gè)副教授，而基層醫(yī)院的也就是個(gè)主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個(gè)主治醫(yī)生。”
甚至有一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院，還出現(xiàn)了“輕視”中醫(yī)“技術(shù)含量”的現(xiàn)象。
有些醫(yī)院，本來(lái)是西醫(yī)大夫，因?yàn)獒t(yī)院的安排，被調(diào)到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對(duì)西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說(shuō)這樣的人不在少數(shù)。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)中醫(yī)的共識(shí)。
正安堂創(chuàng)始人梁冬認(rèn)為，中醫(yī)就應(yīng)該體現(xiàn)市場(chǎng)的作用，讓資源自由配置。“以前，肯尼亞大象瀕臨滅絕。后來(lái)，國(guó)家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國(guó)家再收錄。現(xiàn)在，肯尼亞象牙數(shù)量已經(jīng)比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國(guó)一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費(fèi)立足，他敢收一萬(wàn)的診費(fèi)還有人來(lái)，一定是有這樣的市場(chǎng)價(jià)值。如果一個(gè)頂尖的中醫(yī)學(xué)了二十多年，一年都掙不到100萬(wàn)，憑什么讓一個(gè)售樓小姐一年賺100萬(wàn)，天理何容啊！”
普遍培養(yǎng)到重點(diǎn)選拔重新樹立中醫(yī)意識(shí)
徐文波一直想建立一個(gè)真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務(wù)的”。
長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)過(guò)多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來(lái)越低。
清新國(guó)醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認(rèn)為：現(xiàn)在的人普遍對(duì)中醫(yī)常識(shí)知之甚少，更別提平日對(duì)自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務(wù)開辦了一個(gè)中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為內(nèi)核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。
“他們將來(lái)并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過(guò)這里的學(xué)習(xí)，他們會(huì)對(duì)中醫(yī)有個(gè)基礎(chǔ)的了解，并且可以對(duì)自己和家人的健康進(jìn)行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚(yáng)到他們工作生活的領(lǐng)域中去?！睏罱淌谧院赖貙?duì)記者說(shuō)，他的學(xué)生有的已經(jīng)在小區(qū)內(nèi)“開班授課”了。
相較于“布道者”的中醫(yī)知識(shí)普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結(jié)”的重點(diǎn)。在沒有一個(gè)更加創(chuàng)新合理的模式出現(xiàn)時(shí)，更多的人還是選擇了堅(jiān)持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負(fù)責(zé)人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個(gè)層次：師生、師承、師徒?！罢嬲闹嗅t(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對(duì)師傅的鞍前馬后中，才可以體會(huì)和領(lǐng)悟”。魯兆麟現(xiàn)在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”?；蛟S，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學(xué)會(huì)了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學(xué)到他的精髓，道行比技術(shù)更重要”。邱琳認(rèn)為，至少?gòu)哪壳皝?lái)看，中醫(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫(yī)的學(xué)生，能夠有機(jī)會(huì)到名家身邊學(xué)習(xí)，也成為了她日常工作內(nèi)容之一?！拔覀冇幸恍┍容^好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對(duì)中醫(yī)有追求的孩子，能夠?qū)W習(xí)到他們的臨床經(jīng)驗(yàn)”。
作為企業(yè)的公益項(xiàng)目，固生堂更是將為學(xué)生和中醫(yī)“結(jié)對(duì)子”，作為重點(diǎn)工作來(lái)進(jìn)行?！拔覀?cè)O(shè)置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎(jiǎng)學(xué)金，每年從廣州中山大學(xué)研究生學(xué)院的臨床學(xué)院，選擇20個(gè)學(xué)生，我們這邊再選20個(gè)導(dǎo)師，導(dǎo)師出門診的時(shí)候，學(xué)生去跟師抄方，導(dǎo)師出學(xué)術(shù)著作的時(shí)候，學(xué)生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學(xué)習(xí)為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲(chǔ)備。
在職業(yè)人才的培養(yǎng)上，徐文波的想法相對(duì)大膽，她希望能夠引入日本的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)制，以職業(yè)培訓(xùn)來(lái)促進(jìn)中醫(yī)的傳承。
