時(shí)間：2023-10-09 09:28:10
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【關(guān)鍵詞】 慢性心功能不全 護(hù)理
心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例。現(xiàn)將臨床護(hù)理措施報(bào)告如下。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1合理安排作息。對(duì)心功能Ⅲ級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動(dòng)和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
2.2 護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動(dòng)后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對(duì)于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。
2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護(hù)士應(yīng)詢問病人近期生活中是否有較強(qiáng)的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動(dòng)受限，心衰程度越重，體力活動(dòng)受限越嚴(yán)重，甚至不能從事任何體力活動(dòng)，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長(zhǎng)期活動(dòng)受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。
2.4對(duì)于左心衰病人應(yīng)評(píng)估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征；對(duì)于右心衰病人應(yīng)評(píng)估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。
2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對(duì)使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評(píng)估電解質(zhì)平衡問題。
3.1休息：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，心功能I級(jí)者應(yīng)避免重體力活動(dòng)；心功能
Ⅱ級(jí)休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，自理活動(dòng)需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。
3.2飲食護(hù)理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時(shí)，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入
3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。
3.4長(zhǎng)期臥床的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)或主動(dòng)性活動(dòng)，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
3.5病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量的護(hù)理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，長(zhǎng)期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)的順序以鍛煉活動(dòng)耐力。病人每次活動(dòng)時(shí)間、每日活動(dòng)次數(shù)要依據(jù)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及病情決定?；顒?dòng)中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動(dòng)，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，便于調(diào)整活動(dòng)量。
3.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動(dòng)耐力。服用地高辛注意事項(xiàng)：①護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若
3.7提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動(dòng)無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強(qiáng)心肌收縮力(服強(qiáng)心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、過度體力活動(dòng)等誘因，可預(yù)防心衰再犯。
3.8出院指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽飲食、休息與適量運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應(yīng)及時(shí)來院就診。重視預(yù)防心衰誘因。
4 健康教育
慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動(dòng)，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休息。對(duì)于需長(zhǎng)期服藥的患者，護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項(xiàng)，并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]侯巖芳，劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2002年09期.
【關(guān)鍵詞】 一次性水墊 預(yù)防 壓瘡 臨床觀察
【Abstract】 Objective To observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. Methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. Results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. Conclusions It is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint.
【Key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application
壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。針對(duì)以上病人我們采用了自制水墊加以防護(hù)，預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡的發(fā)生，取得了非常滿意的效果?，F(xiàn)將我院ICU2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長(zhǎng)期臥床的危重病人和骨牽引病人，應(yīng)用自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床效果總結(jié)如下。
1 一般資料
105例病例中，49例ICU病人屬長(zhǎng)期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]Norton評(píng)分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應(yīng)用一次性水墊最短1天，最長(zhǎng)55天，平均使用18.5天。
2 方法
當(dāng)新收入的ICU危重病人和骨科需骨牽引類病人時(shí)，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫(yī)用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長(zhǎng)手套頸部反折成圈打上自身小結(jié)，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關(guān)節(jié)和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經(jīng)常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環(huán)等情況，以確保使用的有效性。
3 結(jié)果
105例病例中，有49例為ICU長(zhǎng)期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動(dòng)或活動(dòng)受限病人。在臨床護(hù)理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發(fā)生，有效預(yù)防了踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡。
4 討論
壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發(fā)生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可因感染而導(dǎo)致敗血癥，甚至危及病人生命。
預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理人員長(zhǎng)期的工作和責(zé)任。只要大家增強(qiáng)責(zé)任心，提高認(rèn)識(shí)，了解其誘因，掌握發(fā)生規(guī)律，積極有效的應(yīng)用預(yù)防措施，制定監(jiān)督機(jī)制，就可預(yù)防或減少乃至杜絕壓瘡的發(fā)生。
1）增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)：護(hù)理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實(shí)預(yù)防措施。尤其是長(zhǎng)期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，針對(duì)性治療外；還需要向患者家屬宣傳強(qiáng)、調(diào)預(yù)防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護(hù)理人員認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時(shí)翻身與被動(dòng)活動(dòng)，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。
2）加強(qiáng)責(zé)任心：護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，預(yù)防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時(shí)更應(yīng)堅(jiān)持工作程序到位。管理者應(yīng)督促、指導(dǎo)、加強(qiáng)落實(shí)工作。
3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點(diǎn)，使其隨病人自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)而波動(dòng)，達(dá)到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時(shí)檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時(shí)更換），以保證使用的有效性。一個(gè)水墊僅供一個(gè)病人使用，用后及時(shí)丟棄。在ICU49例長(zhǎng)期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關(guān)節(jié)和跟骨處壓瘡發(fā)生。
5 結(jié)論
以上臨床實(shí)踐證明自制一次性水墊預(yù)防壓瘡的臨床使用方法簡(jiǎn)單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機(jī)會(huì)。
參 考 資 料
[1]殷磊.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216.
壓瘡(pressure sores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)問受壓,血液循環(huán)障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。致病機(jī)理近年來。壓力性潰瘍已經(jīng)取代了褥瘡一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的局部組織缺血壞死。壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期臥床患者,長(zhǎng)時(shí)間不改變,局部組織受壓過久,血液循環(huán)障礙而致組織營養(yǎng)不良;另外,運(yùn)動(dòng)、感覺功能衰退,保護(hù)性反應(yīng)遲鈍,老化的皮膚軟組織代謝低下,也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素之一,壓瘡的發(fā)生不但給患者帶來痛苦,影響各種功能的康復(fù),并發(fā)感染時(shí)可致敗血癥而危及生命。我病區(qū)對(duì)腦血管意外長(zhǎng)期臥床患者,在進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理方面,采取了積極措施,有效地防止了壓瘡的發(fā)生。報(bào)告如下。
1 臨床資料
2006～2008年收治腦血管意外200例,肢體不同程度活動(dòng)障礙占160例,約三分之二為老年患者,壓瘡發(fā)生率為零。
2 發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素
2.1 多種力學(xué)因素壓力、摩擦力、剪切力,是造成壓瘡發(fā)生的重要因素,其中壓力是最重要的因素,只要有足夠的壓力,任何部位都可發(fā)生壓瘡。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4Kpa,當(dāng)外部壓強(qiáng)超過4Kpa,就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)[1,2],當(dāng)受壓時(shí)間持續(xù)超過2～3小時(shí),就可形成壓瘡。摩擦力、剪切力,雖不能單獨(dú)成潰瘍,但可促進(jìn)或加重壓瘡形成。
2.2 皮膚潮濕長(zhǎng)期臥床患者,大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激,導(dǎo)致皮膚浸漬松軟,易產(chǎn)生壓瘡。
2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營養(yǎng)不良長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退,心輸出量小,末梢循環(huán)差,皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧、致局部組織營養(yǎng)不良。偏癱肢體喪失感覺,也可致局部營養(yǎng)不良,再者由于年老體弱,患者常伴吞咽功能障礙導(dǎo)致飲食量少,營養(yǎng)不均衡甚至消化吸收功能減退可引起全身營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的:皮下脂肪減少,蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低。各種營養(yǎng)成分中,蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足,將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。
2.4 心理因素長(zhǎng)期臥床老年患者長(zhǎng)期經(jīng)受慢性疾病折磨,生活不能自理,自尊心遭受打擊,常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。
3 預(yù)防措施
3.1護(hù)理評(píng)估調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的能動(dòng)性,充分理解壓瘡形成機(jī)理,認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)患者身心的影響,從而全面提高護(hù)理人員素質(zhì)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,病人入院即對(duì)患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括:意識(shí)精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)情況、排泄控制、循環(huán)狀況、體溫、使用藥物(鎮(zhèn)靜劑、類固醇)等方面。
3.2 制定護(hù)理措施對(duì)潛在發(fā)生壓瘡可能的患者制定出有的放矢的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃,填寫壓瘡高?；颊咴u(píng)估表,建立翻身記錄卡,嚴(yán)格交接班制度及考核制度,確保計(jì)劃的實(shí)施。
3.3 實(shí)施辦法
3.3.1 減輕局部壓力、摩擦力、剪切力實(shí)施勤翻身護(hù)理,每2小時(shí)翻身一次,側(cè)臥時(shí)保持病床與病人背部呈
3.3.2 保護(hù)病人皮膚保持病人皮膚及床單位的清潔干燥,可每日用溫水擦浴,有大小便及其它污染時(shí),隨時(shí)清洗,更換尿墊及被服,保持床鋪平整無碎屑,不可使用破損的便盆,以防擦傷皮膚。意識(shí)障礙患者,床欄墊被,注意肢體約束帶的松緊程度,避免肢體受卡、受壓缺血。
3.3.3 增加局部皮膚韌性對(duì)于高危老年患者,每天使用2%碘酒涂擦受壓皮膚4～6次,漸減為每天1～2次,一般5～6天結(jié)束[4]。其機(jī)理為使局部組織脫水,皮膚干燥,形成一層保護(hù)膜,韌性增加,增加抵抗壓力、摩擦力、剪切力及潮濕刺激的作用,但不可涂擦太頻繁,以免皮膚過度干燥、角化、脫皮而失去保護(hù)作用。
3.3.4促進(jìn)血液循環(huán)及全身營養(yǎng)支持意識(shí)清醒患者定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。此外,加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)[5],因此,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,對(duì)進(jìn)食困難者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持是非常必要的。
3.3.5心理護(hù)理經(jīng)常與患者保持溝通與交流,對(duì)其在配合康復(fù)治療與護(hù)理中取得的每一點(diǎn)進(jìn)步給予表揚(yáng)和鼓勵(lì),以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和生存希望,要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以自然、輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防或降低壓瘡發(fā)生的目的。
實(shí)踐證明,長(zhǎng)期臥床的患者有無壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵,病人配合是手段,做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié),有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕長(zhǎng)期臥床患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓；護(hù)理；針灸外洗I號(hào)；預(yù)防
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0179-02
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）和肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism， PE）兩種主要疾病。靜脈血栓栓塞癥現(xiàn)已被公認(rèn)全球重大健康問題。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆全國血栓會(huì)指出，我國的流行病學(xué)資料顯示，在ICU患者、腦卒中患者及心血管疾病患者中，VTE患病率分別為27.0%、21.7%和4.0%，如不積極采取預(yù)防性護(hù)理措施，往往出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至因肺栓塞死亡。自2010年我們對(duì)我科臥床的住院病人在加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施同時(shí)，聯(lián)合我院院內(nèi)制劑“針灸外洗液I號(hào)”（以下簡(jiǎn)稱針洗一號(hào)）濕敷，用于預(yù)防DVT的發(fā)生，結(jié)果DVT發(fā)生率明顯減少?，F(xiàn)將相關(guān)資料做一簡(jiǎn)介。
1 資料與方法
1.1一般資料2010年4月至2011年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病房收治的臥床病人162例，隨機(jī)分為一般護(hù)理組和針對(duì)性護(hù)理組。預(yù)防性護(hù)理組90例，男性46例，女性44例，年齡58～88歲，平均71歲，腦出血6例，腦梗死44例，肺氣腫并肺心病17例，重度心功能不全23例。一般護(hù)理組72例，男性56例，女性43例，年齡56歲～84歲，平均年齡70歲，腦出血4例，腦梗死42例，肺心病16例，重度心功能不全10例。兩組資料在病種分布、年齡等方面基本相似，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差。
異。
1.2預(yù)防方法兩組均給予針灸外洗I號(hào)（“針灸外洗液I號(hào)”加熱后濕敷患側(cè)肢體或雙下肢，每日1次30min，療程14天。）基礎(chǔ)上，采用不同的護(hù)理措施。一般護(hù)理組：除給予針灸外洗I號(hào)外洗外，給予常規(guī)護(hù)理，做好長(zhǎng)期臥床病人的宣教，嚴(yán)密觀察，給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。預(yù)防性護(hù)理組：在給予針灸外洗I號(hào)外洗外加常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予預(yù)防性護(hù)理措施，包括：（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：講解DVT發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及后果，提高患者的警惕性。講解DVT的常見癥狀，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生、護(hù)士。勸其戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，必要時(shí)預(yù)防性使用抗凝藥。（2）適當(dāng)抬高下肢，定時(shí)翻身側(cè)臥，加速下肢靜脈回流。（3）勿反復(fù)在一條下肢靜脈上穿刺，對(duì)偏癱患者盡量不在患肢上輸液。提高靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格輸液操作規(guī)程，增強(qiáng)對(duì)下肢血管的保護(hù)意識(shí)。（4）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行下肢肌肉的按摩，從肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行，4～6次/d，15～20min/次。應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢做跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。（5）加強(qiáng)對(duì)下肢靜脈回流的觀察，主要觀察病人的肢體有無腫脹，下肢皮膚的顏色、溫度，下肢淺靜脈充盈情況及感覺，如有異常立即行下肢血管彩色多普勒檢查。
2 結(jié)果
預(yù)防性護(hù)理組90例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共3例，發(fā)生率為3.33%；一般護(hù)理組72例病人中發(fā)生下肢深靜脈血栓形成共9例，發(fā)生率為12.5%。預(yù)防性護(hù)理組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于一般護(hù)理組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異顯著。
3 討論
3.1DVT易發(fā)因素國內(nèi)黃靜[1]等報(bào)道的18例DVT的病人其發(fā)生的原因與臥床時(shí)間、心功能、靜脈采血次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜/脫水藥物應(yīng)用密切相關(guān)。而目前被各國學(xué)者公認(rèn)的是Virchow在1856年提出的三大因素[2]：（1）血流滯緩：下肢血液的回流主要靠胸腔負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣膜防止血液倒流來維持。當(dāng)病人長(zhǎng)期臥床時(shí)下肢肌肉收縮力減低，髂血管受壓，尤其病人有心功能不全時(shí)均可導(dǎo)致下肢血液回流受阻。肺氣腫、肺心病可增加胸腔負(fù)壓，也可加大下肢血液回流阻力。（2）高凝狀態(tài)：長(zhǎng)期臥床的病人很多為老年人，大多存在高凝狀態(tài)，加之治療時(shí)采取的脫水、利尿等措施，加重了上述情況。故此類病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的機(jī)會(huì)明顯增加。（3）靜脈瓣膜損傷：同一部位、同一血管反復(fù)穿刺，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，高濃度強(qiáng)刺激藥物應(yīng)用，可損傷下肢靜脈內(nèi)膜。內(nèi)膜損傷后內(nèi)膜下層膠原，激活血小板，釋放多種具有生物活性的物質(zhì)，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。同時(shí)內(nèi)膜損傷后凝血因子、組織凝血活素啟動(dòng)外源性凝血途徑。分析我們選擇的病人情況，有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)，首先是病人臥床活動(dòng)減少；其次是心功能不全，有相當(dāng)一部分病人因重度心功能不全不能離床活動(dòng)，同時(shí)心功能不全血液循環(huán)減慢；再次是高齡，病人的血管等基礎(chǔ)條件不好，符合上述DVT易發(fā)因素。
3.2 預(yù)防性護(hù)理措施是預(yù)防DVT的重要方法之一從預(yù)防結(jié)果來看，一般護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號(hào)”DVT的發(fā)生率為12.5%，而預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合“針灸外洗液I號(hào)”DVT的發(fā)生率僅為3.33%，顯著低于一般護(hù)理組，提示預(yù)防性護(hù)理措施在預(yù)防DVT方面顯著優(yōu)于一般性護(hù)理。預(yù)防DVT的易發(fā)因素等采用的預(yù)防性護(hù)理措施能顯著降低DVT的發(fā)生率，有效地預(yù)防DVT的發(fā)生，因此我們認(rèn)為預(yù)防性護(hù)理措施是臨床上預(yù)防DVT的重要方法之一。總結(jié)我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有以下幾個(gè)方面。一是重視宣教，提高認(rèn)識(shí)；二是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最為關(guān)鍵；三是抬高下肢，加速回流；四是減少穿刺，保護(hù)血管，；五是密切觀察，早知早治。另外，我們認(rèn)為，預(yù)防性護(hù)理僅是一種有效的預(yù)防DVT的措施，臨床上應(yīng)聯(lián)合使用藥物外洗、下肢壓力系統(tǒng)等采用綜合性預(yù)防措施，更能提高預(yù)防效果。
3.3 “針灸外洗液I號(hào)”對(duì)DVT有顯著的預(yù)防效果既往文獻(xiàn)報(bào)道，DVT的發(fā)生一般在20%左右，我們的觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用“針灸外洗液I號(hào)”患者DVT的發(fā)生率一般在10%左右，明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道，提示該藥有顯著的預(yù)防DVT效果。深靜脈血栓形成（DVT）屬中醫(yī)范疇的“血瘀證”，治療當(dāng)以“活血化瘀通絡(luò)”為主，“針灸外洗液I號(hào)”是我院特色中藥制劑，主要成分為：川烏、草烏、乳香、沒藥等，具有祛風(fēng)散寒，活血止痛的作用，用于內(nèi)科急癥臥床病人的患側(cè)肢體或雙下肢濕敷，預(yù)防DVT的發(fā)生，療效顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)老干部；長(zhǎng)期臥床；預(yù)防；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0206―02
目前軍隊(duì)干休所老干部普遍進(jìn)入“兩高期”，老干部醫(yī)療保健工作要求越來越高，如何更好的為老干部提供個(gè)性化、精細(xì)化、人性化的醫(yī)療保健服務(wù)已成為衛(wèi)生所保健醫(yī)生新的課題與挑戰(zhàn)，我們積極創(chuàng)新、改變服務(wù)方式，提出“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即由門診服務(wù)向入戶服務(wù)轉(zhuǎn)變；由醫(yī)療服務(wù)向全科“一體化”服務(wù)轉(zhuǎn)變；由傳統(tǒng)服務(wù)向科技服務(wù)轉(zhuǎn)變。在做好醫(yī)療保健工作的同時(shí)，加大康復(fù)護(hù)理、關(guān)懷照料的工作含量，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，不斷強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)和上門服務(wù)意識(shí)，完善個(gè)性化、親情化、精細(xì)化服務(wù)和人文關(guān)懷措施，進(jìn)一步把衛(wèi)生所的服務(wù)位置提前，把醫(yī)療保健工作的重心前移至老干部家庭，把醫(yī)療保健服務(wù)滲透到老干部日常生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)行全方位的到戶服務(wù)、守候服務(wù)、跟蹤服務(wù)和伴隨服務(wù)，努力為老干部提供良好的醫(yī)療保健服務(wù)，針對(duì)目前老干部臥床多、疾病多、并發(fā)癥多，臥床后家庭護(hù)理難、措施差，易發(fā)生多器官功能衰竭等特點(diǎn)，我所制定出詳細(xì)的預(yù)防措施及護(hù)理方法，并對(duì)家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，取得良好效果，有效降低長(zhǎng)期臥床患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，從而進(jìn)一步提高老干部醫(yī)療保健工作質(zhì)量。
1 基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理是臥床病人各項(xiàng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)，臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，不僅可以使病人身心舒暢，而且對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有很重要的作用 。
1.1晨間護(hù)理 ：口腔、臉、手、足、皮膚、床單的清潔，以及頭發(fā)的梳理、按摩受壓處。這樣可促進(jìn)血液循環(huán)，保持口腔衛(wèi)生，使病人感到舒適，且利于預(yù)防并發(fā)癥 。
1.2晚間護(hù)理：除重復(fù)晨間護(hù)理外 ，給病人擦身、用熱水泡腳，女病人清潔會(huì)陰，修剪指（趾）甲，甲緣剪后應(yīng)用銼刀磨平，以防劃傷；冬季應(yīng)注意保暖，擦身時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止病人受涼 。
1.3協(xié)助病人進(jìn)餐：應(yīng)先排尿，洗凈雙手，幫助病人進(jìn)餐。因長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)緩慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以飲食宜清淡，易消化，富含蛋白質(zhì)及維生素，同時(shí)注意粗纖維食物的補(bǔ)充，對(duì)于體格較胖的病人，應(yīng)適當(dāng)控制脂肪攝入，防止過度肥胖加重體內(nèi)其他臟器負(fù)擔(dān)，引發(fā)并發(fā)癥。
2 心理護(hù)理：
由于長(zhǎng)期臥床，他們往往產(chǎn)生了隔絕感，不愿意去溝通。而孤獨(dú)、壓抑、自卑等負(fù)面情緒困擾著他們，自尊心嚴(yán)重受損，心理障礙加劇，使得他們不容易配合。這就要求我們不僅具有責(zé)任心，更多的是要有愛心、耐心，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)及專業(yè)知識(shí)，多巡診、多與病人及家屬溝通，得到病人及家屬的信任，家屬也要多與病人聊天，鼓勵(lì)病人，不能有反感情緒，多一些交流，良好的溝通對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人也是一種心態(tài)引導(dǎo)，使病人感到親切、安全，幫助其早日恢復(fù)。
3 飲食護(hù)理：
高齡、長(zhǎng)期臥床的病人，因同時(shí)伴有其他慢性疾病，飲食方面由衛(wèi)生所醫(yī)生指導(dǎo)并制定健康食譜，生活服務(wù)中心協(xié)助配餐，家屬積極配合，要遵循高蛋白、高維生素、低脂、低鹽原則，多變花樣，以增進(jìn)食欲，保證足夠的營養(yǎng)攝入。
4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
4.1呼吸道感染：臥床太久，會(huì)引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生，所以家屬要經(jīng)常為病人變換 ，給予翻身、叩背 ，鼓勵(lì)病人有痰應(yīng)盡量咳出，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予化痰藥物及霧化吸入治療。神智清醒者可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。環(huán)境應(yīng)保持清潔無塵、安靜，注意室內(nèi)空氣的調(diào)節(jié)，保持新鮮與溫濕度適宜。通風(fēng)換氣時(shí)避免對(duì)流，防止病人著涼，濕度應(yīng)保持在50%～60%，保持口腔衛(wèi)生。
4.2泌尿系感染：長(zhǎng)期臥床病人骨骼脫鈣明顯，大量鈣鹽從腎臟排出，如飲水不多，鈣鹽易在膀胱及腎臟形成結(jié)石或者感染。應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，鼓勵(lì)病人多飲水，家屬為其常按摩、熱敷其下腹部，以促進(jìn)排尿，減少細(xì)菌在尿道滯留的時(shí)間[1]。尿失禁病人墊以尿不濕或尿布，隨時(shí)更換，每晚小便后用溫水清洗會(huì)，如為男性病人可用套將尿液引流入尿袋內(nèi)，定時(shí)取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜爛及感染。早晚用碘伏或苯扎溴銨消毒尿道口1次。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行尿道括約肌的功能訓(xùn)練。指導(dǎo)病人每天4次或5次收縮和放松會(huì)的肌肉，起到加強(qiáng)尿道括約肌的作用[2]。
4.3褥瘡：由于長(zhǎng)期皮膚受壓，容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，因此做好宣教，以便預(yù)防褥瘡的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員每周三次入戶巡診時(shí)定期檢查，并指導(dǎo)家屬，及時(shí)解決存在問題。
4.3.1 保證床單位平整、無皺、無渣屑，家屬為患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體抬起，再挪動(dòng)位置，避免推、拖、拉的動(dòng)作以防擦破皮膚。每2～3h翻身1次，最長(zhǎng)不超過4h，在骨突處及受壓處用軟枕等襯墊物，更換支點(diǎn)，避免某一處長(zhǎng)時(shí)間受壓[3]。
4.3.2便具最好使用邊緣光滑的塑料制品，使用時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，為避免劃傷，也可在便具上墊棉墊。
4.3.3每次翻身時(shí)，都要查看患者的受壓及易損部位，有無紅腫，有無滲出，有無破潰，以及有無血液循環(huán)障礙。
4.3.4長(zhǎng)期臥床老年人皮下脂肪減少，皮膚容易干燥、干裂，指導(dǎo)家屬每天應(yīng)用溫水給予擦浴，擦浴后給予皮膚涂抹護(hù)膚霜，然后給予骨隆突輕輕按摩10 min～15 min。
4.3.5對(duì)大便次數(shù)增多的病人，告知家屬清洗后應(yīng)給予鋅氧油保護(hù)肛周皮膚[4]。 也可以用電吹風(fēng)將出風(fēng)口距會(huì)陰約30-40cm，手背向會(huì)陰，手心向電吹風(fēng)出風(fēng)口（過濾熱源，以免燙傷病人），距病人會(huì)約15cm，吹干局部，此方法的優(yōu)點(diǎn)：保持局部干燥，防止壓瘡或尿疹發(fā)生。局部經(jīng)熱療，可促進(jìn)炎癥的消散和局限，減輕深部組織充血，減輕疼痛，促進(jìn)局部皮膚干燥，增加病人舒適[5]。
4.3.6設(shè)置翻身卡，定時(shí)翻身，并由家屬詳細(xì)記錄皮膚情況，以便巡診醫(yī)生掌握情況，并做出相應(yīng)指導(dǎo)。
4.3.7可選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部可在表面形成一層極薄的殺菌薄膜，緩慢持久的釋放出有效碘，能保持長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力，減少皮膚擦傷，延長(zhǎng)翻身時(shí)間的作用。
5 便秘：便秘是老年人最常見的胃腸道癥狀，不同飲食習(xí)慣與老年人便秘具有一定的相關(guān)性[6]。
5.1指導(dǎo)家屬制訂合理的食譜，保證營養(yǎng)攝入平衡，食物宜進(jìn)清淡，易消化且富含化維生素，也可給予順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
5.2醫(yī)生也可根據(jù)情況使用潤(rùn)腸、通便藥物。
6.足下垂：下肢癱瘓患者極易形成足下垂，因此平時(shí)足部應(yīng)給予足板托、枕頭等物品支撐，指導(dǎo)家屬幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。
7.深靜脈血栓：臥床患者因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)減少或不運(yùn)動(dòng)，下肢靜脈血液回流緩慢，很容易形成血栓。預(yù)防可給予低脂飲食，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，以防深部血栓形成。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用下肢彈力繃帶或穿專用彈力襪，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，切勿擅自加藥或停用，家屬每天檢查皮膚有無破損、壓痛和青紫。醫(yī)生定時(shí)給予檢查凝血功能。
8.骨質(zhì)疏松：老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，不慎摔傷后易發(fā)生骨折，且治療困難。長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，每天丟失的鈣量高達(dá)150毫克，一周丟失的鈣量占身體總鈣量的1%，相當(dāng)于正常人一年丟失的鈣量。 飲食方面增加鈣的攝入，60歲以上的老年人每日攝入鈣量為1500mg，多食用牛奶及奶制品、含鈣量多的海產(chǎn)品和蔬菜等，改善飲食結(jié)構(gòu)，治療藥物有維生素D及活性代謝物，鈣劑、雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素等[7]。家屬應(yīng)經(jīng)常幫助病人活動(dòng)肢體，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止鈣的流失及肌肉萎縮。定期檢查雙光能骨密度，及抽血化驗(yàn)。
除以上護(hù)理措施，我所針對(duì)各個(gè)項(xiàng)目，制定檢查項(xiàng)目表，并進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)已發(fā)生并發(fā)癥給予對(duì)應(yīng)治療。每月開辦健康講座，對(duì)家屬及其他老干部進(jìn)行疾病知識(shí)宣教及健康教育，針對(duì)老干部的不同需求，集思廣益，從而更好地實(shí)行家庭病房護(hù)理工作。
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【關(guān)鍵詞】人性化護(hù)理；骨科臥床病人；壓瘡預(yù)防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.474文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2180-02隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷開展，越來越多的醫(yī)護(hù)工作者把“以病人為中心”放在的了醫(yī)療服務(wù)的首位。人性化護(hù)理服務(wù)的本質(zhì)是“以病人為中心，實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理”。人性化護(hù)理服務(wù)是要以病人為中心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，改變以前的舊觀念，走出以前等待醫(yī)生下醫(yī)囑而后護(hù)士執(zhí)行的情況，護(hù)士主動(dòng)了解病人的需求，評(píng)估病人的病情，根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床工作中，壓瘡以預(yù)防為主，根據(jù)病人的病情，避免產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，減少病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。我們運(yùn)用人性化護(hù)理服務(wù)，在骨科臥床病人預(yù)防壓瘡方面取得了良好的進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)分析如下：1資料與方法
1.1臨床資料我科自2012年6月至2012年10月，對(duì)148例臥床病人采用人性化護(hù)理預(yù)防壓瘡的發(fā)生。其中男性96例，女性患者52例；年齡為9-72歲，平均年齡為36.5歲；下肢骨折50例，骨盆骨折23例，股骨粗隆骨折36例，股骨頸骨折33例，其它骨折6例；住院時(shí)間為3-24天，平均住院日數(shù)為13.2天。
1.2方法入院后給予病人braden壓瘡評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，應(yīng)用人性化護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。2結(jié)果
148例患者中無一例壓瘡發(fā)生。3護(hù)理措施
3.1人性化護(hù)理培訓(xùn)
3.1.1組織全科人員學(xué)習(xí)人性化護(hù)理服務(wù)知識(shí)和理論人性化的護(hù)理服務(wù)在我院開展時(shí)，先進(jìn)行了人員的理論知識(shí)培訓(xùn)與考核。因?yàn)?，護(hù)理人員素質(zhì)和能力的高低是開展和深化人性化護(hù)理工作根本。從人性的角度出發(fā)，我們要求護(hù)理人員掌握本專業(yè)的知識(shí)以外，還必須較全面的掌握醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、交際學(xué)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，才能按照科學(xué)道理更快更好更全面地為患者健康服務(wù)。
3.1.2合理配置人力資源要開展人性化護(hù)理服務(wù)，必須配備良好的人國資源。為了使我們的護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階，我們加大了護(hù)士人才的投入，選擇老中青結(jié)合的方式，大學(xué)護(hù)理專業(yè)的新畢業(yè)的學(xué)性理論知識(shí)充足，但臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，臨床經(jīng)驗(yàn)好的護(hù)士與病人的溝通廣大欠缺。所以，我們分為兩個(gè)小組，每個(gè)小組一個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)，共同分管病人，保證病人整體、連續(xù)的責(zé)任制護(hù)理。我們還完善了激勵(lì)機(jī)制，尊重與理解護(hù)理人員，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)她們最大的潛能。做到人盡其才，才盡其用。
3.2braden壓瘡評(píng)分表的應(yīng)用
3.2.1braden壓瘡評(píng)分表是判斷壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)性的一種重要評(píng)估方法，評(píng)估的具體方法包括：感知能力（完全受限計(jì)1分；大部分受限計(jì)2分；輕度受限計(jì)3分；無損害計(jì)4分）、潮濕程度（持續(xù)潮濕計(jì)1分；常常潮濕計(jì)2分；偶爾潮濕計(jì)3分；罕見潮濕計(jì)4分）、活動(dòng)能力（臥床計(jì)1分；坐椅子計(jì)2分；偶爾步行計(jì)3分；經(jīng)常步行計(jì)4分）、移動(dòng)能力（完全不能移動(dòng)計(jì)1分；非常受限計(jì)2分；輕微受限計(jì)3分；不受限計(jì)4分）、摩擦力和剪切力（存在問題計(jì)1分；潛在問題計(jì)2分；不存在問題計(jì)3分）、營養(yǎng)攝?。ǚ浅２钣?jì)1分；可能不足計(jì)2分；充足計(jì)3分；豐富計(jì)4分）六個(gè)部分。分?jǐn)?shù)小于11分為高危者，12-14分中都危險(xiǎn)，15-17分低危險(xiǎn)，大于或等于18分無危險(xiǎn)。
3.2.2入院后對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分，填寫評(píng)分表，高危的病人及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。高危病人每三天評(píng)估一次，直到解除高危。[1]
3.3人性化護(hù)理服務(wù)措施
3.3.1評(píng)估病人心理需求，滿足病人心理需要：人們患病后，心理方面會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)等心理問題，從而產(chǎn)生一系列的心理需求。做為護(hù)理工作者，我們要了解病人需求，評(píng)估病人的心理，以病人為中心，及時(shí)溝通，多關(guān)心病人，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委?。同時(shí)，可以將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴，按時(shí)翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。
3.3.2評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生
3.3.2.1減輕壓力，解除壓迫對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，我們要避免患者的局部皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，臨床上常用氣墊床減輕壓力。同時(shí)，要給病人勤翻身，協(xié)助臥床病人2-4小時(shí)翻一次身，以減輕對(duì)某一部位的固定壓迫，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。[2]翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。
3.3.2.2保持皮膚清潔干燥骨科許多臥床的病人，其引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，我們?cè)谑中g(shù)后及時(shí)給病人鋪治療巾，避免病人潮濕。及時(shí)更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，并可用賽膚潤(rùn)、維生素E、護(hù)臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟性和彈性。同時(shí)，我們還用美皮康壓瘡貼保護(hù)兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.3.2.3改善營養(yǎng)狀況對(duì)骨科住院病人要進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估。對(duì)營養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等，不能進(jìn)食的患者應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時(shí)，增加靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.3.3以病人為中心，實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)們的醫(yī)療對(duì)象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關(guān)懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當(dāng)作一個(gè)需要幫助的弱勢(shì)群體來關(guān)注，幫助他們盡快熟悉環(huán)境及周圍的人；對(duì)他們提出的問題耐心解答；多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；刻苦學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，以嫻熟的技術(shù)服務(wù)病人。心理護(hù)理與健康教育為病人做細(xì)致的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持、健康宣教、撫摸、社會(huì)支持可使病人應(yīng)急情緒的消極影響減弱。同時(shí)向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，提高患者主觀能動(dòng)性，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4小結(jié)
人性化護(hù)理是一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，在臨床護(hù)理應(yīng)用中，不僅轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)理念和整體形象，改善患者就醫(yī)感受，提高了患者的滿意度。實(shí)施人性化護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。人性化護(hù)理是救治患者取得成功的關(guān)鍵所在，通過對(duì)患者有效的溝通交流，使患者增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡的主動(dòng)性，主動(dòng)更換并能互相交流預(yù)防方法而家屬則有意識(shí)按時(shí)協(xié)助患者翻身，對(duì)護(hù)理的定時(shí)翻身給予主動(dòng)的配合，使壓瘡發(fā)生較以往明顯降低。[3]參考文獻(xiàn)
[1]李小青，李俊輝，羅俊.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理新進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，2（3）：54-55.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 骨科 住院病人 護(hù)理安全 隱患 對(duì)策
中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-206-02
面對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和就醫(yī)病人法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，病人安全日益受到關(guān)注。骨科患者由于長(zhǎng)期臥床，存在諸多安全隱患。這些隱患將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響，甚至造成醫(yī)療成本的上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，因此，找出安全隱患，制定相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，搞好醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。
1 常見護(hù)理安全隱患及原因
1.1 墜床 受傷后有神志障礙的患者，當(dāng)予以床欄防護(hù)。肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄、約束帶會(huì)引起高齡老年人對(duì)病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。
1.2 跌倒 骨科患者大多行動(dòng)不方便，特別是老年患者多數(shù)體質(zhì)弱、視力減退。如遇地面滑、床腳移動(dòng)、座凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，容易發(fā)生跌倒。
1.3 燙傷 脊髓損傷患者在損傷平面以下存在感覺障礙，當(dāng)使用熱水袋保暖或用紅外線理療時(shí)未掌握好溫度和使用方法，容易發(fā)生燙傷。
1.4 褥瘡 骨科患者大多數(shù)要長(zhǎng)期臥床，特別是脊髓損傷患者存在感覺引動(dòng)障礙、老年患者全身抵抗力差、晚期骨腫瘤患者因疼痛不愿意翻身、一些牽引設(shè)施導(dǎo)致病人活動(dòng)受限等，均容易發(fā)生褥瘡。嚴(yán)重的褥瘡可危機(jī)病人的生命。長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅、夾板內(nèi)壓墊放置不正等，也可造成組織受壓而引起褥瘡。
1.5 肺栓塞 骨科患者因長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后受限制、下肢牽引、脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓等，都可引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。若處理不當(dāng)，可引起肺栓塞，引發(fā)猝死。
2 預(yù)防對(duì)策
2.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素，確立高危人群，對(duì)容易發(fā)生意外傾向病人，其護(hù)理安全應(yīng)納入護(hù)理計(jì)劃中。在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。
2.2 防止措施
2.2.1 有墜床危險(xiǎn)的高危人群，如意識(shí)障礙、精神異常，高齡老年、癡呆患者、應(yīng)反復(fù)向家屬強(qiáng)調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開約束帶，并教會(huì)家屬正確使用床欄、約束帶。病床高度不大于50cm，有空調(diào)設(shè)施的病房，熱天盡量不用涼席，以防涼席外移而發(fā)生墜床。
2.2.2 能活動(dòng)卻體虛的高齡老年人、骨科長(zhǎng)期臥床患者恢復(fù)期需下床進(jìn)行功能鍛煉者，因身體虛弱，隨時(shí)有暈厥、跌倒的可能。首先要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境，如地面材料防滑、干燥，拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，廁所、洗漱間需增設(shè)防滑墊。座凳帶扶手，穩(wěn)定性好。病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時(shí)借力。病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好，用輪椅護(hù)送患者時(shí)系上安全帶。其次應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予幫助。高齡老年人普遍存在不愿意麻煩他人的心理，他們往往拒絕護(hù)士及家人的幫助。因此，護(hù)士須對(duì)其進(jìn)行有效的健康教育，結(jié)合病歷分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助。重要的注意事項(xiàng)及時(shí)予以書面告知，護(hù)士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時(shí)采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖、四邊行保護(hù)器具及摩擦力大的防滑鞋等，久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止性低血壓暈厥發(fā)生。
2.2.3 燙傷在很大程度上歸因于家屬的護(hù)理知識(shí)缺乏，對(duì)于感覺障礙或減退的患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50度，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。行紅外線理療的患者，矚其不要擅自調(diào)節(jié)距離，以防燙傷。
2.2.4 護(hù)理干預(yù)是預(yù)防褥瘡發(fā)生的重要措施。骨科病人絕大多數(shù)都需絕對(duì)臥床，因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視褥瘡的預(yù)防。病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)先對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，了解病人的病情，評(píng)估其活動(dòng)情況及自理能力，檢查全身皮膚情況，針對(duì)個(gè)體存在或潛在的護(hù)理問題，制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施。
成功的護(hù)理能夠促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費(fèi)。成功的消除護(hù)理安全隱患得到了患者和家屬的好評(píng)，使患者及家屬了解到骨科疾病的特點(diǎn)，掌握了功能鍛煉的正確方法及預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理人員在日常工作中拓寬了知識(shí)面，提高了患者的滿意率和醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。
參考文獻(xiàn)
方法：將78例需長(zhǎng)期臥床病人隨機(jī)分成2組，（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組）實(shí)驗(yàn)組40例采用維生素E對(duì)臥床病人進(jìn)行皮膚按摩護(hù)理，護(hù)理人員按時(shí)更換病人。對(duì)照組38例采用按時(shí)翻身。
結(jié)果：78例患者平均住院33天中，試驗(yàn)組無一例褥瘡發(fā)生，皮膚稍紅2例，對(duì)照組皮膚紅腫8例，水泡6例，破潰4例，其中1例創(chuàng)面潮濕有膿液。
結(jié)論：維生素E按摩皮膚+按時(shí)更換可預(yù)防臥床病人褥瘡的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：維生素E 更換 臥床病人褥瘡
【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0069-02
褥瘡是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生褥瘡是護(hù)理工作中較棘手的問題，不僅因?yàn)樗咕植拷M織損壞會(huì)加重病人的痛苦，而且當(dāng)其發(fā)展至壞死潰瘍期損壞可深達(dá)骨面，細(xì)菌極易進(jìn)入血液循環(huán)引起敗血癥而危及病人生命，影響患者后期治療，所以采取有效措施預(yù)防褥瘡的發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)長(zhǎng)期臥床病人急需解決的問題，我科對(duì)褥瘡高發(fā)人群在入院后采取用維生素E按摩容易受壓部位皮膚，按時(shí)翻身，避免褥瘡發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。我科于2010年2月—2012年5月收住需長(zhǎng)期臥床患者78例，年齡在60至78歲，平均住院天數(shù)33天，男性病人42例，女性病人36例，其中癱瘓患者患鼻癌2例，肺癌晚期3例，糖尿病1例、腦血栓后遺癥25例、老年性癡呆2例，腦出血15例，帕金森綜合征1例，肝癌5例，左心衰8例，肺心病失代償期16例，大小便失禁2例，均為褥瘡高發(fā)人群，入院時(shí)患者皮膚完整無受損情況。年齡，營養(yǎng)，家屬及護(hù)理人員對(duì)褥瘡重視性相似，具有可比性。
1.2 方法。2組患者在入院后均采取按時(shí)翻身，注意病人營養(yǎng)，保持床鋪干燥，試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在上述方法基礎(chǔ)上用溫水洗凈雙手后，用溫濕毛巾擦凈患者皮膚再取維生素E注射液均勻涂摸于褥瘡好發(fā)部位骨突處，如臀部、兩側(cè)髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)，肩胛骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、膝、踝、足跟等部位，再取維生素E注射液2-3毫升于手掌心與另一手掌摩擦，摩擦至發(fā)熱發(fā)燙用大小魚際肌在以上部位輕輕按摩1-2分鐘，按摩過程中注意保暖，整個(gè)過程10-20分鐘，每日4—6次，4小時(shí)翻身一次。
2 結(jié)果
觀察組住院33天中沒有一例發(fā)生褥瘡，膚稍紅2例，水泡0例，破潰0例。對(duì)照組發(fā)生皮膚紅腫8例，水泡4例，破潰3例。
