時間：2023-09-26 09:17:21
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療市場研究，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 歷代中醫(yī)文獻(xiàn)論述
祖國醫(yī)學(xué)并無心律失常病名， 根據(jù)其臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、胸悶、頭暈、失眠等癥狀，歸屬于中醫(yī)“ 心悸”“ 驚悸” “怔忡”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中雖未正式提出“ 驚悸”病名，但《素問·至真要大論》中心澹澹大動的描述和現(xiàn)代心律失常的臨床表現(xiàn)相吻合。至漢代張仲景在《金匱要略》及《傷寒論》中正式提出“心悸”之名?！秱摗け嫣柌∶}證并治》傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。炙甘草湯成為后世治療心悸的經(jīng)典名方。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》曰：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸”對驚和悸進(jìn)行了明確的區(qū)別。巢元方在《諸病源候論》風(fēng)驚悸候中曰：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風(fēng)邪所稱；或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪。風(fēng)邪搏于心，則驚不安。驚不已，則悸動不定。其狀，目精不轉(zhuǎn)，而不能呼。”闡述了驚悸的病因由風(fēng)邪引起。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中首次提出怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也”。提出怔忡是由心血不足引起。《濟(jì)生方》對驚悸也有描述，如“夫驚悸者，心虛膽怯之所致也”。認(rèn)為心虛膽怯是導(dǎo)致驚悸的主要因素。張介賓在《景岳全書·怔忡驚恐》曰“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也”，“凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者未有不由乎下，心氣虛者未有不因乎精”等，立專篇描述本病并提出了治法。
2 病因病機(jī)
程文宜[1]認(rèn)為緩慢性心律失常的病因病機(jī)為“陽虛血瘀、陰陽兩虛，并有心血不足、心陽不振”，張雅麗等[2]認(rèn)為“元陽衰憊，心陽不振，氣虛血瘀，鼓動無力”為緩慢心律失常的主要病因病機(jī)。李春[3]則認(rèn)為現(xiàn)代人生活方式的改變，導(dǎo)致緩慢心律失常的病因，在既往的“心脾腎陽氣虧虛，寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，心失所養(yǎng)”基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了痰濁、瘀血等兼證，并認(rèn)為“痰濁瘀血阻滯心脈，絡(luò)脈不通，氣血不榮，心失所養(yǎng)”。周婷[4]認(rèn)為氣血虧虛是心律失常發(fā)病的根本原因。痰濁、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是頑固性心律失常的重要病理產(chǎn)物。因虛致瘀生痰是心悸發(fā)病的根本，痰瘀互結(jié)是心律失常發(fā)病的重要原因。陳美華認(rèn)為“氣陰兩虛、心脈瘀阻”是冠心病心律失常發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵[5]。張曦光[6]認(rèn)為“心悸之病為氣機(jī)失暢，心又為水飲之邪所擾而致”。張靜生認(rèn)為，本病屬于虛實夾雜之證，虛以臟腑陰陽虛損為主，實證包括氣滯、痰濁、血瘀、火邪上擾心神等[7]。李淼[8]認(rèn)為該病病機(jī)根本為心臟氣血不足，痰、濕、瘀三邪互結(jié)為害。張文高認(rèn)為心律失常多屬本虛標(biāo)實之證，其本虛多以氣虛為主，或兼有血虛與陰虛、陽衰，而致心失所養(yǎng)，心神不寧；標(biāo)實證則多以血瘀為主，或兼有氣滯、火邪、痰濁、水濕為患，諸邪阻于心脈，則心失所養(yǎng)，邪阻脈道，則血行不利，邪擾心臟，則心搏不齊[9]。孫蘭軍認(rèn)為心律失常屬于中醫(yī)學(xué)心悸的范疇。發(fā)病原因多見于風(fēng)熱或濕熱毒邪外侵、飲食勞倦、情志內(nèi)傷、年老久病等，均可使心氣陰血耗傷，無力帥血運(yùn)行，致血脈瘀阻、心失所養(yǎng)而致心中悸動[10]。
3 辨證分型治療
陳鼎祺將心律失常分為6型辨治：心腎不交、神志不寧型，治以交通心腎、安神定志法，方選鎮(zhèn)心丹合安神定志丸加減[11]。氣陰兩虛、心血不足型，治以益氣滋陰、養(yǎng)血復(fù)脈法，方選炙甘草湯合八珍湯加減。肝腎陰虛、肝陽上亢型，治以滋陰潛陽、養(yǎng)血安神法，方選朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減。脾虛濕重、痰阻心絡(luò)型，治以健脾化痰、寧心通絡(luò)法，方選十味溫膽湯加減。氣滯血瘀、心脈受阻型，方選桃紅四物湯加減。陽氣虛衰、血不榮腦型，治以益氣回陽、復(fù)脈熄風(fēng)法，方選參附湯、生脈散合鉤藤飲加減。緩慢性心律失常則以益心氣、溫腎陽、化瘀滯、通血脈、定心志為法，方選麻黃附子細(xì)辛湯、生脈散及當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主化裁。翁維良強(qiáng)調(diào)于氣陰不足者治以益氣滋陰。氣陰兩虛，胸陽不足兼血瘀、寒凝、氣滯及痰濁者，治以陰陽雙補(bǔ)，豁痰活血復(fù)脈。心腎陽虛者投以益氣溫陽、養(yǎng)血復(fù)脈之劑[12]。許巖[13]針對其病因病機(jī)將心律失常分為七個癥型：心陽（氣）不足，治以溫通心陽。心之氣陰虧虛，治以益氣養(yǎng)陰。陰液不足，虛火亢盛，治以滋陰降火。瘀血阻滯，治以活血理氣。痰濁阻滯，治以化痰宣痹。心火亢盛，治以清熱瀉火。善驚多恐者治以安神定悸。尤可[14]根據(jù)中醫(yī)辨證將心律失常分為10型，并提出了溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通腑瀉熱、舒肝理氣、清熱解毒、健脾養(yǎng)血、滌痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、溫陽復(fù)脈及育陰潛陽十種臨床常用治療方法。張靜生[7]將心律失常分為5型：氣陰兩虛治以酸甘養(yǎng)陰，益氣安神，方用生脈飲和炙甘草湯加減。心腎陽虛治以益氣溫陽，方用參附湯加減。痰火擾心治以清熱化痰，養(yǎng)心安神，方用黃連溫膽湯加減。心血瘀阻治以益氣活血，養(yǎng)心安神，方用血府逐瘀湯合生脈飲加減。
4 專方專藥
王蕊等[15]以寧心湯（人參10 g，麥門冬10 g，五味子6 g，酸棗仁15 g，桑寄生10 g，丹參20 g，川芎10 g，地龍10 g，甘松6 g，黃連6 g，生龍骨20 g）治療女性更年期心律失常45例，并設(shè)對照組（40例）予心律平片，每次100 mg，每日3 次，治療8周。 治療組總有效率91.1%，對照組67.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。嚴(yán)彥彪等[16]應(yīng)用自擬養(yǎng)血寧湯（黨參、何首烏各20 g，當(dāng)歸、丹參、天麻、蟬蛻各10 g，炒棗仁、苦參、炙甘草各15 g，生地30 g，甘松6 g，葛根25 g。水煎服，每日1 劑，分3 次口服）治療心脾兩虛型快速心律失?；颊?85例，治療以4 周為1 個療程，療程最長為8 個療程，最短為2 個療程，總有效率為91. 9%。陳勇[17]以加味一貫煎（沙參20 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，生地20 g，枸杞子15 g，川楝子10 g，龜板30 g，甘松15 g，棗仁15 g，柏子仁15 g）治療婦女圍絕經(jīng)期心律失常42例，并設(shè)對照組（42例），兩組均給予普羅帕酮及谷維素治療，4周為一療程。治療組、對照組早搏總有效率分別為80.95 %、83.33 %（P>0.05）；治療組癥狀療效為85.71%，明顯優(yōu)于對照組（P
【中圖分類號】d922．16； r05
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)02—0076—03
五、醫(yī)療事故責(zé)任保險
為維護(hù)受害人的利益和分擔(dān)、轉(zhuǎn)移危險損失，保
險制度已為各國所廣泛采納。目前國外醫(yī)療事故的賠
償都是依靠醫(yī)療責(zé)任保險來實現(xiàn)，為了保護(hù)醫(yī)生、律
師等專業(yè)人員對社會提供服務(wù)，保險公司為其提供職
業(yè)責(zé)任險。①我國臺灣地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險
(僅限于過失責(zé)任)，主要由醫(yī)師自行購買，當(dāng)其出現(xiàn)
醫(yī)療過失時由保險公司代為支付所需費用．同時保險
公司還向投保人提供律師顧問等服務(wù)。②‘‘在我國現(xiàn)有
的法律框架內(nèi)，為了實現(xiàn)及保護(hù)廣大人民群眾合法民
事權(quán)益，又能夠為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的
進(jìn)步創(chuàng)造有利環(huán)境的雙重目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過投
醫(yī)療損害責(zé)任險或者設(shè)立損害賠償基金的方式．以分
散因醫(yī)院過錯行為造成的風(fēng)險．減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的
損害賠償責(zé)任”，③實現(xiàn)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“雙贏”。20__
年中國人民保險公司經(jīng)保監(jiān)委核準(zhǔn)備案．就出臺了
《醫(yī)療責(zé)任保險條款》，這是我國出臺的第一個醫(yī)療責(zé)
任保險條款。
(一)醫(yī)療責(zé)任保險概述
保險是分散危險和消化損失的制度。責(zé)任保險具
有分散責(zé)任的功效，可以做到損害賠償社會化，實際
增強(qiáng)了加害人損害賠償?shù)哪芰?，可以有效地避免受?/p>
人不能獲得實際賠償?shù)那闆r。醫(yī)療事故責(zé)任保險是醫(yī)
療責(zé)任保險的一種，醫(yī)療責(zé)任保險又是專家責(zé)任保險
的一種(為論述方便，下文均以醫(yī)療責(zé)任保險論述)。
所謂專家責(zé)任是指提供專門技能或知識服務(wù)的人員
(如律師、醫(yī)生、注冊會計師、評估師等)，因其服務(wù)的
疏忽或過失致人損害而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。④專家
責(zé)任保險(professional liability insurance，professional
indemnity insurance)又可稱之為職業(yè)責(zé)任保險．是指
以提供專門職業(yè)服務(wù)的被保險人，因?qū)＜倚袨?pro．
fessional s activity)致第三人損害而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償
責(zé)任為標(biāo)的的責(zé)任保險。⑤可見，專家責(zé)任保險以專家
對其當(dāng)事人或第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任為保
險標(biāo)的。專家責(zé)任保險為一個相對較為具有時代性的
保險(modem type of insurance)o⑥
所謂醫(yī)療責(zé)任保險又稱為醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險或
醫(yī)療職業(yè)保險．是按照權(quán)利義務(wù)對等的原則．由保險
公司向被保險人收取一定的保險費．同時由保險公司
承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的
診療護(hù)理活動中．因過失造成患者人身損害而依法應(yīng)
承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。該險種既可由醫(yī)生個人投保，
也可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保 ⑦
1．醫(yī)療責(zé)任保險與醫(yī)療保險的區(qū)別
盡管醫(yī)療責(zé)任保險與醫(yī)療保險都與醫(yī)務(wù)人員的
醫(yī)療活動有密切關(guān)系，但兩者卻有著本質(zhì)的區(qū)別。
(1)醫(yī)療責(zé)任保險承保的是被保險人的損害賠償
責(zé)任，屬于職業(yè)責(zé)任保險范疇。醫(yī)療保險承保的是被
保險人的身體和健康，屬于人身保險范疇。
(2)醫(yī)療責(zé)任保險的風(fēng)險責(zé)任是被保險人的醫(yī)務(wù)
人員工作中的失職或過失行為。醫(yī)療保險的風(fēng)險責(zé)任
則主要取決于被保險人的年齡及投保前的身>，！
狀況。
(3)醫(yī)療責(zé)任保險必須由醫(yī)院等各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)集
體投保(個體診所只能投保個人醫(yī)療責(zé)任保險)，以在
投保單位任職的工作人員為保障對象。醫(yī)療保險允許
任何自然人投保，保障的也是被保險人自己。
(4)醫(yī)療責(zé)任保險的賠償須經(jīng)受害方向被保險方
索賠并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能獲得賠償金，保險人的賠款
實質(zhì)上是對被保險人利益損失的相應(yīng)補(bǔ)償；醫(yī)療保險
的賠償卻由被保險人直接索賠并歸其所有。①
【作者簡介】武毅(1970-)，山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民法院庭長．山西大學(xué)法學(xué)院20__屆法律碩士。
tel：+86-359-2025125： e-mail：ycfywu@yahoo．com ．ca， wy516688@sina．com
① 羅志堅《醫(yī)療事故損害賠償?shù)姆蛇m用及建議》載于《法律適用)20__年第l期(總第214期)
② 穆書芹《試論舉證責(zé)任倒置在醫(yī)療事故案件中的適用》載于《當(dāng)代法學(xué))20__年第7期
③ 最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問題答記者問載于《人民法院報)20o4年4月10日
④ 鄒海林《責(zé)任保險論》法律出版社1999年版第106頁
( w．i．b enright．professional indemnity insurance law。sweet＆ maxwel1．1996。p．80
( w．i．b endght，professional indemnity insurance law．sweet& maxwel1．1996，p．81
⑦ 參見宋敏《醫(yī)療責(zé)任保險功能分析》載于http：／ ／www．a(chǎn)llbrighflaw．tom．crdyiliao／
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第2期)
2．醫(yī)療責(zé)任保險的作用和意義
醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險范疇．誤診誤治是客觀存
在。有風(fēng)險，就有保險。醫(yī)療責(zé)任保險通過保險杠桿的
作用及其風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)療保險承擔(dān)的社會
化。一方面可以及時轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的從
業(yè)風(fēng)險。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出險后．由保險公司出面處理相關(guān)
的問題，并在盡量短的時間內(nèi)，使患者獲得保險賠償，
從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)免受經(jīng)濟(jì)損失，保持經(jīng)營的穩(wěn)定和營
業(yè)秩序的正常。另一方面．可以解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)后顧之
憂，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員可
以從繁多的醫(yī)療糾紛案件中解脫出來．專心致志地提
高自身的醫(yī)療水平．從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和市場
競爭力。醫(yī)療責(zé)任保險的推出．受益的不僅是醫(yī)療機(jī)
構(gòu)．還有患者與醫(yī)務(wù)人員。②其意義主要在于：
(1)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的利益。目前大眾越來越多地
關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛等問題．由于醫(yī)療服務(wù)的特
殊性．社會輿論傾向于相對“弱小”的患者是可以理解
的。也正因為如此．當(dāng)糾紛發(fā)生時．醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利往
往也會受到忽視和侵犯，患者家屬毆打醫(yī)務(wù)人員、打
砸醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事情時有發(fā)生。如果建立一整套完善的
醫(yī)療責(zé)任保險制度，就能相對客觀、公正、公開地處理
醫(yī)療糾紛問題。避免了醫(yī)務(wù)人員被誤解和利益被侵
犯。
(2)保護(hù)患者的利益。一方面，如果有健全的保險
制度，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后，則能最大限度地使患者得
到賠償，保障了患方的利益。另一方面，由于醫(yī)療診治
過程中，有許多不確定因素。如果醫(yī)務(wù)人員為了自我
保護(hù)而選擇對自己最安全的保守治療方案，甚至是不
治療．反而對患方不利。
(3)符合社會保險的原則。醫(yī)療行業(yè)是個高風(fēng)險
的行業(yè)，建立醫(yī)療責(zé)任保險制度可降低社會總風(fēng)險，
符合社會保險的目的。
(4)符合社會利益。目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬國有
非贏利性質(zhì)。隨著醫(yī)改的深入，wro的沖擊，在可預(yù)見
的未來中外合資、股份制以及私立醫(yī)院將陸續(xù)出現(xiàn)，
且比例會越來越高。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療事故賠償而
破產(chǎn)．對其所服務(wù)的社區(qū)居民的健康服務(wù)則有巨大的
影響．不利整體社會利益。
在西方國家．醫(yī)療責(zé)任保險是職業(yè)責(zé)任保險中最
重要的業(yè)務(wù)來源．它幾乎已與醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任融為一
體，即沒有醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)院或醫(yī)生就不敢開業(yè)。如
在西方發(fā)達(dá)國家的責(zé)任保險市場上就有醫(yī)療事故責(zé)
①
②
③
④
⑤
http：／／www．jininfo．eom／eont
http：／／www．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
http：／／v~rw．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
李憲德《醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險保險責(zé)任范圍》載于http：／／www．a(chǎn)llbrighflaw
《醫(yī)療責(zé)任保險>載于http：／／liwenshen0513．51．net／1ws56．htm
· 159 ·
任保險、醫(yī)師業(yè)務(wù)責(zé)任保險、藥劑師責(zé)任保險、內(nèi)科醫(yī)
生責(zé)任保險、外科醫(yī)生及牙科醫(yī)生責(zé)任保險、護(hù)士及
護(hù)理員責(zé)任保險、理療師責(zé)任保險、美容院業(yè)務(wù)過失
責(zé)任保險等眾多與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)有關(guān)的險種．由于服
務(wù)廣泛，險種眾多，醫(yī)療責(zé)任保險已獨成體系，在法律
制度健全和索賠意識高昂的國家有著廣闊的市場．其
中又以實行絕對責(zé)任原則的美國更為普及化．賠償額
也極高。醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展成了各國保險業(yè)尤其是
責(zé)任保險業(yè)發(fā)展及其社會保障制度、民事法律制度完
善程度的重要標(biāo)志。③
(二)醫(yī)療責(zé)任保險的保險范圍
醫(yī)療責(zé)任保險的保險范圍通常有以下幾個方面：
(1)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過失造成患
者人身傷亡而對患者應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。包括醫(yī)
療費、誤工費、住院伙食補(bǔ)助費、陪護(hù)費、殘疾生活補(bǔ)
助費、殘疾用具費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、交通費、
住宿費、精神損害撫慰金和參加醫(yī)療事故處理的患者
近親屬所需交通費、誤工費、住宿費。值得注意的是．
只有那些在保險單上提到了的醫(yī)療手段才屬于醫(yī)療
責(zé)任保險的責(zé)任范圍。
(2)因被保險人供應(yīng)的藥物、醫(yī)療器械或儀器有
問題并造成患者的傷害而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任，但
只限于與醫(yī)療服務(wù)有直接關(guān)系的，并且只是使患者受
到傷害。
(3)因賠償引起糾紛的仲裁或訴訟費用(案件受
理費、勘驗費、鑒定費、律師費等)及其他事先經(jīng)保險
人同意支付的費用。④
(4)被保險人為縮小或減少對患者人身傷亡的賠
償責(zé)任所支付的必要的、合理的費用，保險人也負(fù)責(zé)
賠償。⑤
醫(yī)療責(zé)任保險承保的危險，以被保險人因其工作
疏忽或者醫(yī)師業(yè)務(wù)過失行為而應(yīng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)
任為限。故醫(yī)師所為不屬于其醫(yī)師業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的行為
所造成的損害， 以及為犯罪行為而造成他人的損害，
不屬于醫(yī)療責(zé)任保險的范圍。所以，被保險人的賠償
責(zé)任如果系其醫(yī)務(wù)人員的犯罪行為或者其他不誠實
的行為(如不構(gòu)成犯罪的故意)所導(dǎo)致的，則“醫(yī)療責(zé)
任保險不能服務(wù)于這樣的目的”?！爱?dāng)事人向作為被保
險人的專家索賠，被保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任是專家責(zé)
任還是屬于專家責(zé)任保險(筆者注：醫(yī)療責(zé)任保險)的
范圍．依賴于索賠案件所查明的事實。索賠案件的事
實為被保險人承擔(dān)責(zé)任的基礎(chǔ)，若被保險人對當(dāng)事人
· 160 ·
承擔(dān)的賠償責(zé)任的基礎(chǔ)．足以認(rèn)定被保險人的責(zé)任非
專家責(zé)任．則保險人不承擔(dān)專家責(zé)任保險(筆者注：醫(yī)
療責(zé)任保險)約定賠償責(zé)任”。①
醫(yī)療責(zé)任保險的保險人對被保險人的賠償責(zé)任
的確定具有索賠參與權(quán)．并依照誠實信用原則承擔(dān)抗
辯與和解的義務(wù)．所以在患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的索賠的問
題上．醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于患者的抗辯與和解的立場，可能
會與保險人的立場發(fā)生沖突，這是醫(yī)療責(zé)任保險的一
大特點。
(三)醫(yī)療責(zé)任保險的除外責(zé)任
醫(yī)療責(zé)任保險的除外責(zé)任，除不予承保的法定情
形之外．主要取決于保險單的明確約定。法定情形主
要有：
(1)被保險人任何犯罪行為(包括未構(gòu)成犯罪的
故意行為)。
(2)戰(zhàn)爭、地震、雷擊、暴雨、洪水、火災(zāi)等不可抗
力。
(3)未經(jīng)國家有關(guān)部門認(rèn)定合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行
的診療護(hù)理 工作。
(4)被保險人所從事的未經(jīng)國家有關(guān)部門許可的
診療護(hù)理工作。
(5)被保險人被吊銷執(zhí)業(yè)許可證或被取消執(zhí)業(yè)資
格以及受停業(yè)、停職處分后仍繼續(xù)進(jìn)行的診療護(hù)理工
作。
(6)被保險人在醉酒或麻醉情況下施行的醫(yī)療行
為。
(7)被保險人使用偽劣藥品、醫(yī)療器械或被感染
的血液制品．使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥
品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。
(8)被保險人在正當(dāng)?shù)脑\斷、治療范圍外使用麻
醉藥品、醫(yī)療使用毒性藥品、和放射性藥品。
(9)被保險人采用的不是治療所必須的醫(yī)療措施
與手段。
(10)在發(fā)生意外時為緊急救護(hù)所支付的費用，因
為緊急救護(hù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)理所當(dāng)然的義務(wù)，保險人不負(fù)
責(zé)償付該項費用。
(11)被保險人及工作人員所受到的人身傷亡和
財產(chǎn)損失。②
醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，用購買保險的方式轉(zhuǎn)
嫁、化解醫(yī)療風(fēng)險是國際上通行的做法。③《規(guī)定》與
《條例》的出臺，無形中提高了對醫(yī)務(wù)人員的要求。使
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步感到執(zhí)業(yè)風(fēng)險加大，缺
①
②
③
④
⑤
鄒海林《責(zé)任保險論》法律出版社1999年版第l11頁
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第2期)
乏安全保障。此種情勢下，為降低風(fēng)險，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)
及其醫(yī)務(wù)人員無奈地選擇了自我消極保護(hù)：能保守治
療的就不做手術(shù)；必須手術(shù)的，盡量選用安全度高的
傳統(tǒng)手術(shù)方法．避免用風(fēng)險大的新技術(shù)? ?盡管后者
的療效可能優(yōu)于前者；這既不利于對患者的治療，也
制約了新療法、新技術(shù)的應(yīng)用，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)
展。在我國．醫(yī)療風(fēng)險社會承擔(dān)機(jī)制的建立和醫(yī)療責(zé)
任保險市場的開發(fā)剛剛起步，為了更好地改變這一狀
況．維護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益，及時妥善處理醫(yī)療糾
紛．確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序，減少醫(yī)療糾紛對
醫(yī)院工作的干擾．各保險公司相繼推出了醫(yī)療責(zé)任保
險險種．在北京、上海、武漢、深圳、江蘇、云南等許多
地方已經(jīng)啟動了醫(yī)療責(zé)任保險。④筆者從規(guī)范我國醫(yī)
療責(zé)任保險的角度出發(fā)．縱觀我國目前的有關(guān)法律、
法規(guī)，除《中華人民共和國保險法》第49條、第50條
規(guī)定了責(zé)任保險外．再未有相關(guān)的法律、法規(guī)。但該法
條文表述過于簡單，可操作性不強(qiáng)，這不能不說是一
大憾事。在歐美地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險幾
乎高達(dá)100％ ．醫(yī)療責(zé)任保險幾乎已與醫(yī)生的職業(yè)生
涯融為一體。⑤最近實施的《中華人民共和國道路交通
安全法》第98條就對違反強(qiáng)制投保機(jī)動車第三者責(zé)
任保險的行為后果做出明文規(guī)定，這為醫(yī)事法律的修
改完善提供了一個借鑒。所以筆者認(rèn)為，醫(yī)事法律應(yīng)
對醫(yī)療責(zé)任保險做出強(qiáng)制投保的規(guī)定，在民事立法中
也應(yīng)明確民事賠償制度和強(qiáng)制保險制度相結(jié)合的原
則．建議在民法典修訂過程中或者在《醫(yī)療損害賠償
法》的制定中應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任保險做出相關(guān)
規(guī)定．并在保險法中明確保險責(zé)任范圍和除外責(zé)任，
從而完善我國的醫(yī)療損害賠償?shù)姆审w系。
結(jié)語
筆者因工作關(guān)系選擇了這一論題，但在寫作過程感
覺此論題甚大．且論文資料太少．雖然有些資料對醫(yī)
療事故損害賠償問題有所提及，但因涉及醫(yī)學(xué)知識，
都比較簡略。所以筆者有些問題未敢涉及，如舉證責(zé)
任、因果關(guān)系、法律適用、醫(yī)事糾紛仲裁制度、能否適
用公平原則分擔(dān)責(zé)任等問題。最終選擇了幾個審判實
踐中的突出問題與難點加以分析研究，文章吸收了學(xué)
者一些有益的觀點，也提出了一些自己的拙見，旨在
強(qiáng)化對患者的司法救濟(jì)．分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險，消化
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失．平衡醫(yī)患雙方的利益沖突，構(gòu)筑完
整的醫(yī)療事故損害賠償體系，但文中有些觀點還不很
成熟．有待于進(jìn)一步的研究完善。
李憲德《醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險保險責(zé)任范圍》載于http：／／www．a(chǎn)llbrig}ldaw．corn．en／yiliao／04／030303j．htm
范又《醫(yī)療責(zé)任保險：誰為醫(yī)院分擔(dān)風(fēng)險》載于http：／／fpon．cri．corn．en／773／20__—1-20／118@141507．htm
同①
關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場；現(xiàn)狀；對策
醫(yī)療市場是我國社會主義市場體系的一個組成部分，世界各國貿(mào)易聯(lián)系的加強(qiáng)為中國整體市場帶來了機(jī)遇，外資的進(jìn)入必然帶來先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)營管理方法，對我國醫(yī)療市場產(chǎn)生巨大的影響。這種影響有正效應(yīng)的，也有副效應(yīng)的。正效應(yīng)的影響必然促進(jìn)國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)經(jīng)營管理，提高服務(wù)質(zhì)量；而副效應(yīng)的影響則會阻礙我國醫(yī)療市場的發(fā)展。因此，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給我國醫(yī)療市場帶來發(fā)展機(jī)遇的同時，也給我國政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管構(gòu)成了壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，如何改變我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)不良的、低水平競爭的局面，如何使國外的先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)的經(jīng)營管理方法給我國醫(yī)療市場以正確引導(dǎo)是本文要解決的主要論題。
一、我國醫(yī)療市場的現(xiàn)狀及存在的問題
隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨生子女增加，以及醫(yī)療服務(wù)消費支付能力提高，醫(yī)療服務(wù)需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應(yīng)，醫(yī)療市場的進(jìn)一步開放，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的全方位調(diào)整，將有利于滿足社會多層次醫(yī)療服務(wù)的需求，并將在一定程度上帶動健康相關(guān)產(chǎn)品與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。特別是加入WTO為中國整體市場帶來了機(jī)遇，為醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造日益良好的市場環(huán)境。貿(mào)易自由化和全球化的結(jié)果之一，就是各國經(jīng)濟(jì)體制的趨同。有利于引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、管理經(jīng)驗和資本，提高素質(zhì)和競爭力，豐富醫(yī)療服務(wù)的層次性，進(jìn)而降低醫(yī)療成本和消費價格，減少醫(yī)療費用，提高競爭力。
與之同時，隨著國內(nèi)外環(huán)境條件的不斷改善，將促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)育和規(guī)范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)體系。進(jìn)口醫(yī)療器械和藥品的關(guān)稅稅率將比原來降低一半，進(jìn)口許可證將逐步取消。這意味著：一批價格比原來低的先進(jìn)醫(yī)療器械和藥品涌入我國的醫(yī)療市場，使我們的醫(yī)療成本不斷降低。在物質(zhì)購置方面，將與國際慣例接軌，進(jìn)一步規(guī)范操作，減少流通環(huán)節(jié)，使醫(yī)療用品的價格逐步降低。隨著各種限制的取消，國外的財團(tuán)、慈善機(jī)構(gòu)、醫(yī)療集團(tuán)及醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)將以不同形式進(jìn)入我國的醫(yī)療服務(wù)市場，與我方合資合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使外資在我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)中的比重有較大增加。這些都給我國政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管構(gòu)成了巨大壓力。另外，我國現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制是在計劃經(jīng)濟(jì)時期形成的，經(jīng)過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。我國的醫(yī)療市場，目前還屬于“原始市場”。公立醫(yī)院基本上還是政府的附屬物，在人、財、物等方面還沒有充分獨立的決策權(quán)，尚未成為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的法人實體一市場主體。
二、對我國醫(yī)療市場發(fā)展趨勢與改革的思路
1.我國醫(yī)療市場發(fā)展趨勢分析
專家預(yù)見，隨著我國加入WTO和醫(yī)療改革的深化，我國醫(yī)療市場將出現(xiàn)前所未有的變化，改變之強(qiáng)烈將讓人耳目一新。下面是專家預(yù)見的我國醫(yī)療市場將出現(xiàn)的變革趨勢：
（1）隨著醫(yī)院步步推向市場，財政統(tǒng)包的局面，將逐步退出，而醫(yī)院企業(yè)化運(yùn)作的趨勢將成為現(xiàn)實。由此，引發(fā)經(jīng)營管理模式的調(diào)整，原來醫(yī)院院長專業(yè)當(dāng)醫(yī)生、業(yè)余當(dāng)院長的現(xiàn)象將越來越少，將出現(xiàn)醫(yī)院院長職業(yè)化的趨勢，職業(yè)經(jīng)理人（MBA）進(jìn)入醫(yī)院高層管理隊伍將成為可能。多年以來，我國醫(yī)院推行國有化管理模式，財政統(tǒng)包的經(jīng)營機(jī)制在一定程度上限制醫(yī)院業(yè)務(wù)的經(jīng)營和拓展，而且醫(yī)院院長的職業(yè)模式，無法激發(fā)管理者的開拓進(jìn)取的積極性，普遍懷著一種“等、靠、要”的陳舊思想意識。隨著醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制的社會化和民營機(jī)制的進(jìn)一步滲透，醫(yī)院院長職業(yè)化成為未來醫(yī)院經(jīng)營管理的新趨勢。
（2）醫(yī)療競爭將比想象的來得還要快。數(shù)量居于少數(shù)的民營醫(yī)院和老百姓所謂的"洋醫(yī)院"將率先從服務(wù)理念入手，搶占醫(yī)療衛(wèi)生市場；同時，我國人口眾多，醫(yī)療市場潛力巨大，我國現(xiàn)在逐步成熟的醫(yī)療市場已成為國外資本覬覦之源，符合要求而進(jìn)入中國市場的合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其競爭力上不可忽視，現(xiàn)有的公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)將苦惱地面臨著內(nèi)外夾擊、不得不變的競爭局面。
（3）醫(yī)院院長由職業(yè)經(jīng)理人出任，董事會管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制會出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中。原來醫(yī)院院長專業(yè)當(dāng)醫(yī)生，業(yè)余當(dāng)院長的現(xiàn)象將越來越少；連鎖醫(yī)療管理集團(tuán)將不限于目前的幾個，新的醫(yī)院管理集團(tuán)將出現(xiàn)，舊的管理集團(tuán)則將盡全力擴(kuò)大自己的影響和領(lǐng)域；醫(yī)院作為企業(yè)運(yùn)作、MBA出現(xiàn)在醫(yī)院管理隊伍中將不足為奇。醫(yī)院管理者將注意到醫(yī)院流程的科學(xué)和簡便，醫(yī)院將設(shè)立品質(zhì)管理、企業(yè)策劃、危機(jī)公關(guān)等部門，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的意外情況。
（4）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。由于激烈的競爭，一些技術(shù)力量、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量跟不上要求的醫(yī)院會不以衛(wèi)生行政管理部門的意志為轉(zhuǎn)移，被患者無情地淘汰。衛(wèi)生行政管理部門的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將從原來的政府導(dǎo)向和學(xué)術(shù)導(dǎo)向，更多地向市場和民眾需求導(dǎo)向傾斜。
（5）爭奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競爭趨向白熱化，高水平者被人搶、低能力者無飯吃的局面將出現(xiàn)。中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民辦醫(yī)院等將以高薪、住房、國外進(jìn)修機(jī)會等吸引骨干人才，中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)本土化趨向明顯，國外醫(yī)生、護(hù)士謀求中國國內(nèi)就業(yè)機(jī)會。中國傳統(tǒng)醫(yī)藥將吸引大批留學(xué)生來華學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將試圖走出國門，在境外開設(shè)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入門檻將提高，現(xiàn)在在崗的不合格專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員也將面臨下崗局面。
（6）醫(yī)院服務(wù)將向五星級飯店及航空公司服務(wù)靠攏。醫(yī)院將改變潛意識中服務(wù)低人一等觀念，大膽地承認(rèn)自己就是服務(wù)部門，病人就是消費者，是醫(yī)院的衣食父母。以人為本的醫(yī)療服務(wù)將成為主導(dǎo)，人的感情、隱私將被尊重。面對醫(yī)療市場激烈的競爭，醫(yī)院將會拋棄“老子”的傳統(tǒng)架子，從自己做起，跳出醫(yī)患溝通渠道的傳統(tǒng)框框，紛紛轉(zhuǎn)向“以患者為軸心”的人性化醫(yī)患溝通模式，將服務(wù)水準(zhǔn)提升為星級標(biāo)準(zhǔn)，以人為本、以患者為軸心的醫(yī)療服務(wù)理念將成為主導(dǎo)，人性化管理意識將更為突出。
（7）醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行，醫(yī)院的職業(yè)化管理將成為管理者的必修之課，另一方面的培訓(xùn)將針對于醫(yī)院的硬件、軟件不相配現(xiàn)象，世界最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與氣味難聞的廁所比鄰而居的局面將被視為管理者的失職。
（8）醫(yī)療保險和健康保險的介入將縮短病人平均住院日，很可能出現(xiàn)上午腹腔鏡手術(shù)下午出院的情況。醫(yī)院將把眼睛從單純的疑難雜癥治療放大至對老百姓延年益壽需求的重視上，由此，醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點，進(jìn)行多元化醫(yī)療服務(wù)。
2.我國醫(yī)療市場改革的思路
改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。面對國際競爭日益加強(qiáng)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構(gòu)建新的衛(wèi)生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，提高效率和質(zhì)量，使我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)走上宏觀調(diào)控有力、微觀運(yùn)行富有生機(jī)的發(fā)展軌道。首先要建立健全責(zé)任制。要逐步擴(kuò)大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營運(yùn)自，積極推行院長任期目標(biāo)責(zé)任制，把醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)、發(fā)展戰(zhàn)略、技術(shù)進(jìn)步、精神文明建設(shè)等，用責(zé)任制的形式確定下來，并在任期結(jié)束時，由有關(guān)部門審計、檢驗。在醫(yī)院內(nèi)部必須建立以崗位責(zé)任制為中心的各項內(nèi)部規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。其次要改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配制度。結(jié)合醫(yī)療工作知識密集，腦力與體力結(jié)合，高風(fēng)險等特點，進(jìn)一步搞活內(nèi)部分配，根據(jù)按勞定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機(jī)制，體現(xiàn)按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則。最后要建立自我約束機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤社會化，增強(qiáng)自我發(fā)展和抗御風(fēng)險的能力。
改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理制度，優(yōu)化醫(yī)院隊伍素質(zhì)。第一，我們應(yīng)結(jié)合當(dāng)前主流，實行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益。根據(jù)各類不同人員的特點實行相應(yīng)的聘用辦法，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。第二，進(jìn)行科學(xué)合理的崗位設(shè)置。崗位設(shè)置要堅持按需設(shè)崗、精簡高效的原則，充分考慮社會的需求、單位的發(fā)展、人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素。第三，工勤人員實行合同制。工勤人員要在加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，規(guī)范工人技術(shù)等級考核、提高素質(zhì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其職業(yè)工種、技能等級、實際能力等條件，采用擇優(yōu)聘用、定期考核等辦法，規(guī)范工勤人員進(jìn)、管、出環(huán)節(jié)。第四，加強(qiáng)聘后管理，建立和完善崗位考核制度，對新進(jìn)人員實行公開招聘制度。
加強(qiáng)宏觀調(diào)控，構(gòu)建與國際接軌的衛(wèi)生管理體制。衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生工作的主管部門，要盡快轉(zhuǎn)變職能，通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強(qiáng)對醫(yī)療資源配置的宏觀管理，在對存量資源進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整的同時，加強(qiáng)對增量資源(主要包括機(jī)構(gòu)人員、床位及大型設(shè)備)運(yùn)行有效的控制，促使衛(wèi)生資源在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)優(yōu)化、合理的配置。同時通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用和大型儀器設(shè)備的準(zhǔn)入制度，制定醫(yī)療工作規(guī)范、工作考核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)法等手段來實現(xiàn)全行業(yè)管理。同時建立健全與國際慣例接軌的衛(wèi)生法律、法規(guī)，盡快把對醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的投資、稅收及優(yōu)惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對中外合資合作辦醫(yī)的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執(zhí)業(yè)和監(jiān)督等方面。
作者單位：宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 阿托品 青少年 近視性屈光異常 療效
對于青少年患者來說，由于身體處于生長發(fā)育階段，眼部的屈光系統(tǒng)也為完全穩(wěn)定，不適于手術(shù)治療，于是臨床將研究的目光投向藥物治療［1］。本研究就此展開，使用阿托品滴眼液治療患者20例，對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究過程匯報如下。
資料與方法
2010年2月～2011年2月收治青少年近視性屈光異?；颊?0例，男28例，女12例；年齡14～19歲，平均15.4歲；經(jīng)入院檢查，假性近視14例，真性近視16例，混合性近視10例；屈光度+0.25D～-3.00D，平均屈光度-2.56D。按照治療方法將患者分為兩組，對兩組患者的性別、年齡、近視類型及屈光度進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.053＞0.05差異無顯著性，具有可比性。
病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為近視患者；②年齡14～19歲；③阿托品散瞳驗光屈光度-3.00D～+0.25D，或矯正視力不低于1.0的患者；④愿意接受治療且愿意參與研究，并簽署《知情同意書》的患者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥及遺傳性近視患者；②伴有其他眼部或全身疾病的患者；③伴有混合性散光的患者；④不愿接受研究及不能堅持治療的患者。
治療方法：根據(jù)分組對患者進(jìn)行治療，對照組患者不進(jìn)行治療，觀察組患者使用阿托品滴眼液滴眼治療。整個治療過程按如下操作進(jìn)行：①治療前向患者講明使用阿托品滴眼液的療效、不良反應(yīng)、注意事項及治療時間等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，配合治療；②使用1%的阿托品滴眼液予以滴眼治療，按1滴/次，3次/日，滴藥后按壓淚囊區(qū)5分鐘，連用3天。3個月后重復(fù)治療1次。治療6個月后進(jìn)行療效評價［2］。
統(tǒng)計學(xué)處理：將兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果
研究對象按照上述方法治療6個月后進(jìn)行療效評價：⑴將兩組患者治療后的數(shù)據(jù)分別與治療前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：①對照組治療后各類型近視的屈光度較治療前均無明顯改善或略有增大，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.053＞0.05不具有顯著差異性；②對照組治療后各類型近視的屈光度均較治療前有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.038＜0.05差異具有顯著性。⑵對治療后觀察組和對照組的屈光度按假性近視、真性近視、混合性近視分別進(jìn)行比較，觀察組均有明顯優(yōu)勢，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，平均P=0.032＜0.05差異具有顯著性。具體數(shù)據(jù)比較，見表1。
討 論
阿托品應(yīng)用于對青少年近視眼屈光異常的治療已有很長的歷史，大量臨床實踐了它的療效，最新研究證實阿托品治療青少年近視與藥物的濃度有關(guān)，0.5%～1%的阿托品溶液滴眼能使青少年近視中止，而0.1%的阿托品只能減緩近視的進(jìn)展［3］。但是由于阿托品具有一定的不良反應(yīng)，在臨床使用中需要采取間斷而有規(guī)律的給藥方式，以緩解藥物的不良反應(yīng)，同時確保藥物的治療作用。
通過研究數(shù)據(jù)結(jié)合臨床相關(guān)研究結(jié)果，證實阿托品治療青少年近視性屈光異常具有顯著的療效。
參考文獻(xiàn)
1 張慧芝,陳梅.長期應(yīng)用阿托品治療青少年近視療效及機(jī)理［J］.眼科新進(jìn)展,2009,11:851-854.
關(guān)鍵詞 海外市場 眾籌 推廣
一、眾籌及產(chǎn)品眾籌
眾籌，英文名字是crowdfunding，一般也稱為“大眾籌資”，主要是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺依靠眾人力量，將群眾閑散的資源集中在一起為企業(yè)、新產(chǎn)品等提供資金上的幫助。眾籌網(wǎng)站首先是國外發(fā)展起來的，Kickstater、Crowdcube、Lucky Ant等是國外著名的眾籌網(wǎng)站。
產(chǎn)品眾籌，是指企業(yè)有新產(chǎn)品開發(fā)時利用互聯(lián)網(wǎng)平臺獲得投資人的資金幫助，當(dāng)產(chǎn)品能夠?qū)ν怃N售時籌款企業(yè)按照籌款時的約定，將所開發(fā)出來的產(chǎn)品提供給投資人，在提品時一般是無償或以低于成本價的形式提供的。產(chǎn)品眾籌的對象是還未開發(fā)出來的新產(chǎn)品，在滿足客戶需求的基礎(chǔ)上利用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)的一種預(yù)售行為。
二、海外市場中醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品眾籌推廣的優(yōu)劣勢分析
當(dāng)前很多企業(yè)并不是因為缺少資金而進(jìn)行產(chǎn)品眾籌的，是為了使用產(chǎn)品眾籌這種方式對產(chǎn)品進(jìn)行宣傳推廣，擴(kuò)大影響力，通過這種預(yù)售行為獲得第一批客戶。
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備營銷方式也與時俱進(jìn)，特別是在海外市場推廣中，依靠互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行產(chǎn)品推廣，是必不可少的營銷方式。在海外市場中利用產(chǎn)品眾籌方式對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行推廣，是互聯(lián)網(wǎng)推廣中的一種主要方式，且越來越多的朝海外發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備企業(yè)都開始利用這種方式進(jìn)行推廣。產(chǎn)品推廣過程中需要用到各種資源，因此醫(yī)療設(shè)備在海外市場上可以選擇一家當(dāng)?shù)乇娀I平臺與之合作進(jìn)行推廣。醫(yī)療設(shè)備利用眾籌方式進(jìn)行推廣可以建立順暢的信息溝通渠道，在擴(kuò)大產(chǎn)品影響力的同時能及時獲得醫(yī)療產(chǎn)品反饋的建議，培養(yǎng)出第一批客戶。另外，參與醫(yī)療設(shè)備投資的人是當(dāng)?shù)馗餍懈鳂I(yè)的人，他們都擁有較為成熟且豐富的資源，有利于擴(kuò)大產(chǎn)品的影響力。
但在產(chǎn)品眾籌推廣之前還需要進(jìn)行優(yōu)劣勢分析，充分了解海外市場產(chǎn)品眾籌推廣的優(yōu)勢和劣勢。
優(yōu)勢分析：在海外進(jìn)行產(chǎn)品眾籌推廣過程中，和當(dāng)?shù)乇娀I平臺、媒介等進(jìn)行合作，在語言、文化上都有一定的優(yōu)勢，當(dāng)?shù)乇娀I平臺、媒介等更加了解產(chǎn)品推廣中的流程，使醫(yī)療設(shè)備推廣方式更加符合當(dāng)?shù)厝巳旱男枰?。且?dāng)?shù)氐拿浇槎紦碛休^為豐富的資源，能夠加大推廣力度，擴(kuò)大醫(yī)療設(shè)備的影響力。
劣勢分析：醫(yī)療設(shè)備在進(jìn)軍海外市場時，由于語言文化不同，再加上醫(yī)療設(shè)備專業(yè)性較強(qiáng)，溝通上存在一定障礙；醫(yī)療設(shè)備推廣過程中需要和眾籌平臺、媒介等進(jìn)行合作讓他們協(xié)助進(jìn)行產(chǎn)品推廣，媒介推廣中增加一個客戶就會得到相應(yīng)的提成，但有些媒介為利益所驅(qū)動會進(jìn)行造假，因此推廣信息中數(shù)據(jù)真實性會受到一定的質(zhì)疑。
三、海外市場中醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品眾籌推廣方式
（一）海外市場中醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品眾籌步驟
除了利用海外當(dāng)?shù)乇娀I平臺進(jìn)行產(chǎn)品推廣的優(yōu)劣勢外，可以用產(chǎn)品眾籌推廣指定相應(yīng)的推廣計劃，主要計劃步驟有選擇眾籌平臺、設(shè)定眾籌目標(biāo)、醫(yī)療設(shè)備眾籌包裝、指定推廣策略等。
1.選擇眾籌平臺。海外市場推廣中眾籌平臺選擇十分重要，我國很多企業(yè)一般偏向于Kickstarter、Indiegogo等，因為這些平臺信譽(yù)度較高、項目審核嚴(yán)格、影響力大。
2.設(shè)定眾籌目標(biāo)。是海外眾籌的第二步，如文章中醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行產(chǎn)品眾籌主要是為了進(jìn)行推廣，擴(kuò)大醫(yī)療設(shè)備的影響力。
3.包裝產(chǎn)品。比如拍攝醫(yī)療設(shè)備宣傳視頻、提煉出醫(yī)療設(shè)備優(yōu)點和特色、設(shè)計出宣傳主題等。
4.信息。將相關(guān)產(chǎn)品信息在眾籌平臺上。
5.推廣信息。這是眾籌最重要的一步，直接影響到產(chǎn)品眾籌效果。
（二）眾籌推廣方式
眾籌推廣過程中最主要的就是如何提高流量和轉(zhuǎn)化率。
1.提高流量。流量分為兩種，一種是站內(nèi)流量，另一種是站外流量。（1）站內(nèi)流量提高方式。Kickstarter中環(huán)境較為公平、寬松，因此醫(yī)療設(shè)備獲得站內(nèi)流量較為容易，只要產(chǎn)品有足夠的創(chuàng)意，依靠其產(chǎn)品良好的表現(xiàn)就有可能獲得較高的排名。另外，還可以和網(wǎng)站官方進(jìn)行良好的溝通，獲得主動推薦的機(jī)會，增加產(chǎn)品的醫(yī)療設(shè)備的站內(nèi)流量。（2）站外流量提高方式。站外流量則需要和媒體、社交網(wǎng)站等進(jìn)行合作獲得較高的流量。如下是媒體和社交網(wǎng)站的選擇方式：新聞媒體的選擇：醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)是為了給人們醫(yī)療保健提供一定的服務(wù)，因此可以選擇海外地區(qū)中影響力較大的新聞媒體如CNN、《TIME》（時代周刊），特別是目的地影響力較大的媒體，如印度的《The Times of India》（時代周刊）、意大利的《II Sole 24 Ore》（24小時太陽報）等，對醫(yī)療設(shè)備相關(guān)信息內(nèi)容進(jìn)行宣傳報道，提高其可信度，擴(kuò)大影響范圍。社交媒體的選擇：Facebook、Twitter是影響力較大的社交網(wǎng)站，特別是Facebook，其影響力更大，且轉(zhuǎn)化率也較高，因此可以選擇Facebook，將醫(yī)療設(shè)備相關(guān)信息通過Facebook朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)出去，當(dāng)有人對此感興趣時就會進(jìn)行點擊和轉(zhuǎn)發(fā)，在獲得流量的同時也能擴(kuò)大其影響范圍。除了主流媒體和社交媒體外，也可以在視頻網(wǎng)站如YouTube上播放醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)視頻，以生動形象的方式讓人們更詳細(xì)地了解到醫(yī)療設(shè)備的特點。另外，還可以和搜索引擎如Google、Bing、醫(yī)療衛(wèi)生門戶網(wǎng)站等進(jìn)行合作，通過搜索引擎提高醫(yī)療設(shè)備的熱搜度，通過醫(yī)療衛(wèi)生門戶網(wǎng)站等的宣傳提高醫(yī)療設(shè)備的公信度和權(quán)威性。需要注意的是國外和中國的生活節(jié)奏等有所不同，他們不會每天都刷朋友圈，即使刷也是選擇周末，但每天都會看郵件，因此醫(yī)療設(shè)備在眾籌期間進(jìn)行宣傳推廣時切不可忘記郵件營銷。在利用郵件營銷時要做到：提前建立相關(guān)用戶數(shù)據(jù)庫；對潛在客戶群體進(jìn)行定位；利用郵件營銷實現(xiàn)5%的精準(zhǔn)的人群Email轉(zhuǎn)化率；維護(hù)客戶關(guān)系；轉(zhuǎn)化客戶習(xí)慣，這也是郵件營銷的最終目的，當(dāng)客戶習(xí)慣朝著醫(yī)療產(chǎn)品規(guī)定的方向發(fā)展時，說明該產(chǎn)品營銷已取得成功。
2.提高轉(zhuǎn)化率。轉(zhuǎn)化率提高可通過一些優(yōu)惠活動、客戶維護(hù)等手段實現(xiàn)。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的特點制定出相應(yīng)的活動，吸引已有的客戶將醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品推廣到其親朋好友處，如打折、推薦、轉(zhuǎn)發(fā)/購買抽獎等活動等，當(dāng)客戶向親朋好友推薦了產(chǎn)品后再次購買即可享受一定優(yōu)惠，親朋好友轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)產(chǎn)品信息后購買產(chǎn)品時也能享受一定的優(yōu)惠。這種方式是海外產(chǎn)品眾籌推廣中效果較好的方式，也是大家公認(rèn)的推廣方式。在海外市場上購買過眾籌產(chǎn)品的客戶再次購買的概率非常大，因此通過這種活動方式可以有效地提高轉(zhuǎn)化率。
海外客戶十分注重產(chǎn)品功能和服務(wù)，因此一定要做好客戶維護(hù)工作?？蛻糇稍兙驼f明其對產(chǎn)品感興趣，因此客戶在咨詢相關(guān)產(chǎn)品信息時給予耐心的解答，盡早促進(jìn)客戶購買行為。
四、結(jié)語
海外市場產(chǎn)品眾籌推廣方式和國內(nèi)市場有所不同，因此在醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行產(chǎn)品眾籌推廣中一定要根據(jù)海外市場特點和地文化習(xí)慣等制定出推廣策略，滿足海外客戶需求的同時提高產(chǎn)品銷量和影響力。
（作者單位為無錫市海鷹國際貿(mào)易有限公司）
參考文獻(xiàn)
>> 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的政府責(zé)任 新公共管理在政府提供基本公共服務(wù)中的適用性分析 價值投資策略在證券市場的適用性研究 REITs在中國的適用性研究 奧肯定律在中國的適用性研究 政府購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對策研究 在偏遠(yuǎn)地區(qū)提供流動性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的必要性研究 粉噴樁與碎石樁在軟土地基處理中的適用性研究 勝任力模型在金融學(xué)人才培養(yǎng)中的適用性研究 目標(biāo)成本法在物流成本管理中的適用性研究 研究不同色溫LED光源在道路照明中的適用性 杜邦公式在企業(yè)績效評價中的適用性研究 改性瀝青混凝土在城市道路中的適用性研究 分層疊加技術(shù)在平衡區(qū)組正交表中的適用性研究 超彈性本構(gòu)模型在隔震支座設(shè)計中的適用性研究 SOA架構(gòu)在電子商務(wù)平臺開發(fā)中的適用性研究 河北省縣級政府醫(yī)療衛(wèi)生支出差異的實證研究 貴陽市政府提升公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的對策研究 關(guān)于我國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出中的政府責(zé)任思考 淺析城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化過程中的政府責(zé)任 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.
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【關(guān)鍵詞】自擬益氣活血方；心律失常；臨床研究
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.480文章編號：1004-7484（2014）-01-0400-01
心律失常是臨床常見的心血管疾病，可因多種疾病誘發(fā)，部分患者無明顯癥狀可自行緩解，但對于發(fā)作較為頻繁、臨床癥狀較重的患者需及時治療，避免誘發(fā)致命性心律失?；驀?yán)重血液動力學(xué)障礙危害患者生命安全。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對快速性心律失常療效確切，但多陣發(fā)性或慢性心律失常尚無有效治療手段，且可藥物本身有誘發(fā)心律失常的風(fēng)險，部分患者不能耐受。筆者近年來以自擬益氣活血方治療心律失?；颊?0例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料將我院心內(nèi)科2012年6月至2013年6月期間收治的160例心律失?；颊甙磾?shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例，所有患者均根據(jù)常規(guī)心電圖或24h動態(tài)心電圖（Holter）參考7版《內(nèi)科學(xué)》[1]確診。對照組：男49例，女31例；年齡26-69歲，平均（53.6±9.4）歲；病史1d-17年，平均（3.2±1.5）年。觀察組：男46例，女34例；年齡29-69歲，平均（54.1±9.6）歲；病程4d-15年，平均（3.6±1.3）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡
1.3治療方法兩組患者均對原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療。對照組根據(jù)患者心律失常類型給予心律平、胺碘酮、倍他樂克等西藥治療。觀察組給予自擬益氣活血方治療：基礎(chǔ)方：人參15g、黃芪45g、桃仁15g、赤芍12g、紅花12g、當(dāng)歸15g、桔梗12g、牛膝12g、川芎12g、枳殼12g、炙甘草9g；隨癥加減：舌紅口干者加生地15g、麥冬15g，肢冷畏寒者加仙靈脾12g、桂枝12g，胸痛如刺者加延胡索12g、郁金12g，口干便秘者加梔子12g、蘆薈15g，痰多納呆者加瓜蔞12g、半夏9g、薤白12g；每日一劑，水煎400ml早晚分兩次溫服。兩組均連續(xù)治療4周后評價療效，觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況并對癥處理。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參考周均[2]學(xué)者研究制定：顯效：臨床癥狀基本消失，Holter或間斷三次心電圖未發(fā)現(xiàn)早搏或較前減少90%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，Holter或間斷三次心電圖未發(fā)現(xiàn)早搏或較前減少50%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效之和為總有效。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法所得資料應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P
2結(jié)果
2.1療效對比具體數(shù)據(jù)見表1。
2.2不良反應(yīng)對比治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心、腹瀉患者3例（3.75%），對照組出現(xiàn)低血壓、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)共16例（20.00%），所用藥物減量后均改善，兩組不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.0933，P
3討論
心律失常屬中醫(yī)學(xué)之“心悸”、“胸痹”等病，病位在心，但與其它四臟均密切相關(guān)。心居陽位，主血脈濡養(yǎng)全身，其氣充沛則血行于脈，血液充盈，脈道通利，營養(yǎng)全身，周流不息[3]。如心臟本身受損或患者久病或它臟傳變致心氣虧損，血行無力，脈道瘀阻，而現(xiàn)緩、結(jié)、促、代、數(shù)等脈搏異常之象，發(fā)為“心悸”、“胸痹”之病，故其發(fā)病以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，治以益氣活血為基。筆者自擬益氣活血方以人參、黃芪大補(bǔ)元氣為君，益氣統(tǒng)血、通暢脈絡(luò)；桃仁、赤芍、紅花養(yǎng)活血、逐瘀通經(jīng)為臣，君臣相助，復(fù)心氣、逐瘀血并進(jìn)，條暢氣血，通經(jīng)疏絡(luò)，使心氣得復(fù)，脈絡(luò)得養(yǎng)；氣為血之帥，血為氣之母，氣血相濟(jì)而活，故以當(dāng)歸、川芎、枳殼共用，佐助君臣條暢氣機(jī)、行氣活血；桔梗宣肺理氣、引藥上行，牛膝活血通經(jīng)、驅(qū)邪下出，甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛，兼為佐使；再以辨證論治，隨癥加減，諸藥共用，益心氣、復(fù)脈律、通經(jīng)絡(luò)，可收標(biāo)本兼治之效。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示自擬益氣活血方治療心律失常耐受性佳而療效顯著。
總之，自擬益氣活血方治療心律失常，益心氣、復(fù)脈律、通經(jīng)絡(luò)，耐受性佳而療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.
關(guān)鍵詞：門診統(tǒng)籌 補(bǔ)償模式
2008年，國務(wù)院召開全國新農(nóng)合工作會議提出政策導(dǎo)向，基本上否定了家庭帳戶，推行門診統(tǒng)籌。1陜西省從2008年起率先在全省范圍內(nèi)全面開展了門診統(tǒng)籌工作。按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2008年農(nóng)村衛(wèi)生新農(nóng)合工作要點的通知》(陜衛(wèi)農(nóng)發(fā)[2008]16號)精神，陜西省2008年在旬邑縣、臨潼區(qū)、鎮(zhèn)安縣、旬陽縣啟動了門診統(tǒng)籌試點工作。本文將選取有代表性的旬邑縣診次總額預(yù)付制和鎮(zhèn)安縣的人頭總額預(yù)付制這兩種補(bǔ)償模式進(jìn)行探討分析，看其中各自存在的問題并提出改進(jìn)措施和方法，以促進(jìn)制度進(jìn)一步完善和發(fā)展。
一、兩縣門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實施情況
旬邑縣的門診統(tǒng)籌模式是實行診次總額預(yù)付制，它是由縣合療經(jīng)辦中心在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上確定區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所的單位時間（年、季度）診次發(fā)生量，按照單位時間（年、季度）診次發(fā)生量 × 1.2-1.5倍核定其單位時間（年、季度）門診基數(shù)，按單位時間（年、季度）門診基數(shù) ×次均門診補(bǔ)償金額確定門診統(tǒng)籌預(yù)算總額。上一單位時間（年、季度）實際診次數(shù)作為下一單位時間（年、季度）診次發(fā)生量計算。在單位時間（年、季度）內(nèi)由縣合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)付定點單位，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額使用，結(jié)余歸己，超支不補(bǔ)。次均門診補(bǔ)償金額分別按鄉(xiāng)、村門診次均費用的25%、30%分別測算測定。實行了診次總額預(yù)付模式，其特點是有效控制了門診醫(yī)療費用的不合理上漲，但需要掌握近幾年鄉(xiāng)、村門診的基本數(shù)據(jù)。
鎮(zhèn)安縣的門診統(tǒng)籌模式是實行人頭總額預(yù)付制，人頭總額包干制的包干總額采用由縣合療辦確定區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體診所按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù) ×人均補(bǔ)助預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍的門診統(tǒng)籌總額。人均補(bǔ)助預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)不低于農(nóng)民人均年交費標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算總額由縣合療辦分鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌報銷比例建議分別為25%、30%計算。實行了人頭總額包干模式，其特點是簡便易行，好推廣，但控制門診費用效果不理想。
二、兩種不同補(bǔ)償模式的實施效果分析
1、兩種不同補(bǔ)償模式資金籌集與使用效果分析
資料來源 陜西省衛(wèi)生統(tǒng)計年報
2007年兩個地區(qū)采用的門診補(bǔ)償方式為家庭賬戶制，而從2008年開始逐漸向門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變。從圖中可以看出，兩地在實行門診統(tǒng)籌之后門診的資金使用率大為提高。主要原因是這些地區(qū)在2008年調(diào)整了補(bǔ)償方案，實施了門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，雖然采取的是不同補(bǔ)償模式，但都增加了門診補(bǔ)償基金的支出。資金使用率大為提高一方面是因為補(bǔ)償比例比原來提高，原來的家庭賬戶是補(bǔ)償完全由農(nóng)民自己的賬戶里支付，而統(tǒng)籌之后的補(bǔ)償方式是村級按門診費用的50%進(jìn)行補(bǔ)償，鄉(xiāng)級按門診費用的40%進(jìn)行補(bǔ)償當(dāng)場減免。更重要的是門診統(tǒng)籌改變了農(nóng)民的對醫(yī)療資源的消費方式，使農(nóng)民不再認(rèn)為看門診花的是自己的錢，報銷比例的設(shè)置相比于家庭賬戶也確實減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。因此，兩種門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式都大大提高了門診服務(wù)的利用率。
2、次均門診費用情況分析
從圖中可以看出，實行診次總額預(yù)付模式的旬邑縣的次均門診費用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實行人頭總額預(yù)付制模式的鎮(zhèn)安縣。這是因為診次總額預(yù)付模式從內(nèi)在機(jī)制上割裂了醫(yī)患利益，有效防止醫(yī)患合謀，患者希望過度服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻喜歡控制成本，降低服務(wù)價格。而人頭總額預(yù)付模式易于形成醫(yī)患共謀，容易形成地域或者服務(wù)上的壟斷狀態(tài)，不利于有序競爭的展開，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷抬高服務(wù)價格以獲取最大利益，不利于醫(yī)療費用的控制。
3、補(bǔ)償資金流向情況的分析
2009年二個試點縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金流向表
從表中可以看出，實行診次總額預(yù)付模式的旬邑，補(bǔ)償資金主要流向了村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而實行人頭總額預(yù)付模式的鎮(zhèn)安，補(bǔ)償資金主要流向了鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這主要是因為實行診次總額預(yù)付模式有效的激發(fā)了不同門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序競爭，特別是激發(fā)了村衛(wèi)生室的服務(wù)熱情，使其改善其設(shè)備，提高其服務(wù)質(zhì)量，以爭取跟多的診次，進(jìn)而得到更多的補(bǔ)償。而實行人頭總額預(yù)付模式就起不到激發(fā)村衛(wèi)生室積極改善其服務(wù)質(zhì)量和水平的作用。
三、兩種不同補(bǔ)償模式的優(yōu)缺點比較
診次總額預(yù)付補(bǔ)償模式的最大優(yōu)點在于從內(nèi)在機(jī)制上割裂了醫(yī)患利益，有效防止醫(yī)患共謀，患者希望過度服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻希望控制成本，降低服務(wù)價格。對管理機(jī)構(gòu)來說，不需要很高的管理成本和監(jiān)督投入，同事將成本控制的任務(wù)轉(zhuǎn)移給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于新農(nóng)合平穩(wěn)運(yùn)行，健康發(fā)展。采用診次總額預(yù)付模式這一機(jī)制，有效的激發(fā)了不同門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序競爭，有利于控制和降低次均醫(yī)療費用，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，最大限度的照顧患者就醫(yī)習(xí)慣和就診自主選擇權(quán)。
四、總結(jié)
所以無論采取什么樣的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，必須從當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況出發(fā)，選擇最適合當(dāng)?shù)氐拈T診統(tǒng)籌補(bǔ)償模式，并積極發(fā)現(xiàn)其在運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，改進(jìn)并完善。
