時(shí)間：2023-09-04 09:29:07
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)室護(hù)理創(chuàng)新，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
資料與方法
2012年2月-2013年5月在我院行手術(shù)治療的260例患者，男150例，女110例，年齡6～75歲，平均（48.5±9.1）歲。72例骨科手術(shù)，36例婦科手術(shù)，64例普外科手術(shù)，52例泌尿外科手術(shù)，36例神經(jīng)外科手術(shù)。手術(shù)時(shí)間55～400分鐘，平均（168.6±29.3）分鐘。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各130例。兩組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。
方法：對(duì)于對(duì)照組的患者，用常規(guī)操作進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加各種細(xì)節(jié)護(hù)理。具體細(xì)節(jié)操作：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理工作者主動(dòng)熱情的與患者及家屬進(jìn)行必要的溝通，講解該疾病的治療方法、手術(shù)方式、可能的結(jié)果，以及該治療方式的特殊性和局限性，還可以組織相同疾病并且治療好轉(zhuǎn)的患者，讓他。對(duì)于患者提出的所有問題，都要進(jìn)行詳細(xì)的講解。在麻醉前，要給予患者充分的鼓勵(lì)，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到加強(qiáng)。②術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士要表現(xiàn)出熱情和友善態(tài)度，先進(jìn)行自我介紹，使護(hù)患之間的距離縮小，信任感也得到增強(qiáng)。對(duì)患者基本資料進(jìn)行核實(shí)，并向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，對(duì)于患者的任何疑問及顧慮都要進(jìn)行足夠的解釋和安慰。要保持手術(shù)室環(huán)境的安靜，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前要讓患者知曉，消除患者的緊張情緒。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)后的1～3天，由該手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行必要的隨訪，了解術(shù)后患者的恢復(fù)情況，在手術(shù)過程中的舒適度，以及是否存在應(yīng)用電刀引起的皮膚燙傷及肢體壓迫引起的壓瘡等。
觀察指標(biāo)：對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)，使用的是醫(yī)院自行編制的患者和醫(yī)生滿意度調(diào)查表，讓兩組和醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意的進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，然后對(duì)兩組的滿意度進(jìn)行分析比較。自行編制的患者和醫(yī)生滿意度調(diào)查表通過有關(guān)專家審定，效度合理，信度可靠。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
試驗(yàn)組的滿意度評(píng)分（94.3±5.2）分，顯著高于對(duì)照組的（83.5±4.3）分；在醫(yī)生滿意度評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組（96.2±3.4）分，明顯高于對(duì)照組的（83.2±5.1）分；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
討 論
細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量的方面有著舉足輕重的地位，有效的實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理則在很大程度上能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，反之則使醫(yī)療質(zhì)量的提高舉步維艱。在對(duì)患者進(jìn)行查房及日常的溝通交流中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，積極努力地去解決，對(duì)于患者提出的各種疑問，都要耐心的解答，以消除患者的疑慮和不安，從而使患者在生理、心理和社會(huì)這一整體上形成最大限度的平衡和適應(yīng)[2]。
對(duì)于手術(shù)前的護(hù)理指導(dǎo)，除了要耐心向患者解釋手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)外，還要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使患者消除不安和困惑，從而能夠積極地配合手術(shù)，達(dá)到最好的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)以及和患者的親友進(jìn)行必要的交談，在減輕患者的焦慮方面起到重要的作用。有研究認(rèn)為，在手術(shù)之前，約有99%以上的患者及家屬希望能夠見到手術(shù)室的護(hù)士。手術(shù)護(hù)士通過有效的術(shù)前訪視，能夠在很大程度上解除患者及家屬的疑慮和不安，使他們更加了解手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，從而能夠在術(shù)前使患者心理平靜，得到充分的休息不合時(shí)宜的表達(dá)會(huì)對(duì)患者的心理造成巨大的傷害。護(hù)理工作者通過隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出解決的辦法，并給患者提供康復(fù)治療的方法，讓患者在心理上得到足夠的安全感和滿足感，增加了恢復(fù)的信心，使患者的焦慮情緒得到減輕，對(duì)患者的疾病恢復(fù)提供很大的幫助。同時(shí)可以讓手術(shù)室護(hù)士看到自己將要進(jìn)行手術(shù)的患者，能夠使她們對(duì)這些患者進(jìn)行更近一步的了解，在明確病情的及基礎(chǔ)上對(duì)自己的護(hù)理措施作出相應(yīng)的調(diào)整，從而使護(hù)理更加符合具體的每個(gè)患者，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。
本研究中，通過細(xì)節(jié)護(hù)理，使患者及醫(yī)生的滿意度分均較常規(guī)護(hù)理方式明顯提高。結(jié)合已有的研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，細(xì)節(jié)護(hù)理在完成常規(guī)治療操作的同時(shí)，還讓患者感受到周到、細(xì)致、體貼的服務(wù)，對(duì)順利進(jìn)行手術(shù)操作有很大的幫助，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：手術(shù)室工作；護(hù)理創(chuàng)新；實(shí)施方案
所謂創(chuàng)新是指在遵循事物正常發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)上，為了達(dá)到某種目的，而變革某件事物的整體或部分，從而使其更新后能夠更好的展開活動(dòng)[1]。手術(shù)室工作的護(hù)理創(chuàng)新是指院內(nèi)護(hù)理工作人員能夠配合時(shí)展的需要，改變或更新傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式及理念，以此提高手術(shù)室護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，使其得到更好的發(fā)展。
1理念創(chuàng)新與對(duì)策
在手術(shù)室傳統(tǒng)護(hù)理觀念里，手術(shù)室護(hù)士主要職責(zé)則是為手術(shù)醫(yī)生提供器械及所需物品，工作較為單一，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士因長期從事此項(xiàng)工作而出現(xiàn)惰性心理，安于現(xiàn)狀，思維較為保守且機(jī)械化，不具有創(chuàng)新的理念，導(dǎo)致手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量停滯不前?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷格式，外科手術(shù)的應(yīng)用率逐漸更高，這就需要手術(shù)室護(hù)理人員能夠?qū)ζ渎毮芘c自身定位進(jìn)行積極的轉(zhuǎn)變，更加的主動(dòng)的為手術(shù)醫(yī)生及患者提供良好的治療環(huán)境[2]。而這一理念需首先應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理工作中，還需應(yīng)用于住院處、醫(yī)院各科室各單位之間，有效的做好圍手術(shù)期護(hù)理工作。主要實(shí)施方案包括：要求護(hù)理人員能夠深入學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)與技能，不斷擴(kuò)充知識(shí)體系，并具備努力進(jìn)取的責(zé)任心。例如根據(jù)各個(gè)院內(nèi)的實(shí)際情況，為護(hù)理人員提供進(jìn)修的機(jī)會(huì)，開展學(xué)習(xí)班，或送至國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)較為知名的專家學(xué)者來院開展研討會(huì)，以開拓護(hù)理人員的視野，不斷完善手術(shù)室工作中的護(hù)理配合技能[3]。
2管理創(chuàng)新與對(duì)策
護(hù)理服務(wù)管理水平直接影響到整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍護(hù)理質(zhì)量及穩(wěn)定性，這就要求護(hù)理工作者能夠根據(jù)所處環(huán)境的變化情況，對(duì)其管理理念及體系進(jìn)行不斷的創(chuàng)新。例如，在以往的手術(shù)室工作安排中，護(hù)理管理人員對(duì)人員的編排過于馬虎，未考慮到護(hù)理人員的資質(zhì)、體力等因素，同時(shí)對(duì)手術(shù)的大小、時(shí)長等情況了解較少。如今，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與革新，部分手術(shù)工作要求更加精細(xì)、高效、高水平，要求護(hù)理管理人員能夠考慮手術(shù)室內(nèi)存在的諸多因素進(jìn)行合理的人員編排。主要實(shí)施分方案包括：①在手術(shù)進(jìn)行之前，按照手術(shù)室護(hù)理人員的資質(zhì)、水平、年齡及身體狀況進(jìn)行分組，并在該小組內(nèi)設(shè)立負(fù)責(zé)的組長，同時(shí)，若無緊急事件的發(fā)生，嚴(yán)禁隨意更換組員[4]。②組內(nèi)定期進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及技能的交流和探討，并對(duì)已掌握的知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，針對(duì)手術(shù)醫(yī)生不同的操作習(xí)慣進(jìn)行觀察予以配合，提高護(hù)理配合質(zhì)量。③另外，由于腹腔鏡護(hù)理小組的要求較為復(fù)雜，除上述創(chuàng)新方面外，還需選擇一名專業(yè)人員對(duì)腹腔鏡的器械進(jìn)行及時(shí)清洗與消毒，避免對(duì)患者造成感染等并發(fā)癥。④在手術(shù)結(jié)束后，由各護(hù)理小組的組長對(duì)本次手術(shù)所使用的器械及物品，藥物進(jìn)行清點(diǎn)，管理，并能做到及時(shí)補(bǔ)充，保證下次手術(shù)的順利進(jìn)行，并做到充分利用人力資源[5]。
3服務(wù)創(chuàng)新與對(duì)策
衡量護(hù)理質(zhì)量的最突出指標(biāo)之一即為護(hù)理質(zhì)量，這就要求手術(shù)室的護(hù)理人員能夠具備良好的創(chuàng)新分析能力。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量越來越高，已不僅局限于傳統(tǒng)護(hù)理操作技能，而是需將人文關(guān)懷與護(hù)理服務(wù)相結(jié)合起來，真正具備以人為本的護(hù)理服務(wù)觀念。主要措施包括：①在患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)采用較為貼心溫暖的語言與患者進(jìn)行溝通，取得患者的信任。②部分患者在行麻醉處理前，多具備緊張、焦慮情緒，這時(shí)要求護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊郀I造一種較為輕松的氛圍。另外，護(hù)理人員應(yīng)為實(shí)施全麻的患者使用紅霉素眼藥膏，以避免眼部出現(xiàn)損傷[6]。③要求護(hù)理人員能夠?qū)颊叻鞘中g(shù)部位進(jìn)行保溫處理，對(duì)輸入的部分液體可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙靥幚恚詼p輕患者的痛苦等。
4機(jī)制創(chuàng)新與對(duì)策
如今，護(hù)理工作正面臨著培養(yǎng)護(hù)理人員的挑戰(zhàn)，這就要求院內(nèi)手術(shù)室護(hù)理部門能夠改變以往論資排輩的安排，積極創(chuàng)新并開展人才使用機(jī)制，切實(shí)的根據(jù)護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷及能力安排工作。另外，還需更改原有的崗位要求，將學(xué)歷較高的主管護(hù)師任職?？菩〗M組長，擔(dān)負(fù)起對(duì)護(hù)理人員的教學(xué)工作，對(duì)其組內(nèi)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及技能進(jìn)行定期的培訓(xùn)及檢查，并協(xié)助護(hù)士長的管理工作[7]。而對(duì)于學(xué)歷較低的護(hù)師，安排其維護(hù)手術(shù)室內(nèi)的器械及物品。對(duì)于資歷較淺，剛進(jìn)入工作崗位的護(hù)理人員，安排其深入配合手術(shù)醫(yī)生的工作，要保證循序漸進(jìn)。以此更好的利用護(hù)理人員的分配，提升手術(shù)醫(yī)生與護(hù)理人員之間的配合，真正發(fā)揮其作用，提升其責(zé)任心與上進(jìn)心，也從根本上提升了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：創(chuàng)新型工作；基層手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用
創(chuàng)新是發(fā)展新方法、新技術(shù)和新工作方式的過程，創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)水平的高低是體現(xiàn)醫(yī)院核心競爭力的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。2010年初衛(wèi)生部提出了在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意"為目標(biāo)的"示范工程"活動(dòng)[2]。為深入落實(shí)這一核心工程，我院手術(shù)室結(jié)合其工作特點(diǎn)的特殊性，積極創(chuàng)新，自2012年3月以來從管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新方面開展了一系列工作，提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，提升了手術(shù)醫(yī)生及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，現(xiàn)將具體做法介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，手術(shù)室共有護(hù)理人員12名。學(xué)歷：本科3人，大專9人；職稱：主管護(hù)師：2人，護(hù)師3人，護(hù)士7人。
1.2方法
1.2.1管理創(chuàng)新 ①完善排班模式，滿足護(hù)士的合理需求，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。因?yàn)槭中g(shù)室工作的特殊性，我們改革采用彈性排班模式，既保證工作的正常運(yùn)行，同時(shí)建立了一線、二線、三線人員，以應(yīng)對(duì)各種突況的發(fā)生。②建立了護(hù)士需求登記本，護(hù)士可將休假或者工作安排上的特殊需求提前記錄并告知護(hù)士長，護(hù)士長可根據(jù)具體工作情況予以回復(fù)，進(jìn)一步完善了護(hù)理管理，也使得護(hù)士長與護(hù)理人員之間的關(guān)系更為和諧。③建立了手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、意見登記本，每一位護(hù)理人員在結(jié)束手術(shù)配合工作后都可以及時(shí)將手術(shù)醫(yī)生的各種合理意見、建議、手術(shù)習(xí)慣和特殊需求記錄下來，在護(hù)士之間傳閱，有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。④改革績效考核方案，實(shí)行同工同酬?？剖腋鶕?jù)實(shí)際情況改革了薪酬分配方案，將工作質(zhì)量、工作量和工作年限、職稱相結(jié)合，真正做到多勞多得，同工同酬。⑤設(shè)立了手術(shù)室室長，將每一間手術(shù)室的管理責(zé)任到人，調(diào)動(dòng)人人參與管理的積極性，提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。⑥加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的管理，制作了各種儀器設(shè)備的操作流程和管理制度隨機(jī)懸掛，為護(hù)理人員盡快熟悉各種儀器設(shè)備的操作提供了方便。
1.2.2服務(wù)創(chuàng)新
1.2.2.1將人文關(guān)懷貫徹到整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理中，改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)對(duì)病員來講是一種壓力源，會(huì)對(duì)病員身心方面產(chǎn)生影響。手術(shù)室全期護(hù)理旨在通過手術(shù)前、中、后期的各項(xiàng)專業(yè)及持續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)，為病員提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1.2.2.2改變?cè)L視模式，提高訪視工作質(zhì)量 ①耐心的做好術(shù)前訪視 。我們針對(duì)術(shù)前訪視工作作了集中的培訓(xùn)，廣搜眾議，將訪視的基本內(nèi)容和基本要求統(tǒng)一規(guī)范，要求術(shù)前1 d下午到病房訪視病員，面對(duì)面的語言交流，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，解答患者最關(guān)心和最擔(dān)憂的問題，讓患者感覺到手術(shù)準(zhǔn)備是充分的，以緩解患者的緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)。針對(duì)部分訪視時(shí)不在病區(qū)的患者，我們通過電話告知其注意事項(xiàng)，讓患者感受到關(guān)懷和重視。這項(xiàng)工作的實(shí)施保證了術(shù)前訪視率和提高了工作效率，嚴(yán)把了質(zhì)量安全關(guān)，從而提高了患者滿意度。②細(xì)致的做好術(shù)中護(hù)理工作。做好微笑服務(wù)，做好患者的低溫管理，尊重患者的隱私，保護(hù)患者的安全。③做好貼心的術(shù)后回訪工作，主動(dòng)反饋提升服務(wù)內(nèi)涵。由參與手術(shù)的護(hù)理人員術(shù)后3～4 d對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者真實(shí)心聲以及對(duì)我們工作、服務(wù)的滿意度；手術(shù)室護(hù)士長不定期的參與術(shù)后回訪工作，真實(shí)了解手術(shù)室護(hù)理工作中的亮點(diǎn)和存在的不足之處，以進(jìn)一步提高和改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。
1.2.2.3溫馨的后勤服務(wù) 手術(shù)接連臺(tái)間隙，手術(shù)醫(yī)生由于長時(shí)間手術(shù)工作，易疲憊，手術(shù)室積極采取關(guān)愛措施，為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備好可口飯菜及各種生活用品，融洽了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，讓醫(yī)生在手術(shù)后以清爽而愉快的心情離開手術(shù)室。
1.2.3技術(shù)創(chuàng)新 ①創(chuàng)新培訓(xùn)方式：根據(jù)入手術(shù)室的工作年限將護(hù)士分為新護(hù)士（1年以下）、3年資以下、3年資以上3個(gè)層次，采取分層次的培訓(xùn)帶教方法，并分別制定每個(gè)層次的理論和操作學(xué)習(xí)重點(diǎn)，以進(jìn)一步提高帶教工作質(zhì)量，有利于年輕護(hù)士更快成長。②實(shí)行責(zé)任組長制，將全科護(hù)理人員分為普外、腔鏡、骨科三個(gè)專業(yè)組，由組長負(fù)責(zé)各組人員的培訓(xùn)和考核，并且護(hù)士長盡量安排專科人員配合?？剖中g(shù)，保證了手術(shù)配合質(zhì)量。
2結(jié)果
2.1開展創(chuàng)新型工作提高了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度，見表1。
2.2開展創(chuàng)新型工作提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，見表2。
3體會(huì)
護(hù)理創(chuàng)新促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的提升[3]。手術(shù)室通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)程序，樹立了以患者為中心的護(hù)理理念，強(qiáng)化了護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)?？茖W(xué)的管理方法激發(fā)了全科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性，提高了專業(yè)技術(shù)水平及綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)作性，最大限度地保證了手術(shù)患者的安全與利益。
參考文獻(xiàn)：
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摘 要：目的 探討教育護(hù)理模式在心胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年6月至2020年6月在我院心胸外科行微創(chuàng)手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組（n=50）接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組（n=50）在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展健康教育護(hù)理干預(yù)，比較兩組健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量改善狀況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)掌握度、護(hù)理總滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 應(yīng)用健康教育護(hù)理模式干預(yù)心胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者能夠加強(qiáng)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度，提高患者的護(hù)理滿意度和術(shù)后生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：健康教育護(hù)理 心胸外科 微創(chuàng)手術(shù) 護(hù)理滿意度 生活質(zhì)量近年來，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力逐漸增加，導(dǎo)致心臟疾病的患病率不斷攀升。微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前臨床心胸外科救治各種心臟疾病的重要方法，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。然而出于對(duì)自身病情的不了解以及對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂，仍有相當(dāng)一部分的患者會(huì)產(chǎn)生較重的心理精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利實(shí)施與預(yù)后恢復(fù)[1-2]。因此，針對(duì)心胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者，需重視加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，疏導(dǎo)其負(fù)性心理狀態(tài)。本研究旨在探討教育護(hù)理模式在心胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。
1 資料與方法1.1 一般資料選擇2018年6月至2020年6月在我院心胸外科行微創(chuàng)手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，納入的患者均有手術(shù)指征，基線資料完整，年齡在18～80歲，且在《研究知情同意材料》上簽署姓名；排除伴其他系統(tǒng)重癥、惡性腫瘤、溝通或聽力障礙等患者。以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組50例中，男性29例，女性21例；年齡最小34歲，最大79歲，平均（63.86±5.79）歲；初中及以下學(xué)歷19例，高中及以上學(xué)歷31例。觀察組50例中，男性27例，女性23例；年齡最小36歲，最大78歲，平均（64.17±6.03）歲；初中及以下學(xué)歷20例，高中及以上學(xué)歷30例。兩組的性別、學(xué)歷等一般資料經(jīng)spss 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，即按照心胸外科標(biāo)準(zhǔn)做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，為患者介紹住院環(huán)境，給予簡單的心理疏導(dǎo)和知識(shí)宣講，并對(duì)癥處理并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展健康教育護(hù)理模式干預(yù)，具體包括：(1)普及疾病知識(shí)。通過制作PPT、口頭宣教以及發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，為患者科普心胸外科疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，包括疾病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、診療流程與標(biāo)準(zhǔn)、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥等，加深患者對(duì)自身病情的了解，避免其產(chǎn)生過度擔(dān)憂、緊張的心理。(2)強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)。為患者系統(tǒng)講述微創(chuàng)心胸外科手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)發(fā)展歷史、國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀、手術(shù)療效及預(yù)后特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及本院的醫(yī)療水平，同時(shí)例舉成功案例，增強(qiáng)患者的治愈信念。(3)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者規(guī)范飲食，合理攝取營養(yǎng)，每日攝取的食物應(yīng)以易消化、低鹽（<2 g/d）、低脂（每日攝入脂肪不得超過50 g、禁止食用蛋黃或者肥肉）為主，以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。(4)術(shù)后宣教。提前告知患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療后所需要的恢復(fù)時(shí)間，以免由于恢復(fù)緩慢而加重患者的精神與心理負(fù)擔(dān)，并為患者詳細(xì)介紹自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法，囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，以加快術(shù)后恢復(fù)。1.3 評(píng)估項(xiàng)目(1)健康知識(shí)掌握度：利用我科編制的知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、飲食結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥觀察等項(xiàng)目，總分0～100分，完全掌握為90分以上，基本掌握為70～89分，未掌握為69分以下。(2)護(hù)理滿意度：采用我科編制的護(hù)理調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，從服務(wù)態(tài)度（30分）、護(hù)理業(yè)務(wù)能力（30分）、宣教內(nèi)容及技巧（40分）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≥80分為很滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（很滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。(3)生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量核心問卷（Quality of Life Questionnaire Core 30,QLQ-C30)[3]評(píng)定，設(shè)有精神狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度（共30個(gè)條目），各項(xiàng)目評(píng)分量化為100分，分值越高說明患者的生活質(zhì)量改善越顯著。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 兩組健康知識(shí)掌握度比較觀察組健康知識(shí)完全掌握者28例（56.00%），基本掌握者18例（36.00%），未掌握者4例（8.00%），健康知識(shí)掌握度為92.00%；對(duì)照組依次為15例（30.00%）、23例（46.00%）和12例（24.00%），健康知識(shí)掌握度為76.00%。觀察組患者的健康知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.575,P<0.05）。2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組很滿意者3 5例（70.00%），基本滿意者13例（26.00%），不滿意者2例（4.00%），總滿意度為96.00%；對(duì)照組很滿意者21例（42.00%），基本滿意者19例（38.0%），不滿意者10例（20.00%），總滿意度為80.00%。觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.976,P<0.05）。2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組精神狀態(tài)、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較
3 討論心胸外科手術(shù)屬于風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的一類手術(shù)。近些年，受益于現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，基于微創(chuàng)理念實(shí)施的心胸外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，然而仍可能由于各種原因，如患者對(duì)自身病情缺乏了解、對(duì)手術(shù)診療方案抗拒、不積極配合醫(yī)護(hù)干預(yù)等而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者術(shù)后恢復(fù)延緩、生活質(zhì)量下降[4-5]。心胸外科微創(chuàng)手術(shù)質(zhì)量在一定程度與患者的治療依從性有關(guān)[6-8]。因此，為患者進(jìn)行健康教育是護(hù)理方案中必不可少的方法。常規(guī)護(hù)理僅能夠基本滿足手術(shù)需要，對(duì)患者治療依從性的提升程度不盡如人意[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)掌握度、護(hù)理總滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康教育護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)宣教模式的改進(jìn)，以患者為中心，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，從多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)和教育，最終達(dá)到優(yōu)化手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)等作用[11-14]。本研究開展的健康教育護(hù)理模式中，普及疾病知識(shí)的目的在于引導(dǎo)患者正視自身病情，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)既可以讓患者加深對(duì)心胸外科微創(chuàng)手術(shù)的了解，又可從心理上幫助其樹立治愈的信念，緩解其對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)憂心理；飲食指導(dǎo)能夠督促患者規(guī)范飲食，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，加速恢復(fù)；而術(shù)后宣教則保障了宣教工作的連續(xù)性，能夠加強(qiáng)患者的術(shù)后自我管理行為，進(jìn)一步加速術(shù)后恢復(fù)。綜上所述，將健康教育護(hù)理模式應(yīng)用于心胸外科微創(chuàng)手術(shù)患者的護(hù)理中能夠進(jìn)一步獲得患者對(duì)科室護(hù)理工作的認(rèn)可，提升其滿意度，同時(shí)也有助于患者更系統(tǒng)、全面的了解自身病情與手術(shù)流程，提高術(shù)后生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]范惠珍.心胸外科患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(5):730-731.[2]周玉嬌.分級(jí)護(hù)理聯(lián)合健康教育在自發(fā)性氣胸中的應(yīng)用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,35(3):101-102.[3]李麗媛,范敏,蔡小敏,等.早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合SBAR模式在心胸外科患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(14):38-41.[4]張秀榮.基于微信平臺(tái)為主的多模式健康教育對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)出院患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2019,36(3):618-620.[5]李文平.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心胸外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].保健文匯,2021,22(10):126-127.[6]潘博,李亞琴,高文芳,等.知信行健康教育模式在心臟瓣膜手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(3):445-447.[7]韓瑜.風(fēng)險(xiǎn)管理在心胸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用與效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2020,17(8):83-84.[8]肖元麗.針對(duì)心胸外科護(hù)理的隱患分析和預(yù)防對(duì)策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(20):31-32.[9]鄔寶珍,雷雪貞,胡慧群.敘事醫(yī)學(xué)在心臟手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2019,26(1):61-62.[10]楊玲,梁秀鳳.多元化健康教育對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練知信行水平及康復(fù)效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2019,35(28):2200-2204.[11]方金菊,朱曉莉,葉明,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在心胸外科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國藥物與臨床,2019,19(13):2301-2302.[12]彭艷.心胸外科病人開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(5):171.[13]李雪鳳.心胸外科微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施健康教育護(hù)理方式的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(78):115.[14]仇倩.心胸外科微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施健康教育護(hù)理效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2019,28(21):73.
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（b）-0191-03
[Abstract]Objective To explore the application effect of the WeChat platform health education in patients with minimally invasive surgery for kidney stones.Methods 100 patients with kidney stones in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table，with 50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given the WeChat platform health education on the basis of the control group.The nursing satisfaction，awareness of nursing knowledge and kidney disease were compared between two groups.Results The nursing satisfaction，awareness of nursing knowledge and kidney disease （96.00%，96.00%，98.00%）were higher than those in the control group （80.00%，88.00%，72.00%），and the differences were statistically significant （P
[Key words]WeChat platform；Health education；Kidney stones；Minimally invasive surgery
?I結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，是指發(fā)生于腎盞，腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，常導(dǎo)致患者以腰腹部疼痛，血尿，膿尿，惡心嘔吐為主要臨床特征，好發(fā)于20～50歲年齡段[1-3]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)針對(duì)腎結(jié)石的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入研究，并總結(jié)了有效的腎結(jié)石微創(chuàng)治療技術(shù)和術(shù)后護(hù)理方法。在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行有效的微創(chuàng)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是保障患者手術(shù)效果、加快康復(fù)的重要步驟之一[4]。現(xiàn)在的青壯年在人際交往上更依賴于網(wǎng)絡(luò)世界，微信平臺(tái)是一個(gè)極具影響力的互動(dòng)性信息傳播平臺(tái)，不僅具有文字功能，還可以添加圖片，語音，視頻，通過微信平臺(tái)的健康宣講能夠使患者及其家屬更直接更快速的獲得與疾病相關(guān)的有效護(hù)理知識(shí)[5]。不僅節(jié)約了人力資源，而且可以使患者出院后繼續(xù)獲得相關(guān)知識(shí)，并且能夠隨時(shí)隨地與醫(yī)護(hù)人員溝通，是一種高效的工作方式。筆者通過調(diào)查患者延續(xù)護(hù)理中對(duì)于腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理知識(shí)掌握程度，對(duì)腎臟疾病的認(rèn)識(shí)度以及對(duì)于健康宣教的滿意度，來探究微信平臺(tái)健康宣教在腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年1月收入我院的25～50歲患者100例，病例均以腎結(jié)石為臨床診斷，均采用經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)取石手術(shù)的治療方法，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，其中男35例，女15例，平均年齡（40.31±4.62）歲；對(duì)照組50例，其中男33例，女17例，平均年齡（39.87±5.69）歲?；颊卟〕?～6年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合《臨床診斷指南》[6]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～50周歲；③血壓或血糖等指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)范圍；④患者自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書；⑤患者對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
①合并明顯合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②對(duì)多種藥物過敏及過敏體質(zhì)者；③正準(zhǔn)備妊娠或哺乳妊娠的婦女；④目前正在參加其他藥物試驗(yàn)者；⑤精神病患者；⑥病情危重者。
1.4方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后在院期間由責(zé)任護(hù)士產(chǎn)后宣教，包括飲食、衛(wèi)生、活動(dòng)與休息、基礎(chǔ)調(diào)養(yǎng)等，出院前給予出院宣教，發(fā)放出院手冊(cè)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，建立以微信為媒介的健康宣教，讓患者及家屬以掃描二維碼的方法關(guān)注微信平臺(tái)，由主管護(hù)士向患者及家屬介紹微信平臺(tái)的使用方法。微信平臺(tái)的內(nèi)容主要包括疾病基本知識(shí)（疾病的表現(xiàn)、治療過程等）、院內(nèi)檢查（與疾病相關(guān)的檢查項(xiàng)目及費(fèi)用）、護(hù)理常識(shí)（疾病延續(xù)護(hù)理的要點(diǎn)、常見并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理）、出院宣教（出院后的注意事項(xiàng)等）。對(duì)于腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的患者在延續(xù)護(hù)理中應(yīng)定期推送術(shù)后護(hù)理常識(shí)，包括對(duì)于蛋白質(zhì)的攝取、富含草酸鹽的食物的用量，并發(fā)送日常腎病防護(hù)的圖片及視頻，并且由專人負(fù)責(zé)在微信平臺(tái)上回答患者的相關(guān)疑問，共護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。
1.5觀察指標(biāo)
通過滿意度調(diào)查表，自制護(hù)理知識(shí)調(diào)查表以及腎臟疾病知識(shí)調(diào)查表觀察兩組患者術(shù)后護(hù)理中對(duì)不同宣教方式的護(hù)理滿意度、護(hù)理知識(shí)的掌握程度，以及腎臟疾病認(rèn)識(shí)程度。觀察組采用出院前由責(zé)任護(hù)士發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷，并及時(shí)收回。觀察組采取線上調(diào)查的方式，由患者或家屬登陸微信平臺(tái)填寫并上交。護(hù)理滿意程度分為非常滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理知識(shí)掌握程度及腎臟疾病認(rèn)識(shí)程度均分為掌握、了解及不了解，認(rèn)識(shí)度=（掌握+了解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較
觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理知識(shí)掌握程度的比較
觀察組護(hù)理知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者腎臟疾病認(rèn)識(shí)度的比較
觀察組腎臟疾病認(rèn)識(shí)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
關(guān)鍵詞：責(zé)任護(hù)理模式；心血管內(nèi)科；健康教育
據(jù)流行病學(xué)研究表明[1]，現(xiàn)階段心血管疾病已經(jīng)成為危害中老年人群健康的主要疾病，臨床治療復(fù)雜，致殘率及致死率較高。臨床治療心血管疾病多通過手術(shù)方式恢復(fù)患者心血管功能，因此給予心血管內(nèi)科手術(shù)期患者有效的健康教育和整體護(hù)理，是促進(jìn)患者康復(fù)和預(yù)后，控制并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。我院逐步開展以責(zé)任制護(hù)理模式為基礎(chǔ)的健康教育，取得了患者的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料和方法
1.1一般資料 選取我院2011年1月～2014年1月100例擬行手術(shù)治療的心血管患者，作為研究對(duì)象，其中男性59例，女性41例，年齡37～79歲，平均年齡（55.1±10.4）歲。隨機(jī)將100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者在年齡、性別等方面無顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 兩組患者入院后均進(jìn)行整體護(hù)理，觀察組以責(zé)任制護(hù)理模式為基礎(chǔ)實(shí)施健康教育，具體方法為：
1.2.1健康教育時(shí)機(jī) 根據(jù)患者病情、對(duì)癥支持治療和手術(shù)治療方式制定實(shí)施護(hù)理責(zé)任制度和護(hù)理工作流程，并將此貫穿于每天的臨床護(hù)理工作中。當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)提早30min上班，首先對(duì)心血管內(nèi)科患者病房進(jìn)行巡檢，再進(jìn)行護(hù)理人員之間的床頭交接工作，然后深入病房詳細(xì)了解患者實(shí)際需求和臨床治療結(jié)果，做到每天總結(jié)匯報(bào)工作，由護(hù)士長檢查臨床護(hù)理工作是否予以解決，全面評(píng)價(jià)患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握情況，通過以患者為中心的健康教育使患者在住院期間各有重點(diǎn)的掌握自身疾病的相關(guān)知識(shí)，從而真正體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理模式的護(hù)理健康教育。
1.2.2健康教育形式 心血管內(nèi)科患者多為中老年群體，多合并其他基礎(chǔ)疾病或器官功能的退化，對(duì)于外科手術(shù)治療具有一定恐懼感，增加患者對(duì)于宣教內(nèi)容的了解和認(rèn)識(shí)，并且注重護(hù)患之間和患者與患者之間的溝通交流，積極開展入院宣教、心理教育、疾病知識(shí)教育、臨床檢查及治療的必要性教育，不斷豐富健康教育形式。
對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，對(duì)比分析兩組患者住院時(shí)間及實(shí)施健康教育后臨床護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)表示，應(yīng)用t法對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對(duì)比差異P
2 結(jié)果
觀察組患者住院時(shí)間為7～21d，平均為15.5d，術(shù)后并發(fā)癥2例，出院時(shí)臨床護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果為96%，；對(duì)照組住院時(shí)間為7～28d，平均為20.3d，術(shù)后并發(fā)癥7例，出院時(shí)臨床護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果為80%；兩組患者住院時(shí)間、臨床護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，P
3 討論
健康教育作為臨床護(hù)理工作的必要環(huán)節(jié)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管內(nèi)科患者圍手術(shù)期。針對(duì)患者的疾病和臨床治療方式做好健康教育是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的關(guān)鍵，更好的控制相關(guān)并發(fā)癥[3]。責(zé)任制護(hù)理模式是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為患者設(shè)定嚴(yán)密的住院流程，將不同的護(hù)理責(zé)任落實(shí)到每一名護(hù)理人員身上，能夠保證護(hù)理人員在工作中有章可循，使每位患者都得到規(guī)范、連續(xù)、完整的健康教育。
綜上所述，以責(zé)任制護(hù)理模式為基礎(chǔ)的健康教育使心血管內(nèi)科手術(shù)期患者的健康教育由形式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)容，由軟指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橛仓笜?biāo)，對(duì)于提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有積極的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量； 績效考核； 結(jié)果分析
手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場所，手術(shù)室間護(hù)理工作是手術(shù)室業(yè)務(wù)活動(dòng)中的核心組成部分，其工作服務(wù)質(zhì)量關(guān)系著整個(gè)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞[1]。本院手術(shù)室近幾年來，從抓好護(hù)士整體素質(zhì)及護(hù)理基礎(chǔ)等方面切入，制定了一整系列的績效考核管理制度，手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行量化標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理人員的責(zé)任心得到增強(qiáng)，確保手術(shù)的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，累積了一定的管理心得，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室所有護(hù)理人員23名為調(diào)查觀察對(duì)象。對(duì)實(shí)施績效考核前，及實(shí)行績效考核后每個(gè)季度的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
1.2 手術(shù)室建立護(hù)理績效考核評(píng)分模塊 由于手術(shù)室護(hù)理崗位在分工職能、知識(shí)技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等方面存在差別，指標(biāo)構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，我們將手術(shù)室的護(hù)理工作量化成12模塊：Ⅰ個(gè)人儀表、組織紀(jì)律；Ⅱ工作質(zhì)量、職業(yè)態(tài)度；Ⅲ護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；Ⅳ溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)合作性；Ⅴ成本節(jié)約意識(shí)；Ⅵ工作知識(shí)、專業(yè)技能；Ⅶ手術(shù)室間管理；Ⅷ規(guī)章制度的落實(shí)情況；Ⅸ手術(shù)司械及巡回配合落實(shí)情況；Ⅹ危急搶救措施實(shí)施；Ⅺ手術(shù)室護(hù)理文件書寫；Ⅻ器械消毒、物品管理。每個(gè)模塊又分成若干小項(xiàng)，每個(gè)具體的小項(xiàng)有相應(yīng)的具體分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)評(píng)分有據(jù)可依，總分共100分。然后由手術(shù)室所有護(hù)理人員通過該績效指標(biāo)的工作數(shù)量及質(zhì)量的反應(yīng)程度進(jìn)行考評(píng)，結(jié)果所有護(hù)理人員皆完成該考核指標(biāo)。
1.3 研究步驟 投票選出3人成立的骨外科護(hù)士護(hù)理評(píng)估小組，測(cè)評(píng)各人每一季度的總得分，進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)的問題，尋求改進(jìn)方法。
1.4 質(zhì)量控制 嚴(yán)格統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于收集的資料，兩人錄入并由考核組成員審核，保證數(shù)據(jù)的客觀正確。
1.5 評(píng)價(jià)考核指標(biāo) 對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)績效考核前后變化情況及績效考核前后秩和進(jìn)行比較。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，以P
2.2 績效考核前后秩和比較 四個(gè)季度的12項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值編秩的RSR值能夠反映被評(píng)價(jià)對(duì)象相對(duì)優(yōu)劣程度，RSR值越大說明被評(píng)價(jià)的綜合水平越高（所計(jì)算的RSR值在0-1，由優(yōu)到劣編秩時(shí)，RSR值越大越好），數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)施前RSR值為0.21，第1季度為0.35，第2季度為0.42，第3季度為0.57，第4季度為0.78，可見，隨著績效考核的展開，四個(gè)季度的考核結(jié)果是逐漸增加的。
3 討論
護(hù)士長作為醫(yī)院一線醫(yī)護(hù)人員的直接領(lǐng)導(dǎo)，要發(fā)揮出科學(xué)務(wù)實(shí)的管理水平和領(lǐng)導(dǎo)才能，護(hù)理管理的最終目的是為患者提供良好優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓病人滿意。近年衛(wèi)生系統(tǒng)主導(dǎo)“要推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程，同時(shí)又將護(hù)理質(zhì)量管理提到日程上來，要求切實(shí)改變護(hù)理模式，改進(jìn)管理模式”[2]，不同的行業(yè)實(shí)踐檢驗(yàn)證明，績效考核推行是比較切實(shí)有效的管理方法，但這種方法是否適用于自身專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐，是每個(gè)護(hù)士首先需要研究的新課題。手術(shù)室作為輔助科室專門為普通外科、骨科、婦產(chǎn)科、腦外科、心胸外科、耳鼻喉科等多個(gè)手術(shù)科室開展手術(shù)治療，各個(gè)科室的手術(shù)護(hù)理及配合工作皆通過手術(shù)室人員協(xié)助完成。手術(shù)室是醫(yī)院所有手術(shù)患者進(jìn)行關(guān)鍵性治療的場所，決定了手術(shù)室護(hù)理工作有高強(qiáng)度、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，其醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不僅僅牽涉到醫(yī)療安全的各個(gè)方面，同時(shí)也關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院的聲譽(yù)及長期發(fā)展。
護(hù)理管理評(píng)價(jià)是指對(duì)醫(yī)療改革的背景下，為了節(jié)省人力資源，優(yōu)化護(hù)理模式，減少管理環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療空間，推出了一個(gè)新的護(hù)理管理模式。其主要特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立，獨(dú)立的獨(dú)立性，人力資源管理。我們必須專注于改革，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理路徑，探索建立科學(xué)的，全面的，完整的，系統(tǒng)的和護(hù)理管理績效評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確、合理有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)基于高臨床護(hù)理人員，目標(biāo)，提高士氣和積極的護(hù)理[3-4]。績效考核（performance examine）在戰(zhàn)略方向工作隊(duì)已定，特殊規(guī)格和標(biāo)準(zhǔn)的使用，計(jì)算和評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)績效的最后階段和績效考核結(jié)果，以及進(jìn)一步的工作行為的人員使用后性能有積極的影響[5]。
護(hù)理績效評(píng)價(jià)是指“護(hù)士長和護(hù)理人員反復(fù)雙向通信順序進(jìn)程，在動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)的整個(gè)過程中，護(hù)士長和護(hù)士同意工作的護(hù)士，教師，碩士生導(dǎo)師，護(hù)理服務(wù)水平和能力不斷提高，是護(hù)理工作與企業(yè)發(fā)展最大的平臺(tái)”[6-7]。手術(shù)室護(hù)理績效評(píng)價(jià)可根據(jù)績效管理的客觀標(biāo)準(zhǔn)，客觀評(píng)價(jià)方案與實(shí)際護(hù)理人員的工作績效，任務(wù)完成的實(shí)際情況，并將結(jié)果反饋到試驗(yàn)板的工作過程，用以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的手術(shù)室綜合素質(zhì)[8]，充分調(diào)動(dòng)其積極性和潛力的護(hù)士，更好地實(shí)施護(hù)理平臺(tái)的管理目標(biāo)[9]。
在醫(yī)療和護(hù)理工作的護(hù)理績效評(píng)估已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，也取得了良好的激勵(lì)效果，但是由于現(xiàn)實(shí)中存在較大的主觀因素，不同測(cè)評(píng)小組的判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異等，使其略有不足[10-11]。本次觀察分別從十二項(xiàng)考核模塊，取肇慶市中醫(yī)院手術(shù)室的全部護(hù)士為研究對(duì)象，每個(gè)季度對(duì)每位對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，總結(jié)手術(shù)護(hù)理中的優(yōu)點(diǎn)及不足并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，初步的探討實(shí)行科學(xué)的績效管理模式對(duì)護(hù)理管理的作用。本研究提供的結(jié)論可以看到，績效管理能有效地改進(jìn)科室護(hù)理的管理水平，改善手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員工作士氣及熱情，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理水平服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。
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1手術(shù)室?？谱o(hù)理模式的轉(zhuǎn)變
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論的發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，手術(shù)室的護(hù)理管理模式，護(hù)理工作的職責(zé)與功能，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)的要求，其工作范圍也逐步增大。老的管理方式已經(jīng)不再適用于當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的需要，需抓緊時(shí)間將以服從型、被動(dòng)型及配角型為主的傳統(tǒng)護(hù)理模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡闹鲃?dòng)型或主角型的現(xiàn)代模式。手術(shù)室護(hù)理方面的工作要不斷開拓創(chuàng)新，確立新的制度、崗位職責(zé)及細(xì)責(zé)，要以患者的利益為起始點(diǎn)，為患者提供便利，擺正自己心態(tài)，積極向上，創(chuàng)造互相團(tuán)結(jié)相互幫助的氣氛。進(jìn)行手術(shù)室所有人員、整個(gè)過程、各個(gè)方位的全程護(hù)理的管理模式，進(jìn)一步滿足手術(shù)室專業(yè)護(hù)理工作的發(fā)展需求。
2現(xiàn)代潔凈手術(shù)室的使用
手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行疾病診斷、治療時(shí)不可或缺的處所，提供一個(gè)干凈整潔的手術(shù)環(huán)境，有助于傷口感染的控制，必須以潔凈手術(shù)室為當(dāng)前的發(fā)展方向。如今我國一部分的大型醫(yī)院滿足潔凈手術(shù)室的條件。因?yàn)閮艋照{(diào)系統(tǒng)市場價(jià)格偏高，用地面積偏大，因此普及還存在一定困難。潔凈手術(shù)室包含于生物潔凈的范疇，該潔凈系統(tǒng)是由空氣處理機(jī)組、空氣過濾器、空氣加濕器以及回風(fēng)口和凈化天花板等部件組成，是當(dāng)前最理想、最高效、最便利的潔凈空氣法。依據(jù)每立方米空氣中含有塵粒（粒子直徑≥0.5μm）數(shù)量的多少，分為100級(jí)、1000級(jí)、10000級(jí)。凈化空調(diào)需要安排專業(yè)人員管理，對(duì)初效、中效、高效過濾器需要依特定的時(shí)間或者手術(shù)室檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)清潔、及時(shí)更換，確保手術(shù)中的空氣達(dá)到凈化的標(biāo)準(zhǔn)。但凡需要進(jìn)入手術(shù)室的人必須按照要求進(jìn)行著裝，護(hù)理人員需規(guī)范操作，禁止在手術(shù)室中收整敷料、禁止在手術(shù)室中折疊毛巾和被子，盡力控制人員的流動(dòng)，減少手術(shù)過程中開門關(guān)門的次數(shù)和設(shè)備移動(dòng)的次數(shù)，避免產(chǎn)生新的氣體流動(dòng)，保證空氣凈化的質(zhì)量。手術(shù)室要合理布局，滿足功能流層及潔污分流的原則，設(shè)有工作人員使用通道、患者通道、污物處理通道。
3手術(shù)室逐步向“以患者為中心”的護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變
目前的醫(yī)學(xué)模式在護(hù)理學(xué)方面的基礎(chǔ)要求是“以患者為中心”。術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后隨訪，以適應(yīng)和滿足患者需求，確保整體護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性。術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，是生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)。手術(shù)的每個(gè)患者都帶著自己獨(dú)特的身心需要進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)將要開始的手術(shù)了解的不全面或者缺乏對(duì)手術(shù)的了解而產(chǎn)生恐懼。通過手術(shù)前探視患者，護(hù)理人員可以清楚的了解各患者在身理和心理上的需求，并確定怎樣滿足患者的需求?；颊吣軌蚝妥o(hù)士直接對(duì)話以闡述個(gè)人的愿望及需求，了解關(guān)于手術(shù)方面的相關(guān)情況，進(jìn)而消除患者的疑慮，堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信念。在護(hù)士和患者在手術(shù)室中見面時(shí)，將不會(huì)感覺陌生。手術(shù)過程中護(hù)理人員是把患者的利益放在首要位置。護(hù)士需要一切以患者為主，體察患者的冷暖，關(guān)心愛護(hù)患者，對(duì)患者的安全和利益予以多方面照顧，盡力使患者在身理及心理方面都覺得舒適，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理模式。手術(shù)后的隨訪是術(shù)后患者身體恢復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。如今在國內(nèi)各個(gè)醫(yī)院手術(shù)室中的制度并未形成，未能執(zhí)行，手術(shù)室中的專業(yè)護(hù)理人員能定期去病房探望，征詢意見，安排回訪，從而完善手術(shù)室的護(hù)理工作。
4手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)
手術(shù)室護(hù)理及管理水平對(duì)醫(yī)院外科技術(shù)水平的提高起著重要的輔助作用，強(qiáng)調(diào)精細(xì)分工專職專護(hù)，整體觀點(diǎn)綜合護(hù)理是護(hù)理工作發(fā)展的趨勢(shì)，是高級(jí)護(hù)理階段發(fā)展的重要標(biāo)志。如何培訓(xùn)手術(shù)室專科護(hù)理人員是目前的重要課題。如今，我國的護(hù)理人員多數(shù)具有大?；蛘弑究茖W(xué)歷，而國外的一部分醫(yī)院已經(jīng)對(duì)于手術(shù)室中護(hù)理人員進(jìn)行短期的有計(jì)劃的定向培訓(xùn)，培養(yǎng)和建立一支技術(shù)過硬的?？谱o(hù)士骨干隊(duì)伍。
由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高精尖儀器設(shè)備在手術(shù)領(lǐng)域里的應(yīng)用，對(duì)專科護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)。為了迎合新時(shí)展的需要，跟上科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新腳步，進(jìn)行定專業(yè)、定專科的訓(xùn)練方法，使手術(shù)室的護(hù)士更專業(yè)的發(fā)展。領(lǐng)悟?qū)I(yè)理論知識(shí)，掌握專業(yè)技術(shù)及手術(shù)過程中相互配合的技能，，為滿足?？婆浜霞夹g(shù)專業(yè)化、程序化及規(guī)范化以推動(dòng)手術(shù)室專業(yè)護(hù)理的發(fā)展，將出現(xiàn)專業(yè)分組、專人配合、特定病種配合的局面。
5手術(shù)室護(hù)理繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展
手術(shù)室?？谱o(hù)理技術(shù)不斷創(chuàng)新帶動(dòng)護(hù)理學(xué)科的高速發(fā)展，“以患者為中心”的護(hù)理模式在手術(shù)室中的全面實(shí)施，讓護(hù)理學(xué)科的新方法、新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新知識(shí)持續(xù)涌現(xiàn)，這就使得手術(shù)室護(hù)士要不間斷的更新自己專業(yè)知識(shí)，以跟上護(hù)理學(xué)科的發(fā)展節(jié)奏。目前高等教育是我國護(hù)理教育事業(yè)總的發(fā)展趨勢(shì)，但是手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)水平與國外的水平差距相對(duì)較大。護(hù)理人員多數(shù)是大專學(xué)歷，大學(xué)本科學(xué)歷和研究生學(xué)歷的護(hù)士較少，應(yīng)加大護(hù)理高等教育的發(fā)展力度，在培養(yǎng)高學(xué)歷人才、高水平人才方面下功夫。因?yàn)槭中g(shù)室學(xué)科水平的進(jìn)一步提高和對(duì)新藥物、新技術(shù)、新設(shè)備的不斷引入，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理人員也有了更高層次的理論知識(shí)和技術(shù)水平的要求，這就使得手術(shù)室護(hù)理人員需要解放個(gè)人思想、與時(shí)共進(jìn)，努力學(xué)習(xí)，跟上終身醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展腳步，領(lǐng)悟更多的、更新的學(xué)科理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，從而滿足多學(xué)科理論、專業(yè)技術(shù)發(fā)展的需求，不斷的提高手術(shù)室護(hù)士的水平和服務(wù)的質(zhì)量。
6手術(shù)室護(hù)理信息化管理和應(yīng)用
將計(jì)算機(jī)和系統(tǒng)論、信息論及通信技術(shù)廣泛的應(yīng)用到管理中，產(chǎn)生一系列的系統(tǒng)管理技術(shù)及管理方式，把管理并入科學(xué)化發(fā)展的領(lǐng)域這就是目前手術(shù)室護(hù)理信息化管理技術(shù)?，它使手術(shù)室護(hù)理技術(shù)程序化管理效率得到提高。手術(shù)室護(hù)理人員工作站系統(tǒng)包含手術(shù)提前預(yù)約、手術(shù)價(jià)格預(yù)算、手術(shù)室工作質(zhì)量數(shù)據(jù)錄取、手術(shù)必需品的請(qǐng)領(lǐng)、手術(shù)護(hù)理人員工作量的統(tǒng)記和手術(shù)時(shí)的麻醉記錄信息化管理，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在手術(shù)室中的運(yùn)用，顯著節(jié)省了人力，增強(qiáng)了手術(shù)室與病室間的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，而且可以準(zhǔn)確快速地提供各類數(shù)據(jù)，進(jìn)一步增強(qiáng)了手術(shù)室的現(xiàn)代化管理技術(shù)水平。
7“兩室”的構(gòu)建有便于專業(yè)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展
麻醉準(zhǔn)備室與手術(shù)后患者恢復(fù)室（PACU）是如今各類大型醫(yī)院不斷改善的一個(gè)課題。國外的各種醫(yī)院均設(shè)有麻醉準(zhǔn)備室和術(shù)后恢復(fù)室，是以保證手術(shù)患者的安全為目的。我國同種醫(yī)院只有少數(shù)醫(yī)院布置有術(shù)后恢復(fù)室，沒有專門配備的麻醉準(zhǔn)備室，相對(duì)的配置還比較落后。麻醉準(zhǔn)備室是設(shè)立在醫(yī)院手術(shù)室外面的一間專用的房間，將患者放于可推動(dòng)的手術(shù)床上，由麻醉護(hù)理人員負(fù)責(zé)麻醉前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以及進(jìn)行麻醉，過后再將患者送入手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，降低傷口感染幾率，提高手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)速度。PACU是在手術(shù)后患者恢復(fù)的早期，針對(duì)患者的各類情況予以特定的監(jiān)護(hù)和療理。這對(duì)保證患者術(shù)后的安全和減少術(shù)后的并發(fā)癥，確保手術(shù)和麻醉的安全具有重要作用。全身麻醉手術(shù)后的患者在術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)護(hù)管理，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)手術(shù)和麻醉引發(fā)的并發(fā)癥，適時(shí)實(shí)施監(jiān)護(hù)和急救。因而在有相關(guān)技術(shù)水平的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立這兩個(gè)專用病室，同時(shí)配備專業(yè)護(hù)理人員作此項(xiàng)工作，以便為手術(shù)患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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