時(shí)間：2023-08-30 09:17:08
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇危重病人護(hù)理相關(guān)知識，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
急性生理學(xué)及慢性健康狀況 （acute physiology and chornic health evaluation ，APACHE II）評分 系統(tǒng)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房 （intensive care uni， tICU）應(yīng)用最廣泛而且最具權(quán)威的危重病病情評價(jià)系統(tǒng)。為了提高消化內(nèi)科危重病人的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分II（APACHE II）應(yīng)用于消化內(nèi)科危重病人的護(hù)理管理中，指導(dǎo)臨床進(jìn)行更加科學(xué)、合理地安排人力資源，提高臨床護(hù)理的有效性。在搶救過程中減少開發(fā)癥發(fā)生以及提高病人滿意度，結(jié)果如下。
1臨床資料
選擇 2011年 1 月一2012年 09月在我院消化內(nèi)科科住院一級護(hù)理以上的重癥病人138例，其中上消化道大出血36例、重癥急性胰腺炎82例、各種感染性休克20例，入科住院治療時(shí)間不足24h者除外。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組69例，其中男性41例，女性28例，平均年齡（57士12.3）歲；實(shí)驗(yàn)組69例，其中男性45例，女性24例，平均年齡（59士11.7）歲，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.50）。
2方法
2.1評分方法
病人入科由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士收集患者發(fā)病相關(guān)的高危因素及伴隨的其他疾病，把病人入院24h內(nèi) APACHE II評分指標(biāo)的最差值記錄入量表，入院后第1個(gè)24h內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)的最差參數(shù)作為變量值，并同病人的主要病史，運(yùn)APACHE II 評分表進(jìn)行評估，再收集48、72h 指標(biāo)值記入量表。缺一項(xiàng)視該項(xiàng)為0分，缺2項(xiàng)以上者視為資料不完整。共收集病例資料145例，有效病例資料138例，有效率95%。隨機(jī)采用入院時(shí)APACHE II評分結(jié)果分為兩組，對照組，行常規(guī)監(jiān)護(hù)；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上采取一系列加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，將APACHE II總分按照≤10分、11一15分、16一20分、≥21分4個(gè)不同病情嚴(yán)重程度分為4檔，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)護(hù)，對于≥16分的患者，表示傷情嚴(yán)重，認(rèn)為其風(fēng)險(xiǎn)較大，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理措施蔣實(shí)。若仍>16分或在原基礎(chǔ)上進(jìn)行性增加，表示病情嚴(yán)重程度尚未控制甚至增加，即按每8-12h 記分1次繼續(xù)評估，并調(diào)整護(hù)理干預(yù)對策。
2.2實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對策系統(tǒng)
根據(jù)危重癥救治原則，確定護(hù)理觀察、搶救中最主要的10項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目（見表1）。根據(jù)APACHE II評分，將患者按≤10分、11一15分、16一20分、≥21分分組，進(jìn)行APACHE II評分分級監(jiān)護(hù)，實(shí)施相應(yīng)的分級監(jiān)護(hù)程序及護(hù)理對策。根據(jù)結(jié)果作為依據(jù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行護(hù)士彈性排班以及制定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。
觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的問卷對病人住院時(shí)進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率?；颊邼M意度調(diào)查根據(jù)是否介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、所需醫(yī)學(xué)檢查、所患疾病相關(guān)知識、治療注意事項(xiàng)、巡視是否及時(shí)、協(xié)助活動(dòng)、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)方面、手術(shù)告知及服務(wù)態(tài)度等11項(xiàng)內(nèi)容，選項(xiàng)分滿意、尚可、不滿意，評分滿分3 分；將調(diào)查表間收按理。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 x士s表示，兩組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料樣本間率的比較采用X2檢驗(yàn)。以 P
3 結(jié)果 并發(fā)癥發(fā)生情況見表2，搶救成功率及滿意度 （通過向患者家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表所得 ）見表 3。
4討論
4.1 本研究APACHE II評分分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分值越高，病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越人，這與APACHE II評分在其它疾病護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究一致，通過對183 例消化內(nèi)科危重癥病人采用APACHE II評分按不同分值進(jìn)行分級護(hù)理監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)消化內(nèi)科危重癥的預(yù)防性治療和預(yù)見性護(hù)理。從呼吸管理等10項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理措施，使病人在接個(gè)搶救治療過程保證護(hù)理措施合理有效，突出救治的系統(tǒng)性。改變以往搶救病人護(hù)理缺乏理論依據(jù)的支持，使臨床搶救護(hù)理路徑與APACHE II評分相結(jié)合，建立APACHE II評分分級監(jiān)護(hù)程序，實(shí)施分級監(jiān)護(hù)程序有助于提升監(jiān)護(hù)質(zhì)量，實(shí)驗(yàn)組搶救成功率明顯提高。見表3。
4.2對消化內(nèi)科危重癥患者進(jìn)行APACHE II評分，按評分的高低分為4個(gè)級別，從靜脈輸液管理、生命體征觀察、呼吸管理、體液監(jiān)測、活動(dòng)、飲食、排泄等方面建立相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)，使護(hù)士能根據(jù)護(hù)理監(jiān)護(hù)級別合理地安排護(hù)理工作量，突出了護(hù)理救治的系統(tǒng)性，側(cè)重了護(hù)理的個(gè)性化管理，根據(jù)消化內(nèi)科危重癥患者疾病的特點(diǎn)，在搶救過程中集中優(yōu)勢護(hù)理力量所采取的強(qiáng)有力的護(hù)理措施，從而使病人在搶救治療中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。見表2提高危重病人搶救成功率。
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)［1］。護(hù)理質(zhì)量高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護(hù)理管理的水平，尤其是護(hù)理質(zhì)量管理的方法［2］。我院的腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科分開后，護(hù)理人員從全院7個(gè)護(hù)理單元抽調(diào)而來，大多對腫瘤護(hù)理方面的專科知識了解掌握的不夠，在護(hù)理管理上存在一定的特殊性和困難性，護(hù)士長在工作中應(yīng)用早晚查房進(jìn)行病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制，無醫(yī)療護(hù)理事故及醫(yī)療糾紛，取得了比較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 護(hù)士長早查房內(nèi)容
早查房：每天護(hù)士長07：20到病房巡視病房。護(hù)士長早查房時(shí)關(guān)注前1天新入院病人的入院處置，“三短六潔”，入院宣教是否到位，各種標(biāo)本的留取是否正確及時(shí)。了解危重病人的護(hù)理、各項(xiàng)護(hù)理措施是否到位，如管道的護(hù)理、皮膚護(hù)理，夜間巡視是否及時(shí)，記錄是否及時(shí)準(zhǔn)確，以掌握夜間護(hù)理質(zhì)量，了解工作完成情況及存在的問題。了解病人的睡眠、飲食、疼痛、嘔吐情況，傾聽病人的主訴，了解病人的心理需求，及時(shí)予以幫助、疏導(dǎo)等。了解病房各項(xiàng)設(shè)施正常使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修等。了解病人對病區(qū)環(huán)境、工作人員的服務(wù)滿意情況。了解前1天行picc/cvc置管病人和各種引流管的護(hù)理情況。在床邊交接班后，利用10 min～15 min的時(shí)間，讓每位護(hù)士點(diǎn)評夜間工作情況，責(zé)任護(hù)士接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題，做得好的及不到位的都予以說出，對所負(fù)責(zé)病人當(dāng)天的護(hù)理問題一一列出，然后護(hù)士長予以補(bǔ)充。
2 護(hù)士長晚查房內(nèi)容
16：00左右巡視病房，檢查病人當(dāng)天的治療、護(hù)理、健康教育等是否到位。了解白天新入院病人的病情、治療、護(hù)理、心理，病人的特殊需求等。檢查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理及皮膚情況，各種管道護(hù)理，護(hù)理措施是否到位，護(hù)士所做的各項(xiàng)護(hù)理有無及時(shí)記錄。床單元是否整潔、輸液巡回卡輸液滴數(shù)與記錄是否相符、翻身卡的填寫是否及時(shí)準(zhǔn)確等［3］。了解各班的每日重點(diǎn)工作執(zhí)行情況，急救物品器材是否完好，物品的準(zhǔn)備等。了解病人對疾病相關(guān)知識的掌握、病人心理情況，有針對性的予以指導(dǎo)，了解明日出院病人，特別是picc帶管出院病人健康教育的效果。
3 體會(huì)
3.1 護(hù)士長通過早查房，對病房所有病人的夜間護(hù)理情況有所了解
通過床邊交接班后的點(diǎn)評，強(qiáng)化了夜班護(hù)士的責(zé)任意識、管理意識，增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人的護(hù)理問題有清晰的認(rèn)識，有針對性的采取有效措施，鍛煉了護(hù)理人員分析、處理問題的能力。①了解夜間護(hù)士的工作情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。對夜間新入院病人的病情及護(hù)理要求等能第一時(shí)間掌握，便于根據(jù)病人的病情及時(shí)安排護(hù)理力量。②早查房后護(hù)士長對夜間的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，對存在的問題，及時(shí)提出整改措施，對做的較好的在晨會(huì)上予以表揚(yáng)。對護(hù)士做出公正客觀的評價(jià)，有利于提高護(hù)士的工作積極性［4］。③利用早查房，了解病人的需求及疼痛情況，睡眠、飲食、心理及有無化療反應(yīng)等，有針對性的給予宣教、疏導(dǎo)。體現(xiàn)出對病人的關(guān)愛，縮短了護(hù)患之間的距離。④對危重病人的護(hù)理質(zhì)量能得到及時(shí)控制，需要護(hù)理人員注意哪些晨會(huì)上給予及時(shí)提醒，需要采取哪些護(hù)理措施予以補(bǔ)充，杜絕了醫(yī)療糾紛，消除隱患。⑤在夜班護(hù)士快要下班且早晨常規(guī)護(hù)理任務(wù)較多的時(shí)候，護(hù)士長早查房這一時(shí)間段往往也是病人容易發(fā)生安全問題的時(shí)間，病人起床，保潔員打掃衛(wèi)生等，護(hù)士長可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提醒病人注意安全等。
3.2 通過晚查房可以了解早查房時(shí)布置的護(hù)理措施的執(zhí)行情況以及護(hù)理效果
①危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，健康教育等可以及時(shí)進(jìn)行。各種管道護(hù)理、皮膚護(hù)理能按規(guī)范要求去做［5］。②能夠督促各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，病人的各項(xiàng)護(hù)理相關(guān)的記錄完善，能體現(xiàn)出寫我所做，做我所寫。③督促對病情危重及次日需要做特殊檢查的病人的交班，使病人的護(hù)理需要得到及時(shí)地滿足，保證護(hù)理措施的完整性、延續(xù)性。④保證了各種急救物品完好備用狀態(tài)，為晚夜班物品的準(zhǔn)備充分，保證了正常的護(hù)理工作的進(jìn)行。除了每天的早晚查房外，護(hù)士長還要利用其他時(shí)間對各項(xiàng)護(hù)理、操作及護(hù)理文件書寫和?？浦R掌握情況進(jìn)行抽查，使護(hù)士的護(hù)理措施到位，操作符合規(guī)范，護(hù)理文件書寫能體現(xiàn)完整的護(hù)理過程，提高護(hù)理人員對?？浦R的掌握程度。
4 小結(jié)
通過護(hù)士長早晚查房，對病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理工作情況有了全面的掌握，對護(hù)士的工作質(zhì)量能夠及時(shí)的予以準(zhǔn)確的評價(jià)。病房的管理僅靠護(hù)士長一人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的工作積極性，樹立一切以病人為中心的服務(wù)，使所有護(hù)理人員積極參與病房的管理，使我們的護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。
【參考文獻(xiàn)】
［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［m］.北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2000：201212.
［2］周楓.護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的趨勢［j］.現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(10)：798.
［3］王斌全,趙曉云.護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展［j］.護(hù)理研究,2008,22(9a):2349.
【摘要】：目的：通過全院性護(hù)理查房，提高了護(hù)理質(zhì)量及管理水平。方法：護(hù)理業(yè)務(wù)查房和行政查房在分管護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、全體護(hù)士長到被查房科室查房，查房結(jié)果向被查科室反饋指導(dǎo)，提出改進(jìn)意見和建議。體會(huì)：全院性護(hù)理查房可提高患者滿意度和護(hù)士整體素質(zhì)，提高了護(hù)士長的管理水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
【關(guān)鍵詞】：護(hù)理查房體會(huì)
護(hù)理查房是護(hù)理工作中一項(xiàng)既有實(shí)踐意義又有臨床教學(xué)意義的護(hù)理活動(dòng)[1]，是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法[2]。護(hù)理查房充分體現(xiàn)了以患者為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理理念。我院護(hù)理部從2006—2011年組織了72次不同形式和內(nèi)容的全院性護(hù)理查房，對各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量起到了直接的指導(dǎo)和促進(jìn)作用，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.方法與形式
1.1方法：護(hù)理部每年組織全院性行政查房和業(yè)務(wù)查房共8次，每季度各1次。年初由護(hù)理部制訂出計(jì)劃，確定查房科室和查房的形式及內(nèi)容，把任務(wù)落實(shí)到相關(guān)科室。要求指定查房科室做好充分準(zhǔn)備，在指定的時(shí)間由分管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任及各科護(hù)士長到指定的科室去查房，要求本科室全體護(hù)理人員及實(shí)習(xí)生都參加，查房過程中全體參加人員相互督查，共同探討，提出不同意見建議，最后由護(hù)理部進(jìn)行總結(jié)講評。
1.2形式
1.2.1臨床業(yè)務(wù)查房。由護(hù)士長組織，每季度進(jìn)行一次，以危重疑難病例，護(hù)理并發(fā)癥為基礎(chǔ)的病例為重點(diǎn)。要求責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好查房資料，書寫護(hù)理病歷，包括患者病史、護(hù)理查體、輔助檢查、治療計(jì)劃、存在的問題、采取的護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理措施后病人取得的效果及出院指導(dǎo)。由分管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任及各科護(hù)士長查閱病歷和護(hù)理記錄。查看患者，檢查護(hù)理問題是否存在，護(hù)理措施是否有效。然后由大家討論，補(bǔ)充不足，共同完成護(hù)理查房。
1.2.2行政管理查房。每季度分管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任帶領(lǐng)各科護(hù)士長在各科室進(jìn)行查房，查房內(nèi)容包括：崗位責(zé)任制及有關(guān)制度的落實(shí)；護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范情況及護(hù)理文件書寫質(zhì)量；基礎(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)理論知識的掌握；護(hù)理新技術(shù)的開展，護(hù)理疑難問題的解決及護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施；檢查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，找出改進(jìn)意見或解決方法；護(hù)士的行為規(guī)范、著裝、儀表、服務(wù)態(tài)度以及病人滿意度等；檢查護(hù)士長工作情況，包括護(hù)士長手冊記錄是否客觀、及時(shí)，護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)士考評及工休會(huì)記錄是否按要求完成。
1.2.3教學(xué)查房。由帶教老師主持，按照教學(xué)計(jì)劃選擇與專科特點(diǎn)相似的疑難病例，或結(jié)合臨床開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，從收集病人資料、護(hù)理體檢，歸納和確定護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃和措施，進(jìn)行系統(tǒng)地講解和討論，教會(huì)同學(xué)如何收集病人資料，分析病人心理狀態(tài)，制定護(hù)理計(jì)劃，采取哪些護(hù)理措施，護(hù)理效果是否達(dá)到最佳水平。
1.2.4重危急救查房。護(hù)理部制定危重病人護(hù)理查房考評標(biāo)準(zhǔn)及危重病人護(hù)理查房安排表，進(jìn)行有計(jì)劃地查房，通過對危重病人的查房，促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)，規(guī)范了急救操作技術(shù)，掌握了新儀器、新設(shè)備的使用方法和技術(shù)，提高了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。
2.體會(huì)
2.1有利于提高全院護(hù)理質(zhì)量。由于各科在病種和護(hù)士長自身特點(diǎn)方面的不同，因此，在護(hù)理管理，業(yè)務(wù)技術(shù)等方面水平不一，各有側(cè)重。通過多種形式的全院性護(hù)理查房，促進(jìn)了各科之間的相互評比，相互學(xué)習(xí)，從而取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步，使全院護(hù)理質(zhì)量得到了很大的提升。
2.2提高了患者的滿意度。通過護(hù)理查房，使護(hù)士更能夠和患者近距離溝通，了解患者病情，傾聽患者心聲。體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，有效地提高了患者的滿意度。
2.3提高了護(hù)士長的管理水平，鍛煉了護(hù)士長的組織能力。全院性護(hù)理查房中，由查房科室護(hù)士長組織并主持。護(hù)士長必須具備良好的心理素質(zhì)和一定的語言表達(dá)能力，才能主持好護(hù)理查房。通過科室之間互相學(xué)習(xí)，揚(yáng)長避短，有效地提高了護(hù)士長的管理水平，促進(jìn)了科室的進(jìn)步和發(fā)展。
2.4提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。查房過程中查找護(hù)理工作中的缺陷和不足，并當(dāng)面指出，從而促使護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、人文常識、法律法規(guī)等相關(guān)知識。在護(hù)理查房過程中，大家踴躍發(fā)言，集思廣益，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，挖掘了蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量提高，病人受益的最終目的[3]。
參考文獻(xiàn)
時(shí)光荏苒，光陰如梭，轉(zhuǎn)眼又到了2020年底，這一年我主要負(fù)責(zé)病區(qū)危重護(hù)理質(zhì)控工作，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及科室各位老師的共同努力下，按照質(zhì)控要求，認(rèn)真檢查整改，較好的完成了質(zhì)控工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、基礎(chǔ)護(hù)理方面，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位及病室環(huán)境整潔，床下無雜物，能協(xié)助危重患者進(jìn)餐，觀察患者進(jìn)餐情況。由于病員服不合身，病員服穿著情況欠缺，仍需加強(qiáng)管理及整改。
二、?？谱o(hù)理方面；危重患者管道護(hù)理工作執(zhí)行情況良好，引流管妥善固定，標(biāo)識清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個(gè)別患者飲食標(biāo)志與病情不符，24小時(shí)尿量記錄不準(zhǔn)確，病情掌握方面，均知曉病史匯報(bào)程序，責(zé)任護(hù)士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護(hù)理措施，個(gè)別護(hù)士搶救儀器使用不熟練，對搶救物品作用及副作用知曉不全。
三、對存在的護(hù)理問題在晨會(huì)上反饋，科室進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，提出整改措施；對新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對不穿的患者進(jìn)行勸說及督促。對記錄24小時(shí)尿量的患者，提供量杯，責(zé)任到人，記錄在體溫單上。增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量意識，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，根據(jù)患者病情及時(shí)更換護(hù)理標(biāo)識，做到標(biāo)識與病情相統(tǒng)一?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對低年資護(hù)士加強(qiáng)考核和監(jiān)督，不定時(shí)抽查提問，以提高危重患者搶救相關(guān)知識的掌握。
2021年危重護(hù)理工作計(jì)劃如下：
一、分析危重患者的護(hù)理質(zhì)量問題，提出對策，對護(hù)理人員加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。
二、成立質(zhì)控小組，護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會(huì)上提出，讓護(hù)士知道存在的問題及解決方法。
三、進(jìn)一步完善危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善危重護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。
四、建立有效的危重護(hù)理管理體系，組建一組有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與危重患者的護(hù)理質(zhì)控工作，以保障危重患者護(hù)理工作質(zhì)量。
五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風(fēng)險(xiǎn)評估，有無落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、面部清潔),引流管固定情況，有無標(biāo)識，病情掌握情況，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，危重癥患者搶救制度，對未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正。具體實(shí)施方案如下；
時(shí)間
項(xiàng)目內(nèi)容
措施
計(jì)劃落實(shí)率
每
季
度
第
一
月
第1-2周
基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)
每周抽查2名危重患者，查看落實(shí)情況，對未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正
100%
第3-4周
安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護(hù)理、各種警示牌使用規(guī)范，安全評估與相應(yīng)措施相符)身份識別(佩戴腕帶)
安全管理每周檢查一次
腕帶佩戴床頭交接隨機(jī)檢查，每周五名
100%
第
二
月
第1-2周
危重患者病情變化與風(fēng)險(xiǎn)評估，按時(shí)巡視，及時(shí)解決需求
評分及時(shí)準(zhǔn)確，每周抽查2例危重病人，查看落實(shí)情況
100%
第3-4周
輸液通暢，無紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時(shí)準(zhǔn)確
特殊治療按時(shí)執(zhí)行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）
每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項(xiàng)治療完成情況
100%
第
三
月
第1-2周
引流管妥善固定，引流通暢，標(biāo)識正確，及時(shí)傾倒
每班交接，每周督查
100%
第3-4周
根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確
病情掌握情況（所負(fù)責(zé)床位十知道），健康教育、康復(fù)指導(dǎo)
每周抽查2例病例檢查，對存在問題及時(shí)反饋其當(dāng)事人
每周抽查1-2名責(zé)任護(hù)士，督促掌握病情
100%
季末
總結(jié)每月度檢查的質(zhì)控情況
組織科室討論，改進(jìn)流程
年終
【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；重癥病房管理；相關(guān)因素；防范對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.365文章編號：1004-7484（2014）-04-2098-02護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不良事件。神經(jīng)內(nèi)科是以搶救急、危、重癥患者為主，病情危急并且變化快，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)難度大，而神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士24小時(shí)持續(xù)在患者身邊工作，各項(xiàng)護(hù)理操作的機(jī)會(huì)最多，護(hù)理是醫(yī)療行為的最終實(shí)施者。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，如：從業(yè)人員醫(yī)學(xué)知識不足，技術(shù)操作不熟練，醫(yī)、護(hù)、患溝通不良，搶救用物準(zhǔn)備不到位等，了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見種類、發(fā)生原因、事件特點(diǎn)，不斷強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，才能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，促使護(hù)患關(guān)系和諧健康發(fā)展。
現(xiàn)就多年來的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)分析危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素與防范措施如下：1重癥病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1病情觀察不及時(shí)，包括：①生命體征的觀察：體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測的變化。②意識的觀察：意識障礙有無深淺程度、時(shí)間的長短和演變的過程。③瞳孔的觀察：瞳孔改變時(shí)神經(jīng)內(nèi)科患者的重要體征。④肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能：觀察肢體的肌力、肌張力，來判斷病情。存在問題：過分依賴監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)，長時(shí)間不到床邊觀察患者，以至患者出現(xiàn)病情變化也不知從何時(shí)開始。
1.2護(hù)士應(yīng)急能力差、責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識、對危重患者的評估能力低或?qū)Σ∏榈念A(yù)見性不足，搶救危重患者時(shí)未遵守操作規(guī)程，忙亂無程序，不能沉著冷靜，對搶救器械應(yīng)用不熟練等現(xiàn)象，使患者及家屬產(chǎn)生不信任感。導(dǎo)致患者病情加重，甚至導(dǎo)致患者死亡。由于監(jiān)護(hù)室工作的特殊性，所有治療護(hù)理工作都由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)，尤其在夜班有些護(hù)理工作沒有按時(shí)執(zhí)行，以致患者出現(xiàn)病情變化也不知是何時(shí)。
1.3護(hù)士法律意識淡薄，對應(yīng)履行的職責(zé)和義務(wù)落實(shí)不到位，與患者法律意識不斷增強(qiáng)形成較大反差，稍不注意就會(huì)給患方訴訟提供了依據(jù)。長久以來，患者、醫(yī)生，作為被動(dòng)和主動(dòng)兩個(gè)客體，患者作為被動(dòng)群體倍受社會(huì)關(guān)注，某些媒體不切實(shí)際的炒作使病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任危機(jī)，激化了醫(yī)患矛盾。
1.4服務(wù)態(tài)度不佳和溝通不良很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生，均是由于醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對危急重病人時(shí)忽略了與患者和家屬應(yīng)有的交流，只注重全力以赴傾注自己的搶救手段和能力，把家屬當(dāng)局外人不予理睬，甚至把家屬的問話和過分關(guān)注當(dāng)成阻礙搶救的原因加以訓(xùn)斥，當(dāng)患者病情未按家屬的愿望發(fā)展時(shí)，家屬的不滿就會(huì)成為糾紛隱患。
1.5護(hù)理管理不到位平時(shí)工作中職業(yè)道德、安全意識教育不夠，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不扎實(shí)，規(guī)章制度不健全，制度落實(shí)不到位，監(jiān)控不力等導(dǎo)致工作中出錯(cuò)率增加。
1.6護(hù)理記錄不客觀記錄流于形式，不能反應(yīng)患者病情變化。不注重痕跡記錄，無連貫性，甚至記錄與病情不相符，醫(yī)護(hù)記錄矛盾，漏記、補(bǔ)記、涂改和不正規(guī)涂改等，造成舉證失利，法律效力大打折扣。
1.7患者所患疾病的危重性、復(fù)雜性以及醫(yī)療護(hù)理的難度性越大，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率就越高，如：非計(jì)劃性拔管、躁動(dòng)、墜床等。很多家屬由于缺乏相關(guān)知識，不能認(rèn)同醫(yī)療，護(hù)理在技術(shù)上也有局限性，過多干預(yù)醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)，造成了從業(yè)者不能從容地面對和處理患者的問題，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更增加。2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范對策
2.1加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識教育加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，并納入考核計(jì)劃，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員真正明白護(hù)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，養(yǎng)成并自覺維護(hù)雙方權(quán)益，切實(shí)履行應(yīng)盡的義務(wù)，對風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。搶救過程中，患者及家屬的疑問要耐心細(xì)致講解，如時(shí)間或其它原因不能細(xì)致講解，可設(shè)法多應(yīng)用非語言性溝通讓患者及家屬理解，不能因搶救急迫而忽視告知義務(wù)。要保持頭腦清醒，知情同意是患者的權(quán)利，更是我們有效防范風(fēng)險(xiǎn)的措施。
2.2改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高服務(wù)水平牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，做到滿意服務(wù)、美譽(yù)服務(wù)，工作中注意“換位思考”，急病人所急，想家屬所想，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任是減少糾紛的關(guān)鍵。
2.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，讓每位護(hù)士掌握一定的溝通技巧我科利用每周三業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，有針對性地進(jìn)行交流，對近期科內(nèi)有糾紛傾向的患者，意見大、意見多、病人及家屬進(jìn)行討論，互換與病人的交流心得體會(huì)，達(dá)到共同提高的目的，并有效地防止了很多糾紛的發(fā)生。
2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范護(hù)理文書書寫，精湛的護(hù)理操作技能全，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟練掌握各種搶救技能，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。把自己培養(yǎng)成應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、工作效率高、思維敏捷、沉著冷靜的高素質(zhì)人才，同時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識到急救護(hù)理中的高風(fēng)險(xiǎn)性，在急救過程中嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。只要每個(gè)護(hù)理人員都能努力達(dá)到上述要求，就能大大降低高風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生率。
2.5制定有效的急救護(hù)理程序，讓每個(gè)護(hù)士都能在搶救危重病人時(shí)忙而不亂，有章可循。急救物品完好率和是否能正確熟練使用急救器材是搶救成功的關(guān)鍵，保證搶救物品隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)，使用時(shí)能及時(shí)、有效地發(fā)揮作用。3討論
神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是老年患者，隨著生活水平的提高，腦出血、腦梗塞越來越年輕化，對疾病知識缺乏，期望值又高，病情具有突發(fā)性、復(fù)雜性、多變性，護(hù)士在臨床一線，提高護(hù)理人的風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)對相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，完善自我，提高全社會(huì)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和職業(yè)道德，才能真正降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧健康發(fā)展，才能不斷提高人類戰(zhàn)勝疾病的能力，促使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展，更好的服務(wù)社會(huì)，提高人類健康水平。參考文獻(xiàn)
[1]楊芳.新加坡醫(yī)院住院病人的健康教育[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005.7.
關(guān)鍵詞： 急診室；護(hù)患糾紛；原因分析；對策
護(hù)患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護(hù)士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾。急診科是醫(yī)院的窗口，社會(huì)矛盾集中，其工作性質(zhì)決定了護(hù)患關(guān)系的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性，是一個(gè)極易引發(fā)護(hù)患糾紛的場所，它存在以下3 種實(shí)際問題：一是急診病人病情急、危、重、難、復(fù)雜、變化快、病死率高[2]；二是病人及其家屬對急救知識缺乏，對病情變化難以理解，對突發(fā)事件難以接受；三是病人的法律意識和維權(quán)意識增強(qiáng)。由此決定急診護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)工作、是護(hù)患糾紛高發(fā)區(qū)，如何減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，需要每個(gè)護(hù)理管理者及急診科護(hù)士引起高度重視。2006 年以來我院急診科對護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的防范對策，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下：
1 原因分析
1.1 護(hù)理人員方面
1.1.1 接診分診理念落后
①護(hù)士有時(shí)未能將過去機(jī)械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現(xiàn)在非急診病人就醫(yī)增多時(shí)，接診護(hù)士思想易松懈麻痹，服務(wù)態(tài)度冷漠，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，解釋不到位，不能給予確切的指導(dǎo)與滿意的答復(fù)，如未能指導(dǎo)或協(xié)助病人到相關(guān)科室做各項(xiàng)檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時(shí)間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。②不掌握分診原則，缺乏專業(yè)訓(xùn)練，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，或未見到病人就掛號分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發(fā)激化不滿與矛盾。
1.1.2 缺乏嫻熟的專業(yè)技能
隨著新知識新技術(shù)的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求精益求精，造成護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理人員形成較大的壓力。部分護(hù)理人員沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的操作，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，因而引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.1.3 法律意識淡薄，缺乏自我保護(hù)意識
①護(hù)理人員法律意識不強(qiáng)，忽視病人的權(quán)益，如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，隨意談?wù)摬∪说牟∏榧稗D(zhuǎn)歸；不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。②自我保護(hù)意識淡薄。緊急搶救時(shí)手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關(guān)的話和事；對病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時(shí)簽字而易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生；急救護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量專科治療及護(hù)理卻未及時(shí)記錄；護(hù)理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符；護(hù)理記錄里沒有用藥起止時(shí)間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時(shí)間，特別是不能同時(shí)用藥的間隔時(shí)間等[3]。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)。
關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生 專業(yè)知識 職業(yè)素養(yǎng)
結(jié)合本人二十幾年急診護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行歸納，分析、探討相應(yīng)的對策與技巧?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取1994年3月――2014年6月，本人帶領(lǐng)的實(shí)習(xí)的護(hù)生423 名，年齡18 歲～ 23 歲；本科47 名，大專131 名，高職54 名；來自不同省市的23 個(gè)護(hù)理院校。
1.2方法
了解護(hù)生問題的途徑： 護(hù)理/ 三基0 考試、實(shí)習(xí)鑒定批閱；帶教老師對實(shí)習(xí)生的評價(jià)；護(hù)生自身體會(huì)；病人對護(hù)生的評價(jià)；護(hù)理教研室對護(hù)生的評價(jià)等。
2實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問題
2.1護(hù)生臨床專業(yè)知識及操作技能低下
由于護(hù)生學(xué)歷不同及自身素質(zhì)的高低，各自在所在學(xué)校所受的教育程度不同，自身接受能力也不同。對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握及理解能力也參差不齊，護(hù)生的操作技能的熟練程度差別就更大。將學(xué)校所學(xué)的理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)中的能力也參差不齊。
2.2環(huán)境及規(guī)章制度不熟悉
我院所接收的護(hù)生來源有十幾個(gè)不同學(xué)校，其他省份的護(hù)生也很多，地域不同，各地的方言及風(fēng)俗習(xí)慣也不同，初到臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，每到不同的科室都是從適應(yīng)到熟悉的過程，剛熟悉就輪轉(zhuǎn)到下一個(gè)科室。初到新科室都會(huì)感覺不適應(yīng)，遇到問題不知所措，容易引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛，使臨床帶教呈現(xiàn)被動(dòng)局面[1]。
2.3護(hù)生職業(yè)素質(zhì)欠佳，溝通交流能力差
現(xiàn)階段的護(hù)生很多是獨(dú)生子女，部分護(hù)生性格嬌生慣養(yǎng)，蠻橫，懶惰而且依賴性強(qiáng)，加上年齡小，人生閱歷和價(jià)值觀不同，導(dǎo)致其臨床實(shí)習(xí)中，工作熱情欠缺，對待臨床實(shí)習(xí)工作缺乏基本的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神[2]。護(hù)生在校期間，人際關(guān)系簡單，社會(huì)經(jīng)歷缺乏，溝通能力有限，而且還存在地域不同，方言不同，與患者的溝通交流非常困難，有可能使一些小問題擴(kuò)大化，激烈化，給床帶教工作的開展帶來不良影響。
2.4護(hù)生法律意識淡薄，幾率觀念低下
護(hù)生在校期間很少進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識課的培訓(xùn)，即使有培訓(xùn)，護(hù)生的接受理解認(rèn)同能力不同，對醫(yī)院的崗前培訓(xùn)不重視，使其在臨床實(shí)習(xí)過程中面對一些法律問題，倫理原則，患者隱私等不重視，有的護(hù)生甚至認(rèn)為出了差錯(cuò)有帶教老師和實(shí)習(xí)科室頂著，與自己無關(guān)，對自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任認(rèn)識不足，很容易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生而引起嚴(yán)重的不良后果[3]。個(gè)別學(xué)生擅自改班。護(hù)生對未來工作的擔(dān)憂，在實(shí)習(xí)中后期頻頻請假，參加各種招聘考試，面試等不安心實(shí)習(xí)，影響了正常的實(shí)習(xí)也容易在這個(gè)時(shí)期出差錯(cuò)。
2.5急診常用急救藥品的種類、作用、不良反應(yīng)等知識的缺乏
急診危重患者的搶救中，口頭醫(yī)囑及常規(guī)使用的急救藥品種類很多，同時(shí)急救藥品的使用途徑有很多特殊要求，降血壓藥“硝酸甘油”或“硝普鈉”使用時(shí)除全程避光外，還應(yīng)根據(jù)血壓下降的速度調(diào)節(jié)入量。同時(shí)急救藥品均屬于A級高危藥品，使用時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，靜滴劑量速度或泵入速度需要嚴(yán)格控制。個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)生因知識缺乏，未能準(zhǔn)確控制用藥速度或用錯(cuò)藥，用錯(cuò)劑量，用錯(cuò)給藥途徑而誘發(fā)一系列不良后果。
2.6急救技能不熟練或違反操作規(guī)程
實(shí)習(xí)護(hù)生初到急診科，無法適應(yīng)急診科的工作強(qiáng)度，部分護(hù)生會(huì)產(chǎn)生恐懼，因急救技能不熟練，增加患者痛苦，對危重患者的病情觀察缺乏預(yù)見性，延誤救治時(shí)機(jī)。違反操作規(guī)程：如缺乏無菌觀念，直接用手拿無菌持物罐的紗布、棉球；查對制度執(zhí)行不到位，給患者用錯(cuò)藥，用錯(cuò)途徑，發(fā)錯(cuò)口服藥。應(yīng)做皮試的藥物（如青霉素、頭孢米諾等）沒有做皮試或者醫(yī)生醫(yī)囑漏開皮試而直接用于患者導(dǎo)致藥物過敏；巡視不到位，導(dǎo)致刺激性藥物外滲，局部腫脹嚴(yán)重者局部組織壞死；違反無菌操作原則，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，導(dǎo)致患者繼發(fā)感染；消毒隔離措施不到位，導(dǎo)致自身感染：對患者及家屬的健康指導(dǎo)缺失。
2.7告知行為欠規(guī)范
告知為直接反映護(hù)師的職業(yè)素質(zhì)及對患者家屬的尊重，生命安全。告知行為不到位，只有“告”而患者及家屬?zèng)]有“知”或不理解，會(huì)給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進(jìn)行動(dòng)脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位而未告知按壓時(shí)間和方法，造成患者家屬因按壓不當(dāng)或按壓時(shí)間短導(dǎo)致出血形成血腫；腹腔臟器損傷、腹腔內(nèi)出血、顱內(nèi)活動(dòng)性出血的患者外出檢查或者轉(zhuǎn)送臨床科室時(shí)，未告知患者絕對制動(dòng)及情緒穩(wěn)定，患者因疼痛而煩躁不安導(dǎo)致出血加重，嚴(yán)重者危及生命。這些細(xì)節(jié)是初到急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生容易忽視的問題。帶教老師沒有做好針對性的指導(dǎo)，容易導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生因告知行為的欠規(guī)范而引發(fā)護(hù)患糾紛。
2.8應(yīng)急能力弱
急診患者及家屬的心理期望是能夠得到快速、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。急診患者中，很大部分是非危重患者，尤其周末及節(jié)假日加重急診護(hù)士的工作量，影響危重患者的救治[4]。未及時(shí)分流患者，實(shí)習(xí)護(hù)生按部就班注重執(zhí)行醫(yī)囑而忽略對患者的病情觀察，心理輔導(dǎo)和有效溝通，甚至態(tài)度冷漠，語氣生硬。對患者出現(xiàn)的情緒波動(dòng)及心理變化不重視，對自身應(yīng)盡的義務(wù)人是不足，患者及家屬所期望的服務(wù)質(zhì)量需求與實(shí)際獲得的服務(wù)質(zhì)量之間存在差距，差距越大，發(fā)生護(hù)患糾紛的可能性越大。
3對策分析
3.1入科培訓(xùn)
環(huán)境布局、工作制度、工作流程介紹、院感知識、安全教育，各類危重病人的處理流程，急救藥品，急救器械的應(yīng)用及維護(hù)、注意事項(xiàng)，常用藥品的配伍禁忌，藥物不良反應(yīng)的處理，急救技能培訓(xùn)，無菌操作規(guī)程及查對制度的落實(shí)。各類危重病人的處理原則。
3.2帶教老師工作
3.2.1耐心帶教
帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生的學(xué)歷，接受能力耐心帶教，用通俗易懂的語言介紹急診科的工作特點(diǎn)，預(yù)檢分診，護(hù)理體檢技巧，徒手心肺復(fù)蘇，病情分級及觀察重點(diǎn)，逐步講解，并督促護(hù)生做好筆記，落實(shí)護(hù)生的掌握程度，各項(xiàng)技能操作應(yīng)手把手教，同時(shí)規(guī)定考核時(shí)間，根據(jù)考核結(jié)果，針對不足之處，進(jìn)行指導(dǎo)，直到護(hù)生熟練掌握，并在平時(shí)工作中隨時(shí)提醒，做到放手不放眼。搶救時(shí)未能及時(shí)講解的，在搶救危重患者后，應(yīng)做總結(jié)性講解，可采用提問式反問護(hù)生（危重病人搶救的相關(guān)知識），也可采用搶救案例講解。
3.2.2以身作則
帶教老師應(yīng)以身作則，言傳身教，正面引導(dǎo)和教育，培養(yǎng)護(hù)生的自律能力，遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，如交接班制度，無菌觀念，三查七對制度，晨間護(hù)理制度等，督促護(hù)生參加早會(huì)及科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參與晨會(huì)提問，針對每日所見危重病人的病情分析和處理要點(diǎn)。
3.2.3培訓(xùn)技能
在實(shí)習(xí)過程中帶教老師應(yīng)完成指導(dǎo)心電圖機(jī)、指尖血糖、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備的應(yīng)用；熟練掌握心肺復(fù)蘇、吸痰、灌腸、導(dǎo)尿、靜脈穿刺術(shù)等急救技能。熟悉急救藥品分類、用途、注意事項(xiàng)、禁忌癥。結(jié)合臨床特點(diǎn)介紹常見急癥的診斷處理要點(diǎn)，搶救流程，監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，搶救配合，提高護(hù)生的應(yīng)急搶救能力。參與交接班，熟悉交接班內(nèi)容，指導(dǎo)不同危重病人的交接班重點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)原則，注意事項(xiàng)，并進(jìn)行提問、考核。同時(shí)應(yīng)針對急診常見病、多發(fā)病相關(guān)知識做全面講解。如急性心肌梗死、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、電擊傷、溺水、呼吸心跳停止、高血壓危象、夾層動(dòng)脈瘤、糖尿病、各種原因所致的昏迷、休克等危重患者的急救流程及病情觀察重點(diǎn)，外傷、車禍、高處墜落傷等所致的內(nèi)臟破裂、損傷，頸、胸、腰椎骨折病人的救治、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)等。講解藥思路清晰。
3.2.4培訓(xùn)服務(wù)意識
帶教老師的一言一行都會(huì)對實(shí)習(xí)護(hù)生起到潛移默化的影響，對護(hù)生以后的生活、工作都會(huì)產(chǎn)生很大影響。在急救護(hù)理工作中，帶教老師應(yīng)熟練掌握專業(yè)技能外，還應(yīng)具有高度的責(zé)任感和同情心，細(xì)心、耐心、愛心，真正做到“急患者所急，想患者所想”和“換位思考”、“一切以患者為中心”的護(hù)理理念。并融入平時(shí)的工作中，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中懂得從患者的角度考慮問題。加強(qiáng)有效溝通，減少護(hù)患糾紛。
3.3告知行為應(yīng)落實(shí)到位
告知行為直接反映護(hù)士的職業(yè)情感及對患者的尊重及生命安全。告知行為不到位，只有“告”，而患者及家屬?zèng)]有“知”，會(huì)給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位，而未告知按壓時(shí)間和方法。造成患者因按壓不當(dāng)或按壓時(shí)間過短導(dǎo)致出血或血腫。腹腔臟器損傷、腹腔出血的患者外出檢查或轉(zhuǎn)送臨床科室時(shí)未告知患者絕對制動(dòng)及情緒穩(wěn)定，患者因疼痛而煩躁不安，導(dǎo)致出血加重，甚至危及生命。急性心肌梗死，如沒有較好心理安撫及輔導(dǎo)，囑患者絕對臥床休息，不能改變，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送過程中患者因改變導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。咯血患者明確診斷，應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏一側(cè)，患側(cè)向下側(cè)臥。這些經(jīng)常是初期到急診實(shí)習(xí)護(hù)生容易忽略的問題，臨床帶教老師沒有做好針對護(hù)生的指導(dǎo)，易導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生因告知行為不到位而引發(fā)護(hù)患糾紛。
3.4加強(qiáng)護(hù)生的法律意識
護(hù)士在執(zhí)行執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意A、醫(yī)囑正確無誤，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。B如病人對醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。C、慎重對待口頭醫(yī)囑：
一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。在急救搶救等特殊情況，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，負(fù)主要法律責(zé)任的是帶教老師。3、如護(hù)生脫離帶教護(hù)士的督導(dǎo)，擅自行事造成病人的損傷，承擔(dān)法律責(zé)任的是護(hù)生。
急診科是開放的科室，也是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高的科室。急診臨床護(hù)理工作稍疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。急診科護(hù)師除了要完成高質(zhì)量的本職工作并要做好帶教的工作，防范護(hù)生差錯(cuò)，避免護(hù)患糾紛，這也是臨床帶教老師自我成長的階段。臨床帶教質(zhì)量的好壞直接影響護(hù)生未來的職業(yè)生涯規(guī)劃，是護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作中值得探討的問題。
參考文獻(xiàn)：
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[2]文國英，黃麗，蔣明珠. 不同學(xué)歷層次實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀探討[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，20：2510-2511.
一、 進(jìn)一步優(yōu)化工作流程
加強(qiáng)早班(07:00-08:30)和晚班(16:00-17:30)護(hù)理服務(wù), 因這
兩個(gè)時(shí)間段分別是早餐、晚餐及睡前洗漱時(shí)間，不少病人需要進(jìn)行生活護(hù)理。為此在人力資源逐步充實(shí)的有利條件下，實(shí)施根據(jù)護(hù)理需求改進(jìn)的新的工作流程，在這兩個(gè)時(shí)段增加護(hù)理人力，加強(qiáng)生活護(hù)理，能真正為患者提供全程、連續(xù)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
二、規(guī)范服務(wù)流程，模擬場景演練。
規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理流程，組織開展一系列活動(dòng)，如一般病人入院、危重病人入院、病人出院場景演練，生活護(hù)理模擬演練如“床頭洗頭，擦浴、更衣”等等，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理不留于形式，有內(nèi)涵又體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。
三、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化專科護(hù)理。
以新病人入院處置、危重病人護(hù)理為切入點(diǎn)，確保晨晚間護(hù)理質(zhì)量及三短六潔完成，嚴(yán)格按照級別護(hù)理要求進(jìn)行巡視，加強(qiáng)飲食宣教及管理，將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，有效防止護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，不斷強(qiáng)化?？谱o(hù)理。開展具有?？铺厣淖o(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)健康教育，如腫瘤病人的化療知識、放療知識、并發(fā)癥的預(yù)防，正確的翻身、拍背方法等落實(shí)到位，并將?？谱o(hù)理服務(wù)拓展至社區(qū)，通過出院回訪形式，根據(jù)患者生理、心理特點(diǎn)，進(jìn)行相關(guān)知識的指導(dǎo)和常見病的護(hù)理。
四、提高操作技能，加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)。
加強(qiáng)護(hù)理人員尤其是五年內(nèi)護(hù)理人員操作培訓(xùn)，尤其是picc、cvc、各種引流管、留置期間的護(hù)理，給病人及家屬帶來最直觀的感覺且印象深刻?？茖W(xué)不斷進(jìn)步，知識不斷更新。“學(xué)如逆水行舟，不進(jìn)則退”，只有掌握更多的專業(yè)知識，才能在工作中更敏銳沉著，才能真正體現(xiàn)護(hù)理的質(zhì)量和內(nèi)涵。
五、強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)，增強(qiáng)溝通能力。
加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)，要設(shè)身處地為病人著想，真正做到以病人為中心，心中有病人。轉(zhuǎn)變思想觀念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，將護(hù)理車、治療車前移，減少或消滅鈴聲。進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)用語，按《護(hù)理服務(wù)規(guī)范》使用服務(wù)用語，組織護(hù)理人員尤其是新分配人員學(xué)習(xí)規(guī)范服務(wù)用語，從入院接待時(shí)如何適當(dāng)?shù)姆Q呼、問候，在操作中如何宣教和溝通，到出院如何誠懇征求意見等。增強(qiáng)護(hù)士的溝通能力和服務(wù)意識，突出人文關(guān)懷。
