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關鍵詞：高職高專；臨床；就業(yè)能力
中圖分類號：G71 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）33-0289-03
一、臨床專科生就業(yè)現(xiàn)狀
以2013屆臨床?？飘厴I(yè)生就業(yè)情況為例。我院2013屆臨床專科畢業(yè)生共223人，其中臨床社區(qū)方向191人，臨床預防方向32人。截至今年九月份164名學生就業(yè)，其中72人考取專升本，在醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的有23人，在醫(yī)藥企業(yè)的有32人，在事業(yè)單位29人，其他單位的8人，就業(yè)率為73.5%，95%的同學從事本專業(yè)的工作。通過臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和提高學歷水平是臨床?？飘厴I(yè)生面臨的兩個任務。畢業(yè)生結合自身實際情況，做出不同選擇。已經(jīng)就業(yè)的學生，有的一邊積累工作經(jīng)驗，一邊認真準備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。有的利用工作以外的時間參加成教臨床專升本的學習。還有的暫緩就業(yè)，全力以赴認真準備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試。
二、臨床?？粕蜆I(yè)面臨的問題
（一）就業(yè)崗位不足，就業(yè)市場競爭激烈
據(jù)查閱相關信息得知，自2004年我國第一批醫(yī)學速度類本科、?？茢U招起，醫(yī)學生以每年20%―30%的速度遞增，其中研究生學歷以下占了61%，目前多數(shù)醫(yī)院偏重招收研究生或持有臨床助理醫(yī)師資格證、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證且有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生。因此，接收臨床?？粕尼t(yī)療機構少之又少，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院愿意招收臨床?？飘厴I(yè)生，自身吸納畢業(yè)生的能力有限，不能提供充足的就業(yè)機會，就業(yè)市場競爭更加激烈。處于醫(yī)療“金字塔”底端的臨床專科畢業(yè)生，在缺乏從業(yè)經(jīng)驗、學歷水平毫無優(yōu)勢的情況下，就業(yè)較為困難。
（二）招聘單位醫(yī)療條件有限，待遇普遍偏低
我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，就業(yè)選擇偏差嚴重，廣大農(nóng)村，尤其是偏遠山區(qū)缺醫(yī)少藥，而城市和大醫(yī)院競爭激烈。目前，醫(yī)療衛(wèi)生改革使各大醫(yī)院、醫(yī)療機構的自增加，加之可供選擇的醫(yī)學畢業(yè)生增多，對人才質(zhì)量的要求明顯提高。大部分的醫(yī)院為了提升員工質(zhì)量，把門檻都提到了碩士以上。除了一些縣級醫(yī)院還招收本科生外，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院愿意招收臨床?？飘厴I(yè)生。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活環(huán)境一般較差，經(jīng)濟待遇不高、醫(yī)院設備不齊全、自身發(fā)展前景和人才成長環(huán)境機制欠完善等方面的問題，對于?？飘厴I(yè)生的吸引力不強，即使有畢業(yè)生選擇留在那里工作，一到兩年后，通過臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試后，還是會選擇離開，到條件更好的醫(yī)院再就業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療隊伍人員流動比較大，長期處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，就算培養(yǎng)出了自己的骨干隊伍，到頭來也是為別人做嫁衣裳。
（三）就業(yè)觀念落后，錯失就業(yè)機會
經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和大中城市的醫(yī)療人才已趨于飽和，對臨床醫(yī)學生尤其是?？粕男枨髱缀鯙榱?，但大多數(shù)畢業(yè)生的就業(yè)意愿依然集中在這些區(qū)域。經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、小城鎮(zhèn)、農(nóng)村、邊遠山區(qū)在職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學歷層次普遍偏低，在縣及縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，對臨床畢業(yè)生需求旺盛，但由于工作、生活和業(yè)務更新條件相對較差，很多臨床?？粕辉敢馊ミ@些醫(yī)院。因此，出現(xiàn)了一邊抱怨工作難找，一邊抱怨人才難求的狀況。以海南本地的醫(yī)學生為例，他們大多不愿意離開海南到外面的醫(yī)院就業(yè)，在本省只考慮條件相對較好的城市醫(yī)療機構，即使有醫(yī)院需要臨床?？飘厴I(yè)生，往往招聘單位的“熱臉”還是貼不到“畢業(yè)生”的冷屁股。
（四）各種民辦醫(yī)療機構社會認可度低，對畢業(yè)生吸引力不夠
長期以來，各級公立醫(yī)院一直是醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的傳統(tǒng)渠道。2004年國家頒布實施了《國務院關于投資體制改革的決定》，其中 “放寬社會資本的投資領域。允許社會資本進入法律法規(guī)未禁入的基礎設施、公用事業(yè)及其他行業(yè)和領域”的內(nèi)容，極大地鼓舞了一批民營資本進入醫(yī)療市場。到目前為止，新型的社區(qū)醫(yī)療、?？苹蛱厣駹I醫(yī)院對醫(yī)學畢業(yè)生的需求量較大，尤其是醫(yī)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療保險等衍生領域對醫(yī)學畢業(yè)生的需求旺盛。因此，這些民辦醫(yī)療機構及衍生領域對于臨床?？飘厴I(yè)生的需求逐漸增多，但畢業(yè)生對此類單位的認同度不高，認為工作不穩(wěn)定，很少愿意去這些機構就業(yè)。
（五）高等學校就業(yè)引導不足，臨床專科生綜合素質(zhì)不高
高校開設的職業(yè)指導課程對于臨床?？粕槍π圆粡姡鄙賹ふ夜ぷ骷记煞矫娴呐嘤?，對于如何搜集招聘信息、如何與招聘單位溝通、如何確定自身的就業(yè)方向、如何篩選出更適合自己的職位等能力的鍛煉嚴重不足。按照以往的經(jīng)驗，臨床實習還沒結束，許多用人單位就一早來學校舉行綜合或者專場招聘會。很多實習生都在其他市縣實習，有的路途遙遠交通甚為不便，有的實習點管理嚴格難以批假，很多學生沒有時間參加招聘會，從而失去就業(yè)機會。
能否就業(yè)主要看個人的綜合素質(zhì)。很多臨床專科畢業(yè)生理論基礎不扎實，英語和計算機水平不高，動手能力差、語言表達能力和溝通能力不強，致使自身在激烈的就業(yè)競爭中失利。甚至有個別同學，即使找到工作，但與患者不能進行良好的溝通，最終丟掉工作的情況也是有的。
三、提升臨床?？粕蜆I(yè)能力是根本
歸根結底，要想解決臨床?？飘厴I(yè)生就業(yè)難的問題，就必須提升他們的就業(yè)能力，解決了這個問題，畢業(yè)生才能滿足招聘單位對人才的要求。大學三年是臨床?？粕袑W習的最好時間，基本的臨床專業(yè)知識和技能都是在這段時間完成的。但是，臨床專科的時間只有三年，其中兩年用于專業(yè)知識的學習，第三年進入醫(yī)院實習。由于學習時間短，學生基礎相對薄弱，很多重要的知識未能展開也沒有更多的時間進行深入學習，再加上好多同學要參加專升本考試，更沒有心思認真復習過去所學過的知識，也沒有時間投入到臨床的實習中，僅僅把精力準備專升本考試的復習上。實習主要是各個科室的輪轉，每個科室一個月左右的學習時間，實習生逐漸熟悉科室情況后，又馬上轉到另外一個科室，走馬觀花似的走一趟獲得的只是感性認識，動手機會和參與手術的次數(shù)都是不足的。
國外培養(yǎng)一名醫(yī)生的時間一般都很長。以美國為例，進入醫(yī)科學習前需完成1學年生物學課程，2學年的化學課以及1學年物理學課程。所學課程學習都必須包括實驗課。經(jīng)過上述學習拿到學士學位者可以申請進入MD學位學習，學制4年，修滿臨床前課程及臨床課程學分方能畢業(yè)。若要成為合格醫(yī)生，在取得MD學位后還需通過美國醫(yī)科執(zhí)業(yè)考試（USMLE），才具有行醫(yī)資格，此時為通科醫(yī)生。總共加起來需要將近10年時間。由此看來，從臨床醫(yī)學學科本身和醫(yī)療機構對臨床醫(yī)生的要求來看，目前臨床?？飘厴I(yè)生的綜合素質(zhì)都無法達到，這是造成就業(yè)困難最根本的原因。
因此，高校必須認真研究國家政策，轉變?nèi)瞬排囵B(yǎng)理念、改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式，明確培養(yǎng)目標，規(guī)范就業(yè)指導、加強職業(yè)輔導，指導學生就業(yè)。高校的教育功能所發(fā)揮的空間只放在學校這個點上是很可惜的，高等教育應該是一個體系，與社會這個點連接起來拉起一條線，在相互作用的過程中發(fā)展成一個面，那么高等教育的社會影響力和作用將變得更強，這個教育體系應該促使臨床?？飘厴I(yè)生尋找到合適的就業(yè)機會，密切關注他們未來的發(fā)展方向，提供繼續(xù)教育助推力提升他們的上升空間。2011年國家頒布的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中設立的總體目標為：到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2―3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。根據(jù)2012年頒布的《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培訓計劃的意見》，規(guī)定，“3+2”模式為三年醫(yī)學?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。以上政策的頒布不難推斷出，未來城鄉(xiāng)地區(qū)對全科醫(yī)生的需求量會持續(xù)升高，況且臨床?？飘厴I(yè)生主要的就業(yè)渠道就在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，就業(yè)崗位的增加正好解決了社會需求和高校人才培養(yǎng)之間的結構性矛盾。因此，高等學校必須調(diào)整人才培養(yǎng)模式，為基層培養(yǎng)一批具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)的合格的全科醫(yī)生，從而為實現(xiàn)全科醫(yī)生制度做出應有貢獻。
四、提升臨床?？粕蜆I(yè)能力的途徑
（一）依托國家政策，輸送合格人才
根據(jù)2012年公布的《教育部衛(wèi)生部關于批準第一批卓越醫(yī)生教育培訓計劃項目試點高校的通知》，海南醫(yī)學院獲批《“3+2”三年制專科臨床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點項目》，該項目對2013級新生正式啟動并順利實施中。以海南醫(yī)學院為例，作為海南唯一一所醫(yī)學類高等學府，承擔著為海南本土培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才的重任，必須無條件地服從國家建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的要求，為全面建設海南全科醫(yī)生制度而努力。因此，高等學校應該積極響應國家政策的號召，加入培養(yǎng)全科醫(yī)生制度的計劃當中來，沒有條件的要創(chuàng)造條件爭取獲得試點高校資格，為本地區(qū)的全科醫(yī)生制度的建立添磚加瓦。
（二）明確培養(yǎng)目標，加強職業(yè)輔導
《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培訓計劃的意見》中：圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，探索“3+2”（三年醫(yī)學?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式……根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的服務要求……培養(yǎng)大批面向農(nóng)村、服務基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。根據(jù)《意見》要求，“3+2”項目培養(yǎng)目標是：主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室，兼顧社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。因此，新生的入學教育必須把成為全科醫(yī)生的目標根植于每個同學的心中，讓他們明白自己將來努力的方向不是一個模糊的醫(yī)生職業(yè)或身份，而是一名扎根基層的具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合格全科醫(yī)生。
明確培養(yǎng)目標之后，高等學校的教育和培訓工作都必須圍繞培養(yǎng)全科醫(yī)生的目標進行，從教授知識到培養(yǎng)技能都要根據(jù)《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》和《全科助理醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》制定培養(yǎng)方案。開展針對臨床專科生的職業(yè)輔導，包括的內(nèi)容有大學生健康就業(yè)觀念的樹立，根據(jù)社會實際情況設定適合自身發(fā)展的職業(yè)定位和計劃，解決信息不平衡帶來的就業(yè)困難，搜集就業(yè)信息、評估招聘單位的能力等方面，在一定程度上提升臨床專科畢業(yè)生的就業(yè)能力。
（三）調(diào)整人才培養(yǎng)方案，因地制宜塑造人才
按照“3+2”項目的要求，臨床?？飘厴I(yè)生在接受三年的?？茖W習之后，再接受兩年的全科醫(yī)生培訓，并且通過職業(yè)助理醫(yī)師資格考試者，由省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書和助理全科醫(yī)生培訓合格證書。海南醫(yī)學院結合本省實際及其他相關政策和未來發(fā)展的需求，把“3+2”項目改造成“3+3”模式，從普通高考招生，先接受3年的臨床醫(yī)學?？平逃俳邮?年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。之所以把后來的兩年教育延長為三年，主要是把普教專升本和成教專升本教育融進全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，由于時間緊任務重，只有延長教育時間才能完成相應的教學計劃和內(nèi)容。這種改變的初衷主要是考慮到臨床?？粕鷮τ谔岣邔W歷的需求非常強烈，兩年的全科醫(yī)生培訓跟專升本學習在時間上有所沖突，這樣勢必造成學生在選擇上的兩難境地，顧此則失彼。
為了解決提高學歷水平和接受全科醫(yī)生培訓之間的矛盾，海南醫(yī)學院創(chuàng)造性地把“3+2”模式調(diào)整為“3+3”模式，從而順利地解決了教育計劃、受教育者需求兩者之間的矛盾?！?+3”方案的制定可以幫助臨床?？粕鷮崿F(xiàn)五大證書目標：1.普招?？婆R床醫(yī)學畢業(yè)生書；2.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試合格證書；3.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證和助理全科醫(yī)師培訓合格證書；4.普教專升本畢業(yè)書和醫(yī)學學士學位證書；5.成人教育專升本畢業(yè)證書和醫(yī)學學士學位證書。通過六年的學習，臨床?？粕鷱氐赘淖兞嗽瓉淼膶？茖W歷，同時還具備專業(yè)的全科醫(yī)生技能，具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，就業(yè)能力被全面的提升。
因此，高等學校必須轉變思想，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，根據(jù)本地區(qū)的實際情況，制定科學的人才培養(yǎng)方案，因地制宜的塑造人才，以成為國家、社會和人民滿意的學校。
（四）全面提高人才素質(zhì)，提升發(fā)展空間
學生干部一直是招聘單位重點考慮的對象，之所以受到用人單位的青睞，主要還是因為學生干部比一般同學的能力更強，這種能力主要表現(xiàn)為綜合素質(zhì)。綜合素質(zhì)包括的內(nèi)容很多，比如學習能力、口頭表達能力、文字表達能力、溝通能力、思想品質(zhì)、領導力、組織管理能力和人際交往能力。除此之外，擁有較高的英語、計算機水平和與專業(yè)相關的職業(yè)證書也成為畢業(yè)生凸顯自身優(yōu)勢的一個重要途徑。大學英語四六級、計算機二級、心理咨詢師、公共營養(yǎng)師、健康管理師和保健按摩師等證書，都能引起用人單位的特殊興趣。所以，高校在培養(yǎng)人才方面不能只注重專業(yè)知識和技能培養(yǎng)，也要注重其他能力和素質(zhì)的提高。只有全面的提升臨床專科生的綜合素質(zhì)，他們在未來的職業(yè)中才能擁有更廣闊的發(fā)展空間。
臨床?？粕芊耥樌蜆I(yè)，除了客觀條件和自身原因，最重要還是高校的培養(yǎng)。臨床?？飘厴I(yè)生必須通過提高就業(yè)能力才能解決就業(yè)難的問題，提升就業(yè)能力關鍵要依靠高校的培養(yǎng)模式。因此，高等學校必須根據(jù)國家政策導向把握行業(yè)人才需求方向，重新調(diào)整培養(yǎng)目標和方案，才能從根本上提高臨床專科生的就業(yè)能力，改變他們的就業(yè)難問題，同時為國家輸送合格的全科醫(yī)生，從而保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，為盡快建立我國全科醫(yī)生的目標做出貢獻，
參考文獻：
[1]國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z].（國發(fā)〔2011〕23號）.
臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程 人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、神經(jīng)生物學、生理學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、病理學、藥理學、人體形態(tài)學實驗、醫(yī)學生物學實驗、醫(yī)學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗、診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、高等數(shù)學、醫(yī)用物理學等。
臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面的工作。
從事行業(yè)：
畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作，大致如下：
1 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生;
2 制藥/生物工程;
3 醫(yī)療設備/器械;
4 新能源;
5 美容/保健。
從事崗位：
畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷售代表、護士等工作，大致如下：
1 醫(yī)藥代表;
2 銷售代表;
3 護士;
4 內(nèi)科醫(yī)生;
5 產(chǎn)品經(jīng)理。
臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)要求 1.具備城鄉(xiāng)基層社區(qū)常見病、多發(fā)病、地方病的診斷和處理能力;
2.具備對危、急、重癥病人進行初步判斷、處理和轉診的能力;
3.掌握臨床實際工作所必需的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學基礎理論、基本知識、基本技能;
4.掌握全科醫(yī)學、預防醫(yī)學基本理論知識，具有從事社區(qū)衛(wèi)生保健與管理、提供公共衛(wèi)生服務的能力;
1、醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，預示著臨床醫(yī)學的就業(yè)崗位上需要大批臨床醫(yī)學人才，而目前，我國醫(yī)學衛(wèi)生工作人員雖然總量在不斷的增加，結構在發(fā)生著變化，但是總體上還是存在很多的缺陷。一是，人力資源在總量上雖然有所增加，但是人力資源不足的現(xiàn)狀任然是沒有得到解決，并且現(xiàn)有的的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員中，總體素質(zhì)并不高;二是臨床醫(yī)學的從業(yè)人員結構分布不合理，集中在大中城市，農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的總體上沒有任何優(yōu)勢，且素質(zhì)上有待進一步提高。所以當前的臨床醫(yī)學基層人才的培養(yǎng)是一個很大的問題，醫(yī)療隊伍結構需要調(diào)整，素質(zhì)需要提高，能力需要增強，需要各個方面的努力造就一批高水準的臨床醫(yī)學基層人才[1].
2、當前新時代背景下的臨床醫(yī)學對基層人才提出了新的要求。醫(yī)學教育人才的培養(yǎng)不僅要具備正確的職業(yè)價值，行為，態(tài)度和理論觀以及結構專業(yè)合理的臨床、預防、康復、保健等知識和技能，還應該具備很強的自主學習能力和終身學習的能力以應對不斷變化的社會對臨床醫(yī)學基層人才的要求，以及實踐能力和創(chuàng)新能力，信息收集和處理能力，應變能力，團隊組織合作能力等，面向基層的臨床醫(yī)學專業(yè)人才不僅僅需要有過硬的臨床診斷能力，還需要具備公共衛(wèi)生。心理咨詢和康復，等綜合型的醫(yī)療服務能力等。
二、臨床醫(yī)學基層人才的培養(yǎng)的思路
1、醫(yī)學高校對臨床醫(yī)學基層人才的培養(yǎng)
1.1各高校應構建適應社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的專業(yè)結構體系各校醫(yī)學院應立足我省基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人才需求的實際情況，構建適應社區(qū)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需要的專業(yè)結構體系，培養(yǎng)?？茖哟巍跋碌萌?、用得上、留得住”的高素質(zhì)、高技能型人才。制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，突出實踐教學環(huán)節(jié)，重新構建理論教學和實踐教學體系，確定以“社會需求為導向”，“面向基層，適應基層，立志基層，服務基層”為辦學思路，培養(yǎng)大批社會急需人才[2]。
1.2加強臨床綜合實驗室和基層社區(qū)教學基地建設。開展模擬教學，促進醫(yī)學實踐教學改革繼續(xù)加強臨床綜合實驗室建設，建立模擬教學仿真系統(tǒng)。(1)問診訓練，以加強醫(yī)患溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關系。(2)體格檢查訓練，掌握臨床基本技能，減輕社區(qū)居民不必要的儀器檢查所帶來的經(jīng)濟負擔和浪費。(3)病例分析訓練，對社區(qū)工作中的常見病、多發(fā)病進行分析討論，以加深對疾病的認識，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。社區(qū)教學實習基地的建立和實踐進一步加大基層社區(qū)教學基地建設，根據(jù)教學實訓基地各自的特點制訂相應的措施，使學生對社區(qū)衛(wèi)生服務工作有更深的理解和認識，為學生將來快速適應基層社區(qū)衛(wèi)生服務工作打下堅實的基礎，真正培養(yǎng)出有較高水平的新型防治結合型醫(yī)學人才。
1.3通過專題講座向每年入學新生介紹國內(nèi)外全科醫(yī)學體系、社區(qū)初級衛(wèi)生保健及預防醫(yī)學在醫(yī)學教育中的地位。使新生對我國的衛(wèi)生工作方針、預防保健戰(zhàn)略、社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀以及醫(yī)學生應具備的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合素質(zhì)等有初步的了解，明確學習目的和未來的發(fā)展方向，初步認識到作為一名醫(yī)學生不要掌握醫(yī)療識，更重要的還要學會預防疾病和了解人群健康的知識。通過臨床專業(yè)教師及班導師，在授課過程及專業(yè)思想教育中，全程進行就業(yè)指導。立足本專業(yè)層次特點，鼓勵畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，為廣大人民的健康服務[3].
2、政府在基層臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)中的主導作用
2009年，國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下文簡稱《意見》）以及《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》?！兑庖姟分刑岬剑骸拔覈鴮⒓訌娽t(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生?！比漆t(yī)生應提供預防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復、計劃生育指導六位一體的社區(qū)服務。目前我國的基本公共衛(wèi)生服務包括公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救采血服務以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫(yī)生服務的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導[4]。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務，對社區(qū)預防保健、社區(qū)護理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫(yī)學教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學臨床實習醫(yī)院[7]。對于全科醫(yī)學的公共衛(wèi)生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學畢業(yè)生服務社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標
現(xiàn)代醫(yī)學教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務的需求，滿足基層醫(yī)療機構對從業(yè)人員應具有的基層衛(wèi)生服務的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學開設的預防醫(yī)學課程，多沿用的是預防醫(yī)學專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調(diào)理論知識，忽視應用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范相結合，畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)適應工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應結合基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員應具備的基本公共衛(wèi)生服務能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預防醫(yī)學的學校課程教學內(nèi)容對學生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實施思考
預防醫(yī)學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛(wèi)生主題，在預防醫(yī)學課程內(nèi)容改革中應緊密結合臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學，以及強化學科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學統(tǒng)計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區(qū))衛(wèi)生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內(nèi)容，使學生能強化現(xiàn)代健康觀，并將預防醫(yī)學觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療服務、基層公共衛(wèi)生服務和終身醫(yī)療服務（活動）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實施實例
將基本公共衛(wèi)生服務中的各種職業(yè)能力融入預防醫(yī)學教學中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標計算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預（社區(qū)危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務。課程學習最后，學生結合預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和全科醫(yī)學選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。
3結束語
目前我國的基本公共衛(wèi)生服務包括公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療兩大部分，其中公共衛(wèi)生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救采血服務以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領域。群眾對全科醫(yī)生服務的需求調(diào)查顯示，95%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能對疾病的預防和促進機體健康等方面進行健康知識教育；96%的調(diào)查者要求，全科醫(yī)生能進行傳染病防治和預防接種及除四害的工作指導。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預防保健的思想嚴重”，因而造成注重疾病治療，忽略融預防、治療、保健、康復為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務，對社區(qū)預防保健、社區(qū)護理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣，其相關知識和技能欠缺。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務理論知識，國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，而就其實踐能力的提高問題還有待進一步解決。目前我國的全科醫(yī)學教育仍處于過渡期，完整的全科醫(yī)學大學教育體系尚未形成，沒有與之匹配的全科醫(yī)學臨床實習醫(yī)院。對于全科醫(yī)學的公共衛(wèi)生服務實踐能力的教學實習方面的研究較少，我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺，努力提高全科醫(yī)學畢業(yè)生服務社區(qū)的能力，培養(yǎng)服務基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標
現(xiàn)代醫(yī)學教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(全科方向)學生應該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務的需求，滿足基層醫(yī)療機構對從業(yè)人員應具有的基層衛(wèi)生服務的崗位能力要求，滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務的要求，滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃，醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展，培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求，并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學開設的預防醫(yī)學課程，多沿用的是預防醫(yī)學專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學五大學科課程的壓縮版，知識缺乏整體性，強調(diào)理論知識，忽視應用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng)，也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范相結合，畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)適應工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要，難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中，應結合基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員應具備的基本公共衛(wèi)生服務能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機關要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng)，發(fā)揮預防醫(yī)學的學校課程教學內(nèi)容對學生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務能力的引領和儲備作用。所以在教學內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素，摒棄過往只注重知識的傳承，而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展，摒棄過往為工作而工作的態(tài)度，轉化為工作是我的能力體現(xiàn)，推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實施思考
預防醫(yī)學涵蓋的的五大學科，看似一盤散沙，其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結合新時代公共衛(wèi)生主題，在預防醫(yī)學課程內(nèi)容改革中應緊密結合臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學，以及強化學科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學這個大的學科體系，他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中，將內(nèi)容可以分為六個模塊，第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分；第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康；第三模塊為健康研究的方法，主要涵蓋醫(yī)學統(tǒng)計和流行病學；第四模塊為健康相關疾病的預防與控制原預防與控制。添加第五模塊健康相關基層(社區(qū))衛(wèi)生服務，第六模塊健康相關行政管理。通過合理整合和序化教學內(nèi)容，使學生能強化現(xiàn)代健康觀，并將預防醫(yī)學觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療服務、基層公共衛(wèi)生服務和終身醫(yī)療服務（活動）中去。
2.4課程內(nèi)容改革實施實例
將基本公共衛(wèi)生服務中的各種職業(yè)能力融入預防醫(yī)學教學中，是本次課程內(nèi)容改革研究的重點之一，以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學習認識三級預防的開展在高血壓的預防、治療和康復中的重要性；第二部分學習完后，總結和思考“高血壓發(fā)生的危險因素（自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預防”；第三部分是高血壓的社區(qū)考核，指標計算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學研究；第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預（社區(qū)危險因素、干預方法、效果等）研究；第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務能力和服務提供與服務需求，提出改進措施；第六部分是高血壓防治相關政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務。課程學習最后，學生結合預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和全科醫(yī)學選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題，通過查閱論文、教師指導開展學術研究和/或論文撰寫。
3結束語
LIU Ying-ying.
Department of Medicine Luo He Medical College HeNan Luohe 462002， China
abstract： objective To explore the effect of the employment for medical students of the setting of rehabilitation direction medicine class in three-year junior level of clinical medicine specialty. Methods. By investigation and research for graduates of clinical medicine professional rehabilitation direction in the form of questionnaire and discussion of the research， to understand the employment of graduates employment （including employment areas and employment units， the employment of professional）， job satisfaction， to evaluate the influence on student's employment that rehabilitation direction class setting. Results The survey found that students employment intention mainly concentrated in the big city， secondary hospital， clinical and rehabilitation professionals， the actual job site mainly concentrated in the county， the job that they engaged in clinical professional and rehabilitation professional students accounted for 49% and 49%， respectively. The students employment satisfaction was 82%. Conclusion The rehabilitation direction class setting in clinical medical specialty is beneficial to promote students employment career， is worthy of popularization and application.
key words： clinical medical specialty； general medicine direction class； employment； comprehensive ability
中?D分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）12-0201-02
目前我國人民生活質(zhì)量顯著提高，但是健康意識，尤其飲食健康意識未充分重視，造成普遍人群營養(yǎng)過剩，心腦血管疾病高發(fā)，尤其腦血管病高發(fā)，危害大，致殘率高。
隨著人民生活富足，對這些病人將來重回社會將會越來越重視。同時中國調(diào)研報告網(wǎng)的中國康復醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀調(diào)研分析及發(fā)展趨勢預測報告（2015年版）顯示，我國老齡化程度日益提高。老年人口的老齡化、高齡化，意味著失能、殘疾、帶病的老年人口越來越多，這些老人將面臨日常生活照料、醫(yī)療康復、失能等諸多突出困難。由此帶來的老年康復醫(yī)療問題已引起社會的重視。據(jù)統(tǒng)計，我國需要康復治療的殘疾人有3600萬人，41萬腦癱患者、600萬腦中風患者和1600萬精神患者也有康復需求，中國康復醫(yī)學會的調(diào)查表明，我國從事康復服務的隊伍只有5600多人，平均每10萬人口僅“分攤”0.4名康復治療師。
目前全國省級康復中心只有1477名工作人員，而整個社會需求是35萬人，只能滿足需求量的1/70。在西方發(fā)達國家康復醫(yī)師與康復治療師的比例要求達到1；5到1；10。按衛(wèi)生部等四部門聯(lián)合頒發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》，3-10萬居民規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)需要可設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務中心和約8萬個城鎮(zhèn)社區(qū)服務站?？祻歪t(yī)療服務是社區(qū)服務的重要內(nèi)容。而我國公立醫(yī)院目前基本醫(yī)療尚不能保障，私立醫(yī)院尚未得到社會廣泛認可，對康復醫(yī)療需求大，供需嚴重失衡。目前政府加大推出多項政策扶持，但依然不容樂觀。
康復醫(yī)學是一門新興學科，它起始于第二次世界大戰(zhàn)之后，原以殘疾人為主要服務對象。現(xiàn)在它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。可以認為康復醫(yī)學是一門有關促進殘疾人及患者康復的醫(yī)學學科。當今康復醫(yī)學已經(jīng)和臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學一起成為現(xiàn)代醫(yī)學體系的三大支柱。而我國尤其是我省康復醫(yī)學教育普遍存在規(guī)模小、系統(tǒng)差、臨床實踐和科研能力比較薄弱的問題，經(jīng)專業(yè)培訓出的合格康復人才極少，故而各級康復機構基本處于虛設狀態(tài)。
我國擁有13億多人口，目前康復專業(yè)技術人才的現(xiàn)狀遠遠跟不上實際的需求，因為康復人才的短缺，導致許多患者難以達到預期康復效果。鑒于目前形勢，近5年來，開設康復治療專業(yè)的院校數(shù)及招生人數(shù)增長迅速[1，2]。
而另一方面，隨著我國醫(yī)學院校的陸續(xù)擴招，升學門檻放低，畢業(yè)生數(shù)量不斷增加，臨床醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)難度亦隨之不斷增加。而對于一些?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學畢業(yè)生來說，由于學時短，學歷低，動手能力不強，學生綜合素質(zhì)不高，使其面臨的就業(yè)壓力更大。再者我國醫(yī)學?？粕呐囵B(yǎng)一直沿用醫(yī)學本科生“掌握現(xiàn)代醫(yī)學專業(yè)診療技術、滿足醫(yī)院需求的?？菩团R床醫(yī)生”的人才培養(yǎng)模式和培訓內(nèi)容，與社會實際需求嚴重脫鉤。
這直接影響到了高職高專醫(yī)學院校的未來發(fā)展。如何解決目前部分專業(yè)醫(yī)師匱乏與高職高專醫(yī)學院校臨床醫(yī)學畢業(yè)生相對過剩的供需矛盾，已成為當前扼待解決的主要問題。鑒于目前的嚴峻形勢，國內(nèi)逐漸在高職高專醫(yī)學院校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)內(nèi)開設康復方向定向培養(yǎng)進行嘗試。
一、資料與方法
本課題主要面向臨床醫(yī)學專業(yè)康復方向班的畢業(yè)生采用問卷調(diào)查、座談的方式進行廣泛的調(diào)研，采用（1）通過電話方式訪談（包括學生個人手機與家庭電話聯(lián)系方式）地址固定、 工作相對穩(wěn)定， 但交通不便者；（2）通過 QQ 群 、 微信朋友圈、 E-mail等方式訪談地址不固定、 職業(yè)自由、 頻繁更換電話號碼者 ；（3）實地走訪在市內(nèi)就業(yè)、 交通方便調(diào)查者等調(diào)查方式，了解上屆臨床醫(yī)學專業(yè)康復方向班畢業(yè)生的就業(yè)擇業(yè)（包括就業(yè)地區(qū)、就業(yè)單位、就業(yè)專業(yè)）情況，就業(yè)滿意度。從而能有針對性的指導畢業(yè)生擇業(yè)與就業(yè)，提高本專業(yè)的畢業(yè)生的就業(yè)力，同時可評估在臨床專業(yè)設立亞專業(yè)，進行定向培養(yǎng)的可行性與有效性，有助于優(yōu)化專業(yè)課程設置。
二、結果
1.畢業(yè)生的就業(yè)意向調(diào)查結果見表1
2.畢業(yè)生實際就業(yè)地區(qū)分布調(diào)查結果見表2
3.畢業(yè)生實際就業(yè)專業(yè)分布調(diào)查結果見表3
表3 畢業(yè)生實際就業(yè)專業(yè)分布
4.就業(yè)滿意度為82%。
三、討論
本課題調(diào)查結果顯示，畢業(yè)生就業(yè)意向主要集中在大城市二級醫(yī)院臨床與康復專業(yè)，實際就業(yè)地點主要集中在縣區(qū)，從事臨床專業(yè)與康復專業(yè)的學生各占49%與37%，臨床專業(yè)康復方向班畢業(yè)生的就業(yè)滿意度為82%。對所學專業(yè)在實際工作中應用情況的反映仍是滿意者居多。認為學校課程設置較合理的90人占90%，認為不合理有8人占8%，認為無所謂的2人占2%。希望多開設中醫(yī)課的有67人占67%，希望多開設全科醫(yī)學課的有56人，占56%。 臨床專業(yè)學生經(jīng)過康復亞專業(yè)課程培訓后，絕大部分學生都有了不同程度的收獲，尤其是在康復功能評定、康復治療技術、疾病康復學、推拿學、針灸學、康復護理技術方面的收獲最大，并且將近37%在康復相關專業(yè)就業(yè)，如基層醫(yī)院康復醫(yī)學科、工傷康復中心、療養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)療機構康復部（社區(qū)康復站）、殘聯(lián)康復中心、兒童康復中心、按摩理療院、民政系統(tǒng)社會福利院、兒童福利院、養(yǎng)老服務機構、殘疾人用品服務站、康復醫(yī)療器械公司及中專院?；蛱厥鈱W校（聾校、語訓學校等。顯示了該項改革對畢業(yè)生就業(yè)擇業(yè)的影響。
在三年制臨床專業(yè)設置康復方向班的該項改革具有如下優(yōu)勢：
（1）側重于醫(yī)師核心能力培養(yǎng)， 全面提高綜合素質(zhì)。本改革實現(xiàn)了臨床醫(yī)學和康復醫(yī)學兩個學科知識的交叉融合，以臨床醫(yī)學為主線，結合融入康復醫(yī)學知識，培養(yǎng)既能對臨床各種疾病進行診療的臨床醫(yī)生，又能針對各種急慢性疾病引起的功能障礙患者進行康復機能評價和康復治療的臨床復合醫(yī)學人才。
我國兒童外科基礎教學早期兼容于兒科學和外科學，在醫(yī)學院本科教學中，兒童外科基礎部分大多出現(xiàn)于兒科學教材中，由兒童外科醫(yī)生進行講授，部分病種則在外科學講授。在少數(shù)設有兒科系的醫(yī)學院則具有較為完整的兒外科教學體系和師資力量，兒外科教學在兒科學和外科學的教學中提取出來獨立成科，不再被外科學和兒科學大綱涵蓋。上世紀90年代，醫(yī)學院系改革，多數(shù)兒科系被調(diào)整，兒外科基本上不再作為一門獨立的學科列入教學計劃。目前，在上海交通大學醫(yī)學院臨床五年制的教學大綱中，兒科學沒有兒外科內(nèi)容，外科學中只有常見先天性心臟疾病和運動系統(tǒng)畸形，僅少數(shù)院校開設兒外選修課。
二、兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“規(guī)培”)中的困境
發(fā)達國家的兒外科規(guī)培已形成完善的培訓體系。德國學者曾對20余個國家的兒外科培訓模式進行比較。在美國，必須經(jīng)過5年外科住院醫(yī)師培訓并獲得認證后才能進入兒外科?？婆嘤?，其余國家的平均培訓時間為6年3個月。在我國，兒外科作為二級學科，在規(guī)培中作為培訓科目之一獨立招生。綜合性醫(yī)院極少設兒外科專業(yè)或缺乏規(guī)培能力，故兒外科規(guī)培基地集中在兒童專科醫(yī)院，培訓主要在兒外科各專業(yè)輪轉。醫(yī)師一旦完成規(guī)培，也基本就業(yè)在各兒童?？漆t(yī)院。由于受訓面和就業(yè)面窄，兒外科規(guī)培基地生源緊缺。相反，每年的外科規(guī)培基地供不應求。由于外科規(guī)培未將兒外科納入培訓細則，經(jīng)過規(guī)培的外科醫(yī)師對兒外科臨床知識幾乎一無所知，不具備接診兒外科常見病的臨床能力。他們一旦進入基層醫(yī)療單位，在實際工作中又不可避免兒外科病患。不難看出，現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)培過早?？苹斐赏饪谱≡横t(yī)師的臨床技能培訓與其在基層一線實際工作中所應具備的臨床能力間尚不夠契合。
三、兒童外科疾病就診中的窘?jīng)r
由于兒童年齡段人數(shù)眾多，分布廣泛，目前上海市僅有的四家設有兒外科的醫(yī)院已人滿為患，兒外科醫(yī)師超負荷工作仍然無法滿足就診需求。我們亟需將兒外科常見病的診治下沉至基層醫(yī)療單位完成，但這一過程存在極大困難。首先，兒外科常見病的臨床初診主要在基層，尤其是面向社區(qū)的全科醫(yī)師和分散在各級醫(yī)院的兒科或普外科醫(yī)師。近年的本科教育中缺乏兒童外科教學課程和臨床實習，在全科、兒科、外科規(guī)培中也沒有兒外科培訓內(nèi)容。因此，全科醫(yī)師在新生兒訪視和嬰幼兒體檢時往往漏診新生兒或嬰幼兒外科疾病，兒科或成人普外科醫(yī)師容易在接診兒外科急癥或腫瘤患兒時發(fā)生漏診誤診。造成該年齡段的兒童外科患者處于高風險狀態(tài)。其次，在絕大多數(shù)的二級醫(yī)院，兒童外科患者一旦明確診斷，即使是一些常見病，也很少能得到及時治療，必須轉診至兒童?？漆t(yī)院。這勢必導致兒外科常見病診治在今后幾年仍無法在基層醫(yī)療單位完成，兒童專科醫(yī)院人滿為患的窘?jīng)r得不到及時有效解決。
四、對策
對于上述現(xiàn)狀和困境，要從根本上提高各級醫(yī)療機構醫(yī)師的兒童外科臨床能力，需要一個從院校教育到畢業(yè)后醫(yī)學教育的長期而全面的調(diào)整和改革。
第一，建議將兒童外科常識融入本科臨床醫(yī)學教育內(nèi)容，這不僅能普遍提高醫(yī)學生對兒童外科疾病的認識程度，同時培養(yǎng)醫(yī)學生對兒外科學的興趣，鼓勵更多學生選擇從事兒外科專業(yè)。
第二，建議將兒童外科列入臨床實習輪轉范圍，尤其要加入臨床醫(yī)學兒科方向和全科方向的醫(yī)學生實習內(nèi)容中。臨床實習是讓醫(yī)學生將醫(yī)學理論與醫(yī)療實踐相互結合融會貫通的關鍵途徑。通過臨床實習，培養(yǎng)學生獨立解決臨床問題的能力。
第三，建議調(diào)整目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則要求，并在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中加入兒外科內(nèi)容。洛杉磯醫(yī)學中心2009年的一項調(diào)查研究表明，外科住院醫(yī)師普遍認為培訓中輪轉兒外科是具有價值的教育經(jīng)歷，他們期望每年有一些時間來做兒外科手術。因此，建議在現(xiàn)行的外科規(guī)培細則中，適當加入兒外科臨床輪轉，培養(yǎng)和提高外科醫(yī)生處理兒外科常見病的臨床能力。對于有條件開展兒外科培訓的全科規(guī)培基地，建議在3年培訓中加入2周的兒外科輪轉，讓全科醫(yī)師通過臨床實踐熟悉兒外科常見病，初步具備在社區(qū)醫(yī)療服務中正確識別兒外科常見病的能力。
五、總結
1 明確辦學定位，立足為當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展服務
我們緊緊圍繞適應現(xiàn)代醫(yī)學服務模式變化的辦學理念，及時把握新形式下行業(yè)發(fā)展對人才的要求變化，準確定位人才培養(yǎng)方向，提高專業(yè)人才培養(yǎng)工作的針對性和實效性。抓住目前我國正在大力加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設這個良好的機會，將臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標定位為：培養(yǎng)集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導、社區(qū)衛(wèi)生管理于一體的應用性人才。以引導畢業(yè)生到鄉(xiāng)村和其他醫(yī)療設施不足的社區(qū)從事初級衛(wèi)生保健工作。從而拓展臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)出路。
2 進行臨床醫(yī)學專業(yè)的設置和調(diào)整
臨床醫(yī)學專業(yè)在我校是一個老牌專業(yè)，辦學歷史悠久，1975年起逐步舉辦了臨床專業(yè)普通大專班、初中起點五年制臨床高職大專班、高中起點3年制臨床高職大專班；為了適應城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療的需要及市場竟爭，自 2000年起我們及時從3年制臨床醫(yī)學專業(yè)分流出口腔方向、婦幼衛(wèi)生方向、醫(yī)學美容方向 3個專業(yè)。
3 調(diào)整臨床醫(yī)學專業(yè)教學計劃，以滿足廣大城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務的要求
根據(jù)市場要求及社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容的要求，我們調(diào)整臨床醫(yī)學專業(yè)教學計劃，將所有課程分為公共基礎、專業(yè)基礎、臨床醫(yī)學三大模塊，增加了《臨床預防》、《社區(qū)健康教育》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務管理》、《綜合技能訓練和多站考核》、《就業(yè)指導》等5門課程。同時加大了實驗課時的比重，使實驗課課時占總課時的50％以上，將診斷技術、相關臨床操作技能和常用護理技術組合為綜合技能訓練和多站考核，并安排了兩周的社區(qū)醫(yī)療實踐?！渡鐓^(qū)健康教育》側重在培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生社區(qū)預防保健能力，《臨床綜合技能訓練指南》密切結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的操作技能考試要求編寫，以提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生實踐動手能力。
4 加快實驗實訓基地建設，為實踐性教學創(chuàng)造條件
實踐教學是高職學院培養(yǎng)高等技術應用型人才的重要環(huán)節(jié)。近幾年來我們加快了實驗實訓基地建設，設置了專業(yè)課實驗實訓室、模擬病房、重癥患者搶救室、臨床技能培訓中心，心肺叩診觸診多媒體仿真教室、ICU室等，還裝備了具有國際先進水平的各科實踐訓練模型。創(chuàng)建了一所3級附屬醫(yī)院，并與5家縣、市醫(yī)院建立了合作關系。為培養(yǎng)高素質(zhì)的技術應用型人才奠定了基礎。實驗實訓課開出率達99％以上。
5 實施臨床醫(yī)學班到醫(yī)院臨床教學
教育部《高等學校教學管理要點》在關于加強實踐教學基地建設中強調(diào)，要堅持校內(nèi)外結合，做好全面規(guī)劃，建立相對穩(wěn)定的校外實踐基地和進行綜合教育訓練的課內(nèi)外實踐教學基地。因此，我們實施了臨床醫(yī)學班到醫(yī)院臨床教學方案，很好的完成了與各教學醫(yī)院的醫(yī)教合作，為為理論與實踐的結合，培養(yǎng)實用性人才打下了基礎。
6 建立了社區(qū)及農(nóng)村實習實訓基地
為培養(yǎng)適應城鄉(xiāng)社區(qū)初級衛(wèi)生保健所需要的具有實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的高素質(zhì)全科醫(yī)學人才， 我們建立了多所鎮(zhèn)醫(yī)院社區(qū)實習實訓基地，安排了2周的社區(qū)醫(yī)療實踐。讓學生直接面向社區(qū)、面向農(nóng)村，為理論與實踐的結合，培養(yǎng)高技能人才創(chuàng)造了穩(wěn)定的發(fā)展空間。
7 進一部加強實踐性教學環(huán)節(jié)
遵照醫(yī)學高職教育的培養(yǎng)方向和目標，注重理論與實踐的緊密結合，我們狠抓了臨床醫(yī)學實踐性教學的教學環(huán)節(jié)以提高學生專業(yè)崗位技能。在教學計劃上增加了20%實踐性教學的課時比例；增加了綜合技能實訓課及社區(qū)實習課，加大實習前強化訓練的力度 ：我們把實驗組從每組18~20人減少到10~12人，便于手把手的帶教；凡是方便在自己身上操作的實驗，我們采取同學互相在自已身上模擬操作；改變了操作考試的方法，變?nèi)坎僮鹘Y束后抽簽考試為每項操作后均考試，使學生專業(yè)崗位技能大大提高；為保證見習質(zhì)量,我們采取了課前動員，課中測評，課后總結的三環(huán)節(jié)見習教學法,保證了臨床見習質(zhì)量，提高了實踐性教學的效果。
8 實施“雙證書”制度，提高學生就業(yè)競爭力
實施“雙證書”培養(yǎng)制度，已成為高職教育辦學特點的一個重要方面，同時也是提高高職高專畢業(yè)生就業(yè)率的重要保障。我系將職業(yè)資格培訓引入專業(yè)教學，實施“雙證書”培養(yǎng)，建立了省級職業(yè)技能鑒定所，分別對婦幼保健員、保育員、醫(yī)療臨床輔助服務員的初、中級進行職業(yè)資格鑒定，鼓勵臨床專業(yè)學生在校期間參加職業(yè)技能培訓，通過考核獲得國家職業(yè)資格證書。提高學生就業(yè)競爭力。
9 引導學生社區(qū)醫(yī)療活動，使學生在實踐環(huán)境中學習
