時(shí)間：2023-08-06 09:00:58
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【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；手術(shù)治療；健康指導(dǎo)
胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾?。?］，因骨折多不波及椎管，臨床表現(xiàn)較單純，如果疏忽大意容易失去治療機(jī)會(huì)，遺留下后遺癥，如腰部疼痛、畸形及椎體滑脫等。采用臥床墊枕、藥物治療、手術(shù)治療、功能鍛煉和飲食調(diào)節(jié)相結(jié)合方法，取得滿意效果，現(xiàn)就護(hù)理介紹如下：
1 臨床資料
1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統(tǒng)合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動(dòng)16例。
1.2 臨床特點(diǎn) 病人均有腰背疼痛，脊柱活動(dòng)障礙和局部壓痛，絕大多數(shù)伴有腹部墜脹感。X線、CT表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個(gè)椎體骨折15例、多個(gè)椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。
1.3 療效評(píng)定 根據(jù)病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動(dòng)及X線、CT復(fù)查椎體壓縮度變化情況分級(jí)計(jì)分。出院時(shí)及隨訪6個(gè)月～1年分別評(píng)定療效.
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 安置：全麻術(shù)后病人平臥，頭偏向一側(cè).硬膜外麻醉術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)，平臥可壓迫傷口止血。
2.2 生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。
2.3 切口及引流管護(hù)理：術(shù)后切口應(yīng)給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時(shí)更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，合理使用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。
2.4 護(hù)理：術(shù)畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成軸線，整個(gè)軀體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免脊柱扭曲，翻身時(shí)防止引流管脫出。
2.5 脊髓神經(jīng)功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術(shù)前作比較，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無脊髓損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。如患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、肌力較術(shù)前減退和感覺喪失平面升高等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并排除血腫形成或內(nèi)固定松動(dòng)植骨塊脫落的可能。
2.6 疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、范圍，保持周圍環(huán)境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術(shù)后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關(guān)系密切，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時(shí)避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。
3 康復(fù)護(hù)理
康復(fù)鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮骨折的康復(fù)是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復(fù)原，同時(shí)避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生，避免遠(yuǎn)期椎體恢復(fù)的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習(xí)，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術(shù)后1～2天開始，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術(shù)后1周左右可練習(xí)此法。（2）三點(diǎn)支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術(shù)后2～3周可練習(xí)此法。（3）四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術(shù)后3～4周可練習(xí)此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點(diǎn)水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習(xí)抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關(guān)節(jié)抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時(shí)抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時(shí)向后背伸，肘關(guān)節(jié)要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點(diǎn)形似飛燕，故又稱飛燕點(diǎn)水。術(shù)后5～6周可練習(xí)此法。
4 討論
胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機(jī)致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。由于脊柱中柱對(duì)于重力的傳導(dǎo)，脊柱的活動(dòng)及穩(wěn)定性至關(guān)重要，如壓縮性骨折未能有效復(fù)位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損。護(hù)理質(zhì)量高低直接影響患者的治療和康復(fù)效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關(guān)系到患者的情緒穩(wěn)定，而正確的指導(dǎo)及護(hù)理直接關(guān)系到疾病的預(yù)后。因此，護(hù)理工作者要針對(duì)不同的患者，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，只有認(rèn)真實(shí)施了各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防并發(fā)癥，取得滿意效果，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］梁欣，胡廣華，李會(huì)川，等.胸腰椎單純壓縮骨折病人的康復(fù)護(hù)理.中醫(yī)正骨，2001，13（3）:62
【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；膝關(guān)節(jié)；功能鍛煉
【中圖分類號(hào)】R312 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-130-02
1 引言
脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴(yán)重的疾病，也是臨床上的常見病和多發(fā)病，其對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、 完整性和活動(dòng)性都有很大的影響。為使患者早日康復(fù)，不但與骨折類型、手術(shù)方法有關(guān)，也與此類患者術(shù)后的護(hù)理方法有關(guān)，因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理也很重要。選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，探討和分析脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療后康復(fù)護(hù)理的方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
2 資料與方法
2.1 一般資料：
選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中男患者47例，女患者31例；最小年齡17歲，最大年齡81歲，平均年齡43歲。骨折原因：車禍傷33例，高處墜落傷27例，其它18例。開放性骨折29例，閉合性骨折48例；骨折按Schatzker分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例。Ⅳ型11例，Ⅴ型7例，Ⅵ型9例。
2.2 治療方法：
對(duì)本次研究中的78例患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中盡量恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整，并根據(jù)骨折情況給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，必要時(shí)予以植骨。
2 結(jié)果
78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者最短住院14d，最長住院43d，平均住院22d；骨折愈合時(shí)間最短2.5個(gè)月，愈合時(shí)間最長6個(gè)月，平均愈合時(shí)間3.4個(gè)月；78例脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者中有2例發(fā)生皮膚壞死，1例感染，2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在采取相應(yīng)的針對(duì)性措施處理后癥狀緩解。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 常規(guī)護(hù)理：
患者術(shù)后6到8小時(shí)后可采取低枕平臥，暫禁食、禁水，密切監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后第1天可半靠坐起。密切注意患者傷口的血液循環(huán)情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施。切記注意敷料包扎的松緊度，不可過松或過緊，并密切注意患者傷口周圍的皮膚張力、患肢感覺以及運(yùn)動(dòng)功能。術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的肢體功能的恢復(fù)，在臨床中可采取雙氯芬酸鈉1粒塞肛或曲馬多注射液100mg 肌內(nèi)注射，觀察效果。患者長時(shí)間臥床有可能導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生，因此應(yīng)在患者的腰下墊小枕，并定時(shí)幫助患者按摩受壓部位。建議并囑咐患者多食用高纖維易消化、高蛋白且富含維生素的食物。
3.2 心理護(hù)理：
心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，應(yīng)調(diào)動(dòng)起患者積極的心理因素，使患者主動(dòng)參與機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練。首先應(yīng)向患者耐心詳細(xì)地講解病情，解除患者的思想顧慮，并對(duì)患者宣教明確、有效和積極的疾病預(yù)后信息，使其能積極配合治療和護(hù)理。在護(hù)理的過程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的示范指導(dǎo)，多鼓勵(lì)患者，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。
3.3 術(shù)后早期的功能鍛煉：
在患者手術(shù)完回病房后，將患肢抬高置于功能位，小腿處墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲5度，等患者麻醉消失并清醒后，確定患者可以鍛煉時(shí)，即指導(dǎo)患者做以下恢復(fù)訓(xùn)練，如行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸、股四頭肌的收縮的鍛煉。每天活動(dòng)3至4次，每次鍛煉時(shí)間10至15 min，每次運(yùn)動(dòng)限度以患者適宜為準(zhǔn)，不可過度鍛煉，以免加重患者的病情。應(yīng)逐漸加大患者的鍛煉限度，如第一天初始角度-15-0度，終止角度10-30度（一般以患者能忍受最大角度為宜），時(shí)間60 min，2次/d進(jìn)行鍛煉；次日可根據(jù)的患者的病情以及使用度適當(dāng)?shù)募哟箦憻捪薅?，活?dòng)角度增加10-20度，時(shí)間頻率不變。第3天后對(duì)病情良好且適應(yīng)的患者加大活動(dòng)限度，活動(dòng)角度增加10-20度，以此類推。檢查活動(dòng)是否有效的方法如下：可以把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推動(dòng)髕骨，如推不動(dòng)，說明收縮股四頭肌方法正確。
3.4 術(shù)后中期的功能鍛煉：
把患者術(shù)后4天到術(shù)后2周稱之為術(shù)后中期，本次研究中在患者的術(shù)后中期，采用CPM機(jī)被動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度并輔以主動(dòng)功能訓(xùn)練為主要的功能鍛煉方式，幫助患者骨的礦物質(zhì)沉淀，使骨堅(jiān)固的結(jié)合在一起，有利于骨的愈合，同時(shí)可避免假骨的形成。減輕疼痛、腫脹，最大限度增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
3.5 術(shù)后晚期的功能鍛煉：
把患者術(shù)后3周以后稱之為術(shù)后晚期，在此階段可以逐步加大運(yùn)動(dòng)幅度，引導(dǎo)患者在鍛煉時(shí)提高活動(dòng)限度到膝關(guān)節(jié)完全伸直和屈曲60度至90度，對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的患者可以輔助理療促進(jìn)瘢痕軟化，從而緩解膝關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后8-10周攝X線片，觀察骨折愈合情況。若X線顯示骨折線模糊、連續(xù)性骨痂通過骨折線， 可以扶拐在無痛下負(fù)重行走，粉碎性骨折和術(shù)中行植骨的患者開始負(fù)重的時(shí)間適當(dāng)延長1-2個(gè)月，直至愈合后再進(jìn)行練習(xí)。術(shù)后12-15周且患者經(jīng)X線證實(shí)骨折完全愈合后，可以進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，但應(yīng)謹(jǐn)記循序漸進(jìn)的原則。
4 討論
脛骨平臺(tái)骨折除及時(shí)手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證。在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理措施，如常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、早期功能鍛煉、中期功能鍛煉、晚期功能鍛煉等，可以顯著改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]趙曉鷗，鄭光新，何寧.骨折內(nèi)固定對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2007，22（12）：1051-1052.
[2]朱，楊衛(wèi)新. 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療對(duì)患膝功能恢復(fù)的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（7）：634.
【關(guān)鍵詞】腸瘺 術(shù)后 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-200-01
腸瘺是腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之問存在異常通道，腸瘺穿破腹壁與外界相通的稱為腸外瘺 。腸外瘺是腹部外科嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)不良、感染、敗血癥及多器官功能衰竭，病程長，病死率高(15％ ～20％) ，且患者極其痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因此對(duì)腸瘺患者的治療和護(hù)理顯得尤為重要。腸瘺是腹部外科較多見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生可出現(xiàn)不同程度的機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)、營養(yǎng)不良、感染等病理生理改變。病死率較高，近2年來，我們對(duì)3例腸瘺患者采取加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境和重要臟器功能的監(jiān)測，充分引流，控制感染，聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，取得較好的效果，下面就此總是談幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)：
1 臨床資料
本組13例患者，其中男9例，女4例，年齡25-60歲。其中，腸破裂修補(bǔ)術(shù)后9例，腹腔殘余膿腫清除術(shù)后瘺4例，12例痊愈，1例死亡。
2 護(hù)理
①術(shù)后密切觀察病情，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生，若術(shù)后患者持續(xù)高熱，體溫達(dá)38-39℃ ，且伴有腹痛、腹脹、墜脹等臨床癥狀，切口有大量滲出或引流物中有糞臭味膿汁流出，應(yīng)考慮吻合口瘺發(fā)生的可能，此時(shí)應(yīng)盡快引流，控制感染和營養(yǎng)支持，必要時(shí)結(jié)腸造口再造手術(shù)。
②營養(yǎng)支持的護(hù)理，常采用鼻飼式口服腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)(腸外)2種方式，腸內(nèi)營養(yǎng)在瘺發(fā)生后35d，灌注的營養(yǎng)素為全能營養(yǎng)素，如牛奶、豆?jié){，灌注時(shí)濃度從高到低，同時(shí)保持溶液溫度為35℃左右。腸外營養(yǎng)：給靜脈輸入高能營養(yǎng)物質(zhì)，如血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。疑有真菌感染可加用氟康唑靜脈滴注，1次/d，每次灌注完畢應(yīng)用溫開水沖洗鼻飼管，并將管口反折，用清潔紗布包好，防止污染堵塞。在實(shí)施過程中，應(yīng)密切觀察生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量，每周復(fù)查1次生化指標(biāo)，每周測體質(zhì)量1次，有糖尿病者定時(shí)監(jiān)測血糖、尿糖。作為胰島素用量的參考。
③吻合口瘺的局部處理，通過持續(xù)的雙腔負(fù)壓吸引管對(duì)漏出的糞便進(jìn)行持續(xù)充分引流，在持續(xù)負(fù)壓吸引的過程中，根據(jù)漏出物的量和性狀，進(jìn)行負(fù)壓調(diào)整，同時(shí)用500mL生理鹽水加慶大霉素沖洗。疑有厭氧菌感染可加甲硝唑沖洗，沖洗過程中關(guān)閉引流管，使藥液在腹腔內(nèi)停留較長時(shí)間，達(dá)到充分吸收，沖洗完畢30min后打開夾管，使其通暢引流。
④瘺口周圍皮膚的護(hù)理，及時(shí)清除漏出的腸液，將瘺口皮膚完全暴漏，不加敷料包扎，可用紅外線燈照射，使其干燥，局部皮膚可用氧化鋅油涂擦，保持皮膚的清潔干燥。
⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理，特別是長期臥床的患者要保持床鋪的清潔干燥，定時(shí)翻身、拍背，用溫水擦洗，保持引流通暢，如有堵塞及時(shí)處理。
⑥心理護(hù)理腸瘺患者的病情重，病程長，痛苦大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易發(fā)生心理障礙，護(hù)士要有高度的同情心和責(zé)任感。本組病例有不同程度的焦慮、悲觀、憂郁情緒，我們多采用與患者交流溝通，耐心聽取患者的疑問，并給予安慰 解釋，向患者介紹有關(guān)病例的恢復(fù)情況，護(hù)理上解決患者的實(shí)際問題，減輕痛苦，同時(shí)做好家屬的思想工作，配合醫(yī)護(hù)人員做好心理護(hù)理，不要在患者面前流露出不耐煩的情緒，不提經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題，盡可能滿足患者的需求，使患者感覺到家庭的溫暖，消除不良隋緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻(xiàn)
[1] 黎介壽主編.腸外瘺.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004．86-99
【關(guān)鍵詞】規(guī)范；術(shù)后；護(hù)理；流程
實(shí)踐證明，想起什么做什么會(huì)遺漏很多重要的護(hù)理工作，雜亂無章的護(hù)理工作會(huì)給護(hù)理安全埋下隱患，規(guī)范的護(hù)理工作流程使護(hù)理工作細(xì)致、全面、有條不紊。因此規(guī)范的護(hù)理工作流程是護(hù)理工作必不可少的。
1術(shù)后護(hù)理工作流程
1.1術(shù)后病人回病房的接診流程
1.1.1評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)呼喚病人，與其進(jìn)行簡單的溝通交流，詢問病人的感覺，觀察病人的一般狀態(tài)。
1.1.2整理輸液管及各種留置管，防止管路滑脫扭曲。
1.1.3將病人移至病床上。
1.1.4全麻及需要吸氧的病人給予氧氣吸入。
1.1.5測量血壓，脈搏，呼吸，向麻醉師、接送人員報(bào)告結(jié)果。并聽取麻醉師（或接送人員）簡要介紹病人手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。
1.1.6病房護(hù)士與接送人員共同檢查患者皮膚、切口敷料、留置管、引流液、輸液、術(shù)中用藥等情況，如有深靜脈置管應(yīng)交接置管深度。按要求連接各種管路，包扎腹帶。
1.1.7按醫(yī)囑及病人的病情擺好。
1.1.8整理床單元。
1.1.9交接由手術(shù)室?guī)Щ氐奈锲?。與接送人員共同完成手術(shù)病人交接記錄。
1.2測量體溫。正確執(zhí)行醫(yī)囑做好查對(duì)工作，準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。
1.3做好巡視、觀察工作根據(jù)護(hù)理級(jí)別及病人的病情巡視病人，密切觀察病人的生命體征、一般狀態(tài)、切口敷料、引流情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在醫(yī)生到來之前，實(shí)施正確恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作。
1.4對(duì)病情危重、疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù)應(yīng)根據(jù)病人的病情及手術(shù)情況，制定護(hù)理計(jì)劃，因人施護(hù)。
1.5術(shù)后指導(dǎo)及宣教告知病人及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后不同時(shí)期，對(duì)病人及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。
1.6做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作做好口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。
1.7做好心理護(hù)理對(duì)每一位病人都要做好心理護(hù)理工作，觀察病人的言行舉止，耐心細(xì)致回答病人及家屬提出的各種問題，幫助病人解決實(shí)際問題，適時(shí)微笑，提供親情式服務(wù)。
1.8病情變化時(shí)，隨時(shí)做好護(hù)理評(píng)估工作。
1.9做好病歷書寫及各項(xiàng)記錄，做好交接班工作。
對(duì)耳鼻咽喉科醫(yī)務(wù)人員來說，手術(shù)是一件很平常的事，但卻是病人一生中的一次重要經(jīng)歷，理所當(dāng)然會(huì)充滿擔(dān)心和焦慮。耳鼻手術(shù)病人會(huì)擔(dān)心術(shù)后面部會(huì)不會(huì)留疤痕、咽喉手術(shù)會(huì)擔(dān)心術(shù)后會(huì)影響說話聲音。無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過下丘腦使促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素大量釋放而影響免疫功能，同時(shí)降低痛閾和耐痛閾，使術(shù)后產(chǎn)生一系列的心理生理反應(yīng)，從而影響手術(shù)預(yù)后，疾病康復(fù)及病人的生活質(zhì)量。針對(duì)這種情況近年來，國內(nèi)外普遍對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行特殊的行為放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)病人的焦慮情緒[1]。有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。因此，對(duì)本科的手術(shù)病人的心理護(hù)理應(yīng)做好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
1病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理
我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出意外，是否會(huì)殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交待什么千分之一的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢對(duì)病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做乳突根治手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中會(huì)感到不適和疼痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備；咽喉部手術(shù)應(yīng)告訴病人惡心時(shí)行深呼吸，努力放松，可以減輕癥狀等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過同類手術(shù)病人的信息，對(duì)術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對(duì)性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。
論文術(shù)前焦慮程度對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。據(jù)臨床觀察：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因?yàn)椋瑹o焦慮的病人由于對(duì)醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對(duì)生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。
由于病人對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對(duì)自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐怖和緊張。
2病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理
病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識(shí)到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后情況。因此，對(duì)術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾點(diǎn)：
2.1及時(shí)告知手術(shù)效果:當(dāng)病人回到病房或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí)，有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。咽喉部手術(shù)后要告訴病人吃軟食或流食，飯后漱口，術(shù)前訓(xùn)練咳嗽方法，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，傷口是不會(huì)裂開的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。
2.2幫助病人緩解疼痛:病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
2.3幫助病人克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、咳嗽、說話等。總之，使他們意識(shí)到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。
2.4鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生:乳突病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間的換藥或恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南ＭＨ粜g(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如喉部或上頜竇惡性腫瘤），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時(shí)，經(jīng)不起任何外來的精神刺激，所以對(duì)預(yù)后不良的病人，不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞（如全喉切除）造成發(fā)聲缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會(huì)給病人心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，所以對(duì)可能致殘的病人，護(hù)士術(shù)前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵(lì)，讓他們勇敢地承認(rèn)現(xiàn)實(shí)、接納現(xiàn)實(shí)。
【摘要】：隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，人們對(duì)健康理念的要求和理解進(jìn)一步的拓寬，醫(yī)院已不再是單純的看病，解除患者從身體到心里的很多健康問題越來越多的呈現(xiàn)出來，人們逐步要求醫(yī)院不只是治療疾病，更重要的是解決生病后可以讓病人健康的回歸社會(huì)，回歸家庭.
【關(guān)鍵詞】：骨科 病人 手術(shù)前后 優(yōu)質(zhì)服務(wù)心身護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物.心理.社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新的護(hù)理模式，以人為本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)----系統(tǒng)化整體護(hù)理.強(qiáng)調(diào)人文，重視心理護(hù)理，已成為當(dāng)今醫(yī)院護(hù)理管理中的重要內(nèi)容，即所謂我們護(hù)理學(xué)中提出的"健康"定義：一個(gè)人不但沒有軀體疾病，還要有完整的心理.生理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力，這和我們今天的以人為本的系統(tǒng)化整體護(hù)理是相適應(yīng)的.
骨科手術(shù)是治療骨科疾病的措施之一，其目的是為了消除病人的疾病，恢復(fù)健康，以便能繼續(xù)勞動(dòng).因此，必須力爭手術(shù)的成功，更不能因手術(shù)失誤造成病人肢體功能的喪失或殘廢，甚至死亡.為此，對(duì)手術(shù)實(shí)施過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)均需要有充分的準(zhǔn)備以確保手術(shù)的成功和病人的安全.這需要我們醫(yī)護(hù)人員的密切配合.同時(shí)，還需要得到病人和家屬的信任和支持，醫(yī)護(hù)患三結(jié)合形成一個(gè)統(tǒng)一的戰(zhàn)斗整體，共同向疾病作斗爭，才能保證我們治療護(hù)理康復(fù)計(jì)劃的順利完成.
1.術(shù)前病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理措施
病人是一個(gè)非常復(fù)雜的群體，什么樣的人都可以患病，每一個(gè)病人的年齡.性別.性格.特點(diǎn).職業(yè).生活習(xí)慣.文化層次以及他們的個(gè)體差異.所患病的種類和嚴(yán)重程度千差萬別，各不相同.可是在手術(shù)前后他們都存在著不同程度的顧慮和畏懼，心情是很緊張而且矛盾的.如畏懼手術(shù)時(shí)的疼痛，擔(dān)心手術(shù)的效果和發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥，考慮醫(yī)療費(fèi)是否太貴，生病對(duì)工作和家庭的影響，自己的身體是否可以支撐住，手術(shù)的后續(xù)治療和可能落下的殘疾對(duì)今后生活和工作的帶來的諸多不便.甚至有的病人還存在著悲觀.失望的情緒，失去了健康，怕自己從此被人看不起.對(duì)以后的生活和工作失去信心.
病人患病后來到了一個(gè)相對(duì)陌生的環(huán)境，沒有了家人和朋友的陪伴，暫時(shí)失去了勞動(dòng)能力，心理上會(huì)產(chǎn)生很大的落差.由于手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，我們應(yīng)針對(duì)不同的病人進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)，視病人如親人，發(fā)揚(yáng)我們的奉獻(xiàn)精神，耐心細(xì)致地對(duì)他們進(jìn)行心身護(hù)理，盡快讓病人回歸現(xiàn)實(shí)，了解自己的情況，積極的配合我們治療疾病.
讓病人了解醫(yī)院的設(shè)施.設(shè)備情況.給予他本身手術(shù)的能力，醫(yī)院的愛心團(tuán)隊(duì)，他本身的病情，手術(shù)目的和一般過程.同時(shí)我們要以適當(dāng)?shù)姆绞?親切的語言告訴患者對(duì)他施行手術(shù)的重要性，同時(shí)對(duì)術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的問題以及對(duì)這些問題的應(yīng)對(duì)方法和處理措施.另外，還應(yīng)該向病人交代清楚手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，并配合我們完成各項(xiàng)術(shù)前檢查.認(rèn)真回答病人提出的各種疑問，解除他們的思想顧慮，鼓勵(lì)他們正確的對(duì)待疾病，積極配合各種治療和護(hù)理措施.對(duì)一些特殊患者，我們應(yīng)適當(dāng)?shù)牧羝浼胰嗽谏磉吪惆樗麄?，，鼓?lì)他們，使他們?cè)黾討?zhàn)勝疾病的信心.充分調(diào)動(dòng)起病人的主觀能動(dòng)性，使他們能達(dá)到接受手術(shù)前的最佳心身狀態(tài).這樣對(duì)病人手術(shù)的成功率和術(shù)后的康復(fù)具有很大的幫助.
2.術(shù)后病人的心理變化及護(hù)理措施
從手術(shù)治療的全過程來說，術(shù)前準(zhǔn)備.實(shí)施手術(shù)和術(shù)后治療和康復(fù)護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的.不間斷的過程.一個(gè)骨科病人的真正康復(fù)，它不僅是術(shù)前各項(xiàng)完善的準(zhǔn)備和成功的手術(shù)，它還需要術(shù)后的精心護(hù)理和功能康復(fù)鍛煉，肢體的完全恢復(fù)需要一個(gè)很長的過程.因此，術(shù)后對(duì)病人的心身護(hù)理同樣是必不可少的.手術(shù)完畢后，病人擔(dān)心術(shù)后的疼痛耐受不了，刀口會(huì)不會(huì)感染，經(jīng)過這么大的手術(shù)，身體需多長時(shí)間才能復(fù)原，術(shù)后肢體功能的恢復(fù)會(huì)不會(huì)影響以后的生活，我們針對(duì)這些問題對(duì)他們進(jìn)行治療和護(hù)理.
2.1全身情況：對(duì)術(shù)后病人的疼痛我們應(yīng)根據(jù)他們的疼痛性質(zhì).程度和耐受性，除跟他們談心，給予心理治療外，還應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o以止痛藥，以緩解病人的疼痛.對(duì)有嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血甚至休克的病人，我們應(yīng)該密切觀察其血壓.脈搏.呼吸.神志的變化，液體的出入量情況.根據(jù)具體情況給予輸血和補(bǔ)液治療.
2.2抗感染治療：為了避免術(shù)后傷口感染，要做到術(shù)野的清潔無菌，術(shù)后根據(jù)病情適當(dāng)給予抗生素治療.用藥期間要密切觀察病人傷口的變化，根據(jù)病情增減藥量，防止術(shù)后刀口感染.
2.3營養(yǎng)支持：骨科手術(shù)后，病人一般很少影響胃腸道，因此飲食不受限制.我們應(yīng)注意病人攝取食物的營養(yǎng)情況，做到多樣化，營養(yǎng)均衡，搭配合理，易消化.對(duì)因失血過多或年老體弱的病人，我們亦需要適當(dāng)?shù)膹撵o脈補(bǔ)給一些營養(yǎng)液，促進(jìn)肌體的抗病能力，使他們?cè)缛湛祻?fù).
2.4褥瘡預(yù)防：骨盆骨折.腰椎骨折.老年人骨折，多發(fā)骨折.股骨頸骨折.下肢骨折的病人，他們需要較長的時(shí)間不能下床活動(dòng).身體狀況也不一樣，我們要根據(jù)這些群體的具體情況進(jìn)行特殊護(hù)理，幫他們勤翻身.檫洗身體.按摩受壓部位，促進(jìn)身體內(nèi)的血液循環(huán).整理床鋪，并給以他們舒適的臥位，，教會(huì)他們?cè)诖采洗笮”愕恼_方法，避免褥瘡的發(fā)生.
2.5功能鍛煉；骨科手術(shù)后的病人康復(fù)期較長，我們應(yīng)在術(shù)后幫助病人抬高患肢以利消腫，勤觀察患肢的血運(yùn)情況是否良好.有一些病人在術(shù)后還需要一段時(shí)間的外固定.在解除了外固定后，我們應(yīng)協(xié)作病人慢慢的進(jìn)行鍛煉，直至肢體功能恢復(fù)正常.
[關(guān)鍵詞]手術(shù)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2007)12(a)-126-01
病人的心理環(huán)境直接影響著手術(shù)的效果，由于手術(shù)給病人帶來創(chuàng)傷，大部分病人存在焦慮和恐懼的心理?，F(xiàn)將手術(shù)前后臨床護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 手術(shù)前護(hù)理
1．1 思想準(zhǔn)備
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)講明手術(shù)的目的、術(shù)中經(jīng)過、手術(shù)方法以及同醫(yī)務(wù)人員配合的重要性，讓病人與家屬有充分的思想準(zhǔn)備。護(hù)士要運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文科學(xué)等知識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)的令人滿意的護(hù)理，使病人及家屬增強(qiáng)手術(shù)的信心。
1．2 術(shù)前營養(yǎng)
手術(shù)病人一般體質(zhì)較差，如不補(bǔ)充足的營養(yǎng)，就會(huì)給術(shù)后傷口愈合造成很大的障礙，易并發(fā)感染。因此術(shù)前給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，糾正低蛋白血癥。
1．3 皮膚準(zhǔn)備
術(shù)前一日洗澡，更衣，按手術(shù)部位備皮。備皮應(yīng)避免剃破皮膚以免感染，同時(shí)一些部位皮膚如會(huì)陰，腋窩，應(yīng)用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴或擦洗。
1．4 胃腸道準(zhǔn)備
對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)前3d無渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流食。術(shù)晨禁食水，必要時(shí)胃腸減壓。術(shù)前灌腸防止術(shù)后脹氣及便秘。對(duì)于大腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備更應(yīng)充分，術(shù)前3d口服抗生素，術(shù)前晚術(shù)晨各清潔灌腸1次以減少術(shù)后感染。
1．5 呼吸道準(zhǔn)備
戒煙以減少呼吸道分泌物，控制感染。訓(xùn)練病人深呼吸有效咳嗽。
1．6 長期臥床病人
對(duì)于長期臥床病人術(shù)前訓(xùn)練床上排便，以免術(shù)后引起排便困難，尿潴留等。
2 手術(shù)后護(hù)理
2．1
全麻病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)以便口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物流出，避免吸入性肺炎的發(fā)生，腰麻病人術(shù)后平臥6h，清醒后如血壓平穩(wěn)可取半臥位，以利呼吸和血液循環(huán)，減輕腹壁張力。顱腦病人術(shù)后頭部抬高15°～20°以減輕腦水腫。
2．2 密切觀察病情
術(shù)后15～30min測生命體征，尤其血壓、脈搏能反映內(nèi)出血及早期休克現(xiàn)象，觀察傷口有無滲出，引流管是否通暢，引流液的量、顏色并詳細(xì)記錄。疼痛劇烈可給予止痛藥以使病人安靜。
2．3 加強(qiáng)安全防護(hù)
病人全麻清醒前常有躁動(dòng)不安，應(yīng)加床檔防止墜床。冬季使用暖水袋，水溫不得超過50℃，以防燙傷。
2．4 防止泌尿系感染及壓瘡
用0.02％呋喃西林液定期沖洗膀胱，做好皮膚護(hù)理工作，定時(shí)翻身，嚴(yán)防壓瘡的發(fā)生。
2．5 腹脹及便秘的處理
術(shù)后病人多有腹脹，多鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，便秘者可用緩瀉劑或低壓灌腸，避免用力大便導(dǎo)致出血。
3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3．1 尿潴留
多因麻醉后不習(xí)慣床上排尿引起，應(yīng)先誘導(dǎo)排尿，讓病人聽流水聲或針刺關(guān)元、氣海等穴位，無效時(shí)可以行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)中注意無菌操作，第一次不應(yīng)超過1000ml，以免膀胱壓力突然下降而導(dǎo)致膀胱黏膜小血管破裂出血，并注意觀察尿量及顏色的變化。
3．2 肺部感染
慢性病病人長期慢性消耗，病人全身衰竭，各器官功能下降，免疫力下降，原有吸煙史，術(shù)后受涼感冒，使氣管黏膜受刺激，使呼吸道分泌物積聚，術(shù)后病人不敢咳嗽、翻身，呼吸受限，可鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，給予吸痰、抗炎、超聲霧化吸入，防止肺炎的發(fā)生。
3．3 術(shù)后出血
術(shù)后要嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)以判斷出血的情況，觀察生命體征變化，如病人面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等表現(xiàn)時(shí)為突然大出血征象，應(yīng)立即送手術(shù)室再手術(shù)止血。術(shù)后注意休息，避免用力排便，尤其胸腹部手術(shù)，對(duì)已有便秘者及時(shí)用開塞露以預(yù)防術(shù)后便秘，以防止用力過度而導(dǎo)致繼發(fā)性出血。
3．4 切口感染
術(shù)后大劑量應(yīng)用抗生素，密切觀察切口有無化膿，以便及時(shí)引流。注意觀察體溫的變化及傷口部位疼痛是否加重，應(yīng)檢查傷口有無感染征象，保持傷口干燥，如有滲液或污染傷口敷料及時(shí)換藥。
對(duì)老年病人而言，普外科手術(shù)的破壞性和漫長的恢復(fù)過程對(duì)患者的身心、意志是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。隨著年齡的增長，人們身體內(nèi)各個(gè)器官的功能不斷下降，尤其是代謝功能和免疫能力下降更為嚴(yán)重，治療效果不顯著，術(shù)后并發(fā)癥較多，使得老年人接受普外手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大。加強(qiáng)普外老年手術(shù)患者的護(hù)理，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)老年患者的手術(shù)成功率具有重要意義。因此，護(hù)理人員要針對(duì)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，對(duì)其康復(fù)發(fā)揮積極作用。
1 臨床資料
本院2012年7月至2013年6月共收治55周歲以上手術(shù)患者47例，其中男35例，女12例，年齡55～82歲，患者的平均住院時(shí)間為22天。針對(duì)這47例老年人患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式，對(duì)其康復(fù)起到了的積極作用。
2護(hù)理方式
2.1 做好精神護(hù)理
老年病人大多存在不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮、煩燥、害怕死亡等心理現(xiàn)象，心理狀態(tài)異于中、青年人。一般老年患者由于年齡和身體狀態(tài)的原因，具有生活自理能力差、反應(yīng)遲鈍、性格固執(zhí)、不易配合等特點(diǎn)，這會(huì)嚴(yán)重干擾醫(yī)療活動(dòng)的正常實(shí)施，進(jìn)而影響治療效果，給患者帶來心理壓力和身體不適。因此，在手術(shù)前，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與老年患者的溝通，改善護(hù)患關(guān)系，使病人獲得足夠的安全感與滿足感，同時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，耐心、細(xì)致地做好思想工作，及時(shí)緩解患者心理問題，給予患者足夠的信心，尊重體貼患者，照顧其生活起居。在疏導(dǎo)過程中，護(hù)理人員要注意態(tài)度和藹，以熱情、周到、積極主動(dòng)的狀度給老年患者以心理安慰，認(rèn)真聽取患者訴求，講明手術(shù)的重要性，了解病人產(chǎn)生恐懼的因素，采取相應(yīng)措施，打消患者的思想顧慮，取得病人的配合。
2.2 術(shù)前護(hù)理
術(shù)前做好各相檢查，注意有并發(fā)癥的給予相應(yīng)的治療。在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行肺功能、肝功能、腎功能、血糖濃度等常規(guī)檢查，對(duì)胸部進(jìn)行X線檢查，并進(jìn)行氣血分析、心電圖的檢測。糖尿病在老年患者中普遍存在，若能對(duì)老年糖尿病患者的血糖進(jìn)行有效控制，患者安全度過手術(shù)期、感染并發(fā)癥的概率將大大降低；若控制不當(dāng)，則會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。對(duì)老年糖尿病患者，術(shù)前要進(jìn)行嚴(yán)格的血糖檢測和控制。老年患者大都喜歡抽煙，而對(duì)于一些具有肺部疾病的患者，要盡量從各個(gè)方面降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止在手術(shù)后出現(xiàn)肺部疾病并發(fā)癥。
2.3術(shù)后護(hù)理
手術(shù)對(duì)身體的損傷嚴(yán)重，老年患者在接受普外手術(shù)后，身體機(jī)能較弱，身體抵抗力低，外來細(xì)菌、病毒容易侵入，致使傷口感染不易愈合，因此，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，從而最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)病率和患者死亡率。首先，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的手術(shù)部位，選擇能減少刀口疼痛、利于排痰、利于引流的臥位。老年人抵抗力低下，容易出現(xiàn)各種感染。對(duì)臥床和禁食的老年患者要注意觀察呼吸情況，定時(shí)用無菌棉球浸泡生理鹽水后擦洗口腔或含漱，預(yù)防霉菌感染和咽炎；密切觀察刀口滲出情況，及時(shí)更換敷料，保持傷口的敷料干燥、潔凈。同時(shí)，經(jīng)常開窗通風(fēng)，為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適的環(huán)境，改善護(hù)理室內(nèi)空氣質(zhì)量、空調(diào)風(fēng)力、冷暖度等，保證患者的呼吸順暢，腹部手術(shù)后的患者應(yīng)取半臥位，利于改善呼吸功能，降低肺部感染。對(duì)于較為嚴(yán)重的呼吸障礙患者，可以考慮采用呼吸機(jī)輔助，防止出現(xiàn)呼吸困難等情況。其次，老年患者在手術(shù)后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)燒的臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員要注意分辨是傷口愈合所致或傷口發(fā)生感染。最后，要注意補(bǔ)充老年患者血容量，避免出現(xiàn)脫水和水、電解質(zhì)不平衡等情況，加重患者身體負(fù)擔(dān)。
老年人反應(yīng)能力低下，機(jī)體調(diào)節(jié)能力差，病情變化快，術(shù)后易造成酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)老年患者開展手術(shù)后，要嚴(yán)密觀察其生命變化情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每15～30mni測一次體溫、脈博、呼吸、血壓，詳細(xì)記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，準(zhǔn)確的記錄液體出入量，預(yù)防休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救工作。老年患者術(shù)后輸液過多，則接受手術(shù)后的2d內(nèi)是心肺疾病出現(xiàn)的高發(fā)階段。術(shù)后靜脈輸液速度過快或輸液過多，易導(dǎo)致心肺功能暫時(shí)喪失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、假死的現(xiàn)象。護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際情況輸液，避免過量輸液導(dǎo)致心肺疾病并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還要根據(jù)患者病情調(diào)整對(duì)患者的輸液量和速度，減少患者痛苦。
2.4飲食與睡眠的護(hù)理
老年患者在接受手術(shù)前，可以進(jìn)食一些蛋白質(zhì)較高，低脂肪和富含維生素等高營養(yǎng)、易消化的食物，但是老年人消化功能退化，不能一次性進(jìn)食太多，要遵循少量多餐的原則。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，則需要靜脈輸入一定量的血漿、氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素、糖、電解質(zhì)等。此外，患有糖尿病的老年患者，還要注意添加少量胰島素，控制患者的血糖濃度。同時(shí)，護(hù)理工作中要多鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，最大程度地減輕患者疼痛感，改善患者住院環(huán)境，與患者多進(jìn)行有效溝通。老年人易激動(dòng)、思想負(fù)擔(dān)重、感情脆弱、愛發(fā)脾氣，護(hù)理人員要安撫患者情緒，并表達(dá)出充分的同情和關(guān)心，熱情周到、積極主動(dòng)地給予幫助、解釋和開導(dǎo)，對(duì)睡眠質(zhì)量差的患者可適當(dāng)給予一定量的鎮(zhèn)靜劑，保證足夠的睡眠，以利于身體的康復(fù)。
