時(shí)間：2023-06-21 08:45:17
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老年護(hù)理與護(hù)理的區(qū)別，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【摘要】目的 研究原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)的性別差異。方法 分別對(duì)男性和女性患者進(jìn)行常規(guī)治療、藥物護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、生活護(hù)理干預(yù)等，比較不同護(hù)理措施對(duì)兩性的區(qū)別。結(jié)果 男女兩性患者入院前分別為162.7±10.4 / 100.3±9.6mmHg、163.1±10.3/99.5±9.5mmHg。經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)，患者血壓表現(xiàn)出不同程度下降。男性或女性在進(jìn)行藥物護(hù)理干預(yù)后都會(huì)顯著降低血壓126.8±8.4/76.3±6.2mmHg或128.3±6.3/77.9±6.8mmHg（P
【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓 老年 護(hù)理 干預(yù)
原發(fā)性高血壓是由于各種原因?qū)е伦枇ρ苎髯枇υ龃髲亩鴮?dǎo)致血壓特別是舒張壓升高的一種疾病，隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的變化，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化。原發(fā)性高血壓還是導(dǎo)致各種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和壽命。原發(fā)性高血壓雖然其機(jī)制不明，但是與患者的生活習(xí)慣、心理變化、用藥都有重要關(guān)系，由于生理和心理的不同，原發(fā)性高血壓在男性和女性群體中的發(fā)病時(shí)間及其機(jī)制上有所區(qū)別，但臨床護(hù)理一般采用相同方法，沒有分別對(duì)待，本人擬通過本院收治的原發(fā)性高血壓病例進(jìn)行分析，觀察兩性在高血壓護(hù)理上的差異，為臨床原發(fā)性高血壓護(hù)理提供參考依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇本校教學(xué)醫(yī)院原發(fā)性高血壓病例206例，其中男性病例106例，女性病例100人，年齡65.4±7.3歲。入選病例符合1999年WHO/ISH高血壓診斷新標(biāo)準(zhǔn)， 收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；惡性高血壓、繼發(fā)性高血壓、合并心肌梗死、腦卒中、腎病、肝功能異常、不能配合護(hù)理干預(yù)及出院后隨訪者不能入選。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷掌握患者基本情況，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、民族、婚姻、職業(yè)、教育程度、對(duì)本人疾病的了解情況、用藥情況、藥物依賴、藥物副作用等十項(xiàng)內(nèi)容。206例患者男、女兩大組，其中男性對(duì)照治療組20例，心理干預(yù)32例，生活習(xí)慣干預(yù)32例，用藥干預(yù)32例；女性對(duì)照治療組19例，心理干預(yù)27例，生活習(xí)慣干預(yù)27例，用藥干預(yù)27例。在分組時(shí)遵循隨機(jī)原則，抽樣后無(wú)論男女兩組之間還是男性分組、女性分組內(nèi)在年齡、婚姻、教育、民族等方面均無(wú)顯著性差異（P> 0.05）。
1.2 方法 男性組和女性組患者按患者個(gè)體血壓變化及病情進(jìn)行個(gè)體化治療，使用的藥物為ACEI、利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、ACE受體阻斷劑等，除此外不做其他降壓藥物治療措施。對(duì)照組不對(duì)其服藥、生活、心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。兩組分別在入院第一天7:00、13:00、19:00測(cè)量血壓，取平均值作為對(duì)照組參照，并在完成治療或護(hù)理干預(yù)后取相同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血壓取平均值，作為常規(guī)治療、服藥干預(yù)、生活干預(yù)、心理干預(yù)后血壓參考值。測(cè)量血壓時(shí)，先休息30分鐘，應(yīng)保持患者相同狀態(tài)、相同部位、相同護(hù)理人員等，減小測(cè)量誤差。
1.2.1 服藥護(hù)理干預(yù) 首先讓患者了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病及本人的血壓情況，著重讓患者理解原發(fā)性高血壓需要終身服藥，不能自覺沒有感覺就停藥，會(huì)造成血壓的反彈，對(duì)靶器官造成更大傷害。由于老年原發(fā)性高血壓患者普遍依從性差，原因有服藥時(shí)間過長(zhǎng)，自覺血壓正常而減少或停止服藥；用藥過貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重；有些降壓藥有搔癢、水腫等不良反應(yīng)等[1.2]。本服藥干預(yù)組患者男性78%服藥依從性差，5%經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不了，17%出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)；女性73%服藥依從性差，7%經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不了，20%出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)。通過具體病例的分析，加強(qiáng)服藥依從性教育、盡量簡(jiǎn)化治療方案、及時(shí)更改出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物，出院后每周隨訪一次，督導(dǎo)患者按時(shí)定量服藥并及時(shí)了解病人的血壓變化。
1.2.2 生活護(hù)理干預(yù) 讓患者了解健康的生活習(xí)慣對(duì)原發(fā)性高血壓的影響，特別是高鹽飲食、過量飲酒、吸煙、高脂飲食、生活不規(guī)律等是引起高血壓的重要因素[4.5]。指導(dǎo)患者合理膳食，特別注意低鹽、低脂、低膽固醇、禁煙、限酒，生活作息規(guī)律，少吃多餐，選擇富含維生素、鉀、鈣等微量元素的食物，多吃綠色粗纖維食物。嚴(yán)格控制食鹽攝入量（每日
1.2.3 心理護(hù)理干預(yù) 了解患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)，了解患者的性格特征。經(jīng)分析男性患者16%出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間患病不能治愈導(dǎo)致的焦躁、擔(dān)心自己不能正常生活，45%由于了解原發(fā)性高血壓不能治愈，出現(xiàn)悲觀、抑郁傾向，29%不了解自己的疾病情況，不管不問，任疾病發(fā)展；女性患者的相應(yīng)比例分別為25%，39%，36%。對(duì)不同心理狀態(tài)的患者采取相應(yīng)的心理干預(yù)，對(duì)情緒焦躁的患者，向其講述原發(fā)性高血壓的防治知識(shí)，雖然患者指導(dǎo)高血壓雖然不能治愈但如果正確治療控制血壓并不會(huì)出現(xiàn)影響正常生活；對(duì)情緒悲觀、抑郁患者，通過暗示、說服，讓患者理解高血壓并不是患者想象中那么嚴(yán)重，鼓勵(lì)患者建立積極的治療和生活心態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；對(duì)消極治療的患者，應(yīng)讓其學(xué)習(xí)高血壓的發(fā)病情況，如果不進(jìn)行控制會(huì)出現(xiàn)冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，讓患者能夠積極配合治療。出院后每周隨訪一次，鼓勵(lì)患者建立積極的治療、生活心態(tài)[7]。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，男女兩組間比較采用t檢驗(yàn)，男性或女性組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P < 0.05表示有顯著性差異。
2 結(jié)果
2.1 男性原發(fā)性高血壓各組患者血壓變化（表1）
由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出常規(guī)治療組相對(duì)入院前收縮壓和舒張壓都有顯著性下降（P
表1 男性原發(fā)性高血壓各組血壓變化
2.2 女性原發(fā)性高血壓各組患者血壓變化（表2）
由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)與男性相似常規(guī)治療組相對(duì)入院前收縮壓和舒張壓都有顯著性下降（P
表2 女性原發(fā)性高血壓各組血壓變化
2.3 男女兩性護(hù)理干預(yù)血壓變化百分比（以常規(guī)治療為對(duì)照）（表3）
由男女兩性護(hù)理干預(yù)的血壓變化百分比比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行藥物護(hù)理干預(yù)后，無(wú)論收縮壓或者舒張壓的變化百分比兩性沒有顯著性差別（P>0.05）。但是當(dāng)只對(duì)男女兩性進(jìn)行生活護(hù)理干預(yù)時(shí)，男性收縮壓和舒張壓較常規(guī)治療組減小的比例均大于女性（P>0.05）；同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)男女兩性心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，女性收縮壓和舒張壓較常規(guī)治療組減小的比例均大于男性（P>0.05）。
表3 男女兩性護(hù)理干預(yù)血壓變化百分比（以常規(guī)治療為對(duì)照）
3 討論
原發(fā)性高血壓威脅人類生命健康的主要疾病之一，在我國(guó)高血壓的患病率為11.88%（1991年成人血壓普查），老年人（60歲以上）人群高血壓病發(fā)病率為40%～45%。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們?cè)谂R床護(hù)理中采用了藥物護(hù)理干預(yù)、生活護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)等措施分別觀察其對(duì)兩性的區(qū)別。從我們的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論男性或女性加強(qiáng)藥物護(hù)理干預(yù)后均能顯著提高治療效果，但是生活護(hù)理干預(yù)對(duì)男性患者跟有效，而女性患者在加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)后治療效果更好。
督導(dǎo)用藥是原發(fā)性高血壓最為有效的治療方式。一般原發(fā)性高血壓患者大多為中老年，其用藥隨意性較大，自覺血壓恢復(fù)正常就停止用藥。這不僅會(huì)造成血壓大幅度波動(dòng)，還會(huì)造成血壓的反彈，對(duì)患者的治療非常不利[8]。從我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論男性或女性在加強(qiáng)藥物護(hù)理干預(yù)后比常規(guī)治療組都會(huì)顯著降低血壓。
對(duì)于生活護(hù)理干預(yù)和心理護(hù)理干預(yù)，其對(duì)男性和女性患者的作用有很大差別?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，由于男性和女性在生理、心理和社會(huì)分工的區(qū)別，造成男性和女性在產(chǎn)生高血壓的原因上有所區(qū)別。本實(shí)驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，女性患者對(duì)心理護(hù)理干預(yù)的效果更好，而男性對(duì)生活護(hù)理干預(yù)的效果更好。其原因可能是女性患者更容易會(huì)接受心理暗示，積極的態(tài)度和良好的護(hù)理關(guān)系更能提高治療效果；男性患者可能是由于社會(huì)角色的不同，生活不規(guī)律或長(zhǎng)期養(yǎng)成不良生活習(xí)慣，而當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)生活護(hù)理干預(yù)時(shí)，對(duì)其治療的效果更好。
我們的研究提示原發(fā)性高血壓的護(hù)理措施不同對(duì)男女兩性應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，不論男女兩性都應(yīng)該加強(qiáng)藥物護(hù)理干預(yù)，而對(duì)女性應(yīng)該更側(cè)重心理護(hù)理干預(yù)，而對(duì)男性應(yīng)該側(cè)重生活護(hù)理干預(yù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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[5]劉志誠(chéng).改善飲食營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣預(yù)防慢性病.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1992，2(2)：11.
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關(guān)鍵詞：老年人 社區(qū)護(hù)理 保健
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0444-01
隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的問題也日趨嚴(yán)重，人口老齡化對(duì)社會(huì)的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會(huì)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展后也迎來(lái)老齡化的浪潮，但是我國(guó)現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過程，對(duì)于處理老齡化問題我國(guó)沒有西方國(guó)家的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)的人口老齡化的解決方案目前比較實(shí)用的就是保障老年人的健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，這樣帶給家庭和社會(huì)的壓力就會(huì)減少很多。這就需要徹底落實(shí)社區(qū)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位老年人的健康護(hù)理。
1 社區(qū)護(hù)理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護(hù)理和預(yù)防。老年人慢性疾病的患病率很高，極大的傷害了老年人的身體健康，慢性病護(hù)理是社區(qū)護(hù)理人員的重要職責(zé)。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理需要做的就是從根本上進(jìn)行預(yù)防和病后的正確護(hù)理，對(duì)于社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行專業(yè)的慢性病護(hù)理培訓(xùn)，從根本上對(duì)社區(qū)老年人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)老年人的疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。讓老年人自身提高健康保健的意識(shí)，從自身做起，做好健康保健工作，減少慢性病的發(fā)展幾率。
1.2 心理疾病護(hù)理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙，尤其是抑郁、孤獨(dú)，也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前，在全國(guó)尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識(shí)別和干預(yù)體系。心理健康是整體護(hù)理的一個(gè)重要方面，心理護(hù)理是一個(gè)重要的責(zé)任，要對(duì)社區(qū)護(hù)理人員做進(jìn)一步的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高社區(qū)護(hù)理人員的心理健康護(hù)理的專業(yè)技能，采用干預(yù)人群健康和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方法，以促進(jìn)中老年人心理疾病的健康護(hù)理工作的進(jìn)行。
1.3 健康檔案管理。社區(qū)護(hù)理過程中，要對(duì)每一位老年人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查并做好記錄，并將每一位老年人的詳細(xì)情況報(bào)告給醫(yī)生，對(duì)每一位患者都研究出一個(gè)針對(duì)性的護(hù)理方案，并進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)要體現(xiàn)出來(lái)。
1.4 家庭康復(fù)護(hù)理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進(jìn)行康復(fù)治療的，所以，家庭的康復(fù)護(hù)理是十分重要的，但是家人對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)并不了解，所以，社區(qū)護(hù)理就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，對(duì)老年人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。所以，要對(duì)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以成為康復(fù)醫(yī)師的助手，幫助醫(yī)生為老人進(jìn)行家庭康復(fù)治療、指導(dǎo)和護(hù)理工作。
2 社區(qū)護(hù)理存在的問題
2.1 護(hù)理模式不完善。社區(qū)護(hù)理服務(wù)目前還是不夠完善的，很多護(hù)理工作還局限于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，但是已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會(huì)。社區(qū)護(hù)理局限在注射、輸液、測(cè)血壓等初級(jí)護(hù)理模式，主要是重復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒有區(qū)別，不能體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和便捷，社區(qū)護(hù)理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護(hù)理形式單一。社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是要發(fā)揮其作用，對(duì)社區(qū)的老年人有一個(gè)整體的、詳細(xì)的了解，并對(duì)每一位老人都有針對(duì)性的護(hù)理規(guī)劃，但是，目前的社區(qū)護(hù)理形式仍然比較單一，仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護(hù)理形式，只注重醫(yī)療技術(shù)操作，忽視醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)能力，而且仍然只懂得遵醫(yī)囑，護(hù)理人員對(duì)老年人的詳細(xì)情況并不了解，這樣一來(lái)，根本不能做出準(zhǔn)確的健康護(hù)理。而對(duì)于整個(gè)社區(qū)老年人的健康評(píng)估問題更是毫無(wú)頭緒，這也讓社區(qū)護(hù)理進(jìn)入了死角，并未發(fā)揮出社區(qū)護(hù)理的真正作用。所以，對(duì)于整個(gè)社區(qū)來(lái)說，這樣的護(hù)理形式是單一的，并不全面。
2.3 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護(hù)理中的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在很多問題，這也是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視，傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護(hù)理模式的概念融入社區(qū)護(hù)理中，但是社區(qū)護(hù)理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，社區(qū)護(hù)理不僅僅只是對(duì)疾病的護(hù)理，護(hù)理人員還要具備社會(huì)文化知識(shí)，只有這樣才能對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人的護(hù)理做到專業(yè)而又全面。
3 老年人社區(qū)護(hù)理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類個(gè)體的老齡化和人口老齡化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了變化。健康老齡化，就是希望讓老年人遠(yuǎn)離疾病，健康的安度晚年。除了社區(qū)護(hù)理做到位之外，還要讓老年人提高健康意識(shí)，自我保健，自我護(hù)理，每位老年人都有著健康、樂觀的心態(tài)。
3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對(duì)于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顧往往是局限的，但是社區(qū)護(hù)理可以通過科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦，并且能夠有一個(gè)樂觀積極的心態(tài)，快樂的享受最后的日子。
3.3 老年康復(fù)護(hù)理。在目前的社會(huì)生活中，老年人的康復(fù)護(hù)理受到更多的重視。未來(lái)還會(huì)有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并配備各種服務(wù)。對(duì)于康復(fù)護(hù)理的選擇性也更多了，老年人可以玄子適合自己身體情況的護(hù)理機(jī)構(gòu)來(lái)恢復(fù)健康。老年康復(fù)護(hù)理應(yīng)該包括老年人保護(hù)和老年康復(fù)護(hù)理，提供日常的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、恢復(fù)等服務(wù)。
總之，中國(guó)的社區(qū)老年人護(hù)理應(yīng)結(jié)合國(guó)家的條件，基于參考國(guó)際社區(qū)護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，探索適合中國(guó)的老年保健社區(qū)護(hù)理道路，所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理，對(duì)老年人的保健護(hù)理有更大的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 曾友燕，王志紅.我國(guó)老年家庭護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀與改革設(shè)想[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，9（27）：18
關(guān)鍵詞 居家護(hù)理 政策與制度 思路與建議
中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2012)02-0030-03
Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care
JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3
（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，
Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；
4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）
ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.
KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions
我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)主要分為老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個(gè)方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)在老年人生活不能自理后選擇的護(hù)理方式意向中，希望在家中護(hù)理者占47.16% ，選擇老年護(hù)理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護(hù)理醫(yī)院[1]。課題組通過隨機(jī)向平?jīng)龊痛髽蚪值?0歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對(duì)介護(hù)式家庭病床護(hù)理服務(wù)有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病?？梢姶蠖鄶?shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來(lái)展開，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。
1 日本介護(hù)員制度[2]
日本作為世界上較早進(jìn)入老齡化的國(guó)家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護(hù)一詞。日本的介護(hù)實(shí)行保險(xiǎn)制度，建立了介護(hù)員（介護(hù)管理者和介護(hù)士）培訓(xùn)制度，并已經(jīng)成為一種職業(yè)，介護(hù)員相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的為老服務(wù)者。區(qū)別在于國(guó)內(nèi)的為老服務(wù)沒有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓(xùn)機(jī)制、職業(yè)準(zhǔn)入和保障機(jī)制。
2 居家護(hù)理的實(shí)踐
居家護(hù)理應(yīng)包括專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理、心理與人文關(guān)懷和生活照顧。借鑒日本介護(hù)理念，課題組實(shí)施了“滬東模式”即家庭病床介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式和“大橋模式”即項(xiàng)目化介護(hù)式護(hù)理服務(wù)模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務(wù)，取得了“節(jié)約資源、減少費(fèi)用、親情回歸、提高政府公信力的效果。
其核心為“以醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨(dú)立生活有困難的老人提供專業(yè)的護(hù)理、心理和人文關(guān)懷服務(wù)，并通過示范帶教，使家人或社會(huì)人（保姆、志愿者等）學(xué)會(huì)專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個(gè)體化的基礎(chǔ)護(hù)理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護(hù)員’，形成專業(yè)護(hù)理服務(wù)與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國(guó)情的居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)和模式”。也為建立我國(guó)社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍，使護(hù)士進(jìn)社區(qū)和家庭服務(wù)提供了思路。
3 政策建議
3.1 調(diào)整護(hù)理收費(fèi)
居家護(hù)理收費(fèi)價(jià)格要區(qū)別于機(jī)構(gòu)護(hù)理價(jià)格，要考慮護(hù)理人員與介護(hù)員及其他醫(yī)務(wù)人員上門的時(shí)間和出行成本，合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是開展居家護(hù)理的基礎(chǔ)，并列入醫(yī)療保險(xiǎn)；目前本市家庭病床收費(fèi)和單項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)遠(yuǎn)低于成本，且目前家床的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)不列入醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中（表1），不利于推廣居家護(hù)理工作。
3.2 鼓勵(lì)居家護(hù)理
制定鼓勵(lì)居家護(hù)理和養(yǎng)老的政策，進(jìn)行居家護(hù)理和養(yǎng)老的患者政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼，居家護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，拉開居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費(fèi)承擔(dān)比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會(huì)的投入負(fù)擔(dān)。
3.3 人力資源配置
居家護(hù)理必須由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任，目前公立護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受政府編制的限制，已經(jīng)很難承受居家護(hù)理的工作。解決上門護(hù)理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護(hù)士作為護(hù)理人員來(lái)解決，她們護(hù)理技術(shù)功底深，有豐富的溝通經(jīng)驗(yàn)，搭配通過培訓(xùn)的醫(yī)院護(hù)工、家人和社會(huì)人（保姆、志愿者等）作為“介護(hù)員”，組成居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開展介護(hù)式居家護(hù)理。服務(wù)成本由醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)政預(yù)算和個(gè)人或家庭共同承擔(dān)。
3.4 介護(hù)團(tuán)隊(duì)管理
在當(dāng)前政策和誠(chéng)信環(huán)境下，居家護(hù)理工作由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，更能提高黨和政府的公信力。居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)由各區(qū)護(hù)理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，并且有利于雙向轉(zhuǎn)診（醫(yī)院―護(hù)理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)合成為聯(lián)合體，使社會(huì)資源得到了更有效地利用。
4 加強(qiáng)制度建設(shè)
4.1 建立居家護(hù)理等級(jí)評(píng)價(jià)制度
建立適合國(guó)情和上海市實(shí)際情況的“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的需求等級(jí)評(píng)價(jià)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和籌資補(bǔ)償機(jī)制。建立“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是介護(hù)服務(wù)計(jì)劃制訂和實(shí)施的首要步驟，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的生活自理情況和實(shí)際服務(wù)需要，按照介護(hù)需求等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確定介護(hù)服務(wù)內(nèi)容，并進(jìn)一步核算收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)得以持續(xù)實(shí)施的第一步。在此基礎(chǔ)上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體的老人，要承擔(dān)家庭護(hù)理的費(fèi)用確實(shí)存在困難，及其導(dǎo)致的居家護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關(guān)研究均認(rèn)為，發(fā)展和完善居家護(hù)理服務(wù)，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一，建立合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。
4.2 建立介護(hù)員培訓(xùn)制度
培訓(xùn)出一支規(guī)范的介護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。一方面要結(jié)合院校護(hù)理教育，積極開展社區(qū)介護(hù)工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴(kuò)寬培訓(xùn)渠道，開展社區(qū)護(hù)士的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護(hù)士師資上崗資格制度，進(jìn)入社區(qū)和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護(hù)理老人的技能培訓(xùn)，使有老人護(hù)理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護(hù)理技能，都能成為基本合格的“介護(hù)員”。動(dòng)員全社會(huì)的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍開展居家護(hù)理工作，從而保證介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)更適應(yīng)國(guó)情、上海的實(shí)際情況，同時(shí)保證工作開展的質(zhì)量。
4.3 建立質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
建立適應(yīng)于需求等級(jí)評(píng)價(jià)的介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)結(jié)合社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，充分考慮影響家庭護(hù)理工作量和工作效率的各種因素，如服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象、環(huán)境條件、工作時(shí)間等，研制適用于社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，使介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的業(yè)務(wù)管理和績(jī)效評(píng)估有科學(xué)正規(guī)的依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)的需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確責(zé)任范圍和服務(wù)內(nèi)容，確立服務(wù)規(guī)范，研究制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性??；護(hù)理管理；應(yīng)用效果
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國(guó)人口老齡化問題的不斷加劇，社區(qū)慢性病患者的護(hù)理管理已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國(guó)面臨的一個(gè)主要社會(huì)話題?，F(xiàn)階段，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年慢性病患者的醫(yī)療服務(wù)工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為老年慢性病患者的衛(wèi)生保健提供了方法和途徑。本文通過對(duì)近年來(lái)本區(qū)收治的88名慢性病患者采取綜合護(hù)理手段以及常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行分組管理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 隨機(jī)抽取近幾年本社區(qū)收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對(duì)象，將88名病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人數(shù)各為44例，其中對(duì)照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對(duì)照組研究對(duì)象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實(shí)驗(yàn)組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對(duì)象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別（P
1.2 方法： 針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的44名慢性病病人開展綜合護(hù)理干預(yù)，針對(duì)對(duì)照組病人開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組病人護(hù)理后的衛(wèi)生行為的改善程度以及生活質(zhì)量的提高幅度進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 針對(duì)社區(qū)老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對(duì)病人進(jìn)行病情監(jiān)督控制，通過常規(guī)護(hù)理手段控制病人的病情發(fā)展。
1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)： 首先，重視對(duì)慢性病病人的基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)那些無(wú)法到醫(yī)院接受實(shí)地治療的老年病人，給予他們注射治療，進(jìn)行換藥護(hù)理，開展導(dǎo)尿工作，通過傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理方法對(duì)病人的病情進(jìn)行有效控制。其次，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理以及心理護(hù)理，針對(duì)那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，要鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)鍛煉。針對(duì)那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對(duì)他們的心理狀況及文化層次、個(gè)性特征等進(jìn)行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發(fā)原因和可能會(huì)造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)和治療進(jìn)展，重建他們的治療信心。最后，開展社區(qū)健康教育工作，有規(guī)律地面向社區(qū)老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)，充分利用社區(qū)的公告欄以及宣傳欄向社區(qū)老年群體灌輸健康知識(shí)[1]。
1.3 評(píng)估指標(biāo)： 比較和分析社區(qū)慢性病病人在接受護(hù)理前后的生理指標(biāo)變化，對(duì)其生活質(zhì)量的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從病人生理、精神、環(huán)境和社會(huì)這四個(gè)角度對(duì)其開展評(píng)定工作，將評(píng)估結(jié)果劃分為優(yōu)、良、一般、差、很差這幾個(gè)等級(jí)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數(shù)據(jù)處理分析工作，通過（x±s）表示組間計(jì)量資料，通過x2進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，若P
2 結(jié)果
2.1 衛(wèi)生情況對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組的44名病人在接受護(hù)理干預(yù)之后的衛(wèi)生行為大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的衛(wèi)生情況對(duì)比n（100%）
組別 例數(shù) 堅(jiān)持鍛煉 合理膳食 檢測(cè)和檢查 遵醫(yī)用藥實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預(yù)后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對(duì)照組 干預(yù)前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預(yù)后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質(zhì)量對(duì)比： 實(shí)驗(yàn)組病人接受綜合護(hù)理干預(yù)之后的生活質(zhì)量改善狀況大大優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組病人接受護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比
組別 例數(shù) 優(yōu) 良 一般 差 很差實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 44 4 13 19 6 2 干預(yù)后 44 10 20 10 4 0對(duì)照組 干預(yù)前 44 4 12 12 12 4 干預(yù)后 44 4 16 18 10 03 討論
隨著老年慢性病發(fā)病率在我國(guó)的不斷上升，我國(guó)對(duì)于公共衛(wèi)生問題的重視度也越來(lái)越高?，F(xiàn)階段我國(guó)的慢性病護(hù)理管理主要由單病種干預(yù)以及慢性病綜合干預(yù)這兩類方法構(gòu)成。單病種護(hù)理管理的對(duì)象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護(hù)理管理則主要針對(duì)冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。
總而言之，通過對(duì)老年慢性病病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以較好地解決他們?cè)谏矸矫嬉约靶睦矸矫娴睦Щ蠛碗y題，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的探討老年重型顱腦損傷的臨床觀察與護(hù)理。方法嚴(yán)密觀察56例老年重型顱腦外傷的意識(shí)、瞳孔、生命征變化，保持呼吸道通暢，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，加強(qiáng)原發(fā)病的治療及全面的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。本科自2008年1月-2010年12月以來(lái)共收治老年重型顱腦損傷患者56名，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷，老年患者，觀察護(hù)理
1 臨床資料
1.1 一般資料，男39例，女17例，平均年齡65.8歲，男女之比2.4:1，其中60-70歲49例，71-80歲5例，81sui以上2例。
1.2 損傷類型閉合性顱腦損傷45例，開放性顱腦損傷11例。腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫6例，合并硬膜下血腫10例，，硬膜外血腫10例，多發(fā)性血腫4例，合并顱骨骨折26例。
1.3 治療措施：手術(shù)治療37例，非手術(shù)治療19例。
1.4 結(jié)果和愈后治愈26例，中殘20例，重殘5例，放棄治療自動(dòng)出院4例，死亡1例。
2 臨床觀察與護(hù)理
2.1 意識(shí)情況老年人因臟器功能處于衰退期，腦外傷后出現(xiàn)的癥狀不典型，難以及時(shí)判斷，較易發(fā)生遲發(fā)型顱內(nèi)血腫[1]。應(yīng)密切觀察病人的神智、瞳孔、生命征、肢體活動(dòng)情況。每15-30min觀察并詳細(xì)做好動(dòng)態(tài)記錄。意識(shí)是人體生命活動(dòng)的外表反映大腦皮層的功能及病情輕重。意識(shí)障礙的程度可協(xié)助辨別腦損傷的輕重，意識(shí)障礙出現(xiàn)的遲早和有無(wú)繼續(xù)加重可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。重度顱腦損傷患者均存在不同程度的意識(shí)障礙，可以通過對(duì)話、呼喚和疼痛刺激判斷患者的意識(shí)程度、精神狀況及辨別力、記憶力、計(jì)算力和抽象思維能力，術(shù)后常常應(yīng)用冬眠療法，因此，要正確區(qū)別全麻未醒、冬眠狀態(tài)及意識(shí)障礙。
2.2 瞳孔變化是腦損傷患者病情變化的重要體征之一，如兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，并伴有意識(shí)障礙，則提示有腦受壓及腦疝；如果雙側(cè)瞳孔大小多變、不等大、對(duì)光反射差等為腦干損傷的特征；如果雙側(cè)瞳孔散打伴深昏迷、眼球固定、對(duì)光反射消失，是患者臨危的現(xiàn)象。并采取相應(yīng)的治療措施。
2.3 生命體征的觀察血壓可反應(yīng)顱內(nèi)壓力改變。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓，多見于腦水腫、顱內(nèi)出血；血壓下降提示病情嚴(yán)重。脈搏慢而有力提示顱內(nèi)壓增高趨勢(shì)，脈搏快而無(wú)力，表示有效血容量不足。頭痛、嘔吐、視力障礙是顱內(nèi)壓增高的三個(gè)主要癥狀，患者劇烈頭痛，頻繁嘔吐，常為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)注意發(fā)生腦疝的可能。
2.4 護(hù)理重型顱腦損傷患者為防止腦干移位而危及生命，避免因局部受壓致血液循環(huán)不良，影響傷口愈合，一般取頭高(15-30)腳低，健側(cè)臥位，維持24-48h，禁止取患側(cè)臥位。術(shù)后2-5d為腦水腫高峰期，抬高床頭有利于靜脈回流，以減輕水腫和皮下組織水腫。
2.5 直管引流護(hù)理對(duì)腦室引流或顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者，要剃頭，枕上鋪無(wú)菌單，每日更換。注意避免引流管受壓及扭曲，保持引流通暢，詳細(xì)記錄引流量及顏色，24h內(nèi)引流量在200-300cm，色暗紅，屬正常范圍。引流管每4h內(nèi)更換1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)部位敷料保持清潔干燥。保持引流管道絕對(duì)密封，不與外界相通，防止引流液逆入顱內(nèi)引起感染。
2.6 保持呼吸道通暢老年肺部并發(fā)癥的發(fā)生率較高，再加上重型顱腦損傷后常伴有不同程度的呼吸障礙，中樞反射性分泌物增多，咳嗽反射消失，嘔吐時(shí)也易引起誤吸。致使患者缺氧窒息，從而加重腦水腫及顱內(nèi)高壓，因此加及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，每2h翻身、叩背1次，胸部震蕩，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。[2]每次叩背后患者置舒適，持續(xù)吸氧2-3L/mim，使血氧飽和度大于95%。氣管切開患者按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格掌握吸痰指征及方法，進(jìn)行有效吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)避免因深部吸痰引發(fā)心律失常、顱內(nèi)壓增高等征狀。常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。保持病房的安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。
2.7 應(yīng)激性潰瘍的觀察和護(hù)理重型顱腦損傷常伴有應(yīng)激性潰瘍，本組發(fā)生率45.9％，顱腦損傷后應(yīng)及早進(jìn)食，一般傷后觀察12h，病情無(wú)加重，可酌情進(jìn)食、少量多餐，逐漸增加。有意識(shí)障礙不能進(jìn)食者2-3d內(nèi)禁食，予補(bǔ)液，每日液量1500-2000mI。48h后出現(xiàn)腸鳴音時(shí)開始鼻飼流質(zhì)，以中和胃酸，保護(hù)胃粘膜，提高胃腸粘膜屏障防御功能。并常規(guī)使用保護(hù)胃黏膜的藥物，注意觀察大便顏色、量，和BP、P的變化及尿量的變化。
2.6 高熱的觀察與護(hù)理保持室內(nèi)溫度恒定，觀察的重點(diǎn)是尋找發(fā)熱的原因，中樞性高熱，主要是采用物理降溫，如冰凍輸液，冰枕，冰帽，酒精擦浴等，體溫大于38.5 C? ,如體溫39C?。以上遵醫(yī)囑給予冬眠靈肌注，使患者的體溫控制在36C?-37C?，感染性高熱時(shí)在抗感染同時(shí)性物理。降溫不宜過快，以免發(fā)生并發(fā)癥。
2.8 加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的監(jiān)護(hù)，減輕疊加效應(yīng)在對(duì)老年重型顱腦損傷患者進(jìn)行救治過程中積極配合醫(yī)生詳細(xì)了解患者的既往病史，積極治療原發(fā)病。對(duì)于高血壓，冠心病患者，控制輸液速度，除脫水藥物外，其它補(bǔ)液應(yīng)維持在30滴/ mim左右，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，并合理調(diào)整搭配輸入的液體和藥物。高齡患者由于動(dòng)脈硬化，血液粘黏度增加，使用降壓藥時(shí)應(yīng)注意效果，血壓不應(yīng)降至正常范圍，而是在傷前基礎(chǔ)血壓的范圍內(nèi)下降20-30mmhg,以保證腦供氧充足。對(duì)于傷前有糖尿病的老年患者應(yīng)了解其血糖控制情況及用藥情況，腦外傷后血糖升高是應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果，血糖升高與腦損傷的程度呈正相關(guān)。因此，患者入院后常規(guī)檢查血糖，并合理使用降糖藥物。
2.9 腎功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理傷后處于高動(dòng)力狀態(tài)，心臟負(fù)荷增大，出現(xiàn)失代償，大量脫水劑的應(yīng)用，易加重腎負(fù)荷，因此要在實(shí)驗(yàn)室檢查的指導(dǎo)下及早補(bǔ)充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，并嚴(yán)密觀察尿量，顏色，詳細(xì)記錄24h尿量。
2.10 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，老年患者各器官功能減退以及長(zhǎng)期臥床，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30-60mim，定時(shí)翻身，叩背，對(duì)受壓部位定時(shí)擦洗，按摩，保持皮膚清潔，干擦，保持床單的清潔平整，防止褥瘡的發(fā)生，對(duì)留置尿管的患者，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)的護(hù)理2次/日，每天更換引流袋，早期訓(xùn)練膀胱功能，保持口腔清潔，做好患者口腔護(hù)理。
2.11 康復(fù)期的護(hù)理老年人重型顱腦損傷后，易引起偏癱和失語(yǔ)，應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。生命體征穩(wěn)定后24-48h即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。對(duì)肢體癱瘓者予早期康復(fù)護(hù)理，包括小肢體功能鍛煉，每2-4h為患者按摩活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)。鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠(yuǎn)，先上后下，循序漸進(jìn)原則。[3]平臥時(shí)可將肢體放于功能位，避免肢體受壓，足部墊足托，預(yù)防足下垂。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)在護(hù)士的示范指導(dǎo)下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，要求肢體的每個(gè)關(guān)節(jié)都要運(yùn)動(dòng)。語(yǔ)言訓(xùn)練可從單音節(jié)開始過渡為詞，句的訓(xùn)練。對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步要及時(shí)恰當(dāng)?shù)慕o予肯定，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心。
總之，對(duì)于老年重型顱腦損傷的護(hù)理，要求護(hù)士根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，重視原發(fā)病，針對(duì)其特點(diǎn)進(jìn)行病情判斷、分析，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征變化，準(zhǔn)確判斷病情，做出正確的分析和評(píng)估，預(yù)見病情的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，并主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。可有效減輕患者病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，可降低其致殘率及死亡率。
參考文獻(xiàn)
[1］ 周玉娟，老年顱腦損傷病人的臨床評(píng)價(jià)及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001.8:34
[2］ 傅文珍.老年人顱腦外傷后的呼吸[J］.浙江創(chuàng)傷外科，2001,6(1):64-65.
摘 要 目的：總結(jié)老年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：做好心理護(hù)理，處理潛在性腹壓升高因素。注意并發(fā)癥的預(yù)防及處理。結(jié)果：由于采取針對(duì)性護(hù)理和指導(dǎo)，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)效果均滿意。結(jié)論：科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理是保證老年患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)成功，提高療效及舒適度，降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 老年 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.251
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及高分子材料合成技術(shù)工藝的發(fā)展，近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已在各醫(yī)院廣泛開展。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)須制動(dòng)，舒適度高，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。收集30例老年腹股溝疝患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的資料，總結(jié)出以下護(hù)理體會(huì)。
資料與方法
2008年1月～2012年4月收治老年腹股溝疝患者30例，全部為男性，年齡62～78歲，平均69歲；其中斜疝25例，直疝5例，均采用配套型充填式疝修補(bǔ)片Herniamesh行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。其中高血壓5例，糖尿病2例。
圍手術(shù)期護(hù)理：
⑴術(shù)前準(zhǔn)備：①做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理：針對(duì)老年患者的心理特點(diǎn)，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，麻醉方式，重點(diǎn)介紹傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別，補(bǔ)片的優(yōu)點(diǎn)，以及相關(guān)成功病例，消除其顧慮，使其充分配合治療與護(hù)理。②評(píng)估患者的一般情況，有無(wú)咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等腹壓升高因素，先期處理這些因素1。以免影響修補(bǔ)部位的愈合，造成手術(shù)失敗。指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒；積極治療支氣管炎，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，吸煙者術(shù)前2周戒煙；鼓勵(lì)患者多食蔬菜，多飲水，保持大便通暢，防止便秘，必要時(shí)術(shù)前晚清潔灌腸；積極治療前列腺炎，保持排尿通暢。了解患者有無(wú)高血壓/糖尿病等合并癥，做好相應(yīng)處理，監(jiān)測(cè)血壓/血糖使其維持在正常水平，保證手術(shù)安全。③做好術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，避免損傷局部皮膚。術(shù)前1小時(shí)預(yù)防性靜滴抗生素。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。
⑵術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，2小時(shí)翻身拍背1次，鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)雙下肢，防止下肢靜脈血栓。術(shù)后1天，生命體征平穩(wěn)，一般情況良好，可下床適當(dāng)活動(dòng)。②病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。觀察切口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血，保持切口敷料清潔干燥。③飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心，嘔吐可進(jìn)米湯，魚湯等易消化流質(zhì)，術(shù)后24小時(shí)可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富軟食或普食如軟菜飯，面條等，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大小便通暢。④疼痛護(hù)理：采取舒適臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減輕切口張力，咳嗽時(shí)用手按壓切口，以減輕切口疼痛。必要時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。
⑶并發(fā)癥的護(hù)理：①切口感染：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3天。密切監(jiān)測(cè)體溫和脈膊的變化以及切口有無(wú)紅，腫，熱，痛，立即采取相應(yīng)措施。②尿潴留：術(shù)后因麻醉因素，加上老年患者常伴有前列腺肥大增生，易發(fā)生尿潴留。采用心理疏導(dǎo)，聽流水聲，腹部熱敷按摩等方法幫助排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，定時(shí)夾管開放，自行排尿后，及時(shí)拔管。③腹脹便秘：術(shù)后因麻醉及臥床，禁食等因素，腸蠕動(dòng)減慢，易造成腹脹。在不影響病情的情況下，鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以減輕腹脹。便秘者給予通便藥物，必要時(shí)應(yīng)用開塞露協(xié)助通便，指導(dǎo)患者避免用力排便，防止疝復(fù)發(fā)。
⑷出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)或提舉重物。注意保暖，防止受涼感冒咳嗽。保持大小便通暢，避免腹內(nèi)壓升高。定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。
結(jié) 果
30例患者術(shù)后無(wú)明顯疼痛，尿潴留2例，無(wú)切開血腫及感染，均Ⅰ期愈合。術(shù)后5～7天出院。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月，未見復(fù)發(fā)病例。
討 論
通過術(shù)前對(duì)患者健康相關(guān)因素全面的評(píng)估，耐心的心理護(hù)理與指導(dǎo)，術(shù)后細(xì)心的觀察和護(hù)理等有效措施，保證了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的安全實(shí)施，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理是保證無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者康復(fù)的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)提高手術(shù)療效及舒適度，降低并發(fā)癥有至關(guān)重要的意義。
【關(guān)鍵詞】高職院校 護(hù)理服務(wù) 必要性
一、前言
隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化步伐的進(jìn)程，服務(wù)業(yè)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中扮演著越來(lái)越重要的角色。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球服務(wù)業(yè)增加值占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到60%以上，主要發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)到70%以上，即使是中低收入國(guó)家也達(dá)到了43%的平均水平。服務(wù)業(yè)的發(fā)展本質(zhì)上來(lái)源于社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)分工的專業(yè)化需求。重視發(fā)展服務(wù)業(yè)以促進(jìn)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)發(fā)展已成為很多發(fā)達(dá)國(guó)家的共識(shí)。
護(hù)理服務(wù)是生活服務(wù)業(yè)中的一個(gè)重要分支。隨著快節(jié)奏的生活方式及人們對(duì)生活科學(xué)意識(shí)的提升，市場(chǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越大，護(hù)理服務(wù)模式將逐漸成為人們生活的一種必須，并將成為21世紀(jì)我國(guó)第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域。目前我國(guó)大多數(shù)城市護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷水平較低，服務(wù)意識(shí)淡薄，服務(wù)專業(yè)技能不高，無(wú)法滿足人們護(hù)理服務(wù)需求。這意味著我國(guó)護(hù)理服務(wù)的市場(chǎng)需求和市場(chǎng)供給之間存在著質(zhì)和量的巨大差距。
職業(yè)院校的辦理念是立足市場(chǎng)服務(wù)社會(huì)，并且以前瞻性的目光，審時(shí)度勢(shì)，其發(fā)展要與市場(chǎng)發(fā)展同步。筆者結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況和辦學(xué)條件，提出了高職院校應(yīng)承擔(dān)護(hù)理服務(wù)人才培養(yǎng)的必要性。
二、高職院校增設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)的必要性
（一）護(hù)理服務(wù)不等于醫(yī)院護(hù)理
有專家提出：護(hù)理服務(wù)作為一個(gè)新的領(lǐng)域，應(yīng)該區(qū)別于目前的醫(yī)院護(hù)理。這個(gè)區(qū)別主要表現(xiàn)在：
1.在服務(wù)地點(diǎn)上。護(hù)理服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)為依托，以家庭為單位，而醫(yī)院護(hù)理以醫(yī)院為依托，以病床為單位。
2.在工作對(duì)象上。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象比較寬泛，包括需要治療和康復(fù)的患者，更包括老人、兒童、婦女等需要健康護(hù)理的人群，主要以保健為目的。而醫(yī)院護(hù)理僅僅以患者為服務(wù)對(duì)象，以治病救人為目的。
3.在工作內(nèi)容上，護(hù)理服務(wù)主要包括基礎(chǔ)的健康護(hù)理、心理咨詢、健康指導(dǎo)、生活服務(wù)等，而醫(yī)院護(hù)理僅僅圍繞疾病護(hù)理為核心。
另外，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》明確指出：“護(hù)理服務(wù)不斷適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用，護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。”目前，我國(guó)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)從簡(jiǎn)單單一的打針、輸液走向了多層次、多功能、全方位的護(hù)理服務(wù)。如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健和心理咨詢等，在當(dāng)前市場(chǎng)，母嬰護(hù)理、老人護(hù)理專業(yè)人才出現(xiàn)特別緊缺的狀態(tài)。這就要求學(xué)校教育應(yīng)培養(yǎng)具有多方面知識(shí)和技能的，適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需求的護(hù)理服務(wù)性類人才，借助這類人才能夠起到向社區(qū)、家庭提供咨詢、預(yù)防、保健、護(hù)理為一體化的服務(wù)作用。而這一主導(dǎo)思想的實(shí)現(xiàn)僅僅靠以臨床為主的醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
（二）護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)現(xiàn)狀
近年來(lái)，世界各國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)蓬勃發(fā)展，很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成了系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和全社會(huì)參與，全民受益的新格局。例如，美國(guó)從上個(gè)世界60年代初就通過了聯(lián)邦政府醫(yī)療資助項(xiàng)目，將家庭健康護(hù)理擴(kuò)展到社區(qū)健康護(hù)理。成為世界上首次重視護(hù)理服務(wù)的國(guó)家之一。日本也從上個(gè)世紀(jì)60年代開始，社區(qū)護(hù)理走向正規(guī)、完善，其中護(hù)理服務(wù)的重心是老年人保健與母子保健。英國(guó)從上個(gè)世紀(jì)80年代初，將醫(yī)療保健的重點(diǎn)從疾病治療為主轉(zhuǎn)向健康維護(hù)和健康促進(jìn)模式。護(hù)理內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，以及嬰幼兒和老人的預(yù)防和健康教育等。加拿大從上個(gè)世紀(jì)90年代就衛(wèi)生工作的重點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向了社區(qū)護(hù)理。
我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)末開始借鑒外國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展具有中國(guó)特色的護(hù)理服務(wù)。上世紀(jì)90年代，我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)逐步興起，一些大中城市初步建立了以社區(qū)人群健康為中心，社區(qū)為范圍，家庭為單位，預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理和健康教育為一體的連續(xù)綜合的社區(qū)服務(wù)模式。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展較快的城市有上海、北京、天津等，它們都根據(jù)自身的情況制定了相關(guān)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。但是，在這些項(xiàng)目里，大多側(cè)重于醫(yī)療保健護(hù)理，僅少數(shù)機(jī)構(gòu)提供心理、生活護(hù)理服務(wù)。服務(wù)對(duì)象僅僅局限于有生理疾病的患者，而忽略了生理疾病之外的其他人群的服務(wù)需求，特別是對(duì)老人、兒童及婦女（尤其是處在圍產(chǎn)期的婦女及新生兒）護(hù)理服務(wù)。因此，我國(guó)的護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)具有極大的發(fā)展?jié)摿涂臻g，急需建立不拘形式的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，迅速擴(kuò)大社區(qū)護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)。
（三）社會(huì)需要高素質(zhì)高學(xué)歷的護(hù)理服務(wù)人才
護(hù)理服務(wù)人才必須要有良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度，應(yīng)具有豐富的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，能靈活處理各種復(fù)雜的健康問題，適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境，學(xué)習(xí)社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。但從當(dāng)前看，各大城市普遍存在護(hù)理服務(wù)人才短缺，從業(yè)人員學(xué)歷偏低，知識(shí)文化、業(yè)務(wù)水平不高、應(yīng)變能力較差、協(xié)調(diào)能力欠缺等。就母嬰護(hù)理來(lái)說，根據(jù)有關(guān)報(bào)道的抽樣調(diào)查顯示，擁有?？茖W(xué)歷的不足1%。45%的護(hù)理人員僅有小學(xué)文化，受過專業(yè)系統(tǒng)母嬰護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員幾乎為零。
2002年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)的人員中中專學(xué)歷占到了73.3%，他們均是衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的理解仍停留在傳統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理模式。他們所學(xué)的知識(shí)及知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護(hù)理的需要。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部在《2005年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中指出我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供方學(xué)歷偏低。施永興、賀金仙等人在《社區(qū)護(hù)理工作有效性分析》一文中指出，我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員普遍存在短缺現(xiàn)象。從目前來(lái)看，國(guó)家就護(hù)理服務(wù)專業(yè)尚未建立完善的學(xué)歷教育制度，至今沒有一所正規(guī)院校培養(yǎng)專門的護(hù)理服務(wù)人才。
所以，目前社區(qū)護(hù)理服務(wù)人才短缺、學(xué)歷偏低成了制約社區(qū)護(hù)理服務(wù)發(fā)展的瓶頸?；诖?，有專家提出，通過全日制學(xué)歷教育培養(yǎng)護(hù)理服務(wù)人才是破解該瓶頸的唯一途徑。
眾所周知，高職院校是以就業(yè)為導(dǎo)向，面向產(chǎn)業(yè)第一線，培養(yǎng)與我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)的，掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專門知識(shí)，具有從事本專業(yè)實(shí)際工作的全面素質(zhì)和綜合職業(yè)能力，在生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等第一線工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用性人才，其中培養(yǎng)服務(wù)型人才是它的要?jiǎng)?wù)之一。所以，職業(yè)院?？梢跃o跟社會(huì)形勢(shì)的發(fā)展，利用自己的辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，增設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)可以使學(xué)院的辦學(xué)理念和辦學(xué)方式更吻合當(dāng)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。
參考文獻(xiàn)：
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資料與方法
2006年1~12月，我科實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56 例，其中男26例，女 30例；年齡60 ~91歲，平均 69 歲。其中左髖關(guān)節(jié)置換 31 例，右髖關(guān)節(jié)置換 25 例。患者神志清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感覺和需要。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，56例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀況見表。
護(hù) 理
老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的心理特點(diǎn)：患者的心理很復(fù)雜，一般是幾種心理同時(shí)存在，手術(shù)前和手術(shù)后心理狀態(tài)又有區(qū)別，其中以焦慮恐懼和悲觀、憂郁心理為主（71.4%）。
圍手術(shù)期的心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù)，患者以老年人居多，手術(shù)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮恐懼為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于劇烈時(shí)會(huì)影響手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施及術(shù)后身體的恢復(fù)。因此，髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的心理護(hù)理十分重要。
術(shù)前心理護(hù)理：老年患者術(shù)前心理狀態(tài)以焦慮恐懼、悲觀憂郁、期望依賴為主，護(hù)理人員應(yīng)該通過交談、訪問了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)采取不同的護(hù)理對(duì)策，要做到區(qū)別對(duì)待、有的放矢。
尊敬和關(guān)愛患者、建立良好的護(hù)患關(guān)系：老年患者自尊心強(qiáng)，渴望別人尊重。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)給予其關(guān)心和愛護(hù)，介紹醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、分管護(hù)士等，耐心回答患者疑問，為患者營(yíng)造一種安靜、安全、舒適的氛圍。在工作中要有禮貌，始終面帶微笑；在稱呼上要注意不要號(hào)，應(yīng)稱其“阿公、阿婆”或者“爺爺、奶奶”，這樣有利于拉近彼此的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)愛老年患者，精神上給他們更多支持，生活上給予無(wú)微不至的照顧，與患者親切交談，以取得患者信任。老年患者一旦對(duì)護(hù)士產(chǎn)生充分信任，就很容易接受護(hù)士的意見，有利于改變其心理狀態(tài)和行為，愉快地接受手術(shù)治療。因此建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。
耐心疏導(dǎo)、解除患者不良心理：患者受疾病困擾，加之生活環(huán)境改變、生活行動(dòng)不便，很容易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者說明手術(shù)的必要性和可靠性，通過以往成功病例來(lái)宣傳手術(shù)的安全性；并耐心地向他們介紹人工髖關(guān)節(jié)構(gòu)造和置換效果，以消除他們不良的心理狀態(tài)。做好患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，采用暗示、誘導(dǎo)手段增強(qiáng)患者的信心，使患者放下思想包袱、勇敢接受手術(shù)。
做好家屬思想工作、積極配合患者手術(shù)：對(duì)老年患者來(lái)說，家屬的關(guān)心愛護(hù)和支持是最重要的。護(hù)士要敦促患者家屬多來(lái)探視，鼓勵(lì)其親友、老同事和單位組織派人看望；做好家屬的思想工作，讓他們知道手術(shù)的好處和效果，消除他們的各種疑慮，使他們積極配合護(hù)士的護(hù)理工作。告誡患者家屬在術(shù)前避免對(duì)患者的惡性刺激，配合醫(yī)院為患者營(yíng)造溫馨的環(huán)境，減輕患者心理壓力。
加強(qiáng)手術(shù)前日晚間的心理護(hù)理：手術(shù)前日晚間患者的心理比較緊張，一方面期待手術(shù)成功，一方面擔(dān)憂手術(shù)效果和疼痛，過度緊張會(huì)使患者失眠，導(dǎo)致第二天精力下降而影響手術(shù)。因此護(hù)士要重視手術(shù)前日晚間的心理護(hù)理，有針對(duì)性地鼓勵(lì)家屬和病友多給予安慰和鼓勵(lì)，盡量少談與手術(shù)有關(guān)的話題；加強(qiáng)病房巡視，對(duì)失眠的患者要及時(shí)給予幫助和心理疏導(dǎo)，以保證其充分睡眠。
術(shù)后心理護(hù)理：仔細(xì)觀察、了解患者心理波動(dòng)。由于手術(shù)的創(chuàng)傷和刺激，以及疼痛和生活行動(dòng)的不便，術(shù)后患者情緒波動(dòng)和心理變化較大，護(hù)士要仔細(xì)觀察患者的表情和行為變化，及時(shí)掌握其心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者行為反應(yīng)和傷口情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體心理護(hù)理。
正確處理術(shù)后疼痛、幫助患者克服疼痛不適心理：術(shù)后患者因麻醉消除后會(huì)有疼痛感，應(yīng)告訴患者48小時(shí)后疼痛會(huì)明顯減輕；對(duì)有止痛泵的患者，應(yīng)耐心教會(huì)患者或家屬使用方法，同時(shí)讓患者知道病房備有度冷丁等止痛藥物，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，并教會(huì)患者放松和轉(zhuǎn)移注意力的方法。加強(qiáng)巡視，鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)表達(dá)疼痛，防止患者因肢置不當(dāng)或劇烈活動(dòng)造成人工關(guān)節(jié)脫位。人工關(guān)節(jié)作為異物進(jìn)入患者體內(nèi)，會(huì)暫時(shí)給患者帶來(lái)不適感，要告訴患者這只是暫時(shí)現(xiàn)象，時(shí)間長(zhǎng)了這種不適感就會(huì)緩解。
及時(shí)進(jìn)行健康教育、消除焦慮心理：患者術(shù)后早期疼痛，患肢舒適的改變，加之對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的方法知識(shí)的缺乏，可能會(huì)影響其康復(fù)的信心，增加患者焦慮的心理。我們應(yīng)耐心的解答患者的疑問，及時(shí)評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏程度及心理需求，有計(jì)劃，有目的，系統(tǒng)地進(jìn)行健康教育，提高疾病相關(guān)知識(shí)水平，幫助病人樹立早日康復(fù)的信心。
