時間：2023-06-21 08:45:15
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇老年護理需求，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.045
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和科學的進步，人類通過計劃免疫，改善營養(yǎng)和食品供應(yīng)及有效地治療疾病等手段，使人口死亡率大幅度下降，也提高了人口的平均預期壽命，人口老齡化日趨嚴重[1]。據(jù)統(tǒng)計，截止2014年，60歲及以上老年人總數(shù)高達2.1242億人，首次突破15%大關(guān)，占全國總?cè)藬?shù)的15.53%，預測到2049年時，中國60歲及以上老人將達36.5%[2]。
作為社會重點人群之一的老年人，隨著年齡的增長、社會角色的轉(zhuǎn)換、心理特征的變化等因素，身體各組織器官的功能逐漸衰退，社會適應(yīng)能力也在逐步降低，各種健康問題隨之凸顯，大部分老年人都存在亞健康和患病的現(xiàn)象。而以我國目前主流的養(yǎng)老模式來看，絕大多數(shù)的老年人是生活在社區(qū)里的。因此，積極開展社區(qū)老年護理，提高老年人自我保健能力和生存質(zhì)量，是社區(qū)護理工作的重中之重[3]。
本文通過對我國老年人社區(qū)護理現(xiàn)狀及需求進行分析，發(fā)現(xiàn)存在的主要問題，并提出相應(yīng)對策，為進一步推進老年社區(qū)護理建設(shè)提供依據(jù)。
1 老年人社區(qū)護理需求分析
1.1 老年人健康問題突出
據(jù)2008年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)組織開展的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口的兩周患病率為43.2%（全國平均水平為18.9%），且隨著年齡的增加，比例呈上升趨勢[4]。同時，由于老年人器官退行性變，大多數(shù)老年人得病后所需治愈期較長，易伴發(fā)多種疾病。此外，老年人是慢性非傳染性疾病的高危人群。在周心馳等[5]對900名老年居民的調(diào)查中顯示，92.2%的老人至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓（55.6%）、骨關(guān)節(jié)疾?。?2.9%）、糖尿?。?2.1%）、慢性支氣管炎（10.9%）、冠心?。?0.7%）。同時，老年人的殘疾率、失能率、老年癡呆發(fā)病率也隨著年齡的增長而增高。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老人的殘疾率為16%，74歲為30%，到82歲該數(shù)據(jù)則上升為50%[6]。老年人口行走失能中長期臥病占4%、沒人幫助不能走占2%、不能獨自出門占8.2%，聽力失能占29.3%，視力失能占30%[7]。人社部在2016年初的新聞會上表示，截止2014年，2.1億的60歲及以上老年人中有將近4000萬人是失能、半失能的老人，預測到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量會進一步增多。2011年中國老年癡呆癥患者數(shù)為800萬，2040年將達到2200萬，是所有發(fā)達國家老年癡呆癥患者數(shù)的總和[8]。
而除了疾病、傷殘等生理上的問題，由于社會角色地位的轉(zhuǎn)換、生活方式的改變，社會交往的減少、應(yīng)激事件的發(fā)生、身體功能的衰退導致的失能等因素，老年人更容易產(chǎn)生失落、抑郁、焦慮、孤獨等心理上的問題。據(jù)劉紅衛(wèi)[9]的調(diào)查顯示，150名老年人中，45.3%有失落感，42.6%有抑郁感，50.6%有孤獨感，1.3%身心衰老感，48.6%對生活失去興趣，46.6%有性格上的改變。
可見，老年人的護理需求不僅局限于身體上的護理，還需進行心理上的健康護理。調(diào)查顯示，老年人對情感交流的護理需求最高（76.03%），此外，70.70%的老年人希望得到精神慰藉，59.57%的老年人希望得到心理健康指導[10]。
1.2 養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)換
隨著老齡化進程的加快，加之計劃生育的實行“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以滿足老年人的現(xiàn)實需要。此外，據(jù)國家衛(wèi)計委的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，獨居老人占老年人總數(shù)的近10%?？梢?，在當前發(fā)展趨勢下，以社區(qū)為載體的社區(qū)養(yǎng)老模式勢必取代單純的家庭養(yǎng)老模式成為既能順應(yīng)形勢發(fā)展需要又能滿足老年人現(xiàn)實需求的新型養(yǎng)老模式，而社區(qū)護理的需求也將隨之增長。
1.3 健康及保健意識增強
隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人的觀念逐步從“有病求醫(yī)”向“無病預防”轉(zhuǎn)換，對于健康及保健的要求也隨之提高，需求量相應(yīng)增長。張瑋等[11]對136名年齡在60～70周歲的老年人進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對社區(qū)的護理需求都十分強烈，在6項（①健康指導，②體格檢查，③家庭病床，④上門護理，⑤康復服務(wù)，⑥社區(qū)老年院）社區(qū)老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務(wù)，其中92.08%的老年人需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%需要家庭病床及上門護理和康復服務(wù)。
隨著老齡化的日益加劇，老年人健康需求的增長，養(yǎng)老服務(wù)模式的社區(qū)化發(fā)展，作為醫(yī)院護理服務(wù)的延伸，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)提供者，以轄區(qū)老年人為服務(wù)主體，從老年人身心、社會文化的需要出發(fā)，了解老年人的健康問題，并制定護理措施，解決其實際需求的老年社區(qū)護理服務(wù)將成為主要的老年護理模式[12]，并對緩解家庭負擔，進一步提高老年人的生命質(zhì)量起到積極作用。
2 老年人社區(qū)護理的現(xiàn)狀及存在的問題
2.1 老年人社區(qū)護理現(xiàn)狀
2.1.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過電話隨訪、上門隨訪、門診檢查等方式為轄區(qū)內(nèi)老年人建立動態(tài)的電子健康檔案，詳細的記錄著包括健康狀況、醫(yī)療記錄、生活行為習慣、體檢情況、健康評估等內(nèi)容，便于醫(yī)務(wù)人員全面掌握轄區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況，有針對性的提供醫(yī)療護理服務(wù)。
2.1.2 健康教育 （1）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員定期在轄區(qū)內(nèi)舉辦淺顯易懂且實用的健康知識講座（包括衛(wèi)生保健、健康飲食、心理疏導等）；（2）由社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在義診或隨訪的時候，采取文字資料宣教及口頭問答等形式，使老年人從中獲益。
2.1.3 家庭病床 對需要連續(xù)治療（在收治范圍內(nèi)且可在家庭進行治療或康復的無危險病種），而無法自行就醫(yī)的患者，依照規(guī)定在其家中設(shè)立病床，由社區(qū)醫(yī)護人員定期上門提供醫(yī)療護理服務(wù)的一種形式。包括疾病治療與護理、健康宣教與咨詢、預防和控制疾病發(fā)生發(fā)展等。在一定程度上緩解了家庭負擔，解決了行動不便者就醫(yī)問題。但由于診療是在相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施相對缺乏的家庭中進行，難免存在一定的風險和隱患，如靜脈輸液時出現(xiàn)過敏性，插胃管時引發(fā)呼吸驟停，灌腸時引發(fā)心源性猝死等[13]。
2.1.4 家庭簽約 轄區(qū)居民與社區(qū)全科醫(yī)生團隊通過簽約，建立起長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并由團隊按國家政策為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。上海于2011年起率先開展試點工作，并在全國范圍內(nèi)推廣，逐漸由“粗而廣”向“精而細”轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，浙江省寧波市于2015年5月起推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)，以戶籍家庭老年人為簽約對象之一，簽約后，可以享受涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理等十大優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容，包括優(yōu)先提供家庭病床服務(wù)，簽約年度內(nèi)免費為簽約居民中行動不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)，免費為患有慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)，免費每年一次出具健康診斷報告，提供個性化的健康管理建議方案等，服務(wù)費人均150元/年，其中個人承擔50元[14]。
2.2 老年人社區(qū)護理存在的問題
2.2.1 缺乏有效的政策支持 在我國社區(qū)護理模式起步較晚，發(fā)展速度遲緩，既沒有如日本從法律上明確對社區(qū)老年護理進行規(guī)定，也沒有澳大利亞聯(lián)邦政府為“家庭與社區(qū)照護項目”設(shè)定專項撥款[15]，加之區(qū)域差別、衛(wèi)生資源配置的不均衡等原因，使社區(qū)護理工作難以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。
2.2.2 老年人社區(qū)護理形式單一 現(xiàn)有的社區(qū)護理服務(wù)僅僅只是沿襲著醫(yī)院的管理模式。我國社區(qū)義診服務(wù)仍以病人為中心，工作局限在測血壓、靜脈輸液、肌肉注射、送藥、體檢等方面，賀倫等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前我國的社區(qū)義診工作仍是以疾病護理為主，疾病預防和健康促進涉及較少。
據(jù)有關(guān)報道，世界上大多數(shù)國家都根據(jù)本國特點開展了社區(qū)老年護理來解決老齡化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生保健問題，并逐步形成了醫(yī)院、社區(qū)護理機構(gòu)及家庭護理機構(gòu)等服務(wù)模式，建立了疾病護理、預防保健、生活照顧為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)[17]。
2.2.3 老年人社區(qū)護理人才短缺 我國對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)不夠重視，目前國內(nèi)還沒有一所學校培養(yǎng)專門的老年護理人才，有針對性的實踐技能訓練相當缺乏，所學的理論知識也比較浮于表面，而且多數(shù)在社區(qū)工作的護士普遍存在學歷低、專業(yè)知識及操作技能不扎實，溝通技巧掌握程度低等問題，加之缺乏系統(tǒng)的、專業(yè)的老年社區(qū)護理培訓，很多護士對老年人的需求不了解，為老人所提供的護理僅限于一般的生活照料和醫(yī)療護理，而不能體現(xiàn)對老人的全身心照顧與支持[18]，服務(wù)不到位，同時，因為大多社區(qū)護理人員為臨聘工，造成護理隊伍的不穩(wěn)定性，對社區(qū)護理工作的長期有效開展造成一定困難。
3 老年人社區(qū)護理發(fā)展對策
3.1 加大政府重視力度
政府部門、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)加大對老年人社區(qū)護理的支持力度，充分認識到加快老年人社區(qū)護理的發(fā)展進程是大勢所趨，做好引導工作，推進老年人社區(qū)護理的建設(shè)，建立和完善社區(qū)護理相關(guān)制度、人才培養(yǎng)及考評制度，明確各項操作流程規(guī)范和服務(wù)收費標準，出臺相應(yīng)的社區(qū)管理法律、法規(guī)、標準，建立一體化的社會保障體系，加強政府補償機制，因地制宜合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓服務(wù)雙方能有法可依、有理可尋，居民能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生資源，進一步增強社區(qū)護理人員的執(zhí)行力度、工作責任感，提高工作積極性，進而在一定程度上降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，減輕老年人的醫(yī)療費用負擔，同時保障老年人健康需求。
3.2 提供全方位的護理服務(wù)
學習發(fā)達國家的先進護理模式及成功的經(jīng)驗，結(jié)合我國國情及實際發(fā)展需要，堅持“以人為本”的發(fā)展，以老年人的需求為導向，根據(jù)生理、心理特點，在現(xiàn)有的服務(wù)基礎(chǔ)上建立老年人社區(qū)整體護理模式，開展全方位、人性化的老年社區(qū)護理，（1）在現(xiàn)有的健康教育基礎(chǔ)上，進一步加強健康促進活動，讓老年人學會和掌握自我調(diào)解與疏泄情感的方法，保持身心健康，掌握科學的飲食，提高生活質(zhì)量[19]。（2）積極開展老年臨終關(guān)懷事業(yè)，在我國老年臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，但其對社區(qū)護理的作用不容小覷，老年臨終關(guān)懷是為了讓治愈無望的臨終老人減輕痛苦、維護尊嚴的一種人性化關(guān)懷事業(yè)（包括身體、心理、道義關(guān)懷）[20]，是人口老齡化的需求和人類文明進步的標志，將在老年社區(qū)服務(wù)中占據(jù)重要地位。
3.3 加強老年人社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)
關(guān)鍵詞：煙臺市 老年護理院 市場需求
進入21世紀以來，養(yǎng)老問題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運用文獻研究法、問卷調(diào)查法、訪談法等方法對煙臺市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀進行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機構(gòu)的缺陷，探討了老年護理院模式優(yōu)勢及發(fā)展前景。
1.煙臺市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢
煙臺市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺市老齡人口呈逐年增長趨勢。預計2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬人，占總?cè)丝诒戎剡_22.7%；到2020年將達到181萬人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_到27.7%，平均每4個人中就有1位老年人，人口老齡化形勢嚴峻[1]。
此外，煙臺市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬個，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬個，占比達到57.43%，高齡化、空巢化問題對經(jīng)濟社會發(fā)展的影響日益突出[2]。
2.養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述
（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺市各類老年福利機構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠滿足不了需求。
（2）各類養(yǎng)老機構(gòu)存在諸多不足
① 老年福利院管理人員缺乏專業(yè)管理知識，聘用的服務(wù)人員90%來自下崗職工及無業(yè)人員，沒有經(jīng)過專業(yè)化培訓，對于如老年人康復保健、臨終關(guān)懷等多項服務(wù)技能缺少，只能實現(xiàn)低端服務(wù)功能；
②敬老院的對象主要是五保老人，縣區(qū)街道財力有限，難以有效保障敬老院的運營。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；
③老年公寓是具有開放性特點的老年人養(yǎng)護和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問題，數(shù)量上無法滿足需求。隨著“社會福利社會化”政策的實施，一些民辦老年公寓也開始發(fā)展起來，但由于沒有統(tǒng)一的標準，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒有得到改善，服務(wù)項目單一，層次不高；
④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問題：獨居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費用較高，一些老人無法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專業(yè)化程度不高；同時，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。
3.老年護理院的獨特優(yōu)勢
老年護理院是為老年人提供集體居住，并具有相對完整的生活起居、文化娛樂、康復訓練、醫(yī)療保健等多項配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機構(gòu)，也是為老年人提供長期醫(yī)療護理、康復促進、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
隨著經(jīng)濟及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。
老年護理院服務(wù)功能：
（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護理、文化休閑娛樂等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會化服務(wù)；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)點，填充醫(yī)療、保健、護理功能。彌補了普通養(yǎng)老機構(gòu)的缺陷，對老年人養(yǎng)老無疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。
（4）配備老年大學，為老年人提供學習交流場所。開設(shè)各類課程如舞蹈、書法、樂器等，為老人繼續(xù)學習提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實的生活感受。
4.老年護理院發(fā)展的政策建議
老年護理院是個具有集成功能的養(yǎng)老機構(gòu)，需要整個社會，尤其政府對這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導角度做好保障工作，才能使煙臺市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。
（1）政府應(yīng)加大財政投入，重點扶持護理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導民營資本進入護理院的建設(shè)當中；
（2）政府引導設(shè)立老年護理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場的競爭機制，使護理院功能齊備，收費趨向合理；
（3）政府應(yīng)承擔養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員的培訓及上崗監(jiān)督工作，保障護理院的健康發(fā)展。
參考文獻：
[1] 煙臺市2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報.煙臺市人力資源保障局
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》稱，2010年中國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個百分點。預計2050年中國60歲以上老年人將占三成，達31%。老年人是社區(qū)的特殊人群，因年齡、生理、心理特征及社會角色的轉(zhuǎn)變，社會適應(yīng)能力降低，健康問題突出，對護理需求量很大。絕大多數(shù)老年人慣用傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式。因此，開展社區(qū)老年人護理，滿足老年人身心需求，維持老年人健康，改善其生活質(zhì)量，將成為社區(qū)老年人護理工作的重點。
1 調(diào)查對象與方法
1.1調(diào)查對象
定遠縣城內(nèi)60―70周歲，無癡呆及精神病史，能正確回答問題的部分老年人。
1.2調(diào)查方法
利用方便抽樣，采取現(xiàn)場問卷調(diào)查及詢問的形式，根據(jù)自行設(shè)計的調(diào)查問卷逐項向老年人詢問、填寫、當場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷136份，回收率為100.0%。調(diào)查內(nèi)容包括老年人個人基本情況、健康狀況、老年人對社區(qū)的護理需求；包括；1.健康指導，2.體格檢查，3.家庭病床4.上門護理5.康復服務(wù).6.社區(qū)老年院。
2 結(jié)果
通過對我縣幾個社區(qū)的136名年齡在60-70周歲的老年人進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人對社區(qū)的護理需求都十分強烈，在6項社區(qū)老年人護理需求中，平均每人需求3.2項服務(wù)，其中92.08%需要健康指導，69.79%需要體格檢查，46.28%的老年人需要家庭病床及上門護理和康復服務(wù)，還有90.28%的老年人需要走進社區(qū)老年院。老齡人對社區(qū)護理需求與現(xiàn)有社區(qū)護理項目的低利用形成了極大的反差。維護老年人的健康是今后社區(qū)護理工作的重點，應(yīng)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強對社區(qū)老年人的護理力量。
3 對社區(qū)老年人護理工作的認識
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，鼓勵全民參與
中國正全面迎來“421家庭時代”，一對夫妻贍養(yǎng)四個老人和一個孩子的家庭格局日益成為主流，家庭負擔極為沉重。中國老人贍養(yǎng)問題不能只依靠家庭贍養(yǎng)，應(yīng)向社會贍養(yǎng)過渡，動員全民參與養(yǎng)老保險。
3.2 完善和規(guī)范社區(qū)護理機構(gòu)
國家應(yīng)加強對社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度和管理，逐步形成“醫(yī)院-社區(qū)護理機構(gòu)-家庭護理機構(gòu)”一條龍服務(wù)。提供連續(xù)的疾病護理、康復護理、心理精神護理、日常照護、健康指導，高效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。
3.3 健全完善相關(guān)政策、制度，逐步建立社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)
政府部門要完善養(yǎng)老金制度、保險制度，制定相關(guān)法律和政策，由政府投資或鼓勵投資者建立私立養(yǎng)老院及社區(qū)老年院。
3.4 多元化服務(wù)模式發(fā)展
社區(qū)老年人護理不僅要做好老人的日常生活照料，還要對老人進行疾病護理、心理護理。加強老年院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，堅持“以人為本”的發(fā)展理念。
3.5 培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)護士
制訂培訓計劃和內(nèi)容。重視專業(yè)人才培養(yǎng)。改善服務(wù)人員的整體素質(zhì)，以提高社區(qū)老年人照護的專業(yè)水平，同時重視基層護工隊伍建設(shè)，加大培訓力度。滿足老年人的基本生活照護服務(wù)需求，提供規(guī)范有效的老年人照護服務(wù)。
4 社區(qū)老年人護理評價
4.1 社區(qū)老年人護理的內(nèi)容和形式不全面
目前我國社區(qū)老年人的護理還主要以老年人護理醫(yī)院的基本醫(yī)療護理服務(wù)為主，其他的護理內(nèi)容以及護理形式的發(fā)展尚處于初級階段，未能充分發(fā)揮它們疾病預防、健康促進的作用，有待規(guī)范化、專業(yè)化。
4.2 老年人社區(qū)護理人員不足、人才短缺
社區(qū)護士工作的滿負荷程度高、有效工時數(shù)低、社區(qū)護士數(shù)量不足以及學歷層次偏低、專業(yè)知識不足。即使在上海――我國最早步入老齡化的城市，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社區(qū)護理人員也存在著年齡老化、學歷低、職稱不高以及護士數(shù)量嚴重不足的問題。
4.3 評價體系不健全
目前社區(qū)護理的管理基本都是秉承醫(yī)院護理管理的模式，而缺乏一套符合社區(qū)護理服務(wù)要求和特點的管理模式。因此，出現(xiàn)社區(qū)護理管理中組織結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)目標不明確、規(guī)章制度不建全、質(zhì)量管理不到位等現(xiàn)象，影響了社區(qū)老年人護理服務(wù)的快速發(fā)展。
5 面臨的挑戰(zhàn)以及對策
經(jīng)濟的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療保健知識的普及，使人的平均壽命大大延長，人口的老齡化必將使社會患病人群的需求與醫(yī)院有限床位資源之間的矛盾日益突出。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，健康內(nèi)涵的擴展，必然帶來醫(yī)療保健模式的改變。以個人和疾病為中心的醫(yī)療保健服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式，這已經(jīng)是全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。為適應(yīng)變化，一是選派骨干外出參觀，進修或?qū)W習。二是應(yīng)有計劃地安排學習班，讓護士了解國際、國內(nèi)的社區(qū)老年人護理發(fā)展的現(xiàn)狀，為實踐打好基本的理論基礎(chǔ)。
我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正在逐步發(fā)展之中，隨著社會“老齡化”的加速，社區(qū)老年人的護理將成為我國社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的工作重點之一。在我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)剛剛起步階段，就未來社區(qū)護理的工作重點之一的社區(qū)老年人的護理，在加強護理管理方面進行規(guī)范，形成一定的工作程序，進而形成制度化，對提高我國初級衛(wèi)生保健的水平，增強人們身體健康，特別是提高我國老年人的身體健康，無疑是一種有益的探索。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理；老年人；健康需求；護理干預
目前，我國社會的老齡化現(xiàn)象比較嚴重。同時，有些老年人的受教育程度較低，醫(yī)學健康知識的缺乏使得他們更容易患病。為了評價社區(qū)護理干預對老年人健康行為的影響，本研究選取貴陽市某轄區(qū)內(nèi)的124例老年人作為研究對象，對接受社區(qū)護理干預前后的健康行為進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1資料
一般資料從轄區(qū)內(nèi)隨機選取124例老年人作為研究對象。從受教育程度來看，90例為文盲或半文盲，27例為小學，僅有7例為中學。從健康狀況來看，有90例患有不同種類的慢性疾病，占總數(shù)的72.58%，剩余34例健康，占27.42%。
1.2干預方法
針對本組老年人進行詳細的身體常規(guī)檢查，并針對他們的飲食習慣、運動狀況、心理狀態(tài)、作息時間和用藥情況建立個性化的健康檔案。根據(jù)體檢檢查的結(jié)果將其分為健康組和慢性疾病組，分別為34例和90例。社區(qū)護理干預其主要內(nèi)容包括心理咨詢、健康教育、生活護理、康復指導、保健指導等方面，干預時間為12個月。針對本組研究對象的不同健康狀況，分別采取相應(yīng)的護理干預手段。
1.3統(tǒng)計學方法
本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，經(jīng)統(tǒng)計檢驗，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1數(shù)據(jù)結(jié)果
被調(diào)查對象自然狀況本研究共發(fā)出問卷124份，收回124份，經(jīng)審核100份符合要求。對這些內(nèi)容進行梳理，從性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況等方面統(tǒng)計被調(diào)查對象的自然情況。從統(tǒng)計的情況來看，目前老年人的學歷較低、曾經(jīng)從事的工作以體力勞動為主。
2.2健康狀況
健康狀況自我評價從問卷調(diào)查表中自我評價的數(shù)據(jù)來看，老年人對自己的健康狀況比較滿意，認為自我健康狀況一般以上的占65%，僅有7%的老年人認為感覺很差。被調(diào)查者有82人日常生活完全能自理，占82%；有11人部分能自理，占11%；有7人不能自理，占7%。
患病情況被調(diào)查的老年人患病率較高的有糖尿病、高血壓、心腦血管病等；稍低的有心理障礙性疾病、慢性支氣管炎、耳聾、白內(nèi)障、腫瘤、老年癡呆等；老年人患2種疾病以上占54%，慢性病患病率為71%。
就診及接受護理情況對患病后就診的去向及對社區(qū)醫(yī)院的了解等的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，可以看出，多數(shù)老人患病后，病情較重者都選擇到二級以上醫(yī)院就診（包括各種醫(yī)療機構(gòu)）。但仍有部分經(jīng)濟困難的老年人患病后不能及時就診，病情較輕的多選擇自行購買口服藥物或到社區(qū)醫(yī)院、私人診所或請私人護士靜脈點滴、肌注藥物。多數(shù)老人患病后除住院有專業(yè)護理人員照顧外，在家基本得不到有效護理。有87%的人知道社區(qū)醫(yī)院，接受過社區(qū)護理服務(wù)的占58%。
2.3社區(qū)老年人護理服務(wù)需求情況
通過老年人對護理需求情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出，絕大多數(shù)的老年人對社區(qū)護理和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)認可度還是很高的，他們在這方面是有很大需求的。見表1。
表1老年人對護理需求情況
項目
社區(qū)護理
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)
非常需要
需要
不需要
非常需要
需要
不需要
人數(shù)
67
16
17
58
35
7
百分比（%）
67
16
17
58
35
7
3貴陽市社區(qū)老年人健康需求的護理干預措施
3.1實施健康教育
護理人員不僅要向老年人提供護理服務(wù)，而且要對老年人進行健康教育，通過健康教育講座的形式，向老年人講解各類老年常見病、慢性病的防治知識，以及基本的衛(wèi)生保健及家庭急救等知識，通過宣傳教育的方式，使他們了解基本衛(wèi)生保健知識，提高自身的預防保健能力，改變不良生活方式，并且讓他們學會自我調(diào)節(jié)與疏泄，保持身心健康，以降低疾病發(fā)病率，提高康復治愈率，只有老年人積極參與進來，才能夠真正促進、維護自身健康，預防疾病和損傷，世界衛(wèi)生組織提出“健康是生理上、心理上、社會上的安寧美好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病與殘疾”。
3.2建立社區(qū)老年人健康檔案
建立長期保存和動態(tài)管理健康檔案，開展入戶體格檢查，發(fā)現(xiàn)健康問題及時處理，并且及時給予針對性的指導，尤其是對于心腦血管等慢病患者的護理，重點是高血壓、糖尿病防治，設(shè)計探訪記錄本，記錄每次隨訪血壓、血糖、情緒、飲食、運動等情況；通過定期開展健康體檢，掌握社區(qū)老年人的既往疾病、治療及住院史、每次體檢情況等全面詳細的健康信息，發(fā)現(xiàn)問題及時與社區(qū)或上級主管部門聯(lián)系。通過采用這種管理模式，能夠掌握哪些是重點或高危人群，能夠為老年人提供針對性的護理服務(wù)，使醫(yī)療資源得到合理利用，有利于老年人預防疾病、恢復健康。
3.3培養(yǎng)專業(yè)的老年人護理人才
業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、技術(shù)水平偏低、服務(wù)意識和競爭意識不強是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員普遍存在的問題，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長期發(fā)展的需要，對社區(qū)護士進行相關(guān)知識和技能的培訓并考核。選擇素質(zhì)高、學歷最低為大專的社區(qū)護士，并且要具備良好的人際交往和溝通能力，具備良好的心理素質(zhì)以及豐富的理論知識，熟練掌握各項基本操作技能，能夠滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。
3.4對老年慢病患者進行針對性生活方式指導
對老年慢性病患者進行病情監(jiān)測、用藥指導、疾病治療、保健知識宣教等?！盀槿祟惤】档纳疃鴮嵤┑恼疹櫋笔亲o理工作的根本理念，社區(qū)護理人員應(yīng)該不僅要為老年患者提供護理工作，同時還應(yīng)該對其進行健康教育，以幫助他們了解疾病預防相關(guān)知識，提高他們的自我保健意識，這才是真正意義上履行“預防疾病、維持生命、減輕痛苦、促進健康”的專業(yè)職責。通過對社區(qū)老年人健康行為教育，能夠讓老年人在自身的體保健中發(fā)揮主觀能動性，并提高自身的心理素質(zhì)，實現(xiàn)提高和促進轄區(qū)居民的健康水平的目的。為老年人提供良好醫(yī)療保健服務(wù)，使老年人幸福健康地安度晚年。
總之，老齡化導致醫(yī)療保健需求的增加，以老人為本的社區(qū)護理是解決這一問題的最佳途徑。社區(qū)護理人員應(yīng)從身體、心理、社會支持等層面評估社區(qū)老年人對社區(qū)護理的需求，使老年人適應(yīng)生活，熟知如何保健，達到足不出戶就可享受到預防、保健、治療、康復一體化服務(wù)，提高生活質(zhì)量。
參考文獻：
[1]趙湘梅．鶴壁市老年人健康狀況及社區(qū)護理需求的調(diào)查分析[J]．醫(yī)學信息，2013，26（2）：182－183．
【關(guān)鍵詞】老年人口；長期護理保險；需求；影響因素
我國自2000年正式步入老齡化國家以來，老齡化進程逐步加快，數(shù)量巨大的老年人口將給我國社會經(jīng)濟帶來巨大挑戰(zhàn)。從以家庭為中心的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣橹行牡淖o理模式，是各國的普遍規(guī)律，所以積極發(fā)展我國長期護理保險，對于解決我國的老年護理問題、提高社會福利水平、保障社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展都具有重要意義。了解和分析老年人對長期護理保險的需求意愿及其影響因素是發(fā)展長期護理保險的一個重要方面，這將為長期護理保險制度推行的可行性提供必要的參考。
1.文獻回顧
湯文?。?005）[1]研究指出，長期護理保險需求影響因素包括職業(yè)、單位性質(zhì)、文化程度和收入。蘇永莉（2007）[2]定性分析了觀念因素、人口因素、社會經(jīng)濟因素、其他機制的代替等因素對我國長期護理保險需求的影響，并指出其他影響長期護理保險需求的因素還有性別、健康狀況、種族、以及對待風險的態(tài)度等。孟昶（2007）[3]通過實證分析得出結(jié)論，人們未來購買長期護理保險的意愿會因地域，生活形態(tài)、是否參加其他社會保險而產(chǎn)生一定差異。郝樂（2009）[4]指出，社會形態(tài)與家庭結(jié)構(gòu)，長期護理保險的價格及社會經(jīng)濟狀況，風險概率以及社會醫(yī)療保險保障程度等多種因素共同影響著長期護理保險的需求。王維，唐幼純，武學慧（2011）[5]提到，預期壽命、疾病譜、收入水平、替代制度、認知能力、老年人口失能狀況，人口老齡化程度、護理費用、家庭結(jié)構(gòu)9個因素對長期護理保險的需求都有影響。戴衛(wèi)東，陶秀彬（2012）[6]研究發(fā)現(xiàn)，地區(qū)變量對長期護理保險需求的影響不顯著，而擔心老年無人照料、不了解該制度、擔心老年生病、擔心將來經(jīng)濟不寬裕和教育程度5個變量影響顯著。
2.數(shù)據(jù)與變量選取
2.1 數(shù)據(jù)介紹
調(diào)查問卷由我校與重慶大學共同組成的“失能老人長期護理保險需求”課題調(diào)研組共同設(shè)計。問卷包含基本情況、生活形態(tài)及長期護理保險的需求三大方面，調(diào)查范圍涵蓋我國東中西三個地區(qū)。我們選取60歲及以上老人的問卷作為研究樣本，有效樣本共1378份。
2.2 變量選取
我們把問卷中“您是否愿意為將來可能出現(xiàn)的護理問題提前繳納護理保險費”作為因變量，答案“很愿意”與“愿意”都視為有需求意愿，“不愿意”視為無需求意愿。結(jié)合目前學者的研究及問卷調(diào)查，本文選取7個可能對長期護理保險的需求產(chǎn)生影響的代表性變量，變量定義與賦值情況見表1所示。
3.需求影響因素分析
本文基于東中西地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)運用SPSS統(tǒng)計軟件對所選取的變量和需求意愿進行二元logistic回歸，結(jié)果如表2所示。
從二元logistic回歸結(jié)果可知，模型的Sig.值為0.006，說明模型整體是顯著的，具有統(tǒng)計學意義。在我們選取的7個變量中，文化程度、家庭年收入、對護理保險認知程度3個變量在1%水平上顯著，其他保險參保情況在5%水平上顯著，年齡、健康狀況2個變量在10%水平上顯著，居住方式影響不顯著。下面我們根據(jù)顯著性高低討論回歸結(jié)果的具體意義。
文化程度的影響系數(shù)為正，說明受訪者受教育程度越高，其風險意識也就越強，從而購買長期護理保險的可能性也就越大。家庭年收入的影響系數(shù)為正，說明受訪者整個家庭的經(jīng)濟水平越高越有能力購買長期護理保險。對護理保險認知程度的影響系數(shù)為負，說明受訪者越不了解長期護理保險就越缺乏參加該險種的愿望。年齡的影響系數(shù)為負，說明受訪者年齡越大越不了解長期護理保險，因而對其需求也降低。其他保險參保情況的影響系數(shù)為正，說明參加了其他保險的受訪者更具有風險意識，因而更愿意購買長期護理保險。健康狀況的影響系數(shù)為負，說明受訪者身體條件越不好就越會擔心以后的護理問題，因而愿意購買長期護理保險為可能出現(xiàn)的風險做準備。居住方式對需求意愿無顯著影響，居住方式反映的是受訪者是否與子女同住，筆者之前推斷與子女同住者在需要護理時可以依賴子女，因而會降低對長期護理保險的需求，但回歸結(jié)果并未顯示出明顯差異。這可能是因為雖然老年人與子女同住，但中青年人忙于工作，沒有足夠的時間和精力進行家庭護理，所以這一因素沒有對需求意愿產(chǎn)生顯著影響。
4.結(jié)束語
社會結(jié)構(gòu)的變遷，家庭形態(tài)的改變，家庭照顧功能的弱化都影響著老年人口長期護理保險的需求意愿，如何滿足老年人的護理需求是擺在全社會面前一個亟待解決的問題。本文建議：一、認識到建立長期護理保險制度的重要性和必要性。老年人口的護理風險已無法完全由家庭承擔，需要協(xié)調(diào)國家社會資源建立長期護理保險制度，來減輕護理提供者個人或家庭的負擔。二、加大政策宣傳力度，增加老年人對長期護理保險的認知，提高需求意愿。三、制度的推行應(yīng)體現(xiàn)政府的財政責任，增加對長期護理保險的補貼和支持，提高覆蓋率，以保障長期護理保險的順利開展。
參考文獻：
[1]湯文巍.上海市老年長期護理保險（LTCI）研究[D].復旦大學，2005.
[2]蘇永莉.影響我國長期護理保險發(fā)展的供求因素分析[J].中國保險，2007（09）.
[3]孟昶.長期護理保險的需求實證分析[D].北京大學，2007.
[4]郝樂.我國長期護理保險供求及其均衡分析[D].西南財經(jīng)大學，2009.
[5]王維，唐幼純，武學慧.上海市長期護理保險制度需求影響系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析[J].改革與戰(zhàn)略，2011，
01：33-35+73.
關(guān)鍵詞：老年人；長期護理保險；需求
中圖分類號：C91 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）35-0055-02
重慶市直轄以來，人口總量持續(xù)穩(wěn)步增長，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，老年人占比排名全國第一標志重慶市已進入重度人口老齡化階段。老年人的患病率和發(fā)病率高且多為慢性病、大病或重病，致使相當數(shù)量的老年人處于失能狀態(tài)，生活無法自理。失能老年人的長期護理問題便逐步成為我國社會保障體系所關(guān)注的焦點問題。如果完全依靠家庭照料，一方面子女與老年人分居、家庭規(guī)模小型化的現(xiàn)狀使得家庭照料逐漸弱化，另一方面這種家庭照料也是非專業(yè)的、不完善的。這意味著長期護理將成為一種必要的護理方式，而長期護理保險則是為解決長期護理的高額費用而形成的保險形式。然而現(xiàn)有保障制度無法提供長期護理相關(guān)方面的保險。因此，本研究認為重慶建立老年人長期護理保險制度非常迫切并具有重要的現(xiàn)實意義。
一、對象與方法
（一）調(diào)查對象及方法
本研究調(diào)查對象為重慶市中老年人，采用問卷調(diào)查法及訪談法進行研究。由于重慶市經(jīng)濟發(fā)展狀況存在較明顯的區(qū)域差異，在經(jīng)濟較發(fā)達的主城區(qū)、一小時經(jīng)濟區(qū)及經(jīng)濟相對落后的渝東南北兩翼隨機各抽取兩個區(qū)縣。本次調(diào)研共發(fā)放問卷366份，問卷回收率為99.7%。調(diào)查對象中，年齡在30～40歲82名，41～50歲109名，51～60歲62名，60歲以上108名。性別：男155名，女206名；居住地區(qū)：城鎮(zhèn)262名，農(nóng)村99名；文化程度：小學及以下103名，初中109名，高中/中專86名，大專/本科及以上63名；工作狀況：在職139名，內(nèi)退8名，退休79名，其他135名；職業(yè)：事業(yè)單位職工及公務(wù)員81名，企業(yè)單位職工102名，自謀職業(yè)51名，無業(yè)（待業(yè)）26名，務(wù)農(nóng)70名，其他31名；居住類型：一人戶21名，二人戶53名，三人戶124名，四人戶及以上163名。
本研究通過大量文獻研究及預調(diào)研，最終形成《重慶市中老年人長期護理保險需求調(diào)查問卷》。問卷的設(shè)計分為兩部分：第一部分為調(diào)查對象的基本情況，包括年齡、性別、居住地區(qū)、文化程度、工作狀況、職業(yè)及居住類型；第二部分為調(diào)查者對長期護理保險的購買意愿與支付能力。此外，本研究通過對社保專家、商業(yè)保險專業(yè)人員進行社會保障相關(guān)政策咨詢，同時對訪談對象中的典型個案進行深入研究。
（二）數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)處理方面，所有資料經(jīng)過嚴格復審后，采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，采用spss軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用的統(tǒng)計學分析方法主要為頻率描述。
二、研究結(jié)果
（一）購買意愿
1.長期護理保險需求整體狀況
在361份總體樣本中，100人愿意購買長期護理保險，占總?cè)藬?shù)的28%；143人選擇依情況而定，占總?cè)藬?shù)的39%；其余的118人不愿意購買長期護理保險，占總?cè)藬?shù)的33%。
2.長期護理保險購買意愿的具體分布情況
（1）各年齡段對長期護理保險購買意愿
60歲以下年齡段對長期護理保險購買意愿更大，尤其是30～40歲、41～50歲段。該年齡段對長期護理保險購買意愿超過1/3。這預示我們不僅要把長期護理保險這一產(chǎn)品對準購買意愿強烈的中年人，更應(yīng)關(guān)注老年人長期護理保險方面的需要，并努力將之轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實需求。
（2）各文化程度對長期護理保險購買意愿
隨著文化程度的升高，人們對長期護理保險的購買意愿越大。其中，大專/本科及以上、高中/中專文化程度人群愿意購買長期護理保險的分別占38.10%、33.72%，均超過1/3。這體現(xiàn)良好的教育使高文化人群更容易理解長期護理保險的價值與必要性，從而提升了他們對長期護理保險的接受程度。
（3）各工作狀況及職業(yè)對長期護理保險購買意愿
不同工作狀況中在職人員購買長期護理保險的意愿最大，占37.41%。其中，自謀職業(yè)者、企業(yè)單位職工、事業(yè)單位職工及公務(wù)員對長期護理保險購買有需求的人數(shù)比例各為37.25%、28.43%、35.80%。這從側(cè)面反映出長期護理保險的需求與支付能力的關(guān)系。在職人員有穩(wěn)定的收入也就對長期護理保險有購買的意愿，而對于收入不穩(wěn)定的人群則無能為力。因此，長期護理保險需要國家、企業(yè)、個人等多方投入，才能盡可能滿足各個階層、工作狀況及職業(yè)的人群的需要。
（二）購買能力
通過調(diào)查得知，在家庭人均月收入為3 000～4 000元和4 000元及以上的人群中，愿意購買長期護理保險的比例較大，分別達到45.16%與43.33%。同意自己有支付長期護理保險費用能力的人群對長期護理保險的購買意愿更大，達到該類人群的66%。由此可得高收入人群與有支付長期護理保險費用能力的人群更愿意購買長期護理保險。
重慶2010年城市居民家庭人均可支配收入為17 532.4元，消費性支出13 335元，醫(yī)療保健982.7元；農(nóng)村居民家庭人均純收入5 276.7元，消費性支出3 624.6元，醫(yī)療保健242.6元?？梢娭貞c居民的衛(wèi)生消費水平并不高，特別是農(nóng)村居民?？梢娰徺I能力較低導致重慶市長期護理保險需求不足，選擇適合重慶市社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀的長期護理保險制度成為關(guān)鍵。
三、結(jié)果分析
由上述結(jié)果可知，重慶市面臨長期護理保險需求不足的現(xiàn)狀，僅1/3的調(diào)查對象有意愿購買，1/3不愿意購買，其余處于徘徊階段。且不同年齡、文化程度及工作狀況人群的長期護理保險需求具有明顯差異性。通過研究發(fā)現(xiàn)導致這一現(xiàn)狀的原因有。
（一）長期護理保險制度的缺乏
自2007年以來重慶市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為“重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險”，雖然取得了諸多成效，但也面臨受益面窄，保障水平低等問題。對于老年人與失能患者，現(xiàn)行的保險根本無法為他們高額、長期的護理費用提供保障。而在老齡化問題日益嚴重的重慶，長期護理保險產(chǎn)品及相關(guān)制度仍處于空白狀態(tài)，硬件的不足導致潛在的需求人群仍然處于不確定的狀態(tài)。因此，制定具體的切實可行的長期護理保險制度成為補充、完善現(xiàn)有醫(yī)療保障制度應(yīng)邁出的重要一步。
（二）長期護理保險宣傳的不足
對保險產(chǎn)品的選擇，影響人們購買意愿的重要因素是對保險及其價值的認識。通過需求現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)大部分本應(yīng)需要長期護理保險的人群都處于不愿意或不確定狀態(tài)。這種有效需求的不足，在一定程度上是因為對長期護理保險價值的認知不足所造成的。大多數(shù)人從未聽說過有長期護理保險，致使人們并未想過通過保險這種形式降低疾病風險，提升生命質(zhì)量。因此，增加長期護理保險的社會認知度，是將長期護理保險的潛在需求凸顯出來，引起社會廣泛重視的必經(jīng)之路。
（三）支付能力不足
在重慶市中老年人對長期護理保險支付能力的分析中可以看出，人均月收入越高的家庭，越有能力負擔保費，其購買需求也就越大。這反映出只有在購買意愿與支付能力同時滿足的情況下，才能形成有效的需求。而重慶市正處于發(fā)展階段，人均收入水平不高，這一方面阻礙了長期護理保險需要轉(zhuǎn)化為有效需求，另一方面對長期護理保險事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生負面影響。因此，如何解決費用負擔與支付能力之間的矛盾成為關(guān)鍵。
四、長期護理保險構(gòu)建政策建議
（一）長期護理保險制度類型的選擇
由于老年醫(yī)療保障產(chǎn)品的提供具有準公共品的特點，所以政府應(yīng)起主導作用，將長期護理保險作為社會醫(yī)療保障的一部分。具體方式可參考國際社會長期護理保險普遍采用的形式，并結(jié)合重慶市現(xiàn)有醫(yī)療保障政策及經(jīng)濟社會發(fā)展實際情況作進一步探討。目前國際上提供長期護理保險主要采用的制度類型有以下幾種：一是單獨作為法定的護理保險制度；二是作為醫(yī)療保險制度的一部分；三是實施基本以實物給付的護理服務(wù)制度；四是實行以公費負擔的護理津貼制度。
（二）承保范圍及保障水平
在長期護理保險的承保范圍方面，主要應(yīng)考慮患病情況及生活自理能力兩大健康因素。相關(guān)統(tǒng)計顯示，重慶市2010年醫(yī)院出院病人年齡別疾病構(gòu)成中，出院的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者共計104292人，其中60歲以上老年人占71.09%；腫瘤患者共計51475人，其中60歲以上老人占40.29%。此外，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病等慢性疾病都占有較大比重。這些慢病患者及失能老人需要長期的護理與照料。在保障水平方面，則應(yīng)根據(jù)參保人的綜合健康評估狀況進行分級護理。我國的老年長期護理分級標準始于2001年出臺的《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》，我市應(yīng)對其進行借鑒和完善。如在級別判定的詳細標準上應(yīng)充分考慮其患病情況及生活自理情況，并對癡呆老人等的護理級別做出明確規(guī)定。
（三）拓寬籌資渠道
在長期護理保險發(fā)展初期，籌資方式的選擇極為重要。我市可采用政府、單位、個人、社會的多渠道籌資模式，體現(xiàn)互助共濟原則。政府應(yīng)積極引導社會力量為長期護理保險發(fā)展提供資金支持，同時也應(yīng)充分發(fā)揮個人的力量。例如，現(xiàn)在我國居民特別是老年人的消費承受能力有限，因此可以采取通過年輕時的預先儲蓄方式為老年護理養(yǎng)老積累一定的資金；另外針對已經(jīng)進入老年的人，可以借鑒國外比較受歡迎的反向抵押貸款的做法，盡管受到傳統(tǒng)觀念及相關(guān)配套政策不健全的限制，但為長期護理保險籌資提供了一個很好的備選方案。以達到拓寬籌資渠道、提高籌資水平的目的。
（四）加強社會公眾對長期護理保險的認知
增加公眾對長期護理與長期護理保險的了解與認知，使人們認識到長期護理保險對改善失能老年人生命質(zhì)量及減輕家庭經(jīng)濟負擔的重要意義，從而使更多人接受長期護理保險。為使人們了解長期護理保險的價值與重要性，必須將宣傳落實到個人與家庭。針對不同文化層次，不同家庭結(jié)構(gòu)，不同職業(yè)方向給予具有針對性的宣傳。如對文化程度較高的中年人，可以采取較專業(yè)的宣傳方式，著重介紹保險產(chǎn)品本身；對文化程度較低的老年人，可以采取較易理解的宣傳方式，著重長期護理保險的作用、功能等。
五、討論
由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)歷史原因，農(nóng)村老年人口缺乏養(yǎng)老、醫(yī)療、照料服務(wù)等基本社會保障。較城市老年人而言，農(nóng)村空巢老人，特別是失能老人的長期護理問題更為突出。隨著重慶醫(yī)療保障制度一體化進程不斷深化，設(shè)計覆蓋城鄉(xiāng)的長期護理保險是難點。城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的差距帶來長期護理保險需求在保障范圍及水平等方面有所不同。同時考慮城鄉(xiāng)差異和社會公平，力求使長期護理保險，在保障資金允許條件下，盡可能滿足大多數(shù)人群的需求。因此，本研究僅僅是重慶市長期護理保險制度探索的一小步，需要更深入、多角度的展開。
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【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村； 老年人； 護理需求； 就醫(yī)意向
目前，我國已經(jīng)進入老年化社會，人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學者關(guān)注的重點問題[1]。老年人的身體狀況相對較弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他們對護理的需求也較高，所以老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點人群，也是社區(qū)護理的重點對象[2]。以社區(qū)居民需求為導向，提供可及的、連續(xù)的、綜合的社區(qū)護理成為當前各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容之一[3]。為深入了解中山市農(nóng)村老年人對社區(qū)護理需求和就醫(yī)意向情況，為制定科學合理基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供科學依據(jù)，筆者開展了本次研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用系統(tǒng)抽樣方法，選取中山市3個鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場，每個鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)隨機抽取5個居（村）委。對選取的居（村）委內(nèi)60歲及以上常住人口（在當?shù)鼐幼M半年）進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共調(diào)查農(nóng)村社區(qū)60歲及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年齡60～93歲，平均（68.42±16.21）歲；婚姻狀況：已婚者2712名，占56.5%；喪偶者989名，占20.6%，其他1099名；學歷：小學及以下2405名，占50.1%、初中學歷1704名，占35.5%、高中學歷571名，占11.9%、大專以上學歷120名，占2.5%。
1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷形式進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查員由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成，統(tǒng)一培訓合格后，利用社區(qū)全科門診、居民集中座談和入戶相結(jié)合等方法對老年人，采用一對一訪談的方式進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象均為知情同意。調(diào)查主要內(nèi)容包括：人口學特征、日常生活能力、社區(qū)護理需求、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用和就醫(yī)意向等。
1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻設(shè)計本研究的問卷，并通過預調(diào)查修正問卷。調(diào)查前統(tǒng)一培訓調(diào)查員，以保證調(diào)查的一致性，并采取三級質(zhì)控制度開展現(xiàn)場調(diào)查和問卷把關(guān)，采用雙份錄入以保證錄入的數(shù)據(jù)與問卷一致。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，比較用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 中山市農(nóng)村老年人不同護理需求的比較 中山市農(nóng)村老年人對社區(qū)的護理需求較高，健康教育類護理需求中排在前三位的分別是健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導（40.0%）和服藥指導（34.6%）；老年人對輔助監(jiān)測類護理需求為22.3%～34.6%；在一般性護理的需求中對藥物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治療性護理需求較低，其中需求最高的是霧化吸入，占9.0%。其中女性對心理護理、健康咨詢、體育運動指導和藥物注射的需求高于男性，而男性對血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測和霧化吸入的需求高于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。
2.2 就醫(yī)意向情況 被調(diào)查的老年人中，有64.7%的老人患病時首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，其次是選二級醫(yī)院（占21.0%）、就近的其他醫(yī)療機構(gòu)（4.9%）、市級綜合性醫(yī)院（3.9%）、私人診所或藥店（3.8%）和?？漆t(yī)院（1.6%）。其中，本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫(yī)意向方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。
2.3 居民到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診意向的主要原因分析 被調(diào)查的老年人認為，愿意首選社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診的原因排在前三位的是距離近就診方便（占50.2%），收費公道實惠（25.5%）和服務(wù)態(tài)度好（23.2%）；而不愿意首診在社區(qū)的前三位原因為設(shè)施不齊全（16.8%）、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員素質(zhì)不高（5.3%）和距離較遠或位置較偏僻（4.3%），見表2。
3 討論
近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速發(fā)展，全國各地都在社區(qū)中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項目，而在這些項目中，社區(qū)護理承擔著非常重要的職能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區(qū)護理對社區(qū)疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內(nèi)社區(qū)護理的方式以臨床護理和家庭護理為主，內(nèi)容涉及疾病護理、預防保健、健康教育、康復、養(yǎng)老等多個方面，對社區(qū)護士的要求較高[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要滿足更多人的基本醫(yī)療護理需求，減低衛(wèi)生費用，提高居民健康水平，因此居家護理和自我護理就成為社區(qū)護理工作的核心。在社區(qū)護理中，完成一般性護理工作外，將疾病預防、健康行為等知識與信息快速、有效的傳遞給需要的人群，幫助其進行疾病的預防、建立健康的行為方式，已經(jīng)成為社區(qū)護理工作的重點。
國內(nèi)外的研究顯示，隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉(zhuǎn)變，目前老年人對社區(qū)護理的需求日益增大，特別是對社區(qū)健康管理相關(guān)技能的護理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監(jiān)測類、一般性護理和特殊治療性護理四個方面進行調(diào)查，結(jié)果顯示中山市老年人對健康教育類護理需求和對輔助監(jiān)測類護理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導（40.0%）、服藥指導（34.6%）、血糖監(jiān)測（34.6%）和血壓監(jiān)測（37.0%）的需求最大，而對一般性護理和特殊治療性護理的較低，結(jié)果提示，中山市老年人的護理需求主要在健康教育和健康技能的護理和指導上。所以，應(yīng)加強農(nóng)村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關(guān)技能的培訓是目前農(nóng)村社區(qū)護理的重點工作。
目前，我國在全國范圍內(nèi)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為老百姓提供免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。然而，由于我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)剛起步，很多居民對其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，他們選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的主要原因是距離近就診方便、收費公道實惠和服務(wù)態(tài)度好。當然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為首診單位，其主要原因是他們認為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員素質(zhì)不高、設(shè)施不齊全和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強硬件和軟件建設(shè)、加大全科醫(yī)學人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，并加強對農(nóng)村老年人的綜合管理是相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高居民健康水平的最有效方法。
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【關(guān)鍵詞】老年糖尿?。唤】到逃枨?；調(diào)查；護理干預
【文章編號】1004-7484（2014）06-3546-02
糖尿?。―M）是老年人常見疾病，隨著我國人口老年化，DM呈逐年上升趨勢，對老年人的生命安全造成嚴重威脅。目前我國≥60歲的DM患者已經(jīng)在1億左右，正確的健康教育能夠使患者認知得到有效提高，并發(fā)癥有效降低。因此，通過對老年DM患者健康需求進行調(diào)查分析，并針對此問題給予有效的護理干預則極其重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次調(diào)查對象選取我院門診DM患者414例，其中男236例，女178例；年齡60～82歲，平均年齡（67.4±5.3）歲；病程1～30年，平均病程（12.4±4.5）年；文化程度：≤小學86例（20.77%），≤初中158例（37.92%），≥高中170例（41.06%）。
1.2 調(diào)查方法
采用抽樣調(diào)查的方式，從我院就診的門診患者中選取自愿參與調(diào)查的老年DM患者，發(fā)放自制健康需求調(diào)查表，內(nèi)容包含：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、身體情況、DM健康知識了解情況等。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表414份，回收有效問卷414份。
1.3 護理干預措施
1.3.1 護理干預內(nèi)容
①加強DM知識宣傳：發(fā)放DM防治知識手冊，電話聯(lián)系等方式向患者及其家屬宣傳DM相關(guān)防治知識及并發(fā)癥，使其明確治療目標，積極配合治療，并積極預防并發(fā)癥；②加強飲食及生活指導：合理的飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣是DM有效防治的基礎(chǔ)，目前老年DM患者最合適的飲食療法的食品交換，因此醫(yī)護人員應(yīng)當指導DM患者飲食應(yīng)當遵循高纖維、高蛋白、高維生素、低脂、低糖、低鹽的原則，定時定量進食，同時主食應(yīng)當采用雜糧、粗制米，并控制蛋白質(zhì)攝入，若患者伴肥胖、高血壓，則應(yīng)當給予低鈉飲食；③運動指導：適量運動能夠使肌肉對糖的利用能力提高，血糖降低，并且可以老年DM患者動脈管壁中的膽固醇移出增高，從而有效減少沉積，使動脈硬化和高血壓得到有效防止或減緩。醫(yī)護人員應(yīng)當指導患者餐后2h適量運動，如打太極拳、散步等，同時外出鍛煉應(yīng)當隨身攜帶食物，避免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；④正確血糖測量：指導患者如何進行血糖測量，并指導其對血糖進行測量，由此能夠?qū)颊哂盟幩郊把强刂魄闆r全面了解；⑤預防并發(fā)癥：大部分老年DM患者同時伴有其他慢性并發(fā)癥，如心腦血管疾病、糖尿病足、糖尿腎病等，因此，醫(yī)護人員應(yīng)當指導患者進行定期全身檢查，避免并發(fā)癥，同時指導患者保護皮膚避免損傷，注重身體清潔[1]。
1.3.2 護理干預技巧
大部分老年患者存在記憶力、聽力等功能減退，同時其理解能力也相對過差，因此護理人員在進行各項指導中，應(yīng)當盡量避免采用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)當以通俗易懂的話語，緩慢對患者進行講解，并重點突出[2]。
1.4 統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，采用SPSS16.0軟件進行卡方進行檢驗，檢驗標準：P
2 結(jié)果
2.1 健康教育需求情況分析
調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育內(nèi)容需求率排在前三位的分別是DM防治知識、用藥知識、常規(guī)規(guī)護理方法；健康教育方式需求率排在前三位的分別是醫(yī)務(wù)人員授課、電話指導、DM健康教育錄像，見表1。
3 討論
糖尿病是一種難以根治，且具有較多并發(fā)癥的終身性疾病。大部老年DM患者均由于缺乏系統(tǒng)的DM知識，同時對運動、飲食控制、定期監(jiān)測血糖等認識嚴重不足，而引起諸多嚴重并發(fā)癥，因此，通過對老年DM健康教育需求調(diào)查分析，給予有效的護理干預措施是十分必要的[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年DM患者健康教育內(nèi)容需求率最高的是DM防治知識、用藥知識、常規(guī)護理方法，健康教育方式需求率最高的為醫(yī)務(wù)人員授課、電話指導，由此表明，老年DM患者極其希望通過醫(yī)護人員及相關(guān)健康材料中了解DM相關(guān)知識、飲食、運動及血糖控制知識。
DM控制僅僅依靠藥物是遠遠不夠的，更需要患者通過有效的自我管理及密切配合，由此，則需要醫(yī)護人員給予DM患者系統(tǒng)的健康施教。通過有效的護理干預措施指導患者合理飲食、有效控制血糖是一項需要常抓不懈的工作。醫(yī)護人員應(yīng)當結(jié)合老年DM患者個體差異，選取最佳教育方式及時間，根據(jù)患者對知識的需求，有針對性的給予健康指導，使其能夠真正掌握DM基本知識，提高自身管理和控制，從而有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[4]。本研究中，給予護理干預后，患者DM知識了解情況、飲食控制、血糖控制、用藥情況等明顯優(yōu)于干預前。
綜上所述，了解老年DM患者健康教育需求，給予有效的護理干預措施，是有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量的重要保障。
參考文獻
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