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【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)血腫;巡回護(hù)理;手術(shù)室
顱內(nèi)血腫是腦外科常見的急癥之一，其病情危急、來勢兇猛，需要及時搶救，以達(dá)到最大限度地挽救生命和降低傷殘及病死率，這就需要手術(shù)室工作人員要反應(yīng)迅速、動作敏捷，主動積極配合術(shù)者及麻醉師工作，確保手術(shù)順利完成?，F(xiàn)現(xiàn)將巡回護(hù)理要點總結(jié)如下。
1 巡回護(hù)理要點
1.1 術(shù)前物品準(zhǔn)備
1.1.1 手術(shù)間的準(zhǔn)備 選擇較大手術(shù)間，室溫調(diào)至23 ℃～26 ℃，濕度50%～60%。手術(shù)顯微鏡、單、雙極電凝器放置相應(yīng)位置，準(zhǔn)備好頭架或頭圈，中心吸引器準(zhǔn)備2個，檢查是否通暢。
1.1.2 特殊物品的準(zhǔn)備 氣管切開包1套,人工硬腦膜、顱骨連接片、止血紗布、明膠海綿、骨蠟、腦棉片、顯微鏡保護(hù)套、動脈臨時阻斷夾、動脈瘤夾、各種墊等。
1.1.3 術(shù)中用藥準(zhǔn)備 復(fù)方氯化鈉溶液、生理鹽水、20%甘露醇、呋塞米、地塞米松及搶救藥品,如腎上腺素、多巴胺等。
1.2 病人的準(zhǔn)備
1.2.1 保護(hù)病人 病人剃好光頭后，巡回護(hù)士用推車將病人推到手術(shù)間，搬至手術(shù)臺上時，采取“四人搬運法”，三人分別負(fù)責(zé)搬肩、腰、臀、膝，一人負(fù)責(zé)搬頭，四人齊用力，成一直線將病人搬至手術(shù)臺上，應(yīng)保護(hù)好頭部與頸部，防止頭頸扭曲。用約束帶固定好病人，防止躁動而墜床，必要時守候在床旁。手術(shù)床上的布單必須平整干燥，防止壓瘡。
1.2.2 建立靜脈通道 快速建立2條靜脈通道，以保證手術(shù)快速補充液體、血液、麻醉藥等，一般選擇大隱靜脈，采用18號～20號3d公司生產(chǎn)的靜脈留置針穿刺。對于靜脈難找者，采用序貫法淺靜脈留置術(shù)[1]，提高了穿刺成功率;對于穿刺極困難者則盡快采用中心靜脈留置術(shù)。
1.2.3 保持呼吸道通暢 應(yīng)及時清除口、咽喉、鼻腔分泌物，協(xié)助麻醉師或醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，以確保有效通氣，保持呼吸道通暢。
1.2.4 擺放手術(shù) 平臥位時，注意頭部稍高，應(yīng)高于心臟平面，頸部不扭曲以免氣管受壓[2]。手術(shù)床上的布單必須平整干燥，防止壓瘡。
1.2.5 其他 將紅霉素眼膏涂于瞼緣上，再用剪好的3l黏貼手術(shù)巾，將眼裂完全遮蓋，平整地貼于眼部皮膚即可[3]。耳朵內(nèi)放置干棉球，防止消毒液流入耳內(nèi)引起灼傷。
1.3 術(shù)中護(hù)理 ①隨時調(diào)節(jié)燈光,保持視野清淅,使用顯微鏡時,提醒旁邊的人勿碰撞顯微鏡,以免影響醫(yī)生的操作。保持吸引器的通暢。②手術(shù)開始前，巡回與洗手護(hù)士仔細(xì)清點器械、針、腦棉的數(shù)目，詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單，術(shù)中增加的要及時記錄，關(guān)顱腔前，必須兩人清點準(zhǔn)確無誤方可關(guān)閉，縫合完畢，再清點1次并由巡回護(hù)士認(rèn)真記錄。③密切觀察病人的生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告,以便采取有效處理措施。了解手術(shù)方案，對術(shù)中潛在的意外做到心中有數(shù)，保證靜脈輸液通暢。④手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎好傷口，引流管固定好。巡回護(hù)士與麻醉師共同送病人到病房，并將術(shù)后注意事項、液體入量、輸血情況認(rèn)真告訴病房值班護(hù)士。
2 小結(jié)
急性顱內(nèi)血腫的病人病情重、變化快，醫(yī)護(hù)人員必須爭分奪秒積極地?fù)尵取Ｒ虼?，要求手術(shù)室護(hù)士在最短時間內(nèi)備齊所需物品，熟悉和掌握手術(shù)的方法、程序和步驟，做到規(guī)范化的配合，嚴(yán)格查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保手術(shù)順利完成，以達(dá)到挽救生命，提高病人生命質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 徐利平，陳小萍.序貫法淺靜脈留置術(shù)在失血性休克病人搶救中的應(yīng)用[j].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(03):41.
問題一：報社主電話交換機出現(xiàn)故障
2008年籌建時，為了節(jié)約成本，充分利用現(xiàn)有資源，半島都市報呼叫中心并沒有新上單獨的電話交換機，而是利用報社大樓原有的電話交換機。2009年12月半島都市報社的主電話交換機出現(xiàn)故障，導(dǎo)致電話無法正常接入和呼出。故障出現(xiàn)后，技術(shù)人員及時聯(lián)系交換機售后服務(wù)人員，在盡量短的時間內(nèi)查出故障根源，解決了問題，恢復(fù)了電話的正常使用。經(jīng)查，造成此次故障的“罪魁禍?zhǔn)住笔请妷翰环€(wěn)致使交換機掉電。
交換機出現(xiàn)故障后，最簡單迅捷的做法就是啟用備用機――前提是要購置一臺可備用的機器。另外，為避免類似事情的出現(xiàn)，技術(shù)人員平時的保養(yǎng)維護(hù)更是必不可少，及時了解電話交換機的運行情況，定期邀請專業(yè)工程師進(jìn)行檢測和維護(hù)，日常工作中注意積累經(jīng)驗，每遇到一個問題都用心回顧問題的根源所在及解決方法，以加快自己排除故障的速度，提高效率。
問題二：大樓網(wǎng)絡(luò)核心交換機出現(xiàn)故障
2010年3月14日，半島都市報社網(wǎng)絡(luò)核心交換機出現(xiàn)故障，大樓的網(wǎng)絡(luò)短時間無法使用，呼叫中心的服務(wù)器因為網(wǎng)絡(luò)的原因也無法正常工作，導(dǎo)致讀者撥打96663不能接通。為了避免此類故障對呼叫中心工作的影響，通過和機房技術(shù)人員的溝通，我們有針對性地制定了兩套應(yīng)急方案。
1、在呼叫中心CTI服務(wù)器上增加一塊網(wǎng)卡，與原網(wǎng)卡進(jìn)行綁定，并在主核心交換機和備用交換機上實行雙備份，如果主核心交換機出現(xiàn)問題，自動使用備用交換機，保證呼叫中心CTI服務(wù)器的正常工作，避免熱線電話無法接通的現(xiàn)象。
2、如果主核心交換機和備用交換機同時出現(xiàn)問題，大樓網(wǎng)絡(luò)癱瘓，呼叫中心CTI服務(wù)器無法正常工作時，則手動將電話96663指向呼叫中心的座席電話，跳過CTI服務(wù)器，并將呼叫中心的座席電話進(jìn)行連選設(shè)置，以保證96663電話的正常接聽。這就要求座席人員平時就要在電話機旁放置好記錄本和筆，當(dāng)電話打來時，即可立刻手動記錄主要事項。如不預(yù)先備妥紙筆，到時候措手不及，東抓西找，不僅耽誤時間，而且會搞得自己狼狽不堪。
問題三：呼叫中心電話中繼線出現(xiàn)故障
96663這個號碼目前是在單獨的中繼線上，為了避免因96663線路出現(xiàn)故障導(dǎo)致呼叫中心不能正常運行，我們建議在報社目前使用的另一條線路上保留一個號碼作為96663的備用號碼，一旦96663出現(xiàn)問題，可將電話轉(zhuǎn)移到備用號碼。
問題四：呼叫管理系統(tǒng)服務(wù)器出現(xiàn)故障
如果MediaCaUCenter呼叫管理系統(tǒng)服務(wù)器出現(xiàn)故障，會導(dǎo)致座席和用戶無法登陸MedtaCaltCenter主頁面，但96663電話可以正常接通。
MediaCaliCenter呼叫管理系統(tǒng)服務(wù)是通過IE瀏覽器實現(xiàn)的，一旦出現(xiàn)問題，只需將備用機器的lP地址改為服務(wù)器的地址，再用Windows自帶的組件IIS重新站點程序即可。
問題五：呼叫中心的呼入電話量突然增多
報業(yè)呼叫中心為讀者提供了7×24小時的服務(wù)，因此座席通常要分成早中晚三班輪流上班，每班人數(shù)相對固定，但有時會碰到一些特殊的情況，使呼叫中心的電話呼人量瞬間增加，且會持續(xù)一段時間，這樣如果不及時調(diào)整就會影響新聞線索正常接聽。這雖然不屬于故障，但是如果不能及時發(fā)現(xiàn)并積極應(yīng)對，就極易造成“話路”阻塞。
對于呼人量異常增長，可通過不同級別的支持幫助予以緩解。
一級支持：呼入量暴漲后，呼叫中心領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即改變原有的座席上班時間及班次，所有座席(包括呼叫中心主管)應(yīng)在統(tǒng)一指揮下投人呼入電話受理工作，最大限度地保證電話的接通率，保證新聞線索頻道的暢通。
臨床資料
2008年2月～2011年2月收治VLBWI患兒32例，其中男14例，女18例，平均出生體重1380g，出生體重最低為1150g。最小孕周為28+1周，平均住院天數(shù)為30天。治愈27例，轉(zhuǎn)院2例，家屬自動放棄治療1例，死亡2例。
臨床特點與護(hù)理
低體溫的特點與護(hù)理：VLBWI體溫調(diào)節(jié)功能差，缺少棕色脂肪組織，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱，靠自身很難維持正常體溫，體溫過高，過低均可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組病例入院時肛溫在33～35℃者15例，35～36℃者17例，體溫均低于正常范圍。①復(fù)溫：入院后立即將其放置于溫度為36～37℃的輻射式保溫臺上進(jìn)行保暖，擦干全身，用蠟臘油棉球擦除患兒身上的胎脂。待其肛溫升至36.5～37℃時即將患兒轉(zhuǎn)入預(yù)熱好的保暖箱內(nèi)。②保溫：根據(jù)患兒胎齡及體重將暖箱溫度調(diào)至34～35℃，相對濕度＞70%［2］。適宜的溫度和濕度有利于其正常體溫的維持和減少水份的丟失。對胎齡＜30周的VLBWI在生后1周尤為重要。每1～2小時監(jiān)測肛溫1次，使期肛溫維持36.5～37℃。并根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)暖箱的溫度，使患兒兩次體溫波動在＜±0.3℃為宜。
呼吸暫停的特點與護(hù)理：VLBWI呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。頻繁呼吸暫停嚴(yán)重威協(xié)早產(chǎn)兒的生命，嚴(yán)重低氧血癥可導(dǎo)致心、腦、腎等多器官損害，是VLBWI死亡的主要原因。本組32例患兒有24例(75%)發(fā)生呼吸暫停，其中2例于24小時內(nèi)死于呼吸衰竭。①保持呼吸道通暢：患兒仰臥時可在肩下置軟墊避免頸部曲屈。給低流量氧氣吸入，采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/分，可視缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，使患兒動脈血氧分壓維持在50～80mmHg［3］。避免長期持續(xù)吸入高濃度氧氣而發(fā)生氧中毒，并給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，設(shè)定呼吸暫停報警，一旦出現(xiàn)呼吸暫停即給予托背，彈足底，加大氧流量等處理，使其恢復(fù)自主呼吸，無效時遵醫(yī)囑給予氨茶堿或納洛酮靜滴，以維持呼吸中樞的興奮性，避免呼吸暫停――腦損傷――呼吸暫停的惡性循環(huán)，因此護(hù)士要按時準(zhǔn)量給藥，并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)的發(fā)生。②鼻塞式持續(xù)氣道正壓(CPAP)治療：呼吸暫停頻繁發(fā)生的患兒，根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，Ⅰ型呼吸衰竭者用CPAP治療。水柱壓力為3～4cmH2O，氧流量為4～6L/分，并用溫生理鹽水3～5ml霧化吸入2次/日，以濕化呼吸道，保持鼻腔及呼吸道通暢。及早進(jìn)行CPAP治療可使不少VLBWI避免使用機械通氣，本組患兒有24例使用CPAP治療，病情改善，避免使用呼吸機。
吸吮及吞咽功能差的特點與護(hù)理：由于VLBWI吞咽反射及吸吮能力差，不能攝入足夠的奶量，而提高VLBWI的成活率，其中營養(yǎng)條件的改善起重要作用。①胃腸外靜脈營養(yǎng)：常用葡萄糖、小兒氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素混合后從靜脈由微量泵持續(xù)輸入。在配制營養(yǎng)液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止?fàn)I養(yǎng)液污染，并合理選擇和使用靜脈血管，盡量避免頭皮小靜脈，臨床上通常選用四肢外周血管并使用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺給患兒造成痛苦。注意保持輸液通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液滲漏造成局部壞死。②胃腸道營養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)是最佳選擇，無母乳時可選用早產(chǎn)兒配方乳，對VLBWI提倡早期喂養(yǎng)，即使每天經(jīng)胃腸道攝入很少的乳汁，不能滿足營養(yǎng)需要，卻能使胃腸道更快成熟，促進(jìn)胃腸激素分泌，從而縮短靜脈營養(yǎng)時間。常采取間歇性胃管法，胃管最好經(jīng)口插入，因經(jīng)鼻插入胃管可使通氣減少，氣道阻力和呼吸功增加，易導(dǎo)致周期性呼吸和呼吸暫停發(fā)生［4］。喂養(yǎng)奶量應(yīng)根據(jù)患兒的消化能力逐漸增加，并記錄每次殘余奶量及喂養(yǎng)情況。③喂養(yǎng)不耐受及其護(hù)理：若患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘余奶量超過上次喂奶量的1/3、胃殘留物被膽汁污染、大便潛血陽性、呼吸暫停和心動過緩發(fā)生次數(shù)明顯增加可考慮喂養(yǎng)不耐授。應(yīng)暫禁食，用1%碳酸氫鈉洗胃，延長喂奶時間或減少喂奶量，用導(dǎo)管插入排氣或用3～5ml開塞露通便，并環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)排氣排便。本組患兒出現(xiàn)嘔吐8例，腹脹12例，持續(xù)心動過緩2例，經(jīng)處理后癥狀緩解。
抵抗力低下的特點與護(hù)理：革蘭陰性菌是VLBWI感染的主要致病菌［5］。所以要執(zhí)行保護(hù)性隔離，最大限度減少感染的機會。護(hù)理上要做到接觸患兒前后要洗手，患兒的全部用品要進(jìn)行高壓消毒，避免交叉感染。做好基礎(chǔ)護(hù)理，每日清潔口腔1～2次，動作要輕柔，預(yù)防口腔感染。臍部每日用3%雙氧水清洗，并用2%碘酒及75%酒精消毒1～2次，保持臍部清潔、干燥。皮膚每日用溫?zé)崴猎?次，保持皮膚清潔，每2小時幫助翻身1次，避免局部受壓過久而引起壓瘡和發(fā)生肺炎。保持暖箱清潔，每天用0.05%的消佳凈將暖箱內(nèi)外擦拭干凈，然后用清水再擦拭一遍。濕化器水箱的水每天須更換1次，以免細(xì)菌滋生，每周更換暖箱并進(jìn)行徹底消毒1次，定期作細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒。以防發(fā)生交叉感染。
討 論
VLBWI屬高危兒，護(hù)理人員應(yīng)加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，如體溫低，呼吸不規(guī)則或，面部或全身青紫或蒼白，煩燥不安、反應(yīng)低下、驚厥、黃疸出現(xiàn)早或程度重、拒食等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進(jìn)行處理，從而提高VLBWI存活率及生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 陳英.極低出生體重兒早期微量喂養(yǎng)的研究進(jìn)展［J］.華夏醫(yī)學(xué),2008,21(6):1231-1233.
2 樊紹曾.極低出生體重臨床應(yīng)注意的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志,2001,16(3):141.
一、利用互動，培養(yǎng)學(xué)生的能力
數(shù)學(xué)學(xué)科，自古就以枯燥、單調(diào)、抽象而聞名，沒有使學(xué)習(xí)者讀了激動的逸聞趣事，只有不同組合的數(shù)字、變幻的符號、千古不變的公式以及可供學(xué)生自己去動手操作驗證的公式、定理等。據(jù)此，我們應(yīng)該圍繞新課標(biāo)，在班級內(nèi)部幫助學(xué)生建立數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)小組，使他們能在組內(nèi)互動，鼓勵他們在活動時想自己所想、說自己所說、做自己所做，這樣使學(xué)生們充分顯現(xiàn)自己的思維，表達(dá)自己的觀點，也使他們的能力在活動中得到發(fā)展。如，在學(xué)習(xí)了“勾股定理”的練習(xí)環(huán)節(jié)，我出示了一道題“在ABC中，已知其中的兩條邊長分別為3和4，求第三條邊的長度”。剛揭完題，部分學(xué)生就吵嚷著“5”。這時，我沒有表態(tài)，而是組織學(xué)生在小組內(nèi)研討。結(jié)果他們一致認(rèn)為，題目中的條件不完整，沒有講是什么三角形。這時我又一次問他們，如果是直角三角形呢，學(xué)生又一次討論，最終得出了結(jié)果，題中的“4”可為直角邊也可為斜邊。就這樣，通過學(xué)生間的互動，他們的思路開闊了，思維更加活躍，使他們學(xué)會了全面考慮問題，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的分析問題和解決問題的態(tài)度和能力。
二、利用互動，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維
根據(jù)初中生身心發(fā)展規(guī)律和求知的特點，在初中數(shù)學(xué)中，我們一定要設(shè)法讓學(xué)生“動”起來，只有“動”起來，我們才能更好地給學(xué)生“號脈”，既了解他們對知識的理解度、掌握度，并據(jù)此協(xié)調(diào)和控制好教學(xué)進(jìn)程；當(dāng)然我們也可利用學(xué)生的“動”，去激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)他們用自己的話表述數(shù)學(xué)活動中的相關(guān)問題，促進(jìn)其對新知的需求或自我的創(chuàng)造。如教學(xué)“無理數(shù)”時，我是這樣做的，首先出示問題一：請拿出自己事先備用的兩個邊長為1的正方形、剪刀，請你設(shè)法得到一個大的正方形。學(xué)生組內(nèi)研討，再動手折一折、剪一剪、拼一拼，很快完成了大正方形的制作。問題二：你能知道拼成大正方形的邊長應(yīng)該為多少？先讓學(xué)生猜測、測量、驗證，再組內(nèi)討論、校對；集體匯報，他們得出了：學(xué)生很高興地投入到活動中，經(jīng)過大家的共同努力，每個小組都完成了任務(wù)?，F(xiàn)在老師又問：誰能知道拼成大正方形的邊長應(yīng)該為多少，同學(xué)們經(jīng)討論，發(fā)現(xiàn)學(xué)過的整數(shù)和分?jǐn)?shù)不滿足，由此看來，數(shù)不夠用了。問題三：怎么辦？你有什么想法？這一問更似如“巨石擊水”，促使學(xué)生去標(biāo)新立異，推動他們?nèi)ヌ綄ば碌慕鉀Q辦法。就這樣在課內(nèi)的互動中新的表示數(shù)的辦法誕生了，從而自然引入了新的概念、新的知識?？梢?，互動，既能培養(yǎng)和加強學(xué)生的自主意識，又能活躍課堂的氣氛和融洽人際關(guān)系，更能刺激學(xué)生的思維，激發(fā)他們?nèi)ヅ?，去?chuàng)新和求異。通過有效的調(diào)節(jié)互動，能讓學(xué)生有所收獲并能體驗到收獲的快樂，增強學(xué)習(xí)的信心。
三、利用互動，展示數(shù)學(xué)之美
數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)是艱辛的、乏味的，往往使求知者興致衰竭，但我們要啟引學(xué)生去發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的美和其映射的美。譬如，射線，給人以從起點就勇往直前、不屈不撓的美；黃金分割的勻稱美、協(xié)調(diào)美、和諧美；勾股定理的奇妙美以及幾何定理證明、推導(dǎo)的邏輯美；等等。其實這些美的元素，都隱含在學(xué)生的學(xué)習(xí)征途中。那怎么才能讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)并享受呢――互動！一是引導(dǎo)學(xué)生留心觀察日常學(xué)習(xí)和生活中與數(shù)學(xué)相關(guān)的有趣的事和物，以便交流互動時作為實例運用，如旗桿的測量、植物的葉子、建筑物的形狀等。二是讓學(xué)生運用數(shù)學(xué)的美并通過操作、驗算、歸納解決實際問題。如，開展數(shù)學(xué)實踐活動“我是鞋店銷售員”，幫助女顧客購買符合自己身材的高跟鞋。先讓學(xué)生在百度上查找，人體身高的最佳“黃金分割點”―― 一般人的“點”在肚臍眼。再分組進(jìn)行測量、計算，制定購鞋方案。當(dāng)然還可以拓展到其他方面，比如建筑的“黃金”設(shè)計等等。這樣，使學(xué)生在互動中感受數(shù)學(xué)美，展現(xiàn)數(shù)學(xué)美，使他們對數(shù)學(xué)產(chǎn)生興趣，促使他們渴望了解更多、懂得更多的數(shù)學(xué)知識。
四、利用互動的注意點
關(guān)鍵詞：繼電保護(hù)；自動化技術(shù)；電力系統(tǒng)；電壓變化系統(tǒng)；發(fā)電系統(tǒng)；配電系統(tǒng) 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
中圖分類號：TM76 文章編號：1009-2374（2016）25-0066-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.25.031
電力系統(tǒng)由電壓變化系統(tǒng)、發(fā)電系統(tǒng)、配電系統(tǒng)、母線以及電氣設(shè)備等部分組成，繼電保護(hù)系統(tǒng)的作用是在線路出現(xiàn)故障時能夠及時切除故障點，避免事態(tài)進(jìn)一步擴大。自動化繼電保護(hù)裝置能夠在電力系統(tǒng)發(fā)生故障的0.1s以內(nèi)快速反應(yīng)切除故障線路，對電力系統(tǒng)起到保護(hù)作用，提高系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性和安全性。
1 繼電保護(hù)自動化技術(shù)
1.1 原理與類型
1.1.1 工作原理。繼電保護(hù)裝置有測量模塊、邏輯模塊以及執(zhí)行模塊三部分，繼電器測量模塊接收傳入信號，并將測量值和定值比較，將比較結(jié)果傳輸給邏輯模塊，繼電器邏輯模塊再根據(jù)接收裝置發(fā)送來輸出值的性質(zhì)、次序、大小等相關(guān)參數(shù)計算獲得邏輯值，根據(jù)邏輯值確定動作是否合理，再將激勵動作或者靜止動作信號傳遞給執(zhí)行模塊，執(zhí)行模塊接受到指令信號之后再做出對應(yīng)的動作。
1.1.2 繼電器類型。電力系統(tǒng)使用的繼電器有多種結(jié)構(gòu)形式，可以分為電磁型、靜態(tài)型、感應(yīng)型、整流型等，并且繼電器有著多種不同的功能，具體可以細(xì)分為測量和輔助兩類，測量繼電器用于測量了解電氣量變化，根據(jù)繼電器測量電氣量的種類不同，測量繼電器可以進(jìn)一步細(xì)分為電壓、電流、頻率和功率測量繼電器。輔助繼電器的功能是保護(hù)電力系統(tǒng)，有中間、事件和信號三種類別。
1.2 電力系統(tǒng)自動化繼電保護(hù)系統(tǒng)的作用
繼電保護(hù)自動化技術(shù)是一種電力系統(tǒng)中應(yīng)用十分普遍的電力系統(tǒng)維護(hù)技術(shù)，電力系統(tǒng)規(guī)模大、跨度廣，暴露在自然環(huán)境中，長期運行中各種精密設(shè)備容易出現(xiàn)故障，如果不經(jīng)過及時有效的處理，故障可能進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致線路上大量設(shè)備燒損，帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，影響正常供電。自動化繼電保護(hù)系統(tǒng)能夠在電力設(shè)備出現(xiàn)故障時在事態(tài)進(jìn)一步擴大之前迅速切除故障點和故障線路，確保系統(tǒng)無故障部分能夠繼續(xù)工作，縮小故障點導(dǎo)致的停電范圍，并發(fā)出告警，使維修工作人員能夠在第一時間了解故障點位置和故障類型，加快維修進(jìn)度。與此同時，自動繼電保護(hù)系統(tǒng)還具有監(jiān)控功能，能夠自動采集電力設(shè)備各項運行參數(shù)，了解電力設(shè)備的健康狀態(tài)，為電力系統(tǒng)的運行維護(hù)工作提供參考依據(jù)。電力元件出現(xiàn)故障，繼電保護(hù)裝置將能夠根據(jù)預(yù)設(shè)邏輯正確響應(yīng)，及時跳閘消除線路浪涌。
2 繼電保護(hù)自動化技術(shù)在電力系統(tǒng)中的應(yīng)用
從接地保護(hù)、變壓器保護(hù)以及發(fā)電機組保護(hù)等方面，對繼電保護(hù)自動化技術(shù)在電力系統(tǒng)中的應(yīng)用進(jìn)行了探討。
2.1 接地保護(hù)
電力系統(tǒng)不同線路有著不同的接地方式，主要有小電流接地、大電流接地兩種，小電流接地保護(hù)以發(fā)出保護(hù)信號為主要功能，接入小電流接地系統(tǒng)的電路在出現(xiàn)故障時，接地系統(tǒng)將發(fā)出告警信號，而線路在一定時間內(nèi)將繼續(xù)運行，而大電流接地系統(tǒng)則在線路故障時立即響應(yīng)，切斷線路，保護(hù)系統(tǒng)。其中大電流接地系統(tǒng)更多應(yīng)用于自動化繼電保護(hù)系統(tǒng)的執(zhí)行系統(tǒng)，而小電流接地系統(tǒng)在邏輯層的應(yīng)用更加廣泛，電力系統(tǒng)正常運行過程中并沒有零序電壓，而且三相電壓對稱分布，接在三相上的電壓表都可以獨立顯示電壓，電力系統(tǒng)出現(xiàn)故障，某一相接地，電力系統(tǒng)就會顯示出零序電壓，小電流繼電保護(hù)系統(tǒng)就會發(fā)出告警信息，觀察電壓表讀數(shù)就能夠判斷是否出現(xiàn)了故障。零序電流是指電力系統(tǒng)在正常運行過程中不會出現(xiàn)零序電流，而系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，零序電流值不再為零，繼電保護(hù)裝置將響應(yīng)，切除故障電路。除此之外，還有零序功率保護(hù)。
2.2 變壓器繼電保護(hù)
變壓器是電力系統(tǒng)中十分重要的核心設(shè)備，變壓器的運行狀態(tài)對整個電力系統(tǒng)運行穩(wěn)定性有著巨大的影響，現(xiàn)階段，變壓器的繼電保護(hù)主要有接地保護(hù)、瓦斯保護(hù)、短路保護(hù)三類。
2.2.1 接地保護(hù)。直接接地保護(hù)變壓器采用零序電流保護(hù)方案，變壓器接地線上安裝零序保護(hù)裝置，不接地保護(hù)的電壓器可改用零序電壓保護(hù)。
2.2.2 瓦斯保護(hù)。變壓器油箱出現(xiàn)故障時，絕緣油和絕緣材料可能會在電弧作用下發(fā)生分解而產(chǎn)生易燃易爆的危險氣體，因此瓦斯保護(hù)成為了電壓器保護(hù)的重點，油箱出現(xiàn)閃絡(luò)電弧故障時，繼電保護(hù)裝置能夠立即切除變壓器電源，并發(fā)出告警信息。
2.2.3 短路保護(hù)。變壓器短路保護(hù)分為過電流保護(hù)和阻抗保護(hù)兩種，過電流保護(hù)在變壓器電源兩側(cè)和時間元件上安裝過電路繼電保護(hù)裝置，電流元件運行一段時間之后將會切斷電源。阻抗繼電保護(hù)則使用接入電阻器代替切斷電源來保護(hù)線路設(shè)備，阻抗元件運行一段時間之后將會跳閘斷路。
2.3 發(fā)電機組繼電保護(hù)
發(fā)電機組是電力系統(tǒng)的電能來源，做好發(fā)電機組的繼電保護(hù)工作同樣十分重要。
2.3.1 重點保護(hù)。發(fā)電機可能存在失磁故障，可以結(jié)合發(fā)電機相位、電流以及中性點，對發(fā)電機形成縱聯(lián)差動保護(hù)，而發(fā)電機單相接地電流超過整定值，可以在發(fā)電機組上安裝接地保護(hù)裝置。發(fā)電機組定子繞組匝間短路會使發(fā)電機故障位置溫度升高，破壞絕緣層，威脅發(fā)電機運行安全，因此定子繞組內(nèi)需要安裝匝間保護(hù)裝置。
2.3.2 備用保護(hù)。發(fā)電機定子繞組負(fù)荷過低，保護(hù)裝置將會響應(yīng)，跳閘切除電源并告警，發(fā)電機組外部出現(xiàn)的故障能夠及時切除，避免對機組造成影響，而過電壓保護(hù)主要目的是避免發(fā)電機低負(fù)荷情況下絕緣擊穿。
3 結(jié)語
從接地保護(hù)、變壓器保護(hù)以及發(fā)電機組保護(hù)三方面，對繼電保護(hù)自動化技術(shù)在電力系統(tǒng)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。繼電保護(hù)自動化系統(tǒng)能夠監(jiān)控電力系統(tǒng)的運行情況，為電力設(shè)備維護(hù)工作提供參考依據(jù)，同時在出現(xiàn)故障時能夠快速響應(yīng)，切除故障點，避免故障范圍進(jìn)一步擴大，是保證電力系統(tǒng)能夠正常運行的重要技術(shù)措施。
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[5] 黃磊.淺談電力系統(tǒng)繼電保護(hù)自動化技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)
在日常初中物理課堂教學(xué)中應(yīng)用交互式電子白板的教學(xué)設(shè)計可以有以下五個步驟：教學(xué)分析、學(xué)習(xí)目標(biāo)闡明、環(huán)境與資源設(shè)計、學(xué)習(xí)活動設(shè)計和教學(xué)評價設(shè)計。其中，我們關(guān)注的重點是“環(huán)境與資源、學(xué)習(xí)活動和教學(xué)評價的設(shè)計”。
一、對教學(xué)資源的設(shè)計
對教學(xué)資源的設(shè)計可以分為對白板軟件內(nèi)置資源的設(shè)計和對本機中或網(wǎng)絡(luò)上資源的開發(fā)與設(shè)計。
白板軟件內(nèi)置資源庫為物理學(xué)科的教學(xué)提供了豐富的教學(xué)資源與素材，其開放式的框架也為我們自主開發(fā)或校本開發(fā)資源提供了強大的支持。課前，教師可以針對教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容在內(nèi)置資源庫中選擇合適的素材或資源。對于一般素材，要進(jìn)一步考慮其加工利用方式；對于直接可利用的資源，要設(shè)計其呈現(xiàn)方式。
例如，在“透鏡”一課中，我課前把繪制的各種透鏡添加到圖片庫中，課上讓學(xué)生進(jìn)行分類拖動；在歸納分辨凸透鏡和凹透鏡的方法時，各種方法可以隨意拖出，這樣的設(shè)計在實際教學(xué)過程中體現(xiàn)了很強的隨意性和針對性。
另外，白板在其配套軟件的支持下，為我們提供了計算機界面工作模式、tracebook等模式。這些模式可以使我們方便地調(diào)用白板內(nèi)置資源和計算機本機資源，并且可以隨意切換，為我們在課堂上展示資源、組織活動提供了更多便利。
二、對學(xué)習(xí)活動的設(shè)計
以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)的教學(xué)具有如下特征，比如，強調(diào)學(xué)生的積極參與，為學(xué)生提供在不同情境中練習(xí)所學(xué)內(nèi)容的機會，重視學(xué)生的個別差異，給學(xué)生提供及時的反饋，為學(xué)生創(chuàng)造真實的情境，重視學(xué)習(xí)過程中社會交流的作用等。其中的許多特征都是在充分交互的前提下才能有所體現(xiàn)。白板的硬件功能和軟件功能為增強課堂上的各種交互提供了廣闊平臺。
在白板環(huán)境中，交互活動的設(shè)計包括人―機活動設(shè)計與人―人活動設(shè)計。人―機活動指教師或?qū)W生利用感應(yīng)筆對白板和計算機進(jìn)行一系列操作，人―人活動指師生之間和生生之間的交互活動。
例如，在簡單電路的相關(guān)教學(xué)中，教師可以利用白板的感應(yīng)筆對仿真物理實驗室中的器材進(jìn)行操作，邊進(jìn)行仿真實驗邊講解；學(xué)生也可以在白板上進(jìn)行操作，學(xué)習(xí)電路的連接、進(jìn)行電路的設(shè)計；教師和其他學(xué)生也可以對電路進(jìn)行修改。這樣的交互活動實現(xiàn)學(xué)習(xí)過程中的對話協(xié)作，展示、共享自己的學(xué)習(xí)成果等，從而讓課堂教學(xué)“動”起來、讓課堂充滿活力、讓學(xué)生在充滿樂趣的互動教學(xué)中學(xué)習(xí)。
三、對教學(xué)評價的設(shè)計
交互式白板可以對課堂整個教學(xué)過程所有操作信息進(jìn)行記錄，這些記錄是開展過程性評價、真實性評價的依據(jù)之一。
例如，在有關(guān)光現(xiàn)象的作圖復(fù)習(xí)中，我們可合理利用電子白板引導(dǎo)學(xué)生完成以下評價：（1）自我評價。學(xué)生把自己的作圖與交互式電子白板上的要求進(jìn)行對比，看哪里已達(dá)到要求，哪里還有不規(guī)范的地方，從而改進(jìn)自己的作圖。（2）過程評價。讓學(xué)生在交互式電子白板上現(xiàn)場作圖，老師就學(xué)生在白板上作圖過程中的小細(xì)節(jié)進(jìn)行評價，針對共性問題，以點帶面地加以引導(dǎo)。（3）交互評價。其他學(xué)生對白板上的作圖自由地發(fā)表各自的見解，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性得到有效的發(fā)揮。
2. 7 直觀檢查法
處理一些無法用儀器逐點測試,或某一插件故障一時無備品更換,而又想將故障排除的情況。
①110 kVⅡ段三相低壓繼電器動作燈亮,用掉換法將Ⅰ段低壓繼電器更換后正常,說明被換下來的繼電器已損壞。在既無備件又無原理圖的情況下,可采用直觀檢查法。仔細(xì)觀察此插件內(nèi)各元件有無斷脫,印刷電路板的銅箔有無斷裂,單個元件有無燒過痕跡等,結(jié)果發(fā)現(xiàn)一相電壓引入線脫落,焊回去便恢復(fù)正常。
②10 kV 及35 kV 開關(guān)拒分或拒合故障處理。在操作命令下發(fā)后,觀察到合閘接觸器或跳閘線圈能動作,說明電氣回路正常,故障存在機構(gòu)內(nèi)部。到現(xiàn)場如直接觀察到繼電器內(nèi)部明顯發(fā)黃,或哪個元
器件發(fā)出濃烈的焦味等便可快速確認(rèn)故障所在,更換損壞的元件即可。
2. 8 憑經(jīng)驗的主觀判斷法
通過統(tǒng)計分析某些故障發(fā)生概率及對一些設(shè)備運行情況的熟悉程度,憑借工作中積累的實踐經(jīng)驗,可處理一些故障。
2. 8. 1 開關(guān)操作過程中出現(xiàn)的故障
①開關(guān)分閘(特別是真空開關(guān)) 過程中發(fā)現(xiàn)紅、綠燈均不亮,跳閘線圈燒壞,那大多由于開關(guān)機構(gòu)有操作死點拒分,或輔助節(jié)點未隨機構(gòu)分合同時切換。
②紅綠指示燈同時亮。由于電磁型防跳繼電器電流與電壓線圈絕緣擊穿,造成正負(fù)電壓互相感應(yīng)。
③紅燈亮拒分或綠燈亮拒合等故障。可能是由于控制KK節(jié)點不到位或機構(gòu)卡住、機構(gòu)內(nèi)部的電路板損壞(需彈簧儲能的開關(guān)) 或合閘熔絲熔斷。
2. 8. 2 保護(hù)帶負(fù)荷試驗工作中碰到的故障
①10kV和35kV計量回路開路,大多是由于遙測或電度表回路的電流切換片未壓上。
②主變投運,BCH-2 型電磁型差動保護(hù)帶負(fù)荷試驗時發(fā)現(xiàn)A 相不平衡電壓為130mV ,未超過
規(guī)定的150mV ,雖屬合格范圍,但憑經(jīng)驗感覺它不正常,后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),此不正常是由于套管引出處一
組TA 極性接反造成。
③在變電所大修后,同樣是此型的差動保護(hù)不平衡電壓測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)A ,B ,C 三相均為0mV ,理
論上它應(yīng)該是最理想的,可憑經(jīng)驗覺得它有問題,經(jīng)查果真是三側(cè)差動TA大電流切換片仍對地短接未切入差動保護(hù)運行。
④綜自站的監(jiān)控系統(tǒng)遠(yuǎn)遙數(shù)據(jù)刷新很慢,大多是由于前置機操作系統(tǒng)死機或其風(fēng)扇損壞停轉(zhuǎn),造
成CPU 發(fā)熱不能正常運行等。
3 結(jié)束語
電力系統(tǒng)的故障類型多種多樣,處理故障使用的方法也應(yīng)隨故障情況而變。但無論何種故障,只要能吃透原理,在工作中融匯貫通,再通過不斷地經(jīng)驗積累,分析總結(jié),故障處理技術(shù)水平一定會很快得
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出;護(hù)理
【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0080-01
腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種終合征；是腰腿痛最常見的原因之一?？砂l(fā)生在任何成年人，常見于中年人，以20～50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。
1 護(hù)理評估
1.1 術(shù)前評估
（1）健康史和相關(guān)因素
1)病人的一般情況：如年齡、身高、職業(yè)和病人對運動的喜好等。
2)外傷史：評估病人有無急性腰扭傷或外傷史。
3)既往史：評估病人以往有無類似外傷病史、長期腰部勞損史和成年女病人的腰痛與妊娠史等。
4)服藥史：病人是否飲酒、用興奮劑、麻醉性止痛劑、激素及肌松弛劑。
（2）身體狀況
1）局部：病人腰痛或放射性疼痛的部位和范圍，腰部活動情況。
2）全身：病人的生命體征、下肢感覺和運動反射情況；病人的行走姿勢、步態(tài)；病人的生活自理能力和程度。病人的大小便情況。
3）輔助檢查：X線、CT、MRI檢查有無陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。
（3）病人的心理和社會支持狀況
1.2 術(shù)后評估
（1）生命體征：監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，病人有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。
（2）手術(shù)及引流情況：了解手術(shù)范圍和術(shù)中病人情況，觀察切口有無滲出，滲出量及色澤；引流管是否通暢，引流液的色澤和量；切口部位有無腫脹。
（3）肢體的感覺和運動功能：評估下肢的感覺和運動情況，與對側(cè)及術(shù)前相比有無差異。
（4）括約肌功能：評估病人有無排尿困難和尿滯留，有無便秘。
2 護(hù)理要點
2.1 減輕疼痛
（1）休息：急性期病人絕對臥硬板床休息，3周后若病情允許，可下床活動。
（2）：病人仰臥位，床頭抬搞高30度，屈膝，告知病人在翻身時避免彎曲脊柱。
（3）骨盆牽引：做好牽引護(hù)理，保持有效牽引。
（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)病人分散注意力緩解疼痛的方法。
（5）理療：中藥封包、中藥硬膏熱貼敷治療、各種電療、小針刀、子午流注開穴法等,起到理氣活血、舒筋活絡(luò)的作用。
（6）注意腰部保暖，避風(fēng)寒。
2.2 預(yù)防便秘
（1）排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人床上大小便，指導(dǎo)病人使用便盆。
（2）飲食和飲水：給予病人富含膳食纖維但易消化飲食，鼓勵病人多飲水以減輕糞便干結(jié)。
（3）藥物通便：嚴(yán)重便秘者，按醫(yī)囑予通便藥物。
（4）創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。
（5）指導(dǎo)患者順時針環(huán)形按摩腹部。
2.3 功能鍛煉
（1）緩解肌痙攣：對因疼痛引起的活動受限，可按上述予緩解疼痛，并予熱敷治療。
（2）術(shù)后病人：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的，多為去枕平臥于硬板床，每兩小時予軸線翻身一次。
（3）功能鍛煉
1）四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)：臥床期間堅持定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。
2）直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時間相等；逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。
3）腰背肌鍛煉：根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。一般手術(shù)后7天開始。先用飛燕式，然后用五點支撐法，1~2周后改為三點支撐法，每日3~4次，每次50下，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、感染性疾患、內(nèi)固定物植入、年老體弱及心肺功能障礙病人不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。
4）行走訓(xùn)練：制定活動計劃，指導(dǎo)病人按時下床活動，坐起前，先佩帶腰圍，先抬高床頭，再將病人兩腿放到床邊，使其上身豎直；行走時，有人在旁，直至病人無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨立行走并注意安全。下床過程中必須注意預(yù)防性低血壓。
3 辨證施護(hù)
非手術(shù)療法患者絕對臥硬板床休息，包括吃飯、大小便等均不起床，可減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。1-3周后，如癥狀基本消失，可戴護(hù)腰下地活動。
3.1 外傷或慢性勞損:主證：有外傷史，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛局限于腰骶附近（腰椎下段，棘突旁）深壓痛，痛有定處，并沿患肢的后側(cè)向下放射到小腿外側(cè)、足跟或足背外側(cè)。多為單側(cè)下肢痛，嚴(yán)重者可見雙側(cè)疼痛；步行、彎腰、伸膝起坐、咳嗽、噴嚏時疼痛加重。胃納差，便秘，舌質(zhì)暗紫有瘀點，脈弦澀。
措施：（1）為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、空氣流通的良好治療生活環(huán)境。護(hù)士應(yīng)做到主動耐心細(xì)致，關(guān)心體貼患者，協(xié)助其生活所需，每天協(xié)助做好晨晚間護(hù)理。（2）了解腰痛的性質(zhì)、部位、放射的范圍，鼓勵患者提高對疼痛的忍受能力。（3）臥硬板床，急性期絕對臥床休息，癥狀緩解后，也不宜作伸展、持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲驟起等動作，注意勞逸結(jié)合。（4）若醫(yī)囑需用雙柏散等活血祛瘀止痛類藥粉蜜調(diào)外敷時，宜溫敷患處。（5）飲食宜活血祛瘀健脾胃食物如：山斑魚片粥、黑木耳、金針菜、田七煲田雞、蓮子茨實、沙參玉竹煲瘦肉、新鮮水果蔬菜等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等動火留邪之品。
3.2 外感風(fēng)寒濕邪
主證：腰痛為冷痛重者，每逢陰雨寒冷天加劇。苔白膩，脈沉緊。
措施：（1）慎起居，防感冒，注意防寒保暖，尤其背部和腰部的保暖，夏天不宜睡涼席，不宜地寒冷季節(jié)或陰雨天氣到室外活動。（2）避免在潮濕寒冷環(huán)境下工作，及時更換濕衣服鞋襪，避免久坐、彎腰。（3）病室環(huán)境宜干爽、整潔、通風(fēng)、陽光充足，室溫適宜。（4）若醫(yī)囑需用溫經(jīng)通絡(luò)類藥粉外敷時，應(yīng)用蜂蜜或白酒、開水調(diào)拌藥粉成糊狀，敷于患處。注意外敷藥溫度，勿燙傷皮膚。（5）飲食宜溫性祛動風(fēng)之食物，如烏梢蛇生姜瘦肉湯、白花蛇煲支皮雞、當(dāng)歸紅棗煲羊肉，或飲適量蛇酒，五加皮酒，以溫經(jīng)祛風(fēng)、散寒通絡(luò)。忌食生冷、寒涼之物如：冰淇淋、涼瓜、白菜、水瓜等。
