時(shí)間：2023-05-24 08:52:06
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【關(guān)鍵詞】 磁熱穴位貼；腸炎；兒科護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306556 文章編號：1004-7484（2013）-06-3266-01
非細(xì)菌性小兒腸炎是由于進(jìn)食過量或食物成分不恰當(dāng)時(shí)，消化過程發(fā)生障礙，食物不能充分消化吸收，積滯于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，造成消化功能絮亂，腸蠕動(dòng)增加，引起腹瀉。
小兒腸炎的輕度：
主要為胃腸道癥狀，食欲不振偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)每日可達(dá)10余次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶塊和泡沫，有酸味。大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。無脫水和全身中毒癥狀。
小兒腸炎的中度：
主要為食欲低下，常有嘔吐一天大便次數(shù)超過10次，大便呈黃綠色、黃色，成蛋花樣或水樣，有脫水現(xiàn)象，大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。細(xì)菌性帶有黏液、膿或血液。因細(xì)菌有毒素，常引起痙攣、昏睡、休克現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。
我院兒科于2012年4月開始應(yīng)用磁熱穴位療法輔助治療非細(xì)菌性小兒腸炎[2]，方法簡單，無痛苦，收到較好的臨床治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
11 一般資料 2012年04月――2012年12月本科共收治非細(xì)菌性小兒腸炎患兒270例，男170例，平均年齡9+月；女100例；平均年齡8+月，查大便常規(guī)無細(xì)菌感染。將270例隨機(jī)分治療組和對照組，兩組年齡、營養(yǎng)狀況、病程、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。
12 治療方法 治療組在執(zhí)行常規(guī)補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上加予磁熱穴位貼敷治療。13 具體方法 采用武漢興嘉業(yè)堂醫(yī)療科技發(fā)展有限公司所提供的磁熱穴位貼敷，入院后第1天開始，每天早上治療護(hù)士到床邊實(shí)行雙人核對確認(rèn)身份后，擺好，用酒精清潔穴位皮膚，待干，揭開棕褐色的醫(yī)用壓敏膠，將4帖磁熱穴位敷貼分別貼在神闕穴，天樞穴[4]，每天貼1次，每次貼8-10小時(shí)，連續(xù)3天。對照組常規(guī)執(zhí)行補(bǔ)液治療。
14 結(jié)果 治療前和治療后均做大便常規(guī)檢查，了解癥狀表現(xiàn)和排便次數(shù)、性質(zhì)，與對照組對比，使用磁熱穴位敷貼治療第2天大便次數(shù)較前減少，由蛋花水樣便變?yōu)楹隣顮€便，嘔吐癥狀消失，病程為5天，對照組常規(guī)補(bǔ)液治療，第3天仍間有嘔吐，第5天大便性狀開始改變，由蛋花水樣便變?yōu)楹隣顮€便，第7天大便性狀好轉(zhuǎn)，病程為8天。
2 護(hù) 理
21 治療前護(hù)理
211 護(hù)理評估 著重評估患兒的年齡、病情、局部皮膚情況，評估有無膠布、酒精過敏史。
212 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士以溫和、熱情的態(tài)度耐心地與患兒及家長交談，在宣傳疾病相關(guān)知識的同時(shí)，介紹本治療的目的、方法、療程和治療過程中的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這是一種實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)安全、有效的治療方法，以取得患兒家長的信任，積極配合治療。
22 治療中護(hù)理
221 敷貼部位準(zhǔn)確 患兒取側(cè)臥位或坐位，檢查穴位處皮膚是否完整、有無破潰，皮膚是否清潔，如有污垢，先用溫毛巾擦凈、擦干，再用75%酒精涂擦穴位，目的是去除皮膚表面的油污和角質(zhì)，保證敷貼與皮膚緊密接觸[3]。將藥物貼片的單面膠撕開，正確粘貼于神闕穴，天樞穴穴位。
222 加強(qiáng)巡視 由于患兒哭鬧不安，出汗多等原因，很容易引起穴位敷貼的脫落，影響治療效果。在護(hù)理中加強(qiáng)病人的巡視，注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保證治療的完整。
23 治療后護(hù)理
231 皮膚護(hù)理 8H后指導(dǎo)家長正確揭撕敷貼，忌硬撕、快撕，后用溫毛巾輕擦洗敷貼處皮膚。
232 健康宣教 告知患兒家長治療時(shí)不洗澡。注意保暖，盡量減少外出。合理安排起居時(shí)間，保證休息睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意喂養(yǎng)衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，奶具、餐具定期消毒。合理調(diào)整和適當(dāng)限制飲食，停喂不消化和脂肪類食物，可進(jìn)食粥、面條等，并少量、多餐。
3 討 論
嬰幼兒的大便呈酸性，對局部皮膚有刺激，腸炎患兒大便次數(shù)增多，更加會(huì)引起臀部皮膚發(fā)紅，甚至導(dǎo)致皮膚破潰。應(yīng)用磁熱穴位敷帖治療操作簡便、價(jià)廉、安全有效，無副作用，能大大地減少大便次數(shù)，減輕脫水，有效地防止臀紅的發(fā)生，減輕患兒的痛苦，提高治愈率，縮短病情，減輕費(fèi)用，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 童秀珍兒科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2000-07-01
[2] 洪策穴位帖敷治療嬰幼兒腹瀉研究新進(jìn)展[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011-12-15
1資料與方法
1.1臨床資料我院自2011年1月――2013年10月共收治的120例患兒中，男67例，女53例，年齡3-13歲，平均5.7歲，其中上呼吸道感染69例，肺炎18例，肺結(jié)核2例，消化系統(tǒng)疾病17例，外傷感染發(fā)熱10例，蕁麻疹4例，見表1。對患兒發(fā)熱進(jìn)行評估，低熱（37.2℃-38℃），中熱（38.1℃-39℃），高熱（39.1℃-41℃），超高熱（高于41℃）。入選患兒均排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、精神疾病及遺傳性疾病。
1.3護(hù)理方法患兒發(fā)熱主要分前驅(qū)期、體溫上升期、高溫持續(xù)期及體溫下降期，對發(fā)熱患兒發(fā)熱各時(shí)期進(jìn)行針對性的護(hù)理，具體為：
1.3.1發(fā)熱前驅(qū)期護(hù)理在小兒發(fā)熱的前驅(qū)期，患兒常出現(xiàn)全身不適癥狀，四肢疼痛、食欲差、煩躁不安，體溫一般在38℃以下（即低熱），在此階段，必須通過與患兒家長的充分溝通，了解患兒發(fā)熱的一般情況及誘因，并對患兒身體情況進(jìn)行評估，配合臨床醫(yī)師針對性的使用藥物或物理方法對患兒體溫進(jìn)行控制，并盡量取得患兒的理解，使其配合體溫測量及治療，如遇到特殊情況，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。
1.3.2發(fā)熱體溫上升期護(hù)理在體溫上升期，患兒體溫一般均超過38℃，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚厥，在此階段，患兒多出現(xiàn)皮膚蒼白、干燥等，同時(shí)，患兒家長多出現(xiàn)焦急、焦慮等心理變化，有些家長甚至出現(xiàn)大的情緒波動(dòng)，若不積極與患兒家長溝通，常耽誤患兒的治療，因此，必須積極與患兒家長溝通，向患兒家長說明患兒病情及治療方法，穩(wěn)定患兒家長激動(dòng)的情緒，并嚴(yán)禁患兒家長自行在院外購買退燒藥物自行服用（部分患兒住院期間，發(fā)現(xiàn)有部分家長過于焦急，在未經(jīng)醫(yī)師同意的情況下，在院外藥店自行購買兒童不宜使用的非甾體類抗炎藥物），以免對患兒造成不良影響，同時(shí)，應(yīng)密切觀察患兒病情變化（密切監(jiān)測患兒體溫變化），并實(shí)時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。
1.3.3發(fā)熱高溫持續(xù)期護(hù)理在高溫持續(xù)期，患兒高溫持續(xù)，皮膚潮紅，呼吸加快，出汗較多，即表現(xiàn)為機(jī)體散熱的不斷加強(qiáng)，在此期間，應(yīng)繼續(xù)安撫患兒家長激動(dòng)的情緒，并配合臨床醫(yī)師針對性使用藥物，并采取物理降溫措施對患兒進(jìn)行體溫控制，應(yīng)注意對患兒及時(shí)、充分補(bǔ)充體液，以防患兒脫水。
1.3.4發(fā)熱體溫下降期護(hù)理在體溫下降期，患兒體溫逐漸下降，散熱機(jī)制達(dá)到頂峰時(shí)期，部分患兒則出現(xiàn)體溫驟降，此時(shí)應(yīng)對患兒家長說明體溫下降期的注意事項(xiàng)，告知患兒家長相關(guān)預(yù)防措施，同時(shí)告知患兒家長注意為患兒補(bǔ)充營養(yǎng)，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.3.5基礎(chǔ)性護(hù)理措施在患兒住院期間，保持病室溫度在20℃左右，空氣濕度保持在55%左右，定時(shí)開窗通風(fēng)，鼓勵(lì)患兒多飲水，盡量少吃或不吃難消化的食物，同時(shí)要保證患兒正常休息。
2結(jié)果
通過對患兒發(fā)熱各時(shí)期的精心護(hù)理，所有患兒發(fā)熱均得到了很好的控制，住院期間僅有2例患兒出現(xiàn)超高熱，4例患兒出現(xiàn)驚厥，有17例患兒出現(xiàn)輕度電解質(zhì)紊亂，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒家長對護(hù)理的滿意度較高，達(dá)96.67%，見表2。
3討論
關(guān)鍵詞：小兒發(fā)熱 健康教育 護(hù)理
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2015）11-0240-01
小兒發(fā)熱是比較常見的小兒臨床病癥，也是兒科里比較重要的急診[1]。目前的社會(huì)中往往都是獨(dú)生子女，其非常愛護(hù)自己的孩子，在孩子出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)往往會(huì)因?yàn)榭謶?、?dān)心而束手無策，以為孩子患了什么非常嚴(yán)重的病癥，要求醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行救護(hù)處理[2]。但實(shí)際上，小兒發(fā)熱并不能肯定小兒患有嚴(yán)重病癥，并且病癥的嚴(yán)重程度和體溫沒有直接的關(guān)系[3]。我院利用健康護(hù)理對小兒發(fā)熱進(jìn)行了試驗(yàn)性護(hù)理治療，其效果顯著，報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料
于2014年2月至2015年3月，選取我院所收治的40例小兒發(fā)熱的患兒作為本次研究對象，其中男性小兒24例，女性小兒16例，年齡在5歲至12歲之間，平均年齡在（8.2±1.2歲）。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，每組20例。兩組患兒的年齡、性別、病理均無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。
2.方法
常規(guī)組患兒給予常規(guī)的護(hù)理。主要護(hù)理內(nèi)容為患兒病情的觀察和記錄，并在治療完成后叮囑患兒家長在日常生活中需要注意事項(xiàng)。
實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，加以健康教育。主要包括疾病知識教育、日常生活教育。疾病知識教育主要為：責(zé)任護(hù)士需要對患兒進(jìn)行全程跟蹤指導(dǎo)，其中包括入院、住院和出院的一對一幫助引導(dǎo)?；純旱陌l(fā)熱過程中，往往會(huì)出現(xiàn)出汗，這是責(zé)任護(hù)士就需要及時(shí)的擦干，更換衣服，防止小兒受涼?；純涸诎l(fā)熱時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥等，這時(shí)責(zé)任護(hù)士就需要幫助患兒利用溫鹽開水漱口或清洗口腔。除此之外引導(dǎo)內(nèi)容還要包含患兒癥狀的處理措施、病癥對身體的影響、患兒發(fā)熱的起因和如何防治疾病等，并且利用多種渠道給予患兒家長相關(guān)內(nèi)容的宣傳;日常生活教育：小兒的發(fā)熱起因和生活習(xí)慣、環(huán)境和方式都有密切關(guān)系。責(zé)任護(hù)士需要給予患兒家長講解如何創(chuàng)造并控制良好的生活環(huán)境，需要讓居住的環(huán)境保持良好的光線和通風(fēng)。避免小兒接觸過敏物品、事物，并且讓小兒家長經(jīng)常陪伴小兒進(jìn)行身體鍛煉。
3.觀察指標(biāo)
記錄并分析兩組患兒在治療過程中的依從性。依從性好：患兒在護(hù)理過程中完全聽從護(hù)士的安排和指導(dǎo)，患兒沒有表現(xiàn)出不耐煩情緒;依從性一般：患兒在護(hù)理過程中情緒不佳，護(hù)士在安排時(shí)仍然會(huì)聽從;依從性差：患兒有明顯的焦躁情緒，在護(hù)士指導(dǎo)和安排時(shí)有明顯的叛逆，拒絕配合護(hù)理。（依從性好+依從性一般）/20×100%=總依從率
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS16.O軟件實(shí)現(xiàn)。數(shù)據(jù)間的構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，臨床療效比較用等級資料的規(guī)范檢驗(yàn)分析。P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患兒的總依從率（95.00%）明顯高于常規(guī)組的總依從率（75.00%），差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。
表1 兩組患兒在護(hù)理過程中的依從率對比（n，%）
三、討論
發(fā)熱是小兒容易出現(xiàn)的病癥之一，并且許多的疾病最初的都體現(xiàn)于發(fā)熱。在實(shí)際的生活中，許多的家長都認(rèn)為利用手去觸碰小兒的手心、額頭，感覺到溫度較高，就認(rèn)為小兒已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱，并且覺得這時(shí)情況已經(jīng)非常嚴(yán)重。但是這樣的做法并不完全正確，小兒的發(fā)熱有許多的因素，例如飲食、哭鬧、衣物的薄厚等等。并且小兒發(fā)熱并不代表已經(jīng)感染疾病。對此，就需要小兒家長在認(rèn)為小兒發(fā)熱的時(shí)候，利用體溫計(jì)去測量小兒的體溫，再加以觀察小兒的實(shí)際情況，進(jìn)而分析小兒是否感染疾病。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，需要及時(shí)的給予小兒家長一定程度的健康教育，給予小兒家長講解小兒發(fā)熱的可能性，幫助其正確的認(rèn)識小兒發(fā)熱的原因和應(yīng)對策略。
通過本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的總依從率（95.00%）明顯高于常規(guī)組的總依從率（75.00%），差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明利用對患兒家長進(jìn)行健康教育，能夠讓其完成的了解并掌握小兒發(fā)熱的病因和應(yīng)對方法，通過給小兒及小兒家長進(jìn)行疾病知識教育、日常生活教育能夠極大的提升小兒對護(hù)理工作的依從率，縮短小兒健康的恢復(fù)時(shí)間，盡快的消除小兒發(fā)熱的針狀，幫助小兒盡快的恢復(fù)健康，提升小兒的生活質(zhì)量。
綜上所述，健康教育在小兒發(fā)熱的護(hù)理過程中有顯著的護(hù)理，能夠極大的幫助患兒提高生存質(zhì)量，縮短小兒發(fā)熱的時(shí)間，降低并控制發(fā)熱的發(fā)生率，幫助小二家長掌握小二發(fā)熱時(shí)的應(yīng)對方法，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]陶鳳英.實(shí)用兒科急診護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2014，1（03）20-21.
[2]李曉飛，郭海燕等.小兒發(fā)熱防治200問[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，2（23）：9-11.
[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱；兒童；健康教育；干預(yù)
[中圖分類號] R473.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-141－01
嬰幼兒由于生長發(fā)育旺盛，新陳代謝率高，加之各系統(tǒng)器官正處于發(fā)育階段，功能很不完善，尤其是體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育不完善，使其體溫會(huì)受到很多外在因素的影響而發(fā)生異常。當(dāng)嬰幼兒肛溫超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，腋溫超過37.4℃，可以認(rèn)為發(fā)熱。有部分兒童對發(fā)熱的反應(yīng)較敏感，甚至引起高熱驚厥。臨床上大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱感到恐慌和焦慮，迫切要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)作出降溫處理。針對家長在發(fā)熱患兒表現(xiàn)出的健康教育方面的問題，對其進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理方面的知識與技能教育，是科學(xué)治療和護(hù)理發(fā)熱成功的關(guān)鍵[1]。
1臨床資料
2006年11月～2007年5月，在我院兒科住院的發(fā)熱患兒60例，其中，男34例，女26例，年齡6個(gè)月～4歲。驚厥多在病初突然高熱時(shí)發(fā)生，神志恢復(fù)快，時(shí)間短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。
2實(shí)施全面健康教育的內(nèi)容
2.1分析小兒發(fā)熱的原因
2.1.1非感染因素①年齡越小，器官系統(tǒng)的發(fā)育越不完善，尤其是體溫調(diào)整節(jié)中樞的發(fā)育不完善，加之體表面積相對較大，皮膚散熱和儲(chǔ)熱功能低下，使體溫隨著外界環(huán)境的變化而變化；②一日內(nèi)體溫波動(dòng)：一般清晨2∶00～6∶00體溫較低，傍晚8∶00體溫較高；③飲食與衣著薄厚：日常進(jìn)食、進(jìn)水可使體溫升高，衣著厚，溫度較高，反之較低；④沐浴與運(yùn)動(dòng)：熱水沐浴、哭鬧等都使產(chǎn)熱增加：⑤季節(jié)性溫差：夏季溫度高，冬季溫度低；⑥新陳代謝率：生長發(fā)育旺盛，新陳代謝率高，體溫高。
2.1.2感染因素由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之母體提供的免疫抗體逐漸消失，易受各種病原體的侵襲，引起急性、全身性、局部性感染，使體溫升高。
2.2收集家長對發(fā)熱嬰幼兒在健康教育方面存在的問題
①家長在患兒發(fā)熱而無明顯癥狀時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱和高熱時(shí)表現(xiàn)出驚慌失措。②患兒家長對小兒發(fā)熱癥狀發(fā)展估計(jì)不準(zhǔn)，常急于要求采取降溫措施，對醫(yī)護(hù)人員采取保守措施表示不理想。③年輕的父母，對小兒發(fā)熱的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，面對嬰幼兒發(fā)熱表現(xiàn)出驚慌失措。
2.3制定健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)
①正確判斷小兒發(fā)熱。②了解常見發(fā)熱的護(hù)理方法。③能實(shí)施物理降溫方法。④列出小兒發(fā)熱的預(yù)防措施。⑤掌握發(fā)熱時(shí)的急診信號。
2.4健康教育干預(yù)及評價(jià)
2.4.1健康教育方式對小兒發(fā)熱的健康教育，多以個(gè)別指導(dǎo)為主。
2.4.2健康教育的具體做法①講解何謂小兒發(fā)熱及判斷方法。發(fā)熱是指體溫的異常升高，判斷孩子發(fā)熱可以借助體溫計(jì)測量，在嬰幼兒確實(shí)體溫升高時(shí)，注意觀察患兒的神態(tài)和動(dòng)作等。②描述發(fā)熱過程及其臨床表現(xiàn)，發(fā)熱過程分為3個(gè)階段：體溫上升期，高溫持續(xù)期與體溫下降期。③講述發(fā)熱的護(hù)理方法。a．癥狀觀察，注意體溫升高程度及變化規(guī)律，觀察呼吸、脈搏、意識狀態(tài)變化；b．患兒應(yīng)安置于安靜、溫度適宜、空氣流通的環(huán)境；c．臥床休息：發(fā)熱時(shí)機(jī)體消耗增多，代謝加快，食欲下降，能量供應(yīng)不足，因此患兒應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)量，保持舒適；d．補(bǔ)充水分及營養(yǎng)：高熱時(shí)代謝增快，消耗增加，消化功能減弱而導(dǎo)致食欲下降，加之退熱時(shí)大量出汗，導(dǎo)致機(jī)體明顯失水、失鹽，鼓勵(lì)給患兒多喝水，少吃多餐；e．保持口腔、皮膚清潔：高熱時(shí)因唾液分泌減少，加之機(jī)體消耗增多，消化能力減弱，營養(yǎng)缺少，不利于癥狀康復(fù)，因此注意保持患兒口腔、皮膚清潔；f．高熱39℃以上及時(shí)給予物理降溫：一般家庭以冷敷、溫水和酒精浴常用；g.藥物降溫：嬰幼兒發(fā)熱時(shí)，用藥應(yīng)盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，如補(bǔ)感敏、小兒退熱栓、中成藥等；h.講授發(fā)熱的預(yù)防措施和需就診的情況：平時(shí)應(yīng)適當(dāng)安排嬰幼兒戶外活動(dòng)；定期預(yù)防接種，積極預(yù)防呼吸道感染和急性傳染??；平時(shí)衣著適當(dāng)，根據(jù)氣候和活動(dòng)量及時(shí)增減衣服，以防受涼；養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，促進(jìn)新陳代謝；當(dāng)患兒高熱時(shí)，出現(xiàn)驚厥、呼吸困難、意識不清甚至昏迷，提示病情危重，應(yīng)緊急送醫(yī)院就診。
2.4.3效果評價(jià)通過對其家長進(jìn)行全面健康教育，并實(shí)施于我們的整體護(hù)理過程中。結(jié)果患兒治愈率達(dá)100%，平均病程也明顯縮短，效果顯著。
3討論
發(fā)熱是一種常見的癥狀，可由許多原因引起，對機(jī)體來說有時(shí)也是一種保護(hù)性反應(yīng)。小兒由于解剖生理特點(diǎn)方面的因素，高熱容易導(dǎo)致驚厥，失去保護(hù)性意義，如不進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的觀察，采取有效措施，會(huì)造成嚴(yán)重不良后果，但如果采取了及時(shí)、有效措施，則會(huì)使患兒很快康復(fù)[2]。通過健康教育的實(shí)施，增強(qiáng)了家長的參與意識，提高了家長的自我保健與護(hù)理患兒的能力。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】發(fā)熱；護(hù)理
發(fā)熱是臨床上常見癥狀之一，體溫升高有利于發(fā)揮免疫系統(tǒng)的防御功能，但持續(xù)高熱使機(jī)體代謝增加，心率加快，使大腦皮質(zhì)過度興奮，產(chǎn)生煩躁、驚厥，影響消化吸收，出現(xiàn)食欲不振，腹脹便秘等現(xiàn)象[1]還會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和機(jī)體耗氧量，致腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞的壞死[2]。因此采取積極有效的護(hù)理措施，減緩病情，減少重要器官損傷，促使疾病康復(fù)，乃至挽救生命。
1臨床資料
選擇住院病人從從2010年1月――2011年1月100例兒科發(fā)熱病人，其中男56例，女44例，年齡3月-9歲，其中急性上呼吸道感染30例，支氣管肺炎30例，腹瀉病15例，腮腺炎10例，手足口病20例，體溫在37.8-40℃之間。
2護(hù)理觀察
2.1一般護(hù)理注意休息，減少活動(dòng)，做好呼吸道隔離、床邊隔離，不同患兒分室居住，保持室內(nèi)空氣新鮮，但應(yīng)避免空氣對流。
2.2促進(jìn)舒適舒適護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的一種整體化、個(gè)性化、具有創(chuàng)造性的臨床有效護(hù)理模式，通過舒適護(hù)理的開展使住院患兒在心理上處于一個(gè)良好的狀態(tài)[3]，減輕患兒心理問題，提高患兒舒適度。因此保持室內(nèi)溫度18-22℃，濕度50-60%，室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，可在地面灑水、多拖地，以降低室內(nèi)溫度。嬰幼兒高熱時(shí)，不可包裹過緊，應(yīng)該松解衣服以免阻礙散熱。注意保持皮膚清潔干燥及衣服寬松，提高舒適感。
2.3保證充足的營養(yǎng)和水分給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、多水分、易消化的食物，宜少量多餐，因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，患兒退熱時(shí)大量出汗，注意觀察脫水情況，經(jīng)常喂水，并遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。
2.4密切觀察病情變化注意觀察患兒的面色、呼吸、脈搏、心理變化，注意詢問患兒的病情變化，重點(diǎn)體溫情況，每4h測量一次體溫，高熱時(shí)1-2h測量一次，并觀察退熱時(shí)出汗情況及有無體溫驟降，發(fā)熱時(shí)觀察有無驚厥情況及神智改變。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告訴醫(yī)生及時(shí)處理。
2.5口腔護(hù)理因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)唾液分泌減少，細(xì)菌在口腔內(nèi)容易繁殖，易發(fā)生口腔炎，所以每天口腔護(hù)理2次，用生理鹽水清洗，并觀察口腔黏膜情況，保持口腔清潔，增加食欲。
2.6皮膚護(hù)理降溫過程中，患兒出現(xiàn)多汗，容易感冒及出現(xiàn)其他并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)為患兒擦干汗液，更換濕衣服及被服防止受涼，保持皮膚清潔，保持床整、干燥。
2.7用藥的護(hù)理使用解熱劑后應(yīng)多飲水，以免大量出汗引起虛脫；高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物的不良反應(yīng)；使用青霉素等抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。
綜上所述，兒科發(fā)熱患兒一般起病急，變化快，病情發(fā)展重，護(hù)理人員要多觀察，密切注意病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，同時(shí)與患兒及家屬建立和諧關(guān)系，將人文關(guān)懷貫穿整個(gè)護(hù)理過程，充分體現(xiàn)護(hù)理工作在整個(gè)治療、康復(fù)過程中不可替代的重要地位[4]。護(hù)理人員也應(yīng)有高度的責(zé)任感和同情心，為患兒的健康提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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發(fā)熱是臨床上的常見癥狀之一，體溫升高有利于發(fā)揮免疫系統(tǒng)的防御功能，但持續(xù)高熱使機(jī)體代謝增加，心率加快，使大腦皮質(zhì)過度興奮，產(chǎn)生煩躁、驚厥，影響消化吸收等，發(fā)熱分為低熱41℃.我科自2011年6月――2012年11月共收治發(fā)熱患兒260例，通過一系列的護(hù)理措施，取得了滿意的效果。
1臨床資料
260例患兒，男165例，女95例，年齡在4個(gè)月-10歲之間，其中上呼吸道感染80例，敗血癥5例，肺炎120例，腹瀉35例，病毒性腦炎20例，體溫在37.5-39.5℃。其中發(fā)熱持續(xù)時(shí)間1-2d者195例，3-4d者50例，5-7d者15例，現(xiàn)居農(nóng)村178例，現(xiàn)居城鎮(zhèn)82例。
260例患者通過精心的治療和護(hù)理，滿意度達(dá)96%。
2護(hù)理
2.1病情觀察注意患兒精神狀態(tài)，面色、呼吸、脈搏，定期測體溫，每4h一次，高熱時(shí)，每2h一次，退熱后半小時(shí)測體溫，隨時(shí)注意患兒的病情變化、體溫的改變，密切觀察患兒在發(fā)熱期間有無皮疹、腹瀉、黃疸等伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.2休息要盡量臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，給患兒一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)良的環(huán)境。保證充足的睡眠，消除疲勞，彌補(bǔ)耗熱，室溫宜22-24℃，濕度50%-60%。
2.3高熱驚厥的處理一旦發(fā)生驚厥應(yīng)保持呼吸道通暢，立即置于平臥床，去枕，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止抽搐時(shí)發(fā)生窒息，并用壓舌板放在上下齒之間，遵醫(yī)囑用藥，苯巴比妥鈉15-30mg/kg肌肉注射，10%水合氯醛，0.5ml/kg灌腸，及時(shí)吸氧，密切觀察病情變化。
2.4飲食護(hù)理根據(jù)患兒的病情及進(jìn)食能力幫助家長制訂合理的飲食計(jì)劃，可給予一些易消化、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并添加營養(yǎng)豐富的蔬菜，富含維生素的食品，如西瓜、西紅柿等，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，以防退熱后大量出汗而至虛脫。
2.5加強(qiáng)心理護(hù)理孩子發(fā)熱，家長緊張，對醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，營造和諧寬松的人文環(huán)境，在工作中既要做好患兒的病情觀察，又要照顧到家屬的情緒。治療前應(yīng)向家長說明關(guān)于患兒的病情，介紹病室的環(huán)境、治療方案、發(fā)熱患兒的護(hù)理常識，對他們所提出的問題要耐心解釋，耐心傾聽，尊重他們的感受，對于他們不合理、不正確的做法及時(shí)糾正。說話要和氣，不驕不躁；使患兒有一種安全感，減少其緊張情緒，利于疾病恢復(fù)。
2.6皮膚護(hù)理做好皮膚的護(hù)理，及時(shí)更換衣服和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，保持床整、干燥。
2.7口腔護(hù)理由于發(fā)熱，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)繁殖，發(fā)生口腔炎癥，每天可用消毒棉蘸3%硼酸水擦洗，保持口腔清潔。
【摘要】目的: 結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討預(yù)防小兒高熱驚厥的早期護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取2008年1月至2010年1月，我院58例單純高熱患兒為研究對象，采取回顧性整理分析。結(jié)果 通過對發(fā)熱患兒的早期護(hù)理干預(yù)，采取加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察體溫變化，控制體溫、健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施，除3例既往有驚厥史患兒發(fā)生高熱驚厥外，其余患兒均未出現(xiàn)驚厥。結(jié)論 通過對高熱驚厥患兒的早期護(hù)理干預(yù)，以積極的心態(tài)接受治療，可以有效控制病情，提高患兒的生活質(zhì)量，減少驚厥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】高熱驚厥；患兒；體溫
小兒高熱驚厥是兒科常見急癥，是由單純發(fā)熱引發(fā)的驚厥，多見于1-3歲小兒，在兒童期的發(fā)病率為2%-5%［1］,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，對小兒高熱患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防驚厥發(fā)作尤為重要。
1 臨床資料
我院2008年1月-2010年1月共收治單純上呼吸道感染高熱患兒58例。發(fā)病年齡6個(gè)月-1歲15例，1歲-3歲32例，3-6歲11例。有高熱驚厥史者12例。體溫38℃—39℃21例，39℃-40℃29例，40℃以上8例。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持室溫18℃-20℃，濕度55%-65%，保持室內(nèi)安靜，空氣清新，通風(fēng)良好，光線不宜過強(qiáng)，治療護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，避免不必要的刺激，保證睡眠及休息，病床安置護(hù)欄，以防墜床。給患兒充足的水分，攝取營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素的流食及半流食［2］。
2.2密切觀察體溫變化高熱驚厥與發(fā)熱程度密切相關(guān)，多數(shù)驚厥在發(fā)熱后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生［3］。因此，對于發(fā)熱患兒要密切觀察患兒的體溫變化，每半小時(shí)測量1次體溫，如患兒出現(xiàn)精神不振、寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、呼吸加快等，說明患兒此時(shí)體溫正處于上升期，易發(fā)生驚厥，尤其是有高熱驚厥史的患兒。因此，一定要密切觀察體溫變化。
2.3控制體溫 （1）無驚厥史的患兒體溫超過38.5℃時(shí)，首選物理降溫，頭部冷敷或枕冰袋，冰袋用毛巾包裹后使用，防止使用不當(dāng)造成局部凍傷，置于頸旁、腹股溝、腋下等大血管處，10分鐘更換一次，亦可用32℃-34℃溫水或30%-50%的酒精擦浴。擦浴時(shí)注意觀察患兒神志、面色等變化，注意胸部、腹部、足心禁擦，避免引起不良反應(yīng)。物理降溫半小時(shí)后測量體溫，如無效，遵醫(yī)囑使用藥物降溫。（2）有高熱驚厥史的患兒體溫超過38℃時(shí)，除及時(shí)給予物理降溫外，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，口服布洛芬等退熱藥物，必要時(shí)給予水合氯醛灌腸。常規(guī)加服苯巴比妥［4］，苯巴比妥有保護(hù)神經(jīng)作用，可降低腦代謝率，使腦耗氧量減少，減輕腦損害［5］。使用藥物降溫后，由于患兒出汗退熱，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充溫開水，防止大量出汗造成脫水，及時(shí)更換衣被，防止受涼。半小時(shí)測量體溫，使用藥物降溫后如體溫再次升高，4-6小時(shí)后可再次給退熱藥物降溫。
2.4 心理干預(yù) 高熱驚厥多為上呼吸道感染所致。指導(dǎo)家長注意觀察孩子發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn)，掌握退熱藥使用方法及劑量，教會(huì)家長正確測量體溫的方法，明確高熱驚厥的發(fā)生與哪些因素有關(guān)，教會(huì)家長緊急處理方法以及注意事項(xiàng)，及時(shí)采取物理以及藥物降溫控制體溫，指導(dǎo)患兒家長尤其是有高熱驚厥史患兒加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒，注意天氣變化，減少到公共場所人多擁擠的場所活動(dòng)，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生。對控制高熱患兒發(fā)生驚厥具有重要的意義。
3 小結(jié)通過對高熱患兒的早期護(hù)理干預(yù)措施，能有效控制患兒體溫，避免驚厥的發(fā)生，對提高患兒的生活質(zhì)量具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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布洛芬作為世界衛(wèi)生組織、美國FDA唯一共同推薦的兒童退燒藥[1]，其相對于針劑的副作用較小同時(shí)相對于對乙酰氨基酚具有起效快和持續(xù)時(shí)間長以及副作用小的優(yōu)點(diǎn)。
1.布洛芬用藥的選擇
1.1 退熱劑的使用時(shí)機(jī)
小兒發(fā)熱是機(jī)體抵御病源微生物的正常反應(yīng)，一定程度的發(fā)熱對機(jī)體具有保護(hù)作用[2]。同小兒布洛芬時(shí)，體溫高低與患兒體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、時(shí)間等密切相關(guān)，但與病情的嚴(yán)重程度不相關(guān)，即并不是體溫越高，病情越嚴(yán)重，因此在退熱的過程中，我們應(yīng)積極尋找治療原發(fā)病，不要單純一味退熱。但下列情況應(yīng)考慮使用退熱劑：
（1）當(dāng)發(fā)熱的患兒表現(xiàn)出頭暈、頭痛、等不適，或是煩躁不安、易激惹時(shí)；
（2）當(dāng)家長對患兒發(fā)熱的問題感到很緊張感或很恐懼的時(shí)候，而且患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃）時(shí)；
（3）當(dāng)患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），又不能有效評估患兒有無不適時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥。
世界衛(wèi)生組織提出建議2個(gè)月以下嬰兒肛溫38.5℃以下時(shí)，應(yīng)首先分析病因并且以物理降溫為主，不主張先用退熱劑。
1.2 布洛芬的適用條件
主要適用于6月齡以上兒童。布洛芬兒童推薦用量為每6小時(shí)一次，每次5-10mg/kg，每24h最多4次。腎臟功能不好及脫水患兒要謹(jǐn)慎使用。常見不良反應(yīng)為消化道不良反應(yīng)，同時(shí)有誘發(fā)哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，G-6-PD缺乏的患兒可使用布洛芬，臨床中雖未見明顯溶血性貧血危險(xiǎn)，但也應(yīng)注意使用劑量。
2.布洛芬用藥過程的護(hù)理
針對發(fā)熱患兒，首先要明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理路徑，實(shí)施正確的護(hù)理措施，達(dá)到退熱、消除病因的目標(biāo)。除了定時(shí)測體溫和查房外，此過程中主要有以下護(hù)理問題值得注意：
（1）患兒服用布洛芬后應(yīng)臥床休息，保持病室的正常溫度和濕度，環(huán)境安靜，通風(fēng)良好；特別是使用布洛芬出汗后，要保持皮膚清潔，衣物干燥。
（2）患兒服用布洛芬后因?yàn)闄C(jī)體需要時(shí)間吸收藥物，可能并不會(huì)馬上見效。但發(fā)熱時(shí)，機(jī)體溫度每升高1℃，心率每分鐘平均增加10～15次[3]，心率的加快使心輸出量增多而加重心臟負(fù)擔(dān)，所以對于有心臟疾患的患兒在使用布洛芬治療時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察心率、脈搏等生命體征。此外，5歲以下小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，很容易誘發(fā)高熱驚厥，所以有高熱驚厥病史的患兒或者有高熱驚厥征兆的患兒應(yīng)及時(shí)配合物理降溫。
（3）物理降溫應(yīng)該首先解開包被或松開衣服有利于散熱；一般發(fā)熱患兒可以使用35～40℃的溫水在大血管分布的地方，如頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部進(jìn)行擦浴，至皮膚微微發(fā)紅，達(dá)到退熱的效果。另外必要時(shí)可以采取冷鹽水灌腸來退熱。對于兒童我們不主張使用酒精擦浴，酒精擦浴可引起體溫驟降，過敏等同時(shí)因?yàn)樾浩つw薄嫩酒精可經(jīng)皮膚吸收引起中毒。
（4）因?yàn)椴悸宸彝藷饔帽容^強(qiáng)，退燒過程中可能會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此使用布洛芬退燒時(shí)需時(shí)刻注意患兒是否有脫水、入量不足等，必要時(shí)可通過靜脈補(bǔ)液。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知家長脫水征兆并定時(shí)巡視檢查。
（5）因?椴悸宸彝ü?腎臟代謝，所以腎功能不好的患兒應(yīng)注意謹(jǐn)慎使用布洛芬。同時(shí)可能存在的情況是家長并不清楚患兒腎功能，或者家長單方面認(rèn)為患兒腎功能正常。因此需要護(hù)理人員及時(shí)告知家長此問題可能會(huì)產(chǎn)生的不良影響，并且及時(shí)巡視觀察患兒體征。
（6）護(hù)理人員需要及時(shí)告知家長不良反應(yīng)的癥狀以及判斷方法，最好輔以圖片展示，以便一旦發(fā)生不良反應(yīng)患兒可以在第一時(shí)間得到處置。觀察患兒有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，程度不重時(shí)告之家屬這屬于正常反應(yīng)，不必緊張，如出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。
（7）發(fā)熱患兒主要表現(xiàn)為煩躁、哭鬧或精神萎靡，進(jìn)而不配合治療等。作為護(hù)理人員要用溫和的語言、溫婉的態(tài)度和耐心對待患兒，使患兒在護(hù)理實(shí)施過程中盡量消除因恐懼而產(chǎn)生的不配合。
3.布洛芬用藥心理護(hù)理
良好的醫(yī)患關(guān)系是一切治療和護(hù)理成功的基本保證，護(hù)理人員與患兒家長的關(guān)系直接影響到患兒家長心理狀況的評估與護(hù)理干預(yù)的效果。建立良好的護(hù)患關(guān)系，首先要了解患兒及家長的心理，并及時(shí)予以疏導(dǎo)。針對布洛芬用藥家長可能會(huì)產(chǎn)生如下心理狀態(tài)：
（1）焦慮，患兒發(fā)熱尤其發(fā)生高熱時(shí)，家長表現(xiàn)出最多的是焦慮，尤其擔(dān)心患兒長時(shí)間發(fā)熱，會(huì)不會(huì)“燒壞腦子”，即影響腦功能，反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員。
（2）不信任，一旦患兒表現(xiàn)體溫不降，或降溫后又持續(xù)升高，家長會(huì)誤認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員治療措施不利，從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。
（3）恐懼，3歲以內(nèi)患兒可能出現(xiàn)高熱驚厥，表現(xiàn)為雙眼上翻、全身抽搐等臨床癥狀。一旦出現(xiàn)，家長都會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕，擔(dān)心患兒有生命危險(xiǎn)。
