時(shí)間：2023-05-18 15:41:58
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【關(guān)鍵詞】磺酸氨氯地平;老年;原發(fā)性高血壓; 硝苯地平
高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占我國(guó)總高血壓患者總數(shù)的95％以上。研究表明原發(fā)性高血壓在老年人群中呈逐年遞升的趨勢(shì)，成為了心血管疾病的重要的危險(xiǎn)因素。
本研究選擇119例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，先報(bào)倒如下：
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象的選擇選擇2008年8月到2010年11月在我院治療的老年原發(fā)性高血壓119例進(jìn)行研究。按照治療方法分為治療組（苯磺酸氨氯地平組）和對(duì)照組（硝苯地平組）。其中男性67例，女性52例；年齡分布為68.9±10.9歲。所有研究人群均符合高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)［1］。
1.2治療方案及療效評(píng)價(jià)治療組（苯磺酸氨氯地平組）治療方案：采用苯磺酸氨氯地平5mg/（次*d），連續(xù)服用8周；對(duì)照組（硝苯地平組）治療方案：采用硝苯地平10mg/次。3次/d，連續(xù)服用8周。若治療2周后無(wú)效則加大藥物使用量。療效評(píng)價(jià)；顯效為舒張壓下降值≧10mmhg并且降至正常值或舒張壓下降≧20mmhg；有效為舒張壓下降值<10mmhg并且降至正常值或舒張壓下降10~20mmhg；再或收縮壓下降30mmhg以上；無(wú)效為以上兩個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均不符合。
1.3治療控制與統(tǒng)計(jì)分析采用epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量。采用spss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。統(tǒng)計(jì)方法為配對(duì)t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1研究人群一般資料分析 對(duì)研究對(duì)象年齡，性別，治療前收縮壓和舒張壓進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組和對(duì)照組在年齡、性別和治療前收縮壓和舒張壓均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），說(shuō)明兩組具有可比性，見(jiàn)表1。
表1研究人群一般資料分析
2.2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較 對(duì)研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前（p<0.05），治療組與對(duì)照組比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見(jiàn)表2。
2.3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析 對(duì)研究人群原發(fā)性高血壓療效進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療組總有效例數(shù)為58例，占93.6%；對(duì)照組總有效例數(shù)為47例，占82.5%，兩組總有效率之間存在差異（p<0.05），見(jiàn)表3。
表2研究人群原發(fā)性高血壓治療前后比較
注：與治療前比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05
表3研究人群原發(fā)性高血壓治療效果分析［n(%)］
注：與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05
2.4研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析 對(duì)研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為2例，占3.2%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為14例，占24.6%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表4。
表4 研究人群原發(fā)性高血壓治療后不良反應(yīng)分析［n(%)］
注：與對(duì)照組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05
3討論
高血壓表現(xiàn)為以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要的綜合征，是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病。研究顯示長(zhǎng)期高血壓不注意控制可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，它是最常見(jiàn)的心血管疾病，因而高血壓患者常伴有其他器官的并發(fā)癥，因而原發(fā)性高血壓的藥物治療顯得尤為重要［2］。
臨床常見(jiàn)的治療高血壓的藥物為硝苯地平和苯磺酸氨氯地平等，其中苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑。其可以選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對(duì)平滑肌的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心?。?］。其與鈣通道的相互作用決定于它和受點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此臨床藥理作用逐漸產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，利用率高［4］。本論文選擇119例老年原發(fā)性高血壓進(jìn)行患者研究。對(duì)研究人群收縮壓和舒張壓治療前和治療后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，治療組總有效率為93.6%；對(duì)照組總有效率為82.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)采用磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓相對(duì)于硝苯地平療效較好，不良反應(yīng)較少，應(yīng)在臨床治療過(guò)程中加強(qiáng)推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南［m］.中華心血管雜志,2004，32(12):1060-1064
［2］王蕾,劉悅.苯磺酸氨氯地平治療老年性高血壓62例的療效觀察［j］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009，47(11):102-103
【關(guān)鍵詞】 血脂康；阿托伐他??；高血壓合并冠心病
隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，冠心病和高血壓的發(fā)病率逐漸上升。冠心病是由動(dòng)脈粥樣化以及血栓形成的疾病，發(fā)病時(shí)，患者出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者還有可能失去生命[1]。高血壓病患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)昏厥等現(xiàn)象。這兩種疾病嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。高血壓是冠心病形成的一個(gè)重要因素，近年來(lái)，高血壓合并冠心病的發(fā)病率逐漸上升，控制好血脂的含量是防治冠心病的重要措施，其主要的治療藥物是他汀類藥物，但是治療效果不是很理想。為了尋找更加有效的治療方法，筆者近年來(lái)對(duì)單用阿托伐他汀治療方法與血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療方法的臨床療效做了研究與對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2013年3月～2014年3月來(lái)我院接受治療的高血壓合并冠心病患者200例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男性患者53例，女性患者47例；最小年齡53歲，最大年齡82歲，平均年齡（65±1.3）歲；最短病程2個(gè)月，最長(zhǎng)病程9個(gè)月，平均病程（6±1.3）個(gè)月。觀察組男性患者55例，女性患者45例；最小年齡52歲，最大年齡83歲，平均年齡（66±1.1）歲；最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程9個(gè)月，平均病程（6±1.5）個(gè)月。兩組患者在性別比例、年齡、病程以及其他一般資料方面差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方 法 對(duì)照組患者單獨(dú)采用阿托伐他汀治療方法，每天服用阿托伐他汀鈣片2次，每次15毫克。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)之上再服用血脂康膠囊，每天2次，每次2粒。兩組患者均以治療3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的高血壓治療效果，對(duì)比兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化。
1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者的高血壓臨床癥狀消失，且患者的舒張壓（DBP）下降≥15mmHg，且在正常值的范圍內(nèi)。有效：治療后，患者的高血壓臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者的舒張壓（DBP）下降
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者冠心病治療效果比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，血脂指標(biāo)與治療前相比，均有好轉(zhuǎn)。觀察組患者的血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者冠心病治療效果比較（x±s）
2.2 兩組患者高血壓治療效果比較 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，高血壓癥狀均有所好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者治療的總有效率為78.00%，觀察組患者治療的總有效率為92.00%，兩組結(jié)果相比較，差異明顯（P
表2 兩組患者高血壓治療效果比較[n （%）]
3 討 論
冠心病和高血壓是嚴(yán)重威脅患者生命健康的兩種疾病，尤其以冠心病最為嚴(yán)重。近年來(lái)，相關(guān)研究顯示，大多數(shù)患有高血壓的患者還同時(shí)伴有不同程度的冠心病，這兩種疾病一起發(fā)生，更加不利于患者的生命健康。老年人是高血壓與冠心病的高發(fā)人群，治療本身就存在這很多危險(xiǎn)因素。因此，在臨床治療過(guò)程中，要給患者降壓，還要減少心腦血管病的發(fā)生，這是一項(xiàng)艱難的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在主要的治療方法就是口服他汀類藥物。他汀類藥物可以防止高膽固醇以及動(dòng)脈粥樣化。它屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶還原劑抑制劑，可以在降脂的同時(shí)還能夠起到降壓的作用[2]。他汀類藥物還具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善心室重構(gòu)等重要作用[3]。所以它經(jīng)常被作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥物。血脂康是一種天然的他汀類中成藥，具有控制血脂的作用，它的主要成分是紅曲，紅曲具有降血壓、降血糖、降血脂、活血化瘀、軟化血管等作用，而且，血脂康還加入了多種他汀類成分、氨基酸成分以及微量元素，因此還具有調(diào)節(jié)心律失常、疏通心腦血管的作用[4]。筆者的臨床試驗(yàn)表明，這兩種藥物聯(lián)用，能夠相輔相成，發(fā)揮作用，大大提高了治療效果，值得臨床運(yùn)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭偉民，周有華，趙漢儒.血脂康聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓合并冠心病療效[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，21（22）：3306-3307.
[2] 李京倡.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥理應(yīng)用，2014，8（3）：174-176.
【關(guān)鍵詞】鈣拮抗劑；高血壓；臨床療效
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0232-02
高血壓是臨床上最為常見(jiàn)的慢性病，我國(guó)高血壓患者人數(shù)將近全球高血壓患者1/5，且患病率還在呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅到我國(guó)人民的身心健康。高血壓發(fā)病人群多見(jiàn)于中老年人，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，具有較高的病死率和致殘率。鈣拮抗劑屬于降壓藥物，降壓效果穩(wěn)定且持久，也能在一定程度上預(yù)防患者的心、腦等臟器疾病。因此，本文選取2014年2月-2015年4月我院收治的80例高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)80例高血壓患者的臨床資料以及治療方法進(jìn)行分析和探討，并分析鈣拮抗劑在高血壓治療中的臨床療效?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月-2015年4月我院收治的80例高血壓患者作為研究對(duì)象。患者男48例，女32例；年齡48-83歲，平均年齡（59.34±4.87）歲；病程4-12個(gè)月，平均病程（3.64±1.48）個(gè)月。其中合并高血脂26例，合并冠心病34例，合并糖尿病14例，合并心腦血管疾病6例。80例高血壓患者均進(jìn)行了心電圖、肝腎功能等檢查，符合高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過(guò)敏，嚴(yán)重肝腎功能損傷以及患有其他嚴(yán)重疾病患者。
1.2 一般方法
在80例高血壓患者停止服用降壓藥物1周后，清晨服用劑量為2mg的鈣拮抗劑藥物。在患者服用藥物的1周后若血壓水平仍在正常水平以上，則可大劑量的服用鈣拮抗劑藥物，清晨服用劑量為4mg-6mg，1次/天，6周為一個(gè)療程。需要注意的是，為了避免其他藥物的服用影響本次研究結(jié)果，患者服用鈣拮抗劑藥物期間禁止服用其他降壓藥物。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者臨床療效以及患者在服藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率?？傆行?（顯效+有效）×100%。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
①顯效：高血壓患者的舒張壓下降在20mmHg或10mmHg以上，但患者的舒張壓已經(jīng)降至正常水平；②有效：患者的舒張壓下降在10-19mmHg以上或10mmHg以下，但患者的舒張壓已經(jīng)降至正常水平；③無(wú)效：患者舒張壓未降至正常水平。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（ ）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)比以P
2 結(jié)果
2.1 高血壓患者臨床療效
80例高血壓患者中，顯效46例（57.5%）；治療有效為28例（27.5%）；無(wú)效6例（7.5%）；治療的總有效率為92.5%。
2.2 高血壓患者不良反應(yīng)
在80例高血壓患者中發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為12例（15.0%），12例患者在經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后均恢復(fù)正常。
2.3 高血壓患者在治療前后血壓和心率比較
高血壓患者在接受治療后，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓以及晝夜動(dòng)態(tài)血壓中的舒張壓、收縮壓水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。如表1所示。
表1 血壓患者在治療前后血壓和心率比較
時(shí)間 24h動(dòng)態(tài)血壓（mmHg） 晝夜動(dòng)態(tài)血壓（mmHg） 心率
（次/min）
舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓
治療前 152.6±9.9 88.6±9.1 153.7±9.8 89.1±8.5 76±16
治療后 131.2±9.5 79.5±7.3 141.7±9.3 80.6±5.8 72±13
T值 13.95 6.98 7.94 6.23 1.74
P值
3 討論
鈣離子能有效地調(diào)節(jié)人體內(nèi)的細(xì)胞活動(dòng)以及反應(yīng)性，并在人體機(jī)體的多項(xiàng)活動(dòng)中有所參與，如肌肉的收縮以及血小板活動(dòng)等，影響著人體的心腦血管功能。但人體細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超標(biāo)，則會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體誘發(fā)高血壓、心律失常等疾病[1]。鈣拮抗劑能夠有效地減少人體細(xì)胞內(nèi)鈣離子在濃度，降低血管周圍阻力，促進(jìn)患者血管擴(kuò)張，從而顯著地降低患者血壓水平[2]。鈣拮抗劑能有效地減弱患者心肌的收縮力，能擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈以及外周小動(dòng)脈，從而有效地降低患者的血壓，改善患者心臟供血能力。在降壓的過(guò)程中，還能改善患者重要臟器的血流量，并具有一定的利尿作用。鈣拮抗劑除了具備顯著的降壓效果外，也能逆轉(zhuǎn)患者左室肥厚、延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展、避免心肌梗死、降低腦卒中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)腎功能、調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝等作用[3]。
從本次研究中我們得出，采用鈣拮抗劑治療高血壓，其治療的總有效率為92.5%。在80例高血壓患者中發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)為12例（15.0%），且出現(xiàn)不放反應(yīng)的患者在經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后均恢復(fù)正常。在高血壓患者在治療前后血壓和心率比較（表1）中，高血壓患者在接受治療后，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓以及晝夜動(dòng)態(tài)血壓中的舒張壓、收縮壓水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，采用鈣拮抗劑治療高血壓患者能有效地提高治療效果，降低患者舒張壓和收縮壓水平。此種降壓藥物安全、高效，值得大量地臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐勝勇.鈣拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：269-273.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.066
高血壓是多種心腦血管疾病、腎臟疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，并影響全身重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能。心腦血管的發(fā)生和死亡與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。故對(duì)高血壓的有效防治備受關(guān)注，近年來(lái)，在高血壓治療中，降壓達(dá)標(biāo)最為關(guān)鍵；而聯(lián)合用藥可以使更多的患者血壓達(dá)標(biāo)。2009年5月～2011年5月采用卡托普利、硝苯地平、雙氫克尿噻及美托洛爾4種降壓藥物聯(lián)合治療高血壓患者360例，從而獲得良好效果，并使患者獲得更大益處。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：
資料與方法
本組患者360例，男200例，女160例，年齡40～80歲。全部患者均符合《2009年中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
方法：聯(lián)合用藥是將卡托普利片25mg，3次/日；硝苯地平緩釋片20mg，1次/日；美托洛爾片12.5mg，2次/日；雙氫克尿噻片12.5mg，2次/日。
結(jié) 果
在360例高血壓患者分析中發(fā)現(xiàn)，本組采用4種常用的一線降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用于患者。結(jié)果治療2個(gè)月后，收縮壓、舒張壓、心率較前明顯下降。治療前后血糖、肝腎功能未見(jiàn)明顯差異。心電圖有明顯ST段壓低的較前上移約0.05mv，治療前有明顯頭暈、心慌、乏力、氣短、夜眠差的患者治療后上述癥狀均有明顯減輕或完全消失。故SBP平均下降10mmHg，即可以使患者的缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30%，中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降40%。證明了降壓治療可以使中風(fēng)發(fā)生率下降30%～40%，主要心血管事件發(fā)生率下降20%～30%，心血管死亡率下降30%～40%［1］。其中高血壓發(fā)病的多元性是一個(gè)重要的因素，因人體的血壓受到自動(dòng)調(diào)節(jié)、腎上腺素能機(jī)制調(diào)節(jié)、鹽機(jī)制調(diào)節(jié)以及體液、激素機(jī)制調(diào)節(jié)多方面的影響，因此高血壓的產(chǎn)生也就有可能與其中一種或多種機(jī)制有關(guān)，且相關(guān)的程度彼此不一，在臨床上則表現(xiàn)為抗高血壓治療療效極大的個(gè)體差異，以及單藥治療較低的降壓達(dá)標(biāo)率?？垢哐獕核幬锏穆?lián)合治療通過(guò)干預(yù)多種升壓機(jī)理，提高了抗高血壓治療的療效。同時(shí)，多種藥物以較低劑量的聯(lián)合應(yīng)用，減少了因高劑量產(chǎn)生的較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至在藥物的聯(lián)合應(yīng)用中可以將彼此的不良反應(yīng)進(jìn)行抵消，從而提高患者接受治療的依從性。目前的高血壓指南明確提出一般高血壓患者的降壓目標(biāo)140/90mmHg，伴有糖尿病的高血壓患者降壓目標(biāo)130/80mmHg。為了降壓達(dá)標(biāo)，5大類降壓藥物都可作為抗高血壓治療的初始用藥；但對(duì)高血壓伴2型糖尿病的患者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，對(duì)2級(jí)及2級(jí)以上的高血壓患者，建議將聯(lián)合用藥作為起始治療［2］。新版ESH/ESC指南對(duì)起始治療采用兩種藥物聯(lián)合治療的益處做了如下描述：①兩種藥物小劑量聯(lián)用，避免應(yīng)用單藥全劑量時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)；②對(duì)于血壓非常高的患者，聯(lián)合治療可以避免尋找有效單藥治療的徒勞，或減少器官損傷；③固定劑量復(fù)方降壓制劑將兩種藥物制成一個(gè)藥片，簡(jiǎn)化了治療并提高了患者對(duì)治療的依從性；④聯(lián)合兩種藥物起始治療，可使患者血壓盡早達(dá)標(biāo)。
討 論
為使血壓盡早達(dá)標(biāo)，大多數(shù)高血壓患者需應(yīng)用2種或更多種的藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥是當(dāng)前及今后高血壓治療的主要趨勢(shì)，今后幾乎80%以上的高血壓患者都需要聯(lián)合用藥治療。絕大部分Ⅱ級(jí)(BP 160/100mmHg)或Ⅱ級(jí)以上的高血壓患者；即使Ⅰ級(jí)高血壓，但同時(shí)合并3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或已有靶器官損害，或有糖尿病、腎功能不全或伴有臨床心血管病的高危、極高?；颊撸?0～65歲以上的收縮壓較高的老年高血壓患者；超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg的患者。均需聯(lián)合用藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。并能減少許多因大劑量單一用藥造成的不良反應(yīng)，療效確切，且能兼顧患者并存的其他疾病，對(duì)于控制血壓，尤其是中、重度高血壓非常重要。這是治療高血壓、防治并發(fā)癥和改善預(yù)后的必然需要。另外理想的降壓療效，良好的依從性，最終將有效降低或逆轉(zhuǎn)因高血壓產(chǎn)生的靶器官損害。而且目前的抗高血壓藥物主要分為對(duì)血管容量系統(tǒng)的影響，及對(duì)神經(jīng)、體液系統(tǒng)的影響，對(duì)不同系統(tǒng)起作用的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，如利尿劑與ARB則通常能取得更好的降壓療效。能使高血壓患者在長(zhǎng)期治療中具有更好的依從性，而患者的依從性對(duì)成功的降壓治療是至關(guān)重要的［3］。鑒于高血壓發(fā)病的多元性，以及大型臨床研究的薈萃分析，聯(lián)合應(yīng)用不同類型的降壓藥能夠通過(guò)疊加效應(yīng)，有效降低血壓，降壓效果比單藥劑量加倍的效果要強(qiáng)5倍。5種主要降壓藥物-噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑，均可作為起始和維持藥物。
綜上所述，2種或2種以上的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)在于，不同的降壓藥物，其作用機(jī)理可以實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)；降壓達(dá)標(biāo)率高，不良反應(yīng)少；患者長(zhǎng)期用順從性好，有效保護(hù)靶器官并可較為顯著地降低死亡和心血管事件。只有將血壓長(zhǎng)期控制住，才能減少腦卒中、心臟病、腎臟病、周圍血管的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：高血壓;藥物治療;臨床體會(huì)
高血壓為臨床常見(jiàn)慢性疾病，具有發(fā)病率高、知曉率低、控制率低的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人們的身體健康和生活質(zhì)量，研究指出[1]，高血壓的病理?yè)p害可引起腦卒中、閉塞性心血管疾病及腎功能衰竭，是人類病死、病殘的重要原因，為高血壓患者應(yīng)用安全、有效的藥物治療，可改善預(yù)后。本文比較長(zhǎng)效藥物及短效藥物在高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料和方法
1.1資料來(lái)源 收集2012年6月～2013年1月于我院就診的原發(fā)性高血壓2級(jí)、3級(jí)的患者100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，全部患者符合WHO制定的高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥患者。實(shí)驗(yàn)組：男女比例26：24，年齡42～76歲不等，平均（63.2±2.5）歲，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年;對(duì)照組：男女比例27：23，年齡43～76歲不等，平均（63.3±2.6）歲，病程1～20年不等，平均（10.2±2.5）年。比較兩組患者的基本資料，存在可比性（P>0.05）。
1.2一般方法
1.21對(duì)照組 聯(lián)合應(yīng)用短效降壓藥物硝苯地平、卡托普利治療，硝苯地平片劑量為10mg，3次/d;卡托普利片：劑量為25mg，3次/d，用藥8周后評(píng)價(jià)療效。
1.22實(shí)驗(yàn)組 聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利治療，甲磺酸氨氯地平劑量為5mg，1次/d;鹽酸貝那普利劑量為10mg，1次/d，用藥8周后評(píng)價(jià)療效。
1.3療效評(píng)定 參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評(píng)價(jià)治療效果，若血壓≤130/85mmHg，或DBP下降≥20mmHg或SBP下降≥30mmHg，為顯效，若DBP下降10～19mmHg或SBP下降15～30mmHg，為有效，若均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，視為無(wú)效，計(jì)算并比較治療有效率。
1.4數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
入選病例均順利完成8周的降壓治療，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組30例顯效，12例有效，8例無(wú)效，高血壓治療有效率為84.0%，顯著高于對(duì)照組的74.0%（15例顯效，22例有效，13例無(wú)效），統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，兩組數(shù)據(jù)差異存下統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者高血壓治療效果比較 n（%）
組別
顯效
有效
無(wú)效
總有效率
實(shí)驗(yàn)組（n=50）
30（60.0）
12（24.0）
8（16.0）
84.0%*
對(duì)照組（n=50）
15（30.0）
22（44.0）
13（26.0）
74.0%
χ2值
6.544
P值
注：*表示與對(duì)照組比較P
3.討論
高血壓為臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)，人們生活條件有所改善，高血壓患病率不斷上升，已成為人們病殘、病死的重要原因，長(zhǎng)期、有效的控制患者血壓水平，可減少心血管事件發(fā)病率，降低死亡率，近年來(lái)，臨床上降壓藥物層出不窮，如何選擇抗壓藥物已受到臨床醫(yī)師及患者的普遍關(guān)注。
實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，降低心血管病死亡和病殘的總危險(xiǎn)是治療高血壓的基本目標(biāo)。臨床上可選的降壓藥物較多，主要包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、利尿劑五大類，無(wú)論何種藥物，都以控制血壓、預(yù)防或減輕靶器官損害為目的。本研究中，聯(lián)合應(yīng)用短效降壓藥物硝苯地平、卡托普利治療為對(duì)照組，聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利治療為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組30例顯效，12例有效，8例無(wú)效，高血壓治療有效率為84.0%，顯著高于對(duì)照組的74.0%（P>0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[4]，提示長(zhǎng)效藥物在高血壓的治療中效果優(yōu)于短效藥物。
甲磺酸氨氯地平為鈣內(nèi)流阻滯劑，可選擇抑制血管平滑肌和心肌，阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，可擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低前后負(fù)荷，減少氧需求量及耗能，擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈，增加心肌供氧。鹽酸貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成苯那普利拉生效，可阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，減低由血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的一切作用，減少醛固酮分泌，增高血漿腎素活性，降低周血管阻力，最終產(chǎn)生降壓效果，鹽酸貝那普利也能降低心臟負(fù)荷或肺毛細(xì)血管嵌壓，降低肺血管阻力，最終改善心排血量，增加患者運(yùn)動(dòng)耐量，延長(zhǎng)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間。大量研究結(jié)果證實(shí)，鹽酸貝那普利可提高心輸出量，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收量，特別適用于高血壓及充血性心力衰竭患者。甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利聯(lián)合治療高血壓，可產(chǎn)生較佳的協(xié)同作用，獲得較佳的降壓效果。
綜上所述，甲磺酸氨氯地平、鹽酸貝那普利聯(lián)合治療高血壓，效果顯著，值得各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 高血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；社區(qū)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.013
【Abstract】 Objective To research and investigate clinical effect by combined therapy of Chinese and Western medicine in the treatment of community hypertension patients. Methods A total of 120 community hypertension patients were divided by random number table into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the observation group received additional Chinese medicine treatment on the basis of Western medicine. Comparison was made on blood pressure before and after treatment between the two groups. Results The observation group had total effective rate of blood pressure control as 95.00%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Hypertension； Combined therapy of Chinese and Western medicine； Community
高血菏粲諏俅采銑＜的心血管疾病， 臨床特征以血壓異常增高為主， 容易誘發(fā)多種心腦血管疾病， 但臨床上尚未出現(xiàn)高血壓的根治方法， 僅能通過(guò)給予患者降壓藥物以控制患者的血壓， 屬于維持治療[1-3]。如何有效控制血壓是高血壓治療的關(guān)鍵， 而近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合療法在血壓控制中取得的效果較為顯著[4]， 本次研究為了探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)社區(qū)高血壓患者的治療效果， 選取了2013年1月～2015年12月共120例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分組比較， 分別實(shí)施常規(guī)西藥治療、中西醫(yī)結(jié)合藥物治療?，F(xiàn)作如下報(bào)告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的120例高血壓患者作為此次研究的對(duì)象， 所有患者均被證實(shí)為高血壓， 均在本社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行簽約治療， 排除其他慢性心血管疾病患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意， 且符合倫理學(xué)要求。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組：男27例， 女33例， 年齡最小51歲， 最大79歲， 平均年齡（65.07±11.62）歲， 病程3～7年， 平均病程（5.03±1.89）年；觀察組：男28例， 女32例， 年齡最小51歲， 最大80歲， 平均年齡（65.79±11.86）歲， 病程3～8年， 平均病程（5.67±1.84）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療， 降壓藥物選用硝苯地平緩釋片（天津太平洋制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133022， 規(guī)格：10 mg）， 1次/d， 給藥劑量為30 mg/次。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療， 藥方選用天麻鉤藤飲， 藥材組成為天麻10 g、鉤藤20 g、夜交藤15 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、益母草15 g、石決明30 g、黃芩10 g、茯神10 g、梔子10 g， 水煎， 取200 ml為一劑， 分早晚服用。兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后， 比較兩組患者的血壓控制總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率， 并對(duì)兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）情況進(jìn)行比較。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 血壓控制效果根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行判斷， 可分為良好、尚可及無(wú)效[5]：良好：收縮壓降低幅度>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或降至正常水平范圍內(nèi)；尚可：收縮壓降低幅度為10～20 mm Hg；無(wú)效：收縮壓降低幅度
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0y計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者血壓控制總有效率比較 觀察組的血壓控制總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療后， 兩組患者的血壓均明顯降低， 且觀察組血壓低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)， 均未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而終止治療的患者。對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)， 其中2例頭暈、1例口干、1例乏力， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組有5例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)， 其中2例頭暈、2例口干、1例乏力， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
近年來(lái)， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展速度普遍較快， 飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變， 高血壓疾病的發(fā)生率出現(xiàn)增高， 成為全球范圍內(nèi)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。高血壓主要是指血壓持續(xù)處于高水平狀態(tài)的一種心血管疾病， 屬于慢性疾病， 很可能因血壓長(zhǎng)期增高而導(dǎo)致其他心腦血管疾病的發(fā)生[6-9]。臨床上治療高血壓尚無(wú)根治性方法， 故臨床治療高血壓的目的以控制血壓為主， 而采取何種治療方法可更加有效的控制血壓尚有待臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的研究。
目前， 臨床上治療高血壓普遍采用降壓藥物， 如硝苯地平、氨氯地平等， 可有效降低患者的血壓水平， 但治療高血壓時(shí)不僅要考慮降壓作用， 在達(dá)到降壓效果的同時(shí)還應(yīng)注意保護(hù)患者的靶器官， 進(jìn)而全方面保證患者的身體健康狀態(tài)， 促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提高[10-13]。近幾年， 中醫(yī)學(xué)隨著公眾的重視而不斷發(fā)展， 中醫(yī)學(xué)理論在臨床上的應(yīng)用也逐漸廣泛， 其中， 中西醫(yī)結(jié)合療法作為中醫(yī)與西醫(yī)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合形成的一種新型療法， 西藥治療可快速發(fā)揮藥效， 但其對(duì)臨床癥狀的改善不及中藥， 中藥的藥效發(fā)揮則相對(duì)較慢， 但其可有效改善臨床癥狀， 二者相結(jié)合， 可取長(zhǎng)補(bǔ)短， 取得顯著的臨床效果[14， 15]。
本次研究中觀察組選用的中藥方劑為天麻鉤藤飲， 藥材組成為天麻、鉤藤、夜交藤、川牛膝、桑寄生、杜仲、益母草、石決明、黃芩、茯神、梔子， 具有平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的功效， 主治肝陽(yáng)上亢證， 適用于治療高血壓疾病， 組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍合理[16]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組的血壓控制總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 采用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行治療， 具有顯著的臨床療效， 可有效促進(jìn)患者血壓控制在穩(wěn)定水平， 且安全性較高。
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一天傍晚，下班走到樓下看到她和鄰居幾位大娘聊天，問(wèn)她：頭痛見(jiàn)好了嗎?她說(shuō)，更重了，飯都做不了了。我問(wèn)：你的血壓高不高?她說(shuō)是低血壓，才60、90。我又問(wèn)：最近測(cè)了嗎?答沒(méi)有。這時(shí)鄰居家住一樓的大媽說(shuō)家里有血壓計(jì)，說(shuō)著就回家拿出來(lái)。一量高壓(收縮壓)160mmhg，低壓110mmhg。結(jié)合她以前的血壓情況這個(gè)血壓太高了。她當(dāng)時(shí)也緊張得不得了，我一邊安慰她一邊領(lǐng)她急忙到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，檢查的結(jié)果和我測(cè)量的是一樣的。
醫(yī)生給開(kāi)了0號(hào)的降壓藥，囑咐怎么服，整個(gè)看病過(guò)程就完成了。這個(gè)經(jīng)歷使我想了很多，高血壓患者現(xiàn)在真的很多，但治療上有很多不盡如人意的地方，醫(yī)生治療的方法單一，只要是高血壓的患者就用降壓藥，也不對(duì)患者進(jìn)行追蹤，也不管患者的愈后如何。高血壓的治療不是一過(guò)性的行為，需要醫(yī)患的溝通和醫(yī)生對(duì)此病的認(rèn)識(shí)程度，這決定了患者的愈后如何。醫(yī)學(xué)發(fā)展到了今天，很多醫(yī)生對(duì)高血壓的治療還停留在原始的水平，在這里和大家一同回顧高血壓治療經(jīng)歷的幾個(gè)階段：
最初只有少數(shù)幾種藥物，如復(fù)方降壓片、降壓0號(hào)片、羅布麻片等，發(fā)展至今已有包括利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、CCB等六大類100余種。高血壓的藥物治療從上世紀(jì)50～60年代的“套餐療法”，70～80年代的“序餐方法”(階梯方法)，發(fā)展至90年代以后的“自助餐療法”，完全實(shí)現(xiàn)了從單藥治療向多藥聯(lián)合治療的轉(zhuǎn)變。
西藥治療中西醫(yī)結(jié)合治療
近年來(lái)，幾種較為有效的中藥制劑已被許多輕中度高血壓患者采用。中西醫(yī)結(jié)合治療已成為常規(guī)降壓方法和治療原則。目前中西醫(yī)結(jié)合治療包括：(1)降壓西藥+降壓中成藥或按摩、針灸。(2)降壓西藥+活血化瘀中成藥或單味中藥。(3)降壓西藥+食療、中藥藥膳。
“群防群治”“同病異治”
我國(guó)高血壓治療經(jīng)歷過(guò)“群防群治”，即千人一藥、千人一方的階段，它在我國(guó)高血壓治療中起到過(guò)積極和肯定的作用。隨著對(duì)高血壓基礎(chǔ)研究和流行病學(xué)資料的掌握，尤其是現(xiàn)代分子生物技術(shù)的發(fā)展，高血壓相關(guān)基因及其多態(tài)性被人們逐漸發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)。因此，個(gè)體化、種族化的“同病異治”方法被臨床醫(yī)生采用，成為高血壓治療的又一個(gè)重要原則。
藥物或非藥物治療改良生活方式
高血壓的非藥物治療，如音樂(lè)療法、限鹽、控制體重等，一直受到臨床醫(yī)生的重視，是重要的治療方法。雖然原發(fā)性高血壓占大部分(約90％)，但近年研究表明，繼發(fā)性高血壓中大部分是不良生活方式導(dǎo)致的，因此改良生活方式已成為有效防治高血壓和減少心腦血管事件的措施。
單純降壓治療多靶點(diǎn)治療與預(yù)防并重
很長(zhǎng)一段時(shí)間，人們對(duì)高血壓治療的認(rèn)識(shí)局限于降低血壓。直到上世紀(jì)90年代中期，通過(guò)大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，人們發(fā)現(xiàn)高血壓會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎、眼底和外周血管等靶器官損害。治療高血壓的同時(shí)，必須逆轉(zhuǎn)靶器官損傷和保護(hù)重要的靶器官。因此，合理選擇有心、腦、腎等保護(hù)作用的藥物也很重要。
【關(guān)鍵詞】 高血壓； 分層干預(yù)； 社區(qū)老年患者
Analysis of Layered Intervention Effects in Community Elderly Hypertension Patients ZHANG Yu-rong.Baoding Fifth Peoples Hospital，Baoding 071000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical significance of layered intervention in elderly Hypertension patients.Methods To select 80 cases of patients elderly patients with hypertension,put them into different groups according to their blood pressure and risk factors.Then gave layered interventions to different groups,and record changes of their blood pressure.Results Before the layered intervention,systolic and diastolic blood pressure were (155±25)/(95±25） mm Hg,and after the implementation of layered intervention it dropped to (125±25)/(75±25） mm Hg.Total Antihypertensive effect rate was 52.50% before layered intervention,and it increased to 83.75% after the intervention;The difference was statistically significant (χ2=9.001,P
【Key words】 Hypertension; Layered intervention; Community elderly patients
隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高、人們生活習(xí)慣的改變，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年性高血壓患者的患病率達(dá)到50.0%左右，甚至達(dá)到了60.0%，但是治療率僅為30.0%左右，血壓有效控制率徘徊在7.5%周圍［1］。將患者的血壓控制在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵，同時(shí)降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少升高的血壓對(duì)靶器官的損害，降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標(biāo)［2］。老年性高血壓患者的病情一般比較復(fù)雜，常常合并有許多其他的疾病，如冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、老年性癡呆等；這些患者的高血壓相關(guān)知識(shí)常常較缺乏，患者的依從性較差，故血壓控制較困難。本研究旨在通過(guò)分析隨機(jī)抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的80例老年性高血壓患者，探究分析在社區(qū)對(duì)老年性高血壓患者進(jìn)行分層護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年10月~2010年10月，隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的80例老年性高血壓患者，其中男48例，女32例，年齡58歲～83歲，平均69.5歲，病程6個(gè)月～8年。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。80例患者中24例Ⅰ級(jí)患者，36例Ⅱ級(jí)患者，20例Ⅲ級(jí)患者；其中低?；颊?例，中?；颊?6例，高危患者20例，極高?；颊?6例；68例患者出現(xiàn)了不同程度的高血壓的并發(fā)癥。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的80例老年性高血壓患者，根據(jù)患者最近3個(gè)月血壓變化情況和高危因素進(jìn)行分層，根據(jù)每層的特點(diǎn)，有針對(duì)性的采取分層干預(yù)。低危層10例，每月測(cè)一次血壓，每3個(gè)月專科醫(yī)生門診隨訪，每6個(gè)月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關(guān)性檢查；中危層14例，每月測(cè)2次血壓，每1個(gè)月?？漆t(yī)生門診隨訪，每3個(gè)月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關(guān)性檢查；高危層54例，每月測(cè)4次血壓，每?jī)芍艿綄？漆t(yī)生門診隨訪，每1個(gè)月查一次肝腎功、心電圖、眼底等相關(guān)性檢查；所有患者在社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)整，并記錄血壓變化，記錄的表格由社區(qū)的全科醫(yī)生編制，指導(dǎo)患者填寫［4］。
1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄社區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施個(gè)體化降壓治療前后的血壓變化、肝功、腎功、心電圖等。并記錄臨床癥狀，藥物不良事件及各種高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.3 療效判定 顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失，血壓得到很好控制；有效：癥狀體征減輕，血壓有所下降；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善或加重，血壓無(wú)改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%［5］。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義方法 記錄患者分層干預(yù)前后血壓控制的情況，并進(jìn)行卡方的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
在醫(yī)生的指導(dǎo)下、護(hù)理人員的協(xié)助下社區(qū)80例老年性高血壓患者順利進(jìn)行了分層的個(gè)體化降壓治療，經(jīng)過(guò)規(guī)范化服藥、行為生活習(xí)慣的調(diào)整，降壓效果得到了明顯的改善。分層干預(yù)前后社區(qū)老年性高血壓患者人數(shù)、性別、病程、原發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)等經(jīng)調(diào)整，統(tǒng)計(jì)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)前后具有可比性。分層干預(yù)前收縮壓、舒張壓分別為（155±25）/（95±25） mm Hg，分層干預(yù)治療以后降到（125±25）/（75±25） mm Hg。分層干預(yù)以前降壓效果總有效率為52.50%，干預(yù)以后升高至83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.001，P
3 結(jié)論
高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，當(dāng)血壓控制不佳，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，較嚴(yán)重的有心功能衰竭、腦出血、腎功能損害、偏癱等。高血壓是一種慢性疾病，不能完全治愈，其治療目標(biāo)是將血壓控制在一定的范圍內(nèi)，避免引起患者器官功能障礙，或者其他的高血壓并發(fā)癥。在降壓治療過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題有患者的血壓波動(dòng)比較大，降壓效果不明顯，或者降壓效果維持的時(shí)間較短，患者的依從性較差，這些常常會(huì)給患者的身體造成嚴(yán)重的影響，故降血壓維持在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵所在［6］。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直都在對(duì)高血壓患者，尤其是老年患者進(jìn)行干預(yù)，形式多樣，包括健康教育、合作管理、行為干預(yù)、心理干預(yù)等［7］，但是效果不是很明顯。對(duì)于老年性高血壓患者主要是想聯(lián)合社區(qū)力量，通過(guò)社區(qū)干預(yù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的服藥依從性，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，盡量避免器官功能受損［8］。本研究中通過(guò)采取分層干預(yù)的方法，將患者根據(jù)自身血壓變化和高危因素等進(jìn)行低危、中危和高位的分層，再有針對(duì)性的進(jìn)行分層干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教、知識(shí)普及、行為以及心理的干預(yù)，最終提高了患者的服藥依從性，高血壓相關(guān)知識(shí)也得到提升，血壓也得到了較好的控制，分層干預(yù)的收效較顯著。
綜上所述，隨著高血壓的發(fā)病率逐年升高，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)將血壓控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)是治療的關(guān)鍵，結(jié)合患者血壓變化和存在的高危因素，采取分層干預(yù)，能有效的控制患者的血壓，提高患者高血壓知識(shí)知曉情況，提高患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用和推廣。
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