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一、術前的心理護理
手術無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進手術室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護人手中”的心理，醫(yī)護人員的言行舉止會直接影響病人的情結。故手術室護士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護理的重要前提。
不斷學習新的的醫(yī)學理論技術，總結經(jīng)驗，充實自己，弘揚敬業(yè)奉獻的精神，提高護士的自身素質，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術。
二、術前防視護理
術前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達自己的擔憂，提出各種問題，并用科學誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對手術充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術方法，我們就術前到病房防視病人，向病人介紹術和麻醉方法，示范手術時的，使其術前在病房床上預先進行訓練，進入手術室后能立主動配合，提高麻醉成功率，保證手術的順利進行。
閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗單據(jù)等輔助檢查，手術名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預測術中可能發(fā)生的意外情況，及時擬定解決問題的措施。
講解術前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性，并告知有關注意事項，取得病人的主動配合。
三、術中麻醉意外的配合護理
常備器械和藥物的準備，如麻醉機、氣管插管用物、心電監(jiān)測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
麻醉期間嚴密觀察病情，可早期發(fā)現(xiàn)，盡快進行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，準備氣管切開包，必要時作氣管切開。在麻醉醫(yī)師準備氣管插管時，護士應先口對口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時用藥爭取時間。
關鍵詞：注射室；護理風險；原因與對策
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0461-01
近些年來，隨著臨床患者數(shù)量的增加和用藥各類的廣泛，以及疾病種類越來越復雜，對醫(yī)院臨床護理的水平和能力提出了更高的要求，也成為評價醫(yī)療體系綜合素質的重要標準之一[1]。門診注射室具有業(yè)務量大、患者多、流動性強、工作量大、用藥種類多等特點，易存在護理風險隱患，影響注射室護理的效果與安全性[2]。因此探討與研究注射室護理風險產(chǎn)生的原因，有助于制定相應的管理措施和應對風險的對策，改善醫(yī)患關系，減少投訴事件，為醫(yī)院護理效果的提升提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料：2011年1月至2011年12月間我院門診注射室共接收患者2236例，男性1365例，女性871例，年齡12-64歲，平均（38.2±4.9）歲。
1.2方法：將所有患者病例進行回顧性調取和篩查，記錄臨床發(fā)生護理風險的原因及例數(shù)。建立護理風險研究小組，由注射室3名護士負責，將所有護理風險產(chǎn)生原因共劃分為四大類：（1）藥物因素；（2）醫(yī)護人員因素；（3）患者因素；（4）管理因素。
1.3統(tǒng)計學方法：軟件采用PEMS 3.1，計數(shù)資料采用卡方檢驗，認為P
2結果
如表1，藥物因素是引發(fā)護理風險的首要因素，占39.13%，明顯高于其它因素（P0.05）；管理因素占護理風險的13.04%，明顯低于其它因素（P
3討論
總體而言，我院門診注射室護理風險事件的發(fā)生比例相對較低，僅為2.06%，但通過對風險誘發(fā)因素的總結發(fā)現(xiàn)，很多風險是可以早期發(fā)現(xiàn)和解決的，根據(jù)本研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，護理風險的誘發(fā)因素主要包含如下幾項：
（1）藥物因素。藥物本身的質量、保質期、用量、用法等是導到用藥風險的直接因素，與此同時，用藥配伍的禁忌等也值得關注，用藥不對，造成患者發(fā)生不良的臨床反應，及易引發(fā)各類危險事件，甚至危急患者生命健康。
（2）患者因素?；颊呔哂兄饔^意識，由于學歷、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況等的不同，患者對于臨床護士的相關指導與叮囑有著不同的依從性，從而造成部分患者未能嚴格遵醫(yī)囑而產(chǎn)生護理風險。
（3）醫(yī)護人員因素。由于工作量大、負擔重、患者要求多等，護士難免在臨床發(fā)生遺漏、粗心大意等問題，給護理風險提供空隙；另外，還有少數(shù)護理工作者責任心不強，臨床不能夠嚴格遵照注射室相關規(guī)定，從而影響護理效果。
（4）管理因素。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，門診注射室的相關管理辦法也應隨著臨床的需求不斷的改進與完善，比如目前臨床缺乏相應的階段性技術培訓、患者管理與健康教育辦法等，這些都給護理風險提供了發(fā)生的機會。
4對策
誠然，護理風險客觀性存在，但可以通過有效的機制和體制來加以預防，從而避免遏制隱患，避免風險發(fā)生，或者將已經(jīng)發(fā)生的風險控制在最小損失范圍內[3]。根據(jù)本研究的護理風險產(chǎn)生原因，筆者認為應采用以下對策進行風險管理和預防。
（1）體質的規(guī)范與完善。為盡可能地避免門診輸液室的用藥風險發(fā)生，首先要從整個科室的日常管理制度及用藥規(guī)范細則入手。要求工作人員嚴格執(zhí)行查對制度，且附加一定的獎懲措施，使護士工作過程中有所禁忌，備加小心。要從輸液前、中、后三個時期制定相關的護理程序及規(guī)定。用藥前必須認真詢問患者病史和過敏史，使用抗生素類藥物必須先做試敏；用藥過程中要及時觀察患者情況，尤其是輸液速度，嚴禁患者自行調速，并為患者講解輸液用藥等常識；輸液后，認真對護理情況進行登記，字跡清晰、記錄詳實。
（2）理念的改進與流程的創(chuàng)新。門診用藥必須以“零缺陷”為管理理念，雖然安全不存在絕對，但從思想意識上要首先告誡所有的醫(yī)護人員，患者的生命和滿意度是最中心的問題，因此“零缺陷”是門診輸液室工作中最基礎的問題。再進一步通過各類培訓、講座、實踐，來提高護士們對于用藥風險的防范意識，將易出錯的問題總結起來，使更多的人加強認識與關注。
（3）醫(yī)護人員的思想轉變及防范意識加強。業(yè)務培訓不僅具有加強護理人員專業(yè)知識水平的作用，還能在不斷地重復與提示中，強化護士們對于風險防范的能力與意識。組織護士對用藥知識的學習不是單一的，而是要通過講解與討論，使護士之間形成交互性的交流，將一個知識點擴展給多個人，將一個實踐經(jīng)驗傳播給很多人，這樣不僅節(jié)省了會議或講座的時間，更提高了護理人員的積極性，促進他們對于用藥知識進一步的自主學習。
參考文獻
[1]余卓卉，鐘美香. 注射室用藥風險防范[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2012，3（4）：221-223
一、術前的心理護理
手術無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進手術室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護人手中”的心理，醫(yī)護人員的言行舉止會直接影響病人的情結。故手術室護士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護理的重要前提。
不斷學習新的的醫(yī)學理論技術，總結經(jīng)驗，充實自己，弘揚敬業(yè)奉獻的精神，提高護士的自身素質，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術。
二、術前防視護理
術前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達自己的擔憂，提出各種問題，并用科學誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對手術充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術方法，我們就術前到病房防視病人，向病人介紹術和麻醉方法，示范手術時的，使其術前在病房床上預先進行訓練，進入手術室后能立主動配合，提高麻醉成功率，保證手術的順利進行。
閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗單據(jù)等輔助檢查，手術名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預測術中可能發(fā)生的意外情況，及時擬定解決問題的措施。
講解術前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性，并告知有關注意事項，取得病人的主動配合。
三、術中麻醉意外的配合護理
常備器械和藥物的準備，如麻醉機、氣管插管用物、心電監(jiān)測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
一、術前的心理護理
手術無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進手術室，往往有種“生命掌握在醫(yī)護人手中”的心理，醫(yī)護人員的言行舉止會直接影響病人的情結。故手術室護士必須態(tài)度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養(yǎng)是做好心理護理的重要前提。
不斷學習新的的醫(yī)學理論技術，總結經(jīng)驗，充實自己，弘揚敬業(yè)奉獻的精神，提高護士的自身素質，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術。
二、術前防視護理
術前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達自己的擔憂，提出各種問題，并用科學誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對手術充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術方法，我們就術前到病房防視病人，向病人介紹術和麻醉方法，示范手術時的，使其術前在病房床上預先進行訓練，進入手術室后能立主動配合，提高麻醉成功率，保證手術的順利進行。
閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗單據(jù)等輔助檢查，手術名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預測術中可能發(fā)生的意外情況，及時擬定解決問題的措施。
講解術前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性，并告知有關注意事項，取得病人的主動配合。
三、術中麻醉意外的配合護理
常備器械和藥物的準備，如麻醉機、氣管插管用物、心電監(jiān)測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
【關鍵詞】 門診注射室護士； 職業(yè)危害； 防護
門診注射室是人們患病初期集中治療的地方，是醫(yī)院比較忙的一個科室，護士長期工作在一個患者密集的場所，容易受到多種職業(yè)危害因素的侵襲，使身心健康面臨嚴重威脅，因此，一定要加強防護，使職業(yè)危害的風險盡可能降到最低。本文主要對門診注射室護士面臨的多種職業(yè)危害因素做了初步分析并提出相應的防護措施。
1 職業(yè)危害因素
1.1 物理危害因素
1.1.1 噪音 門診注射室護士面臨最大的職業(yè)危害因素就是噪音。為了便于工作，注射室一般設計面積為50～80 m2，相對較小，而患者有時多達100人次，加上陪護家屬，人多嘈雜；還有患者的、不合作小兒的哭鬧，形成了一種高分貝噪音的環(huán)境。常時間處于噪音之中，能導致頭暈、耳鳴、血壓升高、神經(jīng)衰弱等［1］。
1.1.2 銳器傷 “銳器傷是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫(yī)療器械設備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導致有被病原微生物感染風險的意外事件”［2］。護士為患者進行各種注射時，都要接觸到安瓿瓶、尖銳針頭等物品，容易被玻璃割傷、針頭刺傷。
1.1.3 勞損傷 由于患者多，護士的工作量大，加上長時間站立、日光燈的長期刺激，易導致頸椎病、腰腿疼、下肢靜脈曲張、眼干澀等勞損病。
1.2 生物危害因素
1.2.1 病毒 因針刺傷容易感染經(jīng)血液傳播的病毒性疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋??；因皮膚接觸可能傳染帶狀皰疹；因吸入流感病毒含量高的空氣可能傳染上感。
1.2.2 細菌 注射室患者多，空氣污濁，尤其是有被漏診的具有傳染性的早期開發(fā)性肺結核患者，使注射室護士容易患肺結核等細菌性疾病。
1.3 化學危害因素
1.3.1 消毒制劑 用于注射室空氣、地面、物品表面、器械消毒的各種制劑，如84消毒液、過氧乙酸、戊二醛對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)都有一定的刺激，可引起接觸性皮炎、哮喘、鼻炎、結膜炎、頭痛、記憶力減退［3］。
1.3.2 化療藥物 化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，有些病情比較穩(wěn)定的患者，為了方便，選擇在門診注射室做化療。在化療藥物的配制過程中，均可出現(xiàn)肉眼看不到的含有藥物的微?；驓忪F污染環(huán)境，通過皮膚，黏膜、呼吸道吸入，對人體產(chǎn)生危害［4］。
1.3.3 臭氧 紫外線消毒空氣時產(chǎn)生的臭氧通過呼吸道和皮膚的接觸對人體皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和呼吸道都有一定的不良影響，長期吸入臭氧，有誘發(fā)肺纖維化的可能［5］。
1.4 社會危害因素
1.4.1 暴力 隨著社會的發(fā)展，人們維權意識的過度增強，醫(yī)患糾紛不斷升級，暴力已經(jīng)成為威脅護士人身安全的重要因素。（1）現(xiàn)在獨生子女多，家長特別寵愛孩子，有時因為小兒靜脈注射失敗，家長就心疼而與護士發(fā)生爭吵，盛怒之下家長很可能做出不理智行為，推打護士情況時有發(fā)生；（2）有些醉酒患者，神智恍惚，異常躁動，很容易誤傷護士；（3）打架、斗毆后造成外傷的患者，一般性格都比較偏激，稍有不慎就容易對護士拳腳相加。
1.4.2 歧視 由于社會偏見，目前護士的社會地位依然較低，容易被一些勢力眼瞧不起，對護士沒有禮貌，不尊重護士，有時甚至故意刁難護士。
1.5 心理危害因素
1.5.1 自卑 由于門診注射室護士工作辛苦，待遇一般，加上社會地位較低，受尊重程度差，護士易產(chǎn)生自卑心理。
1.5.2 焦慮 工作量大，護患關系日益緊張，使護士逐漸成為一個弱勢群體，他們感覺上班壓力大，特別容易產(chǎn)生焦慮不安情緒。
2 防護措施
2.1 對物理危害因素的防護
2.1.1 噪音的防護 當班護士要加強管理，向患者耐心解釋，盡量減少陪伴人員；對小兒靜脈注射，要充分準備，盡量做到“一針見血”，減少患兒哭鬧。
2.1.2 銳器傷的防護 要加強護士職業(yè)安全教育，規(guī)范操作流程，嚴格銳器廢物管理。重點注意在使用銳器前、中、后正確操作，做到忙而不亂，盡量減少銳器傷的發(fā)生。
2.1.3 勞損傷的防護 增加人員，減少人均工作量；定期崗位輪換，讓注射室護士能得到適當?shù)男菹ⅰ?/p>
2.2 對生物危害因素的防護
2.2.1 感染病毒的防護 臨床各種病毒性血液傳染病主要由針刺傷引起，因此，預防針刺傷至關重要。強化護士的職業(yè)風險意識，主動接受職業(yè)防護和標準預防教育［6］。嚴格執(zhí)行規(guī)范的操作流程，爭取做到針頭零刺傷；如不慎被刺傷時，要及時規(guī)范處理傷口，并根據(jù)情況注射相應的保護性抗體，并隨訪觀察，建立銳器損傷呈報制度。
2.2.2 細菌性疾病的防護 護士一定要戴好口罩，遮住口鼻。做好環(huán)境衛(wèi)生，定期通風換氣，減少空氣中病菌含量。定期消毒室內空氣、地面、桌椅、物品、器械，正確處理患者的分泌物。
2.3 化學危害因素的防護
2.3.1 各種消毒劑的防護 盡量選擇刺激性小的消毒劑。接觸消毒劑時，要戴口罩和手套；配置消毒液時，選擇通風良好的地方，濃度、劑量要準確。
2.3.2 化學藥物的防護 加強護士化療防護知識教育，提高自我防護意識。使用防護用具，如手套、袖套、防護圍裙、防護眼罩等。
2.3.3 臭氧的防護 在紫外線燈管測試時要戴防護鏡，開關應安裝在室外，使用紫外線消毒時禁止入內。消毒完畢后，要打開門窗通風換氣，半小時后方可進入［7］。
2.4 社會危害因素的防護
2.4.1 暴力的防護 醫(yī)院要把暴力問題作為一個新課題，認真對待，不斷總結如何評估和識別可能發(fā)生暴力的有關因素和信號，學會自我保護，如提高警惕性，掌握適當?shù)姆佬l(wèi)技術，及時通知保安人員等。
2.4.2 心理調整 護士不要太在意別人不公正的看法，要擺正心態(tài)，自我調節(jié)，排除困擾，正確面對。
2.5 心理危害因素的防護
2.5.1 自卑的防護 通過鍛煉、自我教育等方法塑造堅強的性格，培養(yǎng)自信心理。拋開世俗的偏見，重新評估自己，正確看待護理職業(yè)。控制情緒波動，保持心理穩(wěn)定。
2.5.2 焦慮的防護 實現(xiàn)人文關懷，多開展有益于身心健康的各種文體活動，放松身心。
參 考 文 獻
［1］ 趙葉.征服噪音，還自然以寧靜［J］.下一代，2006,5（2）:107-108.
［2］ 周敏.護生銳器傷的分析與預防對策［J］. 中華醫(yī)院感染學，2009,19（16）：2162.
［3］ 李艷紅，謝丹，翟欣榮. 手術室的環(huán)境污染及工作人員的自我防護［J］.職業(yè)與健康，2003,19（11）：35-36.
［4］ 徐建鳴.護士的職業(yè)危害和防護［J］.上海護理，2004,3（2）：58-59.
［5］ 馬欣.麻醉復蘇室護士的職業(yè)危害與防護［J］.河南外科，2008,14（2）：119-120.
【關鍵詞】門診注射室；目標管理；護理質量；護理管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-285-02
門診注射室是醫(yī)院門診治療中不可缺乏的重點場所之一，注射是護理操作技能中最常進行的一項工作，其質量直接關系到患者的生命與健康，故保證注射安全是門診護理質量管理的重中之重。我院門診注射室承擔了全天侯的全院門診患者的注射，因病房床位緊張，大量該住院的患兒在門診治療，90%以上為年齡小的患兒，加上患者病情變化快，流動性、病種復雜、用藥種類多、護士少、治療等待時間長的特點，護患糾紛和護理差錯發(fā)生率高，故建立一個系統(tǒng)、規(guī)范、高質量的管理模式，提高護理質量管理顯得尤其重要。2010年，我院門診注射室實施了三級護理質控目標管理取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1 一般資料：我院注射室護理人員共25人，21-50歲，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；學歷：本科4人，大專18人，中專3人；專業(yè)技術職稱：主管護師7人，護師4人，護士12人，助理護士2人。
1.2 方法：根據(jù)門診注射室實際實際情況，把質控管理內容分為七項：護理管理、環(huán)境管理、急救管理、安全管理、專科管理、藥品管理、院感管理，視為7個組。建立護士長--質控組長--責任護士的三級護理質控管理模式。根據(jù)護士工作的年限、職稱、學歷將我科護士分為護士長、質控組長、責任護士三個級別，每組成員3-4人。
1.2.1 制定三級護理質控管理體系
1.2.1.1護士長：為該模式的核心，也從事一線護理工作，擔任整科室的護理質量管理統(tǒng)帥工作。職稱為主管護師以上；工作年限15年以上；有院級以上理論授課的教學經(jīng)歷，有豐富的臨床護理經(jīng)驗及護理管理能力，表達溝通能力強，掌握國內外護理發(fā)展狀況與新知識。參加護理查房，可預見性的分析科室內潛在的護理問題，對各質控組反饋的科內存在護理質量問題，及時修改或制定護理措施，并落實評價，強化級別的監(jiān)管機制。依據(jù)《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》每月不定時對各質控組實施情況檢查2次。
1.2.1.2質控組長：是質控分管各組的負責人，與其他護士共同從事一線護理工作。職稱為護師以上；大專以上學歷；有5年以上的工作經(jīng)驗；具有較強責任心；有科內理論授課的教學經(jīng)歷，參加院護理帶教老師考核達標；有一定的護理管理經(jīng)驗。熟悉《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》內容，負責督促本組責任護士對質控管理內容落實與檢查工作，明確組員責任護士的工作職責，遇護理疑難問題和安全隱患問題有獨立分析、思考和解決的能力，不能解決的護理質量問題及時向護士長匯報分析問題存在關鍵，討論出整改方案，并跟蹤落實情況給予評價。協(xié)助護士長進行科室管理，把好護理質量關，依據(jù)《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》內容每周對科室護士工作核量檢查一次。
1.2.1.3 責任護士：是該模式中的骨干，責任心強，服從護士長及質控組長的管理，完成其在質控組的護理質量措施的實施，每周依據(jù)《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》中相應內容抽檢查本科室護士工作2次，對查出的問題馬上給予指導，告知整改措施，并做好記錄，以備科室每日晨會用來討論，督促護士質量安全，提高護理質量。發(fā)現(xiàn)護理疑難問題和安全隱患應及時向質控組長匯報。
1.2.2 模式的實施
1.2.2.1 成立三級護理質控管理小組，明確了三級護理管理小組的人負組成及工作職責。主要工作職責是：科室重大護理措施的制定和實施，檢查護理質量，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，為護理質量把關[1]。保證為病人提供安全、優(yōu)質的護理服務。
1.2.2.2 確定護理質量檢查內容及指標：根據(jù)門診注射室的特點，以2008年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》為基礎，結合我院實際情況，制定了門診注射室護理質量檢查的指標，內容如下：急救物品、儀器的完好率100%；環(huán)境合格率95%；專科護理合格率95%；手、衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從執(zhí)行率95%；護理技術操作合格率95%以上；科內各類藥品管理合格率100%。護士長每月按照《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》抽查護理工作質量，對每月抽樣檢查的護理質量結果，與每個質控小組檢查的結果進行綜合分析評價。
1.2.2.3 制定"三定、三不定"的檢查方法："三定"即護士長每月定期召開全科護理質控會，對每月門診注射室護理質量檢查發(fā)現(xiàn)的護理缺陷問題進行分析，提出整改方案，持續(xù)改進護理質量[2]；護士長每周對三級護理質量管理小組就上一周護理質量檢查存在的護理問題與小組成員進行分析，提出整改方案；質控組長每周定時與責任護士一起對本周質控工作進行總結，分析發(fā)生護理質量問題的原因，提出改進方案，組織門診注射護士實施并評價實施的成果。
三不定"即責任護士每周不定時根據(jù)質控組分管內容依據(jù)《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》抽檢2名護士工作質量，并將檢查發(fā)現(xiàn)的問題向本組質控組長匯報；質控組長每周不定時地檢查責任護士對已查出護理質量問題能否有計劃有追蹤地實施整改措施，及實施的效果；護士長每月不定期抽檢科室護士工作質量，以掌握各質控組對護理質量管理實施的情況，查出存在的護理質量缺陷問題是否整改到位。
1.2.3 建立獎罰激勵機制：在目標管理中引入獎罰激勵機制，把工作目標考核結果與績效掛鉤[3]，將護理質量精神與物質激勵相結合，形成目標-管理-考核-獎罰-目標的良性循環(huán)。調動大家的積極性，人人參與管理，以動力激勵大家發(fā)揮出最佳內在潛能。
2效果
2.1有利于護理質量的提高。實行分層目標管理后，護理隊伍各種人才有機構成，人人參與護理決策，對護理質量評價標準熟悉，明確各級護理人員的崗位職責， 強化了級別監(jiān)管機制，突出和發(fā)揮了護理技術骨干的地位和專業(yè)技能。同時各級質控系統(tǒng)，有計劃地對護理工作質量不定時地進行抽檢，對存在的質量問題不斷整改，對護理質量有持續(xù)改進作用。各級護士常坐一起討論，進行經(jīng)驗交流和互相學習，有利于提高護士的管理能力，有利于提高醫(yī)院護理質量的整體水平。
2.2有利于護士整體素質提高。實行分層目標管理后，由于完善的目標考核體系，能夠清楚了解護士工作特點，按護士實際工作情況如實公正地評價，有針對性地幫助護士在不同層次中不斷認識自我，完善自我。各級護理人員參與護理質量管理中，培養(yǎng)了護士的管理意識，使護士管理能力在實踐上得到磨練與提高，增加護士工作的成就感，體現(xiàn)護士的自我價值，激發(fā)工作熱情，營造和諧健康工作學業(yè)習氛圍，形成人人爭當先進，人人爭做優(yōu)秀人才的價值導向，不斷創(chuàng)造出新的業(yè)績。
2.3有效提升了醫(yī)院窗口服務形象。分層目標管理提高了急診護理隊伍整體的知識結構和技術水平，規(guī)范護理行為，保護護理質量安全，提升服務的內涵，滿足病人需求，提高病人滿意度，2010年三級護理質控目標管理模式實施后病人滿意度逐年上升，2009年病人滿意度為92.7%，2010年病人滿意度為95.2%，2011年病人滿意度為96.6%，2012年病人滿意度為98.4%。
3總結
科室的質量控制和管理是提高護理質量的關鍵。在門診注射室實施三級護理質控目標管理，有利于護理骨干對護理質量管理意識和護理管理能力的培養(yǎng)，為開發(fā)護理管理型人才打下良好的基礎。有效地提高護理質量的同時，也調動了各級護士工作的積極性和熱情，激發(fā)了各自的能動性，對塑造護理專業(yè)形象，提高護理專業(yè)品質，體現(xiàn)護理專業(yè)價值起到了積極作用。另外，績效考核制度的支持為三級護理質控目標管理模式提供了有力保障。
參考文獻
[1] 魏雪銀，黃瓊.三級護理質控目標管理模式在ICU的實施與效果.當代醫(yī)學.2012.28（18）：126-127
【關鍵詞】 手術室；銳器；致傷
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.791 文章編號：1004-7484（2013）-09-5435-01
銳器損傷是護理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險，醫(yī)務人員的皮膚被銳器刺傷是職業(yè)暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性傳染病的主要傳染途徑。手術室護士由于工作的專業(yè)性和特殊性，因此發(fā)生銳器損傷幾率也高。國外文獻報道[1]，護士是發(fā)生針刺傷的高危人群。調查結果顯示，被調查1075人中有866人發(fā)生過銳器損傷，刺傷率高達80.6%，遠高于1983年美國Homory的針刺傷發(fā)生率61.1%的研究結果。
手術室是醫(yī)院對病人實施手術診斷、治療和急危患者搶救的重要場所。手術室護士擔任著繁重的手術配合及病人的搶救工作，接觸各種銳利器具，如醫(yī)用的縫針、刀、剪、安瓿玻璃片、鋼針等機會較多，被銳利器具刺傷的危險性較大。據(jù)有關資料顯示，有11.7%的手術室工作人員存在意外血接觸，如不慎被污染的銳器刺傷或割傷可引起多種血源性疾病的傳播。因此，手術室護士在護理操作中要有職業(yè)安全防范意識，采取有效的預防措施，減少職業(yè)傷害?，F(xiàn)將手術室護理工作中銳器致傷的原因及防范措施總結如下：
1 手術室護理工作中銳利器具致傷的原因
1.1 與手術室護理工作的特殊性有關 手術室護士擔任著手術病人的各種注射、輸液及術中傳遞手術器具的工作，接觸縫針、注射器、刀片、針頭、安瓿玻璃片等機會最多，發(fā)生刺傷的機率最大。
1.2 與手術室護理人員安全防護意識淡薄有關 護理人員認為在工作中銳利器具刺傷不可避免，因此覺得無所謂，操作時沒有高度集中精神，甚至粗心大意，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)生了銳器致傷的高危操作：如套回針套、擺弄針頭、分開針頭與注射器；沒有及時或新近丟棄針具、毀形；術中傳遞手術刀、縫針時操作不規(guī)范及術后器械處理不慎等是手術室護理工作中發(fā)生銳利器具刺傷的主要因素。用手掰安瓿時不用紗布包裹或用手直接拾取破碎的玻璃安瓿以致被刺傷。
1.3 與工作環(huán)境有關 ①手術室護士工作繁忙，除正常倒班還要值副班，身體疲勞是導致容易銳器刺傷的原因之一。②搶救病人或大手術時，精神高度緊張也容易導致被銳器刺傷。③煩躁病人或小兒手術時，由于不能很好配合，護理操作時，病人突然躁動致護士被刺傷。
1.4 護理技術操作欠熟練有關 手術室護理工作繁忙、緊張，要求手術室護士要有嚴謹?shù)淖黠L、嫻熟的技術和默契的配合，如果操作欠熟練，手術配合時緊張而無序也容易被銳器刺傷。
1.5 自我防護意識淡漠沒有充分認識到銳器損傷后的危害性，存在僥幸心理，即使被損傷，患傳染病的幾率也很小，在接觸銳器時不注意防護，操作時不嚴格操作規(guī)范。
2 手術室護理工作中銳器刺傷的預防
2.1 管理者高度重視，完善防范制度和護理措施 有科學合理的操作流程，有堅固的銳器收集箱。強化自我防護意識，使護理人員充分認識到職業(yè)損傷的危害性。手術室工作人員定期體檢，接種乙肝等疫苗，提高機體免疫力。
2.2 規(guī)范各項護理操作 ①小心處理銳利器具，避免損傷。②注射器使用后切勿復帽，或用單手持針筒挑針套套上。③使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針不能用手分離，直接放入堅固的利器收集箱，滿至三分之二便更換，專人負責每天焚燒處理，并做好登記。④禁止將利器尖銳端直接傳遞給他人，禁止對使用過的一次性注射器手工毀滅。
2.3 做好標準預防 在病情不明診斷的情況下，病人的血液和體液都視為血源性傳染源，要采取防護措施：如戴手套、正確使用口罩、防護鏡和面罩，適時穿防護服、鞋套，正確處理污染的醫(yī)療儀器設備或物品；術后先處理銳利器械再處理其他器械，刀、剪、針需妥善放置。
2.4 提供良好的工作環(huán)境 手術室護士實行彈性排班，合理安排工作時間，適當調整工作強度，減少護士職業(yè)緊張和心理壓力，大家團結友愛，營造良好的工作氛圍。
2.5 掌握嫻熟的護理操作技術 加強技術培訓，加強業(yè)務學習，設計更安全的工作工具及方法。
2.6 遵循普遍防護原則 我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對醫(yī)護人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護推行“標準預防”措施，主張患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種屏障防護用具和設備以減少職業(yè)暴露的危害性，最大限制地雙向保護醫(yī)務人員和患者的安全。
2.7 積極推廣使用安全醫(yī)療護理器具 安全針裝置及毀形器的保護作用已被證實，可明顯降低針刺傷事件及潛在感染血源性疾病。[2]
3 銳器致傷的緊急處理
手術室護理操作中不慎被刺傷，要保持鎮(zhèn)靜，立即擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進行沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，包扎傷口。如暴露源為HbsAg（+）時，受傷人員為HbsAb（-）未注射疫苗者，24h內注射HBIG，并注射疫苗至刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOD、GPT、HbsAg、HbcAb。如暴露源為HcVAb（+）時，受傷者為HcVAb（-），則3個月后采血查HcVAb、肝功能。如果暴露源為HIVAb（+）時，受傷人員為HIVAb（-），經(jīng)過專家評估后可立即服用預防性用藥，并進行解體觀察1年，刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查HIVAb。
4 重視銳器傷的危害
避免銳器傷，防止血源性疾病的傳播，銳器傷為醫(yī)護人員的主要損傷，不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險的是血源性疾病的傳播；而針刺傷是造成護士職業(yè)損傷的主要危險因素，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%，HCV污染的銳刺傷后感染的幾率為1.8%[3]。嚴格管理各種銳器，用過的針頭置入耐刺防滲漏的容器內，用過的一次性注射器、輸液器毀形處理。總之，銳器傷對護理人員的危害是多方面的，需要各部門重視、全員參與，從預防入手，注意安全操作；須加強防護意識，提高自我防護能力；須加強高危人群的防護；完善監(jiān)測系統(tǒng)及防護設施，預防和控制手術室護士銳器傷的發(fā)生，提高護理人員身心健康水平，提高社會效益和經(jīng)濟效益。
5 小結
手術室護理工作中銳利器具刺傷的機率較大，常危及到護士的健康和安全。護理管理者與護理人員都要高度重視，加強安全防范意識，規(guī)范操作，營造良好的工作氛圍，掌握嫻熟的操作技術，避免銳器致傷。如被刺傷應及時采取應急處理，確保護理人員的身心健康和安全，以便更好地為更多傷病人員服務。
參考文獻
[1] 尹愛華.護士職業(yè)性損傷的危險因素及預防對策[J].當代護士，2005，20（2）.
不斷學習新的的醫(yī)學理論技術，總結經(jīng)驗，充實自己，弘揚敬業(yè)奉獻的精神，提高護士的自身素質，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態(tài)下配合手術。
二、術前防視護理
術前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達自己的擔憂，提出各種問題，并用科學誠信的態(tài)度耐心的解答，使他們消除顧慮，對手術充滿信心。
大多數(shù)患者急于了解麻醉和手術方法，我們就術前到病房防視病人，向病人介紹術和麻醉方法，示范手術時的，使其術前在病房床上預先進行訓練，進入手術室后能立主動配合，提高麻醉成功率，保證手術的順利進行。
閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗單據(jù)等輔助檢查，手術名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預測術中可能發(fā)生的意外情況，及時擬定解決問題的措施。
講解術前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性，并告知有關注意事項，取得病人的主動配合。
三、術中麻醉意外的配合護理
常備器械和藥物的準備，如麻醉機、氣管插管用物、心電監(jiān)測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
麻醉期間嚴密觀察病情，可早期發(fā)現(xiàn)，盡快進行搶救。保持呼吸道通暢，如口腔內有異物，協(xié)助麻醉醫(yī)師吸引清除，如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞，準備氣管切開包，必要時作氣管切開。在麻醉醫(yī)師準備氣管插管時，護士應先口對口人工呼吸，避免病人的通氣中斷。建立可行的靜脈通道，為搶救時用藥爭取時間。
