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血透護(hù)理論文8篇

時(shí)間:2023-03-24 15:12:35

緒論:在尋找寫作靈感嗎?愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇血透護(hù)理論文,愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維,激發(fā)您的創(chuàng)作熱情,歡迎您的閱讀與分享!

血透護(hù)理論文

篇1

1.1一般資料

選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各100例。觀察組:男76例,女24例;年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲;慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組:男75例,女25例;年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲;慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.2.1.1患者的風(fēng)險(xiǎn)因素

患者的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括:①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等;②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等;③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。

1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括:①傳染病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn);②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件;③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。如護(hù)理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。

1.2.2護(hù)理管理措施

1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識

定期對護(hù)理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。

1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)

建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實(shí)到實(shí)際行動中去,通過各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時(shí)禁止無證上崗的發(fā)生;除此之外,要求護(hù)士長重視和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,如結(jié)合實(shí)際制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理預(yù)案。

1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系

血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。

3討論

篇2

【關(guān)鍵詞】互文性;創(chuàng)作;閱讀;再度闡釋

自克里斯蒂娃確立了“互文性”的概念之后,諸如巴特、??碌任鞣街碚摷叶紝Υ诉M(jìn)行了獨(dú)家闡述。那么,“互文性”這一概念的產(chǎn)生對文學(xué)創(chuàng)作與闡釋有著什么樣的意義呢?

一、文本蹤跡背后的對話

1.明確的借用

帕特里克?奧唐奈在《互文性與當(dāng)代美國小說》中指出,克里斯蒂娃對互文性理論的一個(gè)重要貢獻(xiàn)是:互文性的引文從來就不是單純的或直接的,而總是按某種方式加以改造,扭曲、錯(cuò)位、濃縮或編輯,以適合講話主體的價(jià)值系統(tǒng)。1這就是說互文性的一個(gè)重要作用就是為作者服務(wù)。譬如中國詩文講究用典,往往把前人好的辭句或是豐富的文意嵌進(jìn)自己的作品里,使之化為新作的一部分,形成新的意義。江西詩派黃庭堅(jiān)就曾提出過“奪胎換骨、點(diǎn)鐵成金”的文學(xué)主張。麥克尤恩的小說《只愛陌生人》蘊(yùn)含著無數(shù)隱喻,與眾多經(jīng)典文本高度互文,充滿了對托馬斯?曼《死于威尼斯》、E.M.福斯特《看得見風(fēng)景的房間》等意味深長的正引或戲仿。盡管羅蘭?巴特宣揚(yáng)作者已死,強(qiáng)調(diào)讀者至高無上的地位。但我們不得不注意到,作者賦予的意義仍然是文本價(jià)值最重要的一個(gè)方面。

2.無處不在的滲透

中國文人講究知人論世,也就是說讀者了解了作者的生活背景就有利于解析作品的構(gòu)成要素。提起筆的那一刻,神話傳說、方言雜曲紛至沓來,此時(shí)無數(shù)前人說過的話、寫過的文本分裂成千千萬萬個(gè)符號在作者的腦海中盤旋,等待他的擇選。盡管他本人尚未意識到,種種文化和社會的符號、概念和規(guī)則以及那些無法追溯來源的代碼早已潛伏在他的腦海,而不僅僅是借用某一具體文本的。 “在正式歸宗于杜威的實(shí)驗(yàn)主義之前,早已形成了自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和思想傾向。這些觀點(diǎn)和傾向大體上來自王充《論衡》的批評態(tài)度,張載、朱熹注重“學(xué)而用疑”的精神,特別是清代考證學(xué)所強(qiáng)調(diào)的證據(jù)觀念。最早的思想來自他父親的《日記》。但是這些觀念都是零碎的,直到他細(xì)讀杜威的著作之后才構(gòu)成一種有系統(tǒng)的思想。” 2法蘭克福學(xué)派的成員寫作時(shí)會顯露出神學(xué)背景,他們的思想或多或少得存在著一種猶太情感,是因?yàn)樗麄冎写蠖喑錾碛谝粋€(gè)被同化的猶太人家庭。

3、讀者的接受

在互文狀態(tài)下,無論是作者有意地借用他人的語句、思想,還是間接受到所處社會的文學(xué)傳統(tǒng)、歷史緣由的影響,作品一旦生成,它的原始意義就被定格,作者要表現(xiàn)的思想等待讀者的領(lǐng)會,在對話的那一刻文本實(shí)現(xiàn)其價(jià)值。文本中標(biāo)志性的場景或是經(jīng)典人物的身影帶給讀者莫名的熟悉感,于是讀者追根溯源,找到詞源,觀察文本中語句迷宮般的語意分歧和置換,探尋作者賦予文本的原始寓意。讀者理解作者意圖所能達(dá)到的深度在于其獨(dú)有的知識體系和情感認(rèn)知與文本符號共鳴的過程。決定讀者與作者對話的深度的一個(gè)關(guān)鍵性因素就是讀者的文學(xué)素養(yǎng)?!耙粋€(gè)作品的構(gòu)成勢必需要一些選擇,而確定乃至提出這些選擇都是不容易的……如果說人們?nèi)绱藰酚谡務(wù)撟髡叩摹白髌贰倍桓嗟厣罹康脑?那是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為它已經(jīng)被某種表達(dá)功能所確定?!?也就是說人們找到了文本的集中意義,大多數(shù)人能夠認(rèn)同某一文本表現(xiàn)出來的主題思想。

二、讀者再度闡釋的無限空間

1.闡釋閱讀

巴特曾經(jīng)寫道,“讀者是無歷史、無生平、無心理的一個(gè)人;他僅僅是同一范圍之內(nèi)把構(gòu)成作品的所有痕跡匯聚在一起的某個(gè)人?!?讀者參與閱讀作品的目的之一就是要充分釋放出語言本身的內(nèi)在解構(gòu)能量。假使讀者能夠借他人之言,悟自身之道,理解自然達(dá)到了新的高度。巴赫金認(rèn)為,讀者不但要理解作者創(chuàng)作作品的原始意圖,更應(yīng)該在此基礎(chǔ)上達(dá)到更深更廣的理解。錢定平寫的《破圍――錢鐘書小說中的古今中外》,一方面解釋了錢鐘書的《圍城》中萬象紛呈的來源,另外一方面他通過解析《圍城》這一經(jīng)典文本充分闡述了自己的觀點(diǎn),變讀者為作者。??略凇对~與物》中說,語言本身的顛覆力量只有在“文字游戲”中才能充分地釋放出來。作者表達(dá)的意義在不同的語境中不斷地被讀者重新闡釋,產(chǎn)生不同的意義,闡釋無盡,意義的變化也無終結(jié)。在互文性的狀態(tài)下,作者和讀者的主體性并未獨(dú)立出來,作者、讀者以及文本都在永不停歇地延伸。也只有這樣,文本的闡釋空間能夠無限擴(kuò)張,意義才會不斷增值。

2.整體閱讀

此類閱讀的方式是讀者將文本放置在整個(gè)文化場考慮,不單單依靠截取文本的一個(gè)詞語或是一個(gè)人物形象與其他文本產(chǎn)生關(guān)聯(lián),更多是涉入一個(gè)多元的世界。 ??碌摹吨R考古學(xué)》所言,“在書的題目, 開頭和最后一個(gè)句號之外, 在書的內(nèi)部輪廓及其自律的形式之外, 書還被置于一個(gè)參照其他書籍、其他本文和其他句子的系統(tǒng)中, 成為網(wǎng)絡(luò)中的結(jié)?!?文學(xué)是文化不可分割的一部分,脫離廣闊的世界去孤立看待文本是無法理解文學(xué)的。只有當(dāng)文學(xué)與其他學(xué)科聯(lián)系起來,找到它們之間交融的相關(guān)節(jié)點(diǎn),把握各種文化領(lǐng)域的潛在力量對文學(xué)的影響,才能領(lǐng)悟文本的真實(shí)意義。另外,民間文化潮流要揭示強(qiáng)大而深刻的文化潮流,特別是底層民間文化潮流對時(shí)代真正宏偉文學(xué)的影響,深入揭示偉大作品的底蘊(yùn)。

當(dāng)然 ,這種文本蹤跡的追尋似乎又會帶來另一個(gè)層面的問題 ,即互文性批評如果不停地在文本的世界中尋找可能存在的互涉性 ,那么是否會在文本的海洋中造成自我的迷失 ? 所以 ,從這個(gè)角度看 ,互文性理論是不能只停留在文本的網(wǎng)絡(luò)中 ,它必須由文本深入到更為廣闊的影響文本的世界。

參考文獻(xiàn)

[1]蒂費(fèi)納?薩莫瓦約.互文性研究[M].邵煒,譯.天津:天津人民出版社,2003年

[2]羅蘭?巴特.《作者的死亡》[M].懷宇譯:《羅蘭?巴特隨筆選》,百花文藝出版社,1995年

[3]羅蘭?巴特.《語言的環(huán)佩之聲》[M].Seuil出版社,1973年

[4] 胡全生.《英美后現(xiàn)代主義小說敘述結(jié)構(gòu)研究窗體底端 》[M].復(fù)旦大學(xué)出版社 , 2002年

[5]趙一凡.《歐美新學(xué)賞析》[M].中心編譯出版社,1996年

注釋

1帕特里克?奧唐奈等編:《互文性與當(dāng)代美國小說》(霍普金斯大學(xué)出版社,1989),第260頁。

2余英時(shí)《中國近代思想史上的》, 三聯(lián)書店,《現(xiàn)代危機(jī)與思想人物》第158頁

3??隆吨R考古學(xué)》,三聯(lián)書店,2003年第一版,第48頁

篇3

摘要:動靜脈內(nèi)瘺簡稱內(nèi)瘺,是血液透析病人的生命線,而維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法,內(nèi)瘺的通暢與否是延長患者生命和提高生存質(zhì)量的基本保證,由于反復(fù)穿刺或護(hù)理不當(dāng)不僅給病人增加痛苦,還可能導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞,影響患者的生存質(zhì)量,由此可見,保護(hù)內(nèi)瘺延長其使用壽命對血透病人極為重要,筆者在血透室進(jìn)行護(hù)理工作近12年,現(xiàn)將臨床工作中對內(nèi)瘺的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1內(nèi)瘺手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

內(nèi)瘺術(shù)后,最關(guān)鍵的護(hù)理是觀察術(shù)肢切口部有無血管雜音,如無應(yīng)考慮血栓形成,要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施;同時(shí),傷口敷料包扎不可過松或過緊,過松則可能導(dǎo)致傷口滲血多,過緊則會導(dǎo)致內(nèi)瘺封閉,筆者的體會是包扎后繃帶可勉強(qiáng)插入一個(gè)小指頭為度,且可聞及血管雜音;經(jīng)過精心護(hù)理后,一般10天左右可拆線,拆線后應(yīng)鼓勵(lì)患者多做術(shù)肢的活動,增加血流量,促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。6~8周后,內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張,管壁增厚,即可正常使用。

2內(nèi)瘺的穿刺護(hù)理

2.1嚴(yán)格無菌操作,提高穿刺技術(shù),確保一次成功進(jìn)行穿刺時(shí),操作護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,避免內(nèi)瘺感染,因一旦感染,輕則進(jìn)行抗感染治療而暫停使用內(nèi)瘺,導(dǎo)致病人痛苦增加,重則內(nèi)瘺閉塞甚至導(dǎo)致病人的菌血癥或敗血癥,危及患者生命,增加醫(yī)患糾紛;同時(shí),操作護(hù)士要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高穿刺技術(shù),我們的經(jīng)驗(yàn)是,持針手握緊穿刺針翼片,另一手固定內(nèi)瘺血管,快速刺入內(nèi)瘺后放平針頭再調(diào)整進(jìn)針深度,這樣病人痛苦較少,不緊張,反應(yīng)很好;新進(jìn)護(hù)理人員我們一般要求其先觀摩2個(gè)月以上,再通過模擬穿刺考試合格方可在內(nèi)瘺條件好的病友進(jìn)行首次穿刺,如一次不能成功則更換資深人員。

2.2治療過程嚴(yán)密觀察,保障治療成功內(nèi)瘺的護(hù)理最終目的是通過穿刺建立治療用的血液通路,完成血液凈化治療,因此,治療過程的觀察護(hù)理至關(guān)重要,主要通過觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、疼痛感、血流量、血壓、心率等,部分病人因疼痛導(dǎo)致緊張而血管收縮,流量不足,此時(shí)用溫和語言撫慰患者放松,同時(shí)適當(dāng)調(diào)整針頭,逐步提高血流量,??山鉀Q;穿刺點(diǎn)滲血雖不導(dǎo)致較多失血,但常引起患者不滿,我們的經(jīng)驗(yàn)是首先采用階梯法、紐扣法選擇好穿刺點(diǎn),避免在近期內(nèi)穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺;如發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血時(shí)先用棉簽擦凈再用折疊好的蝶形無菌紗塊放于穿刺部位,膠布適度加壓固定,一般可解決;治療過程中可能因患者肢體活動至針頭貼在血管壁上,發(fā)生血流量不足,及時(shí)觀察到后,先關(guān)閉血泵,再對針頭進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整即可;如回血針刺破血管壁至血腫而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可發(fā)生低血壓,當(dāng)發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)也應(yīng)觀察內(nèi)瘺周圍情況,對癥及時(shí)處理。

篇4

為進(jìn)一步抓好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。20xx年血透室護(hù)理工作要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心,圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,本著”以病人為中心”,以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”,為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念,創(chuàng)新管理方式,不斷提高社會滿意度。制定20xx年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃如下:

一.進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度及工作流程。

1.根據(jù)衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(20xx版)》要求,結(jié)合我科實(shí)際情況,規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程,確保血液透析室工作正規(guī)化、規(guī)范化、常規(guī)化、制度化。

2.制定透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案,認(rèn)真學(xué)習(xí),使血透室護(hù)士都能熟練掌握。

3.建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系,科室質(zhì)控小組加大自查力度,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn),定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋,使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。

二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中,因此護(hù)理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過程中醫(yī)生護(hù)士必須全程陪護(hù),并且保證每個(gè)班次必須有兩個(gè)護(hù)士在崗,相互檢查,包括穿刺部位有無滲血、機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化,時(shí)時(shí)監(jiān)測病人生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng),機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理,確?;颊呱踩?。

2.做好水處理機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作,做到醫(yī)師護(hù)士技師隨時(shí)溝通,保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn),保證患者安全和高質(zhì)量透析。

3.重視安全教育,組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度,加強(qiáng)督促指導(dǎo),檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程,落實(shí)各崗位職責(zé),根據(jù)科室具體情況,制定各種應(yīng)急預(yù)案制度并演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序,確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

4.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度,對出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因,及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí),吸取教訓(xùn),提出改進(jìn)措施,并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施,使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。

5.加強(qiáng)急救藥械的管理工作,保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時(shí)認(rèn)真核對、做到帳物相符,每周加強(qiáng)各種搶救儀器的性能和安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修,保證搶救物品處于完好備用狀態(tài),護(hù)士長每周檢查1—2次。

6.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn),達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。

7.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識,增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識及防范意識。

三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理,認(rèn)真做好消毒隔離工作。

1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范(20xx版)》,加強(qiáng)消毒隔離檢查。

2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔,每日按時(shí)消毒,做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。

3.嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程對透析用水、透析液定期檢測并做好記錄。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),防止院內(nèi)感染,透析病人做到一人一針一管執(zhí)行率100%,一人一床一用一更換執(zhí)行率100%,透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置率100%。

四、加強(qiáng)護(hù)理人員在職教育,提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

1.采取多種形式不斷學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識、扎實(shí)基本操作,同時(shí)還要寬視野、掌握先進(jìn)技術(shù)、不斷與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流,熟知血透常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),熟練掌握各機(jī)型操作與報(bào)警處理。

2.堅(jiān)持每月在科內(nèi)舉辦護(hù)理知識、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),以提高專業(yè)知識水平及實(shí)踐能力。

3.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核,要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。

4.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會,使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動態(tài)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫論文,爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文1—2篇。

五、做好血液透析患者的健康宣教

1.對患者護(hù)理實(shí)行責(zé)任制,要求分管護(hù)士根據(jù)所管病人開展健康宣教工作、并提供相關(guān)健康教育資料。

2.鼓勵(lì)護(hù)士通過有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。

3.通過詢問病人及家屬、檢查患者對疾病知識了解度,評估護(hù)士的健康教育工作。

六.進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫。

1.護(hù)理文書書寫從細(xì)節(jié)抓起,每份護(hù)理文書做到書寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范。

2.重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題,記錄要客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整,避免不規(guī)范的書寫,如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

3定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn),強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔,確保護(hù)理文書合格率100%。

七.工作量與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

1.病人收容:增加20%。

2.治療人次:增加20%

3.機(jī)器使用率:使用率保持在80%以上。

篇5

【關(guān)鍵詞】 血透; 社會支持度; 橫斷面

Cross Sectional Analysis of Low Social Support in Young and Middle-aged Patients with Hemodialysis/HE Qing-xuan,HE Xing-lai,LYU Wei,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(03):069-072

【Abstract】 Objective:To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis,in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method:The use of 《Social Support Rating Scale (SSRS)》on the questionnaire survey in Guangdong province,four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients,in the form of questionnaire sample

【Key words】 Hemodialysis; Social support; Cross section

First-author’s address:The First People’s Hospital of Shaoguan City,Shaoguan 512000,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020

慢性I臟病(Chronic kidney disease,CKD)是一種慢性進(jìn)展性疾病,治療困難,花費(fèi)巨大。我國成年人群中CKD的患病率為10.8%,以此數(shù)據(jù)估計(jì),我國約有CKD患者1.195億,這表明該病已成為我國不可忽視的公共衛(wèi)生問題[1-2]。血液透析是臨床上治療終末期慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段之一。目前CDK進(jìn)入終末期腎病(End stagerenal disease,ESRD),全球約有150萬以上尿毒癥患者依靠血液透析治療和腎移植來維持生命的延續(xù)[3]。我國經(jīng)濟(jì)水平不高,人均占有的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)很少,而終末期腎病患者的透析和眾多并發(fā)癥對其家庭、社會保障部門乃至整個(gè)社會造成的影響遠(yuǎn)勝于發(fā)達(dá)國家。我國醫(yī)療保障體制還不健全,醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人支付比例依然是患者的沉重負(fù)擔(dān)[4]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保障制度的不斷完善,以及血液透析技術(shù)的提高,尿毒癥患者的生存期限得以延長。伴隨生命延續(xù)的同時(shí),患者可能受疾病本身、透析合并癥及家庭社會的影響,產(chǎn)生各種心理壓力[5]。面對一系列的壓力,患者的緊張情緒在得不到緩解時(shí),會致使其出現(xiàn)諸多的心理問題,如自我概念紊亂,對未來的不確定感和對家人的愧疚[6]。為了減少心理問題,提高血透患者特別是青中年患者的生存質(zhì)量,使他們大部分回歸社會,能夠適當(dāng)?shù)毓ぷ?、社交,進(jìn)一步減輕社會問題和家庭負(fù)擔(dān)。血透??漆t(yī)護(hù)工作者有責(zé)任和義務(wù)讓青中年維持透析患者從多角度認(rèn)識自己,發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值重拾信心,主動重新回歸社會中去。為了能更好的服務(wù)于這個(gè)特殊的人群,筆者聯(lián)合了廣東省其他三家三級甲等醫(yī)院的血透中心,歷時(shí)30個(gè)月,作為2015年韶關(guān)市衛(wèi)生計(jì)生科研計(jì)劃項(xiàng)目立項(xiàng)共同完成。現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2014年7月-2016年12月收集了廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院血透中心、中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院血透中心、惠州市中心醫(yī)院血透中心、中山市人民醫(yī)院血透中心,四所血液透析中心共有透析患者數(shù)近千人,年均透析總例次超過10萬人次。在這四家三甲醫(yī)院血液透中心選取300例維持血液透析時(shí)間>0并

1.2 方法 首先,給入選研究樣本發(fā)放肖水源[1]編制《社會支持評定量表(SSRS)》。然后在廣東省四家三甲醫(yī)院透析中心,每家選取1名血透專科護(hù)士負(fù)責(zé),培訓(xùn)各自透析中心2~3名具有血透中心工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的護(hù)士,對社會支持評價(jià)量表的使用進(jìn)行詳細(xì)講解,指導(dǎo)臨床資料的收集并對采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析。問卷回收率達(dá)100%。社會支持評定量表分10個(gè)條目,測量個(gè)體社會關(guān)系中的三個(gè)維度:客觀支持(朋友、鄰居、家庭支持),主觀支持(同事交往、經(jīng)濟(jì)支持、家庭照顧、急難幫助)和社會支持利用度(傾訴、求助方式、團(tuán)體活動)[1]。以計(jì)分之和為社會支持總分共計(jì)10~60分,評分越高表明得到的社支持度越大,

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理對各影響因素,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,作Chi-square檢驗(yàn)(α=0.05),P

2 結(jié)果

2.1 客觀支持方面 調(diào)查關(guān)于關(guān)系密切可以得到支持和幫助的朋友情況,見表1。調(diào)查關(guān)于近一年來低支持度患者的居所情況,見表2。調(diào)查關(guān)于與鄰居關(guān)系和同事關(guān)系情況,見表3。各因素比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=4.42、4.33、4.47,P

2.2 主觀支持 從家庭成員中得到的支持和照顧的來源,(1)夫妻(戀人)82例(44.81%);

(2)父母104例(56.83%);(3)兒女36例(19.67%);(4)兄弟姐妹31例(16.94%);

(5)其他成員25例(13.66%)。在遇到急難情況時(shí),曾經(jīng)得到的經(jīng)濟(jì)支持或解決實(shí)際問題的幫助、安慰和關(guān)心來源,各因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

人際交往是回歸社會的前提條件,人要融入社會必須有群體意識和人與人的溝通和交流。在低社會支持度的這部分血透患者中,人際交往嚴(yán)重欠缺。沒有朋友可支持和幫助的人群達(dá)1/5之多;而只有1~2個(gè)可幫助的朋友人群,支持力度也是很有限的。畢竟尿毒癥是長期替代性治療,是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病[7],是最需要生活和精神照顧的群體,病程越長,這種需求越迫切,需要的社會群體支持越大。鄰居關(guān)系淡漠,甚至有近半數(shù)的患者是遠(yuǎn)離家人獨(dú)自居和居無定所。而居無定所的這部分患者,根本就沒有條件建立鄰里關(guān)系網(wǎng)。文獻(xiàn)[8]研究表明,個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下,如果缺乏良好的應(yīng)對和排解方式,則心理問題的危險(xiǎn)性可達(dá)43.3%,為普通人群的2倍。長期的獨(dú)居和沒有溝通交流,必定會產(chǎn)生憂郁和孤獨(dú)的心理問題。溝通障礙的惡性循環(huán)將成為青中年血透患者融入社會,重新回歸社會工作的重要影響因素。

婚姻家庭、家庭其他成員和朋友的支持和關(guān)心是影響青中年血透患者回歸社會的另一個(gè)重要因素。在遇到急難情況時(shí)得到的經(jīng)濟(jì)支持和幫助解決實(shí)際問題的來源,主要是其他家庭成員和朋友。而急難時(shí)的安慰和關(guān)心則主要由其他家人配偶和朋友提供的更多些。穩(wěn)定的婚姻家庭和和諧的家庭其他成員關(guān)系,能為透析患者提供安定的居家生活,從而提高患者治療依從性,達(dá)到滿意的治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善生活質(zhì)量。朋友在遇到急難情況時(shí),能提供的經(jīng)濟(jì)支持和安慰關(guān)心,超過50%甚至超過配偶。在這方面和癌癥患者不同,文獻(xiàn)[9]研究提示,癌癥患者的社會支持水平主要來自家人,其中主要的支持者是配偶。社會支持與希望的正相關(guān)性已經(jīng)普遍為人們所接受。持續(xù)受到來自家庭、朋友、醫(yī)護(hù)人員及其他患者的支持和理解常常是患者希望的源泉[10]。質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn),對于透析患者而言,希望不僅是對未來的美好期望,它更是一種支持與生活質(zhì)量密不可分[11]。這個(gè)高比例的數(shù)據(jù)提醒工作人員在給沒朋友的青中年維持透析患者,制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃的基礎(chǔ)上,多組織腎友會,建立微信群,為他們提供交流溝通的平臺。必要時(shí)可以安排他們在同一時(shí)間、同一透析室做透析,以增加溝通機(jī)會。腎友之間有著同病相憐的情結(jié),在情緒低落時(shí)可以相互慰藉,有共同的話題,相互鼓勵(lì),甚至可以共同創(chuàng)業(yè)。這些對于青中年維持透析患者回歸社會有百益而無一害。

工作單位、黨團(tuán)工會給予青中年維持透析患者的支持力度不足。特別是在企業(yè)單位的患者,單位工會從來沒有過問病情或慰問患者、家屬的程序。能給予他們在工作上的照顧也是相當(dāng)有限的,企業(yè)裁員、下崗、倒閉都使青中年維持透析患者面臨失業(yè)危機(jī)。青中年維持透析這部分患者,他們都正處于最佳工作年齡段的人群。他們同時(shí)肩負(fù)著父母、兒女等等多重社會角色,半數(shù)人群還是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源者。失業(yè)離開原有的工作環(huán)境使他們的病患角色進(jìn)一步強(qiáng)化,再就業(yè)或創(chuàng)業(yè)的信心和能力都很有限。處在這個(gè)階段的患者,要盡量鼓勵(lì)他們和過去的同事朋友保持聯(lián)系,多去參加同學(xué)聚會,收集對自己再就業(yè)的有效信息。有效的信息支持可以減少患者的焦慮和惶恐情緒,提升希望水平,提高生活質(zhì)量[12]。避免與社會脫節(jié),在同事同學(xué)朋友中尋找再就業(yè)或合伙創(chuàng)業(yè)的機(jī)會。

青中年維持透析患者回歸社會的必要性,沒有得到官方或半官方組織以及社會各界的關(guān)注。在低社會支持及人群中,在遭遇急難情況下時(shí),無論是在經(jīng)濟(jì)上還是精神心理安慰關(guān)心上,能得到黨團(tuán)工會等官方或官方組織,成宗教社會團(tuán)體等非官方組織幫助的患者,只有極個(gè)別人。由于生態(tài)環(huán)境遭受破壞,水源污染,食品安全等等原因,導(dǎo)致全球的血液透析人群呈逐年遞增之勢[13],而且發(fā)病年齡日益年輕化,給家庭帶來致命的打擊,給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。全球的經(jīng)濟(jì)下滑,就業(yè)率普遍低下,社會大環(huán)境的全民消費(fèi)水平降低。能為青中年透析患者回歸社會繼續(xù)工作的平臺更為稀缺,疾病導(dǎo)致他們的就業(yè)競爭能力減弱,信心不足。因此,在日常知識宣教時(shí),多穿插介紹同類患者再就業(yè)的成功案例,以提高患者的自信心,挖掘自身和家族潛能,尋找出路。對于配偶陪同來的患者,要多贊美他們的和諧,鼓勵(lì)他們共同積極參與治療護(hù)理,讓他們樹立治療的信心和生活的希望。這樣既能提高家庭的精神支持,還能提高患者的治療的依從性,利于婚姻的和諧。

透析患者的心理問題直接加重配偶和其他家庭成員的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。繁重的病患照顧看護(hù),90%要由配偶和父母承擔(dān),例如抑郁癥狀是透析患者最常見的心理問題,除了增加自⒎縵脹猓抑郁能降低患者對透析治療的依從性,導(dǎo)致免疫機(jī)能異常[14],而增加住院機(jī)會,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明,治療依從性是影響血液透析整體效果的重要因素,多數(shù)患者因沒較好的治療依從性而影響治療效果[15]。只要病情允許,鼓勵(lì)患者多做力所能及的活動,包括適當(dāng)運(yùn)動、工作和一些社會活動[16]。分散對疾病的注意力,如看電視,和朋友聯(lián)系,做家務(wù)等,使他們不至于沉湎于對疾病的恐懼中是可以減少他們的焦慮情緒[17]。對排解患者抑郁癥狀和促進(jìn)交流大有助益。在患者血透時(shí),多給患者一些正面的引導(dǎo),為他們提供更多的行業(yè)發(fā)展新動態(tài),提高他們對治療疾病的希望。有研究表明,希望水平高的患者更容易從疾病中康復(fù),對于自身的慢性遷延性疾病也能做好調(diào)適,他們會采取積極的應(yīng)對方式,生活質(zhì)量也比較好[18]。間接減輕家人照顧看護(hù)的精神壓力和體能消耗,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過橫斷面資料分析,可提升醫(yī)護(hù)人員從多層次多方位了解觀察患者的身心疾病的職業(yè)素養(yǎng)。改變只關(guān)心醫(yī)治疾病的舊模式,使醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的青中年維持透析患者得到生物-心理-社會全方位治療[19]。能為醫(yī)務(wù)人員給患者制之精的個(gè)性化健康教育計(jì)劃和心理治療方案提供參考依據(jù)。因此,對青中年血透患者做多維度多層次調(diào)查研究,并將所得資料作橫斷面的分析是非常有必要的,是值得在業(yè)界分享的。

目前醫(yī)療資源十分匱乏,據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示,作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期社會特殊產(chǎn)物的企業(yè)醫(yī)院,在與企業(yè)分離之前的1990年共有12萬多個(gè),占全國醫(yī)院總量的44.7%,截至2006年企業(yè)醫(yī)院減少至28147家,是1990年的22%[20],導(dǎo)致政府所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)工作者工作量的成倍驟增。因此,如何調(diào)動社會力量解決部分非醫(yī)療范疇的社會心理問題,則需要家屬,患者,自愿者及黨團(tuán)工會等官方或半官方組織和宗教、社會團(tuán)體等非官方組織的共同努力。

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篇6

MHD患者在長期治療中已經(jīng)產(chǎn)生自我管理的意識與行為,但由于缺乏相關(guān)的知識、技能和強(qiáng)烈的自我管理動機(jī),患者在自我管理過程中仍然存在種種問題[4-5]。指導(dǎo)長期性血液透析患者學(xué)會自我健康管理的方法,專業(yè)提供論文寫作的服務(wù),歡迎光臨dylw.net提高依從性,做好自我護(hù)理,積極配合醫(yī)護(hù)治療,對提高生活質(zhì)量,延長生存時(shí)間顯得尤為重要。本研究將同伴教育運(yùn)用于MHD患者自我健康管理中,觀察其改善患者生活質(zhì)量和依從性的效果,為MHD患者尋求更為有效的自我健康管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析患者72例,男47例,女25例;年齡28~62歲,平均(45.12±14.13)歲;透析齡3個(gè)月~4年,平均(4.11±1.30)年;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38例,高血壓腎病22例,糖尿病腎病12例。透析方法為常規(guī)碳酸氫鹽透析,每周透析2~3次,每次4~5 h,血流量200~250 mL/min,應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識清醒,有正常的認(rèn)知功能,能正確表達(dá),按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對照組各36例,兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 同伴教育方法 對照組給予MHD患者發(fā)放書面資料、隨機(jī)教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內(nèi)瘺自我護(hù)理、飲食、運(yùn)動、透析并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行健康指導(dǎo),形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展同伴教育。

1.2.1 組長評選與培訓(xùn) 觀察組根據(jù)原發(fā)疾病分為3個(gè)小組,每個(gè)小組8~16個(gè)人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時(shí)間不低于1年,理解領(lǐng)悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由??漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期2周共6次的統(tǒng)一培訓(xùn)。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因(37.23%),腦血管病為其次(31.91%)[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業(yè)提供論文寫作的服務(wù),歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病???、糖尿病???、心血管專科醫(yī)生和??谱o(hù)士組成的工作團(tuán)隊(duì)對3名組長進(jìn)行培訓(xùn),共6次,每次約30~45 min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義,如何帶動小組共同進(jìn)步,血液透析依從性的重要性,維持性血液透析基本知識(用藥、自我監(jiān)測的原則和方法),透析并發(fā)癥預(yù)防,同理心,生活指導(dǎo)(飲食、運(yùn)動),動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo),采用幻燈、健康教育小冊子、圖片等形式。培訓(xùn)效果有效性主要由??漆t(yī)護(hù)人員通過提問、系統(tǒng)基本理論考核、查看執(zhí)行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓(xùn)的內(nèi)容,保證組長成為合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育組員準(zhǔn)備 同伴教育組員需將聯(lián)系電話提供給同伴小組組長,由小組長集中全體組員的電話號碼后印發(fā)給每一位組員,同時(shí)組長建立微信群,提供多種隨時(shí)咨詢、交流的通訊途徑。另外,要求組員定期參加同伴教育。

1.2.3 同伴教育的實(shí)施 由醫(yī)院血透室提供同伴教育活動室,同伴教育時(shí)間安排在星期二、五下午4點(diǎn),每星期活動1次,每次30~45 min,要求所有的組員盡可能參加,活動內(nèi)容主要血液透析依從性的重要性,維持性血液透析基本知識(用藥、自我監(jiān)測的原則和方法),透析并發(fā)癥預(yù)防,同理心,生活指導(dǎo)(飲食、運(yùn)動),動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理?;顒佑裳甘裔t(yī)護(hù)人員主持,活動現(xiàn)場有1~2名專科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場監(jiān)督和提供咨詢。具體活動內(nèi)容首先由同伴小組長從中選擇1個(gè)主題內(nèi)容進(jìn)行,大約時(shí)間20~30 min。其次,鼓勵(lì)患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會,或因MHD造成的生活困惑以及心理活動過程等?;顒咏Y(jié)束前,主持人適當(dāng)給予小禮物等鼓勵(lì)表揚(yáng)活動中的積極分子,對同伴教育中不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念予以糾正,推廣對治療有益的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)要求同伴教育組長不定期、不定形式(電話、微信、見面等)與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò),交流飲食、運(yùn)動鍛煉、體重控制、內(nèi)瘺護(hù)理等自我照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),同時(shí)隨時(shí)解答組員提出的專業(yè)提供論文寫作的服務(wù),歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時(shí)與血透室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,獲取專業(yè)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會就業(yè)、生活自理、營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、依從性等情況。負(fù)性情緒使用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測定,營養(yǎng)狀況用主觀綜合營養(yǎng)評估(SGA)法評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn),P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受同伴教育1年后,觀察組各觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

3.1 自我健康管理現(xiàn)狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護(hù)理的復(fù)雜化,以及病情評判的局限性與進(jìn)展、預(yù)后的無法預(yù)測性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學(xué)者對MHD患者在自我效能、抑郁及社會支持研究方面證實(shí)該類患者自我效能得分,屬于中等偏下水平,且社會支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達(dá)不到預(yù)期的效果目標(biāo)。

3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式,它以患者能力提高為中心,以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主體,具有 文化適宜性(即能提供符合某一人群文化特征的信息)、可接受性(即同伴間容易溝通,交流更為自然)和經(jīng)濟(jì)性(即花費(fèi)少而提供服務(wù)有效)等優(yōu)點(diǎn),是一種良好的社會支持形式[13-14]。

本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經(jīng)歷,在同病相憐的感情基礎(chǔ)上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫(yī)護(hù)人員的說教,組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統(tǒng)的知識有利于降低患者的疾病不確定感,而組員當(dāng)中的自信、樂觀和病情的穩(wěn)定性會在組內(nèi)起到積極向上的渲染作用,即暗示作用和榜樣作用。表1結(jié)果顯示,在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對血透知識掌握程度有所提高,在MHD患者回歸社會就業(yè)、完成家務(wù)勞動、保證營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。

同伴教專業(yè)提供論文寫作的服務(wù),歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續(xù)性血液透析治療過程中產(chǎn)生正性的改變,形成良好的健康行為,提高自我健康管理效果,明顯的提高患者依從性及生活質(zhì)量。本研究實(shí)施過程中存在一些不足,如主持人對同伴教育活動的掌控能力不足,患者家屬未能參與其中。在以后的研究中,應(yīng)克服及糾正實(shí)施過程中的不足,充分發(fā)揮同伴教育的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]秦潔,趙紅,汪彬,等.血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2):185-187.

[2]孟淑蘭,潘麗娜,柴會悅,等.加強(qiáng)心理干預(yù)提高長期透析患者的生活質(zhì)量[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(14):90-91.

篇7

  眼科護(hù)士年終工作總結(jié)1

  一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理:

  繼續(xù)深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),深化服務(wù)內(nèi)涵,落實(shí)護(hù)士崗位管理,修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效考核方案,細(xì)化各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),制定健康教育路徑,加強(qiáng)健康教育。

  1、實(shí)行護(hù)士崗位管理:以促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展為目標(biāo),建立完善的護(hù)士崗位管理機(jī)制。按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位,明確崗位職責(zé),建立崗位責(zé)任制度,提高管理效率。根據(jù)崗位職責(zé),結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素,明確崗位所需護(hù)士的任職條件、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配,實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案和機(jī)動護(hù)士人力資源庫,動態(tài)調(diào)整,及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失,確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。

  2、修訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效考核方案:以崗位職責(zé)為基礎(chǔ),以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn),包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、病員滿意度和理論操作考核。考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評先評優(yōu)掛鉤。形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競爭機(jī)制,體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

  3、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化:根據(jù)最新的《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)20xx版》和三甲檢查反饋,結(jié)合我院實(shí)際情況,完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評價(jià)體系,細(xì)化各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),對部分質(zhì)量指標(biāo)及計(jì)算方法不夠精細(xì)的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化,提出和建立具有可操作性的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)。

  4、加強(qiáng)健康教育,制定健康教育路徑,制定病人版《健康教育手冊》:進(jìn)一步完善各種??萍膊〉慕】到逃齼?nèi)容,規(guī)范健康教育形式,將護(hù)理路徑理論與臨床的健康教育相結(jié)合,制定實(shí)施有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價(jià)的系統(tǒng)教育活動,修訂完善各??撇∪税妗督】到逃謨浴?,用通俗易懂的語言幫助患者理解、掌握健康教育的內(nèi)容,促進(jìn)正確觀念的形成,提高宣教效果,優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,從而提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

  二、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全

  1、制定護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范:根據(jù)臨床實(shí)際和最新規(guī)范要求,進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和臨床常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,要求具有一定的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的前沿性,符合我院的實(shí)際情況,具有科操作性,完善修訂成冊,全院護(hù)士人手一冊,方便護(hù)士及時(shí)查閱。

  2、實(shí)行危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估,成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組:建立完善危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估體系,根據(jù)危重患者病情觀察評分系統(tǒng),建立各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值。成立危重患者護(hù)理質(zhì)量督查小組,完善危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及督查表格,具有可操作性,每月對分管科室內(nèi)的危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo),所計(jì)分?jǐn)?shù)與各科室的季度護(hù)理質(zhì)量檢查分?jǐn)?shù)掛鉤。

  3、加強(qiáng)護(hù)理會診:加強(qiáng)護(hù)理會診的規(guī)范化管理:完善《護(hù)理會診制度》和《護(hù)理會診單》,擴(kuò)大護(hù)理會診范圍,并按照會診程序嚴(yán)格執(zhí)行,對會診病例遵照會診意見正確實(shí)施護(hù)理措施后,保持后續(xù)關(guān)注度,對預(yù)后做好記錄。護(hù)理會診單留存護(hù)理部。

  4、舉辦多科聯(lián)合護(hù)理查房:為打破護(hù)理知識的局限性,解決臨床實(shí)際問題,從全院危重、疑難、復(fù)雜、病例以及護(hù)理難點(diǎn)中選擇典型病例進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房,促進(jìn)臨床科室之間的相互交流,體現(xiàn)護(hù)理患者的整體性、連續(xù)性和動態(tài)性,培養(yǎng)護(hù)士分析問題、解決問題的實(shí)際能力。通過查房能了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài),提高護(hù)理人員理論水平,開拓思維,開闊視野。

  5、不良事件傷情鑒定,實(shí)行每月一案:制定完善不良事件傷情鑒定標(biāo)準(zhǔn)。對所有不良事件的級別進(jìn)行嚴(yán)格劃分,做好相應(yīng)的處理及保持后續(xù)關(guān)注。每月科護(hù)士長從上報(bào)的所有不良事件或其他醫(yī)院發(fā)生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護(hù)理人員討論學(xué)習(xí)。

  6、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估及防范,開展疼痛評估、下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評估:完善三風(fēng)險(xiǎn)評估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫),制定疼痛評估、靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評估表,加強(qiáng)全院護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)及防范意識,提高風(fēng)險(xiǎn)評估及防范能力,做好環(huán)節(jié)控制,提高護(hù)士的預(yù)見性和工作的主動性,有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,做到防患于未然,

  7、護(hù)理信息化建設(shè):與信息中心共同協(xié)商,延伸信息化路徑,科學(xué)物化護(hù)士勞動。實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書全部電子版,使護(hù)理工作走上數(shù)據(jù)講評質(zhì)量的無紙化快捷通道,促進(jìn)護(hù)理管理的科學(xué)化。申請購買使用護(hù)理辦公系統(tǒng),逐步向無紙化辦公方向過渡。

  三、加快護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),加強(qiáng)專科培訓(xùn),提升??谱o(hù)理水平

  1、新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn):為加快新護(hù)士培養(yǎng),使期盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作,制定新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案,新進(jìn)崗的護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一組織進(jìn)行崗前培訓(xùn),各臨床科室須進(jìn)行本科室上崗前培訓(xùn),安排具體的帶教老師全面負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論和臨床技能培訓(xùn),組織護(hù)理理論及操作考核。每位新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)科室不少于二個(gè),每個(gè)科室不少于3個(gè)月,輪轉(zhuǎn)科室由本科科室根據(jù)??乒ぷ餍枰贫ǎ嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)需在工作后二年內(nèi)完成,考核合格后方可晉級N2護(hù)士,輪轉(zhuǎn)期間,個(gè)人表現(xiàn)、理論操作考核成績與獎(jiǎng)金掛鉤。并采用雙向考核辦法,保證培訓(xùn)效果。

  2、加強(qiáng)重點(diǎn)科室的準(zhǔn)入培訓(xùn):對ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術(shù)室、血透室、消毒供應(yīng)中心等特殊病區(qū)的注冊護(hù)士必須經(jīng)過科內(nèi)3個(gè)月以上初步培訓(xùn),且掌握相關(guān)理論及技能后,方可取得相應(yīng)的準(zhǔn)入資格證。根據(jù)科內(nèi)嚴(yán)格的專科培訓(xùn),通過本??葡嚓P(guān)理論、技能考核合格后,方可授權(quán)單獨(dú)值班。

  3、調(diào)整應(yīng)急護(hù)士隊(duì)伍,進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn)。從全院范圍內(nèi)重新篩選出精干力量,要求工作3年以上,至少輪轉(zhuǎn)過2個(gè)科室,具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)熟練、心理素質(zhì)穩(wěn)定、工作責(zé)任心強(qiáng),有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和應(yīng)急能力。進(jìn)行規(guī)范化的應(yīng)急護(hù)理小組培訓(xùn),通過相關(guān)理論技能的考核后,方可取得應(yīng)急護(hù)士資格。

  4、細(xì)化??菩〗M,發(fā)揮??谱o(hù)士的作用:根據(jù)我院??谱o(hù)理的發(fā)展規(guī)劃,重點(diǎn)發(fā)揮??谱o(hù)士的作用,制定專科護(hù)士結(jié)業(yè)后的培訓(xùn)和工作開展計(jì)劃,細(xì)化專科小組,擴(kuò)大組員范圍,以點(diǎn)帶面,提升專科小組影響力,在保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)提升??谱o(hù)理水平,促進(jìn)??谱o(hù)理的發(fā)展和全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

  四、科研、論文

  1、充分發(fā)揮科研小組的作用,以點(diǎn)帶面,全面提升全院護(hù)理人員的科研能力和水平,鼓勵(lì)支持護(hù)理人員申報(bào)科研課題。

  2、繼續(xù)舉辦護(hù)理論文交流大會,幫助低年資護(hù)士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護(hù)士書寫論文的水平,拓寬護(hù)理人員的視野,提高護(hù)理理論水平。

  3、鼓勵(lì)各專科申辦??谱o(hù)理方面的繼教學(xué)習(xí)班,探討??谱o(hù)理熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題,為增進(jìn)醫(yī)院及護(hù)理人員的的學(xué)習(xí)和交流搭建廣闊的平臺,提升??谱o(hù)理水平。

  4、積極申報(bào)省特色重點(diǎn)專科及國家重點(diǎn)??啤?/p>

  眼科護(hù)士年終工作總結(jié)2

  在眼科工作做已經(jīng)有兩年時(shí)間了,對于工作的熱情從來沒有變過,只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的,當(dāng)然在這過程中我還會繼續(xù)努力。

  對于眼睛很多人不夠重視,導(dǎo)致現(xiàn)在近視眼非常多,大多是用眼過度,導(dǎo)致晶狀體,變形,不能自己調(diào)節(jié)厚度,這就讓我的眼睛變得模糊,并且尤其是生活匯總經(jīng)常佩戴眼鏡也感到有些不方便,想要摘到眼睛,這時(shí)候需要做眼部手術(shù),需要我們配合醫(yī)生,做好工作。當(dāng)然在每次就醫(yī)時(shí)我都會及時(shí)的給病人介紹很多相關(guān)的信息讓他們知道如何去保護(hù)眼睛,至少我們不能讓病人在我們醫(yī)院治病一段時(shí)間最后卻因?yàn)橛肋h(yuǎn)不好導(dǎo)致失敗,這是令人難以接受的結(jié)果,我也不希望自己這樣,所以出于責(zé)任每個(gè)病人離開醫(yī)院的時(shí)候我都會告誡他們要用眼衛(wèi)生,保證眼睛有作古的休息時(shí)間,不能過度的損害眼睛健康。

  因?yàn)楣ぷ鞯男枰乙擦私獾搅撕芏嘌劭萍膊?,比如說紅眼病,等相關(guān)的基本,都會影響我們眼睛健康,并且還會損害我們的實(shí)力,對于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解,為了做好工作需要,每天還會學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識,畢竟,我們護(hù)士在需要的時(shí)候一樣要訂到前線,給更多的病人機(jī)會,和健康,看到他們因?yàn)樯《範(fàn)t不安的時(shí)候我也會適當(dāng)?shù)陌参克麄儯吘箒淼结t(yī)院的病人因?yàn)檠劬κ艿搅藗?,都非常害怕,畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨?景色,才能讓我們有更多的生活體驗(yàn)。

  來到崗位上我一直都會做到一點(diǎn)就是要遵守護(hù)士長的教誨,不會與病人頂撞,不會去排斥病人,雖然因?yàn)榧膊?dǎo)致他們的眼睛變得腫大,但是身為一個(gè)護(hù)士我們都開始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢?畢竟我們不能光顧這我們自己的感受,更多的是要考慮病人的感受,讓他們可以安心的治病,可以放心的去接受治療,這才是我們的責(zé)任。每個(gè)崗位的責(zé)任不同,但是有一樣是一樣的那就是,對病人的愛心,對病人的同情心是不變的,因?yàn)檫@是我們應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。

  進(jìn)入醫(yī)院我不是為了享受這份安穩(wěn)的工作,而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務(wù),讓他們重見光明讓他們重新開始充滿笑容,哪怕是在崗位上默默無聞也無所謂,只要我能夠貢獻(xiàn)一份力量就行,只要可以完成一份任務(wù)就行,醫(yī)生的責(zé)任是我心中的擔(dān)子,我一直不會忘記,畢竟我要考慮病人的安危,為他們的健康為他們的安全考慮,不能總考慮自己一個(gè)人。做病人心中的天使,總比做自己的天使要強(qiáng),我是為了社會服務(wù),更是為了自己的工作,在今后工作里面我不求做到完美,但求做好每一天。

  眼科護(hù)士年終工作總結(jié)3

  一年來,眼科全體醫(yī)護(hù)人員在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心指導(dǎo)下,充分發(fā)揚(yáng)主人翁責(zé)任感、發(fā)揮自身優(yōu)勢,使“老百姓自己的醫(yī)院”這一意識深入人心。這一年中,我們主要做了以下幾項(xiàng)工作:

  一、提高醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)患和諧

  醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線,同時(shí)也是搞好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療工作的不變主題,它關(guān)系到病人的安危,關(guān)系到科室的生存,更關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。而且,醫(yī)生面對的是活生生的病人,每例都是從未知而起,需要對手術(shù),用藥進(jìn)行個(gè)性化的分析和指導(dǎo),就更需要精益求精的品德和求真務(wù)實(shí)的精神。目前,隨著醫(yī)療改革的深入開展,病人已把優(yōu)質(zhì)服務(wù)放在就醫(yī)的首位。所以,我科全體醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任心,有效的拉近了醫(yī)患雙方的距離,尤其對手術(shù)患者,重點(diǎn)把握術(shù)前術(shù)中術(shù)后三個(gè)環(huán)節(jié),做到術(shù)前全面交代,術(shù)中認(rèn)真處理,術(shù)后周到護(hù)理。在這里,“愛崗敬業(yè),以院為家”不再是一句空話,而是醫(yī)務(wù)人員的真實(shí)寫照。

  二、加強(qiáng)日常管理,提高經(jīng)濟(jì)效益

  今年,在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和醫(yī)務(wù)科市場開發(fā)辦的帶領(lǐng)下,我們多次下鄉(xiāng)宣傳我院的優(yōu)惠扶貧政策,并對白內(nèi)障患者做了大量篩查工作,是老百姓了解區(qū)醫(yī)院,了解眼科。全年共完成白內(nèi)障手術(shù)40多例,青光眼及其他手術(shù)幾十例,術(shù)后效果均很理想,擴(kuò)大了社會效益,做到了醫(yī)院和患者的雙贏。在醫(yī)院“績效核算”的大環(huán)境下,在嚴(yán)格要求自己的良好服務(wù)中,我們不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,堅(jiān)持帶領(lǐng)科室同志開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論新技術(shù),積極參加各種學(xué)術(shù)會議,了解先進(jìn)眼科的發(fā)展方向,并用于指導(dǎo)臨床工作,在做好病房手術(shù)的同時(shí)抓好門診的各項(xiàng)工作。

  三、抓好精神文明,控制藥占比例

  具有良好的職業(yè)道德,時(shí)刻牢記“全心全意為人民服務(wù)”的號召,明確自己所肩負(fù)的治病救人的責(zé)任,帶領(lǐng)科室人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí),加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,堅(jiān)持因病施治,杜絕過度醫(yī)療行為,并使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到他并不代表個(gè)人,同時(shí)也代表區(qū)醫(yī)院,每個(gè)人都有責(zé)任為科室的發(fā)展而樹立良好形象。

  四、存在的問題

  眼科的基礎(chǔ)設(shè)備落后,人員梯隊(duì)斷檔在醫(yī)療行勢快速發(fā)展的今天已成為當(dāng)務(wù)之急,十幾年前的顯微鏡已無法滿足目前的手術(shù)需要,人員緊缺也制約著科室的發(fā)展。

篇8

關(guān)鍵詞 改制醫(yī)院 護(hù)理管理 質(zhì)量 服務(wù) 安全

2005年5月,我院由原來一家二級甲等職工醫(yī)院改為股份制醫(yī)院,7年來,醫(yī)院堅(jiān)持“大綜合、名??啤钡霓k院方針,積極探索辦院方針,積極探索辦院方向,醫(yī)院不斷發(fā)展壯大,床位編制由原來的210張?jiān)黾又?00張,一級臨床科室由原來的12個(gè)發(fā)展到26個(gè),醫(yī)療護(hù)理水平上了一個(gè)新臺階。具體護(hù)理管理工作如下:

1 轉(zhuǎn)變觀念,堅(jiān)定信心

1.1院領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo):用奮斗、科學(xué)、創(chuàng)新、發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理工作,調(diào)動和激勵(lì)全院職工積極性,強(qiáng)調(diào)護(hù)理從服務(wù)態(tài)度入手,認(rèn)識到轉(zhuǎn)變服務(wù)理念是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本保障之一。我們遵循的服務(wù)原則是:

1.1.1病人是上帝,以病人為中心。

1.1.2定期收集病人意見,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

1.1.3培養(yǎng)良好情操,尊重關(guān)心病人,與病人交朋友,換位思考,絕不和病人爭吵。

1.1.4發(fā)揮職能部門作用,支持臨床護(hù)理工作。通過確立服務(wù)意識下的服務(wù)體系在醫(yī)院管理的作用,改善醫(yī)院軟硬件條件,營造良好工作氛圍,使醫(yī)院工作量提高了60%,促進(jìn)醫(yī)院健康的發(fā)展。

1.2引入競爭機(jī)制,實(shí)行競爭上崗:提高護(hù)士長隊(duì)伍素質(zhì),每年根據(jù)《護(hù)士長履行崗位職責(zé)評分》對護(hù)士長進(jìn)行考核,真正做到能者上、平者讓、庸者下;選拔工作責(zé)任心強(qiáng)、熱情高、能吃苦、肯奉獻(xiàn),具有較強(qiáng)工作協(xié)調(diào)能力,有臨床五年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師參與護(hù)士長管理工作,聘護(hù)士長助理,為醫(yī)院培養(yǎng)新人。

1.3加強(qiáng)人才培養(yǎng):醫(yī)院每年選派護(hù)士長、護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí),院外培訓(xùn)率達(dá)20%,將學(xué)習(xí)的護(hù)理管理、??谱o(hù)理、新技術(shù)運(yùn)用到我院護(hù)理工作中,回醫(yī)院后配合醫(yī)療開展的新技術(shù)有:關(guān)節(jié)置換、右半肝切除術(shù)、腦出血微創(chuàng)手術(shù)、顱腦外傷、腹腔鏡、高壓氧、血透、介入治療、PICC、人工鼻等護(hù)理新技術(shù),提升了我院護(hù)理品牌。認(rèn)真制定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃,每位護(hù)士年培訓(xùn)繼續(xù)教育達(dá)25學(xué)分,加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論、操作的培訓(xùn),聘請專家、科主任及外出進(jìn)修的護(hù)理人員承擔(dān)授課任務(wù),每月理論1科2講,操作每月1次,要求人人過關(guān);對新護(hù)士進(jìn)行崗前1周的綜合培訓(xùn)。對全院所有在職護(hù)士聘請同濟(jì)醫(yī)院護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行為期一周脫產(chǎn)操作培訓(xùn)并考核,人人過關(guān)。

護(hù)理部自2005改制以來,舉辦護(hù)理知識競賽、護(hù)理操作比賽、護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班、護(hù)士先進(jìn)事跡報(bào)告會、積極撰寫論文、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù),同時(shí)抓好繼續(xù)教育工作,鼓勵(lì)年輕護(hù)士自學(xué)專、本科,學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)、英語、護(hù)理管理等專業(yè),給護(hù)理隊(duì)伍帶來活力,給護(hù)理管理帶來新思路。

2 以人為本,創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

2.1運(yùn)用細(xì)節(jié)管理,改善護(hù)理服務(wù)流程:如入院、轉(zhuǎn)院、接送手術(shù)病人等工作流程,制定“首診負(fù)責(zé)制”,入院、轉(zhuǎn)院病人有支助中心護(hù)士全程陪送到病區(qū),第一名見到患者的護(hù)士為首接護(hù)士,負(fù)責(zé)接受患者,與護(hù)送患者入院護(hù)士進(jìn)行交接,送患者到床邊;接手術(shù)病人時(shí),嚴(yán)格查對,與病區(qū)護(hù)士做好交接,包括:對手術(shù)病人的人文關(guān)懷就是要我們更新服務(wù)理念,營造人文氛圍,建立信任的醫(yī)患關(guān)系,讓病人對治療有充分的信心。

2.2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部舉辦先進(jìn)事跡報(bào)告會,學(xué)習(xí)優(yōu)秀護(hù)士先進(jìn)事跡,鼓勵(lì)護(hù)士在平凡的工作崗位上創(chuàng)造出不平凡的事,圍繞臨床護(hù)理工作做好服務(wù),真正關(guān)心護(hù)士工作與生活,提高了臨床一線年輕護(hù)士工資、績效、夜班費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn),提供護(hù)理骨干外出進(jìn)修交流學(xué)習(xí)、晉升職稱機(jī)會,提升護(hù)士的社會地位,愛崗敬業(yè),扎實(shí)工作,提高了服務(wù)水平。

2.3以人為本,關(guān)愛病人。全院改善就醫(yī)環(huán)境,提供舒適的住院條件,設(shè)立導(dǎo)醫(yī)指示牌、健教宣傳欄、公布藥品價(jià)格、電子顯示屏、住院病人一日清單,規(guī)范醫(yī)療收費(fèi),讓病人滿意放心;我院是漢陽地區(qū)交通事故急救中心,為確保“急救綠色通道”暢通,爭分奪秒搶救病人的生命,醫(yī)院實(shí)行先搶救后收費(fèi)的辦法;改制初期,由于護(hù)士人手少,一度給臨床工作帶來困難,護(hù)士長親自帶頭每天早上7:30分到崗,年輕護(hù)士不甘落后,經(jīng)常加班加點(diǎn),保質(zhì)保量完成好各項(xiàng)護(hù)理工作,病人滿意放心;各病區(qū)建立出院病人電話隨訪登記本,跟蹤了解出院病人病情,給予耐心解釋指導(dǎo),服務(wù)理念深入人心,把病人當(dāng)做朋友,有困難及時(shí)幫助解決,讓病人及家屬充分感受到我院的護(hù)理服務(wù),所以回頭病人非常多。改制前,我院210張床,使用率60%,改制后,我院800張,使用率80%。加強(qiáng)各病區(qū)護(hù)理管理,病區(qū)服務(wù)工作到位,各部門設(shè)立服務(wù)承諾,形成后勤系統(tǒng)圍繞醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)圍繞臨床科室、醫(yī)生護(hù)士圍繞患者的環(huán)形服務(wù)結(jié)構(gòu),最大限度地發(fā)揮醫(yī)院服務(wù)的整體效益。

3 制定目標(biāo),認(rèn)真落實(shí)

3.1根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo),將向三級甲等醫(yī)院規(guī)模邁進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行三級質(zhì)量控制,護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長三級管理,采取三定三不定的方法,三定:每月護(hù)士長按標(biāo)準(zhǔn)對病室護(hù)理工作進(jìn)行一次自查;每月質(zhì)控組按標(biāo)準(zhǔn)對全院護(hù)理工作進(jìn)行一次檢查;護(hù)理部每季度組織一次質(zhì)量評審。三不定:科護(hù)士長不定期對分管科室護(hù)理工作進(jìn)行抽查;護(hù)理部主任不定期對全院護(hù)理工作進(jìn)行抽查;院長不定期對護(hù)理工作進(jìn)行檢查。

3.2修訂和完善我院《護(hù)理工作制度職責(zé)》和《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,要求每位護(hù)士熟練掌握《護(hù)理核心制度》和《疾病護(hù)理常規(guī)》。

3.3護(hù)理部嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理安全管理制度》和《壓瘡管理制度》,注重護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,確保了護(hù)理質(zhì)量安全。

3.3.1每晚安排一位護(hù)長總值班

3.3.2對危重病人每天進(jìn)行巡查;

3.3.3建立腕帶標(biāo)識系統(tǒng);

3.3.4護(hù)士長夜查房每周二次;

3.3.5每季度安全質(zhì)量檢查一次;

3.3.6每季度組織一次質(zhì)量評審,護(hù)師職稱以上人員參加。

3.3.7護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控包括:

3.3.7.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理,做到重點(diǎn)交代,重點(diǎn)跟班,重點(diǎn)查房;

3.3.7.2病人環(huán)節(jié)監(jiān)控:新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人,有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控;

3.3.7.3時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控:節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理;

3.3.7.4護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控:輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)、手術(shù)前準(zhǔn)備等,應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。

認(rèn)真做好護(hù)理差錯(cuò)事故等級,每月定時(shí)上報(bào)護(hù)理部,嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)24小時(shí)內(nèi)上報(bào);建立護(hù)理缺陷評定小組,及時(shí)分析改進(jìn)護(hù)理缺陷。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),考核辦法和只持續(xù)改進(jìn)方案,每月對護(hù)理質(zhì)量有檢查、有分析、有評價(jià)、有改進(jìn)措施及有追蹤。

4 教學(xué)相長,科技興院

4.1 重視護(hù)理人員繼續(xù)教育工作:制訂計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理繼續(xù)教育課程,以促進(jìn)護(hù)理職業(yè)的發(fā)展;組織護(hù)士參加各種院內(nèi)和院外的教育培訓(xùn);每年組織2次護(hù)理理論考試,2次護(hù)理技能競賽;定期對護(hù)士的專業(yè)技能進(jìn)行評估;對新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn);組織及制定英語學(xué)習(xí)安排事項(xiàng);保存全院護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)記錄,院內(nèi)年培訓(xùn)率達(dá)100%;與美國華勝本護(hù)理學(xué)院師生一起商討有關(guān)今后繼續(xù)教育需要。

4.2積極探索武大職院分校的護(hù)理教學(xué)工作和實(shí)習(xí)生帶教:主管護(hù)師以上護(hù)理人員參與授課,注重護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn);我院是近10所大中專衛(wèi)校的實(shí)習(xí)基地,有護(hù)理實(shí)習(xí)生約180多人,實(shí)習(xí)生來院必須進(jìn)行崗前培訓(xùn),由高年資護(hù)士帶教,放手不放眼,為社會培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的護(hù)理人才。

4.3 積極開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù),如:心臟介入治療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、橈動脈穿刺術(shù)、深靜脈置管用于結(jié)核性胸膜炎治療的護(hù)理、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC置管)、超長時(shí)間經(jīng)氣管插管的氣道管理、靜脈留置套管針敷貼用于預(yù)防壓瘡。學(xué)習(xí)氛圍濃厚,29篇。了解21世紀(jì)國內(nèi)外護(hù)理管理新進(jìn)展,國際最新護(hù)理管理體制是完全獨(dú)立的,業(yè)務(wù)及行政管理完全由護(hù)士自己管理,不接受醫(yī)生的指示,由護(hù)理副院長—護(hù)理部主任—科護(hù)士長—護(hù)士長垂直管理,有權(quán)決定下屬的級別、工資、晉升、紀(jì)律處分等,用護(hù)理管理新理念指導(dǎo)我院護(hù)理工作。

回顧七年來我院護(hù)理工作取得的成績,得益于董事會和院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院增加了凝聚力,機(jī)制活,辦法多,加強(qiáng)了培訓(xùn),護(hù)理技術(shù)水平和管理水平有很大提高,與此同時(shí),我們還清醒的認(rèn)識到存在的問題和困難,只有不斷努力創(chuàng)新,本著對護(hù)理事業(yè)的熱愛和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度,才能使我院護(hù)理工作取得更大的成績。