緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)臨床論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

篇1

醫(yī)學(xué)涉及生物物理學(xué)知識(shí)非常廣泛。為便于學(xué)習(xí)、掌握可把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識(shí)歸納為三類(lèi)。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識(shí)[2]，包括闡明現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)、變化過(guò)程、規(guī)律和成因或機(jī)理等。其二，分析各種物理(嚴(yán)格講應(yīng)是生物物理)檢測(cè)結(jié)果的知識(shí)，包括所檢測(cè)的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機(jī)理、變化規(guī)律和采集方法，檢測(cè)手段及圖象形成的生物物理原理，檢測(cè)圖象的分析、歸納而獲取結(jié)論。其三，闡明各種物理因素的生物效應(yīng)的知識(shí)[3]，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應(yīng)及其變化規(guī)律，生物效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)理，對(duì)疾病的治療作用，對(duì)機(jī)體的危害緣由和防護(hù)等。

2要求知其所以然必須開(kāi)物理課

科學(xué)知識(shí)可分為理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)兩大類(lèi)。生物物理學(xué)也不例外。常說(shuō)對(duì)事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，而后者則要求掌握其理論知識(shí)，從理論上把握事物。亦即不僅能認(rèn)識(shí)其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，揭示表象運(yùn)動(dòng)、變化規(guī)律的機(jī)理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學(xué)中常涉及的生物物理問(wèn)題，就必須開(kāi)設(shè)物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識(shí)越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應(yīng)越多。一直以來(lái)只講授純物理知識(shí)，不結(jié)合講授在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，即不結(jié)合闡明醫(yī)學(xué)中的生物物理問(wèn)題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應(yīng)該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識(shí)，才能做到學(xué)以致用[4]。學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)常涉及的生物物理知識(shí)能適應(yīng)如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關(guān)生物物理知識(shí)才能從理論上全面、準(zhǔn)確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過(guò)程中涉及物理問(wèn)題的醫(yī)學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導(dǎo)下，以清晰的思路，全面思考，準(zhǔn)確診斷、有效治療[5]。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒(méi)有相應(yīng)的生物物理知識(shí)只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識(shí)領(lǐng)域開(kāi)展科研[6]，為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻(xiàn)，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期以來(lái)人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷?？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識(shí)所致。他率先提出，應(yīng)該加上血液流變學(xué)才能全面、準(zhǔn)確分析和充分利用頻譜圖的豐富內(nèi)涵，可以把頻譜圖作為有效手段來(lái)研究在體血管紅細(xì)胞向軸集中的規(guī)律，并指導(dǎo)同行開(kāi)展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì)遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識(shí)才能解決這些問(wèn)題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習(xí)提高的基礎(chǔ)。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(zhǎng)階段學(xué)習(xí)積累起來(lái)的。大學(xué)是人的思維知識(shí)和能力形成的十分重要的階段[7]。在學(xué)習(xí)、運(yùn)用物理學(xué)、生物物理學(xué)過(guò)程中，在知識(shí)拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強(qiáng)的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強(qiáng)，使之在學(xué)醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結(jié)合講授生物物理知識(shí)就是認(rèn)同上述觀點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習(xí)物理的學(xué)生都是有遠(yuǎn)見(jiàn)的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才的體現(xiàn)。

3只求知其然則可開(kāi)可不開(kāi)物理課

3.1可憑生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)行醫(yī)

大量事實(shí)表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗(yàn)知識(shí)而非理論知識(shí)來(lái)理解、闡明、處置醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。其在三類(lèi)生物物理知識(shí)上的表現(xiàn)為：其一，對(duì)醫(yī)學(xué)中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無(wú)從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來(lái)認(rèn)識(shí)或闡明。例如用粥的濃稀來(lái)說(shuō)明血液黏度大小，流阻大小，而導(dǎo)致血壓高低，極少見(jiàn)有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識(shí)做出理論解釋。其二，當(dāng)用生物物理檢測(cè)進(jìn)行診斷時(shí)：對(duì)他人的檢測(cè)，一般只憑檢測(cè)醫(yī)生的文字結(jié)論做出診斷，有時(shí)查看檢測(cè)圖象也只機(jī)械地與自己記憶中的正常圖象對(duì)比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結(jié)論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對(duì)自己的檢測(cè)，一般都憑借自己對(duì)檢測(cè)到的生物物理信息與記憶中的正常信息對(duì)比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì)治療操作，對(duì)其療效產(chǎn)生的物理機(jī)理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識(shí)還只是經(jīng)驗(yàn)性的，并未上升到理論。但一直以來(lái)臨床醫(yī)生就依賴(lài)這樣的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)不也診治好許許多多疾??？其中許許多多不也成為專(zhuān)家、主任和教授等高級(jí)醫(yī)生？這只能說(shuō)要求不高時(shí)，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫(yī)學(xué)書(shū)籍對(duì)許多涉及物理的問(wèn)題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗(yàn)知識(shí)層面上。學(xué)生也只能承認(rèn)如此，達(dá)不到理論認(rèn)識(shí)的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導(dǎo)，對(duì)診治涉及物理問(wèn)題的疾病往往思維明晰不起來(lái)，只能憑經(jīng)驗(yàn)了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識(shí)的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎(chǔ)，對(duì)行醫(yī)過(guò)程中遇到涉及物理的問(wèn)題能有所了解，成為物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生。

3.2對(duì)學(xué)生的物理要求依培養(yǎng)目標(biāo)而定

就原則而言，對(duì)物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據(jù)各自專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對(duì)物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認(rèn)識(shí)程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認(rèn)識(shí)難免差異，醫(yī)生應(yīng)具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標(biāo)顯然不同，導(dǎo)致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來(lái)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課，還能比高中物理加深拓寬多少內(nèi)容呢？據(jù)悉，還有學(xué)院把這門(mén)課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對(duì)物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調(diào)查研究，其學(xué)時(shí)數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的?？傊b于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對(duì)各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。

4改革臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)物理教學(xué)內(nèi)容

4.1改革目標(biāo)

無(wú)論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗(yàn)型醫(yī)生，只要開(kāi)設(shè)物理課就應(yīng)該改革純物理的教學(xué)內(nèi)容。一直以來(lái)絕大多數(shù)院校都只開(kāi)物理課，講授純物理知識(shí)，絲毫不結(jié)合講授醫(yī)學(xué)所涉及的物理問(wèn)題———醫(yī)學(xué)物理學(xué)問(wèn)題。其結(jié)果必然導(dǎo)致：無(wú)的放矢，所學(xué)純物理知識(shí)不會(huì)應(yīng)用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識(shí)應(yīng)用于闡明醫(yī)學(xué)物理學(xué)問(wèn)題的訓(xùn)練，還會(huì)造成醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)斷層，很難適應(yīng)前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無(wú)用論”，求知欲望低，學(xué)習(xí)不使勁，所學(xué)知識(shí)似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫(yī)和行醫(yī)過(guò)程中遇到的物理問(wèn)題。改革目的：必須破除思想上長(zhǎng)期形成的只講授純物理知識(shí)，絲毫不與醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用相結(jié)合，改革也只增刪純物理知識(shí)，絲毫不納入最為實(shí)用的醫(yī)學(xué)物理內(nèi)容的定勢(shì)思維，克服過(guò)去教學(xué)內(nèi)容脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的現(xiàn)象。安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)時(shí)數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)內(nèi)容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎(chǔ)，形成新的教學(xué)內(nèi)容體系，以適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學(xué)物理在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)有的作用。

4.2改革途徑之一

沒(méi)有醫(yī)學(xué)物理學(xué)解決不了醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。不開(kāi)這門(mén)課就如同過(guò)河斷了橋或知識(shí)斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。開(kāi)物理課主要為學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理學(xué)打基礎(chǔ)。只開(kāi)前者而不開(kāi)后者就是無(wú)的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫(yī)學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位十分相似。設(shè)想只講授化學(xué)知識(shí)而不講授生物化學(xué)知識(shí)，學(xué)生能掌握醫(yī)學(xué)中涉及化學(xué)的知識(shí)嗎？有條件的應(yīng)該開(kāi)設(shè)物理和醫(yī)學(xué)物理兩門(mén)課，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用知識(shí)較完美的結(jié)合。這應(yīng)該是物理教學(xué)內(nèi)容改革的首選途徑。

4.3改革途徑之二

對(duì)于不便把物理課和醫(yī)學(xué)物理課分開(kāi)開(kāi)設(shè)的院?？梢园褍烧吆掀撮_(kāi)出。以臨床常涉及的醫(yī)學(xué)物理知識(shí)為主，輔以相關(guān)物理基礎(chǔ)。這門(mén)教材也可稱(chēng)為醫(yī)學(xué)物理學(xué)[2]。學(xué)時(shí)多少都可以開(kāi)。這樣就把基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)應(yīng)用有機(jī)結(jié)合起來(lái)，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)，學(xué)習(xí)效果提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

5改革困難所在

5.1缺乏闡明醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題的知識(shí)

要把臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題納入教材并非易事。這些問(wèn)題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構(gòu)建起這些問(wèn)題的較完整的理論知識(shí)，否則無(wú)多少臨床常涉及的物理問(wèn)題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床書(shū)籍；其二,聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床教師講課。書(shū)中所寫(xiě)，教師所講，涉及物理的許多問(wèn)題都只陳述現(xiàn)象，或借實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋?zhuān)踔梁v授。這些充其量說(shuō)也不過(guò)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗(yàn)層面上的知識(shí)，未能從本質(zhì)上,機(jī)理上,亦即理論層面上闡明問(wèn)題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學(xué)的研究火熱得很，很多，但屬于臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題卻很少?？偛荒芙滩乃鶎?xiě),課堂所授結(jié)合醫(yī)學(xué)的內(nèi)容盡是經(jīng)驗(yàn)知識(shí)吧？這就必須對(duì)寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的物理問(wèn)題逐個(gè)加以研究，構(gòu)建起闡明逐個(gè)問(wèn)題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學(xué)常涉及的醫(yī)學(xué)物理學(xué)知識(shí)體系，可供選擇講授。要達(dá)到如此，要經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀(jì)80年代就開(kāi)始這方面的研究，取得一系列論著成果[8-10]。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構(gòu)建起這個(gè)知識(shí)體系。

5.2醫(yī)學(xué)物理問(wèn)題如何通俗化

科研構(gòu)建起的醫(yī)學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識(shí)，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書(shū)的要求，使復(fù)雜、繁瑣、深?yuàn)W、數(shù)學(xué)表達(dá)太深、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內(nèi)容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來(lái)容易，面對(duì)一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題要加以處理好時(shí)一定會(huì)遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì)造就一本內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)和應(yīng)用知識(shí)恰當(dāng)結(jié)合，適用的開(kāi)創(chuàng)性教材。

5.3教師缺少醫(yī)學(xué)物理知識(shí)

篇2

“興趣是最好的老師”。在教學(xué)中，教師如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的興趣和熱愛(ài)，是學(xué)好醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的動(dòng)力源泉。在對(duì)教學(xué)工作的不斷探索和改革中我們發(fā)現(xiàn)，首次的緒論課會(huì)給學(xué)生帶來(lái)先入為主的影響，關(guān)系到學(xué)生對(duì)教師及課程的評(píng)價(jià)，直接影響學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性。通過(guò)緒論課可以啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，在緒論課上可以設(shè)置一些問(wèn)題(如人體自身腸道中的微生物與機(jī)體組織之間存在怎樣的相互作用?微生物的耐藥性是怎么產(chǎn)生的，我們應(yīng)該怎樣解決耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重這一問(wèn)題?曾經(jīng)一度被控制的傳染病又開(kāi)始死灰復(fù)燃，原因是什么，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)?)，在后續(xù)的授課過(guò)程中逐漸揭開(kāi)謎底。這樣帶著問(wèn)題開(kāi)展學(xué)習(xí)，可以較好地啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生主動(dòng)開(kāi)啟微生物知識(shí)的大門(mén)。近年來(lái)由病原微生物引起的傳染病嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康，大量的新聞報(bào)道使學(xué)生對(duì)這些病原微生物有了一些粗淺的認(rèn)識(shí)，將這些內(nèi)容加入課堂教學(xué)內(nèi)容中不僅可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使內(nèi)容變得更加生動(dòng)，而且使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到微生物原來(lái)距離我們?nèi)绱酥估碚撝R(shí)找到實(shí)際落腳點(diǎn)。比如2010年8月，美國(guó)雞蛋因受沙門(mén)氏菌污染從而導(dǎo)致至少1300人受到沙門(mén)氏菌的感染。2011年，德國(guó)下薩克森州的豆芽被腸出血性大腸桿菌EHEC污染，從而造成22人因生食豆芽死亡，2200人住院治療。此外，還有近來(lái)流行的H7N9病毒、埃博拉病毒等。我們通過(guò)這些公共衛(wèi)生事件的引入，講解相關(guān)病原微生物的生物學(xué)性狀、致病性及免疫性、微生物學(xué)檢查法及防治原則，使學(xué)生有強(qiáng)烈的探索欲望，有效提高了課堂學(xué)習(xí)效率。

2靈活多樣，結(jié)合臨床，增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性

教學(xué)方法的選擇應(yīng)根據(jù)不同的認(rèn)知對(duì)象、不同的學(xué)科、同一學(xué)科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法，但不管采取何種教學(xué)方法，關(guān)鍵在于把課上活，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性。因而根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，我們采取了多種教學(xué)方法。如對(duì)于細(xì)菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容，采用直觀的多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生形象地看到各種細(xì)菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細(xì)菌各論部分，選取部分教學(xué)單元由學(xué)生自主教學(xué)。教師事先根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容提出授課提綱、學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)并確定人員分組。小組成員細(xì)致分工、相互協(xié)作，在課后完成資料素材收集及教學(xué)課件的準(zhǔn)備。在此期間，教師與學(xué)生進(jìn)行充分溝通，及時(shí)為學(xué)生排疑解惑，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容，并傳授講課技巧及注意事項(xiàng)。同時(shí)設(shè)計(jì)《學(xué)生自主學(xué)習(xí)實(shí)踐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，由學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容安排、課件制作、語(yǔ)言表達(dá)等多方面互相進(jìn)行評(píng)議、分析和總結(jié)，教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。這種教學(xué)方式一方面活躍了課堂氣氛，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，另一方面也可以讓教師在與學(xué)生的互動(dòng)中、從學(xué)生獨(dú)特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時(shí)不會(huì)思索的問(wèn)題;在學(xué)習(xí)引起人類(lèi)疾病的常見(jiàn)病毒這一部分內(nèi)容時(shí)，采取專(zhuān)題討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。專(zhuān)題討論式學(xué)習(xí)由教師提出專(zhuān)題，分組學(xué)生在本專(zhuān)題內(nèi)提出應(yīng)深入討論的問(wèn)題，查資料，作綜述，課堂進(jìn)行討論。例如“人類(lèi)免疫缺陷病毒”的討論式教學(xué)，學(xué)生提出一系列問(wèn)題，如HIV－1感染的分子機(jī)制及免疫反應(yīng)、T細(xì)胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等，經(jīng)過(guò)討論，不僅全面完成了教學(xué)內(nèi)容，而且為學(xué)生提供了一次“綜述訓(xùn)練”的機(jī)會(huì)，教學(xué)效果令人滿(mǎn)意。此外，作為一門(mén)與臨床學(xué)科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中十分注重微生物學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用，采用PBL教學(xué)法將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué)，由病引入菌，菌中解析病，菌病結(jié)合，解除病菌。如此，在整個(gè)講授過(guò)程中就將病原微生物的生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與致病機(jī)制、檢查及防治原則講解清楚。

3反映前沿，開(kāi)闊視野，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

在教學(xué)過(guò)程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識(shí)傳授給學(xué)生，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)要補(bǔ)充一些開(kāi)拓性、時(shí)代性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科前沿內(nèi)容。如微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W(xué)生播放與耐藥機(jī)制相關(guān)的視頻和短片，引導(dǎo)學(xué)生就微生物耐藥機(jī)制的產(chǎn)生及防控進(jìn)行積極的討論，鼓勵(lì)學(xué)生查閱耐藥機(jī)制最新的高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文并就學(xué)習(xí)心得進(jìn)行討論交流，取得了良好的效果。此外，在授課過(guò)程中結(jié)合教研室老師的科研方向，為學(xué)生講授該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，如人體微生態(tài)學(xué)與免疫性疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進(jìn)展等教材中鮮有介紹的前沿動(dòng)態(tài)，從而啟迪學(xué)生思維，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教師的科研課題，通過(guò)進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)的興趣及愛(ài)好，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)新能力，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

4利用網(wǎng)絡(luò)，練習(xí)鞏固，搭建師生交流的良好平臺(tái)

篇3

    2靈活多樣,結(jié)合臨床,增強(qiáng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性

    教學(xué)方法的選擇應(yīng)根據(jù)不同的認(rèn)知對(duì)象、不同的學(xué)科、同一學(xué)科的不同內(nèi)容從而選擇不同的方法,但不管采取何種教學(xué)方法,關(guān)鍵在于把課上活,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)的積極性。因而根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同,我們采取了多種教學(xué)方法。如對(duì)于細(xì)菌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)這一章節(jié)內(nèi)容,采用直觀的多媒體教學(xué)可以讓學(xué)生形象地看到各種細(xì)菌的形態(tài)、基本結(jié)構(gòu)及特殊結(jié)構(gòu);在細(xì)菌各論部分,選取部分教學(xué)單元由學(xué)生自主教學(xué)。教師事先根據(jù)教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容提出授課提綱、學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)并確定人員分組。小組成員細(xì)致分工、相互協(xié)作,在課后完成資料素材收集及教學(xué)課件的準(zhǔn)備。在此期間,教師與學(xué)生進(jìn)行充分溝通,及時(shí)為學(xué)生排疑解惑,引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)大綱的框架下安排課堂講授內(nèi)容,并傳授講課技巧及注意事項(xiàng)。同時(shí)設(shè)計(jì)《學(xué)生自主學(xué)習(xí)實(shí)踐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,由學(xué)生從教學(xué)內(nèi)容安排、課件制作、語(yǔ)言表達(dá)等多方面互相進(jìn)行評(píng)議、分析和總結(jié),教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。這種教學(xué)方式一方面活躍了課堂氣氛,加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解,增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí),另一方面也可以讓教師在與學(xué)生的互動(dòng)中、從學(xué)生獨(dú)特的視角中發(fā)現(xiàn)許多平時(shí)不會(huì)思索的問(wèn)題;在學(xué)習(xí)引起人類(lèi)疾病的常見(jiàn)病毒這一部分內(nèi)容時(shí),采取專(zhuān)題討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。專(zhuān)題討論式學(xué)習(xí)由教師提出專(zhuān)題,分組學(xué)生在本專(zhuān)題內(nèi)提出應(yīng)深入討論的問(wèn)題,查資料,作綜述,課堂進(jìn)行討論。例如“人類(lèi)免疫缺陷病毒”的討論式教學(xué),學(xué)生提出一系列問(wèn)題,如HIV-1感染的分子機(jī)制及免疫反應(yīng)、T細(xì)胞功能受損的疾病、HIV疫苗的研究等,經(jīng)過(guò)討論,不僅全面完成了教學(xué)內(nèi)容,而且為學(xué)生提供了一次“綜述訓(xùn)練”的機(jī)會(huì),教學(xué)效果令人滿(mǎn)意。此外,作為一門(mén)與臨床學(xué)科關(guān)系十分緊密的基礎(chǔ)課程,我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中十分注重微生物學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用,采用PBL教學(xué)法將臨床病例分析引入課堂討論教學(xué),由病引入菌,菌中解析病,菌病結(jié)合,解除病菌。如此,在整個(gè)講授過(guò)程中就將病原微生物的生物學(xué)特性、致病物質(zhì)與致病機(jī)制、檢查及防治原則講解清楚。

    3反映前沿,開(kāi)闊視野,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

    在教學(xué)過(guò)程中,既要將教材中最基本、最核心的理論知識(shí)傳授給學(xué)生,為學(xué)生自主學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),同時(shí)要補(bǔ)充一些開(kāi)拓性、時(shí)代性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科前沿內(nèi)容。如微生物的耐藥性這一章節(jié),我們?yōu)閷W(xué)生播放與耐藥機(jī)制相關(guān)的視頻和短片,引導(dǎo)學(xué)生就微生物耐藥機(jī)制的產(chǎn)生及防控進(jìn)行積極的討論,鼓勵(lì)學(xué)生查閱耐藥機(jī)制最新的高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文并就學(xué)習(xí)心得進(jìn)行討論交流,取得了良好的效果。此外,在授課過(guò)程中結(jié)合教研室老師的科研方向,為學(xué)生講授該領(lǐng)域的研究進(jìn)展,如人體微生態(tài)學(xué)與免疫性疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展、新出現(xiàn)的傳染病病原體、流行性感冒病毒的研究進(jìn)展等教材中鮮有介紹的前沿動(dòng)態(tài),從而啟迪學(xué)生思維,拓寬學(xué)生的知識(shí)面。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教師的科研課題,通過(guò)進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)的興趣及愛(ài)好,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)新能力,全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

篇4

目前，大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容主要包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、疾病預(yù)防和控制、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病等。按照目前我國(guó)對(duì)基層醫(yī)療人員的能力要求，教師在教學(xué)過(guò)程中可增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)策略、新發(fā)傳染病的防治等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí)和技能，而且要使學(xué)生樹(shù)立預(yù)防為主的觀念，特別是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，往往只看重本專(zhuān)業(yè)的核心課程，認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)無(wú)關(guān)緊要。因此，教師要通過(guò)有效的教學(xué)手段，轉(zhuǎn)變學(xué)生的醫(yī)學(xué)觀念，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生畢業(yè)后能自覺(jué)將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從而培養(yǎng)合格的、面向社區(qū)的、全面型的醫(yī)學(xué)人才。

1.1理論課采用豐富的教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

目前，大多數(shù)高校已經(jīng)實(shí)現(xiàn)多媒體教學(xué)，其與傳統(tǒng)教學(xué)比較，可以在相同的時(shí)間內(nèi)提供大量、直觀、生動(dòng)的信息。教師在授課過(guò)程中不要照本宣科，應(yīng)利用多媒體將文字、圖片和視頻有機(jī)結(jié)合起來(lái)，講課內(nèi)容盡量貼近生活。如講維生素C時(shí)，可以講述哥倫布在探險(xiǎn)過(guò)程中是如何發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防和治療壞血病的故事；講環(huán)境污染物鉛、鎘對(duì)人體的危害時(shí)，可以播放新聞?wù){(diào)查等視頻，以事實(shí)加深學(xué)生的印象，然后讓學(xué)生分組討論，在講臺(tái)上講述自己在生活中遇到的環(huán)境污染事件；講塵肺時(shí)，可以引出我省的開(kāi)胸驗(yàn)肺事件，讓學(xué)生討論為什么會(huì)出現(xiàn)這一現(xiàn)象。這種參與式的教學(xué)方法可以增強(qiáng)學(xué)生的自信心和提高口頭表達(dá)能力，體現(xiàn)以人為本的創(chuàng)新教學(xué)理念。預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)涉及解剖、生理、病理、生化等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)，很多學(xué)生課前不預(yù)習(xí)，無(wú)法看懂這些知識(shí)，從而失去學(xué)習(xí)的熱情。因此，教師可以采用提問(wèn)等方式督促學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。同時(shí)，教師要注重語(yǔ)言藝術(shù)，在課堂中可以使用網(wǎng)絡(luò)語(yǔ)言，從而拉近與學(xué)生的距離，活躍課堂氣氛。

1.2實(shí)驗(yàn)課采用小組討論的形式，注重實(shí)踐應(yīng)用

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部分占的學(xué)時(shí)比例較大，這兩部分內(nèi)容主要講授的是方法學(xué)，理論和公式比較多，在今后的工作中會(huì)經(jīng)常應(yīng)用到，而有些學(xué)生在高中學(xué)的是文科，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，因此僅僅依靠課堂的時(shí)間消化這些抽象知識(shí)難度較大。通過(guò)對(duì)我校臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有學(xué)生在課后對(duì)流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)這兩部分內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，鑒于此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)多安排流行病和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容。以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)通常是教師出一道或兩道計(jì)算題，讓學(xué)生參考書(shū)上的例子進(jìn)行解答，學(xué)生普遍反映只會(huì)“依葫蘆畫(huà)瓢”，對(duì)理論課上講授的知識(shí)如何應(yīng)用沒(méi)有理解和掌握，此種教學(xué)方法缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。此外，有些院校受教學(xué)條件的限制，無(wú)法讓學(xué)生上機(jī)練習(xí)。因此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)實(shí)驗(yàn)課的形式和內(nèi)容進(jìn)行改革，如可以讓學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)況研究的方法使用調(diào)查表實(shí)地收集、整理資料，然后運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和資料類(lèi)型的轉(zhuǎn)換；有條件的院?？梢宰寣W(xué)生學(xué)習(xí)用軟件進(jìn)行信息錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并根據(jù)研究目的采用合適的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在整個(gè)過(guò)程中，教師作為咨詢(xún)者引導(dǎo)學(xué)生，不受學(xué)時(shí)的限制，讓學(xué)生自己支配時(shí)間，獨(dú)立完成任務(wù)。這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在實(shí)際中熟練應(yīng)用流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)。

1.3嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，不斷提升自身的教學(xué)水平

做好教學(xué)工作，首先要有一個(gè)積極的教學(xué)態(tài)度，不斷拓寬知識(shí)面，在課堂上與學(xué)生積極溝通，用自己的教學(xué)熱情感染學(xué)生。課本知識(shí)往往存在一定的滯后性，教師應(yīng)經(jīng)常學(xué)習(xí)、開(kāi)闊眼界，提高自己的專(zhuān)業(yè)水平。其次要加強(qiáng)科研工作。只有擁有一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊(duì)伍才能培養(yǎng)出合格的實(shí)用型、高技能型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，教師在科研過(guò)程中收集的資料不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容、開(kāi)闊學(xué)生的視野，還可以成為激發(fā)學(xué)生思考的動(dòng)力，使學(xué)生初步建立科學(xué)的思維方法。我教研室正在進(jìn)行農(nóng)村學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的項(xiàng)目，可以在課堂中將項(xiàng)目的開(kāi)展過(guò)程向?qū)W生講述，并將涉及的營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本知識(shí)、流行病學(xué)調(diào)查方法和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行介紹。

2考核方式的改革

篇5

1.1中西藥結(jié)合治療

哮喘以氣道慢性變應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)狀態(tài)、氣道阻塞為主要特征?，F(xiàn)代西醫(yī)強(qiáng)調(diào)抗炎治療，以吸入普米克(布地奈德)等皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素為主，急性發(fā)作期主張應(yīng)用β受體激動(dòng)劑如喘樂(lè)寧氣霧劑，以盡快解除支氣管痙攣，改善通氣。中醫(yī)認(rèn)為哮喘系宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)為多種外因所觸發(fā)。辨證上雖有寒熱虛實(shí)之分，然患兒素體陽(yáng)盛，或因肥甘積滯，熱自?xún)?nèi)生，或因六化火，故小兒哮喘仍以熱證、實(shí)證多見(jiàn)。痰熱交阻，上薰于肺，肺氣雍盛，肅降失司，逆而咳喘。急性發(fā)作期治療上“急則治標(biāo)”，宜予清肺化痰定喘。我們的熱哮合劑方，取方中的麻黃宣肺平喘，為β腎上腺受體興奮劑，可以起到抑制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)作用，能有效緩解支氣管黏膜腫脹。石膏、黃芩及桑白皮具有清瀉肺熱及抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能有效抑制慢反應(yīng)物質(zhì)和白細(xì)胞介素-1β的產(chǎn)生及抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，還有增強(qiáng)細(xì)胞免疫或體液免疫的作用。具有抗炎作用藥物還有柴胡，能有使血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素增加，石膏、桑白皮、黃芩清瀉肺熱，黃芩具有廣泛的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可抑制慢反應(yīng)物質(zhì)和白細(xì)胞介素-1β的產(chǎn)生，抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，還有增強(qiáng)細(xì)胞免疫或體液免疫的作用。柴胡具有抗炎作用，可使血漿中促腎上腺皮質(zhì)激素增加，抑制變態(tài)反應(yīng)中的組織胺、5-羥色胺等的合成和釋放。白果斂肺祛痰定喘，杏仁、半夏、蘇子、款冬花降氣化痰，瓜蔞清肺兼利大便。葶藶子瀉肺作用尤甚，有“無(wú)葶藶難瀉肺實(shí)”之說(shuō)。地龍清肺平喘，尤適于肺熱哮喘。甘草和中，調(diào)和百藥。全方共奏清熱宣肺，化痰定喘之功。單味及成方的現(xiàn)代免疫藥理研究表明：能擴(kuò)張支氣管的單味藥有麻黃、款冬花、地龍、白果，成方麻杏石甘湯和定喘湯(熱哮合劑方含有此方加減)；能減輕氣道慢性變應(yīng)性炎性、降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)的單味中藥有黃芩、麻黃、款冬花、甘草，成方有麻杏石甘湯；有抗組織胺作用的單味中藥有款冬花。

1.2激素、硫酸鎂治療

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。其發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，它涉及到許多炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)參與導(dǎo)致平滑肌痙攣，產(chǎn)生臨床癥狀。現(xiàn)代治療觀點(diǎn)需消炎與平喘藥并用。皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥，它能干擾碳四烯酸代謝和白三烯及前列腺素的合成+減少微血管滲漏）抑制細(xì)胞因子生成，預(yù)防炎癥細(xì)胞活化和遷移，增加氣遭平滑肌受體的反應(yīng)性。硫酸鎂確有較好的平喘作用，療效優(yōu)于舒喘靈。鎂離子治療哮喘的機(jī)理是；它是多種酶的激活劑，能激素腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺昔分解為環(huán)磷酸腺苷(cAMP)．井抑制環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)的生成，從而提高cAMP／eGMP的比值，抑制肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放。Ca在支氣管平滑肌收縮中起關(guān)鍵作用。而Mg是一種生理性的鈣拮抗劑，可能代替鈣或競(jìng)爭(zhēng)鈣載體系統(tǒng)，阻止鈣內(nèi)流，使平滑肌興奮-收縮脫偶聯(lián)，舒張支氣管平滑肌可抑制Ca的跨膜轉(zhuǎn)移，抑制Ca2+從細(xì)胞處流入細(xì)胞內(nèi)抑制細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca，抑制細(xì)胞內(nèi)Ca介導(dǎo)的Ca釋放；抑制膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿；減弱或消除乙酰膽堿對(duì)神經(jīng)和肌肉終板的去極化作用，從而抑制平滑肌纖維膜的興奮性；穩(wěn)定肥大細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，抑制炎癥介質(zhì)的合成和釋放，抑制氣道炎癥。鎂離子也能激活功能低下的腎上腺能β受體，抑制乙酰膽鹼的釋放、阻止哮喘發(fā)作。鎂離子能舒張缺氧狀態(tài)下的毛細(xì)血管，解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)、降低心臟后負(fù)荷，減輕肺淤血，改善肺功能和缺氧。

1.3強(qiáng)力寧與維生素K3合用

強(qiáng)力寧是從甘草中提取的甘草甜素制成的針劑。強(qiáng)力寧制劑中的甘草酸系葡萄糖醛酸和甘草次酸結(jié)合而成的皂甙，具有皮質(zhì)激素樣作用，甘草酸主要通過(guò)抑制磷酸酯酶A2活性和前列腺素E2形成，而起抗炎作用,還可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和減少慢反應(yīng)物質(zhì)的生成，能誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素及白細(xì)胞介導(dǎo)素Ⅱ，起到抗炎、抗過(guò)敏、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。維生素K3能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，使環(huán)磷酸腺苷／環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷值升高，從而解除支氣管平滑肌痙攣，達(dá)到止喘作用。

1.4氟替卡松／沙美特羅松聯(lián)合用藥

中重度哮喘患者病理特征呈現(xiàn)氣道重塑、平滑肌增生肥厚，出現(xiàn)BHR反應(yīng)。BHR能獨(dú)立存在，可不依賴(lài)于氣道炎癥，即使輕微物理刺激也可引起氣道出現(xiàn)痙攣而導(dǎo)致收縮。為此，對(duì)中重度哮喘患者用藥可同時(shí)進(jìn)行康坦及解痙治療。用藥中，舒利迭是由丙酸氟替卡松與沙美特羅組成的復(fù)方干粉吸入劑。皮質(zhì)激素是最有效的緩解期抗炎藥物；丙酸氟替卡松作為新一代糖皮激素是一種基于雄甾烷的三氟糖皮質(zhì)激素，吸入后30min與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合的水平即可達(dá)到高峰，具備了理想的吸入型糖皮質(zhì)激素應(yīng)具備的特點(diǎn)：對(duì)受體具有較高親和力，具有高脂溶性，吸人后在氣道的濃度高，停留時(shí)間長(zhǎng)。吸入后生物利用度低，在所有吸入型糖皮質(zhì)激素中，丙酸氟替卡松脂溶性最強(qiáng)，該特點(diǎn)使其在氣道中局部具有較強(qiáng)抗炎活性是丁地去炎松的2倍，二丙酸倍氟氯米松的4倍，已成為國(guó)外防治性哮喘最常用藥物之一，在其不良反應(yīng)方面，丙酸氟替卡松不對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸產(chǎn)生影響，不影響骨代謝。丙酸氟替卡松為吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)，可廣泛作用于引起哮喘的炎性細(xì)胞和介質(zhì)；而沙美特羅為吸入型長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑(LABA)，除具有長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張作用外，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)包括組胺、白三烯、前列腺素D，從而減輕氣道滲出、腫脹，減少氣道高反應(yīng)性。

2布地奈德聯(lián)合博利康尼治療小兒哮喘

2.1一般方法

觀察組44例，其中男37例，女7例，年齡5月～14歲。全部病例均符合中醫(yī)熱性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳喘哮鳴。痰稠色黃，發(fā)熱面紅，胸悶膈滿(mǎn)，渴喜冷飲，聲高息涌，呼氣延夜間睡眠長(zhǎng)，小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數(shù)。平均年齡5.5歲。病患程度為輕度29例，中度及重度分別為11例及4例；既往病史具有濕疹17例，過(guò)敏鼻炎13例，麻疹7例。對(duì)照組共30例，其中男、女分別為23例、7例，年齡在1~13歲之間，平均年齡為5.1歲。其中哮喘程度輕度、中度、重度分別為14例、10例、6例；既往病史中具有濕疹病史6例，過(guò)敏性鼻炎4例，藥物、食物等其他過(guò)敏史5例。

2.2治療方法

74例患兒均以哮喘急性發(fā)作入院。兩組的基礎(chǔ)治療(抗感染、吸氧、吸痰、糾正酸中毒等對(duì)癥治療)相同。

2.3觀察方法

根據(jù)兩組療后的癥狀變化，進(jìn)行定期診斷檢查，并做好填表記錄。觀察時(shí)間為療后1/3/5/7進(jìn)行療后觀察；在期間對(duì)小兒呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音進(jìn)行觀察；觀察后給予病情的癥狀成都進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)為輕度無(wú)癥狀1分、中度有間斷癥狀2分、重度癥狀嚴(yán)重為3分。用藥后效果為，有效：用藥4-7天呼吸困難、哮鳴音減少；無(wú)效：用藥4-7天后呼吸困難且肺部哮鳴音持續(xù)存在，咳嗽癥狀無(wú)明顯改善。

2.4統(tǒng)計(jì)方法

兩組患兒在年齡、性別及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)明顯差異(P>0．05)。計(jì)量資料用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用SPSS10.0版軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯著性界值為P<0.05。

2.5結(jié)果分析

癥狀體征比較觀察組在給予泵吸人布地奈德混懸液和博利康尼霧化液后，呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音消失的天數(shù)均較對(duì)照組明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)兩樣本t檢驗(yàn)有顯著性差異(P<0．05)。

篇6

1.1一般資料

126例小兒肺炎患兒中，男51例，女75例，發(fā)病年齡6個(gè)月～12歲，臨床中大部分表現(xiàn)為上呼吸道感染，該病在春、冬季節(jié)為多發(fā)季節(jié)。

1.2臨床表現(xiàn)

該病發(fā)作時(shí)不易掌控，通常會(huì)出現(xiàn)身體發(fā)熱，體溫上升至39攝氏度左右，并帶有咳嗽癥狀，開(kāi)始為頻繁的刺激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，有少量粘液，呼吸表淺增快，鼻扇。除呼吸道癥狀外，患兒可有頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛，精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉等全身癥狀。肺部可聞及痰鳴音和干、濕性羅音，X線表現(xiàn)明顯，有斑狀小圓點(diǎn)。

1.3輔助檢查

通過(guò)常規(guī)性的血及尿液，對(duì)126例患者進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胸部X線拍片，對(duì)部分患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)或結(jié)核抗體測(cè)定。

1.4小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①持續(xù)高熱不退，伴全身不適，頻繁刺激性干咳，隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，伴隨有胸咽勁的疼痛。②對(duì)比之下胸部的癥狀更加明顯。③通過(guò)臨床檢查可發(fā)現(xiàn)患兒咽部充血、扁桃體腫大，聽(tīng)診其雙肺的音是否較粗，亦能聽(tīng)到干、濕型羅音等情況。④通過(guò)檢測(cè)患兒的白細(xì)胞較為正常，亦可能有白細(xì)胞增加伴有血沉增快的情況。⑤采取喹諾酮及青鏈霉素治療時(shí)，均沒(méi)有任何效果，但運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療時(shí)效果較好。⑥相比之下，胸部X線片表現(xiàn)更為顯著。

1.5用法用量

將阿奇霉素用5%葡萄糖注射液稀釋濃度為1.0～2.0mg/ml，然后靜脈滴注。滴注時(shí)間為1～3h；劑量為10mg/(kg•d)。

2比較

將阿奇霉素作為第二代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，并將其注射到患兒的體內(nèi)，利用紅霉素結(jié)構(gòu)，將Qa位置上的甲基采用氮原子進(jìn)行重排、擴(kuò)張和還原等反應(yīng)，并通過(guò)反應(yīng)逐步取代其生產(chǎn)第一個(gè)15元環(huán)類(lèi)抗生素。在對(duì)格蘭陽(yáng)性菌的抗菌作用中，相比紅霉素，阿奇霉素具有更強(qiáng)的抗菌性，并且其是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)中對(duì)肺炎作用最強(qiáng)的藥物，其具有很好的組織滲透性，組織濃度是10～100倍的血藥濃度；由于巨噬細(xì)胞以及多核細(xì)胞內(nèi)的濃度相較于細(xì)胞外濃度要高300倍，并且亦能夠通過(guò)巨噬細(xì)胞將藥物傳遞到感染灶內(nèi)。使用阿奇霉素時(shí)，每日僅需進(jìn)行1次給藥，在結(jié)束用藥后其仍然能夠維持6d之久的抗菌作用，同時(shí)由于該藥為短程給藥而具備較長(zhǎng)作用，因此小兒更加容易接受。但若在臨床中患兒具有紅霉素耐藥性，則不能夠應(yīng)用阿奇霉素，需要運(yùn)用其它類(lèi)型藥物來(lái)治療。阿奇霉素是針對(duì)細(xì)菌在轉(zhuǎn)肽的過(guò)程中實(shí)行阻礙，并通過(guò)在微生物蛋白質(zhì)合成時(shí)實(shí)行抑制，有效地控制病原體的生存，它的作用率高達(dá)百分之百。其的代謝原形有50%通過(guò)糞、12%通過(guò)尿排泄出，不會(huì)對(duì)肝腎造成明顯損害。

3結(jié)果

126例支原體感染的患兒，采用靜脈滴注阿奇霉素，用5%葡萄糖稀釋濃度為1.0～2.0mg/ml；劑量為10mg/(kg•d)。合并其它細(xì)菌感染者加用頭孢霉素類(lèi)抗生素;合并病毒感染者加用炎琥寧、阿昔洛韋等治療痊愈，療程縮短。結(jié)果126例小兒肺炎經(jīng)過(guò)綜合治療均痊愈。

4討論

篇7

特點(diǎn)一:我校招收的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多受到良好的英語(yǔ)教育，具有較強(qiáng)的英語(yǔ)閱讀和寫(xiě)作能力，但是這些學(xué)生的英語(yǔ)發(fā)音普遍帶有濃重的地方口音，成為師生交流的一大障礙，針對(duì)這一問(wèn)題我們采取的最簡(jiǎn)單有效的方法就是多溝通，逐漸使得留學(xué)生和授課教師能夠彼此熟悉和接受對(duì)方的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)及表達(dá)方式。特點(diǎn)二:留學(xué)生思維活躍，喜歡課堂提問(wèn)，自備許多原版英文教材，善于使用計(jì)算機(jī)并能充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)，因此知識(shí)面相對(duì)較廣，這也給我們授課老師帶來(lái)了挑戰(zhàn)，解決這一問(wèn)題的方法是注重帶教老師的培養(yǎng)及各方面能力的提升，例如認(rèn)真?zhèn)湔n，制作圖文并茂，聲像俱佳，形象生動(dòng)的教學(xué)課件。對(duì)于那些用文字難以表達(dá)的、動(dòng)態(tài)的、要求直觀形象反映的對(duì)象，可以選擇或制作適當(dāng)?shù)膭?dòng)畫(huà)、視頻，讓留學(xué)生更為直觀的理解和把握。例如，在講述胸外傷所導(dǎo)致的反常呼吸時(shí)，我們引入了一小段動(dòng)畫(huà)，使本來(lái)生硬難懂的反常呼吸過(guò)程，變得簡(jiǎn)單易懂;在講授胸外科基本臨床操作時(shí)，通過(guò)小片段的胸腔穿刺和胸腔閉式引流英文版錄像，為學(xué)生直觀地展示了臨床操作的方法和注意要點(diǎn)，從而加深了學(xué)生的記憶。特點(diǎn)三:留學(xué)生普遍自律性比較差、缺乏對(duì)職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感的認(rèn)識(shí)，鑒此，除了醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的教育，我們也非常注意留學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)自豪感的培養(yǎng)，制定嚴(yán)格的管理制度，由醫(yī)院醫(yī)教科的管理老師負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)進(jìn)行嚴(yán)格的考勤，凡嚴(yán)重遲到、早退超過(guò)三次的學(xué)生將被禁止后續(xù)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程，為了避免給患者留下不好的印象或拒絕問(wèn)診和試教，我們要求學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間必須穿著白大褂，凡著便裝或穿拖鞋的學(xué)生禁止進(jìn)入病房進(jìn)行見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)。通過(guò)多年的嚴(yán)格管理，學(xué)生也逐漸意識(shí)到職業(yè)行為規(guī)范和責(zé)任感教育的重要性，態(tài)度也由原先的抵觸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的配合。

二、參與《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)》教學(xué)的必要性

為了讓留學(xué)生更好的適應(yīng)后期臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，學(xué)院為留學(xué)生設(shè)置醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)課程的學(xué)習(xí)，并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課。《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)———實(shí)習(xí)篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語(yǔ)，也涉及門(mén)診常用漢語(yǔ)，具體來(lái)說(shuō)，包括醫(yī)院各個(gè)科室的中文名稱(chēng)、常用藥物名稱(chēng)、人體各個(gè)結(jié)構(gòu)的中文名稱(chēng)、常見(jiàn)病的中文名稱(chēng)、各種常見(jiàn)病的癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告及病歷書(shū)寫(xiě)、住院部醫(yī)生與病人的日常用語(yǔ)、實(shí)習(xí)醫(yī)生與指導(dǎo)醫(yī)生的日常用語(yǔ)。例如《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)———實(shí)習(xí)篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負(fù)責(zé)給留學(xué)生講授的，課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過(guò)程，在授課過(guò)程中，我們要求學(xué)生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果所涉及的中文，例如，涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽，有時(shí)伴有心慌、胸悶等”，有關(guān)體征的中文“收縮期雜音”，我們還會(huì)給學(xué)生展示典型先天性心臟病患者的X光片，讓學(xué)生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動(dòng)脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學(xué)特點(diǎn)。通過(guò)參與該課程的教學(xué)、與學(xué)生的接觸交流，一方面逐步適應(yīng)了學(xué)生的濃重語(yǔ)音，另一方面為學(xué)生后期進(jìn)入心胸外科見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程對(duì)于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人在胸外科教學(xué)中的運(yùn)用

標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatient，SP)最早是由Barrows和Abrahamson提出的，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生職業(yè)教育的各個(gè)領(lǐng)域。其定義為“經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的、能夠準(zhǔn)確模擬某種特定疾病特征的正常人”。2004年美國(guó)首次在USMLE的考試中采用SP的方法。標(biāo)準(zhǔn)化病人自20世紀(jì)90年代初才引入我國(guó)，90年初華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)等幾所國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合嘗試培養(yǎng)了中國(guó)第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人。10多年間，已有部分醫(yī)學(xué)院校將OSCE用于醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)估，并已證實(shí)其評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的有效性及可靠性，本院2010年1月起公開(kāi)招聘“標(biāo)準(zhǔn)化病人”40人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，留用15人。目前繼在卓越醫(yī)師班學(xué)生投入使用SP病人后，我院為進(jìn)一步提高留學(xué)生臨床教學(xué)效果，根據(jù)各個(gè)科室自身情況，已在部分科室投入使用英文版標(biāo)準(zhǔn)化病人，這些標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)自于有較好英語(yǔ)能力的國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生，并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人英文版課程培訓(xùn)，包括:(1)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)尤其是心胸外科專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的培訓(xùn)。(2)表演和溝通能力的培訓(xùn)，主要包括病史表達(dá)、體格檢查、疾病尤其心胸外科常見(jiàn)疾病模仿以及與實(shí)習(xí)生的言語(yǔ)交流。

篇8

1.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的組織方式

在以往的教學(xué)工作中，內(nèi)科實(shí)習(xí)最常用的方式是傳統(tǒng)的以小組為單位的實(shí)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生在完成見(jiàn)習(xí)階段之后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，以小組為單位進(jìn)入各內(nèi)科病房，每1～2名實(shí)習(xí)醫(yī)生跟隨1名住院醫(yī)師進(jìn)行臨床工作，由病房主治醫(yī)師擔(dān)負(fù)主要的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，而學(xué)生們?nèi)粘Ｉ詈托睦碇笇?dǎo)主要由班主任負(fù)責(zé)。

1.2傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方式的弊端

臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為12周，需在4個(gè)三級(jí)亞科的不同病房中進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，更換至少4名以上指導(dǎo)教師。這種輪轉(zhuǎn)方式雖然有助于學(xué)生了解內(nèi)科不同亞科的相關(guān)疾病，但同時(shí)也帶來(lái)了指導(dǎo)教師更換頻繁的問(wèn)題，由此導(dǎo)致師生之間難以充分溝通達(dá)到深入了解；而不同的學(xué)生有各自不同的性格特征和學(xué)習(xí)方式，深入了解的缺乏使指導(dǎo)教師難以有針對(duì)性地對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。這時(shí)的學(xué)習(xí)就更依賴(lài)于學(xué)生的主動(dòng)性，對(duì)于學(xué)習(xí)主動(dòng)性相對(duì)較差的學(xué)生，教學(xué)效果容易受到影響。由于參與教學(xué)的教師人數(shù)眾多，教師的水平和教學(xué)能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學(xué)任務(wù)，但少數(shù)教師責(zé)任感和教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，使教學(xué)效果相差較大。此外，這種教學(xué)模式下，1名主治醫(yī)師需要同時(shí)管理5～8名學(xué)生，加上繁重的臨床工作，就造成對(duì)學(xué)生的管理較為松散，因此教學(xué)計(jì)劃在具體實(shí)施的過(guò)程中就可能不能得到充分的落實(shí)；同時(shí)也更難以對(duì)學(xué)生的科研、生活和思想等方面做進(jìn)一步的關(guān)心和指導(dǎo)。

2在八年制醫(yī)學(xué)生內(nèi)科實(shí)習(xí)中實(shí)施導(dǎo)師制的具體方法

2.1實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的選擇內(nèi)科實(shí)習(xí)階段

導(dǎo)師全部來(lái)源于北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)科教研室，要求至少具備主治醫(yī)師3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德高尚、醫(yī)療作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、愛(ài)崗敬業(yè)、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛(ài)教學(xué)工作，同時(shí)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并具有一定的科研能力。導(dǎo)師選聘以個(gè)人申請(qǐng)和專(zhuān)科推薦相結(jié)合，擇優(yōu)錄用，最終經(jīng)醫(yī)院教育處審核批準(zhǔn)。

2.2導(dǎo)師制的具體實(shí)施方案

實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制由教學(xué)院長(zhǎng)直接牽頭負(fù)責(zé)、內(nèi)科教研室具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。在實(shí)習(xí)開(kāi)始前，組織導(dǎo)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確教學(xué)計(jì)劃、導(dǎo)師的職責(zé)和工作方法。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，定期召開(kāi)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，使導(dǎo)師之間能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同提高。在實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織導(dǎo)師和學(xué)生分別進(jìn)行總結(jié)，評(píng)比教學(xué)效果。每名實(shí)習(xí)生導(dǎo)師在每個(gè)實(shí)習(xí)輪次負(fù)責(zé)指導(dǎo)1名實(shí)習(xí)醫(yī)師；而每名學(xué)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)階段始終由一名導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生每周書(shū)寫(xiě)大病歷1份，由導(dǎo)師與學(xué)生面對(duì)面進(jìn)行修改。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，要求導(dǎo)師與學(xué)生每周至少見(jiàn)面2小時(shí)，由導(dǎo)師帶學(xué)生在床邊診查患者、分析病情。導(dǎo)師著重對(duì)學(xué)生的臨床能力、溝通技能、學(xué)習(xí)方法、科研能力和思想生活等方面進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)，尤其注重對(duì)學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高。

3實(shí)施八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段

導(dǎo)師制的意義與本科生不同，八年制醫(yī)學(xué)生有專(zhuān)門(mén)的博士研究生導(dǎo)師指導(dǎo)其科研工作。雖然導(dǎo)師制的核心內(nèi)容都是“因材施教”、“個(gè)體化”教學(xué)，但八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段施行的導(dǎo)師制與其在研究生階段所施行的導(dǎo)師制存在明顯不同，實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制并不以培養(yǎng)、提高學(xué)生的科研能力和水平為主要目標(biāo)。八年制醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的主要目標(biāo)是在教學(xué)過(guò)程中最大限度地發(fā)揮導(dǎo)師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師教學(xué)的主動(dòng)性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師的主導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和學(xué)生成長(zhǎng)方向的引導(dǎo)。而學(xué)生的主體作用主要表現(xiàn)在做學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人、積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。從而在導(dǎo)師與學(xué)生的不斷互動(dòng)中到達(dá)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果最大化的目的。實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的具體任務(wù)主要包括：（1）引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)；（2）對(duì)剛進(jìn)入內(nèi)科實(shí)習(xí)階段的學(xué)生給予學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；（3）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床基本功的培訓(xùn)，如問(wèn)診、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓(xùn)練學(xué)生規(guī)范的臨床思維方式，做好從書(shū)本到臨床、從學(xué)生到醫(yī)生的思維模式轉(zhuǎn)換；（5）提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧；（6）使學(xué)生初步接觸科研，培訓(xùn)其查找和閱讀文獻(xiàn)的能力；（7）可為學(xué)生今后選擇專(zhuān)業(yè)方向提供一定的建議；（8）掌握學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)不良心理狀況及時(shí)予以疏導(dǎo)。與傳統(tǒng)的八年制學(xué)生實(shí)習(xí)階段的教學(xué)模式相比，導(dǎo)師制具有明顯的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)方式的松散的管理模式不同，在實(shí)施實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制后，學(xué)生雖然仍分散在各個(gè)不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實(shí)習(xí)，但導(dǎo)師可與不同科室?guī)Ы汤蠋熁ハ鄿贤?，全面掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)情況、發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，從而全程督促學(xué)生積極學(xué)習(xí)，并對(duì)每名學(xué)生的具體問(wèn)題提出有針對(duì)性的解決方案。每周固定時(shí)間的師生接觸，使導(dǎo)師能夠手把手地對(duì)學(xué)生進(jìn)行言傳身教式的個(gè)體化指導(dǎo)，這種方式尤其有利于強(qiáng)化對(duì)學(xué)生臨床基本功和溝通能力的培養(yǎng)。同時(shí)，相比起八年制學(xué)生研究生階段的導(dǎo)師，實(shí)習(xí)生導(dǎo)師與學(xué)生年齡上的差距較小且交流時(shí)間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關(guān)系使實(shí)習(xí)生導(dǎo)師更容易準(zhǔn)確掌握學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)并加以干預(yù)。對(duì)導(dǎo)師而言，固定的師生關(guān)系更有利于激發(fā)導(dǎo)師的責(zé)任感和教學(xué)熱情，并能夠激勵(lì)導(dǎo)師不斷充實(shí)和提高自我；對(duì)學(xué)生而言，導(dǎo)師制的實(shí)施使學(xué)生有了歸屬感，帶來(lái)的是更強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。

4八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段

導(dǎo)師制實(shí)施過(guò)程中尚需解決的問(wèn)題導(dǎo)師制源于國(guó)外的研究生教育，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生教育，但導(dǎo)師制在八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段中的實(shí)施目前還是一項(xiàng)新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的臨床和教學(xué)能力如何、教學(xué)態(tài)度和理念如何、在教學(xué)過(guò)程中是否積極主動(dòng)、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等問(wèn)題都會(huì)明顯影響實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的實(shí)施效果。因此，在實(shí)行導(dǎo)師制過(guò)程中，最重要的是在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理部門(mén)的充分重視下制定合理完備的導(dǎo)師選拔、監(jiān)督、考核和激勵(lì)機(jī)制，以及導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇機(jī)制，從而使導(dǎo)師制在實(shí)施過(guò)程中能夠充分發(fā)揮其“個(gè)體化”教學(xué)的有益作用。

5總結(jié)