時(shí)間：2023-03-24 15:11:39
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關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；普外科；健康教育
臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類(lèi)特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。它是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式[1]。健康教育作為一種治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，對(duì)促進(jìn)健康，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。健康教育作為護(hù)理服務(wù)的重要組成部分已在臨床廣泛運(yùn)用，但目前我國(guó)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)和能力存在較大差別，對(duì)健康教育的監(jiān)督和評(píng)價(jià)的機(jī)制還不健全，這些因素導(dǎo)致健康教育的效果不確定[3]。如何保證健康教育的規(guī)范化和效果，是目前急需解決的問(wèn)題。我科室嘗試將臨床路徑的思想應(yīng)用于健康教育工作，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取本院普外科2013年10月進(jìn)行普通健康教育方式的60例患者為對(duì)照組。2014年2月已行健康教育臨床護(hù)理路徑的67例患者為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者年齡在20～65歲，男女不計(jì)，均為需手術(shù)且行手術(shù)治療。入院時(shí)無(wú)并發(fā)癥及其他疾病，兩組在年齡、文化程度、性別、居住地、職業(yè)等對(duì)并發(fā)癥及滿(mǎn)意度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2方法
1.2.1健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式的確定 在充分了解普外科患者的治療、護(hù)理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，確定普外科患者健康教育臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)模式，由健康教育參考時(shí)間、具體教育時(shí)間、參考教育內(nèi)容、具體教育內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)和實(shí)施者簽名等部分組成，見(jiàn)表1。護(hù)士依據(jù)此模式對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的連續(xù)、系統(tǒng)和有針對(duì)性的健康教育。
1.2.2健康教育臨床路徑的實(shí)施 患者入院后，由責(zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者的理解和配合，在科室統(tǒng)一制定的CNP的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求有所側(cè)重的修改并制定該患者的教育路徑，以后每日各班次責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日路徑指示的內(nèi)容，進(jìn)行宣教。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫(xiě)健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式表，包括患者的基礎(chǔ)資料如床號(hào)、姓名、醫(yī)療診斷和入院日期，做好入院宣教，記錄并簽字。責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)患者的情況，針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)已教育內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，了解患者是否已經(jīng)掌握相關(guān)知識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)前次教育效果不理想，應(yīng)重新宣教并記錄簽字。護(hù)士長(zhǎng)每天抽查1～2份標(biāo)準(zhǔn)模式表，檢查護(hù)士健康教育的實(shí)施情況。每2w組織一次健康教育討論會(huì)，分析教育效果不佳的原因，尋找對(duì)策，學(xué)習(xí)健康教育方法和技巧，促進(jìn)健康教育的有效性。 患者出院時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)模式表統(tǒng)一收存，以備總結(jié)和分析，并鼓勵(lì)患者將本人的健康教育標(biāo)準(zhǔn)模式表復(fù)印一份帶回家，以指導(dǎo)家中自我護(hù)理。
2 結(jié)果
分別于2013年10月和2014年2月對(duì)當(dāng)月抽取的手術(shù)后出院的患者分別為60例和67例進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院日、患者的總費(fèi)用和滿(mǎn)意度問(wèn)卷的調(diào)查。2013年10月60例手術(shù)后出院的患者的平均住院日為15.3d、平均總費(fèi)用為13540元、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為4例、出院時(shí)的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果為 90.7%。2014年2月67例手術(shù)后出院的患者的平均住院日為14d、平均總費(fèi)用為12280元、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例、出院時(shí)的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果為98%。通過(guò)健康教育臨床路徑的實(shí)施，患者的平均住院日減少了1.3d，住院患者的平均費(fèi)用減少了1260元。健康教育臨床路徑實(shí)施前后滿(mǎn)意度和并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示有顯著性差異，見(jiàn)表2，表3。
3 討論
3.1 CNP的實(shí)施規(guī)范普外科臨床護(hù)理工作 目前臨床護(hù)理的工作方式是以多病種、多環(huán)節(jié)、多階段性的操作，護(hù)理記錄缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性流程，其護(hù)理結(jié)果無(wú)預(yù)測(cè)性、對(duì)比性，被動(dòng)執(zhí)行的多，盲目零散的多[3]。CNP的開(kāi)展正是建立在這種專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理的基礎(chǔ)上，把普外科護(hù)理的每一天的每一時(shí)間段、某一護(hù)理內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量進(jìn)行服務(wù)效率評(píng)價(jià)，讓患者由入院到出院都依此模式接受護(hù)理，從每個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范了護(hù)士行為[4]，要求護(hù)士必須按照路徑的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，從而避免了普外科護(hù)理工作的繁忙，疏忽了對(duì)患者的健康教育指導(dǎo)的任何一項(xiàng)內(nèi)容。
3.2 CNP的實(shí)施提高了業(yè)務(wù)知識(shí)水平，培養(yǎng)了慎獨(dú)精神 CNP的制定過(guò)程是廣大醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外最新研究成果及進(jìn)展的有效結(jié)合，是優(yōu)秀教育工具，使護(hù)士在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范，有助于辨別主要的護(hù)理問(wèn)題，采取正確的護(hù)理措施，更好的實(shí)施整體護(hù)理[5]，它嚴(yán)格要求護(hù)士按CNP表的內(nèi)容認(rèn)真執(zhí)行，具有高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神。
3.3并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低 普外科手術(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)切口疼痛，管道等影響，往往會(huì)不愿翻身造成壓瘡、感染、墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥[6]實(shí)驗(yàn)組患者入院后，手術(shù)后及時(shí)行宣教護(hù)理工作尤其重要。我們運(yùn)用健康教育臨床護(hù)理路徑對(duì)普外科患者制定健康教育計(jì)劃，結(jié)果顯示： 大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了住院費(fèi)用。
3.4 CNP的實(shí)施樹(shù)立了醫(yī)院良好形象，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益 CNP在普外科病房的開(kāi)展，適時(shí)的健康教育，穩(wěn)定了患者的情緒，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，將患者的身心健康及利益考慮在內(nèi)，實(shí)踐了“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，使醫(yī)院在患者的心中樹(shù)立良好的形象，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益，從而推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。臨床護(hù)理路徑和整體護(hù)理的結(jié)合，對(duì)快速發(fā)展的專(zhuān)科護(hù)理無(wú)疑是個(gè)補(bǔ)充，同時(shí)也會(huì)使臨床護(hù)理工作更有計(jì)劃性、科學(xué)性和實(shí)踐性，會(huì)使專(zhuān)科護(hù)理繼續(xù)往深度和廣度發(fā)展，按此流程進(jìn)行既省時(shí)省力，又保證護(hù)理質(zhì)量，充分說(shuō)明了CNP在普外科病房開(kāi)展健康教育的可行性和延續(xù)性。
3.5 CNP的實(shí)施提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)士運(yùn)用CNP將患者從入院即按照路徑的要求有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)地分期施教進(jìn)行，詳細(xì)講述患者應(yīng)掌握的健康知識(shí)，并每天進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)或隨機(jī)進(jìn)行檢查，加強(qiáng)管理力度，提高健康教育質(zhì)量，使健康教育成為一種常規(guī)化。使護(hù)士知道做什么、怎樣做，從而可避免少數(shù)護(hù)士因年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教，也可避免某些護(hù)士采用“填鴨”式方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，在改變患者及家屬知識(shí)結(jié)果、態(tài)度、及行為上起不到應(yīng)有的作用。
參考文獻(xiàn)：
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上午好！
首先感謝醫(yī)院再次給予我參與競(jìng)聘的機(jī)會(huì) ，我想說(shuō)面對(duì)這次機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我對(duì)自己充滿(mǎn)信心，同是，我更對(duì)我們醫(yī)院的未來(lái)充滿(mǎn)信心。
我叫劉x，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。1991年7月于南昌市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)后分配到我院，曾在神經(jīng)內(nèi)科、兒科、門(mén)診輪轉(zhuǎn)過(guò)一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護(hù)理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護(hù)師，XX年1月南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)證，同時(shí)獲取學(xué)士學(xué)位，XX年通過(guò)競(jìng)聘走上護(hù)士長(zhǎng)崗位，擔(dān)任普外一科護(hù)士長(zhǎng)。
20余年的工作經(jīng)歷，使我養(yǎng)成了執(zhí)著不變的工作熱情的兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度；3年多在護(hù)士長(zhǎng)崗位鍛煉，讓我在護(hù)理管理崗位不斷成熟。我謹(jǐn)記護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)并認(rèn)真履行，時(shí)刻以愛(ài)崗敬業(yè)的精神和高度的工作熱情感染著科室的護(hù)士姐妹，在科主任的支持下，帶領(lǐng)科室護(hù)士積極投身于“三甲”復(fù)審、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行檢查、臨床路徑及 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作中，園滿(mǎn)地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，我科成為外科系統(tǒng)為首個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房。我率先打破傳統(tǒng)的排班模式進(jìn)行apn排班，減少了交接班次數(shù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士新老搭配雙班制值班，保障了護(hù)理安全；為了進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，我?guī)ьI(lǐng)護(hù)士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿(mǎn)意、護(hù)士滿(mǎn)意、醫(yī)生滿(mǎn)意，科室被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房，責(zé)任組長(zhǎng)李麗玲被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人。
在擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)期間，我還積極探索護(hù)理質(zhì)量科學(xué)的管理，建立了科室護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—護(hù)士三級(jí)質(zhì)控，做到了人人參與管理，責(zé)任到人，以過(guò)細(xì)、過(guò)精、過(guò)實(shí)、過(guò)嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好護(hù)理安全及全過(guò)程質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和高危病人報(bào)告制度，按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房及觀(guān)察病情，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，以減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
在工作中我不斷地思考、總結(jié)。近三年撰寫(xiě)論文3篇：《擇期手術(shù)病人由責(zé)任護(hù)士陪送的心理調(diào)查與分析》、《護(hù)理安全標(biāo)識(shí)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用》、《在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房試行apn排班模式的體會(huì)》，均在省級(jí)刊物上得以發(fā)表；
為了規(guī)范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費(fèi)，提高耗材的利用率，直接降低單位運(yùn)行成本，我?guī)ьI(lǐng)科室護(hù)士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應(yīng)用已取得初步成效。
護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中最基層的的管理者，我深感其工作責(zé)任重大。3年護(hù)士長(zhǎng)的工作經(jīng)歷，讓我對(duì)于普外科疾病的護(hù)理技術(shù)有了明顯的提高；3年管理崗位的歷練，讓我積累了一定的護(hù)理管理與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，3年的護(hù)士長(zhǎng)角色，使我深知要管理好一個(gè)科室并有所作為，與科主任的真誠(chéng)合作、與醫(yī)生的共同協(xié)作、與全科護(hù)士的團(tuán)結(jié)一心是分不開(kāi)的。這也為我今后做好護(hù)士長(zhǎng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。如果我此次能競(jìng)聘成功，繼續(xù)擔(dān)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)角色，我決不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)、職工對(duì)我的期望，我將做好以下的工作:
【關(guān)鍵詞】 普外科；擇期腹部手術(shù)；焦慮情緒；護(hù)理措施
手術(shù)治療是普外科較為常用的一種治療方法，屬于較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，手術(shù)治療患者易發(fā)生較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前焦慮情緒是普外科手術(shù)患者術(shù)前常見(jiàn)的負(fù)面情緒，若其焦慮情緒過(guò)于強(qiáng)烈，則會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，并且會(huì)提高患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。因此，如何緩解普外科擇期腹部手術(shù)患者的焦慮情緒，逐漸成為普外科醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究對(duì)普外科擇期腹部手術(shù)患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選取2011年1月至2011年12月在我院就診的90例普外科擇期腹部手術(shù)患者為觀(guān)察對(duì)象，男性45例，女性45例；年齡20歲～70歲，平均年齡（44.5±13.5）歲。其中，39例為腸道疾病，23例為膽道疾病，28例為胃部疾病。所有患者均在全身麻醉下接受擇期腹部手術(shù)治療。通過(guò)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理，不針對(duì)患者焦慮情緒實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)臨床護(hù)理措施基礎(chǔ)上，針對(duì)其焦慮情緒實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體措施為：術(shù)前1d，患者因?yàn)閾?dān)心手術(shù)疼痛會(huì)發(fā)生焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋手術(shù)是無(wú)痛的，且術(shù)前會(huì)實(shí)施全身麻醉，同時(shí)，手術(shù)醫(yī)師會(huì)依據(jù)患者病情和手術(shù)需要，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，以此緩解其手術(shù)切口疼痛問(wèn)題。若患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，則護(hù)理人員應(yīng)向其說(shuō)明本院醫(yī)療技術(shù)水平較高，并囑其保證合理膳食、充足睡眠以及心態(tài)積極健康，以提高患者術(shù)后恢復(fù)速度。
患者的術(shù)前焦慮情緒會(huì)與入室接受全身麻醉前達(dá)到高峰。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者心理狀態(tài)變化，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施。一般情況下，由技術(shù)水平較高的巡回護(hù)士為患者提供針對(duì)性心理護(hù)理，與患者建立互信、和諧的護(hù)患關(guān)系。患者焦慮情緒通常表現(xiàn)為擔(dān)心麻醉效果和手術(shù)意外，所以護(hù)理人員要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的話(huà)語(yǔ)和負(fù)責(zé)的態(tài)度向其說(shuō)明麻醉和手術(shù)方法的有效性與安全性，以及手術(shù)操作者的技術(shù)水平，并通過(guò)成功的病例鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員還可以充分利用其他輔護(hù)理干預(yù)措施，包括在手術(shù)室內(nèi)播放舒緩的音樂(lè)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和放松肌肉等。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者臨床護(hù)理前后STAI焦慮量表評(píng)分結(jié)果，以及住院當(dāng)天、手術(shù)前晚、術(shù)晨8：00、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)等不同時(shí)點(diǎn)的心率和血壓情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS17.0軟件對(duì)本次臨床觀(guān)察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P
2 結(jié) 果
2.1 焦慮評(píng)分 兩組患者臨床護(hù)理前后STAI評(píng)分無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者STAI評(píng)分結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P
表1 兩組患者臨床護(hù)理前后STAI評(píng)分結(jié)果對(duì)比分析
2.2 臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者住院當(dāng)天、手術(shù)前晚、術(shù)晨8：00和入手術(shù)室后等不同時(shí)點(diǎn)的收縮壓和心率等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P
表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)臨床指標(biāo)對(duì)比分析
3 討 論
手術(shù)治療是一種損傷性的臨床治療方法，且通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性心理反應(yīng)。焦慮是普外科擇期腹部手術(shù)患者較為常見(jiàn)的一種術(shù)前不良情緒，患者的焦慮情緒通常會(huì)在進(jìn)入手術(shù)室后達(dá)到高峰[1]。對(duì)手術(shù)和麻醉的焦慮和恐懼心理會(huì)給患者造成較大的痛苦，并且會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成不良影響。手術(shù)患者焦慮情緒的發(fā)生受到多種因素的影響，主要包括對(duì)于手術(shù)治療效果的擔(dān)心、手術(shù)治療費(fèi)用較高、害怕術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛等[2]。
綜上所述，普外科擇期腹部手術(shù)患者術(shù)前均會(huì)存在程度不同的焦慮情緒，這一負(fù)面情緒的發(fā)生一方面會(huì)給患者造成較大的心理痛苦，另一方面，若患者得不到有效的心理疏導(dǎo)，則會(huì)對(duì)麻醉和手術(shù)治療效果造成不良影響，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此，積極有效的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者的焦慮情緒，保證患者以最佳的心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)治療，鞏固臨床治療效果，加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)患溝通是通過(guò)臨床溝通活動(dòng)在功能上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者滿(mǎn)足溝通者需要的一種心理特質(zhì)[1]，良好的護(hù)患溝通技巧能夠使護(hù)理工作在友好的氣氛中進(jìn)行，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，確保醫(yī)療安全，這樣才能適應(yīng)社會(huì)與日劇增的需求。護(hù)士是兼治療功能、服務(wù)功能、社會(huì)功能三職于一身的獨(dú)立的社會(huì)職業(yè)[2]。患者生病住院后，由于機(jī)體、心理、生理及環(huán)境的變化，不僅需要對(duì)人的生命過(guò)程提供周密細(xì)致的護(hù)理，更需要醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)愛(ài)，滿(mǎn)足人們多方面的保健需要。護(hù)士需要具有穩(wěn)定的情緒，只有這樣，在面對(duì)患者時(shí)才能以平和的心態(tài)，讓他們感受到關(guān)愛(ài)，尊重?，F(xiàn)將護(hù)患關(guān)系中的溝通技巧探討如下。
患者術(shù)前的心理溝通
外科患者多數(shù)需手術(shù)治療，患者會(huì)產(chǎn)生懼怕疼痛，怕疾病預(yù)后不好，怕麻醉發(fā)生意外，怕手術(shù)做不好或者不徹底，因此，外科護(hù)士應(yīng)該有樂(lè)觀(guān)和開(kāi)朗的性格，敏銳的觀(guān)察、思維能力，應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)患者的心理變化，體諒患者的心情，耐心傾聽(tīng)患者主訴，這樣患者會(huì)感覺(jué)非常舒服，愿意與護(hù)士溝通，對(duì)患者的問(wèn)題要重視，有反饋，滿(mǎn)足患者合理的需求，幫助患者順利度過(guò)手術(shù)期，取得最佳治療效果。
面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的第一步，微笑也是一種語(yǔ)言，有時(shí)勝似千言萬(wàn)語(yǔ)，可以消除彼此之間的陌生。護(hù)士本身儀表端莊，服裝整潔，合體，舉止穩(wěn)重，大方，態(tài)度和藹真誠(chéng)，讓患者感到很溫和，平易近人，沒(méi)有緊張，陌生感，愿意與護(hù)士進(jìn)行心靈的溝通。
運(yùn)用掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)和保健知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗円子诮邮芎屠斫獾闹R(shí)并用通俗易懂的語(yǔ)言講授給患者，如疾病知識(shí)，病房環(huán)境，主管醫(yī)師，科主任，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等，各種檢查、化驗(yàn)前的注意事項(xiàng)，檢查、化驗(yàn)的結(jié)果，有關(guān)手術(shù)的基本知識(shí)等，術(shù)前準(zhǔn)備的常識(shí)，這些都是溝通過(guò)程中的重要內(nèi)容。嫻熟的技巧是取得患者信任、建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練地技術(shù)操作技能，同時(shí)要掌握本科室的高難度技術(shù)操作。以高度的負(fù)責(zé)精神、精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)立足于護(hù)理工作中[3]。當(dāng)技術(shù)操作尚存在缺憾時(shí)，完善的語(yǔ)言性溝通和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度是彌補(bǔ)缺憾的重要手段。
術(shù)后有效交流
據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，外科患者對(duì)術(shù)式介紹、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛和飲食指導(dǎo)的需求比較強(qiáng)烈，對(duì)深呼吸有效排痰，床上活動(dòng)四肢等與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為指導(dǎo)重視不夠[4]。說(shuō)明外科患者比較注重與個(gè)體康復(fù)直接相關(guān)的實(shí)用性教育，而對(duì)配合手術(shù)的護(hù)理要求認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)根據(jù)不同患者的需求特點(diǎn)，建立健康教育模式。
術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，告訴患者手術(shù)很順利，病灶已切除，切口疼痛是正常的，向患者宣教咳嗽排痰，早期床上活動(dòng)四肢及早期下床的好處，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法。
術(shù)后帶來(lái)機(jī)體生理功能破壞的患者，精神負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意自己的言行、態(tài)度，關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)其要接受現(xiàn)實(shí)，不要把自己當(dāng)患者，要把自己當(dāng)成一個(gè)健康的人，以良好的心態(tài)面對(duì)生活，消除心理負(fù)擔(dān)。
換位思考和同情心
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，從患者的角度為患者著想，以取得患者的理解和信任。經(jīng)過(guò)換位思考，護(hù)理人員才能知道患者或患者家屬的感受，才能真正從心出發(fā)，對(duì)待患者及家屬，從而得到他們的信任。
健康教育的內(nèi)容和方式
患者需要掌握與自己疾病治療全過(guò)程及預(yù)防保健方面的知識(shí)，所以要求護(hù)士根據(jù)不同文化背景，不同職業(yè)，年齡好不同心態(tài)的患者采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，結(jié)合患者的心理，病情與患者及家屬交談，根據(jù)患者實(shí)際需要，有針對(duì)性，有計(jì)劃，循序漸進(jìn)。使患者能夠理解和掌握健康教育知識(shí)，從而達(dá)到預(yù)期效果。
總之，建立良好的普外科護(hù)患關(guān)系，必須加強(qiáng)護(hù)患間的心理溝通，學(xué)會(huì)溝通需要天分，更需要熱情，這從書(shū)本上學(xué)不來(lái)，只能在工作中體悟。護(hù)士應(yīng)當(dāng)努力培養(yǎng)自己的語(yǔ)言表達(dá)能力和具有多元文化、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及運(yùn)用這些知識(shí)的能力。使患者在手術(shù)前后都感受到醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)懷，減少了孤獨(dú)感、無(wú)助感，不斷進(jìn)行自我控制和自我調(diào)整，最終達(dá)到增進(jìn)患者身心健康的目的。
參考文獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2013年9月太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院外科護(hù)士150名，納入標(biāo)準(zhǔn)為持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的臨床護(hù)士。獲得有效資料者149名，男4名，女145名；年齡21～63歲，平均（31.13±9.04）歲；護(hù)齡1～43年，平均（9.36±9.23）年；職稱(chēng)：護(hù)士61名、護(hù)師72名、主管護(hù)師12名、副專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net主任護(hù)師3名、主任護(hù)師1名；起始學(xué)歷：中專(zhuān)39名、大專(zhuān)64名、本科44名、碩士博士2名；最終學(xué)歷：中專(zhuān)3名、大專(zhuān)32名、本科109名、碩士博士5名；科室：手術(shù)室20名、普外科20名、骨科20名、產(chǎn)科19名、心胸外科20名、神經(jīng)外科20名、泌尿外科20名、頭頸外科10名。
1.2 方法
1.2.1 測(cè)評(píng)工具
1.2.1.1 護(hù)理名員術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查問(wèn)卷 此問(wèn)卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上引入循證證據(jù)、知信行理論模式自行設(shè)計(jì)，并邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)、題項(xiàng)設(shè)計(jì)及題項(xiàng)答案進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定，形成初始問(wèn)卷，經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，修訂相關(guān)條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、起始學(xué)歷、最高學(xué)歷；（2）術(shù)前禁食禁飲知識(shí)問(wèn)卷：該部分共20個(gè)條目，均為選擇題，每題5分，滿(mǎn)分100分；專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net（3）禁食禁飲態(tài)度問(wèn)卷：該部分共7題，采用5級(jí)評(píng)分，完全不同意計(jì)1分，有點(diǎn)不同意計(jì)2分，不確定計(jì)3分，有點(diǎn)同意計(jì)4分，完全同意計(jì)5分；（4）禁食禁飲行為問(wèn)卷：共7個(gè)條目，同樣采用5級(jí)評(píng)分。
1.2.1.2 術(shù)前禁食禁飲問(wèn)題循證護(hù)理培訓(xùn)情況調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括工作中不使用新理論證據(jù)的原因、上學(xué)期間和工作后是否學(xué)習(xí)過(guò)循證護(hù)理、認(rèn)為循證護(hù)理在實(shí)踐中困難、希望重點(diǎn)培訓(xùn)的內(nèi)容、方式等。
1.2.2 調(diào)查方法 問(wèn)卷采用不記名方式填寫(xiě)，在調(diào)查對(duì)象知情同意的基礎(chǔ)上獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收150份，有效問(wèn)卷149份，有效回收率99.33%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行編碼，使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、單因素方差分析、多元線(xiàn)性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 臨床護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知、信、行狀況
2.1.1 知信行狀況 術(shù)前禁食禁飲識(shí)評(píng)分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關(guān)于術(shù)前何時(shí)禁食的問(wèn)題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規(guī)定的術(shù)前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護(hù)理學(xué)》規(guī)定時(shí)間12 h，其余術(shù)前禁食時(shí)間知識(shí)缺乏；而禁飲時(shí)間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規(guī)定的術(shù)前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書(shū)規(guī)定時(shí)間4～6 h；態(tài)度均分為（30.92±4.46）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認(rèn)為應(yīng)根據(jù)病名具體手術(shù)時(shí)間提供個(gè)性化禁食方案；112名（75.2%）認(rèn)為術(shù)前評(píng)估很重要；110名（73.8%）認(rèn)為術(shù)前禁食是醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師合作性問(wèn)題；48名（32.2%）認(rèn)為術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有負(fù)面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標(biāo)準(zhǔn)分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺(tái)手術(shù)不能按時(shí)進(jìn)行時(shí)重新做飲食指導(dǎo)或補(bǔ)液方面表現(xiàn)差，該項(xiàng)得分最低；49名（32.9%）在指導(dǎo)病名應(yīng)對(duì)禁食禁飲過(guò)程中應(yīng)對(duì)各種不適（如口渴）中表現(xiàn)較差；33名（22.1%）在指導(dǎo)病名術(shù)前飲食量和性質(zhì)上表現(xiàn)不好；22名（14.8%）外科護(hù)士在對(duì)病名進(jìn)行術(shù)前評(píng)估方面表現(xiàn)較差。
2.1.2 外科護(hù)士關(guān)于術(shù)前禁食禁飲循證護(hù)理培訓(xùn)狀況 調(diào)查中，外科護(hù)士53.3%不了解循證護(hù)理，只有33.3%的人在專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net校期間及工作后參加過(guò)循證護(hù)理的課程或培訓(xùn)；63.3%認(rèn)為針對(duì)某一臨床問(wèn)題應(yīng)用最新科研成果（循證證據(jù)）結(jié)合自己實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及病名需求為病名提供護(hù)理服務(wù)是最困難的部分。選擇最多的培訓(xùn)方式是講座和進(jìn)修。
2.2 影響術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)因素分析 分別以術(shù)前禁食知識(shí)、態(tài)度、行為得分為應(yīng)變量，各資料的各項(xiàng)內(nèi)容為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有現(xiàn)階段學(xué)歷、技術(shù)職稱(chēng)、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結(jié)果見(jiàn)表1。
2.3 外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知信行相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)和態(tài)度具有相關(guān)性（r=0.151，P<0.05），態(tài)度與行為呈顯著性相關(guān)（r=0.387，P<0.05），知識(shí)和行為間也具有相關(guān)性（r=0.143，P<0.05）。
3 討論
3.1 外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證知識(shí)和技能仍需提高 本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲知識(shí)評(píng)分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識(shí)儲(chǔ)備，但該方面循證知識(shí)仍需進(jìn)一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規(guī)定的時(shí)間，調(diào)查對(duì)象均肯定護(hù)理名員掌握禁食禁飲循證知識(shí)和技能的重要性。知識(shí)評(píng)分偏低與學(xué)校和醫(yī)院循證護(hù)理教育的缺乏有關(guān)。因此，更新觀(guān)念，普及臨床常見(jiàn)問(wèn)題循證護(hù)理知識(shí)和技能勢(shì)在必行，采用多元化培訓(xùn)是提高能力的基礎(chǔ)，管理層對(duì)護(hù)士臨床問(wèn)題解決能力的重視是關(guān)鍵。
3.2 術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素 學(xué)歷 和職稱(chēng)越高，術(shù)前禁食知識(shí)評(píng)分越高（P<0.05），這與學(xué)校教育對(duì)外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重視有關(guān)，同時(shí)護(hù)士需要擴(kuò)充專(zhuān)業(yè)知識(shí)來(lái)獲得職稱(chēng)的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護(hù)齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)期的實(shí)踐可以彌補(bǔ)由初始學(xué)歷造成的知識(shí)差異[9]。此外，工齡越長(zhǎng)，態(tài)度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)于新證據(jù)的認(rèn)可和接受力比年輕護(hù)士低。而最高學(xué)歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護(hù)理工作中多數(shù)名員通過(guò)各種學(xué)習(xí)途徑使自身學(xué)歷進(jìn)一步提高，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不斷提高，最終表現(xiàn)在行為的專(zhuān)業(yè)性和約束性上。
3.3 外科護(hù)士在術(shù)前禁食禁飲知識(shí)、態(tài)度、行為的相關(guān)性 “知信行”模式：知，即知識(shí)和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信，即信念和態(tài)度，是動(dòng)力；行，即產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康等行為改變過(guò)程，是目標(biāo)[10]。該模式將名類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程，關(guān)鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立[11]。外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲的知識(shí)偏低，但是其態(tài)度良好，這是提高循證護(hù)理能力和臨床問(wèn)題解決能力的動(dòng)力。
3.4 外科護(hù)士對(duì)開(kāi)展臨床問(wèn)題循證護(hù)理培訓(xùn)需求迫切 調(diào)查顯示，僅有5.0%的護(hù)理人員在入職以后接受過(guò)醫(yī)院或科室舉辦的循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，90.7%的護(hù)理名員希望醫(yī)院或科室層面開(kāi)展循證護(hù)理培訓(xùn)，希望重點(diǎn)培訓(xùn)的項(xiàng)目是文獻(xiàn)檢索技能、證據(jù)評(píng)價(jià)、應(yīng)用技能。而Melnyk等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)循證護(hù)理持積極態(tài)度的護(hù)理名員所占比例大，但是由于他們?nèi)鄙傺C護(hù)理的知識(shí)，阻礙了循證護(hù)理行為的實(shí)施。因此今后可舉辦以專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net提高循證護(hù)理能力為主題的培訓(xùn)班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護(hù)士臨床問(wèn)題解決能力，從而達(dá)到以點(diǎn)帶面，促進(jìn)循證證據(jù)在臨床中應(yīng)用，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的目的。
綜上所述，外科護(hù)士有一定的術(shù)前禁食基本知識(shí)，但臨床應(yīng)用較弱，該方面循證知識(shí)儲(chǔ)備差。外科護(hù)士術(shù)前禁食禁飲循證證據(jù)的應(yīng)用態(tài)度積極，但行為得分較低，這與循證知識(shí)欠缺直接相關(guān)。護(hù)理名員期望得到更多的教育及支持來(lái)更好的將相關(guān)循證證據(jù)和方法應(yīng)用到工作中，最終使患者獲益。
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.Am J Nurs，1999，99（4）：49.
上海市第六人民醫(yī)院徐匯分院(上海市第八人民醫(yī)院)始建于1947年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。現(xiàn)有床位920張，員工1100余人，位于上海市中心城區(qū)徐匯區(qū)商圈，交通便捷。
醫(yī)院堅(jiān)持提高醫(yī)療質(zhì)量與培育醫(yī)療特色相結(jié)合，注重人才培養(yǎng)和科學(xué)研究，正向著建設(shè)綜合性、研究型、高水平醫(yī)院的目標(biāo)邁進(jìn)。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，特向全國(guó)誠(chéng)聘學(xué)科帶頭人，業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。
一、學(xué)科帶頭人：
1、需求科室：
皮膚科、麻醉科、骨科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科/神經(jīng)介入、口腔科等
2、任職要求：
副高級(jí)職稱(chēng)及以上，博士學(xué)位，年齡48周歲以下;
有三年以上三級(jí)醫(yī)院工作經(jīng)歷;
近三年主持國(guó)家級(jí)、省級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)以上或科研獲獎(jiǎng)，作為第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文2篇以上或影響因子累計(jì)3.0以上;
博(碩)士生導(dǎo)師、海外留學(xué)經(jīng)歷、擔(dān)任省級(jí)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委、副主委或特別突出貢獻(xiàn)者優(yōu)先。
二、臨床醫(yī)師：
1、需求科室：
急診科、介入科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、腫瘤科、麻醉科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、口腔科、普外科、心內(nèi)科、病理科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、
2、任職要求：
碩士及以上學(xué)歷;
具醫(yī)師資格證書(shū)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū);
專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)，有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心;
有三級(jí)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)，兩年以上工作經(jīng)歷，熟練掌握常見(jiàn)疾病的診治優(yōu)先考慮
年齡25-45歲，身體健康，有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。
2010年以后全日制畢業(yè)醫(yī)師必須具有有效的規(guī)培合格證書(shū)。
三、醫(yī)技科室：
1、所需科室：放射科、超聲醫(yī)學(xué)科(B超、心電圖)、檢驗(yàn)
2、招聘要求：
放射科醫(yī)生：初級(jí)及以上職稱(chēng)，碩士及以上學(xué)歷。
心電圖醫(yī)師，初級(jí)及以上職稱(chēng)，本科學(xué)歷。
肌電圖醫(yī)師，初級(jí)及以上職稱(chēng)，本科學(xué)歷。
檢驗(yàn)技術(shù)員，初級(jí)及以上職稱(chēng)，碩士學(xué)歷。
四、護(hù)理
1、護(hù)理骨干
招聘要求：本科以上學(xué)歷、高級(jí)職稱(chēng)、三級(jí)醫(yī)院相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)、發(fā)表2片及以上論文。
在剛剛成立的山西大醫(yī)院活躍著這樣一支團(tuán)隊(duì)，他們專(zhuān)門(mén)為血管疾病患者解除痛苦，他們會(huì)為解決一些血管方面的疑難雜癥而夜以繼日、廢寢忘食的研究，直到難題解決；他們?cè)谌珖?guó)首先提出了傳統(tǒng)手術(shù)和介入手術(shù)相結(jié)合的“雜交”治療，并相繼在全國(guó)推廣；他們團(tuán)結(jié)一心，誓將團(tuán)隊(duì)打造成山西血管外科的龍頭；他們就是在郝斌主任帶領(lǐng)下的山西大醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)。
接診國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)肺動(dòng)脈異物病例，患者成功脫險(xiǎn)
一根55厘米的細(xì)長(zhǎng)化療導(dǎo)管在人體動(dòng)脈血管中肆意“游走”，中途幸運(yùn)避開(kāi)了心臟瓣膜，并最終“盤(pán)踞”在肺動(dòng)脈里。在人體內(nèi)“溜達(dá)”了十多個(gè)小時(shí)后，這截差點(diǎn)闖下大禍的導(dǎo)管被醫(yī)生捕捉取出。近日，山西大醫(yī)院接診了一例肺動(dòng)脈異物病例。該病例國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)，患者緊急手術(shù)后已脫離生命危險(xiǎn)。
42歲的患者耿先生是山東人，在朔州市工作。他說(shuō)萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，短短一天時(shí)間，自己已經(jīng)從鬼門(mén)關(guān)打了個(gè)轉(zhuǎn)。2011年12月6日14時(shí)，在山西大醫(yī)院血管外科，專(zhuān)門(mén)從朔州來(lái)就診的耿先生找到護(hù)士長(zhǎng)喻英，邊比劃邊說(shuō)：“護(hù)士，我的PICC管掉到血管里了，我想把它取出來(lái)?！眴芜@一句話(huà)，就讓喻英驚出了一身冷汗。
PICC導(dǎo)管是植入患者體內(nèi)的一種導(dǎo)管，可以用于化療病人藥物的輸入，減少藥物對(duì)血管的刺激。然而，導(dǎo)管在體內(nèi)斷裂進(jìn)入心臟，又經(jīng)心臟進(jìn)入肺動(dòng)脈的病例，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)尚無(wú)報(bào)道。透過(guò)影像顯示，那根掉進(jìn)耿先生血管的導(dǎo)管，居然幸運(yùn)地穿越了心臟動(dòng)脈，避開(kāi)了心臟瓣膜，正“盤(pán)踞”在肺動(dòng)脈里，像一團(tuán)頭發(fā)絲一樣，隨著血液來(lái)回漂動(dòng)?！?5厘米長(zhǎng)的導(dǎo)管，在心臟‘溜達(dá)’了一圈而沒(méi)有引起梗塞和損傷，這種幸運(yùn)的概率就好比一個(gè)人從20層樓上摔下來(lái)，恰好掉在海綿床墊上，毫發(fā)無(wú)損地站了起來(lái)?！毖芡饪浦魅魏卤笳f(shuō)。
如何又快又精準(zhǔn)地把導(dǎo)管取出來(lái)而不觸碰薄如蟬翼的動(dòng)脈血管壁？用什么工具能繞開(kāi)心肺動(dòng)脈的幾個(gè)狹窄拐角而不引起大出血？國(guó)內(nèi)外沒(méi)有文獻(xiàn)可查，沒(méi)有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可循，醫(yī)生們只能“摸著石頭過(guò)河”。最后，郝斌想到了一個(gè)辦法：用一截造影用的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管和一個(gè)1.5厘米直徑大的圓環(huán)鉤制作成“抓捕器”，進(jìn)入血管對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行“抓捕”。19點(diǎn)05分，由該院十幾個(gè)科室組成的專(zhuān)家梯隊(duì)準(zhǔn)備就緒，耿先生被送進(jìn)手術(shù)室。19點(diǎn)44分，還在血流中繼續(xù)“游走”的細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)管被成功取出，手術(shù)室外掌聲雷動(dòng)。
近日，記者帶著諸多的疑問(wèn)和好奇走進(jìn)山西大醫(yī)院血管外科。
在寬敞、明亮、整潔的病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員正在井然有序的工作著。由于血管外科主任郝斌還兼任醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、體檢中心主任，身兼數(shù)職的他還要上手術(shù)、出門(mén)診，雖說(shuō)已經(jīng)把醫(yī)院當(dāng)成了家，但仍然抽不出一絲時(shí)間。接待記者的是血管外科曹文東主任醫(yī)師，他也是剛剛從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)，他們當(dāng)天凌晨3點(diǎn)接診了一位下肢動(dòng)脈血栓超過(guò)24小時(shí)的老年患者，并為患者緊急實(shí)施手術(shù)治療，雖然進(jìn)行了一整夜的手術(shù)，參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員仍然加入了繁忙的日常工作中。
提起前幾天成功救治國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)肺動(dòng)脈異物病例，曹文東主任很是感慨：“之所以能成功搶救這個(gè)病例，得益于我們團(tuán)隊(duì)多年積累的豐富經(jīng)驗(yàn)和目前先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，通過(guò)我們的技術(shù)相信將來(lái)會(huì)有更多疑難雜癥的患者得到救治……”
血管外科，一門(mén)快速成長(zhǎng)的新興學(xué)科
過(guò)去很少聽(tīng)過(guò)的血管外科，發(fā)展和現(xiàn)狀如何呢？曹主任介紹，血管外科(Vascualr Surgery)是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要針對(duì)除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。人體除了毛發(fā)、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。因此，血管外科涵蓋疾病譜很廣，包括常見(jiàn)的下肢慢性靜脈功能不全、淺靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓性脈管炎、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、布加氏綜合征、血管畸形、血管瘤、血管損傷等等。血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，該專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的知識(shí)既需要外科的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，同時(shí)又具有本專(zhuān)業(yè)自身的特點(diǎn)。近年來(lái)，血管外科在世界范圍內(nèi)得以迅猛發(fā)展。
經(jīng)過(guò)幾代人的努力，目前我國(guó)血管外科專(zhuān)業(yè)技術(shù)正在蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)在不斷完善，新的治療方法――腔內(nèi)治療在臨床中的應(yīng)用也日趨廣泛，血管疾病的診療手段已明顯呈現(xiàn)微創(chuàng)化趨勢(shì)。然而由于地域及文化背景不同，目前我國(guó)優(yōu)勢(shì)血管專(zhuān)業(yè)技術(shù)及學(xué)術(shù)水平資源還主要集中在北京、上海等大城市，而其他省市血管外科起步相對(duì)較晚，大部分醫(yī)院沒(méi)有獨(dú)立成科，另有許多醫(yī)院正在籌備過(guò)程，尤其是華北地區(qū)，發(fā)展較慢。
到目前為止山西省共有3家醫(yī)院擁有獨(dú)立的血管外科，山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院和運(yùn)城中心醫(yī)院，其他地市目前從事血管外科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生均在普外科，由于沒(méi)有團(tuán)隊(duì)支撐，開(kāi)展工作往往需要上級(jí)醫(yī)院的支持。
山西大醫(yī)院血管外科核心成員均來(lái)自山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科，得益于郝斌主任對(duì)血管外科的預(yù)見(jiàn)性。早在上世紀(jì)九十年代末，他就去上海、北京等地學(xué)習(xí)深造該專(zhuān)業(yè)。2000年3月，郝斌和曹文東創(chuàng)辦了山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院普外科的血管外科專(zhuān)業(yè)組，2004年正式成立血管外科，接受來(lái)自全省各地乃至其他省市的常見(jiàn)及疑難危重外周血管病患者進(jìn)行臨床診斷及治療。
經(jīng)過(guò)7年的努力，他們率先將國(guó)內(nèi)、國(guó)際血管疾病的最新理念、最新診治方法引入山西，將微創(chuàng)理念和傳統(tǒng)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，走出一條復(fù)合微創(chuàng)治療血管疾病的學(xué)科發(fā)展之路，所救治的患者已經(jīng)涵蓋血管疾病譜90%以上，手術(shù)范圍從簡(jiǎn)單的肢體血管手術(shù)擴(kuò)大到復(fù)雜的胸、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及內(nèi)臟血管，填補(bǔ)了省內(nèi)三十余項(xiàng)空白。開(kāi)展了全國(guó)首例髂動(dòng)脈支架+股-股動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)的復(fù)合微創(chuàng)手術(shù)，十余項(xiàng)手術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。目前，他們團(tuán)隊(duì)是全省唯一能夠獨(dú)立完成胸腹主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，布加氏綜合征的根治及介入治療等重大手術(shù)的團(tuán)隊(duì)。
記者在采訪(fǎng)中了解到，大醫(yī)院開(kāi)診短短40天，編制50張床位的血管外科入住率已超80%以上，接診近百位住院患者。記者在采訪(fǎng)中見(jiàn)到，不斷有患者前來(lái)診治和從其他的醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)。一名護(hù)士感嘆到：“今年的春節(jié)又得在醫(yī)院度過(guò)……”
專(zhuān)人看專(zhuān)病，專(zhuān)家有專(zhuān)長(zhǎng)，培養(yǎng)知識(shí)型血管外科醫(yī)生
隨著血管外科病床規(guī)模擴(kuò)大，病源增加，劃分亞專(zhuān)業(yè)是符合國(guó)際慣例及臨床重點(diǎn)專(zhuān)科要求的必然結(jié)果。
為迅速培養(yǎng)新型的血管外科專(zhuān)家，靠專(zhuān)家的力量帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展，郝斌主任大膽嘗試劃分亞專(zhuān)業(yè)，將血管外科劃分為由曹文東主任醫(yī)師負(fù)責(zé)的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病專(zhuān)業(yè)、皮興濤副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)的動(dòng)脈阻塞病專(zhuān)業(yè)、楊濤副教授負(fù)責(zé)的血栓栓塞性疾病專(zhuān)業(yè)、續(xù)慧民副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)的靜脈逆流性疾病專(zhuān)業(yè)4個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，每個(gè)專(zhuān)業(yè)均有一名學(xué)科帶頭人及學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)雛形，各亞專(zhuān)業(yè)制定各自疾病的診療規(guī)范，特色明顯、系統(tǒng)科學(xué)，做到了“專(zhuān)人看專(zhuān)病，專(zhuān)家有專(zhuān)長(zhǎng)”，組與組之間既分工明確又通力協(xié)作，為學(xué)科發(fā)展增添強(qiáng)大的助力。
許多臨床醫(yī)生只重視手術(shù)技巧，不注重培養(yǎng)分析和總結(jié)的能力，為杜絕這種模式培養(yǎng)出的“手術(shù)匠”型醫(yī)生，郝斌主任一再?gòu)?qiáng)調(diào)從臨床中尋找科研的思路，科研要為臨床服務(wù)。要求科室成員在做好臨床服務(wù)的同時(shí)必須進(jìn)行臨床研究，培養(yǎng)總結(jié)、分析、積累資料的科研習(xí)慣， 每位醫(yī)生每年至少發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇。近幾年，學(xué)科以診療技術(shù)的創(chuàng)新，血栓栓塞的病因及防治及血管新生、血管再通、缺血再灌注損傷為重點(diǎn)科研方向，獲得各級(jí)科研資助項(xiàng)目10余項(xiàng)、發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。
這支團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，患者的病痛是醫(yī)生對(duì)疾病知識(shí)沒(méi)有宣傳到位
一位老年患者，在家里感覺(jué)足部發(fā)涼、發(fā)麻，慢慢的出現(xiàn)了走路腿抽筋，當(dāng)時(shí)老人自認(rèn)為是“人老腿先老”。幾個(gè)月后開(kāi)始出現(xiàn)足部破潰，長(zhǎng)時(shí)間不愈合，晚上出現(xiàn)下肢疼痛，影響睡眠。這時(shí)候患者來(lái)到山西大醫(yī)院血管外科就診，血管外科血栓組學(xué)科帶頭人楊濤通過(guò)檢查診斷為“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”?？吹交颊叩南轮呀?jīng)壞死，最后沒(méi)辦法只能截肢，楊濤無(wú)比的心痛。她對(duì)記者說(shuō)：“如果患者有一定的疾病常識(shí)，及時(shí)就診，不會(huì)出現(xiàn)這種后果。我們很愧疚，因?yàn)槲覀兊膱F(tuán)隊(duì)對(duì)患者和大眾的科普教育還沒(méi)有普及到位?！?/p>
為了普及疾病知識(shí)，他們加強(qiáng)對(duì)住院患者周?chē)懿〉钠占敖逃?；充分利用?yīng)用網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)、報(bào)刊等媒體宣傳普及周?chē)芗膊≈R(shí)；每?jī)芍茉O(shè)立患者接待日，對(duì)出院病人進(jìn)行健康教育；每月設(shè)立血管疾病高危因素患者培訓(xùn)班，對(duì)血管疾病的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)。
帶動(dòng)整個(gè)專(zhuān)業(yè)強(qiáng)大才是真正的強(qiáng)大
由于山西大醫(yī)院離市區(qū)較遠(yuǎn)，這里的醫(yī)務(wù)人員每天早7點(diǎn)離開(kāi)家到很晚才能回去，要在醫(yī)院呆10小時(shí)以上。為了給大家一個(gè)輕松的工作環(huán)境，血管外科醫(yī)護(hù)辦公室頗有一些家的味道，花草、魚(yú)缸、壁畫(huà)一應(yīng)俱全。
而不到兩個(gè)月前，王世立，一位兒子眼中的好父親，一位母親眼中的好兒子、一位妻子眼中的好丈夫――南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科副主任選擇了自縊。失眠、抑郁一度糾纏著他，在同事看來(lái)，這位優(yōu)秀的外科醫(yī)生，在“醫(yī)鬧”重壓的導(dǎo)火索前面倒下了。
“醫(yī)鬧”事件發(fā)生時(shí)，大家將同情更多地投向患者一方，而事實(shí)上醫(yī)生也是“弱勢(shì)群體”，是受害者，很多醫(yī)生生活在 “醫(yī)鬧”的重壓之下無(wú)力自拔。悲劇不會(huì)再重演，但是悲劇醞釀的氣氛依然沒(méi)有消除。
事件回放
2007年12月7日下午6時(shí)，普外科38歲的醫(yī)生王世立被發(fā)現(xiàn)在家中自縊，家人報(bào)警后被迅速接到急診科，醫(yī)院當(dāng)晚請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診搶救，但最終還是沒(méi)有能挽留住他。
他1989年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，同年分配到南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科工作，從事普外科臨床科研及教學(xué)工作，有深厚的理論知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技術(shù)精湛……在纖維膽道鏡取石、胃腸內(nèi)及胃腸外營(yíng)養(yǎng)方面有一定的造詣，發(fā)表國(guó)家級(jí)及省級(jí)論文7篇，獲科技成果獎(jiǎng)6項(xiàng)。
普外科一名醫(yī)生證實(shí)，王世立服用安定至少已有5年時(shí)間，但對(duì)這個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不算新鮮，因?yàn)?5％的人在值班時(shí)都要服用安定，因?yàn)獒t(yī)生們普遍感覺(jué)壓力太大。
王世立經(jīng)歷過(guò)兩次“醫(yī)鬧”事件，第一次對(duì)方糾纏了5年，他遭受的第二次“醫(yī)鬧”，卻擊了他。
2003年年初，王世立收治了一個(gè)農(nóng)村患者，與其他醫(yī)生會(huì)診后，確定為胰腺腫瘤，患者的腹腔打開(kāi)后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的胰腺腫瘤，卻發(fā)現(xiàn)了肝硬化和脾腫大。脾臟腫大給醫(yī)生造成了假性腫瘤印象，在臨床上很常見(jiàn)。腫大的脾臟不及時(shí)切除的話(huà)，日后必然造成脾亢，仍然需要手術(shù)切除，不如趁這次手術(shù)切除，也為患者節(jié)省了一筆費(fèi)用，王世立向患者家屬說(shuō)明情況并征得同意后，就為患者切除了脾臟。
2005年年初，也就是患者出院兩年后，患者家屬找上門(mén)來(lái)，要求王世立賠錢(qián)，理由是： “我們是來(lái)切除胰腺腫瘤的，你怎么把脾臟給摘除了?”當(dāng)時(shí)，王世立認(rèn)為自己切除的是病變的脾臟，也經(jīng)過(guò)對(duì)方同意，拒絕了對(duì)方的要求，并讓對(duì)方去做醫(yī)療事故責(zé)任鑒定。
2007年3月，患者家屬多次找人在醫(yī)院門(mén)口扯橫幅，并用高音喇叭喊話(huà)，王世立痛苦不堪。后來(lái)患者家屬把王世立告上了法庭。2007年上半年，王世立承受不住壓力，通過(guò)法庭和對(duì)方達(dá)成協(xié)議，雖然王世立賠償對(duì)方的3萬(wàn)元由院方承擔(dān)，但從此每次手術(shù)后王世立一連幾天待在病房里觀(guān)察患者，一方面說(shuō)明他工作認(rèn)真，另一方面也表明他非常擔(dān)心發(fā)生意外，再次引發(fā)“醫(yī)鬧”。
對(duì)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)鬧已經(jīng)是不是新聞。去年8月，該院接收了一位重病兒童，不治而亡，患者家屬先是向醫(yī)院索賠，醫(yī)院調(diào)查病歷和醫(yī)生后認(rèn)為自己沒(méi)有責(zé)任，讓其去做醫(yī)療鑒定。幾天后，患者家屬找來(lái)幾十人，乘坐10輛拖拉機(jī)把醫(yī)院團(tuán)團(tuán)圍住，并在門(mén)口扯起橫幅。
不單單是南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，南陽(yáng)市中心醫(yī)院、南陽(yáng)衛(wèi)校附屬醫(yī)院等其他醫(yī)院，也同樣頻頻遭遇“醫(yī)鬧”事件。
樹(shù)欲靜而風(fēng)不止
1年前，深圳崗廈醫(yī)院的護(hù)士們戴著鋼盔迎來(lái)了2007年，因?yàn)獒t(yī)患糾紛事態(tài)嚴(yán)重，這家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員戴著口罩和鋼盔面對(duì)病人就診的照片，給新年留下了不和諧的畫(huà)面。一時(shí)間，這成為大眾媒體聚焦的熱點(diǎn)。
“醫(yī)鬧”這個(gè)新詞，2007年開(kāi)始頻繁見(jiàn)諸報(bào)端，人們發(fā)現(xiàn)，一些人組成“團(tuán)體”，少則十多人，多則上百人，在醫(yī)院拉橫幅、堵大門(mén)、燒紙錢(qián)甚至動(dòng)粗，要求賠償。
1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，昆明警方對(duì)其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰。
4月，福建省武夷山市14家醫(yī)院，聘請(qǐng)公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長(zhǎng)；5月，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診中心醫(yī)生護(hù)士因?yàn)閾?dān)心人身安全沒(méi)有保障，向院長(zhǎng)提出5條安保措施，其中包括申請(qǐng)警方住院，戴頭盔佩警棍上班。
7月7日，就在民警進(jìn)駐醫(yī)院的武夷山市，當(dāng)?shù)貗D幼保健院因?yàn)椴∪思覍贁[花圈、設(shè)靈堂，圍堵醫(yī)院而關(guān)門(mén)停業(yè)，住院病人全部轉(zhuǎn)院。
11月，河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)士被患者家屬非法拘禁6小時(shí)。4名被非法拘禁的護(hù)士遭病人家屬打罵，被罰跪，6小時(shí)之后，4名護(hù)士從被困的病房中被解救出來(lái)，其中3人已經(jīng)昏迷。
11月下旬，北京發(fā)生的“丈夫拒絕簽字，產(chǎn)婦母子雙亡”的事件中，悲劇的男主角肖志軍之所以如此堅(jiān)持自己的意見(jiàn)，重要的原因之一便是“不相信醫(yī)生”。
患者與醫(yī)生，相煎何太急
《人民日?qǐng)?bào)》社長(zhǎng)期負(fù)責(zé)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)報(bào)道的記者白劍鋒對(duì)“醫(yī)鬧”有全方位的理解，他覺(jué)得，患者的觀(guān)念轉(zhuǎn)變是主要問(wèn)題，而這又是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。
他認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度擴(kuò)展了“醫(yī)患關(guān)系”的內(nèi)涵，“醫(yī)”已由醫(yī)生、醫(yī)學(xué)團(tuán)體擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工：“患”也由病人擴(kuò)展為與之相聯(lián)系的社會(huì)關(guān)系――公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒(méi)有解決，以藥養(yǎng)醫(yī)帶來(lái)了醫(yī)院逐利的沖動(dòng)；醫(yī)學(xué)科技發(fā)展使得醫(yī)療水平迅速提高的同時(shí)，也帶來(lái)了醫(yī)療費(fèi)用的高漲；醫(yī)療保障制度的不完善，使得醫(yī)療費(fèi)用的支付成為生活中令人擔(dān)憂(yōu)的壓力……種種矛盾最后集中到了醫(yī)院，面對(duì)患者的醫(yī)護(hù)人員首當(dāng)其沖。
一個(gè)人生了病，似乎只要送到醫(yī)院，就成了醫(yī)生的事。如果治不好或者死亡，醫(yī)生就要受到譴責(zé)，醫(yī)院就要承擔(dān)責(zé)任。這實(shí)在是一個(gè)荒謬的悖論。
一個(gè)人生了病，首先是自己的責(zé)任。世界衛(wèi)生組織早就指出：許多人不是死于疾病，而是死于不健康的生活方式。在導(dǎo)致疾病的諸多因素中，環(huán)境、遺傳等因素都是客觀(guān)存在的，惟有生活方式是可以選擇的。但是，很多人選擇了不健康的生活方式，致使身體出毛病時(shí)，本質(zhì)上是尋求醫(yī)生的幫助。而醫(yī)學(xué)是有局限性的，醫(yī)生不是萬(wàn)能的，這恰如美國(guó)醫(yī)生特魯多的那句名言：醫(yī)生治病，“有時(shí)，是治愈；常常，是幫助；總是，去安慰，”把有病治不好的責(zé)任一股腦兒推給醫(yī)生，是違背常理的，也是不公正的。
生病是一個(gè)累積的過(guò)程，而恢復(fù)健康也是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，醫(yī)生只能設(shè)法緩解患者痛苦，而不能保證立竿見(jiàn)影，這是一個(gè)客觀(guān)規(guī)律?？墒牵蟛糠秩藚s認(rèn)為：自己的病當(dāng)然醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，救死扶傷是醫(yī)生的天職，醫(yī)生的責(zé)任主要體現(xiàn)在盡心救治上，而不能保證每一個(gè)病人都能康復(fù)，一個(gè)危重病人死在醫(yī)院，倘若排除了醫(yī)生敷衍塞責(zé)、醫(yī)療事故等原因，那么，首要原因就在于疾病之危重，如果搶救成功，我們應(yīng)該感謝醫(yī)生；如果搶救不成功，我們也不必苛責(zé)醫(yī)生。畢竟，人體是一臺(tái)極端復(fù)雜的“機(jī)器”，一旦損壞，很難恢復(fù)如初。
生活中患者的邏輯卻得不到批判，在醫(yī)院因病死亡，患者家屬會(huì)認(rèn)為病人既然死了，讓醫(yī)院把治療期間的醫(yī)療費(fèi)退回來(lái)。不退就鬧，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也覺(jué)得，人都死了，賠點(diǎn)錢(qián)算了。這些做法助長(zhǎng)了“醫(yī)鬧”的囂張氣焰，也加劇了醫(yī)患之間的矛盾，貽害無(wú)窮。
