時間：2023-03-16 15:50:22
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1.1一般資料
選取2013年5月～2014年5月我院收治的82例普外科患者作為主要觀察對象。以護(hù)理方法的不同為依據(jù)將82例患者分為對照組（n=41）及實驗組（n=41），常規(guī)組患者中男25例，女16例，年齡21～82歲，平均年齡（51.5±11.2）歲，該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實驗組患者中男22例，女19例，年齡22～85歲，平均年齡（53.5±14.5）歲，該組患者采取整體護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在實施性別及其年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2主要護(hù)理方法
常規(guī)組采用抗感染、嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀及生命體征改善情況等常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，實驗組采用整體護(hù)理措施，具體如下。
（1）心理護(hù)理。相關(guān)護(hù)理人員積極、主動的與患者進(jìn)行溝通，并盡量滿足患者的需要；在疾病治療的過程中，患者由于對疾病缺乏正確的認(rèn)識而容易出現(xiàn)焦躁、緊張以及恐懼的心理，因此護(hù)理人員要積極和患者進(jìn)行溝通交流，有效的解決患者出現(xiàn)的各種問題，并對其進(jìn)行安慰，以緩解患者緊張、恐懼以及焦慮的情緒，從而使其積極配合醫(yī)生的治療。
（2）加強(qiáng)健康教育。護(hù)理人員應(yīng)及加強(qiáng)對患者的健康教育，對各種注意事項、疾病知識以及日常生活應(yīng)注意的問題進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)的講解，以加深患者對疾病的認(rèn)識及了解。
（3）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員充分準(zhǔn)備好手術(shù)要用的物品，手術(shù)時要密切配合醫(yī)生，并對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；對術(shù)中運(yùn)用到的各種器械進(jìn)行熟練的操作，并做好手術(shù)器械的配合工作；術(shù)后要認(rèn)真清點相關(guān)手術(shù)設(shè)備，以確保其無遺漏現(xiàn)象的出現(xiàn)。
（4）術(shù)后護(hù)理。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，在患者回到病房之后告知相應(yīng)的注意事項；對患者的病情給予密切的觀察，以便及時掌握患者的情況；叮囑患者遵醫(yī)囑服藥；對處于康復(fù)期的患者給予鼓勵，并進(jìn)行針對性的康復(fù)指導(dǎo)，以使患者積極主動的配合醫(yī)生的康復(fù)治療。
1.3評定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征顯著改善，無并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征有所改善，有并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生；無效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征無任何改善，甚至加重，并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較嚴(yán)重。
1.4主要統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及其統(tǒng)計學(xué)的研究分析，一般資料用“x±s”表示，計數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2研究結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理后的護(hù)理效果對照
經(jīng)護(hù)理以后，常規(guī)組護(hù)理的有效率為97.56%，實驗組護(hù)理的有效率為82.93%，實驗組的護(hù)理有效率明顯比常規(guī)組高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
經(jīng)護(hù)理之后，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.89%，常規(guī)組為25.47%，實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組護(hù)理的滿意情況比較分析
經(jīng)護(hù)理之后，實驗組護(hù)理的滿意率高達(dá)100%，顯著高于常規(guī)組患者護(hù)理的滿意率82.93%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取2013年6~12月普通外科病房實施手術(shù)的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例?；疾〉那闆r大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實驗過程中將所有患者隨機(jī)分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對比組采用常規(guī)護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理,實驗組則選擇對患者實施常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上再采用循證護(hù)理模式。具體如下。
1.2.1提出循證問題
結(jié)合臨床上普外科患者術(shù)后護(hù)理過程中常見的護(hù)理問題,如患者術(shù)后飲食情況、術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實驗中需要循證的問題。
1.2.2尋找循證實證
依據(jù)所提出的術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛及術(shù)后飲食等問題,查閱有關(guān)的文獻(xiàn)和資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對所需要循證的問題進(jìn)行分析對比,依據(jù)實際情況,制定合理有效的術(shù)后護(hù)理方案。
1.2.3實施護(hù)理循證
按照所制定的循證護(hù)理方案的實施步驟對患者進(jìn)行護(hù)理,從而達(dá)到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術(shù)后疼痛、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險等目的。
1.2.3.1合理飲食護(hù)理
一般患者手術(shù)后,胃腸消化功能較弱,因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護(hù)理,禁食結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。
1.2.3.2適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)
術(shù)前患者會對即將實施的手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,術(shù)后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護(hù)理工作人員在護(hù)理方案實施過程中應(yīng)嘗試與患者多進(jìn)行交流,耐心引導(dǎo)安慰,以緩解患者不良的情緒。
1.2.3.3正確的藥物治療
對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較
兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
兩組患者護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
對比組4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實驗組則未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在此次實驗研究中,實驗組應(yīng)用循證護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理,對比組則是采用普通常規(guī)的護(hù)理方式。在實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施后,實驗組在有效緩解患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于對比組；并且在患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度方面,實驗組患者對護(hù)理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。
4結(jié)語
1觀察指標(biāo)
對兩組患者住院及出院時間進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者護(hù)理后的滿意情況及意外發(fā)生狀況，作對比分析?；颊邼M意度以該院自制調(diào)查問卷為依據(jù)，滿分100分，70分以上為滿意，50~70分為一般，50分以下為不滿意。統(tǒng)計方法將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗。
2結(jié)果
經(jīng)調(diào)查，觀察組患者滿意率為94.55%，對照組患者滿意率為78.18%，觀察組滿意度相對對照組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。護(hù)理中，觀察組共發(fā)生3例意外事件，發(fā)生率為5.45%，對照組共發(fā)生11例意外事件，發(fā)生率為20.00%，觀察組相比于對照組意外發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
3討論
1.1一般資料
本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(shù)(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組49例。其中對照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在分析影響普外科護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上實施針對性的護(hù)理安全管理,具體方法如下：①增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識,提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。建立并完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護(hù)理安全方面存在或潛在的問題,制定針對性的預(yù)防及控制措施。規(guī)范護(hù)理流程,通過組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和法制觀念,使其逐步掌握護(hù)理操作技能,積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗。②合理配置和利用護(hù)理人力資源。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)普外科護(hù)理工作量的變化情況,動態(tài)安排護(hù)理人力資源,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,提高其護(hù)理質(zhì)量,使其保持良好的精神及心理狀態(tài)。③提供人性化服務(wù)。制定人性化的護(hù)理服務(wù)措施是建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度的重要途徑,護(hù)理人員應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時,在護(hù)理工作中要積極與患者進(jìn)行交流,增進(jìn)相互之間的理解和信任,消除誤會,減少沖突,避免發(fā)生護(hù)理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點做好治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接,規(guī)范護(hù)理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點觀察和護(hù)理的內(nèi)容。
1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者經(jīng)護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行評估,評分>14分表示存在焦慮,評分7~14分表示可能存在焦慮,評分<6分表示無焦慮。在患者出院時采用本院自制的滿意度調(diào)查表對普外科護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查,分為滿意與不滿意2項,問卷有效回收率100%。統(tǒng)計兩組患者在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全事故。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理事故發(fā)生率比較
經(jīng)護(hù)理后,兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理事故發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后的心理健康狀況
觀察組HAMA評分>14分的人數(shù)明顯少于對照組,評分<6分的患者人數(shù)明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1研究對象
采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學(xué)高等院校護(hù)理學(xué)專業(yè)正在進(jìn)行普外科護(hù)理綜合實驗學(xué)習(xí)的287名四年制本科3年級學(xué)生為調(diào)查對象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學(xué)
1.2.1設(shè)計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點，將理論與臨床實際相結(jié)合，采用多功能示教室（理論、實踐一體化教室）、模擬病房等同步教學(xué)，利用預(yù)先設(shè)置的臨床案例及場景，實現(xiàn)理論與實訓(xùn)教學(xué)一體化，培養(yǎng)學(xué)生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法
采取單項練習(xí)、自制器具-情境模擬、學(xué)生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行。任課教師按照教學(xué)大綱制訂情境教學(xué)病例，每個病例均包括課程中涉及的重點知識（包括普外科術(shù)前、術(shù)后常見的護(hù)理原則）和普外科常見技能，并將模擬病例設(shè)定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學(xué)生分成小組，每組8~9名，每組學(xué)生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中，教師引導(dǎo)各組學(xué)生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進(jìn)行護(hù)理操作，并于操作結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)和點評，點評內(nèi)容包括技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護(hù)患溝通能力、醫(yī)護(hù)配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中，引流管護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點內(nèi)容，根據(jù)普外科的常見手術(shù)部位在模擬人相應(yīng)部位應(yīng)用硅膠引流管及拉鏈模擬術(shù)后引流管及切口，提高學(xué)生的興趣，增強(qiáng)學(xué)生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學(xué)設(shè)備
綜合情境模擬主要設(shè)備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應(yīng)的實訓(xùn)室及輔助設(shè)備。實訓(xùn)室由模擬重癥監(jiān)護(hù)病房、控制室、多媒體教學(xué)設(shè)備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學(xué)設(shè)備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復(fù)雜的臨床狀況，配合聲音和畫面的刺激，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調(diào)查法，調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)方法及效果的評價。基于沈江華等編制的教師課堂教學(xué)評價表，從中選出實驗課教學(xué)評價部分，共16個條目，包括教師教學(xué)方法（6條）、課程設(shè)置（5條）、教學(xué)效果（3條）、綜合評價（2條）4個維度。每個條目采用1~4級評分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分?jǐn)?shù)越高，表示對該教學(xué)方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請5名護(hù)理教育專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行評價，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學(xué)生在1周后進(jìn)行重測，重測信度為0.93。同時，設(shè)定2個半開放式問題，分別是“你認(rèn)為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認(rèn)為教師應(yīng)怎樣改進(jìn)教學(xué)”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向?qū)W生說明調(diào)查目的，以無記名方式填寫問卷。填寫完后當(dāng)場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份，回收有效問卷287份，有效回收率100％。
2結(jié)果
學(xué)生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)評價總分為（57.94±0.29）分，評價水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學(xué)方法（3.70±0.33）分，課程設(shè)置（3.57±0.45）分，教學(xué)效果（3.66±0.46）分，綜合測評（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個條目是對本實驗?zāi)壳敖虒W(xué)形式的評價、培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐應(yīng)用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對于“你認(rèn)為目前實驗課授課過程存在哪些問題”，180名（62.7%）學(xué)生選擇“學(xué)生動手參與機(jī)會過少”；對于“你認(rèn)為教師應(yīng)怎樣改進(jìn)教學(xué)”，237名（82.6%）學(xué)生選擇“應(yīng)進(jìn)一步聯(lián)系臨床實際”。
3討論
3.1學(xué)生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)基本認(rèn)可
本研究顯示，護(hù)理本科生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)的總體評價及各維度評價均處于較高水平，其中對教學(xué)方法維度的評價得分最高，顯示學(xué)生對情境模擬教學(xué)滿意度較高，教學(xué)效果良好。情境模擬教學(xué)在傳授護(hù)理技能的同時，更加突出以人為中心的整體護(hù)理教學(xué)，重視對學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維和團(tuán)隊合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實驗教學(xué)內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實際案例，彌補(bǔ)了技能型實驗過分強(qiáng)調(diào)單一技能操作，而忽略患者其他問題及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實踐的差距，并在實踐過程中充分鍛煉學(xué)生的臨床思維、分析及解決問題能力，使學(xué)生減少了對臨床工作的陌生感，初步了解護(hù)理工作流程，因此得到學(xué)生較高評價，為將該教學(xué)方法在高校護(hù)理實踐教學(xué)中應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)。從各條目來看，學(xué)生對普外科護(hù)理綜合實驗情境模擬教學(xué)形式較為滿意，認(rèn)為該教學(xué)形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應(yīng)用能力，并能在學(xué)習(xí)過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學(xué)法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實驗中學(xué)生必須將所學(xué)知識遷移到模擬情境中，同時鍛煉各種技能操作能力、應(yīng)用能力、溝通能力，并強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊協(xié)作，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的參與積極性，并使學(xué)生體驗到護(hù)士的角色、作用、處境、工作要領(lǐng)，提高學(xué)生對實際問題的預(yù)測能力和解決問題的能力。同時，從開放式問題了解到，學(xué)生認(rèn)為動手參與機(jī)會過少，希望教學(xué)過程中能進(jìn)一步理論聯(lián)系實際，該結(jié)果一方面顯示學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有較強(qiáng)的參與愿望，并希望教學(xué)內(nèi)容能進(jìn)一步與臨床實際貼近；同時，反映了情境教學(xué)的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距，而學(xué)生認(rèn)為動手參與機(jī)會過少的原因在于在本次教學(xué)實踐過程中，每組學(xué)生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個別學(xué)生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學(xué)方法
目前，情境模擬教學(xué)法已被越來越多的護(hù)理高校所采納，并應(yīng)用到護(hù)理綜合實踐中，受到學(xué)生及教師的廣泛好評，成為未來護(hù)理實踐教學(xué)發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓(xùn)練不是呆板的單一技能的護(hù)理操作練習(xí)，而是在訓(xùn)練中設(shè)計了復(fù)雜的病情變化，使學(xué)生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對病情進(jìn)行初步判斷，見識工作中的各種意外，掌握處理問題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了單純學(xué)習(xí)書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點，從而提高學(xué)生的臨床綜合應(yīng)用能力。此外，學(xué)生在模擬情境中允許犯錯，不會對“患者”造成傷害，并可在教師指導(dǎo)和重復(fù)實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學(xué)方法不僅可以應(yīng)用在普外科護(hù)理實踐學(xué)習(xí)中，還可推廣到外科護(hù)理學(xué)其他領(lǐng)域，以及婦產(chǎn)科護(hù)理、急救護(hù)理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進(jìn)教學(xué)設(shè)備
盡管情境模擬使學(xué)生在所設(shè)置的具體生動的模擬情境中學(xué)習(xí)，但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此，在實際教學(xué)工作中，各護(hù)理高校應(yīng)進(jìn)一步建設(shè)情境模擬實訓(xùn)室，并引進(jìn)高仿真模擬訓(xùn)練設(shè)備，如智能化無線綜合模擬人，使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場景，使高校護(hù)理教學(xué)能進(jìn)一步順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)階段后能迅速適應(yīng)臨床實際工作場景，將理論知識更好地應(yīng)用到實際工作中，并彌補(bǔ)臨床實習(xí)和見習(xí)中的不足。
3.2.3優(yōu)化教學(xué)過程
論文摘要：結(jié)合國際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢，從課程設(shè)置、教學(xué)模式等方面探討了如何進(jìn)行我國涉外護(hù)理專業(yè)的課程改革，以實現(xiàn)與國際接軌，充分體現(xiàn)涉外護(hù)理的特色，培養(yǎng)具有較強(qiáng)適應(yīng)國際、國內(nèi)競爭力的社會需要的護(hù)理人才
隨著發(fā)達(dá)國家生活水平的提高和人口老齡化的趨勢，對醫(yī)療、保健和社區(qū)服務(wù)的需求不斷增加，各類醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)衛(wèi)生保健人員的嚴(yán)重短缺已成為發(fā)達(dá)國家的共同問題。據(jù)統(tǒng)計，歐美等國家每年缺護(hù)士20萬名，需從第三世界國家引進(jìn)約10萬名注冊護(hù)士。如何抓住機(jī)遇，充分發(fā)揮我國人力資源的優(yōu)勢，積極開拓護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的國內(nèi)外勞動市場，培養(yǎng)具有國際資格的涉外護(hù)理人才，是目前涉外護(hù)理專業(yè)面臨的首要任務(wù)。但與國外護(hù)理教育相比，目前我們在護(hù)理教育理念、教育內(nèi)容和方法等方面還存在較大的差距，有必要借鑒國外護(hù)理教育經(jīng)驗，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育觀念，加快我國涉外護(hù)理教育課程改革。
1 國際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢
1.1 國際護(hù)理教育理念
隨著社會的發(fā)展，國外醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的更新，護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為“以人為中心”的專業(yè)，護(hù)理教育從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會模式，護(hù)理觀念從“以疾病為中心”向“以人的健康為中心”方向轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也已從疾病護(hù)理模式向整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。［1］
1.2 國際護(hù)理教育的課程設(shè)置
隨著護(hù)理觀念的更新和護(hù)理模式的改變，國外護(hù)理教育的課程設(shè)置也作了相應(yīng)調(diào)整，以使其科學(xué)、全面，更適應(yīng)社會的需要。國際護(hù)理教育遵循的原則是保證為學(xué)生提供三個方面的護(hù)理教育：其一，傳授有關(guān)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的關(guān)鍵知識；其二，培養(yǎng)學(xué)生溝通交流、解決問題、評判性思維等核心能力；其三，使學(xué)生熟練掌握護(hù)理專業(yè)技能。［2］其課程設(shè)置具體有以下幾個特點：①注重基礎(chǔ)課程與臨床課程的相互滲透、有機(jī)結(jié)合，以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和目的性。以澳大利亞為例，其護(hù)理專業(yè)課程占82%，理論學(xué)時與臨床實習(xí)學(xué)時的比為1∶1。護(hù)理專業(yè)課程中，理論知識占43%，臨床見習(xí)和實習(xí)占57%。［3］而在美國，理論課與實踐課的比重為1∶3；②國外護(hù)理教育的課程體系打破了原有的學(xué)科體系，向以人的生命周期為核心的課程模式轉(zhuǎn)變。護(hù)理課程將按人的生命發(fā)展過程設(shè)置為諸如孕產(chǎn)期護(hù)理學(xué)、嬰幼兒青少年護(hù)理學(xué)、成人護(hù)理學(xué)、老年人護(hù)理學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)等；③減少了醫(yī)學(xué)專業(yè)課的比例，增加了人文社科課程和交叉學(xué)科課程，使學(xué)生了解影響健康的心理、社會、文化等各方面的知識，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)以人為本的特點和護(hù)理的人文主義精神。
1.3 國外護(hù)理教育的教學(xué)模式
國外護(hù)理教育注重學(xué)生解決問題、交往溝通、評判性思維、運(yùn)用知識能力等的培養(yǎng)。圍繞這一重心，“以問題為中心”(PBL)、“以小組為單元”成為其教學(xué)的主要形式。教師通常先提出問題、提供解決問題的思路，學(xué)生通過查資料、相互討論獲取答案。課堂上以學(xué)生討論、講解為主，教師講解為輔。另外還采用角色訓(xùn)練、調(diào)查報告等激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有效地培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、利用資源分析和解決問題的能力。另外，護(hù)理教育也有意識地讓學(xué)生早期接觸病人，學(xué)生通過與病人交談，了解病史、提供咨詢等實踐活動，鍛煉其溝通交流能力和在實踐中運(yùn)用知識的能力。［4］
2 國際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢對涉外護(hù)理專業(yè)課程改革的啟示
2.1 我國涉外護(hù)理教育存在的問題
我國涉外護(hù)理教育只有10多年的發(fā)展歷史，教育的目標(biāo)與途徑尚未規(guī)范。各開辦有涉外護(hù)理專業(yè)的高校尚在摸索中前進(jìn)，這就不可避免地存在一些問題：①涉外護(hù)理專業(yè)的大部分課程設(shè)置尚未擺脫生物學(xué)模式，基本是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和翻版，缺乏護(hù)理內(nèi)涵。［5］公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課之間的比例不合理，并普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大、門類齊全的問題；②實踐課比重太小，且理論課程與實踐環(huán)節(jié)脫節(jié)。前期理論授課期間，實習(xí)和見習(xí)時間偏少，理論知識脫離臨床；而最后1年在臨床實習(xí)又脫離理論的指導(dǎo)；③人文課程欠缺；④護(hù)理師資短缺，教師的學(xué)歷層次、專業(yè)素質(zhì)水平，尤其是英語水平不高；⑤對專業(yè)英語(特別是護(hù)理英語)重視不夠。雙語教學(xué)，特別是護(hù)理課程的雙語教學(xué)有待于加強(qiáng)。
2.2 對策
涉外護(hù)理專業(yè)的總體目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的國際型護(hù)理人才，所培養(yǎng)的護(hù)理人才應(yīng)具備到國外醫(yī)院、國內(nèi)外資或合資醫(yī)院工作的能力。這一培養(yǎng)目標(biāo)也決定了涉外護(hù)理教育應(yīng)與國際護(hù)理教育接軌。因此，涉外護(hù)理教育必須進(jìn)行改革，可以從以下6個方面著手：①涉外護(hù)理的教學(xué)計劃和課程設(shè)置應(yīng)與其專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。涉外護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)具備較強(qiáng)的語言基本功和語言交際能力；應(yīng)具備為國際護(hù)理對象提供保健服務(wù)、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的教育和咨詢服務(wù)的能力；②涉外護(hù)理課程設(shè)置應(yīng)達(dá)到最優(yōu)化，應(yīng)合理地設(shè)計各類學(xué)科的地位和比重。課時上應(yīng)重點突出對涉外護(hù)理基本素質(zhì)的培養(yǎng)，實現(xiàn)課程系統(tǒng)化和整體化。突出核心課程，加強(qiáng)學(xué)科交叉，使課程設(shè)置更具有融合、發(fā)展的趨勢；③課程設(shè)置的內(nèi)容，應(yīng)注意涉外護(hù)理專業(yè)的公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課之間的適當(dāng)比例，英語課程中基礎(chǔ)英語課與專業(yè)英語課的比例。護(hù)理教學(xué)中適當(dāng)充實社會、心理、人文等學(xué)科的內(nèi)容，以提高學(xué)生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生良好的個人修養(yǎng)和道德行為、良好的語言表達(dá)能力、評判思維能力、人際交往溝通能力；④可考慮在專業(yè)學(xué)習(xí)中掌握專業(yè)英語。如教材選用，可嘗試使用英漢雙語教材或國外護(hù)理專業(yè)教材；教學(xué)形式，盡量采用雙語教學(xué)；可嘗試在涉外醫(yī)院開辟實習(xí)基地，為學(xué)生創(chuàng)造到涉外醫(yī)院見習(xí)和實習(xí)，在實踐中提高語言應(yīng)用能力和護(hù)理實踐能力的機(jī)會；⑤通過聘請國外教師來校講學(xué)、中國護(hù)理專業(yè)教師到國外進(jìn)修等方式加強(qiáng)師資培訓(xùn)；⑥改進(jìn)教學(xué)方法。改變傳統(tǒng)的單純“以課堂為中心”的教學(xué)方法，提倡以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)模式。培養(yǎng)學(xué)生整體意識以及分析問題、解決問題的能力。
涉外護(hù)理專業(yè)的課程教改受到歷史、政策、管理理念、師資等因素的制約，需要我們進(jìn)一步更新教育思想，轉(zhuǎn)變教育觀念，加強(qiáng)師資培訓(xùn)，才能使涉外護(hù)理教育培養(yǎng)出具備較高素質(zhì)、具有國際國內(nèi)競爭力的高級護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
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［3］ 孟瑞芹.澳大利亞護(hù)理教育概況［J］.國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊)，2002，21(4)：151~155.
涉外護(hù)理專業(yè)隨著國際對高級護(hù)士人才的需求不斷擴(kuò)大，這幾年已逐步成為我國熱門專業(yè)之一，英語課也由基礎(chǔ)課轉(zhuǎn)變成為專業(yè)基礎(chǔ)課。雖然從課程設(shè)置、師資配備等方面都有所加強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動機(jī)也有很大的提高，但學(xué)生英語學(xué)習(xí)效果提高不很明顯，筆者認(rèn)為有必要對這一重要群體的學(xué)習(xí)策略使用加以研究，認(rèn)識其學(xué)習(xí)策略使用的真實狀況，為提高語言教與學(xué)的效果提供借鑒與幫助。
為此，于2007年9月在岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行了一次關(guān)于學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略情況的調(diào)查。調(diào)查的對象為80名岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院高專二年級涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生和40名高專二年級商務(wù)英語專業(yè)學(xué)生，其中涉及護(hù)理專業(yè)學(xué)生20人（優(yōu)秀學(xué)習(xí)者）通過了“大學(xué)英語四級考試”，20人（困難學(xué)習(xí)者）未通過高等學(xué)校應(yīng)用能力（B級）考試，另40人（中等水平學(xué)習(xí)者）已通過高等學(xué)校應(yīng)用能力（B級）考試，但未通過“大學(xué)英語四級考試”。
本次調(diào)查旨在進(jìn)行以下三個方面的探討：（1）涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用的總體情況；（2）不同水平學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用差異；（3）涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生與英語專業(yè)學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用差異。本研究使用oxford（1990）“語言學(xué)習(xí)策略量表”（Strategy Inventory for LanguageLeaming）（SILL），它被Ellis（1994）稱為“一個極有價值的診斷性工具”，該量表廣泛應(yīng)用于語言學(xué)習(xí)策略研究，具有較好的信度與效度。包含記憶策略、認(rèn)知策略、補(bǔ)償策略、元認(rèn)知策略、情感策略和社交策略等六部分，共50個項目，采用上級利克特量表（Likert scale）的計分方式。
問卷于2007年9月發(fā)給學(xué)生，學(xué)生在課后作答并于統(tǒng)一時間交回，發(fā)放問卷120分，共收回有效問卷116份，問卷回收率為96.67%。所有數(shù)據(jù)用Foxpro數(shù)據(jù)庫管理并用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析，選用描述性統(tǒng)計，方差分析、獨立樣本t檢驗等。
一、調(diào)查結(jié)果與分析
1.涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)策略使用的總體情況
根據(jù)問卷的計分標(biāo)準(zhǔn)，每個策略的平均值可表示該策略的使用頻率，該值越大，使用頻率就越高。平均得分4.5~5表示“總是使用此類策略”，3.5～4.4表示“經(jīng)常使用”，2.5～3.4為“使用情況一般”，1.5～2.4表示“基本不使用”，1.0～1.4則為“幾乎不使用”。
調(diào)查后得知涉外護(hù)理班學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用的總體情況，六種策略的得分都在2.5～3.4之間，表明調(diào)查對象對英語學(xué)習(xí)策略的使用屬于“使用情況一般”范疇，較為頻繁使用的是認(rèn)知策略和補(bǔ)償策略；其次是元認(rèn)知策略、記憶策略、社交策略和情感策略。普通高校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果與oxford的排列順序完全一致，而涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的策略排序則有所不同。這表明，高專涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)策略使用上與普通大學(xué)生有一定的差異。
這一調(diào)查結(jié)果基本符合“O’Malley and Chamot”的論斷。她們的研究表明，二語習(xí)得的初學(xué)者和中級水平者更多地使用了認(rèn)知策略和補(bǔ)償策略。涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生大部分學(xué)生英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱，而且水平參差不齊，并沒有掌握英語學(xué)習(xí)真正的學(xué)習(xí)方法與策略，而更多地使用的是適用于不同學(xué)科、不同內(nèi)容的一般認(rèn)知策略。例如：課堂專心聽課、認(rèn)真做筆記，掌握中心思想、中心內(nèi)容等，對新的或具體的學(xué)習(xí)策略使用較差，如：記憶、閱讀、聽力、工具、詞匯等。遇到語言輸入輸出障礙時，更多地使用補(bǔ)償策略中的猜詞、造字，借助母語、手勢、避免交際、請求別人幫助等等。過于頻繁地使用補(bǔ)償策略，其直接的負(fù)面影響是減少了學(xué)生對語言的直接學(xué)習(xí)和有意識學(xué)習(xí)，影響學(xué)習(xí)效果。記憶策略是語言學(xué)習(xí)有力的貢獻(xiàn)者，包括創(chuàng)造心理聯(lián)想運(yùn)用形象和聲音記憶，有效復(fù)習(xí)及通過行為記憶等。記憶對學(xué)習(xí)一門新語言的作用是顯而易見的，對面臨大量陌生語言符號的初學(xué)者而言，更是如此，對解決詞匯學(xué)習(xí)這一語言學(xué)習(xí)中的最大難題，它是“最有效”的策略。特別是醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，他們的詞匯量大，難詞、生僻詞、專業(yè)詞匯較多，記憶策略的使用是必不可少的也是最有效的。但涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生記憶策略使用卻較少，這是學(xué)生英語學(xué)習(xí)中較大的問題之一，這可能與他們一直以來缺乏良好的語言學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)，也與他們善于動手性、實踐性學(xué)習(xí)任務(wù)，疏于記憶性、理論性學(xué)習(xí)任務(wù)有關(guān)，可見教師有意識加強(qiáng)學(xué)生記憶策略的培養(yǎng)對提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果是至關(guān)重要的。
2.不同英語水平學(xué)生在學(xué)習(xí)策略運(yùn)用上的差異分析
*經(jīng)LSD法兩兩比較，除認(rèn)知策略中優(yōu)秀學(xué)生與中等水平學(xué)生，社交策略中中等水平學(xué)生與困難差異無顯著性意義外（P＞0.05），其余均存在顯著性差異（P＜0.01）。
調(diào)查結(jié)果顯示，不同水平學(xué)生在英語策略使用頻率上均有差別，優(yōu)秀學(xué)習(xí)者在元認(rèn)知策略、記憶策略與困難學(xué)生有顯著差異，在情感策略和社交策略方面差異較小。
這一結(jié)果也與O’Malley和Chamot的調(diào)查相似。善學(xué)者與不善學(xué)習(xí)者在所有策略使用頻率上都有差異，善學(xué)者比不善學(xué)者更頻繁地使用了所有策略，而且使用策略的范圍更廣。尤其是在記憶策略與元認(rèn)知策略的使用方面差異特別明顯。善學(xué)者比不善學(xué)者更善于使用元認(rèn)知策略來調(diào)控和監(jiān)控自己的英語學(xué)習(xí)，更懂得制定執(zhí)行學(xué)習(xí)計劃，合理安排時間，監(jiān)督學(xué)習(xí)進(jìn)程，及時調(diào)整學(xué)習(xí)方法進(jìn)而形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主的學(xué)習(xí)意識。有許多研究都表明學(xué)生記憶策略的使用與元認(rèn)識策略的使用和英語成績顯著相關(guān)。因此，元認(rèn)識策略的有效使用也是涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)好英語的關(guān)鍵要素之一。
3.英語專業(yè)學(xué)生與涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略差異
調(diào)查結(jié)果顯示，英語專業(yè)學(xué)生和涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生在六大策略的運(yùn)用上除認(rèn)識策略外均存在顯著差異（P
二、結(jié)語
從以上的研究可以看出：目前涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生英語學(xué)習(xí)策略使用水平一般，這可能是學(xué)生英語學(xué)習(xí)費(fèi)時低效的原因之一；優(yōu)秀學(xué)生的策略使用水平都高于困難學(xué)生、優(yōu)秀學(xué)生更善于使用記憶策略和元認(rèn)知策略來學(xué)習(xí)和監(jiān)控管理自己的學(xué)習(xí)；英語專業(yè)的學(xué)生在元認(rèn)知策略與情感策略和社交策略的使用上明顯優(yōu)于涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生。
從本次調(diào)查可以給我們涉外護(hù)理專業(yè)英語教學(xué)提出一些啟示：
1.語言學(xué)習(xí)策略在英語教與學(xué)中有著重要作用，在英語教學(xué)中進(jìn)行學(xué)習(xí)策略教學(xué)和培訓(xùn)是英語教學(xué)中不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)，教師應(yīng)將學(xué)習(xí)策略適當(dāng)?shù)厝诤显诮滩呐c課堂教學(xué)中，提高學(xué)生的策略意識，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用策略的能力。
2.善于引導(dǎo)學(xué)生尤其是困難學(xué)生正確運(yùn)用記憶策略和元認(rèn)知策略，幫助學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)意識。
3.有意識地加強(qiáng)涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生情感策略和社交策略的使用，培養(yǎng)他們英語學(xué)習(xí)積極主動的情感和課內(nèi)外主動用英語與他人交流的積極態(tài)度以提高他們英語實際運(yùn)用能力和交際能力。
近年來由于發(fā)達(dá)國家護(hù)士短缺，護(hù)士出國相對比較容易。因此，國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校紛紛開設(shè)涉外護(hù)理專業(yè)。隨著這一專業(yè)的開發(fā)和建設(shè)，護(hù)理英語的教學(xué)研究已成為當(dāng)前護(hù)理界的一大熱門課題。但我國護(hù)理教育在護(hù)理理念、學(xué)制、臨床等方面與發(fā)達(dá)國家存在著較大差異，護(hù)理院校畢業(yè)生很難直接與國際接軌。當(dāng)前護(hù)理英語教學(xué)必須進(jìn)行從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)思路到教材編寫等全方位的改革。在這種時代需求的背景下，本文基于認(rèn)知語言學(xué)，運(yùn)用圖式和框架語義理論來指導(dǎo)我們的護(hù)理英語教材編寫，以期能編寫一本滿足時代和學(xué)生需求的“好”教材，從而提高護(hù)理專業(yè)人才的外語技能和國際化水平。
1 護(hù)理英語教材現(xiàn)狀分析
隨著涉外護(hù)理專業(yè)的開發(fā)建設(shè)，護(hù)理英語教材種類版本繁多。大多數(shù)學(xué)校直接選用上市教材或根據(jù)自己學(xué)校實際情況編寫教材。但目前國內(nèi)的護(hù)理英語教材，沒有先進(jìn)的理論指導(dǎo)進(jìn)行編寫，沒有把握護(hù)理全球化的趨勢，幾乎沒有一本教材能夠涵蓋國際護(hù)理理念和臨床護(hù)理技能。護(hù)理英語是護(hù)士在臨床護(hù)理實踐時運(yùn)用的語言，護(hù)生應(yīng)具備與醫(yī)生、病人及家屬交流的技能；能用英語制定護(hù)理計劃，書寫護(hù)理記錄的能力?，F(xiàn)有的市面教材大多存在的問題是：內(nèi)容陳舊，沒有做到及時更新；內(nèi)容設(shè)置無層次，教材的難易程度把握不夠。學(xué)生學(xué)完護(hù)理英語后不能達(dá)到涉外護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，不具備國際護(hù)理的能力，更不能直接與國際接軌。
2 護(hù)理英語教材編寫應(yīng)體現(xiàn)的特色
2.1 普通英語和專業(yè)英語相結(jié)合
普通英語培養(yǎng)的是學(xué)生的聽說讀寫譯，即英語綜合應(yīng)用能力。其特點是是為了學(xué)習(xí)語言而學(xué)習(xí)語言，整個語言學(xué)習(xí)過程的出發(fā)點和歸宿就是打好語言基礎(chǔ)。而專業(yè)英語則是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)英語能力，通過英語背景知識的學(xué)習(xí)來提高專業(yè)學(xué)習(xí)和工作的能力，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)英語的工具性。“將來的英語學(xué)習(xí)不再是單純的英語學(xué)習(xí)，而是與其他學(xué)科給合起來，將來的英語教學(xué)是越來越多地與某一個方面的專業(yè)知識相結(jié)合，或者說與另一個學(xué)科的知識相結(jié)合起來”。
2.2 人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)相結(jié)合
我國的英語教育長期以來堅持人文素質(zhì)的本質(zhì)，但一味地強(qiáng)調(diào)教材編寫的人文性和趣味性，就會忽視學(xué)生的專業(yè)特點和個人需求，使外語教學(xué)脫離實際，學(xué)生畢業(yè)后不能滿足現(xiàn)實世界的需要，更談不上直接與世界接軌。其實素質(zhì)教育本身就包括人文素質(zhì)教育和科學(xué)素質(zhì)教育兩個方面。護(hù)理英語教材就可在這方面做出嘗試，選材時盡可能做到把培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)結(jié)合起來。
2.3 應(yīng)試技巧和學(xué)術(shù)能力相結(jié)合
英語學(xué)習(xí)的目的應(yīng)該是為了滿足繼續(xù)學(xué)習(xí)和工作的需要。具體到護(hù)士崗位，護(hù)士應(yīng)具備與醫(yī)生、病人及家屬交流的技能；能用英語制定護(hù)理計劃，書寫護(hù)理記錄的能力。這就要培養(yǎng)學(xué)生英語學(xué)術(shù)能力，而非一般的應(yīng)試能力和技巧。聽力的材料，閱讀的文章，學(xué)習(xí)的課文，無論在長度還是難度上都不要人為地加以控制，盡可能讓學(xué)生接觸到實際交流中的真實語料、語篇。在編寫教材，設(shè)計練習(xí)時也應(yīng)盡可能接近實際真實的任務(wù)?！皩嵺`證明：教材過易有時要比過難更可怕。它引發(fā)的不僅僅是學(xué)生學(xué)習(xí)的懈怠，面且是學(xué)習(xí)資源的浪費(fèi)”。
3 基于認(rèn)知語言學(xué)理論的護(hù)理英語教材編寫
下面，我們就基于認(rèn)知語言學(xué)，運(yùn)用圖式和框架語義理論來指導(dǎo)我們的護(hù)理英語教材聽說和讀寫部分的編寫，以期編寫出一本能滿足時代和學(xué)生需求的“好”教材。
3.1 圖示理論視角下的聽說部分教材編寫
（1）圖示理論。
英國心理學(xué)家Bartlett首先提出“圖式”概念：“圖式指過去的反應(yīng)或過去經(jīng)驗的積極組織，具有主動加工的特點，能夠積極把新信息同圖式表征的舊知識加以聯(lián)系”。根據(jù)圖式理論，圖式是已知事物或信息存儲于人腦中的背景知識或知識結(jié)構(gòu)。大腦中的背景知識或知識結(jié)構(gòu)，即現(xiàn)存圖式在輸入信息的理解過程中起著關(guān)鍵性的作用。當(dāng)大腦接收到新信息時，信息并不能被馬上理解，而要先設(shè)法找到大腦中的現(xiàn)存圖式。如果新輸入信息與大腦中的現(xiàn)存圖式相匹配，理解就可以順利進(jìn)行。但若大腦中沒有與輸入信息相匹配的圖式時，理解就會遇到障礙，不能順利進(jìn)行。大腦在不斷接受新信息輸入的同時也會不斷建立、修正并補(bǔ)充其現(xiàn)存圖式，形成圖式群，即在大腦中形成―個巨大的立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
（2） 圖示理論對聽說內(nèi)容編寫的啟示。
在圖示理論的指導(dǎo)下，護(hù)理英語教材中聽說部分的編寫，要能使學(xué)生具備在臨床工作中與醫(yī)生、病人及其家屬進(jìn)行英語溝通的能力。教材編寫過程中，要重視學(xué)生通過聽或是觀看護(hù)理工作情境的對話，操練各種護(hù)理情境的句型，模擬實際護(hù)理的對話練習(xí)等完成聽說學(xué)習(xí)。認(rèn)知心理學(xué)家一般把圖式分為語言圖式、內(nèi)容圖式和形式圖式。語言圖式是指學(xué)生具有的語音、詞匯、語法等方面的知識。Carrel認(rèn)為：“對于英語為第二語言的學(xué)習(xí)者，要想激活有關(guān)圖式，必須具備一定程度的語言能力”?，F(xiàn)有的護(hù)理英語教材大多內(nèi)容設(shè)置沒有層次，對教材的難易程度把握不夠。因此，護(hù)理英語在教材編寫上首先應(yīng)關(guān)注語言材的“難度系數(shù)”對進(jìn)行合理地編排。內(nèi)容圖式指的是內(nèi)容范疇，是學(xué)生頭腦中的主題背景及知識結(jié)構(gòu)。“熟悉話題并擁有相關(guān)主題的背景知識比掌握詞匯知識更為重要”。因此，護(hù)理英語教材聽說部分的編寫必須保證主題內(nèi)容的豐富。護(hù)理知識的范圍可以包括人院與出院，生命體征，藥物與過敏試驗，重癥護(hù)理，臨終病人護(hù)理等。要滿足學(xué)生豐富和完善其大腦內(nèi)容圖式的需要，教材編寫“課文的題材越豐富，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣越大。所學(xué)到的語言知識也就越全面”。除具備語言圖式和內(nèi)容圖式，要理解大腦中的輸入信息還必須依賴形式圖式。豐富和完善大腦中的形式圖式，學(xué)生就可以對新輸入信息的組織安排進(jìn)行預(yù)測，提高文本信息的吸收和同化速度。因此，聽說部分在編寫選材時要特別關(guān)注各種常見的聽說形式圖式，并對其進(jìn)行有機(jī)的編排。根據(jù)圖式理論編寫的護(hù)理英語教材，學(xué)生學(xué)會運(yùn)用大腦中激活的相關(guān)圖式對文本不斷進(jìn)行預(yù)測，從而提高學(xué)生的聽說能力和水平。
3.2 框架語義基礎(chǔ)上的讀寫內(nèi)容編寫
（1）框架語義理論。
Charles Fillmore是框架及框架語義學(xué)研究領(lǐng)域的核心代表人物?？蚣苁恰熬唧w的、統(tǒng)一的知識結(jié)構(gòu)或經(jīng)驗的協(xié)調(diào)一致的圖式化”。Fillmore認(rèn)為要理解語言中詞的意義，必須要有一個概念結(jié)構(gòu)，它為詞在語言中的存在和使用提供背景和動因?？蚣苁且粋€概念體系，其中的概念之間都是相互關(guān)聯(lián)的。要理解這一體系中的任何一個概念都必須深刻理解整個概念體系，介紹任何一個概念都會激活所有其它概念。用框架語義的方法進(jìn)行意義描寫和句式分析會涉及到原型（prototype）和視角（perspective）這兩個重要的概念。原型概念在理解范疇、語境和背景這些概念時很重要。Fillmore認(rèn)為，意義所依靠的框架或背景占據(jù)了我們文化的一部分，他將這種背景稱為“原型”。“視角”是人們看問題的角度，如例（1，2）：
Tom bought an old book from Mary for ten pounds.
Mary sold an old book to Tom for ten pounds.
這兩個例句從不同視角描述了同一個交易過程。例（1）從買者的角度來看交易，例（2）從賣者的角度來看交易。語義與場景相聯(lián)系，場景經(jīng)過語言使用者的視角進(jìn)入語言并與語義發(fā)生聯(lián)系?？蚣苷Z義理論是認(rèn)知語言學(xué)一個新的發(fā)展方向，對外語教學(xué)及英語教材的編寫有著重要意義。
（2）框架語義理論對讀寫內(nèi)容編寫的啟示。
護(hù)理英語教材中讀寫部分的編寫要關(guān)注提高學(xué)生閱讀英文的原版教材和醫(yī)學(xué)類論文的能力，提高學(xué)生在臨床護(hù)理工作中書寫入院記錄，出院記錄，護(hù)理記錄，轉(zhuǎn)診記錄的能力。閱讀和寫作在整個英語教學(xué)中占有重要的地位，相應(yīng)部分教材的編寫更是要注意體現(xiàn)出護(hù)理英語教材的特色。Fillmore認(rèn)為，“語義理解必須以人的經(jīng)驗、信念和行為為背景的概念系統(tǒng)為參照，概念系統(tǒng)是理解詞義的前提條件。”對于一個熟悉的概念，學(xué)生的大腦中就會擁有大量的相關(guān)背景知識，這些知識由不同的知識框架構(gòu)成。在讀寫教學(xué)中，教師需要不斷提高自身的語言學(xué)理論水平，利用框架語義理論，逐步引導(dǎo)學(xué)生建立框架意識，進(jìn)而幫助學(xué)生提高閱讀寫作的綜合能力。在護(hù)理英語讀寫部分的編寫中，我們要有意識地向?qū)W生傳授框架語義理念，讓學(xué)生學(xué)會用框架的方法來分析詞之間，短語之間，句子之間甚至是句群之間的關(guān)系并逐漸習(xí)得相應(yīng)結(jié)構(gòu)。教材編寫可以考慮分為課前預(yù)習(xí)、課上教學(xué)和課后復(fù)習(xí)三個環(huán)節(jié)，這三個環(huán)節(jié)都可以應(yīng)用框架知識。把教師即將要精講的閱讀或?qū)懽鞑糠炙婕暗目蚣茉O(shè)計為作業(yè)，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)。當(dāng)然，自主學(xué)習(xí)可以采取多樣化的手段：查詞典，網(wǎng)絡(luò)檢索或小組合作討論。課上教學(xué)中，教師要注意鼓勵引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會尋找框架及框架中的相關(guān)元素，激活學(xué)生已有的背景知識并建構(gòu)出新的語言知識。由此看來，框架語義理論的相關(guān)知識可以貫穿應(yīng)用到整個讀寫部分的教材編寫過程中。
