時間：2023-03-23 15:11:42
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇神經(jīng)解剖學論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【提要】神經(jīng)解剖學是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結構的科學，是人體解剖學的重要組成部分。但是鑒于神經(jīng)系統(tǒng)結構復雜、抽象等特點，學生難學、難記，理解困難，該校采取多元教學法優(yōu)化傳統(tǒng)教學法，再結合以案例為基礎的學習（CBL）和導讀式教學法，主張教學的多樣性、靈活性和應變性，調(diào)動學生的積極性，強化形象思維能力，注重學生創(chuàng)新性思維能力的培養(yǎng)，激發(fā)學生對解剖學的興趣，以期通過不斷實踐和總結，探索具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才教育模式。
【關鍵詞】教育，醫(yī)學；教學方法；教育改革；神經(jīng)系統(tǒng)；學生
神經(jīng)解剖學是研究神經(jīng)系統(tǒng)的正常形態(tài)結構的科學，是人體解剖學的重要組成部分。神經(jīng)系統(tǒng)相對于人體解剖學的其他系統(tǒng)，具有以下特點：（1）結構更為復雜，抽象；（2）各部分結構之間的功能聯(lián)系更為緊密，網(wǎng)絡化；（3）在臨床應用及科學研究方面的新觀念和新技術。因此，神經(jīng)解剖學的學習要求醫(yī)學生不僅要有空間想象力，還要有較強的邏輯思維能力，理解神經(jīng)系統(tǒng)功能，這成為初入醫(yī)學院校的醫(yī)學生學習人體解剖學過程中一個普遍存在的難點。盡管醫(yī)學生對人類神經(jīng)系統(tǒng)的神奇結構和功能均有極大興趣，但大多數(shù)醫(yī)學生反映難學、難記、難理解，從而導致學習的主動性降低，最終影響教學效果。多元性教學就是以多元性哲學思想為指導的一種教學理念，主張教學的多樣性、靈活性和應變性[1]，針對在神經(jīng)解剖學的教學中存在的困難，本校在臨床本科生教學中采用了多元教學法，對提高神經(jīng)系統(tǒng)的教學質量進行了積極探索與實踐。
1優(yōu)化傳統(tǒng)教學法，強化醫(yī)學生形象思維能力
醫(yī)學生在神經(jīng)解剖學學習中面臨的第一個難點就是“記憶難”。這個困難來源于神經(jīng)系統(tǒng)結構復雜和抽象，形態(tài)和位置難以辨識，結構多且分布廣，卻在功能上形成網(wǎng)絡聯(lián)系。形象思維是通過抓住客觀事物的具體性和形象性，將該形象保持在“內(nèi)心視覺”中，并進行科學的抽象，取得優(yōu)化的思維結果[2]。良好的形象思維能力有助于醫(yī)學生記憶神經(jīng)系統(tǒng)結構特點，理解功能聯(lián)系。傳統(tǒng)解剖學教學法以直觀式教學為主，通過實物直觀、模像直觀和言語直觀促進醫(yī)學生對解剖結構的掌握，符合形象思維能力培養(yǎng)所需的“觀察-類比-想象-模擬”四個基本要素，是神經(jīng)解剖學教學中一種必不可少的教學方法。因此，本校在教學過程中不斷總結歸納教學經(jīng)驗，結合新的教學資源和技術，逐步優(yōu)化傳統(tǒng)教學法，從而強化醫(yī)學生的形象思維能力。本校在教學過程中，除了提供傳統(tǒng)的掛圖、標本、模型、視頻、圖像等直觀、形象的教學材料外，還充分利用三維重建技術構建可視化人體神經(jīng)系統(tǒng)。利用多種展示技術，使神經(jīng)系統(tǒng)的抽象結構形象化、微觀形態(tài)宏觀化、復雜過程具體化。例如，豆狀核、背側丘腦、紅核、黑質等重要的腦神經(jīng)核團分布于端腦、間腦和腦干深部，形態(tài)不規(guī)則且無法直視，是教學中的難點之一。掛圖或標本均只能在某個二維平面上展示這些神經(jīng)核團的某一部分。
針對特定某組神經(jīng)核團的模型能展示其三維結構，但又難以顯示其在腦內(nèi)的定位和與其他結構的毗鄰關系。學生在以往學習中只能依靠空間想象能力進行記憶，學習效果不佳。通過依據(jù)可視人體數(shù)據(jù)集所構建的腦深部核團三維可視化模型，更為清晰地顯示各核團在腦中的立體形態(tài)和空間位置關系，學生能直觀、準確地觀察該核團的二維和三維形態(tài)，了解其在空間坐標系中的位置和大小，記憶效果顯著提升。另外，將大量的語言文字這類抽象的知識信息轉化為以數(shù)字為主的口訣或框架結構，這類記憶法也是神經(jīng)解剖教學中非常有效的手段。例如，在學習臂叢各分支時，可以總結為“鎖1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分別代表鎖骨下神經(jīng)、臂內(nèi)側皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側皮神經(jīng)等臂叢各大分支。在學習腦神經(jīng)時，將腦神經(jīng)與腦神經(jīng)核的對應關系按3類框架結構歸類：（1）1對1（一條神經(jīng)與一個核團相關），比如Ⅱ視———外側膝狀體；（2）1對多（一條神經(jīng)與多個神經(jīng)核相關），比如Ⅲ動眼———動眼神經(jīng)核、動眼神經(jīng)副核；（3）多對1（多條神經(jīng)與一個核團相關），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。
2合理運用CBL教學法，激發(fā)醫(yī)學生應用邏輯思維
在神經(jīng)解剖學學習中，教與學所面臨的另一難點就是“理解難”。學生渴望揭開神經(jīng)系統(tǒng)神秘的面紗，探索其如何復雜而精確的調(diào)控人體各個系統(tǒng)，使人體成為一個統(tǒng)一的有機體，不但能適應環(huán)境，還能認識和改造世界。但是，由于神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)上和機能上都是完整的不可分割的整體，每條傳導通路都涉及很多知識點，較強的邏輯思維能力有助于學生對神經(jīng)系統(tǒng)知識點歸納總結，區(qū)分比較，找出規(guī)律，理清頭緒，最終加強理解記憶。然而，初步接觸醫(yī)學知識的醫(yī)學生欠缺應用邏輯思維解決問題的能力，往往只能靠死記硬背，因此感覺難以理解。以案例為基礎的學習（casebasedlearning，CBL）在國內(nèi)外醫(yī)學教育中的應用越來越廣泛。我們在神經(jīng)解剖教學中引入CBL教學法，希望引導學生充分調(diào)動邏輯思維能力[5]，提高主動學習的效率，增強對神經(jīng)系統(tǒng)的理解。教師按照選擇神經(jīng)系統(tǒng)典型病變案例的原則精選臨床案例，設計問題緊密結合解剖形態(tài)。CBL教學以小組討論的形式完成。教師在提前將病例及討論問題交給討論小組，各組查閱文獻資料后，以多媒體幻燈匯報的形式進行病例分析，針對問題提出解決思路。討論過程中鼓勵學生之間相互提問和答辯。教師要注意引導學生，隨時調(diào)節(jié)討論氛圍，聚焦討論思路。例如，教師準備的1例CBL案例：女，20歲，18歲時曾患亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，用大量青霉素治療了6周；8個月前，忽然暈倒，神志不清約1h；當意識恢復后，仍神志模糊5～6d，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌時舌尖伸向右側，無萎縮；右下肢和左上、下肢無改變，無視覺和軀體感覺障礙；唇、舌能夠運動；但不能說出規(guī)則的言語，問話時，只能回答簡單的幾個字，如“是”或“不是”。試分析該患者的病變部位。通過這個典型案例，引導學生更深入理解四肢，頭面部的下行傳導通路，大腦皮層的功能定位區(qū)，同時也通過查找心源性腦梗的誘因的過程激發(fā)學生學習興趣，促進學生開始逐步建立臨床思維模式。
3導讀式教學法培養(yǎng)醫(yī)學生創(chuàng)新思維
創(chuàng)新型醫(yī)學人才是當前我國醫(yī)學教育的新目標，教育中應著重培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新思維。近30年，隨著科學技術的發(fā)展，神經(jīng)科學發(fā)展迅速，美國、歐盟、日本相繼推出了“人類腦計劃”，旨在以探索人類大腦工作機制，繪制腦活動圖，針對腦疾病開發(fā)新療法。“中國腦計劃”[8]也將從認識腦、保護腦和模擬腦三個方向全面啟動。如何培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新思維，緊跟神經(jīng)科學發(fā)展的腳步，也是近年來本校在神經(jīng)解剖教學中不斷探索的一個課題。導讀式教學的培育原則是培養(yǎng)創(chuàng)新性思維，以教師為導演，引導學生主動參與到學習活動中來[9]。本校在神經(jīng)解剖教學中開展文獻導讀式教學，激發(fā)學生學習興趣，拓展學術視野，了解科研前沿。例如，在學習傳導通路的課程中，選取關于小鼠全腦神經(jīng)元的連接圖譜的研究論文[12]，引導學生如何閱讀文獻、查閱文獻涉及基礎知識、最新科學研究技術，激勵學生提出感興趣的問題。通過閱讀文獻，有效地激發(fā)學生產(chǎn)生獲取新知識的興趣，有助于學生了解大腦的不同區(qū)域，學會如何溝通與交流。采用導讀式教學，一方面提高了學生的文獻閱讀能力，讓學生更深刻地了解神經(jīng)解剖的研究前景；另一方面也培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維，教學效果良好。
總之，在神經(jīng)解剖教學中靈活采用多元教學法，綜合培養(yǎng)和提高醫(yī)學生形象思維、邏輯思維和創(chuàng)新思維多方面的能力，能夠有效地提高教學效果。學生學習熱情高漲，興趣濃厚，主動獲取知識的能動性和能力得到極大提高，能夠更好地運用神經(jīng)解剖基礎知識來解決臨床問題。教師在多樣化的教學形式中也獲益匪淺，教學綜合能力不斷提升。多元教學法在神經(jīng)解剖教學中的應用是本校為探求更加符合現(xiàn)代醫(yī)學人才培養(yǎng)需求的教學模式做出的有益探索，希望通過不斷實踐和總結，探索培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才教育模式。
參考文獻
[1]扈中平，劉朝暉．多元性教學理念與創(chuàng)新素質的培養(yǎng)[J]．教育研究，2001（7）：20-24．
[2]于秀彬．試論形象思維與抽象思維的協(xié)同性[J]．社會科學戰(zhàn)線，2008（1）：239-242．
[5]朱小敏，謝琳，劉莛．PBL聯(lián)合CBL教學方法在眼科臨床見習教學中的應用體會[J]．重慶醫(yī)學，2016，45（8）：1138-1140．
[6]張燕，蒲丹，吳立玲，等．基礎醫(yī)學教育階段本科生創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的構建與實踐[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2013，33（1）：29-32．
[7]李霞，張紹異．創(chuàng)新思維培養(yǎng)與“設疑式”教學法改革[J]．重慶醫(yī)學，2010，39（18）：2446-2447．
[8]王立平．也談談“中國腦計劃”[J]．中國科學：生命科學，2016，46：208-209．
論文關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；臨床見習；PBL教學法；多媒體教學
見習課是醫(yī)學生將課堂上所學的理論知識應用到臨床實踐的第一步，其目的是鞏固課堂傳授的知識，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法，是從一個醫(yī)學生成長為一名合格醫(yī)師的重要階段。
臨床神經(jīng)病學是建立在神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)病理學、神經(jīng)生物化學等基礎學科之上的臨床專門學科，教學內(nèi)容多、抽象而不容易理解，尋找和探索切實可行而有效的良好教學方法尤為重要。南通大學附屬醫(yī)院在見習教學方面進行了一系列的探索嘗試，充分利用PBL教學模式，結合多媒體課件等輔助教學工具，采用教與學互動的教學方法，充分調(diào)動學生學習積極性，取得了較好的效果。
一、PBL教學法的應用
以問題為基礎的教學法(Problem-BasedLearning，PBL)是一種以問題為中心，在教師引導下通過學生獨立思考、討論、交流等形式，對教學問題進行思考、探索、求解、延伸和發(fā)展的教學方法，是一種新的現(xiàn)代教學模式。筆者將PBL教學法應用神經(jīng)內(nèi)科臨床見習教學過程中，取得了良好的教學效果。
(一)選擇典型的病例
按照教學大綱的要求，選擇常見病、多發(fā)病，如典型部位的腦梗死、腦出血、急性脊髓炎。帶領學生詢問病史并進行相關的體格檢查。一般以一個學生為主向病人及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問。由另一個學生進行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，對于不規(guī)范的動作老師在一旁指點，遇到典型的體征，如帕金森病人肌張力呈鉛管樣強直，可安排多個學生體會，前提是與病人溝通好以免引起反感和不配合。如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，學生之間可以相互補充，直到全體學生認為無遺漏和錯誤為止，最后由教師進行適當?shù)奶崾竞脱a充。
(二)問題設計
見習前一周的理論課上提出見習病種相關問題，如典型內(nèi)囊損害、腦干病變的病例，提出內(nèi)囊、腦干部位的腦梗死、腦出血主要癥狀是什么?并以此為線索，提出為什么會出現(xiàn)這些癥狀?其相應的解剖學基礎是什么?什么原因能導致腦梗死和腦出血?本病例如何進行定位、定性診斷?如何鑒別腦梗死和腦出血及其他相關性疾病等一系列問題，將事先準備的病例資料及圖片發(fā)給學生，讓學生復習相關神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學等知識，要求查閱資料并按病例中的問題準備發(fā)言。在解答問題過程中激發(fā)學生的學習熱情和興趣，提高其臨床思維能力。
(三)病例討論
完成病史詢問和體格檢查后，引導學生開展以問題為中心的小組討論。首先讓詢問病史和查體的學生分別進行匯報，歸納和分析病人的病史與臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬定治療方案。每位學生針對問題發(fā)言，并互相討論，在此過程中鼓勵學生提出自己的不同見解以及各種相關的問題。最后由教師總結，結合病例講解該病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，對涉及到的基礎知識如腦郜的血液供應及某一動脈分支血流中斷所對應的神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)，進行簡單的神經(jīng)解剖學復習。根據(jù)學生的討論情況，有針對性地講解學習中存在的共性問題，進一步強化本堂課的基本內(nèi)容及學習要點，并糾正一些常見的錯誤、模糊概念，對其中難點進行討論分析。由于在預習和討論過程中學生對所學病例大部分問題已能自行解答，對一些難點和不清楚之處帶著疑問聽課，容易在教師的講授過程中受到啟發(fā)，從而可提高學習質量和教學效果。通過課前準備、課上討論、重點講解的過程，使學生在牢牢掌握新知識的同時，也初步學會了如何分析問題和解決問題的臨床思維方法，強化了學生探詢知識和解決問題的能力。
二、多媒體教學在見習中的應用
臨床見習以實踐為主，不能等同于理論教學的細致和面面俱到。但對于剛接觸臨床的學生來說，要能一下子掌握定位、定性診斷非常困難。怎樣才能幫助學生形象地理解和記憶呢?除了PBL教學外，多媒體的巧妙運用收益良多。
在平時工作，將對一些病房中少見病種的典型癥狀和體征用攝像機或數(shù)碼相機記錄下來，結合CT、MRI等影像學資料，在見習教學中充分利用這些寶貴的資料，再結合解剖模型、網(wǎng)絡下載的圖片和三維立體動畫，通過多媒體的形式放映。特別是帕金森病、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟失調(diào)等疾病在病房很少看到，通過多媒體形象地展示出來，幫助學生的理解和記憶，大大提高了學習興趣，效果很好。
三、了解新技術，加速知識更新
【論文摘要】目的：探討老年人腦血管病所致的半側舞蹈癥臨床、影像學特點及其預后。方法：對12例老人腦血管病所致的半側舞蹈癥臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、治療及轉歸進行分析。結果：12例病人中基底節(jié)梗死6例、內(nèi)囊前肢梗死2例、丘腦出血2例、尾狀核出血2例，治療后舞蹈癥狀完全消失。結論：腦血管病是老人半側舞蹈癥的主要病因之一，且多為腦梗死所致，病灶部位以基底節(jié)為主，治療效果及預后良好。
老年人血管病所致的半側舞蹈癥臨床上比較少見，現(xiàn)將我科1996年1月～2007年1月收治的12例分析報導如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：全組12例中，男8例，女4例。年齡60~81歲，平均68.1歲。病程1～7d，平均3.5d。有高血壓病史9例，糖尿病史7例，腦卒中史6例，冠心病史3例。
1.2 臨床表現(xiàn)：全部病人均表現(xiàn)為一側肢體快速、不規(guī)則、大幅度、不自主的舞蹈樣運動，面部擠眉弄眼，舌不自主伸縮。精神緊張時加重，安靜時減輕，睡眠中消失。右上下肢8例，左上下肢4例，伴有一側面部或舌者6例。受累側肢體肌張力減低10例，正常者2例。受累側肢體肌力Ⅲ級5例、Ⅳ級7例。受累側感覺障礙5例。病理征陽性者6例。伴頭痛者5例，其中4例為腦出血病人。12例病人均有不同程度的眼底動脈硬化改變，全部病人均無發(fā)熱，無癡呆表現(xiàn)。
1.3 輔助檢查：所有病人血常規(guī)正常。7例查抗“O”正常，血糖增高5例，血脂增高6例，5例腦電圖檢查中輕度異常3例，正常2例。12例心電圖檢查中異常9例（左室肥大勞損6例，慢性心肌缺血3例，陳舊性心肌梗死2例）。
1.4 影像學檢查:全部病人入院均做頭部CT檢查，異常8例，正常4例者3d后復查均有異常改變。MRI檢查4例異常。表現(xiàn)為左側尾狀核出血2例，丘腦出血2例（左右各1例），出血量3～5ml。右側尾狀核腔隙性梗死2例，殼核腔隙性梗死4例（左側3例，右側1例），左側內(nèi)囊前肢腔隙性梗死2例。大腦萎縮8例。與本病無關陳舊性梗死未統(tǒng)計在內(nèi)。
1.5 治療與預后：本組3例給予利血平，9例給予奮乃靜控制舞蹈癥狀。腦梗死者同時應用血管擴張劑，抗血小板聚集劑，腦細胞活化劑。腦出血者應用脫水劑治療。1～2d舞蹈癥狀開始減輕，3～20d舞蹈癥狀完全消失，患肢功能恢復正常。
2 討論
半側舞蹈癥為局限于一側上下肢或面部不自主舞蹈樣運動，它可以是風濕性舞蹈病，慢性舞蹈病的一個部分，亦可以是基底節(jié)發(fā)生血管損害的結果，多見于中年或老年病例，突然起病的偏癱或不完全性偏癱及偏癱肢體的舞蹈樣動作[1]。本組病例全部為老年人，多數(shù)病人有高血壓病，糖尿病，冠心病史，無舞蹈病遺傳史，其中腦梗死者8例，腦出血者4例，表明腦血管病已成為半側舞蹈癥的主要病因之一。錐體外系包括大腦皮質、紋狀體（尾狀核和殼核）、蒼白球、黑質、紅核、丘腦底核、腦干網(wǎng)狀結構、小腦和前庭核等，紋狀體處于重要的核心地位。它們構成功能不同的環(huán)路對運動起著調(diào)節(jié)作用，維持肌張力和運動協(xié)調(diào)，參與半隨意、不隨意運動和習慣動作。當紋狀體損害時，解除了對蒼白球的抑制，致使蒼白球對脊髓前角的抑制機能增加，大腦皮質發(fā)動的運動無法中斷與停止，而產(chǎn)生肌張力過低和運動過多癥候群[2，3]。此外，丘腦底核內(nèi)的谷氨酰胺神經(jīng)元對基底節(jié)神經(jīng)核的傳出部分蒼白球內(nèi)側段和黑質網(wǎng)狀部起興奮作用，它們二者又對丘腦和腦干的去抑制，導致運動過多[4]。本組中有2例內(nèi)囊前支腔隙性梗死表現(xiàn)為半側舞蹈癥，與國內(nèi)文獻報導的血管病變部位不同[5]。推測可能的機制是：尾狀核與豆狀核之間被內(nèi)囊前支隔開，但有由神經(jīng)元胞體構成的灰質橋梁將尾狀核與豆狀核的殼相連接[6]。因此當內(nèi)囊前支損傷時可能會出現(xiàn)舞蹈樣運動，由于例數(shù)較少，有待于今后臨床工作中進一步觀察。治療：本病除了針對原發(fā)病治療外，可選用利血平、奮乃靜控制舞蹈癥狀，亦有人應用氟哌啶醇控制舞蹈癥狀[6]。全部病人出院時舞蹈癥狀完全消失，即使有輕偏癱的病人肌力也恢復正常，說明本病的預后是較好的。值得注意的是，在使用利血平、奮乃靜時應從小劑量開始，逐漸增量，可以減少藥物的副作用，如鼻塞、嗜睡、直立性低血壓等。
參考文獻
［1］ 史玉泉主編.實用神經(jīng)病學［M］.第2版.上海:上海科學技術出版社，2002:696
［2］ 朱長庚主編.神經(jīng)解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:109
［3］ 中國醫(yī)科大學主編.人體解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978，527-529
［4］ 朱長庚主編.神經(jīng)解剖學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2002，771-772
（1.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 《中華神經(jīng)醫(yī)學雜志》編輯部，廣東 廣州 510282；
2.韶關學院 學報編輯部，廣東 韶關 512005）
摘 要：統(tǒng)計比較2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》神經(jīng)病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)的變化，結果顯示2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊的載文量總體無明顯變化；平均引文數(shù)、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)均呈上升趨勢，分別增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指標與2009年比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2009~2011年期刊基金論文比呈上升趨勢（0.318~0.362），2011~2013年基金論文比呈下降趨勢（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)平均值排名第一的期刊分別為Neuroscience Bulletin、神經(jīng)解剖學雜志、中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志、中華神經(jīng)科雜志、中華神經(jīng)科雜志。
關鍵詞 ：神經(jīng)病與精神病學期刊；術影響力；期刊評價
中圖分類號：G239.2文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）08-0169-03
基金項目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育項目”；中國科協(xié)精品科技期刊工程“期刊研究項目”；廣東省科技計劃項目（2013B060200005）
學術期刊的評價是期刊質量發(fā)展的的“指揮棒”，是期刊工作者和圖書情報研究人員研究的重要課題。學術期刊質量的評價方法，無論是國內(nèi)還是國外都主要以指標評價為主。為探討我國神經(jīng)病與精神病學期刊學術影響力的變化，本研究依據(jù)2010~2014年《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》的數(shù)據(jù)[1-5]，統(tǒng)計比較我國神經(jīng)病與精神病學期刊的來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)7項評價指標的變化趨勢并篩選各項評價指標較高的期刊，以期為神經(jīng)病與精神病學期刊今后的辦刊和發(fā)展提供參考。
1 資料與方法
選擇2010~2014年版《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》中神經(jīng)病與精神病學期刊為研究對象，統(tǒng)計比較其來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比、總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)的變化，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，比較應用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果與分析
2.1 我國神經(jīng)病與精神病學來源期刊計量指標的分析
2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學來源期刊計量指標（來源文獻量、平均引文數(shù)、基金論文比）的比較結果見表1.
來源文獻量即載文量，指期刊當年發(fā)表的論文數(shù)量，來源文獻量越高，期刊的信息越豐富，代表期刊的生產(chǎn)能力越大，但期刊載文量越大并不代表期刊的學術質量就越高，部分期刊發(fā)文量少、質量也較高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，其中2012年最低，平均載文量179，2013年最高，平均載文量229，年均載文量215篇，總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，無大的變更。
平均引文數(shù)即期刊平均每篇論文所引用的文獻數(shù)，衡量科研工作者對已有科技成果和最新科研成果的吸收情況，反應了期刊的學術影響力。就單項指標來說，期刊的平均引文數(shù)越高說明期刊的學術影響力越高，期刊質量越高。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊平均引文數(shù)總體呈上升趨勢，2009年最低為13.01，2013年最高為16.74，增加28.7%。提示神經(jīng)病與精神病學期刊的學術交流程度增加，吸收外界知識和信息的能力增強。
基金論文比是期刊中受各種基金項目資助的論文占全部論文的比例。是衡量期刊學術質量的一個重要參考指標。2009~2011年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊基金論文比總體呈上升趨勢（0.318~0.362），2011年達最高點后2013年又呈下降趨勢（0.362~0.338），提示近年來神經(jīng)醫(yī)學領域的科研項目成果在國內(nèi)發(fā)表量降低，可能與當前我國越來越多的優(yōu)秀的醫(yī)學研究成果進入到國際交流領域有關。
2.2 我國神經(jīng)病與精神病學期刊所載論文被引情況指標的分析
2009~2013年我國神經(jīng)病與精神病學來源期刊引用計量指標（總被引頻次、影響因子、即年指標、H指數(shù)）的比較結果見表2.
總被引頻次是期刊刊載的全部論文在統(tǒng)計當年被其他所有科研工作者引用的總次數(shù)，反應期刊的學術影響力及在科學交流中的作用和地位。期刊的被引頻次越高，期刊被利用的越充分，學術價值越大。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊總被引頻次總體呈上升趨勢，2009年最低為1472，2013年最高為1968，增加33.7%。提示我國神經(jīng)病與精神病學期刊學術影響力明顯提升，在學術交流中地位增加。
影響因子是期刊前2年發(fā)表的論文在評價當年被引用次數(shù)除以其在前2年內(nèi)發(fā)表的論文總數(shù)的值。目前是國際上通用的、用于比較同類型期刊學術影響力的重要指標。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊的影響因子逐年穩(wěn)步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我國神經(jīng)病與精神病學相關研究成果的前沿性、創(chuàng)新性均增加，雖然各刊的專業(yè)側重點不同，但均在各自領域內(nèi)發(fā)揮重要作用。
即年指標是期刊在統(tǒng)計當年在來源刊中被引用的次數(shù)除以期刊當年的數(shù)量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指標越高，期刊產(chǎn)生的學術影響力越快。2009年~2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊的即年指標呈上升趨勢，而且2013年即年指標與2009年比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），有了實質性的增加。說明在2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊研究非?；钴S，即時有效地傳播了新近的學術成果，反應了相關學科的學術前沿。
期刊H指數(shù)與影響因子有較好的相關性，可以同時衡量期刊的發(fā)文數(shù)量和質量（被引量），反應了期刊的質量和影響力。2009年~2011年我國神經(jīng)病與精神病學期刊的H指數(shù)無明顯變化（7~7），2011~2013年H指數(shù)呈上升趨勢（7~8）。
2.3 各項評價指標較高期刊的篩選及其評價指標的比較
篩選各項評價指標較高的期刊，結果顯示：連續(xù)5年來英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文數(shù)較高；基礎類雜志神經(jīng)解剖學雜志、Neuroscience Bulletin基金論文比較高；中華神經(jīng)科雜志的總被引頻次連續(xù)排名第一。精神醫(yī)學領域中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學雜志影響因子較高，神經(jīng)醫(yī)學領域中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志影響因子較高，2009~2011年中華神經(jīng)外科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，2011~2013年中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志H指數(shù)較高，影響力較大。計算上述重要期刊2009~2013年各項評價指標的平均值（因中國臨床心理學雜志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具體見表3.
3 討論
3.1 縮短出版周期，提高載文量
2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊載文量總體無明顯變化，說明神經(jīng)病與精神病學期刊的刊期、版面數(shù)均很穩(wěn)定，沒有明顯的變化。隨著神經(jīng)醫(yī)學相關學科的發(fā)展，優(yōu)秀科研成果層出不窮，大量的新論文等待發(fā)表，要適應這種形勢的發(fā)展，縮短刊期將是期刊發(fā)展的一種必然趨勢。出版周期是信息傳播速度的一個決定因素[6]，而且出版周期較短的期刊易獲得較高的被引用次數(shù)。另外在保證每期論文質量和數(shù)量的前提下，縮短出版周期可以增加年載文量，從而獲得更高的被引用次數(shù)，擴大期刊的影響力。2013年我國神經(jīng)病與精神病學期刊中雙月刊很多（20種），可考慮改為月刊，季刊（3種）可考慮改為雙月刊，如果不具備變更條件可以考慮出版增刊、專輯或者增頁、改版、壓縮篇幅等方式提高信息密度，通過縮短審稿周期和編輯處理時間等提高的時效性。
3.2 重視基金論文的篩選，堅持專業(yè)化和特色化
近年來關于基金論文比的爭議較大，俞立平等[7]認為科技期刊的基金論文比與影響因子幾乎無關，劉雪立等[8]認為基金論文比與科技期刊實際影響力之間并無直接關系，甚至建議舍棄此項來源指標，但也有作者證明了基金論文比作為科技期刊評價指標是科學合理的[9]。筆者認為基金論文比對科技期刊學術影響力的貢獻和作用不是簡單的線性關系，基金論文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金論文比肯定不會低?；鹫撐娜允呛饬科诳瘜W術質量的重要指標。2009~2013年間我國神經(jīng)病與精神病學期刊基金論文比的變化趨勢與其他指標不一致，原因可能為：（1）基金論文比僅與統(tǒng)計當年已發(fā)表的論文有關。（2）近年來基金論文的掛名現(xiàn)象愈演愈烈，基金名稱與論文內(nèi)容不符的現(xiàn)象使很多基金論文的質量下降，因此被引次數(shù)下降，期刊的學術影響力下降，從而導致基金論文比與其他期刊評價指標的變化趨勢不一致。因此期刊編輯部一定要重視基金論文比，加大監(jiān)管和審查力度，嚴格篩選高質量基金論文，因為只有刊登高被引率的基金論文才是提高期刊學術影響力的核心。
神經(jīng)解剖學雜志、Neuroscience Bulletin的基金論文比連續(xù)5年均較高，可能與這2本期刊刊載的均為基礎類研究，專業(yè)特色較強，我國神經(jīng)醫(yī)學基礎研究領域的科研經(jīng)費來源豐富有關，因此期刊的特色和學科優(yōu)勢與其發(fā)展密切相關，各期刊在以后的發(fā)展道路中要注重內(nèi)容的專業(yè)化、特色化，定位適合本刊特色的讀者；緊密聯(lián)系學科領域的研究熱點、創(chuàng)辦特色欄目和策劃專題，從而贏得更多的優(yōu)質基金論文。
3.3 發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展
Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research雜志的平均引文數(shù)連續(xù)5年較高，一方面說明英文期刊的平均引文數(shù)處于優(yōu)勢地位。因為英文是世界通用的語種，英文稿件可能被世界范圍內(nèi)的讀者群引用。另一方面可能與期刊編輯部正確地引導作者利用文獻有關。因此各期刊應鼓勵作者刊登全英文文章，提高國外讀者群對我國中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文譯文，設立英文專欄，引導作者正確的利用文獻。2009~2014年神經(jīng)病與精神病學期刊中總被引頻次最高的是中華神經(jīng)科雜志，提示其在神經(jīng)醫(yī)學界的重要學術地位及廣大作者對該刊論文的認可。Neural Regeneration Research雜志總被引頻次上升很快（22~417），與其較大的載文量和出版周期短有關；從影響因子的排名可以看出中國心理衛(wèi)生雜志和中國臨床心理學雜志在精神醫(yī)學領域處于領先水平，中華神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志在神經(jīng)醫(yī)學領域處于領先水平，各刊雖的專業(yè)側重點不同，均在相關學科建設中發(fā)揮重要作用。即年指標最高的期刊為中華神經(jīng)科雜志和Neuroscience Bulletin雜志，論文被引用的速度最快，反應了該學科的學術前沿問題。說明編輯在挑選稿件的時候偏向于學術水平較高和讀者關注的熱點問題。神經(jīng)病與精神病學期刊中H指數(shù)最高的是中華神經(jīng)科雜志、中國心理衛(wèi)生雜志，多年來積累了非常好的學術聲譽，影響力較大。但中華神經(jīng)外科雜志H指數(shù)近3年增長較慢，值得注意。
目前我國神經(jīng)病與精神病學期刊總體影響力還不夠，但呈上升趨勢。優(yōu)秀的學術期刊是學術前沿信息的及時者和提供者。學術期刊必須有渠道、有能力及時了解學術前沿信息，除了利用現(xiàn)有的各種學術交流平臺外，各期刊編輯部還應積極組織學術研討會或參觀訪問，交流和學習優(yōu)秀的辦刊經(jīng)驗，發(fā)揮優(yōu)秀期刊的帶頭作用，推動期刊整體的發(fā)展。
參考文獻：
（1）中國科學技術信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2010年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2010.
（2）中國科學技術信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2011年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2011.
（3）中國科學技術信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2012年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2012.
（4）中國科學技術信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2013年版中國期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2013.
（5）中國科學技術信息研究所，北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司。2014年版中國科技期刊引證報告（擴刊版）[M]。北京：科學技術文獻出版社，2014.
（6）高慧芳?？萍计诳绊懸蜃拥挠绊懸蛩胤治鯷J]。西北民族大學學報（自然科學版），2012，33（87）：92-95.
（7）俞立平，潘云濤，武夷山。學術期刊來源指標與影響力關系的實證研究[J]?？蒲泄芾?，2010，31（6）：173-179.
論文關鍵詞：多媒體教學 優(yōu)點 不足 解決方法
神經(jīng)病學是與神經(jīng)解剖學、病理學等學科緊密相聯(lián)的學科，理論與實踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學教學內(nèi)容多，專業(yè)性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經(jīng)病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統(tǒng)教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經(jīng)病學教學中，取得了一些經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了部分不足。
1多媒體教學方法的優(yōu)點
1．1多媒體教學能夠將靜態(tài)和動態(tài)相結合，使教學內(nèi)容更加形象化生動化
神經(jīng)病學知識內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經(jīng)病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內(nèi)將解剖基礎知識回顧，為神經(jīng)病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態(tài)的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運動、感覺系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態(tài)與動態(tài)相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產(chǎn)生相應的癥狀與體征，為神經(jīng)病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。
1．2多媒體教學能夠更好地提高教學效率
在教學過程中，我們深刻地體會到多媒體教學能夠將豐富的臨床資料信息載入教學之中，擴大了教學內(nèi)容，并且將生動形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學知識內(nèi)容生動、形象化，更大的程度上激發(fā)學生的學習興趣。多媒體教學在通過單純文字的表達的基礎上同時更多的應用了聲音、動畫、圖像等形式，把抽象知識更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識信息的復雜性，使要說明的問題一目了然，使學生容易理解，同時提高了學生學習的積極性和主動性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實地展示給學生。能夠幫助學生在有限的時間內(nèi)更有效的掌握，通過課后的問卷調(diào)查與反饋，多媒體教學在神經(jīng)病學的課堂教學中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學的優(yōu)勢，利于學生的記憶與理解，教師向學生傳達更多的信息，有利于解決重點和難點問題，提高了教學效率。
1．3充分利用多媒體教學在臨床見習教學中的作用，對臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強化作用
《隨著醫(yī)療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床見習教學帶來很多困難…。臨床教學醫(yī)院帶教義務與患者享有自主權之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學在臨床見習過程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見習過程中，結合理論知識的復習，先應用多媒體向同學們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學生操作，加強實踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學生反復觀看標準的多媒體視頻片，然后相互之間實踐操作，最后對有陽性體征的病人進行查體。這樣避免了冒然對病人查體，學生不知所措，患者也對學生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學生見習階段，有些同步的見習內(nèi)容病區(qū)不一定有相應的典型病例，這時也可以采用多媒體視頻演示向學生展示典型病例，繼而填補了學生見習過程中的不足。
2多媒體教學方法存在的不足之處
2．1多媒體課件準備不足
有些教師在多媒體教學過程中，由于對于多媒體的理解把握不足或是過份依賴多媒體課件，只是將教科書內(nèi)容過多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書無明顯差異，造成枯燥無味，不能體現(xiàn)重點與難點。而另外一種極端是過度使用多媒體技術，將課件制作很色彩斑斕，無關的畫面、動畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學生注意力分散，結果適得共反。
2．2教師對于多媒體教學理解不夠
多媒體課件作為課堂教學的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識，學生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問題。部分教師在應用多媒體教學的同時不能夠與學生互動交流，忽略了學生的感受，造成了教師在一味的念，而學生在一味的看，而沒有達到實際真正吸納、消化知識的目的。
3解決方法
(1)多媒體教學是銜接理論與臨床實踐的強有力的手段，所以我們在應用它的過程中應該揚長避短，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式相結合，相輔相成。合理使用多媒體教學課件，應用它的優(yōu)勢將神經(jīng)病學的難點重點以直觀的方式展示給學生，將典型的病例以視頻形式向學生演示，這樣彌補由于時間和空間的限制而帶來的神經(jīng)病學教學資料不足現(xiàn)象。同時應該對于多媒體課件嚴格把關，做到有重點，有特色，避免片面追求畫面的漂亮和動畫效果，分散學生注意力。
7400片大腦切片
一個多世紀以來，神經(jīng)科學家們早已在很大程度上依賴于在1900年代早期完成的二維的大腦解剖圖來進行研究工作。本篇論文的第一作者、德國于利希研究中心的神經(jīng)解剖學家卡特倫·阿穆茲說，雖然原來的一些數(shù)字化的三維模型可以派點用場，但是如果要在神經(jīng)水平上顯示腦組織，它們就顯得無能為力了。在美國馬里蘭州的貝塞斯達國家衛(wèi)生研究院工作的神經(jīng)影像學專家約瑟·馬斯德烏則認為，在以前的圖書館幾乎沒有可用的器官圖集，因為他在尋找有關資料的時候，常常得到這樣的回答：“你需要的書是不存在的?！?/p>
解剖大腦，然后用數(shù)字化重新構建人類大腦是一個長期而艱巨的過程。在最近的幾十年里，神經(jīng)系統(tǒng)科學家的興趣已經(jīng)從經(jīng)典解剖轉移到生理學的研究上來了。阿穆茲說，只有少數(shù)實驗室有專業(yè)技術和工具，可以用掃描和數(shù)字化的方法制作細如發(fā)絲的、在細胞水平上顯示細部的大腦切片組織。粗糙的厚片意味著相對于真實的組織來說，缺少細節(jié)并存在更多的空白。
因此，早在2003年，阿穆茲和他的同事們就開始了人體大腦器官三維圖集的準備工作。研究人員選擇了一位65歲女性捐贈者的大腦作為器官圖集的基礎，因為這位女性沒有任何明顯的退行性疾病或其他損害。研究人員把大腦置放在福爾馬林——一種化學防腐劑里保存起來，再把它用蠟封起來幾個月。然后，研究人員開始用一種叫做“超薄切片機”的刀片來切割腦組織，就好像用熟食切片機切火胸一樣。他們必須非常小心，在整個過程中大腦薄片不能從傳輸帶上掉落。
接下來，研究人員把每個薄片放在顯微鏡下觀察，再把細胞染色，使它們的神經(jīng)元細胞清晰可見，然后進行掃描。總的來說，這項工作花了近1000小時的連續(xù)勞動，用于準備和掃描每個腦切片。研究人員總共獲得超過7400片腦切片。在科學節(jié)目里，他們在線發(fā)表這些成果，甚至午休時間都不中斷。
在處理脆弱的薄片時，研究人員表現(xiàn)了最大限度的耐心，避免使其發(fā)生扭曲，特別是當大腦組織切片在保存和切割的時候，要避免發(fā)生撕裂。盡管如此小心，該論文作者、加拿大蒙特利爾麥吉爾大學的神經(jīng)影像學專家艾倫·埃文斯說，仍有部分薄片產(chǎn)生了扭曲。他還說，自己的工作就是把大腦重新構建成一個連貫的整體。他認為要改變錯位的掃描，使它回到正確的位置上，應該使用糾正軟件，而不是用手工操作。對儲存的數(shù)據(jù)進行處理時，需要使用分布在加拿大的高性能計算網(wǎng)格。
高出50倍的分辨率
人體大腦三維圖集以比原先的方法高出50倍的空間分辨率，顯示單個神經(jīng)元和它們之間的聯(lián)系，并且以前所未有的精度顯示了一個完整的大腦模型?！癇igBrain所起的作用，是讓我們知道了分布在某個空間里的幾乎所有的神經(jīng)元?！?馬斯德烏說，這可以看作歐洲的人類大腦計劃的一項重要成果。歐洲的人類大腦計劃計劃擬耗資10億歐元，要在下一個十年內(nèi)完成人類大腦功能的計算機模型。這個項目完成后，用戶可以免費通過稱為CBRAIN的web門戶進入。研究人員只要通過簡單的鼠標點擊，便可以獲取鮮活的大腦綜合數(shù)據(jù)，例如大腦活動掃描，達到細胞分子水平的精細的解剖信息。
當然，人體大腦三維圖集的方法并不是完美的，除了切片過程會導入錯誤，它不能顯示出個體之間存在的差異。加州大學洛杉磯分校的神經(jīng)學家約翰·馬茲奧塔指出，有一個解決方案，就是把人體大腦三維圖集與來源于大量的分辨率較低的腦部掃描顯示的數(shù)據(jù)結合起來，以顯示不同的大腦結構在哪里存在差異。
有一個使腦組織透明的新方法叫做“CLARITY”，是將來腦成像研究的突破口。采用這種方法，研究人員就無須切割大腦組織了。不過馬茲奧塔說，目前這種方法僅能應用于體積較小的生體組織，如小鼠的大腦。
在接下來的工作中，阿穆茲想創(chuàng)建一個男性和一個年輕人大腦的BigBrain器官圖，以便捕捉潛在的性別和發(fā)育差異。
論文關鍵詞：神經(jīng)病學教學,多層次醫(yī)學人才,人才培養(yǎng)需求
神經(jīng)病學是醫(yī)學領域中目前發(fā)展最為活躍的學科，是醫(yī)學生必須掌握的一門重要的臨床課程，也是學生們普遍反映難以學懂、難以掌握的一門學科。在神經(jīng)病學教學中，我們針對多層次醫(yī)學人才培養(yǎng)需求進行了一些教學探索。
1 神經(jīng)病學教學中注重臨床與基礎的緊密結合
在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的教學過程中，我們通常通過對神經(jīng)解剖學、病理生理、免疫等基礎知識的復習，加深學生們對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理解和掌握。也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，解剖學等基礎課程的學習與神經(jīng)病學課程的學習在時間上間隔過久，很多學生在學習神經(jīng)免疫性疾病時，基礎課程的知識有所淡忘，感到授課內(nèi)容非常生澀，難以掌握。這就要求臨床教師綜合相關各基礎醫(yī)學課程知識，通過神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫及免疫病理知識的聯(lián)想和綜合復習，自然地過渡到相關疾病，進而講授神經(jīng)疾病的臨床表現(xiàn)、診療原則，加強臨床與基礎知識的相互聯(lián)系和相互滲透，從而真正達到融會貫通，以滿足多層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)要求[1]。
在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式中，是以學科為中心，各學科都過于強調(diào)本學科知識的完整性和重要性，往往不同程度上忽略了單一學科教學目標與整體醫(yī)學教育的統(tǒng)一性[2]。臨床教師如果沒有來自基礎理論知識的有力支撐、深化和充實，對一些與臨床教學有密切聯(lián)系的基礎學科的重要進展知之甚少，必然會造成基礎與臨床教學相脫離的狀況。而且，理解是掌握和記憶的保證，在學習一種臨床疾病的時候，只有理解了該疾病的病理生理基礎、解剖學基礎以及發(fā)病機制，才能掌握其臨床表現(xiàn)、治療原則等。因此，在臨床課程的授課過程中，加強與基礎學科的聯(lián)系，將相關學科的內(nèi)容進行較好的整合，是搞好臨床教學的關鍵。這樣才能達到新世紀醫(yī)學教育的要求，培養(yǎng)出既有豐富的基礎醫(yī)學知識又有精深的專業(yè)水平的高素質的醫(yī)學人才。
2 神經(jīng)病學教學中注重交叉學科的培養(yǎng)模式
“跨學科”是指跨出學科界限，在學科之間發(fā)生相互交叉、滲透、融合所形成的新學科或新理論，由于其是應用2門及以上學科的概念、理論和方法所形成的新學科或新理論，故亦稱“交叉學科”[3]。國家多層次醫(yī)學人才培養(yǎng)要求研究型人才要具有獨立獲取國際前沿知識、分析專業(yè)問題以及進行科學研究的能力。醫(yī)學研究生培養(yǎng)一般分2個階段，基礎理論學習和實驗研究階段。實驗教學是基礎理論學習的重要內(nèi)容之一，而單一科目的實驗學習無法體現(xiàn)跨學科、交叉滲透、觀念創(chuàng)新及技術創(chuàng)新等綜合實驗內(nèi)容，往往缺乏實驗整體性、先進性、實用性和研究性。目前綜合性實驗項目常常將各個部分的實驗優(yōu)化組合，是集生物化學、分子生物學、遺傳學、細胞生物學和免疫學等多學科相互滲透、交叉、補充的綜合性基礎醫(yī)學實驗教學課程，用以提高研究生的科研技能。論文開題報告范文一方面可以改善單一科目實驗的不足，另一方面有助于提高綜合實驗技能，為之后的跨學科創(chuàng)新實驗打下實驗技能基礎。加強交叉學科的培養(yǎng)方法包括：開展跨學科創(chuàng)新型課題的申報；構建跨學科課程體系；構建跨學科創(chuàng)新學術交流平臺；定期開展跨學科創(chuàng)新學術論壇，邀請不同領域的學者、專家，根據(jù)學科中的前沿熱點問題提出研討專題及方向，促進各學科專家之間及導師與學生之間的交流。此外，還可以構建跨學科綜合性實驗教學項目；鼓勵并開展跨學科創(chuàng)新型課題。
3 神經(jīng)病學教學中注重科研能力和創(chuàng)新能力的提高
隨著循證醫(yī)學模式的普及和深入，對臨床醫(yī)師科研能力的要求亦越來越高。醫(yī)學生除了需要掌握疾病診療的基本理論、基礎知識、基本技能外，更為重要的是需要培養(yǎng)臨床科研創(chuàng)新、分析、處理、應用、實踐能力?，F(xiàn)如今，如何在學習期間，依托學校強大的理論及實驗支撐、臨床醫(yī)院豐富的病例資源、導師的學術及人格魅力，充分調(diào)動學生的主觀能動性，把其培養(yǎng)成具備一流科研能力的臨床醫(yī)師，值得探討。
科研能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，我們通過近幾年的培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學生科研能力的培養(yǎng)上應加強對以下方面的重視：（1）重視加強研究生道德品質和科學精神的培養(yǎng)：科學精神的培養(yǎng)是研究生整體素質的核心組成部分。（2）重視拓寬知識渠道，完善知識結構：只有在寬厚知識的基礎之上，才可能在專業(yè)上有創(chuàng)新和突破，這就要求學生還要充分了解自然的人和社會的人，知道自然界的發(fā)展規(guī)律、人類社會發(fā)展方向等等。（3）重視動手訓練，提高臨床/科研業(yè)務水平：研究生臨床技能與科研能力培養(yǎng)相輔相成，研究生通過臨床和實驗的培訓。使其動手能力得到訓練和提高，為其科研能力的形成奠定了基礎。（4）重視文獻綜述能力培養(yǎng)：提高文獻綜述能力，首先需使其學會如何實時準確獲取高質量的科研信息，圍繞本專業(yè)廣泛查閱文獻，追蹤該領域的最新研究動態(tài)，是提高臨床醫(yī)師專業(yè)技能水平和科研思維的重要途徑。（5）重視培養(yǎng)多種能力，全面提高科研素質：這些能力不僅包括臨床能力、實驗能力，還包括觀察、選題、設計、討論、數(shù)據(jù)分析及論文寫作能力，通過這一系列的具體實踐活動，促使學生在信息獲取能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、思維表達能力等方面得到培養(yǎng)，科研素質得以提高[4]。
此外，研究生階段正是人生中精力最充沛、思想最活躍、創(chuàng)新精神最旺盛的階段，是從事醫(yī)學科學領域創(chuàng)造性研究的最佳時期。因此，導師要善于適時鼓勵研究生對科學問題大膽設問，深入探索；幫助研究生與成功研究者接觸，培養(yǎng)科研精神，分享成功經(jīng)驗，為學生創(chuàng)造條件，多途徑培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維能力[5]。
4 結語
在21世紀醫(yī)學教育不斷深化改革的大背景下，許多醫(yī)學院校都已建立了包括本科、碩士、博士、博士后及留學生教育等完整的人才培養(yǎng)體系，目前國家針對五年制本科學生的主要培養(yǎng)目標是優(yōu)秀的臨床工作者，我們在教學中強調(diào)神經(jīng)病學基本原理及基本技能的掌握，培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才；專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)目標是高級臨床工作者，除了在教學中注重與臨床的結合外，我們加大了對專業(yè)外語的要求，重視臨床與基礎緊密結合，培養(yǎng)專業(yè)型醫(yī)學人才；對于學術型碩士研究生和博士研究生培養(yǎng)的定位是研究型醫(yī)學人才，在神經(jīng)病學的教學中無疑將加大科研思維及科研能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)在，國內(nèi)一些醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學八年制的培養(yǎng)模式也在逐步試行[6]，更重視基本科研能力和科研素質的培養(yǎng)，意在為國家提供高層拔尖創(chuàng)新人才。因此，神經(jīng)病學教學如何適應多層次醫(yī)學人才培養(yǎng)需求是神經(jīng)科臨床教師不斷進行教學探索改革的方向。
【參考文獻】
[1]楊歡，周文斌，肖波，楊曉蘇，胡波.神經(jīng)免疫疾病教學中臨床與基礎的緊密結合[J].中國高等醫(yī)學教育，2007，10：83-84.
一、專業(yè)理論知識
（一）基本理論知識
全面掌握神經(jīng)病學知識和理論，深入了解神經(jīng)解剖學、臨床神經(jīng)生理學、臨床神經(jīng)病例學及臨床神經(jīng)電生理學（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發(fā)電位）；掌握顱內(nèi)血流生理及病例生理學，神經(jīng)影像學（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫(yī)院工作者，還須掌握MRI有關技能；掌握神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、不自主運動、共濟失調(diào)、復視、肢體痛、失語、昏迷）的理論、機電及鑒別診斷；掌握神經(jīng)心理學的基本知識；掌握精神病學、小兒神經(jīng)病學、神經(jīng)外科學、老年神經(jīng)病學、心臟病學及呼吸內(nèi)科學、內(nèi)分泌學與神經(jīng)病學有關的基本知識。
（二）相關理論知識
1、掌握神經(jīng)生物化學、神經(jīng)免疫學、神經(jīng)流行病學、神經(jīng)遺傳學的基本理論。
2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關的理論知識。
（三）學識水平
廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術，并用于醫(yī)療實踐。
二、工作經(jīng)歷與能力
1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：
擔任主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。
2、從事本專業(yè)工作的能力：對神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。òǎ耗X血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、周圍神經(jīng)病、肌瘤、遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一級椎體外疾?。┑脑\斷、治療機預防等有較豐富的臨床經(jīng)驗。
對常見癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認識并能作出正確地分型或病因診斷；對神經(jīng)內(nèi)科疾病的預防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗；能承擔院內(nèi)會診，能承擔神經(jīng)內(nèi)科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫(yī)療組織、管理的能力。
3、應承擔的技術工作及工作量
熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)）綜合癥至少30個。對其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經(jīng)系合并癥、心肺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥）有深入的了解。擔任神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，平均每年診治本專科病人至少300例，主管或負責主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術達到本地區(qū)先進水平。
（二）教學
具有指導下級醫(yī)師、進修醫(yī)師或協(xié)助指導研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級醫(yī)師、進修醫(yī)師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導1名研究生的經(jīng)歷。
（三）科研
掌握科研選題、課題設計及研究方法；能結合臨床實踐提出課題，開展科研工作，并進行課題總結，擔任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業(yè)期刊上發(fā)表或在省級省以上學術會議的大會上報告。
主任醫(yī)師
一、專業(yè)理論知識
（一）基本理論知識
在副主任醫(yī)師所具備的理論知識的基礎上，深入系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學的基本理論知識，并對本專業(yè)某一領域有所專長。
（二）相關理論知識
在達到所規(guī)定的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師水平的基礎上，熟悉與其專業(yè)相關學科的新進展
（三）學識水平
廣泛閱讀國內(nèi)外專業(yè)期刊，深入了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術，并用于醫(yī)療實踐與科學研究。
二、工作經(jīng)歷與能力
（一）醫(yī)療
1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：
擔任副主任醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。
2、從事本專業(yè)工作的能力：
在神經(jīng)內(nèi)科疾病的預防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗，能正確、熟練地組織、指導、搶救、治療?？莆Ｖ夭∪?，有解決疑難病及復雜技術問題的能力；能承擔院內(nèi)外疑難復雜病例會診；對本專業(yè)臨床工作具備全面的組織管理能力。
3、應承擔的技術工作機工作量：
擔任神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師工作期間，每年診治神經(jīng)內(nèi)科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫(yī)療技術達到省內(nèi)先進水平。
（二）教學
具有培養(yǎng)本專業(yè)中、高級專門人才的能力；有良好的教學組織和領導能力；每年為下級醫(yī)師講授專題課至少3次；有培養(yǎng)主治醫(yī)師或協(xié)助培養(yǎng)研究生至少1名的經(jīng)歷。
