時(shí)間：2023-03-17 17:58:58
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.重視不夠，認(rèn)識(shí)不足
大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性沒有充分的認(rèn)識(shí)，未將其視為是獲得新知識(shí)、新技術(shù)及不斷提高自身素質(zhì)的良好機(jī)會(huì)。工作安于現(xiàn)狀，惰性心理嚴(yán)重，認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就是拿學(xué)分，走形式，只要是講座有學(xué)分，不論講座內(nèi)容是否與自己業(yè)務(wù)有關(guān)，都來聽課刷學(xué)分；部分人員認(rèn)為繼續(xù)教育只是與晉升職稱掛鉤，正高級(jí)職稱、未到晉升職稱年限的及不打算晉升高一級(jí)技術(shù)職稱的人員，參加學(xué)習(xí)不再積極，因此出現(xiàn)找人代替刷學(xué)分、混學(xué)分、網(wǎng)上答題找人代答等不良現(xiàn)象。
2.管理不規(guī)范是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的一大障礙
目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理機(jī)構(gòu)和相關(guān)的法律法規(guī)、管理制度不健全，監(jiān)督環(huán)節(jié)薄弱，缺乏有效的績(jī)效管理，有些衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不參加學(xué)習(xí)也可以通過各種渠道獲取學(xué)分，從而使人認(rèn)為不參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育照樣可以獲得學(xué)分。
3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容不夠豐富
目前我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展有國家級(jí)、市級(jí)、區(qū)級(jí)及院內(nèi)自管項(xiàng)目，項(xiàng)目較多，但培訓(xùn)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，如培訓(xùn)教育內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)或培訓(xùn)內(nèi)容有重復(fù)，醫(yī)務(wù)人員自愿聽課者少，講課者也感覺很吃力，從而影響了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
4.重學(xué)分，輕學(xué)習(xí)，工學(xué)矛盾嚴(yán)重
醫(yī)務(wù)人員既要從事繁重的醫(yī)療任務(wù)，又要從事一定的教學(xué)和科研工作。我院醫(yī)務(wù)人員多采取課堂聽課刷卡獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分。尤其是護(hù)理人員表現(xiàn)尤為突出，這與護(hù)理工作的特殊性有關(guān)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定每年修滿25學(xué)分，護(hù)理人員為了獲取聽課學(xué)分出現(xiàn)了只為刷卡，刷完卡就走人或講座即將結(jié)束時(shí)來刷學(xué)分的現(xiàn)象。
二、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理對(duì)策
1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作尤為重要。科教部專職管理人員每年參加北京市醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)后將相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)醫(yī)院各臨床科室科教秘書進(jìn)行培訓(xùn)，再由科教秘書對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。力求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性人人知曉，達(dá)到改變醫(yī)務(wù)人員觀念，提高其認(rèn)識(shí)，最終使醫(yī)務(wù)人員從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中獲利。
2.加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量
健全的制度和科學(xué)管理的規(guī)范是保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育深入持久地開展、促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展的基礎(chǔ)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，完善切實(shí)可行的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度，管理人員認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行，真正將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況與個(gè)人年終考核、崗位聘任、職稱晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊(cè)等密切結(jié)合起來。
3.豐富繼續(xù)教育內(nèi)容，滿足個(gè)性化教育需求
我院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)形成了以繼續(xù)教育項(xiàng)目為主要形式的繼續(xù)教育體系，針對(duì)各學(xué)科初、中、高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，舉辦針對(duì)性、實(shí)用性和先進(jìn)性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)課程，并提前一個(gè)月公布繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程安排，使醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)所學(xué)專業(yè)選擇聽課。
4.采取靈活多樣的培訓(xùn)形式
妥善安排繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，針對(duì)各層級(jí)護(hù)士需求有計(jì)劃、有目的地設(shè)置相應(yīng)課程，從而保證繼續(xù)教育培訓(xùn)的效果。隨之嚴(yán)格執(zhí)行刷卡制度，改變刷卡方式，將刷卡次數(shù)改為不確定，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況而定，上課前、下課后兩次刷卡或者下課后一次刷卡。
三、小結(jié)
調(diào)查對(duì)象：對(duì)全程參與培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象均為工作在醫(yī)療服務(wù)第一線的基層醫(yī)務(wù)工作者，涉及醫(yī)療、護(hù)理和檢驗(yàn)等專業(yè)。調(diào)查內(nèi)容和方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本資料、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)經(jīng)歷、對(duì)培訓(xùn)的評(píng)價(jià)、對(duì)基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)形式及培訓(xùn)評(píng)價(jià)等。共發(fā)放問卷131份，收回完整有效問卷124份，有效回收率為94．65％。所得資料采用Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行邏輯檢測(cè)。使用SPSS17．0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
被調(diào)查者一般情況：二級(jí)醫(yī)院80人，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共44人。被調(diào)查醫(yī)生平均年齡38．57歲，45．96％（57／124）為女性，54．04％（67／124）為男性。28．23％（35／124）的基層醫(yī)務(wù)人員具有大學(xué)本科學(xué)歷，62．90％（78／124）為大專學(xué)歷，8．87％（11／124）是中專學(xué)歷，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成有明顯差異（P＜0．01）。在基層醫(yī)院中的醫(yī)生中，高級(jí)職稱占2．42％（3／124），中級(jí)職稱占43．55％（54／124），有54．03％（67／124）是初級(jí)職稱，不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生職稱構(gòu)成也存在明顯差異（P＜0．01）。調(diào)查對(duì)象曾經(jīng)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況：在參與調(diào)查的124人中，曾經(jīng)接受過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)者有53人，占42．74％；其中二級(jí)醫(yī)院為45人，占56．25％；一級(jí)及以下醫(yī)院有8人，占18．18％，二者相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．01）。被調(diào)查者對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)：在全部被調(diào)查者中，表示收到很好培訓(xùn)效果者91人，占73．39％，選擇培訓(xùn)效果好者33人，占26．61％。本項(xiàng)調(diào)查在不同級(jí)別醫(yī)院間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度：124名被調(diào)查者中，有120人選擇希望繼續(xù)在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其中二級(jí)醫(yī)院為76人，占61．29％；一級(jí)及以下醫(yī)院有44人，占35．48％。對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)：在參與調(diào)查者中，91人認(rèn)為通過本次學(xué)習(xí)收獲很大，占73．39％；33人認(rèn)為通過本次學(xué)習(xí)收獲較大，占26．61％；對(duì)授課教師教授內(nèi)容很滿意者95人，占76．61％，對(duì)授課教師教授內(nèi)容滿意者29人，占23．39％；對(duì)本次教學(xué)計(jì)劃安排感到很滿意者91人，占73．39％，對(duì)本次教學(xué)計(jì)劃安排感到滿意者33人，占26．61％。
3討論
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后進(jìn)行的在職進(jìn)修教育。其目的是使衛(wèi)生人員在整個(gè)專業(yè)生涯中不斷學(xué)習(xí)同本專業(yè)有關(guān)的新理論、新方法和新技術(shù)，以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和工作能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，更好、更安全的為廣大患者服務(wù)。作者及其團(tuán)隊(duì)采取不同常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的方式，將培訓(xùn)地點(diǎn)安排在某國家級(jí)貧困縣的二級(jí)甲等縣醫(yī)院進(jìn)行，目的是方便基層醫(yī)師就近接受新理論、新方法和新技術(shù)的培訓(xùn)，吸引更多工作在最基層的醫(yī)務(wù)人員，減少培訓(xùn)隱形支出，使授課內(nèi)容更容易為基層醫(yī)生掌握，增大輻射效應(yīng)，從而可以使授課內(nèi)容更容易直接應(yīng)用于廣大山區(qū)群眾。
3．1在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
基層醫(yī)生是農(nóng)村實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的生力軍，有效地解決了農(nóng)民常見疾病的診治和農(nóng)村的基本預(yù)防保健問題，為廣大農(nóng)民的健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。但隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員面臨服務(wù)手段、服務(wù)方式、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作技能等方面的轉(zhuǎn)變，基層在職醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的提高將顯著改善該地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境。本次調(diào)查結(jié)果表明，在二級(jí)醫(yī)院中僅有56．25％的醫(yī)務(wù)人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，而二級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參加率為18．18％，從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的的人員組成來看，基層醫(yī)務(wù)人員中大專及中專學(xué)歷者較多，相對(duì)于擁有本科學(xué)歷的其他醫(yī)務(wù)人員，他們?cè)谛Ｅ嘤?xùn)時(shí)間較短，學(xué)習(xí)的深度及廣度不夠，對(duì)于疾病的理解不足，限制了在臨床工作中更好地完成疾病的系統(tǒng)治療，傳統(tǒng)的“師帶徒”模式不能徹底改變目前現(xiàn)狀，因而這部分醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)成為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育今后重點(diǎn)培訓(xùn)的人群。
3．2對(duì)于在基層進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度
隨著繼續(xù)教育觀念的逐步深入，基層醫(yī)務(wù)人員無論出于提高自身醫(yī)療水平或是晉升職稱等目的，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育抱有積極態(tài)度，但現(xiàn)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育特別是高級(jí)別繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從體制上不能滿足基層醫(yī)務(wù)人員的需求。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育申請(qǐng)人主要集中于三級(jí)甲等醫(yī)院范圍內(nèi)，基于申請(qǐng)人所在工作區(qū)域，相應(yīng)培訓(xùn)課程的承辦單位一般不會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的場(chǎng)所安排在二級(jí)醫(yī)院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。基層醫(yī)務(wù)人員由于信息傳遞、工作沖突、經(jīng)費(fèi)限制、領(lǐng)導(dǎo)不重視和專業(yè)不對(duì)口等原因，無法充分享有與高級(jí)別醫(yī)院相同的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)。在基層舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以解決基層醫(yī)務(wù)人員的上述實(shí)際困難。
3．3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容
在本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育前期籌備過程中，我們參考了以往對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷構(gòu)成及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，立足于使本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更加貼近基層實(shí)際需要，能夠達(dá)到使基層醫(yī)務(wù)人員聽得懂、用得上的效果。在課程設(shè)置上不能按照通常繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教育思路，應(yīng)以突出當(dāng)?shù)爻Ｒ姴〉脑\治為原則，兼顧學(xué)歷提高和執(zhí)業(yè)資格的培訓(xùn)，以該疾病最新指南和成熟的診療技術(shù)為課程重點(diǎn)，輔助以相應(yīng)三基知識(shí)，注重基本理論、基本技能和新知識(shí)的傳授。調(diào)查結(jié)果顯示本次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育取得了預(yù)期的效果，得到了基層醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng)。
3．4進(jìn)行基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的措施
通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，已有相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)工作者從中受益。結(jié)合本次問卷調(diào)查，基層醫(yī)務(wù)工作者在前期繼續(xù)教育過程中并未成為培訓(xùn)的重點(diǎn)。針對(duì)既往基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)存在的問題，選擇在縣醫(yī)院舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以達(dá)到以下目的：
①將縣醫(yī)院從原來被動(dòng)參與培訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)承辦，使該地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先獲得培訓(xùn)便利，減輕參加培訓(xùn)的隱形支出，另外將培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)安排在工作日和醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議室，可使參與培訓(xùn)人員兼顧臨床工作。
②轉(zhuǎn)變培訓(xùn)理念。常規(guī)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)地點(diǎn)一般選擇在省級(jí)或地級(jí)的中心城市，通過信函或?qū)W會(huì)通知形式進(jìn)行培訓(xùn)信息傳遞，培訓(xùn)人員在培訓(xùn)會(huì)場(chǎng)“等待”學(xué)員的到來。對(duì)此我們的思路是———通過培訓(xùn)人員的流動(dòng)達(dá)到送知識(shí)下基層的目的，使基層醫(yī)務(wù)人員花費(fèi)最少的時(shí)間、經(jīng)費(fèi)并且在對(duì)工作影響最小的前提下完成知識(shí)更新。
1.1感染性疾病的存在和疾病譜的改變
從20世紀(jì)初，英國的細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)明了青霉素，并通過臨床實(shí)驗(yàn)證明它是有效的殺死和抑制炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、葡萄桿菌等革蘭氏陽性細(xì)菌的廣譜抗生藥物。隨著醫(yī)學(xué)醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種抗生素被廣泛地應(yīng)用于臨床治療感染病。一直到上世紀(jì)六、七十年代各種抗生素在對(duì)革蘭式陽性病菌治療的臨床應(yīng)用取得了重要的主體作用。而到了八、九十年代初以革蘭氏陰性病菌感染為主，感染病發(fā)生了重大的變化，伴之而來的是真菌、厭氧菌感染率的上升。近幾年來，新生的病菌和病毒又急速襲來，如SARS、禽流感、埃博拉、登革熱等，更需要我們的醫(yī)務(wù)人員以新的思維、新的理念、新的技術(shù)、新的藥物及疫苗迅速的根除它。
1.2感染病藥物的合理使用和對(duì)新藥臨床應(yīng)用方面的學(xué)習(xí)、應(yīng)用
隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，各種新型和升級(jí)換代的抗生素飛速上市。當(dāng)然這對(duì)于感染科醫(yī)生和患者應(yīng)該是一件好的事情，但一些臨近學(xué)科的患者，(比如感冒、呼吸科疾病等)為了實(shí)現(xiàn)自身疾病的快速好轉(zhuǎn)，也在不同程度上使用抗生素甚至過量使用，從而造成了極為不良的后果，引起了國家醫(yī)務(wù)管理部門的高度重視，多次下發(fā)文件規(guī)范抗生素的使用。當(dāng)然治療的過程就是初步診斷、檢驗(yàn)、用藥、觀察、進(jìn)一步實(shí)施有效的治療直至病愈。而對(duì)新型藥品的使用更是要通過大量的臨床使用，觀察其治療效果與有關(guān)該藥在使用過程中所產(chǎn)生的副作用與不良反應(yīng)，從而使醫(yī)務(wù)人員在使用藥物上更加合理。尤其是對(duì)抗生素的使用，而這類藥物的使用集中在感染科醫(yī)生上。所以正確使用新型抗生素及同類藥物是感染科醫(yī)生要學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟的重點(diǎn)。只有通過自身醫(yī)療水平的提高才能教育好新參加醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員，并擴(kuò)展到整個(gè)社會(huì)。這在當(dāng)前也是備受社會(huì)和國家醫(yī)療管理部門關(guān)注的重要問題。因此新的課題又?jǐn)[在我們的面前，同時(shí)也說明了作為感染科醫(yī)生接受教育和再教育的必要性。更重要的是感染科醫(yī)生在新的知識(shí)理念指導(dǎo)下，對(duì)新接觸受外來感染患者確診和治療方案的實(shí)施，對(duì)被感染者病理認(rèn)知和對(duì)感染源的認(rèn)定。比如此次對(duì)肆虐非洲大陸的埃博拉疫情的治療和控制，我國毅然決然地派出了醫(yī)療隊(duì)并取得了相當(dāng)?shù)某煽?jī)和寶貴經(jīng)驗(yàn)。從感染學(xué)上講，這次醫(yī)療救援行動(dòng)是使我國醫(yī)護(hù)工作者對(duì)埃博拉這種新的病毒有了全面的了解，在治療以及發(fā)病原因有了深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)感染學(xué)上的研究以及藥物的使用也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。對(duì)于這些來之不易的知識(shí)也成為對(duì)感染科醫(yī)生在臨床理論研究上進(jìn)行再學(xué)習(xí)和再教育的重要資料，也說明了從實(shí)踐中學(xué)習(xí)在實(shí)踐中接受再教育并在實(shí)踐中反復(fù)應(yīng)用這種理論的重要性。作為這方面的管理人員更有義務(wù)在組織專業(yè)人員業(yè)務(wù)交流會(huì)上、學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)備和充實(shí)等工作上把工作做細(xì)做好。
1.3多學(xué)科交叉
感染性疾病不是以單一的形式出現(xiàn)，它會(huì)呈現(xiàn)與多種疾病的交叉感染的綜合性疾病。這為治療的初期診斷帶來了困難，所以感染學(xué)不能是單一面對(duì)和解決患者病痛的學(xué)科。感染科醫(yī)生必須對(duì)大內(nèi)科和其他內(nèi)科疾病有一定的了解。在一定的情況下會(huì)同其他病科的醫(yī)生共同解決患者的病痛。醫(yī)療知識(shí)的廣泛性和全面性對(duì)感染科醫(yī)生提出了更高的要求。繼續(xù)學(xué)習(xí)與感染科相關(guān)的綜合性醫(yī)療知識(shí)是非常必要的。20世紀(jì)90年代通過各方面科技人員的努力終于成功研究破解了基因－這個(gè)支持生命的基本構(gòu)造和性能的新學(xué)科，并將這一科研成果引入診斷技術(shù)，為最終確定病原微生物做了方法上的補(bǔ)充。這一技術(shù)上的研究成功使人類在生理學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)等領(lǐng)域里邁出了一大步，其實(shí)用價(jià)值涉及眾多領(lǐng)域。好多以前解決不了的問題現(xiàn)在迎刃而解，好多以前似是而非的問題得到了確定的答案。這說明深入研究的理論的存在意義。作為感染病的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的學(xué)會(huì)和應(yīng)用這一成果來探索微生物感染更深層的意義，找出救治感染病更新更快捷的方法。所以更好地利用外來的科研成果為己所用，這種轉(zhuǎn)換更需要刻苦學(xué)習(xí)和實(shí)踐。然而隨著人類經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員和物資的大量流動(dòng)，自然和生態(tài)的負(fù)性改變，戰(zhàn)爭(zhēng)與自然災(zāi)害對(duì)人類生存環(huán)境危害的存在。還有極大一部分地區(qū)的人對(duì)環(huán)境衛(wèi)生和傳染病存在有著極大的認(rèn)識(shí)誤差?？股乇粡V泛應(yīng)用與污染致使耐藥菌株的出現(xiàn)，為可能新的傳染病暴發(fā)和快速傳播提供了客觀條件。
2加強(qiáng)感染科醫(yī)生的繼續(xù)教育
2.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容必須緊跟時(shí)代步伐
近幾十年來世界在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床治療上都取得了飛躍的發(fā)展。廣大醫(yī)務(wù)人員深感自己原有的知識(shí)已跟不上新形勢(shì)的發(fā)展，非常有必要接受新的理念與臨床技術(shù)。因歐洲黑死病的肆虐，使人類明白了傳染病的嚴(yán)重性。隨著顯微鏡的發(fā)明，人類清楚地看見并認(rèn)識(shí)到了細(xì)菌———這個(gè)單細(xì)胞微小動(dòng)物的存在，細(xì)菌為了自身的生存而產(chǎn)生的生存液體，這是直接導(dǎo)致人類生病或死亡的致命因素。而在客觀條件充分允許的條件下它可以通過各種渠道(包括它的載體動(dòng)物和植物、空氣、患病者的唾液)進(jìn)行直接或間接的傳播。在人類消滅了眾多傳染病菌(如鼠疫、傷寒、天花)以后，隨著時(shí)間的推移和客觀條件的改變，新的傳染病菌又先后出現(xiàn)在世界的各個(gè)地方。比如2003年的SARS、現(xiàn)在依然流行的禽流感、登革熱以及新發(fā)現(xiàn)的埃博拉疫情。人類在承認(rèn)客觀事物是在不斷地發(fā)展事實(shí)的面前，就必須以全新的理念去應(yīng)對(duì)這一事實(shí)的出現(xiàn)，并從主觀上去研究控制它。對(duì)傳染科醫(yī)生要廣泛開展學(xué)習(xí)班，病理、臨床研討班更新他們的知識(shí)領(lǐng)域，提高他們對(duì)新知識(shí)理念的掌握和運(yùn)用，使他們?cè)谂R床實(shí)踐中得到提高。
2.2重視學(xué)科交叉
現(xiàn)代科學(xué)不斷地向高度細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展，同時(shí)在某些領(lǐng)域又進(jìn)行統(tǒng)一化和綜合化發(fā)展使之系統(tǒng)化。醫(yī)學(xué)界為了臨床應(yīng)用的需要首先細(xì)化了它的學(xué)科，即原來簡(jiǎn)單的內(nèi)科細(xì)化成胸內(nèi)、腎內(nèi)、呼吸、腸道、消化等不同的專業(yè)科室，這只是讓醫(yī)務(wù)人員在某一領(lǐng)域的知識(shí)更加精細(xì)化、專一化，這是從縱向看。那么從橫向來看其中各科更有著緊密的聯(lián)系。這樣的縱橫聯(lián)系就表明了從事醫(yī)療工作人員的知識(shí)既要有它的專一性，同時(shí)還要有綜合掌握相關(guān)知識(shí)的能力。具體講作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者在掌握了一項(xiàng)專長(zhǎng)以外，在其他相關(guān)領(lǐng)域里盡可能地造就自己。只有這樣才能使自己盡快成長(zhǎng)、提高，盡快的適應(yīng)客觀事物的發(fā)展規(guī)律。具體一點(diǎn)即感染科醫(yī)生要經(jīng)常和大內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)理論的交流，掌握臨床病原微生物知識(shí)，用以提高自己對(duì)感染病患者醫(yī)療水平的實(shí)力，從綜合病情來處理患者病情。用藥要根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的用藥途徑、合理的劑量及給藥間隔療程，這樣才能提高對(duì)危重患者的救治能力和重癥感染的綜合診治能力。
2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染隊(duì)伍建設(shè)
將醫(yī)院感染科納入專業(yè)教育體系，加強(qiáng)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容除醫(yī)院感染學(xué)、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒隔離與防護(hù)等基礎(chǔ)知識(shí)外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳染病防治法、應(yīng)急條例、傳染病學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)對(duì)感染性專科疾病的重視，增加感染性疾病專科醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修和交流的機(jī)會(huì)，可以使科室學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的科研意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、臨床能力等諸方面均得到不斷提高和加強(qiáng)，學(xué)術(shù)隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)入可持續(xù)發(fā)展的軌道。
2.4開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
為推廣本學(xué)科的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，積極申辦各級(jí)各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，通過各級(jí)繼教項(xiàng)目的舉辦，全面調(diào)動(dòng)了感染科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，增強(qiáng)了大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)，提高了他們的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)教學(xué)水平、醫(yī)療水平和管理水平全面發(fā)展。廣泛宣傳感染病和醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)，教育全體人員重視醫(yī)療活動(dòng)中的隔離原則和無菌觀念，了解各種傳染病和感染致病菌的傳播途徑，做好針對(duì)性隔離措施。
2.5加強(qiáng)與國際間的交流合作
及時(shí)掌握全球傳染病流行趨勢(shì)，保持與WHO等國際組織的聯(lián)系、交流和合作，建立全球性信息合作關(guān)系非常重要［2］。
3討論
健全組織管理機(jī)構(gòu)我院專門成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育部，工作重心主要為對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的全院領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控以及管理，進(jìn)而加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的整體管理。就我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的進(jìn)行，實(shí)施具有科學(xué)性的工作方案，在實(shí)踐中還要加強(qiáng)監(jiān)督，真正將計(jì)劃落實(shí)到位，并且在實(shí)施過程中，要明確每個(gè)部門的職責(zé)，讓每個(gè)人都意識(shí)到加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作管理的重要性。各個(gè)科室應(yīng)將醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況與職位的聘任、晉升、年終考核以及執(zhí)業(yè)再注冊(cè)等進(jìn)行掛鉤，充分落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求。
2豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容
開展多樣的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式繼續(xù)醫(yī)院教育的形式包含了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的組織和安排，以及教育項(xiàng)目的管理和申報(bào)。前者主要根據(jù)相關(guān)文件精神在全院進(jìn)行遠(yuǎn)程教育、學(xué)術(shù)活動(dòng)、講座、著作、論文、獲獎(jiǎng)以及課題等形式的教育內(nèi)容。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院特色進(jìn)行其他不同形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，如案例分析、疑難病例討論會(huì)、醫(yī)院信息化論壇等。也可以根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求進(jìn)行禽流感、艾滋病、非典等重點(diǎn)傳染性疾病的預(yù)防、處理進(jìn)行知識(shí)普及。每年年初根據(jù)醫(yī)院教育進(jìn)程制定學(xué)術(shù)講座計(jì)劃，做到每周的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育安排，并將一覽表進(jìn)行公布。通常講座以新方法、新技術(shù)、新知識(shí)、新理論為主要內(nèi)容，要求具有實(shí)用性、針對(duì)性、先進(jìn)行。積極申報(bào)國家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，這些項(xiàng)目的開展是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療教學(xué)水平、醫(yī)院質(zhì)量的重要參考指標(biāo)，為保證項(xiàng)目申報(bào)工作的順利進(jìn)行，醫(yī)學(xué)教育部需及時(shí)組織院內(nèi)專家進(jìn)行項(xiàng)目的審核和修改，從而保證項(xiàng)目的質(zhì)量。通常每年年初需公布全年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的地點(diǎn)、時(shí)間以及其他內(nèi)容安排，方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的了解和選擇。質(zhì)量是教育的生命線，為保證教學(xué)質(zhì)量，我院不定期聘請(qǐng)國內(nèi)知名專家進(jìn)行授課，并堅(jiān)持對(duì)專家講課進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)聽取學(xué)生的反饋；每期學(xué)習(xí)班均制訂配套資料教材，采用手術(shù)演示、多媒體教學(xué)等多種形式教學(xué)，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)教育手段的現(xiàn)代化。我院通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)、授課等工作，提升了科室的專業(yè)水平，在客觀上對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平起到了推動(dòng)作用。
3規(guī)范、科學(xué)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1.1調(diào)查對(duì)象
河南省10余所縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生，包括平頂山市新華區(qū)醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、寶豐縣人民醫(yī)院、周口市淮陽縣人民醫(yī)院、鹿邑縣人民醫(yī)院、濮陽市濮陽縣人民醫(yī)院、新鄭市人民醫(yī)院等。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法
采取分層隨機(jī)抽樣方法，以臨床醫(yī)生職稱級(jí)別為分層標(biāo)準(zhǔn)，包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，調(diào)查員到縣級(jí)醫(yī)院按一對(duì)一訪談的形式進(jìn)行問卷調(diào)查并回收問卷。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認(rèn)知和實(shí)踐情況包括獲取EBM知識(shí)的途徑、對(duì)EBM知識(shí)的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點(diǎn)和不了解）、應(yīng)用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經(jīng)常）等。問卷最后內(nèi)容為EBM對(duì)醫(yī)生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。EBM了解程度根據(jù)臨床醫(yī)生認(rèn)知和實(shí)踐情況的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，即其主客觀綜合了解程度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有前后問題答案一致情況及準(zhǔn)確性等。
1.2.2質(zhì)量控制
進(jìn)行調(diào)查前首先對(duì)調(diào)查者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使其解釋標(biāo)準(zhǔn)化；要求調(diào)查對(duì)象進(jìn)行無記名填寫，如填寫者有缺項(xiàng)和漏項(xiàng)，則需要求其填寫完整；數(shù)據(jù)由2人合作錄入，并由小組成員多次核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：核心條目漏答或條目完整率小于80%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，雙向有序列聯(lián)表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調(diào)查對(duì)象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。
2.2臨床醫(yī)生對(duì)EBM了解程度
11.8%（16/136）醫(yī)生對(duì)EBM不了解；71.3%（97/136）醫(yī)生少許了解，16.2%（22/136）醫(yī)生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫(yī)生十分了解。
2.3EBM運(yùn)用于臨床情況
136人中沒有將EBM應(yīng)用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經(jīng)常運(yùn)用的僅有19人，占14.0%。
2.4臨床應(yīng)用
EBM最大影響因素臨床應(yīng)用EBM影響因素主要集中在對(duì)EBM認(rèn)識(shí)不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應(yīng)用EBM費(fèi)事（31.6%）等3個(gè)方面。
2.5不同英語、計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度
臨床醫(yī)生的英語水平越高，對(duì)EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平普遍較低，且不同計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=1.443，P=0.486）。
2.6臨床醫(yī)生對(duì)EBM相關(guān)培訓(xùn)的態(tài)度
97.8%（133/136）臨床醫(yī)生愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，2.2%（3/136）臨床醫(yī)生不愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)。
3討論
3.1本調(diào)查結(jié)果分析
縣級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫(yī)生對(duì)其十分了解。另外，將EBM運(yùn)用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫(yī)生經(jīng)常將EBM運(yùn)用于臨床，衛(wèi)生決策部門制定EBM繼續(xù)教育政策時(shí)面臨著很大挑戰(zhàn)，任重道遠(yuǎn)。很多因素也影響了EBM的臨床應(yīng)用，主要工作太忙、應(yīng)用EBM費(fèi)事（31.6%），對(duì)EBM認(rèn)識(shí)不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫(yī)生的英語水平越高，對(duì)EBM的了解程度越好，而臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平都不是很好。但絕大部分臨床醫(yī)生能夠認(rèn)識(shí)到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關(guān)培訓(xùn)，為EBM繼續(xù)教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續(xù)教育的開展。
3.2在EBM環(huán)境下對(duì)基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育對(duì)策
3.2.1調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員積極性
加強(qiáng)EBM本質(zhì)、主要內(nèi)容的教育及文獻(xiàn)檢索能力的培訓(xùn)，如EBM的科學(xué)性、人文性等，使醫(yī)生認(rèn)識(shí)到EBM在決策、治療、預(yù)后等方面的價(jià)值與意義，使EBM觀念深入人心，調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性，從而使醫(yī)生在臨床治療中能自覺地實(shí)踐EBM。
3.2.2多途徑增強(qiáng)醫(yī)院EBM軟實(shí)力
由于醫(yī)院的臨床醫(yī)生對(duì)EBM了解及使用情況較差，可以系統(tǒng)地對(duì)學(xué)員進(jìn)行教育培訓(xùn)的醫(yī)生更少，根據(jù)實(shí)際情況，衛(wèi)生決策部門可有計(jì)劃地派送教師去專業(yè)度高的EBM培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修，獲得系統(tǒng)的EBM知識(shí)。另外在醫(yī)院中根據(jù)臨床醫(yī)生對(duì)EBM的了解程度，形成梯度教學(xué)。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)生英語與計(jì)算機(jī)水平普遍偏低，使用數(shù)據(jù)庫較少，應(yīng)對(duì)不同英語與計(jì)算機(jī)水平的臨床醫(yī)生進(jìn)行分層教育。通過參加培訓(xùn)班、聽講座等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，每季度由醫(yī)院對(duì)其學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，以進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的英語與計(jì)算機(jī)水平。大力培植EBM優(yōu)秀人才，使其在醫(yī)院的EBM發(fā)展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長(zhǎng)期發(fā)展貢獻(xiàn)力量；另外，也可請(qǐng)知名的EBM專家來院指導(dǎo)，以加強(qiáng)對(duì)EBM的建設(shè)。
3.2.3加強(qiáng)醫(yī)院EBM硬件投入
醫(yī)院或衛(wèi)生決策部門應(yīng)盡量滿足臨床醫(yī)生應(yīng)用EBM的客觀條件，加大對(duì)EBM數(shù)據(jù)資源的建設(shè)，如加大對(duì)電子閱覽室購買專業(yè)數(shù)據(jù)庫（如EBM數(shù)據(jù)庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對(duì)檢索EBM證據(jù)的需求。
3.2.4優(yōu)化EBM管理體系
21世紀(jì)發(fā)展EBM是醫(yī)學(xué)界的必然趨勢(shì)，應(yīng)用最可靠的臨床證據(jù)，最優(yōu)化的治療方案，創(chuàng)造出最佳的療效。在工作太忙、應(yīng)用EBM不方便這個(gè)最大影響因素問題上，根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)院可將EBM的應(yīng)用與臨床醫(yī)生的考核、評(píng)價(jià)、發(fā)放獎(jiǎng)金及晉升職稱等方面相結(jié)合；另外醫(yī)院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據(jù)EBM的原則制定的針對(duì)一組情況類似的患者，而確定出的一套指導(dǎo)醫(yī)生醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療措施，確立臨床路徑學(xué)術(shù)委員會(huì)（由醫(yī)院內(nèi)EBM水平較高者組成），由其根據(jù)臨床最新研究成果等制定出相應(yīng)的科學(xué)的臨床路徑，有計(jì)劃的應(yīng)用于臨床，節(jié)約時(shí)間。
3.2.5培養(yǎng)臨床醫(yī)生終身學(xué)習(xí)意識(shí)
在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點(diǎn)應(yīng)向培養(yǎng)學(xué)員終身學(xué)習(xí)和解決問題的能力上轉(zhuǎn)變，這無疑既能使臨床醫(yī)生及時(shí)更新知識(shí)制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛(wèi)生決策等部門節(jié)約一筆培訓(xùn)的費(fèi)用，使資金優(yōu)化利用，更好地服務(wù)于人民。
3.3本調(diào)查的局限性
在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，臨床醫(yī)學(xué)在整個(gè)過程中得到了較為廣泛的發(fā)展，通過臨床試驗(yàn)的相關(guān)研究，在一定程度上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理念，使臨床醫(yī)學(xué)的基本模式發(fā)生了一定的變化。因此，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)而言，其基本內(nèi)涵主要是指通過臨床經(jīng)驗(yàn)的推理及總結(jié)，使相關(guān)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為以RCT以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)等模式的新型發(fā)展方向，從而實(shí)現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的基本模式。因此，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)療工作者的基本思想，通過臨床實(shí)踐、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況的充分融合，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療決策的核心內(nèi)容。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中其主要的內(nèi)容并不是對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療理論知識(shí)進(jìn)行否定，而是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)關(guān)注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質(zhì)量，通過對(duì)相關(guān)病情的優(yōu)化提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷總結(jié)，形成最佳的醫(yī)學(xué)證明以及優(yōu)秀的治療方案，同時(shí)也是科學(xué)性醫(yī)療事業(yè)的集中性體現(xiàn)。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，取代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是臨業(yè)發(fā)展的必要趨勢(shì)。在傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中灌輸性的思維模式嚴(yán)重制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這種模式也與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展理念存在著一定的差異性，在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中其整個(gè)模式?jīng)Q定了繼續(xù)教育的根本目標(biāo)以及教學(xué)的方法。因此，在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中應(yīng)該逐漸改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中也對(duì)相關(guān)的醫(yī)療工作者提出了更高的要求，在醫(yī)療工作過程中要不斷提高自己的學(xué)習(xí)能力以及知識(shí)的運(yùn)用能力，從而掌握循證醫(yī)學(xué)的基本教育方法。因此在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，一定要及時(shí)改變發(fā)展的觀念。首先，將傳統(tǒng)的傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榛镜慕虒W(xué)模式，從而使接受培訓(xùn)的醫(yī)療工作者可以在掌握基本知識(shí)的同時(shí)合理地運(yùn)用知識(shí)，成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)者；其次，相關(guān)的學(xué)習(xí)人員要改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，掌握科學(xué)性的知識(shí)，在有限的時(shí)間內(nèi)掌握新型的發(fā)展觀念，同時(shí)也將這種基本的理念合理地運(yùn)用在臨床工作過程中，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化；再次，相關(guān)的工作人員要改變被動(dòng)型的學(xué)習(xí)模式，在繼續(xù)教育的過程中一定要形成主動(dòng)性的學(xué)習(xí)模式，從而實(shí)現(xiàn)積極學(xué)習(xí)的目的，也在一定程度上提高了醫(yī)療工作者的創(chuàng)造性思維；最后，將這種短期性的學(xué)習(xí)模式變成終身性的學(xué)習(xí)模式，從而通過循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)教育過程中的應(yīng)用提高醫(yī)療人員的思維模式，在根本意義上實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的基本模式。
2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義
2.1醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的基本發(fā)展現(xiàn)狀
對(duì)于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院而言，其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中十分重要的內(nèi)容，主要可以分為補(bǔ)足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補(bǔ)足型的教學(xué)模式主要是針對(duì)沒有具備完整性學(xué)歷資格以及專業(yè)護(hù)理技術(shù)的人員而言，通過這種教學(xué)模式使相關(guān)培訓(xùn)人員提高自己的學(xué)歷以及專業(yè)技能。而對(duì)于提高型的教育模式而言，主要是對(duì)以及具備專業(yè)學(xué)歷的人員而言，通過對(duì)專業(yè)技術(shù)的不斷提高，使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員成為工作過程中的技術(shù)骨干，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實(shí)施過程中，主要是對(duì)具有豐富性臨床經(jīng)驗(yàn)的工作人員而言。但是在我國現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過程中，相關(guān)的教學(xué)理念還存在著一定的差異性，在教學(xué)的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，為了使相關(guān)的工作人員可以順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，就應(yīng)該充分融合循證醫(yī)學(xué)中的基本原則，從而在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。
2.2醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的重要意義
在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院的發(fā)展過程中，應(yīng)該引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)基本理念的主要原因是，在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐過程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在病理分析的過程中要充分的融合臨床資料，但是在整個(gè)過程中由于資料資源相對(duì)較為匱乏，在資料管理的過程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)模式，因此，對(duì)于這種現(xiàn)象只有通過循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)理念才可以解決相關(guān)問題。在循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，可以通過健康性的醫(yī)療決策提供正確的發(fā)展方向，提高臨床醫(yī)師對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療行為的認(rèn)識(shí)，更完整的實(shí)現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療評(píng)價(jià)體系。從而在一定程度上減少了醫(yī)療工作者的工作時(shí)間，提高了整體性的工作效率，而在這些優(yōu)勢(shì)的發(fā)展過程中，其基本的模式會(huì)在一定程度上對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式產(chǎn)生一定的沖擊性，因此，就需要相關(guān)的工作人員在學(xué)習(xí)的過程中掌握基本的技巧，從而為我國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展提供更為優(yōu)化的發(fā)展方向。
3循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的基本發(fā)展方向
3.1建立科學(xué)性的循證醫(yī)學(xué)項(xiàng)目
通過對(duì)循證醫(yī)學(xué)的項(xiàng)目分析，在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中為了實(shí)現(xiàn)更科學(xué)的發(fā)展方向，相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就應(yīng)該大力開展循證醫(yī)學(xué)的教育模式，通過對(duì)相關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐以及推廣設(shè)置專門性的課程教學(xué)模式，從而在根本意義上為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展輸送更多適用型的人才。
3.2優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)教育中的師資力量
對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的師資力量的優(yōu)化而言，是一項(xiàng)相對(duì)較為重要的任務(wù)形式，相關(guān)的專業(yè)教師是通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)的知識(shí)精華，其基本的臨床技巧是十分寶貴的，而在教學(xué)過程中要充分融入循證醫(yī)學(xué)，是一項(xiàng)相對(duì)較為困難的教學(xué)模式。因此，在教學(xué)過程中就應(yīng)該針對(duì)不同的問題進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，對(duì)于缺少循證醫(yī)學(xué)治療經(jīng)驗(yàn)的教師而言，在教學(xué)過程中可以充分融入相關(guān)的定義定理，而對(duì)于有豐富循證醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)的教師而言，在課程內(nèi)容的講解過程中應(yīng)該融入基本的思維模式，從而使接受培訓(xùn)的相關(guān)人員可以全面的了解循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，為整個(gè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)提供了充分的保證。
3.3建立科學(xué)性的教學(xué)模式
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)工作實(shí)施的過程中，要優(yōu)化相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，其相關(guān)內(nèi)容的建立一定要依照循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)內(nèi)容。首先應(yīng)該豐富內(nèi)容編寫人員的知識(shí)理念，通過對(duì)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化編寫基本的課程內(nèi)容，在內(nèi)容的編寫過程中一定要充分結(jié)合循證醫(yī)學(xué)中的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過理論與實(shí)踐的充分結(jié)合，為教育模式的改革及發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
3.4建立合理性的教學(xué)系統(tǒng)
對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的基本發(fā)展方向而言，在教育內(nèi)容的改革過程中，首先應(yīng)該對(duì)整個(gè)循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容有所了解，找到整個(gè)發(fā)展理念與傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的差異性，從而為整個(gè)教育內(nèi)容的發(fā)展提供更充分的教學(xué)理念。而在初級(jí)人員的繼續(xù)教學(xué)的過程中，要使培訓(xùn)人員掌握基本的循證醫(yī)學(xué)程序，可以簡(jiǎn)單地掌握基本的循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；對(duì)于研究性的培訓(xùn)人員而言，要使相關(guān)的培訓(xùn)人員掌握內(nèi)容的基本研究方法，從而為整個(gè)課程內(nèi)容的發(fā)展提供充分的保證。
4循證醫(yī)學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施工程中應(yīng)注意的問題
4.1不能完全否定傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)
在繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過程中，可以將整個(gè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)視為科學(xué)性的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)的過程中不能將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究全盤否定，要讓培訓(xùn)人員在學(xué)習(xí)的過程中掌握基本的學(xué)習(xí)方法，通過對(duì)優(yōu)化知識(shí)的分析，提高自己知識(shí)的總結(jié)能力，從而使醫(yī)療工作人員的創(chuàng)新性思維得到全面的發(fā)展。與此同時(shí)，在循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施過程中，應(yīng)該以整個(gè)核心內(nèi)容為基礎(chǔ)，通過對(duì)臨床案例的分析解決相關(guān)的醫(yī)療問題，而不是在課程內(nèi)容的講解過程中隨機(jī)的進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，從而在根本意義上實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教學(xué)的科學(xué)性發(fā)展。
4.2形成開放性的思維模式
在醫(yī)學(xué)繼續(xù)學(xué)院的教學(xué)過程中，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的引入并不是一項(xiàng)難以實(shí)踐的醫(yī)學(xué)體系，因此，在實(shí)踐教學(xué)的過程中要清楚地認(rèn)識(shí)到整個(gè)教育內(nèi)容的有效性，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的發(fā)展方向，為整個(gè)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供正確性的發(fā)展方向，將循證醫(yī)學(xué)中的相關(guān)知識(shí)合理的運(yùn)用在整個(gè)實(shí)踐過程中。與此同時(shí)，對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容而言，其基本的形式是一項(xiàng)相對(duì)較為開放性的教學(xué)系統(tǒng)，這就要求相關(guān)的工作人員在知識(shí)的運(yùn)用過程中要順應(yīng)時(shí)代的變化，對(duì)于基本的發(fā)展方向及時(shí)作出調(diào)整，打破傳統(tǒng)知識(shí)運(yùn)用過程中的思維局限性，在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供正確的發(fā)展方向。
一、注重寫作教學(xué)的基本訓(xùn)練階段
英語屬于結(jié)構(gòu)語言，它有自己的基本句型、固定搭配、固定短語等，這些都是不可變的，要想在寫作中用上它們，用好它們，必須加強(qiáng)這方面的基本訓(xùn)練。首先，加強(qiáng)五種基本句型結(jié)構(gòu)教學(xué)。幾乎所有的英語句型都是五種句型的擴(kuò)大、延伸或變化，因此訓(xùn)練學(xué)生“寫”就要抓住五種基本句型的訓(xùn)練，讓他們把這五種基本句型記牢，不斷運(yùn)用。五種基本句型是：
（1）S＋V；
（2）S＋V＋O；
（3）S＋V＋O＋O；
（4）S＋V＋P；
（5）S＋V＋O＋C。
五種基本句型雖然能表達(dá)一定的意思，但無法比較自由地表達(dá)思想，因此還必須對(duì)學(xué)生進(jìn)一步進(jìn)行擴(kuò)句訓(xùn)練，在課堂上充分發(fā)揮學(xué)生的想象力，進(jìn)行擴(kuò)句練習(xí)。其次，加強(qiáng)句型教學(xué)，要對(duì)一些句子進(jìn)行分析，增強(qiáng)他們利用各種句子進(jìn)行一意多種表達(dá)的訓(xùn)練。再次，充分利用新教材中“鞏固語言的練習(xí)，”對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本語感的訓(xùn)練。
二、注重寫作訓(xùn)練的多樣化
聽、說、讀、寫四種技能是相互依賴的，說的能力有賴于聽的能力，進(jìn)而有助于寫作。聽是理解和吸收口頭信息的手段。聽和讀是輸入，只有達(dá)到足夠的輸入量，才能保證學(xué)生具有較好的說和寫的輸出能力。因此，在日常的教學(xué)中要注重寫作訓(xùn)練的多樣化。
首先，在Dialoguo的教學(xué)中，除了聽錄音、對(duì)話、表演和編寫相似的對(duì)話外，還要求學(xué)生把對(duì)話改寫成一段短文，這樣就要求學(xué)生在變成短文的過程中，注意時(shí)態(tài)、語態(tài)、人稱和前后的邏輯關(guān)系，從而為寫作打下基礎(chǔ)。
其次，在Reading教學(xué)中，回答問題時(shí)要求學(xué)生必須用自己的語言，且人稱、時(shí)態(tài)要做相應(yīng)的變化，這樣既能搞懂本意，又能用同義句表達(dá)，提高了表達(dá)能力。還讓學(xué)生用課文中的詞組進(jìn)行復(fù)述，學(xué)生復(fù)述課文不是件容易的事，既要把握課文中的重點(diǎn)，邏輯關(guān)系，又要用自己的語言把主要內(nèi)容表達(dá)出來。這樣既鍛煉了他們組織篇章結(jié)構(gòu)、句子與句子之間邏輯關(guān)系的能力，又提高了語言的精煉度，使自己的寫作能力有了很快的提高。
再次，在“Listening”教學(xué)中，除了讓學(xué)生聽懂做完聽力練習(xí)之外，還讓他們把練習(xí)作為guide進(jìn)行復(fù)述聽力材料，有時(shí)還讓他們寫在作文本上。
三、注重寫作訓(xùn)練的規(guī)范化
高中起始階段的寫作訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的寫作模式是非常重要的。我按教師用書上說明的寫作步驟，即：（1）構(gòu)思（討論題目）（2）寫提綱（理順?biāo)枷氲倪壿嬯P(guān)系）（3）起草（打草稿）（4）校訂（檢查錯(cuò)誤，重新安排內(nèi)容）（5）修改（定稿）。對(duì)學(xué)生進(jìn)行寫作模式的訓(xùn)練。這樣看起來比較麻煩，但避免了反復(fù)，養(yǎng)成了好的寫作習(xí)慣。再就是書寫和文體格式要規(guī)范。嚴(yán)格要求學(xué)生正確、端正、熟練地書寫字母、單詞和句子，注意大小寫和標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，養(yǎng)成良好的書寫習(xí)慣。同時(shí)對(duì)各種文體特點(diǎn)、格式要講清楚，使學(xué)生熟悉規(guī)范的書面表達(dá)形式，用正確的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)析和規(guī)范自己的書面表達(dá)。
四、注重教師的指導(dǎo)作用
論文關(guān)鍵詞：高職禮儀，課程設(shè)計(jì)，崗位需求
作為提高學(xué)生綜合素質(zhì)、提升其職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，高職禮儀教育無疑受到越來越多的關(guān)注與重視，全國絕大多數(shù)高職院校均開設(shè)了禮儀課程。然而，當(dāng)前禮儀課程在多數(shù)高職院校中是作為一般的通識(shí)課程，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本禮儀知識(shí)的傳授及相關(guān)技能的實(shí)訓(xùn)，在課程的設(shè)計(jì)上沒有將特定專業(yè)相應(yīng)的“崗位需求”作為導(dǎo)向，從而導(dǎo)致了當(dāng)前高職禮儀課程因與專業(yè)契合度不高而被學(xué)生輕視的尷尬狀況。
《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》指出，增強(qiáng)高職教育的吸引力，要推進(jìn)職業(yè)學(xué)校專業(yè)課程內(nèi)容和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相銜接。依據(jù)《綱要》指示精神，結(jié)合自身的教學(xué)實(shí)踐及理論探索，我們認(rèn)為高職禮儀課程改革首先要解決的是課程設(shè)計(jì)思路的創(chuàng)新。而創(chuàng)新高職禮儀課程的設(shè)計(jì)思路，必須以“工作崗位需求”為導(dǎo)向，深化對(duì)禮儀課程重要地位的認(rèn)識(shí)，著力解決“三個(gè)問題”，體現(xiàn)“三個(gè)注重”。
一 深化對(duì)高職禮儀課程重要地位的認(rèn)識(shí)
《職業(yè)形象與禮儀》課程對(duì)于高職院校的“職業(yè)人”培養(yǎng)有著不容忽視和無可替代的重要作用。
（一）禮儀修養(yǎng)是學(xué)生就業(yè)“軟實(shí)力”的重要因素。
高職教育主要面向現(xiàn)代服務(wù)業(yè)培養(yǎng)人才，需要較多與人打交道，因此，如果將高職生的專業(yè)能力比作“硬實(shí)力”，那么其禮儀修養(yǎng)就是“軟實(shí)力”。有高校向80多家用人單位發(fā)放問卷教育學(xué)論文，結(jié)果顯示：計(jì)算機(jī)、外語水平、專業(yè)技能等“硬實(shí)力”指標(biāo)逐漸退居二線，而人際溝通能力、敬業(yè)精神等“軟實(shí)力”指標(biāo)成了用人單位最看重的畢業(yè)生素質(zhì)。因?yàn)?ldquo;軟實(shí)力”才是畢業(yè)生特有的、能夠經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的、具有延展性、可持續(xù)發(fā)展的，并且是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手難以模仿的穩(wěn)定的職業(yè)能力，也是他在就業(yè)崗位上能夠長(zhǎng)期獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的能力。[②]因此，作為提高學(xué)生禮儀修養(yǎng)，提升其綜合素質(zhì)的課程，可以毫不夸張地說，《職業(yè)形象與禮儀》是一門能讓學(xué)生終身受益的課程。
（二）職業(yè)形象是學(xué)生展示其專業(yè)能力的 “櫥窗”。
在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的當(dāng)今社會(huì)，形象魅力已經(jīng)成為一種核心競(jìng)爭(zhēng)力。良好的個(gè)人形象能夠給人留下美好的第一印象，從而產(chǎn)生正向的首因效應(yīng)，在人與人之間架起溝通的橋梁；相反，糟糕的個(gè)人形象卻會(huì)產(chǎn)生“掃帚星效應(yīng)”，使得交往舉步維艱、難以為繼。作為一名“準(zhǔn)職業(yè)人”，高職學(xué)生只有多了解一些禮儀常識(shí)，掌握人際交往的技巧和方法，塑造良好的職業(yè)形象，開啟展示自身專業(yè)能力的“櫥窗”，進(jìn)而產(chǎn)生“暈輪效應(yīng)”，才能更好地發(fā)揮專長(zhǎng)，擁有強(qiáng)大的個(gè)人職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
（三）本課程對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成起著重要支撐作用期刊網(wǎng)。
以文秘專業(yè)為例，該專業(yè)的崗位核心能力可以歸納為“辦文、辦事、辦會(huì)”等“三辦技能”以及協(xié)調(diào)溝通能力，而這些能力均離不開禮儀素養(yǎng)的支撐作用。同樣地，在市場(chǎng)營銷、物業(yè)管理、會(huì)展策劃、國際貿(mào)易及物流管理等各個(gè)專業(yè)的課程體系中，《職業(yè)形象與禮儀》課程都有著不可或缺的重要作用。
二 高職禮儀課程設(shè)計(jì)應(yīng)致力于解決“三個(gè)問題”
實(shí)際上，《職業(yè)形象與禮儀》課程的設(shè)計(jì)思路正是在研究解決“為誰教、教什么、怎么教”這三個(gè)問題的過程中逐漸明晰起來的。
（一）為誰教――課程目標(biāo)體系的確立
作為公共課程，《職業(yè)形象與禮儀》要面向市場(chǎng)營銷、文秘、物業(yè)管理、會(huì)展策劃、電子商務(wù)、物流管理、國際貿(mào)易等多個(gè)專業(yè)的高職學(xué)生。“走進(jìn)校門的是大學(xué)生，培養(yǎng)出去的是職業(yè)人”。經(jīng)過三年的培養(yǎng)，在完成了各專業(yè)課程體系的學(xué)習(xí)之后，他們將被打造成一個(gè)個(gè)“全面發(fā)展的具有現(xiàn)代職業(yè)優(yōu)勢(shì)品質(zhì)與能力的高等技術(shù)應(yīng)用性職業(yè)人才”。[③]這既是各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，也是《職業(yè)形象與禮儀》課程的綱領(lǐng)性目標(biāo)。
作為各專業(yè)課程體系中的一個(gè)組成部分，《職業(yè)形象與禮儀》課程的總目標(biāo)就是通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行禮儀知識(shí)的傳授及相關(guān)技能的實(shí)訓(xùn)，引導(dǎo)其塑造富有魅力的個(gè)人形象，形成彬彬有禮的交際風(fēng)度，掌握得體嫻熟的職場(chǎng)溝通技巧及待人接物技能，從而有效提升其職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
《職業(yè)形象與禮儀》課程的總目標(biāo)是由幾個(gè)主要的分目標(biāo)支撐起來的。它們分別是：塑造良好的個(gè)人形象；展現(xiàn)彬彬有禮的社交風(fēng)度；掌握得體嫻熟的職業(yè)場(chǎng)合禮儀。
繼續(xù)細(xì)分下去，每一個(gè)分目標(biāo)下面又有若干個(gè)子目標(biāo)，即單元教學(xué)目標(biāo)。例如塑造良好的個(gè)人形象這一分目標(biāo)是由職業(yè)人士的儀容禮儀、職業(yè)人士的服飾禮儀及職業(yè)儀態(tài)禮儀等幾個(gè)單元教學(xué)來實(shí)現(xiàn)的。每一個(gè)單元的教學(xué)又可以分解成一系列的知識(shí)點(diǎn)和技能點(diǎn)。
特別需要指出的是，在進(jìn)行各單元教學(xué)目標(biāo)設(shè)定的時(shí)候，不僅要有能力目標(biāo)和知識(shí)目標(biāo)教育學(xué)論文，還要有品質(zhì)目標(biāo)，將教書和育人有機(jī)結(jié)合起來。
（二）教什么――教學(xué)內(nèi)容的取舍
中國素有“禮儀之邦”的美稱，禮儀文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，再加上由于現(xiàn)代交往日益擴(kuò)大引進(jìn)的國際禮儀，禮儀知識(shí)可謂是浩瀚的海洋?！堵殬I(yè)形象與禮儀》應(yīng)當(dāng)怎樣來做內(nèi)容的取舍？
從某種意義上來說，高職的專業(yè)就是工作崗位。和本科教育講究知識(shí)的系統(tǒng)性不同，高職教育“職業(yè)人”的培養(yǎng)講究的是針對(duì)性。因此，我們要依據(jù)各專業(yè)職業(yè)崗位（群）的技能要求、職業(yè)能力及職業(yè)品質(zhì)要求，科學(xué)靈動(dòng)地來組織課程教學(xué)內(nèi)容，既要有各個(gè)專業(yè)基本通用的內(nèi)容模塊，又要有依據(jù)專業(yè)崗位需求進(jìn)行了差異化處理的內(nèi)容模塊。
例如在文秘專業(yè)的《職業(yè)形象與禮儀》課程內(nèi)容選擇方面，針對(duì)文秘崗位辦文、辦事、辦會(huì)等核心能力的要求，進(jìn)行了內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)的調(diào)整，增加了會(huì)務(wù)禮儀、辦公室日常事務(wù)禮儀、溝通與協(xié)調(diào)禮儀技巧、公關(guān)交際禮儀技巧等幾個(gè)方面的比重，通過禮儀的訓(xùn)練，提高文秘專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心能力。
相應(yīng)地，在物業(yè)管理專業(yè)《職業(yè)形象與禮儀》課程的教學(xué)中，針對(duì)其專業(yè)崗位對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力及業(yè)主服務(wù)能力的要求，則強(qiáng)化了職業(yè)化形象設(shè)計(jì)、社交禮儀常識(shí)及溝通技巧的教學(xué)內(nèi)容。
（三）怎么教――教學(xué)模式及教學(xué)方法的探索
教學(xué)模式的創(chuàng)新是課程設(shè)計(jì)中一個(gè)至關(guān)重要的方面，它對(duì)于課程目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度以及教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施效果都有著很大的影響。
我國現(xiàn)代職業(yè)教育的先驅(qū)黃炎培在《職業(yè)教育該怎么樣辦》中指出：“職業(yè)教育應(yīng)做學(xué)合一，理論與實(shí)習(xí)并行，知識(shí)與技能并重。如果只注重書本知識(shí)，而不去實(shí)地參加工作，是知而不能行，不知真知。職業(yè)教育目的乃在養(yǎng)成實(shí)際的、有效的生產(chǎn)能力，欲達(dá)此種境地，需手腦并用”。
在《職業(yè)形象與禮儀》課程的教學(xué)中，我們逐步摒棄了傳統(tǒng)的禮儀課教學(xué)以講授禮儀常識(shí)為主、強(qiáng)化知識(shí)認(rèn)知的做法，進(jìn)而構(gòu)建了強(qiáng)調(diào)技能掌握及行為轉(zhuǎn)化的“教學(xué)做一體化”的專業(yè)技術(shù)實(shí)務(wù)課教學(xué)模式。針對(duì)行業(yè)企業(yè)特點(diǎn)和崗位（群）技能要求、職業(yè)能力及職業(yè)品質(zhì)要求，對(duì)工作情境進(jìn)行項(xiàng)目細(xì)分，構(gòu)建講訓(xùn)一體的教學(xué)模塊，提供合適的教學(xué)場(chǎng)所，引導(dǎo)學(xué)生“做中學(xué)，學(xué)中做”，使得學(xué)生獲得知識(shí)，掌握技能，養(yǎng)成素質(zhì)。
新的教學(xué)模式特別強(qiáng)調(diào)課堂的互動(dòng)，尤其是學(xué)習(xí)與將來工作的互動(dòng)，學(xué)生與教師之間的互動(dòng)教育學(xué)論文，學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)。只有這樣，才能真正將“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)充分顯現(xiàn)出來。因此，我們也特別注重選擇符合學(xué)生實(shí)際情況，并與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)，能夠最大限度地激發(fā)學(xué)生參與互動(dòng)的熱情，從而將課堂教學(xué)效果最優(yōu)化的教學(xué)方法。
例如在求職面試禮儀的教學(xué)中，我們就組織學(xué)生進(jìn)行一次模擬招聘。教師指導(dǎo)學(xué)生提前把教室布置成招聘面試的場(chǎng)景，并要求參與的學(xué)生提前做好面試的各項(xiàng)準(zhǔn)備，在仿真的場(chǎng)景下完成面試的流程，使得求職面試各個(gè)環(huán)節(jié)的禮儀得到直觀的強(qiáng)化。
三 高職禮儀課程設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)“三個(gè)注重”
在《職業(yè)形象與禮儀》課程設(shè)計(jì)過程中，除了要悉心研究解決以上“三個(gè)問題”，還應(yīng)特別體現(xiàn)“三個(gè)注重”：注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生品質(zhì)素養(yǎng)的提升，注重課程設(shè)計(jì)的開放性期刊網(wǎng)。
(一)注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)
在本課程的設(shè)計(jì)中，我們將學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)視為出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，針對(duì)行業(yè)企業(yè)的發(fā)展需要整合教學(xué)模塊、序化教學(xué)任務(wù)，針對(duì)學(xué)生未來的就業(yè)崗位實(shí)際需要突出技能點(diǎn)訓(xùn)練。我們通過對(duì)各專業(yè)崗位（群）能力及品質(zhì)需要的分析研究，把課程模塊整合為職場(chǎng)人士的個(gè)人形象禮儀、日常交往禮儀及職場(chǎng)禮儀三大模塊，進(jìn)而提煉出支撐每個(gè)模塊的具體單元項(xiàng)目和若干個(gè)關(guān)鍵技能點(diǎn)。
不可忽略的是，高職學(xué)生的職業(yè)能力還包括職業(yè)生涯規(guī)劃能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和求職技巧等，這些能力都是學(xué)生未來長(zhǎng)期職業(yè)生涯發(fā)展的關(guān)鍵能力。因此，我們還通過教學(xué)內(nèi)容的巧妙安排與教學(xué)過程中的訓(xùn)練體驗(yàn)，提升學(xué)生的這些職業(yè)能力。比如我們?cè)谶M(jìn)行日常交談禮儀單元教學(xué)時(shí)，匠心獨(dú)具地設(shè)置了“荒島逃生”的游戲，學(xué)生踴躍參與，既鍛煉了自己聽與說兩方面的能力及禮儀修養(yǎng)，也在潛移默化中強(qiáng)化了他們團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)。
（二）注重學(xué)生品質(zhì)素養(yǎng)的提升
高職教育強(qiáng)調(diào)礪技修德。90年前，教育先驅(qū)黃炎培在他撰寫的《教育大辭典》中這樣定義職業(yè)教育：“用教育方法，使人人一方獲得生活之供給與樂趣，一方盡其對(duì)群之義務(wù)，名曰職業(yè)教育。”在注重崗位技能訓(xùn)練的同時(shí)，《職業(yè)形象與禮儀》課程還設(shè)立了品質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)，關(guān)心學(xué)生情商、逆商的提升及誠信守時(shí)等優(yōu)良品質(zhì)的塑造，關(guān)愛他們的心靈成長(zhǎng)，關(guān)注學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，將教書與育人完美地結(jié)合起來，形成二者之間的良性互動(dòng)。
例如在進(jìn)行職業(yè)人士的儀容禮儀單元教學(xué)時(shí)，教師讓學(xué)生認(rèn)識(shí)幾種基本的臉型，并判斷自己屬于哪種臉型教育學(xué)論文，進(jìn)而為自己設(shè)計(jì)合適的發(fā)型。鑒于有些學(xué)生不能全面認(rèn)識(shí)自己，片面關(guān)注自身的不足之處，因而產(chǎn)生消極自卑心理的狀況，我們?cè)诮虒W(xué)別設(shè)置了“我們是否應(yīng)該自我悅納”的討論環(huán)節(jié)，讓學(xué)生各抒己見，在觀點(diǎn)交鋒中達(dá)成“自我悅納很重要”的共識(shí)，強(qiáng)化了學(xué)生積極的自我評(píng)價(jià)意識(shí)，使得他們能夠客觀全面地認(rèn)識(shí)自我，從而更有針對(duì)性地提升自己的儀容魅力。
（三）注重課程設(shè)計(jì)的開放性
《職業(yè)形象與禮儀》課程教學(xué)面向不同專業(yè)的學(xué)生，也就相當(dāng)于面向不同的職業(yè)崗位。因此，在課程設(shè)計(jì)上我們沒有采取“一刀切”的做法。在課程三大教學(xué)內(nèi)容模塊的設(shè)計(jì)中，職場(chǎng)人士的個(gè)人形象禮儀和日常交往禮儀大體保持一致，只做具體技能點(diǎn)上的區(qū)分；而“職場(chǎng)禮儀”模塊則采用開放式設(shè)計(jì)，根據(jù)不同專業(yè)特點(diǎn)靈動(dòng)選擇相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。這種課程內(nèi)容上的開放性和彈性制，很好地解決了《職業(yè)形象與禮儀》作為公共的專業(yè)技術(shù)實(shí)務(wù)課程與生俱來的普遍性與特殊性、共性與個(gè)性的矛盾關(guān)系。
例如在電子商務(wù)專業(yè)《職業(yè)形象與禮儀》職場(chǎng)禮儀模塊的教學(xué)中，加入商務(wù)文書禮儀、網(wǎng)絡(luò)及手機(jī)等通訊工具的使用禮儀等內(nèi)容；而在國際貿(mào)易及應(yīng)用英語等專業(yè)相應(yīng)模塊的教學(xué)中，則涉及一些涉外禮儀的知識(shí)和技能。
當(dāng)然，《職業(yè)形象與禮儀》課程設(shè)計(jì)的開放性還體現(xiàn)在以一種開放的姿態(tài)緊跟行業(yè)和崗位發(fā)展趨勢(shì)，不斷調(diào)整、補(bǔ)充相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，更新教學(xué)方法，在不斷的自我揚(yáng)棄中，日益趨于合理與完善。
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