時(shí)間：2023-03-07 15:01:05
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：崗位需求；護(hù)理人員；向?qū)?/p>
護(hù)理人力資源是護(hù)理隊(duì)伍的主體，對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向和前景有著決定性作用。我院建立了以崗位需求為導(dǎo)向的醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)模式，為護(hù)理人員的培養(yǎng)提供指導(dǎo)方案、制度保障，使護(hù)理人員的培養(yǎng)有計(jì)劃實(shí)施和有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
1培訓(xùn)需求
護(hù)士培訓(xùn)以提高專業(yè)技能、增加專業(yè)知識(shí)、提高綜合素質(zhì)、和豎立積極的職業(yè)態(tài)度為培訓(xùn)目的，確保護(hù)理人員具備足夠的能力按照崗位要求標(biāo)準(zhǔn)完成工作任務(wù)。為此，本研究對(duì)我院320位護(hù)理人員護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、知識(shí)、技能、能力等方面的需求進(jìn)行了調(diào)研。
2調(diào)查方法
發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放320份，回收316分，有效314份，有效率98.13%。
3結(jié)果
3.1各級(jí)護(hù)理人員護(hù)齡、學(xué)歷、職稱，見(jiàn)表1。
3.2知識(shí)的培訓(xùn)需求 研究全院的314份有效問(wèn)卷得出：認(rèn)為臨床護(hù)理知識(shí)十分重要的人員占72%，認(rèn)為?？谱o(hù)理知識(shí)是急需掌握的62%，認(rèn)為知識(shí)和技能非常有必要學(xué)習(xí)的93%。
3.3技能的培訓(xùn)需求 對(duì)320為護(hù)理人員的吸痰、心電監(jiān)護(hù)等基本護(hù)理技能操作的掌握進(jìn)行調(diào)查得出：對(duì)基本技能全面掌握的僅占21%，呼吸技能掌握情況較差，24%的護(hù)理人員未接觸此項(xiàng)操作。
3.4核心能力的培養(yǎng)需求 根據(jù)護(hù)士的不同職位和護(hù)齡，相應(yīng)提高能力需求：護(hù)齡較短的護(hù)士應(yīng)提高護(hù)理基礎(chǔ)；護(hù)齡較長(zhǎng)的護(hù)士應(yīng)提高與患者的溝通能力；護(hù)師應(yīng)提高臨床帶教的能力；主管護(hù)師應(yīng)提高護(hù)理管理的能力；高級(jí)護(hù)士應(yīng)積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)，提高科研能力。
4培訓(xùn)方案
4.1各級(jí)護(hù)理人員分層次培訓(xùn) 根據(jù)護(hù)理人員培訓(xùn)需求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況和護(hù)理人員護(hù)齡、職稱、工作崗位，制定合適的培訓(xùn)方案及有效的培訓(xùn)目標(biāo)。分層次的對(duì)全員護(hù)理人員培訓(xùn)實(shí)施長(zhǎng)效管理。根據(jù)護(hù)理人員護(hù)齡各職稱設(shè)立相應(yīng)的目標(biāo)和要求，分層次計(jì)劃，結(jié)合臨床實(shí)際、對(duì)操作技能的掌握制定具體的目標(biāo)，如普通病房護(hù)士必須完全掌握簡(jiǎn)易呼吸球囊、吸氧等操作，而重癥病房護(hù)士應(yīng)完全掌握心電圖、呼吸機(jī)能儀器的操作[1]，見(jiàn)表2。
4.2實(shí)施分層次管理 將護(hù)士分層次管理與護(hù)理崗位、工作職責(zé)、技術(shù)要求進(jìn)行結(jié)合。建立以崗位需求為向?qū)У淖o(hù)理人員培訓(xùn)模式，讓各級(jí)護(hù)理管理人員的職能得到充分發(fā)揮，有效的管理執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，保障培訓(xùn)落實(shí)。主要表現(xiàn)在：護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員全面管理，實(shí)施崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后教育及終身教育的教育體制，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)、能力要求建立適合發(fā)展需求的教育模式；管理職能的體現(xiàn)：對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量和計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)[2]。根據(jù)護(hù)理人員核心能力的需求，設(shè)立相關(guān)知識(shí)講座，采取應(yīng)急模擬訓(xùn)練、分組討論、讀書(shū)報(bào)告等方法來(lái)加強(qiáng)護(hù)理人員的實(shí)踐能力，提高護(hù)理人員專業(yè)技能，更新護(hù)理人員知識(shí)理論，從而提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
4.3科學(xué)評(píng)價(jià)培訓(xùn)結(jié)果 有效培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)必須系統(tǒng)明確、操作簡(jiǎn)易。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不僅要能體現(xiàn)護(hù)理人員技能和相關(guān)知識(shí)的增加程度，還要能體現(xiàn)培訓(xùn)后護(hù)理人員核心能力及綜合素質(zhì)的提高程度。本院為各級(jí)護(hù)理人員制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括3方面，17項(xiàng)內(nèi)容。綜合素質(zhì)6項(xiàng)，遵守規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)互助均3分、考勤5分、工作積極性，服務(wù)態(tài)度均8分；工作能力6項(xiàng)，其中工作質(zhì)量效率17分、重病患者護(hù)理計(jì)劃制定4分，獨(dú)立完成工作的能力、技能操作均3分、臨床護(hù)理能力8分、護(hù)理安全10分；專業(yè)技能5項(xiàng)，其中知識(shí)的學(xué)校能力及科研能力均4分、理論考核成績(jī)5分、操作考核成績(jī)和教學(xué)能力均6分。給予每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不同分值。將不同層次護(hù)理人員的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和分值權(quán)重進(jìn)行區(qū)分，采取自評(píng)和他評(píng)，客觀公正的進(jìn)行評(píng)價(jià)，為下一步培訓(xùn)方案的實(shí)施提供有效依據(jù)。
5培訓(xùn)效果
年度檢查中，我院對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，護(hù)理質(zhì)量有了顯著提高，患者滿意度高達(dá)96.99%，技術(shù)操作滿意度達(dá)96.54%，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量滿意度95.27%，四項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核取得97.5分。
綜上所述，建立以崗位需求為導(dǎo)向的醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)模式是現(xiàn)今護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段，各級(jí)管理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其重要性，在先關(guān)人力、物力方面給予有力保障，從而讓護(hù)理人員的培養(yǎng)工作順利的開(kāi)展，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]高祖梅，張龍.以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人員分層次培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].護(hù)理研究，2014：34.
[2]楊華芳.護(hù)理人員按崗位分層次培訓(xùn)在基層醫(yī)院的實(shí)踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，04：424-425.
[3]韓琳，李娜，陸衛(wèi)紅，等.中醫(yī)醫(yī)院新招聘護(hù)士持續(xù)性培訓(xùn)的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19.
【關(guān)鍵詞】基層 新上崗人員 目標(biāo)性規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn) 專人負(fù)責(zé)
中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-330-02
近年來(lái)，由于醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，每年都要聘用大批護(hù)士，以緩解護(hù)理人力資源緊張。加之為配合2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”順利開(kāi)展，我院突擊招聘了53名護(hù)理人員，由于聘用護(hù)士來(lái)源復(fù)雜，水平參差不齊，一定程度上增加了護(hù)理管理的難度同時(shí)給臨床護(hù)理及帶教工作也增加了很大的困難。如何在短期內(nèi)快速提高新護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)，達(dá)到臨床護(hù)理崗位要求，我們對(duì)崗前培訓(xùn)的內(nèi)容和方式進(jìn)行了探討與改進(jìn)，收到了良好的效果?，F(xiàn)將具體做法報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2010年1月至12月我院聘用護(hù)理人員53人，年齡18～29歲，大專 6人，中專 47人，應(yīng)屆畢業(yè)生45人，1年以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn) 8人。
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 院史及醫(yī)院文化、護(hù)士行為規(guī)范及服務(wù)禮儀、護(hù)士素質(zhì)及職業(yè)道德教育、護(hù)患糾紛的面對(duì)和處理、溝通交流技巧和優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、HIS系統(tǒng)的應(yīng)用、常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，輔助檢查相關(guān)知識(shí)，健康教育方法及教育內(nèi)容，護(hù)理核心制度、各班職責(zé)和?？谱o(hù)理常規(guī)、操作技能、文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、院內(nèi)感染知識(shí)及自我防護(hù)等內(nèi)容，掌握本科內(nèi)儀器操作流程，熟練掌握搶救室內(nèi)儀器設(shè)備使用及急救藥品藥理作用等。
1.2.2 培訓(xùn)方式 培訓(xùn)時(shí)間為4個(gè)月。采取集中培訓(xùn)、分段培訓(xùn)、科室專人帶教及?？婆嘤?xùn)三者相結(jié)合半脫產(chǎn)培訓(xùn)模式。
1.2.2.1 集中理論培訓(xùn)（每周2次3周內(nèi)完成），時(shí)間為下午17：00-19：00，理論培訓(xùn)后進(jìn)行一次相關(guān)內(nèi)容的理論考試，問(wèn)卷調(diào)查，培訓(xùn)人員撰寫(xiě)心得體會(huì)，將優(yōu)秀心得體會(huì)在院報(bào)及醫(yī)院網(wǎng)站護(hù)理園地中發(fā)表。及時(shí)了解培訓(xùn)人員的心理，激發(fā)新上崗護(hù)理人員對(duì)工作的信心。
1.2.2.2 分段培訓(xùn)、科室?guī)Ы?3個(gè)月內(nèi)完成)將25項(xiàng)基礎(chǔ)、專科護(hù)理操作進(jìn)行分段培訓(xùn)，按計(jì)劃每周一下午16：30在護(hù)理操作室進(jìn)行操作集中講課，周二至周日自行到操作室進(jìn)行練習(xí)，由專職負(fù)責(zé)人根據(jù)科室每月提供的排班表進(jìn)行督促練習(xí)，下周考上周培訓(xùn)的內(nèi)容，了解他們對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度，負(fù)責(zé)人每周小結(jié)，每月總結(jié)，對(duì)考核未過(guò)關(guān)的人員及時(shí)反饋，提高他們的責(zé)任心。科室?guī)Ы汤蠋熤贫苾?nèi)培訓(xùn)計(jì)劃及安排，將有關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容貫穿于操作培訓(xùn)中，并通過(guò)護(hù)理部隨機(jī)提問(wèn)、專職的培訓(xùn)人員每月下科室檢查帶教情況，查看培訓(xùn)手冊(cè)的方法進(jìn)行考核。督促他們對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的掌握。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)25項(xiàng)操作進(jìn)行抽考，對(duì)全部培訓(xùn)的理論知識(shí)進(jìn)行考試，培訓(xùn)人員撰寫(xiě)培訓(xùn)后心得，填寫(xiě)目標(biāo)性規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)問(wèn)卷調(diào)查表。了解培訓(xùn)人員對(duì)本次培訓(xùn)的反應(yīng)及建議，為進(jìn)一步完善今后新上崗護(hù)理人員崗前培訓(xùn)提供信息。
1.2.2.3 按計(jì)劃安排在我院ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)1月
1.2.3 考核與測(cè)評(píng) 設(shè)新上崗護(hù)理人員目標(biāo)性規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)考核手冊(cè)，詳細(xì)列出需要掌握的項(xiàng)目、完成時(shí)間及應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，要求每項(xiàng)操作均85分合格，基層理論80分合格。指定考核人，培訓(xùn)開(kāi)始時(shí)發(fā)給每個(gè)護(hù)士。要求每個(gè)護(hù)士將每次培訓(xùn)的內(nèi)容如實(shí)填寫(xiě)，科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)培訓(xùn)的內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行考核，合格后由考核人在相應(yīng)項(xiàng)目后簽署完成時(shí)間和完成情況，全部完成后交護(hù)理部，記入個(gè)人技術(shù)檔案。
培訓(xùn)時(shí)，采用階段、結(jié)束后問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，由培訓(xùn)人員進(jìn)行填寫(xiě)，包括對(duì)本次培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度、滿意度、收獲與啟發(fā)以及對(duì)培訓(xùn)的建議及意見(jiàn)等方面評(píng)價(jià)。發(fā)放問(wèn)卷102份，收回合格問(wèn)卷102份，80%人員非常滿意，70%人員非常滿意認(rèn)為：通過(guò)本次培訓(xùn)大大提高了理論和技能水平并提出合理化建議：培訓(xùn)時(shí)間能長(zhǎng)一點(diǎn)，內(nèi)容更細(xì)化。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)上述新上崗護(hù)理人員強(qiáng)化培訓(xùn)后，新護(hù)士基本上都能掌握臨床護(hù)理知識(shí)和實(shí)用操作技能，各方面的工作能力，心理素質(zhì)都得到了提高，大大縮短了臨床工作適應(yīng)期。
3 討論
3.1 培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與時(shí)俱進(jìn) 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)健康需求和醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步提高，相關(guān)法律法規(guī)的修訂和完善使患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張，也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。所以新護(hù)士崗前應(yīng)接受優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施、溝通交流技巧和一般護(hù)患糾紛的處理方法等培訓(xùn)。醫(yī)院辦公自動(dòng)化要求新護(hù)士必須盡快掌握醫(yī)院HIS系統(tǒng)的使用方法等。培訓(xùn)內(nèi)容必須隨時(shí)代進(jìn)步而更新和豐富，才能適應(yīng)臨床工作的需要。
3.2 重視聘用護(hù)士的心理需求 聘用護(hù)士初到醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境和人事關(guān)系，容易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，她們迫切希望得到領(lǐng)導(dǎo)和同事的重視和接納，希望自己能盡快融入新的團(tuán)隊(duì)。通過(guò)崗前培訓(xùn)介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院歷史及文化、人事制度和職業(yè)生涯規(guī)劃等可以幫助新護(hù)士迅速了解醫(yī)院的發(fā)展概況、熟悉建筑環(huán)境和人事環(huán)境，并對(duì)自己的薪酬和未來(lái)發(fā)展空間有所了解，能極大地提高新護(hù)士的主人翁意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，提高學(xué)習(xí)的積極性和動(dòng)力。
3.3 重視護(hù)理技能和實(shí)際工作能力的提高， 崗前培訓(xùn)的最終目的是幫助聘用護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作需要，適應(yīng)崗位需求。崗前培訓(xùn)必須重視護(hù)理技能和解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)。基本技能訓(xùn)練如靜脈輸液、無(wú)菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇等基本操作由專職老師集中示教，要求反復(fù)練習(xí)、熟練掌握。對(duì)科室各班工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理職責(zé)制度及崗位要求， 安全管理（壓瘡、意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用），護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)，醫(yī)囑處理流程，搶救室內(nèi)儀器設(shè)備使用及急救藥品藥理作用，猝死、墜床、創(chuàng)傷性休克等應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行一對(duì)一實(shí)地培訓(xùn)，使受訓(xùn)者在實(shí)踐中反復(fù)練習(xí)，從而提高處理突發(fā)事件和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
3.4 培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化 崗前教育形式應(yīng)針對(duì)不同的培訓(xùn)內(nèi)容選用不同的培訓(xùn)方式。傳統(tǒng)集中講課的培訓(xùn)方式，時(shí)間短、任務(wù)重，老師為了完成任務(wù)采用滿堂灌的方式講課，忽視了聽(tīng)課對(duì)象的接受能力和個(gè)體差異，容易使受訓(xùn)者產(chǎn)生倦怠和疲勞，使學(xué)習(xí)效率下降。我們采用集中講授和臨床實(shí)踐相交叉的方式，借助多媒體示教、互動(dòng)教學(xué)等方式進(jìn)行培訓(xùn)，使受訓(xùn)者能更好地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容和操作方法，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而增強(qiáng)培訓(xùn)效果。
3.5 考核應(yīng)落到實(shí)處 我們使用了崗前培訓(xùn)考核表和分段考核方式進(jìn)行考核，受訓(xùn)者完全掌握后考核人方可簽字通過(guò)，確保了每項(xiàng)操作和技能都得到實(shí)實(shí)在在的考核，考核表和護(hù)理部評(píng)議結(jié)果記入個(gè)人技術(shù)檔案，也使受訓(xùn)者從心理上重視培訓(xùn)和考核，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
4 結(jié)論 新上崗護(hù)理人員的起始階段是尤為重要的一個(gè)階段，不僅僅影響到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)本人各方面素質(zhì)的提高、能力的培養(yǎng)及日后的發(fā)展也產(chǎn)生了很大的影響，因此，對(duì)新上崗護(hù)理人員的目標(biāo)性規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)是很有必要的，通過(guò)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)、教育、引導(dǎo)、是新護(hù)士盡快適應(yīng)角色變換，從而提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為醫(yī)院護(hù)理生力軍注入了新的血液，提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，贏得了病人的認(rèn)可和滿意，為醫(yī)院獲取經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收，作出了不菲的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
目錄
1、引言
2、針刺傷定義
3、針刺傷后被血液感染的影響
4、針刺傷主要發(fā)生的原因有哪些
(1)缺乏崗前培訓(xùn)和嚴(yán)格的規(guī)范操作
(2)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)較淡薄
(3)個(gè)人因素
(4)其他因素
5、防護(hù)措施
(1)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身素質(zhì)
(2)提高醫(yī)護(hù)人員保護(hù)意識(shí)，并完善各項(xiàng)規(guī)章制度
(3)合理收集用后針頭，減少和避免意外針刺傷的發(fā)生
(4)嚴(yán)格規(guī)范物品的使用
(5)嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)生的帶教流程
6、發(fā)生針刺傷的處理
7、小結(jié)
8、參考文獻(xiàn)
1、引言
目前已證實(shí)有有很多種疾病可經(jīng)針刺傷傳播，導(dǎo)致職業(yè)感染的發(fā)生，導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，其中最常見(jiàn)的是乙肝，丙肝。針刺傷是當(dāng)今醫(yī)護(hù)人員工作面臨的嚴(yán)重職業(yè)危險(xiǎn)因素之一，威脅著醫(yī)護(hù)人員的生命安全，給暴露者帶來(lái)了很大精神壓力，護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他醫(yī)護(hù)工作者，為推動(dòng)我國(guó)護(hù)理人員針刺傷預(yù)防和處理工作的規(guī)范化，有效降低針刺傷的傷害，為此進(jìn)行以下的一些闡述與論述。
摘要：目的 通過(guò)了解醫(yī)院針刺傷的發(fā)生情況，處理經(jīng)過(guò)，為醫(yī)護(hù)人員職業(yè)傷害降到最低，其次是助產(chǎn)士及后勤人員，22%發(fā)生針刺傷，拔針?lè)蛛x針頭，處理醫(yī)療垃圾。針刺傷醫(yī)院臨床工作中最常見(jiàn)的職業(yè)傷害，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，并完成規(guī)范操作，減少針刺傷的發(fā)生。
關(guān)鍵詞針刺傷：傳染?。鹤o(hù)理
由于服務(wù)對(duì)象的原因，目前醫(yī)院針刺傷是職業(yè)病發(fā)生的原因之一，針刺傷的防護(hù)非常重要，醫(yī)護(hù)人員都要加強(qiáng)重視，針刺傷將會(huì)感染艾滋病，梅毒的發(fā)生。所以自我防護(hù)非常重要。
2、針刺傷的定義：
針刺傷是一種嚴(yán)重的皮膚的損傷，它是由一些注射的針頭，或者是各類的縫合針或者是各類的穿刺針等比較銳利的醫(yī)療器具所引起的，是護(hù)理人員常見(jiàn)的職業(yè)傷害，據(jù)美國(guó)CDC對(duì)針刺傷研究得出：針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HIV。
3、針刺傷后被血液感染的影響
針刺傷被傳播主要是通過(guò)血液傳播最常見(jiàn)，危害最大的是丙肝、艾滋病，乙肝，梅毒。這些問(wèn)題在護(hù)理工作中最常見(jiàn)，危害也最大，但是一般不會(huì)被重視，往往發(fā)生針刺傷時(shí)才會(huì)得以重視，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)針刺傷有一定的了解，提高防范意識(shí)，減少疾病的發(fā)生，預(yù)防和控制疾病的傳播和發(fā)生，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員高度重視。
針刺傷被血液傳播疾病感染的影響因素
針頭的污染 最主要傳播是也未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作
針刺的深淺 針刺越深，帶出血液就越多，傳播幾率就越大
針刺是否注入血液 注入血液，傳播疾病越大
針頭的類型針頭類型不一樣，傳播程度不一樣
4、針刺傷主要發(fā)生原因的原因有哪些
（1）缺乏崗前培訓(xùn)和嚴(yán)格的規(guī)范程序
臨床第一線的護(hù)士，每天有任務(wù)繁重的工作，每天完成大量采血、輸液等工作，由于接觸注射器、針頭銳利器械，所以造成了針刺傷，在工作中最普遍的就是拔針，在處理針頭過(guò)程中因?yàn)榉婪兑庾R(shí)下降，導(dǎo)致了被針刺傷的機(jī)會(huì)這與缺乏崗前培訓(xùn)和嚴(yán)格的規(guī)范密切相關(guān)，臨床工作顯示，護(hù)齡短年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士，由于經(jīng)驗(yàn)少操作不熟練，狀態(tài)不穩(wěn)定在拔針時(shí)發(fā)生針刺傷。
（2）護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)較淡薄
在我國(guó)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)意識(shí)不強(qiáng)烈，我國(guó)目前教育體系還沒(méi)有設(shè)置職業(yè)防護(hù)課，導(dǎo)致在校學(xué)生不能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)重要性，對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展深度，廣度都不夠沒(méi)有客觀反饋資料，隨著公民和法律意識(shí)的不斷提高有關(guān)醫(yī)院的糾紛和訴訟必然日益增多，因護(hù)理對(duì)象是患者，稍有不慎卷入其中，另一方面護(hù)士在一些護(hù)理操作不能重視，覺(jué)得針刺傷沒(méi)什么，抱有僥幸心理，要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)。
（3）個(gè)人因素
護(hù)士每次發(fā)生針刺傷的原因有很多，例如:實(shí)習(xí)護(hù)士，經(jīng)驗(yàn)少，資歷淺，脾氣暴躁，做事急等原因。
其中，護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)淡薄是最主要的，崗前培訓(xùn)，職業(yè)的安全教育，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，如何戴手套，怎樣防止針刺傷，臨床工作中很多操作者都會(huì)引起針刺傷，例如穿刺時(shí)，拔針時(shí)在手術(shù)過(guò)程中遞手術(shù)刀，用過(guò)的注射針頭雙手復(fù)帽時(shí)刺傷手指，在治療室加藥時(shí)，徒手掰安剖瓶時(shí)，留置針拔出針芯時(shí)，這些情況不可否認(rèn)自己和仔細(xì)工作有關(guān)，當(dāng)然也不是絕對(duì)的，責(zé)任護(hù)士動(dòng)作不熟練，壓力緊張大任務(wù)工作太重，導(dǎo)致節(jié)奏快，身心疲憊也會(huì)發(fā)生針刺傷。
（4）其他因素
不良的工作環(huán)境和不足的工作分配都會(huì)導(dǎo)致針刺危害，但是醫(yī)務(wù)人員分配和管理是不容忽視的，保證護(hù)理工作人員合理分配，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)也是重中之重。
5、防護(hù)措施
（1）加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身素質(zhì)
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高職業(yè)防護(hù)，如有任何疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)向代練老師請(qǐng)教，護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理安全，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，要多吸取經(jīng)驗(yàn)。
（2）提高醫(yī)護(hù)人員保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)并完善各項(xiàng)規(guī)章制度
在臨床工作中，為避免針刺傷的發(fā)生加強(qiáng)技能操作，建立制度化的培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)感染的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理措施，并保護(hù)護(hù)理人員的安全，大多數(shù)發(fā)生針刺傷是因?yàn)闆](méi)有遵循預(yù)防針刺傷規(guī)定造成的，加強(qiáng)護(hù)理并安全規(guī)范是非常必要的。
（3）規(guī)范收集醫(yī)療垃圾用后的針頭，減少針刺傷的發(fā)生
減少針刺傷的發(fā)生，主要采用安全性高的醫(yī)療用品，護(hù)理人員提高針刺的發(fā)生，禁止使用可循環(huán)的物品盡量使用一次性物品，使用銳利器械的可用存放盒，防護(hù)手套，減少針刺傷，為醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)安全性的環(huán)境和工作，也至關(guān)重要。
（4）嚴(yán)格規(guī)范物品的使用
規(guī)范銳器的使用，在醫(yī)護(hù)人員用后的處理，醫(yī)院必須提供足夠的手套，隔離衣，安全針頭，注射器等便于丟棄的銳器盒，研究表明，帶乳膠手套被一個(gè)血液刺破的人比未帶手套的醫(yī)護(hù)人員接觸的血量減少50%。
（5）嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)生的帶教流程
調(diào)查表明，實(shí)習(xí)發(fā)生針刺傷主要是抽血，靜脈輸液，處理針頭時(shí)，主要原因?qū)ψ陨矸雷o(hù)及操作不熟練，多發(fā)生實(shí)習(xí)早期，一旦發(fā)生在針刺傷及時(shí)上報(bào)在帶教方面盡量安排一些臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶學(xué)生，要求學(xué)生規(guī)范操作，畢竟實(shí)習(xí)同學(xué)剛到臨床對(duì)任何事都報(bào)有積極性，但操作不熟練，導(dǎo)致了些錯(cuò)誤的操作，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)提高自我防護(hù)意識(shí)，一旦發(fā)生針刺傷及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并做好一些相應(yīng)的處理，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)及臨床老師帶教，將針刺傷概率降到最低。
6、發(fā)生針刺傷的處理
當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，并用流動(dòng)水沖洗在用碘伏消毒傷口，進(jìn)行包扎，盡可能減少感染程度，同時(shí)積極處理，并做好上報(bào)，并進(jìn)行可靠的HBV、HIV的檢查，在確定感染源為陽(yáng)性時(shí)，采取相應(yīng)的措施，最大降低傳播率及時(shí)仔細(xì)記錄，并做好回訪。
7、小結(jié)
醫(yī)護(hù)人員在臨床中發(fā)生針刺傷的人有很多，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會(huì)自我保護(hù)建立一個(gè)報(bào)告制度，并進(jìn)行針刺傷的原因分析討論，保證護(hù)理人員配備防護(hù)用品，提高自我防范，擁有良心的心理素質(zhì)，對(duì)減少杜絕針刺傷，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的作用。
參考文獻(xiàn)
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引言：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量高新技術(shù)不斷應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，各種先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備得到廣泛應(yīng)用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用。然而由于送檢標(biāo)本不合格從而影響到檢驗(yàn)結(jié)果的情況屢見(jiàn)不鮮，因此，在分析前對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制@得尤為重要。在臨床檢驗(yàn)工作中，由于檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確從而影響臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病診斷的情況屢見(jiàn)不鮮。本文結(jié)合多年的檢驗(yàn)工作實(shí)踐，談?wù)勧t(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的判定及對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料。本研究從檢驗(yàn)科醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)（LIS）中調(diào)出2014年4月-2015年10月全年送檢的各類標(biāo)本共計(jì)403732例，從科室不合格標(biāo)本登記本上收集不合格標(biāo)本共計(jì)6145例，所有不合格樣本均嚴(yán)格按照我院《檢驗(yàn)科不合格樣本拒收制度》（本制度參考《全國(guó)臨床操作規(guī)程》）執(zhí)行[2]，并做好解釋及登記。
1.2 方法。對(duì)2014年4月-2015年10月我院檢驗(yàn)科接收的不合格標(biāo)本的類型、原因及不合格標(biāo)本的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其造成不合格的原因提出相應(yīng)的處理對(duì)策.改進(jìn)措施主要有：①加快醫(yī)院新信息化的發(fā)展；②調(diào)整檢驗(yàn)科的工作時(shí)間；③與臨床醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通機(jī)制；④對(duì)采集不合格標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)管理；④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)；④加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通等。采取發(fā)現(xiàn)即整改的辦法，隨著改進(jìn)措施的不斷推進(jìn)，對(duì)全年各季度的標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較其不合格標(biāo)本的發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，采用X?檢驗(yàn)。以P
2.結(jié)果
2.1 我院2014年4月-2015年10月不合格標(biāo)本調(diào)查情況
2014年4月-2015年10月年我科收集的標(biāo)本共計(jì)403732例，其中不合格標(biāo)本6145例，總不合格率為1.52%.
其中，血液和的不合格率均較大，糞便及尿液標(biāo)本的不合格率均較小。將不同標(biāo)本類型的不合格數(shù)經(jīng)字2檢驗(yàn)可知：不同類型標(biāo)本不合格率間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=981.342，P
3.討論
3.1 檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因分析
3.1.1 痰液標(biāo)本 在本次研究中本研究發(fā)現(xiàn)，痰液標(biāo)本不合格率最高，主要是由于標(biāo)本留取質(zhì)量不合格所致，痰培養(yǎng)注意事項(xiàng)相對(duì)比較多，而且要求也比較高，有的時(shí)候可能會(huì)由于醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有交代清楚，或者患者的留取方法不正確，唾液和痰沒(méi)有分辨清楚，極易導(dǎo)致取材質(zhì)量不過(guò)關(guān)。
3.1.2 中段尿 本次研究中，尿標(biāo)本不合格也比較常見(jiàn)，主要是由于未能及時(shí)送檢、留取方法錯(cuò)誤導(dǎo)致尿標(biāo)本受到污染所致。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定表明，尿培養(yǎng)一定要先將外清理干凈，采集中段尿后60min內(nèi)送往微生物實(shí)驗(yàn)室，而且應(yīng)該確保2h內(nèi)進(jìn)行接種。如果無(wú)法及時(shí)送檢、接種，應(yīng)該將尿液放置在冰箱（4℃～8℃）內(nèi)保存。通常，常溫下尿標(biāo)本最佳的接種時(shí)間應(yīng)該是立刻或者2h內(nèi)，這樣有利于提高病原性微生物分離率，降低標(biāo)本污染率。但是常常會(huì)因?yàn)榻臃N、接收、運(yùn)送等環(huán)節(jié)中的問(wèn)題導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)接種，使標(biāo)本受到污染。
3.1.3 血培養(yǎng) 目前，血標(biāo)本污染現(xiàn)象非常嚴(yán)重，而且采血量不足，沒(méi)有掌握正確的血樣采集時(shí)間都是影響微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的主要原因。
3.1.4 糞便 沒(méi)有及時(shí)運(yùn)送標(biāo)本是導(dǎo)致糞便檢驗(yàn)不合格的主要原因，然而護(hù)士往往需要負(fù)責(zé)多個(gè)科室護(hù)理工作，因此很有可能有時(shí)沒(méi)有及時(shí)將標(biāo)本送往到實(shí)驗(yàn)室，導(dǎo)致標(biāo)本干燥，使糞便培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)假陰性。
3.1.5 分泌物以及無(wú)菌體液 分泌物以及無(wú)菌體液標(biāo)本不合格主要是由于醫(yī)護(hù)人員缺乏無(wú)菌操作觀念，使采集標(biāo)本受到污染，最后影響檢驗(yàn)結(jié)果，使病原學(xué)診斷和實(shí)際感染病原菌不相符。
3.2 檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制對(duì)策
3.2.1 檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)和臨床科室的溝通與交流 檢驗(yàn)人員應(yīng)該多和臨床科室醫(yī)護(hù)人員交流、溝通，主動(dòng)收集他們的意見(jiàn)和建議，并且及時(shí)改進(jìn)、完善。如果發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)偏差，一定要認(rèn)真、仔細(xì)檢查微生物檢驗(yàn)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，而且應(yīng)該和臨床醫(yī)師多溝通。其次，應(yīng)該制定一份檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)，使每一位醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)，包括臨床項(xiàng)目檢驗(yàn)意義、標(biāo)本采集要求以及患者準(zhǔn)備、采集注意事項(xiàng)以及檢測(cè)時(shí)限等。
3.2.2 做好崗前培訓(xùn)以及繼續(xù)教育工作 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)以及檢驗(yàn)操作技能培訓(xùn)工作，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)的內(nèi)容，尤其是新分配的進(jìn)修實(shí)習(xí)生一定要作為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象。其次，感染管理科專職人員應(yīng)該下病房親自示范標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作方法，提高微生物標(biāo)本采集操作規(guī)范性以及運(yùn)送規(guī)范性，最大限度的減少標(biāo)本污染，提高微生物標(biāo)本送檢合格率。
綜上所述，檢驗(yàn)科應(yīng)該加強(qiáng)和臨床科室的交流、溝通，加強(qiáng)標(biāo)本采集以及送檢過(guò)程的規(guī)范性，充分發(fā)揮管理部門(mén)的職能及作用，盡可能提高微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理服務(wù)中心；服務(wù)；管理；患者滿意度
作者單位：136000 吉林省四平市婦嬰醫(yī)院 我院為婦女、兒童疾病治療、預(yù)防、保健于一體的的專科性醫(yī)院，9個(gè)療區(qū)，230張床位，護(hù)理人員108名。門(mén)診量為15萬(wàn)/年，床位使用率為85%。醫(yī)院為提高服務(wù)質(zhì)量，方便患者就醫(yī)，同時(shí)針對(duì)醫(yī)院護(hù)理人力不足問(wèn)題，特別是中午、夜間一名護(hù)士值班時(shí)，因藥品、標(biāo)本取送等問(wèn)題，而形成空崗現(xiàn)象，暗藏醫(yī)療隱患。于2009年11月成立護(hù)理服務(wù)中心為患者提供連貫。
1 確定工作范圍
到臨床一線調(diào)研收集情況，把患者所需，護(hù)士所想，醫(yī)生所急情況歸納總結(jié)，確定工作范圍。①導(dǎo)診：接待患者及其家屬來(lái)院就診及提供健康咨詢，正確指引科室方位，維持收費(fèi)窗口秩序。及時(shí)準(zhǔn)確分診。為急診患者視病情提供平車(chē)、輪椅送至急診科。為患者提供便民服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便、年老患者提供輪椅服務(wù)并引領(lǐng)至相關(guān)診室。入院引領(lǐng)，送患者到療區(qū)[1]。②陪檢：門(mén)診重?；颊?，病情較重?zé)o人陪同者，陪檢人員陪同就診，檢查。陪檢人員取送住院患者急診化驗(yàn)，并返還化驗(yàn)結(jié)果。陪同住院患者輔助檢查。辦理入、出院手續(xù)。
2 根據(jù)工作職能制定工作制度，工作流程
會(huì)議制度，交接班制度，陪檢、陪查制度，定期培訓(xùn)制度，查對(duì)制度，急診接診制度。陪檢流程，辦理入院，出院手續(xù)流程，急診導(dǎo)診流程。
3 崗前培訓(xùn)
醫(yī)院外聘16名年輕執(zhí)證護(hù)理人員，并進(jìn)行上崗前培訓(xùn)。包括：醫(yī)院布局，（門(mén)診，療區(qū)）培訓(xùn)?？剖以\療，特色培訓(xùn)。主要出診人員及診療特色培訓(xùn)。禮儀培訓(xùn)（護(hù)理禮儀培訓(xùn)，接待禮儀培訓(xùn)，行為藝術(shù)，語(yǔ)言藝術(shù)）。消防知識(shí)，控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)。工作職責(zé)、工作流程培訓(xùn)。
4 工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及調(diào)整[2]
服務(wù)中心工作運(yùn)行2年中不斷查找工作中的問(wèn)題及薄弱點(diǎn)，并及時(shí)調(diào)整，更好的為患者及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)。①人員問(wèn)題：門(mén)診量大時(shí)，導(dǎo)診人員不足，服務(wù)不到位，陪檢人員無(wú)陪檢任務(wù)時(shí)在門(mén)診協(xié)助導(dǎo)診人員工作，工作具有機(jī)能性，靈活性。②簡(jiǎn)化陪檢流程：相關(guān)科室聯(lián)系、視病情急緩安排檢查時(shí)間，縮短患者等候時(shí)間，使服務(wù)更加人性化。③細(xì)化服務(wù)環(huán)節(jié)：患者入院對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，陪檢人員引領(lǐng)患者入院過(guò)程中，告知辦理醫(yī)保要帶的相關(guān)資料，協(xié)助患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境。④提高急救意識(shí)：陪檢人員到達(dá)前導(dǎo)診人員履行陪檢人員職責(zé)，急患者所急，幫醫(yī)護(hù)人員所需，提前與相關(guān)科室聯(lián)系，如備血，手術(shù)等。⑤提高業(yè)務(wù)水平：服務(wù)中心請(qǐng)相關(guān)科室對(duì)導(dǎo)診、陪檢人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，知曉其檢驗(yàn)正常值，危機(jī)值，B超，X線等檢查的相關(guān)知識(shí)，適時(shí)有技巧的向患者及家屬解釋，疏導(dǎo)其緊張情緒，提高服務(wù)質(zhì)量。⑥為患者服務(wù)同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供便利，服務(wù)中心服務(wù)范圍遍布全院各角落，醫(yī)護(hù)人員需到其他科室取送物品時(shí)與服務(wù)中心人員聯(lián)系，服務(wù)中心人員力所能及地為醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)，減少醫(yī)護(hù)人員非醫(yī)療時(shí)間，把時(shí)間還給患者，與科室人員之間確立了良好的人際關(guān)系。
5 結(jié)果
①有效降低了護(hù)理成本，各療區(qū)減少一名白天副班負(fù)責(zé)取藥、送檢人員，全院每天共減少9名白班護(hù)士。②護(hù)理人員有效護(hù)理時(shí)數(shù)增加，療區(qū)護(hù)士每天用于送檢、陪檢、辦理出院手續(xù)的時(shí)間為1.5～2 h，護(hù)理服務(wù)中心擔(dān)任此項(xiàng)工作后，緩解了臨床護(hù)理人員不足的狀況，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。③護(hù)理安全概率增大。④患者滿意度增加，患者從門(mén)診看病到入院出院過(guò)程中都有人問(wèn)有人管，不走冤枉路，不多費(fèi)時(shí)等候，患者滿意度逐年穩(wěn)步提高，由2009年93.2%上升至2011年98.1%。
6 總結(jié)
隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，護(hù)理服務(wù)中心的成立，不僅滿足了患者直接有效的護(hù)理，也為患者提供了便捷、省時(shí)、省力的輔助護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)中心服務(wù)宗旨為“急患者所急，想護(hù)士所想，幫醫(yī)生所需”，為患者提供“連慣”深受臨床科室、門(mén)急診工作人員，患者及家屬的好評(píng)。取得了良好的經(jīng)濟(jì)效、社會(huì)效益[3]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 馬毅.導(dǎo)診護(hù)士的功能運(yùn)用.北方藥學(xué)，2011，07：101-102.
關(guān)鍵詞：傳染病醫(yī)院；護(hù)理人員；銳器刺傷；防范
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0383-01
隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展與醫(yī)療體系的不斷完善，傳染病醫(yī)院護(hù)理人員的健康問(wèn)題受到越來(lái)越多的重視。而在現(xiàn)階段我國(guó)傳染病醫(yī)院護(hù)理人員的工作過(guò)程中，銳器刺傷是占有非常大的比重。因此，本文通過(guò)對(duì)我院15名被銳器刺傷的患者的刺傷情況進(jìn)行調(diào)查，分析刺傷原因，并提出相關(guān)的防范措施。
1 資料
1.1 一般資料調(diào)查2012年3月至2015年2月期間被銳器刺傷的15名傳染病醫(yī)院護(hù)理人員的具體情況，跟蹤其感染情況。
1.2 處理方法傳染病醫(yī)院護(hù)理人員在被銳器刺傷后，需要立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓出血，并利用流動(dòng)水沖洗傷口。
1.2 處理程序在傳染病醫(yī)院管理中，要保證對(duì)每名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疫苗的接種，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)工作，幫助其學(xué)習(xí)如何預(yù)防職業(yè)性傷害的相關(guān)知識(shí)，待醫(yī)護(hù)人員考試合格后才可正式上崗。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)銳器刺傷情況時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)，醫(yī)院派專人進(jìn)行感染評(píng)估并進(jìn)行相關(guān)的跟蹤調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 銳器刺傷后護(hù)理人員的感染情況對(duì)15名被銳器刺傷醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，檢測(cè)其相關(guān)抗體，發(fā)現(xiàn)所有患者均未出現(xiàn)傳播性疾病，其傷口均未出現(xiàn)感染情況。
3 討論
由于工作需要，傳染病醫(yī)院護(hù)理人員是銳器刺傷及感染傳染病的多發(fā)人群。其中，銳器絕大多數(shù)指使用過(guò)的針頭，進(jìn)行抽血、輸液的針頭由于針管內(nèi)的血液越多、針頭越細(xì)、刺入的深度越深，其感染的機(jī)會(huì)就會(huì)大大增加。同時(shí)，由于傳染病醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)針頭等銳器的接觸機(jī)會(huì)較多，如果出現(xiàn)防范意識(shí)不強(qiáng)、操作不熟練、操作空間狹窄、精神緊張等情況，則發(fā)生銳器刺傷的幾率會(huì)大大增加。
3.1 傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的原因
3.1.1 操作程序不規(guī)范傳染病醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)銳器的不規(guī)范操作是導(dǎo)致其被刺傷的一大重要原因。如護(hù)理人員在使用針頭后未及時(shí)、正確放入利器盒，而可能出現(xiàn)銳器刺傷的情況。
3.1.2 自我防范意識(shí)不足在傳染病醫(yī)院護(hù)理人員的工作過(guò)程中，護(hù)理人員難以意識(shí)到銳器刺傷的嚴(yán)重性，導(dǎo)致在操作過(guò)程中不嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，極易出現(xiàn)銳器刺傷的情況。
3.1.3 不良的工作習(xí)慣傳染病醫(yī)院護(hù)理人員在工作過(guò)程中，要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。如，在整理使用過(guò)的針頭時(shí)，要將針頭重新套上針帽；在進(jìn)行具有危險(xiǎn)性工作時(shí)，要帶上手套，避免直接接觸患者的血液，出現(xiàn)感染情況。
3.1.4 心理壓力較大在傳染病醫(yī)院護(hù)理人員的工作過(guò)程中，廢物處理是醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)刺傷率最高的環(huán)節(jié)。另外，特殊的工作環(huán)境帶來(lái)的較大的工作壓力也會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的機(jī)會(huì)，如在傳染病醫(yī)院艾滋病科工作的醫(yī)護(hù)人員要比其他科室的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)銳器刺傷的幾率高。
3.2 傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員銳器刺傷的防護(hù)對(duì)策
3.2.1 醫(yī)院建立完善的安全防護(hù)措施在傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員上崗前，要統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行疫苗的接種，并定期開(kāi)展體檢工作。另外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識(shí)教育，積極宣傳針頭等銳器的規(guī)范操作流程，并制作相應(yīng)的安全宣傳警示，以達(dá)到提高醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)。一旦出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染的狀況，則需要立即上報(bào)，并及時(shí)跟蹤調(diào)查，采取相關(guān)解決措施，以免出現(xiàn)感染的情況。
3.2.2 醫(yī)院全面宣傳相關(guān)的傳染病防護(hù)知識(shí)傳染病醫(yī)院可以定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，以達(dá)到減少銳器刺傷的情況出現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院要監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員在暴露于血液、體液等操作過(guò)程中戴上手套，強(qiáng)調(diào)手套在預(yù)防傳染病及防治銳器刺傷中的重要性。
3.2.3 醫(yī)院規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作流程傳染病醫(yī)院可以定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的操作流程學(xué)習(xí)，幫助醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好、規(guī)范的操作習(xí)慣，提高醫(yī)護(hù)人員的操作技巧。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員配備必要的防刺傷醫(yī)療工具，如銳器盒、超聲波自動(dòng)清洗器等，當(dāng)然接觸銳器時(shí)必須要戴手套。
3.2.4 醫(yī)院建立規(guī)范的銳器廢物處理制度醫(yī)院在各個(gè)科室配備銳器盒，在銳器使用后，要對(duì)其妥善放置，以防出現(xiàn)刺傷自己甚至刺傷他人的情況出現(xiàn)。另外，要嚴(yán)格按照規(guī)范流程處理傳染病患者使用過(guò)的醫(yī)療廢物，在整理過(guò)程中避免出現(xiàn)不小心刺傷的情況，對(duì)血源性疾病患者使用的醫(yī)療用品，要進(jìn)行嚴(yán)格消毒。
參考文獻(xiàn)
[1] 王紹玲，楊蕓.醫(yī)務(wù)人員銳器刺傷性感染跟蹤調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010（01）.
隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展和全民法律意識(shí)的增強(qiáng),醫(yī)療糾紛日漸增多。頻發(fā)的醫(yī)療糾紛不僅干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，而且在很大程度上影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)和形象，無(wú)形中造成了醫(yī)患之間的隔閡，甚至在一些極端的情況下，還可能造成醫(yī)務(wù)人員的人身傷害。目前，醫(yī)療糾紛已成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問(wèn)題，認(rèn)真研究醫(yī)療糾紛處理困難的成因與防范措施，尋求醫(yī)療糾紛最佳的解決途徑，積極化解社會(huì)矛盾，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中的一項(xiàng)重要課題。
1醫(yī)療糾紛的概念及分類
醫(yī)療糾紛一般泛指患者或其家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間對(duì)診斷、治療、護(hù)理過(guò)程、治療結(jié)果及其產(chǎn)生的原因在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧，患方向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)甚至司法機(jī)關(guān)控告或提訟，要求追究責(zé)任、賠償損失所發(fā)生的糾紛。
醫(yī)療糾紛根據(jù)醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中有無(wú)過(guò)失而分為兩大類,即醫(yī)療過(guò)失性糾紛和非醫(yī)療過(guò)失性糾紛。醫(yī)療過(guò)失性糾紛,由于醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中存在明顯過(guò)錯(cuò)，處理起來(lái)比較簡(jiǎn)單、直接。而非醫(yī)療過(guò)失性糾紛構(gòu)成原因比較復(fù)雜，解釋、處理工作極為困難，嚴(yán)重干擾科室、院領(lǐng)導(dǎo)的正常工作，處理不好甚至有可能激化矛盾，擴(kuò)散影響而成為不穩(wěn)定的因素[1]。
2醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因分析
2.1醫(yī)方原因:醫(yī)療糾紛中的醫(yī)方原因包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、醫(yī)院管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等多方面的問(wèn)題。例如，在診療或護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員缺乏高度的工作責(zé)任心，執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度不到位，違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，因工作中出現(xiàn)差錯(cuò)釀成糾紛；基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，專業(yè)水平不過(guò)關(guān)，對(duì)疾病診斷、治療及預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)漏診、誤診等診療失誤，甚至因嚴(yán)重不良后果，引起糾紛；病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患方常對(duì)補(bǔ)記的病歷書(shū)寫(xiě)部分不予承認(rèn),認(rèn)為院方篡改病歷。在醫(yī)療活動(dòng)中有些醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，詢問(wèn)病情、體格檢查不詳細(xì)，病歷書(shū)寫(xiě)不實(shí)事求是，憑空臆造病歷，或受患者所托對(duì)其病史進(jìn)行隱瞞或涂改，很容易引起醫(yī)療糾紛[2]；缺乏與患者溝通的語(yǔ)言技巧，服務(wù)過(guò)程中存在生、冷、硬、頂?shù)牟涣棘F(xiàn)象，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中缺乏同情心，與病人談話語(yǔ)言生硬，解釋病情過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)病人主訴和家屬反映表現(xiàn)出不重視、不耐煩，使病人或家屬產(chǎn)生反感情緒和逆反心理。在醫(yī)療糾紛發(fā)生早期由于解釋工作不到位、態(tài)度粗暴，造成醫(yī)療矛盾進(jìn)一步爆發(fā)；部分醫(yī)護(hù)人員法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，不能很好履行告知義務(wù)，知情權(quán)重視不足，未向患者將病情、采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況告知，未盡到告知職責(zé)，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，對(duì)診療過(guò)程有疑惑，最后釀成醫(yī)療糾紛[3]。
2.2患方（患者及其家屬）和社會(huì)的原因:隨著我國(guó)法律制度不斷完善和普法教育的開(kāi)展，人們的法律意識(shí)維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平要求也不斷提高，但同時(shí)又缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)且對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高，一但醫(yī)院實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果差于預(yù)期,病人就產(chǎn)生不滿情緒，極易導(dǎo)致醫(yī)療投訴。有些患者或家屬出于經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償心理，想借助醫(yī)療糾紛帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益[3]。甚至一些病人或家屬把對(duì)社會(huì)不滿的情緒用極端方式轉(zhuǎn)發(fā)到醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員身上，如以棍棒相加，沖擊醫(yī)院、擾亂醫(yī)療工作秩序，歐打、辱罵醫(yī)務(wù)人員，由此引發(fā)群體性惡性事件和暴力案件，使醫(yī)護(hù)人員的心理受到極大的傷害[4]；此外由于部分新聞工作者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，出于對(duì)患者的同情,偏聽(tīng)了患方的一面之辭，沒(méi)有進(jìn)行深入調(diào)查和了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，出現(xiàn)片面報(bào)道，使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)導(dǎo)向失衡。
3醫(yī)療糾紛的防范措施
3.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)與醫(yī)院的各項(xiàng)制度的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，使醫(yī)院的一切醫(yī)護(hù)行為嚴(yán)格按照正規(guī)的法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行運(yùn)作，堅(jiān)決做到有法可依，有法必依。制定了醫(yī)療安全管理制度和計(jì)劃，實(shí)施醫(yī)療安全教育，組織醫(yī)療安全查房，定期通報(bào)醫(yī)療安全情況，找出醫(yī)療安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)，限期整改，制定防范措施。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全教育，尤其是新分配畢業(yè)生的崗前教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)。
3.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)“三基訓(xùn)練”，舉辦醫(yī)療技術(shù)操作培訓(xùn)和考核?？剖覉?jiān)持全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)疑難病例、死亡病例、誤診病例舉行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)。定期舉辦新知識(shí)、新技術(shù)業(yè)務(wù)講座，切實(shí)提高全體醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，避免在診療活動(dòng)中出現(xiàn)因醫(yī)療水平不過(guò)關(guān)造成的醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加大質(zhì)量監(jiān)控力度。防范醫(yī)療缺陷最基本的措施，就是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，護(hù)理工作中認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”執(zhí)行，避免醫(yī)療缺陷的發(fā)生。在臨床工作中，建立建全了接診、三級(jí)檢診、大查房、會(huì)診、病案討論等規(guī)章制度，降低誤診、漏診率的發(fā)生率。提高病案質(zhì)量,減少因病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不佳引發(fā)的醫(yī)療糾紛。新分配來(lái)的醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師等都要進(jìn)行崗前培訓(xùn),掌握和熟練應(yīng)用病案書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，要認(rèn)真及時(shí)記錄醫(yī)療過(guò)程中的各項(xiàng)資料，重點(diǎn)要突出，條理清晰，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地提供病案資料。同時(shí)還要注重病歷的內(nèi)涵質(zhì)量，如主要診斷明確，治療及時(shí)，合理用藥，病程記錄能反映三級(jí)查房制度、疑難病例討論、會(huì)診、危重患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論等，堅(jiān)決杜絕對(duì)病例進(jìn)行涂改、捏造[5]。
3.3尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)醫(yī)患交流，充分尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利，尤其是患者的知情同意權(quán)，履行必要的告知義務(wù)，在避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的同時(shí)，應(yīng)將患者的病情、診療措施、治療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者。解釋病情時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)站在患方立場(chǎng)思考，用能夠理解的措辭與用語(yǔ)。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)在服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度、方式方法上下功夫，講究溝通的藝術(shù)性，仔細(xì)診治患者，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好的自身形象，自覺(jué)抵制不正之風(fēng)，文明行醫(yī)，廉潔行醫(yī)。
3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，掌握各種糾紛、治安案件的應(yīng)急處理方法。一旦發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患或醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害的不斷擴(kuò)大。對(duì)于嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作、損壞公物、危害工作人員人身安全的違法行為，保衛(wèi)部門(mén)要全力配合公安機(jī)關(guān)，同不法份子斗爭(zhēng)到底，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序。
總之，醫(yī)療糾紛原因較為復(fù)雜，預(yù)防醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的權(quán)益是醫(yī)院不可回避的責(zé)任。各級(jí)醫(yī)院要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，監(jiān)督落實(shí)，真正建立起醫(yī)院治醫(yī)療糾紛處理的長(zhǎng)效機(jī)制。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)療體制 防范措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.567
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0366-01
根據(jù)醫(yī)療行為狀況，在醫(yī)患雙方之間出現(xiàn)的因醫(yī)療違約或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而引發(fā)的醫(yī)療合同違約糾紛或醫(yī)療損害賠償糾紛等均稱為醫(yī)療糾紛。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療過(guò)失是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的根本原因，其中醫(yī)療過(guò)失是指在臨床診療診斷護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的各項(xiàng)失誤行為；而醫(yī)療過(guò)錯(cuò)則是指在臨床診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的各項(xiàng)過(guò)錯(cuò)行為。這些過(guò)錯(cuò)和過(guò)失通常會(huì)直接傷害到患者的身心健康，嚴(yán)重者甚至?xí)：Φ缴踩?，所以醫(yī)療糾紛頻頻不斷[1，2]。筆者就現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范展開(kāi)全方位研究，以期為醫(yī)院健康、持久、穩(wěn)定發(fā)展提供有利條件。
1 現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因
1.1 院方問(wèn)題。
1.1.1 溝通不到位。根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，因診療技術(shù)局限性而引發(fā)醫(yī)療糾紛占10%～30%，因醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差、語(yǔ)言不純熟而引發(fā)醫(yī)療糾紛占50%～80%。部分醫(yī)護(hù)人員不具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，且存在嚴(yán)重的敷衍情況，沒(méi)有站在患者的角度為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)患雙方在相互溝通、相互交流過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止會(huì)直接影響到患者生理與心理活動(dòng)，若患者煩躁易怒或情緒不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員卻以冷淡的服務(wù)態(tài)度面對(duì)患者，那么其就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重失落感，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.1.2 服務(wù)不規(guī)范。部分醫(yī)護(hù)人員有不同程度的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，且職業(yè)素質(zhì)低，技術(shù)水平有限，例如不尊重患者，不重視其心理問(wèn)題，沒(méi)有足夠的愛(ài)心、細(xì)心、關(guān)心與耐心對(duì)待患者，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)重“病”不重“人”情況。醫(yī)患雙方在日常交流時(shí)，患者往往會(huì)因醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠而引發(fā)各種不滿心理，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1.1.3 規(guī)章制度不貫徹落實(shí)。雖然醫(yī)院已制定了較為完善的規(guī)章制度，但由于執(zhí)行力度不強(qiáng)，所以在管理過(guò)程中常出現(xiàn)各種死角與漏洞，如獎(jiǎng)懲不嚴(yán)、可操作性不高、規(guī)章制度修改不及時(shí)和監(jiān)督檢查不徹底等問(wèn)題[3-4]。部分科室與醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行規(guī)章制度和學(xué)習(xí)方面不具備良好的依從性、主動(dòng)性和積極性，例如診治不及時(shí)、診治質(zhì)量不高、三級(jí)檢診不合格、疑難病例討論不充分、履行告知義務(wù)不到位、病例描述不正確等，這些問(wèn)題在很大程度上極有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.2 患方問(wèn)題。
1.2.1 理念界限模糊。大多數(shù)患者及其家屬將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其它服務(wù)消費(fèi)行業(yè)劃上“等號(hào)”，覺(jué)得醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)把自身疾病完全治愈。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于一個(gè)特殊性行業(yè)，不能明確警示或確切說(shuō)明其服務(wù)結(jié)果，所以患者花費(fèi)了大量金錢(qián)卻無(wú)法得到預(yù)期治療效果，其心理上難免會(huì)出現(xiàn)不滿情緒，最終致使醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
1.2.2 沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)療工作的特殊性。在實(shí)際臨床診治過(guò)程中，患者及其家屬會(huì)對(duì)疾病治愈抱有很大的期望，但目前不管是醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的國(guó)家，還是醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)的國(guó)家，對(duì)于一些疾病的治愈仍是無(wú)法保證的，而部分多發(fā)病和常見(jiàn)病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸則因人而異。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)臨床診治工作時(shí)，大多數(shù)患者及其家屬會(huì)對(duì)最終療效抱很大期望，如果最終療效達(dá)不到預(yù)期效果，特別是患者病情加劇或死亡時(shí)，盡管醫(yī)院沒(méi)有任何過(guò)錯(cuò)或過(guò)失，患者及其家屬還是會(huì)因“人財(cái)兩空”而把自己的怒火發(fā)泄到醫(yī)院上，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛。
1.2.3 趨利性心理。大部分患者及其家屬在面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)，均不愿采取司法處理，而是采取“醫(yī)鬧”措施，這主要是因?yàn)樗痉ㄌ幚沓绦驎?huì)消耗過(guò)多時(shí)間，且法院的最終判決不一定是勝訴，而“醫(yī)鬧”則可以小鬧小賠或大鬧大賠，所以患者及其家屬通常會(huì)選擇采取“醫(yī)鬧”措施，而不是司法處理。隨著“醫(yī)鬧”的頻頻發(fā)生和求償成功，人們也由此看到了“商機(jī)”，“醫(yī)鬧”職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，給整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣帶來(lái)了嚴(yán)重影響[5]。
1.3 機(jī)制問(wèn)題。醫(yī)患雙方面對(duì)醫(yī)療糾紛，患方一般會(huì)直接與醫(yī)方爭(zhēng)論，并借此分散醫(yī)方的大部分精力。在實(shí)際處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中，醫(yī)院與患者處于對(duì)立面，二者之間往往無(wú)法達(dá)成共識(shí)，加上溝通不良、信任不足，所以醫(yī)療糾紛日益嚴(yán)重。醫(yī)院通常是處理醫(yī)療糾紛的常用地，這主要是因患方情緒失控而出現(xiàn)的過(guò)激行為，醫(yī)院面對(duì)該行為時(shí)大多采取花錢(qián)息事寧人的辦法，由醫(yī)院與各科室分別承擔(dān)患方提出的賠償金，而這對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是很大的經(jīng)濟(jì)壓力，且不利于醫(yī)院的健康、持久、穩(wěn)定發(fā)展。
2 現(xiàn)行醫(yī)療體制下的醫(yī)療糾紛防范
2.1 提高隊(duì)伍素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)理念。醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、態(tài)度冷漠、防范意識(shí)不佳和缺乏工作責(zé)任心等均會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛，破壞醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)暴力事件。為了增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有效提高服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)人員必須做到以下兩點(diǎn)：①增強(qiáng)告知服務(wù)理念，提高服務(wù)縝密度。醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù)，通過(guò)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行全面規(guī)范。展開(kāi)醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)向患者及其家屬征求意見(jiàn)、支持與理解，使之能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，這不僅是醫(yī)護(hù)人員依法從醫(yī)的關(guān)鍵，還是防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要舉措[6]。②增強(qiáng)及時(shí)服務(wù)理念，提高服務(wù)有效性?；颊邔?duì)醫(yī)院的根本要求是為患者提供及時(shí)、有效的臨床診治護(hù)理服務(wù)，而臨床診治護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、有效性則取決于整個(gè)服務(wù)流程。因此，必須對(duì)整個(gè)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，縮短非診斷、治療、護(hù)理時(shí)間，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
此外，還要特別注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①醫(yī)護(hù)人員面對(duì)患者及其家屬提出的各種問(wèn)題時(shí)，一定要及時(shí)予以答復(fù)，除特殊狀況外。如果患者存在異?，F(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即察看，盡可能做到隨叫隨到，禁止出現(xiàn)讓人代勞、拖延察看時(shí)間等行為，以防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。②大部分病重患者及其家屬通常會(huì)反復(fù)提出各種預(yù)后問(wèn)題，面對(duì)這一情況的醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持實(shí)事求是原則，以客觀的態(tài)度對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，這樣才能讓病重患者及其家屬做好充分的思想準(zhǔn)備工作。③醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患者及其家屬的無(wú)端指責(zé)和無(wú)理要求時(shí)，一定要以和藹可親的態(tài)度向其說(shuō)明原因，爭(zhēng)取得到他們的諒解和理解，注意氣話不說(shuō)、重話輕說(shuō)、急話慢說(shuō)，以免醫(yī)療糾紛越來(lái)越嚴(yán)重。
2.2 提高法治教育，增強(qiáng)法律意識(shí)。為了防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)院必須提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，讓每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能夠充分了解和掌握醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患法律地位和醫(yī)療糾紛法律責(zé)任等，這對(duì)于醫(yī)療糾紛的處理來(lái)說(shuō)具有至關(guān)重要的作用和意義。每個(gè)行業(yè)都有屬于自己的規(guī)章制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)特殊且復(fù)雜的行業(yè)，所以其規(guī)章制度更加全面和完善，只有這樣才能確保整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)學(xué)和法學(xué)這兩個(gè)學(xué)科的共同點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng)，而要想做到守法，首先就要學(xué)法、知法和懂法[7]。但目前大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員只了解醫(yī)學(xué)而不了解法學(xué)，甚至連與之相關(guān)的基本法律知識(shí)都不了解，這直接導(dǎo)致臨床診治護(hù)理工作不按照相關(guān)法律規(guī)程和操作技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員才真正意識(shí)到法律的重要性。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要定期組織所有醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)法律法規(guī)培訓(xùn)活動(dòng)和教育活動(dòng)，只有嚴(yán)格遵循法律規(guī)程執(zhí)行臨床診治護(hù)理工作，才能防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，達(dá)到保護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益的目的。
2.3 建立崗前培訓(xùn)，制定醫(yī)學(xué)教育制度。展開(kāi)醫(yī)療工作時(shí)，醫(yī)生通常以自我為中心，使醫(yī)患之間長(zhǎng)期處于不平等狀態(tài)。在法律上，醫(yī)患雙方屬于平等的民事關(guān)系，這種關(guān)系不僅強(qiáng)調(diào)著醫(yī)患雙方相互尊重、相互平等的重要性，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作應(yīng)以患者為核心、以患者利益為原則，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)患者的病情知情權(quán)、費(fèi)用知情權(quán)與治療知情權(quán)，最終達(dá)到防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的效果。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)新上崗的醫(yī)護(hù)人員時(shí)，應(yīng)實(shí)行全方位的崗前培訓(xùn)，例如醫(yī)院工作規(guī)章制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度、醫(yī)德規(guī)范教育、病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范、政治思想教育、技能操作正確、各崗位職責(zé)教育和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范等，通過(guò)這一系列的培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員更加了解醫(yī)學(xué)和法學(xué)，并依此樹(shù)立正確的工作理念，以防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。
2.4 提高社會(huì)監(jiān)督，防范醫(yī)療糾紛。在實(shí)際工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把社會(huì)監(jiān)督電話與意見(jiàn)箱合理設(shè)置在院內(nèi)顯眼位置，并安排專人負(fù)責(zé)管理，以隨時(shí)調(diào)查患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以聘請(qǐng)專業(yè)監(jiān)督員到院演講，以進(jìn)一步改善監(jiān)督管理工作的不足之處。為了防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，醫(yī)院可施行以下幾點(diǎn)公開(kāi)制度：①所有醫(yī)護(hù)人員均佩戴胸卡，其內(nèi)包括本人照片、姓名、科室、職稱等信息；②將衛(wèi)生部門(mén)制定的相關(guān)醫(yī)德規(guī)范和實(shí)施方法公開(kāi)張貼在院內(nèi)顯眼位置；③將檢查、治療、手術(shù)、藥物和住院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目公開(kāi)化[8]。
3 結(jié)束語(yǔ)
總而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)涉及到患者生命健康的特殊性、復(fù)雜性行業(yè)，所以要求每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都要具備高度工作責(zé)任心、精湛診治技術(shù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)服務(wù)，只有這樣才能使患者的生命健康得到良好保障，達(dá)到防范醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的目的。除此之外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)其診治護(hù)理服務(wù)觀念，并在實(shí)際工作中貫徹落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度，這樣不僅能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還可以防范醫(yī)療糾紛，推動(dòng)醫(yī)院不斷向前發(fā)展。
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