時(shí)間：2022-12-05 15:57:21
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1.1?？?/a>護(hù)士核心能力的概念關(guān)于護(hù)士核心能力的概念，不同國(guó)家和地區(qū)說(shuō)法不一，但基本有4個(gè)方面：（1）直接提供臨床護(hù)理的能力；（2）領(lǐng)導(dǎo)與決策能力；（3）教育與指導(dǎo)能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護(hù)理是核心能力的核心[8]。護(hù)士核心能力于21世紀(jì)被引入我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域，逐漸引起護(hù)理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護(hù)理的能力?？谱o(hù)士利用其在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為病人提供護(hù)理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和?？圃u(píng)估方面的實(shí)踐相對(duì)穩(wěn)定和成熟，并通過(guò)各方協(xié)調(diào)保證各項(xiàng)治療和護(hù)理方案的落實(shí)[10]。
1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力?？谱o(hù)士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護(hù)理方式，參與護(hù)理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護(hù)理效果等的考核評(píng)價(jià)，參與監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導(dǎo)能力?？谱o(hù)士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識(shí)，可以為同專業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量。例如，為臨床護(hù)理人員、護(hù)生、社區(qū)護(hù)理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護(hù)者。
1.1.4科研能力護(hù)理研究為護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。?？谱o(hù)士能通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)，解決臨床護(hù)理問(wèn)題，豐富自己的理論。專科護(hù)士的研究也應(yīng)注重對(duì)邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)?？谱o(hù)士的工作領(lǐng)域很多，如老年科專科護(hù)理、傷口及造口專科護(hù)理、糖尿病?？谱o(hù)理、腎病?？谱o(hù)理、心臟病?？谱o(hù)理、神經(jīng)科?？谱o(hù)理、ICU專科護(hù)理、骨科專科護(hù)理、婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理、兒科?？谱o(hù)理、精神科?？谱o(hù)理、腫瘤及臨終關(guān)懷?？谱o(hù)理等[11]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等）開(kāi)展專科護(hù)士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動(dòng)ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)細(xì)則，圍繞核心能力，即?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能、臨床思維能力、?？茖I(yè)知識(shí)和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個(gè)模塊，確定相應(yīng)課程。
1.2.2根據(jù)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)護(hù)士按工作年限可以分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。針對(duì)低年資護(hù)士著重加強(qiáng)職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、?？评碚摷寄艿?。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，主要進(jìn)行管理能力培養(yǎng)?？傊瑢?duì)初級(jí)護(hù)士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU專科護(hù)理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU?？谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)》《ICU護(hù)理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫(xiě)ICU護(hù)士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評(píng)估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護(hù)理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問(wèn)、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性。利用跟班實(shí)踐對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過(guò)ICU工作的學(xué)員，對(duì)于新知識(shí)、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、查新能力強(qiáng)的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，學(xué)員挑選適合自己的兩個(gè)ICU分別進(jìn)行3個(gè)月的臨床實(shí)踐，可采取1個(gè)月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個(gè)月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評(píng)估及動(dòng)態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。
2?？谱o(hù)士的認(rèn)定
目前，國(guó)際上普遍將?？谱o(hù)士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。?？谱o(hù)士課程內(nèi)容包括護(hù)理碩士課程基本的核心知識(shí)、高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐的核心知識(shí)、特殊專業(yè)施行高級(jí)護(hù)理行為所需的知識(shí)和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點(diǎn)是注重培養(yǎng)學(xué)生解決?？埔呻y問(wèn)題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮?？谱o(hù)士的多種職能。然而，美國(guó)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)/團(tuán)體評(píng)審認(rèn)定的?？谱C書(shū)課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成?？谱C書(shū)課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位。現(xiàn)階段，我國(guó)同時(shí)滿足高學(xué)歷和具有豐富?？婆R床工作經(jīng)驗(yàn)要求的護(hù)士數(shù)量不多，且要求我國(guó)?？谱o(hù)士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對(duì)我國(guó)?？谱o(hù)士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對(duì)于?？谱o(hù)士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成專科證書(shū)課程，取得?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域，研究制定了?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對(duì)象、目標(biāo)、時(shí)間、內(nèi)容、考核要點(diǎn)等進(jìn)行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開(kāi)展?？谱o(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國(guó)大多數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目都屬于?？谱C書(shū)課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國(guó)國(guó)情。然而，?？茖哟蔚呐嘤?xùn)缺乏護(hù)理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護(hù)士（SCN）培訓(xùn)。我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但在?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地發(fā)展、評(píng)教評(píng)學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)[17]。在大力開(kāi)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)逐步擴(kuò)大?？谱o(hù)士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點(diǎn)及規(guī)模，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目充分論證，逐步完善，以保證專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。
3我國(guó)?？谱o(hù)士現(xiàn)狀、面臨的問(wèn)題與展望
采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)算出指標(biāo)的均數(shù)、滿分比、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等結(jié)果及各指標(biāo)的權(quán)重。
2結(jié)果
2.1專家的一般資料本研究19位專家年齡為37～56歲，平均（46.42±5.08)歲；工作年限為13～40年，平均（24.47±7.19)年，專家具體情況見(jiàn)表1。
2.2專家的積極性專家的積極性用問(wèn)卷的回收率表示[5]，本研究共發(fā)出兩輪問(wèn)卷，第一輪、第二輪回收率分別為95.0%、100.0%，說(shuō)明專家的積極性高，見(jiàn)表2。
2.3專家意見(jiàn)的權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)由專家的判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)決定，為判斷依據(jù)系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算數(shù)平均值[5]。本研究專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。
2.4專家咨詢的協(xié)調(diào)程度專家咨詢的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，表示專家意見(jiàn)越一致，整個(gè)指標(biāo)變異系數(shù)范圍為0～0.22，均小于0.25。協(xié)調(diào)系數(shù)用肯德?tīng)枺↘endall）協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，W的取值范圍為0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好[5]。各級(jí)協(xié)調(diào)系數(shù)見(jiàn)表3，從表中可以看出，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗(yàn)計(jì)算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專家對(duì)全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，結(jié)果可取。
2.5專家意見(jiàn)的集中程度專家意見(jiàn)集中程度用指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。重要性賦值均數(shù)、滿分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，表明指標(biāo)越重要。專家咨詢結(jié)果顯示，整個(gè)指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)范圍為3.95～5.00，均大于3.5，滿分比范圍為21%～100%，均大于20%，標(biāo)準(zhǔn)差范圍為0～0.93之間，除個(gè)別項(xiàng)目外，差異較小，說(shuō)明專家意見(jiàn)集中。詳見(jiàn)表4。2.6專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢后，最終建立起一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)14個(gè)、三級(jí)指標(biāo)56個(gè)的腫瘤專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體內(nèi)容見(jiàn)表4。
3討論
3.1腫瘤專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出?？谱o(hù)士培訓(xùn)是以后護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)[6]。近幾年，隨著?？谱o(hù)理的發(fā)展，各?？祁I(lǐng)域都已展開(kāi)對(duì)?？谱o(hù)士核心能力的研究，其中我國(guó)急診、ICU等領(lǐng)域?qū)诵哪芰Φ难芯勘容^成熟，已經(jīng)形成相對(duì)完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。雖然腫瘤領(lǐng)域也已進(jìn)行核心能力的研究，但是還沒(méi)有形成系統(tǒng)的、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本研究旨在為腫瘤?？谱o(hù)士核心能力水平的評(píng)估提供一個(gè)科學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具，以便更好地了解腫瘤?？谱o(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，為腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目調(diào)整培訓(xùn)策略提供參考依據(jù)，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理管理者基于能力進(jìn)行管理；腫瘤?？谱o(hù)士通過(guò)自評(píng)，可以明確自身能力水平，激發(fā)潛能，不斷提升自身及專業(yè)能力水平，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)腫瘤護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
3.2本研究的科學(xué)性和可靠性德?tīng)柗茖＜易稍兎?，專家的選取關(guān)系著研究結(jié)果的合理性和可靠性。本研究在專家的選取過(guò)程中，本著權(quán)威性、代表性、連續(xù)性、專業(yè)性的原則，選取來(lái)自護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理等領(lǐng)域并且能持續(xù)參加本研究的兩輪咨詢的護(hù)理專家，這些專家在相關(guān)領(lǐng)域中都具有較高的學(xué)術(shù)水平，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。從本研究得出的結(jié)果：兩輪問(wèn)卷回收率分別為95.0%、100.0%，表明專家積極性高。專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。兩輪指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗(yàn)計(jì)算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專家對(duì)全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，這些研究結(jié)果均表示出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性。
3.3腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容本研究通過(guò)兩輪德?tīng)柗茖＜易稍?，最終建立了腫瘤?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)果顯示：①在評(píng)價(jià)體系中權(quán)重值居于首位的是臨床實(shí)踐能力（0.4111），由專業(yè)理論知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐技能和相關(guān)專業(yè)知識(shí)三部分組成。它是腫瘤專科護(hù)士最基本、最重要的核心能力，是腫瘤專科護(hù)士工作中的重要職責(zé)，直接影響著整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量。②居于第二位的是溝通協(xié)調(diào)能力（0.2091），包括溝通能力、協(xié)作能力、自我調(diào)適能力三部分。護(hù)士作為臨床實(shí)踐者，教育咨詢者，協(xié)調(diào)者，必須具備相應(yīng)的溝通能力、協(xié)作能力，才能提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]，同時(shí)要學(xué)會(huì)自我調(diào)適，減少工作壓力，提高工作效率。③位于第三位的是評(píng)判性思維能力（0.1624），包括評(píng)估能力、決策能力和評(píng)價(jià)能力三部分，是進(jìn)行一切護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)外研究均表明它對(duì)護(hù)理教育及科研和臨床護(hù)理工作有重要作用。因此，在臨床實(shí)踐中，要對(duì)護(hù)理活動(dòng)和患者病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，以做出正確的決策，同時(shí)還要對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，以不斷提升護(hù)理質(zhì)量。④位于第四位的是專業(yè)發(fā)展能力（0.1246），包括科研能力、教學(xué)能力和自主學(xué)習(xí)能力三部分，腫瘤?？谱o(hù)士作為腫瘤護(hù)理的中堅(jiān)力量，要不斷地豐富自己，在提高教學(xué)、科研能力的同時(shí)，還要不斷地關(guān)注及學(xué)瘤護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，以促使腫瘤護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展與壯大。⑤位于最后的是管理能力（0.0928），包括業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力和病區(qū)管理能力兩部分。所有腫瘤?？谱o(hù)士都承擔(dān)著多種形式的管理責(zé)任，包括業(yè)務(wù)信息管理和病房人、財(cái)、物管理等。腫瘤?？谱o(hù)士是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，要求護(hù)士既能夠?yàn)榛颊呒捌渌t(yī)護(hù)人員提供相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)也能做好所負(fù)責(zé)的病區(qū)日常事務(wù)管理，以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。
4結(jié)論
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個(gè)專門科室抽取護(hù)理人員30名，4個(gè)科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護(hù)士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學(xué)歷方面?？?0人，本科10人。主管護(hù)師5人，初級(jí)護(hù)師15人，初級(jí)護(hù)士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調(diào)研的4組護(hù)理人員在生理及學(xué)歷，經(jīng)驗(yàn)等一般情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)
提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)及專業(yè)手術(shù)操作的熟練程度，是護(hù)理人員對(duì)操作更加規(guī)范，熟練及有良好的應(yīng)急突發(fā)事件的能力，增加護(hù)理人員互相配合度。
1.2.2培訓(xùn)方法
4組每組分配2至3個(gè)?？谱o(hù)士來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)，對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其所負(fù)責(zé)位置及工作情況進(jìn)行調(diào)查后進(jìn)行專業(yè)輔導(dǎo)，強(qiáng)化每個(gè)護(hù)理人員的對(duì)設(shè)備對(duì)儀器對(duì)器械的認(rèn)知，熟練其應(yīng)用與保養(yǎng)，并加強(qiáng)互相之間手術(shù)的配合，手術(shù)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解，使護(hù)理人員對(duì)手術(shù)的輔助更加?？茖I(yè)化。
1.2.3專業(yè)課的教學(xué)
①該專科的生理部位的解剖學(xué)的講解，及病例狀況下的改變。②?？频氖中g(shù)所需器械使用擺放及保養(yǎng)。③手術(shù)時(shí)護(hù)理人員之間的配合講解。④對(duì)突發(fā)事件的急救與應(yīng)對(duì)，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說(shuō)明以及無(wú)搶救藥物時(shí)的代替手法說(shuō)明。
1.2.4培訓(xùn)后考核
在一年的培訓(xùn)過(guò)程中由護(hù)士長(zhǎng)與?？婆嘤?xùn)護(hù)士組長(zhǎng)分多次對(duì)該階段的培訓(xùn)進(jìn)行測(cè)試，如器械維護(hù)使用，應(yīng)對(duì)措施方法，操作規(guī)范熟練度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)審核后采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）代表。采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)指標(biāo)為0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同年資護(hù)理人員手術(shù)室操作考核
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)調(diào)研后3年以內(nèi)，3~5年，超過(guò)5年的護(hù)理人員手術(shù)操作考核評(píng)分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓(xùn)前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2護(hù)理人員器械掌握程度、保養(yǎng)及應(yīng)急能力考核
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)調(diào)研所有年齡段護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專科培訓(xùn)后其手術(shù)室器械掌握程度及保養(yǎng)知識(shí)（95.9±3.1）分，比培訓(xùn)前（87.1±4.3）均有較大進(jìn)步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
將帶教老師的帶教經(jīng)歷和感受歸納提取出4個(gè)主題：中專護(hù)生很難進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變、缺乏有效的溝通能力和技巧、工作責(zé)任心不強(qiáng)、文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。
1．1不能很快的進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變
護(hù)生仍然停留在學(xué)校教育階段，甚至覺(jué)得臨床工作與自己無(wú)關(guān)，這是帶教老師的普遍看法。帶教老師A：“學(xué)生入科兩周了，基本的工作程序已經(jīng)熟悉，可是每天我忙碌的停不下來(lái)的時(shí)候?qū)W生還是站在那里，我不是想讓學(xué)生幫多少活，我只是希望她有一個(gè)角色轉(zhuǎn)變的意識(shí)”。帶教老師E：“有的患兒幾乎與護(hù)生同齡，護(hù)生經(jīng)常忘記自己的身份而與患兒像同伴一樣無(wú)所顧忌的交談打鬧，導(dǎo)致患兒情緒激動(dòng)，不利于疾病康復(fù)”。帶教老師F：“有一次學(xué)生對(duì)我說(shuō)非常不喜歡患兒稱呼自己為阿姨，認(rèn)為自己沒(méi)有那么老，很反感這樣的稱呼，甚至影響自己上班的心情”。
1．2缺乏有效的溝通能力和技巧
人際溝通能力是從事臨床護(hù)理工作必備的核心能力之一，良好的護(hù)患溝通是護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)。
①缺乏與患兒及家長(zhǎng)的溝通能力。帶教老師認(rèn)為中專護(hù)生年齡尚小，無(wú)法換位思考和體會(huì)患兒家長(zhǎng)的心情是導(dǎo)致護(hù)患溝通效果欠佳的直接原因。帶教老師B：“護(hù)生看見(jiàn)孩子哭鬧而家長(zhǎng)急的滿頭是汗時(shí)還要去給患兒做護(hù)理，遭到家長(zhǎng)的反感和拒絕，從而也失去很多動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)”；帶教老師A：“兒科病房難免會(huì)遇到一些挑剔的家長(zhǎng)，護(hù)生不會(huì)婉轉(zhuǎn)的跟家長(zhǎng)解釋，經(jīng)常與家長(zhǎng)發(fā)生爭(zhēng)吵，進(jìn)而引起醫(yī)患糾紛，影響了科室的病人家屬滿意度”；帶教老師D：“對(duì)于無(wú)陪病房的小患兒，她們因想家或疼痛等原因哭鬧不止時(shí)，護(hù)生表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、言語(yǔ)生硬，沒(méi)有耐心也缺乏方法去安撫患兒，有時(shí)甚至歧視患兒”（聳肩攤手，表情無(wú)奈）。由此可見(jiàn)，護(hù)生缺乏良好的溝通意識(shí)和能力，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。
②缺乏與醫(yī)護(hù)人員的溝通能力。帶教老師C：“有時(shí)醫(yī)囑有問(wèn)題，我讓護(hù)生去找開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生核實(shí)，他們通常就直截了當(dāng)?shù)膶?duì)醫(yī)生說(shuō)您的醫(yī)囑開(kāi)錯(cuò)了，使醫(yī)生很反感，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系”；帶教老師E：“我通知學(xué)生出科考試時(shí)間，結(jié)果學(xué)生生氣的說(shuō)老師您改個(gè)考試時(shí)間吧，那天我休息，無(wú)法來(lái)院參加考試。我拒絕了她的要求后護(hù)生很生氣的摔門走出教室，她是我見(jiàn)過(guò)的脾氣最大的學(xué)生”（很氣憤的表情，語(yǔ)調(diào)很高）。
1．3工作責(zé)任心不強(qiáng)
很多護(hù)生報(bào)考護(hù)校并非出于對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛(ài)，而是躲避就業(yè)和求學(xué)的壓力，因而缺乏護(hù)士執(zhí)業(yè)必備的責(zé)任心。帶教老師B：“我了解到她們不是很喜歡護(hù)理工作，她們報(bào)考護(hù)理專業(yè)是因?yàn)槟壳白o(hù)士就業(yè)壓力相對(duì)較小，其次就是可以免去高考時(shí)的拼搏”；帶教老師C：“學(xué)生在給病人肌肉注射時(shí)，三查七對(duì)不嚴(yán)格時(shí)有發(fā)生，她們沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員工作的重要性，上夜班打盹，無(wú)菌意識(shí)差，竟然大把抓無(wú)菌棉球，遭到批評(píng)后竟不以為然”。
1．4文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)能力
中專護(hù)生理論基礎(chǔ)差，往往缺乏求知探索的主動(dòng)性。對(duì)于不懂的問(wèn)題不愿主動(dòng)去問(wèn)老師，也不善于自己通過(guò)查資料的方式去解決。帶教老師A：“有次出科理論考試時(shí)，有學(xué)生竟然問(wèn)我不會(huì)寫(xiě)的字可否用拼音替代，這讓我哭笑不得”（無(wú)奈的表情）；帶教老師F："在臨床靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓時(shí)，學(xué)生竟然把滴速調(diào)的很慢，對(duì)課本學(xué)過(guò)的知識(shí)一點(diǎn)印象都沒(méi)有"；帶教老師E：“當(dāng)天我給學(xué)生布置了復(fù)習(xí)內(nèi)容，第二天考察時(shí)，學(xué)生把交待的復(fù)習(xí)任務(wù)忘得一干二凈，或者以宿舍沒(méi)有教科書(shū)為由不復(fù)習(xí)，影響了我的帶教計(jì)劃，我很無(wú)奈”。
2討論
兒童醫(yī)院收治的病人為新生兒至18歲的青少年病人，與成人護(hù)理有很大差別，年齡越小，差別就越顯著。起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快是兒科疾病的主要特點(diǎn)，這些特點(diǎn)導(dǎo)致兒科護(hù)理工作內(nèi)容多、難度大、要求高。在兒科病房中除基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理外，還有大量的生活護(hù)理和健康教育，因此小兒的疾病治療、護(hù)理、預(yù)防、溝通方式等有其獨(dú)特之處，這對(duì)兒科的護(hù)理人員也有一些特殊的要求。中專護(hù)生年齡約18歲～20歲，幾乎與年長(zhǎng)的患兒同齡，且多為獨(dú)生子女，多數(shù)具有任性、自私、嬌氣、依賴性強(qiáng)、不能吃苦耐勞的特點(diǎn)，面對(duì)病人時(shí)，“被照顧者”的角色向“照顧者”角色轉(zhuǎn)變發(fā)生障礙，很難適應(yīng)角色，缺乏愛(ài)心，成為影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。護(hù)生溝通受到自身能力、學(xué)校教育以及病人特殊性等多方面的影響，表現(xiàn)為交流能力欠佳，缺乏溝通技巧。分析原因可能是中專護(hù)生社會(huì)閱歷短，溝通理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足所致；同時(shí)也受角色適應(yīng)不良的影響，使其與患兒及家屬的溝通缺乏主動(dòng)性。近年來(lái)雖然大多數(shù)學(xué)校開(kāi)設(shè)了人際溝通課程，但沒(méi)有得到學(xué)校和學(xué)生的足夠重視，更沒(méi)有對(duì)學(xué)生進(jìn)行?？频慕徽劶记捎?xùn)練，使該課程流于形式。而在兒科病房中，由于病人本身的特殊性，在理解能力和成熟度方面欠缺，恐懼和陌生的環(huán)境使病人與護(hù)理人員難以接近，增加了與其溝通難度。中專院校招收的是初中畢業(yè)生，學(xué)生雖然還要經(jīng)歷2年～4年的專業(yè)教育學(xué)習(xí)，但知識(shí)基礎(chǔ)總體依然薄弱，這些學(xué)生理論基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)主動(dòng)差，臨床帶教老師培養(yǎng)其成為能勝任臨床工作的合格人才任重而道遠(yuǎn)。這與我國(guó)對(duì)大中專學(xué)生培養(yǎng)定位為技能型人才為主有關(guān)，同時(shí)也受到教育年限和課程設(shè)置的限制，在學(xué)校教育中以實(shí)踐操作為主，培養(yǎng)人文理念的課程匱乏，導(dǎo)致學(xué)生步入臨床時(shí)，表現(xiàn)出責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏使命感、沒(méi)有奉獻(xiàn)精神等。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生基本技能訓(xùn)練和探索精神培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，帶教老師應(yīng)注重言傳身教，做學(xué)生的榜樣，給予正向引導(dǎo)，傳遞正能量，通過(guò)教學(xué)使學(xué)生在專業(yè)技能和人文修養(yǎng)等方面不斷進(jìn)步，使其能夠更好地勝任護(hù)理工作。
3小結(jié)
1.1?？菩〗M管理(1)手術(shù)間和精密儀器責(zé)任到人制:專科手術(shù)間固定并專人管理,負(fù)責(zé)手術(shù)間基礎(chǔ)設(shè)施的檢查維護(hù)保養(yǎng)以及器械、物品和一次性耗材的添置。精密儀器設(shè)備安置在?？剖中g(shù)間,由?？菩〗M成員分工管理,定期保養(yǎng),責(zé)任到人,建立儀器設(shè)備使用記錄本。(2)采用彈性排班制度:合理分配護(hù)理工作量。確保單位時(shí)間內(nèi)的工作效率。實(shí)行加班小時(shí)登記制度,在手術(shù)相對(duì)較少時(shí),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)積累的加班時(shí)間合理安排人員補(bǔ)休,避免人力資源閑置和等待下班現(xiàn)象的發(fā)生。
1.2定期培訓(xùn)與考核實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-?？平M長(zhǎng)-組員的三級(jí)管理模式。(1)?？谱o(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn),采用多媒體、實(shí)物演示、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等多種形式。小型培訓(xùn)由組長(zhǎng)負(fù)責(zé),為各專科手術(shù)的解剖知識(shí)、物品準(zhǔn)備、安置、配合要點(diǎn)和特殊器械精密儀器的使用與保養(yǎng)。大型培訓(xùn)輪流邀請(qǐng)各?？平M醫(yī)生講授新開(kāi)展手術(shù)及復(fù)雜大手術(shù)的手術(shù)方法和有關(guān)配合要求。對(duì)于新引進(jìn)的醫(yī)療器械和儀器,聘請(qǐng)廠商工程師講授有關(guān)的知識(shí)。(2)由護(hù)士長(zhǎng)和專科組長(zhǎng)共同建立專科考核標(biāo)準(zhǔn),采用評(píng)分細(xì)則進(jìn)行量化評(píng)分,考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。理論考核由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),專科知識(shí)、手術(shù)配合步驟、手術(shù)物品準(zhǔn)備及院感知識(shí)等。操作技能考核由?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé),包括手術(shù)的安置、手術(shù)過(guò)程的配合、特殊設(shè)備的使用等。
1.3效果評(píng)價(jià)隨機(jī)選擇本院外科手術(shù)醫(yī)生50名,自制不記名調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查?？谱o(hù)理分組前后的醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量。包括手術(shù)物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護(hù)理工作滿意度等。
2結(jié)果
?？苹芾韺?shí)施后,手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯提高。理論與操作技術(shù)考核合格率大幅提升。
3體會(huì)
3.1?？品纸M提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量促進(jìn)護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的溝通與交流。?？谱o(hù)士與病區(qū)相對(duì)固定,掌握專科患者心理,樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念。贏得患者的信賴與好評(píng),護(hù)患關(guān)系和諧,病人滿意度提高。?？菩〗M形式能夠使醫(yī)護(hù)之間手術(shù)配合相對(duì)固定,護(hù)士對(duì)本?？频氖中g(shù)術(shù)式、特點(diǎn)、醫(yī)生的喜好相對(duì)比較了解,配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性、默契程度大大提高,使醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧。醫(yī)生滿意度提高。
3.2?？品纸M提高了管理效率護(hù)士長(zhǎng)—?？平M長(zhǎng)—組員的三級(jí)管理模式,管理職責(zé)分明,充分發(fā)揮各護(hù)理人員的積極性,人力資源得到充分利用。?？平M長(zhǎng)各負(fù)其責(zé),起到了各類信息上傳下達(dá)的紐帶,提高了護(hù)士長(zhǎng)管理工作的時(shí)效性。?？谱o(hù)士之間相互協(xié)調(diào),合理使用、調(diào)配和保管儀器設(shè)備,做到科室之間資源共享,提高了工作效率。
（一）論文題目
題目應(yīng)該簡(jiǎn)短、明確、有概括性。通過(guò)題目，能大致了解論文內(nèi)容、專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)科范疇。但字?jǐn)?shù)要適當(dāng)，一般不宜超過(guò)25字。
（二）摘要與關(guān)鍵詞
1．論文摘要
摘要應(yīng)十分精練地反映畢業(yè)論文的主要內(nèi)容和結(jié)論。摘要中不要使用公式、圖表，不標(biāo)注引用文獻(xiàn)編號(hào)。中文摘要以300字左右為宜、外文摘要以250個(gè)實(shí)詞左右為宜。
2．關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞是供檢索用的主題詞條，應(yīng)采用能覆蓋論文主要內(nèi)容的通用詞條，盡量從《漢語(yǔ)主題詞表》中選用，未被詞表收錄的重要術(shù)語(yǔ)和地區(qū)、人物、文獻(xiàn)等名稱，也可作為關(guān)鍵詞標(biāo)注。關(guān)鍵詞不等同于文章標(biāo)題中的詞，要從標(biāo)題和文中按其作用的重要性依次選擇。關(guān)鍵詞一般為3～5個(gè)，按詞條的外延層次排列（外延大的排在前面）。關(guān)鍵詞應(yīng)以與正文不同的字體字號(hào)編排在摘要下方。多個(gè)關(guān)鍵詞之間用分號(hào)分隔。中英文關(guān)鍵詞應(yīng)一一對(duì)應(yīng)。
（三）正文
正文是畢業(yè)論文的主體和核心部分，一般應(yīng)包括緒論、論文主體及結(jié)語(yǔ)等部分。
1．緒論
緒論一般作為第一章，是畢業(yè)論文主體的開(kāi)端。緒論應(yīng)包括：畢業(yè)論文的背景及目的；國(guó)內(nèi)外研究狀況和相關(guān)領(lǐng)域中已有的成果；研究方法和研究?jī)?nèi)容等。緒論亦可作為畢業(yè)論文的總論部分。緒論一般為800—1000左右字?jǐn)?shù)。
2．主體
主體是畢業(yè)論文的主要部分，應(yīng)該主題突出、思路清晰、文字簡(jiǎn)練、結(jié)構(gòu)合理、層次分明、語(yǔ)言符合規(guī)范。主要內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：
（1）中心論點(diǎn)的提出與論證。
（2）支撐材料的組織與運(yùn)用。
（3）調(diào)查研究方案設(shè)計(jì)的可行性、有效性以及調(diào)查數(shù)據(jù)的處理及分析。
（4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容及成果進(jìn)行較全面、客觀的理論闡述，應(yīng)著重指出本研究?jī)?nèi)容中的創(chuàng)新、改進(jìn)之處。理論分析中，應(yīng)將他人研究成果單獨(dú)書(shū)寫(xiě)，并注明出處，不得將其與本人的理論分析混淆在一起。對(duì)于將其他領(lǐng)域的理論、結(jié)果引用到本研究領(lǐng)域者，應(yīng)說(shuō)明該理論的出處，并論述引用的可行性與有效性。
（5）對(duì)所研究問(wèn)題的論述及系統(tǒng)分析、比較研究，模型或方案設(shè)計(jì)，案例論證或?qū)嵶C分析，模型運(yùn)行的結(jié)果分析或建議、改進(jìn)措施等。
3．結(jié)語(yǔ)
結(jié)語(yǔ)是畢業(yè)論文的總結(jié)，是整篇論文的歸宿。要求精煉、準(zhǔn)確地闡述自己的創(chuàng)造性工作或新的見(jiàn)解及其意義，提出需要討論的問(wèn)題或建議。
4、注釋
注釋是注明畢業(yè)論文中直接引用他人的成果資料的出處，統(tǒng)一用“腳注”的形式，置于本頁(yè)下方。腳注編號(hào)用阿拉伯?dāng)?shù)字置于圓圈中，如“…成果①”注釋的序號(hào)，如①、②、③、④與文中的序號(hào)相對(duì)應(yīng)。
5．參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)是畢業(yè)論文不可缺少的組成部分，它反映畢業(yè)論文的取材來(lái)源、材料的廣博程度和材料的可靠程度，也是作者對(duì)他人知識(shí)成果的承認(rèn)和尊重。列入主要的文獻(xiàn)不少于15篇（部）（對(duì)于有外語(yǔ)背景的經(jīng)濟(jì)管理類等專業(yè)，其中外文文獻(xiàn)不少于2篇）。
6．致謝
致謝中主要感謝導(dǎo)師和對(duì)畢業(yè)論文工作有直接貢獻(xiàn)及幫助的人士和單位。內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了、實(shí)事求是。對(duì)課題給予資助者應(yīng)予感謝。
1.1一般資料我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺(tái)，普外3000多臺(tái)、婦產(chǎn)3000多臺(tái)、骨科2000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。
1.2方法
1.2.1?？平M的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：?？平M長(zhǎng)；二級(jí)：?？谱o(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。?？平M長(zhǎng)和?？谱o(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2?？平M長(zhǎng)的設(shè)置（1）專科組長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過(guò)?？剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)?？萍膊∮谐浞值牧私狻＃?）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。
1.2.3?？平M長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問(wèn)題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對(duì)?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與?？平M長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請(qǐng)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。
1.2.6?？平M的考核考核分兩個(gè)部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對(duì)?？平M的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較見(jiàn)表1。
2.2?？平M設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況見(jiàn)表2。表1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2?？萍夹g(shù)考核成績(jī)。
3討論
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長(zhǎng)重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性；（2）?？平M員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o(hù)士在論文書(shū)寫(xiě)科研方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，由于?？苹o(hù)理有利于同一?？萍膊 ⑹中g(shù)和護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫(xiě)和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，?？谱o(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑［1］。
1.1一般資料
我院骨科是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個(gè)病區(qū),共開(kāi)放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師16人,護(hù)師52人,護(hù)士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護(hù)理部組織7個(gè)骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái),設(shè)教學(xué)組長(zhǎng)2名,由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書(shū)1名,由護(hù)理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)場(chǎng)地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃及?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn),由教學(xué)組長(zhǎng)制定骨科護(hù)士分級(jí)(責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士)培訓(xùn)計(jì)劃,上報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)。授課人選擇專科理論扎實(shí),技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干,明確授課形式和課時(shí),上報(bào)護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時(shí)間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個(gè)課題,每個(gè)課題限時(shí)15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡(jiǎn)短、精煉的語(yǔ)言,在有限的時(shí)間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識(shí),授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對(duì)性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)每月開(kāi)展培訓(xùn)1~2次,每季度對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護(hù)理部的教學(xué)秘書(shū)匯總成績(jī),教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)存在的問(wèn)題及臨床護(hù)理工作的需要,及時(shí)修訂培訓(xùn)計(jì)劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵(lì)機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,參加1次培訓(xùn)授予院級(jí)繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分?？剖易o(hù)士每季度考核平均成績(jī)及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評(píng)。每名護(hù)士成績(jī)記入個(gè)人技術(shù)檔案,與護(hù)士年度考評(píng)、晉升掛鉤。全年考核成績(jī)優(yōu)異者予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.2評(píng)價(jià)方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)實(shí)施前(2011年5月至2012年4月)、實(shí)施后(2012年5月至2013年4月),護(hù)士?？浦R(shí)及技能掌握程度、“三基”考核成績(jī),以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)發(fā)表情況統(tǒng)計(jì)。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2、結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī)比較
2.2實(shí)施前后開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目,護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開(kāi)展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng),護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇;實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
