時(shí)間：2022-07-24 15:50:53
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的是中醫(yī)師，需要具備中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能，是在各級(jí)中醫(yī)院、中醫(yī)科研機(jī)構(gòu)及各級(jí)綜合性醫(yī)院等部門(mén)從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作和科學(xué)研究工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。
就業(yè)方面，能作為中醫(yī)師出診或者自己出來(lái)開(kāi)診所的只是少數(shù)，因?yàn)樗麄兌夹枰?jīng)過(guò)實(shí)踐和時(shí)間的淬煉。大部分畢業(yè)生還是去醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，這里的醫(yī)院，主要指的是中醫(yī)院，當(dāng)然也包括一些西醫(yī)院的中醫(yī)科室。其中本科畢業(yè)生一般就是去縣里的二級(jí)醫(yī)院，還有一部分畢業(yè)生會(huì)選擇去一些養(yǎng)生、健康管理的公司或企業(yè)工作。另外，對(duì)于專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)學(xué)工作的同學(xué)來(lái)說(shuō)，這個(gè)行業(yè)對(duì)學(xué)歷的要求很高，所以也有一部分畢業(yè)生選擇考研，繼續(xù)深造。
不過(guò)，由于中醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍的限制和國(guó)家規(guī)定具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能去報(bào)考臨床類(lèi)別的醫(yī)師資格證書(shū)，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能再進(jìn)入各醫(yī)院的臨床科室，所以在中醫(yī)醫(yī)院，很多中醫(yī)師在臨床科室工作受到了衛(wèi)生執(zhí)法者的質(zhì)疑，不過(guò)這種尷尬隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥扶持力度的加大而減少。下面介紹的幾個(gè)專(zhuān)業(yè)就沒(méi)有這類(lèi)尷尬了。
針灸推拿學(xué)——綠色醫(yī)療，低碳環(huán)保
針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)原本就是中醫(yī)學(xué)的一部分，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在課程安排上也有針灸推拿課程。但相對(duì)于中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)而言，這個(gè)專(zhuān)業(yè)更加的“綠色環(huán)?！?，因?yàn)獒樉膸熞苍S只是利用一根針、一根艾灸條加上一雙手就能夠減輕困擾你多年的頸椎病、肩周炎、椎間盤(pán)突出、腰肌勞損、頭疼、失眠等各類(lèi)不適，這也是讓外國(guó)人感到驚嘆的地方。這個(gè)專(zhuān)業(yè)是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中率先走出國(guó)門(mén)，為外國(guó)人所接受的專(zhuān)業(yè)。據(jù)說(shuō)，針灸推拿還得到國(guó)外醫(yī)保的認(rèn)可，在國(guó)際中醫(yī)中占有相當(dāng)大的市場(chǎng)份額。
就業(yè)方面，本科學(xué)歷可到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)；碩士學(xué)歷的畢業(yè)生，可以在市級(jí)的醫(yī)院就業(yè)或從事科研工作。當(dāng)上針灸師后可到醫(yī)院、診所、康復(fù)治療中心、保健俱樂(lè)部、美容院、保健藥品商店和健康研究中心等場(chǎng)所工作，除此之外也可以自己開(kāi)診所。如果英語(yǔ)學(xué)得好，還可以到國(guó)外發(fā)展，在國(guó)外從事針灸推拿工作將比國(guó)內(nèi)有更好發(fā)展。在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家，以針灸推拿為主的醫(yī)療保健系列有著很大的市場(chǎng)潛力，一般英語(yǔ)托福成績(jī)?cè)?50分以上的針灸本科畢業(yè)生，都有著很大的出國(guó)鍛煉的機(jī)會(huì)?？傊瑹o(wú)論在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，針灸推拿人才極其短缺，其就業(yè)前景十分廣闊。
護(hù)理學(xué)——不愁找不到工作的專(zhuān)業(yè)
顧名思義，護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的是護(hù)理人員。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)延伸和分支，具有臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，又有其特殊的地方。護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在本科前兩年都差不多，在后兩年的時(shí)候才開(kāi)始有差異。護(hù)理學(xué)生要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各科護(hù)理學(xué)，如：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等，而臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)則是學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)等。
這個(gè)專(zhuān)業(yè)還有一個(gè)特點(diǎn)——實(shí)踐能力強(qiáng)，所以那些動(dòng)手能力比較好的同學(xué)比較適合本專(zhuān)業(yè)。因?yàn)樽o(hù)理人員的日常工作范圍非常廣，從常見(jiàn)的打針輸液、整理床褥、協(xié)助患者刷牙洗臉，到嬰兒保健、重病護(hù)理、緊急護(hù)理、老年醫(yī)學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健，還有兒科、精神病科和婦?？频淖o(hù)理都是他們的工作領(lǐng)域。
在我國(guó)，護(hù)士極度缺乏，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1∶2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1∶4，而大部分醫(yī)院都達(dá)不到這個(gè)要求。所以在就業(yè)方面，護(hù)理崗位就業(yè)率相較醫(yī)生類(lèi)崗位要高，而且同樣是本科生，讀護(hù)理的學(xué)生可以很輕松地去到一家很好的三級(jí)醫(yī)院工作，而醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生則很難有這樣的機(jī)會(huì)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到2015年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬(wàn)人，平均年凈增加11.5萬(wàn)人，這為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。據(jù)了解，在管理和商業(yè)方面受過(guò)訓(xùn)練的護(hù)士管理者是護(hù)理類(lèi)職業(yè)中增長(zhǎng)最快的人。
目前，國(guó)內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門(mén)診，合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般在北京、上海等地出現(xiàn)。所以，如果護(hù)理學(xué)人才在具備護(hù)理學(xué)、護(hù)理人際溝通、護(hù)理禮儀等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還能兼?zhèn)湟欢ǖ耐庹Z(yǔ)能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，還可以從事在華的涉外醫(yī)護(hù)服務(wù)、國(guó)際技術(shù)合作交流和資料傳遞等工作。
康復(fù)治療學(xué)——后臨床工作，協(xié)助患者康復(fù)
現(xiàn)代的康復(fù)治療學(xué)不再是過(guò)去那種單一、簡(jiǎn)陋的治療方法，而是采用多層次、多方位的綜合治療措施，使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段。該專(zhuān)業(yè)出來(lái)的學(xué)生做的是“后臨床工作”——前面的幾個(gè)專(zhuān)業(yè)大都是直接接觸生病的人，而該專(zhuān)業(yè)接手的是接受過(guò)臨床治療但是沒(méi)有完全康復(fù)的病人，這就需要康復(fù)師來(lái)協(xié)助患者制定嚴(yán)格詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助其痊愈。在課程設(shè)置上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段與臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生是相似的，高年級(jí)以后則開(kāi)始學(xué)習(xí)他們本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，如對(duì)一些疾病進(jìn)行后期的康復(fù)評(píng)估、康復(fù)治療等等。
在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在“重城市，輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源80%分布在城市，只有20%分布在農(nóng)村。為解決農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不足的問(wèn)題，衛(wèi)生部教育部在《中等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)目錄》(2010年修訂)中增加了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，主要目的是為邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(鄉(xiāng)村)。省級(jí)教育行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)通過(guò)對(duì)本省基層農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，制定該專(zhuān)業(yè)的招生計(jì)劃。我校在2011年增設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，并于同年秋季開(kāi)始招生，三年來(lái)招生人數(shù)逐年增加。
在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能的一門(mén)課程。該課程注重培養(yǎng)學(xué)生在未來(lái)工作的職業(yè)能力和服務(wù)水平。而中醫(yī)學(xué)中的一些常用中草藥、臨床操作技能、急救技術(shù)等，在農(nóng)村有廣大的群眾基礎(chǔ)，因此，面向農(nóng)村培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生尤其需要掌握《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程。
1 教材分析
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教材涵蓋了基礎(chǔ)理論、養(yǎng)生防治、中藥方劑和臨床技能等知識(shí)，在內(nèi)容上體現(xiàn)出深?yuàn)W抽象的特點(diǎn)。整個(gè)中醫(yī)學(xué)體系的內(nèi)容濃縮在一本教材，用幾十個(gè)學(xué)時(shí)完成教學(xué)，內(nèi)容多而不精，加大了教師講解的難度;對(duì)學(xué)生而言，由于基礎(chǔ)較差，邏輯思維能力不強(qiáng)，很難理解抽象的知識(shí)，容易對(duì)學(xué)習(xí)感到失望，甚至厭學(xué)。
2 學(xué)生素質(zhì)分析
從農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)三年來(lái)的招生情況分析，由于學(xué)校擴(kuò)招幾乎不設(shè)置入學(xué)門(mén)檻，導(dǎo)致該專(zhuān)業(yè)的學(xué)生素質(zhì)令人擔(dān)憂(yōu)：大多數(shù)學(xué)生為“中考淘汰生”，文化基礎(chǔ)知識(shí)極為薄弱，學(xué)習(xí)能力低下;另一方面，大多數(shù)中職學(xué)生年齡較小，沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)的觀念，甚至完全是按照父母的意愿來(lái)讀書(shū)，自控力、自律性不強(qiáng)，容易出現(xiàn)消極懈怠的情緒。此外，在入學(xué)后學(xué)生家庭情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，具有孤兒、單親、留守等背景的學(xué)生數(shù)量在50%以上。這部分學(xué)生中不乏聰明好學(xué)、接受能力強(qiáng)的孩子，但是由于家庭及社會(huì)的因素，沒(méi)有形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不善與人溝通等因素也成為學(xué)習(xí)上的障礙。
3 教學(xué)探索
3.1 整合教材內(nèi)容：
目前所用的教材，只是大專(zhuān)、本科的縮略版，不符合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力。因此，勢(shì)必對(duì)教材進(jìn)行整合，在基礎(chǔ)理論模塊以“必需，夠用”為原則，不追求面面俱到，較難的內(nèi)容不必“深講，精講”;在臨床技能模塊，教學(xué)大綱參考的理論與實(shí)踐課時(shí)比例為4∶1，根據(jù)我校情況調(diào)整為3∶2，通過(guò)適當(dāng)增加實(shí)踐課，促使理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生得到工作過(guò)程的充分體驗(yàn)，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)能力尤其是實(shí)踐能力。
3.2 運(yùn)用信息化技術(shù)輔助教學(xué)：
雖然多媒體教學(xué)在中職學(xué)校已廣泛使用，但在中醫(yī)學(xué)方面的精品課件還是比較少。這主要與中醫(yī)學(xué)內(nèi)容深?yuàn)W抽象，缺少視頻、圖像資料等因素有關(guān)。筆者堅(jiān)持運(yùn)用多媒體教學(xué)且不斷改進(jìn)，通過(guò)視頻、圖片等增加教學(xué)的直觀性，又能提高學(xué)生的感知能力。此外，還可以整合教材內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，例如：在“望診”中用大量臨床圖片展示舌診圖片，既解決了掛圖、模型失真的問(wèn)題，又避免枯燥、乏味的講解，節(jié)約了時(shí)間;在“中藥”內(nèi)容中將原藥材與飲片對(duì)比展示，使學(xué)生意識(shí)到身邊處處有中藥，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情;在針灸、推拿、拔罐等實(shí)踐教學(xué)中循環(huán)播放視頻，使學(xué)生查缺補(bǔ)漏，在信息化技術(shù)的幫助下獨(dú)立完成任務(wù)，突破重、難點(diǎn)。此外，針對(duì)學(xué)生經(jīng)常用手機(jī)上網(wǎng)、QQ的情況，教師可以提供中醫(yī)課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)瀏覽，并在QQ上答疑解惑。
3.3 運(yùn)用案例教學(xué)法：
案例是聯(lián)系理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的紐帶。教師以案例為教學(xué)手段培養(yǎng)應(yīng)用型人才，而學(xué)生通過(guò)對(duì)案例的主動(dòng)探索，自覺(jué)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升了分析和解決問(wèn)題的能力。案例的選擇要適合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平，通過(guò)典型案例達(dá)到“舉一反三”的效果;采用案例教學(xué)要求教師有豐富的教學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)定期到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，收集有效病案，促使教師自我學(xué)習(xí)和提高，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
3.4 運(yùn)用興趣教學(xué)法：
中醫(yī)學(xué)既是一門(mén)科學(xué)、一門(mén)技術(shù)，也是一種生活方式。中醫(yī)學(xué)應(yīng)中華民族生息繁衍的需求，融進(jìn)了人們的日常生活，成為生活文化的重要部分[1]。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，絕大部分來(lái)自農(nóng)村，接觸了大量與日常生活相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)，但這些知識(shí)是比較零亂的。因此，當(dāng)學(xué)生接觸中醫(yī)學(xué)課程以后，會(huì)發(fā)現(xiàn)生活中的自然現(xiàn)象，長(zhǎng)輩們處理疾病的方法，甚至日常的飲食保健等，都是中醫(yī)學(xué)理論的運(yùn)用，進(jìn)而對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。因此，在教學(xué)過(guò)程中貫穿“興趣教學(xué)法”，設(shè)置知識(shí)鏈接，將課本知識(shí)進(jìn)行拓展，例如：要求學(xué)生觀察生活中可以用“陰陽(yáng)”歸類(lèi)的自然現(xiàn)象;列舉自己家鄉(xiāng)常用的草藥及功效;平時(shí)的飲食中體現(xiàn)“藥食同源”的例子等等。
3.5 強(qiáng)化技能培養(yǎng)：
中職教育要培養(yǎng)的是符合就業(yè)崗位要求的技能型高素質(zhì)勞動(dòng)者。因此，在教學(xué)中要樹(shù)立“貼近崗位”的觀點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)踐技能訓(xùn)練，重視培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。在課時(shí)設(shè)置中加大實(shí)驗(yàn)課的比重，臨床技能如針灸、推拿、按摩、拔罐等則嘗試進(jìn)行“理論—實(shí)踐一體化”教學(xué)，以學(xué)生為課堂的主體，采用自主探究、小組合作、案例分析、情景模擬等教學(xué)方法提升學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)職業(yè)情感。
3.6 改革考核模式：
傳統(tǒng)的考核模式，往往是期末考試定終身，過(guò)分強(qiáng)調(diào)了應(yīng)試能力而忽略了操作技能的培養(yǎng)，這種考核模式不能適應(yīng)職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)。教師對(duì)成績(jī)的考核標(biāo)準(zhǔn)會(huì)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向，所以不應(yīng)該把期末理論考試成績(jī)作為唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)，而要將實(shí)踐技能操作強(qiáng)化訓(xùn)練和達(dá)標(biāo)考核相結(jié)合[2]。教師是課程的設(shè)計(jì)者，是學(xué)生學(xué)習(xí)的策劃者，在考評(píng)體系的實(shí)施過(guò)程中，教師要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)，并充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性。
4 結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)學(xué)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中華民族在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累而成的醫(yī)學(xué)體系，至今仍然有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，是防治疾病、維護(hù)健康不可缺少的重要手段。通過(guò)在教學(xué)中的不斷探索與改革，使學(xué)生能更好掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)用技能，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，體現(xiàn)職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)相對(duì)接的職業(yè)理念。
1.1由科教科進(jìn)行師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由科教科負(fù)責(zé)對(duì)科室主任、教學(xué)秘書(shū)、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程和考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理。由于目前醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，日常臨床工作任務(wù)較為繁重，同時(shí)還要為職稱(chēng)晉升努力爭(zhēng)取科研課題、撰寫(xiě)論文，所以有些臨床帶教人員在教學(xué)方面精力投入相對(duì)不足[7]。因此，有研究者建立了以醫(yī)院—科室—帶教教師管理為主的三級(jí)管理模式[8]，制訂出完善的管理制度，并建立健全教學(xué)檢查制度、教師考評(píng)制度以及教學(xué)查房評(píng)比制度，使教學(xué)有章可循。為了提高教學(xué)的水平，同時(shí)為了避免學(xué)習(xí)與考核過(guò)程的差異性，要求各個(gè)科室的帶教及考核老師在一屆實(shí)習(xí)生期間相對(duì)固定，一般固定科室較為負(fù)責(zé)的高年資、高職稱(chēng)老師來(lái)?yè)?dān)任。具體人員由科主任與教學(xué)秘書(shū)根據(jù)實(shí)習(xí)人數(shù)決定，同時(shí)在科室業(yè)務(wù)工作上做適當(dāng)調(diào)整，讓其有充足的時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)。此外，針對(duì)一些專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的科室或者某一類(lèi)的疾病，我院引入“路徑式帶教法”。臨床路徑（CP）是指醫(yī)院針對(duì)某種疾病的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理的全過(guò)程而制訂的一個(gè)有準(zhǔn)確時(shí)間要求的并且嚴(yán)格有序的診療計(jì)劃，從而達(dá)到減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使病患獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9]。這一理念也適用臨床帶教，它可以將某一疾病系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而規(guī)范教師的帶教行為，同時(shí)也可以將學(xué)習(xí)過(guò)程簡(jiǎn)單化、有序化，從而使學(xué)生們能用最少的時(shí)間達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。
1.2對(duì)即將進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)根據(jù)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期必然經(jīng)歷的適應(yīng)過(guò)程，由科教科首先組織全體待實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容主要包括醫(yī)院概況及規(guī)章制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，實(shí)習(xí)生紀(jì)律和職責(zé)，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)和無(wú)菌技術(shù)操作等。在進(jìn)入科室時(shí)在由科室教學(xué)秘書(shū)在結(jié)合本科室情況對(duì)實(shí)習(xí)人員進(jìn)行進(jìn)一步相關(guān)教育。并引導(dǎo)他們?cè)趯?shí)習(xí)期間多想、多問(wèn)、多思考，培養(yǎng)他們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，務(wù)必做到“三心五勤”：“三心”指虛心、細(xì)心、熱心；“五勤”指腦勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通過(guò)這兩次崗前教育及培訓(xùn)，讓初次進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生們能盡快熟悉了解醫(yī)院基本情況、科室布局，消除他們的緊張情緒，同時(shí)明確實(shí)習(xí)任務(wù)、職責(zé)以及考核細(xì)則。
1.3集體討論，制訂考核細(xì)則以及相關(guān)考核表科教科組織各專(zhuān)業(yè)科室主任、教學(xué)秘書(shū)和帶教老師代表在集體討論的基礎(chǔ)上，并結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試，明確實(shí)習(xí)出科考核由科室考核（含日?？己恕⒉v考核）和階段考核（醫(yī)院統(tǒng)一組織，含理論考核、技能考核）組成，其中主要側(cè)重于臨床實(shí)踐和技能考核。同時(shí)制訂出考核的細(xì)則和相關(guān)考核表。
1.3.1日?？己藥Ы汤蠋熀涂剖医虒W(xué)秘書(shū)要熟悉學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)中的各項(xiàng)考核要求，分別對(duì)實(shí)習(xí)生在本科室實(shí)習(xí)期間每天的日常表現(xiàn)，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度，教學(xué)查房、病歷討論、陪檢患者等各項(xiàng)日常工作進(jìn)行綜合評(píng)定，并于出科時(shí)逐項(xiàng)記錄于該生的《實(shí)習(xí)手冊(cè)》上。對(duì)于實(shí)習(xí)手冊(cè)上要求的操作及病歷書(shū)寫(xiě)，要根據(jù)本科室情況及時(shí)開(kāi)展，要求學(xué)生認(rèn)真參與，按時(shí)完成，出科時(shí)一并給予批改，并將批改意見(jiàn)及時(shí)反饋于該生，讓其認(rèn)真更正錯(cuò)誤，反省不足。只有將日常的教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行，才能更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。而對(duì)日常工作的考核則是督促工作的完成，從而也為最終的考核提供了參考依據(jù)。
1.3.2理論考核由科教科牽頭建立全院出科考核題庫(kù)，同時(shí)科室結(jié)合本科室專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)建立自己科室的出科考核題庫(kù)?？己藭r(shí)，由科教科隨機(jī)抽取院內(nèi)題庫(kù)（70%），科室隨機(jī)抽取科內(nèi)題庫(kù)（30%），共同組成試題對(duì)本科室共同實(shí)習(xí)人員進(jìn)行考核，即若要保證考核的有效性，又要保證考核的公正性。對(duì)于題庫(kù)，要保證試題的完整、正確性，又要不斷更新優(yōu)化，同時(shí)設(shè)有專(zhuān)人加密管理，以保證試題不被泄漏，考核正常順利進(jìn)行。
1.3.3技能考核加強(qiáng)技能培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃和臨床技能培訓(xùn)流程。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，開(kāi)展互動(dòng)體驗(yàn)、模擬操作等實(shí)踐技能培訓(xùn)[11]。技能操作考核主要是針對(duì)學(xué)生臨床操作技能的考核，考核包括中醫(yī)技能和西醫(yī)技能，同時(shí)包括必考技能與抽考技能。必考技能分別為中醫(yī)四診技術(shù)和西醫(yī)的體格檢查，抽考技能則從各科常用操作技能中隨機(jī)抽考1~2項(xiàng)基本技能，如進(jìn)針、艾灸、推拿、心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、心電圖機(jī)操作、各種穿刺術(shù)、清創(chuàng)縫合等等。以上操作充分借助于示教室及模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，應(yīng)用綜合模擬人進(jìn)行教學(xué)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科和領(lǐng)域[12]，而醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)和實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的環(huán)節(jié)，利于模擬人進(jìn)行教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的興趣，避免醫(yī)療糾紛，能為醫(yī)學(xué)生從理論至臨床實(shí)踐過(guò)渡提供更好的機(jī)會(huì)和條件。同時(shí)，我院還要注意到，模擬人教學(xué)也是存在一定缺陷的，比如某些體征未能完全模擬真人，部分體征與真人間存在差別，因此在教學(xué)過(guò)程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)模擬人不能完全代替真人[13]。為此，我院引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatient，SP）”。SP是從事非臨床醫(yī)療工作的健康人或者臨床輕癥患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)臨床癥狀、體征并且能夠?qū)z查者做出評(píng)價(jià)者[14]。SP是客觀結(jié)構(gòu)式臨床技能考試（OSCE）的核心[15]，OSCE是一種新型臨床技能考核方式，它是為了緩解目前醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)際操作機(jī)會(huì)少、臨床技能培養(yǎng)要求較高以及臨床技能考試難以規(guī)范化的矛盾而產(chǎn)生的。這一考試方法以SP代替真實(shí)患者，能較為客觀地對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核[16]，可以應(yīng)用于病史采集、體格檢查、針灸等多個(gè)操作項(xiàng)目。SP由每個(gè)科室結(jié)合本科特點(diǎn)選派一人，一般由住院醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，選出后經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能完成考試中的每一項(xiàng)操作要求，并熟記各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，客觀地幫助學(xué)習(xí)完成考核。
1.3.4病歷考核以科室為單位進(jìn)行，由考核人結(jié)合本科室現(xiàn)有合適患者，從該科常見(jiàn)病種中隨機(jī)抽考1個(gè)病種，在與患者及家屬充分溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)際病史采集（包括問(wèn)診和相關(guān)體格檢查），如果沒(méi)有合適的患者，可以啟用SP進(jìn)行，并給出患者相關(guān)輔助檢查，讓學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書(shū)寫(xiě)一份中醫(yī)住院病歷，病歷要完整，表達(dá)要條理清晰，中西醫(yī)診斷要全面，同時(shí)還應(yīng)有中醫(yī)的治則和方劑。病歷考核后要求把修改病歷意見(jiàn)及時(shí)告知考核本人，讓其在今后的學(xué)習(xí)工作中取長(zhǎng)補(bǔ)短。
1.4考核工作的質(zhì)量控制將出科考核工作納入臨床科主任、科室績(jī)效考核，出科考核表由考核老師填寫(xiě)，教學(xué)秘書(shū)整理后交由科主任簽字后，歸檔進(jìn)入該科檔案留存?？平炭泼吭聶z查該科出科考核完成情況，將其與科主任、科室績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)科室?guī)Ы坦芾淼姆e極性，從而促進(jìn)科室臨床帶教行為的規(guī)范化，提高科室的帶教管理水平。
1.5出科考核結(jié)果的評(píng)價(jià)管理對(duì)于出科考核合格者，由教學(xué)秘書(shū)完成其實(shí)習(xí)手冊(cè)的書(shū)寫(xiě)，順利出科進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)。而出科考核不合格者，按照學(xué)校有關(guān)規(guī)定，需進(jìn)行補(bǔ)考，待補(bǔ)出科考核合格后，方可進(jìn)入下一科室實(shí)習(xí)；如果出科考核成績(jī)，累計(jì)達(dá)到3次仍然不合格的（含補(bǔ)考）學(xué)生，經(jīng)科教科討論后取消其實(shí)習(xí)資格，交由學(xué)校處理。各實(shí)習(xí)科室的教學(xué)秘書(shū)要對(duì)每一批次的每一位實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績(jī)，進(jìn)行登記、匯總、分析，總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，剖析不足，提出整改意見(jiàn)，與成績(jī)單一并報(bào)送科教科，并將出科考核試卷進(jìn)行整理，裝訂后送科教科存檔管理。
1.6引入PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，不斷提升PDCA循環(huán)主要包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個(gè)階段，是一種全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，被管理界公認(rèn)為有效的質(zhì)量管理方法之一[17]。PDCA本質(zhì)是對(duì)工作的持續(xù)改進(jìn)，不斷提升，將其用于教師的教學(xué)之中，可為教師提供一條提高教學(xué)效果的新途徑[18]，而引入到醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，同樣適用。PDCA循環(huán)法改變了過(guò)去盲目帶教管理的現(xiàn)象，既為老師提供了更加詳細(xì)具體、更具有可操作性的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，有利于發(fā)揮帶教老師的指導(dǎo)作用[19]，又為學(xué)生明確了學(xué)習(xí)的目標(biāo)及任務(wù)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改正錯(cuò)誤，同時(shí)利于發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性。在對(duì)實(shí)習(xí)生的管理教學(xué)活動(dòng)中，我院引入雙PDCA循環(huán)，將實(shí)習(xí)生化整為零分配至各個(gè)科室進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，科室啟用自身的PDCA循環(huán)，同時(shí)在實(shí)習(xí)生的整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，適用以科教科為主體的PD-CA循環(huán)，這兩個(gè)循環(huán)，各自運(yùn)作進(jìn)行，既相對(duì)獨(dú)立，又密切相關(guān)。在小循環(huán)中，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，形成良性循環(huán)，小循環(huán)的良性運(yùn)作保證了大循環(huán)的順利進(jìn)行，從而最終發(fā)揮PDCA循環(huán)的最大優(yōu)勢(shì)。
2體會(huì)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生不可或缺的階段，同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的特殊性，實(shí)習(xí)是在醫(yī)院中進(jìn)行的，同時(shí)醫(yī)院還是患者治療、康復(fù)的地方。教學(xué)醫(yī)院既要完成日常工作，又要完成實(shí)習(xí)生的帶教工作。如何調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，在臨床帶教過(guò)程中進(jìn)行研究和探討，并對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，逐步形成了一套相對(duì)完整、科學(xué)、規(guī)范的考核方法，該方法具有如下優(yōu)勢(shì)：
2.1提高了帶教老師的帶教能力在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，增加了師生的互動(dòng)與交流，強(qiáng)化了帶教老師的職責(zé)，并適時(shí)采取一些激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于教學(xué)效果顯著的帶教老師，在職務(wù)提升、職稱(chēng)評(píng)定時(shí)給予一定的政策傾向[20]，充分調(diào)動(dòng)帶教老師的積極性，有利于更好地完成實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，有利于考核的順利進(jìn)行。通過(guò)細(xì)化出科考核方案，切實(shí)地貫徹執(zhí)行，使得每一個(gè)科室的每一位帶教老師都充分認(rèn)識(shí)到出科考核的意義和作用，為學(xué)生的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)規(guī)范了醫(yī)院帶教教師臨床帶教的行為，進(jìn)而提高了帶教老師的帶教能力。
2.2促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的掌握通過(guò)近幾年我院對(duì)帶教方式及出科考核方案的執(zhí)行，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)行為，讓學(xué)生從被動(dòng)式的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，增強(qiáng)了他們對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)與再認(rèn)識(shí)，也促進(jìn)了他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，大大提高臨床綜合能力，為以后即將面對(duì)的神圣工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.3為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了依據(jù)通過(guò)執(zhí)行規(guī)范化的臨床帶教工作及出科考核方案，我院把中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程與考核結(jié)果密切地結(jié)合了起來(lái)，運(yùn)用PDCA循環(huán)，良性管理，將學(xué)校要考核的指標(biāo)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的量化，收到了較為理想的教學(xué)效果，從而為學(xué)校臨床教學(xué)質(zhì)量的管理提供了可靠的依據(jù)。
2.4為建立中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生出科考核標(biāo)準(zhǔn)化操作方案奠定了基礎(chǔ)通過(guò)對(duì)臨床帶教工作及出科考核方案進(jìn)行規(guī)范化的執(zhí)行，我們總結(jié)出了中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生帶教的新的特點(diǎn)，并對(duì)雜亂無(wú)章的臨床實(shí)習(xí)能否進(jìn)行有序的、標(biāo)準(zhǔn)化的出科考核進(jìn)行了探討，從而得出中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的出科考核是可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的量化的，為臨床教學(xué)提供了一種新的思路，為出科考核標(biāo)準(zhǔn)化的操作奠定了基礎(chǔ)，為臨床醫(yī)生的培養(yǎng)鋪平了道路。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不同于普通理論知識(shí)的教學(xué)，其所涉及知識(shí)面廣，涉及內(nèi)容較為復(fù)雜，尤其是實(shí)踐性很強(qiáng)，主要任務(wù)是為醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向臨床，將理論知識(shí)化為臨床實(shí)踐建立起一座橋梁。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，與患者溝通交流的能力，同時(shí)初步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能操作能力。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用路徑式教學(xué)和PDCA循環(huán)，借助多媒體等輔助工具，教學(xué)效果事半功倍。同時(shí)由于目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，負(fù)面新聞?shì)^多，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)強(qiáng)，諸多患者對(duì)于實(shí)習(xí)生操作不能接受。對(duì)于有些必須掌握的操作，比如各種穿刺、心肺復(fù)蘇、危險(xiǎn)部位的針灸等[21]，這些技能既要要求掌握，又不適合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模擬人進(jìn)行練習(xí)、考核，同時(shí)，還有SP扮演患者，配合實(shí)習(xí)生考核的順利進(jìn)行，充分發(fā)揮了臨床技能學(xué)習(xí)的靈活性。這樣既有效地避免了醫(yī)患糾紛，又方便臨床技能操作的訓(xùn)練和考核。除此之外，對(duì)于一些知識(shí)的學(xué)習(xí)實(shí)踐貫徹到日常的查房工作中，因?yàn)槊恐芤淮谓虒W(xué)查房并不能滿(mǎn)足正常的教學(xué)任務(wù)。比如科室有一個(gè)冠心病的患者，在進(jìn)行查房前告知學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，查房過(guò)程中可以將中醫(yī)四診、西醫(yī)體格檢查等相關(guān)操作臨床實(shí)踐。這樣與臨床的結(jié)合，使帶教過(guò)程更加生動(dòng)，記憶更加深刻。出科考核則是對(duì)于教與學(xué)的過(guò)程的檢測(cè)，出科考核的順利執(zhí)行使得臨床帶教老師和管理人員的帶教行為更加專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化，同時(shí)也端正了學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高了他們對(duì)專(zhuān)業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握，也實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的互惠雙贏。
3小結(jié)
近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的報(bào)考人數(shù)逐年增加，生源質(zhì)量也逐步提高。但新生入學(xué)后發(fā)生學(xué)業(yè)困難的比例也在逐年上漲，即大一新生中出現(xiàn)課程不及格、學(xué)習(xí)情緒倦怠等各種問(wèn)題的學(xué)生數(shù)量在逐年增多
對(duì)于每一位大學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)業(yè)困難直接導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)水平難以符合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)要求，以致今后無(wú)法勝任相應(yīng)崗位工作。而且，大一就出現(xiàn)學(xué)業(yè)困難，勢(shì)必將影響學(xué)生今后在校期間正常的學(xué)習(xí)和生活，以至于形成惡性循環(huán)；對(duì)于學(xué)校而言，學(xué)業(yè)困難學(xué)生的出現(xiàn)直接影響學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，重視學(xué)業(yè)困難學(xué)生群體并對(duì)其進(jìn)行深入研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1數(shù)據(jù)調(diào)查
本研究對(duì)我校2011-2014年入學(xué)的五年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)新生進(jìn)行調(diào)查，以在大一第一學(xué)期出現(xiàn)課程掛科的同學(xué)為研究對(duì)象，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷67份，收回65份，其中有兩人在此期間退學(xué)，有效回收率為97%。從表1中可看出，我校新生入學(xué)后發(fā)生學(xué)業(yè)困難的比例在逐年上漲，即大一新生中出現(xiàn)課程不及格、學(xué)習(xí)情緒倦怠等各種問(wèn)題的學(xué)生數(shù)量在逐年增多
2原因分析
通過(guò)分析調(diào)查問(wèn)卷，從表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，大一新生入學(xué)后因?qū)W習(xí)目標(biāo)不明確、缺乏源動(dòng)力、專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定而出現(xiàn)學(xué)業(yè)問(wèn)題的占多數(shù)，其他如基礎(chǔ)差異、不適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)方式等原因相對(duì)較少，還有部分學(xué)生因家庭突發(fā)變故、個(gè)人突發(fā)疾病等其他原因也導(dǎo)致在大一第一學(xué)期出現(xiàn)了成績(jī)不及格的現(xiàn)象。
分析其原因，主要包括以下方面：〔1〕學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。進(jìn)入大學(xué)之后，相當(dāng)一部分學(xué)生還沉浸在高考之后的放松和懶散狀態(tài)中，不能及時(shí)調(diào)整狀態(tài)并盡快投入到新的學(xué)習(xí)中去，因此相當(dāng)一部學(xué)生在第一學(xué)期就出現(xiàn)成績(jī)不及格〔2〕入學(xué)后，每一位同學(xué)都對(duì)即將到來(lái)的大學(xué)生活充滿(mǎn)了憧憬和遐想，剛剛經(jīng)歷了巨大的高考升學(xué)壓力，相對(duì)于5年之后才會(huì)面臨的就業(yè)壓力或升學(xué)壓力，一部分同學(xué)失去了學(xué)習(xí)的源動(dòng)力和壓迫感，主要精力未放在學(xué)業(yè)上，導(dǎo)致成績(jī)?cè)絹?lái)越差。〔3〕專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)固。中醫(yī)學(xué)作為我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，博大精深而且抽象復(fù)雜，但在現(xiàn)代一直受到很多人的質(zhì)疑，對(duì)初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，其專(zhuān)業(yè)思想必然會(huì)受到影響?！?〕不適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式。在大學(xué)期間，學(xué)生有了更多的自主學(xué)習(xí)空間。對(duì)于一些缺乏自主學(xué)習(xí)能力的同學(xué)，不能合理的安排自己的生活和學(xué)習(xí)?！?〕家庭原因。步入大學(xué)后，學(xué)生開(kāi)始了相對(duì)比較獨(dú)立的學(xué)習(xí)和生活，家庭環(huán)境影響學(xué)生形成的人生觀、價(jià)值觀的偏差就會(huì)暴露無(wú)遺，從而影響到學(xué)業(yè)。〔6〕教學(xué)、考核方式。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生需要記憶大量的知識(shí)點(diǎn)，面對(duì)沉重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，再加上教師死板、老套的授課和考核方式，學(xué)生很容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒〔7〕其他原因。學(xué)生在入學(xué)后，因家庭變故、突發(fā)疾病等原因而導(dǎo)致的學(xué)業(yè)問(wèn)題。
3策略研究
針對(duì)以上幾項(xiàng)原因，筆者認(rèn)為中醫(yī)院?？稍噲D從以下幾方面入手，改善大一新生目前日益嚴(yán)峻的學(xué)業(yè)困難局面。
3.1加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教育、大一期間重視學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃課程
在大學(xué)生入校之初，就要對(duì)學(xué)生加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教育，運(yùn)用生動(dòng)形象的實(shí)例使每一位同學(xué)全面、深入地了解中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的精髓和無(wú)限生機(jī)，感受到作為一名中醫(yī)的職業(yè)成就感。同時(shí)，要高度重視職業(yè)生涯規(guī)劃課程，通過(guò)此課程，幫助學(xué)生更好地規(guī)劃自己的學(xué)業(yè)和職業(yè)。
3.2加強(qiáng)學(xué)業(yè)咨詢(xún)，幫助學(xué)業(yè)困難學(xué)生做好學(xué)業(yè)規(guī)劃
充分發(fā)揮各學(xué)院教研室教學(xué)指導(dǎo)的作用，積極幫助學(xué)業(yè)困難學(xué)生進(jìn)行課程咨詢(xún)和學(xué)業(yè)規(guī)劃，盡可能使學(xué)業(yè)規(guī)劃科學(xué)、合理、可操作。
3.3改善授課方式
利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段和教學(xué)平臺(tái)逐漸培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，用形成性評(píng)價(jià)的考核方式替代終結(jié)性評(píng)價(jià)，引進(jìn)翻轉(zhuǎn)課堂，使學(xué)生從大一開(kāi)始就養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維方式。
3.4開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐、進(jìn)入臨床進(jìn)行實(shí)地考察。
在入學(xué)之初就帶領(lǐng)新生參觀具有代表性的中醫(yī)診室和病房，通過(guò)真實(shí)案例，使學(xué)生建立職業(yè)成就感。
3.5建立良好的學(xué)習(xí)氛圍
通過(guò)采取各種措施，樹(shù)立良好的班風(fēng)和宿舍風(fēng)氣。通過(guò)豐富多彩的校園文化活動(dòng)，使大一新生盡快融入到大學(xué)校園環(huán)境中去，達(dá)到身心發(fā)展，實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)。
3.6強(qiáng)化各類(lèi)咨詢(xún)，幫助學(xué)業(yè)困難學(xué)生樹(shù)立信心充分發(fā)揮學(xué)校大學(xué)生心理咨詢(xún)中心、就業(yè)指導(dǎo)中心的作用，積極開(kāi)展針對(duì)學(xué)業(yè)困難學(xué)生的心理輔導(dǎo)、職業(yè)發(fā)展咨詢(xún)、就業(yè)指導(dǎo)等。
3.7積極建立學(xué)校與家庭溝通的橋梁
關(guān)鍵詞：長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)；分流；淘汰
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674-9324（2017）36-0072-03
一、背景
從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，經(jīng)教育部批準(zhǔn)，部分中醫(yī)院校開(kāi)始舉辦七年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，實(shí)施“七年一貫，本碩融通”的人才培養(yǎng)模式，隨后長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)教育逐步擴(kuò)大，至今已有北京、廣州、上海、南京、成都、天津、湖北、浙江、遼寧、湖南、山東、黑龍江、福建等十多所院校招收七年制學(xué)生。
七年制的中醫(yī)教育模式以培養(yǎng)高層次中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人才為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“七年一貫，本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”，注重學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新能力，實(shí)行文、理、醫(yī)的有機(jī)結(jié)合，整合優(yōu)化課程體系，其目標(biāo)是培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的復(fù)合型高層次人才。
2012年開(kāi)始，我國(guó)推出了“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃”，教育部和衛(wèi)生部旨在通過(guò)這一改革，將大眾化的醫(yī)學(xué)教育回歸到精英教育的軌道，培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展需要和社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。2015年開(kāi)始，多所中醫(yī)藥高等院校開(kāi)始舉辦“5+3”一體化中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和九年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。
二、問(wèn)卷調(diào)查
經(jīng)過(guò)近二十年的探索和實(shí)踐，本碩融通的七年制教育為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了一批高素質(zhì)、高水平的專(zhuān)門(mén)人才。通過(guò)前期各高校七年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)各高校在七年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)過(guò)程中，均實(shí)施了分流淘汰機(jī)制，對(duì)外語(yǔ)、綜合考試和畢業(yè)論文等有一定的要求。那么，七年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的分流淘汰機(jī)制在以往的人才培養(yǎng)當(dāng)中發(fā)揮了怎樣的作用，還存在哪些不足，對(duì)近年開(kāi)始的“5+3”一體化中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和九年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)方案又有怎樣的參考呢？我們通過(guò)發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的形式，對(duì)實(shí)施了七年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分流淘汰機(jī)制的相關(guān)中醫(yī)藥高等學(xué)校的教學(xué)管理人員、教師、導(dǎo)師、輔導(dǎo)員以及長(zhǎng)學(xué)制在校生和畢業(yè)生進(jìn)行了調(diào)查。
（一）調(diào)查對(duì)象
調(diào)查對(duì)象組成情況見(jiàn)圖1。
如圖1所示，本次調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)對(duì)象包括教學(xué)管理人員、教師、導(dǎo)師、輔導(dǎo)員以及用人單位、長(zhǎng)學(xué)制畢業(yè)生和在校生，共計(jì)426人，其中以在校七年制學(xué)生和七年制畢業(yè)生為主。
（二）主要調(diào)查內(nèi)容
1.分流淘汰比例：見(jiàn)圖2。
如圖2，調(diào)查顯示各校的分流淘汰比例不盡相同，有50.94%的學(xué)校七年制專(zhuān)業(yè)分流淘汰比例在5%以?xún)?nèi)，大部分學(xué)校的七年制分流淘汰比例都控制在10%以?xún)?nèi)，說(shuō)明分流淘汰的學(xué)生人數(shù)較少，不影響專(zhuān)業(yè)人數(shù)的整體情況。
2.支持分流淘汰的比例：如圖3所示。
如圖3所示，約3/4的被調(diào)查者都對(duì)長(zhǎng)學(xué)制實(shí)施分流淘汰機(jī)制表示非常支持和比較支持，說(shuō)明包括學(xué)生本身在內(nèi)的大部分被調(diào)查者認(rèn)同分流淘汰對(duì)人才培養(yǎng)的促進(jìn)作用。
3.英語(yǔ)等級(jí)考試是否列入分流淘汰標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)圖4。
如圖4，調(diào)查顯示，對(duì)于英語(yǔ)等級(jí)考試是否納入分流淘汰機(jī)制，45.31%的被調(diào)查者希望不列入，超過(guò)了38.26%的贊成列入的人數(shù)。近年來(lái)，英語(yǔ)四級(jí)已經(jīng)與本科畢業(yè)證、職稱(chēng)考試等“脫鉤”，逐漸回歸為其語(yǔ)言工具的本質(zhì)，因此英語(yǔ)等級(jí)考試是否列入長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的分流淘汰標(biāo)準(zhǔn)，值得商榷。
4.中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試是否列入分流淘汰標(biāo)準(zhǔn)：見(jiàn)圖5。
如圖5所示，約3/4的被調(diào)查者認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試應(yīng)該納入長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)分流淘汰的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明中醫(yī)經(jīng)典作為中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容，其重要性已經(jīng)被大多數(shù)人所認(rèn)同。
5.優(yōu)秀五年制學(xué)生是否可以遞補(bǔ)進(jìn)入長(zhǎng)學(xué)制：見(jiàn)圖6。
如圖6所示，約3/4的被調(diào)查者同意優(yōu)秀五年制學(xué)生遞補(bǔ)進(jìn)入長(zhǎng)學(xué)制學(xué)習(xí)，遞補(bǔ)名額來(lái)自于從長(zhǎng)學(xué)制分流淘汰空出的名額，這樣在長(zhǎng)學(xué)制專(zhuān)業(yè)中形成“優(yōu)勝劣汰”的動(dòng)態(tài)平衡，有利于激勵(lì)學(xué)生保持積極進(jìn)取的學(xué)習(xí)態(tài)度。
三、討論
作為精英教育，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該具有一定的淘汰率，加強(qiáng)考核力度，嚴(yán)格控制質(zhì)量。因此，筆者認(rèn)為對(duì)于“5+3”一體化和九年制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)繼續(xù)實(shí)施分流淘汰制。本調(diào)查結(jié)果也顯示，大部分長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生自身也支持實(shí)施分流淘汰機(jī)制。
長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的分流淘汰機(jī)制應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：一，課程考核。以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，著重考核學(xué)生基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握情況，測(cè)試學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。建議對(duì)每學(xué)年的不及格課程數(shù)有相應(yīng)規(guī)定。二，階段考核。對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生，由于學(xué)制長(zhǎng)、學(xué)習(xí)階段多，還應(yīng)該重視階段考核。建議在實(shí)習(xí)前應(yīng)有階段性考核。三，有關(guān)規(guī)定考試。如國(guó)家大學(xué)英語(yǔ)等級(jí)考試、計(jì)算機(jī)等級(jí)考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，部分中醫(yī)藥高校還設(shè)有中醫(yī)經(jīng)典四、六級(jí)考試等。建議對(duì)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生嚴(yán)格要求，英語(yǔ)四級(jí)、計(jì)算機(jī)一級(jí)、經(jīng)典四級(jí)應(yīng)有通過(guò)時(shí)間的規(guī)定。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果也顯示，對(duì)于在中醫(yī)學(xué)習(xí)方面確有特長(zhǎng)的學(xué)生，應(yīng)加以保護(hù)并可以適當(dāng)放寬對(duì)其英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等的要求。第四類(lèi)，綜合素質(zhì)考核評(píng)估。綜合素質(zhì)考核評(píng)估內(nèi)容涉及德、智、體等，是對(duì)以上三類(lèi)考核的重要補(bǔ)充，是醫(yī)學(xué)人才全面可持續(xù)發(fā)展的重要保證，建議對(duì)每年的綜合素質(zhì)積分應(yīng)有相關(guān)要求。
四、結(jié)論
目的:了解中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生的就業(yè)意向，為更好地培養(yǎng)出“下得去、留得住”的基層中醫(yī)人才，緩解基層衛(wèi)生人才短缺難題提供有針對(duì)性的意見(jiàn)與建議。方法:文獻(xiàn)分析法、問(wèn)卷調(diào)查法、訪談法。結(jié)果:醫(yī)學(xué)定向生政策對(duì)于緩解基層中醫(yī)人才匱乏問(wèn)題具有積極作用;協(xié)議規(guī)定與就業(yè)希冀差距大，中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生長(zhǎng)期服務(wù)基層的意愿不強(qiáng);醫(yī)學(xué)定向生優(yōu)惠政策有待完善。建議:加強(qiáng)思想政治教育，提高其服務(wù)基層意識(shí);完善醫(yī)學(xué)定向生優(yōu)惠政策，提高其到基層工作的積極性;保障基層中醫(yī)藥的服務(wù)功能，提高基層中醫(yī)人才的存在價(jià)值;重視中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生在職培訓(xùn)，滿(mǎn)足其繼續(xù)教育的需求。
［關(guān)鍵詞］
中醫(yī)學(xué);免費(fèi)定向生;就業(yè)意向
為落實(shí)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(發(fā)改社會(huì)［2010］561)的精神，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等聯(lián)合，下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)學(xué)定向生政策”)。從2010年起，國(guó)家連續(xù)三年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的五年制本科臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生［1］，以期緩解基層看病難題，改善城鄉(xiāng)居民健康水平［2，3］。傳統(tǒng)中醫(yī)藥憑借“簡(jiǎn)，便，效，廉”的優(yōu)勢(shì)在基層人民群眾中有口皆碑，有良好的群眾基礎(chǔ)，但人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，基層中醫(yī)本科以上學(xué)歷人才短缺以及中醫(yī)隊(duì)伍不穩(wěn)定等問(wèn)題突出。中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生的培養(yǎng)對(duì)于改善基層中醫(yī)人才困境，緩解基層中醫(yī)匱乏，看病貴，看病難等問(wèn)題具有重要意義［4］。目前，高校和相關(guān)管理部門(mén)更多關(guān)注基層衛(wèi)生需求，較少?gòu)膶W(xué)生的視角去研究此項(xiàng)政策。調(diào)查中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生的就業(yè)需求以及協(xié)議期滿(mǎn)后的意向，對(duì)于調(diào)整中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生的教育計(jì)劃，完善相關(guān)政策，更好地培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的基層中醫(yī)人才具有一定意義。
1數(shù)據(jù)來(lái)源與方法
1.1數(shù)據(jù)來(lái)源本研究采用自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，從對(duì)定向單位的滿(mǎn)意度、薪酬期望值、履約傾向性、協(xié)議期滿(mǎn)后的意向以及基層工作的影響因素等方面來(lái)了解中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生的就業(yè)意向。調(diào)查于2014年秋季學(xué)期在成都中醫(yī)藥大學(xué)297名中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生中進(jìn)行，回收問(wèn)卷285份，其中有效問(wèn)卷281份，回收率95.96%，有效率98.60%。
1.2研究方法運(yùn)用文獻(xiàn)分析法，搜集、整理相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒相關(guān)文獻(xiàn)。將樣本數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，并對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談，深入了解學(xué)生內(nèi)心想法以及其對(duì)醫(yī)學(xué)定向生政策實(shí)施的意見(jiàn)與建議。
2調(diào)查與分析
2.1基本情況在調(diào)查的281名中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生中，大一學(xué)生98人，占34.9%;大二91人，占32.4%;大三92人，占32.7%。戶(hù)籍多以農(nóng)村生源為主，有204人，達(dá)到72.6%;城鎮(zhèn)生源64人，占22.8%，較多;農(nóng)轉(zhuǎn)非13人，占4.6%。性別女性多于男性，女性有168人，占59.8%;男性有113人，占40.2%。獨(dú)生子女有130人，占40.2%，非獨(dú)生子女151人，占59.8%。281名學(xué)生來(lái)自四川省各地市州，成都、綿陽(yáng)、南充等地生源較多，定向單位主要為川西北高寒藏羌區(qū)、攀西老涼山地區(qū)、川北秦巴山區(qū)、川南烏蒙山區(qū)和川中丘陵地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中生源地與定向單位在同一地市州的有150人，占53.4%，而有131名學(xué)生與生源地外的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約。多數(shù)學(xué)生基于經(jīng)濟(jì)和就業(yè)的原因選擇報(bào)考定向生，調(diào)查顯示，有176名學(xué)生(62.6%)認(rèn)為定向生不必為學(xué)雜費(fèi)擔(dān)憂(yōu)，可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，50.9%(143人)的學(xué)生看重的是不用費(fèi)時(shí)費(fèi)力去找工作。
2.2中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生就業(yè)意向調(diào)查就業(yè)意向是個(gè)體在就業(yè)選擇中表現(xiàn)出來(lái)的比較含糊的需要，極有可能發(fā)展成為實(shí)際就業(yè)行為［5］。問(wèn)及對(duì)定向單位的滿(mǎn)意程度，281名學(xué)生中選擇一般的人數(shù)最多，有159人，占56.6%;不滿(mǎn)意的居次，占23.1%，整體滿(mǎn)意度偏低。薪酬意向調(diào)查中有44.1%的學(xué)生認(rèn)為其畢業(yè)后可找到月薪3000至4000元人民幣的工作。無(wú)協(xié)議牽制，在基層工作年限意向調(diào)查中有58.4%的學(xué)生愿意在基層服務(wù)的年限為2至4年，不愿意去基層與愿意在基層服務(wù)6年以上的人相等，為11人，占3.9%。無(wú)協(xié)議牽制下，工作地區(qū)意向調(diào)查中，65.1%希望在縣/區(qū)級(jí)找到合適工作，其次是市級(jí)，有58人占20.6%。中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生畢業(yè)意向調(diào)查中持“觀望”態(tài)度的人最多，其有更好的選擇就違約，沒(méi)有就履行合約，為141人占50.2%，樂(lè)意去定向單位，有84人占，29.9%，僅2.1%堅(jiān)決不去定向單位;協(xié)議滿(mǎn)后2.5%會(huì)選擇堅(jiān)守崗位，繼續(xù)服務(wù)基層，最多的是認(rèn)為六年累積足夠經(jīng)驗(yàn)，到更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，人數(shù)是134，達(dá)到47.7%的比率，其次是選擇性態(tài)度，認(rèn)為自己有較好的發(fā)展的話(huà)就留，沒(méi)有就離開(kāi)占33.8%。詳見(jiàn)表1。
2.3影響中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生長(zhǎng)期服務(wù)基層意向的因素調(diào)查對(duì)于影響中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生長(zhǎng)期服務(wù)基層意向的因素，本研究采用復(fù)選形式進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。281名中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生中，82.2%的學(xué)生在滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)收入高、福利待遇好條件后會(huì)更愿意留在基層;其次是單位提供進(jìn)修機(jī)會(huì)，有205人勾選，占73.3%;選擇解決住房問(wèn)題會(huì)更愿意留在基層的學(xué)生也較多，有127人，占45.2%;得到領(lǐng)導(dǎo)的重視與賞識(shí)有27.4%選擇，定向單位在生源地有28.1%勾選?？梢?jiàn)，影響中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生長(zhǎng)期服務(wù)基層意向的主要因素是經(jīng)濟(jì)收入、福利待遇、進(jìn)修機(jī)會(huì)。詳見(jiàn)表2。表2影響中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生長(zhǎng)期服務(wù)基層意向的因素調(diào)查
3討論
3.1醫(yī)學(xué)定向生政策對(duì)于緩解基層中醫(yī)人才匱乏具有積極意義雖然學(xué)生對(duì)定向單位的滿(mǎn)意度偏低，但是在其畢業(yè)后意向調(diào)查中，29.9%的學(xué)生樂(lè)意去定向單位服務(wù)基層群眾;17.8%的學(xué)生被動(dòng)去定向單位工作:包括不愿去定向單位，受合同牽制被迫在單位工作至約滿(mǎn)和受合同牽制被迫在定向單位工作，一旦時(shí)機(jī)成熟立刻違約兩種情況;僅2.1%的人堅(jiān)決不去定向單位?？傮w上看，免費(fèi)定向生下到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的可能性較高。且大部分學(xué)生表示滿(mǎn)足一定條件后其愿意長(zhǎng)期服務(wù)基層，由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)定向生政策對(duì)于解決基層中醫(yī)人才缺乏問(wèn)題具有積極意義。
3.2中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生長(zhǎng)期服務(wù)基層的意愿不強(qiáng)無(wú)協(xié)議牽制，在基層工作年限意向調(diào)查中，多數(shù)學(xué)生只愿在基層工作2至4年，僅3.9%的學(xué)生愿意在基層工作6年以上，無(wú)疑定向協(xié)議規(guī)定的服務(wù)期6年對(duì)于多數(shù)學(xué)生而言偏長(zhǎng)。定向中醫(yī)學(xué)生對(duì)定向單位的滿(mǎn)意度不高，過(guò)半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為其可以找到在縣城的工作，定向協(xié)議中規(guī)定簽訂鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿(mǎn)足其就業(yè)地區(qū)意向。協(xié)議規(guī)定與就業(yè)希冀存在差距，有50.2%的人對(duì)于學(xué)滿(mǎn)后的就業(yè)打算處于“觀望”態(tài)度，如果有更好的選擇，他們就違約不去定向單位。去了就業(yè)單位，大部分是“過(guò)路客”，僅2.5%的人會(huì)繼續(xù)為基層服務(wù)，明確表示會(huì)離開(kāi)的人高達(dá)52.0%:包括累積經(jīng)驗(yàn)，到更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和考慮換職業(yè)兩種情況?？梢?jiàn)絕大部分在校中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生目前沒(méi)有扎根基層，長(zhǎng)期為基層衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)的堅(jiān)定信念。
3.3醫(yī)學(xué)定向生優(yōu)惠政策有待完善訪談時(shí)，多數(shù)人表示醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)投入成本高，人才培養(yǎng) 時(shí)間長(zhǎng)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，工作風(fēng)險(xiǎn)高，而基層工資微薄，發(fā)展空間小，工作環(huán)境不理想，高投入與低回報(bào)的矛盾是其不愿長(zhǎng)期在基層就業(yè)的主要原因。在影響中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生長(zhǎng)期服務(wù)基層意向的因素調(diào)查中，82.2%的人表示經(jīng)濟(jì)收入高、福利待遇好的條件下他們會(huì)更愿意在基層服務(wù)。且他們對(duì)于自身繼續(xù)教育與在職培養(yǎng)也甚為關(guān)注，73.0%的人選擇了此項(xiàng)。如若解決高投入與低回報(bào)的矛盾，提高工資和福利，為其提供較多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和較大晉升空間，其會(huì)更愿意長(zhǎng)久地在基層服務(wù)。要讓基層對(duì)醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生充滿(mǎn)吸引力，還應(yīng)完善工作期間的相關(guān)政策。
4對(duì)策與建議
4.1完善定向生優(yōu)惠政策，提高其到基層工作的積極性基層中醫(yī)藥事業(yè)欲謀發(fā)展，首先要保障中醫(yī)藥人才的生存。完善定向生優(yōu)惠政策，從他們關(guān)注的利益點(diǎn)著手會(huì)效果倍增。醫(yī)學(xué)定向生優(yōu)惠政策應(yīng)在工資待遇上予以一定程度的傾斜，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)津貼，縮小鄉(xiāng)鎮(zhèn)與縣/區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇差距［6］。將中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生工資待遇具體化、規(guī)范化、制度化，以保障基層中醫(yī)人才的生存環(huán)境。當(dāng)然切實(shí)改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境，解決學(xué)生入職后的生活問(wèn)題也需雙管齊下，如此可提高基層對(duì)中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生的吸引力，提高中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生在基層工作的積極性，變基層為吸引中醫(yī)人才的“磁場(chǎng)”。
4.2保障基層中醫(yī)藥的服務(wù)功能，提高基層中醫(yī)人才的存在價(jià)值在訪談中，有部分學(xué)生擔(dān)憂(yōu)在中西醫(yī)不均衡發(fā)展的今天，其在基層不能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值?？梢?jiàn)，學(xué)生重視工作中自我價(jià)值的體現(xiàn)，唯有在工作中得到認(rèn)可，其才會(huì)有長(zhǎng)期服務(wù)基層，為基層人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的意志與信念。因而，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，完善政策，加大基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣力度，將中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，將中醫(yī)藥納入國(guó)家基本藥物制度以保障中醫(yī)藥的服務(wù)功能則至關(guān)重要。改善基層中醫(yī)藥環(huán)境，給予基層中醫(yī)藥足夠的發(fā)展空間，提升基層中醫(yī)藥人才存在價(jià)值，進(jìn)而保障基層中醫(yī)人才結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，才能讓基層中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。簡(jiǎn)而言之，基層有中醫(yī)人才大展宏圖的機(jī)會(huì)才能吸引更多熱愛(ài)中醫(yī)事業(yè)的人才于基層長(zhǎng)期發(fā)展。
4.3重視定向生在職培訓(xùn)，滿(mǎn)足其繼續(xù)教育的需求醫(yī)生職業(yè)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)，故而醫(yī)生都非常重視繼續(xù)教育，而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)師承，在業(yè)務(wù)上宜選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)其加以指導(dǎo)，充分發(fā)揮“老中醫(yī)”傳幫帶作用，提升其業(yè)務(wù)水平。并且在在職培訓(xùn)、在職進(jìn)修以及提升個(gè)人發(fā)展空間方面提供更多可行措施，將其具體化、標(biāo)準(zhǔn)化。在職進(jìn)修在滿(mǎn)足學(xué)生繼續(xù)教育需求同時(shí)可提升醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力的，提升基層中醫(yī)藥的服務(wù)能力，最終實(shí)現(xiàn)“在基層工作可提升業(yè)務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)水平為更好的服務(wù)基層”的良性循環(huán)。
5小結(jié)
本研究對(duì)中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生的就業(yè)意向進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)定向生政策對(duì)于緩解基層中醫(yī)匱乏具有積極意義，培養(yǎng)的基層中醫(yī)人才下基層的可能性較高。但是，醫(yī)學(xué)定向生優(yōu)惠政策不能吸引中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生扎根基層，中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生長(zhǎng)期服務(wù)基層的意愿不強(qiáng)。定向生優(yōu)惠政策需完善，以提高基層對(duì)中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生的吸引力。重視定向生的在職培訓(xùn)，滿(mǎn)足學(xué)生入職后繼續(xù)教育的需求。保障基層中醫(yī)藥的服務(wù)功能，提高基層中醫(yī)人才的存在價(jià)值。讓中醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生畢業(yè)后扎根基層、服務(wù)基層，滿(mǎn)足基層群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求，真正緩解基層看病貴，看病難問(wèn)題。
［參考文獻(xiàn)］
［1］國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部，等．以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃［Z］．中國(guó)網(wǎng)，2010(561)．
［2］馮秋季．河南省訂單定向醫(yī)學(xué)生農(nóng)村就業(yè)意向調(diào)查［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(5):394－396．
［3］范文燕，等．農(nóng)村定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素的實(shí)證研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(1):45－47．
［4］萬(wàn)秀珍．基層中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)人才培養(yǎng)的探索與實(shí)踐［J］．中醫(yī)藥管理，2013，21(3):275－277．
［5］付義朝，等，首屆免費(fèi)師范定向生就業(yè)意向及其影響因素分析［J］．華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，50(4):144－152．
中醫(yī)學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分。它為中華民族的繁衍昌盛和保健事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)，是中國(guó)和世界科學(xué)史上一顆罕見(jiàn)的明珠。當(dāng)代，中醫(yī)藥高等教育在中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展中發(fā)揮著主要作用。提升中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知水平，是促進(jìn)這些傳承者們形成深厚中醫(yī)情感、積極專(zhuān)業(yè)態(tài)度的基礎(chǔ)，也是影響其職業(yè)表現(xiàn)的關(guān)鍵一環(huán)。當(dāng)前，影響中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知的因素有以下幾個(gè)方面。
1傳統(tǒng)文化的積淀不夠
中醫(yī)植根于中華文化土壤，中醫(yī)學(xué)理論體系形成是以《周易》《河圖洛書(shū)》等形成的哲學(xué)觀、宇宙觀、整體觀、變異觀為哲學(xué)基礎(chǔ)，并汲取了當(dāng)時(shí)中華文化的先進(jìn)理念，有機(jī)地結(jié)合了對(duì)人的整體把握與疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，逐漸形成的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。因此，中華文化既是中醫(yī)理論形成的基礎(chǔ)，又是發(fā)展中醫(yī)理論的動(dòng)力。當(dāng)代大學(xué)生在入大學(xué)前對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)較少，對(duì)傳統(tǒng)文化也沒(méi)有很深的感情積淀，這就在一定程度上影響了中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知。
2職業(yè)前景的認(rèn)識(shí)不清
2.1診療的科學(xué)性問(wèn)題
借助科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，西醫(yī)學(xué)得到了蓬勃的發(fā)展，被人們廣泛接受；中醫(yī)學(xué)由于未能融合近、現(xiàn)代科技，致使發(fā)展較為緩慢。近、現(xiàn)代史上出現(xiàn)了中醫(yī)是偽科學(xué)，廢除中醫(yī)的言論和做法，這直接影響了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也影響了尚未接觸臨床實(shí)踐，看到臨床療效的大學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。
2.2就業(yè)壓力的問(wèn)題
在全國(guó)大中專(zhuān)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀的大背景下，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生面臨的就業(yè)壓力依然巨大。另外，根據(jù)我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生只能從事中醫(yī)類(lèi)別工作，在國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯低于西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前提下，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的就業(yè)數(shù)量頗為有限，這就給大學(xué)生帶來(lái)了不小的心理沖擊。
3教育內(nèi)容的部分缺位
3.1課程設(shè)置的科學(xué)性問(wèn)題
現(xiàn)代教育的內(nèi)容使中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)和邏輯思維方式與學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)所需的相去甚遠(yuǎn)。各種量化指標(biāo)和現(xiàn)代科學(xué)的邏輯，都容易使大學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論時(shí)出現(xiàn)思維邏輯上的困擾。而在當(dāng)前中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置上所采用的中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專(zhuān)業(yè)課程幾乎對(duì)半的設(shè)置比例，不僅無(wú)助于大學(xué)生建立中醫(yī)思維，更加重了這種困擾的存在。
3.2環(huán)境文化的表面化問(wèn)題
良好校園文化對(duì)大學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知的影響是專(zhuān)業(yè)教學(xué)之外的重要補(bǔ)充，當(dāng)前校園文化的表現(xiàn)形式大多流于簡(jiǎn)單化、表面化，以被動(dòng)接受的宣傳為主，能啟發(fā)主動(dòng)探求和互動(dòng)交流的專(zhuān)業(yè)文化影響較少見(jiàn)；以青年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的個(gè)人基本文明行為和才藝發(fā)展等的引導(dǎo)為主，能承載優(yōu)秀中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)獨(dú)特文化的引導(dǎo)較少見(jiàn)。
建立中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生良好的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知不僅可激發(fā)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果，而且也能讓學(xué)生對(duì)自己將來(lái)所從事職業(yè)的現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展有較清晰的整體認(rèn)識(shí)，從而影響學(xué)生將來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。所以，如何提升學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，是中醫(yī)院校的教育工作者需要認(rèn)真研究的問(wèn)題。針對(duì)上述影響，提出幾點(diǎn)對(duì)策和思考。
4專(zhuān)業(yè)認(rèn)知教育應(yīng)貫穿教育、教學(xué)全過(guò)程
除在新生入學(xué)教育階段外，還應(yīng)在教育、教學(xué)工作的全過(guò)程中貫穿中華優(yōu)秀文化和中醫(yī)文化的教育和引導(dǎo)。同時(shí)，鑒于經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)臨床療效和社會(huì)價(jià)值認(rèn)識(shí)的明顯提高，可以組織優(yōu)秀本科畢業(yè)生、研究生與低年級(jí)學(xué)生的互動(dòng)交流，以起到提髙學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，鞏固專(zhuān)業(yè)思想，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)信心的作用。
5認(rèn)清當(dāng)前接受中醫(yī)高等教育大學(xué)生的基本特點(diǎn)
接受中高等教育的當(dāng)代大學(xué)生的基本特點(diǎn)是：具備現(xiàn)代科學(xué)文化基礎(chǔ)知識(shí)，欠缺中國(guó)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)知識(shí)及中醫(yī)學(xué)的思維模式。中醫(yī)學(xué)的文化形態(tài)完全不同干現(xiàn)代科學(xué)文化，主要是通過(guò)以不脫離客觀事物形象的思維模式實(shí)現(xiàn)對(duì)事物本質(zhì)、規(guī)律和聯(lián)系的把握，所以決不能運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)文化的認(rèn)知規(guī)律去學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)。只有我們認(rèn)清了大學(xué)生的這個(gè)基本特點(diǎn)，才能把握好中醫(yī)教育、教學(xué)的特點(diǎn)和側(cè)重點(diǎn)。
6營(yíng)造良好的中醫(yī)學(xué)文化氛圍
應(yīng)當(dāng)廣泛開(kāi)設(shè)中國(guó)古代哲學(xué)等有利干大學(xué)生接受中國(guó)傳統(tǒng)文化、形成中醫(yī)思維的講座及課程。通過(guò)邀請(qǐng)名老中醫(yī)做特色報(bào)告，加強(qiáng)課外輔導(dǎo)及師生互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生成立各類(lèi)專(zhuān)業(yè)研討組并由資深教師做好指導(dǎo)等措施，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)中醫(yī)理論的理解。
7課程設(shè)置應(yīng)符合專(zhuān)業(yè)認(rèn)知規(guī)律
應(yīng)當(dāng)首先使學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，基本建立中醫(yī)思維后，開(kāi)設(shè)對(duì)比中、西文化的相關(guān)課程，循序漸進(jìn)地開(kāi)設(shè)西醫(yī)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程，使中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在了解中、西兩種不同文化的前提下，正確運(yùn)用中西醫(yī)不同的診療思維模式。
8加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高師資素質(zhì)
教師的素質(zhì)直接關(guān)系到教育、教學(xué)質(zhì)量，影響學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。發(fā)揮好資深教師傳、幫、帶的作用，強(qiáng)化青年教師的中醫(yī)思維，提升青年教師的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)。選聘臨床的名中醫(yī)充實(shí)到教師隊(duì)伍中，發(fā)揮他們的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，要做好教師間的學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)及提髙，定期研討教學(xué)方法及教學(xué)模式，開(kāi)展好集體備課，保證每次授課的質(zhì)量。
9改進(jìn)教學(xué)方法，提高授課效果
1.1多媒體教學(xué)。傳統(tǒng)的說(shuō)教、講授類(lèi)的教學(xué)方式，很難將抽象的理論知識(shí)、概念、原理等直觀地展現(xiàn)給學(xué)生。在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用圖片、動(dòng)畫(huà)和視頻等建立多媒體教學(xué)，信息量大，同時(shí)可以通過(guò)畫(huà)筆在圖片上標(biāo)示重要結(jié)構(gòu)，F(xiàn)LASH動(dòng)畫(huà)演示器官的重要活動(dòng)，直觀易懂，非常適合于醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的理論教學(xué)[2]。同時(shí)作為授課主體的主講教師，需要根據(jù)學(xué)生的聽(tīng)課學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和進(jìn)度，以達(dá)到最好的教學(xué)效果。
1.2板書(shū)畫(huà)圖。在全部?jī)?nèi)容講解完后，教師帶領(lǐng)學(xué)生利用板書(shū)按照教學(xué)順序進(jìn)行書(shū)面總結(jié)，幫助學(xué)生厘清重點(diǎn)難點(diǎn)。對(duì)于側(cè)重位置關(guān)系或?qū)哟蔚慕Y(jié)構(gòu)，在黑板上用不同的顏色———畫(huà)出，清晰明了，學(xué)生更容易理解。
1.3PBL教學(xué)。填鴨式的教學(xué)模式讓學(xué)生一味被動(dòng)的接受知識(shí)，不愿動(dòng)腦思考，存在著一定的惰性心理。在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的教學(xué)中，我們將學(xué)生以5~6人為一個(gè)討論組，對(duì)老師提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，討論結(jié)束后，每組推選出1名學(xué)生代表在課堂上進(jìn)行代表性總結(jié)發(fā)言，并進(jìn)行重點(diǎn)結(jié)構(gòu)的演示說(shuō)明，其他討論組學(xué)生在代表發(fā)言后補(bǔ)充，可提問(wèn)，代表或所屬組成員回答，以培養(yǎng)學(xué)生的探索和協(xié)作精神。討論成績(jī)占期末綜合成績(jī)的10%。
1.4基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。通過(guò)聯(lián)系生活實(shí)例或臨床知識(shí)來(lái)講解人體結(jié)構(gòu)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在運(yùn)用的過(guò)程中，要注意到多例舉與中醫(yī)臨床知識(shí)相關(guān)的事例，不僅可以強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)與中醫(yī)的密切關(guān)系，而且可以為后續(xù)課程的教學(xué)做好鋪墊。
2實(shí)驗(yàn)教學(xué)
2.1模型示例。借助于教具模型，變抽象為直觀，可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。我校有豐富的各系統(tǒng)器官模型，學(xué)生不僅可以親手觸摸，還可以拆分和組合各結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行比較。這種直觀的學(xué)習(xí)方法非常適用于中醫(yī)類(lèi)學(xué)生的教學(xué)，課堂顯示教學(xué)效果非常好。
2.2標(biāo)本展示。由于醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)解剖內(nèi)容的實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少，中醫(yī)類(lèi)學(xué)生動(dòng)手能力和積極性也不如西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生高，因此我們采用教師先講解標(biāo)本，指出重點(diǎn)結(jié)構(gòu)，學(xué)生在以5~6人為一組，進(jìn)行觀察討論的方法。同時(shí)在過(guò)程中教師不斷進(jìn)行解答和演••示，幫助學(xué)生了解解剖結(jié)構(gòu)，獲得了良好的教學(xué)效果。
2.3顯微鏡觀察。組織學(xué)內(nèi)容的顯微鏡觀察首先精簡(jiǎn)切片的數(shù)目，教師在motic數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)中先將每一張切片結(jié)構(gòu)觀察的內(nèi)容演示后，再由學(xué)生進(jìn)行觀察，并在系統(tǒng)中隨時(shí)對(duì)學(xué)生的觀察進(jìn)行知道，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率，同時(shí)也幫助他們更好的復(fù)習(xí)并掌握組織學(xué)的理論知識(shí)。
2.4圖片展示。對(duì)于教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)以及電鏡結(jié)構(gòu)，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)室內(nèi)放置了大量的圖片，在模型、標(biāo)本和顯微鏡都無(wú)法親自觀察的情況下，這些圖片有助于學(xué)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，以輔助理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。
3考核方法
課程考核是一組促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)手段，同時(shí)也是了解教師授課質(zhì)量和教學(xué)效果的方法。
3.1理論考核。采用傳統(tǒng)的試卷考核，結(jié)合標(biāo)本考試、PPT，對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握程度和實(shí)驗(yàn)課掌握程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[3]。
3.2實(shí)驗(yàn)考核。采用標(biāo)本和多媒體結(jié)合的考核辦法。標(biāo)本以解剖學(xué)的內(nèi)容為主，學(xué)生按照學(xué)號(hào)依次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，分別指認(rèn)和描述教師要求的10個(gè)結(jié)構(gòu)。一些人體標(biāo)本不易指認(rèn)的結(jié)構(gòu)和組織學(xué)切片內(nèi)容，采用PPT考核。一次20個(gè)左右，答案寫(xiě)在答卷上。實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)納入期末綜合成績(jī)中。占總成績(jī)的20%。
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