時(shí)間：2022-12-30 07:55:48
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1.1對(duì)象
選擇2011級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班共計(jì)98名學(xué)生，其中男生18名，女生80名。將兩班隨機(jī)分組，1班50名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2班48名學(xué)生為對(duì)照組。兩組學(xué)生在性別、年齡、課程設(shè)置、學(xué)習(xí)成績等方面均無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，以病例為載體，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以設(shè)定問題為引導(dǎo)。授課前展示病例、設(shè)定問題引出新課，將課程內(nèi)容按照護(hù)理程序講授完畢，學(xué)生對(duì)之前設(shè)定問題進(jìn)行分組討論，討論結(jié)束后每組推薦一名學(xué)生匯報(bào)結(jié)果，教師再對(duì)學(xué)生的討論予以評(píng)價(jià)。
1.2.1健康教育路徑表設(shè)計(jì)
筆者結(jié)合外科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容特點(diǎn)，將課程內(nèi)容整合為入院、手術(shù)及出院3個(gè)階段，并制定各個(gè)階段的健康教育知識(shí)內(nèi)容。
1.2.2教學(xué)實(shí)施
（1）課前準(zhǔn)備：①成立外科護(hù)理教學(xué)組，教師共4名，其中1名為實(shí)驗(yàn)教師。任課教師主要負(fù)責(zé)健康教育路徑表的設(shè)計(jì)及課程內(nèi)容開展；實(shí)驗(yàn)教師主要負(fù)責(zé)教學(xué)設(shè)備、環(huán)境準(zhǔn)備與專業(yè)技能操作指導(dǎo)。課前4名教師進(jìn)行集體備課，討論課程內(nèi)容、課程環(huán)節(jié)及操作細(xì)節(jié)等。②在實(shí)驗(yàn)組授課時(shí)，將學(xué)生分組（6人一組）。每組設(shè)3名學(xué)生為“病人”組，3名學(xué)生為“護(hù)士”組。③授課前發(fā)放健康教育路徑表，任課教師列出課程開展所需相關(guān)知識(shí)清單，安排學(xué)生利用健康評(píng)估教材、圖書館資料及網(wǎng)絡(luò)視頻等學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。④利用課余時(shí)間，4名教師對(duì)“病人”組和“護(hù)士”組分別進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，將護(hù)理評(píng)估方法予以梳理，讓學(xué)生明確護(hù)理操作手法及病理學(xué)意義。（2）教學(xué)過程：課前學(xué)生分組，教師組織課堂教學(xué)、展示病例，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以病人入?mdash;手術(shù)—出院為時(shí)間流程，以角色扮演為主要形式，以開展健康教育為主要手段進(jìn)行。①“護(hù)士”健康知識(shí)指導(dǎo)：每位護(hù)士對(duì)3位“病人”同時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，每組共完成3個(gè)周期；②“護(hù)士”評(píng)估操作：“護(hù)士”與“病人”一對(duì)一，每位“護(hù)士”對(duì)“病人”進(jìn)行操作，另外兩位“病人”隨旁監(jiān)測(cè)，待護(hù)理操作結(jié)束后，換其他兩組依次進(jìn)行，一次完成3個(gè)周期。3個(gè)周期結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行角色對(duì)換。雙方對(duì)彼此在健康知識(shí)指導(dǎo)或操作中出現(xiàn)的失誤進(jìn)行記錄，4名教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、糾正及評(píng)價(jià)。
1.2.3效果評(píng)價(jià)
根據(jù)課程及學(xué)生特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)問卷，在課程結(jié)束后，對(duì)兩組的教學(xué)效果以問卷調(diào)查和閉卷考試方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣（4條）、團(tuán)隊(duì)合作能力（2條）、溝通能力（1條）、操作能力（2條）、思維能力（4條），共5個(gè)維度13個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，5分為滿意，4分為較滿意，3分為一般滿意，2分為不太滿意，1分為不滿意。現(xiàn)場(chǎng)共發(fā)放98份問卷，有效回收率為100.0%?？荚嚲捎瞄]卷形式，采用百分制，共25題，每題4分。
1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將理論考核成績及調(diào)查問卷結(jié)果輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組理論考核成績及格率為93.8%，對(duì)照組為80.8%，兩組比較差異有顯著性。
3討論
3.1應(yīng)用意義
健康教育是一門涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科，護(hù)理人員在實(shí)際工作中承擔(dān)著教育者的角色，必須掌握健康教育的理論知識(shí)與相關(guān)技能。而臨床上部分護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育知識(shí)，影響其深入、有效地開展健康教育，而這對(duì)病人的病情改善是不利的，也是迫切需要解決的臨床問題。針對(duì)這個(gè)問題，國內(nèi)學(xué)者將臨床路徑這一工作方法應(yīng)用于病人健康教育工作中，使護(hù)士的健康教育程序化、目標(biāo)化、具體化。張國娣等研究表明，通過流程化的健康教育，有針對(duì)性地為病人提供幫助，契合了病人渴望獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的心理，融洽了護(hù)患關(guān)系，增加了護(hù)患雙方的互動(dòng)性，提高了病人滿意度。健康教育路徑表的實(shí)施不僅需要護(hù)士在臨床工作中不斷練習(xí)與實(shí)踐，而且也需要護(hù)生在校學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課程中體會(huì)與練習(xí)，便于日后更好地適應(yīng)臨床工作。外科護(hù)理學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，與學(xué)生以往所學(xué)知識(shí)聯(lián)系緊密，學(xué)生普遍覺得理解及記憶知識(shí)有困難，學(xué)習(xí)興趣不高，教師課堂組織困難，長此以往將不利于學(xué)生專業(yè)課的學(xué)習(xí)。將健康教育路徑表引入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，不僅是護(hù)士工作方法、教學(xué)方法的嘗試，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、溝通能力、操作能力，最終提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的臨床適應(yīng)能力。研究結(jié)果表明，將健康教育路徑表引入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有利于學(xué)生綜合能力的提高。
3.2應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
3.2.1有利于增強(qiáng)學(xué)生的整體護(hù)理觀念
長期以來，教師習(xí)慣于提出問題給學(xué)生，接收學(xué)生答案，并和標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行比較，給出評(píng)判。教師看似在啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實(shí)質(zhì)是學(xué)生在按照教師設(shè)計(jì)好的問答模式尋找標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生沒有自己的空間想象。本研究將健康教育路徑表引入教學(xué)中，一方面使學(xué)生能夠了解到目前臨床護(hù)士進(jìn)行健康教育的新方法；另一方面，健康教育路徑實(shí)際上就是對(duì)病人進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表。學(xué)生結(jié)合病例進(jìn)行分組活動(dòng)時(shí)，通過整合護(hù)理知識(shí)來對(duì)“病人”進(jìn)行從入院到出院的健康教育，不僅保證了時(shí)間上的連續(xù)性，而且增強(qiáng)了學(xué)生的整體護(hù)理觀念。
3.2.2有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
長期以來，受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位非常突出。部分教師采用了以多媒體教學(xué)為框架的傳統(tǒng)教學(xué)，即以講授為主要形式，以多媒體替代板書和模型進(jìn)行教學(xué)。即使在授課過程中使用病例，絕大多數(shù)也是以病例為載體來展開新課，講授結(jié)束后再針對(duì)病例進(jìn)行分析。如今在教學(xué)中引入健康教育路徑，不論是“護(hù)士”還是“病人”，學(xué)生都能積極參與教學(xué)。3個(gè)周期結(jié)束后的角色對(duì)換，更保證了學(xué)生對(duì)所有知識(shí)的全面掌握，不僅能激發(fā)學(xué)生的思維能力，使其在活動(dòng)中體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣，還增強(qiáng)了合作意識(shí)。
3.2.3有利于提高學(xué)生的護(hù)患溝通能力
教師在課堂上應(yīng)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，采用多種形式的教學(xué)活動(dòng)，如分組討論、演示、角色扮演等為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高其語言和非語言交際能力。本研究在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中使用健康教育路徑表，可指導(dǎo)護(hù)理人員按計(jì)劃和時(shí)間向病人進(jìn)行健康教育，逐項(xiàng)落實(shí)，以防遺漏，克服了以往健康教育的隨意性和盲目性。此外，由于存在真實(shí)的“病人”，在分組角色扮演過程中，學(xué)生能理解“病人”就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)，并結(jié)合情境思考解決護(hù)患溝通中存在的矛盾與問題，同時(shí)在實(shí)踐中也鍛煉了非語言溝通的技巧，如眼神、手勢(shì)等，為學(xué)生以后走上臨床崗位進(jìn)行護(hù)患溝通做好準(zhǔn)備。
3.2.4有利于提高學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力
由于外科護(hù)理本身的專業(yè)性，在校開展外科護(hù)理專業(yè)操作很少甚至沒有，以致學(xué)生對(duì)于外科護(hù)理的操作了解甚少。如今將健康教育路徑表引入外科護(hù)理學(xué)教學(xué)后，由于“護(hù)士”需要對(duì)“病人”進(jìn)行護(hù)理評(píng)估操作及功能鍛煉指導(dǎo)等，學(xué)生需要通過技能培訓(xùn)掌握必要的專業(yè)操作，不僅理論水平得到提升，而且實(shí)踐能力也得到提高。
3.3小結(jié)
在我國的教育體制下，總體看來其初、高中的教育主要以應(yīng)試教育為主，在教育中主要對(duì)學(xué)生知識(shí)教育，主要培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試能力，要求學(xué)生掌握更多的知識(shí)，在學(xué)生的素質(zhì)教育中很少做進(jìn)一步的開展。考上醫(yī)學(xué)院校后,更注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)的教育,而忽視對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國家相比尚有距離,而醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育差距更大、解決難度更高、影響更長遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)“先天不足“更加顯見,尤其是思想品德素質(zhì)和文化素質(zhì)方面問題較為突出。
2.在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育下的問題
由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中學(xué)生的自我控制能力差，加上在醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)中較枯燥無味，加上缺少人文精神的浸潤和引導(dǎo),不少同學(xué)精神生活空虛、失落感強(qiáng)。遂熱衷于武俠小說、流行歌曲,加入追星族,對(duì)世界經(jīng)典文化和我國傳統(tǒng)的優(yōu)秀文化都不產(chǎn)生興趣。有的甚至沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲,追求享樂和刺激，享樂主義思想嚴(yán)重,并且早戀現(xiàn)象在如今的校園比比皆是,有的學(xué)生眼高手低,長于空發(fā)宏論,生活自理能力差,缺乏社會(huì)責(zé)任感，并且護(hù)理專業(yè)的女生居多，出現(xiàn)夜不歸宿等現(xiàn)象是常有的事情，并且專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)較重,學(xué)生中普遍存在著重專業(yè)課,輕人文科學(xué),重醫(yī)技訓(xùn)練、輕人格修養(yǎng)的問題。存在著拿好手術(shù)刀,管他誰領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)面情緒。認(rèn)為只要掌握好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)及臨床技能,就能成為一名好醫(yī)生。許多學(xué)生認(rèn)為不必搞政治理論學(xué)習(xí)之類的活動(dòng),平時(shí)也不注意看新聞和讀報(bào)紙。因而,政治敏感性不強(qiáng),缺乏時(shí)代的氣息和朝氣,功利主義、自我中心思想則較強(qiáng)。長期在這樣的環(huán)境下學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)思想的長時(shí)間的敗壞，學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)也會(huì)落后，并且很多的護(hù)理人員在校的學(xué)習(xí)中更是混日子，在專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)抱著得過且過的心態(tài)。
3.護(hù)理教育素質(zhì)的重要性
在醫(yī)療實(shí)踐中,臨床診斷和治療是一個(gè)極其復(fù)雜的過程,同樣的疾病在不同的個(gè)體上,其發(fā)生、發(fā)展和表現(xiàn)的過程都會(huì)不一樣,這就是常常說的個(gè)體差異。如果仍然以疾病為中心,因病治病的話,臨床診療水平就得不到提高,從而降低了醫(yī)療的價(jià)值,滿足不了日益增長的病人的需求?，F(xiàn)代的醫(yī)療活動(dòng)中,除了對(duì)患者進(jìn)行疾病的診治外,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡可能全面了解患者的社會(huì)環(huán)境、家庭背景及心理狀態(tài),將它們與現(xiàn)有的疾病加以分析,探索患者切實(shí)的需求和心靈上的矛盾,只有這樣才能真正將診斷水平和治療效果提高。因此在這樣的大環(huán)境下，對(duì)護(hù)理人員的要求較高，護(hù)理人員是與患者接觸時(shí)間最長的，可以說護(hù)理人員是醫(yī)療單位的一面鏡子，患者對(duì)院方的專業(yè)水平以及對(duì)治療是否充滿信心，都取決與護(hù)理人員的言行舉止上，這也說明護(hù)理人員的的人文素質(zhì)教育中的重要性,醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文素質(zhì)教育是相輔相成的,是護(hù)理教育不可缺少的重要課程。
4.創(chuàng)作能力培養(yǎng)的方法
護(hù)理學(xué)生進(jìn)校后雖然有兩年的理念課學(xué)習(xí)前，對(duì)護(hù)理學(xué)的認(rèn)識(shí)不清，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)緒論是授課教師首先專業(yè)課的開篇，是引導(dǎo)學(xué)生步入護(hù)理學(xué)殿堂的第一課，護(hù)理職業(yè)給學(xué)生的第一印象非常重要要身穿潔白整齊的工作服，自然而簡練地向?qū)W生做自我介紹，突出護(hù)士的形象美，使護(hù)士職業(yè)在學(xué)生內(nèi)心產(chǎn)生圣潔感在緒論一章的教學(xué)中，通過介紹護(hù)理學(xué)的發(fā)展史，及護(hù)理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)期和人類生活的重要作用等，讓學(xué)生感到自己將要從事的職業(yè)的光榮神圣，增強(qiáng)學(xué)生的事業(yè)心，樹立熱愛護(hù)理事業(yè)的思想授課內(nèi)容要充實(shí)豐富言之有物，言之有理，語言表達(dá)準(zhǔn)確流暢、簡潔明了、有吸引力。在講護(hù)理學(xué)發(fā)展史時(shí)，尤其突出南丁格爾在護(hù)理事業(yè)上的業(yè)跡和貢獻(xiàn)，告訴她們南丁格爾放棄了家庭的優(yōu)越條件，選擇了護(hù)士職業(yè)，創(chuàng)造了護(hù)理教育，把自己的全部精力奉獻(xiàn)給了護(hù)理事業(yè)，為護(hù)士樹立了光輝榜樣，也奠定了護(hù)士的崇高形象;以及獲得南丁格爾獎(jiǎng)護(hù)理專家們的現(xiàn)實(shí)模范事跡，特別是所在醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士，以她們的先進(jìn)事跡和現(xiàn)身說法來教育學(xué)生，使學(xué)生親身感受到能夠在護(hù)士職業(yè)中實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。逐漸培養(yǎng)學(xué)生崇高的使命感和責(zé)任感，要有救死扶傷的人道主義精神，要有奉獻(xiàn)精神，要盡心盡職地為病人解決存在或潛在的健康問題，發(fā)揮自己的聰明才智，為人類的健康創(chuàng)造一個(gè)充滿希望的環(huán)境。
5.結(jié)束語
1.1人文關(guān)懷的基本內(nèi)涵2006年我國提出了“以人為本、創(chuàng)建和諧社會(huì)”的總體目標(biāo)。人是構(gòu)成社會(huì)的基本單位，構(gòu)建和諧社會(huì)首先要保證個(gè)體的身心健康與和諧狀態(tài)。醫(yī)學(xué)上的人文關(guān)懷亦稱人性化服務(wù)，其核心思想是把人作為一切活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值與尊嚴(yán)。我國護(hù)理教育專家沈?qū)幹赋觥白o(hù)理專業(yè)的核心價(jià)值就是關(guān)心、尊重和幫助，護(hù)理教育應(yīng)該充分體現(xiàn)出護(hù)理的人文關(guān)懷精神”。
1.2將人文關(guān)懷理念融入兒科護(hù)理教學(xué)的需要護(hù)理作為一門與人的生命和健康密切相關(guān)的專業(yè)，要求護(hù)士既關(guān)注護(hù)理技術(shù)，又熟知人文知識(shí)，護(hù)理工作在本質(zhì)上是充滿關(guān)愛的服務(wù)。兒科護(hù)士要理解患兒、關(guān)愛患兒，了解患兒的心理狀態(tài)，寬容、豁達(dá)、博愛，這樣才能為患兒提供有感情、有內(nèi)涵、有愛心的護(hù)理服務(wù)。所以，加強(qiáng)兒科護(hù)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)是高等護(hù)理教育發(fā)展的根本需要，是護(hù)生自身發(fā)展的實(shí)際需要，也是社會(huì)發(fā)展的迫切需要。
2兒科護(hù)生人文關(guān)懷精神缺失的原因
2.1家庭環(huán)境缺乏對(duì)人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)計(jì)劃生育以來，獨(dú)生子女越來越多，父母及長輩凡事優(yōu)先替孩子著想，盡量減少孩子的社交和情感體驗(yàn)，忽視了孩子的道德教育，造成孩子“唯我獨(dú)尊”的思想越來越嚴(yán)重，不懂得關(guān)心他人，與人溝通也存在很大問題，這是造成現(xiàn)代護(hù)生人文關(guān)懷精神缺失的主要原因之一。
2.2社會(huì)環(huán)境缺乏對(duì)人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使貧富差距日漸明顯，人們注重對(duì)權(quán)力和利益的追逐，忽視了對(duì)人性的關(guān)懷。這種現(xiàn)象反映在護(hù)理專業(yè)上，就是只重視專業(yè)知識(shí)、技術(shù)方面的教育，而忽視了護(hù)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。護(hù)生普遍對(duì)護(hù)理工作熱情不高，特別是兒科護(hù)生，感覺付出與回報(bào)不成正比，心理不平衡。
2.3教師人文知識(shí)相對(duì)不足，引導(dǎo)不夠護(hù)理專業(yè)的教師大多數(shù)是從學(xué)校一畢業(yè)就走上講臺(tái)，幾乎沒有任何的臨床工作經(jīng)歷，忽視臨床鍛煉的重要性，缺乏與患兒及其家長的溝通交流，與臨床脫節(jié)，對(duì)當(dāng)今社會(huì)兒科護(hù)理的現(xiàn)狀了解甚少，在教學(xué)過程中也只能依據(jù)教材理論“紙上談兵”。此外，在兒科護(hù)理教學(xué)中，教師對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷精神缺失的行為（如隨意放置嬰兒模型、不愛惜模型、操作時(shí)動(dòng)作粗暴等）沒有及時(shí)糾正和正確引導(dǎo)。
3在兒科護(hù)理教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念的方法
3.1更新觀念，循序漸進(jìn)地加強(qiáng)人文素質(zhì)教育人文素質(zhì)的核心是人文精神，人文精神就是以人為本，或者說是人文關(guān)懷。人文精神提倡尊重生命，關(guān)愛人及人的思想感受，愛我們的家人以及愛我們周圍的一切生命。人文關(guān)懷精神的養(yǎng)成是一個(gè)潛移默化的過程。人文關(guān)懷精神并非只是簡單地通過學(xué)習(xí)人文課程、聽人文講座、看人文書籍就能夠養(yǎng)成的，人文素養(yǎng)的提高是一個(gè)終身教化的過程?，F(xiàn)代護(hù)理推行的整體護(hù)理理念的宗旨是：一切以人的健康為主導(dǎo)，人文關(guān)懷是其魅力所在。我們要注意培養(yǎng)護(hù)生樂觀、豁達(dá)的心態(tài)，使其樹立“病人至上”的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，具備尊老愛幼、互愛互助的美德。
3.2提高教師的人文素養(yǎng)，營造人文關(guān)懷的氛圍教師的思想、學(xué)識(shí)、人品直接影響著護(hù)生價(jià)值觀的取向。實(shí)施人文教育的關(guān)鍵在于教師，教師的言傳身教、人格魅力、言行舉止等對(duì)培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷精神可起到潛移默化的作用?！皩W(xué)高為師，身正為范”，護(hù)理教師首先要有寬廣的胸懷，要對(duì)護(hù)理工作有極大的熱情，對(duì)人寬容，對(duì)護(hù)生負(fù)責(zé)，并營造良好的人文關(guān)懷氛圍，讓護(hù)生生活在一個(gè)充滿關(guān)愛的環(huán)境中。學(xué)校也要經(jīng)常為教師提供臨床實(shí)踐和人文素質(zhì)教育相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，教師可通過親身體驗(yàn)和加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)來拓寬自身知識(shí)面，以適應(yīng)和提高醫(yī)學(xué)人文教育。
3.3在教學(xué)中滲透人文關(guān)懷理念教師在教學(xué)中要激發(fā)護(hù)生內(nèi)心深處對(duì)弱小者關(guān)愛和保護(hù)的意識(shí)。例如，在講授生長發(fā)育這一內(nèi)容時(shí)，可以給護(hù)生播放小兒發(fā)育過程的視頻，以激發(fā)護(hù)生對(duì)兒童、對(duì)生命的關(guān)愛之情；又如教師在抱嬰兒模型時(shí)，應(yīng)告訴護(hù)生因?yàn)閶雰旱念^部相對(duì)較大，頸肌無力，故抱嬰兒時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)其頭部，并一邊向護(hù)生講解，一邊用嬰兒模型示范，動(dòng)作正確輕柔，語言親切；再如在用嬰兒模型示教嬰兒撫觸時(shí)，也要體現(xiàn)出關(guān)愛，操作時(shí)要求環(huán)境溫濕度適宜，注意保暖，面帶微笑，動(dòng)作輕柔，還要注意保護(hù)嬰兒的關(guān)節(jié)。實(shí)訓(xùn)時(shí)指導(dǎo)護(hù)生認(rèn)真練習(xí)，愛護(hù)模型。通過教師的言傳身教，護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)、習(xí)慣將逐漸養(yǎng)成。
3.4定期安排赴社區(qū)及幼教機(jī)構(gòu)服務(wù)的實(shí)踐為了拓寬護(hù)生的知識(shí)面，使其進(jìn)一步了解小兒的心理特點(diǎn)及行為，教師可組織護(hù)生赴社區(qū)及幼教機(jī)構(gòu)與嬰幼兒親密接觸，讓護(hù)生親身體驗(yàn)照顧嬰幼兒，在護(hù)理時(shí)想辦法讓他們配合，探索與嬰幼兒家長有效的溝通方式，理解他們對(duì)嬰幼兒健康的需求，宣教育兒知識(shí)。讓護(hù)生從家長和孩子的現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)來調(diào)整自己的溝通方式和護(hù)理技巧，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。
3.5在臨床實(shí)習(xí)中實(shí)踐人文關(guān)懷理念許多患兒的治療主要靠靜脈輸液完成，靜脈穿刺是最常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)。在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)前，要求護(hù)生練就過硬的靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，從而盡量避免患兒及其家屬的焦躁情緒。在日常護(hù)理中，要注意使用恰當(dāng)?shù)恼Z言和方式進(jìn)行溝通，包括安慰和鼓勵(lì)患兒、適度表揚(yáng)、適當(dāng)解釋等。護(hù)生對(duì)患兒應(yīng)多撫觸、摟抱，善于用玩具使患兒愉悅；對(duì)稍大一些的兒童可通過講故事、玩游戲、詢問心理方面的需求等調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系。良好的溝通既體現(xiàn)了人文關(guān)懷，又減少了不必要的護(hù)患矛盾。
4結(jié)語
1.1一般資料:
2012年6月～2014年6月選取本院心內(nèi)科收治冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖或心電圖檢查確診，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙、視力障礙及生活不能自理的患者。共有180例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，男102例，女78例，年齡48～82歲，平均年齡(68.32±3.18)歲，吸煙史62例，合并糖尿病38例，合并高血脂12例，心功能分級(jí):I級(jí)84例，Ⅱ級(jí)96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組各90例，兩組患者性別、年齡、合并癥及心功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對(duì)照組:患者住院期間給予鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物等治療，并觀察患者用藥效果。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上以行為轉(zhuǎn)變理念為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下:①患者入院后對(duì)其日常生活包括心理狀況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠質(zhì)量及用藥情況進(jìn)行評(píng)估，并提出相關(guān)護(hù)理對(duì)策。②根據(jù)患者愛好、起床時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及就寢時(shí)間安排其作息時(shí)間。③從患者住院期間測(cè)量其各項(xiàng)代謝指標(biāo)，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測(cè)量血糖、血壓、體重及脈搏等指標(biāo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)根據(jù)相關(guān)指標(biāo)合理用藥。④患者住院期間反復(fù)向其講解冠心病形成的原因及預(yù)防控制措施，并利用形象記憶法，采用語言于文字相結(jié)合的方法，提高患者對(duì)冠心病認(rèn)識(shí)，通過宣傳片、宣傳海報(bào)等方式提高患者對(duì)冠心病疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣。⑤定期隨訪:患者住院期間每天對(duì)患者干預(yù)1h，改變患者不良行為及生活習(xí)慣，并對(duì)患者實(shí)施監(jiān)測(cè)。出院后向患者發(fā)放自我監(jiān)測(cè)表，并建立QQ群，通過短信及電話等方式，將冠心病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理方法發(fā)送給患者，每周2～3條。
1.3觀察指標(biāo):
生存質(zhì)量:兩組患者于出院前1d采用簡易健康量表(SF－36)對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表8個(gè)維度分為生理健康領(lǐng)域(包括生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領(lǐng)域(包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力)共36個(gè)條目，采用累計(jì)各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。各維度得分為0分(最差)～最好(100分)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組干預(yù)后生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、身體疼痛、活動(dòng)、精神健康及總體健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組。
3討論
1.1一般資料
對(duì)2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育前組)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男128例,女120例；年齡32~74歲,平均年齡(55.8±7.1)歲；病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月開始實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù),2013年10月~2014年10月共收治了302例高血壓患者(優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育后組),其中男160例,女142例；年齡33~75歲,平均年齡(56.8±6.4)歲；病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育前后兩組患者的年齡、性別和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育前組給予高血壓患者常規(guī)護(hù)理,優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育后組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù),具體方法如下。
1.2.1病情觀察及護(hù)理
針對(duì)入院患者首先建立良好護(hù)患關(guān)系,實(shí)行崗位責(zé)任制,定時(shí)測(cè)量患者血壓并做好記錄,評(píng)估患者頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間,是否伴有頭暈、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀：①血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí),注意有無腦病的前驅(qū)癥狀；②觀察尿量及外周血管灌注情況,評(píng)估出入量是否平衡；③觀察用藥效果及副作用,有無并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.2心理護(hù)理
為患者制定具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案,指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài),避免情緒激動(dòng),以免誘發(fā)血壓增高,并能夠做到積極配合治療；對(duì)患者及家屬要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?能夠做到對(duì)患者充分理解、寬容和安慰。
1.2.3飲食護(hù)理
患者住院期間,督促患者形成良好的飲食習(xí)慣。首先,限制鈉鹽的攝入,每日食鹽攝入量低于5~6g以下；低膽固醇飲食,以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主,少吃動(dòng)物脂肪,對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量,使其體重控制在理想范圍內(nèi),少吃甜食,甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪,促進(jìn)動(dòng)脈硬化,戒煙少酒。此外,美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為高血壓患者,每天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右的人受到明顯降壓效果,含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻醬和蝦皮等。
1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如慢步、慢跑、太極拳等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10~15min,一般為30min,3~5次/周,運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn),先從輕度開始,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,活動(dòng)后無明顯不適為宜。如運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。
1.2.5用藥護(hù)理
指導(dǎo)患者正確服用藥物：①強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用；③不能擅自突然停藥,經(jīng)治療血壓得到滿意控制后,可以逐漸減少劑量。
1.2.6健康教育
針對(duì)不同患者制定特定的健康宣教冊(cè)子：①指導(dǎo)患者合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測(cè)量血壓；②提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力,避免各種不良刺激的影響；③指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、甲殼蟲類食物,多吃新鮮蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制體重,細(xì)嚼慢咽,避免過飽,少吃零食,保持大便通暢,必要時(shí)服用緩瀉劑,戒煙限酒；④囑咐患者避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴,防止周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥；⑤囑咐患者按時(shí)服藥,適當(dāng)參與活動(dòng)；⑥囑咐患者當(dāng)高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診；⑦改變不良生活方式,做到勞逸結(jié)合,保證充足睡眠；⑧定時(shí)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),提高自身免疫力；⑨對(duì)患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)和教育,介紹高血壓的發(fā)生病因、誘發(fā)因素、預(yù)防及治療方法、識(shí)別先兆并發(fā)癥的方法和藥物治療的相關(guān)知識(shí),讓患者及其家屬充分地認(rèn)識(shí)到高血壓用藥和堅(jiān)持服藥的重要性,以期讓患者的家屬監(jiān)督患者服藥,督促患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。⑩囑咐患者定期復(fù)診,低?；蛑形Ｕ?每1~3個(gè)月隨診1次,高危者,至少每1個(gè)月隨診1次。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會(huì)治療指南中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估血壓的控制情況；采用調(diào)查問卷的方式來統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者的血壓控制及服藥依從情況優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育干預(yù)后,83.44%的患者實(shí)現(xiàn)了血壓控制,89.07%的患者做到服藥依從性,兩者分別與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育前比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者的滿意度比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育后明顯提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度(96.03%),與之前相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群,能夠引起動(dòng)脈粥樣硬化,是冠心病和腦血管病的主要病因,其嚴(yán)重威脅人們的健康和生命,我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.6億,且每年還會(huì)增加300多萬,相當(dāng)于每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓患者,因此,針對(duì)高血壓患者,只有有效控制患者的血壓,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而降低高血壓患者的死亡率。高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以使高血壓患者的血壓得以控制,降低高血壓患者的死亡率。本研究結(jié)果顯示,通過對(duì)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范和科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和健康教育,能夠使高血壓患者的血壓得到有效控制,具體方式包括：①針對(duì)入院患者,首先建立良好護(hù)患關(guān)系,進(jìn)行病情觀察和評(píng)估及入院護(hù)理；②為患者制定具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案,使患者能夠做到積極配合治療；③患者住院期間,為患者制定飲食套餐,督促患者形成良好的飲食習(xí)慣；④根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運(yùn)動(dòng)量,規(guī)劃并督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；⑤指導(dǎo)并叮囑患者正確服用藥物；⑥針對(duì)不同患者制定特定的健康宣教冊(cè)子。
4結(jié)語
1．1研究對(duì)象
采用立意取樣法選取山東省泰安市具有一定規(guī)模的基層醫(yī)院9所（縣級(jí)3所、鎮(zhèn)級(jí)6所），護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②目前正在從事臨床護(hù)理工作；③工作時(shí)間≥2年；④既往和目前無精神疾病和意識(shí)障礙；⑤曾經(jīng)參加過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)；⑥自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作時(shí)間＜2年；②與臨床護(hù)理無關(guān)的工作及不愿參與本研究者。最后納入283名護(hù)理人員。
1．2方法
1．2．1研究工具
①護(hù)理人員一般資料問卷，研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、臨床護(hù)理工作年限、基層衛(wèi)生工作年限、最高教育程度、機(jī)構(gòu)規(guī)模、目前薪資、最近一次晉升職稱及是否參加培訓(xùn)活動(dòng)、是否曾接受基層衛(wèi)生在職教育學(xué)習(xí)課程。②繼續(xù)教育課程內(nèi)容調(diào)查問卷，包括專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程4個(gè)方面。采用文獻(xiàn)回顧及專家小組座談法整理出課程的內(nèi)容；問卷內(nèi)容選項(xiàng)，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)為1分～5分，以非常不重要“1”分，非常重要“5”分計(jì)算。調(diào)查前，詳細(xì)講解問卷中的各項(xiàng)問題及填表要求，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫，統(tǒng)一收回。本調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收283份且均有效，有效回收率為94．33％。③護(hù)理能力評(píng)估問卷，包括照護(hù)能力、人際關(guān)系、管理能力、關(guān)懷能力、專業(yè)成長、教學(xué)能力與研究能力7個(gè)方面，經(jīng)修訂后具有良好的信效度，內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0．87。皆采用Likert5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)為1分～5分，以完全做得到為“5”分，完全做不到為“1”分來計(jì)算。
1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元線性逐步回歸分析。
2結(jié)果
2．1基層醫(yī)院護(hù)理人員一般資料
本研究護(hù)理人員男4名，女279名。年齡分布，以26歲～30歲為最多，為58名，31歲～35歲57名，41歲～45歲44名。婚姻狀況以已婚居多，共154名，未婚129名。臨床護(hù)理工作年限小于1年為最多，共98名，其次為5年～10年62名?；鶎有l(wèi)生工作年限以5年～10年居多，為135名，其次為小于1年48名。學(xué)歷以大學(xué)?？茷樽疃?，共156名。護(hù)理人員所在的基層醫(yī)院規(guī)模多擁有50張～99張床位，在這樣規(guī)模醫(yī)院工作中的護(hù)理人員有114名，其次為擁有100張～149張床位規(guī)模的醫(yī)院，其工作中的護(hù)理人員有56名。最近1次院內(nèi)考核評(píng)比以優(yōu)秀者居多，共有175名，占63．6％。護(hù)理人員參加基層衛(wèi)生在職教育學(xué)習(xí)課程，以未參加者為243名，占85．9％居多。
2．2基層醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)于繼續(xù)教育課程的重要性
繼續(xù)教育課程內(nèi)容包含專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理及專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程4個(gè)方面，問卷以Likert5級(jí)評(píng)分法，分成5個(gè)等級(jí)，每題最高5分，最低1分，分?jǐn)?shù)越高表示課程重要性越高。
2．3基層醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理能力的得分情況
護(hù)理能力評(píng)估共分成照護(hù)能力、人際關(guān)系與溝通、管理能力、關(guān)懷能力、專業(yè)成長能力、教學(xué)能力、研究能力7個(gè)方面。
2．4不同背景護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育課程內(nèi)容的認(rèn)可情況比較
①不同性別的基層護(hù)理人員，對(duì)于繼續(xù)教育課程內(nèi)容的專業(yè)課程、專業(yè)品質(zhì)、專業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面的得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明護(hù)理人員對(duì)繼續(xù)教育課程的重要性不會(huì)因性別不同而有所差異。②不同年齡的護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程中，專業(yè)素質(zhì)課程方面無顯著性差異，在專業(yè)課程、專業(yè)倫理課程及專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。③不同婚姻狀況的護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程內(nèi)容中，專業(yè)倫理及專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程方面無顯著性差異，在專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)及整體課程方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。④不同臨床護(hù)理工作年限的護(hù)理人員在繼續(xù)教育專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程上，不會(huì)因臨床護(hù)理工作年限的不同而有所差異。⑤不同基層衛(wèi)生工作年限的護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程中，專業(yè)相關(guān)法規(guī)方面未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異，在專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。⑥不同學(xué)歷的護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程中，專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、專業(yè)法規(guī)方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在專業(yè)課程方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果顯示，學(xué)歷越高的護(hù)理人員，對(duì)專業(yè)課程的繼續(xù)教育訓(xùn)練越覺重要。不同評(píng)優(yōu)等級(jí)的護(hù)理人員在繼續(xù)教育的專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明基層醫(yī)院護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程的重要性上，不會(huì)因評(píng)優(yōu)等級(jí)的不同而有所差異。⑦不同護(hù)理能力等級(jí)的護(hù)理人員在繼續(xù)教育的專業(yè)課程、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)倫理、相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明基層醫(yī)院護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程上，不會(huì)因護(hù)理能力等級(jí)的不同而有影響?；鶎俞t(yī)院護(hù)理人員是否參加基層衛(wèi)生在職教育課程與本研究繼續(xù)教育課程重要性內(nèi)容中，專業(yè)課程、專業(yè)品質(zhì)、專業(yè)倫理、專業(yè)相關(guān)法規(guī)4個(gè)方面得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)果說明，基層醫(yī)院護(hù)理人員在繼續(xù)教育課程的重要性上與參加基層衛(wèi)生在職教育訓(xùn)練有著非常密切的關(guān)系。
3討論
3．1基層醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育、護(hù)理能力現(xiàn)況
繼續(xù)教育課程以壓瘡的預(yù)防及護(hù)理技術(shù)、醫(yī)院常見感染疾病的護(hù)理課程為最重要，這其中又以呼吸道、泌尿道及皮膚感染癥的用藥護(hù)理為重要項(xiàng)目內(nèi)容?；鶎俞t(yī)院感染管理體制課程是繼續(xù)教育中專業(yè)素質(zhì)的重要方面，主要包括：隔離措施與防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、院內(nèi)感染處理原則、醫(yī)院糾紛危機(jī)處理應(yīng)對(duì)措施，為基層醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)課程的重要性選項(xiàng)。個(gè)案臨終照護(hù)是專業(yè)倫理課程的主要內(nèi)容，其中疼痛控制及臨終關(guān)懷護(hù)理、長期照護(hù)常見倫理困境決策、護(hù)理人文素養(yǎng)是專業(yè)倫理課程中的重要性項(xiàng)目內(nèi)容。如何預(yù)防醫(yī)療糾紛課程中的醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理、醫(yī)療過失與舉證課程、談判與協(xié)商案例討論課程內(nèi)容是基層醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)相關(guān)法規(guī)課程的重要項(xiàng)目內(nèi)容。在護(hù)理能力的七個(gè)方面中，關(guān)懷能力得分最高，其次是人際關(guān)系溝通，在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)時(shí)，能隨時(shí)尊重服務(wù)對(duì)象的隱私為基層醫(yī)院護(hù)理人員得分較高的護(hù)理能力。
3．2繼續(xù)教育課程與護(hù)理能力的相關(guān)性
1．1調(diào)查問卷1978年美國Schiwrian博士編制了護(hù)理行為六維度量表（簡稱6－D量表），于漱1998年引進(jìn)6－D量表作為校標(biāo)量表發(fā)展了護(hù)理能力量表，2011年2月劉國云按照心理測(cè)量學(xué)中量表的跨文化適應(yīng)程序6－D量表英文版進(jìn)行跨文化調(diào)試和編譯，建立6－D量表中文版，包括6個(gè)維度，52個(gè)條目，經(jīng)檢驗(yàn)，該量表具有較好的信度、效度，可以用來測(cè)量護(hù)理能力［5］。本研究采用Likert5級(jí)評(píng)分法即5分、4分、3分、2分、1分別依次表示做得很好、做得一般、做得較差、做得很差、無此能力，滿分260分，＜65分為低能力水平，65分～195分為中能力水平，＞195分為高等能力水平。
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用雙人錄入法錄入所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
2結(jié)果
2．1一般資料
2．2不同受教育水平護(hù)士護(hù)理能力比較
2．3最高學(xué)歷不同受教育形式護(hù)理能力比較
3討論
由表2、表3可知，中專學(xué)歷護(hù)士護(hù)理能力處于中等水平，本科及以上學(xué)歷處于高等水平；得分最高的維度是人際關(guān)系／溝通能力，其次專業(yè)發(fā)展，得分最低的是領(lǐng)導(dǎo)能力，這與本次調(diào)查對(duì)象職務(wù)的人數(shù)構(gòu)成有關(guān)，護(hù)士長人數(shù)遠(yuǎn)低于護(hù)士人數(shù)。總體來說，學(xué)歷越高，護(hù)理能力越強(qiáng)，各維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致。李潔的研究結(jié)果顯示，學(xué)歷對(duì)知識(shí)技能和能力有影響，學(xué)歷越高，知識(shí)掌握程度越高，知識(shí)面越寬泛，技能和能力越強(qiáng)。就具體維度來說，中專學(xué)歷護(hù)士的重癥監(jiān)護(hù)能力，計(jì)劃與評(píng)估能力高于專科、本科以上學(xué)歷護(hù)士護(hù)理能力、本科以上學(xué)歷護(hù)士的人際關(guān)系／溝通能力、專業(yè)發(fā)展能力高于?？?、中專學(xué)歷護(hù)士，這與我國護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)。
1950年8月召開的第1屆全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，護(hù)士教育被定為中等專業(yè)護(hù)理教育，并納入正規(guī)教育系統(tǒng)。中專教育是成為我國20世紀(jì)初護(hù)理教育的主要形式，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育的前提下，中專教育突出加強(qiáng)護(hù)理基本技能訓(xùn)練和?？浦R(shí)掌握。劉迪成等對(duì)2006年—2008年科室不同學(xué)制護(hù)士進(jìn)行技能考核結(jié)果中專護(hù)生基礎(chǔ)技能操作得分高于?？坪捅究?，學(xué)歷越高，接受和掌握的知識(shí)越全面，越有利于自身發(fā)展，管理層也重視對(duì)高學(xué)歷人才的培養(yǎng)和使用，對(duì)他們寄予厚望，提供他們更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。在領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)與合作能力方面，第1學(xué)歷為專科高于第1學(xué)歷為本科、中專的護(hù)士；最高學(xué)歷為本科學(xué)歷護(hù)士的護(hù)理能力高于最高學(xué)歷為研究生、?？?、中專護(hù)士的護(hù)理能力。崔晶的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)本科學(xué)歷護(hù)士居于護(hù)理管理崗位高于大中專護(hù)士。這與目前護(hù)理教育學(xué)歷構(gòu)成有關(guān)，本科學(xué)歷護(hù)士居于大多數(shù)。
由表4得知，全日制受教育形式護(hù)士的護(hù)理能力高于非全日制受教育形式護(hù)士的護(hù)理能力。接受全日制教育，無論從廣度還是深度來說，都優(yōu)于非全日制教育，雖然目前本科學(xué)歷護(hù)士數(shù)居多，這是在職學(xué)歷繼續(xù)教育大力發(fā)展的成果，但是第1學(xué)歷為全日制本科學(xué)歷的人數(shù)僅為76人，占14．34％。
1健康教育應(yīng)用于骨科護(hù)理方法
1.1入院宣教
微笑迎接患者，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，清楚自己的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，接下來的檢查流程，注意事項(xiàng)。教會(huì)患者及家屬使用病房內(nèi)相關(guān)設(shè)施，耐心解釋疑問，讓患者在第一時(shí)間消除恐懼、陌生感，使患者感受到被尊重和關(guān)心，從而拉近護(hù)患距離，配合治療護(hù)理，利于早日康復(fù)[2]。
1.2住院教育
在接下來的每日查房中，不僅關(guān)注患者的病情，還應(yīng)關(guān)注患者的生活起居。根據(jù)患者自理能力的不同，給予適當(dāng)?shù)膸椭?，認(rèn)真做好治療，密切觀察病情，主動(dòng)健康宣教，加強(qiáng)?？谱o(hù)理，及時(shí)解決心理問題。為患者制定康復(fù)計(jì)劃，提供信息和情感支持，由“幫他做”過渡到“教育、支持他做”。
1.2.1日常生活護(hù)理
指導(dǎo)和教會(huì)患者在維持自身健康及日常生活方面的知識(shí)和技能，如進(jìn)食、更衣、如廁、肢體活動(dòng)等訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房詢問患者是否需要幫忙，這些細(xì)節(jié)不僅對(duì)患者病情有直接影響，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所需要做的。細(xì)節(jié)護(hù)理讓護(hù)士有發(fā)揮專業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)和領(lǐng)域，不僅順利完成本職工作，還充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的自覺性和主動(dòng)性，更拉近了彼此間的距離，使護(hù)患關(guān)系更融洽[3]。
1.2.2康復(fù)護(hù)理
康復(fù)護(hù)理以自理模式為指導(dǎo)思想，讓患者掌握方法技巧，自覺主動(dòng)參與鍛煉，調(diào)動(dòng)自身主觀能動(dòng)性，提高了患者的自我護(hù)理能力和行為能力，真正達(dá)到康復(fù)目的。護(hù)士與患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，患者因每天有計(jì)劃、任務(wù)和目標(biāo)，鍛煉的積極性增高。護(hù)士因要督促患者鍛煉，其責(zé)任心增強(qiáng)，真正達(dá)到參與的效果和目的。住院患者普遍需要臥床休息，但任何治療都有雙重性。臥床一方面有助于疾病痊愈和身體恢復(fù)，另一方面，因臥床不動(dòng)易致各種并發(fā)癥，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、壓瘡、下肢血栓形成、泌尿系感染等，影響手術(shù)的預(yù)期效果，給患者及家庭帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。積極正確的康復(fù)鍛煉能有效改善和增進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能。同時(shí)有效克服患者的依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)。
1.2.3功能鍛煉
功能鍛煉應(yīng)自骨折復(fù)位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復(fù)到最大程度為止。在骨折治療及康復(fù)的過程中，功能鍛煉須貫穿始終，因此患者要有長期堅(jiān)持的思想準(zhǔn)備。功能鍛煉單調(diào)枯燥，要告知患者忍受痛苦，如果沒有堅(jiān)強(qiáng)的意志和毅力，是不會(huì)取得滿意效果的。正確指導(dǎo)功能鍛煉，可促進(jìn)骨折部位骨質(zhì)形成和生長，促進(jìn)愈合；改善血液循環(huán)，利于保持和恢復(fù)肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)，在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日實(shí)現(xiàn)生活自理。上肢鍛煉以恢復(fù)手指的拿、捏，及肩、肘、腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)等功能；下肢鍛煉以恢復(fù)站立、行走和負(fù)重為目標(biāo)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。強(qiáng)度要因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒，不可反復(fù)、強(qiáng)力活動(dòng)，以防再次骨折[4]。早期功能鍛煉：傷后2周內(nèi)因局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，應(yīng)勞逸結(jié)合，不應(yīng)操之過急。鍛煉原則是在關(guān)節(jié)不能活動(dòng)的情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮舒張，從而達(dá)到初步鍛煉的目的。中期功能鍛煉：傷后3周~6周內(nèi)，骨痂逐漸生成或成熟，局部腫脹消失，骨折端較穩(wěn)定。鍛煉原則是在不影響骨折穩(wěn)定的情況下，需以各關(guān)節(jié)和功能位為中心，可做較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能位關(guān)節(jié)鍛煉。晚期功能鍛煉：此期骨折愈合堅(jiān)固，外固定解除，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，還要通過全面肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸恢復(fù)肢體功能。
1.3出院指導(dǎo)
向家屬講解辦理出院手續(xù)的流程，交代出院后用藥、飲食、功能鍛煉、復(fù)診等相關(guān)事項(xiàng)，并征求患者在住院期間意見和建議。教會(huì)家屬為臥床患者翻身、叩背及皮膚護(hù)理的方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)肢體功能恢復(fù)情況，與醫(yī)生協(xié)同制定鍛煉計(jì)劃，預(yù)防廢用綜合征發(fā)生[2]。定期電話回訪，了解患者出院后的病情、鍛煉情況、治療情況，對(duì)患者提出的問題予以耐心解答，對(duì)不清楚的問題不得隨意敷衍，對(duì)不能馬上解決或電話解答的問題應(yīng)另行答復(fù)，或請(qǐng)患者回院復(fù)查。
2結(jié)果
對(duì)于護(hù)理人員來說，其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，工作責(zé)任心增加，自我價(jià)值提高，社會(huì)地位提升。且隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，護(hù)士由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，患者遇到問題時(shí)主動(dòng)提供幫助，讓患者感受到無微不至的關(guān)懷，滿意度逐步提高，醫(yī)院的信譽(yù)度也逐步提升。又由于護(hù)士能主動(dòng)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告，避免了許多潛在危險(xiǎn)，為醫(yī)生提供第一手資料，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加密切。
3健康教育應(yīng)用于骨科護(hù)理發(fā)展與展望
