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標準化病人（Standardizedpatient，SP），也稱模擬病人（Simulatedpatient），是指對正常人或者患者進行一定的標準化、系統(tǒng)化培訓，使其能準確合理地表現(xiàn)出實際的臨床問題，由此對臨床實習醫(yī)學生進行教學考核和指導(dǎo)[1]。自1986年Howards.Bar-rowws報告了“醫(yī)學模式中的模擬病人”以來，SP作為教學媒介廣泛地進入了教學領(lǐng)域，為學生提供了臨床鍛煉的機會，并為醫(yī)學評價提供了部分依據(jù)[2]。教師標準化病人（Teacherstandardizedsatient，TSP）是由SP延伸出來的一種新型教學模式，選用有豐富的臨床工作及帶教經(jīng)驗的教師來扮演患者，模擬真實患者的臨床表現(xiàn)、體征、心理，配合病史采集和體格檢查，讓學員扮演醫(yī)生進行診治，最后教師進行點評和指導(dǎo)。推拿是包含較多理論知識和技術(shù)操作的學科，更是一門理論與實踐緊密結(jié)合的綜合課，在臨床帶教中需要培養(yǎng)正確、規(guī)范的動手操作能力，又需培養(yǎng)學員的臨床綜合分析問題和解決問題的能力[3]。成都市第一人民醫(yī)院作為一所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，是國家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，每年承擔著300余名中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員（以下簡稱中醫(yī)住培學員）的培訓工作。推拿是中醫(yī)住培學員規(guī)范化培訓期間必須掌握的培訓項目之一。推拿的手法水平與臨床療效高度相關(guān)，推拿作為一門實踐性很強的課程，實訓教學環(huán)節(jié)尤為重要[4]。推拿操作包括法、揉法、拿法、按法、推法、拍法、摩法等[5]。成都市第一人民醫(yī)院在中醫(yī)住培學員推拿培訓及考核中引入TSP，旨在提升學員的學習主動性和參與度，能夠舉一反三地去發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題，在學習中不斷強化中醫(yī)辨證思維，真正實現(xiàn)教學終極目標“教是為了不教”[6]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取成都市第一人民醫(yī)院2017級中醫(yī)住培學員60名為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組30名。研究組平均年齡為（26.10±1.62）歲；其中碩士21名，學士9名。對照組平均年齡為（26.50±1.47）歲；其中碩士22名，學士8名。2組學員參加推拿培訓時間均為2019年3月—2020年3月。

1.2研究方法

1.2.1研究組

采用引入TSP的教學模式。（1）培訓標準化病人：成都市第一人民醫(yī)院醫(yī)學模擬中心共有中醫(yī)兼職教師200余名，從中選擇經(jīng)驗豐富、具有一定表演能力、溝通能力強的教師，進行模擬癥狀和體征表演的培訓，最后對TSP進行考核，確定其是否達到標準化病人的標準。（2）選擇病例：選擇適合問診、體格檢查、進行推拿操作的病例，醫(yī)學模擬中心教育專員與教師討論設(shè)定情景，使情景真實、可信，貼近臨床，所有病例涉及的研究對象均符合倫理學要求。包括以下常見病例：頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等。（3）運用TSP進行培訓教學：研究組學員每月到醫(yī)學模擬中心參加2次推拿技能培訓課，每次2～3h。授課教師由醫(yī)學模擬中心專業(yè)的中醫(yī)技能培訓教師擔任。授課時，TSP模擬不同的病例，學員在限定時間內(nèi)進行重點問診和體格檢查，擬定輔助檢查項目，最后制定出中醫(yī)診療方案，并在TSP上進行操作。授課教師在旁進行觀察和穿插提問，最后引導(dǎo)學員思考在操作過程中存在的問題，并教會學員疾病鑒別診斷和醫(yī)患溝通技巧、正確的推拿手法等。針對不同學員，進行個性化輔導(dǎo)，強化不足之處。使學員對推拿的適應(yīng)證和禁忌證、操作手法、注意事項有充分的了解和掌握。

1.2.2對照組

采用傳統(tǒng)教學模式。對照組學員每月到醫(yī)學模擬中心參加2次推拿技能培訓課，每次2～3h。授課模式為學員對模型進行問診和體格檢查，并在模型上進行操作練習。授課教師采用統(tǒng)教學方法對學員進行講解分析和手法示范。

1.2.3考核評價

通過客觀和主觀2種形式進行考核評估?？陀^考核是培訓開始前和結(jié)束后進行技能操作考核。考核采取單站式標準化考核，考核時間為7min。學員在讀題、問診、查體后，擬定治療方案，進行推拿操作。研究組引入TSP進行考核，對照組采用傳統(tǒng)方式進行考核，由教師在旁進行評分。主觀考核以匿名調(diào)查問卷的形式進行，培訓結(jié)束時所有學員進行問卷填寫，問卷包括對課程感興趣、對教師滿意、提高臨床實踐能力、增強團隊合作能力、提升理論知識水平能力、提升醫(yī)患溝通能力、提升自學能力、增加課堂活躍程度和整體滿意程度9個方面。問卷答案有優(yōu)秀、良好、一般、不滿意4項，良好和優(yōu)秀評價所占比率為良好率。

1.3統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，分別采用t檢驗及Fisher精確概率法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組學員培訓前后技能考核結(jié)果比較

2組學員培訓前技能操作成績差異無統(tǒng)計意義（P＜0.05），培訓結(jié)束時技能操作成績比較，研究組成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.22組學員問卷調(diào)查結(jié)果比較

共發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回60份，有效問卷60份，其中研究組30份，對照組30份。結(jié)果顯示，研究組學員對TSP教學模式的總體滿意程度為76.67%（23/30），對照組學員對傳統(tǒng)教學模式的滿意程度為46.67%（14/30）。此外，在對課程感興趣、增加課堂活躍程度、提升醫(yī)患溝通能力、提高臨床實踐能力4個方面，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

隨著人類文明的進步，教育水平的提高，越來越多的患者不愿再被當作“教材”，故能服務(wù)于臨床教學的對象驟減。此外，健全的法律法規(guī)在保障我們更好地開展醫(yī)療服務(wù)的同時也對醫(yī)療教學活動有所掣肘。而臨床教師本身有豐富的臨床經(jīng)驗，不同于普通標準化病人，他們診治過各種類型的患者，在演繹標準化病人時可結(jié)合自身經(jīng)驗誘導(dǎo)學生思考一些容易被忽略的細節(jié)，同時TSP還能解決實踐教學中典型病例不足、患者不配合及患者不能重復(fù)使用等問題[7]。在國內(nèi)，已經(jīng)有多個科室將TSP應(yīng)用于臨床實習教學，相關(guān)研究[8，9]也提示TSP能顯著提高學生的臨床實踐能力，增加學生興趣和對總體教學的滿意度，而能否提高理論知識水平現(xiàn)在仍未能達成一致觀點。但TSP在推拿教學方面的研究未見相關(guān)報道。本研究提示TSP應(yīng)用于推拿技能培訓教學時，能夠激發(fā)學員學習興趣、增加課堂活躍程度、提升醫(yī)患溝通能力、提高臨床實踐能力。同時TSP教學方式可以顯著提升學員的操作考核成績，有利于幫助學員從理論到實踐的過渡，降低在患者身上犯錯的風險。綜上所述，在對中醫(yī)住培學員的推拿技能培訓過程中，通過引入TSP的教學方式，可提高學員的臨床實踐能力，提高教學效果。

參考文獻

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[2]周曉娜，黃競威，葉春花.標準化病人引入中醫(yī)住培研究生臨床技能訓練的探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2019，17（6）：147-148.

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[5]楊志虹，楊孝芳，李嘉，等.基于大數(shù)據(jù)信息化背景下以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的針灸推拿技能慕課構(gòu)建[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（8）：160-161.

[6]李軍，王鏡輝，王娟娟，等.三軌式教學模式結(jié)合標準化病人在中醫(yī)腫瘤教學中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（3）：14-16.

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[8]劉敏，巴特爾.教師扮演標準化病人在內(nèi)分泌科教學中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（11）：40-42.

[9]蔡暢.教師標準化病人結(jié)合案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（4）：103，135.

作者:彭影 李雪珮 曾韻蘭 方麗 陳航 周笛 單位:成都市第一人民醫(yī)院醫(yī)學模擬中心