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1.1一般資料
本院護士共200多人,其中護理部主任1名,護士長20名,2名護理干事(與3名護士長組成護理教研組,負責實習生培訓工作),每年接收大、中專實習護生共50余名。
1.2護理實習生現(xiàn)狀分析
實習生來自不同的大中專院校,護理基礎水平參差不齊,理論知識以及護理技術掌握的不夠牢固,對臨床應用的新技術的理解、在科室中的適應能力、應急能力以及實習態(tài)度方面均有欠缺；部分學生在實習過程中能夠做到認真實習,但是部分學生會因護理工作瑣碎、辛苦而逐漸倦怠；大多數(shù)學生為獨生子女,由于在家中被嬌慣,本身養(yǎng)成惰性以及依賴性,容易出現(xiàn)責任心缺乏、無競爭意識以及缺乏服務主動性等情況；初到臨床實習的護生交際溝通能力不強,面對不同背景、不同文化程度的患者進行交流時不知如何應對,態(tài)度較為拘謹,甚至出現(xiàn)只顧做護理工作而無任何語言交流的現(xiàn)象,另外由于護生涉世不深,大部分在家中未受到過委屈,故不能夠忍受患者的指責和挑剔,甚至出現(xiàn)和患者爭吵的現(xiàn)象。此外,實習護生的安全與法律意識普遍淡薄,在實習工作中易引起醫(yī)療糾紛。
1.3管理措施
1.3.1建立良好的管理制度
設置護理教研組,主要負責教學工作的宏觀管理協(xié)調、實習生的各科室輪轉工作、安排實習生集中培訓授課、相關考核及評定等。各科室設置護理帶教小組,由主管護師任組長,負責實習計劃的貫徹執(zhí)行、出科考核及評定工作,由護士長負責本科室實習護生的統(tǒng)一管理工作。護理教研組選出一批德才兼?zhèn)?、臨床經(jīng)驗豐富的護師以及以上職位的人員擔任帶教教師職位,對護生實行“一帶一”的帶教和管理。護理教研組定期召開實習生會議,了解實習生思想動態(tài),收集帶教意見及信息,同時密切與各科帶教小組的聯(lián)系,及時解決帶教中發(fā)生的各種問題。
1.3.2加強學生技能培訓,提高學生業(yè)務能力
①對即將實習的護生進行為期一周的崗前培訓,培訓內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)、護士禮儀、院內(nèi)感染及職業(yè)防護知識等,使實習護生了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度及工作程序,減少差錯事故的發(fā)生,同時規(guī)范護生的職業(yè)行為,使她們樹立“以患者為中心”的職業(yè)理念和服務意識。②護生進入科室后,護士長和帶教組長要向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員以及患者的相關情況、科室特點、各級人員職責、勞動紀律等,使其熟悉工作環(huán)境、工作制度以及工作日程等,以便護生盡快投入角色,實現(xiàn)學生向護士的轉換。③護理教研組每月組織一次多媒體授課,由各科護士長或專科護士講解,授課內(nèi)容為整體護理概況、護理程序及其應用、健康教育、護理差錯事故處理、護患溝通技巧以及護理病例書的規(guī)范書寫等,拓展護生的知識面。④各科室由帶教小組組長或者臨床經(jīng)驗豐富、操作能力較強的護士教授護生專科護理操作、儀器使用方法、?？萍膊∽o理知識及疾病健康宣教等,提高護生專科知識水平以及操作技能。對于技術要求相對較高的?？撇僮?帶教老師要先講解相關要求及注意事項,護生在教師的指導下進行操作練習,以避免為患者造成痛苦。帶教組長可以在臨床操作或者病例護理過程中隨時對護生進行考核,根據(jù)考核結果進行總結,再次對難點、重點進行針對性的講解,注重理論知識與實際操作的相互結合,加深護生理解。⑤帶教老師帶領護生一起對患者進行入院評估、入院宣教等,使護生了解患者生理、心理以及社會等各方面的問題,鍛煉護生的健康教育以及語言溝通技能。
1.3.3考核
實習結束時對護生進行標準化考核,考核內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風、理論知識掌握、臨床技能操作、病例書書寫等,最后由護理教研組根據(jù)考評情況給予評分與鑒定。
二、結果
對實習生進行針對性的培訓和管理,其臨床動手能力、知識應用、服務意識以及適應能力等均明顯提高,患者對護理工作的滿意度也明顯提高。
三、討論
【關鍵詞】供應室；護生；一周；帶教方法
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0418-01
醫(yī)院供應室是醫(yī)院控制院內(nèi)感染的重要科室，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，供應室的專業(yè)知識、技術水平也不斷發(fā)展，更新很快，這就要求供應室人員要不斷學習才能跟上醫(yī)療技術的發(fā)展速度，為醫(yī)院的醫(yī)療用品提供質量保證。我院護生在供應室只實習一周，如何在一周時間使護生對供應室有個整體認識，為此我院供應室護理人員在2009年3月開始制定了實習計劃和目標并實施，具體如下。
1 資料
從2009年3月至2011年3月的實習護理學生97人，男性2人，女性77人，年齡17-22歲，平均年齡19.7歲，其中大專學歷31人，中專學歷66人，實習時間為一周。
2 方法
2.1 選定帶教老師
科內(nèi)選定具有扎實的基礎理論知識，溝通能力好，熟練掌握供應室?？浦R，?？萍夹g操作水平高的護理人員作為帶教老師。
2.2 實習計劃和目標
2.2.1 護士長和全部帶教老師根據(jù)本科的實際情況，再結合護生的實綱要求制定出帶教計劃，并按帶教計劃去執(zhí)行。具體為：入科第一天上午由總帶教老師對本批實習生進行理論培訓，培訓內(nèi)容包括供應室在院內(nèi)感染中的作用，加強學生對供應室工作的重視。供應室的環(huán)境布局、工作流程、有關的基礎理論知識，把一周實習時間所要掌握的理論和操作技能編成資料，經(jīng)科內(nèi)討論同意印成冊，給每位實習護生人手一份?？値Ы汤蠋煄ьI本批實習生進行實地環(huán)境布局介紹，了解工作區(qū)域劃分基本原則，重要儀器的作用及操作方法、注意事項。下午實習護生輪流進入無菌物品儲存間了解無菌物品的儲存要求。然后把實習護生安排給各區(qū)域工作的帶教老師，要求實習護生在清洗區(qū)1天，包裝區(qū)2天，參與下收下送工作1天，第6天進行理論知識、操作技能考核。
2.2.2 在去污區(qū)要求護生掌握自我保護，六步洗手法，如何穿戴防護服、防護帽及方法、用途，對銳器損傷、特殊感染污染等職業(yè)暴露風險的預防及處理，對回收重復使用污染器械進行清點、分類，掌握機器清洗和手工清洗的方法、目的及意義，保證清洗的質量。在包裝間要求實習護生掌握包布、容器等一用一洗，單獨包裝等包裝原則；掌握滅菌包的重量、體積要求，包內(nèi)包外指示卡等包裝注意事項；器械清洗后目測法和帶光源放大鏡質量檢查方法，熟練掌握常用人流包、清創(chuàng)包、清宮包的裝配及用途。在無菌物品儲存間掌握無菌物品的儲存要求，無菌器械包的質量檢測方法，無菌物品的發(fā)放原則；一次性醫(yī)用物品的質檢報告和可追溯制度包括一次性使用物品的市場廠家、生產(chǎn)批號、規(guī)格、名稱、數(shù)量、滅菌日期和失效日期等。下收下送物品時掌握下收下送的工作流程，物品交換的方法，避免污、潔混放；污、潔車分開，專車專用，人員、時間分開，每次收送回都應做清洗、消毒處理；加強下收下送人員手的防護和消毒管理，提高手的依從性，在保護自己的同時，也保證無菌物品的質量。在實習過程中帶教老師理論聯(lián)系實際，在操作時進行講解，然后讓護生自己動手操作，帶教老師在旁指導，不規(guī)范之處及時委婉指出，使護生能及時掌握操作技能，提高護生學習興趣。
3 結果
實習結束實行雙評制。第6天上午對學生進行理論考試，下午進行操作考核，考試內(nèi)容均為手冊中所要掌握的知識。理論考試由護士長和總帶教老師出題，題型有填空、選擇、簡答題，技術操作考試由護士長和總帶教老師考核，成績評定90分以上為“優(yōu)”，75-90分為“良”，75分以下為“差”，并總結實習鑒定。97名實習護士理論考試有 90人達到優(yōu)，占92.8%，7人達到良，占7.2 %；操作考試93人達到優(yōu)，占 95.9%，4人達到良，占4.1%；老師對學生的滿意率達到92.1%。學生對帶教老師進行帶教評價，老師的帶教滿意率達到95%,通過雙向反饋，使帶教老師對專業(yè)知識的學習更加勤奮，求知欲望更高，從而知識更全面、鞏固，綜合素質更好，同時也使帶教質量不斷升高。
4 討論
4.1 供應室人員的培訓
隨著醫(yī)學科學的快速發(fā)展，醫(yī)院供應室的新技術、新儀器、新項目不斷更新，這就要求從事供應室工作的人員必須與時俱進，而現(xiàn)實中供應室人員很少有進修、外出學習機會。希望醫(yī)院管理層領導重視對供應室人員的培訓，只有供應室人員技術、理論知識與醫(yī)院發(fā)展同步，才能使醫(yī)院院內(nèi)感染防患于未然。醫(yī)院院感科、護理部加強對供應室人員有關院感知識的培訓，科室定時學習供應室?？浦R，加強認識；每月組織學習1次供應室的新理論、新知識；不定時對供應室人員進行考核，加強她們學習的責任心，而且獎罰分明，有利于激勵學習熱情。護士長申請院領導給予科室人員外出學習機會，增加供應室人員知識面。護生的知識掌握程度及技能操作是否正確，基本取決于帶教老師的知識水平和工作的認真程度[1]。
4.2 供應室人員的整體素質得到提高
由于管理層不重視、待遇低、外出學習機會少等原因，造成供應室人員學習興趣不高。通過不斷培訓和帶教實習生以及實行雙評制，使她們認識到掌握專業(yè)知識的重要性，知識更新的緊迫性，作為老師的成就感，以及個人價值的體現(xiàn)，促使她們更加熱愛本職工作，努力學習專業(yè)知識，久而久之個人?？浦R、操作技能掌握的更全面，個人素質得到提高。醫(yī)院對帶教老師作出經(jīng)濟及精神上的獎勵，帶動了大家學習的積極性，使供應室的整體綜合素質得到提高。
4.3 對實習護生的管理
護生畢業(yè)后一般從事的都是臨床工作，所以對供應室實習都不太重視，再加在學校了解的供應室的有關知識很有限，對供應室實習環(huán)境很陌生，供應室人員應給予熱情的接待，帶教老師主動多與學生溝通，消除陌生感，使他們盡快融入供應室的工作生活。實習期間嚴格要求護生，帶教老師按實習計劃及目標把有關專業(yè)知識及技能操作傳授給學生，帶教別強調不規(guī)范操作造成的后果，清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)可能造成的院內(nèi)感染，提高他們對院內(nèi)感染的重視，聯(lián)系臨床實際工作講解如何盡量杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。通過實習護生意識到供應室工作不像想象中的那么簡單，供應室在院內(nèi)感染中扮演重要角色，從事供應室的工作人員必須具備全面的專業(yè)知識，及時吸取新理論、新信息，才能不落后于別人，這一點并不比臨床工作輕松。只要越來越多的護生有這種意識，他們畢業(yè)后把這種意識帶到工作中，醫(yī)院對院內(nèi)感染的防控工作會越做越好，更好地保證了醫(yī)院的醫(yī)療技術的質量。
根據(jù)護生的不同結構分成不同的小組，崗前教育時分別扮演成各種不同的角色，邊講解邊演示，讓護生親臨現(xiàn)場，從中學會科室護理工作程序、不同患者的處理、護理方法及不同的操作程序，同時體會不同角色的不同心理感受與心理變化，來反思自己的處理方法與護理操作的準確性，從而明確護理工作的重要性及自己的學習目的。
二、創(chuàng)建理論聯(lián)系實際的學習環(huán)境
學校是學習的場所，醫(yī)院是實習的基地。護生學完理論課后到醫(yī)院實習，突然要面對各種各樣的患者時，許多護生會感到束手無策。這時，帶教老師在患者面前具有護士和教師的雙重身份，既要為護生著想，給她們一些學習機會，讓她們多觀察、多動手;作為護士，又必須為患者所想，使患者高興而來，滿意而歸，要解決這對矛盾，我們遵循以下幾點。
2．1樹立良好的護士形象
帶教老師首先把護生當成自己人，無論在哪個崗位，護生之間一律稱“護士”，帶教老師把護生作為護士介紹給患者，提高護生在患者心目中的地位，幫助護生樹立良好的護士形象，這樣既維護了護生的自尊又敦促了護生的自信與自愛。對那些不予合作的患者，帶教老師以身示范，進行反復解釋、耐心的講解，贏得患者的配合，讓護生在老師的解釋工作中學習，并將所學的護理方法和人際溝通的技巧在實習的過程中，得到體驗與展示。
2．2注重帶教老師的言傳身教
帶教老師的一言一行印在護生的眼中，“為人師表”此時顯得更為重要。這就要求帶教老師必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風、精湛的操作技能，還應具備全心全意為患者服務的思想與良好的服務態(tài)度，護生在實習的“旅游環(huán)境”中，學習帶教老師“導游”的方法，充分地去參與“旅游”，從中學習怎樣對患者進行心理疏導、溝通、護理、各方面的方法和技巧。
2．3對護生嚴格要求
在實習過程中，帶教老師應嚴格要求護生，使她們在思想、言行、舉止、儀表等方面都要能按護士禮儀風范的標準嚴格要求自已，對患者采取“五心”(愛心、關心、細心、耐心、貼心)與“十個一”的服務，在與患者講話時要注意分寸，特別是對那些不配合的患者，更應該關心、體貼他們，真正能夠讓患者從心理上得到信任，主動配合。
2．4協(xié)商調節(jié)實習安排
在安排實習護生時，采取分組方法，盡量把學生分散，使每位老師只帶一名護生，這樣既可以讓護生每人都有操作的機會，又避免了人多給患者帶來的不良刺激與痛苦。
三、收集不同渠道反饋信息，不斷改進帶教方法
3．1護生的信息反饋
(1)通過與護生的交談，了解在護理實習過程中，學生有哪些要求還需要改進，這樣把帶教中存在的不足，通過實習過程中進一步得到檢驗，再回到臨床帶教中加以改進、提高;(2)每月召開實習生座談會，以問卷調查的形式了解帶教過程存在的問題，并將信息及時反饋科室，在臨床帶教中加以改進。
3．2帶教老師的信息反饋
(1)利用每次的班務會，聽取其對帶教護生的反應、征求帶教意見、提出教改的要求，有時我們能通過這條渠道，聽到很多很好的意見與建議;(2)通過帶教老師的關系了解實習護生的情況，可以無任何顧慮的暢談，意見十分中肯。
3．3制定新的帶教方案針對收集的反應，研究對策的同時，制定出新的帶教方案、改進帶教方法。以臨床為基礎，改掉以往課堂式“灌輸法”，改為啟迪式、交流式、討論式的方法帶教，得到了護生的認可。此外，我們充分利用一對一式的帶教，分成不同的小組，采取角色扮演，讓護生分別扮演患者、家屬、護士等角色，邊講解邊演示，讓護生有親臨現(xiàn)場感覺，能從中學會不同病情的處理方法、護理方法及不同的操作程序，同時體會不同角色的不同感受與心理變化，反思自已的處理方法、護理操作的準確性。
四、實習護生在科室中溝通能力的培養(yǎng)
4．1實習護生與科室護士溝通能力的培養(yǎng)
在護理工作中，科室與科室之間、醫(yī)師和護士之間、護士與護士之間、護士與其他人員之間的關系和合作顯得特別重要，帶教老師在帶教過程中注意做到言傳身教，潛移默化，在與別人的交往中充分表現(xiàn)出信任、友愛、尊重、學會忍耐、寬容、謙虛、禮讓，使護生的工作和學習環(huán)境保持一種穩(wěn)定、融洽的氣氛，使大家協(xié)調一致，在工作中產(chǎn)生最佳配合。帶教老師要注意與護生多溝通、多交流，培養(yǎng)護生與工作人員溝通的能力有助于培養(yǎng)其合作精神和合作能力、竟爭能力，使護生產(chǎn)生開朗、樂觀的情緒，以適應護理工作的巨大壓力。
4．2實習護生與患者溝通能力的培養(yǎng)
護生剛剛接觸社會，人際交往能力相對較差，帶教老師注意鼓勵護生充滿自信，多實踐、多與患者進行溝通;帶教老師要求護生每做一項操作時都要向患者做解釋，交待注意事項，讓患者有一種“到院如到家”的親情感覺。平時多與患者主動接觸和交流，并不斷提高自己的理論知識，用自己的能力幫助患者，了解患者的需要，幫助患者解決實際問題，以取得患者的信任。
五、護理實踐能力的培養(yǎng)
實踐操作技術能力是護生首要的能力，技術的掌握應用是安全、有效和合理的護理實踐所必需的。護理部在護生下科前先進行崗前培訓，由示范教員對各項臨床技術操作進行示教與講解，讓護生對操作有個具體的認識。進科后帶教老師應注意護生操作的準確性和靈活性，每項操作前均向護生講明操作的注意事項，先做示范，再讓護生操作，并做到放手不放眼，在每科結束前進行操作考核，以了解護生對操作掌握的程度，并能督促護生多練習、多實踐，要求做到口勤、腦勤、手勤、腳勤，培養(yǎng)護生的動手能力。
六、實習護生解決問題能力培養(yǎng)
隨著醫(yī)學模式的轉變，尤其是結合《2010年衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》，實現(xiàn)患者、社會、政府的三滿意。因此培養(yǎng)適應社會需求的高素質護理人才迫在眉睫。不僅注重臨床護士的管理，同時還要從根源上做起——即注重臨床護生的實習管理。臨床護理實習是護生由學校走向工作崗位的過渡時期，是將在學校所學理論與實踐相結合的階段，也是人生觀的重要轉折階段。這個階段帶教工作好與壞，將直接影響護生的實習質量，進而影響護理人才的質量。我院是一所綜合的教學醫(yī)院。隨著我院護生人數(shù)的不斷增多，如何提高帶教質量,降低護理風險，已成為臨床帶教面臨的新課題?，F(xiàn)將我院護生實習存在的問題進行分析，提出對策，予以改進，旨在實現(xiàn)臨床帶教中教與學的最佳效果，從而為社會培養(yǎng)優(yōu)質的護理人才奠定基礎。
通過2011年對92名實習護生的調查分析，包括學生對實習的認識、學歷、家庭姊妹情況、實習收獲、對帶教老師的評價等幾方面，結合病房護士長座談，了解實習生的情況如專業(yè)思想、勞動紀律、工作積極性、與病人的溝通能力，理論知識、操作能力等幾方面?？偨Y出了實習生的現(xiàn)狀，帶教工作存在的不足之處有以下幾方面。
1 學生方面存在
1.1 專業(yè)思想不牢固。有的工作態(tài)度不端正，不熱愛護理工作。其人生觀和價值觀呈多元化，加上就業(yè)的壓力，很多學生專業(yè)思想不穩(wěn)定。有50%的學歷是中專或私立大專，基礎知識學的不扎實，個別家長反映“只要孩子不危害社會就行”，對學生實習不重視，不重視臨床實習，很多學生把實習堪稱走過場，學生思想很活躍，認為將來工作不一定非得干護理工作，還有的學生認為：護士的“工作太累又臟”，將來不想干護理這一行。因此，有的是在進入實習對臨床工作有了初步的認識和了解后易產(chǎn)生自滿情緒和厭煩情緒，常常以各種借口請假，甚至不參加實習。
1.2 實習中后期學生太過自信，脫離老師單獨操作,是出事的根源。
1.3 65%的是獨生子女，肯吃苦的精神欠佳，勞動紀律松散。
1.4 法律意識淡薄。
2 帶教方面
2.1 臨床工作繁忙，帶教老師只顧完工作，無暇顧學生，致使學生見習多，實際操做少。
2.2 沒有注重帶教老師的培養(yǎng)和選擇，帶教老師職責不明確，目的不明確，怎么教、教到什么程度心里沒底，是讓護生多學知識，還是讓護生多干活。有些護士認為護生來了，干活的人有了、跑腿的人有了，正好能分擔一些繁雜的護理工作。
2.3 帶教老師的帶教模式單一。 多采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗帶教，即老師主動講，學生被動的聽這種“填鴨式”的教學模式使師生之間缺乏互動性，學到的知識也容易忘，特別是隨著實習時間延長，護生的積極性進一步下降，尤其是實習后期因各項工作較熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒[1] 。因此不利于護理人才的培養(yǎng)。
針對以上問題采取的對策。
3 學生方面
學校要一入校就對學生進行思想教育，使他們熱愛護理事業(yè)。闡述護理工作的重要性，社會的需求性，將來護士的社會地位會很高。讓護生樹立和堅定將來護理職業(yè)大有作為，護士有很廣闊的就業(yè)市場，優(yōu)秀者機會大，使他們樹立牢固專業(yè)思想，當護士的自豪感、價值感。實習前做好動員工作，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，樹立正確的人生觀和價值觀，堅定實習的信心，將來走向社會實現(xiàn)自己的人生價值。為他們設計將來的職業(yè)規(guī)劃，使他們看到當護士未來的前途。
4 護理部制訂護生管理體系，認真做好崗前培訓。
4.1 重視崗前培訓，每年護生進入臨床實習前，護理部要為學生進行貼近職業(yè)、貼近社會、貼近臨床的系統(tǒng)崗前培訓。首先對學生提出實習要求，然后與學生們一起制定培訓計劃，培訓時間在10天左右。培訓內(nèi)容包括：思想教育-包括人生觀、價值觀、職業(yè)未來和規(guī)劃，全面介紹醫(yī)院情況（包括醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、各科的設置、人員配置及醫(yī)院對護生要求），崗前教育，組織護生學習相關的法律文件和護理服務規(guī)范，講解護患溝通技巧及醫(yī)院感染知識，溫習《基礎護理學》重點知識和內(nèi)外科常見病護理，并對所有護生培訓過關臨床常用4項操作技能（心肺復蘇、皮試、肌注、輸液）等。統(tǒng)一思想、規(guī)范他們行為，提高他們認識，樹立正確的人生觀和價值觀，牢固專業(yè)思想。使他們掌握上崗前必備的要求，減輕了他們初步走向臨床的緊張和恐懼心理，使學生盡快的適應從教育到臨床、從學生到護士的角色轉換。
4.2 組織護生學習有關的法律法規(guī)，明白患者和護士的權利和義務。尤其強調三查七對的重要性，甚至用案例說明差錯事故的危害性，“簽訂護生實習規(guī)定”，使他們能站在法律的高度對待護理工作。
4.3 護理部每月組織實習生講課1次，同時征求護生對醫(yī)院的帶教意見，使他們達到在實踐中重溫理論，同時能把所學的理論更好的用于臨床實踐，能很好的提升護生在與病人溝通方面、宣教方面、觀察病情方面的知識和經(jīng)驗，使他們盡快成長成熟起來。
4.4 護理部建立健全護生的管理體系,帶教要求，發(fā)放科室，制訂實習生學習計劃,定期督導檢查。
5 科室?guī)Ы谭矫妫?/p>
5.1 科室有護生的管理體系,帶教要求。定期檢查，使科室重視學生的規(guī)范管理,制訂學習計劃,按護理部的要求結合科室的特點進行帶教。
5.2 注重帶教老師的選擇和培養(yǎng)。帶教老師老師素質的高低直接影響到教學效果，帶教老師選擇有豐富臨床實踐經(jīng)驗和具備大專以上學歷、護師以上職稱或工作滿3年以上優(yōu)秀護士職稱。首先選擇德才兼?zhèn)涞睦蠋煄Ы虒W生，要求對學生帶思想、帶作風、帶紀律傳知識、傳技術；在帶教過程中，老師要以身作則、言傳身教，引導護生正確認識護理工作的社會價值，樹立牢固的專業(yè)思想。在帶教過程中引導護生愛崗敬業(yè)，以自己的人格魅力影響學生，使學生在感情方面形成正確的人生觀、道德觀價值觀，樹立全心全意為患者服務的思想。把以前只注重培養(yǎng)學生掌握臨床護理技術轉向培養(yǎng)既有扎實護理技術又有良好心理品質的新型護士。此外要注意帶教老師的培養(yǎng)，為其創(chuàng)造更多的學習機會，提高其語言表達、授課能力，提高帶教老師的整體素質，以滿足帶教工作的需求。
5.3 科室?guī)Ы汤蠋熋鞔_帶教職責并嚴格執(zhí)行。學生到病房前召開帶護士長及帶教老師會議，規(guī)范帶教制度，明確帶教職責。在整個帶教過程中堅持對學生“放手不放眼”。帶教中要善于發(fā)現(xiàn)學生實習中潛在的法律問題，發(fā)生差錯及時報告，杜絕隱患，以免錯過最佳時機。與學生共同分析發(fā)生錯誤的原因，以杜絕類似情況再次發(fā)生。
5.4 不斷探討新的帶教模式，打破傳統(tǒng)被動的教學模式.我們采取了問題教學法,既以問題為基礎,以學生為主題,以教師為導向的啟發(fā)教育,能很好的激發(fā)學生的學習興趣.此外還采用了目標教學法就是分別從素質目標:包括,高度的責任心,主動為患者服務的思想品質.引導進行角色換位；知識目標包括;了解科室的專業(yè)特點,各疾病的臨床癥狀和護理,有關健康教育知識,了解科室常用藥的藥名,劑量,用法作用及副作用在，注意事項;技能包括:熟悉本科的?？谱o理知識,專科護理技術。
5.5搞好雙向測評，進行規(guī)范管理。有利的管理監(jiān)控，定期的雙向測評是實行獎優(yōu)罰劣 、加強帶教工作力度的基礎。根據(jù)學生的實習表現(xiàn)，護士長和帶教老師在學生結束該科實習后，對每個護生的實習情況認真評；讓護生對帶教老師進行測評，評選出優(yōu)秀者，給予表彰。定期召開實習生與帶教老師座談會，認真聽取他們的意見和建議，及時發(fā)現(xiàn)和解決教與學之間存在的問題，不斷總結經(jīng)驗，改進和完善帶教工作。[2]
抓好護生臨床帶教質量，不僅為培養(yǎng)一批高素質的護理人才打好基礎，而且提高了科室護理人員的整體素質，使學生管理科學化、規(guī)范化、醫(yī)院的整體護理服務水平得到了不斷的提高和發(fā)展。
參考文獻：
關鍵詞：護生教學；專業(yè)帶教；方法研究
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變及我國護理教育事業(yè)的發(fā)展，對未來護理人員素質提出了更高的要求，臨床實踐技能是護生綜合素質的重要組成部分，更是其從事臨床護理工作必備的基本能力。近年來，由于國內(nèi)醫(yī)學教育擴招明顯，護生數(shù)量逐年增加，臨床實踐教學資源相對短缺[1]，同時隨著社會對醫(yī)療行業(yè)服務質量要求的不斷增高及對醫(yī)學倫理道德的日益重視，以患者為主要訓練對象的傳統(tǒng)臨床教學模式面臨極大困難[2]。加上臨床護理人員日常工作任務繁重等原因，導致臨床護理帶教工作面臨很大困難，護生動手能力普遍較差，我院護理學教研室通過采用新的帶教方法，加強對護生臨床實踐能力的培養(yǎng)，從而提高了臨床帶教質量和臨床護理工作滿意度?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2012年實習護生118人設為對照著，采取傳統(tǒng)的帶教模式，將2013年同校同層次護生護生120人設為觀察組，采取新的教學方法。
1.2方法
1.2.1對照組的傳統(tǒng)帶教模式 護生首先進行1～2d的崗前培訓，然后進入臨床各病區(qū)輪轉，一對一帶教，帶教老師對實綱中基礎理論和基礎護理操作的指導，遇到典型病例隨時講解，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，出科考核以帶教教師為主，考核后直接進入下一個病區(qū)，輪轉結束后即可畢業(yè)。
1.2.2觀察組新的教學方法
1.2.2.1建立組織架構：建立健全護理帶教管理制度，帶教老師實施責任制，我院成立了護理帶教管理體系，建立護理學教研室及臨床各病區(qū)教研組。
1.2.2.2崗前培訓
1.2.2.2.1醫(yī)院崗前培訓：實習生進入正式實習前醫(yī)院護理部對護生進行崗前培訓，讓實習護生了解醫(yī)院歷史、各項規(guī)章制度、護理禮儀、護患溝通、安全防護、職業(yè)道德等知識培訓后進入臨床各病區(qū)輪轉。
1.2.2.2.2入科室崗前培訓：帶教老師介紹病區(qū)環(huán)境、科室專業(yè)特點等。崗前培訓為實習生盡快進入角色前做好了充分準備。
1.2.2.3帶教老師選聘：以病區(qū)為單位，每個病區(qū)選聘理論知識扎實，具有良好溝通能力，護師以上、具有本科學歷的護士為帶教老師。
1.2.2.4制定教學計劃及教學活動安排：
1.2.2.4.1護理部教研室以護生實綱為藍本，制定教學計劃及教學活動安排。
1.2.2.4.2各病區(qū)臨床教研組遵照護理部教學計劃并結合各科特色制定帶教計劃。
1.2.2.5輪轉科室：以病區(qū)為單位進行輪轉，每個病區(qū)實習4w，輪轉病區(qū)與對照組相同，分別是內(nèi)科、外科等10個病區(qū)。
1.2.2.6科室?guī)Ы踢^程控制：科室嚴格把握帶教要求，護士長定期檢查帶教老師工作計劃，按照實綱要求結合本科室專業(yè)完成教學，要求老師多講解、多示范、學生勤思考、多參與。對實習生堅持"放手不放眼"嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程、按照護理文件書寫規(guī)范要求正確書寫，規(guī)范醫(yī)療護理服務用語。護理過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，制定改進措施。
1.2.2.7科室教與學雙向評價：科室根據(jù)教學大綱安排1次/w講課，師生互動，對學生掌握知識的程度老師進行提問，當時解答護生提出的疑難問題，如出現(xiàn)差錯科室組織帶教老師及時分析總結原因。
1.2.2.8出科考核：根據(jù)4w制定的帶教計劃和要求，出科前對實習護生進行理論考試和技能考試。進行綜合打分、評價成績及不足。
1.3效果評價
1.3.1實習人數(shù)增加：2012年實習人數(shù)118人，2013年實習人數(shù)156人，增長率：1.3。
1.3.2護理服務滿意度測評 每個病區(qū)隨機抽取22例患者，患者住院1w以上，于出院前進行問卷調查，10個病區(qū)的總滿意度作為該護生地護理服務滿意度。自設住院患者對護理服務滿意度的問卷，觀察組滿意度：89.55，對照組滿意度：80.91。
1.3.3實習帶教模式滿意度測評 定期對護生進行實習帶教模式滿意度測評，自設滿意度問卷，觀察組滿意度：92.50對照組滿意度：77.97。
2 討論
2.1增加護生人數(shù) 經(jīng)過新的帶教方法，到我院實習人數(shù)同期相比增加，增長率為1.3。
2.2新的帶教方法可提高患者對護生地護理服務滿意度 患者對觀察組護生護理服務滿意度高于對照組，新的帶教方法使護生理論扎實，操作熟練，增強護生尊重生命，愛護生命的職業(yè)責任感和以人為本的服務意識[3]從而提高患者的滿意度水平率、臨床護理質量也隨之提高。
2.3新的帶教方法可提高護生對臨床教學滿意度 觀察組護生對新的帶教方法滿意度高于對照組，一對一的帶教模式與由一名教學秘書負責教學工作，做到縱向有深度，橫向有聯(lián)系，避免重復，更能體現(xiàn)學科全貌，達到了教學相長的目的[4]提高護生對臨床技能的掌握程度，提高護生對臨床帶教工作的滿意度。
2.4規(guī)范臨床帶教模式 新的帶教方法改變了傳統(tǒng)帶教模式的隨意性，避免由于忽視科室之間帶教內(nèi)容的整體性和連貫性，做到帶教計劃全面、目標明確、各階段帶教有重點，對帶教老師及實習護生都提出了明確的階段性要求，整個教學過程有計劃、執(zhí)行、檢查、調整的PDCA循環(huán)，規(guī)范了帶教模式。
2.5提升臨床教學水平 新的教學方法規(guī)范了教學內(nèi)容，學習目標明確，護生的理論與操作考核成績有了明顯提高。我院的臨床教學工作達到了雙贏的效果。
參考文獻：
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【關鍵詞】臨床帶教教師； 高職護生； 實習
本研究通過調查、分析實習醫(yī)院及臨床帶教教師，對目前護生實習的評價及其期望的素質要求，旨在為今后護生的素質教育提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象 采用隨機的方法，選取我校實習基地28家醫(yī)院教學負責人及臨床帶教教師為調查對象。
1.2 調查方法 通過舉辦實習基地座談會、檢查實習，采用自制調查問卷，調查問卷內(nèi)容包括對實習護生的綜合評價及對護生的要求和期望的重要性3方面。問卷采用不記名的方式進行調查，共發(fā)放問卷 100 份，回收有效問卷100份，有效率為100%。
2 結果
2.1 實習醫(yī)院及其臨床帶教教師對我校高職實習護生的綜合評價（%）見表 1。
表1 實習醫(yī)院及其臨床帶教教師對我校實習護生的綜合評價（%）
2.2 對護生的要求和期望 臨床帶教教師認為以下的15點（見表2）都是重要的，是作為一名高素質護理人員的基本要求。
表2 實習醫(yī)院及其帶教老師對高職護生要求和期望的重要程度（%）
從表2調查結果提示，實習醫(yī)院及其帶教老師期望護生要以以上15項作為一名高素質護理人員的標準要求自己，實習階段是護生向護士轉變的重要的過渡期，護生應充分地利用該重要時期努力充實和不斷完善自己。
3 護生存在的主要問題及對策
從表1結果顯示實習護生存在的主要問題如下：
3.1 批判性思維能力差
批判性思維能力是臨床實習高職護生應具備的一項重要能力。為了應對臨床實際工作的需要，在專業(yè)領域內(nèi)，高職護生需要具備批判性思維的七項基本認知技能[1]：①分析；②應用標準；③識別； ④尋找信息；⑤邏輯推理；⑥預測。護生在具備了以上7個方面的批判性思維技能之后，并且能熟練地運用于解決臨床實際問題，這樣才能勝任臨床護理工作[2]。因此， 高職護理教育要重視護生批判性思維能力的培養(yǎng)，并且將培養(yǎng)護生的批判性思維能力作為“實用型”和“職業(yè)型”護理人才的培養(yǎng)目標[2]。提問是理想的批判思維者應具有的首要特點，任何批判性思維活動都是要解決某個問題而開展的，在教學中鼓勵護生求新、求異、不斷發(fā)現(xiàn)問題[1]。老師在技術操作， 教學查房， 健康教育和病情觀察等方面教學中，要注意培養(yǎng)護生的評判性思維能力， 提高護生的動手和思考能力。
3.2 溝通能力較差
護生在校真正運用醫(yī)學知識與患者進行交流的臨床實踐機會少，所學理論知識與實踐不能很好地融會貫通，日常護理實訓教學中，護生面對的是無情感、無思想模型人，語言交流只是機械地生搬硬套；大多數(shù)護生不敢在眾人面前準確地表達自己的思想，不隨機應變。當他們進入臨床實習后，不知如何與患者和家屬進行有效的交流，不能自如地運用所學知識為患者解惑釋疑；忽視患者的非語言行為，無法根據(jù)患者的具體情況做出適當?shù)恼{整。護生在校期間，老師在課堂上應當充分調動學生的主觀能動性，用多種形式的教學活動，如角色扮演、提問或讓護生自愿上講臺進行3～5分鐘的演講等，為學生創(chuàng)造動口、動手、動眼、動腦的實踐機會，鍛煉護生的膽識和語言表達能力。尤其對于性格內(nèi)向的學生，適當鼓勵可以幫助其建立信心，提高語言表達能力。此外，讓護生參與社會實踐活動，如到醫(yī)院或養(yǎng)老院、社區(qū)進行志愿者服務等，社會實踐中，護生可以接觸不同年齡段和各階層的對象，學會向陌生人開口，是對其進行人際溝通訓練最好的平臺。
3.3 主動服務意識欠缺
一些護生不善于關心他人，不懂“換位思考”，在實習中缺乏服務意識，只是對患者進行被動的機械式服務，忽視了患者的心理問題與社會需求，對患者溝通解釋和微笑服務不到位，個別患者的情緒和情感變化異于常人，對護士的言行、舉止都比較敏感，護生為避免引來不必要的麻煩而缺少對患者的主動關心、支持；此外，護生對自己的操作水平不自信，遇到問題就找老師，不能自主解決問題。
隨著醫(yī)療改革的不斷深入和發(fā)展，人們對醫(yī)療服務要求不斷提高，不斷由技術競爭轉向服務競爭。新的就醫(yī)環(huán)境對護理人（下轉第35頁）（上接第31頁）員的服務品質要求越來越高，護理服務意識決定著護理服務品質[3]。因此，護理教師要轉變教育觀念，把培養(yǎng)護生人文關懷意識擺到與傳授專業(yè)知識和技能同等重要的位置上來。將人文精神融入護理教學中，精心設計人文關懷的問題情境，進行關懷訓練，幫助護生提高人文關懷意識。人文關懷教育不僅僅是教給護生一些人文知識，其關鍵是培養(yǎng)護生的人文精神[4]。在平時的臨床教學中應將人性化的護理服務理念滲透于護理工作的各個環(huán)節(jié)，讓護生親身感受護士如何在患者身上實施護理操作、如何保護患者、如何與患者交流，讓護生置身于人文關懷的真實情景之中，體會護士給患者的每一次微笑、每一句溫暖的語言、每一個輕穩(wěn)的動作、每一個得體的關懷對患者都會起到藥物無法替代的作用，從而不斷提高自身的人文關懷和主動服務的能力。
3.4 抗挫能力差
如今護生由于從小家人寵愛，意志薄弱，踏上社會后，稍遇挫折、委屈就難以忍受。在實習過程中會因被帶教教師批評、被患者拒絕操作甚至被辱罵等而感到委屈。有的護生對繁鎖的護理工作產(chǎn)生了厭倦感和自卑感。臨床實習是護生向護士角色轉變的過渡階段，也是護生的生理和心理快速發(fā)展的時期，是個體心理快速走向成熟而又尚未完全成熟的一個過渡時期，在這一階段對其將來更好地適應快節(jié)奏、高風險的工作環(huán)境有很大的幫助。因此，護生在校期間，學校應積極開展抗挫折教育，從新生入學貫穿至實習前，不斷以南丁格爾、葉欣等感人事例樹立護生對職業(yè)的神圣感、使命感和責任感；發(fā)揮榜樣的力量，進行挫折教育。另外，還可通過到醫(yī)院參加“志愿者服務活動”等鍛煉護生，實習前給護生進行實習動員，引導護生樹立職業(yè)服務理念，培養(yǎng)吃苦抗壓的心理素質，讓護生逐漸明白護理工作是“艱苦”的、是需要有包容、理解和奉獻精神的；沒有吃苦抗壓的精神，就難以適應臨床實習生活、難以取得良好的實習效果。引導護生以積極的心態(tài)對待一切事物，這是人們保持健康心理狀態(tài)的首要條件[5]。
3.5 理論知識不扎實
少數(shù)護生在校所學專業(yè)理論知識不扎實，理解不透徹，到了臨床實習后因工作忙、壓力大，個人精力和體力上難以適應等原因，從而缺乏自覺加強理論知識學習的主動性和積極性。因此，護生要不斷提高自身的理論水平，在工作閑暇之余多看教科書和本病區(qū)的相關?？浦R資料；平時工作中養(yǎng)成多思考、多觀察的習慣，對工作學習中發(fā)現(xiàn)的問題可積極主動地查看相關資料或詢問帶教老師。由于高職護生學習的自覺性和自控性還比較弱，因此，在校期間學校應加強護生的管理，可采取加強督促、強制上晚習等方式督促護生學習，事實證明，護生實習后反饋學校規(guī)定晚自習的制度，對其加強學習很有必要。
3.6 護生職業(yè)防護意識有待加強
護生進入臨床實習后，因工作繁忙和操作不熟練，護生自我防護意識缺乏而頻發(fā)職業(yè)暴露。本次調查顯示， 未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、操作技術不熟練是護生發(fā)生針刺傷的重要原因。操作不規(guī)范，如針帽回套、需戴手套時未戴、不攜帶利器收集器等以及在操作后處理使用過的針頭及整理用物時發(fā)生針刺傷。而被各種污染的針頭刺傷，可導致經(jīng)血液傳播的疾病，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是職業(yè)危害的主要種類。為了避免和減少護生的職業(yè)危害，護生在學校期間學校就應增加職業(yè)防護內(nèi)容的教學，要對護生進行職業(yè)防護知識的講授和相關技能培訓，防護措施、正確工作態(tài)度和無菌觀念、規(guī)范化操作、發(fā)生銳器損傷后的處理和避免不安全操作等，以提高護生的職業(yè)安全意識。
總之，學校應與臨床密切聯(lián)系，及時了解實習護生存在的問題，加以必要的引導和干預，院校合作共同努力培育高素質護理人才。
【參考文獻】
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在手術室里不是太忙，只是近距離地站在手術臺上看醫(yī)生操作，還好本人對血不敏感，也不暈臺，而是把更多的新奇放在焦點上。在這個月的中旬，因為院慶即將來臨，我們科室要出個節(jié)目，并和外一科的人員聯(lián)合編出一個節(jié)目。我們科的護士長真為我們著想，特意請了位舞蹈老師來教我們，第一天去面試了下，我拉著本組的一個丫頭一起去試試，都選上了。就等待著第二天下午老師來，當他說：姑娘們要學跳苗族舞蹈。哇，真有挑戰(zhàn)，不試試怎么行？
開始排練了，程老師想的很周到，干脆地把我們拉進狀態(tài)中，很快由10個人組成的舞蹈團隊呈現(xiàn)了，大家明確‘分工’，他將一個接著一個的四排的動作教給我們。哎，連續(xù)動作能很好地記住就很不錯了，想到輕松掌握還需下點功夫。好的開端就是成功的一半嘛，我想大家都準備好了！到了第二天，繼續(xù)排練，唉...有些動作不記得了，跳著跳著記不住下個動作，程老師耐心給大家指導，(*^__^*) 嘻嘻……就是這次，我幸運地選為領舞同學，我試著去學習分內(nèi)的新動作，還好老師一教我就會了，模仿的像模像樣，只是動作的連續(xù)性不好，得記記。當時心情即使歡喜又是愁的，要是帶不好大家，便沒有資格當主跳，膽大心細慢慢來。
這一期間我沒有壓力，該做的我能完成，自然而然地成了焦點，在醫(yī)院的兩次彩排讓其他老師認識了我們，我們雖不是專業(yè)，但也要重視，可不能搞砸。
令人期待的一天終于來了，10月19日，市醫(yī)院50周年院慶，好熱鬧。就在這天來到的前一天，那天氣真是太好了，暖暖的太陽，愉快的心情，讓我們組的彩排很好地呈現(xiàn)給臺下領導?？上В瑹狒[當天的天氣就不怎么樣了，何況當時還穿著服裝，冷得我頭好痛。還不是要堅持到表演完才能放松，這一早上大家都忙忙碌碌，為這一刻我們可是準備了20天整--辛苦而充實著。輪到我們上場了，心里緊張而又興奮著，這樣的場面確實很少接觸，記憶猶新。姐妹們帶著微笑的表情，熟練的舞蹈動作，卡住了音樂，跟上了節(jié)奏...彼此默契地度過了短暫5分鐘的表演，迎來觀眾的掌聲。這感覺真的很不一樣，為此我提前邀請龍叔叔來看我們的節(jié)目，成功的演出讓他很滿意。 嘻嘻……，趕緊把好消息給在凱里丹寨苗族村的程老師匯報下，分享喜悅。
在開始實習的前兩個科室，就讓我有種挫敗感，在老師面前感覺自己很渺小，甚至于工作都不帶腦子，只機械的執(zhí)行任務，每次只想把工作做好，可越想先做好它越出錯，越錯越害怕，越怕越錯，這就形成了一個惡性循環(huán)。以至于我都不敢主動規(guī)定做操作，可這樣老師又覺得我學習不夠主動。每天面對著老師如魚得水忙碌的身影，我心里只有怨嘆，怨自己無法將理論應用于實踐，怨自己在以前見習時沒有好好學，愿自己笨手笨腳。再加上我是專科生，與本科實習生比起來，欠缺很多，理論知識不夠扎實。在帶教老師們的細心教導下，漸漸的我看到了我的進步，即使是一點點的進步，老師們也會鼓勵我，即使我犯了錯也會給我講原因，讓我知道錯誤的根源而不是訓斥。帶教老師起到了一個引導的作用，我慢慢的開始有了自己的思路，有了對工作的興趣，不管多苦多累，我依然會加倍努力，不辜負老師們對我的期望！
現(xiàn)在對于實習，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習是一次理論聯(lián)系現(xiàn)實的機遇，將學了兩年的理論去應用于臨床實踐，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習同學，各說紛紜。總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點是明確的，使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學。經(jīng)過這近九個月的實習，我也有了這層體會。在此，我總結了以下幾點：
一，角色轉化問題。實習剛開始，不少東西都不了解，以前也沒有見習過，真正的要實踐操作了，心里沒有底。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。做事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現(xiàn)都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。因此，我覺得角色轉化是個坎，我一定要努力克服這一點。辦法主要是靠主動吧，我發(fā)現(xiàn)，只要主動問題，主動提出操作的規(guī)定，老師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著老師規(guī)定做什么才去做。
二，理論知識的問題：在學校時，學校是以學生為中心。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現(xiàn)在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在老師的問題下，一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經(jīng)過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。
三，無菌觀念和規(guī)范化操作。在外科實習那段時間，每個老師都強調無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵循。而規(guī)范化操作也實在是個很保守和安全的做法！至于新辦法，創(chuàng)新思維，那也得熟悉情況了再說吧。
四，膽魄的鍛煉。面對病人，特別是外科的病人，見到血是頻繁的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，只有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
