時(shí)間：2022-05-14 15:08:02
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)本科生；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；臨床實(shí)習(xí)；臨床工作
[中圖分類號(hào)] R-33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）08（a）-123-02
放射科是臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查部門，其主要包括影像技術(shù)與影像診斷兩大主要部分。影像技術(shù)的工作主要是負(fù)責(zé)給影像診斷提供通過影像技術(shù)檢查所獲取的圖像，影像診斷則通過閱讀圖像進(jìn)行疾病的診斷，兩者相輔相成，互為依托。但即便如此，影像技術(shù)工作給人們的印象依舊是機(jī)械的操作影像檢查設(shè)備，擺一擺攝影的看似簡(jiǎn)單的毫無技術(shù)含量的工作，一直以來都不如影像診斷那樣得到應(yīng)有的重視，甚至在本院的醫(yī)學(xué)本科生到放射科實(shí)習(xí)安排計(jì)劃中，近年都不再有安排影像技術(shù)的實(shí)習(xí)部分。那么影像技術(shù)是否真如人們表面看的那樣毫無技術(shù)含量不需要重視、而醫(yī)學(xué)本科生也真的不需要進(jìn)行影像技術(shù)的實(shí)習(xí)，本文探討如下：
1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的重要性及與臨床的關(guān)系
在放射科的日常工作中，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)部分占有相當(dāng)大的分量，擔(dān)負(fù)著來自臨床各科室要求的影像技術(shù)檢查工作，負(fù)責(zé)為影像診斷和為臨床提供客觀的、真實(shí)的、準(zhǔn)確的圖像資料以及準(zhǔn)確診斷疑難病變的依據(jù)，因而影像技術(shù)水平的高低直接影響到所獲取圖像的質(zhì)量，也就影響到影像診斷的準(zhǔn)確性，必然也影響到臨床對(duì)疾病的診治效果[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示在臨床醫(yī)療工作中，90%的診斷和治療信息來源于醫(yī)學(xué)圖形和影像[2]，因此影像技術(shù)工作的重要性是不言而喻的。尤其是如今高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用，X線攝影設(shè)備的發(fā)展日新月異，早與多年前X線剛在醫(yī)學(xué)上獲得應(yīng)用時(shí)只具有單一功能的普通X光機(jī)不同，各種具有多種后處理功能的數(shù)字化影像設(shè)備不斷開發(fā)應(yīng)用，如電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、核磁共振（MRI）、計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）、直接數(shù)字X線攝影（DDR）等，傳統(tǒng)的X線檢查方法已發(fā)展到能反應(yīng)分子、生化水平的變化上，對(duì)疾病的檢查適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，并能深入到人體各系統(tǒng)、各器官上，所獲取的圖像不再局限于平面二維的截面圖像，已能獲得所檢查部位的斷面圖像甚至可利用影像設(shè)備的多種后處理功能重建出三維、四維的立體圖像等，從而為影像診斷及臨床診治疾病提供更為豐富的影像數(shù)據(jù)資料，并深刻影響到臨床對(duì)疾病診治方案的制定[3-4]。臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診治也越來越多地依賴于影像技術(shù)檢查所獲得的信息資料，影像技術(shù)工作的重要性更是日益凸顯，因?yàn)橐`活運(yùn)用這些先進(jìn)的具有多種后處理功能的數(shù)字化影像設(shè)備并讓其發(fā)揮最大效益為診斷和臨床服務(wù)，亦即為診斷和臨床提供能真實(shí)反映所檢查部位情況的優(yōu)質(zhì)圖像，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)含量較高的工作，其所涉及的知識(shí)涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、物理學(xué)、電工學(xué)、攝影學(xué)以及計(jì)算機(jī)學(xué)等領(lǐng)域。如進(jìn)行DSA檢查，不同部位的血管造影檢查，所選擇的程序以及注射造影劑的流量、流速、壓力等是不同的，特別是對(duì)于要行三維重建的造影，其相關(guān)參數(shù)的選擇涉及的內(nèi)容更多，不僅要依據(jù)導(dǎo)管的型號(hào)、導(dǎo)管插入的血管及進(jìn)入血管的深度、患者本身的各種情況以及所用檢查設(shè)備的功能特點(diǎn)等來綜合分析制定，來保證獲得優(yōu)質(zhì)的圖像[5]，同時(shí)還要有豐富的計(jì)算機(jī)知識(shí)才能保證三維重建的進(jìn)行；而對(duì)于多參數(shù)成像的MRI檢查，掃描方案的制定及掃描參數(shù)的設(shè)置就更為復(fù)雜，沒有較深的物理學(xué)知識(shí)、較廣的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)是無法正確選擇成像參數(shù)的，那么掃描圖像的質(zhì)量就很難得到保證；對(duì)于僅使用單一的X射線吸收成像參數(shù)的CT掃描則需進(jìn)行管電壓、管電流、掃描時(shí)間、螺距等掃描參數(shù)的科學(xué)選擇，對(duì)這些既獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)參數(shù)的設(shè)置，在考慮保證圖像質(zhì)量的同時(shí)還要考慮患者受照的X線輻射劑量盡可能的低[6]。所有這些都離不了影像技術(shù)工作，而僅靠簡(jiǎn)單的操作影像設(shè)備、擺擺攝影是無法達(dá)到目的，更不能充分發(fā)揮這些具有多種后處理功能的數(shù)字化影像設(shè)備的潛能，可以說沒有醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)就不會(huì)有醫(yī)學(xué)圖像，那么醫(yī)學(xué)影像診斷就無從談起，一味的輕視與漠視影像技術(shù)都是不應(yīng)有的態(tài)度。
2 醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)的意義
臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中的一個(gè)重要階段，其目的是為了將學(xué)生課堂上所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，并培養(yǎng)學(xué)生基本技能和臨床工作能力，為其日后真正走入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。因此實(shí)習(xí)的效果將直接影響到學(xué)生以后的臨床工作能力，并可能影響其一生。而影像醫(yī)學(xué)與臨床關(guān)系密切，是臨床醫(yī)學(xué)中不可或缺的部分，它通過各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的檢查來獲得人體各組織結(jié)構(gòu)的影像信息，為疾病的診斷、治療及預(yù)后提供強(qiáng)有力的依據(jù)，并已成為臨床醫(yī)療越來越倚重的影像學(xué)檢查。同時(shí)由于在我國(guó)醫(yī)院里對(duì)于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查的申請(qǐng)，實(shí)行的是由臨床各科醫(yī)生提出，并強(qiáng)調(diào)放射科無權(quán)更改臨床醫(yī)生所要求的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查申請(qǐng)，因此面對(duì)各種不同的影像學(xué)技術(shù)，如何根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)技術(shù)檢查項(xiàng)目以及開具正確的影像技術(shù)檢查申請(qǐng)單，則是臨床醫(yī)生所要面對(duì)的首要問題。如果對(duì)各種影像技術(shù)檢查原理、方法及其優(yōu)勢(shì)和局限性、臨床適用范圍缺乏了解，要作出正確的選擇恐怕不是一件容易的事。在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生由于不完全了解各項(xiàng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查的原理、方法、適應(yīng)證和禁忌證等，使得不合理的、過度的甚至濫用影像技術(shù)檢查的現(xiàn)象普遍存在，這不僅是勞民傷財(cái)，而且可能導(dǎo)致誤診、漏診或延誤患者疾病的確診，影響到患者疾病的治療和預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)甚至影響到患者的生命安全，也難免會(huì)引起不必要的醫(yī)療糾紛。那么對(duì)于未來將成為臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)本科生來說，在實(shí)習(xí)階段進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的實(shí)習(xí)實(shí)在是意義重大。
3 醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)的重要性
醫(yī)學(xué)生雖然經(jīng)過幾年的大學(xué)理論教育，但影像學(xué)的課時(shí)并不多，影像技術(shù)所占的比例就更少，加上影像技術(shù)的理論抽象晦澀，單憑死記硬背很難理解記憶。例如由于各種影像技術(shù)的成像原理不盡相同，雖然反映到圖像上都是以黑白的不同灰度呈現(xiàn)，但正常器官與結(jié)構(gòu)及其病變?cè)诓煌上窦夹g(shù)的圖像上的表現(xiàn)就會(huì)不同，如骨皮質(zhì)在CR或DDR、CT上顯示為白影，在MRI上則顯示為黑影，對(duì)于這些單憑在課堂上的聽課就很難想像和理解。再有在普通的X線攝影檢查中，各種攝影的設(shè)計(jì)，是基于最大化地顯示所要觀察的檢查部位的實(shí)際情況，而對(duì)攝影的命名是有一定規(guī)律的，但是單單依靠書本上的理論也很難真實(shí)感受到這些攝影的命名對(duì)觀察攝影部位的實(shí)際情況的反映。如手掌正位、斜位的攝影主要是觀察手掌部位情況，但臨床醫(yī)生常對(duì)手掌部位外傷的檢查開出的是手掌的正位、側(cè)位的申請(qǐng)，而側(cè)位對(duì)于觀察手掌部位外傷的情況價(jià)值不大；又如鎖骨的攝影，常有臨床醫(yī)生同時(shí)開出什么鎖骨正位、軸位和側(cè)位的攝影申請(qǐng)單等，讓影像技術(shù)人員無所適從，甚至引起醫(yī)患矛盾。諸如此類的問題不一而足，因此醫(yī)學(xué)本科生到放射科實(shí)習(xí)，除了要學(xué)習(xí)影像診斷的知識(shí)外，也應(yīng)重視對(duì)影像技術(shù)的實(shí)習(xí)實(shí)踐，通過影像技術(shù)的第一線工作的實(shí)習(xí)實(shí)踐，如到CR、DDR、CT、MRI、DSA等技術(shù)崗位的實(shí)習(xí)實(shí)踐及帶教老師的講解帶教，鞏固和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的理論知識(shí)，了解各種影像技術(shù)檢查方法的工作原理、成像原理，并實(shí)實(shí)在在地感受各種影像技術(shù)的不同成像原理在圖像上的真實(shí)反映，從而更好地理解各種影像的異同，明白同一種病變?cè)诓煌挠跋窦夹g(shù)檢查下的表現(xiàn)可有不同；了解各種攝影對(duì)顯示所檢查部位的實(shí)際情況的關(guān)系；了解各項(xiàng)影像技術(shù)檢查的應(yīng)用范圍及優(yōu)勢(shì)和不足，掌握各項(xiàng)影像技術(shù)檢查的適應(yīng)證和禁忌證，以及正確理解影像技術(shù)檢查的正當(dāng)化原則，避免日后走入臨床工作不能根據(jù)患者的情況選擇合理的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查[7-8]，避免開具錯(cuò)誤的影像技術(shù)檢查申請(qǐng)單，防止延誤患者疾病的診斷和治療。所以醫(yī)學(xué)生到放射科進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)是極其重要的。也因此建議醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)中安排醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)時(shí)間，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的具體應(yīng)用，了解常見病的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查成像原理，熟悉部分常用檢查技術(shù)、操作程序等，從而在未來的臨床醫(yī)療工作中更好地為患者服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】社會(huì)適應(yīng)；學(xué)習(xí)；大學(xué)生
人類社會(huì)的生存與發(fā)展是當(dāng)今社會(huì)的兩大主題，如何應(yīng)對(duì)多元化、全球化政治經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，怎樣健全未來社會(huì)發(fā)展所需要的整體素質(zhì)，切實(shí)提高人類的生存質(zhì)量和發(fā)展?jié)摿σ殉蔀槭澜绺鲊?guó)教育界共同的話題。著名的羅馬俱樂部在其代表作《學(xué)無止境》一書中，深刻地指出人類社會(huì)未來的希望寄托在“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”品質(zhì)上。只有真正掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)未來社會(huì)發(fā)展的要求，才能在未來的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中占得先機(jī)。也就是說，人類如何學(xué)習(xí)、如何科學(xué)地學(xué)習(xí)是與如何生存一樣重要的事情。
1.大學(xué)生的學(xué)習(xí)觀
社會(huì)進(jìn)入學(xué)習(xí)化的時(shí)代，人才的素質(zhì)結(jié)構(gòu)已經(jīng)不是固定不變的了。隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的要求，大學(xué)生應(yīng)當(dāng)采用新的學(xué)習(xí)觀來指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)行為。所謂學(xué)習(xí)觀，就是人們對(duì)學(xué)習(xí)的看法，是從事學(xué)習(xí)活動(dòng)的指導(dǎo)思想。一個(gè)人的學(xué)習(xí)觀包括他學(xué)什么和怎樣學(xué)的問題。當(dāng)代大學(xué)生必須樹立面向未來的學(xué)習(xí)觀。它包括以下學(xué)習(xí)觀念：
正確處理精與博的關(guān)系，做到精與博的有機(jī)統(tǒng)一?，F(xiàn)今社會(huì)，各個(gè)專業(yè)的界限逐漸模糊，產(chǎn)生了許多交叉和邊緣學(xué)科；另一方面，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，知識(shí)更新和老化的速度也逐漸加快。所以，大學(xué)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各方面素質(zhì)的培養(yǎng)，使自己能夠適應(yīng)不斷變化的社會(huì)環(huán)境。
正確處理德與才的關(guān)系，學(xué)習(xí)知識(shí)與學(xué)會(huì)做人同樣重要。大學(xué)最大的成就莫過于大學(xué)生能夠在人格上、道德上得以完善。正如同志在慶祝北京大學(xué)建校100周年大會(huì)上的講話中對(duì)大學(xué)生的期望所言：求知與修養(yǎng)相結(jié)合，是中華民族的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)。沒有好的思想品德，也不可能把學(xué)到的知識(shí)真正奉獻(xiàn)給祖國(guó)和人民，也就難以大有作為。青年時(shí)期注重思想修養(yǎng)，陶冶情操，努力樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，對(duì)自己一生的奮斗和成就將會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)而巨大的作用。[1]
正確處理學(xué)與創(chuàng)的關(guān)系，大學(xué)生要從未來發(fā)展的角度認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)與創(chuàng)造的關(guān)系。大學(xué)生如何在學(xué)習(xí)過程中，在掌握基本知識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法和思維方法的鍛煉，提升自己的創(chuàng)造素質(zhì)，這是非常重要的。不僅要學(xué)會(huì)記憶，更要學(xué)會(huì)思考。俄羅斯著名作家列夫托爾斯泰曾經(jīng)一針見血地指出：“如果學(xué)生在學(xué)校里學(xué)習(xí)的結(jié)果使自己什么也不會(huì)創(chuàng)造，那么他的一生將永遠(yuǎn)是模仿和抄襲?！盵2]
由此，我們意識(shí)到：大學(xué)生的學(xué)習(xí)絕不應(yīng)簡(jiǎn)單強(qiáng)調(diào)知識(shí)的死記硬背。大學(xué)生的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是全方位的，應(yīng)當(dāng)是以未來社會(huì)發(fā)展的要求為出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)突出靈活運(yùn)用，應(yīng)當(dāng)是以創(chuàng)新學(xué)習(xí)為核心的社會(huì)指向?qū)W習(xí)。
2.以社會(huì)適應(yīng)為指向的大學(xué)生學(xué)習(xí)
2.1 社會(huì)適應(yīng)的本質(zhì)
“適者生存”是自然界的普遍規(guī)律，一切有機(jī)體都必須適應(yīng)他們的環(huán)境，才能生存、繁衍和發(fā)展。人類不僅具有生物屬性，而且還具有社會(huì)屬性。因此，人類不僅要關(guān)注自然環(huán)境，適應(yīng)自然；還要了解社會(huì)的變遷，做到適應(yīng)社會(huì)。我們認(rèn)為，社會(huì)適應(yīng)是一個(gè)連續(xù)不斷地重建平衡過程。
2.2 生物學(xué)上的適應(yīng)其本意就是追求平衡
適應(yīng)是來源于生物學(xué)的一個(gè)名詞，用來表示能增加有機(jī)體生存機(jī)會(huì)的那些身體上和行為上的改變。在傳統(tǒng)進(jìn)化論中，適應(yīng)是指物種在與無數(shù)個(gè)體的長(zhǎng)期生存競(jìng)爭(zhēng)中，積累并保留有利于生存、繁衍的生理結(jié)構(gòu)與功能的遺傳特性，從而提高物種生存機(jī)會(huì)的漫長(zhǎng)進(jìn)化過程及有利結(jié)果。從過程的角度看，適應(yīng)即環(huán)境提出某項(xiàng)生存“難題”，物種通過改變遺傳性狀予以解答。由于任何物種在生理結(jié)構(gòu)與功能上均不可能同環(huán)境達(dá)成完美的契合，因此適應(yīng)無所謂終點(diǎn)。從結(jié)果的角度看，物種的適應(yīng)是物種特性與環(huán)境二者之間關(guān)系的和諧平衡表征。當(dāng)環(huán)境變遷，物種的適應(yīng)狀態(tài)必然發(fā)生改變，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。
由此，適應(yīng)不僅意味著種群遺傳性狀的改變，同時(shí)還意味著個(gè)體機(jī)能與行為的調(diào)整。適應(yīng)總是發(fā)生在環(huán)境的挑戰(zhàn)與有機(jī)體反應(yīng)的過程中，適應(yīng)的途徑與表現(xiàn)都不是單一的，而是多層次、多方面的。因此它成為有機(jī)體改善環(huán)境、及其與環(huán)境關(guān)系的最有利途徑。適應(yīng)生理上的本意就是追求平衡，使物種得以生存。
2.3 心理學(xué)上的適應(yīng)更強(qiáng)調(diào)其個(gè)體社會(huì)化的過程
在心理學(xué)概念中，適應(yīng)用來表示個(gè)體對(duì)環(huán)境變化做出的反應(yīng)。個(gè)體不僅是一個(gè)生物的人，更是一個(gè)社會(huì)的人。因此，適應(yīng)對(duì)人類來說，主要是社會(huì)適應(yīng)。由朱智賢教授主編的《心理學(xué)大詞典》中對(duì)社會(huì)適應(yīng)的解釋是：個(gè)體逐步接受現(xiàn)存社會(huì)的生活方式、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則的過程。它對(duì)個(gè)人生活有重要意義。[3]王康在《社會(huì)心理學(xué)辭典》中提及社會(huì)適應(yīng)即是個(gè)人和群體調(diào)整自己的行為使其適應(yīng)所處社會(huì)環(huán)境的過程。[4]
社會(huì)適應(yīng)能力的形成過程，是自然人的社會(huì)化過程。人的社會(huì)化進(jìn)程從嬰幼兒期就已開始，是一個(gè)逐步實(shí)現(xiàn)的過程。除了一些先天的因素外，主要是環(huán)境和教育的作用。社會(huì)適應(yīng)能力是心理素質(zhì)的核心組成部分之一，也是社會(huì)對(duì)人才基本素質(zhì)的要求之一。此種能力的大小與智力并不完全平行。社會(huì)適應(yīng)能力是一種社會(huì)實(shí)踐能力，其特征不僅包括個(gè)體改變自己以適應(yīng)環(huán)境，也包括個(gè)體改變環(huán)境使之適合自身的需要。培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力是現(xiàn)代社會(huì)的需要。社會(huì)適應(yīng)能力包括認(rèn)識(shí)社會(huì)、對(duì)待社會(huì)和自我完善三大方面，各方面又包含若干要素。其中人際交往、協(xié)作能力、競(jìng)爭(zhēng)能力等因素對(duì)能力發(fā)展影響較明顯。
社會(huì)適應(yīng)能力是人的心理、知識(shí)、才能等方面有維度、有層次的綜合體現(xiàn)。各種特征相互聯(lián)系、相互促進(jìn)，不可分割。但其影響程度各有不同。
3.以社會(huì)適應(yīng)為指向的大學(xué)生學(xué)習(xí)
社會(huì)適應(yīng)對(duì)個(gè)人生活有重要意義。一個(gè)人如能對(duì)自己進(jìn)行正確定位，并積極調(diào)整，扮演好自己的角色，就會(huì)與社會(huì)、環(huán)境和自我適應(yīng)良好，與社會(huì)和諧相處，身心健康、全面發(fā)展。如果個(gè)體長(zhǎng)期對(duì)社會(huì)刺激不能適應(yīng)，不能在規(guī)范允許的范圍內(nèi)作出反應(yīng)，就會(huì)與周圍的一切格格不入，容易引起心理障礙。社會(huì)適應(yīng)能力是在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中不斷得到培養(yǎng)的。對(duì)社會(huì)的適應(yīng)是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，不可能一勞永逸。人們只有依靠調(diào)整自我、充實(shí)自我的行為來適應(yīng)社會(huì)。
從社會(huì)化的角度看，社會(huì)適應(yīng)的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括以下幾項(xiàng)：第一，對(duì)社會(huì)生活環(huán)境的適應(yīng)，包括對(duì)不同生活條件與方式的適應(yīng)；第二，對(duì)各種社會(huì)角色的適應(yīng)，包括對(duì)各種角色意識(shí)的形成以及對(duì)不同角色行為規(guī)范的掌握；第三，對(duì)社會(huì)活動(dòng)的適應(yīng)，包括對(duì)各種活動(dòng)規(guī)則的掌握和活動(dòng)能力的形成，如學(xué)習(xí)、交往、工作、休閑等能力的形成與發(fā)展。聯(lián)合國(guó)教科文組織提出的關(guān)于現(xiàn)代教育的四大支柱（即四項(xiàng)培養(yǎng)目標(biāo)：學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)與人共處、學(xué)會(huì)生存）所反映的都是社會(huì)適應(yīng)方面的基本要求。
在當(dāng)今學(xué)習(xí)型社會(huì)中，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)尤其重要，學(xué)習(xí)是自我發(fā)展的需要，也是適應(yīng)社會(huì)的需要。要想跟上時(shí)代變革的步伐，需要不斷地用新知識(shí)、新思想、新觀念充實(shí)自己，需要主動(dòng)靈活地調(diào)整自己，需要勇敢地挑戰(zhàn)自己，需要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新能力。只有學(xué)習(xí)型的人，才能更好地適應(yīng)社會(huì)。
大學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)問題，是指大學(xué)生對(duì)大學(xué)生活以及社會(huì)生活的適應(yīng)性問題，它的核心是提高大學(xué)生隨外界環(huán)境條件的改變而改變自身的特性和學(xué)習(xí)、生活方式的能力。大學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)主要有這樣幾個(gè)方面：職業(yè)選擇的社會(huì)適應(yīng)、人際關(guān)系的社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)角色的社會(huì)適應(yīng)和社會(huì)責(zé)任的社會(huì)適應(yīng)。
大學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)是個(gè)體社會(huì)化的過程，同時(shí)，大學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)還是學(xué)習(xí)的結(jié)果與體現(xiàn)。因此對(duì)大學(xué)生社會(huì)適應(yīng)問題的研究，尤其是以社會(huì)適應(yīng)為學(xué)習(xí)取向的學(xué)習(xí)領(lǐng)域研究有重要的意義。未來，關(guān)于大學(xué)生的學(xué)習(xí)特性研究，將會(huì)更多的傾向于與時(shí)展、社會(huì)要求相結(jié)合。也就是說，以社會(huì)適應(yīng)為指向的大學(xué)生學(xué)習(xí)特性研究必將成為一個(gè)趨勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
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影響學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的因素有很多，其中包括學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)生所處的家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等。學(xué)生的學(xué)習(xí)能力無疑是最重要的因素，而學(xué)習(xí)能力又取決于學(xué)生的智力因素和非智力因素。具體地說，學(xué)習(xí)能力大致可以分為基本學(xué)習(xí)能力、核心學(xué)習(xí)能力、高級(jí)學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)動(dòng)力等四大部分?；緦W(xué)習(xí)能力取決于學(xué)生的注意力，核心學(xué)習(xí)能力取決于學(xué)生的記憶力，高級(jí)學(xué)習(xí)能力取決于學(xué)生的思維力，學(xué)習(xí)動(dòng)力取決于學(xué)生的心理能力，其中學(xué)生的基本學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ)。由此可見，注意力是影響學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的基礎(chǔ)和先決因素。
注意力是人認(rèn)識(shí)事物過程中必備的基本能力，是學(xué)習(xí)活動(dòng)的基礎(chǔ)，是人的行為的總調(diào)度師。一般來說，注意力品質(zhì)優(yōu)秀的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)普遍優(yōu)秀，注意力品質(zhì)不夠好的學(xué)生成績(jī)都不好。所以說，注意力是最重要的基本學(xué)習(xí)能力。注意的品質(zhì)主要有注意的廣度、注意的穩(wěn)定性、注意的分配和注意的轉(zhuǎn)移，它們反映了注意的發(fā)展水平。
注意的發(fā)展水平高的學(xué)生，在聽課、做事時(shí)既能夠?qū)Ｐ闹轮?、保持長(zhǎng)時(shí)間精力集中，又可以兼顧其他同學(xué)的發(fā)言以及課堂上的所有信息，同時(shí)跟得上教師的教學(xué)節(jié)奏，很好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。相反，注意的發(fā)展水平不夠好的學(xué)生，就容易“走神兒”，不易適應(yīng)教師的教學(xué)節(jié)奏。特別是小學(xué)生，各種心理品質(zhì)處于形成和發(fā)展階段，影響尤為嚴(yán)重。
二、教師在教育教學(xué)活動(dòng)中要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的注意力
1. 讓學(xué)生了解注意力的重要性，并相信注意力是可以提高的。首先，教師要讓學(xué)生知道注意力的重要性。只有這樣，學(xué)生才可能有意識(shí)地提高自己的注意力，我們的努力才能得以實(shí)現(xiàn)。其次，要讓學(xué)生樹立自信心，相信自己可以提高注意力。這里可以用鬧市讀書等事例對(duì)其進(jìn)行激發(fā)和鼓勵(lì)。
2. 培養(yǎng)學(xué)生積極健康的情緒，以提高學(xué)生的注意發(fā)展水平。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的喜愛之情，讓學(xué)生喜歡學(xué)科知識(shí)和課堂氛圍，以飽滿的熱情投入學(xué)習(xí)活動(dòng)，并在學(xué)習(xí)活動(dòng)中經(jīng)常鼓勵(lì)學(xué)生，這樣有利于學(xué)生注意力的提高。
3. 教師在教學(xué)活動(dòng)中，要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的注意力。（1）在教學(xué)活動(dòng)中，多采取有效的措施激發(fā)學(xué)生興趣，吸引學(xué)生的注意力。多采用圖片、動(dòng)畫、電教手段來吸引學(xué)生的注意力；在教學(xué)中注重導(dǎo)入和問題的設(shè)計(jì)，多采用游戲的方式組織教學(xué)。教師在講課時(shí)盡量做到聲音抑揚(yáng)頓挫，注意教學(xué)的節(jié)奏感；在課堂教學(xué)的組織上，多采用學(xué)生能夠廣泛參與的互動(dòng)形式，也有利于學(xué)生注意力的提高。（2）課內(nèi)課外多開展相關(guān)活動(dòng)，以培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生注意的意志品質(zhì)。比如，可以適當(dāng)安排一些規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須完成的學(xué)習(xí)任務(wù)；開展一系列的活動(dòng)和游戲來鍛煉學(xué)生，對(duì)提高學(xué)生的注意發(fā)展水平也很有針對(duì)性。
三、家長(zhǎng)也要有意識(shí)地培養(yǎng)孩子的注意力
1. 在家里，給孩子創(chuàng)設(shè)適宜的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境。孩子學(xué)習(xí)的環(huán)境既要安靜、又要簡(jiǎn)單。要遠(yuǎn)離電腦、電視和客廳，不要設(shè)置太多的圖畫、玩具。在孩子學(xué)習(xí)時(shí)，不要打擾，不要和孩子說話聊天，不要打斷孩子的學(xué)習(xí)活動(dòng)，吩咐他去做其他事情。待孩子達(dá)到相應(yīng)的注意力水平時(shí)，也可以去稍加干擾，然后指出，幫助提高意志力。
2. 幫助孩子養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，有利于孩子注意發(fā)展水平的提高。要幫助孩子規(guī)劃好生活和學(xué)習(xí)活動(dòng)，各項(xiàng)活動(dòng)都要注意時(shí)間的長(zhǎng)短，讓孩子的生活有張有弛、動(dòng)靜交替，科學(xué)地安排日程。比如，孩子晨練結(jié)束不能馬上讓他讀書學(xué)習(xí)，孩子學(xué)習(xí)時(shí)間不能過長(zhǎng)，要合理安排間休等。
【關(guān)鍵詞】中學(xué)生 體育意識(shí) 體育教育
一、研究目的意義
體育意識(shí)是指學(xué)生在參與體育活動(dòng)過程，按照個(gè)人對(duì)學(xué)校體育目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，采取個(gè)人認(rèn)為是正確有效的方式以決定行為的心理活動(dòng)。 中學(xué)生體育意識(shí)的培養(yǎng)在中學(xué)的體育教學(xué)中往往被忽略，而這恰恰是中學(xué)生能否堅(jiān)持體育鍛煉的最重要一點(diǎn)，是培養(yǎng)新世紀(jì)人才的重要保證。中學(xué)生經(jīng)常參加體育鍛煉與有個(gè)好的身體是能否為社會(huì)主義建設(shè)做出更大貢獻(xiàn)的重要保障。培養(yǎng)正確的體育意識(shí)，對(duì)學(xué)生形成終身體育的興趣能力和習(xí)慣有決定意義。
二、預(yù)期結(jié)果
1.學(xué)生自身因素對(duì)體育意識(shí)的影響
(1)體育參與意識(shí)差
實(shí)踐是認(rèn)識(shí)的來源，體育意識(shí)是人們?cè)诓粩嗟貐⑴c體育運(yùn)動(dòng)中逐漸形成的長(zhǎng)期以來，我國(guó)中小學(xué)體育受應(yīng)試教育的影響，沒有得到足夠的重視，在中學(xué)階段又被技能教育、體能教育所左右，使學(xué)生難以形成正確的體育觀念加之學(xué)校的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、活動(dòng)器材有限，而且缺乏必要的監(jiān)督和保障，學(xué)校規(guī)定的課外活動(dòng)更是形同虛設(shè)，體育鍛煉課不能很好地開展，久而久之，學(xué)生的鍛煉興趣減少，不愿參加體育鍛煉，如此反復(fù)，形成惡性循環(huán)。學(xué)生參與運(yùn)動(dòng)時(shí)間較少是體育意識(shí)難以形成的重要原因之一。
(2)興趣與意志的影響
許多中學(xué)生對(duì)體育鍛煉的目的、意義以及體育鍛煉價(jià)值認(rèn)識(shí)不足，更不懂得體育鍛煉是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的需要。絕大部分學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)是因?yàn)樗麄儗?duì)該運(yùn)動(dòng)本身產(chǎn)生興趣，是直接興趣，而不是間接興趣，所以他們參與體育活動(dòng)不可能持之以恒，一旦受到外界客觀因素的影響，就立刻終止運(yùn)動(dòng)。另據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，怕苦、怕累、意志差已經(jīng)成為當(dāng)代中學(xué)生不參加體育鍛煉的重要原因，在體育鍛煉中缺乏吃苦精神，意志力薄弱，不愿付出艱苦努力，不能堅(jiān)持體育鍛煉，體會(huì)不到體育鍛煉的樂趣及對(duì)智力、學(xué)習(xí)效率的作用，進(jìn)而妨礙了體育意識(shí)的形成。
2.體育教師的因素
(1)體育教師對(duì)學(xué)生缺乏正確的技術(shù)指導(dǎo)，造成學(xué)生技能低下
有研究表明，技術(shù)水平越高，體育態(tài)度的強(qiáng)度也越高，體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)的高低與體育意識(shí)的形成是密切相關(guān)的。如果體育教師能經(jīng)常對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)動(dòng)技能的提高，在運(yùn)動(dòng)中更有可能使學(xué)生獲得成功的喜悅，也更能激發(fā)學(xué)生對(duì)體育的興趣。但是，由于某些體育教師業(yè)務(wù)水平不高，備課時(shí)又沒有很好地鉆研，在傳授技術(shù)時(shí)講解籠統(tǒng)或不正確，造成學(xué)生掌握運(yùn)動(dòng)技術(shù)困難，運(yùn)動(dòng)技能低下，同時(shí)，體育課時(shí)相對(duì)偏少，課堂教學(xué)人數(shù)又多，加之體育場(chǎng)地、器材的缺乏，致使較難的技術(shù)動(dòng)作學(xué)生無法掌握，更別說形成自動(dòng)化的運(yùn)動(dòng)技能。運(yùn)動(dòng)技能的低層次，學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，勢(shì)必造成體育意識(shí)淡薄。
(2)體育教師在教學(xué)中忽視對(duì)學(xué)生體育意識(shí)、能力和知識(shí)的培養(yǎng)
盡管現(xiàn)在人們對(duì)現(xiàn)代體育觀念提得較多，但是長(zhǎng)期以來受傳統(tǒng)體育觀念的影響，課堂教學(xué)只重視學(xué)生身體素質(zhì)的提高和運(yùn)動(dòng)技能的掌握，忽視對(duì)學(xué)生體育意識(shí)、體育能力的培養(yǎng)，學(xué)生總是跟隨教師進(jìn)行練習(xí)，離開教師，就無法科學(xué)地實(shí)施自己的體育活動(dòng)，更沒有自我分析和自我評(píng)價(jià)能力。通過對(duì)中學(xué)體育教學(xué)目的方法的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容過分突出技術(shù)教學(xué)，而體育文化和體育衛(wèi)生保健等理論方面知識(shí)教學(xué)所占比重僅為6%，不能滿足學(xué)生對(duì)健身知識(shí)和發(fā)展基本運(yùn)動(dòng)能力的需要，忽視了培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育的興趣愛好和增強(qiáng)體質(zhì)的意識(shí)。所以，現(xiàn)階段教學(xué)目標(biāo)不僅僅是掌握運(yùn)動(dòng)與保健的知識(shí)技術(shù)和技能，還應(yīng)包括發(fā)展學(xué)生個(gè)性，提高學(xué)生創(chuàng)新能力和社會(huì)適應(yīng)能力，培養(yǎng)終身體育的思想和能力，健全學(xué)生人格。
3.家庭的影響
父母是孩子的第一任老師，父母的行為取向?qū)⒆訒?huì)起到潛移默化的作用，家長(zhǎng)對(duì)體育鍛煉的態(tài)度將給孩子以重要影響。據(jù)調(diào)查，父母對(duì)子女參加體育鍛煉約有60%不重視。另據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)目前有81%的家庭沒有主動(dòng)為孩子購(gòu)置體育用品，94%的家長(zhǎng)沒有明確要求孩子鍛煉身體。家長(zhǎng)對(duì)孩子合理的體育鍛煉缺乏正確的引導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)體育產(chǎn)生消極的態(tài)度，阻礙了學(xué)生正確的體育意識(shí)的形成。
4.場(chǎng)地、器材的影響
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，19.23%的中學(xué)生認(rèn)為，不參加體育鍛煉的原因是沒有鍛煉場(chǎng)地和器材。由于近年來各中學(xué)招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)急劇增多，使原本緊張的體育設(shè)施更加難以滿足學(xué)生的需要。同時(shí)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活質(zhì)量的提高，學(xué)生已不滿足于傳統(tǒng)的三大球和田徑等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，愛好興趣。呈多元化趨勢(shì)，但由于學(xué)校各方面條件所限，師資力量薄弱，場(chǎng)地、器材的缺乏，滿足不了學(xué)生的需要，使部分學(xué)生參加體育鍛煉的興趣不高，影響體育鍛煉的積極性。
三、建議與對(duì)策
1.充分發(fā)揮體育教師的作用
在教學(xué)過程中，體育教師應(yīng)擺正自己的位置，讓學(xué)生在教師的啟發(fā)指導(dǎo)下，主動(dòng)積極地參與教學(xué)過程。學(xué)會(huì)自我鍛煉、自我控制、自我組織，學(xué)習(xí)體育運(yùn)動(dòng)知識(shí)，培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)的興趣與習(xí)慣，開發(fā)智力、提高能力、發(fā)展個(gè)性情感。這就需要教師給予科學(xué)的、系統(tǒng)的、卓有成效的熏陶和培養(yǎng)，才能使之不斷豐富和完善。體育教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新觀念，完善自我，真正體會(huì)到培養(yǎng)學(xué)生體育意識(shí)的重要性，大力加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的體育意識(shí)培養(yǎng)，將體育意識(shí)培養(yǎng)貫穿于每一堂課和其他教學(xué)活動(dòng)中。
2.通過課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整，強(qiáng)化中學(xué)體育的時(shí)代性、社會(huì)性和針對(duì)性
加大教學(xué)改革力度，開設(shè)學(xué)生感興趣受歡迎程度高的選修課，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生體育理論的學(xué)習(xí)，不斷提高學(xué)生理論水平，充分發(fā)揮理論指導(dǎo)實(shí)踐作用，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、自練、自評(píng)的能力，開展快樂體育健康體育以增強(qiáng)學(xué)生的體育意識(shí)，為終身體育打下良好的基礎(chǔ)
3.學(xué)校大力開展群體活動(dòng)，營(yíng)造良好的體育氛圍
開展豐富多彩的課外活動(dòng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;開展體育知識(shí)講座、體育知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，使學(xué)生受到良好的體育熏陶;完善體育設(shè)施，為體育教學(xué)活動(dòng)提供良好的條件，滿足學(xué)生活動(dòng)的需要。良好的體育環(huán)境有助于學(xué)生體育意識(shí)的養(yǎng)成，使他們?cè)趦?yōu)美的體育教學(xué)環(huán)境中心情舒暢，獲得健康效應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
1.1社會(huì)和學(xué)校因素
①隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多常見病、多發(fā)病的發(fā)病率顯著下降。教學(xué)病例的減少，使實(shí)習(xí)生對(duì)一些常見病、多發(fā)病的感性認(rèn)知不足，臨床技能實(shí)踐大大受限。出于各種原因，部分患者對(duì)實(shí)習(xí)生的能力和技術(shù)水平存在疑慮，不愿實(shí)習(xí)生為自己做各種基礎(chǔ)檢查，對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)查房也持排斥態(tài)度。有的科室為避免發(fā)生醫(yī)療糾紛也不愿讓實(shí)習(xí)生做技術(shù)操作，致使實(shí)習(xí)生被邊緣化，實(shí)習(xí)積極性不高，實(shí)習(xí)質(zhì)量無疑大打折扣。②實(shí)習(xí)生被安排到教學(xué)醫(yī)院后，由于學(xué)生眾多、實(shí)習(xí)醫(yī)院布點(diǎn)分散，學(xué)校和實(shí)習(xí)學(xué)生之間的密切聯(lián)系急劇減少，缺少對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院期間的跟蹤管理和有效監(jiān)管。另一方面部分科室和專業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)面要求較高，而安排的實(shí)習(xí)時(shí)間卻非常有限，顯然難以達(dá)到教學(xué)大綱的要求。
1.2實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院因素
①有些實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)不健全或配置人員不足，常常忙于醫(yī)療工作，對(duì)教學(xué)工作難以兼顧。實(shí)習(xí)生人數(shù)眾多，而管理人員偏少，管理難度增大，對(duì)實(shí)習(xí)生的考勤和質(zhì)量監(jiān)管不到位，管理效果難以保證。②醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于其他教育最最主要的一點(diǎn)就是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但部分醫(yī)院和臨床科室重醫(yī)療、輕教研，對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教工作認(rèn)識(shí)不足,重視不夠。甚至個(gè)別科室很少安排針對(duì)學(xué)生的學(xué)術(shù)活動(dòng)或病案討論，實(shí)習(xí)內(nèi)容空洞單調(diào)。帶教老師既忙于醫(yī)療工作，還要帶教進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師，致使帶教精力不足，對(duì)于實(shí)習(xí)帶教工作疲于應(yīng)付。另外部分帶教老師教學(xué)意識(shí)淡泊，責(zé)任心不強(qiáng)，一味的講授和灌輸，不注重教學(xué)方法和帶教實(shí)際效果。
1.3實(shí)習(xí)生自身因素
①目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)壓力嚴(yán)峻，有些學(xué)生迫于就業(yè)壓力，無法安心實(shí)習(xí)，特別是每年的2~5月份各種招聘會(huì)和招聘通知蜂擁而至，有些學(xué)生要求請(qǐng)假甚至未經(jīng)準(zhǔn)假擅自離崗應(yīng)聘找工作，直接減少了實(shí)際在崗實(shí)習(xí)時(shí)間。另一方面，考研熱的勢(shì)頭依然延續(xù)，很多實(shí)習(xí)生把報(bào)考研究生當(dāng)作一種就業(yè)捷徑，幾乎把大部分時(shí)間和精力用在了復(fù)習(xí)考研上，無心入科實(shí)習(xí)。由于時(shí)間緊任務(wù)重，很多實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)采取應(yīng)付或者躲避態(tài)度，甚至擅自脫崗復(fù)習(xí)迎考，給醫(yī)院管理造成困難，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。②部分醫(yī)學(xué)生缺乏對(duì)自己客觀的評(píng)價(jià)，脫離現(xiàn)實(shí)，一旦受挫，很容易陷入自責(zé)、自卑中，一蹶不振。有些學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不深入病房，不密切觀察病情，不主動(dòng)爭(zhēng)取操作機(jī)會(huì)。還有的學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)持無所謂態(tài)度，紀(jì)律散漫，實(shí)習(xí)不安心，不服從醫(yī)院和科室的管理。這樣學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中始終處于被動(dòng)狀態(tài)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)階段重要性認(rèn)識(shí)不足或認(rèn)識(shí)模糊，實(shí)習(xí)質(zhì)量大打折扣。
2提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策
2.1制定有利于開展實(shí)習(xí)的教學(xué)計(jì)劃
對(duì)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)地點(diǎn)進(jìn)行整體或局部修正，把一些選修課調(diào)整到第十學(xué)期在校學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)安排在第八、期進(jìn)行，這在一定程度上可以緩解就業(yè)和考研對(duì)實(shí)習(xí)帶來的沖擊，使學(xué)生有充足的時(shí)間自由擇業(yè)，參加各種招聘會(huì)或是研究生復(fù)試，學(xué)生可以相對(duì)集中精力在實(shí)習(xí)上，實(shí)際實(shí)習(xí)時(shí)間相應(yīng)增多，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)教學(xué)管理
實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)完善教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置，配備足夠的專業(yè)的教學(xué)管理人員，以利于對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的合理安排和嚴(yán)格管理。強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)科室的管理，成立科室教學(xué)管理小組，科室主任和帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格考勤、考核。帶教老師要樹立因材施教的帶教意識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方式方法，充分利用現(xiàn)有病例進(jìn)行診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療方案的講解，提高床邊教學(xué)效果，為基礎(chǔ)較好、積極主動(dòng)的學(xué)生多提供一些操作和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；對(duì)后進(jìn)的學(xué)生加強(qiáng)思想教育，改進(jìn)帶教方式。教學(xué)管理部門應(yīng)定期檢查教學(xué)質(zhì)量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)與提高。
2.3豐富實(shí)習(xí)教學(xué)方法和手段
臨床教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生用系統(tǒng)的、清晰的思路來管理病人。將教學(xué)過程融入到醫(yī)療工作的環(huán)節(jié)中可收到良好的教學(xué)效果，使學(xué)生加深對(duì)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防的認(rèn)識(shí)，學(xué)到有益的思維方式和臨床經(jīng)驗(yàn)，開闊眼界，拓展思維，提高分析問題的能力。同時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段來彌補(bǔ)實(shí)習(xí)過程中的不足，如播放各種教學(xué)視頻、錄像，觀看臨床基本技能的操作步驟，然后利用仿真人體模型等教具讓學(xué)生反復(fù)觀摩、實(shí)踐，加深感性認(rèn)識(shí)。通過閉路電視系統(tǒng)參觀手術(shù)過程，增強(qiáng)直觀感受，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.4加強(qiáng)實(shí)習(xí)成績(jī)的考核
畢業(yè)實(shí)習(xí)的成績(jī)考核有利于實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利進(jìn)行，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，努力掌握實(shí)綱要求的臨床知識(shí)和技能。學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的考核管理工作，建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評(píng)估辦法，注重對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，提高臨床實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)诋厴I(yè)總成績(jī)中的比例，對(duì)成績(jī)不合格者限期補(bǔ)考或延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間、推遲畢業(yè)，切實(shí)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，避免出現(xiàn)重理論、輕實(shí)踐、動(dòng)手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象。嚴(yán)格考核既可促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高，也有利于醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理。
2.5引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)的重要性
對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)管理不能一味的采取檢查、考核等強(qiáng)制性管理，還要從考慮畢業(yè)生的實(shí)際所需出發(fā)，順勢(shì)引導(dǎo)，見畢業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的關(guān)系緊密銜接。一方面讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的全面實(shí)踐和整合過程，對(duì)檢驗(yàn)所學(xué)所知、擴(kuò)充和強(qiáng)化理論知識(shí)點(diǎn)具有促進(jìn)作用，于就業(yè)和考研有明顯益處，另一方面盡可能為他們提供詳盡的就業(yè)和考研信息，幫助學(xué)生認(rèn)清職業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，緩解學(xué)生的焦慮情緒。
3結(jié)語
21世紀(jì)醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)模式正發(fā)生著一場(chǎng)深刻的變革，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育逐漸向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教育模式雖然能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)研究生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但隨著醫(yī)療科技水平大幅度的發(fā)展，傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上已經(jīng)無法完全適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。如何在影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練中引入循證醫(yī)學(xué)的概念和方法，引導(dǎo)研究生主動(dòng)處理影像醫(yī)學(xué)醫(yī)療實(shí)踐和研究中出現(xiàn)的各種未知事物，是研究生教學(xué)改革或教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面臨的突出問題。本研究將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到研究生的影像診斷學(xué)的教學(xué)中，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)和富有創(chuàng)新能力的復(fù)合型人才提供一種新的教學(xué)方法。
1研究對(duì)象和方法
1．1研究對(duì)象
選取泰山醫(yī)學(xué)院2007年9月－2011年7月影像醫(yī)學(xué)碩士研究生106名，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為EBM組和對(duì)照組，分別為53人。使用醫(yī)學(xué)影像PACS系統(tǒng)進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。兩組學(xué)生性別、平均年齡、入學(xué)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。教師均具有豐富的臨床影像診斷學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，兩組教師的年齡、性別、學(xué)歷及職稱等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2方法
EBM組53人，通過前期在校學(xué)習(xí)掌握循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，診斷性試驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)及相關(guān)的影像學(xué)知識(shí)及臨床知識(shí)［1］。然后教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，在具體臨床實(shí)踐中選擇有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維模式的訓(xùn)練，檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)引入影像學(xué)研究生教學(xué)模式的效果。讓學(xué)生在PACS系統(tǒng)上單獨(dú)閱片，然后閱片過程中，把有待解決的問題記錄下來，然后檢索現(xiàn)有的、回顧問題的歷史記錄，掌握某一領(lǐng)域的最新、最可靠的知識(shí)，并正確地應(yīng)用在病例中將在臨床實(shí)踐研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于自己閱片診斷的各個(gè)具體的病例中，最后由教師總結(jié)驗(yàn)證診斷的準(zhǔn)確性（后效評(píng)價(jià)證據(jù)）。
對(duì)照組53人，采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法，以教師為中心，以影像閱片實(shí)踐為主的教學(xué)。首先教師根據(jù)臨床實(shí)踐大綱要求講述閱片的重點(diǎn)內(nèi)容及要點(diǎn)，然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片；最后學(xué)生自己?jiǎn)为?dú)閱片，有問題教師隨時(shí)解決。病例來源的選擇：兩組教學(xué)實(shí)踐中的病例均選取有臨床病理追蹤結(jié)果的典型片和疑難片。
2評(píng)估措施和結(jié)果
問卷調(diào)查。完成影像教學(xué)實(shí)踐任務(wù)后學(xué)生接受問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：對(duì)授課教師的責(zé)任心的評(píng)價(jià)、教學(xué)方法認(rèn)同度和對(duì)自身實(shí)踐水平是否獲得提高的評(píng)價(jià)等，選項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)（見表1）。考試。完成臨床技能訓(xùn)練任務(wù)后采用病例閱片分析能力，包括對(duì)疾病基本病變認(rèn)識(shí)的能力（15分），靈活掌握病變特點(diǎn)的能力（25分）、掌握知識(shí)牢固程度的能力（30分）和主動(dòng)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力（30分）四個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)估。
3討論
循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)（evidence－basedmedicalima－ging）是循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐，即根據(jù)EBM的理念進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷性、介入治療性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)估［2］，將現(xiàn)代科研成果迅速應(yīng)用于影像學(xué)實(shí)踐，使科研與醫(yī)療同步，科研證據(jù)直接進(jìn)入臨床實(shí)踐，解決醫(yī)療中存在的問題［3］。
3．1循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析
將循證影像診斷學(xué)引入研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和能力，包括查閱文獻(xiàn)、閱片中發(fā)現(xiàn)問題和分析解決問題能力等。本研究顯示：對(duì)兩種不同臨床教學(xué)方法的效果，問卷調(diào)查結(jié)果顯示兩組間對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)有顯著差異（P＜0．01），但EBM組大部分學(xué)生認(rèn)為工作量較對(duì)照組大，部分學(xué)生起初對(duì)新的教學(xué)方法不理解，EBM組學(xué)生對(duì)新帶教方法認(rèn)同度持非常滿意的只占37．8％，但最終他們中的大部分能夠嚴(yán)格按照要求盡最大努力去完成任務(wù)，最終對(duì)自身進(jìn)步的滿意程度與傳統(tǒng)教法組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），說明循證影像教學(xué)法更有益于他們進(jìn)步。教學(xué)的任務(wù)完成后考試成績(jī)顯示，EBM組病例閱片分析能力成績(jī)與傳統(tǒng)帶教組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床病例閱片分析思辨能力，說明循證教學(xué)法組學(xué)生的基本理論知識(shí)掌握的牢固程度、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力較對(duì)照組明顯增強(qiáng)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)給學(xué)生以系統(tǒng)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性相比，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更體現(xiàn)學(xué)生的主體性、積極性、創(chuàng)造性，能取得更好的教學(xué)效果。
3．2兩種模式在影像醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的特點(diǎn)
傳統(tǒng)的影像醫(yī)學(xué)研究生臨床技能訓(xùn)練的教學(xué)是一種以教材知識(shí)為主，影像閱片實(shí)踐為輔的教學(xué)，講解式的教和接受式的學(xué)占主導(dǎo)地位，強(qiáng)調(diào)以傳授知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能為目的。教師根據(jù)自己所掌握的影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、非系統(tǒng)的影像實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)文獻(xiàn)上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系統(tǒng)研究成果來講授和指導(dǎo)學(xué)生，而對(duì)影像學(xué)方法的真實(shí)性、可靠性及科學(xué)性缺少合理的評(píng)估，對(duì)臨床上一些難以理解和解釋的影像學(xué)結(jié)果很少做出正面回答，往往更注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和權(quán)威的意見，采用這種模式培養(yǎng)的學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能掌握得較好，對(duì)所學(xué)影像學(xué)知識(shí)被動(dòng)地接受和死板的記憶，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，自我學(xué)習(xí)、更新知識(shí)的能力較差，學(xué)習(xí)缺乏積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性［4］。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教育目的樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)研究生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新能力，考察研究生對(duì)影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握，以及運(yùn)用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，獨(dú)立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療工作及科研中碰到問題的能力，培養(yǎng)研究生的獨(dú)立學(xué)習(xí)精神，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度。在整個(gè)臨床技能實(shí)踐活動(dòng)中，教師的作用是指導(dǎo)研究生采用正確的檢索策略和檢索途徑、全面查詢研究證據(jù)，正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，以及將文獻(xiàn)結(jié)果與具體病例的具體情況相結(jié)合來解決臨床實(shí)踐和科研問題。因此，研究生階段，是改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)他們綜合能力的最佳時(shí)期。
3．3循證醫(yī)學(xué)在影像學(xué)研究生教學(xué)臨床技能訓(xùn)練中的實(shí)施
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)生; 實(shí)習(xí)質(zhì)量; 因素; 分析
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中的極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié),是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的具體反映。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低,直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。本文就目前影響口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素進(jìn)行分析,并提出解決問題的相應(yīng)對(duì)策。
1對(duì)象和方法
1.1調(diào)查對(duì)象:2009年6月至2010年6月在湘潭市口腔醫(yī)院、湘潭中心醫(yī)院及長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院實(shí)習(xí)的2005級(jí)湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔技術(shù)臨床實(shí)習(xí)生共124人，同期實(shí)習(xí)帶教老師28人,總計(jì)152人。
1.2調(diào)查方法:對(duì)上述調(diào)查對(duì)象在完成實(shí)習(xí)后進(jìn)行調(diào)查,采用問卷調(diào)查的方式,調(diào)查內(nèi)容包括:找工作、實(shí)習(xí)興趣、實(shí)習(xí)態(tài)度、老師素質(zhì)、教學(xué)條件、教學(xué)方法、醫(yī)院管理、其他因素。調(diào)查問卷統(tǒng)一印制、統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收,不記名。共發(fā)出調(diào)查問卷152份,收回有效問卷152份。
2調(diào)查結(jié)果
在收回的152份有效問卷中,按所占比例的高低,分別是:找工作43.4%(66/152)、實(shí)習(xí)態(tài)度19.1%(29/152)、教學(xué)方法12.5%(19/152)、老師素質(zhì)9.2%(14/152)、實(shí)習(xí)興趣7.9%(12/152)、教學(xué)條件3.9%(6/152)、醫(yī)院管理2.6%(4/152)、其他因素1.3%(2/152)。
3討論
3.1影響實(shí)習(xí)質(zhì)量因素分析:
根據(jù)收回的152份問卷統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示,占前5位的影響因素分別是:找工作、實(shí)習(xí)態(tài)度、教學(xué)方法、老師素質(zhì)、學(xué)習(xí)興趣,占調(diào)查總數(shù)的92.1%(140/152)，而教學(xué)條件、醫(yī)院管理、其他因素等則只占7.9%(12/152)。這說明找工作、實(shí)習(xí)態(tài)度、教學(xué)方法、老師素質(zhì)、實(shí)習(xí)興趣等是影響口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素。
3.1.1找工作：隨著口腔專業(yè)招生人數(shù)的日益擴(kuò)大,口腔專業(yè)類畢業(yè)生的就業(yè)壓力越來越大了。尤其是職業(yè)技術(shù)學(xué)院的畢業(yè)生，起點(diǎn)一開始就落后于本科院校的學(xué)生，因此，找工作的壓力更大。為了找到一份理想的工作,他們?cè)趯?shí)習(xí)的過程中,通過各種途徑和手段尋找未來的工作崗位。這樣一來放在臨床實(shí)習(xí)上的精力也就分散了。特別是實(shí)習(xí)的最后半年,占用了學(xué)生不少的實(shí)習(xí)時(shí)間,耽誤了實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。
3.1.2實(shí)習(xí)態(tài)度：現(xiàn)在的學(xué)生大多數(shù)是90后出生的，基本上都是獨(dú)生子女,生活條件相對(duì)比較優(yōu)越，缺乏吃苦耐勞、腳踏實(shí)地的精神。實(shí)習(xí)不主動(dòng),不尊重老師，不想動(dòng)手的“三不”現(xiàn)象較為普遍。眾所周知,內(nèi)因決定外因，態(tài)度不端正,勢(shì)必造成主動(dòng)性的缺乏,只能被動(dòng)的灌輸；不尊重老師，恥于請(qǐng)教，從而有效的動(dòng)手機(jī)會(huì)就少。這樣的實(shí)習(xí)是不會(huì)有很大成效的。
3.1.3 教學(xué)方法：同樣的學(xué)生，應(yīng)用不同的教育方法，其結(jié)果大相徑庭。口腔醫(yī)學(xué)是一門動(dòng)手能力要求很高的學(xué)科，動(dòng)手能力的高低決定著實(shí)習(xí)的質(zhì)量和將來的個(gè)人水平。因此在實(shí)習(xí)中，帶教方法對(duì)學(xué)生的診治能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。有的老師完全放手，任學(xué)生自己操作；有的老師不輕易讓學(xué)生動(dòng)手，而是讓他們多看多想多問，到一定時(shí)間后再動(dòng)手。前一類老師的帶教方法，只注重“量”而忽視了“質(zhì)”，效果并不好。后一類老師的帶教方法，是一種有效的教學(xué)，能真正培養(yǎng)出動(dòng)手能力強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)生來。
3.1.4教師素質(zhì)：帶教老師隊(duì)伍素質(zhì)的高低常常會(huì)直接影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。有少數(shù)老師對(duì)帶教實(shí)習(xí)工作積極性不高,精力投入不足,教學(xué)意識(shí)淡薄,責(zé)任心不強(qiáng)，直接影響到實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3.1.5實(shí)習(xí)興趣：臨床實(shí)習(xí)的目的是通過診治病人，理論聯(lián)系實(shí)際，提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作水平。而對(duì)實(shí)習(xí)的興趣是直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。對(duì)于職業(yè)學(xué)院的學(xué)生來說，絕大部分僅僅就是為了畢業(yè)后找個(gè)工作單位或自謀職業(yè)，而不是將來成為一名醫(yī)學(xué)大家。由于目的不一樣，興趣也就不同。有的學(xué)生一下實(shí)習(xí)單位便花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去拉關(guān)系、找門路；有的學(xué)生對(duì)自己的未來信心不足，得過且過，無心實(shí)習(xí)，從而嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 臨床實(shí)習(xí) 影響因素
護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而臨床實(shí)習(xí)恰恰是醫(yī)學(xué)教育中極其重要的實(shí)踐環(huán)節(jié)，McRobbie[1]認(rèn)為對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境可以影響學(xué)生的專業(yè)態(tài)度、護(hù)理知識(shí)水平、行為技能及解決臨床問題的能力，是對(duì)書本理論知識(shí)的檢驗(yàn)，也是對(duì)理論與實(shí)踐相結(jié)合的挑戰(zhàn)，是培養(yǎng)“實(shí)用型”人才的關(guān)鍵，有利于護(hù)生盡快從課堂走向病房，從學(xué)校走向社會(huì)。 同時(shí)，McCabe[2]認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)環(huán)境還可以幫助護(hù)生建立良好的的職業(yè)角色以及加強(qiáng)工作使命感和責(zé)任感。通過臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生在政治思想、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、作風(fēng)紀(jì)律等方面得到綜合鍛煉，有利于護(hù)生職業(yè)道德的養(yǎng)成和臨床技能的培養(yǎng)。但是，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)具有“時(shí)限久”(一個(gè)學(xué)年)、“戰(zhàn)線長(zhǎng)”(需多科室輪轉(zhuǎn))、“分布廣”(我院護(hù)生實(shí)習(xí)點(diǎn)分布在全省30多家綜合性醫(yī)院)等特點(diǎn)，學(xué)院對(duì)實(shí)習(xí)期的管理存在著較大難度，若管理不善，將大大影響實(shí)習(xí)的效果。如何合理安排畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)，系統(tǒng)地科學(xué)管理畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)，并正確評(píng)價(jià)畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)滿意度是值得我們探討的重要課題。
1.對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 2014年3-4月選取西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2010級(jí)本科和2011級(jí)專科畢業(yè)學(xué)生380人進(jìn)行問卷調(diào)查，其中2010級(jí)本科學(xué)生195人，2011級(jí)?？茖W(xué)生185人，男生32人，女生348人。
1.2方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)生實(shí)綱手冊(cè)進(jìn)行調(diào)查問卷設(shè)計(jì)。問卷中的項(xiàng)目和內(nèi)容經(jīng)護(hù)理學(xué)院資深教師審閱修訂，共發(fā)放問卷380份，采用無記名方式填寫，以確保其真實(shí)性，收回問卷368份，排除無效問卷11份，有效問卷為357份，其中本科188份，?？?69份，回收率為93.95%，。
1.3內(nèi)容 問卷的內(nèi)容包括一般資料（學(xué)歷層次、性別），滿意度調(diào)查包括臨床帶教老師的教學(xué)態(tài)度（6個(gè)條目）、帶教老師的教學(xué)能力（3個(gè)條目）、實(shí)習(xí)環(huán)境（6個(gè)條目）、人際關(guān)系（3個(gè)條目）、學(xué)校管理（4個(gè)條目）共五個(gè)維度的內(nèi)容，共計(jì)22條目。每項(xiàng)均為5級(jí)評(píng)分，所有變量采用likert5級(jí)正向計(jì)分法，不滿意計(jì)1分，不太滿意計(jì)2分，一般滿意計(jì)3分、比較滿意計(jì)4分，滿意計(jì)5分，得分越高，表明滿意度越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行均值比較分析及相關(guān)性分析 。
2.調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)與分析
2.1從性別特征看，在構(gòu)成實(shí)習(xí)滿意度各因素的平均得分上，女生在各項(xiàng)指標(biāo)的平均得分高于男生，T檢驗(yàn)P
表1不同性別臨床實(shí)習(xí)滿意度得分表（x±s）
性別 得分 t p
男 2.0242±0.6741 -1.001 0.024
女 2.6165±0.8371
2.2 從學(xué)歷層次特征看，在構(gòu)成實(shí)習(xí)滿意度各因素的平均得分上，本科生在各項(xiàng)指標(biāo)的平均得分高于?？粕琓檢驗(yàn)P
表2不同層次臨床實(shí)習(xí)滿意度得分表（x±s）
層次 例數(shù) 得分 t p
本科 188 3.7242±0.1741 2.141 -0.004
?？?169 2.6430±0.4221
2.3各單項(xiàng)因素的分析總體滿意度均值為3.31±0.28，，則認(rèn)為本研究護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度為中等滿意。(見表3)
表3滿意度總分及各維度得分情況（n=357）
方面 滿意度評(píng)分（x±s）
教學(xué)態(tài)度 2.85±0.37
教學(xué)能力 3.53±0.14
實(shí)習(xí)環(huán)境 3.21±0.25
人際關(guān)系 3.02±0.31
學(xué)校管理 2.78±0.24
3.討論
3.1對(duì)不同性別、學(xué)歷層次的學(xué)生實(shí)習(xí)滿意度研究結(jié)果顯示本科生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度高于?？粕?，女生高于男生。
3.1.1女生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的滿意度高于男生。我國(guó)男護(hù)士的極其稀缺,這就造成了護(hù)理男生在臨床上不被病人及家屬接納、很多的護(hù)理操作會(huì)選擇女護(hù)士，減少了男護(hù)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)；由于男護(hù)的自身優(yōu)勢(shì)再加之?dāng)?shù)量缺乏，很多的男生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)就被急診科、神經(jīng)精神病房及手術(shù)室這些科室內(nèi)定，減少了男護(hù)生輪轉(zhuǎn)科室學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；而同時(shí)男護(hù)士的轉(zhuǎn)業(yè)率很高，也造成了目前臨床科室對(duì)男護(hù)士的考核和培養(yǎng)不重視。這些因素都造成了男生在臨床實(shí)習(xí)的滿意度低于女生。
3.1.2本科生的滿意度高于?？粕?。本科學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院多是三甲級(jí)醫(yī)院，規(guī)范的管理、健全的帶教和考核制度促進(jìn)了學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)；而?？茖W(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院規(guī)模較小，科室設(shè)置有限，很難為學(xué)生提供全面的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。所以本科生的滿意度高于?？粕?/p>
3.2本研究結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)滿意度為中等滿意，其中學(xué)生對(duì)臨床帶教老師教學(xué)能力的滿意度評(píng)分最高，對(duì)學(xué)校管理的評(píng)分最低，臨床帶教老師的教學(xué)態(tài)度評(píng)分次之。臨床帶教老師因?yàn)殚L(zhǎng)期從事一線護(hù)理工作，具有很熟練的操作技術(shù)，因此學(xué)生滿意度最高，但因?yàn)椴粴w屬于我校的附屬醫(yī)院，所以臨床帶教意識(shí)欠缺，學(xué)生滿意度較差。
4 建議
4.1提升臨床帶教老師素質(zhì)，強(qiáng)化帶教意識(shí)。醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)給與臨床帶教老師政策和待遇的支持，提高教師工作積極性；建立嚴(yán)格細(xì)致的管理制度，嚴(yán)格選拔帶教老師并對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，要求老師在護(hù)理操作實(shí)踐中，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生大膽放手，耐心指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生多多動(dòng)手，同時(shí)協(xié)調(diào)好學(xué)生和病人的關(guān)系，取得病人的理解配合，為學(xué)生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，而不只將學(xué)生作為單純勞動(dòng)力使用；也應(yīng)進(jìn)行教學(xué)檢查監(jiān)督，定期學(xué)生評(píng)教，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
4.2臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中的重要組成部分。時(shí)間長(zhǎng)、學(xué)科多、學(xué)生分散使教學(xué)管理有一定難度，學(xué)校更應(yīng)加強(qiáng)校外的安全生活管理和協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)管理工作。學(xué)校應(yīng)設(shè)有專門的機(jī)構(gòu)和人員參與醫(yī)院對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的管理工作，定期巡視實(shí)習(xí)醫(yī)院，了解學(xué)生實(shí)習(xí)和生活情況，及時(shí)向醫(yī)院反饋可能存在的管理問題，保障臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)：
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