時(shí)間：2022-05-07 23:31:44
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇綜合改革方案，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
高考網(wǎng)免費(fèi)陜西2019年啟動(dòng)高考綜合改革方案，更多陜西2019年啟動(dòng)高考綜合改革方案相關(guān)信息請(qǐng)?jiān)L問高考網(wǎng)。 日前，《甘肅省深化教育考試招生制度改革實(shí)施方案》通過教育部備案。該方案指出，綜合考慮省情、教情，甘肅將于2019年啟動(dòng)高考綜合改革方案。
記者從甘肅省教育廳了解到，此次高考綜合改革的具體方案將于2019年6月底前向社會(huì)公布。這意味著2019年秋季入學(xué)的高一學(xué)生將進(jìn)入改革后的考試招生制度學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)階段，2022年的高三畢業(yè)生將采用改革后的考試招生制度考試、錄取。
據(jù)悉，甘肅省將與廣西、云南、陜西、青海、寧夏等6省區(qū)共同于2019年啟動(dòng)高考綜合改革方案。
為做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，甘肅將加大改革的投入保障力度，加強(qiáng)普通高中設(shè)施設(shè)備、師資配備和考試機(jī)構(gòu)專業(yè)化建設(shè)，加快高中教育教學(xué)改革，穩(wěn)步推進(jìn)選課走班，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立學(xué)生發(fā)展指導(dǎo)制度，為啟動(dòng)高考綜合改革作好充分準(zhǔn)備。
按照上級(jí)到****調(diào)研后的要求，結(jié)合****綜合執(zhí)法改革實(shí)際情況，現(xiàn)就兩種執(zhí)法改革方案建議如下：
一、設(shè)立單獨(dú)的***綜合執(zhí)法隊(duì)伍在***如何開展執(zhí)法？好處是什么？需要解決的問題是什么？
（一）綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)設(shè)立在***局后，從法律法規(guī)上說不需要執(zhí)法授權(quán)，上下銜接更方便、工作職責(zé)清晰明了。
（二）執(zhí)法工作有執(zhí)法機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使，行政檢查工作不僅執(zhí)法機(jī)構(gòu)可以開展，***局其他股站也可以開展行政檢查工作，只要有執(zhí)法證的同志2人以上開展行政指導(dǎo)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行政服務(wù)工作或行政檢查工作中發(fā)現(xiàn)違法行為就可以開展證據(jù)固定工作，避免證據(jù)滅失。
（三）執(zhí)法流程：
1、簡(jiǎn)易程序：違法事實(shí)較輕、適合警告、罰款額度個(gè)人50元以下或組織法人1000元以下的案件，直接由執(zhí)法機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)處罰（占所有執(zhí)法案件總數(shù)的20%左右）。
2、一般程序：案件來源（舉報(bào)、檢查發(fā)現(xiàn)、上級(jí)交辦、部門已經(jīng)）經(jīng)過初步核實(shí)涉嫌違法、執(zhí)法機(jī)構(gòu)受理案件、報(bào)經(jīng)部門負(fù)責(zé)人同意立案、調(diào)查取證、執(zhí)法機(jī)構(gòu)形成初步處理意見、部門負(fù)責(zé)人同意處理意見、重大案件集體討論、需要聽證的案件聽證、行政處罰事先告知、行政處罰決定。（一般程序中，直接現(xiàn)場(chǎng)或通過后期調(diào)查取證就可以確定違法行為的案件占總案件數(shù)的50%左右；可能違法、許要經(jīng)過一系列技術(shù)手段或第三方鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的，占執(zhí)法案件總數(shù)的30%左右。）
3、如何開展事中、事后監(jiān)管：不管是行政審批局還是***局發(fā)放的行政許可，都可以通過相互協(xié)調(diào)，執(zhí)法機(jī)構(gòu)或行業(yè)主管部門掌握許可發(fā)放情況，便于日后行業(yè)監(jiān)管及執(zhí)法監(jiān)管。掌握許可發(fā)放情況后，業(yè)務(wù)股站、執(zhí)法機(jī)構(gòu)都可以開展行政檢查工作，發(fā)現(xiàn)違法，執(zhí)法機(jī)構(gòu)按照程序開展執(zhí)法工作。
（四）需要解決的問題。
1、機(jī)構(gòu)編制問題：為更好執(zhí)法，體現(xiàn)執(zhí)法改革成效，建議設(shè)立獨(dú)立綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)在***局（獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)、參公或行政性質(zhì)、受***領(lǐng)導(dǎo)），執(zhí)法機(jī)構(gòu)可以獨(dú)立完成執(zhí)法程序，不需要報(bào)經(jīng)***領(lǐng)導(dǎo)審批。
2、人員編制問題：***局行政處罰事項(xiàng)（306條）、行政強(qiáng)制事項(xiàng)（18條）、行政檢查事項(xiàng)（21條）多，涉及****等眾多執(zhí)法領(lǐng)域。為了執(zhí)法的時(shí)效性、全覆蓋執(zhí)法，必須要有足夠的執(zhí)法人員。
建議***綜合執(zhí)法人員編制不低于30人。為保證進(jìn)入編制的事業(yè)類人員待遇不降低，建議事業(yè)類人員納入?yún)⒐芾怼？梢詮?**原綜合執(zhí)法大隊(duì)和具有執(zhí)法職能的機(jī)構(gòu)中選部分人員，人員需取得執(zhí)法證，人員不夠再招考。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)法機(jī)構(gòu)設(shè)立：建議按照區(qū)設(shè)立5個(gè)片區(qū)農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法中隊(duì)，人員可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)等單位部分人員或招考，選取人員需取得執(zhí)法證。
二、***綜合執(zhí)法納入到區(qū)綜合執(zhí)法局如何開展執(zhí)法？好處是什么？需要解決的問題是什么？
（一）***綜合執(zhí)法納入到區(qū)綜合執(zhí)法局后，***把所有的行政執(zhí)法、行政檢查和行政強(qiáng)制授權(quán)給綜合執(zhí)法局，從法律法規(guī)層面上完善手續(xù)，***不在行使相關(guān)職能，便于剝離行政執(zhí)法和行業(yè)監(jiān)管，***局主要開展好行政服務(wù)工作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作、行業(yè)監(jiān)管工作。溝通協(xié)調(diào)工作上需要加強(qiáng)，工作職責(zé)更清新明了。
（二）綜合執(zhí)法局得到授權(quán)，統(tǒng)一開展行政執(zhí)法、行政檢查和行政強(qiáng)制，***局不再開展以上工作，只做好行政指導(dǎo)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行政服務(wù)和行業(yè)監(jiān)管工作，***局在開展上述工作中發(fā)現(xiàn)違法現(xiàn)象（不管是輕微的、明確的或可能的違法行為），直接向綜合執(zhí)法局舉報(bào)。
（三）執(zhí)法流程：***局綜合執(zhí)法納入到綜合執(zhí)法局后，執(zhí)法流程和不納入是一樣的。綜合執(zhí)法局還是通過不同的案件來源渠道開展執(zhí)法工作，其中檢查發(fā)現(xiàn)是主要來源，而***局綜合執(zhí)法納入到綜合執(zhí)法后，行政檢查工作就由綜合執(zhí)法局行使，***局不在行使行政檢查工作。
1、簡(jiǎn)易程序：違法事實(shí)較輕、適合警告、罰款額度個(gè)人50元以下或組織法人1000元以下的案件，直接由執(zhí)法機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)處罰（占所有執(zhí)法案件總數(shù)的20%左右）。
2、一般程序：案件來源（舉報(bào)、檢查發(fā)現(xiàn)、上級(jí)交辦、部門已經(jīng)）經(jīng)過初步核實(shí)涉嫌違法、執(zhí)法機(jī)構(gòu)受理案件、報(bào)經(jīng)部門負(fù)責(zé)人同意立案、調(diào)查取證、執(zhí)法機(jī)構(gòu)形成初步處理意見、部門負(fù)責(zé)人同意處理意見、重大案件集體討論、需要聽證的案件聽證、行政處罰事先告知、行政處罰決定。（一般程序中，直接現(xiàn)場(chǎng)或通過后期調(diào)查取證就可以確定違法行為的案件占總案件數(shù)的50%左右；可能違法、許要經(jīng)過一系列技術(shù)手段或第三方鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的，占執(zhí)法案件總數(shù)的30%左右。）
3、如何開展事中、事后監(jiān)管：成立審批局后，執(zhí)法局、***局可以通過和審批局相互協(xié)調(diào)，執(zhí)法局掌握許可發(fā)放情況，便于日后行業(yè)監(jiān)管及執(zhí)法監(jiān)管。掌握許可發(fā)放情況后，執(zhí)法局便于開展行政檢查工作，發(fā)現(xiàn)違法情況，執(zhí)法局按照程序開展執(zhí)法工作。
（四）需要解決的問題。
1、人員編制問題：***局行政處罰事項(xiàng)（306條）、行政強(qiáng)制事項(xiàng)（18條）、行政檢查事項(xiàng)（21條）多，涉及***等眾多執(zhí)法領(lǐng)域。為了執(zhí)法的時(shí)效性、全覆蓋執(zhí)法，必須要有足夠的執(zhí)法人員。
建議：一是保證***執(zhí)法人員充足；二是從***局劃轉(zhuǎn)部分人員到綜合執(zhí)法局（可以從***局原綜合執(zhí)法大隊(duì)和具有執(zhí)法職能的機(jī)構(gòu)中劃轉(zhuǎn)部分人員）；三是進(jìn)入綜合執(zhí)法局的事業(yè)類人員待遇不降低，建議事業(yè)類人員納入?yún)⒐芾恚凰氖莿澽D(zhuǎn)人員需取得執(zhí)法證。
一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)
指導(dǎo)思想：以同志“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》和《浙江省人口與計(jì)劃條例》，以穩(wěn)定低生育水平、提高出生人口素質(zhì)為主要任務(wù)，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，全面開展計(jì)劃生育管理體制、工作機(jī)制、利益導(dǎo)向機(jī)制、保障措施等各方面的改革，切實(shí)解決存在問題，為現(xiàn)代化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。
目標(biāo)：逐步建立和完善依法管理、居民自治、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、政策推動(dòng)、綜合治理的計(jì)劃生育管理機(jī)制，和以現(xiàn)居住地管理為主的計(jì)劃生育屬地化管理體制，初步建成計(jì)劃生育工作與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，利益導(dǎo)向與社會(huì)制約相結(jié)合，宣傳教育、綜合服務(wù)、科學(xué)管理相統(tǒng)一的工作機(jī)制，切實(shí)提高群眾對(duì)人口與計(jì)劃生育工作的滿意程度。
二、基本原則
（一）以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅(jiān)持以人的全面發(fā)展為中心，切實(shí)維護(hù)群眾在生育方面的合法權(quán)益，滿足群眾的多層需求，引導(dǎo)群眾自覺實(shí)行計(jì)劃生育。
（二）加強(qiáng)指導(dǎo)，注重實(shí)效。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)改革工作的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，每個(gè)社區(qū)根據(jù)自己的特點(diǎn)，有所側(cè)重，把握策力和方向，扎實(shí)推進(jìn)，不搞形式主義，實(shí)實(shí)在在做好工作。
（三）整體推進(jìn)，重點(diǎn)突破。抓住街道計(jì)劃生育工作發(fā)展的關(guān)鍵問題開展綜合改革，正確處理改革、穩(wěn)定和發(fā)展的關(guān)系，正確處理整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的關(guān)系，統(tǒng)籌規(guī)劃，突出重點(diǎn)，整體推進(jìn)。
（四）轉(zhuǎn)變職能，提高效率。適應(yīng)改革的需要，堅(jiān)持教育、管理與服務(wù)相結(jié)合，行政管理與群眾工作相結(jié)合，分塊管理與自我管理相結(jié)合，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作職能，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作效率。
三、主要任務(wù)
（一）建立現(xiàn)居住地管理為主的屬地化管理體制。
1、完善現(xiàn)行的屬地管理體制。計(jì)劃生育管理要從“單位負(fù)責(zé)、條條保證、以塊為主、條塊結(jié)合”轉(zhuǎn)為以“部門指導(dǎo)、屬地管理、單位負(fù)責(zé)、社區(qū)服務(wù)、居民自治”，街道、社區(qū)、企事業(yè)單位要各司其職，配合做好人口與計(jì)劃生育工作，要依靠居民自治組織，充分發(fā)揮群眾團(tuán)體和計(jì)生協(xié)會(huì)作用，組織和引導(dǎo)居民群眾開展自我管理、自我教育和自我服務(wù)，自覺實(shí)行計(jì)劃生育。要依托現(xiàn)有社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，部門聯(lián)手，綜合服務(wù)，逐步形成以社區(qū)為紐帶，街道、社區(qū)、樓群（墻門）三級(jí)計(jì)劃生育管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步改革現(xiàn)行街道、社區(qū)兩級(jí)管理模式，建立和加強(qiáng)社區(qū)計(jì)劃生育委員會(huì)、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)等計(jì)劃生育管理組織，以社區(qū)計(jì)劃生育自治章程為依據(jù)，制定可行性、有效性、計(jì)劃性的相關(guān)制度，切實(shí)推進(jìn)計(jì)劃生育居民自治和民主管理。
2、進(jìn)一步完善以現(xiàn)居住地管理為主的流動(dòng)人口計(jì)劃生工作機(jī)制。要依法加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作，落實(shí)工作職責(zé)，增強(qiáng)綜合治理力度。繼續(xù)實(shí)行流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一驗(yàn)證、統(tǒng)一服務(wù)）管理機(jī)制。社區(qū)計(jì)劃生育委員會(huì)綜治警務(wù)室、要密切配合，提高綜合管理與服務(wù)能力。協(xié)助做好流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作。充實(shí)管理力量，流動(dòng)人口比較多的社區(qū)盡量配備流動(dòng)人口協(xié)管員從事流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理。要進(jìn)一步完善流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理雙向聯(lián)系、驗(yàn)發(fā)證、孕環(huán)情檢測(cè)等服務(wù)，保障外來人口享受計(jì)劃生育基本項(xiàng)目的免費(fèi)服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)與常住地居民一樣管理、一樣服務(wù)、一樣對(duì)待。
3、建立和完善企事業(yè)單位計(jì)劃生育法人責(zé)任制。按照屬地管理的要求，逐步理順企業(yè)與街道、社區(qū)計(jì)劃生育管理關(guān)系，明確各自權(quán)利與義務(wù)。轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位、建筑工地要與街道簽訂計(jì)劃生育生育目標(biāo)管理責(zé)任書，個(gè)體工商戶、小規(guī)模企業(yè)要與社區(qū)簽訂計(jì)劃生育管理協(xié)議書，落實(shí)企業(yè)法人計(jì)劃生育負(fù)責(zé)制。各類企業(yè)都要承擔(dān)計(jì)劃生育法定管理責(zé)任，與街道或社區(qū)建立經(jīng)常的工作聯(lián)系，接受街道或社區(qū)對(duì)計(jì)劃生育工作的指導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任書（協(xié)議書）的工作要求，落實(shí)專兼職管理人員，制訂相關(guān)管理服務(wù)制度，切實(shí)保障職工計(jì)劃生育法定假期、孕環(huán)情檢查、獎(jiǎng)勵(lì)和優(yōu)待等合法權(quán)益。
（二）建立宣傳教育、綜合服務(wù)和科學(xué)管理的計(jì)劃生育工作機(jī)制
1、要充分發(fā)揮宣傳教育在計(jì)劃生育科學(xué)管理、綜合服務(wù)中的先導(dǎo)作用，堅(jiān)持走“大聯(lián)合、大宣傳、大服務(wù)、出精品、出成效”的路子，圍繞提高針對(duì)性、群眾參與率和知識(shí)普及率，加大宣傳教育力度，充分發(fā)揮電教作用，豐富宣傳的內(nèi)容和形式，勇于探索，不斷創(chuàng)新。進(jìn)一步開展婚育新風(fēng)進(jìn)萬家活動(dòng)，加強(qiáng)宣傳陣地建設(shè)，利用各種宣傳方式，制作宣傳精品，強(qiáng)化面對(duì)面的宣傳教育觀念，建設(shè)新型生育文化。將宣傳教育融于管理、服務(wù)中，針對(duì)社區(qū)居民、企事業(yè)單位職工、外來流動(dòng)人口等不同人群的不同特點(diǎn)，開展個(gè)性化的宣傳教育。要進(jìn)一步健全計(jì)劃生育宣傳協(xié)調(diào)會(huì)議制度，逐步形成計(jì)劃生育部門協(xié)調(diào)、有關(guān)部門聯(lián)手、社會(huì)支持、群眾參與的計(jì)劃生育宣傳教育工作機(jī)制。
2、廣泛開展以技術(shù)服務(wù)為主的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。街道計(jì)生服務(wù)站要深入貫徹落實(shí)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》，豐富服務(wù)水平。盡最大努力滿足群眾多層次的服務(wù)需求。20*年開始，街道計(jì)生服務(wù)站將和鄞州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)手開展婦女五期和性健康教育、知情選擇指導(dǎo)、圍產(chǎn)期保健、婦女病防治、出生缺陷干預(yù)和生殖道感染干預(yù)等計(jì)劃生育生殖健康服務(wù)，把技術(shù)服務(wù)與宣傳教育有機(jī)結(jié)合。
3、切實(shí)提高依法管理水平。要利用各種形式和途徑，廣泛深入地學(xué)習(xí)宣傳貫徹計(jì)劃生育法規(guī)，按有關(guān)法律法規(guī)的要求，規(guī)范計(jì)劃生育行政行為，積極推行計(jì)劃生育行政執(zhí)法責(zé)任制，完善民主評(píng)議、民主監(jiān)督制度，認(rèn)真做好計(jì)劃生育政務(wù)公開。對(duì)出現(xiàn)重大違法亂紀(jì)行為的，嚴(yán)格實(shí)行計(jì)劃生育目標(biāo)管理“一票否決”制。
4、大力改革計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)制度。為了與屬地化管理要求相適應(yīng)，計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)工作必須相應(yīng)地調(diào)整統(tǒng)計(jì)對(duì)象，將原來的以戶籍人口統(tǒng)計(jì)為主逐步調(diào)整為以常住人口統(tǒng)計(jì)為主，進(jìn)一步規(guī)范完善戶籍地與現(xiàn)居住地人員流動(dòng)信息通報(bào)聯(lián)系制度。強(qiáng)化統(tǒng)計(jì)瞞漏、計(jì)劃外懷孕有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，確保信息反饋和統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。進(jìn)一步提高統(tǒng)計(jì)人員的計(jì)算機(jī)操作水平和利用育齡婦女信息開展管理和服務(wù)的能力。
（三）建立完善計(jì)劃生育利益導(dǎo)向機(jī)制和社會(huì)保障制度
1、根據(jù)《浙江省人口與計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)政策，其中在職職工用工三個(gè)月以上的由企業(yè)支付，社會(huì)閑散人員個(gè)體工商戶且是個(gè)私協(xié)會(huì)會(huì)員的由個(gè)私協(xié)會(huì)在會(huì)費(fèi)中列支，街道建立一次性獎(jiǎng)勵(lì)制度，對(duì)下崗、失業(yè)人員符合規(guī)定條件可以生育第二個(gè)子女，但自愿終身只生育一個(gè)子女并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的夫妻給予一次性1000元獎(jiǎng)勵(lì)，各單位也要根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。社區(qū)居委會(huì)要開展有益于獨(dú)生子女家庭的社區(qū)服務(wù)，優(yōu)先為特困獨(dú)生子女父母提供就業(yè)機(jī)會(huì)。
2、因地制宜發(fā)展多種形式的社會(huì)保障事業(yè)。把計(jì)劃生育特困戶納入街道、社區(qū)扶貧幫困計(jì)劃，重點(diǎn)對(duì)實(shí)行計(jì)劃生育的社會(huì)弱勢(shì)家庭在子女就學(xué)、家庭成員病殘等生產(chǎn)生活困難情況下進(jìn)行及時(shí)救助。積極發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，優(yōu)先安排獨(dú)生子女父母進(jìn)入養(yǎng)老院，努力解決獨(dú)生子女父母的后顧之憂。
（四）加強(qiáng)計(jì)劃生育干部隊(duì)伍建設(shè)，保證人口與計(jì)劃生育工作的順利進(jìn)行
1、各社區(qū)、企事業(yè)單位要配足配好計(jì)生管理員，確保計(jì)生工作穩(wěn)定性，不隨意更換計(jì)生管理員，全力保障計(jì)劃生育工作順利開展，社區(qū)主管領(lǐng)導(dǎo)要大力支持、關(guān)心和解決計(jì)劃生育干部的工作、生活和困難問題，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
【摘要】 目的 探討實(shí)習(xí)學(xué)生特別是男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的教學(xué)改革方案。方法 將南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級(jí)及2005級(jí)學(xué)生159人分為試驗(yàn)組80人，對(duì)照組79人。試驗(yàn)組采用強(qiáng)化綜合教學(xué)法：包括優(yōu)化崗前教育，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進(jìn)行模擬技能示教;與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評(píng)價(jià)教學(xué)工作，及時(shí)改進(jìn)。對(duì)照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行自編問卷調(diào)查，每份問卷分2部分：教師對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)態(tài)度的評(píng)價(jià)，教師對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)婦產(chǎn)科技能掌握的評(píng)價(jià)。利用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)整理。結(jié)果 試驗(yàn)組在男生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的態(tài)度、男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的效果等各方面明顯高于對(duì)照組(P
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;實(shí)習(xí);教師;男性學(xué)生;教學(xué)改革
Exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
WANG Yi-quan，WANG Zhu-ming， KAN Yan-Jing，et al.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210046，China
[Abstract] Objective To explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students， specifically male students.Methods 159 students of Nanjing Medical University were pided into the experimental group (80 students)， control group (79 students). The experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education， psychological counseling to eliminate gender disparities， simulated skills， demonstration of technical communication with patients， carefully selected teaching teachers， create a favorable environment to ensure the completion of internship program， teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered"， carry out small seminars and case discussions， evaluate of teaching method regularly and improve timely. The control group used the traditional teaching methods. After practice， we conduct survey， each questionnaire pided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice， the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. The SPSS13.0 software was used for statistical analysis.Results The male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice， and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(P
[Key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)臨床技能、操作要求較高。婦產(chǎn)科的患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實(shí)習(xí)中往往會(huì)遇到患者拒絕實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男性學(xué)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果。因此，婦產(chǎn)科的教育如果僅僅依靠傳統(tǒng)的教育思想是難以適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。近年來我們積極開展教學(xué)改革，特別是男生教學(xué)改革，初步取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 2008年7月-2010年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院實(shí)習(xí)的南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)2004級(jí)及2005級(jí)的全部學(xué)生。選擇80人為試驗(yàn)組，79人為對(duì)照組，共計(jì)159人。試驗(yàn)組年齡(21.93±1.15)(21～24)歲，男生22人，女生58人;對(duì)照組年齡(22.13±1.05)(21～25)歲，男生21人，女生58人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡(t=1.15)、學(xué)生性別構(gòu)成比(χ2=0.35)均差異無顯著性(P均>0.05)。
1.2 教學(xué)方法 試驗(yàn)組采用強(qiáng)化綜合教學(xué)法:優(yōu)化崗前教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異; 進(jìn)行模擬技能培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí);示教與患者溝通交流的技術(shù); 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教;創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成; 教學(xué)模式從 “教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”;開展教學(xué)小講座及病例討論、教學(xué)查房;定期評(píng)價(jià)教學(xué)工作，及時(shí)改進(jìn)。對(duì)照組仍沿用以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法，一般性的崗前培訓(xùn)后，即下科室學(xué)習(xí)。
1.3 評(píng)估方法 兩組在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)6周(婦產(chǎn)科門診2周、婦科2周、產(chǎn)科2周)后，用無記名問卷調(diào)查，帶教老師回答，當(dāng)場(chǎng)收卷。共發(fā)放問卷45份，回收率100%，問卷合格率100%。
調(diào)查問卷由學(xué)生問卷、教師問卷兩種組成，為自行設(shè)計(jì)。老師問卷共設(shè)計(jì)30 題，其中29題為客觀選擇題，1題為簡(jiǎn)答題，供教師自由回答。每份問卷分3部分：評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)同學(xué)特別是男生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的態(tài)度、實(shí)習(xí)同學(xué)及男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的效果、對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的建議。學(xué)生問卷另撰文論述[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)客觀選擇題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)簡(jiǎn)答題進(jìn)行人工統(tǒng)計(jì)整理。
2 結(jié)果
2.1 教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度的評(píng)價(jià) 見表1。表1 教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)態(tài)度的評(píng)價(jià)
2.2 教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的婦產(chǎn)科技能評(píng)價(jià) 見表2。表2 教師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的技能評(píng)價(jià)
2.3 教師對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的建議 同學(xué)要努力提高自身素質(zhì)，在患者面前表現(xiàn)出從容鎮(zhèn)定、充滿自信，在接診患者時(shí)眼睛里只有患者，而無性別的概念，從而取得患者的信任。實(shí)習(xí)同學(xué)往往只注意提高臨床能力，忽視人文關(guān)懷。在給患者檢查時(shí)，態(tài)度真誠(chéng)、注意給患者保暖、體貼關(guān)心患者、縮短與患者之間的距離、贏得患者的配合，這樣才能收到較好的教學(xué)效果。
3 討論
3.1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)面臨的困境 近年來，國(guó)內(nèi)隨著患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，婦產(chǎn)科已成為醫(yī)療糾紛高發(fā)?？浦?。在國(guó)外由于其醫(yī)療特性，在醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)劃分中，婦產(chǎn)科醫(yī)生保費(fèi)最高。由此可見，婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最大[2]。
由于婦產(chǎn)科服務(wù)的對(duì)象均是女性，往往還涉及個(gè)人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)偏見的影響，尤其是當(dāng)前患者、孕婦有權(quán)選擇醫(yī)生，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時(shí)有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場(chǎng)時(shí)做示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下做婦科檢查[3]。加之受到愈演愈烈醫(yī)患糾紛的影響[2]，患者常常不能接受男性實(shí)習(xí)生診治，并拒絕男生在場(chǎng)，婦產(chǎn)科教師在帶教男學(xué)生上也有為難情緒。
部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會(huì)從事婦產(chǎn)科工作，他們認(rèn)為學(xué)好婦產(chǎn)科用處不大，不愿把時(shí)間、精力用在婦產(chǎn)科。同時(shí)，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對(duì)這門學(xué)科的心理抵觸。因此，常常找各種借口缺席，在實(shí)習(xí)中學(xué)習(xí)的主動(dòng)性也比較差，態(tài)度不夠端正[4]。
3.2 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)最突出的矛盾 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成為一名醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)，必須經(jīng)過臨床工作的一系列嚴(yán)格的培訓(xùn)，包括親自管患者、書寫病歷檔案、患者的體格檢查、診療技術(shù)操作以及手術(shù)、治療措施等等。只有在醫(yī)療過程中不斷的實(shí)踐，學(xué)生的臨床工作能力才能提高。
患者來就醫(yī)則是要求得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、高超的醫(yī)療技術(shù)醫(yī)師的診療，其健康得到最大限度的恢復(fù)，患者當(dāng)然不愿接受在醫(yī)院等級(jí)中沒有級(jí)別的實(shí)習(xí)醫(yī)生的服務(wù)。而婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)活動(dòng)直接涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問題。在這種情況下， 即使對(duì)德高望重的醫(yī)生， 許多患者仍可以正當(dāng)?shù)鼐芙^醫(yī)生將其作為臨床教學(xué)的對(duì)象，特別是男實(shí)習(xí)同學(xué)。
新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)最突出的矛盾是學(xué)生的合法權(quán)益與患者權(quán)益的沖突。
但軀體的疾病使得患者及其親屬渴望關(guān)愛，希望醫(yī)生詢問病史及體檢仔細(xì)，多查房，多解釋。這些特點(diǎn)說明，醫(yī)患之間有溝通的基礎(chǔ)，有建立融洽關(guān)系、患者配合教學(xué)的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中綜合改革方案的初步探討 近幾年在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中進(jìn)行了一系列積極的改革的嘗試。強(qiáng)化綜合教學(xué)法為：(1)優(yōu)化崗前教育。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿實(shí)習(xí)全過程。引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念，開展心理疏導(dǎo)消除性別差異。(2)重視技能培訓(xùn)。使實(shí)習(xí)學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)同學(xué)入院第一天，專門安排一位主任醫(yī)師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，反復(fù)練習(xí)，特別關(guān)注男同學(xué)，合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。(3)進(jìn)行醫(yī)患溝通的培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的同一位老師指導(dǎo)男學(xué)生認(rèn)識(shí)女性患者心理，指導(dǎo)男學(xué)生對(duì)患者的心理有較透徹的了解，學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒，學(xué)會(huì)接觸不同類型的患者，培養(yǎng)運(yùn)用恰當(dāng)語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流的能力，使男學(xué)生從客觀上認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系中相互了解、相互信任、相互尊重的內(nèi)涵。(4)改革帶教方法。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。將以“教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同的教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(5)嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教。選具備較豐富的專業(yè)理論和較強(qiáng)的臨床操作，且有一定帶教能力的醫(yī)生進(jìn)行帶教。每個(gè)臨床教師除了必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)和全心全意為患者服務(wù)的態(tài)度外，同時(shí)不能因?yàn)槭菍W(xué)習(xí)婦產(chǎn)科就對(duì)男學(xué)生有所忽視。對(duì)不予合作的患者，老師要耐心解釋來贏得患者的配合。(6)創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成。婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實(shí)習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)和產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，再加上初到臨床，不斷換科，存在著不能適應(yīng)臨床工作的特點(diǎn)，為了保證實(shí)習(xí)的圓滿完成，除了院級(jí)管理外，每個(gè)實(shí)習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的安排。同時(shí)對(duì)門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每?jī)芍懿簧儆谝淮谓虒W(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)。(7)定期評(píng)價(jià)教學(xué)工作，及時(shí)總結(jié)改進(jìn)。為了使臨床教學(xué)工作順利進(jìn)行并收到預(yù)期的效果，加強(qiáng)監(jiān)督與檢查，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。設(shè)計(jì)了小講座評(píng)價(jià)表、專題病例討論評(píng)價(jià)表、教學(xué)查房評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表、教學(xué)反饋表，請(qǐng)學(xué)生與教師填寫。了解學(xué)生對(duì)教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中的想法，針對(duì)問題及時(shí)協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)行。
3.2.2 強(qiáng)化綜合改革方案初步的成效 絕大多數(shù)實(shí)習(xí)同學(xué)態(tài)度端正，學(xué)習(xí)目的明確。實(shí)習(xí)同學(xué)普遍認(rèn)為男生應(yīng)學(xué)好婦產(chǎn)科，知道其重要性[1]。在教師眼中男生對(duì)實(shí)習(xí)非常重要及重要占了64%～71%，比同學(xué)自我評(píng)價(jià)低(95%～98%)[1]，但在此次研究中兩組間無差異。經(jīng)過強(qiáng)化綜合培訓(xùn)，同學(xué)們?cè)谧鰦D產(chǎn)科操作時(shí)心態(tài)有了明顯好轉(zhuǎn);對(duì)診療時(shí)是否有性別概念也較明確了;男生行婦科檢查也較從容了，兩組有明顯差異，見表1。但男同學(xué)面對(duì)女患者時(shí)從容鎮(zhèn)定還要進(jìn)一步加強(qiáng)，當(dāng)被患者拒絕時(shí)，男生表示可以理解的人數(shù)是增加了，表現(xiàn)為一種容忍與寬容，與長(zhǎng)期所受到的教育有關(guān)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老師認(rèn)為男同學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間沒有必要延長(zhǎng)，同學(xué)預(yù)習(xí)及遇到問題解決兩組間差異無顯著性，實(shí)驗(yàn)組被拒絕的男生、女生少于對(duì)照組，但差異無顯著性。
帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的總體評(píng)價(jià)及對(duì)男學(xué)生的總體評(píng)價(jià)試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。試驗(yàn)組學(xué)生臨床實(shí)踐如病歷采集、診斷、鑒別診斷、治療、檢查操作的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組(P0.05)。
學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的成果，從表2中顯示試驗(yàn)組婦產(chǎn)科操作能力明顯提高，因此臨床技能培訓(xùn)、仿真模具的使用非常有益。因婦產(chǎn)科所涉及的器官大多位于盆腔內(nèi)，學(xué)生需要用手感知其大小、形狀、位置，如直接在患者身上進(jìn)行，難免笨手笨腳，引起患者不適與反感，遭到拒絕，所以仿真模具的操練在臨床教學(xué)中必不可少。試驗(yàn)組入院第一天，由一位主任醫(yī)師帶領(lǐng)在婦產(chǎn)科教具上操作，熟練后再進(jìn)科室，學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)大大提高。現(xiàn)代醫(yī)院人工流產(chǎn)幾乎均為無痛，患者在麻醉下處于昏睡無知覺狀態(tài)，同學(xué)操作時(shí)心態(tài)更能放松，帶教老師認(rèn)為男生動(dòng)手能力超過女生。
在實(shí)習(xí)分組上，注重男女生搭配，主要是考慮盡量避免兩個(gè)或以上男生同時(shí)檢查一個(gè)患者，消除患者不必要的顧慮，減少患者對(duì)男生的反感，緩解患者的緊張心理，從而取得患者的合作[5]。但兩組與患者溝通的能力差異無顯著性，這就要求在此項(xiàng)工作上多下功夫?？赡芘c婦產(chǎn)科每位醫(yī)生雖非常注重與患者的交流溝通，但更重視保證患者滿意，無醫(yī)療糾紛的發(fā)生。特別是患者多、工作量大的情況下，減少了溝通帶教時(shí)間有關(guān)。學(xué)生特別是男生更希望老師能首先與患者溝通好，以便他們有更多操作實(shí)訓(xùn)的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者稍表現(xiàn)有為難情緒，他們就退縮，寄托于老師，對(duì)老師的期望值較高，若未能實(shí)現(xiàn)他們則認(rèn)為老師應(yīng)進(jìn)一步努力。老師則認(rèn)為學(xué)生需提高自身素質(zhì)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，努力提高與患者的交流能力，在與患者熟悉的基礎(chǔ)上，使患者能接受問詢與檢查。
3.3 教師是醫(yī)學(xué)教育的基石 在實(shí)踐中我們感到教師的責(zé)任重于泰山，簡(jiǎn)單重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法， 已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求， 只有通過不斷改革和完善， 才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。
一名好醫(yī)生不等于是一名好老師， 要做好一名臨床教師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外， 還必須負(fù)起責(zé)任， 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，給予學(xué)生充分的實(shí)踐機(jī)會(huì)，帶教老師在任何診療檢查操作前都要反復(fù)向?qū)W生講解動(dòng)作要領(lǐng)，在學(xué)生充分領(lǐng)會(huì)后再進(jìn)行實(shí)際操作，充分利用仿真模具很好的填補(bǔ)了這一空白，學(xué)生操作時(shí)要做到放手不放心，既要糾正學(xué)生不正確的動(dòng)作，又要保證醫(yī)療安全，在學(xué)生操作后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)解決存在問題，不斷提高動(dòng)手能力。其次， 帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速， 知識(shí)更新快， 人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式)，這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研， 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地， 對(duì)臨床教師而言尤其重要， 只有自己不斷進(jìn)取， 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛漲的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異， 人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)， 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高， 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容安排以滿足這些變化， 將學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際相結(jié)合才能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善， 醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化， 患者就醫(yī)有了很大的選擇性， 對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性， 同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)， 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利， 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化， 作為臨床教師， 應(yīng)提高法律意識(shí)， 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系， 取得患者和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育， 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。
學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間， 由于時(shí)間的限制和患者就診情況的不同， 他們對(duì)在課堂上所學(xué)知識(shí)和技能的理解和掌握很難完全滿足以后工作的需要， 因此， 在臨床教學(xué)中， 必須開展豐富多彩的教育形式， 適當(dāng)采用一些其他手段彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)中的不足，如模具、圖片、錄像、多媒體等[6]，來幫助學(xué)生理解和掌握疾病的診治規(guī)律， 培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力及處理問題能力。
總之， 當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)的變化和醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展、知識(shí)信息爆炸和獲得的快捷、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革， 使得臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)， 需要臨床教師不斷改革和摸索， 以最大限度地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)， 認(rèn)真負(fù)責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生， 為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】CDIO專業(yè)綜合改革油氣儲(chǔ)運(yùn)工程項(xiàng)目化課程體系
【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）05-0233-02
一、概述
油氣儲(chǔ)運(yùn)工程專業(yè)主要培養(yǎng)在石油、天然氣儲(chǔ)存和運(yùn)輸及相關(guān)領(lǐng)域從事設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、施工和技術(shù)管理的復(fù)合型人才。受益于近年來石油石化行業(yè)的高速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外油氣儲(chǔ)運(yùn)行業(yè)發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，對(duì)專業(yè)人才的需求大幅提升，連續(xù)三年入圍教育部公布的全國(guó)就業(yè)較好的10個(gè)“綠牌”專業(yè)之一。
中國(guó)民航大學(xué)油氣儲(chǔ)運(yùn)工程專業(yè)于2001年設(shè)立，2002年開始招生，至今已有本科畢業(yè)生319人，目前在校生總數(shù)317人。專業(yè)開設(shè)多年來，在教學(xué)、科研、師資隊(duì)伍建設(shè)等方面均取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，歷年就業(yè)率均在我校名列前茅，民航系統(tǒng)內(nèi)就業(yè)率也逐年提高。但是從用人單位以及畢業(yè)生的反饋來看，普遍存在理論知識(shí)扎實(shí)，但動(dòng)手能力欠缺，創(chuàng)新意識(shí)不足，團(tuán)隊(duì)合作經(jīng)驗(yàn)短缺等問題，這與專業(yè)實(shí)踐條件，師資隊(duì)伍構(gòu)成等有密切關(guān)系，但是也反應(yīng)了教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生的工程系統(tǒng)能力、協(xié)作能力、創(chuàng)新意識(shí)，獨(dú)立解決問題能力的鍛煉有所欠缺。原因在于，我校油氣儲(chǔ)運(yùn)工程專業(yè)的培養(yǎng)方案和教學(xué)模式，一直沿襲了各石油院校的傳統(tǒng)模式，過于強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)教育，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)工程化人才培養(yǎng)目標(biāo)的支撐。
CDIO工程教育模式以產(chǎn)品研發(fā)到產(chǎn)品運(yùn)行的生命周期為載體，讓學(xué)生以主動(dòng)的、實(shí)踐的、課程之間有機(jī)聯(lián)系的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。CDIO培養(yǎng)大綱將工程畢業(yè)生的能力分為工程基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人能力、人際團(tuán)隊(duì)能力和工程系統(tǒng)能力四個(gè)層面，大綱要求以綜合的培養(yǎng)方式使學(xué)生在這四個(gè)層面達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。經(jīng)驗(yàn)表明，CDIO教育模式，對(duì)于學(xué)生上述各方面能力的培養(yǎng)是有效的。
因此，從“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”項(xiàng)目的立足點(diǎn)出發(fā)，按照明確專業(yè)定位、注重學(xué)科內(nèi)涵、突出專業(yè)特色和優(yōu)勢(shì)、強(qiáng)化工程背景的原則，通過借鑒CDIO工程教育的理念，合理設(shè)計(jì)油氣儲(chǔ)運(yùn)工程專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，推進(jìn)培養(yǎng)模式、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、課程教材、教學(xué)方式、教學(xué)管理等專業(yè)發(fā)展重要環(huán)節(jié)，循序漸進(jìn)的開展油氣儲(chǔ)運(yùn)專業(yè)的CDIO專業(yè)綜合改革研究，對(duì)于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。
二、專業(yè)綜合改革設(shè)想
通過調(diào)查和分析，總結(jié)油氣儲(chǔ)運(yùn)工程專業(yè)發(fā)展過程中的經(jīng)驗(yàn)和不足，明確專業(yè)定位及專業(yè)建設(shè)存在的問題。針對(duì)存在的問題，以實(shí)施“專業(yè)綜合改革”為契機(jī)，借鑒CDIO工程教育理念，從培養(yǎng)方案制定、課程體系建立、師資隊(duì)伍建設(shè)等方面，對(duì)專業(yè)進(jìn)行綜合化、專業(yè)化、實(shí)踐化改革，以制定科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案，設(shè)計(jì)一體化的課程體系，構(gòu)建綜合化實(shí)踐教學(xué)體系，形成團(tuán)結(jié)創(chuàng)新的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以建設(shè)符合CDIO工程教育理念，具有自身特色的油氣儲(chǔ)運(yùn)工程專業(yè)，為行業(yè)發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)人才，實(shí)現(xiàn)工程化創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
1.以CDIO工程教育為理念，設(shè)定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
以CDIO工程教育為理念，在充分考慮社會(huì)、政府、行業(yè)、教師、家長(zhǎng)和學(xué)生等利益相關(guān)者訴求的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)高等教育的實(shí)際情況以及我校在人才培養(yǎng)方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)專業(yè)發(fā)展中的經(jīng)驗(yàn)和不足，探索專業(yè)培養(yǎng)的新模式、新方法和新機(jī)制，明確專業(yè)定位，設(shè)定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。聽取用人單位、畢業(yè)生等利益相關(guān)方的建議，對(duì)原有培養(yǎng)方案進(jìn)行重組和定位，對(duì)課程結(jié)構(gòu)、授課次序和關(guān)聯(lián)關(guān)系進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，嘗試以“項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)”作為工程實(shí)踐教育的組織原則, 培養(yǎng)工科學(xué)生具備在現(xiàn)代工程環(huán)境下生存和成長(zhǎng)的知識(shí)、能力和素質(zhì)。
圍繞培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建課程體系，采用能力和項(xiàng)目交叉的方式，制定CDIO專業(yè)培養(yǎng)方案。使學(xué)生能夠掌握專業(yè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)理論、先進(jìn)技術(shù)方法和現(xiàn)代技術(shù)手段，同時(shí)得到多學(xué)科、大系統(tǒng)的掌控意識(shí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通能力及獨(dú)立從事油氣儲(chǔ)運(yùn)工程施工設(shè)計(jì)管理的鍛煉，培養(yǎng)出創(chuàng)新能力強(qiáng)、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的高質(zhì)量工程技術(shù)人才。
2.以項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)為載體，設(shè)計(jì)一體化課程體系
按照CDIO大綱的具體要求，依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)方案，對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程進(jìn)行梳理與整合，設(shè)計(jì)一體化的CDIO項(xiàng)目體系，形成由初、中、高級(jí)項(xiàng)目構(gòu)成的一條貫穿整個(gè)培養(yǎng)階段的主線。
油氣儲(chǔ)運(yùn)工程專業(yè)與電子信息工程等專業(yè)有不同特點(diǎn)，設(shè)計(jì)各類項(xiàng)目的難度較大，缺少成功的案例可供參考，需要通過摸索和研究，設(shè)計(jì)適用于油氣儲(chǔ)運(yùn)工程專業(yè)特色的基本設(shè)計(jì)――實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目，高級(jí)設(shè)計(jì)――實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目，以滿足專業(yè)培養(yǎng)方案和人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求。
項(xiàng)目按規(guī)模和范圍可以劃分為三個(gè)級(jí)別：一級(jí)項(xiàng)目貫穿幾個(gè)學(xué)期甚至幾個(gè)學(xué)年，由本專業(yè)多數(shù)工程設(shè)計(jì)類課程構(gòu)成，符合專業(yè)的工程培養(yǎng)目標(biāo)；二級(jí)項(xiàng)目也叫學(xué)期項(xiàng)目，由一個(gè)學(xué)期內(nèi)的部分相關(guān)課程組成，重點(diǎn)突出對(duì)某項(xiàng)能力的培養(yǎng)要求；三級(jí)項(xiàng)目也叫課程項(xiàng)目，為單門課程內(nèi)增強(qiáng)該門課程能力與理解而設(shè)的項(xiàng)目，根據(jù)課程的需要和課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求而定。
綜合考慮油氣儲(chǔ)運(yùn)工程專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和各課程教學(xué)大綱，依據(jù)如下模式構(gòu)建項(xiàng)目體系：選擇一條長(zhǎng)距離輸油管道的設(shè)計(jì)任務(wù)作為一級(jí)項(xiàng)目，并將之分解為主體、站場(chǎng)、泵房等二三級(jí)設(shè)計(jì)任務(wù)。要求學(xué)生在學(xué)習(xí)相應(yīng)課程的過程中，完成各個(gè)設(shè)計(jì)任務(wù)，最終掌握設(shè)計(jì)整條管道的方法和技能。最終確定了1個(gè)一級(jí)項(xiàng)目，2個(gè)二級(jí)項(xiàng)目和6個(gè)三級(jí)項(xiàng)目，如表1：
表1 項(xiàng)目劃分
項(xiàng)目以及項(xiàng)目的實(shí)施過程對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，在工程教育中扮演著重要的角色。所有學(xué)生至少要參加兩輪或更多完整的項(xiàng)目實(shí)施過程，以便更好地為其學(xué)科知識(shí)和各方面能力的學(xué)習(xí)提供支撐。
3.以師資建設(shè)為保障，組建高水平教學(xué)團(tuán)隊(duì)
如果期望教師教授綜合專業(yè)知識(shí)并培養(yǎng)學(xué)生工程實(shí)踐能力，那么必須提供足夠的資源使教師具備這些能力并得到發(fā)展，因此，CDIO教學(xué)模式改革對(duì)高水平教師隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求。
為了建設(shè)一支既能勝任教學(xué)工作，又能開展教研、科研工作，既具有較高的理論水平又具有實(shí)際動(dòng)手能力的全面發(fā)展的教師隊(duì)伍，師資隊(duì)伍配備可本著“專兼結(jié)合，長(zhǎng)短相輔”的原則，采用校內(nèi)專業(yè)教師和企業(yè)兼職教師結(jié)合的方式。一方面，采取企業(yè)培訓(xùn)、掛職鍛煉、項(xiàng)目合作等方式，不斷更新專業(yè)教師的教學(xué)理念，提高專業(yè)教師的工程能力和綜合素質(zhì)。另一方面，聘請(qǐng)有企業(yè)工作經(jīng)歷和教學(xué)能力的專兼職教師進(jìn)行授課，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各類工程實(shí)踐。有條件的專業(yè)課程及其實(shí)驗(yàn)，選聘有企業(yè)工作經(jīng)歷的教師和企業(yè)外聘教師共同授課，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
4.以校企合作為依托，搭建校外實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)
利用企業(yè)生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)的資源建立校外實(shí)踐教學(xué)基地，是工程教育的主要特色。通過校企合作模式，可以彌補(bǔ)學(xué)校辦學(xué)資源的不足。學(xué)生進(jìn)入企業(yè)工程生產(chǎn)一線，可以熟悉相應(yīng)領(lǐng)域的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及高效的企業(yè)組織管理政策，擴(kuò)大學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)理論知識(shí)與工程實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提升學(xué)生專業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)。為了避免合作形式浮于表面，實(shí)踐基地淪為參觀基地，需建立有效保障運(yùn)行機(jī)制，制定既符合教學(xué)規(guī)律，又滿足企業(yè)需求的人才培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，形成校企之間人才共育、過程共管、成果共享、責(zé)任共擔(dān)、雙方共贏的合作模式。
三、項(xiàng)目實(shí)施中的主要問題
1.教師的角色轉(zhuǎn)變
在CDIO工程教育模式下，教師不再是科學(xué)知識(shí)的講授者，而是為學(xué)生創(chuàng)設(shè)教學(xué)環(huán)境的組織者，提供教學(xué)幫助的咨詢者，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)者，開發(fā)教學(xué)資源的引導(dǎo)者，學(xué)生教學(xué)效果的評(píng)價(jià)者。將教師與學(xué)生的關(guān)系從教師單向的知識(shí)傳授擴(kuò)展至師生基于問題解決的互動(dòng)學(xué)習(xí),并由傳統(tǒng)教學(xué)中的“主講教師”，轉(zhuǎn)變成了CDIO工程教育項(xiàng)目中的“指導(dǎo)教師”。在教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，將學(xué)生以繼承知識(shí)為主的被動(dòng)學(xué)習(xí)引導(dǎo)至對(duì)未知事物探索的主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者，而成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)及協(xié)作能力。
2.實(shí)踐條件不足的解決手段
工程教育最大的問題往往是實(shí)習(xí)場(chǎng)所受限、實(shí)踐條件不足。另外，學(xué)生接受的理論知識(shí)貫穿整個(gè)生產(chǎn)周期，如管道的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工、投產(chǎn)、運(yùn)行等，通常需要3-5年，不同階段由不同類型公司完成。但在實(shí)踐過程中，學(xué)生不可能有機(jī)會(huì)接觸完整的生產(chǎn)流程。這在很大程度上限制了學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)的時(shí)間和實(shí)習(xí)深度，走馬觀花似的流程，無法滿足工程能力培養(yǎng)的要求。
項(xiàng)目組申報(bào)建設(shè)了“油氣管道綜合實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室”，提供給學(xué)生泵、空氣壓縮機(jī)、管段、管件、閥門、流量計(jì)、壓力表等各種零部件，學(xué)生在完成油氣管道、燃?xì)廨斉湎到y(tǒng)的設(shè)計(jì)計(jì)算后，可以利用現(xiàn)有設(shè)備，將設(shè)計(jì)方案搭建起來，完成管道系統(tǒng)的組裝、試運(yùn)、調(diào)整、運(yùn)行和優(yōu)化的一體化過程訓(xùn)練，是提高學(xué)生工程動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的有效手段。
該實(shí)驗(yàn)室還可為生產(chǎn)實(shí)習(xí)、課程設(shè)計(jì)、畢業(yè)設(shè)計(jì)等實(shí)踐環(huán)節(jié)提供支撐，在很大程度上彌補(bǔ)了實(shí)踐條件不足的問題。
3.項(xiàng)目實(shí)施中的團(tuán)隊(duì)能力
團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)是傳統(tǒng)教學(xué)中薄弱環(huán)節(jié)，CDIO模式可以給學(xué)生創(chuàng)造條件、提供場(chǎng)地，讓學(xué)生以一個(gè)工程技術(shù)人員的身份參與項(xiàng)目實(shí)施工作。在項(xiàng)目完成過程中，學(xué)生被劃分為團(tuán)隊(duì)，在合理分工的基礎(chǔ)上開展研討、交流、協(xié)作，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完善構(gòu)思、設(shè)計(jì)、實(shí)現(xiàn)，并在各個(gè)階段接受評(píng)估，最終滿足任務(wù)要求。為了保證項(xiàng)目的順利實(shí)施，通常指導(dǎo)教師也需要多人協(xié)同，以團(tuán)隊(duì)形式出現(xiàn)，共同完成項(xiàng)目的指導(dǎo)工作。
4.課業(yè)考核的評(píng)價(jià)方法
CDIO項(xiàng)目的考核評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)“過程”，關(guān)注知識(shí)、技能學(xué)習(xí)等中間環(huán)節(jié)，關(guān)注實(shí)踐環(huán)節(jié)及工程應(yīng)用能力，力求知識(shí)與能力的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。通過評(píng)價(jià)向?qū)W生傳遞有關(guān)教學(xué)目標(biāo)的主要信息，讓學(xué)生更加清楚地知道應(yīng)該在學(xué)習(xí)過程中了解什么、掌握什么。具體評(píng)價(jià)方式包括任務(wù)完成過程的表現(xiàn)、提交的設(shè)計(jì)任務(wù)情況以及任務(wù)完成后的答辯環(huán)節(jié)等。課業(yè)評(píng)價(jià)的功能不只在于幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)中的問題，找到應(yīng)該改進(jìn)的地方，從另一個(gè)角度來講，通過教師在評(píng)價(jià)后的充分肯定、鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，還能使學(xué)生在考核中發(fā)現(xiàn)個(gè)人的優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，從而產(chǎn)生向更高的目標(biāo)邁進(jìn)的信心和熱情。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞：個(gè)稅；改革；方案
中圖分類號(hào)：F 810.424 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673—291X（2012）26—0108—02
一、個(gè)稅改革的狀況
1996年3月八屆人大四次會(huì)議通過的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“九五”計(jì)劃及2010年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中提出建立覆蓋全部個(gè)人收入的“分類與綜合相結(jié)合”的個(gè)人所得稅制；2001年3月九屆人大四次會(huì)議通過的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要》中提出建立“綜合與分類相結(jié)合”的個(gè)人所得稅制度；2003年10月黨的十六屆三中全會(huì)通過的《關(guān)于完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的決定》中提出改進(jìn)個(gè)人所得稅，實(shí)行綜合和分類相結(jié)合的個(gè)人所得稅制；2006年3月，十屆人大四次會(huì)議通過的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要》中提出實(shí)行綜合和分類相結(jié)合的個(gè)人所得稅制度；2011年3月十一屆人大四次會(huì)議通過的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出逐步建立健全綜合與分類相結(jié)合的個(gè)人所得稅制度，完善個(gè)人所得稅征管機(jī)制。
個(gè)稅綜合制改革從“九五”計(jì)劃提出，至 “十五”未能順利推行， “搬家”至“十一五”，仍未能順利推進(jìn)改革。但在政策層面，我國(guó)個(gè)稅改革的基本方向已明確，即要走綜合與分類相結(jié)合的模式?！笆濉睍r(shí)期是推進(jìn)“綜合與分類相結(jié)合”的個(gè)稅改革的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)借鑒國(guó)外個(gè)稅的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀推進(jìn)個(gè)稅改革。
二、個(gè)稅改革設(shè)計(jì)思路
近年來，我國(guó)雖未推出“綜合與分類相結(jié)合”的個(gè)人所得稅制改革，但也始終在積極調(diào)整與完善，例如全員全額申報(bào)制度、年所得12萬元以上納稅人自行申報(bào)制度等措施，為推行個(gè)稅改革奠定了基礎(chǔ)。
我國(guó)個(gè)稅改革的設(shè)計(jì)思路為：以我國(guó)當(dāng)前稅收征管條件和未來發(fā)展為前提，以主要市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家個(gè)稅改革趨勢(shì)為參考，結(jié)合中國(guó)實(shí)際國(guó)情，在保持現(xiàn)行分類所得稅制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，以較小的征管成本引入綜合制因素，盡快建立初始的“綜合與分類相結(jié)合”的個(gè)人所得稅制。
三、個(gè)稅改革基本內(nèi)容
（一）方案基礎(chǔ)為現(xiàn)行分類所得稅制
個(gè)稅改革方案應(yīng)保持現(xiàn)行分類所得稅制框架的穩(wěn)定，11類所得項(xiàng)目仍按現(xiàn)行稅制進(jìn)行分類征收，以源泉扣繳為主，以自行申報(bào)納稅為輔。現(xiàn)行分類稅制框架下各分類所得項(xiàng)目的費(fèi)用扣除、適用稅率等規(guī)定盡可能保持不變。
（二）對(duì)年所得12萬元以上高收入群體實(shí)行自行申報(bào)并綜合計(jì)征
以現(xiàn)行年所得超過12萬元納稅人自行申報(bào)制度為基礎(chǔ)，選擇部分所得項(xiàng)目進(jìn)行年終綜合，采用累進(jìn)稅率和綜合費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算年度應(yīng)納稅額，已代扣代繳的稅款視為預(yù)繳稅款，年度匯算清繳后實(shí)行多退少補(bǔ)。由于在初始階段，考慮到征管條件等因素，暫不實(shí)行以家庭為單位申報(bào)。
年所得未達(dá)到12萬元的納稅人不適用綜合計(jì)征，也無須申報(bào)年度所得，繼續(xù)按現(xiàn)行分類所得稅制計(jì)征稅款。在設(shè)計(jì)綜合稅率表和綜合費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)使年所得未達(dá)到12萬元的納稅人分類計(jì)征的應(yīng)納稅額不大于綜合計(jì)征的稅負(fù)。
由于僅規(guī)定年所得超過12萬元的高收入人群使用綜合計(jì)征，減少了需自行申報(bào)并匯算清繳的人數(shù)。2007年我國(guó)自行納稅申報(bào)人數(shù)為213萬，2008年為240萬，2009年為269萬，因此，初始方案實(shí)施最初幾年只需處理幾百萬份納稅申報(bào)材料就可以很好地控制征管成本。
（三）綜合計(jì)征的具體所得項(xiàng)目
以現(xiàn)行11類所得為基礎(chǔ)，對(duì)年收入12萬元以上納稅人適用綜合計(jì)征的所得項(xiàng)目有如下幾種方案可供選擇。
1.綜合范圍最小
為了降低征管成本，可以僅將工資、薪金所得和勞務(wù)報(bào)酬所得兩項(xiàng)納入綜合計(jì)征范圍。將工資、薪金所得和勞務(wù)報(bào)酬所得按年度綜合計(jì)征，有利于解決分類稅制下按月按次計(jì)征產(chǎn)生的收入均衡性問題。對(duì)勞務(wù)報(bào)酬而言，如再配合綜合費(fèi)用扣除上限的規(guī)定，可以有效解決累計(jì)多次費(fèi)用扣除導(dǎo)致的稅負(fù)不公平問題。
2.綜合范圍中等
將工資、薪金所得，勞務(wù)報(bào)酬所得，稿酬所得和特許權(quán)使用費(fèi)等項(xiàng)目勞動(dòng)所得納入綜合計(jì)征范圍為中等范圍的綜合方案?，F(xiàn)行稅制下，勞務(wù)報(bào)酬所得、稿酬所得和特許權(quán)使用費(fèi)所得具有較大共性。一是這三項(xiàng)所得都具有明確的支付方，可以較好地實(shí)施代扣代繳；二是現(xiàn)行個(gè)人所得稅法對(duì)此三項(xiàng)所得的扣除標(biāo)準(zhǔn)相同。中等范圍綜合方案將資本所得排除在綜合計(jì)征范圍之外，僅包括勞動(dòng)所得項(xiàng)目，比現(xiàn)行分類所得稅制有很大改善，總體權(quán)衡公平與效率中，更多地考慮了效率因素。
3.綜合范圍較大
較大范圍的綜合方案是將方案2中的四項(xiàng)勞動(dòng)所得和部分資本所得項(xiàng)目納入綜合計(jì)征范圍。納入綜合計(jì)征范圍的資本所得主要有財(cái)產(chǎn)租賃所得和利息所得。財(cái)產(chǎn)租賃所得與勞動(dòng)報(bào)酬所得、稿酬所得和特許權(quán)使用費(fèi)所得具有相同的費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)行代扣代繳難度較大。稅務(wù)機(jī)關(guān)獲得信息的難度大，將增加稅收征管成本，但對(duì)調(diào)節(jié)收入分配具有重大的長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。利息所得具有類似的性質(zhì)。
4.大范圍的綜合
將個(gè)體工商戶生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)所得和對(duì)企事業(yè)單位的承包經(jīng)營(yíng)、承租經(jīng)營(yíng)所得也納入綜合計(jì)征的范圍稱為大范圍的綜合。這兩項(xiàng)所得的共性在于均屬于非法人的經(jīng)營(yíng)所得，將此兩項(xiàng)所得納入綜合計(jì)征范圍，首先應(yīng)將分類計(jì)征階段分別適用于工資、薪金所得及個(gè)體工商戶生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)所得和對(duì)企事業(yè)單位的承包經(jīng)營(yíng)、租賃經(jīng)營(yíng)所得兩套累進(jìn)稅率表進(jìn)行合并，在綜合計(jì)征階段再適用統(tǒng)一的超額累進(jìn)稅率表。
5.綜合范圍最大
一、指導(dǎo)思想
以省政府《關(guān)于全面推進(jìn)人口與計(jì)劃生育工作綜合改革的意見》為指導(dǎo)，本著體現(xiàn)創(chuàng)新性、前瞻性、方向性、帶動(dòng)性的原則，堅(jiān)持“抓創(chuàng)新、促發(fā)展，抓難點(diǎn)、求突破，抓典型、增亮點(diǎn)，抓保障、創(chuàng)條件”的工作思路，圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)、亮點(diǎn)選擇突破口、確定項(xiàng)目選題，促進(jìn)人口與計(jì)劃生育綜合改革每年都有新舉措、單項(xiàng)工作有新突破、整體工作有新進(jìn)展。
二、創(chuàng)新項(xiàng)目與主要內(nèi)容
1.農(nóng)村計(jì)劃生育管理體制改革項(xiàng)目
總結(jié)完善*市村民自治經(jīng)驗(yàn)；以威海市和寧津縣為試點(diǎn)，研究探索“兩委負(fù)總責(zé)、協(xié)會(huì)當(dāng)骨干、家庭為中心、群眾做主人”的農(nóng)村管理體制改革模式（省計(jì)生協(xié)辦公室承辦）。
2.城市計(jì)劃生育屬地管理體制改革項(xiàng)目
適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和城市化發(fā)展要求，圍繞建立“屬地管理、單位負(fù)責(zé)、居民自治、社區(qū)服務(wù)”的管理體制，在大中城市，總結(jié)推廣*市的經(jīng)驗(yàn)；適應(yīng)戶籍制度改革的需要，探索總結(jié)縣及小城鎮(zhèn)管理體制改革經(jīng)驗(yàn)；進(jìn)一步理順和規(guī)范屬地、單位、社區(qū)等各方面的職責(zé)、關(guān)系，特別是要研究落實(shí)好個(gè)體、民營(yíng)、三資企業(yè)法定代表人責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一（政法處主辦，協(xié)會(huì)辦公室在居民自治方面協(xié)辦）。
3.建立流動(dòng)人口“一盤棋”管理機(jī)制項(xiàng)目
對(duì)流動(dòng)人口中容易漏管的人群進(jìn)行分類排查，有針對(duì)性地研究制定管理措施，促進(jìn)戶籍地、現(xiàn)居住地和計(jì)生、公安、工商、勞動(dòng)等各方面密切配合與責(zé)任落實(shí)（政法處主辦，規(guī)統(tǒng)處協(xié)辦）。
4.生育文化建設(shè)項(xiàng)目
著眼于全面建設(shè)小康社會(huì)、發(fā)展先進(jìn)文化、轉(zhuǎn)變?nèi)罕娀橛^念，深化計(jì)劃生育宣傳內(nèi)容、創(chuàng)新宣傳形式和載體。按照大聯(lián)合、大宣傳、出精品的思路，探索建立將國(guó)情國(guó)策、政策法規(guī)教育與計(jì)劃生育/生殖健康知識(shí)宣傳相結(jié)合，集中宣傳與面對(duì)面、個(gè)性化咨詢相結(jié)合，新聞、文化、教育等社會(huì)化宣傳與群眾性宣傳相結(jié)合的宣傳教育新機(jī)制（宣教處承辦、宣教中心參與宣傳精品的制作、人口文化大院的建設(shè)）。
5.對(duì)外宣傳窗口示范項(xiàng)目
通過建立對(duì)外宣傳示范窗口，探索建立與國(guó)際接軌、體現(xiàn)以人為本的宣傳教育、優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作新機(jī)制，打造具有山東特色的生育文化、優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌，樹立山東在國(guó)際、國(guó)內(nèi)的良好形象（宣教處主辦，辦公室、科技處、宣教中心協(xié)辦）。
6．優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作運(yùn)行機(jī)制示范項(xiàng)目
總結(jié)完善即墨市的經(jīng)驗(yàn)，引入現(xiàn)代科學(xué)管理方法，積極建立以群眾需求為中心的“信息采集-科學(xué)決策-組織實(shí)施-考核評(píng)估”優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作運(yùn)行模式，全面提升計(jì)劃生育整體工作水平（辦公室主辦，規(guī)統(tǒng)處、信息中心協(xié)辦）。
7.計(jì)劃生育/生殖健康“三大工程”項(xiàng)目
制定“三大工程”管理規(guī)范，建立省級(jí)示范點(diǎn)；建立健全知情選擇優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理和評(píng)估體系；與衛(wèi)生等部門共同開展出生缺陷干預(yù)工程和生殖道感染防治工程；建立技術(shù)服務(wù)信息系統(tǒng)，以信息引導(dǎo)服務(wù)，開展多樣化、個(gè)性化的生殖保健服務(wù)（科技處主辦、信息中心、科研所、藥管站協(xié)辦）。
8．基層服務(wù)站規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目
本著“加強(qiáng)縣級(jí)、優(yōu)化鄉(xiāng)級(jí)、提高村級(jí)”的精神，合理調(diào)整縣、鄉(xiāng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)布局；科學(xué)規(guī)范服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，在市、縣兩級(jí)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證試點(diǎn)工作，加快建立依法執(zhí)業(yè)、獨(dú)立核算、定項(xiàng)撥款、穩(wěn)定發(fā)展的服務(wù)站所新機(jī)制；開展“四優(yōu)一滿意”服務(wù)站和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范站創(chuàng)建活動(dòng)，力求形成一批區(qū)域性的計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)中心（科技處主辦，人事處、財(cái)務(wù)處協(xié)辦）。
9．城市藥具管理體制改革項(xiàng)目
針對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市化進(jìn)程加快、流動(dòng)人口增多等新情況新問題，研究規(guī)范與城市計(jì)劃生育管理體制改革相適應(yīng)的藥具供應(yīng)渠道，建立以人為本的藥具服務(wù)機(jī)制，滿足城市育齡人群藥具需求（藥管站承辦）。
10．統(tǒng)計(jì)管理體制改革項(xiàng)目
適應(yīng)計(jì)劃生育以現(xiàn)居住地為主的管理體制，建立計(jì)生、民政、衛(wèi)生、公安共同采集信息的現(xiàn)居住地統(tǒng)計(jì)模式；進(jìn)一步完善適應(yīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作需要的育齡婦女信息系統(tǒng)；建立事業(yè)統(tǒng)計(jì)管理監(jiān)控平臺(tái)（規(guī)統(tǒng)處主辦、信息中心協(xié)辦）。
11．計(jì)劃生育決策支持信息系統(tǒng)項(xiàng)目
依托育齡婦女信息系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)專線網(wǎng)絡(luò)，對(duì)涉及人口與計(jì)劃生育的相關(guān)信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)收集和分析，為科學(xué)決策提供準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、便捷的信息支持（規(guī)統(tǒng)處主辦、信息中心協(xié)辦）。
12.改革考核評(píng)估體系項(xiàng)目
圍繞“二次創(chuàng)業(yè)”，本著“簡(jiǎn)化指標(biāo)、突出重點(diǎn)、明確導(dǎo)向、分類指導(dǎo)”的原則，改革現(xiàn)行考核評(píng)估體系，把各級(jí)的注意力和積極性引導(dǎo)到穩(wěn)定低生育水平、提高整體工作水平和群眾滿意程度上來（規(guī)統(tǒng)處主辦、辦公室協(xié)辦，有關(guān)處室參與）。
13.基層干部人事制度改革項(xiàng)目
本著“精簡(jiǎn)、優(yōu)化、規(guī)范、提高”的原則，對(duì)縣、鄉(xiāng)服務(wù)機(jī)構(gòu)和村級(jí)計(jì)生干部隊(duì)伍數(shù)量、結(jié)構(gòu)、職責(zé)加以規(guī)范；建立完善公開選聘、競(jìng)爭(zhēng)上崗、績(jī)效掛鉤、服務(wù)承諾、干部協(xié)管等選人用人機(jī)制；以開展鄉(xiāng)村計(jì)生工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)競(jìng)賽活動(dòng)為載體，推動(dòng)全省計(jì)生隊(duì)伍思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和工作水平的全面提高（人事處主辦、有關(guān)處室參與）。
14．建立完備的執(zhí)法監(jiān)督機(jī)制項(xiàng)目
依法規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；加大“三亂”專項(xiàng)治理力度；建立健全民主監(jiān)督、系統(tǒng)監(jiān)督、司法監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督機(jī)制（紀(jì)檢監(jiān)察專員辦公室主辦，法規(guī)處、財(cái)務(wù)處參與）。
15．政策推動(dòng)項(xiàng)目
指導(dǎo)各地以縣域?yàn)閱挝恢贫鋵?shí)獨(dú)生子女獎(jiǎng)勵(lì)政策；推廣萊蕪市做法，推動(dòng)有關(guān)部門制定完善有利于計(jì)劃生育的優(yōu)先、優(yōu)惠、扶持、救助政策，建立健全利益導(dǎo)向機(jī)制；總結(jié)推廣濰坊市、濰城區(qū)、黃島區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，有條件的地方，探索建立不同形式的農(nóng)村養(yǎng)老、醫(yī)療保障和最低生活保障制度（法規(guī)處主辦、協(xié)會(huì)辦公室參與計(jì)劃生育養(yǎng)老保險(xiǎn)的推廣與探索）。
16．完善綜合治理機(jī)制項(xiàng)目
依法規(guī)范相關(guān)部門責(zé)任，完善對(duì)有關(guān)部門的考核評(píng)估辦法，推動(dòng)至上而下建立健全垂直負(fù)責(zé)體系；明確各處室對(duì)口聯(lián)系責(zé)任，通過與有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)文、聯(lián)合調(diào)研、聯(lián)合開會(huì)，促進(jìn)有關(guān)部門出臺(tái)有利于計(jì)劃生育的政策措施（辦公室主辦，有關(guān)處室參與）。
17．建立穩(wěn)定可靠的投入機(jī)制項(xiàng)目
適應(yīng)農(nóng)村稅費(fèi)改革、實(shí)行收支兩條線、取消二胎社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)等形勢(shì)發(fā)展的要求，推動(dòng)建立計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)由預(yù)算外投入為主向政府投入為主的投入體制；在有條件的地方，建立計(jì)劃生育公益金，用于有關(guān)計(jì)劃生育特殊情況的扶持和救助（財(cái)務(wù)處承辦）。
三、實(shí)施步驟
㈠確定項(xiàng)目和試點(diǎn)單位
3月上旬公布項(xiàng)目。3月底前確定項(xiàng)目試點(diǎn)單位。先由項(xiàng)目主辦單位本著少而精和東、中、西不同類型的地區(qū)各具代表性的原則，在有一定工作基礎(chǔ)、對(duì)該領(lǐng)域作了一定研究探索的地方初步選定并申報(bào)項(xiàng)目試點(diǎn)單位；再由人口與計(jì)劃生育綜合改革指導(dǎo)小組統(tǒng)一研究審定。
㈡制訂項(xiàng)目文本
下發(fā)項(xiàng)目范本；主辦處室與項(xiàng)目單位參照范本，從實(shí)際出發(fā)，共同制定項(xiàng)目方案和實(shí)施計(jì)劃，組織有關(guān)業(yè)務(wù)骨干和專家共同論證。3月底前擬定項(xiàng)目文本初稿，4月份經(jīng)省計(jì)生委綜合改革指導(dǎo)小組研究審定。
㈢舉辦項(xiàng)目管理專題培訓(xùn)班
4月上旬，圍繞項(xiàng)目運(yùn)作，聘請(qǐng)有關(guān)專家舉辦一期由有關(guān)處室和項(xiàng)目試點(diǎn)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參加的項(xiàng)目管理培訓(xùn)班，保證項(xiàng)目運(yùn)作科學(xué)、合理。
㈣赴外省參觀考察
5月下旬，統(tǒng)一組織項(xiàng)目試點(diǎn)單位主管人到綜合改革兄弟省市參觀考察，學(xué)習(xí)借鑒外省綜合改革特別是項(xiàng)目管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
㈤運(yùn)作與評(píng)估
根據(jù)項(xiàng)目文本及實(shí)施方案，有計(jì)劃地開展調(diào)研，分析問題、制定對(duì)策，狠抓落實(shí)，確保取得具有創(chuàng)新性、前瞻性、方向性、帶動(dòng)性的經(jīng)驗(yàn)成果。承辦處室與試點(diǎn)單位要分別于項(xiàng)目實(shí)施的各個(gè)階段寫出進(jìn)展情況匯報(bào)和終期自我評(píng)估報(bào)告。項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，省計(jì)生委將組織力量進(jìn)行檢查驗(yàn)收，對(duì)總結(jié)出的典型經(jīng)驗(yàn)，在全省加以推廣。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)
省人口與計(jì)劃生育綜合改革指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)綜合改革項(xiàng)目實(shí)施的組織協(xié)調(diào)和督導(dǎo)檢查工作。要定期召開指導(dǎo)小組會(huì)議，了解動(dòng)態(tài)，把握方向，及時(shí)研究解決項(xiàng)目實(shí)施過程中遇到的實(shí)際困難和問題。指導(dǎo)小組辦公室要加強(qiáng)情況調(diào)度，做好信息溝通與反饋工作，發(fā)現(xiàn)問題，提出建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策。
【關(guān)鍵詞】溫州金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)；中小企業(yè)；民間借貸
一、引言
7月10日浙江省《浙江法院民間借貸審判報(bào)告》，報(bào)告顯示，2008年金融危機(jī)爆發(fā)以來，浙江民間借貸案數(shù)量和金額均快速上升，今年以來達(dá)到五年以來最高點(diǎn)。今年上半年，浙江省法院共受理民間借貸糾紛案58037件，涉案標(biāo)的額283.9億元，同比分別上升26.98%和129.61%。民間借貸出現(xiàn)職業(yè)化、中介化、組織化等新特征。
隨著2009到2011年持續(xù)發(fā)生在民間借貸領(lǐng)域的惡性事件，嚴(yán)重影響了民間投融資在公眾心目中的形象，提到民間借貸，就想到高利貸，提到民企融資，就想到非法融資與圈錢詐騙，再加上“跑路”、崩盤等，民間借貸總是與一些消極的內(nèi)容聯(lián)系起來。從2011年上半年以來，溫州、鄂爾多斯等地相繼報(bào)出因企業(yè)無法償還高額貸款導(dǎo)致企業(yè)主“跑路”的事件。其中，溫州的民間借貸問題最為突出，其危機(jī)迫在眉睫。如果再不對(duì)民間借貸危機(jī)進(jìn)行防范和監(jiān)控，通過“多米諾骨牌”效應(yīng)，會(huì)危及到包括社會(huì)治安、中小企業(yè)生存、國(guó)家金融體系等在內(nèi)的多個(gè)方面。
面對(duì)如此現(xiàn)狀，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議曾在2012年3月28日決定設(shè)立溫州市金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)，并批準(zhǔn)實(shí)施《浙江省溫州市金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)總體方案》，引導(dǎo)民間融資規(guī)范發(fā)展，提升金融服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)能力，為全國(guó)金融改革提供經(jīng)驗(yàn)。
溫州金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)的設(shè)立，發(fā)出了推進(jìn)金融改革，構(gòu)建多元化金融體系的強(qiáng)烈政策信號(hào)。本文認(rèn)為，金融改革試驗(yàn)區(qū)的設(shè)立及綜合改革任務(wù)，只是從總體上為民間借貸定立“原則”。這些原則或許會(huì)引導(dǎo)民間借貸找到理想的出路，不可否認(rèn)這也確實(shí)可以緩解目前溫州發(fā)展存在的突出問題。但是，僅僅依靠“原則”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)當(dāng)有更加明確的細(xì)節(jié)方面的政策進(jìn)行深入實(shí)施。
二、對(duì)金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)及總體方案的分析
溫州產(chǎn)生民間借貸危機(jī)的原因諸多，除了民間借貸自身的缺陷以外，最突出的不外乎融資難、投資難、高利率及監(jiān)管不完善。本文將從以上四方面對(duì)金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)及十二項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行分析和探討。
1.融資難
中小企業(yè)融資難，目前還是一個(gè)世界性的難題，這個(gè)難題又被稱作“麥克米倫缺口”，而破解“麥克米倫缺口”的一大難關(guān)就是信息的不對(duì)稱。銀行往往難以掌握中小企業(yè)的財(cái)務(wù)信息，再加上中小企業(yè)規(guī)模小、成本高、需求額度小，導(dǎo)致銀行向中小企業(yè)貸款風(fēng)險(xiǎn)大，于是中小企業(yè)很難從正規(guī)的銀行機(jī)構(gòu)獲取貸款。而民間借貸靈活、便捷、無擔(dān)保的特點(diǎn)，卻滿足了中小企業(yè)的融資需求。
金融綜合改革的十二項(xiàng)任務(wù)中，第（二）項(xiàng)加快發(fā)展新型金融組織，第（五）項(xiàng)深化地方金融機(jī)構(gòu)改革和第（六）項(xiàng)探索建立多層次金融服務(wù)體系解決的重點(diǎn)是融資難的問題。本文認(rèn)為，不論是設(shè)立農(nóng)村資金互助社，小企業(yè)信貸專營(yíng)機(jī)構(gòu)以及建立小微企業(yè)融資綜合服務(wù)中心，還是允許符合條件的小額貸款公司專制為村鎮(zhèn)銀行，都確實(shí)拓寬了中小企業(yè)的融資平臺(tái)，一定程度上可以解決中小企業(yè)融資難的問題，但同時(shí)還需化解這些機(jī)構(gòu)向中小企業(yè)提供貸款所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，如果風(fēng)險(xiǎn)不能想辦法盡量降低，銀行等機(jī)構(gòu)在貸款發(fā)放時(shí)仍會(huì)有所顧慮。
有些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)已發(fā)生企業(yè)主“跑路”等危機(jī)的企業(yè)進(jìn)行救助。本文認(rèn)為，應(yīng)救助對(duì)象僅是那些資金鏈斷裂而難以運(yùn)營(yíng)的企業(yè)，而非那些因?yàn)橥稒C(jī)放貸導(dǎo)致資金無法收回的企業(yè)。既然后者想通過投機(jī)一夜暴富，那么他們就必須承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。如果政府也為投機(jī)者買單，反而會(huì)加劇他們的投機(jī)熱情而引他們更加瘋狂。當(dāng)然，對(duì)待中小企業(yè)融資困難這一傳統(tǒng)問題，不僅需要國(guó)家政策和銀行機(jī)構(gòu)的全力支持，也應(yīng)從企業(yè)自身的角度出發(fā)去尋找對(duì)策，這就需要企業(yè)自身通過努力來提高利潤(rùn)。
2.投資難
改革開放以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，個(gè)體私營(yíng)經(jīng)濟(jì)逐漸增多。在相對(duì)寬松的政策和環(huán)境下，企業(yè)和個(gè)人的收入水平大幅提高。同時(shí)與以往相比，人們的理財(cái)觀念開始增強(qiáng)。但是通貨膨脹使得銀行的實(shí)際存款利率為負(fù)，居民將錢存入銀行獲得的收益極其有限，再加上股市的低迷，國(guó)家對(duì)房地產(chǎn)的調(diào)控，使得大多數(shù)人持觀望態(tài)度。
相比之下，投資于民間借貸雖然風(fēng)險(xiǎn)較高，但是收益回報(bào)也同樣較高。為了規(guī)避損失，提高收益，企業(yè)和個(gè)人開始將手中大量的閑置資金投入民間市場(chǎng)。起初的民間借貸僅限于親朋和鄰里之間，但由于經(jīng)濟(jì)不斷活躍，人們慢慢產(chǎn)生了逐利思想。一些不法分子為了獲得高額收益，趁機(jī)哄抬利率，這就使得更多的資金涌入民間借貸市場(chǎng)。
金融綜合改革的十二項(xiàng)任務(wù)中，第（三）項(xiàng)發(fā)展專業(yè)資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，第（四）項(xiàng)研究開展個(gè)人境外直接投資試點(diǎn)，拓寬了企業(yè)和個(gè)人的投資渠道。其中開展個(gè)人境外直接投資試點(diǎn)是一個(gè)非常具有創(chuàng)新性的方法，此舉可能標(biāo)志著中國(guó)在通向資本賬戶開放的道路上邁出了重要的一步。
事實(shí)上，開展個(gè)人境外直接投資兩年前溫州便已提出，但后來被叫停。在經(jīng)歷了民間借貸的一系列風(fēng)波后，一些企業(yè)家受到重創(chuàng)，資金大規(guī)模減少，另一方面境外投資存在很大風(fēng)險(xiǎn)，管理機(jī)制不完善，法規(guī)使用范圍有限，且缺乏經(jīng)驗(yàn)。中央可以批準(zhǔn)有條件的地區(qū)推出試點(diǎn)，而試點(diǎn)的展開一方面可以積累經(jīng)驗(yàn)，另一方面可以加快我國(guó)資本項(xiàng)目開放程度。
3.利率高
央行溫州市中心支行2011年上半年的《溫州民間借貸市場(chǎng)報(bào)告》中指出，根據(jù)溫州以前監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，民間的綜合利率在2003年至2010年間在13%到17%之間，而到2011年6月份，利率已達(dá)到24.4%，“利率水平處于階段性高位”。目前民間借貸的普遍水平維持在月利息1.5%，年利息18%的水平，企業(yè)從民間借貸籌集資金的積極性仍然較高。
在金融綜合改革的十二項(xiàng)任務(wù)中，雖然并沒有明確的條款來限制民間借貸的高利率問題，但是卻提出了設(shè)立地方或小型的金融機(jī)構(gòu)，表明銀行業(yè)的準(zhǔn)入門檻降低。而4月1日溫總理更是提出了有關(guān)打破銀行金融壟斷的問題。打破銀行壟斷無非就是放松利率管制，鼓勵(lì)市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)，培育更多小型金融機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，讓民間資本陽(yáng)光化、規(guī)范化、法治化，這無疑是向市場(chǎng)利率化邁進(jìn)了一大步。
早在2003年2月，中國(guó)人民銀行的《2002年中國(guó)貨幣政策執(zhí)行報(bào)告》上就公布了中國(guó)利率市場(chǎng)化改革的總體思路。這顯示了利率市場(chǎng)化的決心。央行行長(zhǎng)周小川也曾在《中國(guó)金融》上撰文稱，“要加快推進(jìn)利率市場(chǎng)化建設(shè)，目前進(jìn)一步推進(jìn)利率市場(chǎng)化的條件基本具備?！崩士梢哉鎸?shí)地反映市場(chǎng)上貨幣資金的供需情況，民間借貸是適應(yīng)市場(chǎng)需求的產(chǎn)物，那么其利率也應(yīng)當(dāng)是市場(chǎng)化的利率。
4.監(jiān)管不完善
我國(guó)目前還沒有出臺(tái)專項(xiàng)法律對(duì)民間借貸進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)民間借貸的保護(hù)力度也不夠，因此一些不法分子大搞非法集資，高利貸，洗錢等不法活動(dòng)。此外借貸資金總規(guī)模，資金流向，貸后狀況等非常不透明。
除了完善企業(yè)金融支持，深化制度和改革創(chuàng)新外，溫州金融綜合改革的十二項(xiàng)任務(wù)中第（一）項(xiàng)規(guī)范發(fā)展民間融資，第（十）項(xiàng)加強(qiáng)社會(huì)信用體系建設(shè)，第（十一）項(xiàng)完善地方金融管理體制及第（十二）項(xiàng)建立金融綜合改革風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，也明確指出了對(duì)民間借貸的監(jiān)管。在金融綜合改革的任務(wù)中，有對(duì)銀行壟斷的打破，降低銀行業(yè)的進(jìn)入門檻，雖然放松了進(jìn)入，但并不等于過度的放任。
首先盡快將民間借貸納入金融監(jiān)管的范疇，民間借貸與銀行借貸存在區(qū)別，在監(jiān)度和管理方式上應(yīng)有所不同，我們可以設(shè)立專門的監(jiān)管結(jié)構(gòu)；其次還應(yīng)當(dāng)建立信息披露制度，讓中小企業(yè)及中小金融機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期公布財(cái)務(wù)狀況，讓監(jiān)管者及公眾及時(shí)掌握民間借貸的資金來源，資金流向，利率水平等一系列重要信息；第三對(duì)擔(dān)保公司，投資公司，典當(dāng)行及十二項(xiàng)任務(wù)中新設(shè)立的中小金融機(jī)構(gòu)定進(jìn)行期檢查；第四規(guī)范借貸合同，在出現(xiàn)案件糾紛時(shí)，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的法律進(jìn)行解決。
雖然十二項(xiàng)任務(wù)中強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)金融監(jiān)管，但是因?yàn)闆]有相應(yīng)的配套法規(guī)，所以隨著試點(diǎn)的開始，立法進(jìn)程也應(yīng)當(dāng)盡快緊跟。此次的民間借貸危機(jī)表明我國(guó)的金融改革還存在很多不足，將民間借貸正式納入法律體制和金融監(jiān)管后，有利于規(guī)范借貸行為。民間借貸只有在完善的法律體系保障下才能合法陽(yáng)光化。
三、國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒
民間借貸作為我國(guó)金融市場(chǎng)發(fā)展的一個(gè)補(bǔ)充，無論對(duì)中小企業(yè)及個(gè)人融資或投資都起了積極作用。但是，其內(nèi)部的不規(guī)范影響了整個(gè)民間借貸的健康發(fā)展。我們需要依據(jù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀制定相應(yīng)措施，而學(xué)習(xí)其他國(guó)家成熟的民間借貸模式，更能促進(jìn)民間借貸盡快走出陰霾。
（一）美國(guó)
1.完善的信用體系
個(gè)人信用體系比較完善的應(yīng)屬美國(guó)，它以個(gè)人的信用制度為基礎(chǔ)，有完善的檔案登記制度、規(guī)范的個(gè)人信用評(píng)估機(jī)制、嚴(yán)密的個(gè)人信用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)及其管理辦法，還有健全的信用法律法規(guī)。如果想要了解一個(gè)人的信用狀況是一件極其容易的事情。完善的信用體制可以使個(gè)人或銀行放心地將錢借出，因此利率不會(huì)偏高。相對(duì)于國(guó)內(nèi)制度的不完善，貸款的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易導(dǎo)致利率過高。
2.政府對(duì)中小企業(yè)進(jìn)行扶持
美國(guó)對(duì)于中小企業(yè)的扶持是全方位的。首先，設(shè)立的針對(duì)中小企業(yè)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)——中小企業(yè)管理局（SBA），其職能就是為中小企業(yè)制定政策和措施，提供先進(jìn)技術(shù)和市場(chǎng)信息，幫助其解決發(fā)展中的困難。其次，制定中小企業(yè)基本法和相關(guān)配套法律。第三，為中小企業(yè)的貸款融資提供擔(dān)保。如設(shè)立財(cái)政專項(xiàng)基金；由中小企業(yè)管理局作為擔(dān)保人，為中小企業(yè)向銀行貸款時(shí)提供擔(dān)保；鼓勵(lì)中小企業(yè)進(jìn)行創(chuàng)新，為創(chuàng)新的中小企業(yè)提供更多優(yōu)惠政策。第四，為中小企業(yè)提供稅收優(yōu)惠政策，促進(jìn)發(fā)展。
（二）英國(guó)
1.《消費(fèi)信貸法》對(duì)民間借貸規(guī)范化
消費(fèi)信貸法在國(guó)外已經(jīng)相當(dāng)普遍，但是英國(guó)的消費(fèi)借貸法律制度相對(duì)比較成熟完備。英國(guó)的《消費(fèi)信貸法》中明確規(guī)定的借貸雙方的權(quán)利義務(wù)、借貸的嚴(yán)格程序、借貸發(fā)生糾紛問題時(shí)的訴訟程序、借貸協(xié)議中對(duì)不公平關(guān)系的處理等內(nèi)容均值得我們?cè)诿耖g借貸中運(yùn)用。
2.民間借貸管理專業(yè)化
國(guó)外有專門的民間借貸管理機(jī)構(gòu)，英國(guó)民間借貸的管理機(jī)構(gòu)是最后公平交易委員會(huì)，出現(xiàn)糾紛可以向其主管部門提出仲裁請(qǐng)求；其次，從業(yè)人員需要申請(qǐng)專業(yè)的資格證書。多個(gè)國(guó)家還從資金數(shù)量、風(fēng)險(xiǎn)控制以及還貸者信用檢查方面給出了相關(guān)的法律保障。
四、規(guī)范民間借貸建議補(bǔ)充
1.“解決三個(gè)問題”
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所副所長(zhǎng)巴曙松先生說，“溫州金融綜合改革實(shí)驗(yàn)區(qū)的建立必須首先解決三個(gè)問題：識(shí)別貸款需求、評(píng)估資金的供給情況和分析民間借貸資金的流向。只有解決了這三個(gè)問題，溫州金融綜合改革實(shí)驗(yàn)區(qū)才有可能。”本文認(rèn)為，其中對(duì)民間借貸資金流向的分析尤為重要。央行溫州中心支行的《溫州民間借貸市場(chǎng)報(bào)告》顯示，1100億元溫州民間借貸資金的具體用途分為幾個(gè)部分：一是用于一般生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的占35%；二是用于房地產(chǎn)項(xiàng)目投資或集資炒房的占20%；三是借給民間中介以及由民間中介借出，用于還貸墊款等短期周轉(zhuǎn)，合計(jì)占40%左右；另外有5%用于其他投資、投機(jī)及不明用途。 明確民間借貸資金的流向更有助于我們對(duì)癥下藥。
2.供應(yīng)鏈金融解決中小企業(yè)融資難題
供應(yīng)鏈金融（SCF），是銀行圍繞核心企業(yè)，管理上下游中小企業(yè)的資金流和物流，變把握單個(gè)企業(yè)的不可控風(fēng)險(xiǎn)為供應(yīng)鏈企業(yè)整體的可控風(fēng)險(xiǎn)，是商業(yè)銀行信貸業(yè)務(wù)的一個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，也是企業(yè)尤其是中小企業(yè)的一種融資渠道。簡(jiǎn)單地說，就是銀行將核心企業(yè)和上下游企業(yè)聯(lián)系在一起提供金融產(chǎn)品和服務(wù)的一種融資模式。
“供應(yīng)鏈金融”最大的特點(diǎn)就是在供應(yīng)鏈中尋找出一個(gè)大的核心企業(yè)，以核心企業(yè)為出發(fā)點(diǎn)將資金提供給處于相對(duì)弱勢(shì)的上下游配套中小企業(yè)。
對(duì)金融機(jī)構(gòu)來說，可以增強(qiáng)與核心企業(yè)的關(guān)系，挖掘客戶資源，降低自身風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)中小企業(yè)而言，可以解決融資難的問題，降低成本，通過與核心企業(yè)合作，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值；對(duì)核心企業(yè)而言，可以形成良性的循環(huán)，增強(qiáng)供應(yīng)鏈的整體競(jìng)爭(zhēng)力。總之，供應(yīng)鏈金融可以實(shí)現(xiàn)核心企業(yè)，配套中小企業(yè)及金融機(jī)構(gòu)三方的共贏。
近幾年來，供應(yīng)鏈金融作為金融方面的創(chuàng)新業(yè)務(wù)，在我國(guó)得到迅猛發(fā)展。其優(yōu)勢(shì)吸引了越來越多的銀行介入。隨著經(jīng)驗(yàn)的豐富和存在問題的解決，相信會(huì)有更多的中小企業(yè)從中獲益。
3.發(fā)展民間網(wǎng)絡(luò)借貸
所謂網(wǎng)絡(luò)借貸指在網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)借貸，借入者和借出者均可利用網(wǎng)絡(luò)這個(gè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)借貸的“在線交易”。民間網(wǎng)絡(luò)借貸，就是將網(wǎng)絡(luò)作為借貸的平臺(tái)，把民間借貸的線下交易引入線上進(jìn)行。目前網(wǎng)絡(luò)借貸正在成為一種金融服務(wù)的趨勢(shì)，它可以提供四個(gè)模式的投資借貸平臺(tái)，如線下交易，網(wǎng)站交易，委托交易和擔(dān)保交易。目前我國(guó)已有宜信，拍拍貸，紅嶺創(chuàng)投等為代表的一些民間借貸網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，貸款用途多樣。
將民間借貸引上網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有許多可取之處。首先通過互聯(lián)網(wǎng)與電子商務(wù)的發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)借貸可以擴(kuò)大借貸的范圍；其次，網(wǎng)絡(luò)借貸手續(xù)簡(jiǎn)單，操作靈活，有利于降低成本且具有線下交易不可比擬的優(yōu)勢(shì)；第三，網(wǎng)絡(luò)借貸通常將一筆資金分散借給不同的需求者，這就大大的降低了借貸的風(fēng)險(xiǎn)。但是，我國(guó)的網(wǎng)絡(luò)借貸還處于起步階段，存在許多問題，如信用體系不完善，無抵押擔(dān)保，監(jiān)管缺失，存在網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)，沒有實(shí)行實(shí)名認(rèn)證等。因此，還需要相應(yīng)的政策措施引導(dǎo)和規(guī)范。雖然網(wǎng)絡(luò)借貸發(fā)展并不完善，但民間網(wǎng)絡(luò)借貸確實(shí)可以作為民間借貸規(guī)范化，陽(yáng)光化的一個(gè)出路。
五、總結(jié)
雖然說溫州綜合改革實(shí)驗(yàn)區(qū)是在一系列問題暴露后“逼迫”出來的改革，但是確實(shí)有助于民間金融規(guī)范合法化。溫州金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)的設(shè)立和確定的十二項(xiàng)任務(wù)可以說是溫州民間借貸陽(yáng)光化的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。十二項(xiàng)任務(wù)每一項(xiàng)都很重要而且應(yīng)細(xì)化實(shí)施。但是改革不可能一蹴而就，改革也總是與風(fēng)險(xiǎn)相伴。好在可以施行的政策空間很大，不只是溫州，其他各地都應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)孛耖g借貸實(shí)際現(xiàn)狀，圍繞“十二項(xiàng)任務(wù)”這個(gè)大的原則，制定相應(yīng)措施。
溫州金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)還有很長(zhǎng)的路要走，在呼聲與批判并存中，讓我們拭目以待。
參考文獻(xiàn)：
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