時間：2022-07-09 08:30:22
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇細(xì)節(jié)護(hù)理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料：
隨機選取在2012年11月～2014年1月我院收治的需要進(jìn)行手術(shù)的患者112例作為本次的研究對象。其中，男性患者72例，女性患者40例，年齡最大的患者為77歲，年齡最小的患者為18歲，平均年齡為45.8歲。手術(shù)時間最長的患者為3.9h，最短的30min。這些手術(shù)包括婦科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普外手術(shù)、骨科手術(shù)、泌尿科手術(shù)。將以上患者隨機分為兩組。兩組患者在年齡、性別和疾病種類等方面具有可比性。而且兩組患者對本次的研究知情，并簽有同意書。
1.2方法：
在兩組患者手術(shù)之后，根據(jù)患者不同的疾病種類進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。而觀察組患者則再給予細(xì)節(jié)護(hù)理。例如，在術(shù)前，護(hù)理人員要細(xì)致地給患者講解手術(shù)過程、參與醫(yī)生護(hù)士及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者提前有所了解，從而幫助患者解除心里對手術(shù)的恐懼。在進(jìn)入手術(shù)室之后，患者不免看見一塵不染的手術(shù)室會有畏懼心理，這時護(hù)理人員要陪同患者，并且要友善地和其打招呼，介紹自己，并向患者了解一些患者的基本信息。在手術(shù)之后，護(hù)理人員必需嚴(yán)密對患者進(jìn)行觀察，記錄患者的生命體征，有問題及時報告醫(yī)生。并且詢問患者手術(shù)之后的感覺。解決患者提出的問題。給患者營造一個舒適安靜的休息環(huán)境。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析：
以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS11．5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
分析患者的數(shù)據(jù)記錄可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者的護(hù)理效果評分較觀察組低，而且差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于患者的滿意度方面，對照組患者較觀察組患者滿意度低，而且差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
1．1一般資料
選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時間分為對照組及干預(yù)組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實驗室檢查以及臨床病理及影像學(xué)資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴(yán)重心、腎、肝、脾功能嚴(yán)重?fù)p傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1護(hù)理工作缺陷:
根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護(hù)理問題存在的缺陷，總結(jié)如下:①是不是能夠認(rèn)真切實的執(zhí)行護(hù)士管理規(guī)定，嚴(yán)格按照三查七對的制度要求自己。②護(hù)士盲目的對自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細(xì)節(jié)之處，認(rèn)為細(xì)節(jié)瑣碎之事無關(guān)大雅。③護(hù)士個人修養(yǎng)不夠，對患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴(yán)格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識不夠、基礎(chǔ)不夠雜實。⑤科室對本科室護(hù)士管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)，制度不太明確，使護(hù)士對自己的工作職責(zé)不夠清楚，具體護(hù)理環(huán)節(jié)沒做到位，對護(hù)理實施不明確，監(jiān)督不力。
1．2．2護(hù)理方法:
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理方法主要從:強調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，增強細(xì)節(jié)護(hù)理的理念;提高護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)，注重禮儀細(xì)節(jié);注重護(hù)理內(nèi)容細(xì)化;加強培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)四個方面進(jìn)行。
1．3評價標(biāo)準(zhǔn)
1．3．1病情變化:
比較2組患者病情狀態(tài)變化，包括患者的意識狀態(tài)、生命體征變化、肢體運動和感覺功能變化。意識狀態(tài)用GCS評分測定，通過睜眼、語言、運動3個方面來評價意識狀態(tài)，每個方面5分，評分1～9分為不正常、≥9分為正常。生命體征變化測定包括患者，患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、正常與否。肢體感覺功能變化包括患者肢體肌力、肌張力、病理反射、有無感覺障礙等多方面反射甚至有無障礙進(jìn)行綜合分析以無效、好轉(zhuǎn)、顯效3個層次。
1．3．2情緒狀況:
比較2組患者愉悅、平靜、抑郁、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。
1．3．3患者滿意度:
比較2組患者對護(hù)理工作的滿意程度，包括滿意、一般、不滿意3個程度。
1．4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者病情變化比較
觀察組的意識較狀態(tài)、生命體征變化和肢體感覺功能變化正常率分別為94．4%、88．9%和85．2%明顯高于對照組的66．7%、59．3%和61．1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．22組患者情緒狀況比較
對照組患者情緒愉悅、平靜的良性變化者顯著低于于觀察組，對照組抑郁、焦慮、恐懼者顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．32組患者滿意度比較
觀察組患者滿意度為46．30%明顯高于對照組的29．63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
1．1一般資料
我院于2012年5月～2013年5月收治172例兒童患者，將患者隨機分為護(hù)理組與對照組，每組86例。其中護(hù)理組中男52例，女34例，年齡6個月～8歲，平均(4．25±1．0)歲;對照組中男55例，女31例，年齡半歲～8．5歲，平均(4．50±1．0)歲;兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
對照組患兒給予兒科常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組患兒在對照組的基礎(chǔ)給予細(xì)節(jié)護(hù)理模式。
(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。
在患兒入院后，護(hù)理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫(yī)院的環(huán)境，以緩解患兒對陌生環(huán)境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態(tài)度與患兒進(jìn)行溝通，讓患兒感受到來自醫(yī)院的溫馨，拉近護(hù)理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
(2)細(xì)節(jié)護(hù)理方案的制定。
首先必須要加強護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理意識，并加強對護(hù)理人員在兒科、細(xì)節(jié)護(hù)理知識的培訓(xùn)，以提高其專業(yè)水平，使其能注重護(hù)理過程中的每個細(xì)節(jié)，減低護(hù)理工作中的失誤率，并根據(jù)患兒的實際情況，制定科學(xué)、合理的細(xì)節(jié)護(hù)理方案。
(3)心理護(hù)理。
在護(hù)理工作中，通過采用熱情、親和的態(tài)度與患兒及家屬進(jìn)行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據(jù)患兒的不良情緒給予相應(yīng)的心理護(hù)理，并在其家屬的協(xié)同下進(jìn)行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。
(4)細(xì)節(jié)護(hù)理。
由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環(huán)境，還要做好患兒的細(xì)節(jié)風(fēng)險護(hù)理工作。主要是由于護(hù)理工作比較繁忙，容易造成護(hù)理出差錯。因此，要加強對患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對;在輸液時必須要仔細(xì)核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護(hù)理工作的安全性。
1．3觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒的住院時間、治療費用、投訴率及對護(hù)理工作的滿意度。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒住院時間、住院費用及投訴率比較
護(hù)理組患兒住院時間、住院費用及投訴率均優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組患兒及家屬對護(hù)理工作滿意度比較
護(hù)理組非常滿意65例，滿意14例，比較滿意5例，不滿意2例，總滿意度為97．67%;對照組非常滿意38例，滿意19例，比較滿意14例，不滿意15例，總滿意度為82．56%。護(hù)理組患兒及家屬對護(hù)理工作的滿意度(97．67%)明顯優(yōu)于對照組(82．56%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
1.1一般資料作者所在醫(yī)院自學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)管理之后開始試驗兒科細(xì)節(jié)管理的重要性。隨機抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗研究的對象,隨機分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法甲組患兒實施常規(guī)的兒科護(hù)理,乙組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)管理護(hù)理,細(xì)節(jié)管理的具體實施措施如下。
1.2.1細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程,體現(xiàn)以人為本在兒科護(hù)理中要堅持以人為本的護(hù)理理念,滿足兒科患兒特殊的護(hù)理需求。完善護(hù)理流程,注重服務(wù)細(xì)節(jié),主動尋找護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié),及時完善護(hù)理服務(wù),構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,在護(hù)患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護(hù)患矛盾。轉(zhuǎn)變護(hù)理的模式,體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理服務(wù)的對象是人,所以護(hù)患之間要多進(jìn)行交流和溝通,了解護(hù)理需求,主動提供護(hù)理服務(wù),滿意患者的護(hù)理需求,對工作中出現(xiàn)的問題及時糾正,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2細(xì)化培訓(xùn)體系,提高職業(yè)素質(zhì)由于兒科護(hù)理的特殊性,對于兒科護(hù)士的理論知識及操作技術(shù)的要求也更高,尤其是新上崗的護(hù)士。要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識、規(guī)章制度和服務(wù)流程,并對護(hù)理工作者進(jìn)行必要的禮儀培訓(xùn),提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德。
1.2.3細(xì)化管理制度,建立良好工作習(xí)慣無規(guī)矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護(hù)理隊伍良性發(fā)展的關(guān)鍵。所以必須對兒科管理制度進(jìn)行細(xì)化和量化,使其具有良好的操作性。細(xì)化規(guī)章制度。參考多種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化和量化,這樣能夠有效保障護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護(hù)理質(zhì)量實施動態(tài)監(jiān)控,對工作中出現(xiàn)的忽視護(hù)理細(xì)節(jié),造成護(hù)理疏漏的現(xiàn)象隨時發(fā)現(xiàn),隨時處理,幫助兒科護(hù)理人員建立良好的工作習(xí)慣。
1.3評價指標(biāo)記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量以并發(fā)癥、感染、護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查,以便評價細(xì)節(jié)管理的實施效果?；純汉图覍俚臐M意度評價通過調(diào)查問卷的形式進(jìn)行,該研究共發(fā)放了206份調(diào)查問卷,共回收有效調(diào)查問卷206份,回收效率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施細(xì)節(jié)管理的乙組患兒并發(fā)癥4例、護(hù)患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發(fā)癥9例、護(hù)患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實施常規(guī)護(hù)理的甲組患兒；對護(hù)理滿意度進(jìn)行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1對照組
患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項手術(shù)室護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。
1.2細(xì)節(jié)護(hù)理管理組
患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。
1.2.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)
依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出改進(jìn)措施以完善各項管理制度。
1.2.2制定手術(shù)室護(hù)理人員無菌操作觀念量化考評制度
每月不定期對手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)操作完成情況進(jìn)行理論測評。。
1.2.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評制度
嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室各項消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進(jìn)行登記；每周進(jìn)行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護(hù)理人員及物體表面細(xì)菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標(biāo)問題，積極查找問題所在并制定改進(jìn)措施。
1.2.4制定手術(shù)室護(hù)理規(guī)范操作考評制度
術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
1.2.5制定手術(shù)室器械細(xì)節(jié)管理制度
如專科手術(shù)器械專門建卡標(biāo)記，并放置使用說明書，詳細(xì)寫明使用適應(yīng)證、維護(hù)清潔注意事項等；嚴(yán)格進(jìn)行圍術(shù)期器械清理，交接班時由2人清點器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評價；此外，還需加強手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細(xì)節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進(jìn)行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。
1.3觀察指標(biāo)
（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意程度評價，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較
對照組和細(xì)胞護(hù)理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較
細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等臨床護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
手術(shù)室感染控制效果對外科手術(shù)患者近遠(yuǎn)期療效的影響越來越受到人們的關(guān)注；而手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理也已成為手術(shù)室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術(shù)室管理質(zhì)量評價中。已有研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護(hù)服裝及其他醫(yī)療用品有無徹底消毒，手術(shù)室環(huán)境、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起手術(shù)室感染。近年來，隨著患者手術(shù)室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術(shù)室感染管理工作已越來越受到人們關(guān)注。手術(shù)室作為承擔(dān)手術(shù)及搶救工作重要場所，其護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)系到患者手術(shù)療效及遠(yuǎn)期預(yù)后；同時因患者開放性創(chuàng)傷及術(shù)中醫(yī)源性暴露等原因，手術(shù)室感染極易發(fā)生。目前手術(shù)室感染管理工作中存在的問題主要以手術(shù)室布局欠缺合理性、手術(shù)安排過于密集、無菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯誤及醫(yī)療用品二次感染等。流行病學(xué)研究顯示，我國總體醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率接近30%，且護(hù)理人員在其中起到關(guān)鍵媒介作用，其中日常護(hù)理操作是否嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率之間存在一定相關(guān)性，即常規(guī)護(hù)理操作及管理失誤是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生關(guān)鍵因素。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而達(dá)到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度的目的。本院在實施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式過程中，加強對于護(hù)理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對于護(hù)理操作細(xì)節(jié)逐個分化，通過量化考核顯著改善護(hù)理人員自身素質(zhì)，對于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術(shù)室管理工作開展，在注意嚴(yán)格掌握護(hù)理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時，還加強了護(hù)理人員間相互學(xué)習(xí)及與患者溝通能力。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式在執(zhí)行過程中應(yīng)注意以下幾點：（1）積極樹立護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理思想，通過完善宣傳和培訓(xùn)使護(hù)理人員充分認(rèn)識到手術(shù)室細(xì)節(jié)管理應(yīng)用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，成立由主管副院長為組長的手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，自護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士長至以下各級護(hù)理人員實現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段，真實地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。
1.1一般資料
選擇2012年6月至2013年6月我院收治并給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理的患者980例作為觀察對象（細(xì)節(jié)管理組），男540例，女440例，年齡16～76歲；消化系統(tǒng)疾病203例（20.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病225例（23.0%），呼吸系統(tǒng)疾病189例（19.3%），循環(huán)系統(tǒng)疾病169例（17.2%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病194例（19.8%）。另選取2012年6月前（我院實施細(xì)節(jié)護(hù)理前）的976例作為對照組，男506例，女470例，年齡18～75歲；消化系統(tǒng)疾病231例（23.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病173例（17.7%），呼吸系統(tǒng)疾病201例（20.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾病188例（12.3%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病183例（18.7%）。兩組患者的性別、年齡、疾病分類等資料大體相似。
1.2方法
對照組按常規(guī)護(hù)理管理，包括生命體征的日常監(jiān)測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、褥瘡的預(yù)防及護(hù)理、助產(chǎn)護(hù)理、吸痰、注射、各類標(biāo)本采集等。細(xì)節(jié)管理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)護(hù)理管理方案實施護(hù)理，具體如下：
1.2.1強化細(xì)節(jié)管理觀念
定期對護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，落實和規(guī)范各項技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，工作中培養(yǎng)慎獨精神和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。護(hù)理人員定期培訓(xùn)專業(yè)知識、規(guī)范消毒技術(shù)，并定期進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識考核，全面提升全院護(hù)理人員對理論和實踐水平，讓護(hù)士自覺自愿的改進(jìn)護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)。
1.2.2注重環(huán)境細(xì)節(jié)管理
基層醫(yī)院是集就診、治療為一體的空間，人口流量大，病種繁多，易對空氣和物體造成污染，應(yīng)每天用紫外線進(jìn)行空氣消毒至少1h，物體表面、地面用含氯消毒劑清潔每天2次，保持病房空氣流通，定時清潔空氣過濾器，以降低病原微生物生存的機會。
1.2.3強化細(xì)節(jié)防范意識
嚴(yán)禁將診療無關(guān)的物品帶入診療間。護(hù)理人員應(yīng)重視手污染，操作前后嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行手清洗和消毒；規(guī)范護(hù)理人員正確戴口罩，防止醫(yī)院交叉感染。
1.2.4加強器械細(xì)節(jié)管理
制定醫(yī)療器械使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、器械消毒流程。根據(jù)診療器械的性質(zhì)，選擇合適的消毒方法，既要確保器械不受損壞，又要保證消毒質(zhì)量，所有器械必須一人一用一消毒。
1.3效果評價
對兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行評價。①護(hù)理質(zhì)量量表包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護(hù)理文件質(zhì)量等4方面，每個方面均采用百分制，得分越高，表明質(zhì)量越好。②護(hù)理風(fēng)險事件包括護(hù)理差錯和護(hù)理投訴的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（x-±s）表示，數(shù)據(jù)比較用u檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組管理質(zhì)量比較
細(xì)節(jié)管理組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護(hù)理文件質(zhì)量得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較
細(xì)節(jié)管理組護(hù)理差錯和護(hù)理投訴發(fā)生率均低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
以往，基層醫(yī)院多注重診療技術(shù)的提高，而比較忽略診療細(xì)節(jié)護(hù)理程序的制定和完善，這可能導(dǎo)致患者治療成功率下降和醫(yī)源性感染發(fā)生率升高，從而影響到醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的機會。
4結(jié)語
1.1一般資料
選擇本院2010年4月至2013年6月收治的78例兒科患兒，分為對照組和研究組各39例。對照組中男26例，女13例；年齡3~10歲，平均（6.50±0.25）歲。研究組中男20例，女19例；年齡3~9歲，平均（6.00±0.15）歲。所有患兒及家屬均知曉并自愿加入本研究。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
對照組患兒采用常規(guī)兒科護(hù)理，依據(jù)兒科護(hù)理要求給予相關(guān)護(hù)理。研究組患兒則在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)管理。對比分析兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量評分比例和患者滿意度。
1.2.2細(xì)節(jié)管理方法
1.2.2.1更新護(hù)理理念
在臨床護(hù)理的所有細(xì)節(jié)過程中應(yīng)給予患兒足夠的關(guān)愛，貼心的護(hù)理是護(hù)理工作的基本理念，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)對象主要是“人”，接下來才是“病”。要明確做到護(hù)理方式的改變，應(yīng)將“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以患者為中心”，明確改變服務(wù)基本理念。
1.2.2.2護(hù)理指導(dǎo)
在護(hù)理過程中，對患兒和家長給予親切問候。在實施護(hù)理工作前，應(yīng)囑家長安慰患兒、鼓勵患兒，減少患兒及家長與醫(yī)護(hù)人員的距離感，重視細(xì)節(jié)化的管理服務(wù)，護(hù)理人員每一個細(xì)小的表情動作、每一句話都有可能對患兒及家屬產(chǎn)生不良影響。因此，護(hù)理人員需要尤為重視并且多進(jìn)行換位思考，為患兒及家屬提供更加完善的護(hù)理措施。在開展護(hù)理工作前后應(yīng)該對患兒與家屬進(jìn)行指導(dǎo)，如果患兒身體出現(xiàn)狀況，應(yīng)多詢問，因操作引起患兒不適或出現(xiàn)錯誤時，需要使用道歉語，使患兒和家長通過護(hù)士語言、體態(tài)等感受到護(hù)士的關(guān)愛，從而尊重、理解護(hù)士，積極配合護(hù)理。
1.2.2.3提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)
由于兒科患者的特殊性，因此，對兒科護(hù)士的操作技術(shù)和護(hù)理理論要求較高，新上崗護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要。在護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量尤為關(guān)鍵，而護(hù)理人員的心理狀態(tài)和情緒變化是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，護(hù)士長在工作中需要了解護(hù)理人員的個人情緒問題，減輕護(hù)理人員的不良情緒并能夠積極調(diào)整心態(tài)，讓護(hù)理人員在工作時感受較好的人文關(guān)懷，減輕工作壓力，保證護(hù)理質(zhì)量。想要成為一名合格的護(hù)士，不僅需要具備較高的醫(yī)學(xué)知識和技能，還要有無私奉獻(xiàn)的愛心。因此，醫(yī)院需要定期讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、遵守服務(wù)流程、加強護(hù)理禮儀及職業(yè)道德培訓(xùn)，并定期進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)考評，對護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平進(jìn)行量化，通過護(hù)士間的評比激發(fā)護(hù)士工作的熱情與動力，以此全面提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)。
1.2.2.4注重細(xì)節(jié)管理
兒科護(hù)理工作不同于其他科室，接觸的都是患兒，因此，安全管理尤為重要。對患兒入院接受就診、參加各項治療的每一個環(huán)節(jié)應(yīng)制定細(xì)致、完善的工作流程。對于危重癥患兒應(yīng)做好全程檢查并且加強監(jiān)控。其次，加強護(hù)士工作的過程管理，保證每項工作的安全；在兒科護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)格“三查七對”，密切觀察患兒的病情變化等。最后，對醫(yī)療費用實施透明制度。總之，在日常護(hù)理工作的具體環(huán)節(jié)方面做到最好，建立有效的管理體制，從而確?；純涸谠浩陂g的安全。
1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
采用兒科護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患兒的護(hù)理結(jié)果分別進(jìn)行評價，滿分為100分，分為70分以下，70～＜90分，≥90分3個等級。同時，對兩組患兒家長以問卷方式對護(hù)理糾紛、滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)放問卷78份，收回78份，回收率為100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患兒護(hù)理質(zhì)量評分比較
研究組患兒護(hù)理質(zhì)量評分大于或等于90分的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率與滿意度比較
研究組護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
在企業(yè)管理中，細(xì)節(jié)管理是相當(dāng)重要的概念，主要注重管理的整體性與系統(tǒng)性，倡導(dǎo)每位在自己崗位工作的員工都能做好自己的本職工作，要求看重細(xì)節(jié)和力求工作完美。細(xì)節(jié)管理的魅力與優(yōu)點也因此受到衛(wèi)生系統(tǒng)管理工作者的重視，從而引進(jìn)護(hù)理管理，在臨床護(hù)理工作中收到了較好的應(yīng)用效果。細(xì)節(jié)管理是對細(xì)節(jié)進(jìn)行超越、控制、延伸、完善、補充、分析及辨認(rèn)的過程，通過實施管理戰(zhàn)略，增強組織的效率和執(zhí)行能力，從而達(dá)到對整個護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升的目的。當(dāng)今，我國獨生子女較多，兒童在此環(huán)境下的成長大多具有忍耐性差和獨立性差等特點，從而使治療和護(hù)理工作難度提高。另外，因為患兒發(fā)病的特殊情況，加上患兒合作性差和家長的關(guān)心等，使護(hù)士的基本功受到艱難的考驗，因此，護(hù)理人員如有任何一個細(xì)節(jié)的疏忽，則極易造成患兒在臨床護(hù)理中的不配合或抵觸等情況，對患兒的生命安全及醫(yī)院造成無法挽回的損失。而且護(hù)理人員不僅要做好護(hù)理工作，還需要做好交流工作與心理輔導(dǎo)。細(xì)節(jié)管理對于每位護(hù)理人員來說是必須要學(xué)的。各醫(yī)院對于護(hù)理細(xì)節(jié)的看重、關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量能否提升，醫(yī)療安全能否得到保證及患兒及家屬能否滿意，其作用很關(guān)鍵。因此，在病房管理中引入細(xì)節(jié)管理的理念，實施細(xì)節(jié)護(hù)理，建造并發(fā)展擁有細(xì)節(jié)管理特性的新型護(hù)理模式，是當(dāng)今護(hù)理工作的重中之重，也是病房管理能否成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，采用細(xì)節(jié)管理后，研究組護(hù)理質(zhì)量評分大于或等于90分所占比例、護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中有較高的應(yīng)用價值。
4結(jié)語
1.1一般資料：
選取2013年3月至2014年3月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組，每組44例。對照組患者男22例，女22例，年齡18~46歲，平均年齡（36.3±3.1）歲，包括8例短暫性腦缺血發(fā)作、9例腦梗死、11例腦出血、9例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病、7例急性播散性腦脊髓炎；觀察組患者男25例，女19例，年齡20~48歲，平均年齡（38.3±2.3）歲，包括10例短暫性腦缺血發(fā)作、9例腦梗死、8例腦出血、8例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)病、9例急性播散性腦脊髓炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)患者、哺乳期婦女或孕婦、心肺功能嚴(yán)重不全患者、腫瘤患者以及甲狀腺功能亢進(jìn)患者。兩組患者無論是年齡、性別以及既往病史或一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法：
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予加強細(xì)節(jié)管理措施，其方法如下：
1.2.1提升護(hù)理人員的自身修養(yǎng)：
神經(jīng)內(nèi)科中的所有護(hù)理人員都在平時加強自身修養(yǎng)，對自身的知識體系進(jìn)行強化，尤其是加強對患者護(hù)理過程中的安全管理。因此，應(yīng)當(dāng)在院內(nèi)定期開展各種針對護(hù)理人員的相關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)，讓所有護(hù)士都有憂患意識，對于可能出現(xiàn)差錯的地方進(jìn)行重點培訓(xùn)和防范，確保每一位神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在工作的過程中都能保持清醒的頭腦，最大限度保證患者的護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。
1.2.2做好神經(jīng)內(nèi)科患者的心理護(hù)理：
自入院起就應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行健康宣教，讓每一位患者對疾病都能有一個充分認(rèn)識，同時還應(yīng)當(dāng)對患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)或教育，使其了解神經(jīng)疾病可能發(fā)生的其他并發(fā)癥，如精神障礙、意識障礙以及運動障礙等，避免患者在住院治療期間，出現(xiàn)不必要的自我傷害以及墜床等情況出現(xiàn)，最大限度提升患者在住院期間的舒適度以及滿意度。
1.2.3防止其他并發(fā)癥：
對于神經(jīng)內(nèi)科的住院患者而言，最為常見的一類并發(fā)癥則是行動不便而出現(xiàn)的壓瘡發(fā)生，所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時和患者家屬進(jìn)行必要的溝通，對此類情況及時做出預(yù)防。
1.3觀察指標(biāo)：
患者出院前，對兩組患者的健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理滿意度進(jìn)行對比分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中加入細(xì)節(jié)管理后，無論是健康宣教、護(hù)理服務(wù)態(tài)度，還是護(hù)理滿意度，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）具有顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
現(xiàn)如今隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理模式也有了長足的進(jìn)步，絕大多數(shù)醫(yī)院也越來越關(guān)注細(xì)節(jié)管理，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)也已經(jīng)將細(xì)節(jié)管理納入護(hù)理工作的重點工作之一。身為一名護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)從自身開始強化細(xì)節(jié)管理理念，要有任何風(fēng)險都來自于細(xì)節(jié)的意識，只有這樣才能夠在日常工作中找出可能出現(xiàn)差錯的地方，降低風(fēng)險發(fā)生率。在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到細(xì)節(jié)管理的重要性，同時加以關(guān)注和重視，掌握好各項細(xì)節(jié)工作，將細(xì)節(jié)工作看成是直接關(guān)系到患者切身利益和醫(yī)院發(fā)展的重要核心內(nèi)容。除此之外，醫(yī)院還可制定出相關(guān)流程，規(guī)范細(xì)節(jié)管理的工作內(nèi)容，使每一位護(hù)士在工作中嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)管理要求和制度執(zhí)行，規(guī)范操作流程，對工作中發(fā)現(xiàn)的不足和缺陷進(jìn)行及時完善，對患者家屬進(jìn)行宣教活動，使患者能夠了解自身病情，對可能出現(xiàn)的危險進(jìn)行防范。只有這樣做才能夠從根本上強化院內(nèi)的細(xì)節(jié)管理，從而確?；颊咴谥委熎陂g能夠得到舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理?，F(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強調(diào)在臨床護(hù)理工作中需要加強對細(xì)節(jié)管理的重視，其內(nèi)容主要包括：細(xì)節(jié)化的操作、細(xì)節(jié)化的護(hù)理以及重視護(hù)理措施質(zhì)量控制，為患者提供一個高水準(zhǔn)、高舒適的護(hù)理環(huán)境。細(xì)節(jié)管理要求護(hù)理過程中做到精益求精，將護(hù)理工作做到極致；同時還需要具備準(zhǔn)確的決策和信息，細(xì)化操作流程、管理流程和執(zhí)行流程。只有這樣才能從根本上將細(xì)節(jié)管理充分應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，從而提升護(hù)理質(zhì)量。
4結(jié)語
